Medicină de urgență

Copilul congenital se numește contracție persistentă de aducție-flexiune a piciorului asociată cu subdezvoltarea congenitală și scurtarea grupurilor interioare și posterioare ale mușchilor și ligamentelor. Aceasta este una dintre cele mai frecvente malformații ale sistemului musculoscheletic. Pentru 1200 de nou-născuți există un caz de picior. Deformarea apare mai ales la băieți și este mai des bilaterală.

Etiologia. Problema originii deformării nu este încă rezolvată complet. Pătușul poate fi moștenit, dominant, prin linia de sex masculin, dar predomină cazurile care au apărut sub influența cauzelor endogene și exogene, cum ar fi tumorile uterine, procesul inflamator intrauterin, toxoplasmoza.

Punctul cel mai comun de vedere vede cauza cauzei piciorului în dezvoltarea anormală a mușchilor și tendoanelor: scurtarea acestora, schimbarea direcției; deplasarea punctelor de atașare ale tendonului lui Ahile în interiorul tuberculului calcaneal; hipoplazia ligamentului și a aparatului articular al gleznei.

Imagine clinică. Un copil de la naștere este determinat de poziția greșită a piciorului. Piciorul are deformări: echinus (echinus) - flexia plantară a piciorului; supunerea (varus) - partea interioară a piciorului este ridicată

iar exteriorul este omis; adducția (adducția) - reglarea secțiunii anterioare; piciorul goi (excavatus) - o creștere a arcului longitudinal al piciorului (figura 219).

Fig. 219. Picior congenital de genunchi într-un copil timp de 3 luni.

M. O. Friendland distinge între trei grade ale bolii: ușoară, moderată și severă. Cu un grad ușor de deformare a piciorului este corectată pasiv; cu piciorul mediu este corectată pasiv cu dificultate; severe - eliminarea pasivă a deformării eșuează.

Împreună cu poziția vicioasă a piciorului cu piciorul congenital de la naștere există și o atrofie a mușchilor inferiori ai piciorului, în special a mușchilor gastrocnemius hipoplazic. În articulația gleznei, mișcările sunt limitate brusc și este posibilă doar oscilarea piciorului. De obicei, există o scurtare a piciorului și piciorului, care, odată cu creșterea copilului, progresează, dar nu are loc o scurtare semnificativă.

Pe măsură ce copilul crește, apar deformări secundare ale membrelor. Datorită faptului că suportul se desfășoară pe partea exterioară posterioară a piciorului, în acest loc se formează un "natoptysh" - un calus cu pungă mucoasă în interior. Încărcarea incorectă determină răsucirea oaselor tibiei în jurul axei longitudinale. În cazurile severe, schimbarea este atât de pronunțată încât glezna externă se confruntă anterior, iar călcâiul este în contact cu glezna internă. Deformitatea Valgus (genu valgum) apare în articulația genunchiului. Există laxitate în articulațiile genunchiului, mersul copiilor se schimbă; în cazul unei leziuni unilaterale - lamență, în cazul unui buștean bilateral - de mers pe jos în trepte mici, înfășurându-se. Copiii se obosesc repede. Poate exista dureri musculare "volatile".

Examinarea cu raze X a piciorului relevă o anumită deplasare a capului talusului în partea plantară.

Piciorul poate fi combinat cu alte defecte - bannere amniotice, syndactyly.

Diferențierea genunchiului congenital are forme atypice - artrogripotic, amniotic și paralizant.

Artrogripa este o boală congenitală severă, în care articulațiile subdezvoltate, sistemul tendon-ligamentos și muscular. Boala se manifestă încă de la naștere cu contracții severe. Caracterizat de o triadă: clubhand, clubfoot și șolduri dislocate. Membrele cu artrogrioză au un aspect caracteristic; contururile articulatiilor se slefuiesc. Extremitățile seamănă cu genunchii de etanșare, în special cu cea superioară. Tratamentul piciorului de picior în artrogrioză necesită o persistență specială. Timpul de tratament este prelungit.

Amploarea piciorului amniotic se dezvoltă ca rezultat al adâncirii amniotice a membrelor inferioare. Amprenarea amniotică apare ca urmare a membranelor amniotice ale fetusului fetal ale fătului. După naștere, suliul amniotic strânge trunchiurile și mușchii neurovasculare, provocând atrofie și degenerarea membrului distal. Prin urmare, pacienții cu picior amniotic ar trebui să fie alocați unui grup special, deoarece tratamentul lor ar trebui să aibă loc în mai multe etape: în primul rând, excizia bannerelor amniotice și apoi corectarea piciorului.

Piciorul de paralizant se dezvoltă ca rezultat al paraliziei flasce a membrului inferior. Cauzele paraliziei sunt diferite. La nou-născuți și sugari, pareza flaccidă este asociată cu o malformație a măduvei spinării (mielodisplazia, hernia spinării). În astfel de cazuri, clinica este dominată de simptome de paralizie (agonie, areflexie, atrofie la nivelul membrelor) și tulburări ale funcției organelor pelvine. La o vârstă mai înaintată, paralizia flască este rezultatul unei boli (poliomielită, nevrită) sau leziuni. Aceste anamneze cu o imagine de paralizie flascată pot ajuta la distingerea piciorului paralizant de la congenital.

Tratamentul. Tratamentele existente pentru genunchiul congenital pot fi împărțite în mod conservator și operațional. Tratamentul conservator se desfășoară în primul an de viață. Corectarea deformărilor începe de la vârsta de 2 săptămâni. În cazuri ușoare, efectuați mai întâi un curs de gimnastică terapeutică, în timpul căruia piciorul este pasiv dus la poziția de mijloc. După ecloziune, este susținută de bandajul Fink-Ettingen cu un bandaj de flanelă (figura 220). Cu terapie nereușită, precum și în cazuri severe, utilizați metoda gipsului etapizat. Tratamentul se efectuează pe bază de ambulatoriu. Bandajele de imbracaminte sunt aplicate de la varfurile degetelor la articulatia genunchiului, iar atunci cand sectiunea din fata este adusa brusc, bandajul este extins la treimea superioara a coapsei.

Fig. 220. Bandajul Fink-Ettingen

În primul rând, puneți cizma de gips pe picior (până la articulația genunchiului) în poziția corecției disponibile. Ghipsul ulterior este produs după proceduri termice (aplicații cu parafină sau ozocerită). În același timp, țesuturile devin mai flexibile. În mod consecvent la etapele tratamentului, supinația și adducția sunt corectate, iar apoi flexiunea plantară (echinus) este corectată. Bandajele de imbracaminte sunt aplicate pe piele, imprastiate cu jeleu de petrol, fara tampoane de bumbac. La turnare, un tur al bandajului trebuie să ridice marginea laterală a piciorului. După îndepărtarea piciorului în poziția de mijloc, imobilizarea ipsosului este lăsată pentru încă 3-4 luni, însă boot-ul este înlocuit de 1-2 ori pe lună. Copilului i se permite să se încarce pe membre. În viitor, sarcina în pantofi sau pantofi ortopedici se efectuează cu pronator (ridică marginea exterioară). Pe parcursul anului, sunt purtate ateliere speciale.

În cazul unui tratament conservator nereușit, precum și în cazurile de tratament tardiv, este indicat tratamentul chirurgical al piciorului. Operația se face din primul an de viață. În cazurile severe, cu ineficiența gipsului, operația se efectuează de la vârsta de 6 luni. Cea mai obișnuită metodă de operare este intervenția asupra aparatului ligament tendon-ligament al piciorului Zatsepin.

