Caracteristicile degetului degetului mare

Fracturile degetelor se găsesc adesea în practica medicală. Una dintre cele mai frecvente leziuni este considerată o fractură a degetului mare. Apare atunci când obiectele grele cad pe picior, se lovește de vârful piciorului și când piciorul este strâns. Degetul mare este diferit anatomic și funcțional de celelalte degete ale membrelor inferioare. Imaginea clinică, tratamentul și reabilitarea leziunii au propriile caracteristici.

motive

Fractura primului picioare apare atunci când se aplică o forță care depășește rezistența țesutului osos. Oasele sunt cele mai vulnerabile în copilărie și în vârstă. La copii, scheletul se află într-o perioadă de creștere activă, astfel încât oasele nu au suficientă rezistență. Tesutul osoș al persoanelor în vârstă datorat modificărilor legate de vârstă conține o cantitate insuficientă de calciu, ceea ce face oasele fragile și crește riscul de fracturi.

Leziuni la nivelul degetului mare:

• când atingi degetul pe o suprafață tare (mobilier, ușă, perete);
• comprimarea amprentelor (profesionale, leziuni sportive);
• când cade pe piciorul unui obiect greu;
• când atingi un deget cu un obiect greu;
• strângerea piciorului;
• extinderea excesivă a piciorului.

În cele mai multe cazuri, fracturile traumatice sunt diagnosticate care apar atunci când un factor traumatic afectează un os sănătos. Fracturi patologice mult mai puțin frecvente. Acestea apar atunci când o forță slabă este rănită de un proces modificat patologic osoasă. Asemenea leziuni apar în cazul osteoporozei, tuberculozei, osteomielitei, tumorilor osoase.

clasificare

Fracturile degetului mare diferă în funcție de natura și gravitatea pagubelor. În funcție de caracteristicile vătămării, prescrieți tratament, preziceți durata reabilitării și rezultatul bolii.

În funcție de mesajul fragmentelor osoase cu mediul extern, se disting fracturile:

• fragmentele osoase deschise formează un defect al pielii și comunică prin rană cu mediul extern;
• fragmentele osoase închise nu dăunează pielea și nu comunică cu mediul extern.

Localizarea fragmentelor osoase secretă fracturi:

• cu deplasare - fragmentele osoase deviază de la poziția lor fiziologică;
• fără deplasare - fragmentele osoase nu își schimbă poziția normală.

Prin natura distrugerii fracturilor de secreție osoasă:

• fără formarea de fragmente (rimeted);
• cu formarea unui fragment (fragment unic)
• cu formarea a două fragmente (dvukhskolchatye);
• cu formarea a mai mult de două fragmente (sfărâmate).

Conform mecanismului de formare a vătămărilor, fracturile emit:

• linii drepte - caracterizate prin formarea unui defect osos în zona de aplicare a forței traumatice;
• indirect - însoțit de apariția unui defect osos la o anumită distanță de locul aplicării forței traumatice.

Localizarea fracturilor alocate:

• principala falangă este situată mai aproape de oasele piciorului;
• unghii falangă - situată în zona de atașare a unghiei.

Degetul mare, spre deosebire de alte degete de la picioare, are două, nu trei falangi. În același timp, aceasta poartă o sarcină mare în timpul mișcării și a pozițiilor statice ale corpului. În zona primului deget, nervii mai mari, vasele sanguine și ligamentele trec, care sunt deteriorate în timpul unei fracturi osoase, provocând deplasarea fragmentelor osoase, formarea hematoamelor și apariția unei dureri intense. În cazul rănirii primului picior, activitatea motrică a membrelor inferioare este deranjată, iar plimbarea cu drepturi depline devine imposibilă.

Imagine clinică

Fractura degetului mare este adesea însoțită de deteriorarea articulației interfalangiene și metatarsiale. Aceasta agravează cursul leziunii și necesită terapie și reabilitare pe termen lung. Fracturile deschise și deteriorarea falangelor degetelor cu deplasare sau formarea fragmentelor sunt considerate grave.

Leziunile non-deplasate se vindecă de obicei rapid și nu cauzează dificultăți în tratamentul acestora. Cu toate acestea, fracturile fără părtinire clinică sunt adesea mascate ca leziuni ale țesuturilor moi, ceea ce motivează victimele să amâne o vizită la specialistul în traume. În acest lucru se află pericolul unei astfel de deteriorări a oaselor, care fără asistență în timp util poate provoca dezvoltarea de complicații. Trebuie reamintit faptul că pentru orice vătămare a degetului mare, este necesară o consultare urgentă a unui specialist.

Semnele fracturii degetului mare sunt împărțite în relativă și absolută. Relativ - nu dați încredere deplină în diagnostic și se găsesc cu leziuni ale țesuturilor moi (vânătăi, entorse, lacrimi musculare). Absolut - permiteți cu mare precizie să afirmați că o fractură osoasă a apărut chiar și fără examinarea cu raze X și nu se găsește în alte tipuri de leziuni.

Simptome relativ (probabile):

• durere de grade diferite de intensitate;
• sindromul durerii crește cu mișcarea degetului mare și dependența de picior;
• umflarea degetului mare, care se extinde până la întregul picior;
• roșeața pielii peste locul rănirii și creșterea temperaturii locale;
• formarea de hematoame sub piele (cianoza în zona afectată);
• apariția unui hematom sub patul unghiilor la fractura marginală;
• încălcarea mișcării piciorului.

Simptome absolute (fiabile):

• degetul încleiat;
• mobilitate neobișnuită în domeniul rănirii;
• formarea ranilor cu fragmente osoase;
• rănirea fragmentelor osoase atunci când se mișcă cu degetul sau se simte zona afectată.

Eșecul de a oferi asistență medicală în timp util poate forma complicații, printre care:

• anchiloză (rigiditatea articulațiilor degetului mare);
• formarea unei articulații false;
• tratarea necorespunzătoare a oaselor (curbura degetului mare);
• osteomielită;
• cangrenă.

După apariția vătămării cu o fractură suspectată, trebuie să contactați secția de urgență sau departamentul de traume al spitalului.

Primul ajutor

După o rănire a spitalizării victimei spitalului ar trebui să sune imediat ambulanța. Înainte de sosirea medicilor, este necesar ca piciorul rănit să fie înzestrat cu o pătură, haine sau alte dispozitive improvizate. Pe picior pentru a reduce umflarea, a elimina durerea, a reduce sângerarea subcutanată, puteți pune o pungă de plastic cu gheață. Victima are permisiunea de a lua un medicament din grupul de analgezice non-narcotice (tempalgin, pentalgin, analgin) sau non-hormonale antiinflamatoare (ibuprofen, ketoral, nimesulide).

Dacă este imposibil să apelați ambulanța pacientului, acesta este transportat independent la o instituție medicală. Înainte de transportarea cu o fractură deschisă, rana este tratată cu soluții antiseptice (peroxid de hidrogen, iod) și se aplică un pansament steril. Un deget mare ar trebui imobilizat cu o anvelopă improvizată. Poate fi făcută din două creioane, bastoane sau benzi de carton, care sunt fixate pe părțile laterale ale degetului. O astfel de clemă nu va permite mutarea oaselor deteriorate în timpul transportului și deteriorarea țesutului înconjurător. Victima este luată în camera de urgență într-o poziție așezată sau așezată, cu piciorul ridicat.

Diagnostic și tactici de tratament

După inspectarea piciorului victimei și evaluarea semnelor de rănire, un traumatolog prescrie o examinare cu raze X a piciorului în două proiecții. Razele X pot detecta localizarea fracturii, natura daunelor și gradul de deplasare a fragmentelor osoase. În cazurile severe de diagnostic, se efectuează tomografie computerizată (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). Aceste metode ajută la diagnosticarea fracturilor de grade diferite de dificultate, inclusiv la leziunile intra-articulare și la detectarea leziunilor tisulare moi.

Pentru fracturile cu deplasare, repoziționarea (compararea) fragmentelor osoase se efectuează sub anestezie locală (novocaină, lidocaină). După ce se dau capetele osoase defecte o poziție fiziologică, se verifică mobilitatea articulațiilor degetului mare. Funcționarea articulațiilor confirmă repoziționarea corectă. Fracturile nedistructive nu necesită potrivirea osului. Apoi se procedează la imobilizarea terapeutică, care se realizează cu ajutorul impunerii de "boot" de tip gips. În acest caz, se aplică un strat de tencuială pe articulația piciorului, glezna și pe cea inferioară a piciorului inferior.

În cazul unei fracturi fără deplasare sau fracturi osoase, se utilizează un Longuet special. Cu leziuni deschise, rana este tratată și suturată. Unele fracturi cu deplasare, leziuni deschise și fracturate, leziuni intraarticulare sunt tratate chirurgical. Comparația fragmentelor osoase se efectuează folosind spițe metalice, șuruburi, plăci sau fire. Apoi aplicați un strat de tencuială.

Vindecarea unui defect osoasă și formarea de calus depinde de severitatea rănirii, vârsta pacientului, timpul de a căuta ajutor medical. Fracturile fără deplasare la o vârstă fragedă cu tratament în timp util sunt consolidate timp de 3 - 4 săptămâni. În cazurile severe, la vârstnici și în timpul tratamentului tardiv al unui medic, leziunile osoase se pot vindeca timp de 4-8 săptămâni. După îndepărtarea gipsului, sunt prescrise un masaj pentru picioare, fizioterapie (ultrasunete, terapie magnetică, amplipulză) și terapie fizică pentru restabilirea activității motorii membrelor inferioare.

Fractura degetului mare este frecvent întâlnită în practica traumelor. Accesul în timp util la un medic și tratamentul adecvat conduc la vindecarea rapidă a unui defect osos și la restabilirea mobilității degetelor. Diagnosticarea ulterioară și terapia incorectă agravează prognosticul leziunilor și provoacă apariția complicațiilor.

FRACȚIUNEA ÎNCĂRCĂRII ÎNCĂLUIRE

Fractura principală a falangei de la primul deget de la picioare

Fractura bazei celui de-al treilea deget

Fracturile degetelor de la picioare, conform statisticilor, împreună cu fracturile oaselor metatarzice reprezintă 70% din toate fracturile oaselor piciorului.

Piciorul uman este format din 26 de oase, dintre care 14 sunt segmente ale degetelor. Primul deget este format din două falangi - principalul (articulat cu osul metatarsal) și unghia. Toate celelalte degete ale piciorului au 3 falangi: cea principală (se mai numește proximal), mijlocul și unghia (distală).

În marea majoritate a cazurilor, fracturile degetelor de la picioare sunt rezultatul leziunilor directe - căderea unui obiect greu pe picior, lovirea piciorului sau lovirea piciorului pe un obiect dur.

Fracturile degetelor sunt clasificate în două tipuri: deschise și închise.

Cu fracturi închise, pielea deasupra zonei fracturii își păstrează integritatea. Cu fracturi deschise, există o rană care rezultă dintr-un impact exterior sau o rupere a pielii din interior cu un fragment osoasă. Fracturile deschise sunt periculoase în dezvoltarea complicațiilor infecțioase: supurație, celulită, osteomielită, tetanos și altele.

În plus, fracturile degetelor sunt împărțite în fracturi fără deplasare, atunci când raportul dintre fragmentele osoase nu este deranjat și cu deplasarea. Degetele fracturilor cu dislocare sunt periculoase datorită dezvoltării unei fuziuni necorespunzătoare sau a neuniunii fragmentelor, ceea ce duce la durere cronică, mobilitate limitată, deformări, tulburări de mers.

Semne de fractură de la picior:

• durere în zona de daune;
• umflarea degetului;
• hemoragie sub piele sau sub unghie;
• nu este normal, nu mobilitatea naturală a degetului;
• prezența de criptare (crepitus) a fragmentelor osoase în timpul palpării zonei de rănire.

diagnosticare

Pentru a identifica fracturile și a determina natura deplasării fragmentelor falangelor degetelor de la picioare, razele x se realizează în două sau mai multe proeminențe.

Răsucirile, vânătăile și fracturile au adesea simptome similare, și chiar imagistica cu raze X în unele cazuri nu permite o diagnosticare corectă, prin urmare, în caz de suspiciune de fractură a picioarelor, este necesar să se consulte un traumatolog profesionist.

Unde să mergem

Pentru diagnosticul corect și tratamentul eficient, este necesar să se consulte un traumatolog.

