Aparate sau complicații

Informațiile despre frecvența complicațiilor purulente în osteosinteza transfazională transfazională variază semnificativ în rândul autorilor. Acest lucru se datorează faptului că aceste complicații în diferite instituții sunt luate în considerare în moduri diferite.

În acest sens, trebuie remarcat faptul că instrucțiunile de combatere a complicațiilor purulente plăgilor, în chirurgie, în general, și în traumatologie, ortopedie, în special, să asigure investigarea cazurilor de complicații postoperatorii, iar acestea sunt cel mai adesea considerate ca urmare a încălcării regulilor de asepsie în sala de operație sau la birou. Aceasta cu siguranță disciplinează personalul, dar are și unele consecințe negative.

Dacă supurația este rezultatul unei încălcări a regulilor, adică este un defect al muncii, atunci este firesc să ne străduim să nu creștem numărul de astfel de complicații în rapoarte. Cel mai adesea sunt luate în considerare numai supurații, ceea ce implică unele consecințe. Dacă supurația poate fi eliminată prin manipulări relativ simple, să zicem, prin îndepărtarea spițelor, atunci în multe departamente astfel de supurații nu sunt luate în considerare.

În plus, nu există o clasificare clară a acestui tip de supurație, iar conceptul de "suppurație a țesuturilor în jurul spițelor" este interpretat diferit de către autori. Prin urmare, datele oferite în majoritatea publicațiilor ar trebui considerate oarecum subestimate.
Conform materialelor lui A. V. Kaplan și V. A. Skvortsov, suprapunerile exprimate în domeniul spițelor au fost observate în 7,8% din cazuri; 0,9% dintre pacienți au dezvoltat osteomielită în spirometrie.

Principalul pericol de supurație a țesuturilor moi în zonele de perforare a spițelor este posibilitatea infecției răspândite la nivelul osului. Astfel, V. I. Fishkin și colab. această complicație severă a fost observată la 5 din 18 pacienți care au dezvoltat un proces supurativ în jurul spițelor. Măsurile destinate prevenirii supurației în zonele de perforare cu pielea acelor constau în îngrijirea atentă a pacienților care au fost supuși unui aparat de distragere a compresiei.

Această grijă nu este simplă, îmbrăcăminte consumatoare de timp, consumatoare de timp și materiale de îmbrăcăminte. În mod obișnuit, pacienții înșiși fac un fel de pungi protectoare de pânză cu fermoare (fermoare), care sunt purtate pe membre cu dispozitivul și deasupra și dedesubtul arcurilor dispozitivului pe care le strâng cu șireturi.

În departamentul de infecție a rănilor, CITO a dezvoltat o metodă de prevenire a "gazului" cu abur-formalină a supurației țesuturilor moi în locurile de perforare a pielii cu spițele. Metoda constă în următoarele: punerea pe un membru a unei pungi de protecție din țesătură densă (de preferință, bifați). La una dintre arcele din cadrul aparatului de acest sac de protecție sac cravată tifon umplut cu formaldehidă uscată (paraformaldehidă - 8-10 g pe săptămână), care este frecvent utilizat în sălile de operație și paroformalinovoy pansament pentru instrumente de sterilizare care se evaporă, sterilizează arc spițe aparate piele și previne dezvoltarea supurației.

Am testat această metodă de prevenire pe mai mult de 50 de pacienți și putem observa că vaporii de formaldeină nu produc efecte secundare, incluzând pielea neiritantă. Am abandonat dressing-urile din jurul acelor în favoarea metodei descrise și nu am văzut nici o suprapurare a rănilor în jurul acelor pacienți. Studiile microbiologice au arătat că sterilitatea completă a arcurilor aparatului, spițelor și a pielii nu este realizată, dar numărul coloniilor semănat scade brusc. Pentru o sterilizare completă ar fi necesar să se creeze o cameră închisă ermetic în jurul dispozitivului și membrelor, realizate din țesătură cu aer și umiditate, de exemplu, polietilenă. Cu toate acestea, sub această coajă va fi colectată umiditatea - evaporarea de pe piele, care trebuie adsorbită.

Acest lucru complică foarte mult metoda și, din punctul nostru de vedere, ar fi puțin justificată, deși evoluțiile în această direcție sunt în desfășurare. Considerăm o sterilizare parțială a pielii pacientului, a spițelor, a arcurilor aparatului și a aerului din jurul membrelor în perechi de formalină ca o măsură preventivă suficientă.

Una dintre metodele posibile de prevenire a dezvoltării complicațiilor purulente în tratamentul pacienților cu ajutorul dispozitivelor de distragere a compresiei poate fi antibiotic intraarterial regional și chimioterapie. Această metodă necesită mastering, nu este simplă și poate fi aplicată în departamente unde există personal medical special instruit.

Cu toate acestea, este foarte eficient și poate fi recomandat pacienților grav bolnavi și pacienților cu risc crescut de supurație, în special cu fracturi osoase deschise, în care riscul dezvoltării purulente este ridicat.

- Reveniți la cuprinsul secțiunii "Traumatologie"

Aparatura Ilizarov

Pentru prima dată, un design pentru fixarea pe termen lung a țesutului osos cu posibilitatea de comprimare (comprimare) sau extensie (distragere) a fost propus de către chirurgul sovietic G.A. Ilizarov în 1952. De atunci, proiectarea sistemului a fost supusă multor îmbunătățiri și, pe baza acestui concept, o serie de alți specialiști au propus modele similare care au obiective similare.

În prezent, utilizarea aparatului Ilizarov este instrumentul principal folosit pentru a gestiona recuperarea țesutului osos după fracturi complexe, anomalii scheletice, precum și pentru unele operații din domeniul chirurgiei estetice (în special operații de prelungire a picioarelor). Aceste acțiuni se numesc osteosinteză transosos.

Osteosinteza prin aparatul Ilizarov este efectuată folosind spițele care trec prin țesutul osos al membrelor. În afara spițelor sunt fixate în inele, între care există elemente de conectare cu posibilitatea de a schimba lungimea. Astfel, este posibilă modificarea mecanică a lungimii osului prin ajustarea distanțelor dintre inelele acestui aparat.

Mai jos vom discuta principiile de bază ale utilizării acestui design, caracteristicile, avantajele și dezavantajele acestuia.

Utilizarea aparatului Ilizarov

Scopul principal al suprapunerii este Ilizarov fixarea fragmentelor osoase la fracturi ale complexului cu strivirea, la care imobilizarea normală la nivelul membrelor este ineficient din cauza probabilă scurtarea osului răniți după îndepărtarea de fragmente mici, nu este potrivit pentru regenerare. În același timp, îmbinarea osului normal este imposibilă, având în vedere efectul inevitabil asupra poziției fragmentelor musculare ale membrelor, apariția schimbărilor margini osoase datorită îmbinării libere a acestora și, ca urmare, alungării greșite. Utilizarea aparatului Ilizarov face posibilă evitarea unor astfel de deficiențe datorită posibilității de fixare precisă a fragmentelor osoase, precum și posibilitatea de ajustare a lungimii osului.

De asemenea, acest model a fost aplicat în complexul de măsuri pentru corectarea anomaliilor congenitale ale dezvoltării scheletice, în special - prin scurtarea unilaterală a membrelor. Pentru a normaliza lungimea oaselor, un membru deformat este fracturat sub anestezie locală, iar oasele sunt fixate în aparatul Ilizarov cu o creștere suplimentară a lungimii osului care trebuie fixat.

În mod similar, operația este efectuată pentru a prelungi picioarele în centrele de chirurgie estetică.

Dacă există o curbură a oaselor scheletice, este posibil să le îndreptați treptat sub influența elementelor acestei structuri sau să utilizați metode similare cu corecția lungimii osoase.

Aparatul Ilizarov este instalat în spital după cum urmează. Inițial, anestezia se efectuează pe membrul operat, incluzând introducerea anesteziei în țesuturile moi ale membrelor, precum și în țesutul osos pentru anemia temporară a terminațiilor nervoase din țesutul osos. Prin fiecare fragment al unui os rupt, cu ajutorul unui burghiu, două ace de tricotat sunt așezate la un unghi de 90 de grade față de linia membrelor. Capetele exterioare ale spițelor sunt fixate pe inele sau semicarcase, care fac parte din aparat, cu ajutorul clemelor speciale. După aceasta, între inele sunt montate tije cu lungime reglabilă. Prin schimbarea lungimii tijelor, care reglează distanța dintre inele, este posibilă modificarea localizării fragmentelor osoase, creând tensiune (compresiune) sau tensiune (distragere) între ele. Rezultatul este o optimizare a lungimii osului și a formei acestuia.

Îngrijirea aparatului Ilizarov necesită o atenție deosebită. Având în vedere că spițurile setului trec prin toate țesuturile membrelor, dacă nu se respectă măsurile sanitare, este posibilă inflamarea spițelor aparatului Ilizarov. Pentru dezinfecția spițelor, se folosește o soluție de alcool medicinal de 50% utilizând apă distilată. Este acceptabil să se utilizeze vodka în aceste scopuri, cu garanții pentru fabricarea acesteia în conformitate cu standardele tehnice. Șervețelele chirurgicale sunt impregnate cu această compoziție și sunt aplicate pe fragmentele spitelor care ies pe țesuturile membrelor. Șervețelele se înlocuiesc o dată la două până la trei zile în primele două săptămâni de la aplicarea dispozitivului. În viitor - cu o frecvență de o dată la 7-10 zile.