Intervenția se efectuează sub anestezie generală pe un membru cu bandaj din cauciuc.

Operația se desfășoară din două incizii, trecând anterior la glezna interioară și peste tendonul lui Ahile. Din prima incizie, tendoanele flexorului comun al degetelor și ale mușchiului tibial posterior sunt extinse în formă de Z. Tăiați conexiunea pe suprafețele din față, din partea superioară, din spate și din fundul talusului. Din cea de-a doua incizie, tendonul lui Ahile și tendonul propriului flexor al primului deget se extind în formă de Z. Tendoanele și rana coase cu catgut. Împingeți un boot de tencuială pe articulația genunchiului. Imobilizarea gipsului pentru o perioadă de 4-6 luni. 3-4 luni după operație, sarcina pe picior într-o castă de tencuială este rezolvată. Apoi, sarcina continuă în pantofi ortopedici sau pantofi cu șnururi înalte și o margine exterioară căptușită.

După imobilizare, se realizează cursuri de masaj ale mușchilor inferiori ai piciorului, se dezvoltă mișcări ale articulației gleznei. Reabilitarea se efectuează pe fundalul tratamentului fizioterapeutic: ultrasunete, stimulare electrică a mușchilor, proceduri termice.

Tratamentul precoce vă permite să obțineți până la 90% din rezultatele favorabile, însă pentru întreaga perioadă de creștere este necesară observarea ulterioară a creșterii piciorului. Prognosticul funcției este favorabil.

Isakov Yu. F. Chirurgie pediatrică, 1983

Tratamentul timpuriu conservator al piciorului congenital

Congenitalul piciorului congenital apare la 1 caz la 1000 de nou-născuți și ocupă una dintre primele locuri printre toate deformările congenitale ale sistemului musculoscheletal.
În prezent, natura ereditară a fost dovedită și sa stabilit un risc crescut (de 30 de ori) de reapariție a genunchiului congenital la nou-născuți congenitali, dacă unul dintre copii a avut-o deja. În familiile în care părinții suferă de kosolapostyo, riscul de a avea un copil cu o patologie similară crește de 80-110 ori.
Clubfoot la baieti apare de doua ori mai des decat la fete, iar aproape jumatate dintre copii sunt bilaterale.
Principala componentă patologică a genunchiului congenital este scurtarea și compactarea ligamentelor, precum și capsulele articulațiilor glezne și subtaliare de-a lungul spatelui și interior și, în plus, îmbinarea formată de capul oaselor suprapirale și scaphoid. Oastea scaphoidă, cu ligamente scurte și o capsulă scufundată, se poate aluneca medial din capul osului supravasum, formând o dislocare. Cu modificările patologice principale de mai sus, scurtarea și întărirea mușchilor care asigură funcția piciorului sunt adesea observate din aceeași parte interioară și din spate. Modificările descrise au loc în perioada prenatală.
Copul congenital este detectat imediat după naștere. Se caracterizează printr-o călcâie trasă în sus și în față (echinus) coborâtă, o călcâie întoarsă spre interior și o parte anterioară a piciorului (supinație), divizarea anterioară a piciorului medial (adducția).
Dacă un copil se bazează pe un astfel de picior, atunci toate semnele de genunchi sunt îmbunătățite, iar dependența se face pe suprafața exterioară a piciorului, unde copiii care nu au fost tratați, dar au început să meargă, mai ales cei mai în vârstă, au un porumb. Cu cât copilul este mai în vârstă, cu atât sunt exprimate mai mult semnele de genunchi congenitale, acestea fiind completate de modificări osteo-articulare. De aceea, este necesar să se înceapă tratamentul timpuriu pentru piciorul congenital, în care nu s-au dezvoltat încă modificări tardive ale oaselor și articulațiilor. În același timp, țesuturile patologice ale nou-născutului și ale copiilor din prima jumătate a anului sunt cele mai predispuse la întindere și, prin urmare, în această perioadă se poate obține efectul terapeutic maxim.
Baza pentru tratamentul păduchiului congenital constă în întinderea ligamentelor scurte și a capsulei de pe suprafața interioară și posterioară a articulației gleznei și a articulațiilor piciorului. Pârghia pentru manipularea terapeutică este partea din față a piciorului, dar în acest caz, mama ține tibia cu o mână în timp ce copilul se află pe spate, întorcându-l ușor spre interior și creând un punct fix în raport cu care este apoi corectat. În acest scop, mama se confruntă cu mâna a doua, realizând flexia dorsală, răsucirea exterioară și răpirea piciorului. Manipularea nu este nepoliticoasă, mai ales la început, gimnastica, și apoi crește treptat efortul, deplasând piciorul în lateral și întorcându-l spre exterior (penetrant). În timpul zilei, gimnastica se repetă de 6-8 ori, având în vedere că în primele 3-4 luni este posibil să se obțină efectul maxim. Rezultatele obținute sunt fixe, efectuând bandajări. Este important de subliniat faptul că fizioterapia sistematică este principala metodă de tratament conservator al piciorului congenital. Deja în prima lună, forme ușoare de deformare pot fi eliminate și pot fi obținute rezultate semnificative. Îmbunătățiri cu un păianjen mai greu.
Anterior și mai presus de toate, se realizează corectarea părții anterioare a piciorului. Este mult mai lent și mai greu să corectezi coborârea piciorului (equinus) și să transformi piciorul în mijloc (supinație).

