Trombolitice

O afecțiune în care, din cauza încetării circulației sângelui în una din zonele inimii, o parte din țesutul muscular al inimii moare, se numește atac de cord. Moartea celulelor începe dacă fluxul sanguin este complet blocat în decurs de 15 minute. Această afecțiune este însoțită de dureri severe. Metoda de asistență imediată pentru atac de cord după diagnostic - tromboliza.

Cauzele atacului de cord

Dinamica cea mai acută a unui atac de cord este la pacienții aparent sănătoși care nu au istoric de probleme cardiace. Închiderea regulată a inimii datorată anginei, de exemplu, pregătește acest mușchi, stimulează formarea de noi vase care pot deveni o sursă suplimentară de alimentare cu sânge a țesuturilor.

Unul dintre motivele încetării aprovizionării cu sânge a inimii, care conduce la un atac de cord, este tromboza. Dacă există chiar o mică placă în arteră, ruptura acesteia duce la formarea unui cheag de sânge - acumularea de trombocite. Acest cheag și închide fluxul sanguin, ducând la o catastrofă.

Fiind o pompă musculară care se contractează într-o manieră coordonată și ritmică, inima pompează sânge în tot corpul. Dacă unul dintre site-uri și-a încetat să-și îndeplinească funcțiile, a murit în timpul unui atac de cord, contracțiile nu pot fi suficient de puternice și nici nu se pot opri complet. Mișcarea prea lentă a sângelui duce la stagnarea acestuia, scurgerea prin pereții vaselor de sânge în țesuturile organelor, provocând edem pulmonar.

În cazul în care înfrângerea în timpul unui atac de cord este extinsă, mușchiul inimii nu poate rezista încărcăturii și izbucni, pacientul va muri fără o intervenție chirurgicală imediată.

Simptomele infarctului miocardic

ocluzia arterelor inimii

În caz de atac de cord, pacientul suferă de durere presantă, o senzație de arsură în piept. Durerea poate fi administrată maxilarului superior, mâna stângă, sub scapula din partea stângă a spatelui. Nitroglicerina prezentă la cei care suferă de boli de inimă nu oprește durerea.

Uneori, condiția nu cauzează simptome, în alte cazuri indică indirect cauza cauzei - picioarele se umflă, apar dificultăți de respirație și frică de moarte.

Diagnosticul unui atac de cord

Principalul simptom al unui atac de cord este durerea severă care nu se oprește după administrarea de nitroglicerină. Condiția poate fi recunoscută printr-o cardiogramă, dar, în cele mai multe cazuri, înregistrările anterioare sunt necesare pentru comparație. Un test de sânge vă permite să vedeți substanțe care în starea normală din sângele pacientului sunt neglijabile, iar moartea unei părți a inimii duce la fluxul masiv al acestora în sânge. Ecografia inimii vă permite de asemenea să recunoașteți țesutul mort, dar nu și timpul morții acestuia.

Tratamentul pentru infarctul miocardic

Scopul terapiei este de a restabili circulația sângelui, de a opri foametea de oxigen a miocardului. Este necesară, de asemenea, o anestezie imediată, deoarece durerea este foarte tulburatoare pentru pacienții cu infarct miocardic, provocând uneori confuzie.

Pentru a restabili circulația, aplicați următoarele:

• medicamentul vasodilatator intravenos (nitroglicerina);
• impune un anticoagulant care promovează resorbția unui cheag de sânge - tromboliza.

Citiți mai multe despre resorbția clătului

Eliminarea unui cheag de sânge restabilește complet circulația sanguină a vasului. Dacă tromboliza este efectuată în timp util, în timp ce tromboul este proaspăt, acest lucru ajută la prevenirea decesului unei mari părți din celulele musculare ale inimii. Medicamentele capabile să dizolve un tromb sunt injectate într-o venă, rata de administrare este minimă. Streptokinaza este medicamentul cel mai accesibil și răspândit, dar administrarea repetată este nedorită datorită posibilelor reacții alergice. Există medicamente mai scumpe cu care se efectuează tromboliză: tenecteplază, alteplaza.

Tromboliza eficientă și cu accident vascular cerebral ischemic, fereastra terapeutică cu acest diagnostic este de 3-4,5 ore.

Mecanismul de acțiune al medicamentelor absorbabile

Tromboliza se efectuează cu preparate aprobate care promovează transferul proteinei plasminogen în plasmina. Scopul procedurii este eliberarea patului arterei, refacerea capacității sale de transmitere.

La începutul cardiologiei, sa considerat un succes pentru a obține o patente minimă a vaselor, acum, tromboliza ar trebui să ducă la fluxul sanguin normal, restricționarea zonei infarctului, conservarea funcției ventriculului stâng și prognostic favorabil pentru pacient.

Tratamentul precoce

Cardiologii care prescriu tromboliza avertizează că prima oră este foarte importantă după blocarea unei artere cu cheag de sânge în timpul unui atac de cord. Dacă în acest timp începeți să introduceți trombolitice, puteți evita mortalitatea imediată și decesele în timpul primului an după infarctul miocardic. Terapia trombolitică vă permite să evitați decalajul dintre ventricule, aritmii ventriculare, șoc cardiogen.

Tromboliza târzie

Tromboliza începută în timpul orelor, numită cea mai timpurie, este cea mai eficientă. Timpul în care puteți salva țesutul miocardic - 1-3 ore. Terapia trombolitică, începută nu mai mult de 3-6 ore, nu este atât de eficientă, dar reduce și mortalitatea. Chiar și după 6-12 ore, tromboliza nu este considerată inutilă.

Mai ales dacă durerea persistă. O atenție deosebită este acordată acestei proceduri în cazul infarctului anterior, când cardiograma prezintă o leziune miocardică extensivă. Sa dovedit că tromboliza afectează supraviețuirea în infarctul miocardic, indiferent de vârstă.

Studiile au acumulat suficiente date pentru a trage concluzia următoare: tromboliza târzie, restabilirea perfuziei, are un efect pozitiv asupra funcției ventriculare stângi, ceea ce îmbunătățește supraviețuirea. Iar motivul nu este doar restrângerea zonei, care este acoperită de un atac de cord, dar vindecarea miocardului, a contractilității acestuia, a fluxului bypass.

Zona inimii nu este supusă unei întinderi critice, aritmii apar mai rar. În starea așa-numită adormită a miocardului, când contractilitatea sa este redusă și permeabilitatea este aproape absentă, este posibilă eliminarea stenozei.

Istoria terapiei trombolitice

Primul raport care ilustrează eficacitatea pentru supraviețuire demonstrat prin tromboliză a fost făcut în 1981. În grupul de pacienți, în care terapia de dizolvare a trombilor a fost aplicată în prima oră după apariția simptomelor, mortalitatea a scăzut cu 51%. Dacă tromboliza a început în interval de 1-3 ore, mortalitatea a scăzut cu 25%, 3-6 ore - cu 18%.

Ulterior, rezultatele cercetărilor au continuat să fie acumulate și sintetizate. Tratamentul a mai mult de 100 mii de pacienți a arătat o scădere a mortalității cu 10-50%. Terapia trombolitică a demonstrat restaurarea permeabilității arteriale, limitarea zonei moarte, menținerea funcției de pompare a ventriculului stâng, reducerea incidenței complicațiilor cum ar fi anevrismele, creșterea stabilității electrice a miocardului.

