Chirurgie de fractură de șold

În ultimii ani, ele sunt din ce în ce mai mult introduse în practica tratamentului chirurgical pentru fracturile de șold.

Operațiile pentru fracturile de șold sunt aplicate aproape exclusiv sub formă de fixare intraosos cu un bolț metalic. Tehnica de osteosinteză a fost dezvoltată de Küncher, Dubrov, Bogdanov.

Sistemul de fractură de șold este indicat:

• pentru fracturile de șold, pentru care există o interpunere a țesuturilor moi,
• cu fracturi deschise,
• pentru fracturile de șold care nu sunt ajustate conservativ.

Primele două indicații pentru intervenția chirurgicală pentru o fractură de șold sunt absolute, iar a treia este relativă.

Experiența arată că, în cazul fracturilor de diafiză a femurului, eliminarea deplasării de-a lungul lungimii, deplasarea unghiulară oferă un rezultat funcțional satisfăcător, chiar dacă există aderență cu deplasarea fragmentelor în lateral (de-a lungul lățimii). Cu toate acestea, aderența unei fracturi cu o deplasare înălțime durează întotdeauna mult mai mult timp; în afară de aceasta, sunt posibile curbări secundare de încărcare timpurie.

Cu deplasările laterale conservatoare inevitabile, se observă adesea o interpunere parțială a mușchilor, ceea ce întârzie formarea unui vârf osos deplin. Intervenția operativă și termenii precoce după fractură permit obținerea unei reduceri complete a fragmentelor și eliminarea interpoziției. Îndepărtarea oaselor în interiorul corpului face ca fixarea fracturilor să fie puternică pe întreaga perioadă de consolidare. Cu toate acestea, utilizarea osteosintezei nu exclude în niciun fel metodele conservatoare existente.

Intraosseous surgery surgery

Fixarea intraasoasă a fracturilor diafizice ale șoldului prin metoda închisă nu a fost dezvoltată în țara noastră.

Această metodă - introducerea unui bolț prin orificiul de scuipat cu ajutorul unui conductor sub controlul a două mașini cu raze X - este complex, plin de complicații și pericole pentru pacient și pentru chirurg (durata expunerii). După o perioadă de utilizare a unei fixări intraosoase cu osul închis, majoritatea chirurgilor din străinătate l-au abandonat, de asemenea, în favoarea metodei deschise. Metoda deschisă face posibilă funcționarea rapidă; repoziționarea și inserția bolțului sunt efectuate sub controlul ochiului.

Metoda de fixare este de asemenea prezentată cu fracturi deschise. Esența metodei de fixare este introducerea unui știft metalic în canalul măduvei osoase, care rămâne acolo până când fractura este consolidată ferm. Prezența unui bolț în canalul osos întârzie oarecum formarea calusului, dar acest lucru nu împiedică pacientul să încarce membrul rănit relativ devreme. Consolidarea fracturilor și remodelarea calusului apar în condițiile funcției complete a membrelor.

Imobilietatea fragmentelor și restabilirea formei anatomice a femurului conduc la restaurarea rapidă a tonului fiziologic al mușchilor din jurul femurului și la funcția liberă a articulațiilor genunchiului și șoldului. Fixarea intraosoasă scurtează perioada de tratament a pacientului și asigură o recuperare mai rapidă a capacității de lucru.

Chirurgia fracturilor de șold este indicată la adulți de orice vârstă. La copii, este rar folosit. Indicațiile pentru aceasta ar trebui să fie plasate cu o strictă notă a stării generale a pacientului. Pacientul înainte de operație este, de regulă, pe tracțiunea scheletului pentru metafiza superioară a tibiei.

Pregătire preliminară și set de instrumente. Razele X se realizează astfel încât, în plus față de locul fracturii, întregul fragment central al coapsei cu articulația șoldului să fie luat în direcția anteroposterioară. Această imagine dezvăluie lățimea canalului măduvei osoase și curburile coapsei superioare.

Lungimea șoldului este determinată de un membru sănătos: măsurați distanța dintre vârful trohanterului mai mare și muchia superioară a patellei. Lungimea pinului este calculată astfel încât să pornească la 2 cm deasupra fosei elicoidale și să se termine în metafiza inferioară a coapsei la nivelul marginea superioară a patellei. Nu trebuie să luați știfturi foarte scurte, deoarece nu puteți obține suficientă fixare a fragmentelor periferice. Mobilitatea fragmentului periferic după fixare poate duce la neunificarea fracturii, eliberarea știftului prin fosa trohanterică, fractura sa.

Lățimea știftului este determinată de lățimea canalului medular al fragmentului central, dar trebuie reținut faptul că știftul nu trebuie să intre cu dificultate în canalul medular. În ceea ce privește forma bolțului, pentru operația de osteosinteză sunt utilizate diferite știfturi: de la bolțurile plate Bogdanov până la bolțurile din sistemul CITO și pinii originali de Kuncher.

Tehnica de operare. Operația de fixare intraosos la o fractură de șold se efectuează sub anestezie. Când pacientul adoarme, îndepărtați tracțiunea scheletului, rotiți pacientul în lateral și, în această poziție, fixați-l pe masă.

Faceți o incizie a pielii pe suprafața exterioară în zona fracturii. Pentru o repoziție mai liberă a fragmentelor după o disecție longitudinală a lasciului lata, puteți face o secțiune transversală a acesteia. Fasciotomie prezentată în mod special în timpul operațiilor pentru fracturi învechite, când există deja o scurtare persistentă pronunțată ca urmare a contracției musculare.

Prin disecarea aponeurozei, se efectuează o disecție longitudinală a mușchilor la femur, de preferință de-a lungul marginii exterioare a mușchiului rectus.

Nu trebuie să eliberați fragmentele din periosteu și din mușchii asociate cu acesta, deoarece în timpul operației nu este necesar și, în plus, va duce la o întârziere în formarea porumbului. Cursul ulterior al operației este posibil în două moduri: introducerea știftului prin orificiul de spitalizare sau retrograd.

Introducerea pinului prin gaura de spitalizare. Rana din zona coapsei este închisă temporar cu șervețele umezite cu soluție salină fierbinte, iar coapsa este acoperită cu un prosop. Faceți o tăietură deasupra trochanterului mai mare și șoldul este îndoit la articulația șoldului.

Lungimea inciziei în timpul intervenției chirurgicale pentru o fractură de șold de 5 cm Un șurub curbat este introdus în el de-a lungul axei coapsei și un canal în metafiza superioară se face rotind-o până când șaua intră în canalul osos. Un bolț metalic este introdus în canalul format în acest fel prin lovituri de ciocan.