Pentru a consolida efectul obținut, este necesar să folosiți anvelope speciale din ipsos sau din alte materiale polimerice (polvic). Cu toate acestea, pielea unui nou-născut este ușor de avariat de astfel de cleme rigide. Prin urmare, copiii din primele 1-2 luni de viață a piciorului sunt fixați cu un bandaj elastic îngust sau cu bandaj flanel. Bandajul nu trebuie să aibă margini strânse care să deterioreze pielea delicată a copilului și să formeze constricții care determină umflarea.
Bandarea de tip Finca-Ettingen se realizează după cum urmează (figura 1). Pe dorsul piciorului, de la exterior la interior, începeți bandajarea în jurul secțiunii din față, faceți 2 runde de bandaj și fixați-l pe picior. Apoi, bandajul se deplasează pe suprafața exterioară a piciorului inferior până la coapsă și, cu genunchiul înclinat la un unghi de 90 °, înconjoară coapsa deasupra articulației genunchiului și se fixează pe șold în 2 runde. Apoi din nou, printr-o fossă popliteală, bandajul atinge marginea exterioară a piciorului inferior și merge de sus în jos, în afara piciorului, până la marginea interioară a piciorului, unde se fac din nou 2 rotații în jurul piciorului, după care se ridică la coapse de la marginea exterioară a piciorului. Pentru a împiedica alunecarea bandajului, pasajele longitudinale ale picioarelor inferioare sunt întărite cu tururi circulare.
Astfel, piciorul "moale" preparat anterior de gimnastica terapeutică, retras și desfăcut în exterior de mâna mamei, este păstrat doar prin bandajare. În acest caz, bandajarea nu ar trebui să fie încredințată sarcina de corectare a deformării și, prin urmare, bandajul nu trebuie înăsprit. Doar câțiva îl trag în momentul transferului pe suprafața exterioară a tibiei, dar, în același timp, piciorul mâinii mamei este retras spre exterior, ceea ce avertizează talia bandajului. Degetele de la picioare rămân libere de bandajare și servesc drept control al circulației sângelui; ele ar trebui să fie cald, să păstreze culoarea obișnuită, umflarea nu ar trebui să fie.
Legarea se repetă de fiecare dată după exerciții terapeutice. Componenta fizioterapică pasivă este activă. În acest scop, copiii din perioada neonatală și ulterior folosesc iritația suprafeței plantare a piciorului cu un meci, ca răspuns la care apare o extensie inconștientă activă a piciorului.
De la 2-2,5 luni, în funcție de starea pielea copilului, în cazul în care deformarea nu este complet eliminată, începe tratamentul cu o tencuială de tip tencuială sau o ață polivinic, pe care chirurgul ortopedic aplică și se schimbă treptat. Înainte de a tencuita sau de a suprapune o atelă polivic, un copil trebuie să poarte o cutie, al cărei capăt liber se extinde peste degete, iar al doilea este deasupra articulației genunchiului. Sub stocare din spate și din exterior; suprafața piciorului a pus pene de spumă, baza lor largă ar trebui să fie întoarse la degete. Pe partea de sus a stocului se plasează numai un tampon de bumbac, deasupra căruia se plasează un bandaj de sâni deasupra genunchiului. După ce pansamentul sa uscat, penele sunt îndepărtate și există un spațiu pentru gimnastica de întreținere între picior și ghipsul turnat. În viitor, la domiciliu, mama continuă gimnastica terapeutică de 6-8 ori pe zi. Pentru a face acest lucru, captează capătul liber al stocării și repetă până la 10-15 ori mișcările corective pentru prelungire, răpire și inversare, picioarele spre exterior. Exercițiile sunt completate cu mișcări active cauzate de iritarea meciurilor de piele a suprafeței plantare a piciorului. După gimnastică și noaptea suprafața plantară a piciorului, precum și sub marginea sa interioară, se introduc pene care ajută la menținerea piciorului în poziția atinsă prin intermediul gimnasticii terapeutice. Secțiunea exterioară a penei de sub înălțime ar trebui să fie puțin mai mare decât cea internă, ceea ce asigură corectarea supinării, iar baza largă a penei care se îndreaptă spre degete ajută la eliminarea ptozei piciorului în jos (equinus). Această pană ar trebui adusă la o posibilitate mai adâncă sub capul coborât al oaselor metatarsale, și nu sub degete. În caz contrar, efectul corecției equinus va fi evident; Mai mult decât atât, aceasta creează condiții pentru întărirea platoului transversal și formarea degetelor în formă de ciocan. A doua pană, introdusă din interiorul piciorului, elimină reducerea secțiunii frontale.
Acest tratament este continuat până când nu există spațiu liber între picior și tencuiala turnată pe spate și pe exterior. După 3-5 zile, aripile de tencuială sau polivinic sunt modificate din nou folosind aceleași pene care au fost descrise mai sus. Acest tratament este continuat acasa.
După eliminarea tuturor elementelor de picior congenital și a îndepărtării castronului, începe o perioadă de recuperare, menită să dezvolte mișcări pasive și apoi active în articulația gleznei, în articulațiile piciorului și degetelor de la picioare.
Mișcările sunt efectuate ținând cont de forma articulațiilor și de funcția lor: flexia și extensia sunt realizate în articulația gleznei; la nivelul mijlocului piciorului, mai întâi efectuează mișcări de rotație, apoi adducție și răpire, supinație și pronace. Pentru a face acest lucru, mama cu o mână ia piciorul prin secțiunea din față, iar cealaltă fixează-o în articulația gleznei, mai întâi efectuează mișcări de rotație, apoi adducție și răpire, întorcând piciorul medial (supinație) și în afară (pronation). Rotiți spre exterior cu efort, crescând treptat amplitudinea. Mai mult, efectuați mișcări de rotație între degete și oasele metatarsale. Pentru a face acest lucru, cu o mână, capturați degetele picioarelor, iar cu cealaltă fixați secțiunea mijlocie a piciorului, efectuați mișcări de rotație în articulațiile dintre degete și oasele metatarsale, apoi una sau cealaltă, cu o creștere treptată a amplitudinii de rotație spre exterior. Produce flexia și extensia articulațiilor degetelor; în același timp, degetul mare creează un accent pe suprafața plantară a piciorului la nivelul degetelor mijlocii; ridicând capetele coborâte ale oaselor metatarsale și mărind flexia degetelor, întinde extensorii pentru a elimina deformarea de degete a degetelor.
După restaurarea mișcărilor pasive, se creează condiții pentru ridicarea funcției active a mușchilor piciorului pentru a obține un echilibru al mușchilor antagoniști, deoarece întărirea extensoarelor din grupul musculaturii piciorului și a fibrei împiedică recidiva piciorului. Funcția activă a piciorului este ridicată în toate direcțiile - se efectuează flexia și extensia piciorului; adducția și răpirea părții anterioare, supinația și pronacele. Exercițiile privind extinderea și răpirea piciorului ar trebui să fie de 2-3 ori mai mari comparativ cu funcția inversă, deoarece aceste grupuri de mușchi erau într-o stare de întindere, astfel încât acestea sunt cel mai slăbite. Pentru a restabili funcția activă a piciorului, se recomandă utilizarea dispozitivelor cu arcuri, prin strângerea arcurilor montate între cele două panouri și sub marginea exterioară a piciorului, puteți pune în plus o garnitură care elimină supinația piciorului. Consolidarea musculaturii piciorului este realizată prin nisipul și pietrele cu picioarele în afară. Squats poate fi folosit pentru a dezvolta mișcări în articulația gleznei. Cu toate acestea, toate aceste dispozitive sunt aplicabile la copiii cu vârsta mai mare de 1 an. La nou-născuți, aceste mișcări pot fi obținute numai prin utilizarea iritației pielii suprafeței plantare a piciorului. Odată cu refacerea funcției active a mușchilor, se folosește mersul pe degete și tocurile, susținute de marginile interioare și exterioare ale piciorului, care contribuie la o uniformizare, restabilirea funcției tuturor grupurilor musculare.
Gimnastica terapeutică pentru copii, adolescenți și adulți trebuie să se desfășoare pe tot parcursul vieții pentru a menține mobilitatea articulațiilor piciorului și pentru a menține tonusul muscular, asigurând o rezistență necesară unei sarcini care crește treptat.
Tratamentul piciorului congenital se termină cu fabricarea de pantofi ortopedici, branț de care trebuie să aibă un efect de vindecare. Cu ajutorul unui pronator, marginea exterioară a piciorului este ridicată, un mic calcul al arcului transversal se face puțin sub capul oaselor metatarsale și o cravată de cauciuc este plasată la acest nivel pentru a împiedica răspândirea piciorului. Pantofii cu spate rigid, care fixează piciorul, îl fac imobil și incapabili de corecție ulterioară de către dispozitivele ortopedice sunt contraindicate.
Efectul terapeutic al încălțămintei ortopedice ortopedice poate apărea numai pe un picior moale mobil, dar va fi cel mai mare dacă există o spate moale a pantofului. În aceste condiții, toate elementele pasului sunt reținute - se sprijină pe călcâie, se deplasează la vârful picioarelor și se împinge toiagul. Ritmul de mers corect la pantofi, cu o spate moale, vă permite să mențineți și chiar să măriți amplitudinea mobilității articulațiilor piciorului.

