Fracția gâtului femural transcervical

Fracția gâtului femural transcervical

Șanse de fractură la vârstnici

Pentru tratamentul articulațiilor, cititorii noștri utilizează cu succes Artrade. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

O fractură de șold este o vătămare gravă care apare mai frecvent la persoanele în vârstă. Modificările legate de vârstă în țesutul osos sunt asociate cu osteoporoza, ceea ce duce la scăderea rezistenței osoase și la un risc crescut de apariție a fracturilor. Caracteristicile anatomice ale gâtului femural și aprovizionarea cu sânge a acestuia la pacienții vârstnici cauzează vindecarea defectuoasă fără intervenție chirurgicală. Tratamentul chirurgical al fracturii de boală a gâtului femural la vârsta înaintată nu numai că vă permite să restabiliți activitatea fizică normală, ci și să salvați viața pacientului.

Anatomia articulației șoldului

Îmbinarea șoldului este cea mai mare articulație din corpul uman care îndeplinește o funcție de susținere și este implicată în procesul de mișcare. Se compune din acetabulul format de oasele pelvisului și capul femurului. Articulația șoldului are o formă sferică, limitată la sacul articular și întărită de ligamente și mușchi puternici. Partea din față a articulației sunt mușchii grupului anterior al coapsei și în spatele mușchilor gluteali.

Capul coapsei este acoperit cu un strat gros de cartilaj hialin, în grosimea normală fiind de aproximativ 4 mm. Acetabulul este căptușit cu țesut de cartilagiu. Atunci când se deplasează în articulație, cartilajul previne frecare a oaselor una față de cealaltă, ceea ce cauzează amortizarea și previne distrugerea prematură a articulației. Pentru a spori rezistența articulației dintre capul coapsei și fundul acetabulului este un pachet rotund.

Capul este conectat la corpul femurului prin gât. Acest site este o zonă vulnerabilă pentru vătămări la bătrânețe. La tineri, aportul de sânge la capul femural apare prin vasele care se află în grosimea osului, pătrund în articulație prin capsula și sunt localizate într-un ligament circular. De la vârsta de 30 de ani, aceste artere sunt eliminate treptat și aproape complet închise la vârstnici după vârsta de 60 de ani.

Insuficiența alimentării cu sânge a capului femural duce la non-fracturarea fracturilor la pacienții vârstnici în timpul tratamentului conservator. Leziunea gâtului femural se referă la fracturi intraarticulare, ceea ce crește riscul unei consolidări slabe a oaselor deteriorate. Deplasarea fragmentelor osoase este o indicație pentru intervenția chirurgicală la o vârstă fragedă, iar traumatisme la vârstnici de orice complexitate necesită intervenție chirurgicală. Tratamentul conservator prescris pentru identificarea contraindicațiilor absolute pentru intervenția chirurgicală din motive de sănătate. Operația nu se efectuează cu paralizia extremităților inferioare, atunci când refacerea activității motorii pacientului nu este recomandată.

Cauzele și mecanismul rănirii

Fracturarea apare când o forță traumatică este exercitată asupra osului, care depășește marja de rezistență a oaselor. Femurul are dimensiuni mari și are o rezistență ridicată. La o vârstă fragedă, rănile la nivelul gâtului femural sunt destul de rare și rezultă din impactul intens al unui factor traumatic - o cădere de la o înălțime mare, accidente rutiere.

La vârstnici, datorită scăderilor legate de vârstă ale forței osoase, a mersului instabil din cauza circulației cerebrale afectate și a acuității vizuale reduse, sunt adesea picături din înălțimea proprie. Deformarea osoasă cu osteoporoză are loc atunci când o forță slabă lovește, în special în gâtul coapsei. După fractură, integritatea arterelor care alimentează capul femurului este ruptă, dintre care multe nu mai funcționează în momentul rănirii.

După repoziționarea fragmentelor osoase și imobilizarea piciorului cu un bandaj de tencuială, fuziunea defectului devine imposibilă din cauza întreruperii alimentării cu sânge a țesutului osos. Întreținerea îndelungată a paturilor provoacă consecințe fatale pentru o persoană în vârstă. Se dezvoltă insuficiența cardiacă, apare pneumonia congestivă și se formează deformări.

Aceste complicații agravează în mod semnificativ starea generală, sunt rezistente la măsurile terapeutice și cauzează decesul în decurs de un an de la rănire. În plus, alimentarea cu sânge lipsită de capul coapsei este supusă necrozei aseptice, este distrusă complet, ceea ce cauzează tulburări ireversibile în structura anatomică și în funcționarea articulației șoldului. Procesul patologic limitează permanent pacientul la pat, agravează calitatea vieții și nu lasă speranță pentru recuperare.

Clasificarea fracturilor

Sindromul fracturii de șold la vârstnici, indiferent de severitatea leziunii, este considerat o problemă gravă. Cu toate acestea, unele tipuri de leziuni sunt mai ușor de tratat, altele sunt caracterizate printr-o perioadă lungă de recuperare și, adesea, cauzează dezvoltarea de complicații.

Ca și alte fracturi, deteriorarea gâtului femural poate fi deschisă și închisă. La persoanele în vârstă, leziunile închise sunt mult mai frecvente. În acest caz, fragmentele osoase nu formează o rană a pielii și nu sunt comunicate cu mediul extern. Fracturile pot fi însoțite de deplasarea fragmentelor osoase, sau vătămarea nu cauzează devierea fragmentelor osoase de pe axa normală. Cea mai severă cursă este deteriorată atunci când fragmentele osoase sunt deplasate în raport cu axa lor fiziologică.

Pentru alegerea tacticii de tratament și predicția rănirii, localizarea liniei de fractură este semnificativă. În funcție de localizarea defectului gâtului femural, se disting fracturile:

• defectele osoase cervicale bazale situate la baza gâtului femural, cele mai îndepărtate de la cap;
• defecțiune transcervicală - osos localizată direct în gâtul femural;
• subcapital - defect osos situat la baza capului femural.

Defectele de șold subcapital sunt considerate leziunile cele mai grave care adesea cauzează necroza aseptică a capului și non-fracturarea fracturii.

Pe lângă localizarea liniei de rupere, unghiul de înclinare nu are o importanță mică. Conform acestor caracteristici, se disting fracturile:

• gradul I - unghiul de înclinare nu depășește 30 de grade;
• gradul doi - unghiul de înclinare este în intervalul de 30-50 grade;
• gradul III - unghiul de înclinare este mai mare de 50 de grade.

Cu cât este mai orizontală linia defectului osos, cu atât este mai mare șansa de fuziune a fracturilor. În cel de-al treilea grad, fuziunea site-ului cu leziuni osoase este mai puțin probabilă.

Astfel, prognoza de recuperare după o fractură a gâtului femural se deteriorează odată cu creșterea vârstei pacientului, cu o poziție verticală a liniei defectului osos în regiunea capului femural.

Imagine clinică

Șansele de fractură de șold la persoanele în vârstă pot să apară atunci când se încadrează de la o înălțime a propriei înălțimi sau de împingere a șoldului pe o suprafață tare. Pentru formarea unui defect osos, este suficientă o forță traumatică minoră. În timpul unei vătămări, o persoană în vârstă poate simți durere de diferite grade de intensitate. Uneori, sindromul durerii este destul de slab și nu cauzează deteriorarea stării generale. Durerea se intensifică atunci când încercați să mutați piciorul rănit. În repaus, pacienții nu simt disconfort în zona de vătămare.

Manifestările clinice ale unei fracturi de șold:

• durerea în timp ce se deplasează în articulația șoldului deteriorată;
• incapacitatea de a se sprijini pe piciorul de pe partea accidentului;
• scurtarea piciorului ca rezultat al deplasării fragmentelor osoase;
• rotația exterioară (răsucirea piciorului) în poziția în sus;
• incapacitatea de a ridica călcâiul piciorului dureros (un simptom al călcâiului blocat);
• o criză în zona fracturii atunci când palparea articulației șoldului sau încercarea de a muta piciorul.

La vârstă înaintată, edemul în locul de fractură se dezvoltă rar și nu se formează hematomul subcutanat.

diagnosticare

După apariția unei leziuni la nivelul coapsei, victima ar trebui să fie transportată la departamentul de victime pentru a diagnostica daunele și a efectua terapia. Pentru a face acest lucru, trebuie să apelați urgent ambulanța. Medicii vor efectua anestezie, vor imobiliza membrele lezate cu anvelopă pneumatică sau diterică. Imobilizarea transportului previne vătămarea fragmentelor osoase ale țesuturilor moi pe calea spre un spital.

În camera de urgență, medicul examinează locul fracturii, evaluează severitatea leziunilor, manifestările clinice și starea generală a pacientului. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o examinare cu raze X a articulației șoldului, care dezvăluie natura fracturii, deplasarea fragmentelor osoase, localizarea liniei de defect osos. În cazurile severe de diagnostic, este prescrisă imagistica prin rezonanță magnetică (RMN abreviată), care poate detecta un defect osos și o încălcare a integrității țesuturilor moi (mușchi, ligamente, nervi, vase de sânge).

Tactică medicală

Tratamentul unei fracturi în gâtul femurului la vârstnici se efectuează chirurgical. Când se identifică contraindicații pentru intervenții chirurgicale, se prescrie o terapie conservatoare. Intervenția chirurgicală nu este posibilă cu insuficiență cardiovasculară severă, renală, insuficiență hepatică, diabet zaharat complicat, infarct miocardic recent. Operația nu este indicată pentru paralizia extremităților inferioare, care a avut loc înainte de momentul rănirii din cauza accidentului vascular cerebral.

Metodele conservatoare de tratament sunt ineficiente la bătrânețe și sunt prescrise atunci când intervenția chirurgicală nu este posibilă. Un bandaj de tencuială este aplicat articulației șoldului rănit după repoziționarea fragmentelor osoase. Scopul repoziționării nu este atât restaurarea poziției anatomice anterioare a gâtului femural, cât și împărțirea fragmentelor osoase într-o poziție optimă pentru formarea calusului. În acest caz, liniile de fractură dau o poziție orizontală, care îmbunătățește fuziunea oaselor. În cazuri severe, se utilizează o tractare scheletică.

Metodele conservatoare de tratament sunt asociate cu o odihnă prelungită în pat, care afectează negativ starea de sănătate a pacienților vârstnici. Imobilizarea pentru o lungă perioadă de timp (3-6 luni) determină dezvoltarea complicațiilor:

• încălcarea sistemului cardiovascular;
• formarea cheagurilor de sânge în venele profunde și tromboembolismul sistemului vascular pulmonar;
• formarea de pat;
• congestia în plămâni (pneumonia congestivă);
• atrofia musculară a membrelor inferioare;
• anchiloză (imobilitate) a șoldului, articulației genunchiului.

În traumatologia modernă, înlocuirea endoprotezei articulare este considerată "standardul de aur" pentru tratamentul fracturilor de șold la pacienții vârstnici. După intervenție chirurgicală, perioada de recuperare este semnificativ redusă, activitatea fizică și posibilitatea de autoservire sunt păstrate.

La vârsta înaintată, se realizează adesea proteze unipolare, care constau în înlocuirea capului și gâtului coapsei cu o proteză. În acest caz, acetabulul nu este supus intervenției chirurgicale. Dezavantajul acestei operații este frecarea implantului pe stratul cartilaginos al acetabulului și abraziunea rapidă a cartilajului hialin. Pe partea pozitivă, se poate observa o mică invazivitate și durata intervenției chirurgicale, care este importantă la bătrânețe. Rezistența și durabilitatea unei proteze cu un singur poart corespund, de obicei, activității motrice și stilului de viață al pacienților vârstnici.

În legătură cu dezvoltarea osteoporozei legate de vârstă, endoproteza este fixată cu ajutorul cimentului polimeric. Aceasta permite o fixare mai bună a implantului și împiedică femurul să explodeze cu proteza osoasă. În starea normală, oasele au pus un implant cu un înveliș poros, care în cele din urmă crește prin țesutul osos și astfel este fixat în coapsă. Această tehnică este numită fără ciment și nu necesită fixarea suplimentară a protezei cu polimeri.

Vindecarea țesuturilor după intervenția chirurgicală și restabilirea activității motorii durează 1-2 luni. Pentru a crește eficacitatea terapiei după intervenție chirurgicală, se prestează fizioterapie, masaj și exerciții terapeutice. Perioada de reabilitare ajută la revenirea la activitatea obișnuită a motorului în cel mai scurt timp posibil.

Șoldul la șold este o vătămare gravă care, în majoritatea cazurilor clinice, necesită tratament chirurgical - înlocuirea șoldului. Operația previne apariția defectelor osoase și a altor complicații grave, ajută la revenirea la activitatea fizică, evitarea dizabilității și a mortalității timpurii.

Comentarii

Sergey - 05/22/2018 - 20:41

Adăugați un comentariu

My Spina.ru © 2012-2018. Copierea materialelor este posibilă numai în legătură cu acest site.
ATENȚIE! Toate informațiile de pe acest site sunt doar pentru referință sau populare. Diagnosticul și prescrierea medicamentelor necesită cunoașterea unui istoric medical și examinarea de către un medic. Prin urmare, vă recomandăm cu insistență să consultați un medic pentru tratamentul și diagnosticul și să nu faceți medicamente. Acord de utilizare pentru agenții de publicitate

Chirurgie - consultare online

Deplasarea transcervicală a gâtului femural

No. 52 660 Chirurgul 08/31/2018

O zi bună! Am 68 de ani și am avut o fractură transcervicală a gâtului femural, iar pe 8 august au avut o operație, introducând 3 șuruburi. Sper că pot merge? Ce se poate face pentru o creștere rapidă? Eu beau bivalos, mumiyo, ulei de pește. Poate să-mi spuneți ce este necesar pentru o acumulare rapidă? Și există vreo speranță de a merge fără o cârjă? Sincer, Galina.

Bună, Galina. Există șanse: pentru a accelera regenerarea oaselor, dacă sunt repoziționate corespunzător, ar fi bine să adăugați o mașină de ritm DeVita.

Bună, pacient 51 de ani, fractură mărunțită a piciorului cu deplasare. Acum 5 zile, a avut operație și a pus plăcile. Pacientul se confruntă cu dureri dureroase severe. În timpul operației, burghiul a fost rupt și o parte din acesta a rămas în os. Spuneți-mi, vă rog, este normal ca durerea să se intensifice doar la 5 zile după operație? Medicii au oprit înjunghierea analgezicelor, a antibioticelor și a pus picături, explicând posibilitatea apariției ulcerelor și sângerărilor. Pot să iau calmante și pastile?

Bună, fiica pacientului te scrie, o asemenea nenorocire! Mama mea are 51 de ani. 24 martie 2010 Mama mea a rupt ambele picioare, pe un picior o fractura deschisa cu deplasare, pe de alta. Inchise fara deplasare, dar au trecut 7 ani. Au fost 12 operațiuni. Toți împreună Ambele picioare, nici unul dintre ele nu s-au topit împreună, au pus aparatul lui Elezarov și placa fără nici un rezultat, au acumulat pensie de la pensie pentru ultimul an (grupul cu handicap 2 pe tot parcursul vieții) + ajutor la producție, au mers la o clinică plătită, au promis că totul ar fi bine că nu te-ai întors imediat.

Bună, spune-mi vă rog, a avut loc o leziune cranio-cerebrală în luna august după accident, eram într-o comă, acum totul se mișcă și eu merg încet! Spune-mi doar interesat dacă starea normală anterioară va fi restabilită? Nu au existat operațiuni de făcut, nu au existat fracturi, dar acum, din anumite motive, toate oasele au început să rănească în special în cazul în care coastele sunt atunci când suspin și tuse! Sensibilitate slabă a părții stângi a corpului! Te rog să-mi spui dacă corpul se va recupera? Și puteți conuri mordovnik conuri, poate ajuta?

Diametrul aortei la nivelul sinusului Valsalva de 3,5 cm, în creștere. Diviziune-2,8 cm, la nivelul fibrozei. Inele - 2,3 cm, amplitudinea mișcării. -1.2sm. Dezvăluire AOK-1,6 cm, diametru pulmonar. Arterele-2,3 cm, grosimea ventriculului drept înainte. Pereți - 0,5 cm, față-înapoi. Departamentul mediu-3.2cm. Dimensiunea ventriculului stâng este desigur distală. -5,5ms, end-systolic-4,1cm. Ventriculul stâng-KDOMl Edv-132, KSomlEsv-51, UOmlSv-81, FV% FU% 62. Grosimea (modul m) a MZhP (d) -1,4ms, grosimea ES (d) -1,4ms. Atriul drept este de 3,8 * 5, 8 de stânga.

