Unghiul de diafiză cervicală la copii

Unghiul cervical-diafizian caracterizează înclinarea gâtului femural în direcția mediană (în plan vertical) de la axa longitudinală a femurului.

Unghiul de diagnoză unghiulară (înclinarea gâtului femural) - unghiul de intersecție a axei longitudinale a diafizei cu axa gâtului femural. Există vârsta, sexul și diferențele individuale în mărimea unui SDW normal.

În medie, un SDA normal:

la adulți, 126-130 °,

copiii mici au 144 °

Pe o radiografie directă a articulațiilor șoldului, se determină un SDU de proiecție, SDU real poate fi calculat pe radiograf în rotația internă a membrelor inferioare. În mod normal, un WMS adevărat este între 125 ° și 135 de grade. În caz de dislocare congenitală a șoldului, ca regulă, SDU este valgizată și este mai mare de 135 de grade.

Unghiul de diafiză cervicală la copii este normal

Sindromul articular și patologiile acestuia

Pentru tratamentul articulațiilor, cititorii noștri utilizează cu succes Artrade. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Șoldul articulației este joncțiunea osului pelvin, în cavitatea caruia femurul intră în cap. Adâncirea articulației este o cavitate hemisferică numită acetabulum.

Structura comună

Anatomia articulației șoldului este destul de complexă, dar oferă ample posibilități de mișcare. Marginea adâncirii osului pelvian este formată din țesut cartilagos fibros, datorită căruia cavitatea dobândește adâncimea maximă. Adâncimea totală a depresiunii este mai mare decât emisfera datorită acestei jante.

Partea interioară a cavității este acoperită cu țesut de cartilagiu format de hialuron în locul unde cavitatea este localizată aproape de cartilajul care acoperă capul femurului. Partea rămasă a suprafeței din interiorul cavității este acoperită cu țesut conjunctiv liber, care acoperă partea inferioară din zona deschiderii cavității și adâncitura centrală a cavității. Pe suprafața țesutului conjunctiv există o membrană sinovială.

Mărimea fibrelor cartilajului de la marginea cavității, numită buza articulară, se potrivește perfect cu capul osului coapsei și deține acest os. În același timp, buza continuă cu un ligament transversal. Sub acest ligament există un spațiu umplut cu țesut conjunctiv liber. În grosime trec vasele și terminațiile nervoase care sunt îndreptate spre capul coapsei și trec în cap în sine prin fibrele ligamentului.

Capsula articulară este atașată la pelvis în spatele buzei. Capsula este foarte durabilă. Dă o acțiune mecanică doar atunci când se aplică o forță mare. Gâtul femural, în cea mai mare parte, intră în capsula articulară și este fixat în ea.

Partea frontală a capsulei este atașată la mușchiul iliopsoas. În acest domeniu, grosimea capsulelor este minimă, astfel încât 10-12-12% din persoanele din această zonă pot forma un sac umplut cu lichid sinovial.

Articulativ ligament

Structura articulației șoldului include de asemenea un sistem de ligamente. Un buchet de cap femural este situat în interiorul articulației. Țesutul ligamentos este acoperit cu o membrană sinovială. Legăturile fibrelor conțin vasele de sânge ale sistemului circulator și ajung la capul coapsei. Cavitatea (fosa mică) în partea centrală din interiorul cavității cavității articulare este zona în care începe ligamentul. Se termină în fosa capului femural. Ligamentul se întinde ușor, chiar dacă există o pierdere a capului femural din acetabul. Prin urmare, ligamentul, deși joacă un rol în mecanica mișcării articulației, valoarea sa este mică.

Cel mai puternic ligament din întregul corp uman aparține articulației șoldului. Acesta este ligamentul ilio-femural. Grosimea sa este de 0,8-10 mm. Ligamentul începe de la coloana anterioară inferioară a aripii Iliului și se termină la linia intertrochanterică a femurului, divergându-se spre el într-un ventilator. Datorită acestui pachet, coapsa nu este îndoită spre interior.

Datorită mușchilor puternici și ligamentelor puternice de pe suprafața frontală a articulației șoldului, se asigură poziția verticală a corpului persoanei. Numai aceste părți ale articulației asigură că echilibrarea corpului și pelvisului pe capetele femurului este ținută verticală. Inhibarea extensiei este asigurată de un ligament ileal-femural dezvoltat. Mișcarea în direcția prelungirii poate fi efectuată cu maximum 7-13 grade.

Ligamentul sciatic-femural este mult mai puțin dezvoltat. Se desfășoară de-a lungul spatelui articulației. Începutul său este locul ischiului implicat în formarea acetabulului. Direcția fibrelor fasciculului este în afară și în sus. Legătura se intersectează cu suprafața posterioară a gâtului femural. O parte din fibrele care alcătuiesc pachetul sunt țesute în sacul articulat. Restul ligamentului se termină la marginea din spate a oblicului mai mare al osului coapsei. Datorită pachetului, mișcarea coapsei este împiedicată.

Din ligamentul oaselor pubian merge înapoi și înapoi. Fibrele sunt atașate la scuipa mai mică a femurului și sunt parțial țesute în capsula articulară. Dacă articulația șoldului se află în poziția desfășurată, atunci acest șold este inhibat de acest ligament.

În grosimea capsulei comune sunt fibre ligamentoase de colagen, numite o zonă circulară. Aceste fibre sunt atașate la mijlocul gâtului femural.

Fiziologia comună

Posibilitățile de mișcare a articulației sunt determinate de tipul ei. Articulația șoldului aparține grupului de îmbinări pentru piulițe. Acest tip de articulații este multiaxial, astfel încât mișcarea în el poate avea o varietate de direcții.

În jurul axei frontale se poate face mișcare cu o scară maximă. Axa frontală trece prin capul femural. Spanul poate fi de 122 de grade dacă articulația genunchiului este îndoită. Mișcarea ulterioară este inhibată de peretele frontal al abdomenului. Extensia articulației șoldului nu este posibilă mai mare de 7-13 grade față de linia verticală. Reduce în continuare mișcarea în această direcție prin întinderea ligamentului ilio-femural. Dacă șoldul face o mișcare suplimentară înapoi, acest lucru este asigurat de o îndoire a coloanei vertebrale în regiunea lombară.

Mișcarea în jurul axei sagitale asigură răpirea și adducerea coapsei. Mută ​​45 de grade. În continuare, bivolul mare se sprijină pe aripa lui Ilium, care împiedică mișcarea într-un volum mai mare. Este posibil să mutați șoldul la 100 de grade în poziția îndoită, deoarece în acest caz spița mare se întoarce. În jurul axei verticale, coapsa se poate deplasa cu 40-50 de grade. Pentru a efectua o mișcare circulară cu un picior, este necesar să efectuați o mișcare în jurul a trei axe simultan.

Articulația șoldului asigură mișcarea bazinului, nu doar a șoldurilor. Adică, mișcarea corpului față de șolduri se realizează în articulația șoldului. Cu diferite acțiuni, astfel de mișcări sunt făcute. De exemplu, dacă o persoană se plimbe, atunci la anumite momente un picior stă și servește ca suport, iar în acest moment pelvisul se mișcă în raport cu șoldul piciorului de sprijin. Amplitudinea acestor mișcări depinde de trăsăturile anatomice ale structurii scheletului. Astfel de factori îl afectează:

• flancul colului femural;
• mărimea marelui bivol;
• dimensiunea aripilor iliului.

Aceste părți ale scheletului determină unghiul dintre axa verticală a mișcării, care trece prin capul coapsei până la punctul de sprijin al piciorului și axa longitudinală a femurului. Acest unghi este de obicei 5-7 grade.

În plus, dacă o persoană se află pe un picior și se echilibrează în acest punct de susținere, mecanismul pârghiei este activat, brațul superior al pârghiei - de la partea superioară a trohanterului mai mare până la creasta iliacă - devine mai mare decât distanța până la coapsa de la osul sciatic. Tracțiunea în direcția unei distanțe mai mari va fi mai puternică, astfel încât, în poziția pe o picior, pelvisul se va deplasa la piciorul de sprijin.

Datorită mărimii mai mari a brațului superior al brațului scheletului, se dezvoltă un mers oscilant de sex feminin.

Ce arată radiografia articulației șoldului?

O radiografie a articulației șoldului permite vizualizarea contururilor marginilor și fundului acetabulului. Dar poate că aceasta este doar la vârsta de 12-14 ani. Placa compactă de acetabul din fosa este subțire, iar de jos - groasă.

Unghiul cervical-diafizian depinde de vârsta pacientului. Pentru nou-născuți, rata este de 150 de grade, pentru copiii în vârstă de 5 ani - 140 de grade, pentru adulți - 120-130. Imaginea arată clar contururile gâtului femural și ale fiarelor - mari și mici, structura substanței spongioase este vizibilă. Destul de des pe radiografia articulației de șold a pacienților vârstnici, se constată calcificarea buzei articulare.

Cauzele durerii de șold

Durerea in articulatia de sold poate indica nu numai patologia care a afectat aceasta parte a sistemului musculo-scheletic. Senzațiile dureroase pot indica patologii ale cavității abdominale, ale sistemului reproducător, coloanei vertebrale (lombare). Destul de des, durerea în articulația șoldului poate fi dată genunchiului.

Cauzele durerii articulare sunt împărțite în următoarele grupuri:

• traumatisme;
• caracteristicile anatomice și bolile de origine locală (articulația, ligamentele, mușchii înconjurători);
• iradierea durerii în bolile altor organe și sisteme;
• boli sistemice.

Leziunea traumatică a articulației șoldului poate fi sub formă de dislocare, contuzie, entorsă. Acest grup de cauze de durere include fracturi ale pelvisului, gât femural în zona șoldurilor mari și mici ale coapsei, fracturi de oboseală (sau fracturi de stres) în aceleași zone.

El necesită, de asemenea, cel mai complex tratament și reabilitare pe termen lung. Durerea poate provoca ruptura buzei articulare, ruptura parțială sau completă a fibrelor musculare, întinderea mușchilor și ligamentelor, dislocarea șoldului. Leziunile traumatice includ, de asemenea, sindromul APS și sindromul APC.

Bolile și modificările patologice care provoacă durere în articulația șoldului includ:

• osteonecroza capului femural;
• coxartroza;
• bursită (scuipat, scuipat, sciatic);
• sindrom de coliziune febro-acetabulară;
• formarea corpurilor intraarticulare libere;
• snapping coapsă;
• sindrom piriformis;
• tenosinovită și tendonită;
• sindromul proximal;
• osteoporoza.

Iradierea la articulațiile șoldului poate fi durere în caz de boli ale altor organe și sisteme:

• nevralgiei;
• hernie inghinală;
• tulburări ale spinării;
• sport public.

Bolile sistemice care cauzează durere în articulația șoldului includ toate tipurile de artrită, leucemie, leziuni infecțioase ale articulației șoldului, boala Paget.

De asemenea, durerea articulației poate fi un semn de cancer de natură primară sau secundară. Osteomielita este una dintre cauzele probabile ale durerii. Adesea, durerea cauzează un complex de cauze, deoarece multe dintre patologiile articulației șoldului pot fi legate.

În copilărie există unele cauze speciale de durere în articulația șoldului:

• artrita reumatoidă juvenilă;
• epifizioliz;
• Boala lui Still;
• Boala Legg-Calve-Perthes etc.

Șoldul articulației poartă sarcini grele și este implicat în aproape orice mișcare a corpului, astfel încât starea sa trebuie luată în serios. Dacă aveți dureri, este recomandat să contactați imediat clinica pentru diagnosticare. Cel mai adesea, în scopuri de diagnostic, este prescrisă o radiografie.

Adăugați un comentariu

My Spina.ru © 2012-2018. Copierea materialelor este posibilă numai în legătură cu acest site.
ATENȚIE! Toate informațiile de pe acest site sunt doar pentru referință sau populare. Diagnosticul și prescrierea medicamentelor necesită cunoașterea unui istoric medical și examinarea de către un medic. Prin urmare, vă recomandăm cu insistență să consultați un medic pentru tratamentul și diagnosticul și să nu faceți medicamente. Acord de utilizare pentru agenții de publicitate

Unghiul de diafiză cervicală la copii

Diagnosticarea articulațiilor șoldului
Data: luni, 26 februarie @ 19:49:01 UTC
Subiect: Studiu privind radiația scheletului

Capitolul 1. Îmbinarea șoldului. Termeni și concepte.

1. Înclinarea frontală a acetabulului - acesta este un antetor al acetabulului, adică abaterea planului de intrare în acetabulum din planul frontal. La copiii cu vârsta de 10 ani, unghiul este de 39º, la adulți este în medie 42 ° (la bărbați este de 40 °, la femei 45 °).

2. Unghiul de diagnoză unghiulară (unghiul de înclinare al gâtului femural) - unghiul dintre gât și diafiză. La adulți, este de 125 ° - 135 °. La copii: nou-născut. - 134 °, 1 an - 148 °, 3 ani - 145 °, 5 ani - 142 °, 9 ani - 138 °, în adolescență - 130 °.

I. Yu. Zagumennova, E.S. Kuzminova
Centrul regional specializat pentru copii, Stavropol

3. Antetorsiya. La rapoartele normale, planul care intersectează axa capului femural - diafiza femurală formează un unghi deschis ventral cu planul frontal care intersectează condylele genunchiului. Motivul pentru aceasta constă în rotirea părții proximale a femurului. În cazul în care rotația are loc sub mugurul mic, ceea ce înseamnă că capul, gâtul și corpul coapsei sunt afectate în mod egal, atunci vorbește despre antonire. Dacă numai partea capului și gâtului coapselor sunt implicate în rândul lor, atunci vorbim despre anteversiune. În caz de întoarcere, vorbesc despre retroversiune. La vârsta de 3 luni. valoarea antetoriei este de 30 °, apoi la vârsta de 3 - 4 ani - 20 °, în perioada pubertală - aproximativ 18 °, la adulți valoarea medie este de 10 - 14 °.
În cazul dislocării șoldului congenital, antetoria patologică are o importanță deosebită din punctul de vedere al prognosticului a ceea ce? Vorbim despre antetoria patologică dacă rotația este cu 10 ° mai mare decât valoarea corespunzătoare la o anumită vârstă. Cu dislocarea congenitală a șoldului mai mult de ⅔ din toate cazurile, există o creștere a anteturii. Consecința este o nepotrivire între oasele care formează articulația, astfel încât capul coapsei nu ajunge la fundul acetabulului și este plasat în afara centrului. Toate acestea conduc la defecte în dezvoltarea acetabulului, o creștere a tendinței la dislocare, ceea ce este foarte important din punctul de vedere al formării artritei ulterioare. În cazul creșterii anteturilor, corpul manifestă o reacție activă de apărare: pentru a evita stresul articulației șoldului, membrele inferioare se rotește spre interior. Dacă în timpul perioadei de terminare a tratamentului antetrarea a fost mai mare de 45 °, atunci riscul de a dezvolta subluxație crește la 90%.

4. Varful deformare a gâtului (plug vara) - Aceasta este o condiție în care unghiul cervical-diafizian este mai mic decât unghiul mediu corespunzător vârstei. Poate fi congenital și dobândit.

5. Valgus deformitate (plug valga) - Aceasta este o condiție în care unghiul cervical-diafizian este mai mare decât unghiul mediu corespunzător vârstei. Poate fi congenital și dobândit.

Capitolul 2. Metode de măsurare a unghiurilor, indicilor și indicatorilor articulațiilor șoldului.

Fig.1. Diagrama de calcul a anteversiei femurului proximal și a înclinării frontale a acetabulului de-a lungul radiografiilor posterioare (a) și axiale (b)

1. Unghiul cervical-diafizic - este unghiul format de intersecția axelor longitudinale ale gâtului și diafiza femurului. În figura 1, a este unghiul α

2. Acetabular Index reflectă gradul de abatere de la poziția orizontală a părții osoase a acoperișului acetabular pe radiograf și este caracterizat prin unghiul dintre tangenta la acesta și linia care leagă cartilajul în formă de U. În figura 1, a este unghiul γ. Valoare normală: la copii cu vârsta peste 5 ani 12-16º. (Desenați în figura 1)

3. Sharpe Angle Este unghiul DCB format de tangenta la intrarea în depresiunea CC acetabulară DC (fig.1a, a) și linia de curent alternativ care leagă polii inferiori ai forțelor de rupere.

4. Anteversiunea unghiului de proiecție - în figura 1, b este unghiul β.

5. Unghiul de anteversie al femurului proximal. Acesta este localizat conform tabelului, unde valoarea dorită este localizată în zona de intersecție a valorilor unghiurilor găsite α (unghiul de diafiză a gâtului) și β (unghiul de proiecție al anteversiei).

6. Unghiul înclinării frontale a acetabulului. Stocate în tabel, în cazul în care valoarea țintă este situat la valorile de intersecție ale constatat D1C1A1 unghiurile Sharpe și unghiul format la intersecția tangentei la marginea inferioară a A1C1 acetabul și tangente la intrarea D1C acetabul și măsurată pe radiografiile în vedere axială (figura 1 b).

Fig.2. Schema de determinare a indicilor de stabilitate a articulației șoldului (explicație în text).

7. Unghiul vertical. Unghiul format de intersecția tangentei la intrarea în acetabulum (DA) și axa longitudinală a gâtului femural (BC), deschis la fund, se numește unghiul corespondenței verticale. Reperulurile anatomice cu raze X pentru menținerea unei tangente sunt polul inferior al "formei lacrimogene" și marginea exterioară a acoperișului acetabulului. Unghiul de componente de conformitate pe verticală este normal la copiii mai mari de 6 ani 85-90 °, reflectă gradul de conformitate cu fiecare alta a medial înclinării colului femural și înclina în jos planul de intrare în acetabul.

8. Acoperirea oaselor. Pe radiografiile, produs în proiecția din spate este realizată de marginea exterioară a acoperișului liniei descendente acetabulum (HH1), perpendicular pe cartilaj în formă de U linie (U-U1) și se determină care o parte a capului femural (¾, ⅔, ½ și m. e) este amplasat spre interior de la această linie, adică este acoperit cu acoperișul acetabulului. Valorile normale ale acestui indice pentru copiii mai mari de 5 ani sunt 1-3 / 4.

O variantă de determinare a gradului de acoperire este unghiul Wiberg, format din două linii drepte trase din centrul capului: una la marginea exterioară a acoperișului, cealaltă perpendiculară pe linia cartilajului în formă de U. Norma este unghiul de cel puțin 25 °. Ambele dintre acestea sunt generalizate caracteristica index două stări patologice diferite, deoarece valoarea lor variază ca urmare a deplasării laterale a capului femural și extensia acetabul diametrul capului acoperișului nepotrivire. Indicatorul diferențiat al ultimei afecțiuni este raportul dintre acoperirea osoasă.

9. Raportul de acoperire a osului. Reprezintă raportul diametrului vertical al capului femural (LM) la cel mai mare acoperiș măsură acetabul proiectat pe cartilaj in forma de U linie (EF - lungimea cartilajului în formă de U segment de linie din partea de jos a cavității cotiloide la linia Ombredanna): LM ÷ EF. Valorile normale ale acestui coeficient pentru copii de 3 luni corespund la 2,5, 3 ani mai mult de 1,3, 4 ani și peste - mai mult de 1,1, ceea ce înseamnă că lungimea acoperișului acetabular este suficientă pentru a acoperi complet capul femural.
Avantajele acestui indicator în comparație cu gradul de acoperire se datorează și faptului că acesta poate fi calculat chiar și cu o dislocare completă a femurului pentru a prezice starea de stabilitate a articulației șoldului după reducere.

10. Simptomul Ombredana. (pentru cei mici). Perpendicularul, coborât de la marginea exterioară a acetabulului până la o linie orizontală care leagă atât cartilajul în formă de Y, care traversează această linie orizontală Y, împarte articulația șoldului în patru părți. În mod normal, osificare miez capului femural este plasată în cadranul inferior interior, în cazul în care subluxație - în cadranul exterior sub linia orizontală Y la dislocare de sold - în cadranul exterior al orizontal Y-line (figura 2.). Înainte de apariția nucleului de osificare a capului femural, proiecția mediană a gâtului femural este luată ca punct de referință. În mod normal, acesta este plasat în cadranul inferior interior, în cazul subluxării și dislocării, în cadranul exterior inferior, în cazul dislocării înalte, este vizibil pe radiograf în cadranul superior superior.

Descrierea osificării prelungite a articulațiilor sciatice și pubian (synchondrosis ischiopubica) este asociată cu numele Horvath [254]. Esența acestui fenomen este că, în timpul dislocării, legătura oaselor pubian și ischial prin țesutul cartilajului durează mai mult decât în ​​mod normal, iar sincronismul în sine este mai larg. După naștere, lățimea normală a sinchondrozei este de aproximativ 10 mm. În caz de dislocare în articulația șoldului, lățimea sa poate ajunge la 20 mm. Cu dislocare, osificare a sinchondrozei nu are loc la 4-5 ani, așa cum este normal, dar în b - 7 ani. Din punct de vedere al prognosticului, direcția și forma cartilajului epifiza al femurului proximal sunt considerate importante. Epifiză largă fibroasă cu limită nedefinită și margine zimțată ne permite să concluzionăm că există o tulburare de creștere. Dacă miezul osificării capului femural este situat pe marginea laterală a cartilajului epifiza, atunci există o amenințare de formare a coxa valga.

11. Unghiul de potrivire orizontală. Reflectă corespondența cu fiecare grad de rotație față de capătul proximal al femurului și acetabulului (figura 3).

Figura 3. Diagrama relațiilor spațiale în articulația șoldului în plan orizontal. Liniile solide indică axa longitudinală a gâtului femurului, liniile întrerupte sunt tangente la intrarea în acetabul.

Spre deosebire de alți indicatori de stabilitate, unghiul de conformitate orizontală nu poate fi măsurat direct pe niciuna dintre radiografiile din proiecții fezabile din punct de vedere tehnic. Valoarea sa este calculată pe baza datelor pentru determinarea separată a înclinării frontale a acetabulului și a mărimii anteversiei capătului proximal al femurului și reprezintă diferența dintre ele. De exemplu, sa constatat că unghiul înclinării frontale a acetabulului este de 60 °, iar unghiul de anteversie al capului proximal al femurului este de 35 °. Amplitudinea unghiului de corespondență orizontală 6 este egală cu 60 ° - 35 ° = 25 °. Dacă valoarea unghiului de anteversie depășește valoarea unghiului de înclinare frontală, valoarea unghiului de corespondență orizontală este scrisă cu un semn minus. Limita inferioară a normei este unghiul de + 20 °.

Figura 4. Schema de determinare a stabilității articulației șoldului în planul sagital.

Determinarea relațiilor spațiale în planul sagital se efectuează pe radiograf, realizată în proiecția sacro-acetabulară (figura 6). Starea de stabilitate a articulației șoldului în acest plan este evaluată prin trei indicatori: centrarea capului în acetabul, unghiul corespondenței sagitale și unghiul de înclinare a acoperișului acetabulului.

12. Determinarea centrare a capului femural. O axă longitudinală a gâtului femural (linia OO1 din figura 4) este continuată în direcția craniană și tangentă la marginea din față și la spatele acoperișului acetabulului (linia AB din figura 4). În mod normal, axa longitudinală a cervixului intersectează tangenta într-o secțiune care se extinde de la mijlocul acesteia până la marginea părții frontale și a celei de mijloc (punctele 1 și 2 din figura 4). Abaterea axei longitudinale anterioare punctului 1 sau înapoi de la punctul 2 este un semn al descentrării anterioare sau posterioare.

13. Colțul Sagittal - unghiul format la trecerea axei longitudinale a gâtului femural și a tangentei la marginea anterioară și posterioară a acoperișului acetabulului (linia AB din Figura 3). Valoarea sa este în mod normal egală cu 85-90 °.

14. Înclinați acetabulul acoperișului. O linie orizontală este trasă de la marginea sa frontală (linia CB din figura 3) iar unghiul este măsurat atunci când traversează segmentul AB. Limita normei acestui unghi este valoarea de 12 °.

15. Nivelul de intersecție a axei longitudinale a gâtului femurului acoperișului acetabulului (pentru copiii din primele luni de viață). În cazul osificării insuficiente a gâtului femural, se poate lua drept bază o perpendiculară, reconstruită din mijlocul tangentei până la suprafața superioară a metafizei.

Figura 5. Poziția axei longitudinale a gâtului femural este normală (a), cu descentrație (b), subluxație (c) și dislocare completă (d).

În legătură cu invizibilitatea pe radiografia mediană, neasistată la această vârstă a colului uterin, axa longitudinală a părții sale osoase, și chiar mai perpendiculară pe suprafața metafizei, ocupă o poziție mai laterală față de axa anatomică. Având în vedere această circumstanță, criteriul radiologic pentru corectitudinea relațiilor anatomice în articulația șoldului la copiii cu vârsta sub 6 luni este intersecția axei gâtului cu conturul acoperișului acetabular la nivelul carterului său medial (fig.5). Semnul radiologic al descentralizării este orientarea axului gâtului femural (sau perpendicular pe metafiza) variind de la trimestrul mediu și următor al acoperișului până la cel de-al treilea și ultimul trimestru, iar subluxația în sfera laterală a acoperișului acetabular până la poziția tangentă la marginea laterală. Intersecția axei gâtului cu marginea laterală a părții supracetabulare a iliului reflectă starea de dislocare.

16. Corectări pentru răpire și membre. O schimbare în direcția axei longitudinale a gâtului femural sau a valorilor patologice ale unghiului de conformitate verticală sunt indicatori ai displaziei articulare la șold numai dacă radiografia a fost luată cu o poziție strict medie a șoldurilor. Dacă există semne de eroare în instalare, este necesar să se efectueze o modificare a răpirii sau aducerii unui membru (figura 6).

Figura 6. Schema de modificare a erorilor coapsei.
α - unghiul coapsei; OO1 - poziția axei gâtului femurului în timpul stilului defect; OO2 - poziția axei după corectarea pentru reducerea șoldului.

Se măsoară magnitudinea unghiului de reducere sau răpire și axa longitudinală a cervixului se abate de magnitudinea acestui unghi atunci când se toarnă - în direcția mediană, în timp ce răpire - în direcția laterală.

17. Proiecția axei longitudinale a gâtului femural pe regiunea acetabulului. Cu corectitudinea anatomică a relațiilor în articulație, în mod normal, axa gâtului femural, când este extinsă în direcția craniană, trece prin cartilajul în formă de U. (Fig.2 axa BC).

18. Calculul deficitului fiziologic. Instabilitatea fiziologică a îmbinării copilului este mai puțin pronunțată decât la adulți, indicatori ai normei indicilor de stabilitate. Această diferență este indicată de termenul "deficiență fiziologică". Mărimea deficitului fiziologic în limite normale se ridică la zero la vârsta de 5 ani. În plus, sa stabilit că ½ din deficit este acoperit de un an, ¾ de 3 ani și ultimul de la 3 la 5 ani.

De exemplu, valoarea unghiului de respectare verticală la un copil de 3 luni este de 70 °. Valoarea sa normală la un adult este de 85-90 °. Prin urmare, magnitudinea deficitului fiziologic este de 85 ° - 70 ° = 15 °. La o rată normală de dezvoltare, jumătate din acest deficit ar trebui să fie acoperit de vârsta de un an, iar unghiul corespondenței verticale ar trebui să fie 77 °, adică 70 ° (linia de bază) + 7 ° (½ din deficitul fiziologic) = 77 °. Valoarea acestui indicator cu vârsta de un copil la o valoare inițială de 61 ° va fi complet diferită. Amploarea deficitului este de 24 °, jumătate din acesta este de 12 °. 61 ° + 12 ° = 73 °, adică 5 ° mai mică decât cea anterioară.

19. Metodă de evaluare a ratei de acoperire a deficitului patologic și vom arăta interpretarea sa pe exemplul unghiului corespondenței verticale.
Valoarea inițială a unghiului corespondenței verticale pentru toate exemplele este de 53 °, de unde dimensiunea deficitului patologic este de 32 °. Evaluarea se face la vârsta de un an.
Opțiunea 1. Mărimea unghiului de corespondență verticală a atins 69 ° față de anul 1. Acoperirea unei deficiențe patologice are loc în același ritm ca cel fiziologic (69 ° - 53 ° = 16 °, 16 ° este exact ½ deficit). prognostic relativ favorabile. Într-adevăr, dacă se mențin aceleași rate de dezvoltare, valoarea indicelui va atinge 77 ° la 3 ani, cu 5 ani. 83-85 °.
Opțiunea 2. Unghiul corespondenței verticale cu vârsta de unu a ajuns la 73 °. Acoperirea deficitului este accelerată (73 ° - - 53 "= 20", adică mai mult de ½ deficit). Sarcina de a normaliza stabilitatea articulației poate fi considerată rezolvată (în acest plan!).
Opțiunea 3. Amplitudinea unghiului de respectare verticală a fost de 65 ani cu 1 an. Există o întârziere a ratei formării articulațiilor (65 ° - 53 ° = 12 °, adică mai puțin de ½ din deficitul patologic). Rezistența instabilă a articulației șoldului. Într-adevăr, cu 3 ani, valoarea acestui indice va fi egală cu numai 73 ° (nu va fi acoperită jumătate din deficitul rămas, dar, la fel ca la vârsta de un an, doar ⅜), iar până la sfârșitul procesului de formare valoarea unghiului corespondenței verticale nu va depăși

Capitolul 3. Instabilitatea articulației șoldului.

Starea de instabilitate poate fi o consecință a diferitelor modificări patologice care determină natura manifestărilor și severității sale și, în consecință, complexul de simptome de raze X.

Cea mai pronunțată manifestare a instabilității este încălcarea relațiilor anatomice. În funcție de gradul de manifestare a acestora, ele sunt definite ca dislocare, subluxație și descentralizare a capului în acetabulum.

Analiza relațiilor anatomice în articulația șoldului se efectuează în conformitate cu radiografiile obișnuite produse în proiecțiile posterioare, fie axiale, fie sacral-acetabulare. Pe radiografia din spate se determină încălcări ale rapoartelor în planul frontal (deplasarea femurului spre exterior și în sus), pe celelalte două - în direcția sagitală și orizontală (deplasările anterior sau posterior și rotația patologică a femurului în jurul axei verticale). Dislocările și subluxațiile pronunțate sunt diagnosticate fără prea multe dificultăți. Identificarea subluxațiilor minore și în special a descentralizării prezintă anumite dificultăți.

Criteriile pentru norma și patologia relațiilor anatomice în articulația șoldului la copii nu necesită construcții geometrice complexe, oferă un diagnostic diferențial de dislocări, subluxații și decenți și vă permit să faceți corecții pentru erorile de stil. Ca ghid, este utilizată poziția axei longitudinale a gâtului femural, extinsă în direcția proximală (vezi capitolul 2). De asemenea, sa stabilit că fiecare dintre cele trei forme de încălcare a relațiilor anatomice corespunde unei zone strict definite, proiecția capătului proximal al acestei axe. La descentrare, axa este proiectată pe jumătatea mediană a acoperișului acetabular, cu subluxații - pe lateral, cu o dislocare completă, axa longitudinală a cervixului trece lateral la marginea exterioară a acoperișului acetabulului.

A doua cauză comună de instabilitate a articulației șoldului este cea de-a doua disparitatea relațiilor spațiale ale componentelor femurale și pelvine. Amploarea îndoirilor gâtului femural nu corespunde gradului de înclinare în jos și înclinarea anterioară a acetabulului, ceea ce reduce zona suportului pentru capul femural.

Poziția spațială a capătului proximal al femurului și acetabulului se stabilește pe baza comparației cu indicatorii standard ai valorilor unghiului cervical-diafizial, unghiului de anteversie al femurului proximal, unghiului Sharp și înclinarea frontală a acetabulului (vezi capitolul 2).

Abaterea de la valorile normale ale mărimii oricăror unghiuri enumerate, luate separat, deși indică o anumită perturbare a structurii articulației șoldului, nu poate servi încă drept bază pentru încheierea instabilității. Devieri moderat pronunțate față de poziția normală a uneia dintre componentele articulației șoldului pot fi compensate de o schimbare pozitivă a poziției spațiale a celuilalt. Astfel, anteversia excesivă a capului proximal al femurului poate fi compensată printr-o variantă mai mică, decât cu varianta medie a normei, de rotație anterioară a acetabulului; mai multă poziție verticală a intrării în acetabulum - o creștere a înclinării mediane a colului uterin etc.

O concluzie fundamentată cu privire la starea de stabilitate a articulației șoldului poate fi făcută numai pe baza determinării valorilor celor patru așa-numiți indicatori de stabilitate, care reflectă gradul de consecvență a indicatorilor perechi de caracteristici ale poziției spațiale a femurului proximal și a acetabulului între ele:

• unghiul de potrivire verticală
• grade osoase,
• raportul de acoperire a oaselor
• unghiul de potrivire orizontal. (Metoda de determinare a acestor unghiuri și indicatori, vezi Capitolul 2).

Baza pentru concluzia privind instabilitatea articulației șoldului este identificarea semnificației patologice a cel puțin unuia dintre indicii enumerați.

Atunci când se măsoară indicii de stabilitate, este necesar să se țină seama de poziția pelvisului și a femurului față de planurile verticale și orizontale ale corpului. Atunci când distorsiunea pelviană a acetabulului pe partea în care a avut loc înclinarea, se "rotește" pe capul femural, poziția acoperișului în raport cu axa cervicală devine mai orizontală, drept urmare unghiul corespondenței verticale și gradul de acoperire sunt mai mari decât valorile lor reale. Acoperișul acetabulului de pe partea superioară a bazinului pare să se îndepărteze de capul femural și este situat mai vertical în raport cu axa colului uterin, ceea ce duce la scăderea magnitudinii unghiului corespondenței verticale și a gradului de acoperire în comparație cu cele reale. Situații similare apar în cazul turnării sau ridicării unui membru. Prima dintre aceste dispoziții este însoțită de o scădere a unghiului de respectare verticală și gradul de acoperire a capului față de cel real, al doilea - creșterea lor. În prezența acestor deplasări, este necesar să se modifice măsurătorile făcute prin cantitatea de înclinare pelviană, reducerea șoldului sau răpirea măsurată direct pe radiograf.

Datorită dificultății de obținere a radiografiilor articulației șoldului în proiecția laterală, obiectul principal al cercetării funcționale cu raze X este starea stabilității sale în planul frontal.

Cu cea mai mare distinctivitate, mobilitatea patologică în acest plan (dacă există unul) se manifestă în timpul încărcării statice și atunci când este adus un membru, deoarece deplasarea femurului în planul frontal este posibilă numai în sus și în exterior. În consecință, radiografia articulației șoldului pentru a-și identifica instabilitatea se realizează în trei poziții funcționale (în picioare, situate în stilul standard și situată la extremitatea maximă). Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, utilizarea acestor trei dispoziții nu este necesară. În cazul unei încălcări pronunțate a rapoartelor, este suficient să se producă radiografii în proiecția standard spate și în poziție verticală pentru a se identifica gradul de dislocare a femurului. Pentru a identifica instabilitatea originii musculo-scheletice, a doua poziție optimă este adducția pasivă a membrului ca plasând cele mai mari cerințe asupra consistenței funcției de stabilizare a aparatului musculo-ligamentos.

Evidența radiologică a mobilității patologice în articulație de-a lungul axei orizontale este apariția subluxațiilor și dislocărilor determinate de direcțiile de mai sus ale axei longitudinale a gâtului femural. Într-o articulație de șold stabilizată în mod normal, adducția este însoțită de o descentrare ușor pronunțată, în timp ce sarcina statică nu afectează natura relațiilor anatomice. Deplasarea femurului de-a lungul axei verticale este posibilă numai cu dislocarea sau subluxarea pronunțată. Severitatea acestui tip de deplasare patologică a femurului la copii poate fi caracterizată aproximativ - pe baza unei modificări a poziției polului superior al capului față de părțile ileului. Expresia deplasabilității în termeni liniari este impracticabilă, deoarece deplasarea femurului, de exemplu, 1,5 cm la un copil de 3 și 12 ani datorită diferenței semnificative în mărimea femurului și a oaselor pelvine, va reflecta un grad diferit de mobilitate patologică.

Semnalul funcțional al razelor X de instabilitate a articulației șoldului din cauza încălcării funcțiilor de stabilizare a aparatului ligamentos este apariția unei încălcări clare a raportului anatomic în poziția adducerii maxime pasive a membrelor.

Un indicator al severității oricărui tip de instabilitate este gradul deplasării patologice a capătului proximal al femurului de-a lungul axelor orizontale sau verticale.

Capitolul 4. Dislocarea congenitală a șoldului

Complexul de simptome de raze X de dislocare a șoldului congenital a fost dezvoltat și este dezvoltat de mulți cercetători. Literatura descrie un număr mare de semne și indicatori radiologici care vizează atât identificarea dislocării șoldului congenital, cât și identificarea opțiunilor pentru încălcarea structurii anatomice a articulației, caracteristică acestei patologii. În același timp, schemele de diagnoză prezentate de diferiți autori, calculele caracteristicilor poziției spațiale și corelațiile spațiale ale componentelor femurale și pelvine ale articulației și indicatorii tulburării sale de dezvoltare se dublează reciproc, unele dintre acestea fiind necesare pentru rezolvarea doar a problemelor specifice; există acelea care sunt derivate fără a ține seama de dinamica vârstei formării articulațiilor. În plus, determinarea tuturor detaliilor stării anatomice și funcționale a îmbinării displazice nu este întotdeauna necesară.

Metoda propusă de examinare cu raze X se bazează pe poziția generală conform căreia natura și volumul acesteia ar trebui să fie adecvate sarcinilor pe care medicul trebuie să le rezolve la una sau la alta dintre stadiile principale ale managementului unui copil cu dislocarea congenitală a șoldului. Aceste etape sunt detectarea precoce a dislocării șoldului congenital (ca unitate nosologică), evaluarea eficacității tratamentului conservator, determinarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical și alegerea metodelor de aplicare a acestuia.

Cele mai extinse caracteristici ale razei X ale stării anatomice și funcționale a articulației șoldului necesită o decizie privind natura intervenției chirurgicale. Alegerea uneia sau a uneia dintre metodele sale este determinată de un număr de factori: severitatea modificărilor anatomice ale articulației, gradul suportului afectat și funcțiile motorii, adâncimea procesului displazic etc. Tehnica cu raze X și interpretarea datelor obținute trebuie să furnizeze informațiile necesare și suficiente cu privire la toate acestea probleme.

Conform datelor moderne, modificările anatomice observate în dislocarea congenitală a șoldului sunt împărțite în primar, adică manifestarea displaziei componentelor articulației șoldului și dezvoltarea secundară datorată funcționării articulației în condiții patologice.

Manifestările displaziei de șold pot fi împărțite în următoarele tipuri principale: afectarea pronunțată a relațiilor anatomice, orientarea spațială defectuoasă a capului proximal al femurului și acetabulului, creșterea afectată și osificarea componentelor osoase ale articulației, modificări displazice în componentele țesuturilor moi.

Modificările secundare includ restructurarea patologică a capului femural, deformarea modelului cartilajului, starea patologică a limbusului cartilajului și modificarea volumului capsulei articulare.

Pronunțate încălcări ale relațiilor anatomice sunt stabilite pe baza analizei radiografiilor convenționale. Identificarea manifestărilor rămase ale procesului displazic și schimbările anatomice secundare necesită implicarea metodelor speciale de examinare cu raze X și tehnici speciale pentru interpretarea datelor obținute. Tipic pentru dislocarea congenitală a afecțiunilor soldului orientării spațiale a capătului proximal al femurului este mai mare decât normal, rotația sa anterior (anteversie excesivă) și o creștere a dimensiunii unghiului cervical-diafizian. Încălcarea orientării spațiale a acetabulului este de a reduce unghiul de înclinare spre partea inferioară și mai mult decât în ​​mod normal, întorcându-l în față.

O schimbare a poziției spațiale a componentelor pelvine și femurale ale articulației cauzează tulburări ale concentrației capului femural față de acetabul și creează o stare de instabilitate a articulației. Discrepanța dintre valorile înclinării mediane a gâtului femural și unghiul de înclinare a intrării în acetabulul față de orizontală determină instabilitatea articulației în planul frontal, unghiul de anteversie al capului proximal al femurului și înclinația frontală a acetabulului în orizontală. Cauza instabilității articulației șoldului în planul sagital poate fi fie în deplasarea femurului anterior sau posterior, fie în dispunerea oblică a acoperișului acetabular în acest plan. (Pentru metodele de calcul vezi capitolul 2).

Valorile normale ale acestor valori sunt diferite pentru diferite perioade de formare a articulației. În principiu, la copiii vârstei care este considerat cel mai favorabil tratamentului operativ (de la 2 la 5 ani), pozițiile spațiale și rapoartele spațiale ale componentelor osoase ale articulației șoldului în planurile frontale și orizontale pot fi considerate perturbate atunci când unghiul diafizei gâtului este mai mare de 130 °, anteversiunea mai mult de 40 °, unghiul Sharpe mai mare de 50 °, înclinația frontală a acetabulului mai mică de 55 °, unghiul corespondenței verticale mai mic de 75 ° pentru o vârstă de 3 ani și mai mic de 80-85 ° în cazul copiilor de peste 4 ani, unghiul este orizontal respectarea Talnoe mai mic de 20 °.

Starea de stabilitate a articulației șoldului în acest plan este evaluată prin trei indicatori: centrarea capului în acetabul, unghiul corespondenței sagitale și unghiul de înclinare a acoperișului acetabulului (Pentru metodele de determinare a acestor unghiuri, vezi capitolul 2). Determinarea stării de stabilitate a articulației șoldului în planul sagital este importantă pentru a clarifica necesitatea de a schimba poziția sau lungimea acoperișului acetabular în direcția anteroposterioară în timpul intervenției chirurgicale și a evalua rezultatele acestei schimbări.

Deteriorarea dezvoltării enchondrale a componentelor osoase ale articulației în caz de dislocare congenitală a șoldului poate avea următoarele variante de severitate diferite:
1) inhibarea procesului de osificare a modelelor cartilaginoase ale capului femural și ale acetabulului, menținând în același timp ritmurile normale de creștere;
2) inhibarea creșterii modelelor cartilaginoase ale capului femural și ale acetabulului la rate normale de osificare;
3) încălcarea proceselor și creșterea și osificarea componentelor osoase ale articulației șoldului.

Atunci când se analizează radiografiile convenționale, se poate obține doar o idee generală despre stadiul procesului de dezvoltare enchondrală a componentelor osoase ale articulației pe baza faptului că osificarea femurală a capului este inhibată și valorile indicelui acetabular și a raportului de acoperire a oaselor cresc (vezi capitolul 2 pentru definirea lor).

Inhibarea unilaterală a osificării capului femural este stabilită pe baza apariției ulterioare a miezului de osificare sau a mărimii sale mai mici comparativ cu o articulație sănătoasă. În caz de dislocare bilaterală, ratele de osificare pot fi estimate doar aproximativ în comparație cu perioada medie de apariție a nucleelor ​​de osificare (de la 6 la 9 luni). Aproximarea evaluării este agravată de faptul că întârzierea osificării nu este o afecțiune care este patognomonică numai pentru dislocarea congenitală a șoldului și se observă într-o serie de boli sistemice (rahitism, displazie spondilofizică, mielodisplasie). Trebuie remarcat faptul că, dacă rahitismul bolii poate fi identificat prin modificări patologice caracteristice în cartilajul metaepifizal, germenul spondiloepifesal, în copilărie, mai ales atunci când nu este atât de pronunțat, nu prezintă alte semne radiologice decât apariția întârziată a nucleelor ​​de osificare.

O creștere a indicelui acetabular în comparație cu variantele standard indică o încălcare a formării acoperișului acetabular, dar nu rezolvă problema dacă se află în adevărata sa șiretură sau doar o încălcare a osificării modelului de cartilagiu în curs de dezvoltare.

Raportul dintre acoperirea osoasă reflectă gradul de corespondență al dimensiunilor părților osificate ale capului femural și ale acoperișului acetabular și, prin urmare, corespondența ratelor lor de dezvoltare. Fezabilitatea introducerii acestui indicator este legată de faptul că unul dintre motivele dezvoltării subluxațiilor și chiar dislocărilor articulației șoldului în perioada postnatală este creșterea lentă a acoperișului acetabulului comparativ cu creșterea capului (vezi capitolul 2 pentru metoda de calcul). Valoarea acestui coeficient, în primul rând, arată dacă lungimea dată a acoperișului acetabular oferă sau nu o oprire fiabilă pentru capul femural în această etapă de formare a articulațiilor și, în al doilea rând, indică sincronizarea sau nonsynchronia ratelor de osificare. Lungimea acoperișului poate fi considerată insuficientă, iar sincronizarea ratei de osificare este perturbată atunci când raportul de acoperire a oaselor la copiii de trei ani este mai mare de 1,3, 4 ani și peste este mai mare de 1,1. Valorile acoperirii osoase nu permit rezolvarea problemei gradului de respectare a creșterii capului femural și a acoperișului acetabular și, ca și valorile indicelui acetabular, indică doar o încălcare a procesului de formare a osului enchondral.

Modificările secundare anatomice în dislocarea congenitală a femurului includ deformarea capului cartilaginos al femurului, cartilajului sau obliterației țesuturilor moi din partea inferioară a acetabulului și modificările patologice ale capsulei comune, care sunt vizualizate pe artrită contrastantă.

Tipice pentru dislocarea tipului de disfuncții congenitale ale disfuncțiilor articulației șoldului sunt starea de instabilitate și de limitare a plumbului.

Perturbarea funcției motorului articulației cu suficientă exhaustivitate este detectată într-un studiu clinic. Diagnosticarea instabilității și a tipului acesteia (dislocare, subluxație, încălcarea corelației spațiale a componentelor pelvine și femurale ale articulației) este asigurată prin metodele de cercetare anatomice cu raze X de mai sus (vezi capitolul 2). Indicațiile pentru utilizarea studiilor funcționale cu raze X direct apar, în special, atunci când este necesar să se clarifice amploarea deplasării patologice a femurului și atunci când se decide dacă stabilitatea articulației poate fi asigurată numai prin corectarea poziției spațiale a femurului proximal.

Pentru o examinare directă cu raze X a deplasării patologice a femurului, vezi capitolul 2. Pentru a rezolva a doua întrebare, se efectuează o radiografie articulară la nivelul șoldurilor la un unghi egal cu redundanța unghiului diafizar-gât cu rotația internă maximă posibilă. Pe radiografia obținută se determină natura centrare a capului femural, magnitudinea unghiului de corespondență verticală și gradul de acoperire a capului acoperișului acetabulului. Normalizarea corelațiilor anatomice este considerată în favoarea posibilității de a limita o osteotomie corectivă a femurului; păstrarea valorilor patologice ale acestor indicatori indică necesitatea în plus a materialelor plastice ale acoperișului acetabular.

În consecință, caracteristicile anatomice și funcționale ale articulației șoldului cu indicații pentru tratamentul chirurgical al dislocării congenitale a șoldului cuprind rezultatele analizei următorilor indicatori:
1) relațiile anatomice în articulație în planurile frontale și sagitale;
2) magnitudinea unghiului de potrivire verticală;
3) valoarea anteversiunii femurului proximal și înclinația frontală a acetabulului și valoarea unghiului de comportare orizontală calculată pe baza acestora;
4) magnitudinea unghiului sagital;
5) valorile indicilor acetabulari osoși și cartilagieni;
6) unghiul de înclinare al acoperișului în planul sagital;
7) valorile coeficientului de acoperire a oaselor și cartilajului;
8) poziția și severitatea limbusului cartilaginos al acetabulului;
9) prezența sau absența obliterației cartilaginoase sau a țesuturilor moi a fundului acetabulului;
10) forma și dimensiunea părții osificate a capului femural și a modelului său cartilaginos.

Unghiul cervical-diafizar și unghiul Sharpe nu sunt incluse în schemă, deoarece determinarea valorilor lor este inclusă în metodologia de calcul al adevăratului unghi de anteversie și de înclinare frontală. Necesitatea de a analiza un număr atât de mare de indicatori este cauzată de varietatea opțiunilor de încălcare a structurii anatomice și de dezvoltare a articulației, observată în dislocarea congenitală a coapsei. Deci, displazia șoldului se poate manifesta în principal prin degradarea orientării spațiale și a raporturilor dintre capătul proximal al femurului și acetabul, cu afectarea semnificativă a formării enchondrale; o afectare pronunțată a creșterii și dezvoltării (în principal a acetabulului) fără tulburări semnificative în corelațiile spațiale, precum și o combinație a acestor condiții patologice. În schimb, încălcarea relațiilor spațiale se poate dezvolta numai într-un singur plan (frontal, sagital sau orizontal), în două planuri în diferite combinații și în cele trei planuri, iar cauza acestor încălcări poate fi ca o abatere de la poziția normală doar una Oricare dintre componentele osoase ale articulației șoldului sau ambele. În mod similar, tipurile de formare a osului enchondral afectat pot varia. Corecția operațională eficientă a unei tulburări de structură displazică poate fi efectuată numai dacă sunt luate în considerare toate caracteristicile stării sale anatomice și funcționale.

Metodele de radiodiagnosticare a dislocării șoldului congenital la copii în primele luni de viață se datorează următorilor factori:
1) invizibilitatea pe radiografiile obișnuite ale capului femural și cea mai mare parte a acoperișului acetabular,
2) indicațiile limitate privind utilizarea metodelor speciale cu raze X din cauza necesității de a minimiza expunerea la radiații și faptul că
3) când se determină intensitatea și durata tratamentului funcțional conservativ, se ia în considerare numai severitatea tulburărilor articulației.

Mijloacele de obținere a informațiilor sunt radiografia obișnuită în proiecția din spate, cu o poziție strict medie a membrelor inferioare. În cele mai multe cazuri, interpretarea datelor obținute se limitează la identificarea unei încălcări a relațiilor anatomice în articulația șoldului și la calificarea acestora în funcție de gravitatea lor. Cea mai simplă și în același timp îndeplinită pe deplin această sarcină este nivelul de intersecție a axei longitudinale a gâtului femurului acoperișului acetabulului (vezi Capitolul 2).

Având în vedere dificultatea interpretării datelor radiografiei convenționale la această vârstă și frecvența comparativă a apariției diferitelor manifestări ale displaziei șoldului, se determină mai întâi unghiul corespondenței verticale. Orientările pentru construcția sa sunt axa longitudinală a colului uterin (sau perpendicular pe suprafața superioară a metafizei), marginea laterală a acoperișului acetabulului și polul inferior al "figurii lacrimogene" bine vizibile pe radiograf. Indicatorii valorilor normale ale amplorii acestui unghi în copilăria timpurie sunt mult mai mici decât la adulți și copii mai mari. Această circumstanță se datorează, în primul rând, osificării joase a acoperișului acetabular atât în ​​direcția verticală, cât și în cea orizontală, ca urmare a faptului că tangenta la marginile acetabulului, de-a lungul punctelor de referință osoase, este localizată mai vertical și, de asemenea, de prezența așa-numitei instabilități fiziologice - insuficiența orientării normale a capătului proximal al femurului și a acetabulului, care este încă specifică îmbinării formate. Gradul de instabilitate fiziologică, precum și rata de osificare a modelelor de cartilaj sunt supuse unor variații individuale considerabile și, prin urmare, delimitarea normelor și modificărilor patologice sunt doar limita inferioară a valorilor normale. Pentru unghiul corespondenței verticale la copiii cu vârsta sub 6 luni, limita inferioară a normei este de 60 °. Ca indicator suplimentar, se poate utiliza și valoarea indexului acetabular. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, datorită variațiilor individuale ale normei, o creștere a valorilor acestui indice este dovada fiabilă a displaziei doar cu o abatere bruscă față de valorile normale sau în combinație cu alte modificări.

O schimbare în direcția axei longitudinale a gâtului femural sau a valorilor patologice ale unghiului de conformitate verticală sunt indicatori ai displaziei articulare la șold numai dacă radiografia a fost luată cu o poziție strict medie a șoldurilor. Dacă există semne de eroare în instalație, este necesară modificarea răpirii sau aducerii membrelor (vezi Capitolul 2).

Detectarea valorilor patologice ale unghiului corespondenței verticale reprezintă o bază suficientă pentru a concluziona că displazia articulației șoldului este prezentă și că analiza datelor cu raze X este finalizată în acest sens. Dacă valoarea unghiului de respectare verticală nu depășește limita inferioară a normei de vârstă, atunci prezența sau absența semnelor de încălcare a procesului de osificare a acoperișului acetabular este determinată pe baza raportului de acoperire a oaselor. Lungimea proiecției părții osoase a acoperișului este determinată de metoda deja descrisă de noi (vezi Capitolul 2). Dimensiunea capului cartilaginos poate fi determinată pe baza următoarelor calcule. Necesitatea de a calcula raportul de acoperire a oaselor, așa cum sa remarcat deja, apare la copii în timpul primelor luni de viață doar în absența semnelor de relații anatomice perturbate. Acest lucru înseamnă că capul femurului nu este situat numai în interiorul acetabulului, ci este relativ bine centrat în el. Întrucât, de regulă, nu există o întârziere în creșterea capului cartilaginos în condiții normale de încărcare, dimensiunile acestuia corespund mărimii intrării în acetabulum, mai puțin grosimea cartilajului articular al acestuia din urmă. Dimensiunea longitudinală a capului este egală cu lungimea tangentei la intrarea în acetabulum, minus 4 mm (grosimea totală a cartilajului articular al depresiunii) (conform V. Y. Kalenov). Excesul de normal pentru o anumită valoare de vârstă a raportului de acoperire osoasă indică displazia acetabulară.
Determinată de Simt Ombredan (h).
Astfel, diagnosticarea razelor X ale displaziei șoldului la copii în primele luni de viață este asigurată prin determinarea naturii centralizării capului în acetabul și a valorilor unghiului de conformitate verticală și a raportului de acoperire osoasă, precum și a simptomului Ombredan.

Mărimea unghiului de anteversiune a femurului proximal la această vârstă nu poate fi determinată datorită osificării incomplete a colului uterin și dificultății de a efectua o radiografie în proiecție axială, respectând stilul strict. Prin urmare, nici unghiul corespondenței orizontale nu poate fi determinat.

Sarcina examinării cu raze X în ceea ce privește evaluarea eficacității tratamentului conservator este de a determina gradul de normalizare a relațiilor anatomice în articulație și de a determina prezența sau absența instabilității reziduale. Soluția celei de-a doua probleme la copiii din primul an de viață este asociată cu anumite dificultăți datorate variabilității ratelor de formare postnatală a articulației și aproximării, ca rezultat, indicatorii statistici medii ai valorilor unghiulare și lineare ale caracteristicilor structurii articulației. Metoda dezvoltată de noi pentru determinarea normei individuale de vârstă se bazează pe următorul model fiziologic. Anterior sa constatat că instabilitatea fiziologică a articulației se manifestă mai puțin decât la adulți, indicatori ai normei indicilor de stabilitate. Această diferență este indicată de noi prin termenul "deficiență fiziologică". Pe această bază, este posibil să se calculeze valoarea oricărui indice datorat copilului (vezi metoda de calcul din capitolul 2).

În displazia șoldului, deficiența nu mai este fiziologică, ci patologică, ceea ce exclude posibilitatea de a calcula norma individuală a vârstei. Cea mai fiabilă idee a stării de stabilitate a comunului în acest caz oferă o estimare a ratei de acoperire a deficitului. Potrivit cercetărilor, acoperirea deficienței patologice sub influența tratamentului conservator poate să apară conform aceluiași model ca cel fiziologic, într-un ritm mai rapid și mai lent. A doua dintre aceste opțiuni poate fi considerată ca un semn al succesului tratamentului. Tratamentul eficacității tratamentului cu prima variantă depinde de gravitatea inițială a deficitului patologic. Acoperirea unui deficit patologic mai mic de ½ ani este, fără îndoială, un indicator al instabilității reziduale.

Metodă de evaluare a ratei de acoperire a deficitului patologic și interpretarea acestuia, vezi Capitolul 2.

Referințe:
1. Tratamentul conservator al copiilor cu dislocare congenitală a șoldului / N.Kh.Bakhteeva, V.A. Vinokurov, I.A.Norkin, Е.А.Petrosova // Herald of Traumatology and Orthopedics.- 2003.-№ 4.- S. 34-37.
2. Deformitatea Varus a gâtului femural la copii / A.A.Belyaeva, O.A.Malakhov, OVV Kozhevnikova, S.K.Taranova // Buletinul de traumatologie și ortopedie.- 1994.-№ 2.- S. 33-36.
3. Experiența noastră în tratamentul dislocării șoldului congenital la copii de vârste diferite / O.A.Malakhov, OVV Kozhevnikov, I.V. Gribova, S.E. Krallin // Herald of Traumatology and Orthopedics.- 2000.- Nr. - P.26-31.
4. Volkov M.V. Dislocarea congenitală a șoldului / M.V. Volkov, G.M.Ter-Egizarov, G.P.Yukina. - M.: Medicina, 1972. - 159 p.: Ill.
5. Korolyuk I.P. Atlasul anatomic al razei X al scheletului (normă, variante, erori, interpretare). - M.: VIDAR - 1996, 192 p.
6. S.A. Reinberg Radiodiagnosticul bolilor oaselor și articulațiilor. - M.: Medicine, 1964.
7. Sadofeva V.I. Anatomia normală cu raze X a sistemului osteo-articular al copiilor. - L: Medicina, 1990. - 224 pp., Ill.
8. Sadofeva V.I. Diagnosticul funcțional al bolilor radiofrecvente la copii. - L: Medicina, 1986. - 240 pp., Ill.
9. Traumatologie și ortopedie: în 3 tone / Ed. Yu.G.Shaposhnakova.- M.: Medicine, 1997.
10. Filatov S.V. Detectarea precoce și tratamentul celor mai frecvente boli ale articulației șoldului la copii și adolescenți. - St. Petersburg, SPbMAPO, 1998. - 28 pag.
11. Krasnov A.F. Ortopedie: Un manual pentru medici postuniversitari și studenți / A.F. Krasnov, G.P.Kotelnikov, K.A. Ivanova. - Samara: Samar. Press House, 1998. -480 p.