Indicatii pentru terapie

Indicatii pentru care se atribuie tromboliza:

• atac de cord posibil cu angioză severă timp de o jumătate de oră;
• blocarea sistemului conductiv al inimii (în special - piciorul stâng al mănunchiului Său);
• fără contraindicații.

De obicei, intervalul de timp dintre debutul simptomelor și tratamentul este de 12 ore.

Contraindicații la liza cheagurilor de sânge

• sângerări interne care au avut loc în ultimele două săptămâni;
• hipertensiune arterială în exces de 200/120 mmHg. coloană;
• traumatism cerebral sau alte leziuni, intervenții chirurgicale în ultimele două săptămâni;
• ulcer peptic în stare activă;
• suspiciunea de pericardită (hemoragie în regiunea pericardică), amenințarea cu anevrism aortic;
• alergic la medicament, cu ajutorul căruia este planificată efectuarea trombolizei.

• orice intervenție chirurgicală sau leziuni cerebrale cu mai mult de două săptămâni în urmă;
• hemoragie diateză (tendința de sângerare) ca o reacție la tromboliza;
• diabet zaharat;
• insuficiență hepatică sau renală;
• tumori maligne;
• prezența unei infecții active;
• utilizarea anticoagulantelor în ultimele șase luni.

Cum este evaluată eficacitatea terapiei?

Coronografia arată că tromboliza nu are loc sub formă de spălare a straturilor și o reducere treptată a cheagului de sânge, ci sub forma apariției găurilor în el. În același timp, procesul de recuperare a cheagului de sânge. Terapia este eficientă atunci când tromboliza este mai rapidă decât recuperarea. La unii pacienți cu re-tromboză miocardică se poate observa.

ceea ce dă exploatația de tromboliză în faza pre-sanitară

Evaluarea eficacității posibile prin teste de sânge, ECG. Dinamica pozitivă este reducerea durerii. La o oră și jumătate după începerea trombolizării, se efectuează angiografie. În cele mai multe cazuri, aceasta arată o creștere a permeabilității arterei coronare afectate.

Terapia trombolitică este evaluată pe o scală proiectată pentru a măsura eficacitatea, arătând restaurarea circulației sanguine:

• gradul 0 - un agent de contrast nu este vizibil sub nivelul trombozei, nu există flux sanguin;
• gradul 1 - agentul de contrast penetrează doar parțial, există un flux sanguin slab, dar nu umple canalul arterei;
• Gradul 2 - un agent de contrast trece prin canal, există flux sanguin, dar acesta este încetinit;
• Gradul 3 - un agent de contrast umple complet lumenul arterei eliberate, permeabilitatea este considerată restaurată.

Tromboliza eficientă depinde de mai mulți factori. Principalele sunt inițierea timpurie a terapiei și modul de administrare a medicamentului.

Materialul autorului: Alexey Burmistrov - cardiolog, specialist în domeniul cardiovascular.

Descrierea trombolizei în infarctul miocardic

Moartea ireversibilă a țesutului miocardic al mușchiului cardiac, cauzată de aprovizionarea insuficientă a sângelui, în medicină se numește infarct miocardic. Celulele încep să moară după 15 minute de blocare completă a fluxului sanguin, care este însoțită de dureri severe.

Principala cauză a infarctului și a necrozei țesutului este creșterea acumulării de trombocite în cavitatea arterelor coronare sub formă de cheaguri - tromboză, formată ca urmare a rupturii plăcii și blocarea totală a lumenului.

Cu leziuni extensive de secțiuni mari ale miocardului, inima nu mai poate funcționa pe deplin, activitatea echilibrată a tuturor departamentelor sale este tulbure, contracțiile musculare pot fi încetinite sau complet oprite. Fiind fără mișcare, sângele formează stază în vase, începe să curgă prin pereții arterelor, adesea intră în plămâni, provocând umflarea țesutului.

• Toate informațiile de pe acest site au scopuri informaționale și nu reprezintă un manual de acțiune!
• Numai doctorul poate livra DIAGNOSTICUL EXACT!
• Vă îndemnăm să nu faceți vindecare, ci să vă înregistrați la un specialist!
• Sănătate pentru tine și familia ta!

Prea multă tensiune musculară poate duce la ruptura și moartea sa, dacă nu se efectuează o intervenție chirurgicală imediată.

Una dintre metodele de îngrijire de urgență pentru a salva viața unei persoane este folosirea trombolizei.

Mecanism de acțiune

Tromboliza este o injecție intravenoasă de medicamente speciale (anticoagulante) care au un efect devastator asupra cheagului de sânge format, contribuind la apariția găurilor în structura sa și la resorbția sa treptată.

Ingredientele active ale anticoagulantei inhibă funcția sistemului de coagulare a sângelui și reduc capacitatea organismului de a forma cheaguri de sânge.

Cavitatea arterei este eliberată, debitul și debitul normal sunt restabilite.

Tromboliza efectuată la timp, în timp ce trombul este încă proaspăt și moale, vă permite să salvați o parte semnificativă a celulelor miocardice de la moarte.

Streptokinaza este un medicament disponibil cu efect similar, însă utilizarea sa repetată poate provoca reacții alergice. În caz de urgență, se utilizează, de asemenea, tenecteplază, alteplază și alte medicamente similare.

Utilizarea trombolizei în infarctul miocardic în istorie

Pentru prima dată, eficacitatea trombolizei a fost inițiată în 1981, după un raport în care au fost prezentate statistici privind utilizarea medicamentelor. Mai mult de jumătate dintre pacienții care au primit terapia nu mai târziu de o oră după apariția simptomelor de tromboză, au supraviețuit datorită acestei metode.

Sa arătat și un model, cu cât medicamentul a fost administrat mai devreme, cu atât mai mult era probabil să se salveze zonele mari ale mușchiului cardiac de la moarte. Astfel, tromboliza, efectuată în 1-3 ore, reduce mortalitatea cu 25%; și în termen de 6 ore - cu 18%.

Studiile ulterioare privind utilizarea anticoagulantelor au confirmat doar eficacitatea lor.

Tromboliza a redus ratele de deces din atacurile de cord extinse la jumătate, restabilind capacitatea arterelor de a transporta sânge, ceea ce a permis:

• limita dimensiunea zonei afectate a miocardului;
• să mențină capacitatea ventriculului stâng să pompeze sânge;
• reducerea probabilității complicațiilor sub formă de dilatare a peretelui vascular (anevrism);
• optimizează stabilitatea electrică a miocardului.

Cu doar câțiva ani în urmă, chiar și o ușoară creștere a lumenului, care permitea scurgerii sângelui, a fost considerată o realizare în practica cardiacă.