Tratamentul fracturii la deget

Tratamentul unei fracturi de la picior depinde de natura, localizarea și prezența prejudecăților și poate include următoarele măsuri:

• Anestezia locului de fractură.
• Repoziționarea (îndepărtarea deplasării) a fragmentelor osoase.
• Imobilizare. Puneți o atelă de tencuială sau plasați o bandă de lipire fixă ​​cu alte degete sănătoase. Această situație rămâne până când fractura crește împreună. De obicei, imobilizarea se efectuează în decurs de 3 până la 4 săptămâni.
• În unele cazuri, pentru a elimina deplasarea, este necesară intervenția chirurgicală - se efectuează repoziționarea și fixarea fragmentelor osoase cu mini implanturi.

Consecințele tratamentului necorespunzător

Fără tratamentul adecvat al fracturii de la picior, se pot dezvolta complicații grave.

Datorită fuziunii necorespunzătoare a fragmentelor osoase, poate să apară deformarea structurii osoase. Consecințele pot fi o restricție a funcției motorii piciorului și dificultate la purtarea pantofilor.

Osteoartrita datorată fracturii intraarticulare sau deformărilor unghiulare dezvoltate și, în consecință, a durerii cronice și a afectării funcției.

Eșecul, fuziunea întârziată a fracturii, formarea unei articulații false pot necesita intervenții chirurgicale.

Simptome principale și tratament pentru fracturile de la picioarele mari

Fractura degetului mare este destul de obișnuită. O persoană poate deteriora un membru la domiciliu, la serviciu, în timpul sportului. Plângerile depind de gravitatea, de numărul de oase deteriorate. Fracturile unice ale falangei fără deplasare sunt ușor de trecut cu vederea, confundate cu contuzii.

Diagnosticarea ulterioară conduce la acumularea incorectă a oaselor, la deformarea piciorului, la durere la mers, tulburări de mers. Dacă după o accident vascular cerebral o persoană nu poate pas pe deplin pe un membru, o vânătă sau curbura a falangie are loc, un examen cu raze X este necesar.

Caracteristici structurale

Picioarele participă la formarea arcului piciorului, efectuează o funcție de amortizare, asigură stabilitate în timpul mersului pe jos. Acestea sunt oase tubulare de dimensiuni mici, care sunt interconectate prin îmbinări. Cu excepția primului, toate degetele picioarelor au trei falangi, iar degetul mare are două. Această caracteristică duce la o creștere a sarcinii pe os, contribuind la apariția leziunilor.

Trebuie remarcat faptul că primul deget, la fel ca degetul mic, este amplasat pe o parte, deoarece atunci când atingeți obiecte, jucând sport, riscul de deteriorare a acestor oase este mult mai mare.

motive

Fractura degetului se află printre toate grupurile populației, dar copiii, sportivii și vârstnicii sunt cei mai sensibili la acest tip de leziune. În timpul jocului de fotbal, haltere, baschet, există riscul căderilor, înfundarea picioarelor, lovituri puternice ale mingii, care ulterior conduc la vânătăi și fracturi. La copii, ca și la bătrânețe, forța osoasă este puțin redusă. Deoarece leziunile apar mai des.

În funcție de motiv, se disting următoarele tipuri de fracturi:

• leziuni patologice. Integritatea osului este întreruptă chiar și în timpul încărcărilor ușoare. Tuberculoza, osteomielita, osteoporoza, boli ale glandelor paratiroide conduc la scăderea densității osoase;
• traumatismele fracturate apar datorită acțiunii unei forțe mari, falangii degetelor având în același timp o structură normală. Cea mai comună cauză este căderea unui obiect greu pe picior, o lovitură cu degetele pe o masă, o canapea. Mai rar, o vătămare apare după un salt de la o înălțime, în timpul sportului.

clasificare

Toate rănile la falangi sunt împărțite în mai multe grupuri. Această clasificare vă permite să alegeți metoda potrivită de tratament, ordinea primului ajutor.

În funcție de deteriorarea pielii, există următoarele tipuri de răni:

• deschis. Fragmentele osoase ies, integritatea pielii, vasele de sânge, nervii, tendoanele sunt perturbate. Există riscul de infectare a plăgii, apariția sângerării. Astfel de pacienți trebuie tratați mai întâi;
• leziunile închise sunt mai puțin periculoase pentru sănătate. Nu este observată deteriorarea pielii, cel mai adesea fracturile intra-articulare.

Cu ajutorul studiilor cu raze X se poate determina numărul de fragmente, localizarea acestora. După primirea imaginilor, medicul poate face un diagnostic precis care să indice tipul de fractură, prezența complicațiilor. Traumatologii disting următoarele tipuri de daune:

• cu offset. Fragmentele se pot înclina unul în altul, se pot deplasa lateral. De regulă, localizarea fragmentelor osoase depinde de locul de atașare a mușchilor, tendoanelor. La momentul fracturii apare o contracție reflexă a fibrelor musculare, falangul unghiilor deviază în majoritatea cazurilor spre interior;
• fără compensare. Acest tip de rănire este mai ușor de tratat, deoarece încadrarea nu este necesară. Este suficient să fixați osul timp de câteva săptămâni.

În funcție de locația liniei de rupere, există următoarele tipuri de daune:

• fractură a falangului unghiilor de la picioarele mari;
• fractura principala falanga;
• în cazul rănilor de rupere, se produce un număr mare de fragmente și ambele falangi pot fi deteriorate.

Simptome principale

Manifestările clinice pot varia în funcție de diferitele tipuri de leziuni. Fractura regională a vârfului picioarelor este dificil de deosebit de contuzie, deoarece simptomele sunt sindrom de durere moderată, durere moderată, umflare, roșeață apărută în a doua zi. Daunele expuse sau multiple sunt periculoase pentru viață. Datorită rănirii, se poate dezvolta o stare de șoc și pierdere a conștiinței. Prin urmare, primul ajutor acordat acestor pacienți trebuie furnizat imediat.

Toate simptomele sunt împărțite condițional în două grupuri. Există semne relative care indică apariția leziunilor, dar ele nu sunt doar caracteristice fracturilor. Cu entorse, vânătăi, aceste manifestări vor fi de asemenea prezente. Având în vedere simptomele absolute, este sigur să se determine prezența unei fracturi.