Potrivit rezultatelor CT spirală
În lobul frontal stâng se calcinează dimensiunea 8 × 5 × 6 mm
Lordoza cervicală îndreptată, reducerea discului c4-c5 și c5-c6 cu plăci de scleroză
posterior al discului c4-c5 cu comprimarea sacului dur. Deformarea figurativă a regiunii toracolumbare
reducând înălțimea discurilor de la Th3 la Th11 și toate cu scleroză și creșteri osoase marginale pe suprafețele frontale și laterale. Lordoza lombară a fost salvată. Reducerea înălțimii discurilor L2-3-4-5-s1 cu scleroză și creșteri marginale în p.

Alo Am avut o fractură a talusului cu deplasare și o fractură a calcaneului fără deplasare. La urma urmei, am o puternică picioronetă, iar osul de ramă nu este în mod corespunzător supraaglomerat, iar creșterea osului sa format, piciorul sa deformat. Au trecut 4 ani, iar piciorul meu doare si ma limpezesc, este posibil sa aiba o operatie pentru a elimina aceasta crestere si a inlocui osul gleznei?

18+ Consultările on-line sunt informative și nu înlocuiesc consultarea față în față cu un medic. Acordul utilizatorului

Datele dvs. personale sunt protejate în siguranță. Plățile și activitatea site-ului se realizează utilizând SSL securizat.

Fractura subcapitală a gâtului femural

Caracteristicile anatomice ale gâtului femural și articulației șoldului. Mecanismul fracturii șoldului.

Articulația șoldului este una dintre cele mai mari și mai puternice din corpul uman, deoarece reprezintă cea mai mare efort în timpul în picioare și în picioare.

Elemente care alcătuiesc articulația șoldului

• cavitatea articulară, situată pe oasele pelvisului, are o formă de cupă;
• cartilajul articular este situat în jurul cavității articulare, acoperă suplimentar capul femurului și consolidează articulația;
• capul coapsei sferice este localizat în cavitatea articulară, un ligament subțire se extinde de la vârful său până la centrul cavității;
• femurul gât - o parte subțire a femurului care leagă capul cu corpul;
• bisturi mari și mici biciuri - proeminențele osoase situate în spatele gâtului femurului, mușchii, capsula articulației șoldului sunt atașate la ele;
• Capsula articulară de șold acoperă cavitatea articulară, capul și gâtul femurului.

Caracteristici anatomice care afectează specificul fracturilor gâtului femural

cauzele

Gâtul șoldului se rupe cel mai adesea sub influența unei forțe traumatice îndreptate de-a lungul axei membrelor inferioare. Astfel de fracturi sunt mai caracteristice vârstnicilor. Dar, în unele cazuri, tinerii pot fi răniți.

La persoanele peste 50 de ani, principalele cauze sunt orice patologie:

• osteoporoza, în care oasele devin fragile;
• boli oncologice;
• excesul de greutate;
• vedere slabă;
• menopauza la femei;
• slaba coordonare a mișcărilor.

Cauza imediata a fracturii de sold este o cadere pe zona articulatiei.

Motivele acestor fracturi la tineri sunt:

• accident;
• răniri profesionale și sportive;
• cădea de la o înălțime mare.

Poziționarea liniei de rupere pe gâtul femural este de o mare importanță pentru prognosticul ulterior.

Numărul tabelului 1. Tipuri de fracturi după nivel.

Locatii pentru fracturi de sold

Subcapital - este cel mai nefavorabil dintre fracturi. Cu cât linia de fractură este mai apropiată de cap, cu atât este mai mare probabilitatea de necroză. Cu această leziune, alimentarea cu sânge a capului este grav afectată.

Fractura poate fi deschisa (cu leziuni ale tesuturilor moi) si inchisa, atunci cand pielea nu este deteriorata. De asemenea, fracturi izolate deschise și închise.

Cauzele fracturii de șold variază semnificativ în rândul pacienților de vârste diferite. La persoanele în vârstă, oasele devin foarte fragile din cauza osteoporozei.

Din acest motiv, pacienții legați de vârstă au adesea leziuni ale articulațiilor, în ciuda tuturor avertismentelor. O fractură de șold la o bunică în vârstă de 70 de ani poate să apară de la cea mai mică șoc, de exemplu, dacă o femeie în vârstă se împușcă peste un prag într-un apartament, dacă osteoporoza este neglijată - daunele pot provoca o întoarcere nereușită în pat.

La persoanele în vârstă, oasele devin foarte fragile din cauza osteoporozei, ceea ce crește riscul de fracturi.

Factorii provocatori care au un impact negativ asupra stării articulațiilor și a țesutului osos la vârstnici:

• Încălcarea proceselor metabolice la pacienții cu patologii cronice ale ficatului și rinichilor, diabet, alte afecțiuni endocrine.
• Nutriție insuficientă a celulelor articulației din cauza patologiilor vasculare - ateroscleroza, enderterita obliterantă, precum și obiceiurile proaste (dependența de tutun, abuzul de alcool), intoxicație.
• Stilul de viață sedentar, excesul de greutate, dieta nesănătoasă (diete frecvente).

Potrivit statisticilor, mai mult decât altele există riscul de a obține acest prejudiciu periculos al sexului mai slab. Sună înfricoșător, dar fiecare femeie se poate proteja de această problemă sau, cel puțin, poate reduce la zero probabilitatea apariției acesteia.

Reabilitarea după o fractură de șold poate dura ani de zile, așa că experții recomandă monitorizarea stării dumneavoastră pentru a preveni deteriorarea critică.

Pentru a face acest lucru, trebuie să știți în mod clar ce factori pot fi cauzate de o fractură de șold. Veți afla mai multe despre ele mai jos.

În vârstă înaintată

Aceste tipuri de leziuni sunt cele mai frecvente la persoanele în vârstă și la pacienții cu osteoporoză datorită faptului că oasele s-au slăbit semnificativ de-a lungul anilor. Astfel de deteriorări se numesc fracturi patologice și este posibil să se rupă acest os chiar și cu un impact ușor sau o cădere de la o înălțime mică.

La o vârstă fragedă, o fractură de șold de col uterin va necesita mai multe efecte traumatice asupra osului. Motivele pot fi:

• accidente de automobile;
• vătămări la locul de muncă;
• a face un sport extrem;
• care se încadrează de la o mare sau chiar nu foarte mare;
• lovitură directă sau indirectă la nivelul gâtului;
• o rană împușcată în regiunea femurală.

De asemenea, cauzele unei fracturi patologice la bătrânețe pot fi:

• cancer;
• stilul de viață sedentar;
• obezitate;
• foamea sau inadecvarea alimentelor;
• boli vasculare;
• boli ale sistemului nervos.

Cauzele fracturilor de șold variază în cazul persoanelor de vârstă tânără și înaintată.

clasificare

Clasificarea fracturilor gâtului femural sa bazat pe diferiți indicatori. Plasarea liniei de fractură distinge următoarele tipuri de fracturi de șold la pacienți:

• Cervicalul bazal (fractură bazală) - linia se află la baza gâtului (frigiderele sunt situate chiar mai jos).
• Transcervical - plasarea unei fisuri în centrul gâtului femural.
• Fractura subcapitală a gâtului femural - linia este situată în imediata vecinătate a capului femural.
• Chirurgicale - se caracterizează prin localizarea unei fisuri între linia de sub torsiune și partea principală a gâtului femural.

În funcție de zona în care este distrusă distrugerea, acestea clasifică fractura mediană a femuralului - aceasta este localizată în zona capsulei articulare și lateral, când locul rănirii se află în afara articulației.

O fractură intra-articulară amenință cu complicații grave - funcția articulară suferă, tratamentul este mai complicat și mai lung.

În cazul fracturii de șold, clasificarea ia în considerare direcția în care s-a mutat țesutul osos deteriorat al articulației:

• Valgus sau fractura de răpire a gâtului femural - cu acest tip de leziuni, capul se deplasează în afară și în sus.
• Tipul Varus - caracterizat printr-o schimbare a poziției capului în jos și spre interior.
• Conform tipului afectat - cu o astfel de leziune, o parte din osul spart este lovit în cel de-al doilea fragment.

