Tromboza extremităților inferioare se caracterizează printr-o leziune a venelor, când se formează în lumenul lor un cheag de sânge (tromb) din mai multe motive. Patologia poate afecta ambele vase superficiale și profunde.
În orice caz, această boală este asociată întotdeauna cu înfrângerea venelor: mai întâi se schimbă cu vene varicoase, apoi forma dezvoltată se dezvoltă sub formă de tromboflebită și apoi tromboză.
Dar nu neapărat apare tromboza în venele inflamate, ea poate apărea în stare sănătoasă. În 70% din cazuri, vasele picioarelor, în special picioarele inferioare, sunt afectate. În medicină, vorbind despre tromboză, acestea înseamnă înfrângerea venelor adânci (DVT), este că în ele se formează cel mai adesea cheaguri de sânge. În ciuda asimptomatice, consecințele bolii sunt severe. Fiecare a patra persoana are tromboza si fiecare a cincea persoana are leziuni in picioare. Datorită fiziologiei, tromboza are loc de 5-6 ori mai frecvent la femei. Un cheag de sânge produce aproape întotdeauna o reacție inflamatorie la locul apariției acesteia. Aceasta duce la formarea de cheaguri de sânge noi.
În decurs de 3 ani, persoanele care suferă de tromboză pot deveni cu handicap în 35-70% din cazuri sau pot avea o complicație sub formă de embolie pulmonară (PE). În Rusia, 240.000 de persoane se îmbolnăvesc anual cu tromboză și 60.000 de pacienți mor în fiecare an de această boală. Fiecare minut acest diagnostic este făcut pentru o persoană (conform OMS). Trebuie reamintit faptul că formarea unui cheag de sânge este o reacție protectoare a organismului la orice deteriorare dacă nu ar fi - oamenii ar muri de sângerare chiar și cu leziuni micro. Cheagurile de sânge constau în trombocite și colagen și înfundă vasul deteriorat, împiedicându-le să dezvolte sângerări. Cu vase sanatoase, ele se auto-absoarbe dupa vindecarea ranilor. Dar când există un dezechilibru între sistemele de coagulare și anticoagulare, apar probleme.
Cauzele trombozei pot fi următoarele:
Principiile de bază ale formării cheagurilor de sânge sunt denumite triada lui R. Virchow, după doctorul german, care le-a formulat:
Cauza principală a trombozei este creșterea coagulării sângelui, dacă durează mult timp, riscul de formare a cheagurilor de sânge crește de mai multe ori.
Ce este tromboza vaselor inferioare? Tromboza venoasă este o etapă mai severă la care veneau varicele dacă nu sunt tratate. Ca urmare a consolidării treptate a vaselor și a dezvoltării inflamației în ele, apare tromboflebita venei profunde ale extremităților inferioare. Simptomele sale la început aproape nu diferă de venele varicoase, vasele sunt înguste, fluxul sanguin încetinește, ceea ce duce la formarea cheagurilor de sânge și, ca rezultat, apare tromboza. Ca urmare, fluxul sanguin poate fi deranjat local sau poate afecta întregul sistem de vase de sânge.
Prin atașarea plăcii la perete, tromboza poate fi:
Există, de asemenea, anumite tipuri de tromboză la nivelul extremităților inferioare: înfrângerea venelor superficiale și adânci, tromboza arterelor picioarelor, tromboza ileofemorală a picioarelor.
În majoritatea cazurilor, boala este asimptomatică, diagnosticul fiind detectat în stadiile tardive ale prezenței complicațiilor. În patologia extremităților inferioare, semnele de tromboză la jumătate dintre pacienți sunt detectate ca fiind clasice, adică apar brusc, dar sunt adesea neclare. La început poate fi greutate în picioare, hiperemie, senzație de căldură, durere de-a lungul venei afectate, în special în timpul efortului fizic, adesea cu un caracter de spargere. Temperatura poate crește până la 39 ° C, crampe de noapte.
Piciorul bolnav este cald la atingere, dureros pe palpare, mai tarziu incepe sa se umfle, pielea de sub tromboza devine palida, incepe sa straluceasca, devine albastra. Sub piele apar venele lărgite sub forma unui cordon: sunt sigilate, albastre, înconjurate de o plasă albastră de vase mici, rănesc și orice schimbare a vremii. Noțiuni de bază în dimineața și noaptea devine dureros de dificil: este imposibil să stați imediat pe picioare din cauza durerii. Este necesar să se încălzească și să meargă pentru a dispersa fluxul sanguin. Până seara, greutatea în picioare crește din nou, există dureri de arc, presare, durere și mișcări.
Frecvente parestezii ale piciorului inferior (senzație de amorțeală și "furnici"). Datorită faptului că umflarea pronunțată a picioarelor pare să fie mărită în volum, sensibilitatea piciorului bolnav este redusă. Pe partea afectată, pielea se diluează. Când mergeți pe scări și chiar pe o suprafață plană, durerea se intensifică.
Pentru diagnosticul de comportament teste funcționale speciale pentru determinarea DVT:
Dacă tromboza se dezvoltă în arterele femurale, semnele bolii sunt mai pronunțate. Adesea, mușchiul gastrocnemius al membrelor inferioare este afectat, apare o umflare bruscă a gleznei și o expansiune imaginară a mușchilor picioarelor. Se întâmplă adesea ca un picior sănătos să doară în locul unui pacient.
Tromboza afectează adesea piciorul stâng. În acest caz, există o restaurare parțială a fluxului sanguin din cauza colateralelor, astfel încât simptomele să nu apară imediat. Cu tromboza venei femurale simptomele sunt aceleași, dar localizarea acestora este mai mare și ele sunt mai pronunțate.
Cheagurile de sânge ridicate sunt mai periculoase în ceea ce privește embolismul. Dacă vene femurale și iliace sunt afectate, se dezvoltă tromboză ileofemorală. El îl cheamă în special pe TEL. Cu acest tip de boală, primele semne apar brusc și brusc: pielea inghinală se înmoaie, țesuturile piciorului inferior sunt tensionate, pielea este lucioasă, rețeaua venoasă este mărită de dezvoltarea colaterală, iar edemul picioarelor se dezvoltă: de la oprire la înghițire.