Având în vedere că, pentru a optimiza îmbinarea oaselor, se recomandă deseori o încărcare moderată a membrului rănit o dată la două săptămâni după aplicarea aparatului, pot apărea complicații atunci când se utilizează aparatul Ilizarov. Acest lucru se poate manifesta prin creșterea durerii, prezența roșeaței, umflarea zonei de aplicare a aparatului, precum și a faptelor de eliberare a puroi din punctele unde intră spițele. Pentru a elimina focarele de inflamație, este necesară aplicarea de șervețele cu o soluție de Dimeoxid, diluată cu apă distilată într-un raport de unul la unu. Ca terapie integrată, pot fi luate antibiotice, în special clorhidrat de doxiciclină sub formă de tablete. Dacă pentru mai multe zile, până la o săptămână, manifestarea acestor simptome nu se oprește, trebuie să mergeți la spital pentru a preveni inflamarea oaselor și următoarele complicații.

Pentru a reduce probabilitatea de praf pe spițe și zona de intrare în membre, puteți utiliza un capac pentru aparatul Ilizarov. O carcasă cilindrică din material textil respirabil cu benzi de cauciuc de pe aparatul Ilizarov, care acoperă membrul de deasupra și dedesubtul aparatului, va reduce în mod semnificativ posibilitatea infecției în membrul rănit.

Îndepărtarea aparatului Ilizarov se efectuează și în spital. Scoateți aparatul Ilizarov fără risc pentru starea țesutului osos doar un specialist calificat. În majoritatea cazurilor, manipularea este efectuată fără utilizarea anesteziei datorită insignifientei durerii. Principiul de îndepărtare a aparatului Ilizarov este destul de simplu. În procesul de demontare a elementelor externe ale aparatului, inclusiv inele, jumătăți de inele și tije, aceștia sunt scurtcircuitați (prin așchiere cu ajutorul tăieturilor laterale) dintr-o parte, pentru a simplifica extragerea acestora din os. Practic, dupa indepartarea aparatului Ilizarov, se aplica un bandaj de tencuiala limitator pentru a continua procesul de refacere a extremitatii fara riscul re-fracturii de oase insuficient consolidate.

Reabilitarea după aparatul lui Ilizarov include, de obicei, masaje, exerciții speciale și terapie fizică menită să restabilească fluxul limfatic și sanguin în membrul afectat după o lungă perioadă de hipoactivitate forțată. Exercițiile fizice și exercițiile de fizioterapie sunt concepute pentru a accelera procesul de revenire a flexibilității necesare articulațiilor, rezistenței la mușchi și a rezistenței și elasticității ligamentelor. Deoarece în timpul imobilizării parțiale sau complete a membrelor fără aplicarea unor astfel de măsuri după aparatul Ilizarov, procesul de restabilire a funcționalității membrelor va crește semnificativ în timp și, în unele cazuri, cu un stil de viață slab activ al pacientului, poate duce la o restricție persistentă a mobilității.

Determinarea gradului de utilizare a aparatului Ilizarov va depinde de natura corecțiilor osoase efectuate, precum și de caracteristicile individuale ale pacientului, exprimate în rata de regenerare a țesutului osos. În cele mai multe cazuri, pacientul este cu aparatul Ilizarov în timp de cel puțin o lună, deoarece este timpul minim necesar pentru oase despicare in fracturi de complexitate moderată. Cu fracturi multiple, perioada de timp care se desfășoară cu aparatul Ilizarov crește proporțional cu complexitatea rănirii și viteza de regenerare. În unele cazuri, perioada de purtare continuă a dispozitivului poate ajunge până la trei luni sau chiar mai mult.

În funcție de tipul de rănire și de localizarea aparatului Ilizarov, există o serie de caracteristici ale aplicării sale.

Aparatul Ilizarov pe braț este folosit în principal pentru îmbinarea formelor complexe de fracturi, precum și pentru corectarea formei și lungimii oaselor membrelor cu anomalii de dezvoltare. Aparatul Ilizarov pe antebraț este o măsură necesară pentru fracturile complexe cu o deplasare semnificativă a oaselor ulnare și radiale.

aparat Ilizarov pe picior poate fi utilizată ca mijloc de reducere corectă și pentru a promova vindecarea de fragmente osoase și în scopul chirurgiei estetice, în special - creșterea lungimii picioarelor. Pentru a face acest lucru, impuneți aparatul pe membre. apoi sub anestezie se efectuează osteometrie (disecția osului) și apoi sub influența aparatului se efectuează prelungirea (distragerea) osului. În medie, rata de creștere a lungimii oaselor sub influența acestui design este de un milimetru pe zi. Având în vedere diferitele rate de creștere ale oaselor, prelungirea picioarelor cu cinci centimetri poate necesita de la 50 la 75 de zile. După sfârșitul perioadei de distragere a atenției, piciorul din aparatul Ilizarov rămâne pentru o perioadă de fixare care durează de două ori mai mult decât faza anterioară. Această perioadă este necesară pentru a întări subțierea osului pe o perioadă de întindere.

În acest caz, este necesar să se țină seama de reducerea inevitabilă a grosimii și, ca rezultat, de rezistența osoasă într-o astfel de operație utilizând aparatul Ilizarov.

În plus, cu ajutorul unei metode similare, se efectuează corectarea anomaliilor congenitale ale dezvoltării extremităților. Cu ajutorul acestor tehnici îndreptarea se deformează din cauza unei încălcări a dezvoltării membrelor. Corecția lungimii osoase este de asemenea efectuată pentru malnutriția congenitală a uneia dintre extremități.

Aparatul Ilizarov pe tibie este instalat în prezența unor fracturi complexe, a căror fuziune este imposibilă cu imobilizarea obișnuită a membrelor. În special, o astfel de necesitate apare adesea în tratamentul răniților în accidente de mașină și din cauza altor surse de vătămare asociate cu șocuri severe și căderi de la o înălțime considerabilă. Nevoia de instalare a aparatului Ilizarov se datorează multitudinii de fragmente osoase formate ca urmare a leziunii, care nu sunt capabile să se autorepoziționeze folosind o turnare convențională de tencuială. Aparatul Ilizarov, instalat la fractura tibiei, accelerează în mod semnificativ procesul de vindecare a membrelor lezate și, de asemenea, reduce durata reabilitării post-traumatice.

Aparatul Ilizarov de pe picior este instalat în principal pentru îmbinarea fracturilor complexe rezultate din diferite leziuni. Cel mai adesea, o astfel de necesitate apare ca urmare a rănilor în accidente rutiere și a diferitelor tipuri de accidente de muncă.

Indicații pentru utilizarea aparatului Ilizarov

Indicațiile pentru utilizarea acestui model pentru a repoziționa fracturarea sau corectarea dezvoltării osoase anormale pot fi următoarele:

În prezența fracturilor cominutive cu fragmente multiple osoase apar, precum și mai multe fracturi osoase audio imobilizeze turnate din ipsos convenționale vor fi ineficiente, deoarece contracții necontrolate ale mușchilor scheletici pot avea fragmente diferite deplasare relativă între ele, ceea ce va încetini sau întrerupe procesul de vindecare a fracturii. tracțiune scheletică și aplicarea Ilizarov cadru, în care al doilea procedeu este preferat deoarece prevede o perioadă mai scurtă de imobilitate a pacientului - în acest caz, pot fi utilizate două metode.

• Starea pielii

Unul dintre argumentele în favoarea utilizării aparatului Ilizarov este absența proceselor inflamatorii ale pacientului în piele, deoarece instalarea mai multor spițe va agrava această problemă și poate provoca apariția focarelor de inflamație.

Aplicarea aparatului Ilizarov nu are un efect negativ asupra stării pacientului, iar după aplicarea cu succes a structurii sub anestezie locală, starea se îmbunătățește.

Cel mai eficient în comparație cu alte metode este utilizarea acestui aparat în tratamentul fracturilor complexe ale oaselor tubulare. Una dintre cele mai comune și de succes domenii de aplicare este tratamentul fracturilor oaselor piciorului.

Indicațiile pentru utilizarea aparatului Ilizarov sunt următoarele:

• fracturi înfundate, în special chiselled, diafizice, ale oaselor lungi tubulare;
• deschise fracturi osoase diafiziale;
• închis și deschis, fracturi osoase diafiziale cu leziuni multiple și combinate;
• închise și deschise fracturi metaepifesiale ale oaselor tubulare lungi, care pot fi repoziționate și imobilizate cu ajutorul aparatelor, inclusiv utilizarea aparatelor articulate și a spițelor cu zone rezistente (trecerea spițelor prin cavitatea articulară este nedorită);
• fracturi ale oaselor piciorului și mâinii cu deplasarea fragmentelor care nu pot fi îndepărtate sau imobilizate în alt mod prin alte mijloace.