Dacă fractura este mărunțită, după osteosinteza fragmentelor principale, un fragment care se află în vrac sau în legătură cu mușchii este adus la femur și fixat cu o sutură circulară de catgut. După îndepărtarea suporturilor de tifon (cu ajutorul cărora sa efectuat repoziția) și uscarea suprafeței plăgii, rana este cusută în straturi. O rană este de asemenea sutată în straturi în zona de vârf.

În timpul intervenției chirurgicale pentru o fractură de șold, este recomandată transfuzia de sânge intravenoasă (200-225 ml) pentru a preveni șocul.

Introducerea pinului este retrogradă. Funcționarea fixării intraosos este mai ușoară din punct de vedere tehnic dacă pinul este introdus retrograd.

După ce fractura este deschisă prin tăierea de-a lungul suprafeței exterioare, șoldul este îndoit la articulația șoldului. Un canal de metal (30 cm) este introdus în canalul osos al fragmentului central, fiind realizat un canal în metafiza superioară cu mișcări de rotație.

În zona suprafeței, vârful șurubului care a ieșit prin gaura de spitalizare este simțit cu degetul (coapta trebuie în mod necesar să fie îndoită la articulația șoldului). Tăiați prin piele și mușchi peste vârful șurubului, incizia se continuă și se aprofundează până când șurubul care a ieșit din metafiza coapsei este clar vizibil. Apoi puneți un vârf rotund pe vârful șurubului. Chirurgul inserează știftul de-a lungul canalului realizat cu șurubul, iar asistentul trage afară din canalul măduvei osoase cu o mișcare de rotație. Apoi, în loc de cusătură, se introduce o tijă rotundă în canalul medular al fragmentului central, care, sub loviturile ciocanului, își face propria cale în metafiza superioară a femurului. După ce tija este introdusă în fragmentul central al osului, fragmentele sunt reparate și tija este împinsă de un ciocan în fragmentul periferic.

Cu această metodă de operare, poate apărea o articulație a unei tije dacă apare o fractură de șold, dacă merge într-o direcție greșită și atunci va fi foarte dificil să o eliminați.

Cel mai ușor este pentru chirurg și a doua opțiune este mai sigură pentru pacient - injectarea retrogradă a șurubului, iar pe ea se fixează.

Atunci când introduceți un știft, trebuie să vă amintiți mereu că nu trebuie să existe un efort semnificativ din partea chirurgului: pini trebuie să intre în mod relativ liber. Dacă chirurgul consideră că pinul intră cu dificultate, trebuie imediat să îl opriți, să îl eliminați și să verificați din nou corectitudinea mișcării realizate în metafiza șoldului.

Dacă știftul este înțepenit atât de tare încât nu poate fi îndepărtat cu un ciocan lovit de extractor, atunci recurge la utilizarea unui daltă îngustă. Dalta este plasată alternativ pe fiecare parte a bolțului și cu lovituri de ciocan tăiate prin țesutul osos care încalcă știftul. După aceasta, știftul este îndepărtat cu ușurință, iar chirurgul verifică din nou progresul și, dacă este necesar, face un nou canal în metafiză.

Fixarea suplimentară după osteosinteză nu este efectuată. Bandajul de tencuială cu centura pelviană se aplică în mod obligatoriu în cazurile de fracturi de șold mici, care se învecinează cu epicondyli, când în timpul intervenției chirurgicale pentru o fractură de șold este deja clar că, în ciuda introducerii pinului, rămâne o anumită rotire a șoldului periferic.

video:

Este util să:

Articole similare:

1. Complicații ale fracturii de șoldSunt posibile numeroase complicații ale fracturilor de șold: embolie grasă, ieșire cu știft, fractura de pin, formarea unui capac osos.
2. Fractură de șold deschisÎncălcarea integrității pielii cu o fractură deschisă a șoldului poate să apară sau prin expunerea directă la aceasta.
3. Tratamentul chirurgical al unei fracturi faringieneDacă fragmentele în cazul unei fracturi de șold epichelice nu pot fi repoziționate prin metode conservatoare, trebuie să recurgeți la.
4. Informații despre fracturile namyshelkovyhFracturile de șold fără mișcări au caracteristici care le disting de fracturile diafizice: aceste fracturi sunt relativ rare.
5. Imobilizarea transportului pentru fracturiImobilizarea transportului pentru fracturi în conformitate cu normele trebuie făcută folosind anvelope standard. Anvelopele servesc pentru.
6. Osteosinteza transosos pentru fracturile cu dislocare de șoldPentru fracturile acetabulului cu dislocare superioară în articulația șoldului, aspectul aparatului transosos în ansamblu.

Hip fractură chirurgie: 1 comentariu

Toate acestea sunt nonsensuri complete. I-am scris lui Valgus, sa bucurat. Umflăturile nu se diminuează. Singurul lucru care dăunează durerii când mergem. Cu același rezultat, este posibil să aplicați un zimtător sintetic.

Tehnica de operare

FWDA pin

Femur pin cu poziționare distală

• Distanțare fără radiocontrol cu ​​o gaură specială
• Detectarea facilă a canalului măduvei osoase chiar și în zona fracturilor de fragmentare
• Un pozitioner pentru toate diametrele (forate, nu forate)
• Gamă largă de dimensiuni pentru toate dimensiunile oaselor coapsei - 7 diametre diferite, 10 lungimi
• Implanturile sunt fabricate din oțel inoxidabil, titan și titan anodizat (Marea Britanie, SUA)

Instrument pentru chirurgia de șold

• Reducerea deteriorării implantului
• Simplitatea generală a muncii
• Reducerea costurilor și a timpului de funcționare
• Sarcina de radiație mai mică și precizia generală de poziționare
• Distanțarea pozițională fără un intensificator de imagine cu un sistem de ghidare magnetică
• Precizie de poziționare: cuplaje cu șurub, fixare puternică, fixare simetrică
• Asamblarea simplificată, prezența etichetelor colorate (mânerul de ghidare - cuplajul - burghiul)
• Unelte ergonomice într-o tavă convenabilă

INDICAȚII ȘI PREGĂTIRE CHIRURGICALĂ

mărturie

În condițiile moderne, cu fracturi diafizice ale șoldului, tratamentul chirurgical este o indicație absolută. În primul rând, se recomandă utilizarea metodei de blocare a osteosintezei. Pentru fixarea în caz de fracturi simple (tip A transversal, spirală oblică și scurtă pe sistemul AO), puteți utiliza și un știft de retezare, dar pentru fracturile de tip B și C datorită stabilității fragmentului mai mic, este prezentată o osteosinteză blocantă cu un știft. În cazul monotraumelor, se recomandă blocarea osteosintezei cu un bolț cu frecare, dacă nu există contraindicații legate de toleranța încărcării timpurii. În cazul politraumului cu traumatisme craniene și / sau toracice, cu un canal intramedular îngust, leziuni ale țesuturilor moi, cu fracturi deschise (GI-II-IIIA-B), precum și la pacienții cu factori de risc, se recomandă efectuarea unei osteosinteze blocante cu un bolț fără întărire.