Durerile în același timp arc, temperatura poate fi remarcat. Patologia se caracterizează prin decolorarea pielii picioarelor:
Pentru a confirma diagnosticul de TVP se efectuează:
Scanare duplex
Diverse teste funcționale sunt efectuate pentru a confirma diagnosticul: un simptom al lui Homans, Moses, Lovenberg, Lisker, Louvel, un test de mars, etc. Dacă se suspectează embolie pulmonară, se efectuează raze X ale plămânilor cu un marker radioactiv.
Aceste complicații nu sunt date pentru intimidare, ci pentru a aminti că tromboza trebuie tratată neapărat, de preferință în primele etape, și numai sub supravegherea unui medic. Pericolul creează un tromb plutitor cu dezvoltarea embolismului pulmonar și a evoluției fatale. Dacă se blochează ramurile mici ale arteriei pulmonale, se dezvoltă infarctul pulmonar hemoragic și infarctul pulmonar hemoragic. În alte cazuri, apare insuficiență venoasă cronică. Ocazional, tromboza ocluzivă, dacă este netratată, poate fi complicată de gangrena picioarelor; abcesul venelor este posibil în timpul fuziunii purulente a unui cheag de sânge.
Mulți oameni cred că tratamentul trombozei la nivelul extremităților inferioare este similar cu tratamentul venelor varicoase. Acest lucru este greșit la rădăcină: nu există tromb în cazul venelor varicoase, iar aici este posibil să se utilizeze unguente, masaje, comprese, loțiuni, în prezența unui cheag de sânge este inutil.
Tratamentul pentru tromboză este complex:
Filtrul Kava creează o barieră pentru migrarea cheagurilor de sânge și nu le permite să continue, fiind o capcană. Stabilirea lor este indicată în special pentru cei care nu trebuie să ia anticoagulante.
Metodele chirurgicale sunt utilizate în următoarele cazuri:
După operație, trebuie să începeți mersul cât mai repede posibil pentru a preveni reapariția cheagurilor de sânge. Decizia asupra modului de tratare a trombozei în fiecare caz este stabilită de medic împreună cu chirurgii.
Scopul principal al tratamentului conservator este prevenirea trombozei ulterioare, reducerea inflamației și îmbunătățirea microcirculației. În acest scop, sunt prescrise anticoagulante directe, în special de multe ori este Heparin. În plus, se utilizează anticoagulante prelungite - Fraxiparin, Clexane. Alocați angioprotectorii pentru a îmbunătăți microcirculația - Pentoxifylline, Flexital, Trental. Deoarece trombolitice au injectat substanțe enzimatice - urokinază, streptokinază.
Pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui, aplicați Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Aceste soluții medicinale îmbunătățesc microcirculația sângelui, reducând vâscozitatea acestuia și capacitatea de a se coagula. Medicamentele antiinflamatorii (Voltaren, Indometacin, Aspirina) reduc durerea, subțierează sângele, ușurează inflamarea și umflarea. Terapia medicamentoasă este completată de bandajare elastică.
În scopuri preventive, sunt necesare următoarele:
Toate acțiunile trebuie monitorizate de medicul curant. Este imposibil să începeți boala - are consecințe periculoase.
Tromboza venoasă a extremităților inferioare este o boală acută de natură non-infecțioasă, caracterizată prin îngroșarea sângelui și formarea cheagurilor de sânge. Acestea din urmă sunt cheaguri dense care sunt bine atașate la peretele interior al vaselor. Primele zile de cheaguri de sânge sunt instabile. Există riscul separării și al blocării venelor principale (trunchi pulmonar).
Aceasta poate cauza o persoană să moară. Peste un miliard de oameni din întreaga lume au factori de risc pentru tromboză, dar nu toți sunt bolnavi. Incidența anuală a acestei boli este de 160 de cazuri la 100 mii de persoane. Aproximativ 240 de mii de pacienți sunt diagnosticați anual în Rusia. Tromboza vasculară este o boală predominant feminină.
Motivul - stilul de viață și caracteristicile hormonale. Tromboza este rareori detectată la copii și adolescenți. Acest lucru este posibil după intervenția chirurgicală abdominală. Persoanele cu vârsta peste 40 de ani sunt afectate în mod predominant de această boală. Grupul de risc include persoanele obeze a căror greutate depășește norma. Nu confunda conceptul de tromboză acută cu formarea simplă a cheagurilor de sânge.
Fiecare persoană este în mod constant în corp formate cheaguri de sânge, dar ele nu cauzează blocarea vaselor de sânge și se dizolvă rapid. Se remarcă tromboza venei superficiale și profunde. Ultima opțiune este cea mai periculoasă, deoarece cheagurile de sânge pierdute pot intra în vene principale. Foarte des, această patologie este combinată cu flebita. Aceasta este o inflamație a peretelui venei.
Cauzele cheagurilor de sânge și blocarea venelor sunt externe și interne. Următoarele cauze ale dezvoltării trombozei superficiale a extremităților inferioare se disting:
Factorii de risc pentru dezvoltarea trombozei superficiale la nivelul extremităților inferioare includ: vârsta avansată, compresia vaselor de sânge, starea de zăpadă, stilul de viață în picioare sau sedentar, hipokinezia (lipsa activității fizice), pericolele profesionale (lucrul într-o poziție în picioare în același loc), insuficiența consumului de lichide, deshidratarea, sau diaree cronică, odihnă la pat, utilizarea diureticelor, utilizarea contraceptivelor hormonale, alcoolismului și fumatului.
Adesea, tromboza acută se dezvoltă la pacienții cu diabet zaharat, boli alergice și vasculită sistemică. Cauzele înfrângerii venelor profunde se datorează insuficienței aparatului valvular, hipoplazia congenitală a pereților interni și musculari ai vaselor de sânge și a venelor varicoase.