Manifestările relative includ:

• durere la locul leziunii. Natura durerii poate fi diferită. La momentul fracturii este o durere ascuțită care este asociată cu deteriorarea fibrelor nervoase. Mai mult, apare o reacție inflamatorie, natura durerii se schimbă până la plictiseală, durere;
• datorită perturbării integrității osoase, apare edemul. Zidul vascular devine mai permeabil, fluidul intră în spațiul intercelular. Edemul degetului mare se poate răspândi la piciorul din spate;
• roșeața, hematomul indică deteriorarea vaselor de sânge. La o fractură a falangei distal, există o spate albastră, o vânătă sub placa de unghii;
• durere ascuțită atunci când încearcă să meargă pe jos. Degetul mare este de multe ori respins, are o poziție forțată. Nu sunt posibile mișcările phalanxului;
• la locul leziunii poate crește temperatura pielii. Astfel de modificări indică procesul de inflamație.

Printre manifestările absolute se numără:

• determinarea fragmentelor osoase în timpul palpării. Medicul cu îngrijire specială efectuează analiza locului de rănire, determinând prezența fragmentelor;
• crepitul este un simptom specific al unei fracturi. Atunci când se efectuează manipularea de mai sus, se aude o criză care apare din cauza frecării părților osoase unul față de celălalt;
• scurtarea degetului mare indică amestecarea fragmentelor în lungime;
• mobilitatea patologică este determinată într-un loc atipic. Pe partea sănătoasă, osul este holistic, pe partea afectată, fragmentele sunt deplasate.

Fiți atenți! Doar un medic cu experiență trebuie să verifice simptomele absolute. Miscari inadecvate, utilizarea fortei poate duce la deteriorarea vaselor de sange, nervilor, dezvoltarea complicatiilor.

Fotografia prezintă o imagine caracteristică a piciorului la rotirea degetului mare.

diagnosticare

Diagnosticarea în majoritatea cazurilor nu este dificilă. Standardul de aur pentru diagnostic este examenul cu raze X. Imaginile sunt realizate în două proeminențe, ceea ce vă permite să vedeți chiar mici fisuri.

Procesul de diagnosticare constă în mai multe etape:

• Principalul punct din istorie este faptul de a vă răni. O cădere pe o extremitate inferioară a unui obiect greu, un salt de la o înălțime, o lovitură în timpul activităților sportive fac posibilă suspectarea deteriorării degetului mare;
• printre plângeri, un rol important îl joacă boala la locul leziunii, mișcarea articulațiilor interfalangiene este limitată;
• La examinare, există umflături, roșeață a pielii. Degetul ocupă o poziție nefiresc. La palpare, medicul determină prezența fragmentelor, crepitus.
• Examenul cu raze X permite confirmarea diagnosticului;
• Tomografia computerizată este utilizată în cazuri rare când imaginea clinică nu corespunde cu radiografia.

complicații

Pentru fracturi unice ale degetului mare fără a schimba, simptomele sunt minime. Durerea este plictisitoare, mersul este deranjat ușor. Oamenii nu cer ajutor, sperând pentru o recuperare rapidă. Este foarte dificil să distingi o fractură de o vânătă sau o entorsă. În astfel de cazuri, fragmentele osoase cresc împreună incorect, ceea ce duce în viitor la complicații.

Cele mai frecvente efecte ale fracturii includ:

• anchiloza. Acest termen implică absența mișcării în articulația interfalangială;
• antrenarea necorespunzătoare a osului duce la deformarea degetului mare, durerea cronică la nivelul piciorului, tulburarea mersului;
• formarea unei articulații false;
• dezvoltarea complicațiilor infecțioase în timpul infecției (mai frecvent în cazul fracturilor deschise).

Primul ajutor

Ce trebuie să faceți dacă există un deget rupt? Raspunsul este simplu: nu va panicati si nu va apelati la o ambulanta. Înainte de sosirea medicilor, toate eforturile ar trebui să vizeze anestezia locului de rănire, fixarea membrelor și oprirea sângerării cu o rană deschisă. Pentru a ajuta eficient, se recomandă să respectați următoarele reguli:

• chemați un medic în mod necesar! În ciuda absenței simptomelor pronunțate, nu puteți refuza să consultați un medic. Un specialist cu experiență va examina piciorul, dacă este necesar, va efectua anestezie, va determina dacă spitalizarea este necesară;
• fixarea membrelor. Este recomandat să puneți piciorul pe călcâie, să vă aplecați puțin în articulația gleznei. Degetul mare nu trebuie să atingă obiectele înconjurătoare. În această poziție, durerea scade;
• imobilizarea se efectuează numai la deplasare. Se demonstrează acum că fracturile fără deplasare înainte de sosirea unei ambulanțe nu pot fi fixate prin mijloace improvizate. Încercările de a schimba poziția degetului, îndreptați-l conduc la creșterea durerii, deteriorarea;
• ameliorarea durerii este o parte integrantă a tratamentului. Durerea poate fi eliminată cu ajutorul ibuprofenului, analginului, nimesilului;
• frigul este cel mai bun prieten pentru rănirea degetului mare. Ca rezultat, umflarea este redusă datorită vasoconstricției, sindromul durerii devine mai puțin pronunțat.

Fiți atenți! Pentru a preveni degerările, se aplică un pachet de gheață timp de maxim 10 minute. Apoi, ar trebui să faceți o pauză în 3-4 minute și să repetați procedura.

tratament

Mulți oameni pun întrebarea: aveți nevoie de un ghips la rândul său, de un deget? Alegerea metodei de tratament depinde de localizarea fracturii, de numărul de fragmente, de gradul de deplasare. În unele cazuri, puteți face fără castron, cu leziuni grave, este indicat tratamentul chirurgical.

Conservarea cazului de management

După examinarea cu raze X, medicul poate alege o reducere închisă cu o singură etapă, cu fixarea ulterioară a fragmentelor. Esența metodei este după cum urmează: este necesar să se compare fragmentele osoase după anestezie, se aplică un tencuială. Este posibilă administrarea conservatoare cu fracturi unice închise, fără complicații. Dacă nu a reușit compararea fragmentelor, este indicată intervenția operativă.

Tratamentul chirurgical

O tractare scheletică este utilizată pentru a elimina părtinirea. O sarcină mică este suspendată de la falangul unghiilor, ca urmare a ieșirii fragmentelor osoase. Urmează cartografierea suprafețelor și fixarea. Cât de mult să purtați tencuială depinde de gravitatea bolii, de vârsta pacientului. Callus se formează la 3-4 săptămâni. Prin urmare, perioada minimă de imobilizare este de o lună, atunci totul depinde de viteza de acumulare a oaselor.