Contraindicații

O osteosinteză blocantă cu un știft permite fixarea întregului segment femural, în plus față de lungimea osoasă epi proximală și metafizată. Utilizarea acestei metode este contraindicată la copiii cu fracturi datorită zonelor de creștere activă.

Selectarea lungimii pinului

Cea mai corectă modalitate de a determina lungimea știftului după ce scutul este expus și fractura este poziționată este aceea de a scădea de la lungimea totală a conductorului acea parte a acestuia care a intrat în os înainte de metafiză distală. Diametrul știftului este determinat înainte de operație prin măsurarea diametrului mediu al canalului intramedular pe radiograf în proeminențele frontale și laterale.

În loc de raze X nesănătoase, un câmp magnetic este utilizat pentru a determina locația de blocare. Sursa unui câmp magnetic constant este o sursă de semnal amplasată pe dispozitiv pentru determinarea locului de blocare în afara corpului pacientului.

Câmpul magnetic este înregistrat de un senzor situat în interiorul canalului medular la nivelul găurilor distal pentru blocare, ceea ce permite fixarea corectă a osului rupt. Câmpul, care pătrunde prin gaură pentru a bloca interiorul pinului, închide comutatorul și LED-ul se aprinde. Cu toate acestea, LED-ul este aprins în timp ce magnetul se află în "câmpul vizual" al senzorului. Prin urmare, trebuie să repetați manipularea pe ambele părți ale câmpului vizual al senzorului și să determinați poziția de mijloc, care va fi axa de blocare.

În legătură cu utilizarea unui câmp magnetic, dispozitivul nu trebuie utilizat pentru a determina locul de blocare în prezența personalului și a pacienților cu stimulatoare cardiace artificiale.

TEHNOLOGIA OPERAȚIONALĂ

1. La 4... 6 cm proximal vârfului de bivol, se face o incizie de 5... 7 cm. Fasia este disecată și cavitatea măduvei osoase este deschisă prin fosa în formă de para (axa canalului medular).

Lungimea pinului este determinată după controlul fluoroscopic prin scăderea din lungimea totală a conductorului acelei părți care nu este inclusă în canal.

2. Pinul selectat este atașat la partea proximală a poziționerului. Partea distală a poziționerului este atașată la proximal cu o clemă. Partea mobilă este fixată în funcție de brațul acționat, respectiv în poziția STÂNGA (stânga) sau DREAPTA (dreapta). Permeabilitatea găurilor distaliere proximale este verificată cu ajutorul unui burghiu sau trocar printr-un manșon și un protector pentru țesuturile moi. Apoi, partea distală a poziționerului este îndepărtată.

3. Partea proximală cu un știft de-a lungul unui conductor cu grosimea de 3 mm este inserată în canalul măduvei osoase cu mișcări de rotație. Dacă este necesar, puteți verifica dacă pinul de pe fluorograma din două proiecții este corect introdus.

4. Blocarea distală

IV. o

Acestea reunesc indicatorul LED, senzorul și sursa de semnal și verifică dacă indicatorul se aprinde. (Indicatorul LED nu poate fi sterilizat, prin urmare este acoperit cu un material steril).

IV. b

Scoateți conductorul de pe știft și introduceți senzorul. Mânerul distal pentru a determina locația blocului este din nou atașat la proximal. O cuplă divizată pentru protecția țesuturilor moi este introdusă în locul proeminenței sursei de semnal și este atașată la aceasta. Axa sursei de semnal cilindru trebuie să fie paralelă cu mânerul distal al șinei.

IV. c

Sursa de semnal cu un cursor pe două șine este setată aproximativ de-a lungul axei pinului și fixată.

IV. d

Sursa de semnal este împinsă înapoi până când se oprește, apoi se împinge încet înainte (4 - 8 mm) până când lumina se aprinde. În această poziție, este ținută și fixată.

IV. e

Glisorul este împins înapoi până când lumina se stinge. Apoi este atent apropiat de pin, până când lumina se aprinde. Această poziție a cursorului este înregistrată. În caz de îndoială, repetați procedura și verificați valoarea obținută pentru prima dată.

IV. f

Glisorul este transferat către cealaltă parte și împins ușor la pin până când lumina se aprinde. Distanța pe scală (în mm) este împărțită la 2, cursorul este deplasat în poziția corespunzătoare valorii obținute și fixat. Acum, valul sursei de semnal se află pe axa găurii, pe continuarea bisectorului unghiului. În caz de îndoială, repetați procedura și verificați valoarea obținută pentru prima dată.

IV. g

Când senzorul este scos din pin, sursa de semnal este deconectată. Pentru a deconecta senzorul și afișajul, trageți cuplajul înapoi. O cuplare bifurcată este inserată în acest loc. După incizia pielii și a fasciei, țesuturile moi sunt îndepărtate de un raspator, bridele bifurcate sunt sprijinite de os și fixate.

IV. h

Stratul cortic al osului este perforat cu un burghiu (diametrul canalului 6 mm) și mânerul distal este îndepărtat pentru a determina locația blocului.

IV. eu

Săgeata de pe dispozitiv pentru a determina locația blocului indică locația orificiului distal. Un dispozitiv portabil pentru a determina localizarea blocului este introdus în orificiu și lovit pe știft (auzit mătasea). Dacă dispozitivul este instalat corect, acesta nu poate fi rotit. Se introduc un protector de țesuturi moi și o manșă de găurit, iar un canal este forat cu ajutorul unui burghiu spiralat de 4,2 mm. Adâncimea este măsurată, șurubul de blocare corespunzător este fixat, apoi găurile proximale sunt forate și blocate. Șurubul de blocare, înșurubat într-o gaură specială, strângeți-l.

V.

Înainte de blocarea proximală, dacă este necesar, fractura este compactată cu lovituri ușoare ale unui ciocan în direcția retrogradă.

VI.

Încuietoarea proximală începe cu găuri de găurit pentru blocarea statică. Țesuturile moi se taie atunci când dispozitivul de protecție a țesăturii și gulerul de perforare se învecinează cu osul, se găsește o gaură cu diametrul de 4,2 mm și se fixează un șurub de blocare corespunzător prin manșon. În mod similar, este efectuată blocarea dinamică.

VII.

Se îndepărtează un dispozitiv proximal pentru determinarea locului de blocare și introducere a știftului și se pune un capac pe capătul știftului.

Îndepărtarea implantului

Mai întâi scoateți capacul și șuruburile de blocare. Pentru a scoate pinul, atașați un dispozitiv de prindere. Pinul este îndepărtat cu ajutorul unui distractor.