Medicamentele moderne sunt capabile să restabilească pe deplin fluxul de sânge în vase prin curățarea cavității lor interne din cheagurile de sânge pe care încearcă să le obțină pe cât posibil în timpul terapiei.

mărturie

Tromboliza în infarctul miocardic este indicată în următoarele cazuri:

• atac de cord diagnosticat, însoțit de dureri severe timp de o jumătate de oră sau mai mult;
• blocarea funcțiilor conductive ale inimii cauzate de blocarea vaselor de sânge;
• în primele 6 ore de la debutul infarctului miocardic, după cum reiese din absența unui val Q și creșterea segmentului ST pe electrocardiogramă (ECG);
• în decurs de 12 ore, dacă durerea persistă, dovedind că țesuturile miocardice sunt încă în viață și pot fi salvate.

Tromboliza nu este utilizată dacă momentul exact al debutului necrozei tisulare este necunoscut și, de asemenea, rar, este eficace după 12-24 ore, când necroza unei mari suprafețe a inimii nu mai poate fi prevenită.

Cu toate acestea, în unele cazuri, tromboliza târzie permite obținerea dinamicii pozitive, restabilirea perfuziei, funcțiile ventriculului stâng și poate salva viața unei persoane.

Prin urmare, medicul decide cu privire la fezabilitatea terapiei cu tromboliză târzie pe baza cercetării și a imaginii clinice individuale a pacientului.

Contraindicații

Tromboliza în infarctul miocardic are contraindicații relative și absolute.

Următorii factori exclud exclusiv utilizarea de medicamente:

• sângerări ale organelor interne în ultimele 14 zile;
• o creștere semnificativă a tensiunii arteriale (mai mare de 200/120 mm);
• intervenții chirurgicale, leziuni craniene și cerebrale care au apărut în perioada de două săptămâni înainte de declanșarea atacului;
• exacerbarea ulcerului peptic al stomacului;
• probabilitatea mare de complicații sub formă de anevrism aortic, hemoragie în zona pericardică (pericardită);
• naștere;
• un istoric de accident vascular cerebral hemoragic;
• reacție alergică severă la componentele medicamentului.

Simptomele infarctului miocardic abdominal sunt enumerate aici.

Semnele relative care pot fi în unele cazuri considerate contraindicații pentru liza cheagurilor de sânge includ:

• leziuni cerebrale traumatice, intervenții chirurgicale cu mai mult de două săptămâni în urmă;
• prezența diatezei hemoragice - tendința crescută la sângerare cauzată de tromboliză;
• rinichi sau insuficiență hepatică; ciroză;
• diabet zaharat;
• cancer, tumori maligne;
• orice boli infecțioase în stadiul activ;
• efectuarea trombolizei în ultimele șase luni;
• carceroscleroza severă după infarct;
• creșterea tensiunii arteriale (peste 180/110 mm);
• sarcinii;
• terapia cu laser la nivelul retinei;
• resuscitare mai mult de 10 minute.

Alergia la streptokinază în ultimii doi ani este o indicație pentru înlocuirea acesteia cu alt medicament.

Gradul de eficiență

Terapia trombolitică este evaluată în funcție de gradul de eficacitate, utilizând coronografia radiopatică a arterelor, ceea ce arată în mod ideal o scădere treptată a mărimii cheagului de sânge, apariția găurilor în structura sa și o creștere a permeabilității vasculare coronare în decurs de o oră și jumătate după începerea tratamentului.

Uneori poate fi detectată re-formarea cheagurilor de sânge.

O abordare sistematică pentru evaluarea rezultatelor trombolizei include un ECG și un test de sânge.

Restaurarea circulației normale a sângelui este evaluată la o scară specială de la zero la gradul trei de eficacitate:

Medicamentele trombolizate vă vor ajuta împotriva formării cheagurilor de sânge: care sunt cele mai bune și cele mai eficiente

Preparatele enzimatice capabile să distrugă firele de fibrină sunt utilizate pentru dizolvarea trombului. Acestea sunt utilizate în primele ore după accident vascular cerebral, infarct miocardic, tromboembolism pulmonar. Introducerea apare în mod obișnuit intravenos sau administrarea locală a medicamentului la cheagul de sânge. Cea mai frecventă și severă consecință a terapiei trombolitice este sângerarea.

Citiți în acest articol.

Medicamente de bază pentru tromboliză

Închiderea vaselor de sânge cu cheaguri de sânge duce la tulburări circulatorii acute - infarct miocardic, rinichi, intestin, accident vascular cerebral, embolie pulmonară. Baza trombului este filamentul fibrinic. Preparatele de enzime sunt folosite pentru a le dizolva. Mecanismul lor de acțiune se bazează pe activarea formării plasminelor din plasminogen, care are capacitatea de a distruge fibrele fibrinice.

Eficacitatea acestor medicamente nu durează mult, dar datorită scăderii conținutului de fibrinogen, proprietățile crescute de anti-coagulare ale sângelui durează până la o zi. Enzimele care dizolvă cheagurile de sânge au o trăsătură importantă: în bolile renale, acestea nu își schimbă rata de clearance, dar în patologia hepatică se găsesc în sânge mai mult timp. Acest lucru poate duce la consecințe nedorite - sângerare.

Toate tromboliticele folosite sunt împărțite în trei generații:

• prima este streptokinaza, urokinaza;
• al doilea este Aktilize (alteplaz);
• al treilea este Metalise (tenecteplaza).

Primele medicamente pentru terapia trombolitică prezintă o serie de dezavantaje: capacitatea de a provoca reacții alergice severe, sângerare, o perioadă scurtă de timp în sânge, care necesită injecții lungi (cel puțin o oră). Acesta a fost motivul pentru dezvoltarea de noi medicamente, acestea au beneficii tangibile în primele patru ore după blocarea unei artere sau vene.

În viitor, eficacitatea lor este aproape egală. Dintre toate aceste medicamente, Streptokinase este cel mai adesea folosit, în principal datorită costului său scăzut.

Principalele contraindicații pentru terapia trombolitică includ:

• creșterea necontrolată a tensiunii arteriale (mai mult de 180/100 mm Hg. Art.);
• sângerări gastrointestinale evidente sau recente;
• hemoragie cerebrală;
• boală hepatică severă.

Și aici mai multe despre tratamentul medical al accidentului vascular cerebral.

Medicamente care sunt cele mai eficiente în infarctul miocardic, accident vascular cerebral

Prima generație de medicamente este reprezentată de enzime naturale - Streptokinaza (obținută din Streptococcus), Urokinaza (izolată din sânge și urină). A doua generație acționează direct asupra filamentelor fibrine. Acest activator de plasminogen tisular, izolat din țesuturile uterului și melanomului - Aktilize. Folosind metoda ingineriei genetice, a fost perfecționată și a fost creat un instrument de generația a treia - Metalise.

streptokinază

Poate pătrunde în cheagul de sânge, declanșând procesul de distrugere a firelor de fibrină. Acționează numai pe cheaguri de sânge care nu depășesc 7 zile. Efectul trombolitice maxim are loc după 30 - 40 de minute, durează o zi.

Pentru a preveni reacțiile alergice frecvente, acesta este întotdeauna injectat cu agenți hormonali (Prednison sau Dexametazonă). Trebuie avut în vedere faptul că, după utilizarea sa timp de 2 - 3 ani, riscul de alergie severă persistă.

Introducerea streptokinazei duce mai rar la accidente hemoragice, deci este mai bine să o utilizați pentru persoanele în vârstă, pe fondul hipertensiunii, cu accident vascular cerebral sau atacuri de ischemie cerebrală. Poate fi eficient cu un mic focar de necroză pe peretele posterior al ventriculului stâng, chiar și după 4 ore de la debutul unui atac de durere în inimă.

urokinază

Se obține prin inginerie genetică sau din celule renale, urină. Urokinaza are o selectivitate mai mare de acțiune decât streptokinaza, dizolvă în principal fibrina, dar riscul de sângerare nu este exclus. Deoarece este o enzimă naturală pentru oameni, este mai puțin probabil să provoace alergii. Eficacitatea sa crește atunci când este combinată cu Heparină.

Cu ateroscleroza răspândită, re-tromboembolism sau atac de cord, greutate corporală crescută și colesterol în sânge, doze mari sau administrare intravasculară sunt necesare.

Actilyse

Este considerat un medicament selectiv, deoarece afectează precursorul plasminului, care este localizat într-un tromb și este asociat cu fibrina.

După 20 de minute, mai puțin de 10% din medicamentul administrat rămâne în sânge. Actilise nu încalcă activitatea altor factori de coagulare, poate dizolva cheaguri de sânge care nu sunt supuse unui tratament alternativ, nu cauzează alergii severe, scăderi de presiune. Utilizarea sa este limitată la costuri - o sticlă va costa aproximativ 27.000 de ruble sau 17.000 de grivne.

Se afișează în primele 6 - 12 ore de la debutul infarctului miocardic, 3 - 4,5 ore de la apariția accidentului vascular cerebral sau cu blocarea masivă a arterei pulmonare. A fost numit la pacienții cărora li sa aplicat Streptokinase mai devreme de șase luni sau sunt alergici la aceasta. Acesta este adesea recomandat pacienților de vârstă fragedă, în special cu hipotensiune arterială concomitentă.

Metalize

Produs pe baza metodei recombinante alteplazy. Are următoarele avantaje:

• debutul mai rapid al trombolizei;
• afinitate ridicată pentru fibrină (risc mai mic de sângerare);
• trece în cheagul de sânge la o adâncime mare;
• acționează mai mult Aktilize;
• Restaurarea eficientă a fluxului sanguin;
• păstrează țesutul ce înconjoară centrul distrugerii;
• reduce mortalitatea.

Poate provoca sângerare la punctele de puncție la introducerea unui cateter sau a unui ac. Dizolvarea trombului în vasele coronare poate duce la aritmii. Înainte de introducerea Metalize, se recomandă administrarea de aspirină și Heparina se utilizează după perfuzie. Este utilizat pentru pacienții cu vârsta de până la 75 de ani, cu un atac de cord intensiv sau cu leziuni ale peretelui anterior și este cel mai eficient în primele 4 ore de la debutul durerii acute din inimă.

Vedeți videoclipul despre indicații și contraindicații pentru tromboliză:

Modalități de dizolvare a unui cheag de sânge

Două metode sunt utilizate pentru a restabili circulația sângelui în vasul ocluzios - administrarea intravenoasă în mod tradițional sau local - direct în vasul în care este localizat trombul. Există studii care demonstrează că ambele metode sunt destul de eficiente în primele 6 ore după declanșarea unui atac, dar rezultatele pozitive maxime ale trombolizei sunt notate înainte de sfârșitul celei de-a treia ore.

Este mai ușor să se dizolve un cheag de sânge într-o venă, prin urmare, cu tromboembolism arterial pulmonar (poartă sânge venos), sunt necesare doze mai mici de enzime decât cu leziuni aterosclerotice (infarct miocardic sau cerebral). Trebuie avut în vedere faptul că dizolvarea unui cheag de sânge în vena profundă a extremităților inferioare este periculoasă prin avansarea sa la vasele plămânilor.

Dar, de asemenea, el are demnitatea - tromboza este aproape niciodată izolată, prin urmare, cheaguri de alte localizări suferă dizolvare.

Cu introducerea locală (selectivă) a enzimelor, este necesară monitorizarea razei X a avansării cateterului până la locul de ocluzie. Acest lucru vă permite să furnizați cu precizie trombolitice în zona afectată a fluxului sanguin și să aplicați o doză mai mică. Acesta poate fi efectuat numai în instituții specializate de către medici care posedă tehnici intravasculare. Poate fi eficientă mai târziu (6 - 12 ore) decât sistemul.

Semne de tromboliză cu succes

Odată cu distrugerea cheagului de sânge, arterele și venele își restabilesc treptat permeabilitatea, ceea ce se reflectă în simptomele clinice. Acest lucru este cel mai evident în cazul unui accident vascular cerebral ischemic - sensibilitatea pacientului la membre este normalizată și se întoarce forța musculară, se îmbunătățesc reflexele de vorbire și tendon. În cazul tromboembolismului pulmonar, presiunea sistemică și pulmonară revine la normal, iar severitatea scurgerii respirației scade.

Pentru a evalua modificările infarctului miocardic, sunt evaluate intensitatea durerii și normalizarea generală a bunăstării. Dar pentru o evaluare obiectivă este necesară o diagnosticare ECG și de laborator. Criteriile de performanță sunt:

• restaurarea poziției ST - revenirea la linia izoelectrică sau cel puțin 70% din dinamica pozitivă în decurs de 2 ore;
• apariția aritmiilor (semnalul nu este suficient de sigur și periculos) - după reluarea fluxului sanguin, extrasistolele, tahicardiile ventriculare și fibrilația apar, impulsurile miocardice sunt blocate;
• normalizarea activității creatine fosfokinazei la o viteză mai mare.

Angiografia și ultrasunetele Doppler sunt utilizate pentru a determina cu exactitate patența vaselor.

Posibile complicații

Cea mai severă și frecventă terapie trombolitică nedorită este riscul crescut de sângerare. Acestea pot apărea în orice parte a corpului, pot cauza pierderi semnificative de sânge sau chiar pot duce la moartea unui pacient. Există atât hemoragii externe, cât și interne.

Hemoragia intracraniană nu este de asemenea exclusă, care este însoțită de disfuncții verbale, paralizia membrelor pe jumătate a corpului, sindromul convulsiv, conștiența afectată. Accidentul ischemic se poate transforma în hemoragie, care încetinește recuperarea creierului. În plus, ca urmare a introducerii fibrinolitice apar:

• reacții alergice;
• bronhospasm;
• erupție cutanată, urticarie;
• umflarea țesuturilor;
• reducerea presiunii, colapsul vascular;
• stare de șoc;
• acumularea de sânge în sacul pericardic;
• hemoragie intrahepatică sau pulmonară;
• tromboza si embolizarea vaselor de sange;
• tuse cu sânge;
• membranele mucoase hemoragice, gingiile, nasul;
• hemoragii gastrice și intestinale;
• vărsături sângeroase;
• apariția sângelui în fecale, urină.

Accident vascular cerebral ischemic ca complicație după tromboliză

În infarctul miocardic, o complicație specifică a trombolizei este aritmii de reperfuzie - fibrilație atrială, extrasistol, atacuri de tahicardie și fibrilație. Aceste condiții pot duce la întreruperea contracțiilor și la necesitatea terapiei medicamentoase sau a defibrilației.

De asemenea, atunci când permeabilitatea este restabilită, apare sau se extinde zona miocardului de dormit (hibernare), care este însoțită de o scădere a contractilității mușchiului cardiac și dezvoltarea unei forme stabile de insuficiență cardiacă.

Dezvoltarea complicațiilor crește la pacienții vârstnici și vârstnici, precum și în prezența:

• diabet;
• tratamentul cu anticoagulante (warfarină), agenți antiplachetari (Aspirin, Curantil);
• sângerări recente, intervenții chirurgicale, traume, naștere;
• resuscitarea cardiopulmonară;
• afectare hepatică severă;
• pancreatită acută, ulcer peptic;
• traseu malign de boală hipertensivă;
• neoplasme;
• anevrism sau malformații vasculare;
• accident vascular cerebral sever, sindrom convulsivant, comă cerebrală.

Și aici mai multe despre tromboza ileofemoralnom.

Terapia trombotică ajută la restabilirea permeabilității arterelor și venelor cu ajutorul fibrinoliticelor. Aceste preparate enzimatice contribuie la dizolvarea cheagurilor de sânge. Există trei generații de medicamente. Streptokinaza este primul și cel mai prescris instrument datorită accesibilității sale.

A doua și a treia generație de trombolitice au o selectivitate mai mare de acțiune și un risc mai scăzut de reacții adverse. Criteriul eficacității este eliminarea simptomelor de ischemie și confirmarea instrumentală a dizolvării cheagului de sânge. Datorită probabilității mari de sângerare, este necesară o evaluare individuală a pericolului perceput pentru viață în timpul administrării enzimelor.

Tromboliza în infarctul miocardic vă permite să dați o predicție asupra rezultatului bolii. Cu cât terapia este inițiată mai devreme, cu atât mai devreme efectele vor dispărea.

Heparina nu este întotdeauna prescrisă pentru atac de cord, în special la infarctul miocardic acut, deoarece există contraindicații. Dar va ajuta cu tromboza venoasă profundă, inclusiv. induse. Ce doză este necesară pentru tratament și prevenire?

Tratamentul infarctului miocardic în spital este un set de măsuri menite să salveze viața pacientului. Din activitatea medicilor depinde de rezultatul bolii.

Tratamentul medicamentos al accidentului vascular cerebral este prescris pentru ameliorarea manifestărilor severe ale bolii. În leziunile cerebrale hemoragice sau ischemice, ele vor ajuta, de asemenea, să prevină progresia și creșterea simptomelor.

Tromboza arterială renală amenințătoare de viață este dificil de tratat. Motivele pentru care au apărut sunt defectele de supapă, o lovitură a abdomenului, instalarea unui stent și altele. Simptomele sunt similare cu colica renală acută.

Cu factorii de risc pentru cheagurile de sânge, este prescris Trombopol, utilizarea trombozei în mod regulat. Indicatiile pentru pastile pot servi drept prevenire in perioada postoperatorie. Pentru tablete există contraindicații. În unele cazuri merită să alegeți Cardiomagnyl.

Stentul se efectuează după un atac de cord pentru a repara vasele și a reduce complicațiile. Reabilitarea are loc cu ajutorul drogurilor. Tratamentul continuă după. Mai ales după un infarct miocardic, controlul încărcăturii, tensiunea arterială și reabilitarea generală sunt necesare. Dă handicap?

În cazul ocluziei diferitelor vase cu tromb, se efectuează trombectomie. Poate fi aspirat, pulmonar și poate fi efectuat și cu hemoroizi. Cu toate acestea, inițial se administrează medicamente. Recuperarea din trombectomie este scurtă.

Motivele pentru care se poate produce tromboza vaselor mezenterice, foarte mult. Este important să observați manifestările clinice, să diagnosticați și să tratați patologia, ca proces acut în intestin, mesenteria poate duce la moartea pacientului.

Tromboliza la infarctul miocardic acut

Bolile cardiovasculare ocupă primul loc în structura generală a patologiei și sunt cauza morții premature în rândul populației în mai mult de 60% din cazuri. Accidentele cardiovasculare (angina instabilă, infarctul miocardic) sunt deosebit de periculoase datorită declanșării lor bruște, care este adesea însoțită de dezvoltarea de complicații care pun în pericol viața. Prin urmare, merită să începeți cât mai curând posibil un tratament cu înaltă calificare, deoarece cele mai mari pierderi apar în primele 2 ore ale bolii.

Dezvoltarea AMI (infarctul miocardic acut) se bazează pe tromboza intracoronară la locul unei plăci aterosclerotice destabilizate, ceea ce duce la încetarea aportului de sânge și la dezvoltarea necrozei musculare cardiace. Acesta este un proces foarte tranzitoriu: după 60 de minute de la debutul ischemiei, aproximativ 50% din cardiomiocitele din zona afectată mor.

Îngrijirea de urgență pentru AMI în faza pre-spitalică ar trebui să vizeze:

• reducerea adecvată a durerii;
• reluarea permeabilității navei deteriorate, prevenirea reocluziei (reînființarea circulației sanguine);
• menținerea permeabilității arterelor coronare, reducerea agregării plachetare;
• limitarea ischemiei, prevenirea sau eliminarea complicațiilor.

Ce este tromboliza și cum este efectuată?

Tromboliza (TLT) este procesul de dizolvare a unui cheag de sânge sub influența unei enzime injectate în circulația sistemică care provoacă distrugerea bazei cheagului de sânge.

Preparatele TLT (activatorii de plasminogen tisular) sunt împărțiți în direcții (streptokinază) și indirect (Alteplaza, Aktilize, Tenekteplaza).

În mecanismul de acțiune, TAP distinge în mod condiționat 3 etape:

• Legarea enzimei cu plasminogenul, care este localizat pe fibrină (formarea unui complex triplu);
• TAP promovează penetrarea plasminogenului în fibrină, transformându-l în plasmină;
• Plasminologia rezultată scindează fibrina în fragmente mici (distruge trombii).

Există o relație directă între momentul apariției TLT și prognosticul pentru pacient. În liniile directoare ale Asociației Europene a Cardiologilor a fost indicată tromboliza până la 12 ore de la debutul bolii (în continuare introducerea medicamentului este impracticabilă).

Procedura TLT provoacă activarea plachetelor, crește concentrația de cheaguri libere de sânge libere. Prin urmare, TLT trebuie efectuat împreună cu terapia antiagregante adjuvantă.

Tenekteplazu utilizat pentru TLT la stadiul pre-sanitar. Se injectează intravenos cu un bolus (bolus intravenos, utilizând o seringă) timp de 10 secunde. Această a treia generație TAP, care are un profil de siguranță ridicat (risc scăzut de complicații hemoragice și hemodinamice, reacții alergice), nu necesită condiții de depozitare specifice și este ușor de utilizat.

Alteplaza a fost introdusă într-un spital. După introducerea a 5 hectare de heparină OD, se administrează 15 mg de medicament sub formă de bolus. Apoi, faceți o picurare de 0,75 mg / kg timp de 30 de minute și 0,5 mg / kg timp de 60 de minute. Doza totală este de 100 mg. Întreaga procedură se efectuează pe fundalul perfuziei continue de heparină.

Streptokinaza este administrată intravenos la o doză de 1,5 milioane OD diluată cu 100 ml de soluție salină timp de 30-60 de minute. Înainte de a utiliza medicamentul, se administrează 5 mii OD de heparină cu un bolus urmat de reluarea perfuziei nu mai devreme de 4 ore după terminarea administrării de streptokinază.

Conform ordinului Ministerului, după efectuarea TLT, pacientul trebuie livrat la un spital specializat, cu posibilitatea de a efectua angioplastie cu balon sau stenting nu mai târziu de 12 ore.

Indicații pentru

Indicațiile pentru tromboliza în infarctul miocardic sunt:

• Lungă (mai mult de 20 de minute) atac anginal în primele 12 ore de la începutul acesteia;
• Ridicarea segmentului ST la 0,1 mV sau mai mult în două standarde adiacente sau 0,2 mV în conductele ECG pericardice adiacente;
• Blocarea completă a piciorului stâng al mănunchiului lui, care a apărut pentru prima oară în prezența durerii.

TLT este prezentat în absența posibilității de VPC timp de 90-120 de minute după primul contact cu pacientul.

Tromboliza în cazul infarctului miocardic are dreptul de a efectua o echipă specializată de urgență cardiologică echipată cu tot ceea ce este necesar pentru ameliorarea posibilelor complicații.

Contraindicații

Contraindicatii absolute pentru tromboliza la infarctul miocardic:

• Atacul hemoragian transmis mai puțin de 6 luni în urmă;
• Istoricul TBI, chirurgie de până la 3 săptămâni;
• Sângerare gastrointestinală mai puțin de o lună în urmă;
• Tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui;
• Disecția anevrismului aortic;
• Hipertensiunea arterială refractară (SAT mai mare de 200 mm Hg, DAT peste 110 mm Hg).

• Tia mai puțin de 6 luni în urmă;
• Utilizarea sistematică a anticoagulantelor directe;
• Sarcina, primele 28 de zile după naștere;
• Vasele vasculare de mare diametru inaccesibile pentru compresie;
• Reanimare cardiopulmonară traumatică prelungită;
• Terapia laser recentă pentru bolile retinei;
• Insuficiență hepatică;
• Ulcerul peptic în stadiul acut;
• Endocardită endocrită;
• Retinopatia hemoragică diabetică și alte hemoragii retinale.

Medicul este obligat să avertizeze pacientul cu privire la toate contraindicațiile și complicațiile posibile ale procedurii. Pacientul confirmă consimțământul pentru TLT în scris în protocolul de tromboliză.

Posibile complicații ale terapiei trombolitice (apar în cel mult 0,7% din cazuri):

• Hemoragie parenchimică, sângerare la locul injectării;
• Aritmii acute - fibrilația atrială este considerată un indicator al recanalizării (restabilirea circulației sanguine) a vasului;
• Reacție alergică, febră.

Criterii clinice pentru reperfuzia reușită (reînnoirea furnizării de oxigen) a miocardului:

• Regresie rapidă a durerii;
• Manifestări în timpul introducerii aritmiilor de reperfuzie trombolitică;
• Involuția modificărilor ECG (aproximarea segmentului ST la izolină;
• Scăderea nivelului markerilor de necroză biochimică cardio-specifică.

Eficiența CLT afectează și timpul zilei - recanalizarea survine mai rău dimineața. În acest moment s-au maximizat valorile maxime zilnice ale activității plachetare, procesele de coagulare, vâscozitatea sângelui, tonul vasomotor și inhibarea naturală a fibrinolizei.

constatări

Terapia trombolitică este inclusă în lista măsurilor standard pentru asistarea pacienților cu sindrom coronarian acut în faza pre-sanitară. Utilizarea CLT în primele ore de la debutul simptomelor AMI poate salva pacienții cu potențial miocard necrotizat, poate îmbunătăți funcția ventriculului stâng și poate reduce rata mortalității la AMI. Riscul de retromboză (re-blocare) este redus printr-o combinație de tromboliză cu terapie cu heparină și utilizarea pe termen lung a Aspirinei.

Metode și preparate pentru tromboliza în infarctul miocardic

Prin termenul tromboliza se înțelege scindarea unui trombus cu ajutorul anumitor medicamente. Procedura de tromboliză timpurie oferă un prognostic favorabil pentru infarctul miocardic.

Tipuri de tromboliză

Există două tipuri de tromboliză: devreme și târziu. Târziu se consideră tromboliză, efectuată în 3-6 ore după blocarea vaselor de sânge cu cheag de sânge. Reface alimentarea cu sânge a inimii, susține funcționarea ventriculului stâng și previne apariția unui rezultat fatal. Cel mai eficient este tromboliza timpurie, care se desfășoară în primele ore ale unui atac de cord.

mărturie

Indicatiile pentru terapia trombolitica includ:

• Primele 12 ore de la debutul durerii.
• Prezența unui atac de durere acută în piept, care durează mai mult de 30 de minute.
• Înregistrarea pe o electrocardiogramă a creșterii segmentului ST.
• Identificarea pe semnele de electrocardiogramă a blocării complete a mănunchiului stâng al picioarelor lui.

Contraindicații

Printre contraindicații notează:

• Pacientul are un istoric de accident vascular cerebral.
• Leziuni la cap și intervenții chirurgicale în ultimele săptămâni.
• Tendința de a sângera.
• Risc de disecție aortică.
• Tulburări în activitatea sistemului de coagulare a sângelui.
• Prezența sângerărilor gastrointestinale în ultima lună.

Există, de asemenea, o serie de contraindicații relative pentru tromboliza. Acestea includ:

• Perioada de purtare a unui copil.
• Terapia cu utilizarea anticoagulantelor indirecte.
• Vasele de vărsare cu diametru mare, care nu sunt disponibile pentru comprimare.
• Intoleranță individuală la medicamente trombolitice, ca urmare a apariției unei reacții alergice.
• Tulburări persistente la nivelul ficatului și rinichilor.
• Patologie oncologică.
• Faza activă a procesului infecțios.
• Creșterea persistentă a tensiunii arteriale.

Cum se efectuează procedura

În funcție de calea de administrare emit:

• Tromboliza selectivă (tromboliza este injectată selectiv în vas și acționează local).
• Tromboliza neselectivă (medicamentul este injectat în sistemul circulator și afectează întregul sistem de coagulare a sângelui din organism).

Fiecare dintre metode are propriile fețe pozitive și negative. Pentru tromboliza selectivă, este necesară o doză mai mare de medicament și echipament special. Aceasta poate fi efectuată în decurs de 6 ore după apariția infarctului miocardic. Folosind un cateter și o cameră, medicamentele trombolitice sunt injectate în vasul afectat.

Tromboliza neselectivă poate fi efectuată în faza pre-sanitară a îngrijirii medicale. Cu toate acestea, durata sa este limitată la 3 ore de la debutul atacului.

Cele mai eficiente medicamente

Există multe medicamente cu activitate trombolitice, dar nu toate sunt eficiente în efectuarea trombolizei. Cele mai eficiente medicamente sunt considerate a fi:

• Streptokinaza.
• Anistreptilazu.
• Alteplaza.
• Urokinază.

• Streptokinaza este o proteină, este produsă de microorganisme aparținând grupului de streptococi.
• Medicamentul este responsabil pentru activarea în sânge a plasminogenului, care determină dizolvarea unui cheag de sânge.
• Calea de administrare este intravenoasă și intracoronară.
• Efectele secundare includ un risc crescut de sângerare.
• Proprietățile antigenice ale streptokinazei pot provoca o reacție alergică la un pacient.

Informații de bază despre anistreptilase:

• Este un complex de plasminogen și streptokinază.
• Acționează selectiv numai pe un trombus.
• Are o tehnică mai sigură de administrare și acționează mai repede decât streptokinaza.
• Este posibil să se utilizeze medicamentul înainte ca pacientul să fie spitalizat.

Avantajele alteplazei includ:

• Lipsa proprietăților antigenice și a reacțiilor din sistemul imunitar al pacientului.
• Afișează activitatea selectiv în focalizarea patologică.
• Efect terapeutic rapid și de durată.
• Efectele secundare sunt mai puțin pronunțate.

Informații de bază despre urokinase:

• Urokinaza este o enzimă care activează plasminogenul.
• Efectul terapeutic al medicamentului este împărțirea cheagurilor de sânge și restabilirea permeabilității vasculare.
• Efectele secundare includ prezența hemoragiilor la locul injectării.

Videoclipul prezintă o poveste despre utilizarea trombolizei de către medici în timpul infarctului miocardic la stadiul pre-spitalicesc:

Cum este evaluată eficacitatea terapiei?

Criterii de evaluare a eficacității procedurii de tromboliză:

• Imaginea clinică: scăderea intensității durerii, dezvoltarea aritmiilor de reperfuzie.
• Date electrocardiogramă: o scădere rapidă a segmentului ST, apariția unui val T negativ.
• Rezultatele studiilor de laborator: scade activitatea CPK (creatină fosfokinază) și a formelor sale, scade nivelul fibrinogenului, crește timpul de trombină.
• Indicatori de angiografie: studiul determină permeabilitatea vaselor cardiace.

Eficacitatea terapiei trombolitice depinde de mulți factori diferiți, cum ar fi:

• Timpul inițierii tratamentului.
• Modul de administrare.
• Rata de recuperare a permeabilității arterelor.
• Calificarea specialiștilor care efectuează tratament.
• Măsuri preventive pentru prevenirea dezvoltării complicațiilor.

Complicații după tromboliză

Complicațiile terapiei trombolitice includ:

• Sângerări de intensitate și localizare variate.
• Încălcarea funcției contractile a miocardului și dezvoltarea insuficienței cardiace.
• Reacția alergică și dezvoltarea șocului anafilactic.
• Brain hemoragian accident vascular cerebral.
• Reperfuzia (asociată cu fluxul de sânge înapoiat de la atriu la aorta) aritmii cardiace.
• Oprirea repetată a vaselor de inimă.
• Reducerea persistenta a tensiunii arteriale.
• Creșterea temperaturii corporale, frisoane și erupții cutanate.

Creierul hemoragic cerebral se dezvoltă adesea la persoanele cu factori de risc care includ:

• Utilizați în timpul tratamentului trombolitic al alteplazei.
• Tensiune arterială crescută.
• Pacientul are vârsta de peste 65 de ani.
• Greutatea pacientului este mai mică de 70 de kilograme.

Realizarea trombolizei contribuie la restabilirea fluxului sanguin și asigură alimentarea mușchiului cardiac. În cele mai multe cazuri, tromboliza previne dezvoltarea morții și salvează viețile pacienților.

Tromboliza în infarctul miocardic

Termenul tromboliza înseamnă dizolvarea unui cheag de sânge care a înfundat un vas de sânge.

La om, există un proces natural de tromboliză, care se realizează prin enzime. Ei sunt capabili să dizolve numai singurele trombi de dimensiuni mici.

În ceea ce privește cheagurile de sânge mari, acestea împiedică trecerea sângelui prin vase, le pot bloca prin blocarea fluxului sanguin. În această situație, reacția organismului va fi recanalizarea - făcând o cale pentru sânge printr-o fereastră în tromb. Dar pentru a speranța că organismul se va confrunta cu problema singură - este imposibil, există întotdeauna riscul de suprapunere a vasului, ca urmare, țesuturile mor.

Dacă necroza afectează zone ale creierului, ale mușchiului inimii și ale organelor importante, aceasta duce la dizabilitate și poate să se termine fatal. Prin urmare, tromboliza în infarctul miocardic a devenit o procedură care se bazează pe o linie de salvare.

Istoricul trombolizei

La începutul secolului al XIX-lea. s-au descoperit proprietățile de sânge ale cheagurilor mici care se dizolvă în mod automat, iar în secolul XX au început lucrările de creare a unor instrumente capabile să acționeze într-un mod similar, dar cu privire la cheagurile de sânge mari. Ca urmare, a fost posibil să se găsească astfel de substanțe, a fost permisă oprirea patologiei, începerea recuperării celulelor ischemice, reducerea zonei de necrotizare a miocardului și a creierului.

În cursul cercetării, cercetătorii au descoperit perioada optimă pentru introducerea agenților de lizaj, au comparat tromboliza cu anticoagulanți, au evidențiat reacții adverse, au dezvoltat un plan de tratament, medicamente sintetizate eficiente și doze rafinate. Tromboliza a început să fie folosită în America începând cu 1995, iar în Moscova - din 2005.

Conform rezultatelor testelor, rezultatul optim poate fi obținut dacă intrați în medicament în 3 ore de la blocarea completă a vasului de sânge. Dacă medicamentul este administrat după 6 ore, efectul va fi minim. Un răspuns mai îndepărtat este inadecvat, deoarece nu va exista niciun efect.

Prin urmare, responsabilitatea medicilor de ambulanță este de a duce pacientul la spital cât mai curând posibil. Progresele pentru crearea de echipe mobile, dotate cu instrumente pentru procedura de la domiciliu, pot îmbunătăți prognoza pentru salvarea persoanelor în timpul unui atac de cord.

Este dificil să răspundeți dacă un pacient este suspectat de o afectare a circulației sanguine în creier. Pentru a detecta ischemia, pentru a se diferenția de hemoragie, există puțină manifestare clinică și istoric, trebuie să fim examinați de un neurolog, o scanare cu ultrasunete, o scanare RMN sau CT. Acest set de echipamente de diagnostic este în miere mare. centre.

Tipuri de tromboliză

În ischemie, tromboliza reduce timpul petrecut în spital și costul procedurilor de reabilitare, crește șansa de a reveni la locul de muncă. Având în vedere timpul în care se efectuează procedura, se disting tromboliza:

• selectiv - în termen de 6 ore de la un atac;
• neselectiv - în decurs de 3 ore de la detectarea tulburărilor circulatorii.

Având în vedere posibilitatea de a ajunge la locul blocării vasului, distingeți tromboliza:

• sistemic - medicamentele sunt injectate într-o venă, dacă nu există date privind localizarea trombului;
• medicamentele locale sunt injectate cât mai aproape posibil de tromb.

Preparatele utilizate în timpul procedurii sunt finalizate în mod constant, ele sunt împărțite în 4 generații sau clase:

• enzime naturale (streptodekaza și streptokinază, precum și fibrinolizină și urokinază) - utilizate pentru terapia sistemică. Este important să se ia în considerare - efectul medicamentelor nu se referă numai la cheaguri de sânge, astfel încât acestea conduc la sângerare. Reacțiile alergice sunt posibile. Aceste efecte secundare limitează scopul medicamentelor;
• fibrin-selective substanțe create cu participarea biotehnologiei (actilyse, alteplază, pro-urokinază). Drogurile activează selectiv fibrinogenul în țesuturile trombului, dar nu au un efect general asupra organismului;
• medicamente avansate care permit prelungirea acțiunii și o fac selectivă (reteplază, teneteplază, lanoteleeplază);
• medicamente combinate (urokinază-plasminogen etc.).

A spune cine dintre cele mai bune medicamente se ocupă de sarcină este dificil. Efectele cele mai studiate din utilizarea medicamentelor din al doilea grup, restul fiind utilizate în funcție de indicații. În ciuda faptului că viteza ultimelor medicamente este mai mare, atâta timp cât utilizarea lor este plină de complicații, prin urmare, ei sunt atenți.

Indicatii pentru tromboliza

Indicațiile generale pentru procedură includ diferite patologii vasculare, ca urmare a formării cheagurilor de sânge. Adesea tromboliza este utilizată pentru:

• infarct miocardic acut;
• embolismul pulmonar și tromboza;
• ischemic accident vascular cerebral;
• ocluzia arterelor periferice, șunt stabilit.

Contraindicații la tromboliză

Printre efectele secundare ale utilizării cheagurilor de sânge dizolvate, medicamentele notează sângerare în stomac, intestine, plămâni și rinichi. Este vorba de reînnoirea sângerării în organism, dacă a avut loc în ultimele 6 luni.

Alte contraindicații sunt:

• exacerbarea afecțiunilor cronice cu sângerare;
• leziuni traumatice ale creierului în ultimele 14 zile;
• transferat în ultimele 6 luni de resuscitare;
• prezența ulcerului în stomac;
• hipertensiune peste 200 mmHg. v.;
• tulburări de coagulare a sângelui pe fondul diatezei hemoragice și al trombocitopeniei;
• administrarea de anticoagulante;
• a anevrismului aortic cu disecție, tumoare malignă, pancreatită acută și boli cronice cu hemoragii.

Tromboliza se efectuează la orice vârstă de până la 75 de ani, o contraindicație absolută este alergia la substanțele active.

Cum se efectuează procedura?

Conform standardelor internaționale, nu este nevoie de mai mult de o oră de la internarea pacientului la clinică înainte de administrarea medicamentului - acesta este timpul maxim în care medicii au timp pentru a diagnostica și a elabora un plan de tratament. Pacientul este plasat în unitatea de terapie intensivă. Personalul clinicii trebuie să-și amintească regulile:

• dacă aveți nevoie să instalați un cateter urinar sau o sondă nazogastrică, aceasta se face înainte de tromboliza, atunci orice leziune poate provoca sângerare;
• injecțiile intramusculare trebuie aruncate cu o zi înainte și în ziua următoare procedurii;
• În primele 24 de ore de la începutul trombolizei, cateterul nu este plasat în vene mari.

Medicamentul pentru procedura este selectat individual, ca doza. Conform standardului, 10% din volumul dozei maxime este injectat într-un flux, apoi restul este picurat în decurs de 60 de minute. Alte medicamente în acest moment nu sunt administrate.

Pacientul poate fi inspirat cu un amestec de oxigen. În timpul zilei, starea pacientului este monitorizată - verifică presiunea, pulsul, rata de respirație, temperatura corpului.

Complicații după tromboliză

În plus față de sângerare, așa cum sa menționat mai sus, procedura este plină de alte complicații, acestea fiind:

• frisoane și febră (5% din cazuri);
• presiunea de scădere (10-15% din cazuri);
• erupție cutanată (35% din cazuri).

Fiecare dintre reacțiile adverse cunoscute de medici, a studiat și poate fi eliminată cât mai curând posibil.

Nuanțele procedurii pentru diferite patologii

În sindromul coronarian acut la pacienți se evidențiază angină instabilă în formă severă, infarct miocardic acut. În ciuda faptului că timpul optim al procedurii este considerat a fi primele 6 ore, se recomandă tromboliza, chiar și timp de 12 ore.

Procedura nu poate fi considerată inutilă în acest caz, chiar și tromboliza târzie este capabilă să reducă mortalitatea în infarct. Procedura efectuează următoarele activități:

• efect benefic asupra activității ventriculului stâng în inimă;
• promovează vindecarea țesuturilor înconjurătoare;
• previne aritmia;
• stimulează dezvoltarea ofertei de sânge colaterale;
• reduce necroza musculară.

În starea de tromboembolism din artera pulmonară, se efectuează tromboliză în conformitate cu schema standard și accelerată. Procedura standard implică introducerea unei doze mari de medicament în primele 30 de minute, apoi doza rămasă în timpul zilei prin picurare.

Procedura accelerată implică introducerea rapidă a medicamentului prin picurare (în decurs de 2 ore).

Cât de eficientă este dizolvarea trombilor

Merită să pornim de la faptul că organizarea procedurii nu este ușoară, nu toate centrele medicale dispun de echipamentul de diagnostic necesar.

Prin urmare, merită să reamintim că depinde direct de timpul de răspuns și de echipamentul clinicii. Cel mai bun efect este obținut cu un timp de răspuns de 3-4,5 ore de la apariția simptomelor neplăcute.

Eficacitatea procedurii poate fi evaluată utilizând rezonanța magnetică sau tomografia computerizată pentru accident vascular cerebral ischemic, utilizând o coronarogramă pentru infarctul miocardic. Chiar și o scădere a durerii poate vorbi despre succesul procedurilor medicale efectuate. Coronografia se efectuează la aproximativ 1,5 ore de la începerea procedurii. Se va observa ca lumenul vasului devine mai larg, există o dezintegrare a trombului.

Pentru a evalua eficacitatea trombolizei aplicați scara de grade:

• 0 - agentul de contrast nu penetrează prin tromb;
• 1 - contrastul se vede ușor dincolo de limitele trombului;
• 2 - fluxul de sânge este vizibil, dar este încetinit până acum;
• 3 - canalul vasului de sânge este umplut, permeabilitatea este restabilită.

Singura problemă rămâne organizarea trombolizei, pentru că aveți nevoie de echipament, facilități, instruirea medicilor. Conform statisticilor, utilizarea limitată poate reduce rata mortalității de la atac de cord cu 51% pentru cei care au primit ajutor în prima oră și pentru cei care au primit ajutor timp de 3 ore - rata mortalității a scăzut cu 25%.

Conducătorii experților mondiali continuă să lucreze la dezvoltarea formelor de tablete de medicamente cu efecte similare care pot fi utilizate acasă.