În cazul unei fracturi fragmentate, deplasarea marcată, se utilizează osteosinteza. Fragmentele sunt conectate folosind plăci, șuruburi.

Caracteristicile imobilizării

În ciuda dimensiunilor mici ale oaselor primului deget, se aplică în mod necesar un strat de tencuială. Pentru a imobiliza maxim degetele, piciorul este fixat, treimea superioară a piciorului. În forma sa, bandajele arată ca o cizmă.

Tratamentul fără tencuială este posibil numai cu fisuri, mici fracturi marginale ale degetului. În astfel de cazuri, în scopul imobilizării, degetul este fixat la cele vecine folosind un tencuială adezivă sau un bandaj elastic.

Perioada de reabilitare durează 2-3 luni. Este necesară încărcarea treptată a membrelor. Pantofii de la întoarcerea degetului ar trebui să fie aleși cu suportul de lacăt. Aceasta reduce presiunea asupra arcului piciorului. Alimentele care conțin calciu trebuie să fie prezente în dietă. Cu toate recomandările medicului, este posibil să revenim la modul obișnuit de viață în câteva luni.

Cum să tratați o fractură de la picioare

Dintre toate tipurile de fracturi, traumatizarea degetului mare este în plumb. Deoarece oasele tubulare ale membrelor sunt considerate cele mai vulnerabile, influentele externe devin cauza principala a fracturii principalei falange a celui de-al treilea labirint.

După ce ați citit acest material, veți învăța cum să distingeți o fractură de o rănire de la picior și puteți oferi victimelor primul ajutor.

Principalele cauze ale rănirii

Edemul fracturii degetului mare este considerat unul dintre cele mai frecvente tipuri de leziuni. Este ușor de înțeles că o persoană a rupt un os, deoarece structura osoasă modificată în această zonă este vizibilă fără echipament special.

Pentru referință! Simptomul principal al fracturii degetului mare este durerea agresivă.

În mod obișnuit, se formează traume la nivelul membrelor datorită factorilor externi. Fractura falangă a unghiilor mari se poate datora următoarelor motive:

• vătămarea gravă sau șocul;
• poticnire;
• o cadere pe un membru al unui obiect greu;
• traumatisme;
• accident;
• o îndoire ascuțită a piciorului;
• sport sau accident de uz casnic;
• factorii de producție;
• caracteristici anatomice;
• împingerea frecventă a piciorului.

Diferitele probleme cu sistemul locomotor pot provoca o încălcare a integrității. Alți factori posibili includ:

• picioare plate;
• prezența rănilor în zona gleznei;
• inflamația infecțioasă a tuturor componentelor țesutului osos;
• fragilitate osoasă crescută datorată deficienței de calciu;
• boli osoase;
• tuberculoza osoasă;
• boala paratiroidă, însoțită de creșterea producției de hormon paratiroidian;
• unele tipuri de cancer.

Toți acești factori reduc rezistența și elasticitatea țesutului osos, care cauzează traumatisme ale membrelor.

clasificare

Fracturile membrelor pot fi împărțite în mai multe tipuri și clasificări. În practica medicală, aspect divizat deschis și închis. Primul tip este format din formarea diferitelor defecte ale pielii. Pericolul acestei configurații constă în contactul oaselor cu mediul extern. Spre deosebire de tip deschis, închis, nu se rup capacele exterioare.

Prin locație, o fractură a degetului mare poate fi cu sau fără compensare. În prima formă, structurile osoase sunt deformate și evită postura normală. În cazul în care nu există nici o compensare, poziția oaselor nu se schimbă.

Citiți despre cum să tratați o fractură cu degetul mic pe picior.

Prin natura fracturii există mai multe tipuri:

• fără așchii;
• crăpături obișnuite;
• scoase din uz;
• creastă unică și dublă;
• mărunțit.

De asemenea, la o fractură se pot forma unul sau mai multe spărturi. Cel mai dificil caz este acela că atunci când oasele sunt foarte fragmentate.

Localizarea împărtășește următoarele forme de leziune:

• fractură a falangei proximale a celor 5 degete;
• traumă falangă;
• încălcarea integrității mai aproape de picior;
• fractura de unghii;
• vătămare mai aproape de placa de unghii.

Conform mecanismului educației, se disting o fractură directă și indirectă. În prima poziție, defectele țesutului osos coincid cu locul leziunii. În al doilea tip, punctul de rănire și defectele osoase nu converg.

simptomatologia

Simptomele unei fracturi mari sunt absolute. Pentru că transformarea este caracterizată de durere puternică și insuportabilă. Alte semne de deteriorare a integrității osoase includ:

• circulația anormală a membrelor;
• curbura gravă a falangelor;
• formarea rănilor deschise;
• crăpături;
• formarea rănilor osoase fragmentale;
• umflarea în zona afectată;
• durere severă;
• disconfort crescut atunci când se deplasează falangi sau palparea zonei afectate;
• răspândirea durerii de-a lungul piciorului;
• roseata severa a pielii;
• formarea hematoamelor;
• scăderea activității motorii piciorului.

Toate simptomele listate pot apărea nu numai la întoarcerea degetului mare, ci și în cazul contuziei, dislocării. Pentru a determina localizarea fracturii și pentru a face un diagnostic precis, veți ajuta la o examinare amănunțită.

Fiți atenți la fracturarea fotografiei.

Cum se recunoaște o fractură

Atunci când vă răniți degetele, este important să puteți deosebi o fractură de o vânătă sau o fisură. Atunci când integritatea oaselor este ruptă, se formează răni mari și deschise. Pacientul poate vedea falangele falsificate fără echipament special. Când vă mișcați degetul mare, există sunete străine, inclusiv o criză puternică.

Pentru contuzie se caracterizează prin conservarea formei falangice. Pacientul nu observă curbura ne-naturală a degetului mare și nu simte dureri ascuțite. Cu toate acestea, mobilitatea membrelor poate fi în continuare redusă.

diagnosticare

Dacă este imposibil să se determine forma vătămării unui deget prin inspecție vizuală, victima trebuie dusă la un spital și diagnosticată. Complexul de teste de laborator include o examinare a degetului deteriorat, palparea pentru probleme în falangă și alte examinări.

Pentru referință! În cazul unei fracturi complicate, RMN și CT sunt prescrise pacientului.

După detectarea inițială a unei fracturi, victima trebuie supusă unei radiografii. Imaginea rezultată în două proiecții va determina natura daunelor și complexitatea încălcării integrității structurilor osoase.

Dacă nu este posibil să se stabilească diagnosticul în acest fel, pacientul trebuie să se supună rezonanței magnetice sau tomografiei computerizate. Astfel de examinări vor ajuta la identificarea leziunilor țesuturilor moi, articulațiilor și tendoanelor.

Ce să faci mai întâi

Dacă bănuiți că aveți un os rupt pe degetul mare, mai întâi trebuie să-l calmați pe victima și să-i dați oricare dintre analgezicele enumerate - Citramon, Tempalgin, Solpadine, Nurofen, Ibuklin, Pentalgin. Apoi, apelați o ambulanță.

În așteptarea echipei medicale, continuați cu următoarele activități:

1. Așezați persoana afectată pe o suprafață tare.
2. Partea deteriorată a piciorului trebuie ridicată ușor. Pentru a face acest lucru, puneți un picior pe orice obiect la îndemână.
3. Cu fractura închisă, aplicați gheață sau orice alt obiect rece la partea inflamată. Pentru a nu îngheța pielea, schimbați poziția la fiecare cinci minute.
4. Pentru a reduce sângerarea subcutanată poate fi aplicată la edemul apei din sticlă.
5. Cu o formă deschisă a fracturii, tratați rana cu agenți antiseptici locali, apoi închideți locul leziunii cu un pansament steril.
6. Încercați să vă imobilizați degetul mare. Pentru a face acest lucru, aplicați o anvelopă cu orice material disponibil.
7. În cazul unui șoc sever, pacientul poate pierde conștiența. În acest moment este important să se monitorizeze starea generală a victimei. Asigurați-vă că limba nu se aprinde în gură, precum și că pacientul nu se sufocă asupra vărsăturilor.

Este necesar să se transporte pacientul într-o stare întinsă. Piciorul trebuie să fie în stare ridicată. În cazul auto-tratamentului în spital, pacientul trebuie să stea sau să se relaxeze.

Tratamentul intern

După tratamentul într-o unitate medicală, pacientul este plasat într-un departament de traumatologie, unde asigură un tratament cuprinzător.

Terapia standard este după cum urmează:

1. Pentru o anumită perioadă de timp, medicamente anestezice și antiinflamatorii de importanță locală sunt injectate în pacient. Lista de droguri include "Ketorolak", "Analgin", "Nimesulid".
2. În caz de fractură severă, se prescriu analgezice narcotice.
3. Cu o fractură închisă fără deplasări, sticlele cu apă rece sunt aplicate la nivelul piciorului de trei ori pe zi, de trei ori pe zi. O sesiune durează de la zece la douăzeci de minute.
4. Tratamentul unei fracturi a degetului mare fără tencuială este posibilă cu o formă închisă de traumă. În acest caz, pacientul creează condițiile pentru imobilitatea membrelor. Imobilizarea reduce șocul de durere.
5. Imobilitatea degetului mare este prevăzută cu bandaje și aripioare. Procedura se efectuează numai după repoziționarea zonei afectate în axa sa.

Recuperarea reușită este posibilă numai cu odihnă în pat. După eliminarea simptomelor primare, pacientului i se permite să se deplaseze folosind cârje fără a se concentra asupra piciorului rănit.

Repoziție închisă

Când falangia este deplasată, pacientului i se atribuie o repoziție închisă. Procedura este după cum urmează:

1. Partea afectată este tratată cu anestezice și anestezice.
2. Apoi, chirurgul scoate un deget și returnează falangele într-o stare fiziologică.
3. În absența efectului, procedura se repetă până la restaurarea completă a mișcării articulațiilor degetului mare.

Repoziționarea de acest tip este posibilă numai la o fractură fără fragmente. Pentru un diagnostic precis, un pacient este radiat. Imaginea trebuie făcută după procedura de control al calității muncii. După aceea, o anvelopă este aplicată locului de rănire.

O tractare scheletică

Dacă reducerea închisă nu dă rezultatul dorit, pacientul trebuie supus tracțiunii scheletice. În timpul procedurii, medicul deține o bucată de os în poziție trasă cu ajutorul unui fir de nailon. Apoi, tencuiala se aplică pe locul leziunii. Operația se efectuează sub anestezie locală.

În această stare, victima trebuie să petreacă două săptămâni, după care este necesar să se ia o imagine a părții afectate. Cu o dinamică pozitivă, degetul mare este fixat de o arilă sau tencuială până când țesutul moale se vindecă și osul este restabilit.

O astfel de procedură este prescrisă nu numai în absența efectului reducerii închise, ci și în cazul unei fracturi deschise a unui deget. Fragmentele sparte sunt restaurate sub supravegherea atentă a chirurgului.

Fragmentele oaselor sunt fixate cu ace, șuruburi și plăci. După aceea, zona afectată este tratată cu antiseptice și se creează un canal de drenaj. Apoi impune o bandă largă constând din mai multe straturi de bandaj de gips. Longuet se folosește la aplicarea anvelopei de ghips și la consolidarea pansamentelor.

Locul de fractură trebuie tratat cu antiseptice. În caz contrar, există riscul de a dezvolta o infecție bacteriană și complicații periculoase. După vindecarea țesuturilor și a oaselor, tencuiala este îndepărtată, lăsând un bandaj de susținere.

reabilitare

Perioada de recuperare completă durează până la opt săptămâni. Durata reabilitării depinde de gravitatea și forma fracturii.

În acest moment, pacientul este prescris un curs de proceduri auxiliare:

• masaj;
• Terapie de exerciții;
• exerciții complexe tonice;
• exerciții terapeutice;
• restabilirea circulației sanguine.

Fizioterapia poate ajuta la accelerarea procesului de vindecare. În fiecare caz, lista de fizioterapie este individuală, dar tratamentul conservator include:

• electroforeză;
• tratament cu săruri de calciu;
• UHF;
• OZN;
• terapie magnetică;
• terapia cu nămol;
• Amplipuls;
• Miostimulare;
• aplicații de parafin-ozocerită.

Aflați cum să beți mumia pentru fracturi.

complicații

Tratamentul analfabetic în cazul unei fracturi a falangiei proximale a celui de-al 5-lea vârf este periculos cu consecințele sale. Printre acestea se numără:

• deformarea vizibilă a degetului;
• mobilitate limitată;
• pierderea funcționalității;
• apariția articulațiilor false;
• rigiditatea completă a articulației;
• inflamația infecțioasă a tuturor componentelor țesutului osos;
• cangrenă.

În cazul tratamentului târziu în spital există riscul unei fuziuni anormale, ceea ce ar duce la vindecarea incorectă a osului. Pentru a corecta această patologie se poate face doar chirurgical.

concluzie

Gimnastica gimnastica, procedurile fizioterapeutice, masajul vor ajuta la dezvoltarea degetului mare. De asemenea, este important să se monitorizeze nutriția. Includeți în dietă legume proaspete și fructe, carne slabă, alimente proteice. În timpul reabilitării este util să se ia lapte și produse lactate fermentate.

Pentru a accelera procesul de recuperare va ajuta la limitarea sarcinilor grele. Obțineți pantofi ortopedici confortabili.

Simptomele și tratamentul fracturii degetului mare

Fractura degetului mare este o leziune obișnuită a membrelor inferioare, care modifică structura osoasă în zona specificată și cauzează nu numai o serie de simptome patologice, ci și diverse complicații.

Cum se determină fractura degetului mare, ce trebuie făcut și cât timp trebuie tratată, precum și care sunt caracteristicile reabilitării după tratament? Veți învăța despre acest lucru și mult mai jos.

Cauze frecvente de fractură a picioarelor

Chiar și în cele mai vechi timpuri, omenirea a inventat pantofi - principala protecție a picioarelor și a picioarelor de eventualele daune. Cu toate acestea, în ciuda faptului că acest element al dulapului este în mod constant modificat și îmbunătățit, nu există mai puține răniri în zona de mai sus. Principalele cauze ale fracturilor sunt:

• Lovituri puternice și ascuțite ale degetelor;
• Poticnire la mers sau alergare;
• Căzând la extremitatea inferioară a gravitației, mutați-o cu roata mașinii;
• Accelerată, neuniformă și ascuțită a piciorului;
• Leziuni industriale, sportive sau de uz casnic asociate cu compresia zonei de mai sus (stoarcere din 2 părți);
• Picior puternic de picior.

Problemele cu sistemul locomotor, prezența rănilor anterioare ale gleznei, picioarele plate, osteomielita, osteoporoza, tuberculoza osoasă, hiperparatiroidismul, anumite tipuri de cancer sunt considerate factori provocatori pentru formarea unei fracturi. Factorii de risc de mai sus reduc rezistența și elasticitatea osoasă, făcând-o mai susceptibilă la leziuni.

Clasificarea fracturilor

Fracturile degetului mare au o clasificare variată în funcție de mai multe criterii. În traumatologie, de obicei, se disting următoarele tipuri de leziuni.

Conform fragmentelor osoase:

• În aer liber. Formată cu formarea defectelor cutanate, elementele osoase care intră în contact cu mediul extern;
• Fractură închisă a degetului mare. Reziduurile nu rup capacele exterioare.

După locație:

• Fără compensare. Poziția normală a structurilor osoase nu se schimbă;
• Cu offset. Structurile osoase deviază de la poziția normală.

Prin natura distrugerii:

• Fără spărturi. Crapaturi sau resturi obișnuite;
• Fragment unic și dublu. La fractură, se formează 1 sau mai multe fragmente;
• Mărunțit. Cel mai grav tip de leziune, oasele sunt foarte fragmentate.

Prin localizare:

• Fractura principala falanga a degetului mare. Fractura mai aproape de picior;
• Fractura falangă a unghiilor de la picioare. Fractura mai aproape de placa de unghii.

În funcție de mecanismul educației:

• Liniile drepte Defectele și defectele structurilor osoase coincid cu locul aplicării efortului traumatic;
• Indirect. Localizarea eforturilor traumatice și a defectelor osoase nu se potrivește.

Simptomele unei fracturi de la toe mari

Simptomele fracturii degetului mare pot fi absolute și relative. În primul caz, putem vorbi despre un prejudiciu confirmat în mod fiabil, în timp ce a doua variantă este condiționată în mod condiționat de o serie de afecțiuni patologice acute ale sistemului musculoscheletal.

Simptome și semne fiabile ale unei fracturi de la picioare:

• Mobilitate anormală a degetului mare;
• Curbura aparentă nenaturală a falangelor;
• Formarea rănilor osoase fragmentare deschise în zona afectată;
• O criză audibilă a fragmentelor osoase în timpul mișcării degetului mare.

În majoritatea cazurilor, simptomele de mai sus se referă la tipuri de fracturi complicate, deschise și sfărâmate, ceea ce este destul de rar la pacienți. Acesta este motivul pentru care sunt considerate semne suplimentare de patologie acută ca fiind:

• Durerea în degetul mare, agravată de mișcarea falangelor;
• Edemul zonei de rănire și a zonei din jurul acesteia, care se extinde mai departe pe întregul picior;
• Roșeață locală a pielii;
• Formarea hematoamelor subcutanate și a unghiilor;
• Scăderea sau dispariția activității motorii piciorului.

Manifestările de mai sus pot fi, de asemenea, diagnosticate cu entorse, vânătăi și alte leziuni, prin urmare, dacă se suspectează o fractură, este necesar să se efectueze un diagnostic cuprinzător.

Diferența de fractură de la diagnosticarea vătămărilor și a prejudiciului

La fractură se pot forma plăgi deschise cu falangi fracturi vizibile. Când încercați să vă mișcați degetul mare auzit o criză distinctă. În cazul rănirii, nu există o curbura nefiresc a falangelor degetului mare, mobilitatea acestuia fiind redusă.

În absența simptomelor clare ale unei fracturi sau a prezenței semnelor asemănătoare unei vânătăi, este necesară contactarea spitalului pentru diagnosticarea suplimentară.

La prima admitere la spital, medicul va asculta plângerile pacientului, va examina degetul mare rănit, va palpa-l pentru prezența curburii falangelor și a altor semne de fractură. După stabilirea diagnozei primare, victima este trimisă la raze X - o imagine obținută în două proiecții va permite să se evalueze natura generală a daunelor și complexitatea rănirii cu gradul de deplasare a structurilor osoase.

Dacă este necesar, RMN și CT pot fi utilizate ca metode suplimentare instrumentale - ele sunt concepute pentru a detecta leziuni ale țesuturilor moi și, de asemenea, pentru a diagnostica leziunile intraarticulare, în special în fracturi complicate.

Primul ajutor pentru fractură

Dacă bănuiți o fractură a degetului mare, este recomandabil să apelați o echipă de ambulanță și apoi să treceți la activități de bază:

• Așezați persoana pe orizontală. Picior, în cazul în care există daune, trebuie să vă ridicați peste corp, punând o pernă improvizată din materiale resturi, cum ar fi îmbrăcămintea, sub glezne și picior inferior;
• În cazul în care fractura este închisă, gheața uscată (sau apa îmbuteliată la rece) poate fi aplicată pe picior și pe degetul deteriorat - aceasta va reduce sângerarea subcutanată și va împiedica umflarea severă;
• Cu fracturi deschise, rana este tratată cu preparate antiseptice locale și se aplică un pansament steril;
• Degetul mare trebuie imobilizat cât mai mult posibil prin aplicarea unei ațete din materiale uzate. Cea mai ușoară cale sunt câteva bastoane de lemn cu lungimea necesară, care se aplică pe laturile degetului și înfășurate strâns cu un bandaj;
• Durerea primară este ușurată de AINS utilizând nimesulid, ibuprofen, ketorolac, analgin sau analogi sub formă orală;
• Șocul sever după o fractură în cazul unui prag de durere scăzut la o persoană poate duce la leșin pe termen scurt - asigurați-vă că monitorizați starea victimei, nu permiteți căderea limbii și gaggingul, dacă apar;
• Pacientul este transportat pe un targă care se află pe spate cu un picior înalt cu o ațeu. În absența unei echipe medicale, un transfer independent cu livrare în camera de urgență se efectuează într-o poziție înclinată sau așezată fără a se sprijini pe picior cu un deget deteriorat.

Tratamentul de fractură al degetului mare

După admiterea la spital și determinarea diagnosticului, victima este transferată la departamentul de victime.

Terapia conservatoare:

• Scopul analgezicelor și injectarea de medicamente antiinflamatorii: ketorolac, analgin, nimesulid. În cazuri rare, analgezice narcotice.
• În cazul unei fracturi închise fără deplasare - aplicând frig la picior, în mod regulat, cu sesiuni de 10-15 minute.
• Imobilizarea degetului mare cu danturi și bandaje. Se face numai după repoziționarea unui deget.
• Somn de pat moderat. Mișcarea - numai pe cârje, fără a se baza pe picior cu un deget deteriorat.
• Repoziție închisă. Zona de vătămare locală este tratată cu anestezice locale, după care se efectuează o singură întindere a degetului, în timp ce falangii se întorc într-o stare fiziologică. Aplicabil numai pentru fracturile închise fără fragmente cu deplasare. Dacă este necesar, procedura se repetă de mai multe ori până când mișcarea fiziologică a articulațiilor degetului este normalizată. După o radiografie de control, o anvelopă este suprapusă pe zona afectată.
• O tractare scheletică. Se efectuează cu ineficiența poziției închise. Schema constă în menținerea lungă a fragmentelor osoase într-o poziție trasă.

Traumatologul tratează degetul piciorului cu anestezic local, trece firul de nylon prin piele sau unghii, face un "inel" care este atașat la tencuială cu un cârlig de sârmă. În această poziție, falangele deteriorate sunt de 2 săptămâni.

Zona de fixare zilnică este tratată cu antiseptice locale pentru a preveni supurația. După perioada specificată, sistemul este dezasamblat, se efectuează radiografia de control, iar degetul este fixat cu o pneu clasic cu suporturi sau ipsos până când fractura a crescut complet.

Operația este de obicei prescrisă în cazul fracturilor deschise ale degetului, precum și fragmentarea falangelor și a elementelor conexe în câteva sau mai multe fragmente. Lucrarea chirurgului este de a restabili anatomia fiziologică a degetului. Fragmentele osului sunt fixate în plăci, spițe, șuruburi și sârmă prin metoda osteosintezei complexe.

După procedura și curățarea plăgii din zona afectată, se formează un canal de drenaj, după care se aplică un coș lung și pe partea superioară se introduce un "cizme" de tencuială pe întreg piciorul.

Zona de deteriorare este dezinfectată în mod regulat pentru a preveni infecția bacteriană secundară.

După coalescența tuturor structurilor și formarea unei cantități suficiente de calus osos, tencuiala este îndepărtată, lăsând doar bandajul de susținere - pacientul este transferat în stadiul de reabilitare.

Reabilitarea după o fractură de vârf

În medie, reabilitarea victimei cu o fractură de la picioare durează 4-8 săptămâni. Evenimentele cheie includ:

• Masajul piciorului, piciorului cu un deget deteriorat și zonele apropiate zonei de rănire;
• Terapie de exerciții. Exerciții complexe de restabilire a terapiei fizice menite să mențină tonul general al corpului, restabilirea circulației sângelui și mobilitatea extremităților inferioare;
• Fizioterapie. Pacienților li se recomandă cursuri de electroforeză cu novocaină, săruri de calciu și acid nicotinic, UHF, UV, terapie magnetică, amplificare, miostimulare, aplicații parafinicozocerite;
• Nutriția corectă. Introducere în dieta mai multor alimente din proteine, lactate și produse lactate, fructe și legume. Excluzând alimentele prajite, sifon, cafea, alcool și produse bogate în carbohidrați simpli;
• Restricționarea sarcinilor fizice. Eșec temporar de a se angaja în sporturi active, unde sarcina predominantă este distribuită pe membrele inferioare;
• Purtați pantofi ortopedici, confortabili, confortabili în dimensiuni, duritate medie și cu o bună aderență la suprafețe.

Acum știi cum să dezvolți un deget mare după o fractură.

Complicații și consecințe

Tratamentul necorespunzător sau lipsa terapiei calificate pentru fracturile de la picioare pot duce la:

• Curbura vizibila a degetului cu restrictia mobilitatii si functionalitatii sale;
• Formarea articulațiilor false, anchiloză;
• osteomielită;
• Gangrene datorate infecțiilor secundare bacteriene.

În majoritatea cazurilor, tratamentul tardiv, chiar și cu o ușoară fractură normală, duce la splicirea necorespunzătoare și vindecarea osului, care este dificil de corectat chiar și cu ajutorul metodelor chirurgicale. În această situație, problemele cu sistemul musculo-scheletic vor rămâne cu tine pentru totdeauna.

De asemenea, pe site-ul nostru puteți afla despre o fractură a gâtului femural, a adulților și a persoanelor în vârstă.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt expert site