Pro și contra aparatului Ilizarov

În tratamentul fracturilor complexe, precum și în corecția patologiilor scheletice, principalele avantaje ale utilizării aparatului Ilizarov sunt următoarele:

• Reducerea semnificativă a vindecării fracturilor comparativ cu bandajul convențional de imobilizare;
• Absența reală a probabilității de formare a unei articulații false la locul fracturii;
• Nu este nevoie de o operație separată pentru a îndepărta implanturile care îndeplinesc funcția de menținere a osului în timpul vindecării acestuia. Procesul de înlăturare a dispozitivului nu necesită timp considerabil, este simplu din punct de vedere tehnic și nu necesită o perioadă separată de reabilitare.
• Abilitatea de a da o sarcină ușoară pe membrul cu aparatul Ilizarov instalată la două până la trei zile după operație. Acest fapt reduce în mod semnificativ perioada ulterioară de reabilitare a membrelor lezate, ca rezultat al imobilizării prelungite, există o atrofie semnificativă a mușchilor și înrobirea ligamentelor.

Pe lângă avantajele bine-cunoscute ale acestui design, datorită particularităților aplicării sale, pot apărea și unele manifestări negative.

Una dintre cele mai frecvente complicații cu utilizarea aparatului este inflamația rezultată a țesuturilor moi în jurul punctelor de trecere ale spițelor. În majoritatea cazurilor, terapia antimicrobiană este adecvată. În cazuri mai complexe, atunci când astfel de măsuri nu asigură efectul dorit, este necesar să se recurgă la îndepărtarea spițelor.

O complicație mai gravă, care apare și în cazul utilizării acestui aparat, este apariția osteomielitei paraspinală. Motivul acestui fenomen este, în plus față de penetrarea prin canalul plăgii în infecțiile țesutului osos, os arde din cauza gaura sale în timpul instalării spițelor. Măsură capabile să prevină astfel de fenomene, este de a folosi un burghiu la viteză redusă, în timpul funcționării burghiului nu supraîncălziți okonechnik nu cauzeaza arsuri osoase, precum și utilizarea de mijloace pentru răcirea spițelor în procesul de foraj.

Un alt efect negativ al utilizării aparatului Ilizarov îl constituie durerea în membrul pe care se impune construcția, precum și apariția edemului pe acesta. Motivul pentru aceasta este rănirea micilor glande nervoase și a vaselor în timpul instalării spițelor. Locațiile vaselor mari și a ganglionilor, a căror localizare este neschimbată la toți oamenii, sunt luate în considerare la aplicarea dispozitivului. Dar localizarea vaselor mici și a nodurilor nervoase nu poate fi stabilită datorită variabilității localizării lor, astfel încât există o posibilitate de rănire în procesul de perforare a membrelor la instalarea spițelor.

Utilizarea aparatului Ilizarov pentru rănirea mâinilor și reabilitarea după îndepărtarea acestuia

Autorul creării acestui dispozitiv unic este chirurgul de traume intern G. A. Ilizarov.

Sunt patru spițe metalice conectate special, care sunt atașate la 2 inele și sunt dotate cu tije în mișcare.

În articol veți afla ce este folosit aparatul Ilizarov, cât de mult trebuie să îl purtați și cum este proiectat brațul după îndepărtare.

Indicații pentru utilizare

Aparatul Ilizarov a găsit aplicații în diverse domenii ale medicinei. Se utilizează pentru a trata:

• Corectarea anomaliilor de dezvoltare;
• Curbarea oaselor;
• Corectarea osului de acumulare incorect după o fractură;
• Boli ale sistemului musculo-scheletal;
• Bolile articulare;
• Patologia sistemului musculo-tendon;
• Rahita și colab

Pe braț, aparatul Ilizarov este cel mai adesea instalat pentru a prelungi sau a scurta oasele, pentru a-și schimba forma și pentru fragmente de îmbinare.

Este indispensabil în acele cazuri în care părți ale oaselor cu un prejudiciu dispersate în direcții diferite, iar mușchii le-au fixat în această stare.

Sa nu faca fara aparatul Ilizarov si cu o fractura complicata a bratului cu deplasare. De asemenea, ajută foarte mult la corectarea formării îmbinărilor false.

Instalarea lui Ilizarov pe brațul lui

De obicei, dispozitivul este instalat pentru o perioadă lungă de timp (mai multe despre termenii de mai jos), durata cărora este stabilită de medicul curant. Dispozitivul este montat pe braț cu ajutorul spițelor, care sunt introduse în orificiile forate din os. Pacientul se află într-o stare de anestezie generală sau locală.

Spițele traversează un unghi de 90 de grade și sunt fixate pe inel. Piulițele marchează lungimea necesară. Ulterior, medicul verifică și reglează lungimea dorită în fiecare zi.

Tijele, care se află între inelele aparatului, sunt concepute pentru a monitoriza dezvoltarea creșterii și restabilirea osului, poziția sa și precizia fragmentelor potrivite.

Cu ajutorul aparatului Ilizarov, fragmentele osului se potrivesc impreuna. Dispozitivul nu le permite să se disperseze, deoarece captează fragmente.

Numărul de inele din dispozitiv este diferit. Acesta este un dispozitiv complex, astfel încât tratamentul trebuie efectuat numai sub supravegherea unui specialist.

Cerințele privind îngrijirea pacientului

La instalarea aparatului Ilizarov este necesară monitorizarea constantă a stării pacientului și examinarea regulată.

La purtarea dispozitivului se poate dezvolta un proces infecțios. Prin urmare, este necesară dezinfectarea suprafețelor sale și respectarea condițiilor aseptice. Spiritele dezinfecției se fac cu o soluție de alcool. Este necesar să le ștergeți nu numai pe întreaga lungime, ci și să tratați pielea în locurile de contact cu ele. Pentru a preveni contaminarea bacteriană de sus, dispozitivul este acoperit cu un bandaj care se potrivește strâns.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că procesul de schimbare a oaselor poate fi destul de dureros, prin urmare, este nevoie de sprijin pentru tratamentul pacientului cu antibiotice, antiinflamatoare și analgezice.

În timpul fixării în primele zile, mâna se umflă puternic, reddens, iar o creștere a temperaturii locale poate fi de asemenea observată în acest moment.

Dacă există o creștere generală a temperaturii, există o durere de cap, stare generală de rău, amețeli, creșterea sângerării la punctele de atașament, atunci ar trebui luate măsuri urgente.

Apoi, este necesar să se scoată aparatul și să se efectueze un tratament de reabilitare, după care medicul decide cu privire la noua fixare a dispozitivului. Vorbirea, în acest caz, se poate referi la apariția unui abces sau la aderarea la infecție.

Un eveniment important este prevenirea dezvoltării osteomielitei membrelor superioare. Poate rezulta din:

• Infecție infecțioasă;
• Defecțiuni ale oaselor în timpul instalării;
• Erori în timpul comiterii;
• inflamație;
• Îngrijire necorespunzătoare etc.

În plus, trebuie luate în considerare disconfortul, răutatea și disconfortul la dispozitivul de fixare. Chiar și în prezența corecției medicale, poate fi dificil să se scape complet de ele. Prin urmare, pacientul poate prezenta o scădere a dispoziției, a iritabilității și a insomniei. În aceste cazuri, este prezentată utilizarea sedativelor, tranchilizantelor, medicamentelor pe bază de plante, precum și medicamentele pentru somn.

Avantajele și dezavantajele utilizării aparatului Ilizarov

Principalele avantaje ale acestei metode de tratament includ:

• fiabilitate;
• Posibilitatea de corectare a rănilor grave cu deplasarea oaselor și prezența distrugerilor distruse;
• Împiedicați fuziunea necorespunzătoare a oaselor;
• Corectarea disproporțiilor extremitatilor superioare;
• Restaurarea funcției articulațiilor și a poziției mâinii în raport cu umărul;
• Reducerea în termeni de reabilitare după leziuni;
• Posibilitatea de corectare a defectelor care nu pot fi vindecate în alte moduri.

dezavantaje:

• Nevoia de anestezie;
• Spitalizare;
• Discomfort și disconfort pentru pacient;
• Nevoia de îngrijire constantă;
• Examinarea periodică cu raze X;
• Posibilitatea de infectare;
• Marcaj rămase după eliminare.

Condiții de transport și îndepărtare

În tratamentul leziunilor și afecțiunilor membrelor superioare, purtarea obligatorie a aparatului Ilizarov este de aproximativ 30 de zile.

Cu daune semnificative sau corectarea anomaliilor congenitale, poate fi prelungită până la 90 de zile.

Îndepărtarea aparatului Ilizarov din mână are loc sub anestezie locală în caz de durere.

Dacă pacientul se simte bine și medicul ia decizia potrivită, atunci dispozitivul poate fi îndepărtat fără anestezie.

În acest caz, spițele sunt îndepărtate din locurile de fixare, rana este tratată cu dezinfectanți și se aplică un pansament steril.

După îndepărtarea dispozitivului, brațul este plasat în tencuială și se realizează imobilizarea completă. Bandajul este îndepărtat numai după restaurarea completă a stării și funcțiilor mâinii.

Consecințe și reabilitare după aparatul Ilizarov

După eliminarea dispozitivului, pacientul pentru o recuperare completă necesită o perioadă obligatorie de reabilitare. În acest moment sunt necesare:

• masaj;
• fizioterapie;
• Terapie fizică;
• Sarcina măsurată;
• Înot, etc.

Astfel de măsuri vă permit să dezvoltați mușchii, să întăriți ligamentele și să activați alimentarea cu sânge a țesuturilor. Acest lucru este foarte important pentru restaurarea completă a funcțiilor și abilităților motorii.