Metodă pentru tratamentul piciorului de sân în cazul copiilor din prima jumătate a vieții

Proprietarii de brevet RU 2299710:

Invenția se referă la medicină, ortopedie, în special la metode pentru tratamentul timpuriu conservator al feței congenitale la copii din prima jumătate a anului de viață. Pentru a crește eficacitatea tratamentului prin crearea condițiilor pentru corectarea simultană a tuturor componentelor piciorului și crearea condițiilor optime pentru creșterea și dezvoltarea membrelor, gimnastica corectivă repetată, masajul și bandajul Fink-Ettingen se efectuează prin aplicarea bandajelor în direcția opusă de deformarea patologică prin acoperire. picioarele și coapsele membrelor și schimbarea ulterioară a pansamentelor. Atunci când se aplică un bandaj, excursii clasice se alternează cu tururi circulare, pentru care bandajul este aplicat pentru prima dată pe suprafața exterioară a tibiei de la marginea exterioară a piciorului la coapsă și apoi pe suprafața interioară a tibiei în direcția marginii interioare a piciorului, iar numărul de tururi circulare este de cel puțin trei. Cu un ușor grad de picior de picior, pansamentul se schimbă de 2-4 ori pe zi timp de 2 săptămâni, apoi 1 dată pe zi până când se obține un rezultat bun, iar pentru grade severe 3-5 zile pe zi, primele 2-4 săptămâni până când se obține un rezultat satisfăcător și, în plus, o dată pe zi timp de 3 luni. Fixarea piciorului și a gleznei în timpul somnului în timpul zilei și în timpul nopții se efectuează în polivk, apoi timp de cel puțin trei ani, cursuri repetate de tratament fizioterapeutic, tratamente spa și, în unele cazuri, se prestează purtarea suporților. 6 ind., 4 tab.

Invenția se referă la medicină, ortopedie, în special la metode pentru tratamentul timpuriu conservator al feței congenitale la copii din prima jumătate a anului de viață.

Sunt cunoscute metode conservative de tratare a deformărilor congenitale ale picioarelor, inclusiv variate în numărul și tipul de măsuri terapeutice, în funcție de severitatea patologiei și vârsta pacienților. Este general acceptat să se folosească pentru tratamentul timpuriu al masajului congenital al piciorului, procedurile termice, redresarea ușoară a membrelor deformate, bandajarea, folosirea turnărilor de tencuială corectivă [4]. Potrivit diferiților autori, doar piciorul congenital cu o severitate ușoară poate fi tratat conservativ și numai în primele luni ale vieții copilului, adică până când copilul începe să meargă pe un picior anormal format, agravând astfel patologia, mărind deformarea și interferând cu procesul de vindecare.

În plus, utilizarea unor metode conservatoare cunoscute pentru corectarea deformării congenitale are mai multe dezavantaje: în primul rând, ele nu asigură un efect suficient de lung, forțat și sigur asupra membrelor bolnave. Masajul și terapia cu exerciții fizice, de regulă, sunt efectuate în mod neregulat, existând cazuri cunoscute de fracturi osoase cu redresare forțată. Pansamentele corective de gips sunt incomode pentru a fi utilizate pentru îngrijirea copilului, în timpul tratamentului ele determină formarea de leziuni de presiune, limitează mișcarea articulațiilor pentru o lungă perioadă de timp, agravând astfel tulburările trofice care sunt mai mult sau mai puțin prezente în această patologie. Ca urmare, după tratamentul într-o castă de tencuială, se observă adesea întârzierea creșterii și modificările atrofice ale mușchilor piciorului, piciorului inferior și coapsei, observate în mod special cu un picior unilateral.

Cel mai aproape de metoda propusă este tratamentul picior stramb congenital prin suprapunerea a membrului deformat pansament Fink-Ettingen (în variantele sale descrise de bandaj, benzi de flanelă lipkoplastyrnye specii) Creșterea numărului de bandaj overlay moale conform Fink-Oettingen (4, 8), este după cum urmează: - copilul se află pe spate. Membrele pacientului sunt îndoite la un unghi drept în genunchi pentru a relaxa mușchii. După gimnastica de corecție (5 minute) începe bandajarea lungime moale (flanelă) bandaj de 2 metri și o lățime de 5-6 cm bandaging primele etape este realizată în jurul piciorului în direcția opusă a membrelor deformare patologice :. Pe dorsală a piciorului de la marginea exterioara spre interior, apoi de-a lungul suprafeței plantare spre exterior (de 2-3 ori este suficient). Apoi, de-a lungul suprafeței exterioare a piciorului inferior, bandajul se ridică până la coapsă, tragând marginea exterioară a piciorului în sus (eliminând supinația acestuia din urmă). În acest caz, articulația genunchiului este îndoită la un unghi de 90 °. Deplasând-o de-a lungul suprafeței frontale a coapsei spre partea interioară a extremității, un bandaj este ținut în fosa popliteală din spate și în afară și apoi urmează suprafața exterioară a piciorului inferior, alunecându-se spre suprafața frontală și apoi spre marginea interioară a piciorului. Repetați acoperirea piciorului, bandajul se ridică din nou pe coapsă. De regulă, trei straturi de pansamente sunt aplicate pentru a corecta supinația și reducerea piciorului. Astfel, articulația gleznei este îndreptată liber în poziția flexiei plantare, nu are loc impactul asupra celui de-al treilea element al piciorului de club (flexia plantară datorată deplasării spatelui piciorului în spate și în interior).

Cu toate acestea, metoda cunoscută are următoarele dezavantaje - nu corectează în mod eficient toate elementele de genunchi (în special în cazuri grave), limitează mișcarea articulațiilor și contribuie, de asemenea, la deteriorarea trofismului membrelor. Volkov M.V. și Vilensky V.Ya. (1, 5, 6, 7), în lucrările lor subliniază, de asemenea, lipsa efectului terapeutic pentru tratamentul piciorului de genunchi congenital, care indică lipsa de relevanță a bandajării din cauza ineficienței, numesc această metodă învechită.

Principiul eliminării și corecției pe etape a elementelor de genunchi se bazează pe aplicarea metodei de tratament care constă în aplicarea bandajului Fink-Etingen: în prima etapă se încearcă eliminarea reducerii piciorului și supinației, iar corectarea echineului este lăsată pentru etapele ulterioare de tratament. Între timp, în procesul de creștere rapidă a copilului în 1-2 luni de viață, scheletul piciorului se deformează datorită corecției non-simultane a relației dintre oasele care formează această patologie. Debutul modificărilor în structurile osoase, la rândul lor, începe să împiedice îndepărtarea piciorului în poziția corectă în timpul altor încercări de tratament conservator. Acest factor este decisiv în apariția reapariției bolii și conduce în continuare la necesitatea corecției chirurgicale a deformării, precum și la dizabilitatea pacienților datorită tulburărilor funcționale și anatomice nerezolvate ale piciorului și gleznei.

O nouă provocare tehnică este creșterea eficienței metodei prin crearea condițiilor pentru efectuarea unei corecții în toate etapele a tuturor componentelor piciorului și crearea condițiilor optime pentru creșterea și dezvoltarea membrelor.

Pentru a rezolva problema în modul de tratament conservator al picior stramb congenital la sugari în primele șase luni de viață, care include exerciții, masaj regulat recurente corective și bandajarea Fink-Oettingen prin impunerea unor tururi de bandajul în direcția opusă de deformare patologică prin acoperirea piciorului și a coapsei membrelor și modificarea ulterioară, în plus, atunci când se aplică un bandaj, excursii clasice alternate cu tururi circulare, pentru care bandajul este aplicat pentru prima dată pe suprafața exterioară a piciorului din exterior pe marginea piciorului la coapsă, și apoi de-a lungul suprafeței interioare a tibiei în direcția spre marginea interioară a piciorului, cantitatea de trepte circulare este de trei, de asemenea, la deformare ușoară; pansamentele se schimba de 2-4 ori pe zi timp de 2 saptamani, apoi o data pe zi pana cand se obtine un rezultat bun si in cazuri severe de 3-5 ori pe zi in primele 2-4 saptamani pana cand se obtine un rezultat satisfacator si apoi o data pe zi timp de 3 luni, după care continuă fixarea articulației piciorului și a gleznei în timpul somnului de zi și de noapte în bucăți de polivk, apoi timp de cel puțin trei ani au fost prescrise cursuri repetate de fizioterapie, tratamente spa și, în unele cazuri,

Metoda este după cum urmează.