Clasificarea în funcție de unghiul la care trece linia de fractură ajută la clarificarea prognozei de recuperare:

• 1 grad - unghiul este mai mic de 30.
• 2 grade - mai mult de 30, dar mai puțin de 50.
• 3 grade - indicatorul variază de la 50 de grade și mai mult.

Cu cât este mai mare cifra finală - cu atât prognosticul este mai rău, cu atât este mai lungă perioada de tratament și recuperare.

Fracturi de șold în fotografie:

Tipuri de fracturi de șold.

Există fracturi deschise, închise și sfărâmate ale gâtului femural - diferența constă în prezența fragmentelor: simptomele cu astfel de leziuni nu pot fi trecute cu vederea.

Orice tip de leziune este aproape întotdeauna o fractură a femuralului închis, aceasta se datorează plasării anatomice a articulației șoldului: este înconjurată de un număr mare de mușchi și grăsimi subcutanate.

Fractura poate fi, de asemenea, completă, incompletă (fără ca tratamentul să devină complet), fără deplasare (fragmente rămân în loc), cu deplasarea parțială a elementelor de îmbinare și deplasare completă.

Există mai multe tipuri de leziuni ale gâtului femural și fiecare dintre ele se caracterizează printr-o serie de caracteristici care determină ordinea tratamentului.

Medicina modernă a studiat bine aceste soiuri și a relevat numeroase dependențe între forma fracturii și evoluția ulterioară a bolii. În același timp, au fost elaborate un număr de programe de tratament, fiecare dintre acestea fiind utilizat în situații strict adecvate.

După ce ați citit următoarele secțiuni, veți obține o idee generală despre clasificarea mecanismelor de deteriorare a gâtului femural.

În ceea ce privește atașamentul articular

Leziunile la nivelul gâtului femural sunt împărțite în mai multe categorii. Localizarea liniei de defecte distinge două grupe de leziuni la nivelul șoldului:

• Fracturi intraarticulare (mediale). Acesta se găsește de obicei la vârstnici. În același timp, experții observă că femeile se confruntă cu această problemă de două ori la fel de des ca și bărbații. O trăsătură caracteristică distinctivă a unei fracturi intraarticulare este absența penetrării fragmentelor deschise în direcția mediană. Linia de fractură este localizată la joncțiunea gâtului cu capul coapsei și poate rula oblic sau transversal.

• Fracturi laterale (laterale). O rară formă de vătămare care apare în 15-20% din cazuri. Se caracterizează prin faptul că linia de rupere se desfășoară exact de-a lungul frontierei literale. Traversează baza gâtului femural, dar nu ajunge în zona fiarelor. De regulă, cu astfel de fracturi nu se observă deplasarea.

După locație

Poziția liniei de fractură depinde de rezistența și direcția impactului, ceea ce implică o leziune a gâtului. Evaluând toate cazurile de afectare a femurului prin acest criteriu, se pot numi trei categorii principale:

• Transcervical - traversând gâtul femurului; rănire moderată, cu o bună oportunitate pentru un tratament conservator de succes.
• Subcapital - localizat direct la capul femural. Cel mai nefavorabil tip de fractură. Pericolul său constă în faptul că, prin încălcarea anatomiei țesutului osos, se diminuează și alimentarea cu sânge a capului. Cu o fractură subcapitală fără intervenție chirurgicală, repararea oaselor este aproape imposibilă.
• Bazisservikalny - la baza gâtului femural. Cea mai favorabilă din toate opțiunile posibile. Linia de fractură se află chiar la începutul gâtului femural, prin urmare, predicțiile de îmbinare sunt de obicei pozitive.

Tipuri de fracturi cu deplasare

În plus, medicamentul folosește adesea clasificarea la grădină a leziunilor femurale, care ia în considerare deplasarea țesuturilor rupte. Potrivit ei, toate leziunile gâtului femural sunt împărțite în trei grupe:

• Varus. Capul se deplasează în jos și în jos. Unghiul dintre fundul femurului și gât scade.
• Valgus. Deplasarea capului este îndreptată în sus și în exterior. Există o creștere a unghiului dintre gât și baza osului.
• Impactate. Pentru astfel de fracturi, un fragment din osul femurului este ciocanit în cealaltă. De regulă, asemenea răniri sunt, de asemenea, valgus.

MirSovetov a aflat că prezicerea succesului în tratarea unor asemenea răni depinde în mare măsură de locația exactă a osului. Se crede că, cu cât fractura este mai aproape de capul articulației, cu atât este mai mare probabilitatea de necroză.

Fracturile gâtului femural la locație sunt împărțite în trei tipuri:

• cervicalul bazal - cele care se află în zona de tranziție a colului uterin în corpul osului;
• fracturile cervicale sunt situate direct pe gât;
• subcapitalizarea trece sub capul articulației și sunt considerate cele mai dificile cazuri de tratament.

În timpul fracturii, osul poate fi împărțit atât pe orizontală, cât și pe verticală. Poziția verticală a liniei este considerată mai puțin favorabilă, deoarece este plină de deplasări și de dezvoltarea complicațiilor. În funcție de schimbarea oaselor, se disting aceste tipuri de fracturi:

• valgus - atunci când capul articulației se deplasează în sus și merge în lateral, crescând unghiul dintre gât și corpul osului;
• varus - situația opusă, în care capul coboară, reducând acest unghi;
• afectată - o fractură în care un fragment intră în celălalt.

Există două tipuri de daune:

• leziuni mecanice (un impact crescut asupra osului);
• fractură patologică.

O fractură a femuralului este o leziune care apare în timpul unui impact traumatic într-o anumită zonă. În practica medicală, o astfel de afecțiune este adesea menționată ca o fractură patologică și apare în special la persoanele în vârstă, când forța osoasă se deteriorează sau în timpul bolii cu osteoporoză, ceea ce afectează, de asemenea, calitatea țesutului osos.

În astfel de cazuri, trauma poate apărea chiar și cu o ușoară lovitură, o cădere de la o înălțime a creșterii proprii și o presiune scăzută asupra osului.

Clasificarea fracturilor de șold după nivel:

• fractura subcapitală a gâtului femural - situată chiar sub cap și este cel mai periculos tip;
• fractură fractală (transcervicală) - rănirea trece prin colul uterin;
• fractura gâtului femural bazal - daunele apar la baza colului uterin.

La locul de deteriorare:

• fractura gâtului femural median - intraarticular;
• scuipat (lateral, lateral) - extraarticular.

Există, de asemenea, aceste tipuri de fracturi de șold:

• incompletă;
• parțială;
• deschiderea și închiderea fracturii gâtului femural;
• femurală a gâtului cu și fără deplasare.

În funcție de direcția de deplasare, există o fractură varus, valgus și afectată a gâtului femural. Cu un cap varus, cervixul este deplasat spre interior și în jos, cu un gât de valgus, spre exterior și spre partea de sus, iar atunci când este afectat, un fragment din os este ciocanit în altul.

Clasificarea fracturilor depinde de localizarea leziunilor, de dimensiunea unghiului dintre suprafețele deteriorate, de prezența fragmentelor și de alți parametri.

1. Medial (intraarticular). Planul de deteriorare este situat deasupra joncțiunii capsulei comune la coapse, linia de fractură trece fie prin gât, fie este localizată în apropierea joncțiunii din capul coapsei.

1. Fractură varus medie. Astfel de leziuni traumatice sunt mai frecvente la femeile cu vârsta peste 60 de ani, când integritatea țesutului osos slăbit (datorată osteoporozei și modificărilor involutive) este afectată chiar și sub influența unui factor traumatic de forță mică. Unghiul fracturii este deschis (în direcția mediană), format de axele capului și gâtului coapsei. Ruperea fragmentelor în locul fracturii este absentă. Linia de rupere - oblică sau transversală, situată în zona de tranziție a cervixului la cap. Există o rotație a membrelor lezate spre exterior (cu astfel de tipuri de radiografie de fractură în proiecția din spate nu vor fi informative).
2. Meditația fracturii valgus. Astfel de leziuni nu reprezintă mai mult de 20% din fracturile de șold. O trăsătură distinctivă este pătrunderea fragmentelor. Deplasarea oaselor și a fragmentelor acestora are loc în exterior și în sus.
3. Fracturile laterale (laterale) sunt extra-articulare. Ele sunt de asemenea denumite elicoidale, deoarece zona afectată este sub articulația capsulei comune și a gâtului femural. Astfel de fracturi sunt mai puțin susceptibile de a fi diagnosticate. Linia de distrugere se execută paralel cu marginea laterală, prin baza gâtului femural, fără a afecta zona fiarelor. Nu se observă prejudecăți semnificative. În unele cazuri, a fost exprimată rotația externă și poziția varus.
4. Epiphysiolysis. Încălcarea integrității capetelor epifize din cauza expunerii traumatice se caracterizează printr-o îndoire a gâtului femural (cu un examen de raze X în formă de personal): cervixul se extinde și se îndoaie ca un arc. Epiphyseal crack de formă neregulată, mai larg decât în ​​zona intactă.

În ceea ce privește linia de fractură la capul coapsei:

1. La nivelul capului (poziția subcapitală).
2. La nivelul coapsei medii (poziția transcervicală).
3. La nivelul tranziției cervixului la nivelul femurului (poziția cervicală bazală).

Această clasificare este importantă în tratamentul și prognosticul pentru un rezultat favorabil - cu cât linia de fractură este mai apropiată de capul femurului, cu atât este mai mare probabilitatea complicațiilor. Astfel de fracturi, ca regulă, se dezvoltă mult mai rău.

Prin dimensiunea unghiului la locul de fractură:

1. Unghi mai mic de 30 °.
2. Unghi de la 30 la 50 °.
3. Unghi mai mare de 50 °.

Cu cât unghiul fracturii este mai mare, cu atât este mai puțin probabil ca acesta să crească împreună.

Poziționarea liniei de rupere pe gâtul femural este de o mare importanță pentru prognosticul ulterior. Cu cât este mai aproape de cap, cu atât este mai mare riscul ca necrozarea să apară.

Tipuri de fracturi după nivel

Linia de fractură poate rula orizontal sau vertical. Cu cât este mai verticală, cu atât este mai mare riscul de părtinire și complicații.

Prognoza este influențată de gradul și direcția deplasării fragmentelor.

Tipuri de deplasare la fractura gâtului femural

• varus fractură - capul osului se deplasează în jos și spre interior, unghiul dintre gât și corp scade;
• valgus fractură - capul se deplasează în sus și în afară, iar unghiul dintre gât și corpul osos crește;
• Fractură afectată - un fragment este condus în altul, cel mai adesea o astfel de fractură este de asemenea valgus.

Există trei tipuri principale de fracturi osoase, fiecare dintre acestea oferind un prognostic specific pentru recuperare.

1. Bazistservikalny. Linia de rupere se află în cea mai îndepărtată poziție de la capul osului. Prognosticul cel mai favorabil pentru acumularea cu succes, deoarece cu o astfel de fractură pot fi conservate vasele care alimentează articulația din os.
2. Transcervicale. Fractură care separă gâtul femural de linia mediană. Procesul de vindecare va fi mai lent, dar există o șansă pentru restaurarea țesutului osos.
3. Subcapital. Linia de dezmembrare trece chiar sub capul osului și blochează complet alimentarea cu sânge. Este posibilă tratarea unei fracturi cu o astfel de imagine doar prin proteze urgente.

simptome

Simptomele unei fracturi de șold nu sunt permanente, ele pot diferi în funcție de tipul leziunii și de condițiile în care a fost primit. La tineri, este însoțită de simptome severe - în primul rând durerea acută.

La vârsta înaintată, este mult mai ușor să dăuneze gâtului femural și nu există adesea simptome evidente. Există semne comune care permit suspectarea unei pagube similare.

• Deteriorarea funcțiilor motorii - cu o fractură a gâtului femural, este imposibil pentru o persoană să se concentreze asupra membrelor lezate, să le transforme: aceasta provoacă dureri ascuțite.
• Simptom de durere - durerea este adesea ușoară, se scurge în repaus, motiv pentru care pacienții mai în vârstă sunt capabili să le ia pentru simptomele patologiei articulare - artrită sau artrită. Senzațiile dureroase sunt concentrate în zona inghinală, ele devin agravate atunci când încercați să vă sprijiniți pe picior și să o mișcați brusc.
• O inversare nenaturală a piciorului în afară - când pacientul se culcă pe pat, este ușor să observați poziția anormală a piciorului pe partea traumatismului articular: se întoarce spre exterior, încercările de a se întoarce spre interior provoacă o durere severă.

Un exemplu de inversare nenaturală a piciorului.

• Scurtarea membrelor - acest simptom este caracteristic fracturilor varus ale gâtului femural. Se observă numai cu o examinare atentă, în poziția predispusă.
• Simptomul unei "călcâi blocate" - așezat în pat (sau pe o altă suprafață plană), pacientul nu este capabil să ridice membrele rănite, se pare că călcâiul este "blocat" pe pat.
• Sindromul de durere, localizat în articulație cu sarcină axială - cu o fractură a gâtului femural, durerea la pacient apare atunci când medicul se aprinde pe călcâi sau apasă ușor pe el.

Pentru anumite tipuri de leziuni ale gâtului femural, există alte semne de fractură. Deci, cu tipul afectat, singurul simptom este durerea minora.

Funcțiile articulației nu sunt afectate, răniții pot merge și uneori nu bănuiesc că osul este rupt. Fluxul ascuns provoacă o înrăutățire a stării, simptomele devin aparente: durerea crește, crește temperatura.

Poate că deplasarea, "raskolachivanie" fragmente osoase cu apariția simptomelor comune.

Pericolul maxim este o fractură a gâtului femural cu deplasare - cu cât mai multe fragmente sunt deplasate, cu atât este mai dificilă și mai lungă perioada de recuperare. Cu simptome bine definite și tratament vor fi primite în timp util, ceea ce crește probabilitatea unui rezultat favorabil.

Șoldul fracturii se caracterizează prin multe semne specifice, dintre care MirSovetov ar dori să evidențieze astfel:

1. Durerea, manifestată în zona inghinală. Adesea durerea este plictisitoare, victima nu poate simți acest lucru de ceva timp și nu știe la ce punct sa produs rănirea.
2. Insuficiență de mișcare. Cu o astfel de fractură, piciorul nu se îndoaie la articulația șoldului.
3. Schimbarea poziției picioarelor în poziția de așezare. Dacă persoana este relaxată, genunchiul și piciorul se întorc spontan spre exterior. În același timp, pacientul nu poate întoarce membrul în interior.
4. Durerea atunci când apăsați pe călcâi sau atingând-o.
5. Ușoară scurtare a piciorului, care de cele mai multe ori însoțește fracturile varus. Scurtarea este aproape invizibilă vizual.
6. Apariția hematoamelor în zona abdominală. De regulă, vânătăile apar sub piele la câteva zile după accident.

• Principalul simptom este sindromul durerii, cu localizare în articulația șoldului (cu o proeminență în zona inghinalei), intensitatea căreia crește cu încărcătura (de exemplu, activitatea excesivă a motorului). În cele mai multe cazuri, într-o stare de repaus sau efort fizic moderat, simptomele durerii nu sunt pronunțate, clare. Durerea crește, de asemenea, cu atingerea luminii pe regiunea călcâiului membrelor inferioare răniți. La palparea articulației (zona trohanterului mai mare), se observă durere.

Cazurile au fost diagnosticate când pacienții nu au solicitat ajutor medical: mobilitatea era practic nelimitată datorită unui sindrom de durere ușoară.

În cazul în care fractura este afectată, atunci toate simptomele descrise mai sus pot fi absente. Funcția membrelor nu este aproape ruptă. Pacientul poate merge. Singurul simptom este durerea in zona inghinala, care nu este subliniata datorita intensitatii mici.

Există câteva manifestări caracteristice. Aceste simptome de fractură de șold apar doar cu acest diagnostic.

• Piciorul a ieșit. În poziția în sus, pacientul poate pune în siguranță un picior pe coasere.
• Incapacitatea de a ridica un picior în sus (un simptom al unui călcâi lipicios).
• Piciorul este scurtat cu 4-8 cm în raport cu piciorul sănătos.

Există leziuni de natură similară, în care nu există deplasarea osului sau a așa-numitelor fracturi afectate, atunci când segmentul de șold este pliat în interiorul osului.