Nerespectarea cerințelor medicului poate provoca complicații. În cazurile în care umflarea nu se scurge sau membrul superior este umflat și mai mult, este necesar să se consulte urgent un medic. Complicațiile se pot datora unei reacții vasculare, unui proces inflamator sau unei infecții.

Cum se elimină umflarea brațului după o fractură a osului radial poate fi găsită aici.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt expert site

Ce este mașina Ilizarov

Aparatul Ilizarov a fost inventat în 1951 de către chirurgul ortoped Gavriil Abramovici Ilizarov pentru tratamentul fracturilor complexe și deformărilor osoase.

S-a demonstrat experimental faptul că osteosinteza compresiei transosoase creează condiții pentru fuziunea osoasă rapidă fără amestecare. Aparatul Ilizarov pe picior este utilizat pentru fracturile piciorului inferior, piciorului, fracturilor intra-articulare ale genunchiului și ale femurului.

Descrierea dispozitivului

Versiunea originală a dispozitivului a constat din două inele, tije glisante și prevăzute cu patru spițe.

În primul rând, spițele au fost introduse în găurile perforate deasupra și dedesubtul locului de fractură la un unghi de 90 de grade. Apoi erau fixați pe inele, iar tijele alunecoase de pe piulițe fixau lățimea și distanța. Diametrul inelelor sa schimbat în trepte de un milimetru.

Construcția din oțel inoxidabil a fost complet dezasamblată și ar putea servi universal.

Numărul de elemente a crescut după cum este necesar pentru a fixa membrele după fracturi multiple.

Ce este mașina Ilizarov astăzi? Modelele moderne includ inele de titan și jumătăți de inele, ace de tricotat, tije de blocare și șuruburi.

Inelele se disting prin caneluri care măresc precizia plasării dispozitivului. În schimb, în ​​unele modificări, sunt folosite cadre și arcuri astfel încât fixarea să fie flexibilă.

Principalele avantaje ale aparatului Ilizarov:

• rigiditate structurală;
• fixarea osului în orice direcție;
• fixarea puternică a resturilor.

Designul dispozitivului nu afectează performanța mușchilor și a anumitor articulații, împiedicând contracturile și păstrând trofismul tisular în comparație cu tencuiala.

Pacientul poate încărca membrele, menținând alimentarea sângelui și funcția.

Fotografia arată cum arată dispozitivul pe coapsă și pe coapse.

În funcție de localizarea piciorului, dispozitivul va interfera cu îndoirea articulației în articulații.

Principiul de funcționare

Tratamentul se bazează pe două metode:

1. Compresie sau compresie - vă permite să combinați și să fixați fragmente. Viteza și îmbinarea de precizie crește. Comprimarea este menținută până la consolidarea și întărirea cusăturilor.
2. Distrarea sau întinderea este necesară pentru a mări lungimea osului. Fragmentele de fragmentare sunt scăzute unul de celălalt și între ele formează osul regenerat, din care se formează țesutul osos. Distragerea se face pe 1-2 mm pe zi. Scopul este de a aduce fragmentele în poziția anatomică și finalizarea osteogenezei.

Dispozitivul controlează poziția fragmentelor pe parcursul tratamentului, îndepărtează în timp util offsetul în lungime, lățime, unghiular și rotativ.

Indicații pentru utilizare

Cu aparatul Ilizarov, traumatologia și ortopedica rezolvă o serie de probleme complexe:

1. Tratați fracturile închise de diafiză și metafiză.
2. Pentru a restabili țesuturile moi și oasele cu fracturi deschise, fără a recurge la transplant și transplant.
3. Pentru a corecta dislocările proaspete și vechi, contribuind la formarea de ligamente noi.
4. Se ocupă cu fracturi complexe ale pelvisului, sternului și coloanei vertebrale.
5. Pentru a corecta anomaliile oaselor tubulare fără transplanturi în cazul complicațiilor de osteomielită, pentru a restabili lungimea osului.
6. Pentru a îngroșa oasele și fragmentele, pentru a modela forma.
7. Eliminați articulațiile false din orice locație și scurtarea asociată a membrelor.
8. Prelungește oasele, limitează creșterea lor cu ajutorul distragerii și compresiei în zona creșterii osoase (epifizeoliza).
9. Corectarea deformărilor multiaxiale ale oaselor lungi și ale contracțiilor articulare.
10. Efectuați artrodeza articulațiilor, eliminați scurtarea și deformările membrelor.
11. Extinderea elementelor articulațiilor în timpul arthrodesic și refacerea segmentelor osoase lipsă datorită creșterii lor prin osteogenesis direcționat.
12. Creșteți oasele și regenerați oasele folosind osteogenesis gestionat. Stimulează osteogeneza în chisturile patologice de remodelare osoasă, distrofie.
13. Eliminați deformările secundare ale oaselor și articulațiilor, restabiliți funcția membrelor.
14. Țineți cu grijă capetele deteriorate ale oaselor, reglați volumul și funcția articulației în direcția corectă.

Prelungirea picioarelor cu aparatul Ilizarov se efectuează în chirurgie reconstructivă, reconstructivă, uneori în operații cosmetice. Mai des, procedura este necesară după fracturi complicate ca urmare a unui accident.

instalare

Înainte de a utiliza compresia transversală a distracției, radiografia este necesară în mai multe proiecții.

Aparatul Ilizarov este instalat după fracturi, cel mai adesea sub anestezie generală, deoarece în fragmentele osoase sunt forate găuri prin care sunt ținute acele de titan.

Ele sunt fixate pe inele cu chei. Fixați tijele de lagăr, ajustând lungimea piulițelor cu un anumit mod. Instalarea durează aproximativ 30-40 de minute.

Fiecare pacient are în mod individual un plan de modificare a setărilor dispozitivului:

• răsucirea piulițelor modifică distanța dintre inelele montate pe barele mobile. Convergența lor asigură comprimarea marginilor ruperii osului;
• deformarea spițelor permite reducerea forței de comprimare, tensiunea lor fiind monitorizată constant pentru a elimina deplasarea resturilor, pentru a se repoziționa în timp.

Ajutor. Barele sunt un instrument vizual pentru controlul creșterii oaselor și al procesului de vindecare. Medicul prestează examinări repetate pentru a ajusta setările și tensiunea spițelor în dispozitiv.

Scoaterea dispozitivului

Scoateți dispozitivul numai după imaginea de control, când se confirmă acumularea fragmentelor.

Efectuează dezmembrarea aceluiași chirurg care a instalat structura. În primul rând, doctorul rotește tija, clemele și inelele. Apoi întrerupe acele și le scoate.

Îndepărtarea se efectuează sub anestezie locală, iar rănile mici rămân pe locurile elementelor metalice. Acestea sunt tratate cu o soluție dezinfectantă.

În cazul unei întăriri insuficiente a țesutului osos, se aplică o tencuială sau un bandaj de fixare.

După îndepărtarea aparatului Ilizarov, pacienții au nevoie de reabilitare:

• masaj pentru a îmbunătăți troficul;
• fizioterapie pentru stimularea musculară;
• gimnastica pentru a reduce contractia si pentru a restabili rezistenta membrelor.

Reabilitarea fizică ar trebui să înceapă imediat după îndepărtarea aparatului de îmbinare a osului, pentru a evita slăbirea membrelor și dezvoltarea dezechilibrelor musculare.

Durata cursului este de 2-3 luni. În același timp, mijloacele externe sunt utilizate pentru a accelera vindecarea și ameliorarea durerii rănilor.

avantaje

Tratamentul problemelor ortopedice cu aparatul Ilizarov depinde de competența medicului și de caracteristicile pacientului.

Osteosinteza transososului oferă avantaje clare față de alte metode:

• vindecarea rapidă după o fractură;
• risc scăzut de formare a articulațiilor false;
• nu este nevoie să cumpărați plăci scumpe;
• lipsa implanturilor în oase;
• nu este nevoie de intervenții chirurgicale.

Pacienții cu aparatul Ilizarov pot, la o săptămână după instalarea spițelor, să se miște pe cârje. Accentul asupra membrelor se poate face atunci când durerea dispare sub sarcină axială.

Principalul avantaj al tehnologiei este că, chiar și în cazul fracturilor fragmentate, pacienții nu trebuie să rămână în spital. Fragmentele sunt fixate cu ace, deplasarea lor fiind împiedicată. Atrofia musculară nu este observată în timp ce se menține regimul de mobilitate.

deficiențe

Dispozitivul are dezavantaje: este dificil de a dormi cu el, construcția este grea (mai ales pentru copii și femei), independența în materie domestică rămâne scăzută. De exemplu, cu designul puteți înota, dacă îl puneți într-o pungă de plastic.

Ridicat rămâne riscul inflamației țesuturilor moi în locurile de trecere a spițelor. Rănile rămân deschise, ceea ce crește riscul de bacterii. Pentru supurație și inflamație, medicul prescrie antibiotice.

Pacienții suferă adesea dureri de durere în oasele care au fost forate. Leziunile vaselor de sânge și ale încheieturilor nervoase cu o componentă metalică pot fi resimțite mult timp cu disconfort.

Activități de îngrijire

Dispozitivul trebuie purtat mai mult de 3-4 luni. Spițele lui Ilizarov, așezate în inele, penetrează țesuturile și oasele moi. Deschiderea rănilor rămâne la locul instalării, ceea ce crește riscul de infectare.

După instalarea dispozitivului, chirurgul spune pacientului despre regulile de îngrijire a membrelor lezate.

Spițele sunt dezinfectate zilnic cu o soluție de alcool (diluat cu apă 1: 1). Pielea tăiată care este în contact cu metalul. Șervețelele se schimbă în primele două săptămâni la fiecare 2 zile și după - în fiecare săptămână.

În prima săptămână după instalare, membrul va fi umflat și înroșit, fierbinte la atingere. De asemenea, pasul de ajustare provoacă disconfort și durere.

Cu toate acestea, pentru stare generală de rău, febră și febră - simptome de intoxicație - trebuie să consultați un medic. Descărcarea de la rănile de sânge, puroi - un semn de infecție. Medicul prescrie terapie antibiotică, medicamente antiinflamatoare.

La întărirea procesului inflamator, chirurgul ia o decizie privind îndepărtarea aparatului pentru a preveni infecția țesutului osos.

Pentru a preveni infecția, primele zile după instalarea rănilor spitelui sunt acoperite cu bandaje, iar un aparat special este purtat peste aparat.

Alternative la Ilizarov

În traumatologia ortopedică se utilizează fixarea și corectarea oaselor cu ajutorul plăcilor sau unghiilor intramedulare.

Este important! Aparatul Ilizarov are o caracteristică principală de aplicare: clinica trebuie să aibă experiență în osteosinteza transosoasă pentru a elimina calcularea greșelilor cu întinderea membrelor și deplasarea fragmentelor (sărituri ale spițelor).

Ce este mai bine: aparatul sau placa Ilizarov

Osteosinteza este necesară dacă fragmentele nu cresc împreună fără intervenție chirurgicală.

Acestea sunt fracturile olecranonului, patella, unele leziuni, gâtul femural, fracturile intraarticulare ale condililor oaselor.

Șuruburile intramedulare vă permit să încărcați membrele într-un timp scurt după intervenția chirurgicală. Acestea sunt adesea folosite pentru fracturi transversale ale oaselor femural, tibial și humerus datorită diametrului mare al canalului medular.

Dezvoltarea mai multor opțiuni pentru știfturile pentru oase tubulare lungi cu diferite opțiuni de instalare.

Plăcile, spre deosebire de bolțuri, sunt atașate deasupra osului și trebuie să se conformeze curbelor. Ele sunt alese cu posibilitatea operării, riscul minim de înstrăinare.

Plăcile sunt folosite atunci când un fragment mare poate fi fixat în mai multe locuri.

Pentru fracturile osoase tubulare și pentru fracturi complexe, osteosinteza transosos este mai des preferată.

Alegerea metodei de tratament este întotdeauna în competența chirurgului, care știe cel mai bine ce se aplică în cazul dumneavoastră - aparatul lui Ilizarov sau o farfurie. Pentru fracturile fără repoziționare se potrivește placa.

Acestea iau în considerare și cât de mult este purtat dispozitivul. Plăcile și șuruburile accelerează reabilitarea în unele cazuri.

Costul pentru

Puteți afla cât costă aparatul Ilizarov numai după ce traumatologul a evaluat imaginile.

Configurația și complexitatea dispozitivului depind de natura și complexitatea fracturii, afectând costul final. Prețul este determinat de locul de instalare al aparatului, materialul de fabricație, numărul de inele și spițe.

Costul începe de la 30 mii și se termină la 500 mii, în timp ce chirurgul trebuie să plătească aproximativ 150 de mii

concluzie

Aparatul Ilizarov se referă la mijloacele de osteosinteză încrucișată fără o operație și o ședere lungă în spital.

Durata tratamentului pentru această problemă este de obicei 3-4 luni, cu excepția cazurilor de prelungire a membrelor. Dispozitivul este recomandat pentru a fi utilizat pentru fracturi închise complexe, în timp ce eficacitatea instalării depinde în întregime de competența chirurgului.

Dispozitivul lui Ilizarov: zona și caracteristicile aplicației

Pentru a crea condiții optime pentru legarea fragmentelor osoase ale unui segment de membre, comprimarea sau întinderea oaselor, se propune o îmbinare corectă anatomică pentru a folosi un aparat special de proiectare - aparatul Ilizarov. Acesta este un fel de corsete pentru oase. Este utilizat pe scară largă în multe secțiuni ale medicinei clinice - traumatologie, ambulatorie, ortopedie pediatrică. Aparatul Ilizarov este, de asemenea, utilizat cu succes în industria frumuseții și sănătății - în cosmetologia antropometrică, atunci când se corectează deformările congenitale sau dobândite ale membrelor, pentru corectarea șoldurilor și a picioarelor în scopuri estetice.

Cum este aparatul

La începutul anilor 1950, traumatologul-ortoped al spitalului regional din orașul Kurgan, G. A. Ilizarov, a elaborat o metodă de tratare a distragerii prin compresie, mai târziu a obținut titlul academic de profesor, doctor în științe medicale. Metoda se bazează pe utilizarea unui dispozitiv situat în afara corpului pacientului, comparabil cu un tip de tunel, în centrul căruia este un membru care trebuie să fie compus și îmbinat.

Designul dinamic pentru osteosinteza externă (denumită după autorul invenției) a constat în acel moment 2 inele legate de tije mobile și 4 spițe în formă de "X", realizate din oțel inoxidabil fixat pe suporturile inelului.

În viitor, designul a fost îmbunătățit constant, dar principiul a rămas neschimbat - cu ajutorul acelor speciale ținute prin secțiunile mijlocii ale osului deteriorat, este asigurată o fixare rigidă, eliminând orice deplasare. Pentru a putea influența cursul terapiei, designul este fixat cu tije mecanice mobile, care permit ajustarea nivelului de impact asupra zonei afectate în doze, asigurând o stoarcere predeterminată sau întinderea zonei osoase. Modificările timpurii au fost greoaie, grele, au dat multă inconvenientă pacienților. Inovațiile constructive au făcut posibilă obținerea unui design ușor, fiabil, mic, versatil și multistrat, care asigură cea mai mare rigiditate a fixării:

Pentru fiecare caz clinic specific, medicii selectează individual detaliile și, în funcție de forma nosologică, localizarea patologiei, sarcinile stabilite, își asamblează propriul tip de construcții. Aparatul Ilizarov, care include unități și părți unificate, nu are analogii în acest moment.

În ce cazuri este afișată operația utilizând dispozitivul

Caracteristica de proiectare a dispozitivului vă permite să fixați fragmentele osoase într-o poziție predeterminată, creând condiții optime mecanice și medicale-biologice pentru fuzionarea lor rapidă. Când este asamblat, ea servește ca un cadru care rezolvă o serie de probleme în diverse domenii ale medicinei. Operația prin aparatul lui Ilizarov restaurează integritatea naturală a sistemului scheletic și este indicată pentru tratamentul fără sânge:

Avantaje și dezavantaje

Operația de instalare este aplicată strict conform prescripției medicului și este indicată pentru adulți și copii. Principiul de funcționare, scopul, dispozitivul și procedura de instalare sunt identice. Producătorii produc seturi de aparate cu mai multe dimensiuni:

Un set complet de piese vă permite să asamblați un număr mare de opțiuni. Pentru pacienții mici, se recomandă achiziționarea unui set de piese din titan. Acest material este rezistent la coroziune, din punct de vedere biologic complet inofensiv, greutatea aparatului de titan este mai mică decât omologul său din oțel. Principalele sale avantaje includ capacitatea de a fi citite, fără a distorsiona vizualizarea, imaginea pe raze X, RMN și tomografia computerizată și controlul procesului de tratare datorită faptului că aliajul de titan nu prezintă proprietăți magnetice.

Tratamentul de către Ilizarov vă permite:

Dezavantajele tratamentului cu dispozitivul în comparație cu efectul pozitiv nu sunt semnificative, în principal se reduc la următoarele:

Cum se instalează aparatul Ilizarov

Din punct de vedere tehnic, instalarea aparatului Ilizarov este o sarcină dificilă, necesitând chirurgului de traume să furnizeze precizia matematică a mișcării, o înțelegere a designului ingineresc și capacitatea de a lua o decizie rapidă. Operația se desfășoară într-o unitate de traume complet echipată de către un specialist cu experiență. El va trebui să studieze în prealabil pe modelul cu raze X natura fragmentelor osoase și locația lor și să asambleze din părți versiunea necesară a aparatului. Pregătiți-le - sterilizate prin fierbere cu apă distilată. Pentru a anestezia o parte a corpului în timpul intervenției chirurgicale, este efectuată anestezia locală. În funcție de severitatea afecțiunii și de volumul procedurii, pacientului i se poate prescrie anestezie generală. Introduceți introducerea acelor dezinfectate.