Pacientul este prescris pentru a efectua gimnastică corectivă și masaj, precum și aplicarea unui bandaj în conformitate cu Fink-Ettingen, pentru care utilizează elemente ale impunerii sale clasice - copilul se află pe spatele lui. Membrele pacientului sunt îndoite la un unghi drept în genunchi pentru a relaxa mușchii. După gimnastica de corecție (5 minute) începe bandajarea lungime moale (flanelă) bandaj de 2 metri și o lățime de 5-6 cm bandaging primele etape este realizată în jurul piciorului în direcția opusă a membrelor deformare patologice :. Pe dorsală a piciorului de la marginea exterioara spre interior, apoi de-a lungul suprafeței plantare spre exterior (de 2-3 ori este suficient). Apoi, de-a lungul suprafeței exterioare a piciorului inferior, bandajul se ridică până la coapsă, tragând marginea exterioară a piciorului în sus (eliminând supinația acestuia din urmă). În acest caz, articulația genunchiului este îndoită la un unghi de 90 °. Deplasând-o de-a lungul suprafeței frontale a coapsei spre partea interioară a extremității, un bandaj este ținut în fosa popliteală din spate și în afară și apoi urmează suprafața exterioară a piciorului inferior, alunecându-se spre suprafața frontală și apoi spre marginea interioară a piciorului. Repetați acoperirea piciorului, bandajul se ridică din nou pe coapsă. De regulă, trei straturi de pansamente sunt aplicate pentru a corecta supinația și reducerea piciorului. În plus, ciclurile clasice de aplicare a unui bandaj alternativ cu tururi circulare, atunci când acestea sunt aplicate, bandajul este aplicat mai întâi pe suprafața exterioară a tibiei de la marginea exterioară a piciorului la coapsă și apoi în jos pe suprafața interioară a tibiei până la marginea interioară a piciorului, tragându-și secțiunea frontală în sus. În timp ce glezna treptat (cu fiecare schimbare a bandajului) este dată poziția flexiei din spate. Straturile bandajului: clasic și extra-circular în jurul coapsei, piciorului inferior și piciorului, se alternează de trei ori, formând un total de bandaj cu șase straturi. Pentru aplicarea unui astfel de bandaj necesită o lungime mare a bandajului - până la 5 metri. Nu a existat nici o afectare semnificativă a fluxului de sânge al membrelor în timpul bandajării. Pansamentele se schimba de 2-4 ori pe zi timp de 2 saptamani, apoi o data pe zi pana cand se obtine un rezultat bun cu un picior mic de picior; cu severă - de 3-5 ori pe zi în primele 2-4 săptămâni până când se obține un rezultat satisfăcător și apoi o dată pe zi până se obține o corecție bună (până la 3 luni), apoi continuă fixarea articulației piciorului și gleznei în timpul somnului de zi și de noapte în sindrila de la polivik, în continuare timp de cel puțin trei ani, cursuri repetate de tratament fizioterapeutic, tratamente spa și, în unele cazuri, se recomandă purtarea suporturilor de lasare.

Metoda propusă permite corecția în un singur pas a tuturor componentelor de picior al piciorului (echinus, supinație și adducție a piciorului din față).

Principiul gradualismului a fost realizat prin: eliminarea treptată zilnică a tuturor elementelor de genunchi în același timp prin gimnastică și masaj corecție repetată în mod regulat (printr-o tehnică binecunoscută), urmată de fixarea corecției realizate conform metodei propuse în modul de schimbare propus și durata cursurilor pentru utilizarea sa. Introducerea unor runde circulare suplimentare bandaj alternativ cu clasic, oferind impactul cel mai eficient mod direct asupra tuturor componentelor componentelor de deformare, deoarece această rundă de bandaj, peste suprafața exterioară a tibiei de la marginea exterioară a piciorului la coapsa, apoi coboară de-a lungul interiorului piciorului la marginea interioară picior, strânge piciorul în sus. În timp ce glezna treptat (cu fiecare schimbare a bandajului) este dată poziția flexiei din spate. Straturile bandajului: clasic și extra circular în jurul coapsei, piciorul inferior și piciorul se alternează de trei ori, formând un bandaj cu șase straturi. Astfel, în același timp, în imposibilitatea de a acționa pe toate cele trei elemente de bază ale picior stramb, eliminând oasele relație perverse ale piciorului într-un stadiu foarte timpuriu al vieții unui copil, adică, atunci când deformarea scheletului acestei zone este minim și posibilitatea unei corecții ca urmare a creșterii rapide a membrelor în poziția corectă în primele luni după de naștere.

În cazurile de picior congenital unilateral, sa constatat că, în procesul de aplicare a bandajului pe care l-am modificat, a apărut o restaurare anatomică a lungimii membrelor bolnave, care a fost scurtată înainte de începerea tratamentului datorită deplasării medial și posterior a osului tocului (în special în cazurile severe). După eliminarea flexiei plantare a piciorului cu tururi circulare suplimentare (descrise mai sus), calcaneusul (ca și ramusul) ia poziția corectă, iar lungimea membrelor este restabilită. Reducerea similara este remarcata de multi ortopedisti. În grade severe de deformare, un raport anormal al osului afectează în mod semnificativ troficul piciorului și piciorului inferior (Krol NG, 1965) (1, 2), perturbând anatomic localizarea vaselor (reducând diametrul lor) și inducând impulsuri patologice care cauzează un spasm al arterelor și venelor membrelor bolnave. Astfel, se formează un lanț închis, iar tulburările trofice, la rândul lor, încep să inhibe creșterea zonei deformate. Acest lucru demonstrează încă o dată necesitatea de a se strădui să se corecteze simultan toate elementele de genunchi, care pot fi realizate prin aplicarea unui bandaj Fink-Ettingen modificat în acest scop. Astfel, recuperarea maximă la timp a raportului tuturor formelor osoase ale articulației piciorului și gleznei vă permite să evitați scurtarea membrelor, care poate fi cauzată de o încălcare a trofismului (creștere redusă) și ca urmare a schimbărilor ireversibile (deformare) ale țesutului osos în absența tratamentului adecvat.

Am început să îmbrăcăm copiii cât mai curând posibil: când s-au întors pentru ajutor în primele luni de viață (de la 2 săptămâni la 3-4 luni) sau când au fost depistați în maternitate. Tratamentul inițial a fost început, rezultatul a fost mai rapid și mai bun. Severitatea păianjenului a fost determinată de clasificarea lui Bogdanov F.R. Corecțiile au fost supuse la toate gradele de deformare fără excepție. În cursul tratamentului, se observă diferite perioade de realizare a rezultatelor bune și satisfăcătoare, în funcție de gravitatea patologiei. Acest lucru este prezentat în tabelul 1.