Cum să introduceți știftul în femur: etapele operației și reabilitarea

Femurul puternic este de obicei rănit în caz de leziuni grave. Fracturile datorate osteoporozei sau efectele dăunătoare ale unei tumori maligne sunt, de asemenea, susceptibile să apară atunci când structurile osoase se sparg chiar și datorită mișcării bruște. Leziunile complicate necesită operație. Pentru a vindeca fracturile cu forfecare osoasa, este adesea folosita o metoda de osteosinteza cu instalare cu pin.

Tipuri de osteosinteză a femurului

Operația operațională constă în fixarea fragmentelor osoase într-o locație anatomică cu ajutorul unor ancoraje metalice specializate. Se referă la intervențiile cu cele mai favorabile prognoze, pe lângă aceasta, redresarea durează puțin - uneori mai puțin de o săptămână.

Osteosinteza este clasificată în două subspecii: extramedulare și intramedulare.

Primul implică fixarea externă a fragmentelor osoase fără introducerea de metale în structurile osoase utilizând plăci de titan, inele. În cea de-a doua variantă, în canalul oaselor creierului este introdus un știft lung de metal. Metodele combinate sunt de asemenea utilizate cu combinația a două subtipuri.

Conform schemei există metode deschise și închise de intervenție. În primul caz, oasele afectate sunt complet expuse și fixate în poziția dorită cu ajutorul plăcilor sau prin introducerea șuruburilor, tijelor, prevenind deformarea. De regulă, osteosinteza deschisă este intraosoasă. Metoda închisă implică conectarea fragmentelor osoase prin găuri mici pentru a bloca deplasarea ulterioară. În același timp, utilizați știfturi scurte.

Indicatii si contraindicatii pentru interventii chirurgicale

Medicii speciali meticuloși abordează problema nevoii de osteosinteză internă a gâtului femural, deoarece această zonă este considerată extrem de susceptibilă. Există un risc mare de deteriorare a vaselor de sânge din apropiere și a fibrelor nervoase. Cu toate acestea, rănile la această zonă sunt rareori vindecate fără intervenție chirurgicală.

Intervenția chirurgicală este necesară dacă:

• șansa unei uniuni naturale a fracturii în timpul terapiei conservatoare este minimă;
• zona afectată este atribuită zonelor cu regenerare lentă și flux sanguin;
• afectarea părții superioare a femurului sau a corpului acestuia, rănirea condylelor.

Operația nu se face dacă pacientul se află într-o stare fizică sau psihologică gravă. De asemenea, nu se efectuează în cazul deteriorării părții inferioare a gâtului femural, a fracturilor afectate și a riscului de infectare a sângelui cu o rană deschisă.

Există limitări individuale, cum ar fi alergiile. Oamenii de peste 65 de ani și cei care suferă de osteoproză, în loc de osteosinteză, efectuează artroplastie. De asemenea, utilizarea metodei este inacceptabilă în leziunile copilariei datorită creșterii active a structurilor scheletice.

Înainte de operație, victima este trimisă pentru radiografii, imagistică prin rezonanță magnetică sau CT pentru diagnosticarea exactă a stării elementelor osoase. De asemenea, pacienții sunt trimiși pentru teste clinice de laborator, după care se aplică o tractare scheletică pe o perioadă de 2-3 până la 30 de zile.

Selectarea lungimii pinului

Pentru a determina cu precizie dimensiunea pinului, după ce brasul este expus și fragmentele sunt asamblate, partea încorporată în os la metafiza îndepărtată este minus lungimea totală a știftului.

Diametrul conductorului înainte de operație se găsește prin măsurarea secțiunii medii a canalului intramedular pe raze X în proiecții frontale și laterale sau prin utilizarea unei instalații care generează un câmp magnetic. Acesta este monitorizat de un senzor situat în interiorul canalului medular la nivelul deschiderilor îndepărtate pentru blocare, ceea ce ajută la corectarea corectă a osului spart.

Etapele și tehnica osteosintezei șoldului cu un bolț

Dacă este imposibilă efectuarea operației imediat după rănire, aceasta se face în primele șapte zile de la rănire. Dacă bunăstarea pacientului nu permite, osteosinteza este întârziată până când starea revine la normal.

Instalarea pinului în femur are loc după cum urmează:

1. Se face o incizie de aproximativ 4 cm în lungime, patru degete deasupra capătului apropiat al bolului mai mare.
2. Introduceți tija de ghidare în canalul măduvei osoase la o distanță de 15 cm.
3. Deschideți femurul.
4. Pinul din femur este introdus ușor, pe cât posibil.
5. Un șurub femural alunecător și un element răsucire sunt inserate în gâtul femurului. După instalarea șurubului anti-rotație, tija de ghidare este scoasă.
6. Creați compresie în zona de fractură și apoi constipație distală. Instrumentul pentru aceasta este ales în funcție de tipul de fractură.

Există aliaje specializate pe bază de titan, care nu pot fi îndepărtate după fuziunea osului. Dar traumatologii recomandă scoaterea unui știft metalic din coapsă, pentru a nu provoca supurație și osteoporoză.

Medicii cred că este mai bine să înlăturați elementele de fixare între opt și zece luni după intervenție. Această perioadă este suficientă pentru fuziunea normală a fragmentelor osoase și pentru dezvoltarea articulațiilor.

Pacienții se tem uneori de intervenția chirurgicală secundară și lipsesc termenele limită, ceea ce este inacceptabil. După un an, periostul începe să acopere metalul, iar îndepărtarea ușoară nu va funcționa. Intervenția secundară este mai ușoară decât cea principală - implantul este îndepărtat rapid printr-o mică incizie.

Dacă ligamentele au fost rupte la fractură, ele sunt restaurate cu ajutorul grefelor. Pentru a le instala, folosiți o varietate de elemente de fixare: șuruburi, știfturi, butoane. Dar aceasta nu înseamnă că au pus acul pe picior în loc de ligament - este necesar pentru fixarea părții artificiale a fibrelor.

Reabilitarea postoperatorie

Imobiliile prelungite determină atrofia mușchilor femurali și pelvieni, scăderea fluxului sanguin la nivelul piciorului și posibilele complicații: congestie, tromboză, limfostază.

Pentru a evita acest lucru, activitățile de reabilitare încep la câteva zile după intervenție. În spital, o operație este prescrisă pentru a trata durerea, inflamația și edemul, complexele de vitamine și minerale cu calciu și fosfor pentru a accelera fluxul sanguin și pentru a reduce densitatea sângelui. După dispariția sindromului durerii, este prescrisă formarea "volițională" - contracția musculaturii piciorului imobilizat este obligatorie, economisind pregătirea fizică terapeutică pentru articulațiile de lucru.