Pacientul este plasat pe masa de operare astfel încât să asigure accesul liber la locul de aplicare al dispozitivului de ghidare. Deci, dacă aparatul Ilizarov este instalat:

Asamblarea se face direct în timpul operației, pentru aceasta chirurgul efectuează următoarele acțiuni:

Dispozitivul este reglat prin rotirea piulițelor de pe tijele mobile (tijele) care fixează inelele de sprijin metalice care transferă sarcina pe oase. Prin schimbarea distanței dintre ele, ei realizează:

Tratamentul pacienților cu scurtarea congenitală sau posttraumatică a falangelor degetelor, oasele metatarzice este asigurat prin instalarea unui mini-aparat pe deget. Ea este împărțită în partea de bază și dinamică și constă din mai multe (de la 1 la 5) spițe fixate cu caneluri în suport. Acestea se realizează prin capătul inferior al osului metatarsal sau metacarpal, secțiunea centrală a principalei falange a degetului, a unghiului și a falangului mijlociu.

Schema de instalare este aceeași pentru toate indicațiile și părțile rănite ale corpului - manipulările sunt identice în cazurile în care aparatul Ilizarov este aplicat la o fractură osoasă și când se efectuează schimbări cosmetice. În funcție de localizarea zonei problematice și de complexitatea bolii, pot fi utilizate diferite numere de semicercuri și arce, care servesc drept elemente principale de susținere și de reglare. Extinderea aparatului Ilizarov este o procedură pas cu pas, incluzând:

Aceasta corectează forma osului.

Condiții de utilizare a aparatelor

La întrebarea: cât costă aparatul Ilizarov? Nu există un răspuns clar. Termenul este determinat individual și depinde în primul rând de rata de creștere a țesutului osos. Durata uzurii este suma perioadei de conectare a fragmentelor, prelungirii și perioadei de presiune. Cu privire la viteza cultivării - extinderea osului, limitele stabilite: 1 mm / zi. După ce au ajuns la lungimea dorită a osului sau au făcut o fixare instantanee a fragmentelor, ei așteaptă întărirea oaselor pentru obținerea densității lor naturale. Prin calendar, în medie:

Procesul trebuie monitorizat în mod continuu pentru a minimiza riscurile de îmbinare improprie și de dezvoltare a complicațiilor. În cazul în care fractura a fuzionat suficient, după acest timp este necesară îndepărtarea aparatului Ilizarov.

Regulile aparatelor de purtare

După o operație reușită, pacientul este eliberat pentru tratament în ambulatoriu. Înainte de descărcare, învățați regulile de purtare și îngrijire a dispozitivului. Permise să înceapă încărcarea membrelor în a doua zi după înălțarea acelor și să se miște independent, sprijinindu-se de piciorul dureros și folosind cârje în timpul plimbării, după o săptămână. Pentru a elimina riscul de suprapunere, inflamație, este important să respectați standardele sanitare și anumite reguli de igienă:

Elementele de bază ale reabilitării după îndepărtarea dispozitivului

Procedura de îndepărtare trebuie efectuată de către același medic care a instalat dispozitivul. În cele mai multe cazuri de sindrom de durere exprimată, nu provoacă anestezie. Cum se elimină mașina Ilizarov:

După îndepărtare, se recomandă o creștere treptată a încărcăturii, deoarece grosimea, rezistența și densitatea țesutului osos au scăzut. Este interzisă purtarea tocurilor (permisă numai după șase luni). Brațul, piciorul după aparatul Ilizarov și alte articulații necesită restabilirea circulației normale a sângelui, care va asigura nutriția membrului și regenerarea accelerată. Perioada de reabilitare trebuie să includă:

De ce și în ce cazuri sunt posibile complicații

Imediat după instalare, unii pacienți dezvoltă umflături, dureri. Acestea nu sunt cauzate de aparatul propriu-zis Ilizarov - durere, aceasta este o consecință a deteriorării formelor mici (vase, stâlpi nervoși) care nu pot fi determinate cu precizie în timpul operației prin acul metalic (în timpul penetrării acestuia în țesuturile moi).

Deficiențele grave ale tehnicii includ uneori procese inflamatorii ale țesuturilor moi în locurile de perforări. Acest lucru se poate datora:

În acest caz, va fi necesar un curs de antibiotice. Pentru a evita această complicație, se recomandă răcirea spițelor și utilizarea unui burghiu cu viteză mică în timpul operației. Este recomandabil să folosiți un capete sterile speciale cu benzi elastice pe capete, purtate peste aparat și protejând spițele de infecție (praf, murdărie).

În cazul în care dispozitivul este instalat în Federația Rusă și în străinătate, costul operațiunii

Operarea instalării dispozitivului - osteosinteza externă (transosoasă) se desfășoară în numeroase instituții medicale și de reabilitare specializate. În Rusia, este:

Cele mai populare clinici din străinătate:

Prețul final al procedurii are mai multe componente. În primul rând, este determinată de cât costă aparatul Ilizarov. Prețul unui set de piese depinde de locația aplicației, în medie este:

O componentă semnificativă a tratamentului cu aparatul Ilizarov este prețul operațiunii, poate ajunge la 150-400 de mii de ruble. și include costul dispozitivului, diagnostic preliminar, consultarea cu medicul și șederea spitalului. Procedura este scumpă, dar vă permite nu numai să vă măriți înălțimea, să vă întindeți picioarele și să corectați curbura, dar și să reveniți repede pe picioare după o vătămare gravă și oase rupte.

Patogeneza, tratamentul și prevenirea complicațiilor locale asociate utilizării dispozitivelor Ilizarov

Tipuri de complicații. Prezența prelungită a spițelor aparatului Ilizarov în țesuturile piciorului inferior și deplasarea acestora cu grefare osoasă non-liberă creează condiții obiective pentru dezvoltarea complicațiilor caracteristice acestei metode.

Acestea includ:
- inflamația și supurația țesuturilor moi la punctele de trecere a spițelor;
- dezvoltarea contracțiilor articulațiilor genunchiului și gleznei;
- deformarea osului regenerat;
- umflarea prelungită a picioarelor și picioarelor;

Cunoașterea etiologiei și a patogenezei acestor complicații permite chirurgului să evalueze corect posibilitățile metodei și să ia măsuri preventive adecvate.

Inflamația (supurația) țesuturilor moi în punctele de trecere a spițelor. Principalele cauze ale complicațiilor infecțioase sunt:
- încălcări ale tehnicii de introducere a spițelor și a arsurilor tisulare atunci când se utilizează viteză mare
burghie;
- transportul și mutarea acelor prin țesutul modificat cu cicatrici;
- tensiunea țesăturilor pe ace;
- tulburări aseptice în perioada postoperatorie;
- instabilitate în aparat - sistem de membre.

Se pot distinge două grupuri principale de factori etiologici: general și local (schema 32.4.4).

Factorii comuni includ în primul rând încălcări ale imunității umorale și ale țesuturilor.

Cauzele locale pot fi împărțite în 4 grupuri legate de diverși factori: 1) cu operațiunea; 2) cu o lungă prezență a spițelor în țesuturile membrelor; 3) cu mersul pe jos; 4) cu mișcarea treptată a fragmentelor osoase.

Factorii asociați cu operațiunea. Un ac prin țesuturile membrelor provoacă o inflamație acută pe termen scurt, care este ușurată pentru câteva zile. În condițiile de dormit în jurul țesuturilor și în absența compresiei, un proces inflamator mai prelungit și mai violent poate fi cauzat de arderea țesuturilor moi și a osului cu un ac, dacă în urma unei ascuțite slabe și (sau) a sclerozei osoase, spița trece prea încet prin os, la o viteză relativ mare de rotație. Un rol semnificativ în dezvoltarea supurației timpurii poate duce la contaminarea țesuturilor.

Factorii asociați cu mersul pe jos. Plimbarea cu o sarcină pe membrul acționat este însoțită de o acțiune mecanică pulsată a spițelor pe pereții canalului de rănire. Compresia pulsată a țesuturilor moi, de asemenea, are loc cu tensiunea insuficientă a spițelor. Deplasarea moderată a țesuturilor moi în jurul acelor nu conduce la apariția supurației dacă gradul de iritare a țesutului nu atinge valorile pragului, iar exsudatul la nivelul plăgii este format într-o cantitate mică și este îndepărtat printr-o deschidere a pielii. Dacă iritația țesuturilor este prea mare, atunci poate apărea supurație în zona canalului de spițe.

Prezența spițelor în țesuturi poate provoca supurație în două situații principale: erodarea metalelor de calitate slabă și contaminarea externă abundentă a găurilor spițelor de pe pielea membrelor.

Factorii asociați cu distragerea (compresia) fragmentelor osoase. Presiunea constantă a spițelor pe piele și țesuturile mai adânc localizate apare în mod natural în timpul distragerii (compresiei) fragmentelor osoase și este direct dependentă de cantitatea de mișcare a spițelor.

Deplasarea spițelor conduce la o presiune constantă asupra țesutului și la apariția unor zone de ischemie. Sindromul de durere acută și inflamația în țesuturile din jurul acului se dezvoltă în paralel cu apariția unui focar de necroză a țesutului adipos subcutanat. Deplasarea inegală a pereților "canalului de spițe" oprește eliminarea exudatului prin gaura din piele, iar reacția exudativă a țesuturilor crește. Rezultatul acestui fapt poate fi răspândirea procesului inflamator (diagrama 32.4.5).

De regulă, fenomenele inflamatorii încep în țesutul gras subcutanat și apoi se extind la 0,5-1,5 cm în jurul spițelor. Pielea este implicată în procesul inflamator oarecum mai târziu și într-un volum mai mic.

Cu toate acestea, dacă timpul nu ia măsuri adecvate, atunci poate exista o generalizare a procesului inflamator.

Sistemul de prevenire a complicațiilor inflamatorii implică monitorizarea constantă a tuturor factorilor principali care determină probabilitatea dezvoltării procesului inflamator în țesuturile din jurul spițelor (schema
32.4.6).

Alegerea tratamentului pentru complicațiile inflamatorii este determinată de severitatea și prevalența procesului. În stadiul inițial de dezvoltare a inflamației, un efect bun poate fi obținut prin deschiderea (decompresia) concentrării inflamatorii prin disecarea marginilor găurii din piele (trei tăieturi de 0,5-1 cm la un unghi de aproximativ 120 °) în combinație cu infiltrarea țesuturilor moi cu o soluție antibiotică cu spectru larg. (fig.32.4.20).

Pacientii prescrisi fizioterapie (UHF), pansamente zilnice cu antiseptice.

Decompresia zonei inflamării îmbunătățește calitativ exodul inflamator, care, în combinație cu tratamentul complex, ajută la diminuarea și eliminarea procesului infecțios în mai mult de 3/4 cazuri.

În absența unei dinamici pozitive a procesului inflamator în decurs de 2-4 zile (nu mai mult!), Acul trebuie îndepărtat în direcția suprafeței segmentului pe care a apărut inflamația. Pentru ca rigiditatea fixării în aparat să nu scadă substanțial, dacă este necesar, un alt ac poate fi tras în afara țesuturilor inflamate.

Dezvoltarea contracțiilor articulațiilor genunchiului și gleznei. Potrivit lui A.V. Shumilo (1997), o complicație extrem de frecventă este dezvoltarea contracțiilor genunchiului (6,3%), a articulațiilor glezne (39,2%) sau a unei combinații a acestora (18,9%).

Compresiile flexionare ale articulației genunchiului se formează în principal la locul defectului tibiei în treimile de mijloc și superioare. O caracteristică importantă a acestor contracții este restaurarea relativ rapidă a mișcărilor în articulație după îndepărtarea aparatului.

Contractele cu glezna sunt întotdeauna combinate și dezvoltate în majoritatea victimelor (58,1%, conform lui A. V. Shumilo). Cu toate acestea, ele primesc un caracter persistent numai atunci când este localizat defectul circular sau se efectuează osteotomie în treimea inferioară a tibiei și, de asemenea, atunci când defectul osos circular este mai mare de 8 cm, ceea ce sugerează că mai multe procese se bazează pe dezvoltarea contracției articulației genunchiului și gleznei (Diagrama 32.4. 7).

Mecanisme de dezvoltare de contracturi. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, punctul de plecare în patogeneza contracțiilor este blocarea acelor elementelor de țesut moale ale lanțurilor cinematice ale membrelor lezate. Când conduceți acele prin tendon, acesta este blocat complet. Mușchiul poate erupe cu un ac și, prin urmare, este blocat parțial.

Se știe că cea mai mare amplitudine a mișcărilor în timpul contracției musculare sunt acele părți ale acestora care se află la cea mai mare distanță de punctul de debut al mușchiului. De aceea, mai departe de punctul de la începutul mușchiului, acul trece, cu atât mai mult este capabil să blocheze funcția acestui lanț cinematic.

Aceasta explică binecunoscutul fapt că menținerea unui număr semnificativ de ace în treimea superioară a piciorului (cu un defect osoasă mai apropiat) conduce relativ rar la formarea de contracții dure la gleznă. Efectul acelorași ace de tricotat asupra elementelor de țesut moale ale lanțului cinematic, care asigură mișcări în articulația genunchiului, este relativ mic, deoarece tendoanele principalelor surse de mișcare (mușchiul cvadriceps și mușchii din spatele coapsei) rămân practic intacte.

O situație complet diferită apare atunci când focalizarea tibială și focalizarea osteomielitei sunt localizate în mijloc și mai ales în cea de jos a piciorului. Aici, menținerea acelor întotdeauna într-un grad sau altul blochează tendoanele grupului muscular anterior sau mușchii înșiși în regiunile lor distal. Formarea ulterioară a aderențelor Cicatriciale între elementele lanțului cinematic și a țesuturilor înconjurătoare (inclusiv osoase) are loc într-o măsură mai mare, cu cât este mai lungă perioada de fixare a membrelor în aparat.

Un rol semnificativ în blocarea mișcărilor articulației gleznei poate fi de asemenea jucat de factori cum ar fi fixarea suplimentară pe termen lung a piciorului cu defecte mici ale tibiei, implicarea elementelor lanțului cinematic în procesul inflamator în centrul osteomielitei și, desigur, lezarea lor directă în timpul leziunilor primare și chirurgicale ulterioare operațiuni.

Astfel, prezența aparatului pe tibie, în primul rând, limitează inițial mișcările active și pasive, în principal în articulația gleznei. Astfel, în capsula articulară se inițiază modificări secundare degenerative-distrofice, determinând formarea ridurilor persistente și formarea contracțiilor în timp.

În al doilea rând, spițele trase prin țesutul segmentului creează treptat puncte de fixare adiționale pentru lanțurile de tendoane musculare și le blochează treptat.

Pentru a reduce severitatea contracției articulației genunchiului, se poate folosi un atașament special detașabil pe inelul distal, care, folosind forța de gravitație a membrelor și alunecând pe scut, contribuie la extinderea segmentului. Pentru a menține piciorul în poziția fiziologică medie la toți pacienții imediat după operație, este necesar să folosiți podstopniki cu tije de cauciuc (figura 32.4.21).

Practica a arătat că în tratamentul pacienților cu osteomielită și a defectelor circulatorii semnificative ale tibiei (8 cm sau mai mult), formarea contracțiilor articulațiilor glezne este aproape inevitabilă. Singura întrebare este cât de puternice sunt și cât de pronunțată este contracția persistentă după sfârșitul perioadei de reabilitare a pacientului.

Deformarea osului regenerat. Potrivit lui AV Shumilo, ușoarele deformări ale regeneratului (până la 5-10 °) apar în aproape toate cazurile, dacă lungimea regenerată tibială depășește 7-8 cm. Și cu cât este mai semnificativă lungimea regenerată a tibiei, cu atât este mai probabil să se îndoaie.

Mecanismele de deformare a osului regenerat. În centrul dezvoltării deformării osului regenerat este impactul forțelor de deplasare puternice de origine diferită asupra fragmentelor tibiale. După începerea distragerii în dispozitivul de fixare externă, forțele de retenție datorate țesuturilor și mușchilor densi atașați la os încep să acționeze asupra fragmentelor osoase.

În planul sagital este în principal periostul și mușchiul soleus, care este atașat la suprafața posterioară a tibiei (fig.32.4.22).

Membrana interosseous și țesuturile situate în jurul osului fibular au o rezistență semnificativă la întindere. Ele țin părțile din spate și din exterior ale osului (figura 32.4.23). Momentul de părtinire în planul sagital este mărit de acțiunea quadriceps femoris.

O presiune semnificativă a spițelor pe osul spongios duce deseori la erupția țesutului osos, care, în combinație cu deformarea spițelor, se manifestă printr-o deplasare tipică a fragmentului proximal: cu un unghi deschis spre față și spre exterior (fig.32.4.24). Acest proces este accelerat semnificativ prin osteoporoza marcată a tibiei, care, după cum se știe bine, este o consecință frecventă a inactivității funcționale prelungite a membrelor.

Este important de remarcat faptul că deformarea regenerării osoase apare în primul rând atunci când este localizată în treimea superioară a tibiei, când fragmentul proximal este fixat numai într-un inel al aparatului. În acest caz, cu o cantitate semnificativă de distragere a atenției, chiar și cele trei spite nu pot ține fragmente în poziția corectă.

Pe de altă parte, apariția deformării osului regenerat în treimea inferioară a tibiei are loc foarte rar și este de obicei rezultatul unui control insuficient de către medic.

Prevenirea deformării osului regenerat. Următoarele direcții principale pentru prevenirea deplasării fragmentului proximal al tibiei în aparatul Ilizarov pot fi distinse:
1) fixarea fragmentului proximal în inelul proximal cu cel puțin trei spite;

2) menținerea spițelor și fixarea inelului proximal al aparatului în poziția de ușoară hipercorporare a deformării propuse - la un unghi de 5-10 °, deschisă în spate în planul sagital și sub un unghi de 5-10 ° deschis medial, în plan frontal;

3) crearea punctelor suplimentare de fixare a fragmentului osoasă; Ultima problemă poate fi rezolvată în două moduri principale:
a) realizarea acelor de tricotare suplimentare cu fixarea lor în lamelele de la distanță fixate pe inel;
b) instalarea unui alt inel pe fragmentul proximal.

Aceste tehnici cresc în mod semnificativ fiabilitatea fixării fragmentului proximal, dar ele nu sunt întotdeauna posibile și nu oferă o garanție absolută de prevenire a deformării regenerate.

În 1989, A. V. Shumilo a propus utilizarea unei tehnici simple tehnice, care face posibilă gestionarea mai eficientă a fragmentului proximal în cazul deplasării sale. Acesta constă în faptul că pe suprafața frontală a fragmentului proximal al tibiei la o distanță de 2-4 cm distală față de inelul din planul sagital este ținut de la față în spate la o adâncime de 1-1,5 cm scurtată a vorbit cu un accent. Acest ac este fixat pe inel cu ajutorul barelor de la distanță (fig.32.4.25). Structura rigidă astfel creată în plus stabilizează fragmentul proximal al tibiei.