Am observat că nu au existat rezultate nesatisfăcătoare ale tratamentului cu un bandaj modificat. Un rezultat satisfăcător pe care l-am considerat că atingea aproape poziția corectă a piciorului (fără hipercorrectare), care corespundea primului grad de severitate a piciorului congenital și, după o lungă absență de fixare continuă, era predispusă la recădere (deformare crescută). Un rezultat bun a fost obținut printr-o aplicare mai lungă a pansamentului și a fost posibilă o hipercorrecție a deformării, dar cu o absență pe termen lung (1-2 zile), o fixare ulterioară, a apărut o recurență parțială a elementelor de picior. Prin urmare, pentru a preveni deteriorarea rezultatelor după corectarea corectă, am recomandat copiilor (cu vârste cuprinse între 6 luni și 1,5-2 ani) să continue fixarea piciorului și a gleznei în timpul somnului în timpul zilei și în timpul nopții în croitorii polivik modelați individual. După tratament, a fost efectuată o observare pe termen lung a dezvoltării ulterioare a copilului timp de 3-5 ani, copiii au beneficiat de cursuri repetate de fizioterapie, tratamente spa și, în unele cazuri, purtarea suporturilor de sprijin. Majoritatea pacienților nu au utilizat pantofi ortopedici. A fost suficient să se utilizeze pantofi obișnuiți cu spate înalt care captează articulația gleznei. Astfel, membrul, care nu a fost fixat de încălțămintea ortopedică rigidă, a continuat să primească o dezvoltare fiziologică activă, ceea ce a îmbunătățit semnificativ starea funcțională a articulației glezne și a piciorului. Recuperarea tuturor copiilor (cu ajutorul părinților foarte conștienți) a fost completă, nu s-au efectuat alte tipuri de corecții. Perioada maximă de observație este de 13 ani. Rezultatele tratamentului sunt prezentate pentru prima dată. Tabelul 2 prezintă un grup de copii cu picior congenital de tip variind de gravitate: 55 de persoane luate de noi pentru tratament din primele zile de viață (în maternitate) până la 5 luni. Tratamentul anterior al copiilor cu un grad sever de infectare a fost explicat prin cea mai evidentă și înfricoșătoare anomalie a dezvoltării membrelor, care a forțat părinții să ia decizii cu privire la necesitatea de a trata mai repede copilul.

Tabelul 3 prezintă rezultatele tratamentului conform metodei propuse de copii din prima jumătate a anului de viață, în funcție de gradul de picior congenital și de timpul de negociere. Tabelul arată că, în tratamentul tulpinii ușoare, au fost obținute numai rezultate excelente (100%), luând în considerare forma și funcția piciorului. La copiii cu picior de 4 - 5 grade (excesiv îndoire a piciorului și o încovoiere semnificativă a oaselor tarsale de-a lungul dorsului cu formarea incompetenței dintre calcaneus și suprafața articulară a tibiei cu dislocarea talusului în spate), s-au obținut rezultate satisfăcătoare și bune. Urmărirea ulterioară nu a fost posibilă, deoarece pacienții erau dintr-un alt oraș. Ei au primit recomandări pentru tratament ulterior. Cu tratamentul ulterior și tratamentul precoce al piciorului congenital la vârsta de 3-5 luni, a fost necesară o corecție mai mare. Din tabel se poate observa că majoritatea copiilor au început să primească tratament foarte devreme. Acest lucru a condus la un procent mare de rezultate excelente (78%).

Pentru comparație, prezentăm rezultatele tratamentului cu bandajul clasic Fink-Ettingen al unui grup mic de copii cu picior congenital cu vârste cuprinse între 0 și 3 luni. Datele sunt prezentate în Tabelul 4, din care se poate observa că procentul rezultatelor bune a fost de 37,5% și reprezintă copiii cu ușoare brațe de picior. Numărul rezultatelor nesatisfăcătoare este, de asemenea, de 37,5% datorită pacienților cu picior de picior mai sever. Printr-un rezultat nesatisfăcător ne-am referit la o scădere a gradului de deformare a piciorului după tratament, dar în aceste cazuri a fost necesar un tratament suplimentar și a fost necesară o schimbare de tactică.

Datorită rezultatelor nesatisfăcătoare ale tratamentului, grupul de control a fost mic.

Diagnosticul bolii nu este dificil [1,2,3], imediat după nașterea copilului în timpul inspecției, se atrage atenția asupra poziției incorecte a piciorului, incapacității de a da forma corectă cu corecție pasivă. Numeroase studii ale ortopedilor (Shevkunenko, VN, 1898; Lebedev, NN, 1910; Osten-Saken, E.Yu., 1938; Wisbrun, 1938; Zatsepin, TS, 1947; Sturm, VA; Shapiro, 1979 și multe altele) clinicile și anatomia membrelor bolnave au arătat că, de regulă, schimbările aparatului tendon-muscular și capsular-ligamentos au un caracter primar. Schimbările în schelet se îmbină în majoritatea cazurilor cu vârsta și sunt secundare. Cu articulația congenitală, relația dintre oase este primară, iar apoi forma lor datorită factorilor statici (tonic-musculare) și dinamici în timpul încărcării pe piciorul dureros. Observațiile noastre (examinări cu ultrasunete ale membrelor pacientului, modificări antropometrice dinamice în timpul tratamentului) au confirmat, de asemenea, cauza principală a tulburărilor de țesut moale. Astfel, nu putem decât să fim de acord cu opinia TS Zatsepin. si Sturm VA, care au definit adevaratul genunchi congenital: "Coppa congenitala nu este o deformare, ci contractia arthromyodesodemodmatogenica." Prin urmare, este foarte important să aibă cel mai mare impact asupra alinierii membrelor deformate în procesul de creștere rapidă a copilului în primele luni de viață, împiedicând astfel apariția unor modificări bruște în scheletul piciorului și gleznei.

Un exemplu de tratament al unui picior congenital ușor.

Maxim P., a fost admis pentru tratament în ambulatoriu la vârsta de 10 zile, cu un diagnostic de picior congenital stâng la nivelul primului grad (figura 1). Băiatul a fost găsit supinație, aducând piciorul la 45 °, ușoară flexie plantară și reducerea regiunii tocului cu elemente de scurtare a membrelor (figura 1). Îndepărtarea piciorului în poziția corectă este dificilă, dar după reprimarea gimnasticii este posibilă.

Copilul a fost tratat cu modificarea propusă a bandajului Fink-Ettingen timp de 1 lună (Figura 2). Primele 10 zile de bandajare au fost aplicate de două ori pe zi, după masaj și gimnastică aplicat odată de medic și de a doua oară la domiciliu de către mama, care a învățat tacticile de îmbrăcare. În plus, timp de 3 săptămâni, bandajul a fost efectuat conform metodei propuse o dată pe zi de către un medic. La o lună după începerea tratamentului, sa obținut un rezultat bun (Figura 3).

Tratamentul ulterior a fost efectuat sub formă de somn de noapte și de zi într-un autobuz individual de la polivik, cursuri de masaj și terapie de exerciții, fizioterapie. Observarea dezvoltării copilului a durat 3 ani. Nu a existat nicio reapariție a bolii.

Un exemplu de tratament al piciorului congenital sever.

Dasha G. sa născut cu o pată severă bilaterală congenitală (figura 4). Unghiul de a aduce picioarele din față pe ambele picioare a fost de 130-135 ° față de axa membrelor, a existat o contracție pronunțată a articulațiilor gleznei și picioarelor deformate în poziția de flexie plantară și suplinire la 160-170 ° față de tibie, îndepărtarea membrelor inferioare distal poziția corectă este dramatic dificilă. Tratamentul fetiței a început în maternitate - timp de 8 zile, copilul a primit un masaj, o gimnastică corectivă ușoară (5-7 minute) urmată de fixarea membrelor deformate în poziția corecției realizate cu un dressing Finca-Ettingen modificat. Procedura a fost efectuată de un medic cu o frecvență de 3-4 ori pe zi. În momentul în care copilul a fost evacuat din camera de livrare, deformarea de pe ambele părți a scăzut și a reprezentat 2 grade de severitate: unghiul de a aduce partea anterioară a piciorului a fost 85-90 °, supinația a scăzut, iar flexia plantară a ajuns la 130-140 ° față de tibie. Domeniul sporit de mișcare în articulațiile gleznei.

Tratamentul a continuat după externarea din maternitate cu un dressing modificat timp de până la 3 luni (figura 5). Prima lună de bandaj a fost efectuată de 2-3 ori pe zi de către medic și acasă de către mama antrenată în tehnicile de dressing. În timpul celei de-a doua și a treia luni, pe fundalul procedurilor fizioterapeutice, pansamentele modificate au fost aplicate de 1-2 ori pe zi. La vârsta de trei luni sa realizat o hipercorrecție, după care copilul a fost recomandat pentru somn de zi și de noapte în anvelope Polvik, modelate individual, apoi timp de 3-4 ani, cursuri repetate de tratament fiziologic, s-au efectuat insole. Fata nu a folosit pantofi ortopedici. Figura 6 Dasha G. la vârsta de 13 ani. Nu există plângeri. Forma și funcția picioarelor și articulațiilor gleznei sunt complet restaurate.

1. Volkov S.E., Ter-Egiazarova G.M. Copilul congenital. // Ortopedie și traumatologie a vârstei copiilor. Un ghid pentru medici. M.: Medicine, 1983. P.159-175.

2. Mirazimov B.M., Ablakulov A.K. Clinica și tratamentul piciorului congenital. Tashkent: Medicina, 1988, 120 p.

3. Lyabah A.P. Diagnostic clinic al deformărilor piciorului. Kiev. ZAT Atlant YEMSi. 2003, 110 s.

4. Isakov Yu.F. Copilul congenital. // Chirurgie pediatrică. M.: Medicine, 1983. S.566-570.

5. Vilensky V. Y., Yukina G. P., Shumeiko V.I. Tratamentul conservator al genunchiului congenital folosind produse din materiale polimerice. // Recomandări metodice. M.: URSS Ministerul Sănătății, 1983, 23 p.

6. Vilensky V.Ya., Mikhailova L.K. Congenitalul genital: erori și complicații în timpul tratamentului. // Doctor, 1993, №9. S.41-43.

7. Volkov S.E., Malakhov O.A., Zakharov E.S., Maksimov I.A. Cu privire la tactica corecției genunchiului congenital // Buletinul de Traumatologie și Ortopedie. Priorov, 1998, №1. M: Medicină. S.56-60.

8. Kazarezov M.V. Bauer I.V., Koroleva A.M. Deformările picioarelor. // Traumatologie, ortopedie și chirurgie reconstructivă. Novosibirsk, 2004. P.213-216.

Metoda de tratament conservator picior stramb congenital la sugari în primele șase luni de viață care cuprinde în mod regulat repetitive gimnastica corectoare, masaj, aplicarea etapelor bandaj în jurul piciorului în direcția opusă deformării patologice, de-a lungul suprafeței exterioare a tibiei de la marginea exterioară a piciorului la coapsa când flexat membrelor de la genunchi la un unghi drept, modificarea pansamentului, fixarea piciorului după corecție nocturnă cu o ațeu, caracterizată prin aceea că bandajele sunt direcționate de pe coapse de-a lungul suprafeței interioare a tibiei spre marginea interioară a piciorului Ops, excursii alternate cu trei tururi circulare în jurul coapsei, piciorului inferior, piciorului, cu un ușor grad de picior, pansamentele se schimbă de 2-4 ori pe zi timp de 2 săptămâni, apoi 1 dată pe zi până când se obține un rezultat bun, iar pentru grade severe - 3 -5 ori pe zi, pentru primele 2-4 săptămâni pentru a obține un rezultat satisfăcător și în continuare, 1 dată pe zi, timp de 3 luni, apoi continua la fixarea piciorului și glezna în timpul unei zile și o noapte de somn în taverna de polivika în continuare pentru nu mai puțin de trei ani, să numească cursuri repetate de fizioterapie tratamentul terapeutic, tratamentul spa, purtarea de tobe.

CONGENITAL COSOLAPOST

Piciorul congenital de genunchi (dog equino-varus, exavatus-congenitis) este o contracție persistentă de aplație-flexiune a piciorului, care este cauzată de subdezvoltarea congenitală și scurtarea grupurilor musculare interne și posterioare și ligamentele piciorului inferior. Printre deformările sistemului musculo-scheletic se numără printre primele locuri. Pata de club este bilaterală mai frecventă decât cea unilaterală și mai ales la băieți.

Copilul congenital este unul dintre primele locuri printre toate deformările scheletice congenitale (65,5%) și apare în medie în 5-10 cazuri la 1000 de nou-născuți. La băieți, această patologie apare aproape de două ori mai frecventă decât la fete. Există mai multe cazuri de durere bilaterală bilaterală decât cele unilaterale. La aproximativ 10% dintre pacienți, articulația congenitală este combinată cu dislocarea congenitală a șoldului, torticollisului și scoliozelor. Piciorul de genunchi, ca și alte malformații congenitale, este de obicei remarcat într-un număr de generații printre rudele pacienților.

Există două teorii ale etiologiei genunchiului congenital. Potrivit primului aspect, dezvoltarea piciorului de genunchi este asociată cu un defect genetic primar și cu un defect la instalarea inițială a fătului. Pentru al doilea, mai rezonabil, influența factorilor ereditare nu este exclusă. Cauza primară a inflamației este efectul factorilor externi (în principal mecanici) asupra fătului în timpul sarcinii normale. În timpul dezvoltării fetale, piciorul fătului trece printr-o fază de echinovar fiziologic. Impactul oricărui factor extern în această fază a dezvoltării fetale a fătului (la 5-6 săptămâni de gestație) poate determina apariția anomaliilor congenitale. Ambele teorii sunt de acord că formarea deformării are loc în faza inițială a dezvoltării embrionare a fătului.

TS Zatsepin împarte piciorul congenital în două forme clinice: tipic (75%) și atipic (25%). Printre formele tipice de M.O. Friedland distinge între trei grade de severitate: ușoară, moderată și severă. Forma ușoară se caracterizează prin mișcări libere în articulația gleznei, corectate fără prea multă violență. Atunci când deformarea severității moderate a mișcării este limitată și atunci când încercați să corectați poziția piciorului există o elasticitate cu o anumită limitare. Formelor severe de genunchi apar deformări care nu pot fi corectate datorită modificărilor ascuțite ale articulațiilor piciorului.

Formele atipice includ păianjenul pe bază de arthrogryposis, bannere amniotice, malformații ale oaselor tibiei etc.

Piciorul se manifestă în sine (fig.14): o încălcare a formei și funcției piciorului și se caracterizează prin flexia sa (plantar equinus), coborârea marginii exterioare (varus) și aducerea secțiunii anterioare (adducția). O componentă frecventă a piciorului este răsucirea oaselor tibiei (torsiune). Piciorul este întotdeauna însoțit de o limitare mai mare sau mai mică a mobilității articulației gleznei.

Figura 14. Coppa congenitală la un copil.