Este dificil de diagnosticat acest prejudiciu, dar simptomele se aseamănă cu un prejudiciu simplu. Au existat cazuri în care pacienții cu fractură afectată s-au deplasat timp de câteva zile, bazându-se pe piciorul inflamat.

Plâns de durere, dar a plecat. Pericolul acestui comportament este că, în orice moment, poate exista o deplasare a femurului în raport cu articulația, ceea ce amenință pacientul cu o operație mai complexă cu proteze.

Prin urmare, pentru orice suspiciune de fractură, trebuie să luați imediat o radiografie.

diagnosticare

Traumatologul diagnostichează o fractură subcapitală închisă a femurului pe baza studiilor clinice și instrumentale. La examinare se constată rotația exterioară a piciorului, scurtarea piciorului rănit, sindromul de călcâi aderent, hematoamele în zona de vătămare.

Pacientul se poate plânge de durere în articulațiile de șold sau șold.

Pentru a clarifica diagnosticul, radiografia se efectuează în două proiecții. Pe radiograf, puteți vedea localizarea fracturii, prezența deplasării și fragmente. Uneori razele X nu prezintă semne de fractură.

Dacă există semne clinice, prescrie și CT. Costul unei astfel de proceduri este destul de ridicat, dar este necesar pentru a stabili un diagnostic corect.

Pe fractura radiografică vizibilă a gâtului femural la baza capului

Pentru a stabili diagnosticul, medicul trebuie să culeagă cu atenție istoricul, să afle ce evenimente au precedat rănirea, să clarifice prezența factorilor provocatori.

În majoritatea cazurilor, specialistul, pe baza informațiilor primite, a făcut deja un diagnostic preliminar de "fractură a femuralului". Specificați exact unde a apărut fractura, precum și tipul - cu sau fără deplasare - permite radiografia.

În cazuri dificile, pacientului i se prescrie tomografie computerizată sau RMN - aceste metode de diagnosticare sunt mai informative. Pentru a selecta metoda optimă de tratament, pacientului i se recomandă, de asemenea, teste de laborator pentru sânge și urină.

Când pacientul se întoarce la specialiști cu răni suspectate la nivelul gâtului femural, medicii analizează situația, luând în considerare mai mulți factori. La efectuarea unui diagnostic, sunt luate în considerare următoarele:

1. Reclamațiile pacientului. Pacientul poate observa imposibilitatea încărcării axiale a membrelor lezate, durerea în pelvis sau înghinare. Neplăcut senzații de presare în repaus.
2. Anamneza. În cazul în care pacientul raportează că a avut loc o cădere de la o înălțime mare sau o deteriorare cauzată de un obiect greu ca urmare a unui accident, medicul va fi unul dintre factorii determinanți.
3. Imagine clinică. La o persoană cu un gât femural rănit, există o încălcare a axei piciorului și dificultatea de rotație internă activă. Atunci când sarcina pe axul coapsei, pacientul simte o durere ascuțită ascuțită în zona fracturii.
4. X-ray de examinare. Un instantaneu al femurului vă permite să determinați cu precizie prezența unei fracturi. Linia de fractură, detectată prin raze X, este baza obiectivă finală pentru confirmarea diagnosticului preliminar efectuat pe baza plângerilor, anamnezei și imaginii clinice a pacientului.

Pentru diagnosticarea metodelor "standard" folosite:

• Istoria bolii: există o istorie a rănirii cu o cădere pe regiunea șoldului.
• Reclamațiile pacientului.
• Examinare generală cu definiția imaginii clinice caracteristice.
• Etapa finală este diagnosticul de radiații (radiografie a articulației șoldului). Pe radiografi, este marcată o zonă de fractură - o linie de întunecare (într-o imagine negativă).

tratament

Subcapitalul fracturii de șold este considerat cel mai dificil de tratat. Poate fi conservator sau chirurgical. În plus, medicul prescrie tratamentul medicamentos.

Dacă nu este tratată, un astfel de prejudiciu poate duce la complicații grave:

• tromboza venoasă, care apare ca urmare a restricționării mișcării;
• formarea unei articulații false;
• Necroza aseptica - descompunerea capului articulatiei.

Astfel de leziuni sunt adesea însoțite de o scădere a imunității; la vârstnici, patologiile cronice sunt exacerbate.

Conservatoare

Tratamentul conservator al acestor fracturi este ineficient. Se utilizează dacă există factori precum starea precară de sănătate a pacientului, intoleranța la anestezie.

La tineri se efectuează întinderea scheletică a membrelor și imobilizarea cu tencuială de până la șase luni. Această metodă nu întotdeauna ajută la restabilirea completă a activității motorii. Pentru persoanele în vârstă, această metodă de tratament este utilizată extrem de rar.

Tratamentul chirurgical

Intervenția chirurgicală este considerată mai eficientă în tratarea acestor fracturi:

1. Osteosinteză. Această metodă constă în compararea capului și gâtului femurului și fixarea ulterioară a acestora. Fixarea se face folosind diferite structuri metalice: plăci, șuruburi, cuie. Dar cu osteoporoza, această metodă nu poate asigura întotdeauna fixarea fiabilă și recuperarea timpurie a funcției motorii la persoanele de vârstă înaintată.
2. Endoproteze. Metodă mai fiabilă, dar destul de costisitoare. Esența operației este înlocuirea fragmentului osoasă cu o proteză. Acest tratament este preferat pentru persoanele de peste 70 de ani. Perioada de recuperare este redusă, după o lună, membrul poate fi supus sarcinilor ușoare. Riscul de complicații este redus semnificativ.

Cum se efectuează operația, specialistul va spune în videoclipul din acest articol.

În perioada postoperatorie, sunt prescrise antibiotice, analgezice și antiinflamatoare. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor tromboembolice, prescrieți anticoagulante.

Tratamentul unei fracturi de șold la un pacient de orice vârstă este plin de multe probleme: rănirea este cea mai grea, amenință cu complicații severe. Durata perioadei de recuperare și necesitatea intervenției chirurgicale sunt afectate de oportunitatea prescrierii unui anumit tip de tratament și a oportunității acestuia.

Primul ajutor

Dacă bănuiți că persoana iubită are un gât femural rupt, trebuie să apelați imediat o ambulanță - un pacient cu fractură trebuie trimis în spital cât mai curând posibil.

Primul ajutor pentru o fractură a gâtului femural este în primul rând asigurarea odihnei pacientului pentru a preveni modificările poziției fragmentelor osoase. Fixarea corectă la fractura gâtului femural este cea mai importantă condiție.

Acest lucru va evita deteriorarea și va preveni complicațiile.

Este important să faceți totul pentru ca pacientul să se calmeze, altfel sub influența șocului, poate încerca să se așeze sau chiar să meargă, ceea ce va agrava leziunea. Orice încărcare a piciorului rănit este exclusă.

Pacientul nu trebuie să se ridice, să stea cu o fractură a gâtului femural este, de asemenea, interzis. Dacă simptomele durerii sunt foarte puternice, este permis să se ia medicamente dureroase - Ketorolac, Ibuprofen.

În ceea ce privește fractura, se recomandă aplicarea gheții reci, o sticlă cu apă rece, cu apă rece, ceea ce va reduce durerea și va ușura umflarea.

Imobilizarea la fractura de sold

O cauză obișnuită a complicațiilor după fractura de șold este imobilizarea necorespunzătoare a membrelor afectate. Standardul de îngrijire medicală implică o anumită secvență de acțiuni în funcție de tipul de imobilizare:

1. Transportul - se efectuează imediat după rănire pentru ca pacientul să fie dus la spital. Ca anvelopă improvizată, poți lua bordul, feroviar. Atașați unul la interiorul piciorului - de la înghițire până la călcâie, al doilea din exterior - de la axă până la călcâi. Fixați-vă în zona inghinală, genunchi și gleznă. Dacă nu există un obiect adecvat, legați cu atenție membrul rănit într-o parte sănătoasă. Transportul unui pacient cu fractură poate fi efectuat numai pe o întinzătoare tare.
2. Fixarea finală a fragmentelor care rezultă dintr-o fractură se efectuează, de obicei, utilizând tracțiune scheletică sau osteosinteză.
3. Imobilizarea imediată la o fractură este utilizată ca una dintre metodele de tratare a unui pacient. Scopul este o fixare sigură a fragmentelor după repoziționarea lor (setarea în loc).

