Deformitatea Valgus la copii

În fiecare zi copilul se dezvoltă treptat, se observă schimbări în întregul corp, în special în picioare, membre. Este important să urmați cursul normal al acestui proces. Orice caracteristici negative necesită o intervenție medicală imediată, un tratament adecvat.

O inspecție regulată va contribui la evitarea apariției mai multor boli, abateri, de exemplu, deformarea valgusului piciorului. Potrivit statisticilor, aproximativ 30% dintre copiii sub vârsta de cinci ani suferă de diverse boli ale picioarelor. Patologiile minore se pot dezvolta în probleme grave de sănătate.

Informații generale

Deformitatea valgusului piciorului la copii este o schimbare a formei, a axei. Piciorul se schimbă în mod serios: degetele se îndepărtează, călcâiul își schimbă poziția obișnuită. Problema este destul de dificilă să nu observați, în timp, genunchii se îndoaie în direcții diferite, mormintele picioarelor devin disproporționate.

Copilul se plânge de durere, există un colos, în majoritatea cazurilor există umflături în zona călcâiului. Ca multe boli, deformarea valgusului piciorului curge treptat, medicii disting mai multe etape ale patologiei. La început de dezvoltare a bolii pentru a face față cu adevărat, în cazuri grave, nici un defect pentru viață nu se poate face.

Cauze și simptome

Deformitatea valgusului piciorului la copii, conform experților, se datorează unei supraîncărcări a sistemului musculo-scheletic în copilărie. Uneori părinții doresc atât de mult ca miezul să meargă la picioare, fără să se gândească la consecințe. Aparatul ligamental al bebelușului nu poate face față sarcinilor, ceea ce implică apariția patologiei.

Încărcarea timpurie a aparatului ligamentos este un fenomen comun, dar nu este cauza principală a deformării valgusului piciorului la un copil.

Aflați cum să utilizați Acipol pentru copii de diferite vârste.

Cum sa speli haine pentru bebelusi pentru bebelusi? Răspunsul este în acest articol.

Factorii negativi suplimentari includ:

• predispoziția genetică la tonusul muscular slab, bolile sistemului endocrin, bolile cronice, anomaliile congenitale;
• răniri în timpul nașterii;
• greutatea în exces;
• purtând încălțăminte incomode și strânse;
• lipsa instruirii musculare, selectarea incorectă a încărcăturilor pentru vârsta microbilor;
• cursul bolilor care provoacă slăbirea țesutului muscular, oaselor (rahitismul, diabetul zaharat).

Identificarea cauzei bolii - cheia pentru numirea tratamentului corect, recuperarea rapidă. Doar un specialist calificat poate determina factorul negativ. Puteți identifica "problemele" la domiciliu, cunoscând parametrii copilului la o anumită vârstă. Dacă, atunci când măsurați piciorul copilului, abaterile devin vizibile, vizitați un pediatru, un ortopedist pentru copii.

Tipuri și etape de patologie

Severitatea bolii secretă mai multe grade:

• primul. Se caracterizează prin îndoirea piciorului cu 10-15 grade. Primul grad este supus unor metode conservatoare de tratament, prognosticul fiind favorabil;
• a doua. Abaterea este de 20 de grade față de normă, problema este tratabilă (metode simple);
• a treia. Tratamentul este lung și necesită intervenția unui specialist calificat. Unghiul de deformare este de 30 de grade;
• a patra. Grad dificil, necesită intervenție chirurgicală.

Ortopedii utilizează clasificarea în funcție de cauza bolii:

• structurale. Formată ca urmare a tulburărilor congenitale ale sistemului musculoscheletal;
• statică. Formată din cauza unei poziții incorecte;
• giperkorrektsionnaya. Formată ca urmare a tratamentului necorespunzător sau întârziat al piciorului de picior;
• compensatorie. Reducerea tendonului lui Ahile este cauza defecțiunii piciorului copilului;
• paralitic. Este o consecință neplăcută a poliomielitei sau a encefalitei;
• deformitatea spasticului valgus. Formată ca urmare a defecțiunilor din creier;
• rahitic. Se manifestă în cursul rahitismului;
• traumatic. Deformarea este cauzată de orice deteriorare a piciorului (fracturi, vânătăi severe), leziuni ale piciorului inferior, coapsei, piciorului inferior, articulației șoldului.

diagnosticare

Dacă bănuiți deformarea valgus la copii, vizitați imediat un ortopedist pediatru. Pe baza unei examinări externe, medicul va face un diagnostic preliminar, măsuri speciale de diagnostic vor ajuta la confirmarea prezenței bolii la copil:

• radiografie. Proiecția se desfășoară în trei perspective, utilizate în prezent rar pentru a diagnostica copiii;
• podometrics. O metodă de diagnostic interesantă este un studiu care evidențiază schimbări în poziția longitudinală a piciorului;
• uneori ultrasunete ale articulațiilor.

Pentru a exclude patologiile sistemului nervos central, endocrin, asigurați-vă că vă arătați copilul dumneavoastră unui neurolog pediatru, endocrinolog. Este util să vizitați chirurgul, acesta este specialistul care va ajuta la diagnosticarea gradului de leziune a piciorului.

O selecție de tratamente eficiente

Această categorie include toate manipulările menite să restabilească poziția normală, anatomică a piciorului la un copil. Alegerea tratamentului depinde de severitatea bolii, neglijarea situației, caracteristicile individuale ale copilului.

Metodele eficiente de tratare a deformării valgus la copii includ:

• Pantofi ortopedici speciali pentru deformări ale piciorului valgus. Produsele sunt echipate cu un lift reglabil, suportul arcului drept, laturile reglabile. Pantofii rigizi sunt mai scumpi decât cei obișnuiți, dar sunt una dintre cele mai eficiente metode de a face față deformării piciorului valgus la copiii de diferite vârste;
• exerciții terapeutice. Acesta include un curs de terapie selectat individual, menit să restabilească funcțiile piciorului. Manipulările se desfășoară zilnic, se dezvoltă programe pentru copii pentru tineri foarte tineri (mersul pe o cale îngustă, ridicarea obiectelor mici cu degetele și altele);
• branț ortopedic cu deformări valgus ale picioarelor. Ele reprezinta produse individuale, fac fata sarcinii intr-o perioada destul de scurta de timp, au un plus imens - nu trebuie sa cumparati o pereche noua de pantofi, trebuie doar sa cumparati insoles, sa le puneti in sandale, pantofi;
• fizioterapie. Stimulare magnetică, electrică a mușchilor piciorului, electroforeză. Folosit în perioada de recuperare, ca măsuri preventive flatfoot, clubfoot;
• masaj terapeutic. Eficiența ridicată este asigurată de exerciții realizate de un specialist cu experiență. Cazurile deosebit de grave necesită proceduri staționare de către o masseuză a copiilor calificați;
• cresterea activitatii motoarelor (inot, mersul pe jos, jocuri active). Metoda se aplică numai după consultarea unui specialist. Exercițiile regulate ajută la întărirea articulației musculoscheletale, afectează pozitiv sănătatea mirosurilor;
• role de masaj, covorașe pot fi folosite acasă, sunt concepute special pentru a elimina deformitatea valgus a piciorului la copii.

Cum să poarte un cerc de baie pentru un nou-născut? Citiți informațiile utile.

Este scris în această pagină despre momentul în care să introducă alimente complementare la alăptare.

Mergeți la http://razvitie-malysha.com/zdorovie/sredstva/akvamaris.html și aflați despre utilizarea lui AquaMaris pentru spălarea nasului copiilor.

Rețete populare și rețete

Această tehnică este potrivită pentru eliminarea deformării în stadiile incipiente. Medicamentele populare elimină supărarea, durerea, dar pentru a face față problemei până la sfârșit nu pot face. Rețetele de casă sunt ușor de pregătit, absolut sigure pentru sănătatea prăjilor:

• parafina împachetează. Manipulările se desfășoară de-a lungul întregii lungimi a piciorului, imită o cizmă înaltă. În baia de apă, topiți parafina la temperatura dorită, puneți-o pe tifon, puneți pe frigele picioarelor. Procesul durează până la 10 minute, toate acțiunile trebuie efectuate de un specialist cu experiență, după mai multe proceduri, părinții pot repeta acțiunile medicului acasă;
• sare bai. Materiile prime se calculează cu un al treilea pahar pe 10 litri de apă. Sarea este dizolvată într-o baie caldă, copilul este așezat la talie, așteaptă 15 minute. Apoi, organele genitale ale copilului se spală cu apă curentă, restul corpului nu se poate spăla. Manipulările medicale se petrec zilnic, cursul tratamentului include 15 proceduri.

Folosirea drogurilor se descurcă rapid cu disconfortul, permiterea copiilor din copilărie. Înainte de a utiliza orice metodă de tratament, asigurați-vă că nu există contraindicații. Terapia cu medicamente este rar utilizată, în cele mai multe cazuri este destinată eliminării bolilor care provoacă deformarea piciorului. Intervenția chirurgicală este indicată pentru eșecul tuturor tratamentelor anterioare.

Instrucțiuni de prevenire

Pentru a face față deformării valgusului piciorului la un copil este mai dificil decât încercarea de a împiedica dezvoltarea patologiei. Prevenirea este destul de simplă, fără a include cazuri de anomalii congenitale:

• Încărcați în timp picioarele copilului. Încărcăturile prea devreme sunt pline de deteriorări ale aparatului ligamentos neformat. Încărcăturile moderate sunt permise numai după a opta lună de viață a copilului;
• nu economisiți pe pantofi, mai ales pe primul. În această perioadă, se formează multe țesuturi, articulații, ligamente. Abaterile de la normele de încălțăminte conduc la apariția unor deformări la nivelul piciorului și, ulterior, la deformarea la nivelul piciorului;
• urmați starea generală a miezurilor. Unele boli afectează sistemul locomotor, în special în perioada creșterii și dezvoltării sale active;
• rahitismul de avertizare. Dacă este necesar, luați vitamine. Boala distruge țesutul osos al bebelușului, ceea ce duce la apariția diferitelor anomalii. Diagnosticarea ulterioară, tratamentul amenință cu handicap pentru viață;
• masaj, gimnastică. Aceste metode sunt bune nu numai pentru tratarea miezurilor. Exercițiile utile sunt minunate pentru măsurile preventive. Este important să faceți manipulările adecvate copilului în funcție de vârstă.

Următorul videoclip. Pediatru - ortopedist pentru deformările piciorului valgus:

Deformarea picioarelor la copii

Corpul nostru este gândit atât de greu încât are o mare varietate de funcții, încălcând doar una dintre ele, o persoană poate deveni handicapată sau inferioară, poate fi limitată în abilități. Important în viața fiecărei persoane este primul pas. Oprirea este responsabilă pentru acest moment crucial. Apariția patologiei sistemului musculoscheletal sau, dimpotrivă, sănătatea absolută din partea lui poate depinde de modul în care copilul se ridică în picioare pentru prima dată.

Ce este?

Deformarea piciorului este numită unele abateri de la normă în dezvoltarea sa. Această patologie poate fi moștenită și poate fi dobândită. Din fericire, nu este o condiție care pune viața în pericol și, uneori, este chiar vindecabilă până la o recuperare completă din partea piciorului. Deformarea se poate manifesta la mamă in utero, dar nu vă faceți griji, mama este complet necomplicată și în nici un fel în timpul sarcinii nu poate afecta dezvoltarea corectă a piciorului. Practic, patologia se dezvoltă atunci când totul începe să meargă.

De asemenea, este important să știți că orice patologie poate dezvolta complicații care sunt tratate mult mai rău și afectează sănătatea copilului. Nu credeți că această boală este tipică numai pentru copii mici. Amintiți-vă că copilul dvs. nu crește și dezvoltă 5 ani. Un sistem musculo-scheletic este capabil să crească și să se dezvolte până la 25 de ani.

Este necesar să se monitorizeze, să se observe cât de repede crește copilul, să se inspecteze prezența deformărilor articulațiilor, în special a brațelor și a picioarelor. Adesea, orice schimbare este percepută ca un picior de fund și un picior de picior, și mai târziu considerată ca patologie.

Tipuri de deformări

În ortopedie există numeroase anomalii de dezvoltare și deformări ale picioarelor, dar, din fericire, multe specii sunt extrem de rare. Prin urmare, considerăm tipurile cele mai frecvente.