Formele clinice ale genunchiului congenital depind de gradul acestor modificări și de combinația lor. O deformare pronunțată se caracterizează prin rotirea piciorului spre interior. Marginea exterioară a acestuia în timp ce este orientată în jos și înapoi și interiorul (concav) - în sus. Piciorul din spate este întors în sus și în jos, suprafața plantară a piciorului este întoarsă în sus și în sus, iar uneori călcâiul, cu suprafața sa interioară, vine în contact cu suprafața interioară a tibiei. În caz de picior sever, se observă adesea o îndoire transversală a piciorului, cu formarea unei deformări și a deformării varusului degetelor.

Tratamentul piciorului congenital ar trebui să înceapă imediat după nașterea copilului, când scheletul este mai maleabil, este mult mai ușor de prevenit deformarea oaselor și dezvoltarea anormală a mușchilor și ligamentelor. Tratamentul piciorului este împărțit în conservatoare și operativ.

În prima lună a vieții copilului, un chirurg ortoped trebuie să-i învețe pe părinți să efectueze o reparație corectă, zilnică și corectă, cu următoarea fixare a corecției piciorului realizată cu un bandaj flanel Fink-Ettingen (Figura 15). Bandajul moale trebuie aplicat așa cum se arată. Flanele de flanel cu o lungime de 2 m și o lățime de 5-6 cm sunt folosite ca bandaj moale. Bandajul se repetă de până la 10 ori pe zi. În cazul impregnării dressingului cu urină, se recomandă să îl îndepărtați imediat, să repetați tehnicile de rectificare și să aplicați un nou bandaj. O atenție deosebită trebuie acordată culorii degetelor de la picioare, atunci când bandajul este terminat, acestea trebuie să aibă o culoare roz normală. Dacă degetele sunt albăstrui sau palide, îndepărtați imediat bandajul și aplicați-l mai liber după ce restaurați culoarea normală a pielii degetelor.

Fig. 15. Legarea membrelor în genunchi congenital de către Fink-Ettingen

Dacă piciorul de picior este de un grad ușor, atunci când se realizează corecția necesară (în aproximativ 2-3 săptămâni), bandajul este oprit; noaptea se recomandă așezarea unei plăci sau a unei plăcuțe din plastic la nivelul piciorului și al tălpii, care păstrează piciorul în poziția de hipercorrecție.

Pentru bandajul mijlociu și sever, bandajul de tip Fink-Ettingen trebuie considerat ca o etapă pregătitoare, care precede stadiul principal al tratamentului conservator al piciorului congenital, folosind pansamente de gips pas cu pas, care ar trebui aplicate de la vârsta de 3 săptămâni. După 7-10 zile, bandajul este îndepărtat și, după re-reducerea piciorului, se aplică un nou bandaj. După 10-15 pansamente de gips, trebuie să se încerce să se aducă piciorul în poziția de hipercorrecție în ceea ce privește varus și equinus. Chiar dacă, la următoarea îndepărtare a tencuielii, se stabilește un rezultat stabil, pacientul trebuie să fie în tencuiala în poziția de hipercorrecție a piciorului timp de încă 2-3 luni, schimbându-l la fiecare 2-3 săptămâni. Dacă un copil încearcă să meargă până la această vârstă, bandajele din tencuială nu ar trebui să o limiteze. Atunci când se realizează o corecție stabilă a deformării piciorului, copilul trebuie să pregătească încălțăminte ortopedică, iar noaptea - o atelă. Congenitalul genital este cel mai frecvent recurent anomalie în dezvoltarea sistemului musculo-scheletic. Tratamentul ulterior al piciorului ar trebui să fie îndreptat spre formarea mușchilor pentru a consolida rezultatele corecției obținute, precum și pentru a preveni recurența deformării.

În cazul unui picior congenital avansat cu diagnostic de tardă sau tratament conservator nereușit la copiii în vârstă de 3 ani, tratamentul chirurgical se efectuează pe aparatul tendon-ligamentos sau osos. La această vârstă, o metodă eficientă de intervenție asupra aparatului tendon-ligament este operația TS. Zatsepina.

Operația se efectuează sub anestezie generală; pe coapse impun un turniet. Eliminarea arcului înalt al piciorului se efectuează printr-o incizie subcutanată a aponeurozei planiare. Tendoanele musculaturii majore posterioare a coapsei și flexorului lung al degetelor sunt disecate treptat cu 2-3 cm pentru alungarea lor de la incizia verticală, care se face prin mijlocul gleznei mediale, apoi este disecată aparatul ligamental medial al articulației suprarenale a gleznei; traversează toate ligamentele spre gap-ul articular. Piciorul este scos din poziția varus. Accesul medial posterior expune tendonul lui Ahile și, după o incizie în formă de Z, dissectează articulația talpa-călcâie, eliminând echinusul piciorului. Uneori este necesar să se prelungească tendoanele flexorului lung al toe-ului în formă de Z.

Tendoanele disecate coase în poziția de corectare a piciorului. Piciorul este fixat în poziția de mijloc cu un tencuială circulară turnată în treimea superioară a coapsei. După 10-12 zile după intervenția chirurgicală, se îndepărtează ghipsul și se aplică un nou bandaj circular la întregul picior și picior pentru 1-3 luni. Schimbați pansamentele la fiecare 2-3 săptămâni. Ulterior, după îndepărtarea ghipsului, sunt prescrise băi, masaj, gimnastică, proceduri termice, pantofi ortopedici și orteze pentru noapte.

Unele schimbări în tratamentul chirurgical al piciorului au fost sugerate de V.A. Sturm și PF Frost, care își propune să creeze relația corectă a oaselor piciorului. În cazul unor forme dificile de picior de genunchi cu adducție pronunțată și supinație de picior, se efectuează o rezecție în formă de pană prin rezecția penei în partea mediană a piciorului cu baza penei pe marginea convexă exterioară și vârful îmbinării cremaliere. De regulă, o astfel de operație este demonstrată adolescenților, în care creșterea scheletului piciorului poate fi considerată completă. După intervenție chirurgicală, membrul este fixat cu o tencuială turnată în treimea superioară a coapsei. Pentru a preveni umflarea piciorului, primele 3-4 zile după operație, membrul se află în poziția supremă. Dupa 2 saptamani, castronul se aplica pe treimea superioara a piciorului, dupa 1 luna pacientului i se permite sa mearga pe cârje, iar dupa 2 luni bandajele sunt indepartate. Atribuiți băi de picioare, masaj, gimnastică, încălțăminte ortopedică cu șnururi înalte și pronator.

În plus față de rezecția pană a piciorului, cu severă Prevalența serpopodobnaya picior stramb rezecția Kuslikom piciorului, care poate fi recomandat pentru copii mai mari de 8 ani înainte de sfârșitul creșterii scheletice.

Copiii în vârstă cu picior de pădure severă se caracterizează prin răsucirea oaselor piciorului inferior. Dispozitivele ortopedice de design complex, care oferă eliminarea torsiunii piciorului, nu dau întotdeauna rezultate pozitive. O mai rațională pentru corectarea axei piciorului este utilizarea osteotomiei ambelor oase ale piciorului în a treia mijlocie, ceea ce are în continuare efectul de a îmbunătăți semnificativ statica pacienților.

În momentul de față, pentru corectarea poziției piciorului cu un grad sever de picior, este recomandat să se utilizeze diferite dispozitive, cum ar fi aparatul Illizarov de distragere a compresiei.

Eliminarea deformărilor piciorului este doar o parte a tratamentului complex al piciorului congenital. În perioada postoperatorie, restabilirea echilibrului muscular este baza tratamentului de reabilitare. Principalul mijloc de reabilitare este exercițiile de fizioterapie, este necesar să se poarte pantofi ortopedici până la terminarea creșterii copilului.