Faza de reabilitare în ambulatoriu poate dura până la un an. Programul este determinat individual pentru fiecare pacient. Este direcționat:

• îmbunătățirea fluxului de sânge din picioare;
• pentru a evita atrofia musculară și apariția contracțiilor;
• reluați funcțiile de mișcare.

Complexul include fizioterapie, masaj, gimnastică de recreere.

Dieta perioadei de recuperare constă în dominarea alimentelor cu calciu, magneziu, fosfor și alimente naturale - nuci, legume, cereale și fructe.

Produsele farmaceutice sunt utilizate împotriva edemelor, inflamației, accelerării regenerării și a analgezicelor, dacă este necesar.

Prognosticul pentru reabilitarea unei persoane rănite cu un șold de șold este, în multe cazuri, favorabil, mai ales dacă pacientul este tânăr.

O fractură de șold este o vătămare gravă care necesită terapie calificată în traumatologia bolnavului. Osteosinteza face posibilă obținerea aderenței osului și reabilitarea rapidă a victimei.

Cel mai mare portal medical dedicat deteriorării corpului uman

Fracturile nu cresc întotdeauna bine. Îmbătrânirea cu ghips și imobilizarea pe termen lung pot rezolva problema numai în cazurile în care nu există prejudecăți și alte complicații. În alte situații, metodele chirurgicale care asigură fixarea fragmentelor cu elemente metalice speciale ajung la salvare.

Plăci de titan pentru fracturi - unul dintre tipurile de astfel de structuri. Ele sunt diferite în ceea ce privește forma, modificarea, mărimea. Acestea sunt selectate ținând cont de natura prejudiciului și de scopul urmărit.

Caracteristicile materialului din care sunt turnate plăcile

Titanul este utilizat pe scară largă în industria modernă: producția de automobile și de rachete, arhitectura, bijuterii. În medicină, este de asemenea utilizat destul de activ. De regulă, plăcile utilizate pentru fracturile osoase sunt turnate din aliaje, în care componenta principală este titan, iar componenta suplimentară este vanadiul și aluminiu.

Aceste aliaje se caracterizează prin rezistență ridicată, rezistență la oxidare și durabilitate. Chiar și rezonanța magnetică și tomografia computerizată nu sunt contraindicate la un pacient care are o astfel de placă în corpul său.

Funcții și tipuri de plăci de titan pentru fracturi

Folosirea plăcilor de titan pentru fracturi vă permite să vă bazați pe:

• restaurarea integrității anatomice a osului deteriorat;
• cea mai rapidă posibilă fractură de fuziune;
• întoarcerea activității motorii.

Există diferite metode de instalare a plăcilor de titan. Acestea au multe specii, fiecare dintre acestea fiind concepute pentru a fi utilizate în anumite zone ale corpului. De asemenea, desenele sunt clasificate luând în considerare funcțiile care le sunt atribuite.

Se disting plăcile de protecție, de sprijin, de compresie și de tensionare. Astăzi, s-au dezvoltat dispozitive speciale care facilitează procesul de implantare a plăcilor în osul deteriorat cât mai mult posibil.

Indicații și contraindicații pentru utilizare

După cum sa menționat mai sus, intervenția chirurgicală pentru fracturi nu este întotdeauna efectuată. Medicii încearcă să facă cu tratament conservator, dacă este posibil. Cu toate acestea, există situații în care intervenția chirurgicală este indispensabilă.

Medicii folosesc metode radicale folosind plăci de titan în următoarele cazuri:

• dislocări osoase grave care apar în timpul leziunii;
• fragmente multiple detectate în timpul razei X (un exemplu este prezentat în fotografie);
• risc ridicat de pierdere a funcțiilor fiziologice ale îmbinării deteriorate;
• perspective minime pentru adeziunea normală după leziuni grave (de exemplu, la pacienții vârstnici cu fractură a gâtului femural, pot înlocui o parte a articulației sau pot face un implant).

Nu există atât de multe contraindicații pentru utilizarea plăcilor de titan. Aici ar trebui să vorbim mai multe despre interdicțiile privind operațiile chirurgicale însele. Acestea nu sunt de obicei efectuate pacienților cu boli cronice grave ale sistemului cardiovascular, respirator etc., infecții acute, patologii ale sângelui. Medicii încearcă să evite tratamentul chirurgical și în relația cu copiii.

Domeniul de aplicare

Placa de titan pentru fracturi poate fi utilizată în aproape orice zonă a corpului.

Cel mai adesea proiectul este instalat în caz de avarie:

1. Leziunile la nivelul capului duc adesea la fracturi craniene deschise, deprimate sau fragmentate. Chirurgul este obligat să îndepărteze anumite zone ale țesutului osos, expunând creierul. Plăcile de titan în acest caz acționează ca un "patch". Ele nu contribuie numai la fuziunea oaselor, ci protejează și creierul de daune. Pacientul trăiește de obicei cu ei pentru restul zilelor.
2. Membre superioare (articulații ale umărului, cotului și încheieturii mâinii, clavicule). Când vine vorba de perie, plăcile sunt plasate, de obicei, numai pe partea din spate a mâinii, unde există mai puține terminații nervoase. Atunci când articulațiile cotului sau încheieturii mâinii sunt deteriorate, construcția titanică ține oasele împreună, iar ligamentele rupte sunt conectate folosind ancore. Plăcile curbate sunt selectate pentru claviculă.
3. Membre inferioare și șold. Fracturile genunchiului, piciorului inferior și femurului necesită utilizarea plăcilor inerte de titan. În caz de răni complexe sau oase de creștere îndelungată, este prezentat un aparat Ilizarov. Dacă corpul coapsei este deteriorat, se utilizează un știft de titan în timpul fracturii. Este fixat cu șuruburi speciale. Fractura osului metatarsal implică utilizarea de plăci de titan mic.

Aceste construcții au reprezentat o adevărată mântuire pentru persoanele cu leziuni la nivelul șoldului. După cum se știe, vârstnicii sunt cei mai sensibili la astfel de fracturi, ale căror oase cresc împreună foarte încet. Anterior, pacienții au fost forțați să mintă luni de zile, menținând aproape imobili- tatea completă.

O astfel de imobilizare prelungită a provocat complicații de la care au murit mulți pacienți. Astăzi este posibilă recurgerea la operație și instalarea plăcii, ceea ce va accelera uneori procesul de recuperare.

Uneori, medicii recurg la utilizarea elementelor de titan în neurochirurgie - pentru fracturile spinoase. Astăzi, s-au dezvoltat dispozitive speciale numite "navigatoare", care ajută la determinarea locației exacte pentru instalarea plăcii și pentru a asigura o eficiență maximă a operației.

Reabilitare după instalarea structurilor de titan

Deja la câteva zile după ce a fost stabilită construcția, medicul permite pacientului să manifeste o activitate fizică. Incepe procesul de reabilitare, care poate dura de la o luna la mai multe, in functie de caracteristicile leziunii si de complexitatea operatiei.

În timpul recuperării, se recomandă utilizarea metodelor de fizioterapie. De asemenea, pacientul trebuie să facă exerciții special concepute pentru una sau alta parte a corpului. Instrucțiunea trebuie respectată cu strictețe. Se recomandă efectuarea terapiei de exerciții sub supravegherea unui specialist, cel puțin pentru prima dată.

Este important să se adere la o anumită dietă, care nu va permite să câștige kilograme în plus, dar va oferi corpului toate substanțele necesare pentru recuperarea completă. În dieta ar trebui să fie mai mult de pește, carne slabă, produse lactate.

Alimente bogate în calciu este o prioritate. Nu trebuie să permitem deficitul de vitamine și minerale (în special D, A, PP, calciu, fosfor). De aceea, pacientului i se alocă complexe și suplimente vitaminico-minerale speciale.

Pentru a elimina sau a nu elimina placa

În ciuda faptului că aliajul din care sunt făcute plăcile este practic sigur pentru corpul uman, majoritatea chirurgilor încă recomandă îndepărtarea structurii din organism după un anumit timp. În acest scop, operațiile speciale se efectuează la aproximativ 6 până la 12 luni de la instalare, când sa format deja un calus cu drepturi depline.

Această opinie a medicilor este justificată de faptul că placa este încă un organism străin, iar probabilitatea respingerii ei de către organism nu este exclusă. Astfel de complicații sunt cel mai bine evitate. Plăcile nu sunt îndepărtate numai în anumite cazuri. De exemplu, dacă structurile sunt montate pe oasele craniului.

De asemenea, implanturile rămân în articulația șoldului, o operație care poate provoca multe probleme suplimentare: leziuni ale țesuturilor moi, sângerări grave etc. În orice caz, medicul va decide dacă va înlătura structura sau nu.

Despre costul plăcilor

Costul plăcii depinde de locul și de cine a fost construită. Calitatea implantului contează, de asemenea. În Rusia, prețul mediu al plăcilor variază de la douăzeci până la cincizeci de mii de ruble. Această cantitate include de obicei costul operației, care se face după o fractură osoasă.

Plăcile de titan sunt o invenție unică a medicinei moderne, care vă permite să accelerați procesul de recuperare după leziuni. Datorită desenelor, țesuturile osoase cresc împreună cu succes și rapid. Și pacientul are posibilitatea de a evita imobilizarea prelungită.

Ce este fractura teribilă a femurului?

O fractură de femur cu deplasare este cea mai periculoasă leziune a unei persoane. Mai ales, ar trebui să vă protejați de leziuni la persoanele în vârstă, ca și când gâtul șoldului este deteriorat, trebuie să vă aflați într-o poziție de susținere îndelungată, ceea ce poate provoca complicații în activitatea sistemelor cardiovasculare și respiratorii.

Tipuri de fractură de șold

Osul de șold este cel mai mare os tubular din corpul uman. Acesta este împărțit în următoarele departamente:

• partea superioară a capătului (epifiza);
• partea inferioară a capătului;
• diviziunea centrală (diafiza);

În acest sens, o fractură de șold este împărțită în trei tipuri.

Leziuni la nivelul coapsei superioare

Femurul proximal este situat în șold, adică la intersecția osului cu capul.

În cazul rănirii părții proximale, următoarele părți ale osului sunt deteriorate:

Trauma la nivelul gâtului femural este cel mai periculos tip de leziune și are un procent ridicat de complicații.

Principalele simptome ale rănirii la treimea superioară a coapsei sunt următoarele simptome:

1. Soreness în regiunea pelviană.
2. Durerea crește cu atingerea pe călcâiul piciorului rănit.
3. Ușoară scurtare a piciorului.
4. Se pare un "sindrom de călcâi", atunci când răniții nu își pot rupe piciorul de pe suprafață.
5. În poziția orizontală, piciorul victimei este dezactivat.

Hematomul apare în câteva zile după leziune. În poziția predominantă, durerea este redusă semnificativ.

Este important! Cu așa-numita "fractură afectată", unele victime își pot rupe cu ușurință picioarele de pe suprafață și chiar se plimbă, sprijinindu-se.

Dacă acest tip de leziune nu este detectat în timp, părțile "accretate" ale oaselor se vor dezintegra, iar rănirea va fi complicată de deplasarea oaselor, ceea ce la rândul lor va face mai greu pentru fractura deja dificil de vindecat.

tratament

În prezent, medicii recomandă tratamentul chirurgical pentru acest tip de fractură.

Realizați următoarele tipuri de operațiuni:

1. Fixarea fragmentelor osoase cu ajutorul diferitelor dispozitive, cum ar fi unghiile. După intervenția chirurgicală, pacientul este imobilizat timp de 3 săptămâni. Încărcarea piciorului bolnav este interzisă timp de aproximativ șase luni.
2. Endoproteze. După această operație, pacientul este recomandat să dezvolte piciorul într-o lună.
3. Reabilitare după fractura de șold.

Înlocuirea unei îmbinări deteriorate este, fără îndoială, un plus semnificativ pentru persoanele în vârstă.

Injurația mediană a coapsei

Principalele simptome ale unei asemenea vătămări sunt următoarele simptome:

1. Soriozitate la locul fracturii.
2. Mobilitate atipică a osului.
3. Piciorul de sub fractură este întors în afară.
4. Scurtarea membrelor.
5. Umflarea.

Adesea osul datorat acestui tip de leziune se schimbă datorită contracției musculare în timpul rănirii.

tratament

Pentru fracturile de la mijlocul coapsei se folosesc următoarele tratamente:

1. Membre de tracțiune.
2. Operația pe femur. Aceasta constă în fixarea osului cu un bolț special.

De asemenea, fixarea oaselor sparte a produs plăci speciale.

Când se tratează o fractură prin întinderea piciorului rănit, se efectuează următoarele acțiuni:

1. Piciorul este fixat pe un dispozitiv special sub un unghi, în funcție de tipul de fractură. Producția fixă ​​este de 1,5-2 luni.
2. După impunerea unui tencuială de aproximativ 3 luni.

Puteți merge aproximativ două luni după terminarea capotei, în timp ce nu încărcați greu piciorul, și numai cu ajutorul cârjei.

O persoană devine capabilă să lucreze după 3-6 luni de la rănire, această perioadă depinde în mare măsură de vârsta și starea fizică a victimei.

Leziune inferioară a coapsei

Femurul distal este partea inferioară a osului tubular al femurului, cel mai adesea apare o fractură în zona de deasupra articulației genunchiului.

Principalele simptome ale unei astfel de fracturi sunt următoarele simptome:

• genunchi durere;
• genunchi umflarea;
• mobilitate limitată la genunchi;
• tija poate fi rotită sau închisă.

Persoanele în vârstă sunt expuse riscului unei asemenea vătămări. Poate să apară și o fractură de șold cu deplasare.

tratament

În cazul rănirii fără deplasare, se efectuează următorul tratament:

1. Sângele este pompat din genunchiul rănit printr-o seringă specială.
2. O tractare scheletică.
3. Impunerea gipsului timp de 4-5 săptămâni.

Tratamentul poate avea loc cu deschiderea articulației genunchiului și fără deschidere. Pentru fracturile cu deplasare se aplică următorul tratament:

1. Se efectuează fixarea fragmentelor cu plăci speciale.
2. În cazul în care fractura a fost înregistrată bine, atunci impunerea ulterioară a gipsului nu este produsă.

În cazul rănirii secțiunii medii a femurului, copilul are riscul ca piciorul să fie scurtat în lungime, deoarece creșterea lungimii membrelor se produce tocmai datorită oaselor care formează articulația genunchiului. Cu o astfel de fractură, scurtarea osului are loc în 25% din cazuri. Prin urmare, după o fractură de șold, chirurgia este adesea folosită, iar reabilitarea după intervenție chirurgicală este, de asemenea, foarte importantă.

Este important! La acordarea primului ajutor victimei, este necesar să cercetați zona sub genunchi pentru a vă asigura că există un puls în artera, deoarece artera femurală este foarte aproape de acest departament.

Activitatea fizică o persoană începe la 3-4 luni după accident.

Perioada de recuperare

O etapă foarte importantă după o fractură de șold va fi reabilitarea, care durează până la 6 luni. Se poate întâmpla și acasă.

Este important! Îmbinarea rapidă și completă a fracturii șoldului are loc numai în copilărie.

Cum se poate recupera rapid dintr-o fractură? Fără îndoială, cea mai dificilă perioadă de recuperare la om este observată după o fractură de șold. În acest caz, este important să începeți imediat reabilitarea piciorului deteriorat.

Gimnastica este baza pentru succesul recuperării picioarelor. Poate fi demarat la scurt timp după operație, chiar fără să iasă din pat. Puteți efectua următoarele exerciții:

1. Mutați degetele de la picioare.
2. Rotirea umerilor din poziția înclinată.
3. Rotația capului
4. Exerciții cu gantere mici sau un expander pentru a-ți antrena brațele.

Astfel de acțiuni vor împiedica stagnarea sângelui în organism și vor îmbunătăți metabolismul.
După ce pacientului i se permite să iasă din pat, următoarele exerciții vor completa arsenalul terapiei de exerciții:

1. Flexibilitatea și extensia genunchiului.
2. Ridicarea alternativă a picioarelor drepte.
3. Rotirea picioarelor într-un cerc.
4. Punți genunchii împreună și așa mai departe.

Următorul pas va fi să învățați să mergeți cu cârje sau pietoni, reducând suportul pe brațele dvs. din momentul în care vă întăriți mușchii picioarelor.

Este important! Copiii trebuie restaurați sub supravegherea unui specialist în reabilitare.

Dacă durerea apare în timpul exercițiilor, nu poate fi tolerată, doare sistemul cardiovascular. Ar trebui să-ți faci medicamente dureroase.

masaj

Masajul poate face minuni. Beneficiile masajului sunt următoarele:

1. Îmbunătățește circulația sângelui.
2. Împiedică probleme cu plămânii.
3. Normalizează starea mușchilor.

Masajul poate fi început încă 2 zile după operație.

Este important! Masajul trebuie făcut cu atenție, în special pentru persoanele în vârstă, pentru a nu dăuna sistemului cardiovascular al corpului.

Durata masajului ar trebui să fie coordonată cu medicul dumneavoastră. De asemenea, nu aveți încredere în amatorii de masaj.

alimente

Nutriția este o componentă importantă a perioadei de recuperare după intervenție chirurgicală, deoarece un complex întreg de vitamine și minerale este necesar pentru o vindecare mai bună a oaselor. Dieta unui pacient cu picior rupt ar trebui să cuprindă următoarele produse:

• alimente bogate în calciu;
• bogule de oase bogate;
• cereale;
• legume;
• legume și piure de cartofi.

Toate aceste principii de reabilitare se vor potrivi, de asemenea, persoanelor cu o fractură a femurului, în care tratamentul a fost efectuat printr-o metodă conservatoare.

Fracturile femurului sunt leziuni foarte grave. Cea mai bună prevenire a fracturilor osoase de șold este menținerea activității fizice pe tot parcursul vieții, care consolidează oasele și corpul în ansamblu.

Vom fi foarte recunoscători dacă îl evaluați și îl împărțiți pe rețelele sociale.

Cazuri dificile de fracturi de șold

Fracturi multiple ale femurului cu răspândirea în zona vârfului. Dacă fractura este o zonă interesantă a trohanterului și regiunea subtrohanteriană (fractură-transtrochanteric subtrohanteriană), am efectuat o placă de osteosinteză AO în unghi de 95 °, în cazul în care fractura a fost un caz izolat.

Când trohanterului fracturat combinate cu fracturi cominutive ale diafiza femurului cu răspândirea nu numai asupra regiunii subtrohanteriană, dar continuă pe treimea mijlocie a coapsei, placa osteosinteză la un unghi de 95 ° poate fi extrem de traumatice, deoarece necesită incizie operațională imens repoziționeze numeroase fragmente ca fixate împreună cu șuruburi și atașate la o placă cu șuruburi de 18-20. Există cazuri în care lungimea unei plăci standard maxime mari nu este suficientă pentru o fixare fiabilă, de aceea în ultimii ani am trecut la osteosinteză cu un pin PFN proximal femural.

Tehnica de osteosinteză PFN

Pinul proximal femural este o tijă metalică turnată cu un diametru de 17 cm din scuipă și o diafiză de 9 și 10 mm. În partea groasă a scuipatului există 2 găuri, executate la un unghi de 130 °, pentru introducerea în gâtul femural a unui șurub cervical cu un diametru de 11 mm și a unui șurub derotant mai subțire cu un diametru de 6,5 mm. Datorită acestor șuruburi, se efectuează blocarea proximală și osteosinteza fracturilor cervicale și ale axului.

Există, de asemenea, 2 găuri pe partea distală a știftului PFN, dar la un unghi de 90 ° față de axa știftului, care sunt destinate introducerii șuruburilor de blocare distal cu un diametru de 4,9 mm. PFN normal scurt este destinat pentru osteosinteza fracturilor șoldului cervical și scuipat și asigură o stabilitate ridicată. Pacienții vârstnici după o osteosinteză pot merge în arenă după 1-2 săptămâni, cu sprijin complet pe piciorul operat.

În tratamentul politraumului se utilizează adesea o versiune lungă de PFN, a cărei lungime este mărită la 380 mm. Tehnica introducerii unui PFN lung este după cum urmează. Pacientul este plasat pe spate pe o masă ortopedică, ambii picioare sunt suspendate într-o stare suspendată și tracțiunea piciorului rupt este făcută până când lungimea ambelor solduri este egalizată. Poziția fragmentelor este monitorizată de amplificatorul de imagine cu raze X. Apoi se face o incizie de 3-4 cm imediat deasupra brazdei mari. Spre deosebire de pinul UFN, pinul proximal femural nu este introdus prin fosa în formă de para, ci prin vârful trohanterului mai mare. Sub controlul unui intensificator de imagine, un ac de ghidare este condus prin partea superioară a trohanterului mai mare în canalul medular și o moară specială de 17 mm în diametru este forată o gaură în trohanterul mare de 60 mm adâncime. După aceea, ele leagă unghiul lung PFN cu dispozitivul de ghidare, îl injectează în canalul măduvei osoase, trec prin fragmente și, sub controlul unui intensificator de imagine, intră în fragmentele distal. Capătul proximal al unghiului este înțepenit cu vârful trohanterului mai mare.

Instalați ghidajul în gaura oblică pentru șurubul de col uterin, prin care acul filetat este ținut în centrul gâtului femural, fără a ajunge la 0,5-1 cm față de suprafața articulară. Un burghiu special cu un ac este folosit pentru a fora prin canalul din gât la o adâncime corespunzătoare lungimii șurubului cervical. Scoateți burghiul și acul și strângeți șurubul de col uterin. În mod similar, un șurub de rotație mai scurt și mai subțire este introdus în partea superioară a gâtului. Astfel, spre deosebire de pinul UFN, în timpul osteosintezei cu un știft PFN, se efectuează mai întâi blocarea proximală.

După aceea, un strat subțire de fragmente posibile sulă repoziționat în șold sub supravegherea EOC și, dacă este necesar, ușor descrește sau crește tracțiunea pe axa șoldului pentru a evita diafizare între fragmentele. Capătul distal al știftului este blocat cu 2 șuruburi, de obicei folosind metoda "mâinii libere" sau de-a lungul unui ghid radiolucent. Scoateți dispozitivul de ghidare, înșurubați capacul de capăt și puneți 2-3 cusături pe rana pielii.

Fracturile gâtului femural și diafiza șoldului.

Deoarece se observă politrauma la persoanele de vârstă mică și medie, fracturile gâtului femural sunt predominant cervicale sau bazale, subcapital - numai la vârstnici. Fragmentele de gât de offset am observat nu numai în VARA formă coxa, dar în direcția anteropoaterioara când a gâtului și capului femural sunt rotite vertical anteriorly sau posteriorly cu mușchii interpunere și capsulele articulare, drept care poate fi deschis numai.

În cazul în care o simplă fractură a gâtului și deplasarea fragmentelor numai ca vara coxa, PIN-ul de fixare ne-am petrecut o PFN lung sau (rar) pini UFN de blocare șuruburi gât cannulated, care au fost efectuate fără a trece prin capătul apropiat al bolțului UFN.

Tehnica a fost după cum urmează.

Inițial, osteosinteza închisă a unei fracturi de șold diafizic a fost efectuată de obicei cu un știft UFN. Apoi, chiar deasupra arcului lui Adam, în fața știftului, sa făcut un fir de ghidaj, care nu a ajuns la 0,5 cm de suprafața articulară a capului femural. Un canal a fost forat cu ajutorul unui ac cu un burghiu gol și a fost introdus un șurub de compresie spongios canulat, cu o șaibă care a determinat, în mod preliminar, lungimea sa de la imaginea de pe ecranul intensificatorului de imagine sau cu un contor special. Acul a fost îndepărtat și a fost comprimat în zona fracturii gâtului, făcând o suplimentare de 2-3 șuruburi.

Cel de-al doilea șurub a fost introdus cu 2 cm mai sus și paralel cu primul, iar al treilea șurub a fost introdus în spatele pinului între primele două. Când fracturile gâtului, anterior sau posterior offset (FASD pe radiografiile se pare anormal scurtat), am folosit un acces direct de la marginea frontală a trohanterului, pornindu-l la 3-4 cm deasupra trohanterului și se termină sub trohanter mai mică. Inițial, o osteosinteză tipică de blocare a unei fracturi de diafiză de șold a fost făcută cu un știft UFN. Apoi, pielea și celuloza au fost ușor exfoliate anterior, capsula de articulație a șoldului a fost deschisă în față și a fost reparată fractura gâtului. Uneori a fost nevoie de mult efort. Ținând fractura colului uterin în stare ajustată, acesta a fost fixat cu 3 șuruburi canulate, așa cum este descris mai sus.

Fractura diafizelor și a fracturilor epicondil ale șoldului.

Adesea, o fractură epichelică are loc fără deplasare și nu este diagnosticată înainte de operație, deoarece nu este vizibilă pe radiografia diafizelor coapsei. Fracturile cu deplasare se manifestă prin deformare în regiunea articulației genunchiului și durere, prin urmare, de regulă, ele nu sunt văzute. Fracturile Nadmicril sunt fixate închise cu un știft UFN, ținându-și capătul în zona subchondrală a articulației genunchiului (1 - 2 cm deasupra liniei articulare). Capătul proximal al știftului este extins utilizând cel mai lung capac de capăt. În unele cazuri, în timpul operației a fost necesar să se înlocuiască pinul cu unul mai lung.

Osteosinteza închisă cu un canal de măduvă osoasă îngustă (mai puțin de 9 mm în zona ismică).

Se observă la femeile de statură mică, precum și la o dezvoltare anormală la unii bărbați. Lățimea canalului este determinată în prealabil de radiografii. Funcționarea osteosintezei blocate închise este de obicei inițiată, canalul de măduvă osoasă este deschis prin fosa în formă de para și este introdus un conductor lung.

Sub controlul intensificatorului de imagine, fragmentele sunt reparate și ghidajul este avansat în fragmentul distal al coapsei. După aceasta, forajele de mână sau mecanice, care variază de la 8 mm, sunt re-perforate succesiv la un diametru de 9,5 sau 10,5 mm, în funcție de ce pin (9 sau 10 mm) se presupune a fi utilizat. După aceasta se efectuează o osteosinteză tipică cu un știft UFN.

VA Sokolov
Leziuni multiple și combinate