Copiii dezvoltă în principiu două tipuri de deformări ale picioarelor:

• valgus - în formă de X;
• varus - în formă de O.

valgus

Deformitatea Valgus este o curbură în formă de X a picioarelor. Se pare ca acest lucru - cu genunchii strans incordati, distanta dintre suprafetele interioare dintre glezne este mai mare de 5 centimetri. Picioarele s-au întors spre exterior. Poate fi fie patologia congenitală, fie cea dobândită. Cauza congenitală este în încălcarea dezvoltării embrionare a oaselor picioarelor și dobândită - în dezvoltarea greșită a aparatului muscular și ligamentar în perioada de după naștere.

Forma obținută este mai frecventă la copiii prematuri, obezitatea, slăbiciunea musculară, bursita cronică. Această formă poate contribui în continuare la dezvoltarea multor alte boli, cum ar fi osteochondroza, artroza, picioarele plate, scurtarea membrelor, scolioza și altele.

Simptomele inițiale sunt de obicei observate atunci când copilul ia primii pași. Părinții remarcă modificări externe, picioarele sunt în mod evident îndoite, iar devierea degetului mare de la axa din interiorul piciorului este, de asemenea, clar manifestată. De asemenea, copilul are un mers diferit, devine stîngace, nesigur, în timp ce își încurcă picioarele.

Poate că în seara, părinții pot observa că picioarele friabilei sunt umflate. În mușchii viței pot fi crampe, la copiii cu durere, de obicei se plâng părinților. Această patologie este, de asemenea, vizibilă datorită stării pantofului, deoarece se rupe repede din cauza uzurii necorespunzătoare.

varus

Deformitatea Varus este o curbură a axei și a arcului piciorului. În exterior, puteți vedea că piciorul se întoarce spre interior pentru a forma poziția în formă de O a picioarelor. Nu contează cât de tare încearcă un copil, cu o astfel de patologie, nu își poate îndrepta picioarele la genunchi.

Ca și în cazul precedent, această deformare poate fi dobândită și înnăscută. Achizitia se dezvolta in urmatoarele conditii: lipsa deficitului de calciu, vitamina D, leziuni, diabet, mers anormal, orice boli ale sistemului osoase, boli neurologice, predispozitie genetica.

Copilul se va plânge de durere după educația fizică în grădiniță sau după o plimbare lungă, care, mai degrabă, se va produce la sfârșitul zilei, înainte de culcare.

Părinții pot observa că talpa pantofului este șters neuniform, dar mai ales din exterior, din acest motiv, copilul poate suferi leziuni mai grave.

diagnosticare

Nu este atât de dificil pentru părinți să definească această patologie pe cont propriu. Metoda cea mai simplă și cea mai accesibilă pentru ei va fi o inspecție regulată. Dacă bebelușul este nou-născut, pune-l pe o suprafață plată, tare, îndreptați picioarele astfel încât acestea să atingă articulațiile genunchiului și să inspectați. În mod normal, picioarele trebuie să fie drepte și să se atingă reciproc la glezne și genunchi.

De obicei, părinții, în detrimentul dragostei lor față de copil, nu acordă importanță nici măcar o ușoară curbură, așa că ascultați dacă cineva de la rudele sau prietenii dvs. spune că copilul dvs. are picioare strâmbe, tratați aceste informații nu atât de critice, unui specialist.

Pentru începători, puteți spune unui pediatru despre această afecțiune, care va efectua, de asemenea, un examen. El vă poate trimite copilul la un ortopedist. Un ortopedist este specialistul care se ocupă cu tratamentul funcțiilor defectuoase ale sistemului musculo-scheletic.

Cel mai probabil, vor fi atribuite următoarele studii:

• Examinarea cu raze X a picioarelor în proiecții laterale și laterale;
• planificarea pe calculator, acest studiu evaluează starea structurii piciorului;
• Podometria - evaluează încărcătura pe diferite părți ale piciorului;
• ultrasunete ale articulațiilor piciorului.

Deformitatea Valgus la copii

Această modificare patologică în direcția axelor membrelor inferioare predispune la piciorul plat. Treptat, prin exerciții regulate și proceduri medicale, poziția călcâiului poate fi reglată pentru a forma setarea corectă a picioarelor; dacă deformitatea valgusului piciorului nu este tratată la copii, poate duce la modificări ireversibile ale sistemului musculoscheletic. Tratamentul de patologie necesită mult timp și efort, dar în activitatea zilnică copilul va fi recompensat cu un mers frumos și cu arcul corect al piciorului.

Ce este valgusul piciorului la copii?

Defecțiunea picioarelor, care se caracterizează printr-o scădere a înălțimii arcilor și o curbură în formă de X a axei extremităților, se numește "instalarea valgus a picioarelor la copii". Cu această patologie la copii, călcâiul și degetele de la picioare se întorc spre exterior, se remarcă omisiunea secțiunii medii a piciorului și stomacul mersului. Dacă copilul se îndreaptă și strânge articulațiile genunchiului, distanța dintre părțile laterale ale gleznelor nu este mai mare de 4-5 cm. În același timp, arcurile interne "se prăbușesc" spre interior.

La ce vârstă se manifestă

Toți nou-născuții au picioare plate - aceasta este norma, deoarece bebelușii nu pot merge încă, iar ligamentele, oasele și tendoanele trebuie doar să învețe să experimenteze stresul. Pe măsură ce copilul începe să stea, se sprijină pe picioare și se plimbă, picioarele se formează și se întăresc. Atunci când bolțile nu au o structură formată sau nu sunt vizibile deloc pentru o perioadă lungă de timp, medicii au pus diagnosticul interimar de "deformitate valgus a piciorului". Schimbările semnificative devin aproximativ 1-1,5 ani.

Când trebuie să-l vezi pe doctor

La primele semne, care indică faptul că se manifestă deformitatea valgus a picioarelor, este nevoie urgentă prezentarea copilului de către medic, dat fiind că patologia tinde să progreseze. Dacă nu tratați boala, situația se va înrăutăți, provocând dezvoltarea unor probleme mai grave. Medicul va evalua starea de sănătate a copilului și va determina ce măsuri terapeutice vor fi optime. De regulă, metodele conservatoare sunt utilizate pentru a elimina problema și rareori recurg la intervenții chirurgicale, numai în cazuri avansate.

Ploskovalgusnaya deformare a picioarelor la copii - cauzele

Patologia poate avea o natură dobândită sau înnăscută. În unele cazuri, părinții înșiși contribuie la formarea deformării valgusului la nivelul piciorului la copii, încercând să o pună pe picioare cât mai curând posibil pentru a învăța mersul pe jos. În același timp, sistemul musculoscheletal slab al copilului nu este încă pregătit pentru astfel de sarcini, ca rezultat al procesului de deformare. Copilul trebuie să facă primii pași la acea vârstă când corpul său devine mai puternic și va fi gata pentru el (aproximativ în 10-12 luni).

congenital

Pentru a provoca apariția patologiei poate predispoziția genetică sau orice încălcare în timpul sarcinii. Deformitatea congenitală a piciorului valgus la copii este, de obicei, diagnosticată de medici la o vârstă fragedă a copilului (în primele luni de viață a copilului). Cele mai periculoase soiuri de patologie congenitală sunt stop-rocking și berbec vertical. Atunci când faceți un diagnostic de acest tip necesită intervenție chirurgicală.

dobândite

Defectul piciorului poate apărea din cauza insuficienței, subdezvoltării tendoanelor și ligamentelor picioarelor, în plus, cauza deformării valgusului devine uneori reducerea tonusului muscular al copilului. Picioarele picioarelor se pot dezvolta incorect cu astfel de factori:

• prematuritate;
• supraponderal nou-născut;
• hipotrofie fetală;
• scolioză;
• poliomielita;
• rahitismul;
• antrenament pentru a merge copilul la o vârstă fragedă;
• Cerebral paralizie;
• slăbiciune congenitală a țesuturilor conjunctive (formată intrauterin);
• myodystrophy;
• displazie;
• prelungirea ședinței piciorului în castă după ce suferă o traumă;
• diabet zaharat;
• hipotiroidism;
• polineuropatii;
• transferate boli infecțioase, virale;
• încălțăminte greșită (fără o fixare suficientă a tocului, prea moale);
• concomitent dislocarea șoldului.

Simptomele bolii

Când apare o deformitate valgus, părinții observă simptomele caracteristice ale bolii, de regulă, numai atunci când copilul începe să-și ia primii pași. Mai mult decât atât, în majoritatea copiilor, cu dobândirea abilităților de mers pe jos, simptomele deviației dispar. Un alt lucru, dacă bebelușul se plimbe independent pentru o lungă perioadă de timp, dar semnele bolii rămân. În acest caz, copilul trebuie prezentat medicului. Cele mai frecvente simptome ale curburii gleznei sunt:

• copilul nu vine pe toată suprafața piciorului în timpul mersului, ci numai pe arcul interior;
• vizibilă stânjenire în mers;
• copilul oboseste de mers pe jos;
• firimituri nesigure;
• forma piciorului este în formă de X;
• puteți auzi amestecarea atunci când mergeți.

Cum are piciorul valgus la un copil

Dacă picioarele copilului sunt poziționate incorect, pot fi observate anumite deviații, de exemplu, o schimbare a poziției degetelor și a tocurilor în timpul îndoirii (ca în cazul în care acestea privesc în afară). În același timp, partea centrală a piciorului se îndoaie, ca urmare a faptului că poziția piciorului este nefiresc. La copiii cu valgus există o curbura a picioarelor datorită deformării articulațiilor genunchiului: dacă sunt adunate, marginile interioare ale gleznelor rămân la o distanță relativ mare una de cealaltă (4-5 cm).

Curvarea valgusului are loc ca urmare a proceselor de deformare și se termină cu formarea de ansambluri plate și alte anomalii ale sistemului musculoscheletal. Problema poate fi observată dacă vă uitați atent la picioarele fâșiilor: atunci când genunchii sunt aplatizate, ele sunt răsucite în mod X. În majoritatea cazurilor, această patologie este congenitală și, în cel mai mic caz, dispare singură, deoarece indică o dezvoltare insuficientă a sistemului musculoscheletic.

Dacă până la 5 ani problema rămâne, sperăm că va trece, nu există nici un motiv, deoarece picioarele copilului sunt egalate de această vârstă. Cu un valgus ulterior, copilul necesită un tratament specializat și în timp util, altfel boala va duce la deformarea articulațiilor genunchiului și după pelvis, care poate provoca curbura spinării și alte probleme serioase ale spatelui (osteochondroză, deformare a vertebrelor etc.).

Etape de dezvoltare a patologiei

O tulburare în dezvoltarea unui membru în absența tratamentului progresează treptat. Există următoarele etape ale bolii:

1. Formă ușoară. Deviația nu este mai mare de 10-15 grade față de normă. Această etapă a valgusului este ușor de corectat folosind tălpi și încălțăminte ortopedice speciale.
2. În cea de-a doua etapă, devierea în poziția picioarelor este de 15-20 grade, iar terapia trebuie să includă un complex de măsuri conservatoare și terapeutice.
3. În cea de-a treia etapă, deviația comună este vizibil în interior cu 20-25 grade. Terapia în acest caz este complexă și are un caracter lung.
4. Deformitatea severă a valgusului este caracterizată de o abatere care depășește 30 de grade. Tratamentul include metode conservatoare, terapia nu este întotdeauna eficientă, astfel încât copilul este supus unei intervenții chirurgicale.

Cum să diagnosticați curbura valgus a picioarelor copilului

Oprirea la Valgus este diagnosticată după o examinare atentă a medicului pediatru, cu toate acestea, pentru a confirma diagnosticul copilului, este necesar să se arate specialistul ortopedic. De regulă, pentru acest scop sunt numite câteva studii suplimentare:

• Ecografia articulațiilor;
• X-ray în trei proiecții;
• planografia computerizată;
• podometria calculatorului.

Computer Plantografie

Folosind acest studiu de diagnostic, puteți calcula parametrii morfologici ai picioarelor. Procedura determină patologia amprentei. Copilul este pus pe paharul scanerului podea cu picioarele goale, după care se face o scanare. Ca rezultat, pe ecranul computerului, ortopedul vede o imagine prin care poate evalua starea picioarelor unui pacient mic și poate face un diagnostic.

Computer Podometrie

Procedura este necesară pentru a estima cât de uniform este distribuită sarcina pe picior. Podometria pe calculator oferă o oportunitate de a identifica modificările patologice în cazurile în care copilul nu a manifestat încă semne clinice de deformitate valgus. Cu scopul specificat, un ortoped pediatru poate numi un ultrasunete suplimentar al articulațiilor.

Stația cu raze X

Metoda de diagnosticare ajută la determinarea poziției picioarelor una față de cealaltă. Pe radiografi, se observă o scădere a înălțimii arcului piciorului, o încălcare a poziției spatelui, a părților din față, a secțiunilor medii ale piciorului unul față de celălalt. În plus, această metodă de diagnosticare ajută la identificarea deformării oaselor individuale în articulațiile tarsului.

Ecografia articulațiilor

În anumite condiții este necesară o ultrasunete a articulațiilor. Studiul se desfășoară în poziția în sus a pacientului, în timp ce o rolă este plasată sub membrele inferioare. Glezna este lubrifiată cu un gel special, care asigură un bun contact al senzorului cu pielea. Dispozitivul emite impulsuri de înaltă frecvență, datorită cărora sunt afișate țesuturi pe ecranul mașinii cu ultrasunete. Această metodă de diagnosticare ajută la studierea:

• oasele piciorului;
• articulații glezne;
• muschii picioarelor;
• ligament.

Tratamentul deformării piciorului valgus la copii

Dacă terapia patologică nu este pornită la timp, copilul dezvoltă picioare plate și apar alte tulburări ale sistemului musculo-scheletal. Scopul tratamentului piciorului flat-valgus este de a restabili forma sa normală, funcția. În plus, cu ajutorul anumitor fizioterapii și gimnastică, țesuturile ligamentoase și musculare sunt întărite. În prezența unei forme dobândite a bolii, de la începutul terapiei, copiii primesc cursuri de masaj, băi de picioare, proceduri de terapie cu parafină, electroforeză, electrostimulare, terapie magnetică etc.

Pansamente din tencuiala pentru deformari congenitale

Pentru tratamentul infectării cu bebeluși la copii, poate fi necesară imobilizarea membrelor cu ghips. Modelarea și selecția materialului este efectuată de un ortopedist pentru copii, care ia în considerare tipul de curbură a piciorului și gradul de abatere de la normă. Pansamentele din gips sculptate sunt folosite pentru deformare severă sau, dacă un bandaj moale nu a adus efectul așteptat. Inițial, se aplică un strat de tencuială circulară, care fixează glezna și piciorul în poziția unei corecții ușoare a curburii.

Atunci când se aplică o tencuială, medicul acordă o atenție deosebită formării sale la proeminențe, adâncirea piciorului și piciorului. În același timp, degetele trebuie să rămână libere, astfel încât să poată monitoriza starea circulației sângelui. După 5-7 zile, bandajul este îndepărtat și se efectuează corecția manuală a deformității valgus. După aceasta, se aplică o nouă blocare pentru a fixa rezultatul obținut. Procedurile se repetă până la corectarea completă a piciorului valgus.

Bai de picior si inot terapeutic

Pentru corectarea picioarelor și formarea de arcuri de formă corectă, copilul este recomandat să se înnotă. Dacă nu puteți participa la piscină, puteți efectua în mod independent anumite exerciții la domiciliu în baie. Mersul pe jos și săriturile pe un covor de relief, care stimulează sensibilitatea tălpilor, consolidează sistemul musculo-scheletic și reduc sarcina asupra membrelor. O dată pe săptămână, experții recomandă de asemenea să luați o baie caldă de pin-sare.

Masaj pentru deformitatea valgus la copii

Această metodă de tratament are un efect fortificant, îmbunătățește tonusul muscular, crește mobilitatea articulațiilor și contribuie la dezvoltarea neurologică sănătoasă. Un masaj terapeutic se efectuează după cum urmează:

1. Începeți cu un masaj general al corpului, alternând mișcarea, tremurarea, atingerea ușoară, rotirea articulațiilor. În mod alternativ, ar trebui să masați fiecare membru, în timpul coastelor pentru a efectua mișcarea ușoară, stomacul este masat în sensul acelor de ceasornic. Miscari circulare ale articulatiilor genunchiului, soldului, gleznei sunt efectuate in mod constant. După copil, trebuie să activați burta și, conform principiului descris mai sus, efectuați un masaj de spate.
2. Apoi, efectuați un masaj pentru picioare. Scopul său principal este de a activa circulația sângelui și tonifierea mușchilor picioarelor. Se recomandă efectuarea procedurii de două ori pe zi (dimineața după trezirea copilului și seara după înot). Începeți cu mișcarea ușoară a picioarelor, acordând o mare atenție degetelor și mușchilor din jurul lor. Apăsând ușor și întinzând fiecare parte a piciorului, du-te la arcada interioară aplatizată, în cazul în care fac lumina atingând și stroking.

fizioterapie

Următoarele tehnici terapeutice sunt utilizate ca auxiliare. Ele activează procesele metabolice din țesuturi și îmbunătățesc alimentarea cu ele. Alegerea procedurilor fizioterapeutice este efectuată de către un medic, cu eficiența maximă a diferitelor:

• Electroforeza. În timpul procedurii, medicamentul este transmis direct în zona dorită fără utilizarea unui medicament cu țepi sau pe cale orală. Medicamentul se aplică pe șervețele sau bandaje speciale, care se aplică piciorului. După ce specialistul conectează electrozii, efectuând curent cu o anumită frecvență, alimentați. Procedura durează de la 3 la 10 minute (durata depinde de gravitatea patologiei).
• Terapia magnetica. Tratamentul implică expunerea articulațiilor, ligamentelor, mușchilor și oaselor câmpurilor magnetice. Procedura se realizează folosind o instalație specială capabilă să transfere un câmp magnetic. Terapia magnetică ajută la creșterea sensibilității la medicamente. Durata procedurii este de până la 20 de minute.
• Terapia cu parafină. Picioarele sunt acoperite cu parafină și nu numai picioarele, dar și cele mai multe picioare inferioare sunt tratate. Terapia cu parafină se efectuează în clinici, dar procedura se poate face acasă.

Exercită terapie fizică

Pentru a corecta abaterile de pe tocuri, Dr. Komarovsky și alți pediatri cu experiență sfătuiesc să efectueze terapie fizică. Exercițiul pentru corectarea deformărilor valgus ale picioarelor este foarte simplu. Condiția principală pentru obținerea unui rezultat pozitiv este să lucrați regulat cu copilul. Exerciții speciale pentru eliminarea patologiei:

• îndoiți, degeteți degetele de la picioare într-o poziție așezată (30 secunde);
• rotiți picioarele în sensul acelor de ceasornic, după ce (30 secunde);
• în picioare să se rostogolească de la șosete la tocuri (1 minut);
• crescând pe șosete, ajungeți cu mâinile în sus (40 secunde);
• prindeți obiecte mici cu degetele de la picioare (2 minute);
• reducerea tocurilor, răspândirea tocurilor și invers (2 minute);
• de echitatie a talpilor unei mingi mici (1 minut).

Corecție chirurgicală

Pentru operațiile cu deformitate valgus a picioarelor, se utilizează extrem de rar (numai în 7% din cazuri). Intervenția chirurgicală poate fi prescrisă individual, cu o severitate severă a patologiei. Cele mai frecvente metode de tratament chirurgical sunt:

• transplantul tendonului fibular lung în interiorul piciorului cu extensia tendonului lui Ahile;
• impunerea aparatului pentru fixarea exterioară a piciorului;
• artrodeza articulației ram-naviculare.

Purtarea de pantofi ortopedici

Copiii cu boală a piciorului trebuie să poarte întotdeauna pantofi ortopedici terapeutici, care sunt selectați individual. Particularitatea sa constă în fixarea piciorului cu ajutorul unor tălpi speciale, suporturi de căpriori, un călcâișor stabil și un spătar rigid. Încălțămintea corectă nu este aleasă de părinți, ci de chirurgul ortoped care vorbește despre durata purtării ei (cu utilizarea constantă a încălțămintei ortopedice, mușchii pot atrofia). Atunci când deformitatea valgus a pantofilor de picior trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

• talpa corectă, prezența călcâiului lui Thomas, a cărui interior este puțin mai lungă decât exteriorul;
• racordurile superioare;
• confecții confortabile, care fixează bine piciorul, dar nu-l traumatizați;
• părțile posterioare și laterale trebuie să fie relativ rigide și ridicate pentru a asigura fixarea gleznei și articulațiilor gleznei;
• planșe de suprafață plană;
• Piele naturală în interior și în exterior.

Prevenirea piciorului valgus și prognosticul

Valgusul picioarelor poate intra în stadii severe, fiind exprimat nu numai ca un defect cosmetic, ci și provocând afectarea funcțională a membrelor, incluzând invaliditatea la o vârstă fragedă. Pentru a evita acest lucru, copiii cu vârsta sub 7-8 luni ar trebui să elimine sarcina pe membrele inferioare. În plus, se recomandă următoarele măsuri preventive:

• respectarea unui regim rațional;
• nutriție bună;
• gimnastica;
• întărire;
• somn deplin;
• luând vitamina D și toate oligoelementele necesare;
• vizite regulate și în timp util la pediatru;
• alegerea corectă a pantofilor (chiar și copiii sănătoși poartă pantofi cu tălpi ortopedice).

Cum sa faci un tampon ortopedic pentru copilul tau cu mainile tale

Un minunat agent preventiv și terapeutic pentru valgus și flatfoot este un covor de masaj. Clasele pe ele sunt percepute de copii ca un joc, astfel încât copiii să facă cu bunăvoință exercițiile necesare. Puteți face un covor ortoped ca acesta:

• mici pietricele (pietricele) sunt spălate bine, uscate;
• taie o bucată de covor (de preferință cu o bază din cauciuc) de o asemenea dimensiune încât miezul poate face 3-4 pași în fiecare direcție;
• adezivul este presat pe materialul pregătit (cea mai bună opțiune este unghiile lichide), pietrele sunt așezate pe partea superioară, apăsându-le strâns pe bază;
• când adezivul este uscat, se poate utiliza covorașul.

Deformarea piciorului: ce este și ce amenință?

Anatomic, piciorul uman este alcătuit din 3 secțiuni - distal / anterior (include degetele și oasele metatarsale), mijloc și din spate (navicular, berbec și calcaneus). Particularitatea structurii acestei părți a corpului este astfel încât schimbările din oricare dintre departamentele sale declanșează o reacție în lanț în celelalte blocuri. Ca urmare, sunt posibile modificări patologice în deformările de oprire.

Deformarea piciorului este considerată ca fiind o deviere a structurii (formă de oase, arcuri) de la normă. Din punct de vedere vizual, defectul pare ca abaterea părților piciorului relativ una de alta de-a lungul axei X (plan orizontal) și Y (axa verticală - tipurile de deformări ale picioarelor față de piciorul inferior și pelvis).

cauzele

Piciorul deformat poate deveni redus sau retras (abaterea interioară și exterioară în planul orizontal), datorită eredității, circumstanțelor de viață și bolilor din trecut. Prin natura, defectul este împărțit în congenital și dobândit. Raportul dintre cauzele sale, conform celor mai recente date de diagnosticare din ortopedie, este de aproximativ 20-80. Adică, cazurile de patologie dobândită sunt mai frecvente.

Cauza anomaliilor congenitale poate fi:

• traumatism în timpul sarcinii;
• factor genetic;
• poziția greșită a fătului;
• boală atunci când poartă un copil.

Cauze comune ale defectelor dobândite la copii:

• plasarea timpurie pe picioare (sarcina este distribuită inegal datorită corsetei musculare insuficient întărite, greutății excesive);
• îngrijirea prin vitamine (lipsa vitaminei D, care poate constitui baza pentru dezvoltarea rahitismului);
• întârzierea în dezvoltarea structurii musculoscheletale (picioare plate sau picior de buzunar la copii);
• traumatisme;
• greutatea în exces;
• boli ale oaselor și articulațiilor.

Deformarea piciorului nu poate fi numită boală a copilului. Se poate dezvolta, de asemenea, la un adult sub influența condițiilor de viață și de muncă, ca urmare a traumatismului suferit, a bolilor neurologice, după imobilizarea prelungită (găsirea piciorului într-o castă).

La un adult, picioarele pot fi deformate sub influența:

• să lucreze dacă este sedentară sau necesită o îndelungată în picioare, mersul pe jos;
• alegerea greșită a încălțămintei (pantofi strânși, călcâi mare contribuie la o creștere artificială a arcadei - ridicarea spatelui piciorului);
• În contextul tratamentului întârziat sau neglijent al rănilor și fracturilor oaselor piciorului, se poate dezvolta deformarea echinovarusului picioarelor (așa-numitul picior de cal, când cineva are impresia că o persoană merge pe șosete din cauza unei flexiuni plantare pronunțate);
• obezitatea conduce adesea la faptul că o persoană începe să se bazeze mai des pe marginea interioară a piciorului - se dezvoltă plat, adesea în combinație cu valgus;
• bolile neurologice, bolile osoase, deteriorarea și tulpina musculară duc la slăbirea suportului piciorului - arcul longitudinal sau transversal este deformat.

Modelele obișnuite, stresul excesiv sau inadecvat al picioarelor, refuzul activității fizice (forțat în timpul fracturilor sau datorită muncii sedentare), deficitul de vitamine și nutriția insuficientă - toate acestea reduc forța muschilor care susțin scaunele și tendoanele care întăresc oasele. Astfel de condiții pot duce la deformări ale dezvoltării piciorului la copii și defecte la adulți.

Practica ortopedică arată că, de cele mai multe ori, deformarea este asociată cu ligamentele și mușchii piciorului, mai puțin frecvent cu forma neregulată a oaselor (congenitală sau dobândită după traumă, fractură, tratamentul amânat al bolilor la copil).

Clasificarea deformărilor picioarelor

Defectele sunt clasificate în funcție de diferite criterii. Cea mai comună clasificare pentru poziția picioarelor. Aceasta poate fi valgus și deformitate varus.

1. Valgus - devierea piciorului pe axa verticală în raport cu articulația piciorului și șoldului medial. Se numește în formă de "X".
2. O deformitate varus în formă de O - situația opusă, atunci când o persoană se bazează pe partea exterioară a picioarelor. Acesta poate fi văzut clar în copilărie (dacă picioarele sunt drepte, distanța dintre genunchi va rămâne). Este un defect dobândit. Se poate dezvolta într-un clubfoot la adulți.

Deformitățile Valgus, la rândul lor, sunt împărțite din motive de dezvoltare (post-traumatice, compensatorii, rachitice, paralizante etc.). Alocați forma cea mai comună de proscalgus - aceasta este o deformare a piciorului cu piciorul plat marcat.

Varful defect poate fi congenital și dobândit. La copii, adesea se formează pe fundalul tratamentului amânat al piciorului. Adulții sunt mai caracteristici pentru deformarea echinovarus a picioarelor.

În funcție de curbura picioarelor și de gradul de deformare în raport cu normele statistice, se disting următoarele tipuri de defecte.

1. Picior de călcâi (flexie persistentă - dorsală, apropiindu-se de spate la piciorul inferior). Se poate manifesta într-un grad slab, când este posibilă deschiderea pasivă a picioarelor cu 90 de grade. În cazurile severe, piciorul din spate se atașează la piciorul inferior.
2. Picior de cal - situația opusă, îndoire persistentă în jos - plantar. Cauzele dezvoltării piciorului de cai la copii sunt adesea bolnavi de picior, la adulți - leziuni și leziuni osoase. Principalul accent se pune pe partea din față a piciorului, în cazuri dificile, extinderea forțată completă este imposibilă. O persoană nu poate atinge podeaua întregului picior în timpul mersului.
3. PVE. Este adesea confundată cu curbura varus, deoarece semnele vizuale ale defectelor sunt foarte asemănătoare și totuși există diferențe între ele. Clubfoot este alinierea orizontală a părții anterioare a piciorului. Provocă o schimbare în mers, dă un disconfort semnificativ. Dimpotrivă, deformitatea varus poate fi congenitală. La adulți, se dezvoltă pe fondul bolilor neurologice, rănilor la nivelul membrelor și al picioarelor plate.

Atunci când modificările patologice ale formei sau instalarea necorespunzătoare a picioarelor sunt asociate cu înălțimea arcilor, vorbește despre deformarea arcului plantar. Pe această bază, defectul este împărțit prin deformarea arcului longitudinal și transversal.

1. Piciorul gol este o curbură puternică a părții din spate, un arc longitudinal puternic umflat. Defectul se numește și supinarea (călcâiul este întors spre interior), iar piciorul - rigid. Cu progrese semnificative în patologie, punctele de susținere a piciorului la suprafață sunt extrem de limitate (contactul numai între tuberculul calcaneal proeminent și capetele oaselor metatarsale - primul și al cincilea). Partea centrală nu este deloc în contact cu suprafața.
2. Deformarea arcurilor longitudinale și transversale ale piciorului în timpul aplatizării se numește picior drept. Cel mai adesea, patologia este asociată cu slăbirea mușchilor, susținând arcurile, ligamentele și tendoanele, dar este destul de dificil să se precizeze de ce deformitatea sa dezvoltat la un adult.

Diferitele tipuri de curbură în forma "pură" sunt destul de rare. Acest lucru este legat de aceeași trăsătură a structurii complexe a acestui departament: cu dezvoltarea piciorului, de exemplu, forma oaselor se schimbă, articulațiile se mișcă, ligamentele slăbesc, tendoanele se întind. Prin urmare, în practica ortopediei, majoritatea cazurilor sunt cazuri de deformare mixtă (picior deformat cal-valgus, picior plat-valgus).

Clasificarea deformării degetelor

Deformarea patologică a degetelor de la picioare este de asemenea împărțită în tipuri:

• valgus al degetului mare;
• varus deformare pinky;
• ciocan în formă de gheare.

Defectul degetului valgus din această listă se situează pe primul loc în frecvența diagnosticului. În patologie, există o curbură pronunțată a oaselor falangiale - falangele "devin" sub un unghi. Caracteristici ale manifestărilor vizuale:

• falangul mijlociu se extinde lateral (arata ca o ciocnire, deoarece o astfel de deformare este adesea numita forma conului);
• datorită localizării necorespunzătoare a oaselor, degetul mare "se suprapune" cu următorul (în cazuri grave, al doilea deget "acoperă" al treilea deget);
• durerea acută apare adesea în forfetare.

Valgusul degetului mare este adesea însoțit (provocat sau provocat de el însuși) cu o suprafață plană transversală. Lățimea piciorului este crescută datorită divergenței oaselor metatarzale.

Degetul mic varus (denumit și deformare Taylor) este numit piciorul croitorului. Când deformările sunt îndoite, falansele celui de-al cincilea metatars sunt îndoite, articulațiile interfalangiene sunt deplasate, degetul mic se poate umfla, se rănește și picioarele se obosește repede când se plimbă. Separat, un astfel de defect este destul de rar. Cel mai adesea este vorba de o formă mixtă de picior-picior transversal, varus pinky și valgus primul deget.

Același lucru este valabil și pentru defectul degetelor ciocanului. Se ridică pe fundalul deplasării falangelor - ele devin în unghiuri diferite una față de cealaltă, se formează oase în zona articulațiilor falangelor și apare efectul degetelor picioarelor. Cauzele patologiei - excesul de greutate, boala articulară, inflamația țesuturilor moi, creșterea stresului asupra picioarelor. La copii, deformarea în formă de ciocan a degetelor de la picioare este adesea asociată cu boli paralitice amânate - poliomielita, paralizie cerebrală.

Cu cauze mecanice de dezvoltare la adulți și copii, defectul apare pe fondul activității excesive a extensorilor și a deteriorării flexorilor (leziuni, tăieturi). Din punct de vedere al ortopediei, o subluxație obișnuită a articulațiilor falangiene este o boală de fond constantă cu o astfel de deformare - unul dintre motivele DOA.

Simptome caracteristice și metode de tratament

Când semnele externe de deformare sunt clar vizibile, este ușor să suspectați patologia. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii din primii ani de viață - aceștia sunt supuși în mod constant examinărilor de specialiști îngust, iar părinții monitorizează vigilent setarea picioarelor mici. Situația dificilă este diagnosticarea deformărilor piciorului la adulți și copiii din grupa de vârstă mai înaintată. Aici nu puteți vedea defectul imediat, în timp ce este necesar să o remediați cât mai curând posibil.

Când trebuie să se suspecteze deformarea și să se recurgă la metode eficiente de tratament a picioarelor?

1. Cel mai caracteristic semn al deviației de la picioare este curgerea inegală a pantofilor. Verificați cu atenție papucii sau încălțămintea pe care dvs. / copilul dvs. le purtați în fiecare zi. În cazul în care fiul sau fiica se împușcă în mod evident branțul din pantofi din interior, aceasta indică o instalare în formă de X a picioarelor.
2. Cu picioarele trebuie să începeți să căutați cauza durerilor de seară în genunchi, spate și regiunea pelviană.
3. Durerea constantă a piciorului poate indica deformarea unilaterală a piciorului.
4. Umflarea piciorului inferior sau a piciorului din față poate indica o pată de fundare incipientă.
5. Încălcarea mersului la un adult este unul dintre semnele frecvente de deformare.

Verificați că piciorul trebuie să fie la primele semne de disconfort la mers, oboseală rapidă de la mers, durere pe toată lungimea membrelor. Dacă pantofii obișnuiți au început să provoace disconfort - asigurați-vă că verificați forma și forma piciorului.

Ortopedul este implicat în tratamentul picioarelor deformate (la copii, ortoped și pediatru). Poate fi atât conservator, cât și chirurgical. Acesta din urmă este utilizat extrem de rar, în principal pentru adulți și copii din grupul de vârstă mijlocie / vârstă, ca o ultimă soluție.

Metode de terapie conservatoare:

• gimnastica (exercițiile trebuie să fie selectate de către medic în funcție de rezultatele diagnosticării și ținând seama de caracteristicile individuale ale sănătății, stării fizice a pacientului);
• masaj terapeutic al spatelui inferior, picioarelor, picioarelor;
• fizioterapie (tratamentul băii cu nămol, băi de parafină, electrostimulare);
• Un rol foarte important îl au produsele ortopedice individuale bine alese (tălpi interioare, încălțăminte, căptușeli, degete);
• la copiii mici (până la primii pași), cel mai eficient tratament sunt bandajele roșii (fixarea picioarelor în poziția corectă).

Prevenirea unui defect este întotdeauna mai ușoară decât tratarea acestuia. Cu cât mai curând stăpâniți metodele de prevenire, cu atât sunt mai mari șansele de a evita deformările. Prevenirea copiilor: stabilirea în timp util a picioarelor (nu mai devreme de 7-8 luni de viață), vizite regulate la ortopedie, utilizarea pantofilor de calitate, masaj acasă, mersul pe jos, procedurile de apă.

Prevenirea deformărilor picioarelor la adulți este:

• controlul greutății;
• purtați pantofi confortabili (tocurile și pantofii apropiați trebuie îndepărtați sau purtați nu mai mult de 30 de minute de până la 3 ori pe lună);
• controlul mersului (păstrați-vă postura, încercați să vă mișcați ușor și încet, foarte bine "cultivați" o pasiune pentru mila sănătoasă pentru Pilates și yoga);
• activitatea fizică pentru întărirea mușchilor picioarelor;
• nutriție adecvată pentru a preveni uzura tendoanelor, ligamentelor, articulațiilor;
• tratament eficient al rănilor și bolilor inflamatorii (bursită, tendinită, artrită);
• utilizarea tălpilor ortopedice.

Este util să masați picioarele periodic. Pentru a întări mușchii încercați cât mai des posibil să mergeți desculți pe diferite suprafețe (iarbă, pietricele pe plajă). Dacă lucrarea este sedentară sau este asociată cu o durată prelungită, asigurați-vă că vă exercitați în mod regulat, folosiți covorașe de masaj pentru picioare.

complicații

Ce poate amenința lipsa de atenție la instalarea, forma, sănătatea picioarelor?

1. Bolile grave ale oaselor și articulațiilor. Atunci când deformarea piciorului este inevitabilă deplasarea mecanismelor articulare, și nu numai în sine. Valgus și varusul piciorului datorită distribuției constante necorespunzătoare a încărcăturii corporale pot provoca o deplasare a articulației gleznei, genunchiului și șoldului. Rezultatul - artrită și artrită.
2. Încălcarea persistentă a posturii. Coloana vertebrală este forțată să compenseze instalarea incorectă a picioarelor.
3. O schimbare în mers.
4. Dureri regulate la nivelul picioarelor, spatelui, spatelui inferior, umflarea picioarelor seara.
5. Formele de curbură lansate pot duce la limpezirea și chiar invaliditatea (incapacitatea instalării normale a piciorului sub gradul piciorului inferior la 90 de grade).
6. Defecte cosmetologice: porumbei, calusuri până la răni deschise. La extinderea oaselor metatarzale, pantoful devine inghesuit, cuiul poate fi deformat. Lipsa atenției la aceste probleme va duce la infecții fungice, infecții secundare (inflamație în zona plăgii, calus rupt până la un abces).

Practic orice deformare, în grade diferite, provoacă schimbări în arcul piciorului - se aplatizează sau, în schimb, se îndoaie, provocând disconfort la mers, reducând resursele fizice ale unei persoane.