Umflarea pe termen lung a picioarelor și a picioarelor se găsește în 100% din cazuri și uneori există pentru o lungă perioadă de timp după eliminarea dispozitivului (până la 6 luni sau mai mult). Cel mai adesea, edemele apar la 1-2 săptămâni după aplicarea AVF și, în special, cresc cu o creștere a încărcării verticale a membrelor după ce aparatul este îndepărtat.

Mecanismele de dezvoltare a edemelor. Motivele inițiale pentru dezvoltarea edemului după imobilizarea prelungită a membrelor inferioare sunt considerate, pe de o parte, ineficiența "pompei musculare" slăbite, pe de altă parte - o creștere a permeabilității peretelui vascular adaptată în absența unei presiuni adecvate la o tensiune arterială hidrodinamică mai mică.

Cu toate acestea, în plus față de acești factori de bază, țesuturile membrelor sunt afectate de alte două grupuri de motive: 1) asociate cu caracteristicile dispozitivelor externe de fixare și 2) asociate cu afectarea țesutului primar și operațiile ulterioare (diagrama 32.4.8).

Astfel, prin utilizarea prelungită a aparatului, țesuturile moi ale piciorului inferior la nivelul aranjamentului inelelor sunt supuse acțiunii constante a numeroaselor spite (numărul lor mediu este de aproximativ 10). Această acțiune poate fi statică (cu o poziție stabilă a spițelor în țesuturile moi și absența mișcărilor lor) și dinamică (când fragmentele osoase sunt distrați sau mutați).

Efectul static al spițelor se manifestă în inflamația cronică neexprimată a țesuturilor care înconjoară spița, ceea ce duce în cele din urmă la formarea unei manșetă circulară sclerotică. Judecând după prevalența modificărilor cicatriciale ale pielii, care în zonele în care spițele ieșesc, rămân pe viață și au un diametru de aproximativ 1 cm, suprafața totală a țesuturilor sclerotice în cadrul unui segment poate fi destul de semnificativă.

Gradul de leziune a țesuturilor cu spițele crește semnificativ cu distragerea atenției, precum și cu dezvoltarea complicațiilor infecțioase locale.

Tensiunea structurilor de țesut cu densitate și elasticitate diferite (piele, fascie, mușchi, tendoane, nervi, vase) în timpul distracției afectează patul microcirculator, agravând permeabilitatea sa globală.

În cele din urmă, o intersecție suplimentară a uneia dintre fragmentele osoase tibiale (sau chiar două) conduce la încetarea (temporară sau permanentă) a drenajului venos prin vasele din spațiul măduvei osoase.

Toate împreună, acest lucru limitează semnificativ căile de scurgere a sângelui și a fluidului tisular din membrul distal, care se manifestă prin umflarea piciorului și piciorului. Cel mai adesea ele apar în perioada de distragere a atenției și persistă timp de câteva luni după îndepărtarea dispozitivului.

În cele din urmă, deteriorarea extensivă a țesuturilor moi și a fasciculelor vasculare la leziunile primare și operațiile chirurgicale ulterioare poate juca adesea un rol semnificativ în apariția circulației periferice afectate.

Prevenirea. Prevenirea edemului limbului distal este posibilă numai într-o măsură limitată, deoarece factorii patogenitici principali apar în mod inevitabil în timpul prelungirii distractive a tibiei. Cu toate acestea, gradul de dezvoltare a edemelor poate fi redus prin implementarea următoarelor măsuri:
- reducerea perioadei și amploarea distragerii fragmentelor osoase prin utilizarea a două sau trei osteotomii sau împărțirea recuperării osului circular al osului tibiei în două etape (până la 8 cm în fiecare etapă);
- reducerea la numărul optim de spițe transportate prin țesutul moale;
- prevenirea complicațiilor infecțioase;
- Sarcina prelungită a dozei la nivelul membrelor.

Un rol semnificativ în tratamentul edemelor piciorului și piciorului după îndepărtarea dispozitivului de fixare externă poate fi jucat prin metode fizioterapeutice și, în special, masaj, împreună cu purtarea ciorapilor de compresie.

Rezultatele tratamentului

Experiența pe termen lung a chirurgilor locali a arătat că metoda Ilizarov non-free bone grafting este foarte eficientă în tratarea pacienților cu defecte tibiale. Potrivit lui A. V. Shumilo, utilizarea izolată a dispozitivelor de fixare externă la pacienții cu osteomielită și defecte tibiale a permis prelungirea fragmentelor osoase și fuziunea lor în 97% din cazuri. Osteomielita a fost eliminată în 92% din cazuri. În același timp, elungarea incompletă a fragmentelor osoase a fost obținută în 42% din cazuri.

Potrivit unui număr de chirurgi, metoda de osteoplastie non-free Ilizarov are următoarele dezavantaje specifice care limitează utilizarea acesteia:

- metoda necesită o pregătire specială a chirurgului și este laborioasă, chirurgul trebuie să acorde mult timp menținerii dispozitivului în condiții corecte și sigure pentru pacient;

- în timpul întregii perioade de ședere în dispozitiv, pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui chirurg sau alt chirurg instruit în acest domeniu și informat cu privire la antecedentele medicale ale pacientului, etapele anterioare ale tratamentului și planurile viitoare (radiografii etc.);

- utilizarea pe termen lung a dispozitivelor de fixare exterioară conduce la complicații specifice asociate cu prezența spițelor metalice în țesuturile membrelor (complicații inflamatorii, dezvoltarea contracțiilor articulare, deformări regenerabile, edem etc.); dezvoltarea lor devine foarte probabilă (și în unele grupuri de pacienți ajunge la 100%), cu prelungirea distragerii fragmentelor osoase, care necesită mișcarea spițelor în țesuturile membrelor;

- luând în considerare faptul că tratamentul pacienților care utilizează dispozitive externe de fixare durează adesea între 8 și 12 luni, toți factorii menționați mai sus au un efect negativ semnificativ asupra psihicului pacientului, ceea ce duce deseori la îndepărtarea prematură a dispozitivului;

- posibilitatea unei utilizări izolate a metodei de osteosinteză transosoasă este redusă drastic atunci când defectul ombilic al tibiei este combinat cu un defect sau cu modificări extinse de tip Cicatricial ale țesuturilor moi în zona afectată; cu defecte circulare ale tibiei, care depășesc 8-10 cm, utilizarea acestei metode este însoțită de dezvoltarea de diverse complicații locale la 100% dintre pacienți;

- metoda Ilizarov este ineficientă atunci când combină defectele tibiale cu defecte de tesuturi moi semnificative (în special depășind dimensiunea defectelor osoase) la nivelul leziunii; posibilitățile metodei sunt intens crescute atunci când se utilizează dispozitive externe de fixare în combinație cu metode moderne de transplantare a complexelor țesutului care furnizează sânge (insulă și țesuturi moi și osos în vrac).

Experiența a arătat că prelungirea tibiei cu mai mult de 10-12 cm necesită tratament superlong și conduce la formarea de contracții severe de gleznă în 100% din cazuri. Funcția piciorului de rulare se deteriorează semnificativ. Ca urmare, la sfârșitul tratamentului, un pacient cu continuitate anatomică restabiliată a tibiei nu obține deloc posibilitatea funcționării normale a membrelor datorită sindromului durerii pronunțate și necesității de a folosi o orteză pentru a preveni fracturile de suprasarcină ale regenerării osoase.

De aceea, în cazul unor leziuni grave ale piciorului inferior, în cazul în care defectele tibiene extinse sunt combinate cu modificări extinse ale cicatricilor ale țesuturilor moi, la unii pacienți amputarea reconstructivă a piciorului inferior cu crearea unui bont cu o suprafață de capăt suportă poate fi optimă.

Într-o astfel de situație, această operațiune nu ar trebui considerată ca o criptare, transformând pacientul într-o persoană cu dizabilități, ci, dimpotrivă, ca o tehnică de restaurare, transformând o persoană cu handicap într-o persoană care să poată lucra.

Utilizarea pe scară largă a dispozitivelor de fixare externă în chirurgia plastică și reconstructivă a membrelor a condus la următoarele concluzii:

- metoda Ilizarov este foarte eficientă cu defecte tibiale de până la 6-8 cm, cu o stare satisfăcătoare a țesuturilor moi în leziune și absența sclerozei marcate a fragmentelor osoase, precum și la pacienții cu defecte de țesut moale, dacă mărimea lor nu depășește dimensiunea defectului osos;

- utilizarea dispozitivelor de fixare exterioară într-un aranjament simplu reprezintă o metodă foarte eficientă de prevenire a complicațiilor precoce după transplantarea lambourilor complexe și libere, deoarece țesuturile transplantate, precum și recipientele cusute sau deplasate pot fi protejate în mod fiabil de compresia exterioară;

- în cazurile cele mai dificile, eficacitatea grefelor osoase non-libere în conformitate cu Ilizarov poate fi semnificativ crescută, iar indicațiile pentru utilizarea sa sunt îmbunătățite în timp ce se efectuează operații care vizează transplantul de sânge bine furnizat în locul leziunii.