Tulburarea de coagulare a sângelui este posibilă pe fundalul cancerului, modificări hormonale, obezitate, dificultate de mișcare pe fondul paraliziei sau parezei picioarelor. Stagnarea se dezvoltă în timpul zborurilor și călătoriilor lungi. Grupul de risc include pacienții mincinoși, persoanele în vârstă și nevăzători, persoanele care stau sau se află în același loc de mult timp (șoferi, vânzători, consultanți, farmaciști, medici, agenți de pază, operatori).
Tromboza acută se desfășoară adesea neobservată de pacient. Acesta este pericolul lui. În cazul trombozei superficiale a extremităților inferioare, se observă următoarele simptome:
Dacă cauza trombozei a fost vene varicoase, vasele schimbate pot fi identificate vizual. Datorită excesului de sânge al venei, peretele vascular poate fi detectat. Are o nuanță albastră. În procesul de palpare, se vede adesea că vena afectată nu se prăbușește atunci când este presată. Culoarea sa nu se schimbă, în timp ce la o persoană sănătoasă devine în mod normal palidă.
Starea generală a pacienților nu se schimbă adesea. În cazul dezvoltării tromboflebitei superficiale apare durere severă. Umflarea apare în zona afectată. Cel mai adesea ele sunt localizate în glezne. Tromboza în asociere cu inflamația se manifestă prin febră și deteriorarea bunăstării generale. Pe măsură ce boala progresează, venele se pot umfla.
Dacă există o tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare, simptomele sunt întotdeauna mai ușoare. Acest lucru se datorează faptului că vasele sunt departe de suprafața pielii. Deseori, pacienții prezintă următoarele simptome ale bolii:
Simptomele trombozei venei inferioare la extremitatea inferioară includ o creștere a temperaturii corpului. Acest lucru este observat în cazul dezvoltării flebitei. Particularitatea durerii în tromboza profundă este că se simte de-a lungul marginii interioare a membrelor. Cel mai adesea este afectat doar un singur picior. La unii oameni, tromboza profundă se dezvoltă pe fundalul superficial. Aceasta este o condiție mai periculoasă.
Semnul distinctiv al trombozei profunde de la subcutanat este că edemul poate apărea în locuri diferite. Este posibilă o creștere a întregului membru. Cheagurile de sânge proaspete sunt instabile și se pot rupe, intră în circulația venoasă generală. Aceasta poate cauza embolie pulmonară (PE). În această situație, scurtarea respirației, tahicardia, durerea toracică, întreruperea intestinului, înfundarea venelor în apropierea gâtului, hipotensiunea arterială.
Uneori, pacienții sunt îngrijorați de hemoptizie, febră, vărsături. Tromboembolismul poate duce la leșin, comă și chiar moartea pacientului. Dacă este suspectat un cheag de sânge, spitalizarea este necesară. În cazul blocării arterei pulmonare, este necesară îngrijirea de urgență.
Înainte de tratamentul trombozei la nivelul extremităților inferioare este necesară o examinare cuprinzătoare a pacienților. Sunt necesare următoarele studii:
Ecograful cel mai informativ Doppler. Descoperă următoarele modificări ale venelor picioarelor:
Studiul se desfășoară pe ambele picioare. În leziunile unilaterale, diferențele dintre mișcarea sângelui venos în membrele stângi și drepte sunt dezvăluite. Adesea, o vopsea este injectată în vena afectată. Acest studiu se numește flebografie de contrast. Când tromboza a relevat un defect care umple vasul. Contrastul este prost sau nu penetrează deloc venele.
Adesea găsită îngustarea lumenului și rugozitatea contururilor. În imagine, cheagurile de sânge sunt definite sub formă de secțiuni rotunjite, lipite pe peretele vasului, fără contrast. În cazul blocării venelor profunde, se determină teste funcționale pozitive (martie, Loveberg, Homans, Pratt). În cazul trombozei venelor superficiale ale picioarelor, se dezvăluie simptomele lui Brody-Troyanova-Trendelenburg, Gackenbruch. De mare importanță în diagnostic sunt rezultatele studiului și examinării pacientului.
Cum să tratăm tromboza, nu toată lumea știe. Deseori, pacienții sunt spitalizați și suferă intervenții chirurgicale. Tratamentul radical se utilizează în dezvoltarea complicațiilor și în cazul formării de cheaguri de sânge plutitoare, deoarece există o mare probabilitate de separare a acestora. Operațiile cele mai des efectuate sunt:
Este necesară o tratare a trombozei venoase profunde, observând o odihnă completă. Este necesar să se limiteze munca fizică. Acest lucru este necesar pentru a stabili un cheag de sânge. Durata de odihnă în pat variază de la 3 la 12 zile.
Pentru tromboza superficială și profundă a extremităților inferioare, tratamentul implică utilizarea anticoagulantelor, a agenților antiplachetari, a tromboliticelor, a preparatelor enzimatice, a AINS, a medicamentelor care îmbunătățesc fluxul sanguin și cresc tonul venelor.
În regimul de tratament includ Heparin, Warfarin, Fragmin. În tromboza acută, este posibil să se utilizeze trombolitice (streptokinază, urokinază). Când pacientul are varice, se indică Detralex, Venarus, Troxevasin sau Phlebodia-600. Acestea întăresc pereții venelor și măresc elasticitatea acestora. Pentru a elimina inflamația și durerea, se indică AINS (Diclofenac).
Simptomele, tratamentul sunt interdependente. Cu temperatură în creștere, se pot administra agenți antipiretici. Dieta este indicată pentru toți pacienții. Dieta trebuie dominată de alimente bogate în vitamine și microelemente (fructe citrice, legume proaspete, fructe de pădure, cereale, nuci, verdețuri, fructe de mare, pești, carne proaspătă, slabă). Profilaxia trombozei implică schimbarea modului de viață (creșterea activității), evitarea alimentelor grase, alcoolului și țigărilor, tratarea venelor varicoase și excluderea leziunilor.
Astfel, tromboza este o conditie periculoasa. Avertizează-l, probabil, prin aderarea la stilul de viață corect. Dacă se dezvoltă vene varicoase, atunci boala trebuie tratată cu promptitudine.
Tromboza venelor din extremitățile inferioare este o boală acută asociată cu formarea unui cheag de sânge în lumenul venei, ca urmare a fluxului sanguin din acesta fiind perturbat sau complet oprit. Vorbind despre flebotromboză, medicii implică de obicei tromboză venoasă profundă. Formarea unui cheag de sânge în lumenul unei vene este asociată imediat cu mai multe procese patologice: tulburări în structura peretelui vascular, încetinirea vitezei de curgere a sângelui și creșterea coagulării sângelui (triada Virchow).
În cele mai multe cazuri, simptomele bolii apar brusc, dar sunt ușoare. Există dureri la nivelul membrelor inferioare, care cresc cu exerciții fizice (mers pe teren sau scări plate, în picioare prelungite). Există o serie de simptome care pot ajuta medicul să suspecteze flebotromboză profundă. Atunci când flexia dorsală a piciorului apare dureroasă, pacienții suferă și de dureri de pe suprafața interioară a coapsei și piciorului. Atunci când o manșetă de tonometru este aplicată pe o tijă și se aplică o presiune, pacienții se plâng de durere în membrul afectat deja la un nivel de presiune de 80-100 mmHg. st, în timp ce pe un membru sănătos presiunea este injectată până la 150-170 mm Hg. Art. nu provoacă disconfort.
Puțin mai târziu, există umflarea membrului afectat, pacienții se plâng de durere, senzație de greutate la nivelul piciorului. Plinoarea pielii de sub tromboză atrage atenția, pielea devine adesea albăstrui și lucioasă, iar partea afectată poate fi mai rece la atingere decât cea sănătoasă. La 1-2 zile după tromboză, venele superficiale dilatate sunt vizibile sub piele.
Tromboza venelor profunde ale extremităților inferioare numai în 50% din cazuri are manifestări clasice sau cel puțin câteva simptome caracteristice acestei boli. Din păcate, la mulți pacienți, prima manifestare a bolii este embolismul pulmonar (PE).
Standardul de aur în diagnosticul acestei boli este scanarea cu ultrasunete duplex cu cartografiere Doppler color. Această metodă vă permite să determinați rapid și precis localizarea și tipul de tromb, înfundând vasul sub nivelul ligamentului inghinal.
Tratamentul phlebothrombozei venelor profunde ale extremităților inferioare poate fi efectuat pe bază de ambulatoriu în cazul în care fluxul de sânge a fost perturbat sub vene popliteale (flebotromboza piciorului inferior). În toate celelalte cazuri, pacienții au nevoie de tratament în departamentul chirurgical al spitalului.
Dacă rezultatele sondajului au arătat că nu există nici o amenințare cu embolie pulmonară și că cheagul de sânge este fixat, atunci odihna de pat este prescrisă timp de 3-5 zile. Dacă nu există oportunitatea de a efectua o examinare completă și de a elimina riscul de complicații grave, pacienții sunt supuși unei perioade de repaus stricte de 7-10 zile (medicul determină timpul), poziția membrelor afectate este ridicată. Orice proceduri termice sunt strict contraindicate. Cu permisiunea medicului, regimul se extinde treptat și se restabilește activitatea fizică normală.
Tratamentul medicamentos trebuie să fie cuprinzător, menit să stabilească un cheag de sânge, asigurând în continuare fluxul sanguin, normalizând proprietățile de coagulare a sângelui și prevenind complicațiile. În cadrul monitorizării constante a indicatorilor de testare a sângelui se efectuează terapie anticoagulantă, dacă este necesar, se administrează analgezice (Diclofenac, Aertal), flebotonice (Troxwevazin, Troxserutin, Escin, Ginkor fort etc.), angioprotectori, medicamente antibacteriene.
Medicamentele trombolitice sunt eficiente numai într-un stadiu incipient al bolii, care, din nefericire, este recunoscută rar, în etapele ulterioare, utilizarea medicamentelor care dizolvă cheagurile de sânge poate duce la fragmentarea lor și apariția emboliei pulmonare.
Atunci când un membru plutitor este detectat în lumenul extremităților inferioare, pacienții au nevoie de tratament chirurgical pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice. În plus, pacientul poate avea nevoie de intervenție chirurgicală pentru a elimina cauza acestei boli (dacă o venă este fixată de o tumoare sau de un ganglion limfatic).
Auto-medicamente și tratamentul phlebothrombozei de la nivelul extremităților inferioare cu remedii folk este inacceptabil, un astfel de tratament poate duce la handicapul pacientului și chiar moartea.
Afecțiunile veninoase sunt tratate de un flebolog. Un rol important în diagnosticul acestor leziuni îl are un medic ultrasunete. Dacă se prescrie un tratament chirurgical, acesta este efectuat de un chirurg vascular.
Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare este o boală acută care afectează venele situate sub mușchi. Cheagurile de sânge se formează în vene, îngustând lumenul vasului până la blocarea completă a acestuia. Ocluzia oculară este observată în 15% din cazuri. Uneori, tromboza venoasă se dezvoltă rapid, poate duce la invaliditate și chiar moartea.
Vasele profunde ale piciorului inferior sunt cele mai sensibile la tromboză. Cheagurile rezultate sunt atașate pereților vaselor de sânge. În timpul primelor 3-4 zile, trompii sunt tineri slabi, pot să iasă și să migreze cu fluxul sanguin.
Treptat, cheagul se întărește și solid fixat pe peretele venei, provocând inflamații ale venelor profunde ale membrelor inferioare - o inflamație a peretelui venos într-un cheag de sânge. Inflamația conduce la formarea de cheaguri de sânge noi care se situează deasupra cheagului primar. Trecerea trombozei în stadiul inflamator apare în aproximativ o săptămână.
Cauzele principale ale bolii sunt creșterea coagulării sângelui, încetinirea fluxului sanguin venos și deteriorarea pereților vaselor de sânge (triada Virchow). Tromboza poate fi cauzată de:
Printre factorii de risc suplimentari se numără fumatul, efortul fizic puternic, șederea prelungită sau starea îndelungată, asociată cu caracteristicile activității profesionale, vârsta de peste patruzeci de ani.
Tromboza venoasă profundă în stadii incipiente pot fi asimptomatice, iar prima manifestare este tromboza pulmonara (embolie pulmonară, embolie pulmonară). O evoluție tipică a bolii apare la aproximativ fiecare al doilea pacient.
Simptomele clasice ale trombozei venoase profunde sunt:
În primele două zile după formarea unei tromboze venoase profunde a piciorului sau a coapsei, simptomele sunt ușoare. De regulă, nu este durere puternică în mușchiul gastrocnemius, agravată în timpul mișcării și în timpul palpării. Există o ușoară umflare în treimea inferioară a piciorului.
Dacă se suspectează tromboza, Lovenberg și Homans sunt testate. Pacientului i se cere să îndoaie piciorul. Diagnosticul este confirmat de durerea din piciorul inferior. Când piciorul afectat este strâns cu un tonometru, tensiunea arterială este de 80/100 mm Hg. Art. există durere. Durerea atunci când se strânge un membru sănătos se simte la o tensiune arterială de 150/180 mm Hg. Art.
Severitatea și localizarea simptomelor depind de localizarea zonei trombozate. Cu cât suprafața afectată este mai mare, cu atât este mai pronunțată cianoza, puffiness și durere. Aceasta crește riscul de separare a cheagului de sânge și de dezvoltare a emboliei pulmonare.
Când tromboza edemului venei femurale este localizată în coapsă, tromboza la nivelul venei iliace și femurale (tromboza ileofemorală) este însoțită de umflarea întregului membru, pornind de la pliul inghinal. Pielea membrului afectat dobândește o culoare albă sau albă albă.
Progresia bolii depinde de localizarea trombului. Tromboza trombocitară se dezvoltă rapid, apare durerea, apoi piciorul se umflă, schimbă culoarea pielii.
Tromboza vaselor din partea inferioară a tibiei se manifestă prin ușoare dureri. Intensitatea durerii în timpul mișcării și exercițiilor fizice crește. Piciorul afectat se umflă sub locul unui cheag de sânge, pielea devine palidă, devine lucioasă și, ulterior, devine o nuanță pronunțată de ciană. În câteva zile după formarea unui trombus, apar venele superficiale.
Pentru o mai bună înțelegere a ceea ce așteaptă pacientul, ignorând simptomele și semnele de tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare și lipsa tratamentului, aruncați o privire la fotografie:
Tromboza venoasă este o boală insidioasă și mortală. Cel mai grav motiv pentru o vizită la un flebolog este creșterea coagulării sângelui, indiferent de leziuni, intervenții chirurgicale, leziuni etc.
Nu amânați o vizită la medic atunci când există o durere caracteristică a picioarelor pe fundalul unuia sau mai multor factori de risc pentru dezvoltarea trombozei venoase profunde la nivelul extremităților inferioare. Modificări ale culorii pielii și ale pielii caracteristice trombozei venoase.
Principalele metode de diagnosticare a leziunilor vasculare sunt scanarea duplex și analiza sângelui pentru D-dimer. Dacă medicul are îndoieli cu privire la rezultatele unui examen duplex sau dacă un tromb este situat deasupra inelului inghinal, se folosește o metodă de radiografie cu venografie.
Un preparat radiopatic este injectat în patul venos și este făcută o fotografie obișnuită cu raze X. Această metodă oferă date mai fiabile decât ultrasunetele și vă permite să determinați cu precizie locația cheagului.
Imaginea clinică a bolii seamănă cu dezvoltarea altor patologii, inclusiv a celor care nu au legătură cu leziunile vasculare. Diagnosticul diferențial se efectuează cu boala lui Buerger, cu chistul lui Baker, cu embolizarea acută a arterelor ilio-femurale.
Cauza durerii la nivelul mușchilor de vițel poate fi nevrita nervului sciatic de diverse etiologii. Durerile de origine neurologică sunt permanente și sunt adesea însoțite de sensibilitate scăzută, reacții motorii sau trofismul țesuturilor.
O imagine clinică asemănătoare cu leziunile venelor profunde ale extremităților inferioare se poate dezvolta cu limfostazie, artrită, mialgie, miozită, leziuni, comprimarea venelor din exterior (incluzând procesele tumorale), patologii venoase superficiale, insuficiență arterială sau venoasă și alte câteva boli.
Când se detectează o boală, tratamentul începe imediat. În funcție de caracteristicile unui caz clinic particular, severitatea stării pacientului și stadiul de dezvoltare a bolii, tratamentul se efectuează pe bază de ambulatoriu sau în departamentul de ambulatoriu al departamentului chirurgical folosind o metodă conservatoare sau chirurgicală.
La detectarea inițială a trombozei, tratamentul durează până la 6 luni, cu recăderi - până la un an sau mai mult. În perioada acută a bolii, pacientul este plasat în spital și a prescris 10 zile de odihnă în pat. Patul de la baza patului este ridicat cu aproximativ 20 de grade pentru a îmbunătăți fluxul de sânge de la extremitățile distal.
Pacienților li se recomandă tratamentul cu heparină, medicamentele antiinflamatorii trombolitice și nesteroidiene. Tromboliticele sunt prescrise în stadiile incipiente ale dezvoltării patologiei, atâta timp cât nu există riscul de fragmentare a cheagurilor. Tratamentul include medicamente pentru prostaglandine, glucocorticoizi, anticoagulante. Dacă este necesar, piciorul afectat poate fi imobilizat, în unele cazuri, pacienții sunt prescrise pentru a purta tricotaje de compresie.
Cazurile de tromboză plutitoare, adică cele în care există o probabilitate mare de cheag de sânge și blocarea completă a lumenului vaselor de sânge, sunt supuse unui tratament prompt.
În practica tratamentului chirurgical al venelor trombozate sunt utilizate:
Aflați mai multe despre tratamentul venoaselor profunde pentru tromboză dintr-o publicație separată.
Cu un tratament adecvat în timp util, prognosticul evoluției bolii este favorabil. În absența tratamentului, în aproximativ 20% din cazuri se duc la embolie pulmonară, în 10-20% din cazurile de embolie pulmonară se înregistrează moartea. Printre posibilele complicații ale trombozei venoase netratate se numără gangrena, accident vascular cerebral, infarct miocardic. Tromboza venoasă netratată duce la dezvoltarea emboliei pulmonare în decurs de trei luni la aproximativ jumătate dintre pacienți.
Pentru mai multe informații, consultați videoclipul:
Întrebări frecvente
Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.
Tromboza venoasă este formarea unui cheag de sânge (tromb) în lumenul vasului, ceea ce duce la afectarea circulației sângelui în această zonă. Boala se manifestă prin arderea durerii, înroșirea și umflarea. Starea generală a unei persoane nu este mult mai gravă. În 80% din cazuri, boala este asimptomatică, dar un tromb poate provoca o complicație mortală - embolie pulmonară.
Potrivit statisticilor Organizației Mondiale a Sănătății, fiecare a patra persoană de pe planetă este expusă riscului unui cheag de sânge. Tromboza este diagnosticată anual la 160 de persoane pentru fiecare 100 mii de oameni. Numai în Rusia, 240.000 de persoane se îmbolnăvesc pe an.
Tromboza venelor este considerată o boală mai "feminină". Femeia frumoasă suferă de această patologie de 5-6 ori mai des decât bărbații. Motivul pentru aceasta este un nivel ridicat de hormoni feminini, contraceptive hormonale și sarcină.
Persoanele supraponderale sunt, de asemenea, foarte expuse riscului. Medicii spun că după 40 de ani, cu obezitate de 3-4 grade, probabilitatea unui cheag de sânge crește de 5 ori.
Cheagurile de sânge pot apărea în arterele, vene și capilare ale oricărui organ. Dar cel mai adesea afectează venele inferioare, în special picioarele. În cele mai multe cazuri, cheagurile de sânge sunt situate lângă perete (aproape de perete), dar pot bloca complet lumenul (ocluzia cheagurilor de sânge).
Trebuie amintit faptul că formarea unui cheag de sânge este un mecanism de protecție. Fără aceasta, am fi murit din cauza pierderii de sânge chiar și după o mică leziune. Sângele coagulează, formând cheaguri de trombocite și colagen. Ei blochează vasele deteriorate, oprind sângerarea. Atunci când rana se vindecă, astfel de cheaguri de sânge se rezolvă singure. Problemele apar atunci când echilibrul sistemului de coagulare și anticoagulare este perturbat.
Viena este vasul prin care sângele curge de la organe la inimă. Sângele intră într-o venă din capilare care colectează sânge din organe și țesuturi. Venele formează o rețea venoasă extinsă. Adesea navele sunt interconectate (anastomizate). Acest lucru permite ca sângele să curgă în jurul zonei înfundate de un cheag de sânge. Dar pentru o astfel de anastomoză, un cheag de sânge poate pătrunde din venele superficiale în venele adânci și de acolo în inimă și creier.
Zidul venei are mai multe straturi:
Factorii care previne formarea cheagurilor de sânge
13 factori (substanțe sau enzime) sunt responsabile pentru coagularea sângelui. Pentru fiecare dintre ele există o contragreutate (inhibitor), o substanță care oprește acțiunea factorului de coagulare. Acești inhibitori sunt cei care alcătuiesc sistemul anticoagulant din sânge. Funcția sa este de a menține sângele sub formă lichidă și de a proteja vasele de formarea cheagurilor de sânge.
Componente ale sistemului anticoagulant:
Fibrin S tratează venele din interior. Sarcina sa este de a preveni lipirea celulelor sanguine de peretele venos, prevenirea deteriorării acestuia și îmbunătățirea fluxului sanguin.
Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare este o boală în care apar cheaguri de sânge în vene profunde situate sub mușchi. Ocluzia vaselor adânci apare în 10-15% din cazurile de tromboză.
Un cheag de sânge se formează cel mai adesea în vasele profunde ale piciorului. În primele 3-4 zile, cheagul este atașat de peretele vasului. În această perioadă, el se poate desprinde ușor.
Aproximativ o săptămână mai târziu, o inflamație a peretelui venei începe în jurul cheagului de sânge - tromboflebită. În această perioadă, cheagul de sânge se întărește și se atașează la peretele vasului. Inflamația provoacă apariția unor cheaguri de sânge noi de-a lungul venelor. În ciuda deteriorării suprafețelor mari ale venei, boala este adesea asimptomatică.
Teste funcționale
Probele - aceste studii ajută medicul să stabilească prezența unui cheag de sânge în timpul unei examinări obiective chiar și fără echipament.
Simptomul lui Lovenberg
Medicul face o manșetă de probă din dispozitiv pentru măsurarea tensiunii arteriale. Manșeta se impune deasupra genunchiului. Semne de obstrucție a venei: cu o valoare de 80-100 mm Hg durerea apare sub genunchi. Pe un picior sănătos, chiar și la o presiune de 150-180 mm Hg. nu provoacă durere.
Test de încercare
Un pansament elastic este plasat pe picior de la degete la înghițire. Vi se va cere să mergeți câteva minute, apoi bandajele vor fi îndepărtate.
Simptomele trombozei:
Exemplu Pratt-1
Vi se va cere să vă culcați, să măsurați circumferința piciorului inferior și, cu ajutorul unui masaj, să vă goliți venele superficiale. După aceea, medicul impune un bandaj elastic, începând de la degete. Astfel, stoarce vasele hipodermice și direcționează sângele în venele adânci. Vi se va cere să meargă timp de 10 minute, apoi să scoateți bandajul.
Semne de tromboză venoasă profundă
Te culci pe spate, genunchii tăi sunt îndoiți. Doctorul vă va cere să îndoiți piciorul. Semne de tromboză venoasă profundă:
Te culci pe canapea, sub cilindrul bolnav. Miscari de masaj, medicul indeparteaza venele superficiale si pune un turniu pe treimea superioara a coapsei. Vi se va cere să mergeți cu un ham de 30-40 de minute.
Semne de tromboză venoasă profundă:
Metoda de cercetare bazată pe proprietatea de ultrasunete pentru a reflecta din celulele sanguine în mișcare cu o frecvență modificată. Ca urmare, medicul primește o imagine care descrie caracteristicile mișcării sângelui prin vase.
Dopplerografia este de 90% fiabilă în examinarea venei femurale, dar studiul venelor profunde ale piciorului inferior este mai puțin informativ.
Dopplerografia evidențiază astfel de semne de tromboză venoasă profundă:
Studiul venelor se numește flebografie. Această metodă se bazează pe introducerea în vena a unui agent de contrast bazat pe iod. Acest compus este complet inofensiv pentru sănătate. Aceasta face ca venele să fie bine vizibile pe scanări cu raze X sau CT. Pentru cercetare folosiți un aparat special - angiograf.
Simptomele trombozei:
O cantitate mare de sânge stagnează în vene, în timp ce vasele se întind și se transformă în rezervoare pline de sânge. Fără mișcare, celulele din sânge se lipesc împreună și germinează cu fibrină.
Vasele superficiale se află în țesutul gras subcutanat la o adâncime de 0,5-2 cm sub suprafața pielii. Datorită acestui aranjament al vaselor, simptomele trombozei venoase superficiale sunt imediat vizibile. Boala începe, de obicei, acut. Aceasta înseamnă că dimineața totul era bine, iar prin seară au apărut semne de tromboză.
Simptome subiective care se simt rau
Testele funcționale sunt utilizate pentru a determina starea venei saphenoase. Ele vă permit să evaluați funcționarea supapelor, dar nu indică localizarea trombului.
Exemplu Brodie-Troyanova-Trendelenburga.
Voi stati pe spate, piciorul vostru este ridicat. Din vene masaj, sângele de la degete la înghițire cu mișcări de masaj. În mijlocul coapsei se impune o bandă de cauciuc. După asta, vi se va cere să vă ridicați.
Umplerea rapidă a venelor sub hamul vorbește despre întreruperea venelor.
Testul lui Gakkenbruch
Doctorul strânge locul unde vena mare saphenă cade în vena femurală și vă cere să tuse. Despre încălcarea muncii spune împinge, ceea ce creează un val invers al sângelui, reflectat de un cheag de sânge. Doctorul simte această împingere sub degete.
Doppler ultrasunete sau ultrasunete Doppler
Un studiu nedureros care se poate face de multe ori. Pentru a evalua eficacitatea tratamentului, se face o dată pe săptămână. Un doctor cu experiență poate determina caracteristicile fluxului sanguin, starea pereților venelor și supapele acestora, precum și prezența unui cheag de sânge cu o precizie de 90%.
Studiul permite identificarea unor astfel de semne de tromboză a venelor saphenoase:
Se face o puncție mică în vena și un agent de contrast este injectat prin cateter, care păstrează bine razele X. Apoi faceți o tomografie cu raze X sau o tomografie computerizată. Ca urmare, este posibil să se obțină o imagine foarte clară a venei trombite și să se evidențieze semne de prezență a unui tromb. Principalul avantaj al procedurii este acela că dezvăluie chiar cheaguri de sânge proaspete care nu sunt vizibile în timpul examinării cu ultrasunete.
Cu tromboza, angiografia releva astfel de schimbari:
Tratamentul trombozei venoase profunde necesită odihnă în pat. Dacă se formează un tromb în piciorul inferior, atunci este necesar să rămâneți în pat timp de 3-4 zile, iar în vena femurală, apoi timp de 10-12 zile.
La prima vizită, medicul determină tactica tratamentului și decide dacă trebuie să fiți tratat într-un spital sau dacă îl puteți face acasă. Dacă există pericolul ca un tromb să se poată rupe și să blocheze artera pulmonară, atunci este necesară intervenția chirurgicală.
Anticoagulante directe: heparină
Medicamentul este conceput pentru a reduce activitatea trombinei în sânge și pentru a accelera producerea de antitrombină III, care ajută la menținerea sângelui în stare lichidă.
La începutul tratamentului, heparina se administrează intravenos în doze de 5000 UI. După 3 zile, doza este redusă la 30000-40000 U / zi. Această cantitate de medicament este împărțită în 3-6 ori și injectată subcutanat.
La fiecare 4 ore se controlează nivelul de coagulare a sângelui pentru a preveni sângerarea sau hemoragia în organele interne.
Heparinele moderne cu greutate moleculară ridicată sunt mai convenabile de utilizat, fiind injectate subcutanat în stomac. Ei sunt bine absorbiți și sunt mai puțin susceptibili să provoace sângerări. În tromboza acută, se utilizează Clexane, Fragmin, Fraxiparin. Ajungeți 1 injecție 1 dată pe zi.
Anticoagulante indirecte: Warfarină, Coumadin
Aceste medicamente inhibă formarea de protrombină, din care se formează în continuare trombină. De asemenea, acestea reduc efectele altor factori de coagulare a sângelui, care depind de vitamina K. Numai un medic poate prescrie aceste medicamente și poate stabili doza. Pentru a evita complicațiile, va fi necesar să se monitorizeze periodic parametrii de coagulare a sângelui.
Luați în funcție de nivelul de coagulare a sângelui în 2-10 mg pe zi (1-3 comprimate). Medicamentul se administrează 1 dată pe zi în același timp. Rețineți că, dacă luați heparină, aspirină sau alți diluanți în sânge în același timp, riscul de sângerare crește semnificativ.
Trombolitice sau preparate enzimatice legate de anticoagulante: Streptokinaza, Urokinaza
Aceste medicamente sunt concepute pentru a dizolva cheagurile de sânge. Enzimele dizolvă fibrele de fibrină în tromb și ajută la reducerea cheagurilor. De asemenea, acestea inhibă acțiunea substanțelor care provoacă coagularea sângelui.
Doza de medicament este determinată de medic în funcție de situație. Tromboliticele sunt amestecate cu soluție salină sau glucoză și se administrează intravenos. Doza inițială de 500.000 KIE, apoi - 50000-100000 KIE / oră.
Produse medicamentoase hemoragologic active: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin
Îmbunătățirea circulației sanguine prin capilare, reducerea vâscozității sângelui și prevenirea colectării trombocitelor în cheaguri. Aceste medicamente fac sângele mai subțire, "diluat".
Rheopoliguilina se administrează intravenos la 400-1000 ml / zi. Durata tratamentului este de 5-10 zile.
Medicamente antiinflamatorii nespecifice (AINS) Diclofenac și ketoprofen
Mijloacele ușurează inflamația în peretele venos și ajută la scăderea durerii în membrul afectat. În plus, acestea reduc ușor riscul lipirii trombocitelor.
Medicamentul este luat pe 1 capsulă (tabletă) de 2-3 ori pe zi, de preferință după mese, pentru a nu irita membrana mucoasă a tractului digestiv. Cursul tratamentului nu trebuie să depășească 10-14 zile.
Pentru a scapa de umflaturi, dureri si de a imbunatati activitatea venelor, bandajeaza piciorul bolnav cu un bandaj elastic. Acest lucru ar trebui să se facă dimineața înainte de a ieși din pat. Utilizați un bandaj de 3 m lungime și până la 10 cm lățime.
Începeți să bandați cu degetele, întinzând mediul bandajului. Fiecare rundă următoare ar trebui să meargă la cea precedentă cu câțiva centimetri. Noaptea, bandajul poate fi înlăturat.
În locul unui bandaj este convenabil să folosiți șosete sau ciorapi de compresie speciali. Acestea trebuie să fie alese strict în funcție de dimensiune și îmbrăcate înainte să ieși din pat.
Tipuri de operațiuni
Operațiunea Troyanova - Trendellenburg
Chirurgul spulberă trunchiul venei mari de saphenă cu cleme metalice sau fixează o clipă specială, astfel încât sângele să poată trece prin găurile rămase. Acest lucru este necesar pentru ca cheagul să nu se răspândească în continuare la vena femurală.
Instalați filtrul kava
În vena cava inferioară setați capcana de filtrare, asemănătoare cu un cadru dintr-o umbrelă. Îi lipsește sângele, dar întârzie formarea cheagurilor de sânge, împiedicându-i să intre în inimă, creier și plămâni. Dezavantajul metodei: dacă un trombus mare intră în filtru, fluxul de sânge al venei va fi blocat, iar filtrul va trebui eliminat imediat.
Trombectomie - intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unui cheag de sânge din vene
Aceasta se efectuează în primele 7 zile după formarea unui tromb, până când se aderă la pereții vaselor. O mică gaură este făcută în zona abdominală, prin care chirurgul introduce un cateter (un tub subțire gol). Cu ajutorul acestuia este posibil să se extragă un cheag de sânge. Lipsa funcționării: un cheag de sânge se poate reprofila în același loc datorită deteriorării pe căptușeala interioară a venei.
Medicamentul Verbena conține glicozide verbenalină și verbenin, precum și uleiuri esențiale și săruri ale acidului silicic. Aceste substanțe împiedică apariția cheagurilor de sânge și contribuie la resorbția cheagurilor de sânge.
Infuzie de flori de vervain. 1 lingură de flori uscate se toarnă peste 2 cesti de apă fiartă și se aduce la fierbere. După aceea, îndepărtați-l de la căldură și lăsați să se infuzeze timp de o oră. Luați 2 linguri de perfuzie de 3 ori pe zi înainte de mese. Beți perfuzia este necesară timp de 2-3 luni.
Acacia conține mulți esteri ai acidului salicilic, ceea ce reduce coagularea sângelui. Uleiurile esențiale și taninurile contribuie la îmbunătățirea tonusului venelor.
Pentru a pregăti tinctura, luați flori de salcam proaspete sau uscate și le tăiați. Umpleți borcanul la 1/5 și umpleți cu vodcă sau 60% alcool. Lăsați să se infuzeze într-un loc întunecat timp de 7 zile. Tinctura șterge pielea de-a lungul venelor de 2 ori pe zi. În interior, luați 5 picături de 3-4 ori pe zi. Durata tratamentului este de 2-4 săptămâni.
Conurile de hamei conțin producție volatilă, polifenoli, acizi organici, gumă și uleiuri esențiale. Această instalație calmează perfect și îmbunătățește sistemul cardiovascular.
Pentru a pregăti bulionul, luați 2 linguri. inflorescențe hamei, se toarnă 0,5 litri de apă, se aduce la fierbere și se fierbe timp de 5 minute. Lăsați într-un loc cald timp de 2 ore. Luați 1/2 cană de 4 ori pe zi pe stomacul gol. Cursul de tratament este de 3-4 săptămâni.
Suc de ceapă și miere. Ceapa conține anticoagulante naturale care împiedică formarea cheagurilor de sânge. Oamenii de stiinta au dovedit ca sunt mai eficienti decat aspirina.
Zdrobiti ceapa si stoarceti un pahar de suc. Se amestecă cu un pahar de miere și se lasă să se infuzeze timp de 3 zile la temperatura camerei și apoi 10 zile în frigider. Luați o lingură. De 3 ori pe zi. După terminarea medicației, faceți o pauză de 5 zile și repetați cursul.
Tromboza venoasă acută este o boală cauzată de apariția unui cheag de sânge în lumenul venei. Tromboza poate fi însoțită de inflamația veno - tromboflebitei.
Cel mai adesea apare tromboza acută în venele inferioare. Cheagurile de sânge pot apărea în vene subcutanate sau profunde. În același timp, fluxul sanguin prin vas este blocat parțial sau complet.
Tromboza venoasă acută apare atunci când trei factori acționează simultan asupra corpului: deteriorarea peretelui venei, diminuarea fluxului sanguin și creșterea coagulării.
Semne de tromboză venoasă acută:
Cu tromboza venelor saphenoase, simptomele bolii sunt vizibile: