Tehnica de gips tehnic

GIPS TECHNOLOGY - o serie de manipulări și tehnici secvențiale asociate utilizării gipsului în scopuri terapeutice. Capacitatea gipsului umed de a se vindeca în forma dată este utilizată în chirurgie, traumatologie și stomatologie pentru fixarea și imobilizarea fragmentelor osoase, precum și pentru obținerea de modele de dentiție, fălci și măști de față. G. t. Se utilizează în tratamentul diferitelor boli și leziuni ale membrelor și coloanei vertebrale. În acest scop, utilizați o varietate de ghips, corsete și pătuțuri.

Conținutul

Istoria

Tratamentul fracturilor prin fixarea fragmentelor cu ajutorul diferitelor agenți de întărire a fost efectuat pentru o lungă perioadă de timp. Deci, chiar și medicii arabi au folosit lut pentru a trata fracturile. În Europa, până la mijlocul secolului al XIX-lea amestecuri calitative de alcool din camfor, apă de plumb și proteine ​​biciuite (D. Larrey, 1825), amidon cu gips [Lafarque, 1838] au fost aplicate; Amidon, dextrină, adeziv de dulgher au fost de asemenea utilizate.

Una dintre primele încercări reușite de a utiliza gipsul în acest scop aparține chirurgului rus Karl Gibental (1811). El a turnat membrul rănit cu o soluție de gips, mai întâi pe o parte și apoi, ridicându-l, pe de altă parte, a primit-o. turnarea celor două jumătăți; apoi, fără a elimina impresiile, le-au atașat la membre cu bandaje. Mai târziu, Cloquet (J. Cloquet, 1816) a propus plasarea membrelor într-o pungă cu gips, care a fost apoi umezită cu apă, și V. A. Basov (1843) - într-o cutie specială umplută cu alabastru.

În esență, cu toate aceste metode, nu erau bandaje de tencuială folosite, ci forme de tencuială.

Pentru prima dată, chirurgul olandez Mathijsen (A. Mathysen, 1851) a început să aplice bandajele din pânză curățată anterior cu tencuială uscată pentru a trata fracturile. După aplicarea unui pansament solid, acesta a fost umezit cu un burete. Mai târziu, Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) a perfecționat această metodă propunând o pânză curată cu tencuială pentru a fi umezită cu apă înainte de aplicarea pansamentului. Academia Regală de Medicină din Belgia a recunoscut pe Mathijsen și Van de Loo ca autori ai distribuției de ipsos.

Cu toate acestea, invenția tencuielii este prototipul modernului, utilizarea sa pe scară largă pentru tratamentul pacienților cu fracturi osoase aparține lui N. I. Pirogov, care la descris într-o broșură specială și în cartea "Ghirurgische Hospitalklinik" în 1851-1852. Cartea, publicată de Pirogov, "Un bandaj de alabastru de tencuială din alabastru în tratarea fracturilor simple și complexe și pentru transportul răniților pe câmpul de luptă" (1854) este o lucrare care rezumă informația anterioară despre metoda, indicațiile și tehnicile de turnare a tencuielilor. Pirogov a crezut că prin metoda Mateisen, alabastrul a infiltrat pânza neuniform, păstrată în mod liber, crăpată ușor și umezită. Metoda Pirogov a constat din următoarele: un membru a fost înfășurat în cârpe, o cârpă suplimentară a fost plasată pe proeminențele osoase; gips uscat turnat în apă și preparat pp; mâneci de cămăși, pantaloni sau ciorapi pliate în 2-4 straturi și coborâte în pp, apoi întinse "în zbor", pliate cu mâinile de ambele părți ale fiecărei benzi. Fâșiile (ațe) au fost aplicate pe membrele lezate și au fost întărite cu benzi transversale suprapuse, astfel încât o jumătate să acopere cealaltă. Astfel, Pirogov, care a propus pentru prima dată impunerea de pansamente de gips impregnate cu gips lichid, este creatorul ambelor pansamente circulare și longitudinale de gips. Propagandistul și apărătorul plasării a fost Profesorul Yu K. Shimanovsky de la Universitatea Dorpat, care a publicat în 1857 monografia "Plaster cast special pentru utilizarea chirurgiei militare". Adelman și Shimanovsky au oferit un turn de tencuială bespodkladochnaya (1854).

Odată cu trecerea timpului, tehnica de a face pansamente de gips a fost îmbunătățită. În condițiile moderne, se folosesc în mod obișnuit bandaje de gips de o anumită dimensiune (lungime - 3 m, lățime - 10, 15, 20 cm), mai puțin frecvent - bandaje realizate manual.

Indicații și contraindicații

Indicații. Bandajul de tencuială este utilizat pe scară largă pentru răniri în timp de pace și timp de război și în tratamentul diferitelor boli ale sistemului musculo-scheletic, atunci când este necesară imobilizarea membrelor, a trunchiului, a gâtului și a capului (vezi Imobilizarea).

Contraindicații: tulburări circulatorii datorate ligării vaselor mari, gangrena limbii, infecție anaerobă; curgere purulentă, flegmon. De asemenea, suprapunerea elementului G. este inadecvată pentru persoanele de vârstă senilă cu tulburări somatice grele.

Echipamente și unelte

Ghipsul este, de obicei, realizat în camere special amenajate (cameră de gips, dressing). Ele sunt echipate cu echipament special (mese pentru pregătirea materialelor și tencuieli, pelvis, suporturi pentru spate și picioare, cadru pentru agățarea pacientului atunci când se aplică un bandaj de corsete cu o bucla pentru întindere etc.), unelte, bazine pentru umectarea bandajelor. Pentru a aplica și îndepărta o tencuială de ipsos, este necesar să aveți următoarele unelte (figura 1): foarfece de diferite modele - drept, unghiular, în formă de clopot; dilatatoare de gips; forceps pentru îndoirea marginea pansamentului; ferăstraie - semicirculare, foi, rotunde.

Regulile de bază pentru impunerea de pansamente de gips

Pacientul are o poziție, iar cu Crom, accesul liber la partea rănită a corpului este ușor de atins. Proeminențele osoase și părțile corpului de la marginea pansamentului sunt acoperite cu vată de bumbac pentru a preveni slăbirea. În cazul tencuielii, este necesar să se respecte cerința unui anumit aranjament de personal: chirurgul ține membrul în poziția corectă, iar un asistent sau un tehnician de ghips aplică un bandaj. Este necesar să se respecte cu strictețe regulile de bandajare. Primele runde ale bandajului, care acoperă zona planificată pentru gips, nu se impun strâns, ulterior - mai îndeaproape; bandajul este realizat spiral cu tensiunea moderată, impunând fiecare cursa ulterioară pe 1 / 3-1 / 2 a suprafeței celui anterior; Bandajul este netezit constant pentru a evita formarea de strâmtorări, îndoiri și indentări. Pentru a asigura o fixare uniformă a pansamentului pe corp, după aplicarea celui de-al treilea strat, începeți modelarea pansamentului, comprimând bandajul pe contururile corpului. Pansamentul trebuie să aibă un număr uniform de straturi de gips (6-12), să fie oarecum mai gros în locurile supuse fracturii (în zona articulației, în locurile de fractură); ca regulă, trebuie să prindă două îmbinări adiacente.

După aplicarea bandajului membrelor, este necesar să se acorde o poziție înălțată pentru a reduce umflarea; Pentru a face acest lucru, utilizați anvelope metalice, perne, pat funcțional. Paturile pentru pacienții cu bandaje de șold și corsete trebuie să fie prevăzute cu scuturi. O turnare de ipsos aplicată corect nu trebuie să provoace durere, furnicături sau amorțeală; pentru control, lăsați degetele piciorului și mâna să rămână neschimbate. Cianoza și umflarea degetelor indică o încălcare a fluxului venos, a paloarelor și a răcelii - despre încetarea circulației arteriale, lipsa mișcării - despre pareza sau paralizia nervului. Când apar aceste simptome, bandajul este tăiat urgent pe toată lungimea și marginile sunt îndoite în lateral. În cazul în care circulația sanguină este restabilită, pansamentul este fixat cu un bandaj circular, în caz contrar acesta trebuie îndepărtat și înlocuit cu unul nou. Dacă apare o durere locală, mai des în zona protuberanțelor osoase, trebuie făcută o "fereastră" în acest loc pentru a evita formarea de somnifere. Cu utilizarea prelungită a pansamentelor de gips, se observă atrofia musculară și restricționarea mișcării articulațiilor. În aceste cazuri, se recomandă după înlăturarea terapiei și a masajului.

Tipuri de pansamente de gips

Principalele tipuri de pansamente de gips sunt: ​​1) circulară, circulară, surdă (bespodkladochnaya și căptușeală); 2) fenestrat; 3) punte; 4) organizat; 5) deschis (longitudinal, anvelopă); 6) combinate (cu o răsucire, articulate); 7) corsete; 8) pătuțuri.

Un bandaj circular (figura 2) este un bandaj de sâni neagră aplicat direct pe corp (în vrac) sau pe un corp acoperit anterior cu bandaje de bumbac sau țesături tricotate (căptușeală). Aplicarea tencuielii de ghips se aplică după operațiile ortopedice și la pacienții cu afecțiuni ale articulațiilor (tuberculoza osoasă).

Bandajul final de tencuială (Figura 3) este, de asemenea, un bandaj circular cu o "fereastră" tăiată peste rană; Se recomandă, dacă este necesar, inspectarea rănilor, pansamentelor.

Pentru același scop, se folosește un bandaj de punte (fig.4), când este necesar să se lase cel puțin 2/3 din circumferința membrelor deschise în orice zonă. Se compune din două mâneci, fixate împreună de unul sau mai multe "poduri".

Etajul turnat este utilizat pentru a elimina contracțiile și deformările. Se aplică un bandaj circular cu o ușoară eliminare posibilă a deformării și, după 7-10 zile, se taie în circumferința 1/2 din regiunea de deformare, iar poziția membrelor este corectată din nou; Un strat de lemn sau plută este introdus în spațiul rezultat și corecția obținută este fixată cu un bandaj circular. Următoarele pansamente pentru tencuieli se realizează în 7-10 zile.

Un bandaj deschis de tencuială (figura 5) este aplicat, de obicei, pe spatele unui membru. Acesta poate fi realizat conform unei măsurări preliminare a bandajelor de tencuială sau a unei pungi longitudinale sau rolați bandajele direct pe corpul pacientului. Este posibil să se transforme un tencuială circulară turnată într-o anvelopă prin tăierea a 1/3 din partea din față.

Tencuiala turnată cu o răsucire este utilizată pentru a elimina contracțiile persistente. Se compune din două mâneci conectate prin bucle de funie. Rotiți bețele de întoarcere pentru a strânge cablul și a reuni punctele de atașare.

Pentru a trata fracturile osoase, se utilizează o turnare cu tencuială articulată, dacă este necesar, pentru a combina fixarea zonei afectate cu conservarea parțială a funcției articulației din apropiere. Se compune din două mâneci, interconectate cu anvelope metalice cu balamale. Axa articulației trebuie să coincidă cu axa articulației.

Corsetul este un castron circular aplicat pe corp și centura pelviană pentru bolile coloanei vertebrale. Un tip special de tencuială detașabilă, utilizată pentru a imobiliza coloana vertebrală, este un pat de tencuială.

Tehnica de gips tehnic

Bandaje de imbracaminte pe centura pelviana si coapsa. Bespodkladochnaya Longon - bandaj circular de șold Whitman-Turner este utilizat pentru fractura de șold. Produceți întinderea pe lungime, piciorul este scos spre exterior și rotit în interior. În jurul corpului, la nivelul sfarcurilor și la nivelul buricului, sunt așezate aripile late, celelalte două sunt așezate pe pelvis și coapse, iar bandajul este fixat pe corp și în articulația șoldului cu un bandaj de tencuială urmat de tencuitul întregului membru. Câteva zile mai târziu, un stâlp de mers pe jos este în mers (fig.6). Datorită rezultatelor reușite ale tratamentului chirurgical al acestui tip de leziune, bandajul Whitman-Turner este utilizat extrem de rar.

Bandajul de ghips circular de șold impune după operațiile ortopedice pe articulația șoldului și fractura diafizelor femurului. Ea poate fi cu un corset (semi-corset), centura, cu un picior și fără ea; nivelul de suprapunere depinde de natura bolii și a daunelor. Un bandaj circular de șold cu un picior suplimentar pe celălalt picior și o coroană din lemn (figura 7) este prezentată după o operație pe articulația șoldului, de exemplu, după o reducere deschisă a dislocării congenitale a șoldului. Tencuiala de tencuială a lui Lorentz (figura 8) se aplică după repoziționarea fără sânge a dislocării congenitale a șoldurilor. Bandajul de șold este aplicat pe o masă ortopedică Holi (figura 9).

Bandaje de imbracaminte pe membrele inferioare. In bolile articulației genunchiului (tuberculoza, artrita infecțioasă, osteomielita, artropatie) și unele cazuri de deteriorare a oaselor articulare a genunchiului și a picioarelor, iar după intervenții chirurgicale ortopedice pe tibie (altoire osoasă, osteotomie, transplantul tendoanelor musculare) impune diferite tipuri de mulaje în funcție de natura, localizarea și extinderea bolii și a daunelor. Acestea pot fi până la piciorul sciatic, până la treimea superioară a coapsei, cu și fără picior, circular și dantură.

În diferite boli și fracturi ale oaselor piciorului și gleznei, diferite tipuri de bandaje de tencuială sunt aplicate articulației genunchiului. 1. Bocanc de ghips - bandaj de ghips circular cu un strat suplimentar Longuet 5-6 pe talpa (Figura 10). Atunci când se tratează un picior congenital, atunci când se aplică un bocan, bandajul trebuie să treacă de la vârful V, prin spatele piciorului până la vârful piciorului și până la talpă. Strângeți bandajul, reduceți tensiunea. Atunci când deformitatea valgus a piciorului a pus de asemenea o cizmă, dar bandajul este în direcția opusă. 2. Îmbrăcăminte de anvelope de diferite adâncimi. Atunci când aplici pacientului ei este mai convenabil să se așeze pe stomac, îndoiți genunchiul într-un unghi drept; medicul ține piciorul în poziția dorită. 3. Longetnaya Headband: tibia măsurate (de la condilul internă a tibiei pe partea interioară prin zona călcâiului a tălpii, și în continuare pe partea exterioară a tibiei la capul fibular) iar masa este rulat longetu dimensiunile respective de 4-6 straturi; se atașează o altă lungime, egală cu lungimea piciorului. Impunerea unui lighean turnat din exterior prin picior, apoi pe suprafața interioară. Pentru a evita edemele, lungul este asigurat cu un bandaj moale și după 8-10 zile cu o bandă de tencuială, puteți introduce un călcâi sau un etrier pentru mers.

Bandaj de imbracaminte pe membrele superioare. Impunerea pansamentului de ghips pe partea superioară a membrelor datorită caracteristicilor anatomotopografice este asociată cu o posibilitate mai mare de comprimare a vaselor și a nervilor în comparație cu membrul inferior. Prin urmare, fixarea membrelor superioare se realizează în majoritatea cazurilor cu o atelă de tencuială. Dimensiunea sa este diferită. De exemplu, după reducerea dislocării umărului, impuneți întinsul spate din ghips (de la o lamă de umăr sănătoasă până la articulația metacarpofalangiană a mâinii dureroase).

Exprimate la dislocare acromiala capăt al clavicula - curea centura, constând dintr-o centură de gips inelar de antebraț la- de articulația cotului îndoit în unghi drept, sunt fixate pe partea anterioară și suprafața pieptului antero lateral, iar semiring aruncata peste nadpleche deteriorat sub forma unei centuri de prindere atașată la o bandă de tencuială într-o stare de tensiune (figura 11).

După intervențiile chirurgicale pe articulația umărului și, în unele cazuri, după fractura diafizelor umerusului, se aplică un bandaj toracocrahic, constând dintr-un corset, un bandaj de tencuială pe braț și o coroană de lemn între ele (figura 12).

Imobilizarea articulației articulației după repoziționarea deschisă a fracturilor intra și peri-articulare, după operațiile pe tendoane, vase și nervi, se efectuează cu implantul gipsului posterior (de la articulația metacarpofalangiană la treimea superioară a umărului). În cazul fracturii ambelor oase ale antebrațului, se pot utiliza două dibluri: prima este plasată pe suprafața extensorului de la joncțiunea metacarpofalangiană până la treimea superioară a umărului, a doua de-a lungul suprafeței flexorului de la mijlocul palmei până la articulația cotului. După repoziționarea unei fracturi a oaselor antebrațului, într-un loc tipic, ele impun o arilă adezivă din adâncime (de la joncțiunea metacarpofalangiană la treimea superioară a antebrațului) și una îngustă de-a lungul suprafeței palmar. Copiilor li se recomandă să utilizeze numai bandaje de tencuială din cauciuc, deoarece circularul duce adesea la contracții ischemice. Adulții trebuie uneori să utilizeze pansamente circulare din gips. În acest caz, de regulă, îndoiți brațul la articulația cotului la un unghi drept și puneți antebrațul în poziție, media dintre pronacie și supinație; în funcție de indicații, unghiul de la articulația cotului poate fi acut sau neclar. Bandajele sunt derulate circular, începând cu încheietura mâinii și conduc în direcția proximală; pe bandajul încheieturii mâinii trebuie să treacă prin primul spațiu interdigital, iar primul deget rămâne liber. Peria este poziționată în poziția de extensie ușoară - 160 ° și deviația ulnară - 170 ° (figura 13). Un tencuial circular turnat din articulația metacarpofalangiană în treimea superioară a antebrațului este indicat pentru fracturi ale oaselor mâinii.

Bandaje de imbracaminte pentru tratarea bolilor coloanei vertebrale. Pentru descărcarea și fixarea coloanei vertebrale în cazul fracturilor, leziunilor inflamatorii și distrofice, defectelor congenitale și curburilor, se aplică diferite corsete de gips, care diferă una de alta în funcție de zona de afectare, stadiul și natura bolii. Deci, cu înfrângerea vertebrelor cervicale inferioare și toracice la nivelul lui Th₁₀ prezintă un corset cu un suport pentru cap; cu înfrângerea lui Th_10-12 - un corset cu umeri, dacă este necesar, fixați secțiunea lombară - un corset fără umeri (fig.14). Corsetul se aplică atunci când pacientul se află într-un cadru din lemn sau pe aparatul Engelmann (figura 15). Tracțiunea din spatele capului este efectuată de buclă Glisson sau benzi de tifon până când pacientul poate atinge podeaua cu tocurile, pelvisul este fixat cu o centură. Corsetul poate fi aplicat și atunci când pacientul se culcă (mai des după operație) pe masa ortopedică. În cazul fracturilor de compresie ale vertebrelor inferioare toracice și lombare cu repoziție simultană, corseaua este plasată între două mese, care au diferite înălțimi; cu o înclinare pas-cu-pas în funcție de Kaplan, se aplică un corset de ghips în poziția de agățat peste talie.

Pentru impunerea unui corset se aplică bande largi de gips, care sunt în principal căi circulare sau spirală. Acoperirea densă a punctelor osoase ale suportului (scoici de la nivelul oaselor iliac, pubis, arc de coaste, occiput) contribuie la descărcarea greutății corsetului. Pentru aceasta, modelarea este începută după prima rundă de bandajare. Suportul principal, un castron circular care acoperă bărbia, gâtul, buza, centura de umăr și pieptul superior, este indicat atunci când sunt afectate cele trei vertebre de col uterin. După intervenția chirurgicală pentru torticolisul muscular congenital, se aplică un castron de tencuială cu o anumită setare: capul este înclinat spre o parte sănătoasă, cu fața și bărbia întoarse în partea inflamată (Figura 16).

Pentru scolioză s-au folosit diferite corsete. Corsetul Sayor, impus în poziția extinsă, elimină doar deformarea temporară. Corsetul de corset detasabil al Goffa își propune să corecteze atât deplasarea laterală a corpului, cât și rotația corpului față de pelvis, cu o coloană extinsă. În legătură cu utilizarea intervenției chirurgicale, corzile lui Seir și Goff sunt rareori folosite.

Abbott (E. G, Abbott) a propus un fel de tehnică de redresare, care a recomandat impunerea unui corset foarte strâns care strânge pieptul. Prin întărirea gipsului din spatele partea concavă a curburii a fost tăiat „fereastra“ cu fiecare respirație îngustate margini laterale convexe respingeau cotor laterale concave, adică. E. În direcția „fereastra“ tăiate, la astfel de corecție lentă. Corsetul lui Abbott este uneori folosit ca una dintre etapele de corectare a deformării coloanei vertebrale.

Corsetul ascendent (fig.17) constă din două jumătăți conectate printr-o balama; jumătatea superioară este un corset scurt cu guler, jumătatea inferioară este o curea largă cu un picior de pantaloni la nivelul șoldului de pe partea laterală a curburii curburii; între pereții corsetului, pe partea concavă a curburii, dispozitivul cu șurub al tipului de cric este întărit, cu ajutorul căruia pacientul este înclinat treptat în direcția curburii curburii, corectând astfel curbura principală. Risser Corset este utilizat pentru corecția preformală a deformării.

Patul de gips este utilizat pentru bolile și leziunile coloanei vertebrale; Este conceput pentru lungi minciuni. Un exemplu este patul lui Lorenz (fig.18): pacientul este așezat pe stomac, picioarele sunt scoase și ușor crescute, spatele este acoperit cu o bucată de tifon; bandajele se rostogolesc pe pacient și se modelează bine; se pot utiliza dibluri sau plăci de tifon înmuiate în pastă de gips. În fabricarea patului este îndepărtat, tăiat, uscat pentru câteva zile, după care pacientul îl poate folosi.

Tehnologia gipsului în stomatologie

Ghipsul din stomatologie este folosit pentru a obține impresii (impresii), pentru a obține modele de dentiție și fălci (fig.19-20), precum și măști de față. Se utilizează pentru fabricarea de bandaje rigide pe cap (căști de tencuială), echipamente de fixare pentru tracțiune extraorală în timpul tratamentului ortodontic, în cazul mașinilor de rănire a maxilarului și a danturii. În stomatologia terapeutică, gipsul poate fi utilizat ca umplutură temporară. În plus, gipsul face parte din unele din masele pentru protezele de turnare și lipire, precum și un material de turnare pentru polimerizarea materialelor plastice în fabricarea protezelor detașabile și nedemontabile.

Îndepărtarea turnărilor din dentiție și fălci începe cu alegerea unei linguri standard în prezența dinților sau fabricarea unei linguri individuale pe o maxilară fără dinți. In cupa de cauciuc este turnat în 100 ml de apă și 3,4 g de clorură de sodiu pentru a accelera întărirea gips, și apoi, în porțiuni mici de apă este turnat gips, astfel încât gips diapozitiv era deasupra nivelului apei; excesul de apă este drenat și tencuiala este amestecată până la consistența smântânii groase. Masa rezultată este aplicată lingurii, injectată în gură și presată pe lingură, astfel încât masa de gips să acopere întregul câmp protetic. Liniile turnate sunt tratate astfel încât grosimea acestora să nu depășească 3-4 mm; excesul de gips este îndepărtat. După întărirea tencuielii (care este determinată de fragilitatea resturilor de tencuială din ceașca de cauciuc), impresia din gură este tăiată în fragmente separate. Tăieturile sunt realizate din suprafața vestibulară: verticală de-a lungul dinților existenți și orizontală - pe suprafața de mestecat în zona defecțiunii dentiției. Fragmentele de gips sunt îndepărtate din cavitatea bucală, curățate de miezuri, așezate într-o lingură și lipite într-o lingură cu ceară fierbinte. Pentru turnarea modelului, o lingură va fi plasată timp de 10 minute. în apă, astfel încât distribuția să fie mai bine separată de model, după care este turnat gipsul lichid în acesta și, după întărire, modelul este deschis prin separarea gipsului de impresie de model.

Îndepărtarea tencuielii din fălcile edentuloase este extrem de rară. În aceste cazuri, gipsul este înlocuit cu materiale de amprentă mai sofisticate - masele siliconice și termoplastice (a se vedea materialele impresionante).

Atunci când scoateți masca, pacientul are o poziție orizontală. Fața, în special zonele sale păroase, este șters cu parafină lichidă; cauciuc sau tuburi de hârtie sunt introduse în pasajele nazale pentru respirație, iar cu role de bumbac le pun peste marginea impresiei pe față. Întreaga față este acoperită cu un strat uniform de gips cca. 10 mm. După întărirea tencuielii, turnarea se îndepărtează cu ușurință. Masca de turnare se face după turnare este plasat timp de 10 minute. în apă. Pentru a arunca masca, este nevoie de gips lichid, pentru a evita formarea de bule de aer, ar trebui să fie distribuit uniform pe suprafața amprentei și adesea agitat cu mâinile sau cu un vibrator. Modelul întărit cu o turnare este plasat în apă clocotită timp de 5 minute, după care tencuiala de impregnare este scos din model cu un cuțit de tencuit.

Pentru fabricarea unui banderolă rigidă, se pune o eșarfă de mai multe straturi de tifon sau capron pe capul pacientului și se pune un bandaj de tencuială, iar între straturi se află tije metalice pentru fixarea aparatului. Îmbrăcămintea de gips trebuie să capteze tuberculii frontali și occipitali. Un șa de nylon sau tifon face să fie ușor de îndepărtat și pus pe o castă de ipsos care îmbunătățește concertul. condiții pentru țesăturile sub formă de ghips țeavă.

Tehnica gipsului în chirurgia militară

Echipamentul de gips în chirurgia câmpului militar (VPH) este utilizat pentru Lech. și transport-lech. imobilizare. Prioritatea introducerii unui tencuială în arsenalul VPH aparține lui N. I. Pirogov. Eficacitatea și avantajele de mulaje de ghips, în comparație cu alte mijloace de imobilizare într-un război au fost dovedite în timpul războiului Crimeii (1854-1856) și teatrul de operații din Bulgaria (1877-1878). Așa cum sa arătat EI Smirnov, utilizarea pe scară largă a mulaje pentru tratarea domeniul militar rănit cu condiția progresul chirurgiei câmpului intern și a jucat o mare importanță în viitor, mai ales în timpul al doilea război mondial. În condiții de luptă, pansamentele de gips asigură imobilizarea impecabilă a transportului membrelor lezate, facilitează și îmbunătățește îngrijirea răniților, creează oportunități pentru evacuarea ulterioară a majorității victimelor în următoarele zile după tratamentul chirurgical; Hiproscopicitatea dressingului contribuie la un flux bun de evacuare a plăgii și creează condiții favorabile pentru procesele de curățare și reparare a rănilor. Cu toate acestea, prin utilizarea de piese turnate, este posibilă deplasarea secundară a fragmentelor și formarea contracțiilor și a atrofiei musculare.

În condiții militare-militare, se folosesc pansamente din gips-carton Longuet, circulară și lungă-circulară. Indicații: lech. imobilizarea în caz de împușcături deschise și fracturi închise ale oaselor membrelor, deteriorarea vaselor și nervilor mari, precum și deteriorarea extensivă a țesuturilor moi, arsuri superficiale, degeraturi ale extremităților. Suprapunere bandaj ipsos surd este contraindicat în dezvoltarea infecției anaerobe (sau suspectate), nu a fost efectuată cu atenție și tratamentul chirurgical al rănilor în fazele incipiente după intervenția chirurgicală pe vasele mari (datorită posibilității de gangrena a membrelor), în cazul în care vizuini puroi si abcese nedeschise, extinse degeraturi sau arsuri profunde extinse ale membrelor.

Utilizarea pansamentelor de gips în condițiile războiului modern este posibilă în instituțiile care oferă asistență calificată și specializată.

În IMM-ul tehnologia de tencuială poate fi folosită Ch. arr. pentru a consolida anvelopa de transport pentru imobilizarea extremităților inferioare (impunerea a trei inele de gips) și impunerea pansamentelor longitudinale. În cazuri excepționale, cu o situație medical-tactică favorabilă, pot fi utilizate bandaje de gips-surd.

În ceea ce privește mierea de lucru. GO servicii pansamente de tencuială pot fi aplicate în spitale facilități (a se vedea).

Echipamente: Masa ortopedica Field, îmbunătățit dispozitivul Zug (cum ar fi Belair), gips în cutii sau pungi de ermetic ambalate, gata Neosypayushchiisya bandaje ipsos împachetate în celofan, unelte pentru tăierea și îndepărtarea mulaje de ghips.

Când lucrați în condiții de teren, este necesar să se asigure impunerea unui număr mare de pansamente de gips într-un timp scurt. În acest scop, spitale chirurgicale de specialitate si profilate b-Zach GO gipsovalnaya chirurgicale desfășurat și o cameră pentru uscarea cererii turnate (camera, cort), situat în apropiere de sala de operație și vestiar. Marcarea unui castron circular permite facilitarea organizării monitorizării răniților și a sorții în timpul etapelor de evacuare; este de obicei făcut într-un loc proeminent de pansament umed. Se indică data leziunii, tratamentul chirurgical, turnarea castingului de ipsos și se aplică o schemă a fragmentelor osoase și contururile plăgii. În prima zi după aplicarea unei plăci de ghips, este necesară monitorizarea stării răniților și a membrelor. Schimbările în culoarea, temperatura, sensibilitatea și mobilitatea activă a suprafețelor membrelor (degetelor) deschise pentru inspecție indică anumite neajunsuri în tehnica turnării unei plăci de tencuială, care ar trebui imediat eliminată.

Bibliografie: Basilevskaya 3. Tehnica gipsului, Saratov, 1948, bibliogr.; Bom G.S. și Chernavsky V.A. Bandaj de tencuială în ortopedie și traumatologie, M., 1966, bibliogr.; A. A. Vișnevski și M. I. Schreiber, Chirurgie de câmp militar, M., 1975; To și pl și A.N. V. distrugerile închise ale oaselor și articulațiilor, M., 1967, bibliogr.; KutushevF. X. id r. Doctrina pansamentelor, L., 1974; P e cu I. la P. P. și Drozdov A. S. Bandaje de fixare în traumatologie și ortopedie, Minsk, 1972, bibliogr.; Pirogov NI. Alabastru Nalep-naya care se ocupă de tratamentul fracturilor simple și complexe și de transportul răniților pe câmpul de luptă, St. Petersburg., 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (militar), B. D. Shorin (articol).

Tehnica gipsului în practica ambulatorie a traumatologului

Îmbrăcămintea de gips se prepară într-o cameră special desemnată. Personalul trebuie să utilizeze pansamente de tifon atunci când lucrează cu gips, deoarece praful de ghips poate provoca laringită cronică, nas curbat, senzația de gust și alte manifestări alergice.

Pentru fabricarea bandajului de gips, se utilizează un bandaj standard de tifon cu diferite lățimi de cel mult 4 m lungime, astfel încât să poată fi umezit ușor cu apă. Tencuielile se toarnă pe o masă lungă acoperită cu pânză de ulei. Un capăt al bandajului este desfăcut cu 60 cm și această parte a bandajului este așezată pe masă în fața acestuia astfel încât capul bandajului să fie ținut cu mâna stângă (figura 1).

Fig. 1. Îndepărtați tencuiala în bandaj de tifon

Partea laminată a bandajului este acoperită cu tencuială cu mâna dreaptă, iar palma este puternic efectuată de mai multe ori pe bandaj, care aliniază și freacă gipsul în acesta, astfel încât să umple toate buclele bandajului. Partea inițială a bandajului, astfel fixată, este pliată în jumătate, de patru ori, etc. pe lățimea a trei degete, fă-o cu grijă, astfel încât tencuiala să nu se varsă și, ca rezultat, se obține un tort plat. Partea bandajului care a fost tencuit și astfel rulată este deplasată spre dreapta, în timp ce se rotește restul capului de bandaj. Apoi au pus din nou tencuiala, și-l freceau și o înfășurau, până când se încheia întregul bandaj. Prin această metodă, se obține un bandaj de ghips răsucite sub formă de cvadrangle plat.

În plus față de bandaje de gips, ei pregătesc, de asemenea, șaluri de ghips, care sunt utilizate în ortopedie pentru fabricarea de paturi de ghips.

La fel ca și gipsul, bandajele de ghips și cămară trebuie depozitate într-un loc uscat în recipiente închise.

Tehnica gipsului

Turnarea turnărilor de ipsos este efectuată fie în încăperi speciale de gips, fie în sală de cofraj, unde sunt separate o masă separată de tencuire și o masă pentru pregătirea a tot ceea ce este necesar pentru efectuarea acestei manipulări. În plus față de mese, echipamentul pentru tencuire include diverse unelte, bazine smaltuite și găleți de apă, recipiente cu bandaje de ghips, vată de bumbac, bandaje de tifon. Pentru a menține curățenia în camera de gips și pentru a preveni contaminarea îmbrăcăminții și a încălțămintei personalului, foile sunt pre-răspândite pe podea, masa este acoperită cu pânză de ulei, iar chirurgul și tehnicianul de gips poartă mănuși de cauciuc, mâneci, șorțuri de îmbrăcăminte și pantofi.

Pe lângă susținerea tehnică, succesul turnării tencuielilor este în mare parte determinat de organizarea muncii și de pregătirea personalului medical de nivel mediu și junior. Nu este nevoie de timp pentru pregătirea personalului, deoarece o muncă rapidă și bine coordonată cu asistenți sensibili nu numai că facilitează procesul de turnare, dar asigură și calitatea îmbrăcămintei. De regulă, trei persoane sunt implicate în turnarea castingului de tencuială - chirurgul care deține membrul în poziția dorită și modelează distribuția, tehnicianul de tencuială și asistentul.

Trebuie amintit că impunerea unei plăci de tencuială este o procedură medicală. Fiecare chirurg este obligat să dețină o tehnică de tencuială și nu ar trebui să delege această muncă asistenților, indiferent de cât de profesioniști sunt ei.

Regulile de gips-carton

Înainte de a aplica o tencuială de ghips, trebuie să pregătiți tot ceea ce aveți nevoie, să determinați plasarea personalului astfel încât să nu vă interferați în timpul muncii, să explicați asistenților ce bandaj doriți să aplicați și să oferiți pacientului o poziție în care să vă puteți apropia ușor și liber de zona în care se va aplica un strat de tencuială.

1. Pentru a înmuia bandajele de tencuială, introduceți-le într-un recipient de apă caldă, astfel încât acestea să fie complet scufundate în apă.

2. Nu forțați mâinile să încălzească bandajele; este necesar ca ei înșiși să se înece treptat în apă. 3. Un capăt al bandajului, coborât în ​​container, este recomandabil să se desfășoare astfel încât să fie ușor de găsit în bandajul umed.

4. Încetarea bulelor de aer pe suprafața apei indică faptul că bandajul este complet înmuiat cu apă.

5. Bandajul umezit este luat în apă de ambele capete și se stoarce puțin peste apă (figura 2). Acest lucru se face pentru a preveni curgerea ghipsului din bandaj împreună cu apa.

Fig. 2. Stoarcerea unui bandaj de tencuială

6. Plyatrie pentru scoaterea din apă și stoarcere dislocate și netezi pe masă. Dacã este necesar, atelierele de bandaje de tencuieli de pe masã sunt realizate cu dibluri de lungime doritã.

7. Când se pune un pat, se folosește vată de bumbac, care acoperă pielea cu un strat subțire.

8. În cazul unui dressing fără pansament, membrul este pre-înfășurat cu un bandaj de tifon sau un strat de tencuială aplicat direct pe piele.

9. membrelor li se dă o poziție fiziologică mijlocie pentru a crea un echilibru al tonusului muscular care îndeplinește funcția opusă.

10. Pentru a asigura imobilizarea fiabilă a fragmentelor osoase cu o tencuială de tencuială, sunt fixate două îmbinări adiacente, câteodată trei.

11. Când aplicați un bandaj de tencuială pe un membru, degetele trebuie lăsate libere să monitorizeze alimentarea cu sânge a membrelor.

12. Bandajele și aripile sunt crăpate cu atenție pe piele, astfel încât să nu existe o singură pliere. Tururile sunt plasate fără nici o tensiune, complet libere, astfel încât cursul ulterior al bandajului să acopere cel precedent la jumătate.

13. Pentru ca bandajul să fie puternic și să nu se rupă, este comun să se impună următorul număr de straturi de bandaj de tencuială pe diferite zone ale sistemului musculo-scheletal:

• antebrat, umăr - 4-6;
• încheietura mâinii - 8-12;
• cot de articulație - 12-18;
• umăr articulat - 16-24;
• tija, coapsa - 6-8;
• articulație gleznă - 12-16;
• genunchi - 18-24;
• sold articulat - 24-32.

Pentru facilitarea și rezistența pansamentului, zona de îmbinare este întărită cu aripioare de ipsos.

14. Înainte de a aplica bandajul de tencuială, protejați proeminențele osoase de presiune (fig.3) cu tampoane din bumbac-tifon.

Fig. 3. Zone de proeminențe osoase care trebuie protejate de presiune

Pentru a asigura o fixare uniformă a pansamentului pe corp, după aplicarea celui de-al treilea strat, începeți modelarea, netezind pansamentul de-a lungul tuturor contururilor și proeminențelor osoase cu palma mâinii.

15. Medicul și asistentul trebuie să îl susțină cu palma mâinii, nu cu degetele, astfel încât, după ce gipsul să se usuce, nu există depresiuni care să provoace dureri sau chiar să cauzeze formarea de somnifere. În plus, poziția necesară a membrelor trebuie să fie menținută strict în timpul întregii perioade de turnare până când gipsul se solidifică.

16. Pentru ca marginile castrului de tencuială să nu apese pe piele și să nu se rupă, bandajele de bumbac sau tifon aplicate anterior trebuie să iasă dincolo de marginea pansamentului atunci când se toarnă. Cu cele mai recente runde de bandaj de ghips, această parte proeminentă este înfășurată în ghips și cu atenție netezită.

17. La sfârșitul dressingului, trebuie aplicată o schemă de fractură și 3 date cu un creion de cerneală: data rănirii, data depunerii și data așteptată pentru îndepărtarea dressingului.

18. Într-un cadru spitalicesc, după aplicarea unui castron de cocsare, pacientul trebuie transferat cu atenție de la masă spre gurney și de la gurney spre pat, astfel încât bandajul să nu se rupă. Pe patul de sub saltea ar trebui să fie un scut din lemn. Bandajul de tencuială se usucă timp de 2-4 zile - pentru a accelera procesul de uscare, bandajul nu trebuie acoperit cu o foaie sau cu o pătură, iar camera în care este plasat pacientul trebuie să fie uscată și caldă pentru a reduce disconfortul de umiditate și răcire a corpului.

Tehnica de gips tehnic.

Scop: imobilizare terapeutică pentru leziuni (fracturi, dislocări).

Indicații: leziuni mecanice ale membrelor.

1. Este necesar să lucrați în haine de protecție - mască, mănuși, șapcă, șorț.

2. Bandajul de gips este pregătit pe o masă separată cu o suprafață metalică sau de marmură.

3. Înainte de a pregăti distribuția, este necesar să verificați calitatea materialului turnat.

4. Pentru a accelera înghețarea, bandajul de gips este înmuiat în apă caldă.

5. Scoateți bandajul de tencuială din apă după ce bulele de aer au încetat să emită.

6. Pacientul este așezat într-o poziție confortabilă, cu acces bun la partea de bandaj a corpului.

7. Membrele oferă o poziție funcțională (cu atenție!).

8. Măsurați lungimea aripii de tencuială pe un membru sănătos.

9. Pielea de la locul de aplicare a pansamentului poate fi îngropată cu cremă pentru copii sau vaselină.

10. În locul protuberanțelor osoase se introduce un tampon de bumbac sau întreaga zonă este izolată cu un tampon de bumbac.

11. Pansamentul este modelat foarte atent.

12. Degetele rămase deschise pentru a controla alimentarea cu sânge.

13. În plus, în funcție de tipul de îmbrăcăminte, este întărită cu un pansament de bandaj.

14. Înainte de întărirea completă a gipsului, membrul trebuie să fie imobil.

15. Pacientul este observat după aplicarea pansamentului timp de 2 ore, în timpul tratamentului în spitalizare - 2 zile.

Notă: Determinarea calității gipsului:

1. Se iau proporții egale de gips și apă la temperatura camerei și se amestecă. Masa macră după 6-7 minute trebuie să se întărească și să se întărească; placa de ipsos rezultată ar trebui să se rupă, dar să nu se prăbușească.

2. Ei iau gipsul într-un pumn și îl strângeau cu fermitate: dacă este de bună calitate, atunci după ce a deblocat pumnul se sfărâmă; proba de calitate inferioară se va afla pe palmă sub forma unei bucăți cu amprente digitale.

3. Ghipsul amestecat cu apă nu trebuie să miroasă ouăle putrezite.

Dacă gipsul nu era de o calitate suficientă, ar trebui să încercați să îl îmbunătățiți după cum urmează:

1. Dacă gipsul nu îngheață, dacă este umed, îl puteți aprinde la 120 ° C.

2. În prezența bucăților și a peletelor, sorbiți gipsul printr-o sită sau tifon.

Apoi efectuați un test pentru calitate. Pentru ca gipsul să nu-și piardă proprietățile, este depozitat într-un loc uscat în cutii metalice sau cutii bine închise.

Tehnica de gatit bandaje de ipsos.

Scop: impunerea unei plăci de ghips sau a ațeilor.

Resurse: bandaje gata făcute, 10-20 cm lățime, nu mai mult de 3-3,5 m lungime; de înaltă calitate ipsos; cutie metalică.

Indicații: asigurați bandajul longitudinal.

În ortopedie pentru recurs.

1. Turnați gipsul la marginea mesei de gips (cu un strat metalic) sau acoperit cu pânză de ulei.

2. Deșurubați bandajul pentru 50-60 cm, astfel încât capul de bandaj să fie în dreapta.

3. Turnați tencuiala după ce verificați calitatea acesteia, frecați-o pe bandaj și frecați-o cu mâna pe întreaga lungime a bandajului desfăcut.

4. Rolați secțiunea bandajului care era foarte slăbit, asigurându-vă că gipsul nu se rupe.

5. Glisați bandajul la stânga, deșurubați din nou capul spre dreapta și repetați totul în aceeași ordine.

Notă: Bandajele preparate sunt folosite imediat sau depozitate în cutii metalice într-o încăpere uscată.

Pentru a pregăti lungimea, bandajul este pliat în formă de benzi de diferite lungimi în timp ce este turnat și apoi sunt rotite liber pe ambele părți sub forma unui bandaj cu două capete. Longets utilizează o lungime de 50, 75, 100 cm, cu un număr diferit de straturi de bandaj - de la 8 la 15, și uneori mai mult, în funcție de necesitatea forței de turnare a tencuielii.

Tehnica de îndepărtare a ipsosului.

Scop: îndepărtarea plăcii turnate.

Indicație: la expirarea imobilizării.

Resurse: foarfece din gips-carton Stille; Cleste de lupte; Rezervoarele Knorr; foarfece pentru tăierea plăcilor de ipsos; taiere foarfece; cuțite de ipsos; gips-carton.

1. Se agită pacientul, se calmează.

2. Explicați pacientului cursul viitoarei manipulări.

3. Așezați membrul într-un castron turnat pe un suport special - membrul inferior, pe masă partea superioară.

4.Produceți îndepărtarea tencuielii folosind plăci de ghips, ferăstraie. Când folosiți foarfece Shtille trebuie:

- introduceți partea de tăiere a foarfecelor între tencuială și spatulă introdusă sub ea;

- ridicați mânerul superior cu o mână, datorită căruia tăietorul conectat la acesta este coborât;

- împingeți mașina înainte cu mâna folosind mânerul inferior;

- diseca pansamentul, aducand ambele maini impreuna.

Notă: Atunci când tăiați o tencuială de ghips, trebuie să aveți grijă să nu vă răniți membrul.

5. După ce tăiați bandajul de-a lungul lungimii, înșurubați, pe cât posibil, marginile marginii incisivului.

6. Îndepărtați cu atenție bandajul, susținând partea periferică a membrelor.

7. Spălați pielea după îndepărtarea tencuielii cu apă caldă și săpun și o cârpă moale.

8. Uscați pielea cu mișcări de ștergere cu un prosop individual.

9. Tratați pielea membrelor cu ulei de vaselină.

Notă: Îndepărtați cu o soluție hipertonică bandajele de tencuială greu de îndepărtat în articulațiile gleznei și articulațiilor.

Tehnica de gips tehnic

Studentul ar trebui să cunoască tehnica de aplicare a pansamentelor de gips:

Pansamentele de gips sunt plasate într-o cameră specială - gips, unde există un dulap pentru depozitarea gipsului și a bandajelor de gips, o masă pentru pregătirea picăturilor de ghips, bazine pentru înmuierea bandajelor de gips, unelte pentru îndepărtarea și tăierea benzilor de gips, o canapea sau o masă ortopedică specială.
Îmbrăcămintea de gips este produsă din fabrică sau se realizează pe teren prin frecarea pudrei de ghips în bandaje de tifon obișnuite fără o margine (figura 1).

Pentru fabricarea unei plăci de ghips, bandajele de ipsos sau plăcile de ipsos se scufundă adânc într-un bazin cu apă caldă (figura 2). Bandajul umed este determinat de încetarea bulelor de aer. Scoateți bandajul, capturați din ambele capete, astfel încât tencuiala să nu curgă. Mâinile împreună, stoarce excesul de apă.

Pansamentele pe bază de tencuială sunt aplicate fără căptușeală direct pe piele, acoperind proeminențele osoase cu tampoane de bumbac speciale (Figura 3); uneori straturi subțiri de bumbac sunt folosite în practica ortopedică.
Pentru impunerea unei plăci de ipsos, sunt adesea folosite atelaje de ipsos, preparate din 6-8 straturi de bandaj din tencuială înmuiată. Lungimea pisicii este de 60 cm - 1 m. Lungimea este fixată cu un bandaj de gips sau de tifon obișnuit. Bandaj fără tensiuni și constricții excesive, rostogolind capul unui bandaj de ghips în mișcări circulare într-o direcție ascendentă sau descendentă, care acoperă turneul precedent cu un turneu ulterior al trupei nu mai puțin de jumătate din lățimea sa, netezind pliurile și netezind turneele de bandaj. Tot timpul trebuie să simulați cu atenție un pansament umed de-a lungul conturului corpului. După aplicarea unui bandaj de tencuială, este necesar să se monitorizeze cu atenție circulația sângelui la nivelul membrelor, acordând o atenție deosebită vârfurilor degetelor: durerea, pierderea sensibilității, răceala, umflarea, decolorarea cu paloare sau albăstrui indică un vas sub presiune și nevoia de a schimba pansamentul.

Tipuri de pansamente de gips

Studentul ar trebui să cunoască principalele tipuri de ghipsuri pentru membrele superioare și inferioare.

Diferite tipuri de pansamente de gips sunt utilizate pentru imobilizare - circulare, fenestrate, poduri, articulate, patuturi, cocsificare, ațe, lunguet. Patul de gips este utilizat pentru bolile coloanei vertebrale. Ele fac 5-6 lungi mari în două straturi fiecare, de la partea de sus a coroanei până la mijlocul coapselor și ușor mai mari decât 1/2 circumferința toracelui. Pacientul este plasat pe stomac. Proeminențele osoase sunt protejate cu bumbac, iar capul, spatele, coapsele sunt acoperite cu două straturi de tifon. Tencuiala cu ghips este pusă pe tifon și este bine modelată (figura 4). Apoi straturile succesive sunt aplicate alternativ. După întărire, patul de tencuială este îndepărtat și tăiat astfel încât capul pacientului intră până în mijlocul coroanei, iar urechile rămân deschise; pe margine, marginile trebuie să ajungă la scoici iliaci și la cavitățile axilare, dar astfel încât mișcările articulațiilor umărului să nu fie restricționate. În zona picioarelor, se face o tăiere ovală pentru ușurința utilizării vasului (figura 5). După tăierea marginilor patului de tencuială, acestea sunt acoperite cu tifon și frecați cu glet de tencuială. Grătarul uscat de ghips este acoperit cu material moale din interior.
Ghips corsete impune în boli și leziuni ale coloanei vertebrale. Tipul de corsete este determinat de localizarea leziunii (figura 6). Corsetul este așezat pe o masă ortopedică specială sau într-un cadru, ceea ce vă permite să descărcați coloana vertebrală și să eliminați deformarea (figura 7).

Protejează prelata scoici din oase de lilie, procese spinoase ale vertebrelor, scapule, clavicule. Pentru corset utilizați un bandaj larg de ipsos sau dulapuri special realizate; ele sunt suprapuse alternativ pe 4 straturi în spatele și în față, modelate cu atenție. Bandajul este întărit cu runde de bandaj de ghips în 1-2 straturi. Pe corset există aproximativ 20 de bandaje de 25 cm lățime. Un corset corect suprapus are 3 puncte de susținere în partea inferioară - scoici de oase iliace și pubis, la partea superioară a frontalii se sprijină pe stern. În zona abdominală, o fereastră este de obicei tăiată pentru o respirație mai ușoară. Când se aplică un guler de corsete, gura pacientului trebuie să fie deschisă. Gulerul pentru corsete este tăiat astfel încât la vârf să se termine ușor deasupra spatelui capului, sub urechi și la nivelul bărbiei, dedesubt - la nivelul vertebrelor toracice XI - XII.
În zona umerilor și a axelor, corsetul este tăiat astfel încât mișcările articulațiilor umărului să nu fie limitate.

Șoldul sau așa-numitul bandaj coxic (figura 8) este utilizat pentru boala sau deteriorarea articulației șoldului, femurului. Pentru un pansament de coxit, sunt necesare bandaje largi de gips, dale de tencuială de 60 de lungimi și 1 g și tampoane de bumbac pentru a fi așezate în zona sacrumului și scoici din Ilium. Primele 2-3 păioase lungi sunt plasate în jurul abdomenului și bazinului și asigurate cu tururi circulare ale unui bandaj de ghips. Apoi, două picioare de amețete sunt aplicate pe spatele și pe suprafețele exterioare ale extremității inferioare în treimea inferioară a piciorului și fixate cu un bandaj de ghips. Două Longuet scurt întărește fața și suprafața interioară a articulației șoldului, unul dintre ele merge oblic, formând porțiunea de pată a pansamentului. Aripile scurte sunt aplicate în fața treimii inferioare a coapsei la articulația gleznei și în spatele ei din a treia parte a piciorului inferior până la vârfurile degetelor. Toate articolele sunt armate cu bandaje de gips. Bandajul poate fi realizat dintr-o cantitate mai mică de longuet, dar folosind un număr mai mare de bandaje. Forța specială este necesară în zona pliului inghinal, unde pansamentele se rupe adesea.

Bandajul toraco-brahial (figura 9) este aplicat pentru fracturi în articulația umărului și humerus. Începeți cu impunerea unui corset de tencuială, apoi așezați o aripă lungă pe suprafața interioară a brațului de la încheietura mâinii până la cavitatea axilară, cu trecerea la corset. Al doilea longuet este aplicat pe suprafața din spate, de la încheietura mâinii, prin articulațiile cotului și umărului de pe corset. Aripile sunt fixate cu un bandaj de tencuială, iar bandajele sunt întărite cu aripioare suplimentare la articulația umărului. Un baston de lemn, un strut, este introdus între corset și articulația cotului.
Pansamentele circulare din gips sunt folosite pe scară largă pentru fracturile oaselor membrelor (fig.10, 11, 12). Un castron circular, aplicat direct pe o rană, este numit surditate. Împreună cu imobilizarea fragmentelor, un astfel de bandaj protejează rana de o infecție secundară, o protejează de uscare și răcire,
elimină nevoia de pansamente, oferind condiții optime nu numai pentru fuziunea fragmentelor osoase, dar și pentru vindecarea rănilor țesuturilor moi. Mijlocul de bandă de gips cu bandă largă este folosit pe scară largă pentru tratarea rănilor provocate de împușcături, facilitează transportul răniților și îngrijirea acestora.
Pentru a observa o plagă sau un loc de vătămare într-o castă circulară, uneori se face o fereastră - un bandaj fenestrat. Este tăiat cu un cuțit într-un pansament care nu a fost încă întărit pe locul dorit. Pentru a facilita tăierea ferestrei din interior a pus un tampon de bumbac, iar un bandaj de tencuială în acest loc face mai subțire. Marginile ferestrei se freacă cu tencuială.
Bandajul de punte este un tip de fenestrat, când, pentru a întări bandajul, arcele metalice sau carton-tencuielile sunt împinse prin fereastră pentru a fi fixate în bandaj.
Un bandaj circular, excitând numai una dintre articulațiile membrelor, a numit ațeaua și nu a avut nici un interes pentru articulații - manșonul. Acesta din urmă este aplicat în principal ca parte integrantă a pansamentelor complexe.
Cu afectarea și îmbolnăvirea articulațiilor, adesea genunchiul și cotul, se aplică o ațeană, care creează o odihnă completă a articulației. Ar trebui să profite de partea superioară a membrelor la treimea superioară și la cea inferioară. Baza atelajului este o atelă de tencuială, peste care se aplică bandaje cu bandaje de gips.
Pneul de ipsos detașabil este realizat dintr-o atelă largă de ipsos, care trebuie să acopere 2/3 din circumferința membrelor. Longuet este bine modelat pe un membru și fixat cu un bandaj de tifon. Dacă este necesar, desfaceți bandajul, puteți îndepărta cu ușurință bandajul. Remorcile de tencuială detașabile sunt utilizate pe scară largă în practica copiilor.
Pentru eliminarea treptată a unor forme de deformări și contracții, se aplică un bandaj de etapă. Există mai multe tipuri de astfel de pansamente. De exemplu, în tratamentul păianjenului congenital la copiii mici, piciorul este îndepărtat, pe cât posibil, din poziția viciosă și se aplică o formă de tencuială în această formă. După un timp, bandajul este îndepărtat, situația viciosă este eliminată din nou și se aplică un bandaj de tencuială. Deci, treptat, schimbând treptat bandajele de tencuială, piciorul este adus în poziția sa naturală. Un alt tip de bandaj de pas, utilizat pentru a elimina contracțiile în articulații și deformările unghiulare ale oaselor, este un bandaj circular cu tencuială, cu o tăietură peste plasturele care trebuie fixată. Direcția tăierii trebuie să fie opusă unghiului de urzeală. Reducerea treptată a dimensiunii tăieturii cu ajutorul unor pârghii, tencuite într-un bandaj, elimină deformarea.
După terminarea tratamentului, turnarea de ipsos este îndepărtată. În acest scop există un set special de instrumente. La disecarea unei plăci de ghips cu foarfece speciale, maxilarul interior trebuie să fie întotdeauna paralel cu bandajul. În zonele cu curbură pronunțată este mai bine să folosiți ferăstrăul. După disecție, marginile pansamentului sunt îndepărtate și partea de tencuială a corpului este eliberată. Tencuielile rămase sunt îndepărtate cu apă caldă și săpun. Alte tipuri de mulaje: atele din ipsos pentru Turner, exprimate Smirnova-Weinstein cadru Czyżyny, exprimate cu fractură supracondiliana de humerus sau cot leziuni articulare, bandaj ipsos pentru fracturi ale oaselor antebrațului, exprimate este deteriorat oasele falangelor de mână, exprimate pentru de stabilire a articulației genunchiului, a treia osul tibiei superior, exprimate la rândul său, a treimea mijlocie a tibiei, exprimate fractura glezna, o fractură de picior exprimate oase.

Tipurile de pansamente de gips, regulile impunerii

Pansamentele de gips sunt utilizate pe scară largă în practica traumatologică ca tratament conservator al fracturilor, menite să asigure fuziunea lor adecvată. De mai bine de 100 de ani, gipsul a rămas cel mai opțional material pentru imobilizarea externă a membrelor. Este o pulbere uscată de sulfat de calciu, care are anumite proprietăți. Atunci când se adaugă apă, se transformă într-o masă fără forme de consistență musculară, care se întărește rapid.

Avantaje și dezavantaje

În ciuda inventării diferitelor materiale polimerice pentru fabricarea pansamentelor, acestea nu sunt în măsură să înlocuiască complet gipsul, ale cărui principale avantaje sunt:

• accesibilitate;
• cost redus;
• rezistență;
• posibilitatea de modelare și modelare a pansării formei dorite înainte de întărire;
• bună conductivitate termică;
• higroscopicitate ridicată.

Cu toate acestea, există și dezavantaje ale utilizării pansamentelor de ipsos:

• necesitatea de a respecta condițiile de depozitare;
• bandaje grele;
• riscul de complicații.

Caracteristicile aplicației

În traumatologie, bandajele din tencuială și dalele prefabricate sunt folosite pentru a imobiliza membrele. Imediat înainte de utilizare, materialul este înmuiat în apă până când se eliberează bule de aer, apoi se stoarce și se slefelează cu atenție pe o suprafață plană. Este nevoie de câteva minute pentru a întări gipsul. Mai mult, o creștere a temperaturii lichidului în care materialul este înmuiat accelerează acest proces. Astfel, la o temperatură a apei de aproximativ 15 grade, gipsul se usucă în 10 minute și la o temperatură de aproximativ 40 de grade - în 4 minute. Ultimul regim de temperatură este considerat optim. Totuși, utilizarea apei prea fierbinți poate, în general, să perturbe procesul de solidificare.

Uscarea completă a gipsului are loc mai mult timp, poate dura câteva ore până la 2 zile. În același timp, acest proces accelerează efectul asupra pansamentului umed cu lămpi de uscare sau uscător de păr.

Înainte de uscarea completă a materialului, orice mișcare în articulațiile membrelor imobilizate trebuie complet exclusă, deoarece aceasta contribuie la formarea de riduri sau crăpături pe aceasta, ceea ce duce nu numai la imobilizarea, ci și la deteriorarea țesutului ischemic.

Bandajele din ipsos sunt plasate, de obicei, în camere special amenajate, în care există:

• masă pentru fabricarea ipsosului Longuet;
• rezervor de apă;
• bandaje (tencuială și tifon);
• un set de instrumente (ferăstraie speciale, cuțite și foarfece, clești, dilatatori de gips);
• masa ortopedică și alte dispozitive.

Mai jos vom analiza în detaliu principalele tipuri de ghipsuri.

Tencuiala turnata pe distante lungi

Un bandaj de acest tip poate fi fabricat de fabrică sau folosind un strat special pregătit format din mai multe straturi (de obicei 6-12) dintr-un bandaj de ghips. Pentru o imobilizare suficientă, ar trebui să acopere majoritatea membrelor. În acest caz, toate faldurile de pe el ar trebui să fie netezite, iar în procesul de impunere - forma sa este modelată cu exactitate, ținând cont de caracteristicile individuale ale corpului pacientului. După solidificare, longetka este fixat cu un bandaj de tifon obișnuit. Avantajele unei astfel de imobilizări sunt:

• capacitatea de a evalua periodic starea țesuturilor moi în locuri libere de pansamente;
• capacitatea de a îndepărta temporar bandajul, dacă este necesar (legare);
• o reducere semnificativă a riscului de ischemie a țesutului sub ea (cu o creștere a edemului, marginile pansamentului se pot depărta).

Tencuiala circulara turnata

Acest bandaj oferă o imobilizare mai completă. Pentru a efectua bandajul afectat, pornind de la periferie și mutându-se în centru fără cea mai mică tensiune, fiecare strat de bandaj de gips trebuie să se suprapună peste cel precedent cu 2/3. Mai mult, după ce au ajuns la limita superioară a dressingului, ei repetă aceleași acțiuni, plecând de la părțile distal.

Cu o umflare semnificativă a membrelor afectate, pansamentul circular devine adesea cauza tulburărilor circulatorii în acesta, incluzând necroza și contracțiile musculare. Prin urmare, starea segmentului imobilizat trebuie monitorizată cu atenție.

În practica clinică, următoarele opțiuni de casting circular sunt cele mai frecvent utilizate:

1. Circulară longitudinală combinată (se poate aplica simultan sau în două etape - mai întâi se aplică o arilă de ipsos și după reducerea umflării - cu ajutorul mai multor runde de bandaj de ipsos se ia forma unui pansament circular).
2. Disecată inițial (după aplicarea pansamentului circular obișnuit, este disecată longitudinal pentru a preveni ischemia tisulară fără a compromite rezistența).
3. Poduri (constă din două pansamente circulare, interconectate de poduri).
4. Tencuiala cu balamale (are de asemenea 2 părți, care în articulații sunt fixate cu balamale mobile).
5. Terminal (obținut prin tăierea unei găuri într-un pansament circular convențional pentru proceduri sau controale).
6. Etapa etapă (folosită pentru a trata contracturile, pentru a efectua aceasta, pansamentul circular este în formă de pene, este disecat, corectat și fixat din nou cu un bandaj de tencuială).

Regulile de gips-carton

Pentru ca bandajul de tencuială să-și îndeplinească pe deplin funcția și să nu aibă un impact negativ asupra corpului pacientului, este necesar să se ia în considerare anumite caracteristici ale impunerii sale:

1. Înainte de utilizare, trebuie verificată calitatea materialului (tencuiala trebuie umezită în apă și lăsată să se întărească).
2. Pentru a asigura o fixare adecvată, pansamentul trebuie să prindă două îmbinări adiacente zonei afectate.
3. Atunci când limbajul este imobilizat, acesta are o poziție funcțională avantajoasă (datorită riscului de a dezvolta contracții).
4. Deasupra protuberanțelor osoase și în regiunea bandajului pielii, este de dorit să se plaseze plăcuțe moi (avertizare asupra rănilor de presiune).
5. Înainte de aplicare, piciorul de tencuială trebuie să fie atent slefuit și mai târziu trebuie modelat ținând cont de relieful membrelor afectate.
6. Îmbrăcămintea de gips se aplică fără cea mai mică tensiune, zgârieturi și falduri.
7. Când efectuați toate manipulările, membrul trebuie să fie sprijinit cu toată palma, pentru a evita impresiile degetului.
8. Bandajul nu se aplică falangelor distal ale degetelor (pentru a evalua aportul de sânge și inervația).
9. Corectarea formei dressingului poate fi făcută numai înainte de a începe să se stabilească. După uscare, gipsul de tencuială trebuie manevrat cu grijă.

Bandaj de imbracaminte poate fi aplicat direct pe piele (bespodkladochnaya) sau pe tampoane de bumbac-tifon (captuseala). În acest din urmă caz, se obține o fixare mai puțin stabilă, în funcție de grosimea garniturii.

complicații

Utilizarea pansamentelor de gips în traumatologie este asociată cu riscul unor diferite complicații:

1. Comprimarea țesuturilor subiacente (durere puternică și semne de tulburări circulatorii distal de pansament).
2. Necroza locală (formată în zona protuberanțelor osoase sau pe marginea pansamentului, dar în cazul în care pansamentul este modelat incorect, alte zone pot apărea leziuni și necroza ulterioară a țesuturilor moi).
3. Blisterele epidermale (apar cu o deplasare constantă a gipsului, de asemenea, cauza formării acestora poate fi manipularea brută repoziționată și edem pronunțat).
4. Nevrita periferică (se dezvoltă ca rezultat al presiunii prelungite asupra zonelor de trecere a nervului, motivul acestei afecțiuni poate fi un bandaj insuficient modelat).
5. Dermatita de contact (răspuns individual la material).
6. Deplasarea secundară a fragmentelor (posibil după reducerea edemului).
7. Eșecul turnării de ipsos.

Dacă suspectați compresia țesăturii, bandajul trebuie tăiat peste tot, deoarece creșterea ischemiei este mult mai periculoasă decât deplasarea fragmentelor. Într-un proces necrotic local, este suficient să se formeze o gaură care să permită o inspecție și evaluare a stării țesuturilor.

Utilizarea tampoanelor moi sub ghips ajută la evitarea deteriorării nervului periferic și la dezvoltarea dermatitei.

Pentru a preveni deplasarea secundară a fragmentelor pe măsură ce umflarea scade, bandajul este strâns cu ajutorul unor tururi suplimentare de tifon și bandaj elastic.

Un casting inadecvat de tencuială care nu asigură imobilizarea completă face mai mult rău decât bine, deci trebuie înlocuit urgent sau întărit.

concluzie

În traumatologie, pansamentele de gips pot fi utilizate ca o metodă independentă de tratament și în combinație cu alte metode de expunere. Pentru a obține un efect terapeutic suficient și a preveni complicațiile, este necesar să se respecte regulile de aplicare a acestor pansamente.