Cauze și semne ale tromboembolismului extremității inferioare

Fluxul sanguin arterial în picioare este asigurat de trunchiuri vasculare mari, blocarea căreia cu un tromb poate duce la consecințe neplăcute și condiții extrem de periculoase. Tromboembolismul membrelor inferioare este cauza invalidității cauzată de pierderea piciorului și unul dintre factorii de mortalitate prematură. Prin urmare, este foarte important să știți de ce apare tromboza arterelor piciorului? Ce simptome și semne vor fi primele manifestări ale tromboembolismului arterial? Care este îngrijirea de urgență, datorită căreia puteți salva piciorul? Care sunt măsurile preventive și ce se poate face pentru a preveni tromboembolismul?

De ce există blocarea arterelor picioarelor

Bolile cardiovasculare cu risc crescut de formare a trombilor sunt factorii cei mai frecvenți cauzali ai tulburărilor de flux sanguin în arterele superioare și inferioare:

• ateroscleroza;
• cardiomiopatie;
• anevrismul vaselor inimii;
• reumatism cu leziuni valvulare;
• infecție endocardită septică.

Doar aceste cauze reprezintă 95% din toate cazurile de stări tromboembolice din vasele arteriale ale picioarelor. Următoarele cauze posibile sunt mai puțin semnificative:

• tulburări de sânge;
• tumorile diferitelor sisteme și organe ale corpului;
• leziuni la nivelul membrelor;
• utilizarea necorespunzătoare și necontrolată a medicamentelor.

Care sunt etapele de tromboembolism în picioare

Tromboembolismul conduce întotdeauna la obstrucția vasului arterial cu ischemie și a afectării fluxului sanguin în membre. Semnele insuficienței vasculare cresc rapid, trecând prin 4 etape:

• nu există reclamații în repaus și manifestări minime în timpul exercițiilor fizice;
• apariția tulburărilor de sensibilitate și activitate motorie;
• semnele pronunțate de tromboembolism arterial;
• gangrena extremității inferioare.

Pentru a salva piciorul de la amputare (îndepărtarea chirurgicală), este necesar să se acorde asistență de urgență cât mai repede posibil. Prin urmare, este important să cunoaștem primele semne și simptome ale blocării arteriale.

Simptomele trombozei arterelor picioarelor

Manifestările de obstrucție arterială acută depind de mărimea vasului în care se află cheagul de sânge și de severitatea fluxului sanguin afectat. Cel mai rău dintre toate, dacă a existat o tromboză a arterei femurale sau o obstrucție a vaselor pelvine. Insuficiența venoasă deja existentă pe fundalul varicelor, care va agrava și accelera dezvoltarea complicațiilor tromboembolice, este de mare importanță.

Simptomele frecvente includ:

• senzație amorțită cu dureri de înjunghiere intermitentă;
• răceală constantă în picioare și senzația că picioarele sunt reci chiar și atunci când sunt calde;
• durere severă și severă care apare brusc;
• slăbiciunea în creștere a picioarelor, care nu permite unei persoane să se miște în mod activ;
• pielea palidă și rece a membrelor inferioare;
• afectarea sensibilității pielii pe suprafețele posterioare și anterioare ale coapsei, piciorului inferior și piciorului;
• probleme cu mușchii care cauzează tulburări de mișcare;
• lipsa pulsatiei vaselor de sange.

De fapt, aceste semne - inițiale și îndepărtate - indică faptul că trebuie să căutăm urgent ajutor. Factorul de timp joacă un rol imens în progresia tromboembolismului - fluxul sanguin afectat în vasele picioarelor conduce foarte repede la moartea țesutului. Prin urmare, este important să începeți evenimentele de urgență.

Îngrijire de urgență: ce se poate face

Cel mai important lucru este de a restabili fluxul sanguin în vasele piciorului cât mai repede posibil. Acest lucru este deosebit de important atunci când apare tromboembolismul la nivelul arterelor pelvine, când riscul de lovire a întregului picior este extrem de ridicat. Singura opțiune reală și rapidă de ajutor va fi o operație de urgență pentru eliminarea cheagului de sânge din patul vascular. Accesul direct este cel mai bun la blocarea arterelor femurale și popliteale. Accesul endovascular este folosit pentru trombectomie din vasele mici ale picioarelor. După intervenția chirurgicală, medicul va prescrie o terapie specială care vizează repararea țesuturilor și îmbunătățirea fluxului sanguin local în membrul inferior.

Cum să preveniți tromboza arterială a picioarelor

Pentru a nu crea condiții pentru tromboembolismul extremității inferioare, este necesar să urmați recomandările medicului în mod consecvent și pe deplin. Acest lucru este important în special la risc crescut de tromboză arterială. În special, dacă în trecut a existat cel puțin un episod de blocare a arterei, atunci nu este nevoie să așteptați o repetare - este necesar să luați medicamente prescrise de un medic într-un mod continuu.

Dacă există boli care cresc riscul de tromboză, este necesar să se efectueze un tratament în timp util și să se urmeze sfatul medicului privind prevenirea (dieta cu ateroscleroză, medicamente pentru boli cardiovasculare, cursuri de terapie preventivă, exerciții fizice regulate).

Pentru orice persoană, pierderea membrelor inferioare va fi o tragedie care va distruge ritmul obișnuit al vieții. Tromboembolismul arterial în vasele picioarelor nu este întotdeauna posibil să se vindece, chiar și cu furnizarea la timp a îngrijirii de urgență și a tacticii de tratament adecvate. Prin urmare, este foarte important să se trateze bolile care contribuie la apariția unui cheag de sânge în artere în timp și să urmeze sfatul unui medic pentru a preveni complicațiile tromboembolice.

Tot ce trebuie să știți despre tromboembolismul membrelor inferioare

Leziunile venelor și arterelor ocupă o poziție de lider în clasamentul bolilor sistemului circulator. Tromboembolismul, ca boală separată, este o defecțiune a vaselor, în care există un blocaj al fluxului sanguin, un tromb detașat. Tromboembolismul corpului inferior este cauzat de blocarea arterelor mari, cum ar fi popliteal și femural, iar vene mici sunt de asemenea afectate.

Cauzele bolii

Există diverse semne de formare a trombilor, însă stilul de viață sedentar, care este boom-ul timpului modern, ocupă poziția de lider. Lipsa activității fizice, munca sedentară, având propriul vehicul contribuie la dezvoltarea tromboembolismului chiar și la o vârstă fragedă. Alte cauze includ următoarele condiții:

• Prezența excesului de greutate, obezității, fumatului, abuzului de alcool.
• Coagulabilitate crescută a sângelui.
• Terapia hormonală și utilizarea medicamentelor contraceptive cu predominanța estrogenului.
• Tromboembolismul poate fi o complicație a următoarelor boli: diabetul, patologiile cardiovasculare, oncologia diferitelor etimologii, hipertensiunea.
• Sarcina, activități generice. Un făt mare contribuie la o încărcare suplimentară a venelor din zona pelviană, ceea ce duce la o creștere a presiunii în fluxul sanguin al extremităților inferioare.
• Chirurgie multiplă pe membrele inferioare. Dacă în timpul operației vastele sunt deteriorate, hemostaza este declanșată și riscul de formare a trombilor crește de mai multe ori.

Videoclip pe acest subiect

simptome

Acest tip de tromboembolism este unul dintre cele mai insidioase, deoarece stadiile inițiale ale bolii sunt asimptomatice. Pacienții pentru o lungă perioadă de timp nu cunosc patologia, scot în evidență edeme severe, oboseală și vene varicoase pentru o vârstă înaintată sau un stil de viață sedentar. Cele mai comune caracteristici includ:

• Umflarea severă a picioarelor, picioarelor, genunchiului.
• Durerea atunci când se detectează manual zonele afectate.
• Varice: vărsături ale venelor și eliberarea lor aparentă pe suprafața pielii.
• Pigmentarea pielii, decolorare.
• Sensibilitatea căldurii în membrele inferioare.
• Amorțirea membrelor, pierderea temporară a senzației.
• Oboseala în timpul plimbărilor lungi.

Etapele bolii

În practica medicală, există trei etape ale tromboembolismului:

Etapa 1 Se dezvoltă în primele două ore, apar tulburări funcționale. Simptome: durere ascuțită, piele palidă, scăderea temperaturii corpului.

Etapa 2 Se menține timp de 12-24 ore. Simptome: pierderea durerii și a senzațiilor, mobilitatea limitată în articulații, pielea albastră. Atunci când oferă îngrijire medicală pentru 2 etape, capacitatea de a salva un membru este mai mare de 85%.

Etapa 3 Dezvoltarea inflamației acute și a gangrenelor. Se dezvoltă în 24-48 de ore de la debutul emboliei. Simptome: sensibilitatea este complet absentă. În furnizarea de îngrijiri medicale, capacitatea de a salva un membru este redusă și este de 25%.

diagnosticare

Măsurile de diagnostic se acordă o atenție deosebită în cazul suspiciunii de posibilitate de tromboembolism, deoarece viteza de recuperare și, în unele cazuri, viața pacientului depinde de diagnosticul corect. Primul pas este să vizitați un terapeut, care vă va spune lista exactă a testelor necesare și a studiilor de diagnosticare.

Phlebologist este angajat în tratamentul vaselor și venelor.

• Diagnosticul duplex ultrasonic permite evaluarea imaginii generale a stării vaselor și a vitezei fluxului sanguin.
• Dacă un examen duplex a arătat posibilitatea unui trombus, se efectuează o flebografie de contrast radiografic. Această metodă constă în introducerea unui agent de contrast în vena dorită a unui pacient, care va apărea sub radiația cu raze X.
• RMN și CT pentru diagnostic mai detaliat în cazuri controversate.
• Impedanța pletismografie constă în strângerea și slăbirea mușchiului gastrocnemius cu o manșetă specială pentru ocluzia temporară a vaselor. Acest studiu poate determina gradul de tromboembolism al venei profunde.
• Când se constată semne de embolie pulmonară periculoasă, se efectuează radiografia vaselor din zona plămânilor.
• Test de sânge pentru semne de procese oncologice.

tratament

Tromboembolismul arterelor inferioare este rareori o boală separată, cel mai adesea, tratamentul vizează eliminarea cauzei care stă la baza bolii.

Numai un specialist calificat poate selecta corect un tratament după ce a primit rezultatele analizelor și decodificării diagnosticelor cu ultrasunete.

1. O metodă eficientă pentru rularea procesului este intervenția chirurgicală. În timpul operației, spălarea venelor, instalarea șuntarelor, îndepărtarea unui cheag de sânge (cheag de sânge care interferează cu circulația normală) se efectuează.
2. Tratamentul cu medicamente urmărește reducerea sângelui, ceea ce reduce riscul formării de cheaguri de sânge noi: administrarea intravenoasă a medicamentului "Heparină", ​​luând capsule cum ar fi: "Coumadin", "Warfarină".
3. Tromboliza este o procedură care promovează resorbția și eliminarea unui cheag de sânge mare. Aceasta constă în introducerea unui medicament care dizolvă un cheag de sânge.
4. Filtru Cava. Este un dispozitiv metalic care este introdus într-o venă și nu permite formarea cheagurilor de sânge înainte, păstrându-le în sine. Instalarea are loc prin punți mici, intervenția chirurgicală completă și nu este necesară o anestezie completă, care este principalul avantaj.
5. Completați tratamentul prescris și pentru a preveni utilizarea rețetelor de medicină tradițională, dar numai după consultarea medicului dumneavoastră.
6. Recepția uleiului de pește. 3-4 capsule de 3 ori pe zi.
7. Baie de baie cu infuzie de plante medicinale: mlaștină uscată. Durata procedurii nu depășește 30 de minute.
8. Frecarea picioarelor cu o soluție de oțet de măr.

Primul ajutor

Sunt următoarele măsuri:

1. Pat de odihnă complet.
2. Introducere în vena a 10.000 de unități de heparină.
3. Durere analginum retras.
4. Cu semne de deces clinic, conduceți resuscitarea.

Vă oferim să vedeți programul mare al Elenei Malysheva despre această boală.

profilaxie

Pentru navele sănătoase, se recomandă activități fizice regulate, plimbări, abandonarea ascensorului și orice altă activitate fizică. Pentru a evita procesele stagnante în venele inferioare, este necesar să se respecte dieta adecvată: să se excludă alimentele prăjite și grase, băuturile alcoolice, zahărul și băuturile carbogazoase. Îmbogățiți dieta cu grăsimi sănătoase Omega-3 (pește de mare, fructe de măslin), verdeață, legume, fructe și cereale sănătoase (hrișcă, tărâțe de ovăz, orez, mei). Prevenirea în timp util va prelungi viața și va grăbi procesul de vindecare.

Semne și tratamentul trombozei arteriale de extremitate inferioară

Tromboza arterelor inferioare este o afecțiune acută, gravă caracterizată prin dezvoltarea rapidă a ischemiei (înfometarea cu oxigen). Dacă nu se iau măsurile necesare, piciorul afectat poate să moară - se va dezvolta gangrena și va trebui amputată.

O condiție similară apare în embolismul arterial, singura diferență fiind în mecanismul de apariție a unui cheag de sânge într-un vas de sânge.

Embolus și trombus - care este diferența

Embolismul și tromboza arterelor inferioare - 2 condiții diferite care au o natură similară și cauzează simptome similare.

Un embolism cauzat de un cheag (embolie) detașat de vasul de sânge principal. Atâta timp cât cursul de-a lungul căruia se mișcă rămâne larg, pacientul nu bănuiește nimic. Patologia apare brusc cand un embol intra in vasele inguste, care includ arterele picioarelor, si se blocheaza in ele.

Tromboza arterială a extremităților inferioare rezultă din formarea treptată a cheagurilor de sânge pe pereții arterelor. Dacă starea este complicată de ateroscleroza severă, procesul se desfășoară mult mai repede. Rezultatul este același ca în cazul embolismului - suprapunerea finală a lumenului arterei. Singura diferență este că, cu tromboză, îngustarea patului vascular are loc treptat, de multe luni se dezvoltă insuficiența arterială cronică. De aceea, piciorul afectat se obișnuiește cu lipsa de oxigen și nutriție, iar în momentul întreruperii complete a fluxului sanguin, un proces acut, deși se produce, nu durează cât de repede, ca în cazul unui embol.

Astfel, un embolus este același tromb. Se formează numai în afara extremităților inferioare - în alte artere sau organe, adesea în inimă. De fapt, un cheag de sânge este un cheag de sânge care a fost format direct în picioare, înrădăcinat acolo și a început să crească încet.

În altele, situația sub embolus se referă la orice materie străină pentru sistemul circulator care poate înfunda artera. Poate fi:

• placă de colesterol;
• aer;
• puroi;
• corp străin;
• o bucată de țesut celular;
• grăsime care intră în sânge pentru fracturile oaselor tubulare.

Este important! Cel mai adesea există o tromboză a arterei femurale, a doua leziune cea mai frecventă - popliteală.

Cauze de blocaj

În 95 de cazuri de obstrucție a arterelor din extremitățile inferioare din 100, se înregistrează tromboembolismul - tromboza cauzată de cheaguri de sânge (emboli) aduse din vasele mari - și ateroscleroză. Mai mult decât atât, inima aproape întotdeauna se dovedește a fi "vinovată" în formarea unui cheag de sânge (boli: cardiomiopatie aterosclerotică, stenoză mitrală, extrem de rar - infarct miocardic acut, endocardită septică, cardioscleroză - post-infarct sau difuză).

Numai în 5 cazuri din 100 de emboli se formează datorită plăcilor aterosclerotice și a anevrismului aortic, tromboza arterei pulmonare sau formarea unei tumori maligne în plămâni poate fi chiar mai puțin frecventă.

Printre alte cauze probabile ale embolismului arterial al extremităților inferioare se numără:

• pacientul cu valvă cardiacă;
• cardiopatie tirotoxică;
• fibrilație atrială.

Cauzele trombozei arterelor inferioare sunt doar 3:

1. Scăderea fluxului sanguin. Acest lucru este observat în timpul hipotensiunii arteriale, precum și după intervenția chirurgicală.
2. Încălcarea integrității arterei. În plus, dacă cochilia exterioară a navei este deteriorată, nu este nimic teribil. Procesul de creștere a producției de trombină este lansat numai atunci când intima este deteriorată - căptușeală interioară a patului vascular.
3. Accelerarea procesului de coagulare a sângelui. Se produce cu trombofilie și eritremie.

Simptomele obstrucției arteriale acute

Simptomele trombozei arterelor inferioare, precum și embolismul specific, nu pot fi confundate cu nici o altă boală. Tulburări subiective ale pacienților:

1. Sindrom dureros brusc de durere, mediu, adesea puternic.
2. Răcirea unui membru inflamat, apariția contracțiilor - locuri de mobilitate limitată.
3. Sentiment de "crawling", "crawling fiori".

Simptome obiective de tromboză a arterelor inferioare, care sunt detectate de către medic:

1. Paloare a pielii piciorului afectat. După un timp, există un model de marmură, și chiar mai târziu - cianoză, transformându-se în negru și negru. Acestea sunt semne clare ale debutului necrozei tisulare - gangrena.
2. Contrastul temperaturii pielii la picioarele bolnave și sănătoase. Acest lucru este clar simțit atunci când simțiți picioarele.
3. Nu există puls sub locul unui trombus / embol.
4. Scăderea sau lipsa completă a sensibilității membrelor sub blocaj.
5. Contracepție: prima parțială, după 6 ore, pierderea completă a mobilității din cauza spasmului muscular.
6. Umflarea mușchiului subfascial.

Imaginea obstrucției arteriale acute a extremităților inferioare depinde de gradul procesului ischemic (dezvoltat de I. Zatevakhin și V. Saveliev). În total, există 9 stări de ischemie, numerotarea se face în mod incremental:

1. Gradul zero sau ischemia tensiunii se caracterizează prin absența completă a oricăror simptome de tromboză în repaus.
2. Gradul IA: se observă răcire, amorțeală, "gâscă".
3. Gradul IB: durerea asociată cu simptomele de mai sus.
4. Gradul IIA: există o creștere a parezei, apariția contracțiilor - restrângerea mobilității articulare.

1. Clasa IIB: sensibilitatea în membrul afectat este complet absentă (plegia).
2. Gradul IIIA: începutul proceselor ireversibile în celule - necrobioză, edemul subfascial se unește.
3. Grad IIIB: Frecvența parțială a mușchilor (contracția musculară parțială).
4. Gradul IIIB: rigorie completă a mușchilor (contracția musculară totală).
5. Gradul IV: dispariția gangrenului membrelor.

diagnosticare

Este suficient ca medicul să examineze piciorul afectat și să intervieveze pacientul pentru senzații subiective pentru a face un diagnostic. În unele cazuri, poate exista o problemă cu precizia. Aplicați apoi următoarele metode:

1. Studiu profund asupra pacientului. Medicul trebuie să afle dacă în istorie există boli care să devină un impuls pentru dezvoltarea emboliei arteriale sau a trombozei. Dacă nu există nici unul, cauza acestei afecțiuni poate fi un anevrism arterial - abdominal sau ileal. De asemenea, este imposibil să se excludă prezența unei nervuri suplimentare la o persoană.
2. Realizarea de cercetări pentru a exclude o tumoare în plămâni, pneumonie utilizând tomografie computerizată, bronhografie, bronhoscopie.
3. Determinarea locului de ocluzie. Pentru a face acest lucru, medicul palpate piciorul dureros, simte pulsul, și efectuează de asemenea un test pentru sensibilitatea diferitelor zone.
4. Evaluarea gradului de ischemie.

Dacă timpul permite, fac un EDS (scanare cu ultrasunete Doppler), angioscanning, angiografie - radionuclid sau contrast. Aceste teste sunt, de obicei, efectuate pe tromboză.

Este important! Atunci când un embolus este contorizat timp de câteva minute, deci decizia privind operația se face pe baza altor studii.

tratament

Obstrucția arterială acută este tratată numai cu promptitudine. Metodele conservatoare sunt permise ca pregătire pentru intervenții chirurgicale, după intervenții chirurgicale, precum și în următoarele cazuri:

1. Pacientul are mai mult de 80 de ani, gradul de ischemie nu este mai mare decât IB, comorbidități severe.
2. Odată cu debutul necrozei tisulare (efectuați mai întâi o amputare parțială a membrelor).
3. Pacientul moare (stare agonală).

Primul ajutor este furnizat imediat după stabilirea diagnosticului și constă în eliberarea de urgență a spasmelor și a subțierii sângelui, pentru care:

1. Intramuscular în doze mari, administrat No-Shpu, Galidor.
2. Odată ce ați injectat până la 15.000 de unități de heparină.
3. Petreceți gemodilyuciya - o cantitate mare de soluție salină este injectată intravenos, datorită căruia concentrația de globule roșii și leucocite este redusă în sânge.
4. Introduceți dezagreganți - medicamente care reduc formarea cheagurilor de sânge.

Schema standard a tratamentului conservator pentru tromboza (embolie) a extremităților inferioare în timpul ischemiei tensiunii sau ischemiei IA și IB:

• utilizarea anticoagulantelor directe și indirecte;
• administrarea intravenoasă a antispasmodelor;
• administrarea intravenoasă a tromboliticelor;
• utilizarea agenților antiplachetari;
• utilizarea terapiei inotropice - stabilirea controlului asupra contracțiilor inimii.
• normalizarea proceselor metabolice;
• utilizarea fizioterapiei.

Tratamentul la pacienți pentru categoriile de pacienți de mai sus nu reprezintă o garanție a recuperării complete. Trebuie să se înțeleagă că membrul deteriorat poate fi restabilit complet numai în cazul primului ajutor rapid. În caz contrar, insuficiența arterială se va dezvolta oricum.

Soiuri de operațiuni

Alegerea metodei depinde de gradul de deteriorare a membrelor (grad de ischemie). Există 4 seturi diferite de măsuri:

1. Pentru tulpina ischemică. Chirurgia (trombembolectomia) poate fi amânată timp de o săptămână. În acest timp, pacientul este sub supravegherea medicilor, fiind examinat.
2. Pentru ischemie IA și IB. Cu cât trombembolectomia este mai rapidă, cu atât mai bine. O întârziere de cel mult 2 zile după admiterea pacientului la spital este acceptabilă.

1. Pentru ischemia IIA și IIB. Din momentul în care pacientul intră în spital, nu poate dura mai mult de o oră. La gradul IIB, se efectuează în plus flebotomie - fluxul sanguin este restabilit. Asigurați-vă că faceți sânge venoase. Acest lucru vă permite să eliminați ischemia din corp. Hemosorbția are un efect similar.
2. Pentru ischemia IIIIA și IIIB. Este indicată embolectomia de urgență. În plus, este obligatorie studierea stării venei principale - folosiți butelii Fogarty, aplicați perfuzie regională pentru a elimina produsele ischemice din organism. Pentru a îmbunătăți fluxul de sânge tisular la un pacient, se poate efectua fasciotomie - excizia fasciei.

Este important! Dacă se observă modificări ireversibile ale membrului, este indicată amputarea.

Dificultăți în efectuarea operațiunilor

Orice încălcare a integrității organismului este plină de apariția anumitor complicații. În cazul trombozei și embolismului arterelor inferioare, există unele dificultăți în efectuarea intervenției chirurgicale:

1. Cu anestezie. În cazul unei intervenții chirurgicale minim invazive sau a unei poziții de trombus apropiate de suprafața pielii, se utilizează anestezie locală. În toate celelalte cazuri, se utilizează anestezie peridurală (anestezicul este injectat în spațiul epidural al coloanei vertebrale printr-un cateter) sau anestezia endotraheală (masca folosind gaz).
2. Prezența unui anestezist / resuscitator în camera de operație este obligatorie. În momentul restaurării fluxului sanguin la un pacient, presiunea arterială poate scădea brusc, ca urmare a produselor ischemice și a toxinelor care intră în sânge.

Reabilitarea postoperatorie

Pacientul trebuie să respecte toate cerințele medicului. În caz contrar, tratamentul nu va da rezultatul dorit. Asigurați-vă că efectuați monitorizarea medicală a pacientului.

Una dintre complicațiile postoperatorii este sindromul post-ischemic, caracterizat prin:

• edemul sever al membrelor dureroase;
• hipotensiune arterială;
• insuficiență pulmonară și renală;
• stop cardiac.

Printre alte complicații care necesită o intervenție medicală imediată: edem subfascial, blocaj complet al arterei principale, sângerare la nivelul plăgii. Recidiva embolilor este posibilă, prin urmare este necesar să se sondeze pulsul la nivelul extremităților de mai multe ori pe zi.

Este important! Pentru a preveni ultima complicație, este necesară terapia bolii care o provoacă. Pacienții vârstnici au recomandat terapie anticoagulantă pe toată durata vieții.

Tromboza și embolismul extremităților inferioare, în special acute, sunt periculoase prin dezvoltarea condițiilor severe și a decesului. Prognosticul este grav: aproximativ 30% dintre pacienți ampută membrul afectat și aproximativ 30% dintre aceștia mor în cele din urmă. Prognosticul pe termen lung este nefavorabil. Aproximativ 40% dintre pacienți mor din cauza re-embolismului. Dintre pacienții operați, aceste date sunt puțin mai mici - 31% dintre cei care au suferit o intervenție chirurgicală pentru eliminarea obstrucției arteriale mor și aproximativ 28% dintre cei care au suferit amputări datorită debutului de gangrena.

Simptomele și cauzele tromboembolismului

În cazul unei obstrucții bruște a fluxului sanguin în sistemul vascular, care blochează complet lumenul arterei sau venei, se dezvoltă tromboembolism. Această afecțiune patologică este întotdeauna rezultatul bolilor care declanșează perturbări ale sistemului de coagulare a sângelui (procesele hipercoagulative predomină asupra factorilor anticoagulanți).

Tromboembolii formați prin acumularea de globule de sânge și emboli formați din cheaguri de aer, țesut adipos, corpuri anorganice, lichid amniotic în timpul sarcinii pot fi o piedică directă în fluxul sanguin normal.

Mecanismul tromboembolismului

Cauza imediată a tulburării circulatorii din arter devine ocluzia lumenului său de către un obiect (cheag de sânge sau corp străin), care este adus cu fluxul sanguin. Un tromboembol se formează într-o altă parte a sistemului cardiovascular, în timp ce o condiție necesară pentru formarea acestuia este o modificare a integrității peretelui unui vas de sânge sau a unei supape de inimă.

Celulele sanguine care sunt atașate la peretele unei artera sau vena cu ajutorul fibrinei se grăbesc activ zonei afectate - acest mecanism de protecție promovează vindecarea leziunilor. În cazul încălcărilor în sistemul de coagulare a sângelui (patologia hemostazei), procesul depășește norma, rezultând un cheag de sânge care poate, în anumite condiții, să se desprindă de zona de educație și să se deplaseze prin sistemul vascular.

Tromboembolismul apare atunci când un corp străin sau cheag de sânge intră într-un vas a cărui diametru este comparabil sau mai mic decât dimensiunea sa. În același timp, în arterele situate distal (mai departe de inimă) la locul suprapunerii, fluxul de sânge slăbește sau se oprește complet - se dezvoltă ischemia, transformându-se în necroză tisulară.

Gradul de afectare a proceselor vitale din zona ischemică depinde în mod direct de capacitatea vaselor colaterale de a asigura circulația sanguină de înlocuire - dacă vasele suplimentare care pornesc de la segmentele arterei intacte sunt bine dezvoltate, fluxul sanguin poate fi restabilit.

cauzele

Pentru a provoca dezvoltarea tromboembolismului se pot:

• condiții care determină o creștere a vâscozității și o creștere a coagulării sângelui - în timpul deshidratării organismului, a patologiilor determinate genetic ale hemostazei, a neoplasmelor maligne, a unor medicamente;
• congestia care se dezvoltă odată cu aderarea prelungită la odihna patului, insuficiența venoasă cronică, comprimarea vaselor de sânge din exterior;
• încălcarea integrității patului vascular în timpul intervenției chirurgicale, leziuni, boli infecțioase, intoxicații.

Probabilitatea de a dezvolta tulburări circulatorii provocate de ocluzia vasului este crescută în cazul în care pacientul are boli cronice ale sistemului cardiovascular, boli cardiace, boli ale glandelor endocrine (diabet zaharat, tireotoxicoză), după o intervenție chirurgicală asupra organelor toracice și abdominale.

Cheagurile de sânge care se formează în venele aparținând cercului mare de circulație a sângelui pot provoca tromboembolismul arterelor mici (plămânii). cheaguri de sange care se formeaza in valvele aortice și mitrale în atriul stâng și ventriculul, aortă, artere, devin o cauza de accident vascular cerebral ischemic cerebral, infarct miocardic, tulburări circulatorii ale extremităților, organe interne miocardic (splină, intestin, rinichi).

Cauza imediată care provoacă distrugerea trombilor și a emboliilor în conversie, care transferă fluxul sanguin, sunt aritmii cardiace subite (aritmii), leziuni mecanice la creșterea bruscă a tensiunii arteriale, un prejudiciu, o schimbare bruscă a poziției corpului.

clasificare

În funcție de origine, există:

1. Embolii exogene care intră în organism din mediul extern - acestea includ bule de aer care intră în vase când peretele este rănit, corpuri străine (catetere, soluții uleioase inserate aleatoriu în vene, fragmente de gloanțe și cochilii.
2. emboli endogeni formate în interiorul corpului - acestea includ tromboembolism, conglomerate microbiene, placi aterosclerotice, țesutul gras care pătrunde prin lumenul vasului în fracturi ale oaselor lungi, organe distrugand, lichid amniotic, gazele dizolvate în plasma sanguină (capabile de bule formează atunci când o schimbare bruscă în atmosferă presiune).

În funcție de direcția de mișcare se disting:

1. Emboli, transferat în direcția fluxului sanguin - de la venele circulației pulmonare în arterele mici, de la inima stângă în arterele circulației.
2. Embolii retrogreutate, transferate împotriva fluxului de sânge - se formează numai în sistemul venoas sub acțiunea forței pământului, încălcând astfel fluxul venos.
3. de embolii paroxistice, care se încadrează din venele cercului mare direct în arterele sale - dezvoltare este posibilă numai dacă există o boală congenitală de inimă, cu o scurgere de sânge de la dreapta la stânga (în cazul atriale defect și septal ventricular).

În funcție de gravitatea imaginii clinice (adesea utilizat pentru embolismul pulmonar):

1. Embolismul masiv care apare la ocluzia a mai mult de 50% din vase, însoțită de dezvoltarea hipotensiunii arteriale și a tulburărilor hemodinamice severe.
2. Embolismul submaziv se dezvoltă cu obstrucție a mai puțin de 50% din vasele regionale cu semne de disfuncție severă a organului afectat.
3. Embolism nonmassive, care formează o leziune de mai puțin de 50% din patul vascular regional și buna funcționare a vaselor colaterale.

În funcție de localizarea zonei de leziuni vasculare:

1. Accident vascular cerebral ischemic (infarct miocardic) al creierului se poate dezvolta în vasele bazinelor carotidiene și vertebrobasilare arteriale.
2. Accident vascular cerebral ischemic (atac de cord) al măduvei spinării.
3. Embolism pulmonar.
4. Infarctul miocardic - apare atunci când tromboembolismul arterelor coronare drepte și stângi, plecând de la aorta.
5. Insuficiența cardiacă a organelor situate în cavitatea abdominală și în spațiul retroperitoneal poate afecta arterele splinei, rinichilor, intestinelor mari și mici.
6. Tromboza arterelor extremitatilor.

În edițiile ICD 10 (Clasificarea Internațională a Bolilor și Cauzele Mortalității), tromboembolismul este împărțit în mai multe secțiuni:

1. Tulburări ale circulației pulmonare (PE) - I26.
2. Tromboza și embolizarea arterelor de la extremități - I74.
3. Accident vascular cerebral ischemic al arterelor cerebrale - I63.
4. Infarct miocardic acut - I21, I22.
5. Tulburări circulatorii în unele organe ale cavității abdominale - rinichi (N28.0), splină (D73), intestin (K55).

Manifestări clinice

Aproape toată lumea de azi vrea să înțeleagă ce tromboembolism și modul în care se manifestă - și anume tulburările acute ale circulației sanguine astăzi devenit una dintre cele mai frecvente cauze de deces și apariția de invaliditate permanentă (invaliditate) la pacienții care sunt relativ tineri.

Simptomele tromboembolismului depind direct de vasul care este blocat de un tromb. Pentru orice varianta a afecțiunii se caracterizează apariția bruscă a plângerilor (peste câteva minute sau ore) și dezvoltarea schimbărilor persistente în țesuturile care sunt alimentate cu sângele arterei afectate. Lipsa unei îngrijiri medicale în timp util și un tratament adecvat (medicamente și intervenții chirurgicale) pot duce la apariția unor modificări necrotice în organe.

Tromboembolismul extremităților inferioare

Tromboza în arterele brațelor și picioarelor, în ceea ce privește incidența lor, este a patra dintre bolile tromboembolice ale vaselor de sânge arteriale, dând naștere accidentelor vasculare în arterele coronare, cerebrale și pulmonare.

Tromboembolismul extremităților inferioare apare cel mai des în fundal:

• ateroscleroza comună;
• obstrucția endarterită;
• tromboangeită
• endocardita septică care apare pe fundalul bolii cardiace valvulare reumatice.

În această variantă a bolii, cheaguri de sânge localizate în părțile stângi ale inimii, iar arcul și partea descendentă a aortei devin sursa directă de emboli. În plus, obstrucția arterială acută a principalelor artere ale extremităților poate apărea pe fundalul ruperii unui anevrism aortic, a spasmului său.

Literatura medicală descrie două opțiuni posibile pentru dezvoltarea tromboembolismului:

• treptat - cu tromboangiită obliterantă (boala lui Buerger), provocată de dezvoltarea inflamației autoimune în peretele arterelor și venelor din extremități, adesea complicată de formarea unui cheag de sânge, este dificil să se stabilească momentul exact al debutului;
• acut - când un tromboembol este adus în fluxul sanguin, în care pacientul poate numi momentul declanșării bolii la cel mai apropiat minut.

Semnele caracteristice ale tromboembolismului la nivelul extremităților inferioare sunt o durere ascuțită și absența pulsațiilor arterelor periferice în picior de pe partea afectată. Sindromul durerii severe este slab oprit, chiar și cu analgezice narcotice și poate provoca tulburări hemodinamice grave până la dezvoltarea colapsului.

Treptat, apare blanchitul pielii, pe fundalul căruia se formează pete albastre, oferindu-i un aspect "de marmură". Se dezvoltă perturbații senzoriale, piciorul devine rece la atingere, pacientul se poate plânge de senzații de târâtor.

Odată cu dezvoltarea trombozei ascendente a arterei femurale, durerea în abdomen, radiind la sacrum, spatele inferior și perineu, unește semnele de circulație periferică afectată. Pacientul dezvoltă rapid tulburări de sensibilitate (de orice fel), orice mișcare a picioarelor devine imposibilă, în absența unui tratament adecvat, după 4-6 ore, se formează contracții articulare persistente.

La examinarea pacientului, medicul poate forța o încălcare a mișcărilor active în membrul afectat, umflarea țesuturilor moi (în stadiile ulterioare ale bolii) și contracția articulațiilor. Ocluzia vaselor de sânge determină formarea necrozei, urmată de gangrena, cu o linie vizibilă distinctă între țesuturile sănătoase și ischemice modificate.

Pentru a clarifica diagnosticul și alegerea tacticii de tratament, recomandă următoarele:

• ultrasunetele vaselor cu Doppler (evidențiază prezența unei încălcări a circulației sângelui și a nivelului său posibil);
• cercetarea radioizotopilor, sfigmografia, oscilografia, capilaroscopia - aceste studii își pierd treptat relevanța astăzi, dar pot fi prescrise atunci când metodele moderne de examinare a pacienților nu sunt disponibile;
• Angiografie (arteriografie) - examinarea cu raze X a vaselor după injectarea unui agent de contrast în ele.
• tomografie computerizată după introducerea contrastului.

tratament

Tratamentul medicamentos:

Spitalul recomandă administrarea de medicamente care împiedică formarea în continuare a cheagurilor de sânge (heparină, enzime sistemice), antispastice, care împiedică dezvoltarea angiospasmului. Aplicarea obligatorie a analgezicelor (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente), precum și utilizarea medicamentelor care afectează proprietățile reologice ale sângelui (ReopoligluuKin, Dipiridamol).

Este necesară tratarea bolii care a provocat dezvoltarea tromboembolismului - dacă un aparat de supapă este deteriorat, sunt prescrise antibiotice cu spectru larg, medicamentele sunt selectate în funcție de rezultatele examinării bacteriologice a sângelui și a culturii sale pe medii nutritive cu determinarea sensibilității antimicrobiene.

Tratamentul chirurgical al bolii (trombectomie indirectă și directă) face posibilă eliminarea imediată a ocluziei arteriale și restabilirea fluxului sanguin afectat.

complicație

Complicațiile tromboembolismului din arterele principale ale extremităților sunt gangrena, rezultatul cărora poate fi complicații septice, determinând de multe ori moartea pacienților chiar și pe fundalul tratamentului complex.

T arterelor coronare (sindrom coronarian acut, infarct miocardic)

Încălcarea acută a circulației coronare (infarct miocardic ischemic), conform statisticilor medicale, rămâne cea mai comună variantă a dezvoltării sindromului tromboembolic. Această patologie este cea mai frecventă cauză a morții și debutul dizabilității, care se formează pe fundalul bolilor organelor circulatorii la pacienții cu vârste relativ tinere.

Cauzele imediate ale modificărilor ischemice din inimă sunt blocarea arterei miocardice care alimentează o anumită parte a mușchiului și un vasospasm pronunțat care se produce în jurul acestei zone (se dezvoltă insuficiență relativă sau relativă a aportului de sânge).

În celulele muschiului cardiac (cardiomiocite), rezervele de oxigen durează 10-15 secunde, după dezvoltarea ischemiei, procesele vitale normale pot fi menținute timp de 15-25 de minute, iar după 30 de minute începe să se dezvolte schimbări ireversibile. Segmentul miocardic moare complet după 4-6 ore.

Principalele manifestări ale infarctului miocardic sunt:

• sindromul durerii severe (angina) - pacienții se plâng de dureri ascuțite în regiunea toracică, care pot da zonei scapulare, coloanei vertebrale, brațului stâng, regiunii submandibulare din stânga și atacul nu este oprit după administrarea de nitroglicerină;
• tulburări hemodinamice - există slăbiciune generală, transpirație, tensiunea arterială scade brusc, paloare pronunțată a pielii și transpirație lipicioasă;
• modificări caracteristice în studiile biochimice - substanțele sunt detectate în serul de sânge (troponină, creatină fosfokinază), care indică distrugerea cardiomiocitelor;
• Schimbările ECG - anomalii ale conducției și ale ritmului cardiac, dinții anormali în zonele cu modificări miocardice necrotice pot fi înregistrate.

Prognosticul bolii la infarctul miocardic depinde în mod direct de modul în care este asigurată imediat asistența de urgență. În cazul unei dureri acute acute în spatele sternului, pacientul trebuie să fie așezat (plasat cu vârful patului ridicat), sub presiune sau contracție a pacientului, 1 comprimat de nitroglicerină trebuie administrat sub limbă.

În același timp, este necesară chemarea imediată a unei ambulanțe - specialiștii vor putea să evalueze severitatea stării pacientului, să înregistreze ECG-ul și să asigure transportul pacientului la un departament special de cardiologie (infarct).

Diagnosticul sindromului coronarian și a infarctului miocardic acut include:

• ECG - tulburări de ritm și de conducere detectate, modificări ale naturii dinților;
• ecocardiografie (ecocardiografie) - este posibil să se identifice zone ale mușchiului inimii care sunt "oprite" din contracție;
• scintigrafia detectează zonele miocardice în care nu se acumulează izotopul;
• ventriculografia coronariană (un studiu al stării arterelor coronare) vă permite să detectați nivelul localizării trombului, zona afectată și posibilitatea navelor colaterale de a asigura aprovizionarea cu sânge a miocardului;
• analiza biochimică a sângelui - relevă markeri ai necrozei cardiomiocitelor (troponinei) și creșterea performanței în câteva ore și zile după o catastrofă vasculară.

tratament

Tratamentul infarctului miocardic acut poate fi medicație - utilizarea necesară în timp util a medicamentelor care pot crește rezistența celulelor miocardice la hipoxie și reducerea severității angiospasmului regional este necesară până la spitalizare.

Pentru condițiile infarctului în infarctul miocardic acut, recent, sunt prezentate intervențiile chirurgicale asupra vaselor coronare afectate.

În funcție de nivelul localizării trombului, sunt afișate următoarele:

• balon angioplastie - în timpul procedurii chirurgicale, lumenul arterei este dilatat cu un cateter special;
• stenting, în care un stent permanent este inserat în vasul coronarian constricat pentru a susține lumenul vasului;
• coronarian grefă bypass, care vizează crearea unui sistem de fiabilitate suplimentară colaterale vascular care poate satisface pe deplin cererea de oxigen a miocardului.

complicație

Complicațiile infarctului miocardic pot fi dezvoltarea unui anevrism cardiac acut (oprirea unei zone largi a mușchiului cardiac determină modificări pronunțate în hemodinamică), necroza transmurală cu tomponad al pungii inimii, tulburări de ritm acut ale inimii. În plus, este posibilă formarea de cheaguri de sânge în cavitatea ventriculului stâng, care se poate rupe de perete și se transferă în arterele circulației pulmonare (creierul și măduva spinării, rinichii, splina, intestinul gros).

Embolismul pulmonar (artera pulmonară)

Tromboza și tromboembolismul arterei pulmonare sunt o ocluzie acută a plămânului arterial, în care masele trombotice pot fi localizate în trunchiul arterei pulmonare drepte sau stângi și în ramurile acestora. Blocarea tulpinii LA provoacă o vasospasm larg răspândită - în acest context, fluxul sanguin în patul pulmonar este sever restricționat și există hipoxie marcată în țesuturile corpului uman.

În funcție de localizarea trombului, procesul patologic poate continua:

• ca un proces acut - să apară pe fondul bunăstării complete și să devină cauza decesului pacientului în câteva minute de la debutul bolii
• subacute - tulburările circulatorii se dezvoltă treptat și duc la dezvoltarea inimii pulmonare datorită presiunii crescute în sistemul arterei pulmonare;
• embolismul pulmonar cronic - se dezvoltă pe fundalul trombozei recurente a ramurilor mici ale plămânului arterial vascular.

Tromboembolismul arterei pulmonare (plămân) apare în majoritatea cazurilor pe fundalul formării cheagurilor de sânge din vasele de sânge aparținând sistemului inferior vena cava, mai puțin adesea pe fundalul trombozei din vena cava superioară, atriul drept și ventriculul drept.

Simptomele emboliei pulmonare și gravitatea lor depind în mod direct de gravitatea dezvoltării bolii și de calibrul arterei blocate de tromboembolism.

În cazul dezvoltării acute a embolismului pulmonar, pacienții se pot plânge de durere toracică acută, dificultăți de respirație severă, hemoptizie, pe fondul căreia tulburările hemodinamice pronunțate (scăderea tensiunii arteriale, conștiența afectată) se dezvoltă rapid.

Cu tromboembolism subacut, pacienții au dureri toracice timp de mai multe ore sau zile, cu agravarea bolii, hemoptizie, confuzie, semne de insuficiență ventriculară acută dreaptă (ficat mărit, apariția ascitei, edem periferic al picioarelor și brațelor, dificultăți de respirație).

Pentru diagnosticul embolismului pulmonar este prescris:

• angiografia computerizată a arterei pulmonare;
• scinografia pulmonară;
• ecocardiografie;
• Ecografia vaselor sistemului vena cava inferioară și superioară pentru a determina cauza embolului;
• Coagulogramă - în studiul coagulării sângelui acordați atenție nivelului D-dimerului (indicatorul indică o activare pronunțată a sistemului de coagulare a sângelui).

Când apare embolia pulmonară, prognosticul depinde în mod direct de nivelul și gradul de ocluzie a arterei pulmonare, precum și de rata la care se acordă îngrijire medicală calificată. Tromboza arterială masivă, care nu apare în spital, conduce foarte des la moartea pacientului înainte de sosirea "scutirii rapide".

Dacă tromboembolismul se dezvoltă într-un spital și această complicație este diagnosticată în timp util, numirea unui tratament complex adecvat poate salva pacientul și îi poate salva viața.

Supraviețuirea pacienților cu embolie pulmonară masivă practic nu depinde de nivelul de organizare a îngrijirilor medicale într-o anumită regiune, în timp ce, în cazul unui curs subacut și cronic, terapia complexă cu utilizarea tromboliticelor eficiente garantează recuperarea pacienților. Citiți mai multe despre embolismul pulmonar aici.

Arterele T ale creierului si ale maduvei spinarii

Apariția tromboembolismului acut al arterelor care alimentează sânge la nivelul creierului și măduvei spinării este indicată de apariția simptomelor neurologice focale, a căror severitate crește odată cu apariția bolii.

Când tromboza arterială cerebrală dezvoltă infarctul ischemic al creierului sau al măduvei spinării. Pacienții se pot plânge de somnolență, în timpul examinării au apărut semne de dezorientare, depresie a conștienței, pareză sau paralizie a membrelor. Prognosticul bolii depinde de calibrul vasului blocat - infarcturile stem ale creierului determină adesea moartea pacientului ca urmare a deteriorării centrelor vitale (respiratorii, vasomotoare).

Alimentarea cu sânge a creierului este asigurată de arterele carotide și vertebrale, care sunt legate într-un cerc vicios, în timp ce aceleași zone de țesut cerebral sunt simultan hrănite din două bazine arteriale. Acesta este motivul pentru care consecințele unui accident cerebral cu o terapie adecvată pot fi minime - arterele colaterale pot asigura fluxul sanguin adecvat în perioada acută a bolii și administrarea medicamentelor antitrombotice sau îndepărtarea chirurgicală a unui cheag de sânge contribuie la normalizarea circulației sângelui.

Tromboza mesenterică

Tromboembolismul arterelor colonului și intestinului subțire este cea mai rară variantă a dezvoltării sindromului tromboembolic. Manifestările unei catastrofe vasculare pot fi dureri abdominale frecvente, care în perioada acută a bolii nu au o localizare clară. Odată cu evoluția bolii, se dezvoltă bucle intestinale de atac de cord și peritonită ulterioară, care poate cauza moartea pacientului.

Tratamentul bolii implică numirea terapiei antitrombotice, medicamente care restabilește proprietățile reologice ale sângelui, ameliorarea adecvată a durerii. Odată cu localizarea unui cheag de sânge într-un trunchi arterial mare, se recomandă îndepărtarea acestuia, intervenția chirurgicală poate fi necesară în timpul dezvoltării unui infarct intestinal - se efectuează rezecția buclelor necrotice și se asigură o ieșire adecvată a conținutului cavității abdominale.

T lichid amniotic

Tromboembolismul fluidului amniotic se dezvoltă în timpul sarcinii, direct în timpul nașterii și în perioada postpartum, cauza bolii este infiltrarea fluidului amniotic în sângele mamei. Lichidul amniotic conține o cantitate enormă de substanțe biologic active - penetrarea lor în circulația sistemică declanșează sindromul de coagulare diseminată intravascular.

DIC - un sindrom aflat într-un stadiu incipient al bolii este caracterizat printr-o activare bruscă a sistemului de coagulare a sângelui, care se manifestă prin dezvoltarea simultană a trombozei multiple a diferitelor localizări. În stadiile ulterioare ale bolii, hipocoagularea înlocuiește tromboza, care se manifestă prin sângerare masivă, dificil de întrerupt.

Simptomele emboliei cu lichid amniotic pot fi:

• o răceală bruscă și ascuțită, care apare pe fondul bunăstării complete;
• tulburări hemodinamice pronunțate - scăderea tensiunii arteriale, pielea palidă, transpirația rece, aspectul cianos al membranelor vizibile ale mucoasei;
• durere care poate apărea pe aproape orice parte a corpului (în spatele sternului, în abdomen, cap, membre);
• afectarea conștienței până la pierderea ei;
• tuse cu sputa sangeroasa, dificultati de respiratie severa.

Prognosticul bolii este direct legat de volumul de lichid amniotic care a intrat în sângele mamei și de oportunitatea prescrierii unui tratament cuprinzător. Bolile de fond ale femeii și complicațiile care au apărut în contextul sarcinii (gestația celei de-a doua jumătăți, tulburările circulatorii ale placentei, amenințarea cu apariția prematură a travaliului) sunt, de asemenea, importante.

Prevenirea tromboembolismului cu lichid amniotic trebuie efectuată pe tot parcursul sarcinii - inspecțiile de rutină efectuate de un obstetrician-ginecolog cu un set de teste și diagnostice instrumentale care trebuie să vizeze depistarea și tratarea complicațiilor sunt obligatorii.

Insuficiența circulatorie în organele vitale (plămânii, creierul, inima), care apare în mod inevitabil în timpul tromboembolismului, prezintă un pericol grav pentru viața pacientului - prognosticul bolii este determinat de rata la care se acordă asistență medicală calificată și de posibilitatea de a folosi tratamente moderne de înaltă tehnologie.

Videoclip util

Familiarizați-vă vizual cu cauzele și factorii de embolie cu lichid amniotic: