Factori interni de risc pentru dezvoltarea depresiilor

Factori externi de risc pentru dezvoltarea depresiilor

Localizare localizare

În poziția "pe spate", învelișurile se dezvoltă în regiunea occipitului, lamei umărului, pe coate, sacrum, tuberculi sciatici, tocuri.

În poziția "pe lateral" - în zona auriculului, umărului, articulațiilor cotului, articulațiilor femurale, genunchiului, pe gleznă.

În poziția așezată - în zona palelor umărului, sacru, tocuri, degetele de la picioare.

În poziția "pe stomac" - pomeți, coaste, crestături iliace, genunchi.

Principiile profilaxiei:

1. Reduceți presiunea, frecare atunci când sunteți așezat sau culcat.

Pentru a face acest lucru, la fiecare 2 ore pentru a schimba poziția corpului, pornind

2. Folosiți cercuri de cauciuc anti-decubit, așternuturi, role,

3. Pentru a activa circulația sângelui:

▪ masajul zilnic al pielii prin mijloace speciale;

▪ schimbarea mișcărilor active și pasive;

▪ hainele ar trebui să fie spațioase;

▪ îndepărtați umflăturile de pe lenjerie și lenjerie de corp.

4. Îngrijirea pielii - mențineți-o curată.

5. Alimentație bună. Produsele alimentare trebuie să conțină cel puțin 20% proteine, multe

oligoelemente - fier și zinc, vitamina C.

6. Regularitatea și corectitudinea expedierilor (urină și fecale).

Trei principii de tratare a leziunilor de presiune

- cât mai mult posibil pentru a restabili circulația sângelui în locul pagubelor;
- promovează respingerea masei necrotice (însuși patul);
- promova vindecarea mai rapidă a unei rani curățate.

Tratamentul primului și celui de-al doilea leziuni

Pentru paturile de la prima și a doua etapă, tratamentul principal este pansamentele, care sunt efectuate pentru a curăța rana și a crea condiții pentru vindecare. În prezența hiperemiei, a blisterelor și a eroziunilor de suprafață, pielea este tratată cu soluție de permanganat de potasiu 5%, cu 1% p-rum de verde strălucitor, care contribuie la formarea unei cruste de suprafață. Atunci când există descărcare purulentă, se prezintă pansamente cu soluție salină, o soluție apoasă de clorhexidină sau orice alt antiseptic, cu unguente ("Levocin", "Levomekol", "Dioxicol", "Iruksol").

Tratamentul cazurilor de treaptă a treia și a patra

În cazul paturilor din etapa a treia și a patra, rana este curățată, urmată de închiderea chirurgicală. În stadiul tratamentului plăgilor de granulare, trebuie utilizate bandaje cu soluții hipertonice (clorură de sodiu, glucoză, uree). În stadiul de curățare a rănilor, fizioterapia UFO și UHF este utilizată pe scară largă.

Bedsores poate fi complicat de flegmon, abces, sepsis, artrita purulentă, flegmonul de gaz, osteomielita. Cea mai obișnuită complicație pentru pacienții grav afectați este sepsisul.

Acțiunile personalului medical trebuie să fie direcționate către prevenirea rănilor de presiune. Examinând pacientul admis la departament, lucrătorul medical trebuie să poată determina gradul de risc pentru apariția de somnolență la fiecare pacient. Scara D. Norton, scara Brayden și scala Waterloo pot fi de mare ajutor în determinarea acestor factori.

Etapele, gradele, tipurile și clasificarea greutăților

Subiectul articolului este clasificarea greutăților, cum să recunoaștem în timp diferitele etape ale patului, ce tipuri și grade de așezare există. Aceste informații vă vor ajuta să reacționați în timp util la pericol și să contactați un specialist pentru soluționarea adecvată a problemei.

Poate fi dificil pentru familia care are grijă de un pacient în pat sau de un pacient sedentar să-și dea seama ce leziune este în discuție și ce măsuri trebuie luate. La urma urmei, pacienții sunt numiți și răni minore ale pielii, care pot fi îndepărtați cu grija adecvată și ulcere profunde pe corp care reprezintă o amenințare la adresa vieții.

Autorul articolului: medicul Klimov V.V.

Cuprins

Clasificarea deșeurilor

Pentru a înțelege ce criterii stau la baza uneia sau a altei clasificări ale leziunilor de presiune, este important să înțelegem cauzele apariției acestora și caracteristicile dezvoltării la diferiți pacienți. În acest articol, vom aborda doar pe scurt acest subiect, informații mai detaliate sunt furnizate în articolul "Ulcere de presiune: simptome, cauze și periculoase".

Cauze și factori de risc pentru formarea de somnifere

Principalul motiv pentru formarea rănilor de presiune este o lungă ședere într-o poziție fixă. Situații diferite pot conduce la limitarea mobilității: leziuni, boli care limitează mobilitatea, epuizare marcată, boli psihice, comă etc. Deteriorarea pielii și apoi a țesuturilor moi, în primul rând se întâmplă în zonele "bombate" ale corpului, în care Țesutul osoasă și pielea au un strat foarte subțire de celuloză (țesut adipos) și mușchi.

Dacă pacientul se află pe spatele lui, cel mai adesea se formează spărturi în zona sacrumului, coloanei vertebrale, coloanei vertebrale toracice, tocurile, mai puțin frecvent - gâtul, lamelele umărului. În poziția de pe abdomen, genunchii, regiunea oaselor iliace (părțile proeminente ale osului pelvian), suprafața proeminentă a pieptului sunt mai des afectate. În poziția în sus, țesuturile din regiunea trohanterului mai mare al femurului și creasta iliacă sunt cel mai adesea afectate. La pacienții sedentari, leziunile se dezvoltă mai des în zona feselor, articulațiilor coccyx, pe tocuri.

Cum apare un stratore? În zona care este supusă presiunii, există o încălcare a circulației sângelui, din cauza căruia celulele încep să sufere din cauza lipsei de oxigen și a nutrienților. De asemenea, datorită stoarcerii vaselor limfatice, care sunt responsabile de eliminarea deșeurilor din celule, zgurii și otrăvurile încep să se acumuleze, otrăvind mediul intern al celulei.

În plus față de presiune, factori precum frecare, deplasarea țesuturilor și umiditatea joacă un rol important în dezvoltarea leziunilor pielii și a țesuturilor moi adânci - mai multe despre acestea pot fi găsite aici. Dacă influența factorilor care cauzează întreaga cascadă de afectare nu se oprește, celulele încep să moară - necroza (moartea) țesuturilor se dezvoltă și se extinde pe piele, grăsime subcutanată și mușchi.

De asemenea, riscul de somn depinde de mulți alți factori. Deci, în standardul industrial "Protocol pentru managementul pacienților. Ulcerații de presiune ", elaborat de Ministerul Sănătății al Federației Ruse, propune un sistem punctual (scală Waterloo) pentru evaluarea riscului de somnolență în funcție de vârstă, sex, prezența bolilor concomitente etc. Tabelul de mai jos prezintă unele dintre aceste criterii:

Riscul de a dezvolta deformări (în puncte)

Unele boli și obiceiuri proaste

Accident vascular cerebral, boli și leziuni ale creierului și măduvei spinării, paralizie

Eliberarea periodică a urinei prin cateter

Incontinența urinară

Există, de asemenea, tipuri de răni de presiune care rezultă din presiunea și fricțiunea unui turnător de ipsos (sau alt material fixativ), un cateter vascular sau urinar. În plus, unul dintre cele mai importante motive pentru dezvoltarea leziunilor cutanate și ale țesuturilor moi la pacienții sedentari este un nivel scăzut al microvibrării. Fundalul microvibrării unui organism este creat datorită contracțiilor celulelor musculare, care sunt înregistrate nu numai în timpul activității fizice, ci și în starea de odihnă și somn. Această resursă valoroasă este la fel de importantă pentru a susține viața ca aerul, apa, alimentele și căldura. Este necesar pentru fluxul de procese metabolice în celule, mișcarea direcțională a substanțelor prin intermediul sângelui și a vaselor limfatice.

Pentru funcționarea completă a sistemului limfatic, de care depinde starea imunității, capacitatea organismului de a scăpa de toxine, otrăvurile (care rezultă din activitatea vitală a celulelor, moartea microbilor etc.), precum și eliminarea (distrugerea) celulelor moarte și deteriorate sunt necesare un nivel suficient de microvibrație. Saturația maximă a corpului cu energia microvibrării survine datorită activității fizice - exerciții fizice, mersul pe jos, înot etc.

Oamenii care sunt privați, din orice motiv, de capacitatea de a se mișca în mod activ și, în special, de pacienții care se află într-un pat sau într-un scaun cu rotile, dezvoltă o lipsă pronunțată de energie de microvibrare în organism. Ce fel de tulburări care contribuie la dezvoltarea rănilor de presiune, conduc?

• Lucrarea vaselor de sânge suferă, care interferează cu furnizarea de substanțe nutritive și oxigen la țesuturile (inclusiv celulele pielii și mușchilor).
• Tulburările metabolice apar în celule, otrăvurile și zgurii încep să se acumuleze activ, ceea ce accelerează moartea celulelor. Din cauza perturbării sistemului limfatic și a altor organe (ficat, rinichi), care sunt responsabile pentru excreția de produse metabolice din organism, care este de asemenea asociată cu o deficiență de microvibrare, există o acumulare de toxine și otrăviri. Aceasta duce la otrăvirea corpului, reducerea funcției organelor și crearea unui mediu favorabil pentru dezvoltarea bacteriilor patogene.
• Deteriorarea sistemului limfatic duce la o scădere a imunității, care, de asemenea, crește riscul de a dezvolta complicații infecțioase.

Astfel, deficitul de microvibrare accelerează procesul de deces al celulelor și celulelor musculare la pacienți, contribuie la acumularea de celule moarte, zguri și otrăvuri în organism, crește riscul de îmbinare a infecțiilor: toate acestea creează condiții pentru dezvoltarea și progresia somnului la pacienții adulți.

Situația este agravată de faptul că celulele musculare, incapabile să se miște, încep să scadă dimensiunea (atrofia), masa musculară devine mai mică, ceea ce duce la o scădere suplimentară a nivelului microvibrației în organism. În această situație, terapia vibroacustică este un sprijin esențial pentru organism - despre rolul său în tratament și prevenirea bolilor va fi explicat mai jos.

Stadiile decubitului

Care sunt etapele de dezvoltare ale somnului? Există diferite clasificări în medicina internă și străină, care se bazează pe diferite criterii pentru evaluarea patului - manifestări și simptome externe, profunzimea afectării țesuturilor, cauza, prezența complicațiilor etc.

Protocolul pentru managementul pacienților cu deformări, documentul-cheie pe care toate instituțiile medicale din Federația Rusă sunt orientați, prezintă o clasificare care descrie simptomele somniferelor în fiecare etapă. Această clasificare este denumită uneori dinamică. O astfel de definiție implică faptul că dinamica procesului, adică trecerea de la o fază la alta, nu este deloc obligatorie și imuabilă, ci depinde de mai multe motive și, mai ales, de îngrijirea adecvată (mai ales în etapele inițiale). De asemenea, este importantă susținerea în timp util a resurselor pacientului - creșterea nivelului microvibrației în corpul pacientului.

Conform Protocolului, se disting 4 etape de deplasare: se propune un tabel care reflectă această clasificare.

Etapa de dezvoltare a paturilor

Semne și simptome

Etapa cea mai timpurie la care nu se rupe integritatea pielii. Care sunt spațiile de dormit în stadiul inițial? Pe piele la locul de presiune, se observă o concentrare de înroșire (hiperemie), care nu dispare după ce presiunea a încetat.

Odată cu creșterea foametei de oxigen, culoarea pielii se schimbă. Cum încep să se uite la fotografie în această etapă? Se observă că zona sub presiune are o nuanță albăstrui, devine edeme.

Pacientul observă o creștere a sensibilității în zona de dezvoltare a patului, care crește cu presiunea. Treptat, sensibilitatea scade și se produce amorțeală, care este asociată cu comprimarea terminațiilor nervoase.

Simptomele acestei etape sunt asociate cu moartea (necroza) celulelor pielii și straturile superioare ale grăsimilor subcutanate. În primul rând, straturile superficiale ale pielii (epidermă), iar apoi mai profund (dermul) devin mai subțiri, există o detașare a pielii. Un semn al gradului secund de răni de presiune - formarea bulelor la locul de presiune, peeling. Poate fi, de asemenea, un focar de inflamație sub formă de înălțare cu o depresie în centru (începutul formării unui ulcer)

Manifestările acestei etape sunt cauzate de necroza profundă a pielii, grăsimea subcutanată cu penetrarea în mușchi. Un pat în acest stadiu arată ca o rană sau un ulcer, poate fi observat un lichid limpede sau turbid (purulent).

Dezvoltarea acestei etape este asociată cu moartea celulelor pielii, a țesutului subcutanat și a mușchilor. Etapele a patra înfățișare arată ca o rană adâncă, la baza căreia se văd tendoane adânci, elemente ale articulațiilor, țesut osos.

Pentru a înțelege mai bine modul în care arătați aspectul, puteți să vă uitați la fotografie: stadiul inițial este caracterizat de prezența focarului de înroșire, pielea nu este deteriorată, deoarece crește gradul de înfometare a oxigenului, pielea devine albăstruie (dezvoltarea de cianoză)

Care sunt paturile (etapa 2) în fotografii? Aici observăm încălcări ale integrității pielii - de la descuamare până la formarea unei rani superficiale.

În stadiul 3, rana devine mai profundă, țesutul muscular poate fi vizibil. Cum arată a patra etapă a patului? Fotografiile prezintă răni profunde, la baza cărora se văd oase, ligamente, tendoane.

Clasificarea în funcție de procesul de așezare

Profesorul MD Dibirov (Departamentul de Boli Chirurgice și Angiologie Clinică, MGSU numit după AI Evdokimov), de asemenea, vorbește despre clasificarea rănilor de presiune, concentrându-se asupra procesului decubital. În total, există trei etape: pentru a înțelege cum arată în fiecare dintre ele, poți vedea fotografiile în etape.

Etapa I - stadiul tulburărilor circulatorii (tulburări vasculare)

Această etapă se caracterizează prin schimbări datorate circulației sanguine afectate în țesuturi. În primul rând, există o albăire a pielii în locul presiunii, care este înlocuită de roșeață, apoi pielea devine albăstrui. Care sunt spațiile de dormit în stadiul inițial? Fotografia prezintă zone de roșeață fără limite clare, integritatea pielii nu este ruptă.

Etapa II - stadiul schimbărilor necrotice și supurație

În acest stadiu, apare moartea celulară (necroza) cu afectarea pielii și a țesuturilor adânci: celuloză și mușchi. În acest stadiu, poate apărea o infecție, care afectează atât țesuturile moi (piele, țesutul subcutanat, mușchii), cât și țesutul oaselor și articulațiilor.

În acest stadiu, o căptușeală poate arăta ca o rană superficială sau un ulcer profund, în unele cazuri având o suprafață uscată și muchii limpezi, în altele există descărcări purulente și muchii neclară, ceea ce indică răspândirea procesului în țesuturile înconjurătoare.

Etapa III - stadiul vindecării

În acest stadiu, în zona patului, predomină procesele de regenerare (restaurare) a țesuturilor, rana este vindecată - integritatea pielii este restabilită sau cicatricea este formată.

Clasificarea straturilor prin mecanismul de apariție

De asemenea, în practica medicală se folosește o clasificare, care se bazează pe separarea gruparilor în grupuri, luând în considerare mecanismul apariției lor. În acest caz, rolul cauzelor externe și al încălcărilor interne care joacă un rol în dezvoltarea daunelor, despre care vorbim

Există trei tipuri de paturi: exogene, endogene și amestecate.

1. Plăcile exogene - leziuni, a căror apariție este asociată în primul rând cu influențe externe (din exo - exo - genele generate). În primul rând, vorbim despre deteriorarea pielii și a țesuturilor adânci, care se dezvoltă sub influența factorilor care au fost deja menționați mai sus: presiunea (ca factor cheie), frecare, alunecare, umiditate. La rândul lor, straturile exogene sunt împărțite în exterior și intern:
   • Exterioarele exogene exterioare - acestea sunt aceleași leziuni care se produc de la contactul dintre zonele cele mai bombate ale corpului (de exemplu, sacrum, lamele umărului, tocurile în poziția "în sus") cu o suprafață tare. Acest grup include, de asemenea, rănile rezultate din presiunea și frecarele pansamentelor de tencuială (și alte materiale utilizate pentru fixarea în caz de leziuni), diverse corsete, proteze selectate ilegal etc.
   • Injecții exogene interne - zone de piele deteriorată care apar ca urmare a presiunii constante a cateterelor - tuburi care sunt inserate în vase pentru a facilita introducerea de medicamente în canalul urinar sau în vezica urinară pentru evacuarea urinei. De regulă, ele se dezvoltă la pacienții cu tulburări metabolice, epuizare, probleme cu aportul de sânge la țesuturi.
2. Terapia endogenă (din partea greacă, endo - interioară) este asociată în primul rând cu tulburări interne din organism. Cel mai des, astfel de leziuni se găsesc la pacienții cu leziuni ale creierului și / sau măduvei spinării. Aceasta ar putea fi o traumă, un accident vascular cerebral (hemoragie), o tumoare etc. Astfel de boli conduc la o încălcare a reglementării nervoase a proceselor metabolice în țesuturi, o încălcare a tonusului vascular. Ca rezultat, nutriția celulară, inclusiv mușchii și pielea, suferă, care este principala cauză a deteriorării. Asemenea deșeuri sunt adesea numite ulcere neurotrofice (din greaca Trophe - nutriție).

Principalul pericol al unor astfel de leziuni constă în faptul că moartea celulelor musculare și dezvoltarea unui ulcer în țesutul muscular apare adesea atunci când pielea este intactă. Astfel, este dificil să se recunoască și să se ia măsuri adecvate pentru tratamentul lor în timp - poate fi necesară examinarea cu ultrasunete a țesuturilor moi pentru diagnosticarea lor. De aceea, pacienții cu boli și leziuni ale sistemului nervos au nevoie de supraveghere medicală constantă.

În cazul în care există probleme interne în organism (de ex. Epuizare, proces oncologic), rezultă o reglare a nutriției țesuturilor, a proceselor metabolice și există influențe externe - presiune, frecare etc.

Din ce factori (externi sau interni) este legată formarea rănilor de presiune, depinde tactica tratamentului lor. Deci, dacă cauzele externe joacă un rol de lider, atunci problema poate fi rezolvată (mai ales în stadiile incipiente) cu ajutorul unei îngrijiri adecvate și a unor medicamente topice bine alese.

De ce este important să înțelegeți ce provoacă daune? Deoarece afectează tactica managementului pacientului. Dacă problema este asociată în primul rând cu boli și leziuni ale sistemului nervos, tulburări metabolice cauzate de diferite boli etc., atunci măsurile prioritare trebuie să vizeze îmbunătățirea nutriției țesuturilor, conducerea nervului, normalizarea metabolismului, restabilirea aportului de sânge la țesuturi etc. dar cauzele externe joacă un rol important, atunci problema poate fi rezolvată (mai ales în stadiile incipiente) cu ajutorul unei îngrijiri adecvate și a unor medicamente topice bine alese.

În același timp, atunci când vine vorba de procesele de rulare (acestea sunt etapele a treia și a patra), atunci, indiferent de motiv, ar exista daune pentru a le repara, în majoritatea cazurilor, chirurgia este necesară. În plus, toți pacienții cu leziuni de presiune sunt arătați. terapia vibroacustică, oferind organismului o resursă de microvibrare. De asemenea, cauza problemei nu contează.

Clasificarea paturilor pe tip de necroză (moartea celulară)

Atunci când, ca urmare a expunerii la anumite cauze, celulele încep să moară la locul durerii, apare un situs de necroză (țesut mort). Cu toate acestea, în diferite cazuri, acest proces se dezvoltă în moduri diferite:

• Necroza uscată (mumificare) este "uscarea" țesuturilor afectate. Leziunea are limite clare, nu există nici o secreție a plăgii: infecția apare foarte rar, în stadiile inițiale, când rămâne un lichid în țesuturi. Pacientul poate observa durere în zona afectată, dar starea generală nu suferă cel mai adesea.
• Necroza umedă (gangrena sub presiune) se dezvoltă adesea la pacienții debilitați cu leziuni ale sistemului nervos, tulburări metabolice și vasculare. În același timp, necroza tisulară are loc în zone mari, adesea se produce o infecție a locului de afectare. Rana este edemată, în care se găsesc descărcări purulente cu miros neplăcut.

De regulă, dezvoltarea de gangrena decubitului este însoțită de o deteriorare accentuată a stării generale a pacientului: poate apărea o creștere a temperaturii, iluziile, pierderea conștiinței, palpitațiile și vărsăturile (ca urmare a otrăvirii corpului cu produse de dezintegrare microbiană). În absența unor măsuri adecvate (prescrierea antibioticelor, tratamentul chirurgical), probabilitatea apariției sepsisului - infectarea sângelui, care duce adesea la moartea pacientului - este mare.

Clasificarea paturilor după dimensiune (diametrul leziunii)

• Un mic pat: diametrul este mai mic de 5 cm.
• Intermediar: diametrul este de 5-10 cm.
• Suprafețele mari: diametrul este de până la 10 până la 15 cm.
• Giub decubit: diametrul depășește 15 cm.

Trebuie remarcat faptul că diametrul mare al patului nu indică întotdeauna prezența unui proces dificil: leziunile extinse pot fi uneori superficiale, pot să apară fără complicații infecțioase și să răspundă destul de bine la tratamentul fără intervenție chirurgicală. Desigur, o astfel de imagine este mai frecventă atunci când nu se observă răni de presiune, ci stadiul inițial al procesului.

În același timp, un ulcer, care are un diametru relativ mic, poate fi destul de adânc, ajunge la stratul muscular și poate servi drept poarta de intrare pentru atașarea unei infecții. O imagine similară este adesea observată la pacienții cu afectare a sistemului nervos și a vaselor de sânge.

În același timp, adesea se poate observa așa-numita formă fistulă a patului - intrarea (ulcerul) în zona pielii are un diametru minim (mai puțin de 1 cm), este un canal care duce la o cavitate profundă sub ea cu conținut purulent. În plus, nu numai mușchii, ci și țesutul osos cu dezvoltarea osteomielitei pot fi implicați în procesul inflamator.

Clasificarea complicațiilor rănilor de presiune

Bedsores la pacientii sunt adesea complicate prin adaugarea unui proces infectios, mai ales atunci cand vine vorba de stadiul 3-4 (prezenta unui ulcer profund cu afectarea tesutului muscular). Dacă pacientul este în spital, există o mare probabilitate de a dezvolta inflamații cauzate de o infecție nosocomială, adică agenți patogeni care prezintă rezistență la acțiunea multor antibiotice. Atunci când se face un diagnostic în cazul complicațiilor de somn, în plus față de etapa procesului, se indică tipul de complicație.

În funcție de țesuturile implicate în procesul inflamator, se disting următoarele tipuri de complicații infecțioase ale rănilor de presiune:

• Celulita - inflamația țesutului adipos subcutanat, care nu are limite clare. Cel mai des cauzate de stafilococ.
• Un abces este un centru de fuziune purulente a țesuturilor moi (celuloză, țesut conjunctiv, mușchi) cu formarea unei cavități purulente cu limite clare.
• Osteomielita - topirea țesutului osos. Aceasta se întâmplă mai frecvent în domenii cum ar fi cocoasa, sacrumul, partea din spate a capului și calcaneul.
• Artrita purulenta este inflamatia articulatiilor.
• Fuziunea purulentă a pereților vaselor de sânge - poate duce la sângerare, precum și la eliberarea conținuturilor purulente în sânge.
• Sepsisul este răspândirea infecției pe tot corpul, cu formarea focarelor purulente în diferite organe (inimă, rinichi, plămâni, articulații etc.), cu dezvoltarea unor procese inflamatorii în ele. Intrarea în sânge a unei cantități mari de substanțe toxice (dăunătoare) asociate cu moartea în masă și dezintegrarea celulelor, microbii vii și morți și produsele lor metabolice pot determina foarte rapid decesul pacientului.

Este, de asemenea, posibil dezvoltarea unor astfel de complicații, cum ar fi erizipetele asociate cu penetrarea streptococilor într-o rană sub presiune. În unele cazuri, în prezența ulcerelor nonhearing, în special la pacienții cu boli ale sistemului nervos și tulburări metabolice, este posibilă degenerarea malignă (malignitate) și dezvoltarea cancerului de piele pe locul unde se află dormitorii (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

Ce să faci cu acasă?

Nu întotdeauna se dezvoltă bedsores la pacienții aflați în spital. Deseori, rudele au grijă de un pacient care are restricții de mobilitate la domiciliu. Ce trebuie să facem atunci când detectăm daunele, despre care vorbim în acest articol?

Mai întâi, trebuie să apelați la un medic care poate evalua în mod competent starea pielii și a țesuturilor moi la locul leziunii și, dacă este necesar, să decidă direcția pacientului la spital.

Dar acest lucru nu este întotdeauna necesar. De exemplu, somnifere, în care nu se observă leziuni adânci ale țesuturilor (de regulă, vorbim despre prima și a doua etapă) și nu există semne de proces infecțios, pot fi administrate acasă. În același timp, rolul important îl joacă organizarea unei îngrijiri adecvate a pacienților, a unei alimentații raționale și a unui regim de băut, formarea unui microclimat favorabil în camera în care se află pacientul, utilizarea medicamentelor locale etc. Pentru mai multe informații, consultați articolul "Cum să tratați somnifere la pacienții care dorm pe timp de noapte" ?“.

Terapia cu vibroacustice este un tratament eficient și prevenirea somnului. Utilizarea dispozitivelor medicale Vitafon la persoanele cu mișcare limitată contribuie la creșterea nivelului microvibrațiilor din organism și la rezolvarea următoarelor sarcini:

• Activarea proceselor metabolice în toate organele și țesuturile, incluzând pielea și mușchii.
• Îmbunătățirea alimentării cu sânge a tuturor țesuturilor corporale.
• Stimularea procesului de eliminare (utilizare) a celulelor moarte, a zgurii și a otrăvurilor datorită funcționării îmbunătățite a sistemului limfatic și a altor organe responsabile pentru curățarea corpului (rinichi, ficat)
• Consolidarea sistemului imunitar, reducând astfel semnificativ riscul de complicații infecțioase.

Modul optim de a satura organismul cu energia de vindecare a microvibrației la pacienții cu patul este o saltea vibroacustică specială, care face parte din dispozitivul medical Vitafon-2. Opt vibrafoni incluși în compoziția sa asigură efect vibroacustic pe întreaga suprafață a patului și a țesuturilor adiacente. Salteaua este foarte usor de folosit - poate functiona in modul automat timp de pana la 14 ore, pornind periodic (timp de 3 minute la fiecare 24 de minute), ceea ce asigura efecte continue si masurate pe corpul pacientului.

bedsore

Bedsore - necroza țesuturilor moi, care rezultă dintr-o încălcare a alimentației și o presiune prelungită asupra unei anumite zone a corpului. Dezvoltarea depunerilor contribuie la mobilitatea limitată a pacientului, la îngrijirea necorespunzătoare, la tulburările de sensibilitate și la trofism. Ulcerele de presiune apar de obicei în zonele de aderență a proeminențelor osoase la nivelul pielii (sacru, tocuri, lame de umăr etc.). Leziunea poate fi atât superficială, cât și profundă (cu moartea mușchilor și tendoanelor). Tactica de tratament a paturilor depinde de adâncimea și stadiul de necroză. Pentru straturile superficiale se efectuează pansamente, pentru cele profunde, este necesară necroza țesuturilor. Tratamentul este o sarcină lungă și dificilă, astfel încât, în procesul de îngrijire a pacienților, trebuie acordată o atenție deosebită măsurilor preventive de prevenire a dezvoltării de somnolență.

bedsore

Bedsore - necroza tisulară care apare datorită presiunii prelungite în combinație cu o încălcare a inervației și a circulației sângelui într-o anumită zonă a corpului. Dezvoltat în pacienți cu patologie slăbită. În plus, la pacienții cu fracturi poate apărea o inflamație sub presiune, datorită presiunii prea strânse sau a tencuielilor neuniforme, precum și la persoanele cu proteze (dacă acestea nu sunt bine dotate).

Probabilitatea dezvoltării unui bedore depinde în primul rând de doi factori: calitatea îngrijirii și severitatea bolii. În unele cazuri, apariția rănilor de presiune este destul de dificilă pentru a evita și pentru prevenirea acestora este necesar să se utilizeze un întreg arsenal de mijloace speciale: saltele anti-decubit, scutece absorbante speciale, cercuri închise sub anumite zone ale corpului etc.

clasificare

În traumatologia și chirurgia moderna, clasificarea gradelor de greutate, ținând seama de gradul de gravitate, este cea mai populară:

• Etajul de dormit. Integritatea pielii nu este ruptă. Se observă tonuri de roșeață, cioană sau violet. Pielea poate părea iritată. Uneori pacienții se plâng de durere sau hipersensibilitate în zona formării inflamării.
• Etapa II în pat. Există o rană superficială care afectează epiderma și o parte a dermei. Un spate poate fi un balon cu lichid sau o rană roșie-roz, umflată, asemănătoare ulcerului.
• Etapa a III-a. Necroza se extinde până la întreaga adâncime a dermei și captează țesutul gras subcutanat. În același timp, fascia și organele și țesuturile subiacente rămân intacte. Un răni sub formă de plăgi în formă de crater, cu fundul țesutului moale gălbuie, sunt detectate vizual.
• Etapa a IV-a. Extensive, adâncime. Procesele necrotice se răspândesc în tendoane, mușchi și oase care pot supraviețui într-o rană. Partea inferioară a patului este umplută cu țesut mort și întunecat.

În plus, există o clasificare a paturilor care iau în considerare mărimea leziunii: paturi mici (până la 5 cm în diametru), paturi medii (de la 5 până la 10 cm), paturi mari (de la 10 la 15 cm) și paturi uriașe (mai mult de 15 cm). Separat, se izolează o formă fistulă de paturi, în care există o cavitate mare în țesuturile moi care comunică cu mediul extern printr-o mică gaură din piele (fistula). Cavitatea poate fi la o distanță considerabilă de rană. În același timp, descărcarea trece prin trecerea fistulă, adesea curbată, subțire și tortuoasă. În cazurile de somnolență fistuloasă, se observă adesea osteomielita osului subiacente.

motive

Principala cauză a inflamației sub presiune este comprimarea țesutului dintre os și suprafața solidă din exterior. Țesutul moale este comprimat între os și pat sau os și scaunul cu rotile, ceea ce duce la afectarea circulației sanguine în vasele mici. Oxigenul și substanțele nutritive încetează să curgă spre celulele zonei stoarse, ca rezultat, o secțiune de țesut devine moartă și moare.

Cauze suplimentare de deteriorare a pielii în locurile obișnuite de formare a adăposturilor sunt frecarea și alunecarea. Fricțiunea pe foi sau îmbrăcăminte are loc atunci când pacientul își schimbă poziția sau este transformat sau transplantat de membrii familiei sau de miere. lucrătorilor. Prea multă creștere a capului capului patului, în care pacientul se alunecă în jos, iar încercarea de a se ține într-o poziție așezată sau în jumătate fără suport adecvat contribuie la alunecare. Riscul de slăbire include toți persoanele cu mobilitate limitată, care pot apărea din cauza:

• Intervenții chirurgicale.
• Boli sau leziuni care necesită odihnă în pat sau utilizarea unui scaun cu rotile.
• Paralizia.
• Coma.
• Sedarea.
• Slăbiciune și neputință generală.

Alți factori care cresc riscul de somnifere includ:

• Deteriorarea sensibilității datorată bolilor neurologice, leziunilor măduvei spinării etc. În astfel de condiții, pacienții nu simt durere și disconfort, indicând comprimarea țesuturilor moi. Vasele de presiune la pacienții cu paralizie sunt predispuși la un flux prelungit și persistent și pot să apară chiar și în locuri neobișnuite (de exemplu, datorită presiunii marginii pantofului).
• Vârsta veche Cu vârsta, pielea devine mai subțire, mai subțire, mai uscată și mai puțin elastică. Abilitățile sale regenerative sunt reduse, iar probabilitatea apariției leziunilor de presiune crește.
• Nutriție slabă și lipsă de lichid. Din cauza lipsei de lichide și substanțe nutritive, starea pielii este deranjată, ceea ce creează premisele pentru apariția leziunilor de presiune.
• Pierderea în greutate și atrofia musculară. Mușchii și țesutul adipos sunt straturi naturale între proeminențele osoase și piele. Când scad, pielea sub presiune este supusă unor sarcini mai mari. Prin urmare, leziunile de presiune se formează adesea la pacienții subnutriți.
• Pata prea umedă sau prea uscată. Pielea se usucă atunci când temperatura crește și se ude - cu o transpirație crescută, care poate fi cauzată atât de boală, cât și de supraîncălzirea excesivă a pacientului (pătură prea caldă, temperatură prea ridicată în cameră).
• Incontinența urinei sau a fecalelor. La pacienții care nu își controlează vezica urinară, pielea este adesea umedă, făcând-o mai vulnerabilă la formarea rănilor de presiune. Și bacteriile prezente în masele fecale pot contribui la infectarea paturilor și pot deveni cauza dezvoltării complicațiilor locale grave.
• Afecțiuni circulatorii (diabet zaharat, endarterită obliterantă, ocluzie vasculară acută, ateroscleroză obliterantă).
• Crampe musculare. În mișcări involuntare, pielea suferă constant de frecare pe foi, îmbrăcăminte și alte suprafețe.
• alterarea stării de conștiență. Pacienții nu pot evalua în mod adecvat starea lor și se pot abține de la acțiunile care provoacă formarea de leziuni de presiune sau de a efectua acțiuni care împiedică apariția acestora.
• Fumatul. Nicotina constricteaza vasele de sange, ceea ce duce la o alimentare sangeroasa. În plus, fumătorii suferă de deficiență cronică de oxigen. Toate acestea cauzează deteriorarea și întârzierea procesului de vindecare a oricăror răni, inclusiv a somnului.

localizare

La pacienții care se află pe spate, cel mai adesea se dezvoltă în zona sacrumului. Este, de asemenea, posibilă formarea de paturi în zona umerilor, tocurilor și gâtului. Atunci când sunt poziționate în pat pe partea laterală, apare în regiunea trohanterului mai mare al femurului, auriculelor, templelor, suprafeței exterioare a umărului, genunchiului și gleznei. Dacă pacientul se află pe stomac, se poate forma o durere în zona aripilor oaselor iliace și de-a lungul suprafeței frontale a articulațiilor genunchiului. În cazul utilizatorilor de scaune cu rotile, cele mai des întâlnite sunt în zona sacrului, feselor, coloanei vertebrale, lamei umărului și a spatelui brațelor și picioarelor - în locurile în care membrele se sprijină pe scaun.

diagnosticare

Diagnosticul unui leagăn este stabilit pe baza unei imagini clinice tipice și a localizării leziunilor. Nu sunt necesare metode speciale de diagnosticare. Trebuie avut în vedere faptul că stadiile inițiale ale bedsores sunt adesea nedureroase sau aproape fără dureri, astfel încât toți pacienții slăbiți și încețoșați ar trebui să fie examinați în mod regulat, acordând o atenție specială "zonele de risc" - locurile de aderență ale proeminențelor osoase. Când se pulverizează un ulcer sub presiune, poate fi necesar să se ia un material pentru a determina agentul patogen și a determina rezistența sa la diferite antibiotice. În unele cazuri, este necesară diagnosticarea diferențială a leziunilor de presiune cu cancer de piele. Diagnosticul este clarificat pe baza unei biopsii.

complicații

Cea mai severă complicație a somnului este septicemia, o condiție care pune viața în pericol în care bacteriile se răspândesc prin corp prin sânge, ceea ce poate provoca insuficiență organică și moartea mai multor pacienți. În plus, un patrat poate duce la dezvoltarea flegmonului, a artritei purulente, osteomielitei de contact a osului și miasisului rănii (infecția plăgilor de larvele insectelor). Atunci când se topesc pereții vaselor de sânge poate sânge arosivnoe. În unele cazuri, cancerul de piele se poate dezvolta în zona unei răni cronice, care nu poate fi tratată.

tratament

Tratamentul tuturor leziunilor de presiune, chiar mici și superficiale, trebuie efectuat cu participarea unui medic. Auto-tratamentul este inacceptabil, deoarece, prin această abordare, este posibilă continuarea progresiei bedore și dezvoltarea complicațiilor severe. Principiile principale ale tratamentului pentru somnifere includ:

• Restaurarea fluxului sanguin în zona afectată.
• Activități care promovează respingerea maselor necrotice.
• Activități de vindecare a rănilor.

Pentru a restabili fluxul de sânge în zona spitalului, luați măsuri preventive speciale, care vor fi discutate mai jos. Pentru a stimula respingerea masei necrotice, se utilizează medicamente speciale (clostridiopeptidază + cloramfenicol). Dacă este necesar, în timpul tratamentului primar, zonele de necroză sunt îndepărtate cu ajutorul unor unelte speciale.

După ce rana este complet curățată de țesut necrotic, pansamentele sunt făcute cu alginați (pudră specială sau șervețele pentru umplerea rănilor), se aplică pansamente hidrocoloide și pansamente cu agenți de vindecare a rănilor. Când complicațiile unui ulcer de presiune sunt cauzate de infecția bacteriană, se utilizează agenți antiseptici și antibacterieni locali. Pacienților vârstnici și pacienților cu leziuni severe de presiune se administrează terapie cu antibiotice. Dacă a apărut un defect extins după spate, poate fi necesară plastica pielii.

profilaxie

• Testarea zilnică a pielii este o procedură obligatorie care trebuie efectuată în îngrijirea tuturor pacienților grav bolnavi și a persoanelor cu dizabilități. Este necesar să se acorde o atenție deosebită suprafețelor protuberanțelor osoase și zonelor de risc pentru dezvoltarea depresurilor.
• Pentru profilaxia somniferelor, la fiecare 2-3 ore trebuie să schimbați poziția pacientului în pat, să folosiți dispozitive speciale (cercuri gonflabile etc.) și saltele anti-decubit. Toate mișcările pacientului trebuie efectuate cu maximă atenție, pentru a preveni frecarea sau întinderea pielii.
• Trebuie să folosiți lenjerii moi și hainele realizate din materiale naturale. Este de dorit ca hainele să nu aibă nasturi, cleme și alte elemente care pot crea un centru de presiune crescută asupra pielii.
• Este necesar să se mențină o temperatură confortabilă în cameră - nu prea scăzută, astfel încât pacientul să nu se răcească și să nu fie prea înalt pentru a evita transpirația excesivă și formarea erupțiilor cutanate care se pot transforma mai târziu în somnifere.
• Paturile trebuie schimbate în timp util, pentru a fi uscate și curate. Dacă este necesar, utilizați produse de igienă speciale (scutece absorbante, scutece, tampoane etc.).

Pielea pacienților cu pat devine subțire și foarte vulnerabilă la leziuni, deci grijă pentru aceasta trebuie să fie blândă și sensibilă. Nu este de dorit să se utilizeze produse cosmetice care conțin miros puternic și care conțin alcool, care pot provoca alergii și iritații ale pielii. Este preferabil să se utilizeze produse speciale de igienă blândă. Este necesar să vă asigurați că pielea pacientului rămâne întotdeauna uscată și curată: ștergeți-o cu un prosop moale, cu transpirație sporită, îndepărtați cât mai repede excreția naturală (fecale, urină) și efectuați igiena zonei intime după fiecare mișcare intestinală și urinare.

Schimbarea lenjeriei de pat ar trebui efectuată folosind tehnici speciale, întorcându-l și lăsându-l pe foi curate, dar în nici un caz să nu scoți rufele de sub el. De asemenea, trebuie să încurajați pacientul să se mute și să se asigure că dieta sa este moderată, echilibrată, bogată în minerale și vitamine, dar relativ non-nutritivă, deoarece, datorită mobilității scăzute, numărul de calorii scade în astfel de cazuri.

escare

Scurtă descriere a bolii

Ulcerele de presiune sunt zone deteriorate ale pielii care apar ca urmare a stoarcerii țesuturilor în timpul contactului prelungit cu o suprafață tare (pat, scaun cu rotile, pneu etc.). Ulcerele de presiune apar ca urmare a sângerării și necrozei țesuturilor la locul compresiei pielii.

Cauzele slăbiciunilor

După cum știți, nutriția și saturația oxigenului la nivelul pielii apar din cauza prezenței vaselor de sânge din acesta. Cel mai mic dintre ele, numit capilare, pătrunde în fiecare centimetru de piele și îl hrănește. Cu stoarcere prelungită, vasele sunt stoarse și sângele nu este furnizat. Acest lucru duce la faptul că anumite zone ale pielii devin exsanguinate și apare necroza tisulară.

Un alt motiv pentru formarea rănilor de presiune este deplasarea straturilor superioare ale pielii. Acest lucru se întâmplă atunci când pacientul încearcă să tragă pe pat sau să-i tragă sub navă sau haine ude. Toate acestea pot duce la întreruperea alimentării cu sânge, având ca rezultat formarea leziunilor de presiune.

Factori de risc pentru somnifere

Persoanele supraponderale sau, dimpotrivă, epuizări sunt hrănite prost și beau puțin, au o istorie de diabet sau boli de inimă, transpirați foarte mult, suferă leziuni ale creierului și măduvei spinării și au incontinență urinară și fecale. De asemenea, factorii nefavorabili sunt pielea murdară, pliurile și cusăturile de pe pat, prezența miezurilor și a obiectelor mici, precum și alergiile la produsele de îngrijire a pielii.

Locuri escare

Zonele corpului de deasupra proeminențelor osoase care vin în contact cu suprafața tare sunt cele mai susceptibile la formarea rănilor de presiune. Acest lucru se datorează absenței aproape complet lipsite de grăsime subcutanată în aceste locuri, care poate reduce presiunea asupra țesutului.

Dacă o persoană se află pe spate pentru o lungă perioadă de timp, învelișurile se formează pe tuberculi sacru, sciatic, lame de umăr, lambă, călcâi și coate.

Când se află pe o parte, se formează spărturi pe șolduri în zona trohanterului mai mare, pe genunchi și pe glezne.

O pozitie lunga pe abdomen duce la formarea de necroze in pubis si pometi.

Severitatea rănilor

În funcție de gravitatea straturilor de toaletă sunt împărțite în șase etape:

Etapa I - apare roșeața zonei de piele stoarse;

Etapa II - pielea se umflă, blistere, începe necroza (moartea) stratului superior al pielii;

Etapa III - apar ulcerații pe piele;

Etapa IV - ulcere cresc și penetrează stratul muscular;

Etapa V - se produce moartea și distrugerea mușchilor;

Etapa VI - cea mai grea etapă, ulcerul atinge osul, care poate fi deteriorat și infectat.

Prevenirea prevenirii bolilor

Prevenirea rănilor de presiune include o serie de activități care vizează reducerea compresiei țesuturilor și menținerea circulației normale a sângelui în piele.

Pentru pacienții cu pat, îngrijirea meticuloasă este importantă. Pentru a reduce compresia țesuturilor, pacienții cu patul trebuie să cumpere o saltea moale și elastică. Există o saltea specială cu lentile pe piață care are efectul de masaj, îmbunătățind circulația sângelui în anumite zone ale pielii. De asemenea, puteți utiliza o saltea cu spumă dacă nu aveți ocazia să cumpărați o saltea de la lenjeria de pat. Este necesară schimbarea poziției corpului pacientului cât mai des posibil, iar acest lucru trebuie efectuat cu suficientă atenție pentru a evita frecare și deplasarea țesuturilor moi. Patul pacientului trebuie să fie plat și curat, fără miezuri și obiecte străine. În zonele în care corpul are loc, în mod obișnuit, se introduc role sau spumă de spumă moale. Sub sacrum, puteți pune un cerc special de cauciuc. Toate aceste dispozitive (rolele, saltelele din paturi) măresc suprafața corpului care vine în contact cu suprafața pe care se află pacientul. Acest lucru îmbunătățește semnificativ circulația sângelui în țesuturi și reduce riscul de răni de presiune.

Prevenirea rănilor de presiune include, de asemenea, întoarcerea corectă și atentă a pacientului, cu risc minim de deteriorare și frecare a țesuturilor moi. Dacă nu reușești singur, căutați un asistent. Nu trageți și trageți hainele și foile umede de sub pacient, mai întâi trebuie să le ridicați. Toate manipulările pentru îngrijirea pielii și așternuturile trebuie efectuate cu grijă și ușoară.

Pentru a reduce iritarea pielii, utilizați lenjeria de corp moale (cu cât sunt mai multe spalate, cu atât este mai moale patul) fără cusături, patch-uri și butoane. Pentru pielea toaletei folosiți produse cosmetice moi, alergene scăzute. Țineți frecvent organele genitale și perineul, deoarece urina și fecalele au tendința de a irita pielea. Asigurați temperatura optimă în cameră, acoperiți și îmbrăcați pacientul în funcție de temperatură, evitând supraîncălzirea. Sweat irită pielea și crește riscul de ulcere.

Îngrijirea adecvată a pielii este una dintre căile de atac pentru rănile de presiune. Nu permiteți pielii să fie prea umedă sau uscată, mențineți-o curată. Utilizați creme hidratante și hrănitoare, pulberi, unguente de uscare. Nu frecați pielea atunci când spălați și ștergeți pacientul și înmuiați ușor. Bureții și tampoanele de spălat ar trebui să fie moi. Pentru incontinență, utilizați scutece sau pisoare (pentru bărbați).

Tratamentul rănilor de presiune

Nici un remediu pentru ulcerele decubitului va elimina complet problema până la eliminarea stoarcerii țesuturilor. Tratamentul principal pentru leziunile de presiune ar trebui să vizeze restabilirea circulației sângelui în țesuturile deteriorate. Pentru a face acest lucru, utilizați toate măsurile de prevenire a slăbirilor.

Pentru respingerea țesuturilor moarte utilizând diferite mijloace de răni de presiune. Unguentul "Iruksol" are un efect bun. Pentru vindecarea mai rapidă a rănilor, utilizați bandaje de tifon înmuiate în vaselină. Puteți aplica pansamente speciale de hidrocoloid, dacă aveți posibilitatea de a le cumpăra (acestea sunt destul de scumpe). Există, de asemenea, unelte speciale de vindecare pentru paturi, sub formă de diferite unguente. Ulei de cătină poate fi folosit. Odată cu apariția unei infecții secundare, care este adesea în cazul apariției de somnifere, este necesară utilizarea agenților antibacterieni.

Tratamentul rănilor de presiune, care au o suprafață mare și este dificil de vindecat, produce numai prin intervenții chirurgicale (transplant de țesut).

escare

leziuni pat (decubitus - ulcer dekubitalnaya) - ulcere cronice, ale țesuturilor moi, apare la pacienții cu sensibilitate alterată (de obicei localizat într-o stare fixă) datorită comprimării, frecare sau piele dezlipirea sau printr-o combinație a acestor factori.

Codul ICD-10

Codul ICD-10

epidemiologie

Incidența leziunilor de presiune la pacienții spitalizați variază de la 2,7 până la 29%, ajungând la 40-60% la pacienții care suferă leziuni ale măduvei spinării. În instituțiile de îngrijire medicală din Anglia, în 15-20% dintre pacienți se formează somnifere. Organizarea îngrijirii de calitate, care se realizează de către asistenți special instruiți, reduce frecvența acestei complicații la 8%.

Tratamentul pacienților care suferă de somnolență este o problemă medicală și socială gravă. Odată cu apariția ulcerului sub presiune, durata spitalizării pacientului crește, există nevoie de pansament suplimentar și medicamente, instrumente, echipament. În unele cazuri, este necesară tratamentul chirurgical al rănilor de presiune. Costul estimat al tratamentului pentru somnolență la un pacient din Statele Unite variază între 5.000 și 40.000 de dolari. În Marea Britanie, costul îngrijirii pacienților cu leziuni de presiune este estimat la 200 milioane lire sterline, crescând anual cu 11%.

În plus față de costurile economice asociate cu tratamentul rănilor de presiune, trebuie luate în considerare costurile necorporale: suferința fizică și psihică severă cu care se confruntă pacientul. Apariția leziunilor de presiune este adesea însoțită de dureri severe, depresie și complicații infecțioase (abces, artrită purulentă, osteomielită, sepsis). Dezvoltarea paturilor de somn este însoțită de o mortalitate consistentă ridicată. Astfel, mortalitatea la pacienții admiși în casele de îngrijire medicală, în funcție de diverse surse, variază de la 21 la 88%.

De ce apar slăbiciunile?

Cel mai adesea escare întâlnit la pacientii cu o lungă perioadă de timp, care sunt imobilizați într-o poziție forțată după efectuarea unei traume cu tulburări neurologice, oncologice si in randul persoanelor in varsta cu boli severe terapeutice, precum și pacienți aflați sub tratament, mult timp în unitatea de terapie intensivă.

Principalii factori care conduc la dezvoltarea depunerilor sunt forțele de presiune, deplasare și frecare, umiditate crescută. Factorii de risc includ activitatea motorie limitată a pacientului, malnutriție sau obezitate, incontinență, defecte de ingrijire boli cum ar fi diabetul, cancerul si paralizie conexe. Factor semnificativ de risc - aparținând sexului masculin și vârstei pacientului. La pacienții cu vârsta peste 70 de ani, riscul de slăbire crește dramatic. Dintre factorii sociali, trebuie remarcat lipsa personalului.

Ulcerele rezultate din leziunile de presiune sunt zone de necroză tisulară care apar în indivizii slăbiți ca rezultat al comprimării propriului corp cu țesuturi moi adiacente direct la oase și proeminențe osoase. Expunerea prelungită la presiunea continuă duce la ischemia tisulară locală. Sa stabilit experimental și clinic că presiunea de 70 mmHg exercitată asupra țesutului continuu timp de două sau mai multe ore conduce la modificări ireversibile ale țesuturilor. În același timp, cu presiune periodică de forță și mai mare, deteriorarea țesuturilor este minimă.

Efectul cumulativ al forțelor de presiune și deplasare pentru a afecta fluxul sanguin cu dezvoltarea ischemiei țesutului ireversibil și a necrozei ulterioare. Țesuturile musculare sunt cele mai sensibile la ischemie. În mușchii localizați deasupra protuberanțelor osoase, în primul rând, se dezvoltă modificări patologice și numai după aceea se răspândesc spre piele. Adăugarea unei infecții exacerbează severitatea afectării țesutului ischemic și contribuie la progresia rapidă a zonei de necroză. Ulcerul de piele rezultat în majoritatea cazurilor este un fel de vârf al aisbergului, în timp ce 70% din necroza totală este localizată sub piele.

Factori de risc pentru dezvoltarea depresurilor

Una dintre principalele etape ale prevenirii somnului este identificarea pacienților cu risc crescut. Factorii de risc pentru dezvoltarea de leziuni de presiune pot fi reversibile și ireversibile, interne și externe. Factori interni reversibile de risc - această epuizare, mobilitate limitată, anemie, de mică putere, aportul inadecvat de acid ascorbic, deshidratare, hipotensiune arterială, incontinență, tulburări neurologice, circulatia periferica, pielea istonchonnaya, neliniște, confuzie și comă. De factori externi de risc reversibili includ ingrijire saraci de igienă, ridurile de pe lenjerie de pat și lenjerie de corp, feroviar pat, utilizarea de fixare a pacientului, leziuni ale măduvei spinării, oasele pelviene, organe abdominale, leziuni ale măduvei spinării, utilizarea medicamentelor citotoxice și a hormonilor glucocorticoizi, tehnica de mișcare neregulată pacientul în pat. Factorii externi de risc pentru dezvoltarea depresurilor includ intervenții chirurgicale extinse pentru mai mult de 2 ore.

Asistența semnificativă în evaluarea riscului de apariție a ulcerului sub presiune este asigurată de diferite scări. Cea mai folosită scală J. Waterlow. La pacienții imobili, evaluarea riscului de dezvoltare a somniferelor se efectuează zilnic, chiar dacă în timpul examinării inițiale nu a fost mai mult de 9 puncte. Măsurile împotriva decubitului încep imediat atunci când există un risc ridicat de dezvoltare a acestora.

Punctele de pe scara J. Waterlow rezumă. Gradul de risc este determinat de următoarele valori:

• nici un risc - 1-9 puncte;
• există un risc - 10-14 puncte;
• risc ridicat - 15-19 puncte;
• risc foarte mare - mai mult de 20 de puncte.

Simptomele leziunilor de presiune

Localizarea rănilor de presiune poate fi extrem de diversă. Frecvența detectării localizării ulcerelor de presiune depinde de specializarea clinicii sau a departamentului. În spitalele multidisciplinare, în marea majoritate a pacienților, se formează răni de presiune în sacrum. Destul de des, zona afectată de trohanter, călcâi și tuberculi sciatici este afectată. În cazuri rare dekubitalnaya ulcer apare în regiunea lamelor, suprafețele laterale ale toracelui, coloanei vertebrale suprafețe proeminențe osoase extensoare ale genunchiului și din spate a capului. Depunerile multiple apar în 20-25% din cazuri.

La începutul dezvoltării unei paloare locale, apar cianoză și puffiness ale pielii. Pacienții se plâng de amorțeală și ușoară durere. Ulterior, detașarea epidermei are loc cu formarea de blistere umplute cu exudat turbid sero-hemoragic, necroză a pielii și apariția de țesut adânc. Infecția exacerbează severitatea afectării țesutului necrotic.

Din punct de vedere clinic, rănile de presiune apar în funcție de tipul de necroză uscată sau umedă (gangrena decubitală). Odată cu dezvoltarea unei presiuni inflamate de tipul necrozei uscate, rana arată ca o scabie densă necrotică, cu o linie mai mult sau mai puțin distinctă de delimitare a țesuturilor neviabile. Datorită sindromului durerii slabe și intoxicației neexprimate, starea generală a pacientului nu suferă în mod semnificativ. O imagine clinică mai gravă este observată în timpul dezvoltării unui ulcer de presiune prin tipul de necroză umedă. Zona ischemiei țesutului ireversibil profund nu are o limită clară, progresează rapid, răspândind nu numai țesutul subcutanat, ci și fascia, mușchii și structurile osoase. Țesuturile înconjurătoare sunt edematoase, hiperemice sau cianotice, dureroase brusc pe palpare. De la necroză devine abundentă purulența de culoare cenușie. Simptomele intoxicației severe sunt observate cu o creștere a temperaturii corporale de până la 38-39 ° C și mai mare, însoțită de frisoane, tahicardie, dificultăți de respirație și hipotensiune. Pacientul devine somnoros, apatic, refuză să mănânce, delirant. Testele de sânge determină leucocitoza, ESR crescut, hipoproteinemia progresivă și anemia.

clasificare

Există mai multe clasificări ale leziunilor de presiune, dar în prezent cea mai răspândită este clasificarea din 1992 a Agenției pentru Politici și Cercetare în Sănătate (SUA), care reflectă cel mai clar dinamica schimbărilor locale în zona ulcerului sub presiune:

• Gradul I - eritem care nu se aplică pe pielea sănătoasă; daune care preced ulcerația;
• Grad II - reducerea parțială a grosimii pielii asociată cu deteriorarea epidermei sau dermei; ulcer superficial sub formă de abraziune, vezică sau crater superficial;
• Gradul III - pierderea completă a grosimii pielii datorită deteriorării sau necrozei țesuturilor situate sub ea, dar nu mai adâncă decât fascia;
• Gradul IV - pierderea completă a grosimii pielii prin necroză sau distrugerea mușchilor, a oaselor și a altor structuri suport (tendoane, ligamente, capsule ale articulațiilor).

Clasificarea paturilor după dimensiuni:

• forma fistuloasă - un defect mic al pielii cu o cavitate semnificativ mai profundă; adesea însoțită de osteomielită a osului subiacente;
• paturi mici - cu diametrul mai mic de 5 cm;
• mijlocul patului - diametru de la 5 la 10 cm;
• paturi mari - diametru de la 10 la 15 cm;
• grinzi mari - cu diametrul de peste 15 cm.

În funcție de mecanismul de apariție, se remarcă extinderea excesivă, endogena și amestecul de pat. Formele exogene se dezvoltă ca urmare a expunerii prelungite și intense a factorilor mecanici externi, care conduc la ischemie și necroza țesuturilor (de exemplu, o presiune în urma comprimării țesuturilor cu un castron sau o durere sacrumală de la un pacient care este staționar pentru o lungă perioadă de timp). Eliminarea cauzelor de inflamație sub presiune contribuie, de obicei, la dezvoltarea proceselor reparatorii și vindecarea lor. Tulburările endogene se dezvoltă datorită perturbării activității vitale a organismului, însoțite de modificări neurotrofice în țesuturi ca urmare a bolilor și leziunilor sistemului nervos central și periferic (de exemplu, la pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale și accident vascular cerebral). Vindecarea unor astfel de paturi este posibilă odată cu îmbunătățirea stării generale a corpului și a trofismului țesuturilor. Vasele de presiune mixte se dezvoltă la pacienții care sunt slabi și debilitați de boală severă și de cașexie alimentară. Imposibilitatea schimbării automate a poziției corpului ca rezultat al compresiei prelungite a țesuturilor duce la afectarea ischemică a pielii în zona protuberanțelor osoase și la formarea rănilor de presiune.

Există, de asemenea, deșeuri externe și interne. Învelișurile exterioare se dezvoltă în piele. Paturile interne de spumare apar în diferite zone ale membranelor mucoase care sunt supuse compresiei prelungite de către corpuri străine (canale de scurgere, catetere, proteze și stenturi) și formațiuni endogene (calculul vezicii biliare). Plăcile interne pot duce la perforarea peretelui organului cu dezvoltarea fistulei interne, a peritonitei, a celulitei și a altor complicații.

Complicațiile de somnifere fac pacienții bolnavi, agravează prognosticul bolii, majoritatea reprezentând o amenințare reală la adresa vieții pacientului, devenind una dintre principalele cauze ale decesului pacienților. Acestea includ:

• osteomielita de contact a osului subiacente;
• poliartrita purulenta si tendonita;
• eroziune hemoragică;
• malignitate;
• flegmon;
• sepsis.

Osteomielita apare la aproape 20% dintre pacienții cu leziuni de presiune. Cel mai des afectate sunt sacrumul, oasele coccisului, tuberculul ischial, osul călcâiului, osul occipital. Cele mai severe modificări distructive ale oaselor și articulațiilor apar la pacienții cu deformări ale zonei trohanter mai mari. Se dezvoltă osteomielita din trohanterul mai mare și, în cazuri mai severe, se dezvoltă coxita purulentă, osteomielita capului femural și oasele pelvine. Diagnosticul se face pe baza unei evaluări vizuale a osului, care are un aspect plictisitor, are o culoare gri, este lipsit de un periost, este saturat cu exudat purulent, devine fragil la contact, sângerează puțin. Atunci când dificultățile în diagnosticul folosind examinarea radiografică, fistulografie, CT și RMN. Trebuie remarcat faptul că date clare cu raze X apar în stadiile ulterioare ale osteomielitei cu leziuni osoase extinse și sechestrare.

Celulita - cea mai severa complicatie a leziunilor de presiune. Se dezvoltă la 10% dintre pacienții cu leziuni de presiune și este principala cauză a spitalizării de urgență a pacienților. Celulita complică, în principal, curgerea bedsores, procedând ca o necroză umedă. În același timp, se observă o deteriorare semnificativă a stării pacienților, se dezvoltă simptomele unei reacții inflamatorii sistemice, sindromul durerii și apar semne de disfuncție a organelor. Schimbările locale au o tendință negativă. Modificările inflamatorii perifocale sunt semnificativ crescute. Hiperemia, edemul și infiltrarea țesuturilor se extind pe o suprafață mare; Petele și blisterele cuantice apar pe pielea din jurul patului și departe de acesta. Cu o acumulare mare de puroi, fluctuația poate fi determinată și, cu infecția anaerobă, apare crepitusul țesutului. Celulita se dezvoltă de obicei ca urmare a tratamentului chirurgical întârziat cu dezvoltarea de gangrena decubitară umedă. Procesul purulent-necrotic începe în straturile profunde ale țesuturilor moi, progresează rapid și este însoțit de schimbări distructive severe în țesuturi, cu dezvoltarea dermatocelulitei necrozante, a fasciitei și a monezrozei. În mai mult de 80% din toate cazurile de flegmon, apare la pacienții cu ruptura sacrumului. Procesul purulent se poate răspândi în regiunea gluteală și lombară, perineul, partea din spate a coapsei. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, microflora multivalentă provoacă procesul purulent-necrotic. Rolul principal este jucat de asociațiile microbiene constând din Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterococcus spp., Bacterii din genul Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, clostridial anaerobă și infecții non-clostridiene. La pacienții vârstnici și senile debilitată, mortalitatea în cazul flegmonului pe fundalul unei răni a patului depășește 70%.

Sepsisul apare la o anumită etapă de dezvoltare a leziunilor de presiune profundă (gradul III-IV) la aproximativ 70% dintre pacienți. La 24% este însoțită de bacteremie, care are un caracter polivalent în mai mult de 50% din cazuri. În grupul de pacienți cu bacteremie persistentă asociată cu leziuni de presiune, prognosticul pentru viață devine extrem de nefavorabil, iar rata mortalității este de cel puțin 50-75%.