Transportul la fractura gâtului femural.

Tratamentul conservator și de droguri

Tratamentul conservator pentru fracturile gâtului femural este mai degrabă o excepție decât o regulă. Acest lucru este posibil în prezența unei fracturi afectate. Terapia cu medicamente este indicată dacă este diagnosticată o fractură de șold, nu o fractură.

Tratamentul conservator este permis în cazuri excepționale dacă:

• Pacientului nu trebuie să i se administreze tratament operativ din motive temeinice - de exemplu, intervenția chirurgicală este contraindicată în condiții de sănătate severe, cu scăderea marcată a corpului datorită afecțiunilor concomitente, unele patologii (insuficiență renală, coagularea sanguină slabă etc.) pot acționa ca o interdicție.
• Victima suferă de tulburări mintale grave.
• Pacientul a fost imobilizat chiar înainte de vătămare.

Anvelopă cu fractură a gâtului femural.

După stabilirea unui diagnostic precis, medicii preiau tratamentul. Procedura de prescriere a măsurilor medicamente este determinată de tipul de vătămare.

În plus, importanța vârstei pacientului. Fie că este posibil, toate metodele de tratare a fracturii femurului se încadrează în două categorii: conservatoare și chirurgicale.

Mai multe detalii despre acestea sunt descrise în secțiunile următoare ale articolului.

Tratamentul conservator

Acestea includ infarctul miocardic recent, al treilea trimestru de sarcină, insuficiența cardiacă etc. În plus, motivele pentru tratamentul involuntar conservator pot fi organizaționale - de exemplu, lipsa echipamentului medical necesar, analgezice sau un chirurg competent.

Esența tratamentului conservator este după cum urmează: pacientul este imobilizat (imobilizat), se aplică bandaje, se realizează tracțiunea scheletului. În cazuri rare, tencuiala este folosită pentru fixarea trunchiului.

Din acest motiv, este posibil ca fragmentele să fie readuse în poziția corectă și să se asigure combinarea, dar acest lucru nu se întâmplă întotdeauna în siguranță. Tratamentul conservator este adesea însoțit de o serie de complicații, deci nu poate fi numit fiabil.

Această metodă de abordare a problemei se referă mai degrabă la oameni.

Intervenția operativă

În videoclipul de mai jos, există fotografii ale unor exemple explicite de fracturi și reprezentări schematice ale structurilor chirurgicale utilizate în operații.

Urmăriți acest videoclip pentru a afla ce să faceți cu o fractură a femurului și pentru a obține o idee generală despre modul în care medicina modernă se ocupă de această problemă.

Accidentele de acest tip sunt considerate printre cele mai complexe. Chiar și cu un tratament adecvat și o bună stare de sănătate a pacientului, adeziunea completă a oaselor are loc nu mai devreme de șase luni după leziune. Cea mai eficientă metodă de tratament este intervenția chirurgicală, care poate fi împărțită în două tipuri:

1. Osteosinteza implică compararea părților osului și fixarea ulterioară cu ajutorul unor dispozitive speciale: plăci, șuruburi etc.
2. Endoproteticele reprezintă o înlocuire completă a unui fragment osoasă cu o proteză artificială. Această metodă este cea mai des utilizată pentru pacienții mai în vârstă de peste 70 de ani. În timpul endoproteicelor, perioada de recuperare este semnificativ redusă, riscurile de complicații sunt reduse. Deja după 3 săptămâni, îmbinarea deteriorată poate fi supusă unor sarcini minore.

Există cazuri în care este imposibil să recurgeți la o intervenție chirurgicală. Contraindicațiile sunt considerate a fi diverși factori, de exemplu, vârsta pacientului, caracteristicile unei fracturi, starea de sănătate, intoleranța la anestezie sau alte riscuri asociate cu operația.

În astfel de cazuri, este prescris un tratament conservator. Aceasta constă în întinderea membrelor, imobilizarea completă a acestora, impunerea unei plăci de tencuială.

Această metodă este mai puțin eficientă decât operația, nu este întotdeauna posibilă restabilirea completă a activității fizice a unei persoane. În ceea ce privește pacienții vârstnici, aceștia încearcă să aplice cât mai puțin posibil tratamentul conservator.

Dacă tratamentul unei fracturi de șold are loc la domiciliu, persoana care va îngriji pacientul în timpul perioadei de recuperare ar trebui să fie cât mai responsabilă, deoarece rata de reabilitare ulterioară a membrelor lezate depinde de îngrijire.

Una dintre cele mai importante proceduri de îngrijire este o alimentație calitativă la fractura gâtului femural. Produsele alimentare trebuie să fie îmbogățite cu vitamine, să conțină multe calorii și să îmbunătățească sistemul digestiv.

Cele mai utile pentru a mânca produse lactate fermentate (kefir, brânză de vaci, ryazhenka) și produsele care conțin fibre. Nu mai puțin important este băutul abundent al pacientului.

Nutriția corectă este, de asemenea, o excelentă prevenire a oricărei fracturi.

Îngrijirea pacienților trebuie să includă proceduri de igienă și de stabilire a traumelor. Membrana trebuie să fie masată periodic pentru a preveni posibila atrofie musculară.

Șoldul fracturii este unul dintre cele mai dificile. Restaurarea integrității osului este dificilă datorită specificității structurii anatomice și dificultății de menținere a imobilității pe termen lung a articulației osoase deteriorate - este posibilă o unificare completă după 6 luni sau mai mult.

Dar, în același timp, o lungă ședere într-o poziție statică în rândul persoanelor în vârstă este plină de dezvoltarea rănilor de presiune, a pneumoniei congestive etc. Tratamentul mai târziu al acestor complicații reprezintă o amenințare la adresa vieții pacientului.

Prin urmare, terapiile conservatoare de lungă durată (stretching, casting etc.) nu sunt practic utilizate pentru pacienții vârstnici.

Indicații pentru un tratament posibil fără intervenție chirurgicală: vârsta, caracteristicile fracturii (cu o linie de fractură mai apropiată de corpul femurului, afectate), contraindicații generale pentru anestezie și alte activități legate de operație.

Dacă utilizarea metodei chirurgicale este imposibilă din cauza contraindicațiilor medicale (datorită bolilor diagnosticate anterior), tratamentul se efectuează cu ajutorul tracțiunii scheletice, aplicat cât mai curând posibil ca un eveniment care asigură o imobilitate completă a zonei afectate.

În cazul fracturii gâtului femural, este recomandabil să se efectueze o intervenție operativă. În acest caz, nu vorbim de restabilirea funcției motorii, principala sarcină terapeutică este de a preveni un rezultat letal.

Intervenția chirurgicală se efectuează în cel mai scurt timp posibil - se utilizează osteosinteză, compararea fragmentelor osoase cu dispozitive de fixare suplimentare (șuruburi, plăci etc.).

Pentru pacienții vârstnici se recomandă înlocuirea părții (capului și gâtului) articulației osoase cu structuri artificiale - endoproteze.

Metoda de endoproteză este utilizată, de regulă, pentru pacienții a căror vârstă depășește 70 de ani. O astfel de tactică de intervenție chirurgicală scurtează semnificativ perioada de reabilitare (în special, starea de lungă durată într-o poziție fixă ​​care provoacă complicații grave).

Posibilitatea unor sarcini minore pe membrele lezate (în funcție de succesul operației) este permisă după 3 săptămâni. În cazul în care s-au efectuat endoprotetice cu armare suplimentară a endoprotezei cu ciment osoasă, este posibilă activitatea fizică (chiar și la nivelul membrelor lezate) la câteva zile după intervenție (dar nu mai devreme de 4 zile de la operație).

Prognoza depinde în mare măsură de complexitatea daunelor primite, de vârsta pacientului și de t / d. Șansele de revenire la viața normală cresc cu o intervenție chirurgicală și o reabilitare ulterioară.

Medicul principal care se ocupă de orice fractură este un traumatolog ortoped. Prin urmare, atunci când cade pe partea sa, care sunt însoțite de simptome caracteristice, este necesar să solicitați imediat sfatul acestui specialist.

În funcție de prezența sau absența unei fracturi (aceasta va fi determinată de medicul de diagnostic radiologic pe o serie de imagini radiografice), caracteristicile și posibilele complicații, traumatologul se poate consulta cu specialiștii apropiați - medicii generaliști, chirurgi vasculare, dermatologi și alții.

Este posibilă tratarea unei fracturi de șold fără intervenție chirurgicală?

Indicatii pentru care poate fi prescris tratamentul conservativ al fracturilor de sold

• fracturi afectate;
• fracturi în partea inferioară a gâtului, a cărui linie trece prin frigărele mari și mici;
• starea grava a pacientului, care este o contraindicatie pentru tratamentul chirurgical.

Tratamentul conservator al fracturilor gâtului femural afectate

O fractură afectată poate fi tratată fără intervenție chirurgicală numai dacă linia acesteia este orizontală. În cazurile de fracturi verticale există un risc ridicat de "rapping", prin urmare tratamentul lor conservator este nedorit.

Tratamentul unei fracturi de șold afectate la pacienții tineri.

O aripă de ipsos care se extinde la articulația genunchiului este suprapusă pe articulația șoldului. Purtarea timpului - 3 - 4 luni. Pacienților le este permis să meargă pe cârje fără a se sprijini pe piciorul lor rănit.

Tratamentul fracturii de șold la pacienții vârstnici

Când este operată o fractură a problemei de col uterin indicată?

Datorită caracteristicilor anatomice descrise mai sus, aderarea fracturilor la nivelul femuralului apare, de obicei, prost și pentru o lungă perioadă de timp, pe o perioadă de 6 până la 8 luni. Aproximativ 20% dintre pacienții în vârstă mor din cauza complicațiilor. Prin urmare, tratamentul chirurgical ar trebui să fie efectuat în toate cazurile în care este posibil.

Dacă nu există indicații pentru tratamentul conservator descris mai sus, efectuați întotdeauna intervenție chirurgicală.

Este recomandabil să efectuați operația cât mai repede posibil. La admiterea pacientului la spital, se face de urgență. În cazul în care operația nu se face imediat, atunci pre-impune tractarea scheletului.

Principiile generale ale tratamentului chirurgical al fracturilor gâtului femural

• operația poate fi efectuată sub anestezie locală sau anestezie generală, în funcție de starea pacientului și de amploarea intervenției;
• înainte de fixarea fragmentelor sunt repoziționate - comparația corectă;
• în cazul în care fractura este suficient de simplă și este posibilă efectuarea unei intervenții sub controlul razei X, atunci repoziționarea se face într-un mod închis - capsula articulației șoldului nu este deschisă;
• în cazuri dificile, atunci când nu există posibilitatea controlului cu raze X, se efectuează o reducere deschisă cu deschiderea capsulei.

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru fracturile gâtului femural

Orice persoană sănătoasă este mai înclinată să aleagă tratamentul conservator în loc de intervenție chirurgicală, dar acest diagnostic necesită categoric intervenție chirurgicală.

Esența problemei este că 70% dintre pacienții care au ales pentru un motiv sau alt tratament conservator mor în șase luni de la bolile concomitente.

Acumularea osului în acest loc necesită o odihnă lungă a patului, ceea ce duce la multe complicații mai dificile.

complicații

Datorită faptului că vârstnicii suferă de această problemă cel mult, consecințele pot fi foarte, foarte dificile. Următoarele complicații posibile sunt adesea menționate în practica medicală:

• necroza capului femural datorită afectării circulației sângelui;
• formarea articulațiilor false în interiorul fragmentelor;
• tromboză venoasă;
• respingerea protezei după operație sau slăbirea structurii instalate;
• artroza, osteoartrita, osteomielita.

Dacă nu sunt tratate, astfel de leziuni pot duce la consecințe grave, printre care pot fi evidențiate următoarele:

Consecințele unei fracturi de șold:

Principalele dificultăți sunt asociate cu îngrijirea pacienților: starea psihoemoțională a pacienților se înrăutățește datorită sindromului de durere constantă (cu intensitate mai mare sau mai mică). La început, după rănire, funcțiile organelor pelvine sunt deranjate: este posibilă urinarea involuntară.

Principala sarcină medicală este alegerea (cu anumiți "parametri" și complexitatea fracturilor) a tacticii optime de tratament, prevenirea unei șederi îndelungate într-o poziție statică în pat.

În îngrijire, atenția principală ar trebui să fie îndreptată spre prevenirea leziunilor necrotice ale pielii și a țesuturilor adânci localizate.

Pentru a preveni apariția acestora, este necesar să se schimbe în mod constant poziția corpului pacientului (la fiecare 2 ore), folosind perne speciale, role etc. pentru a reduce presiunea și frecare în zonele cu risc deosebit (sacru și toc din membrul rănit). Pielea trebuie să fie întotdeauna uscată și curată.

Astfel de măsuri de mobilizare provoacă sindroame dureroase intense, dar ele sunt necesare. Procesele necrotice care se dezvoltă rapid la vârste înaintate amenință viața pacientului.

O atenție deosebită trebuie acordată pielii în zona sacrului (necesită măsuri sistematice și amănunțite de igienă, pulbere, talc, unguent de zinc este utilizat pentru a preveni hidratarea pielii).

Cursurile de masaj sunt efectuate pentru a îmbunătăți circulația în zona afectată. Manipulările sunt mișcări de mișcare de la picior la coapsă.

1. Necroza aseptica a capului femural. Există moartea și absorbția acestuia ca urmare a tulburărilor circulatorii. Dacă există un risc ridicat de această complicație, atunci pentru a preveni aceasta, se preferă înlocuirea în comun a osteosintezei.
2. Formarea unei articulații false. Apare atunci când fragmentele osoase sunt nonunion - se formează o articulație mobilă între ele. În acest caz, disfuncțiile picioarelor pot fi exprimate în grade diferite. Adesea ele sunt nesemnificative și pacientul se poate mișca liber. Tratamentul este chirurgical.
3. Tromboza venelor. Atunci când se află în pat pentru o lungă perioadă de timp, se produce o stagnare a sângelui venos, rezultând formarea de cheaguri de sânge. Pentru a preveni tromboza, ei încearcă să restabilească activitatea motorului pacientului cât mai curând posibil.
4. Congestiv pneumonie. Atunci când pacientul este slăbit și în pat, funcția sistemului respirator este afectată.
   În plămâni, sputa stagnează. Se dezvoltă inflamația plămânilor. Adesea este foarte dificil și duce la moartea pacientului. Prevenirea se face cu ajutorul exercițiilor de respirație.
5. Complicații precoce după intervenția chirurgicală: introducerea șuruburilor în unghi greșit, imersarea insuficientă sau prea adâncă a șuruburilor în os, deteriorarea acetabulului, a vasului sau a nervului.
6. Complicații târzii după intervenția chirurgicală: slăbirea structurii metalice, eșecul protezei.
7. Infecție comună după tratamentul chirurgical, dezvoltarea artritei.
8. Osteoartrita este o boală degenerativă a articulației șoldului. Prezintă o încălcare a funcției sale. Necesită un tratament conservator pe termen lung.

Cum sa preveniti fractura de sold?

Pentru a evita fractura de șold, este important să aveți grijă de starea de sănătate și să evitați hipodinamia. Pentru a preveni osteoporoza, alimentele bogate în calciu trebuie incluse în regimul alimentar. Menținerea rezistenței și a elasticității articulațiilor va ajuta activitatea fizică.

Prevenirea fracturii șoldului implică controlul greutății - greutatea excesivă crește riscul de a deveni pacient în traumatologie. Pacienții vârstnici trebuie să ia în mod regulat complexe de vitamine.

Gâtul unei persoane este expus riscului de deteriorare la orice vârstă. Dar odată cu începutul vârstei de pensionare, probabilitatea crește de mai multe ori, iar tratamentul devine mai dificil.

În comparație cu alte leziuni, leziuni și boli, o fractură a femuralului este o patologie mai imprevizibilă și mai periculoasă, cu un risc mai mare de complicații.

Dacă, după o cădere, apare brusc simptome care arata ca o leziune a gâtului femural, nu trebuie să ignorați durerea, cu cât mai repede veți merge la un medic, cu atât sunt mai mari șansele ca tratamentul să ajute.

Prevenirea acestui tip de fractură prevede, în principal, măsuri preventive împotriva osteoporozei: