Artropatia artrofostică: simptome și trăsături de tratament

Artropatia de pirofosfat este o afecțiune patologică caracterizată prin depunerea cristalelor de pirofosfat de calciu în țesutul cartilajului articulațiilor și a membranei sinoviale și se referă la artrita microcristalină.

Boala poate fi acută și manifestă ca atacuri individuale de artrită care se recidivează din când în când și / sau devin cronice. De obicei, forma acută a bolii este mai frecventă la bărbați, iar cronica este în principal diagnosticată la femei.

De obicei, boala se dezvoltă la persoanele mai în vârstă de 50 de ani, iar patologia afectează în mod egal cele ale ambelor sexe.

De regulă, apariția bolii la o vârstă mai tânără se datorează unor factori genetici sau este o manifestare a osterei fibrochistice și a altor patologii.

Cauzele și mecanismul bolii

Cristalele de cristale de pirofosfat sunt de obicei depozitate în aceste părți ale articulațiilor.

Adesea, cristalele de pirofosfat de calciu se formează în țesuturile articulațiilor, în locurile de fixare a tendoanelor și ligamentelor în schelet la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 50 de ani. Procesul patologic progresează cu îmbătrânirea naturală a unei persoane.

În prezent, cauzele apariției cristalelor și mecanismul dezvoltării bolii nu sunt pe deplin înțelese.

Se știe că există o varietate genetică de artropatie pirofosfat. Se crede că se bazează pe o încălcare a activității enzimelor implicate în metabolizarea pirofosfatului de calciu, precum și asupra anomaliilor ereditare ale structurii cartilajului însuși.

Artropatia artroza este adesea diagnosticată la pacienții care suferă de:

• osteită fibrocystică;
• bronz diabet;
• gipomagnezemiey;
• hipofosfatemie;
• Boala lui Wilson.

În toate aceste boli, se observă o anomalie a schimbului de pirofosfat de calciu și / sau calciu sau se creează condițiile necesare pentru formarea cristalelor de pirofosfat de calciu în țesutul conjunctiv, incluzând țesutul cartilajului.

Dar forma esențială (primară) a artropatiei pirofosfatice este mai frecventă. Etiologia bolii la acești pacienți este necunoscută, nu au identificat anomalii ale pirofosfatului de calciu și de calciu.

Conform ipotezei, forma primară a afecțiunii poate fi asociată cu leziuni ale țesutului cartilajului, anomaliilor articulare individuale și tulburărilor degenerative legate de vârstă ale cartilajului.

În ciuda faptului că depunerea cristalelor de pirofosfat de calciu în cartilagiu încalcă structura și funcția lor, aceste modificări nu sunt, de obicei, manifestate clinic.

Chiar și cu condrocalcinoză a articulațiilor, în care sunt observate depozite masive de cristale pe raze X, semnele bolii nu sunt adesea observate.

Doar în timpul migrației cristalelor din cartilaj în cavitatea articulară apar simptome de patologie. Numai la acești pacienți se dezvoltă un proces inflamator: cristalele de pirofosfat de calciu sunt absorbite de celulele sinoviale și sinoviale, ducând la eliberarea de proteaze și sunt activate un număr de alți factori inflamatori.

Imaginea clinică în fiecare caz

Simptomele artropatiei pirofosfatice sunt, în general, nespecifice și similare celorlalte patologii ale articulațiilor. Prin urmare, în descrierea tipurilor clinice specifice ale bolii, este obișnuit să se adauge prefixul "pseudo", de exemplu, pseudogout, pseudo-osteoartroză etc.

Dar artrita microcristalină este caracteristică pentru fiecare tip de boală. Boala este exacerbată periodic, în timpul atacului există semne de inflamație, care trec prin ele însele.

Seamănă cu guta, dar nu este ea

La unii pacienți, artropatia pirofosfată se aseamănă cu guta. Această variantă a bolii a fost numită "pseudogout".

Cu această evoluție a bolii, pacientul are o exacerbare periodică, similară atacurilor de guta: există o durere ascuțită, articulația afectată se umflă, de obicei suferă o articulație.

La 50% dintre pacienți, articulația genunchiului este implicată în procesul patologic, articulațiile mari și medii sunt mai puțin afectate.

În timpul unui atac, bunăstarea generală a pacientului se poate deteriora și temperatura poate crește. Durerile în pseudo-guta nu sunt la fel de severe ca în guta, dar crizele înseși sunt mai lungi. Uneori, un atac poate dura mai mult de 3 săptămâni.

După un timp, simptomele dispar complet. Pentru a provoca un atac de pseudo-guta pot: leziuni ale articulațiilor, intervenții chirurgicale, boli fizice grave, cum ar fi infarct miocardic, accident cerebrovascular acut etc.

Simptome similare cu osteoartrita

Undeva în 50% dintre pacienți, imaginea clinică a artropatiei pirofosfatice este similară cu osteoartroza, motiv pentru care se numește "pseudosteoartroză".

Acest tip de boală se caracterizează prin deteriorarea mai multor articulații simultan. De obicei, articulațiile mari și metacarpofalangeale sunt afectate.

Sindromul de durere este moderat, dar constant, pe fondul căruia apar uneori crize de pseudogout pe termen scurt.

Odată cu dezvoltarea bolii, o scădere a amplitudinii mișcării articulațiilor, se poate observa o ușoară încălcare a prelungirii acestora.

Cazul este rar, dar posibil

La 5% dintre pacienți, simptomele sunt similare cu artrita reumatoidă, de aici și denumirea de "artrită pseudorevmatoidă".

O multitudine de articulații sunt implicate simultan în procesul patologic, se observă durerea, umflarea, rigiditatea și scăderea amplitudinii mișcării.

Un test de sânge poate prezenta o creștere a ROE. Pacienții au o caracteristică comună pentru artropatia pirofosfat: boala paroxistică. Dar atacurile nu sunt la fel de puternice ca la pseudogout și pot dura mai mult de o lună.

Există și alte tipuri clinice de artropatie pirofosfat, de exemplu, unul, de obicei, genunchiul, articulația este distrusă, ceea ce este similar cu leziunea articulară a siringomiei.

Metode de diagnosticare

Artropatia artroza este suspectată în caz de artrita paroxistică a genunchiului sau a unei alte articulații mari la pacienții din grupa de vârstă mai înaintată. Diagnosticul este confirmat dacă pacientul a dezvăluit cristale de pirofosfat de calciu în sine.

Detectează-le cu ajutorul microscopiei polarizante. Permite descoperirea calităților optice tipice ale cristalelor, și anume efectul dublei refracții.

Un simptom caracteristic al patologiei, la care experții acordă atenție, este condrocalcinoza articulară, în care se observă calcificarea discurilor intraarticulare cartilaginoase și a cartilajului articular.

De regulă, sunt afectate meniscurile, discurile de simfiză pubiană și articulațiile încheieturii mâinii. Prin urmare, medicii au suspectat artropatie pirofosfat, și le prescrie pentru diagnosticul cu raze X a acestor situsuri ale scheletului.

Deși chondrocalcinoza se poate dezvolta atunci când se depozitează în cartilajul articulațiilor altor cristale de calciu, de exemplu oxalat.

Pe imaginile cu raze X, pot fi observate adesea anomalii caracteristice ale osteoartrozei, uneori distrugerea semnificativă a articulațiilor, calcificarea suprafețelor de fixare a tendoanelor și a ligamentelor la oase.

Pentru a exclude artropatia secundară de pirofosfat, sunt prescrise testele pentru determinarea nivelului de calciu, magneziu, fosfor și fosfatază alcalină în sângele pacientului.

Tratamentul bolilor

Deoarece patogeneza și etiologia bolii nu sunt pe deplin cunoscute, în prezent nu există o terapie specifică.

La începutul unui atac acut, colchicina este prescrisă, dar acționează încet și nu poate preveni exacerbarea bolii.

Mai mult, atunci când se dezvoltă un atac, se utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. După 3-4 zile simptomele sunt reduse. Cu o inflamație severă la nivelul articulațiilor, sunt prescrise glucocorticosteroizi, care sunt injectați direct în articulație. Ei repede opresc durerea și inflamația.

În cursul cronologic al bolii, metode similare de tratament sunt prezentate pacienților, la fel ca în artrită:

• descărcarea articulației (normalizarea greutății corporale, limitarea mersului, staționarea în poziție verticală, greutăți de transport etc.);
• fortificarea și stimularea medicamentelor care normalizează metabolismul (aloe, corp vitros, adenozin trifosfat, Rumalon în fiole, multivitamine);
• metode fizice care îmbunătățesc metabolismul local și general și fluxul sanguin și au un efect analgezic și de rezolvare (balneoterapie, aplicații cu nămol, băi de radon și hidrogen sulfurat etc.).

Pacientii sunt recomandate tratament sanatoriu. Cu o distrugere puternică a articulațiilor, este indicată intervenția chirurgicală.

Nu există o prevenire specifică a artropatiei pirofosfatice. Pacienții sunt antrenați contraindicați, trebuie să evite leziunile articulației afectate, deoarece acest lucru facilitează migrarea cristalelor de la cartilagie la cavitatea sinovială, care provoacă sinovită, precum și distrugerea articulațiilor.

Progresia bolii și distrugerea articulațiilor duce la dizabilitatea pacientului.

Artropatia artrofostică: simptome și tratamentul bolii

Artropatia artrofosfată, sau se numește de asemenea boala de depunere a cristalului de pirofosfat de calciu, se referă la grupul de artrită microcristalină. Boala se caracterizează prin calcificarea multiplă a țesuturilor periarticulare și articulare și, cel mai important, prin cartilaj articular (chondrocalcinoză), datorită depunerii în ele a cristalelor de calciu microscopice.

Manifestările bolii constau în atacuri periodice acute de artrită (pseudogout) sau apariția artropatiei cronice. Descrierea bolii a fost făcută în secolul al X-lea, în special D. Zitnan și S. Sitaj au vorbit despre formarea calcificărilor constând din cristale de pirofosfat de calciu.

Artropatia artrofostică este o patologie comună. Dintre adulți, frecvența dezvoltării sale este de aproximativ 5%, iar vârsta crește. Și prezența acestei boli la persoanele de vârstă de pensionare este de 27%. Tinerii și copiii nu au fost diagnosticați cu chondrocalcinoză.

Anatomia patologică

Modificările țesuturilor în prezența PFA constau în depunerea microcristalelor de pirofosfat de calciu deshidratate în punga sinovială și în cartilajul articular. De regulă, cristalele se acumulează în stratul mijlociu al cartilajului articular, unde pot fi văzute ca perle mici, care se îmbină în formațiuni mari dispersate în adâncime sau pe suprafața cartilajului.

Dacă efectuați cercetările într-un microscop polarizator sau aplicați metoda microcristaldiografie, atunci puteți stabili că acestea sunt formate din cristale de pirofosfat de calciu, având forma unui romb sau a unui dreptunghi. Acest lucru le distinge de cristalele de uree monosodice, a căror formă seamănă cu un ac.

Membrana sinovială se concentrează și pe cristale, care pot fi grupate împreună, care seamănă cu toi. Cristalele fagocitozate pot fi găsite în interiorul sinoviocitelor.

Acumularea acestor cristale contribuie la apariția sinovitisului cu formarea exudatului fibrinoid pe suprafața sacului sinovial. În plus, pot exista sinoviți cronici nespecifici cu concentrația de infiltrate limfoplasmacytice și necroză fibrinoidă.

Foarte posibil sinovită fibrină, similară cu sinovita cu artroză. Schimbările în sacul sinovial în prezența artropatiei pirofosfatice nu sunt la fel de puternice ca în țesuturile cartilajelor.

În plus, cartilajul poate fi absolut normal, singura excepție fiind depunerea cristalelor.

Cauze și patogeneză

Adesea, cristalele de pirofosfat de calciu sunt depozitate în țesuturile articulare și în locul în care ligamentele și tendoanele sunt atașate la țesuturile osoase. Acest fenomen apare atunci când o persoană se transformă în vârstă de 40-50 de ani. În timpul îmbătrânirii, acest proces este îmbunătățit.

Conform rezultatelor unui studiu morfologic al țesuturilor genunchiului, frecvența depunerilor de cristal de pirofosfat de calciu la vârsta de optzeci de ani este de 19%. Factorii de formare a formatiunilor si modelul de dezvoltare a PFA pana in prezent nu au fost studiate pe deplin.

În forma genetică a artropatiei pirofosfatice (artropatia diabetică), se observă o încălcare a activității enzimelor implicate în metabolizarea pirofosfatilor de calciu. În plus, structura modificărilor cartilajului datorată factorilor ereditare.

Adesea, artropatia pirofosfat se dezvoltă la persoanele care suferă de:

• distrofie hepatocebrală (forma secundară a PFA);
• hiperparatiroidism;
• hipofosfatemie;
• hemocromatoza;
• gipomagnezemii.

În prezența unor astfel de boli, există o încălcare a proceselor metabolice ale pirofosfatului de calciu sau de calciu sau se formează condiții în care cristalizează pirofosfatul de calciu în țesuturile conjunctive, și anume în țesuturile cartilajelor.

Forma idiopatică a PFA apare mult mai frecvent, dar în acest caz cauzele formării cristalelor de pirofosfat de calciu nu sunt cunoscute. În acest caz, nu se observă o eșec sistemic în metabolismul pirofosfatului de calciu și al calciului.

Probabil că o leziune importantă în forma idomatică a PFA este leziunea preliminară a cartilajului articular, care a apărut datorită leziunilor și a anumitor boli articulare și modificărilor distrofice legate de vârstă în cartilaje.

Cu toate acestea, depozitele de cristale de pirofosfat de calciu din cartilaje contribuie la încălcarea funcționalității și structurii lor. Practic, astfel de modificări nu sunt însoțite de simptome caracteristice.

Chiar și cu o concentrație puternică de cristale, care arată o raze X (hondrocalcinoză a articulațiilor), manifestările clinice nu apar deseori. Pentru debutul simptomelor, este necesar ca cristalele să pătrundă din țesutul cartilajului în cavitatea articulară.

În acest caz, va apărea un proces inflamator, datorită faptului că cristalele sunt absorbite de celulele fagocitare ale substanței intra-articulare și ale membranei sinoviale. Acest fenomen însoțește secreția enzimelor proteolitice și activarea altor factori inflamatori.

Imagine clinică

Artropatia de pirofosfat, ca regulă, apare după 50 de ani. Bărbații și femeile sunt afectați în mod egal. Dacă prezența acestei boli a fost observată la tineri, atunci cauzele acesteia au un factor ereditar sau este un simptom al hiperparatiroidismului și al altor boli.

Manifestările PFA nu au în general caracteristici specifice, astfel că sunt adesea confundate cu alte boli comune. Prin urmare, în procesul de descriere a simptomelor individuale ale bolii, se utilizează termenul "pseudo", de exemplu, pseudo-osteoartroza, pseudogout.

Dar baza PFA este artrita microcristalină, caracterizată prin următoarele manifestări:

1. val de flux;
2. pronunțat proces inflamator în timpul unui atac;
3. rezolvarea spontană a crizelor.

Astfel de manifestări sunt prezente în aproape orice formă de artropatie pirofosfat. Primul tip de PFA a fost descris de pseudogout. Această boală este caracterizată de artrita paroxistică, care este similară cu artrita la guta. În plus, atunci când boala poate apare brusc umflarea și durerea, care se extind doar la o articulație.

În 50% din cazuri, genunchiul este afectat și ocazional îmbinările mari și medii. În timpul unui atac, starea generală a pacientului este deseori perturbată și crește temperatura corpului.

Atacurile bolii pot fi la fel de puternice ca în timpul gutei. Cu toate acestea, acestea sunt mai puțin pronunțate, iar durata lor este puțin mai lungă (3 săptămâni sau mai mult).

În timp, manifestările de artrită dispar complet. Mai mult, cu guta, atacurile de pseudo-guta pot fi cauzate de intervenții chirurgicale, leziuni articulare și boli somatice (accident vascular cerebral, infarct miocardic).

La jumătate dintre persoanele care au fost diagnosticate cu artropatie pirofosfat, imaginea clinică a bolii este similară cu osteoartrita. Prin urmare, acest tip de boală se numește pseudoartroză. Se caracterizează prin înfrângerea mai multor articulații simultan. Acestea sunt în principal articulațiile metacarpofalangeale, genunchi, încheietura mâinii, cot, șold și umăr.

În același timp, apare sindromul durerii moderate. În acest context, pacientul este uneori deranjat de atacurile scurte de pseudogout. Apoi pot exista restricții în mobilitatea articulației.

Similitudinea pseudo osteoartrozei și a osteoartrozei constă în uniformitatea schimbărilor articulare care pot fi detectate prin raze X:

• osteofite;
• îngustarea spațiului comun;
• racemes și scleroză în departamentele subcontractuale.

Diferențele radiologice semnificative includ calcificarea țesuturilor cartilajului și a discurilor fibroase intraarticulare, care se găsesc în artropatia pirofosfatată. Localizarea patologiei are și unele caracteristici. Osteoartrita se caracterizează prin leziuni ale articulațiilor șoldului și genunchiului.

Mai mult, cu PFA, în afară de modificările articulațiilor extremităților inferioare, poate apărea o leziune simultană a articulațiilor mici și medii ale brațelor și picioarelor.

La aproximativ 5% dintre persoanele care suferă de artropatie pirofosfat, imaginea clinică a bolii este similară artritei reumatoide. Prin urmare, acest tip de PFA este numit și artrita pseudo-reumatoidă.

În această formă de patologie, se produc leziuni multiple ale articulațiilor. Cu toate acestea, mobilitatea limitată a membrelor, există rigiditate, umflare, durere. În plus, ESR poate crește.

În plus, pacientul găsește simptome comune pentru artropatia pirofosfat: progresia bolii paroxistice. Dar, în acest caz, atacurile sunt puțin pronunțate.

Există și alte manifestări clinice ale PFA. De exemplu, dezvoltarea distrugerii unei articulații (genunchi), atunci când este diagnosticată artropatia seronegativă. Acest fenomen este similar cu leziunea articulară a siringomiei sau a afectării predominante a coloanei vertebrale.

Diagnostic și tratament

Suspiciunile de terapie cu pirofosfor se produc odată cu dezvoltarea artritei paroxistice a genunchiului sau a oricărei alte articulații la vârstnici. Diagnosticul va fi considerat de încredere atunci când pacientul are cristale de pirofosfat de calciu în lichidul sinovial.

Polarizarea microscopiei este importantă pentru determinarea unor astfel de cristale, ea poate fi folosită pentru a-și dezvălui caracteristicile optice, și anume birefringența pozitivă. Un simptom tipic al PFA este chondrocalcinoza articulară - calcificarea cartilajului articular și a discurilor intraarticulare cartilajului.

Adesea, meniscurile articulațiilor genunchiului și discurile cartilaginoase ale încheieturii și articulației pubiene sunt calcificate. Prin urmare, pentru a stabili diagnosticul, este necesar să faceți o radiografie a tuturor ariilor scheletului.

Pe radiografii, calcificarea cartilajului articular este mai puțin frecventă. Arată ca un contur secundar articular, ușor distanțat de conturul real format de capetele articulare ale oaselor.

Chondrocalcinoza, în ciuda faptului că este caracteristică, dar non-patognomonică pentru PFA. Poate apărea dacă cristalele de calciu (oxalat, hidroxiapatită) sunt depuse în cartilajul articulațiilor.

Atunci când artropatia pirofosfatată pe roentgenogramele modificărilor vizibile tipice pentru osteoartrita. Uneori există o distrugere semnificativă a articulațiilor și calcificarea zonelor în care tendoanele și ligamentele sunt atașate la oase.

Pentru a exclude natura secundară a PFA, este de preferat să se efectueze un studiu al fosforului, al magneziului, al calciului și al fosfatazei alcaline în sânge.

Artropatia cu pirofosfat este tratată cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi Indometacin și Ortofen. În cazul unui atac acut de pseudo-guta, medicul prescrie aceste medicamente în doze zilnice maxime și în cantități puțin mai mici față de alte tipuri de boală. Nu mai puțin eficace este introducerea în cavitatea soluțiilor articulare afectate de corticosteroizi.

Simptomatologie și tratamentul artropatiei pirofosfatice

Una dintre bolile comune ale sistemului musculo-scheletal, însoțită de depunerea de săruri în țesutul conjunctiv, este artropatia pirofosfatată. Patologia afectează în mod predominant persoanele în vârstă și, practic, nu este detectată la populația de 30-40 de ani. Tulburarea aparține grupului de artrită microcristalină și se caracterizează prin acumularea de pirofosfat de calciu în cartilajul articular și membrana sinovială.

Cauzele și mecanismul bolii

Cauzele exacte ale artropatiei pirofosfatice sunt necunoscute. S-a stabilit că patologia primară care apare la aproape 90% dintre pacienți este cel mai adesea cauzată de predispoziția ereditară. Artropatia secundară se dezvoltă, de obicei, pe fundalul bolilor însoțite de metabolizarea depreciată a pirofosfatului anorganic și a calciului (hipomagneziemie, hipofosfatazie, hemocromatoză, hiperparatiroidism primar).

Principalii factori de risc care conduc la dezvoltarea patologiei sunt:

• Leziuni (vânătăi, entorse, dislocări);
• Sarcină excesivă asupra articulațiilor;
• Tulburări endocrine;
• Vârsta de peste 50 de ani.

Artropatia artrofosfată este însoțită de acumularea de pirofosfat de calciu în articulații. Depunerea de sare apare în principal în stratul mijlociu al țesutului cartilajului, unde microcristalele se îmbină în formațiuni extinse sub formă de perle mici. Atunci când cristalele germinează în cartilaj, se observă fisurarea și eroziunea, osteofitele se formează pe secțiunile de capăt ale oaselor.

De obicei, afectează articulațiile încheieturii, șoldului și genunchiului. În cazuri rare, se observă calcificarea discurilor intervertebrale și articulațiilor osoase mici pe mâini și picioare.

Clasificarea patologiei

Conform clasificării ICD-10, artropatia de pirofosfat are codul M11. Boala poate să apară într-o formă acută și cronică. Artroza cronică se dezvoltă ca urmare a acumulării prelungite de săruri în membrana sinovială și în țesuturile periarticulare. Boala se caracterizează prin perioade alternante de bunăstare și atacuri acute asemănătoare cu guta sau artrita.

Există mai multe tipuri clinice de artropatie:

• Psevdoartroznaya. Este diagnosticat în aproape 50% din cazuri, afectează în principal femeile. Boala se caracterizează printr-un curs cronic, în funcție de simptome și rezultatele examinării cu raze X se aseamănă cu artroza. Deseori se dezvoltă poliartropatie cu leziuni simetrice ale articulațiilor. La unii pacienți, depunerea de sare are loc în discurile intervertebrale, însoțite de manifestări de radiculită secundară;
• Psevdopodagricheskaya. Se întâmplă în 25% din cazuri, cel mai adesea la bărbații mai în vârstă. Cel mai adesea afectează articulațiile genunchiului, dar se poate răspândi și în alte articulații mari ale membrelor inferioare. Cu pseudogut, radiografiile prezintă semne tipice de calcifiere difuză a articulației; în lichidul sinovial se observă o concentrație mare de cristale de pirofosfat de calciu;
• Distructiva. Se observă în aproape 20% din cazuri la femeile cu vârsta peste 60 de ani. Se caracterizează printr-un curs progresiv, însoțit de leziuni grave ale oaselor și țesuturilor periarticulare. Cel mai adesea, mai multe articulații sunt simultan implicate în procesul patologic;
• Psevdorevmatoidnaya. Este diagnosticat în 5-7% din cazuri, indiferent de sexul pacientului. Imaginea clinică seamănă cu artrita reumatoidă, la unii pacienți există o reacție pozitivă la factorul reumatoid;
• Latent. Un număr semnificativ de cazuri nu a fost stabilit, deoarece boala este asimptomatică și este diagnosticată din întâmplare în timpul unui studiu cu raze X. Deseori se dezvoltă la o vârstă fragedă (până la 35-40 de ani) și are de obicei un caracter ereditar.

simptome

Simptomele comune ale artropatiei pirofosfatice includ:

• Sindrom de durere cu intensitate variabilă;
• Umflarea articulației afectate;
• Tulburare generală, uneori însoțită de frisoane și febră;
• Creșterea ESR în aproape jumătate din cazuri.

Patologia cronică poate fi asimptomatică sau însoțită de dureri moderate și rigiditate constantă în articulație. Un atac acut se dezvoltă brusc fără un motiv aparent, uneori la scurt timp după o boală sau o operație anterioară. Durata exacerbării durează de obicei 1-2 zile până la o lună.

Dezvoltarea artritei pirofosfatice poate fi însoțită de osteoliză - distrugerea țesutului osos lângă articulația afectată. Treptat, boala acoperă alte articulații și coloana vertebrală.

Sa stabilit că severitatea bolii depinde de vârsta pacientului. După 50-60 de ani, patologia este de obicei asimptomatică și nu provoacă disconfort semnificativ. La tineri, artropatia are simptome mai severe și duce deseori la dizabilitate.

diagnosticare

Diagnosticul include următoarele activități:

• Conversația cu pacientul, examinarea și palparea articulației afectate, cu o evaluare a mobilității;
• X-ray a țesuturilor articulare și înconjurătoare. Este cea mai corectă metodă de diagnosticare a artropatiei pirofosfatice. Vă permite să identificați chondrocalcinoza - calcificarea cartilajului hialin al articulației afectate, precum și prezența suspensiei de cristale de sare în lichidul sinovial. Un semn caracteristic al bolii este arătat în imagine ca o linie de umbră subțire care repetă contururile suprafeței articulare;
• Analiza fluidului sinovial. În artropatia pirofosfată, lichidul obține o nuanță galbenă bogată, iar examinarea microscopică relevă prezența microcristalelor de pirofosfat de calciu în acesta.

Dacă este necesar, efectuați o analiză generală și biochimică a sângelui, RMN și CT ale extremităților. Unii pacienți pot avea nevoie de consultări suplimentare de la un reumatolog, endocrinolog și alți specialiști îngust.

tratament

În medicina modernă, nu există un tratament special pentru artropatia pirofosfat, deoarece cauzele și mecanismele exacte ale tulburării rămân neclar. Un atac acut este ușurat cu ajutorul acelorași medicamente ca o exacerbare a gutei:

• Colchicina. Medicamentul se utilizează în primele 2-3 zile după declanșarea atacului, dar este mult mai puțin eficace decât cu guta adevărată;
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - Butadion, Indocide, Diclofenac. Medicamentele prescrise pentru dezvoltarea unui atac, perioada de tratament este de 3-4 zile;
• Glucocorticosteroizii (Kenalog, Hydrocortisone, Floosteron) sub formă de injecții intraarticulare. Acestea sunt folosite pentru fenomene inflamatorii acute, însoțite de dureri severe sau de lipsa de eficacitate a AINS. Cursul tratamentului este de 1-2 zile.
• Agenți de restabilire și stimulare (Rumelon, Adenozin trifosfat, complexe vitamin-minerale și suplimente nutritive) pentru a normaliza metabolismul. Drogurile iau cursuri în perioadele dintre atacuri.

În perioada acută a bolii, pacientul este prezentat odihnă și odihnă în pat, pentru a ameliora simptomele inflamației, se recomandă aplicarea compreselor reci la articulația inflamatorie. Ca metodă auxiliară de tratament, puteți folosi rețetele de medicină tradițională: beți un decoct de fructe și frunze de lingonberry, faceți aplicații din propolis sau miere.

În cursul cronologic al artropatiei pirofosfatice, trebuie să se respecte aceleași recomandări ca în cazul artritei:

• Descărcați membrul afectat (pentru a evita efortul fizic prelungit, pentru a face față excesului de greutate);
• Purtați bretele speciale conform indicațiilor medicului;
• Efectuați terapia exercițiilor pentru a stimula fluxul local de sânge și a restabili funcțiile cartilajului;
• Se desfășoară în mod regulat cursuri de masaj și terapie manuală.

Dacă bănuiți că artropatia pirofosfată ar trebui să contactați imediat un ortopedist. Ignorarea simptomelor bolii duce inevitabil la progresul rapid și la dizabilitate. Aproape 10% dintre pacienți dezvoltă deformări severe articulare care necesită endoprotetice.

În plus față de metodele tradiționale de terapie conservatoare, recomandările clinice pentru artropatia pirofosfatară includ dieta nr. 10 pentru a normaliza metabolismul:

• Este necesar să mănânci în porții mici de 4-5 ori pe zi. Ultima masă nu mai târziu de 2 ore înainte de culcare;
• Alimentele ar trebui să fie cu conținut scăzut de calorii, coapte sau aburite. Principala caracteristică a regimului alimentar este utilizarea unei cantități suficiente de proteine, cu o scădere simultană a cantității de zahăr, sare, carbohidrați și grăsimi animale;
• Este necesar să se excludă alimente prăjite, picante, afumate și foarte calde, precum și alcool și băuturi carbogazoase. În conformitate cu interdicția se încadrează supă de carne, ciuperci, leguminoase, spanac, sorrel, patiserie și produse de cofetărie.

Produsele permise includ:

• Carne slabă, pește, organe comestibile;
• Sucuri vegetariene și lactate;
• Paste, cereale, pâine integrală;
• Oua de pui;
• Fructe si legume sezoniere, nuci, fructe uscate;
• Băuturi cu lapte acru.

Prognoza și prevenirea

Tratamentul precoce poate opri complet progresia artropatiei pirofosfatice. În 30-40% din cazuri există o îmbunătățire semnificativă a sănătății. Cu toate acestea, depozitele de sare din articulații nu se dizolvă, astfel încât majoritatea pacienților au reacții repetate ale bolii.

Nu există o prevenire specifică a artropatiei pirofosfatice. Pentru a reduce frecvența și intensitatea exacerbărilor, medicii recomandă evitarea efortului fizic ridicat, urmărirea unei dietă pe viață, tratarea promptă a tuturor afecțiunilor și patologiilor endocrine ale sistemului musculoscheletic.

Artropatia artrofosat este o boală comună a articulațiilor, însoțită de depunerea sărurilor de pirofosfat de calciu în țesutul conjunctiv. Este imposibil să învinge complet boala, dar o terapie adecvată poate preveni distrugerea în continuare a cartilajului și poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacienților.

Artropatia pirofosfat - orientări clinice

Boala primară apare sub formă acută. În viitor, devine cronic sau paroxistic. Majoritatea cazurilor apar la persoanele cu vârsta de pensionare. Artropatia pirofosfat nu este detectată la copii și la persoane cu vârsta sub 30 de ani. Orice articulație poate fi afectată de patologie, dar genunchiul este mai des afectat. În cele mai multe cazuri, boala începe cu ele și se mută treptat pe restul. În rândul pacienților, raportul bărbaților și femeilor este de 3: 2.

Clasificarea ICD-10

1. M11 - alte artropatii cristaline.
2. M11.2 este o altă chondrocalcinoză.
3. M11.8 - alte artropatii cristaline specificate.

motive

Cauzele exacte ale bolii nu sunt pe deplin stabilite.

Cu toate acestea, au fost identificați factorii asociați cu patologia, dintre care principalele sunt:

• schimbări de vârstă;
• predispoziție genetică;
• traumatisme;
• hemocromatoza;
• tulburări ale proceselor metabolice din organism;
• endocrine;
• osteită fibrocystică;
• hipofosfatemie;
• Boala Wilson;
• atac de cord;
• accident vascular cerebral;
• intervenții chirurgicale.

În ipoteza medicală de bază, un impuls pentru începutul prirofosfata de calciu depunere cristal activ sunt leziuni, defecte în structura articulațiilor și procesele degenerative de vârstă distofichesko în cartilajul articular.

Există 3 tipuri de patologie. Toate apar în principal după 45 de ani.

Tipul bolii este determinat în procesul de diagnosticare.

simptome

artropatie pirofosfatul, diagnosticul este dificil, deoarece boala este adesea asimptomatice, înainte de dezvoltarea unor schimbări vizibile în forma îmbinării este determinată numai în cazul în care X-ray.

Dacă artropatia pirofosfat se manifestă cu atacuri, pacientul are următoarele simptome:

• durere bruscă de natură constantă - mai des, cu înfrângerea articulației genunchiului (una sau două simultan);
• roșeața pielii peste articulație;
• febră însoțită de frisoane - apare în momentul inflamației acute și poate
• persistă până la 3 săptămâni;
• umflarea zonei afectate.

Simptomele apar datorită mișcării cristalelor de spațiu de acumulare prirofosfata de calciu in cartilaj in lichidul sinovial. În acest context, există un sinovitis ascuțit.

Metode de diagnosticare

Motivul pentru a vizita un medic cu presupusa artrofatie pirofosfata devine convulsii similare cu artrita sau guta. Diagnosticul se face numai dacă se determină prezența cristalelor calciului pristy.

În procesul de diagnosticare a bolii sunt utilizate:

• polarizare microscopie - atunci când metoda arată prezența birefringence, care este caracteristică a cristale de fosfat de calciu;
• Difracția cu raze X - poate fi utilizată ca înlocuitor pentru prima metodă;
• Examinarea cu raze X - vă permite să evaluați modificările generale și să identificați chondrocalcinoza tipică;
• examinarea externă a comunității afectate cu o evaluare a schimbărilor sale;
• RMN - se utilizează în prezența altor afecțiuni ale articulațiilor.

Dacă este necesar, pot fi implicate în diagnosticarea bolii și tratamentul ulterior:

Acest lucru este rar necesar în cazurile în care artropatia pirofosfată a apărut ca o complicație a bolii de bază. Din acest motiv, diagnosticul este complicat.

tratament

Nu există nici un remediu care vizează în mod direct eliminarea acestei boli, deoarece mecanismul de dezvoltare și cauzele nu sunt identificate cu precizie. Tratamentul artropatiei pirofosfatice este efectuat în mod cuprinzător, similar celui utilizat pentru alte boli articulare însoțite de procese inflamatorii și degenerative. La momentul atacului, se efectuează un tratament similar cu cel prezentat pentru guta. Recomandările clinice pentru artropatia pirofosfatului se suprapun în mare parte cu cele dezvoltate pentru alte boli.

La momentul procesului inflamator acut, pacienții sunt prezentați luând medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, dintre care cele mai eficiente arată:

Sustinerea ulterioara a simptomelor este observata in ziua a 3-4a la luarea medicamentelor anti-inflamatorii. În același timp, temperatura ridicată este de asemenea eliminată. Revizuirile pacienților despre acest tratament sunt în mare parte pozitive.

În cazul în care pacientului condiție și grele de droguri nu au acțiunile necesare, spitalizare si un curs de terapie în care se administrează articulația afectată în următoarele steroizi:

Astfel de acțiuni pot opri progresia inflamației și pot ușura durerea. Cu un sindrom de durere deosebit de puternic, care tulbura somnul, este permisă administrarea de analgezice standard.

În forma cronică a bolii, tratamentul este foarte similar cu ceea ce se efectuează la pacienții cu artroză. Când se efectuează terapia:

• reducerea sarcinii pe zona afectată - fixarea acesteia dacă este posibil. Odată cu înfrângerea articulațiilor picioarelor, este interzisă folosirea gravitației și rămâneți în poziție în picioare pentru o lungă perioadă de timp;
• introducerea de medicamente pentru a activa metabolismul - pentru acest extract aloe numit, vitaminele B, rumalon și ATP;
• masaj;
• băi de radon;
• baze cu sulfură de hidrogen;
• fizioterapia care vizează îmbunătățirea circulației sanguine;
• exerciții terapeutice.

După eliminarea manifestărilor acute ale artropatie pirofosfat pentru a preveni progresia bolii și exacerbări repetate prezentate șederii sale regulate într-un sanatoriu, a fost tratarea bolilor articulare. Urmând liniile directoare clinice, li se va acorda terapie de întreținere.

Atunci când se observă o deformare severă a articulațiilor cu întrerupere a activității lor pe fondul bolii, este indicat tratamentul chirurgical. Principala metodă este endoprotetica.

Tratamentul non-drog în caz de pseudogout este după cum urmează:

• normalizarea greutății pentru a reduce sarcina asupra articulațiilor și pentru a îmbunătăți procesele metabolice din organism;
• prevenirea articulațiilor hipotermie;
• utilizarea ortezelor speciale pentru a susține și fixa articulațiile.

În cele mai multe cazuri, tratamentul în timp util poate opri progresia bolii. Resorbția cristalelor nu este observată, din cauza faptului că recuperarea este imposibilă.

dietă

Dieta pentru artropatia pirofosfat este de mare importanță și poate reduce semnificativ numărul de atacuri ale bolii. Dieta 10 recomandată pentru artropatia pirofosfată ajută la încetinirea depunerii cristalelor.

Pacienții sunt sfătuiți să respecte dieta numărul 10c. Este conceput pentru a îmbunătăți metabolismul și pentru a reduce viteza proceselor aterosclerotice. Cu cele mai multe boli comune, inclusiv pseudogout, această dietă se dovedește a fi cea mai eficientă. Principalele caracteristici ale acestei diete sunt consumul complet de proteine, cu o scădere semnificativă a cantității de grăsimi animale, sare și carbohidrați. De asemenea, exclude băuturile care au un efect stimulant asupra sistemelor nervoase și cardiovasculare.

Ce nu

Aderarea la dieta numarul 10, trebuie sa eliminati complet din dieta prajita si foarte fierbinte. Sub interdicția cad, de asemenea:

• burete puternic din carne și păsări de curte;
• băuturi puternice de pește și ciuperci;
• carne afumată;
• muraturi;
• coacere;
• conserve;
• fasole;
• ridichi;
• ridichi;
• ciuperci;
• spanac;
• măcriș.

Dulce ar trebui să fie strict limitată, deoarece cantitatea maximă zilnică de zahăr - 30 g.

Produsele autorizate

Următoarele produse sunt recomandate pentru utilizare de către pacienți:

• supe vegetale;
• supe de lapte;
• produse din făină de grâu de 2 calități;
• pâine de cereale;
• tărâțe de pâine;
• carne de vită;
• carne de pui alba;
• un pește sălbatic;
• oua de pui - 1 bucata pe zi;
• fructe de mare;
• cereale;
• paste;
• budinci;
• legume;
• fructe;
• produse lactate;
• fructe cu coajă lemnoasă - persoanele supraponderale ar trebui să-și amintească faptul că produsul este ridicat de calorii;
• fructe de pădure;
• creează decoct;
• sucuri de fructe, pe jumătate diluate cu apă;
• ceai slab preparat;
• cafea slabă - nu mai mult de o dată pe săptămână.

Când se administrează nutriție de artropatie pirofosfatată de 4-5 ori pe zi în porții mici. Ultima masă - 2 ore înainte de culcare. Persoanele care lucrează cu astfel de mese, între micul dejun, prânz și cină, trebuie să fie organizate 2 gustări cu produse lactate, fructe cu coajă lemnoasă sau fructe.

Meniul trebuie să fie cât mai diversificat, astfel încât organismul să primească toate substanțele necesare. În cazul în care se preferă un produs specific, procesul de sedimentare a cristalelor prirofosfata de calciu în articulații nu încetinește, el merge cu aceeași intensitate, ca alimentul este inferior.

Dieta pentru artropatia pirofosfata este unul din punctele esentiale de tratament. Fără alimentația clinică, prognosticul pentru pacient este înrăutățit semnificativ.

perspectivă

Cu un tratament calitativ și în timp util, prognosticul pentru artropatia pirofosfat este relativ favorabil și progresia bolii poate fi oprită. Conform recenziilor, la 30% dintre pacienții cu artropatie pirofosfată se observă chiar o îmbunătățire a stării generale. Intervenția chirurgicală în timpul terapiei necesită doar 10% dintre pacienți.

profilaxie

Nu s-au dezvoltat măsuri profilactice împotriva PFA, motiv pentru care se consideră imposibil ca medicii să prevină apariția bolii.

În prezența patologiei pentru a reduce probabilitatea atacurilor, medicii au recomandat:

• avertizare de supraîncărcare;
• purtarea pantofilor cu un pantof anatomic corect (cu înfrângerea picioarelor);
• obișnuitul masaj al zonei afectate;
• menținând o greutate normală.

După 40 de ani ar trebui să fie tratate cu o atenție deosebită stării și aspectul de suspiciune cu privire la dezvoltarea de PFA supuse unei inspecții completă, și, dacă este necesar - tratament. Artropatia artroscopică este o boală gravă care poate fi încetinită.

Artrofatia pirofosfatului

Ce este artropatia pirofosfatã -

Artropatia pirofosfat (PFA) sau boala de depunere a cristalului de pirofosfat de calciu, este, ca și guta, un grup de artrită microcristalină. Boala se caracterizează prin calcificarea multiplă a țesuturilor articulare și periarticulare, în special cartilajului articular (chondrocalcinoză) datorată depunerii în ele a microcristalelor de pirofosfat de calciu. Boala se manifestă prin atacuri periodice acute de artrită (pseudogout) și (sau) dezvoltarea artropatiei cronice. Boala este descrisă la mijlocul secolului al XX-lea de către D. Zitnan și S. Sitaj și alții. Că calcificările produse în acest proces constau în cristale de pirofosfat de calciu.

PFA este destul de comună. Potrivit lui D. McCarty, frecvența acestuia este de 5% în rândul adulților și crește odată cu vârsta. Astfel, conform observațiilor lui M. Ellman și V. Levin, prezența PFA la persoanele cu vârsta de 70 de ani și peste atinge 27%. La copii și tineri sub vârsta de 30 de ani, condrocalcinoza nu este detectată. Conform observațiilor lui A. Biell, artropatia acută de pirofosfat este mai frecventă la bărbați și cronică sau subacută la femei.

• Anatomia patologică

Schimbările de țesut în PFA sunt în prezența depozitelor de microcristale de pirofosfat de calciu deshidratate în cartilajul articular și membrana sinovială. Locul principal de depunere a cristalelor este stratul intermediar al cartilajului articular, unde cristalele sunt vizibile sub formă de perle mici, care se pot uni în formațiuni mari situate pe suprafață sau în profunzimea cartilajului. Atunci când le studiază într-un microscop polarizator sau prin radiografia microcristalului, se constată că acestea constau din cristale de pirofosfat de calciu, având forma unui dreptunghi sau a unui romb cu capete bont, decât acestea diferă de cristalele de uree monosodice având o formă de ac.

La locul cristalelor se observă distrugerea matricei cartilajului și dispariția condrocitelor. Departe de acumularea de cristale, structura cartilajului este normală. Locul formării inițiale a cristalelor nu este exact cunoscut. Studiile histologice arată că cristalele apar în interiorul și în jurul lacunelor perichondrocite. Când studiați folosind un microscop electronic, puteți observa că cristalele sunt situate între buclele matricei normale fără contact vizibil cu celulele. Astfel, cristalele par să apară în grosimea cartilajului normal.

Cand cartilajul este incrustat cu cristale, apar semne de degenerare, fisurarea si erodarea acestuia, care este insotita de compactarea osului subcondral si dezvoltarea osteofitelor, adica schimbari identice cu artroza. Aspectul acestor modificări, conform lui G. Vignon și alții, se datorează faptului că impregnarea cartilajului cu cristale își schimbă rezistența la presiune.

Acumularea de cristale se găsește și în membrana sinovială, unde uneori sunt aranjate în grupuri, asemănătoare cu tofi. Cristalele fagocitozate se găsesc în interiorul sinoviocitelor. Prezența cristalelor determină sinovita cu formarea de exudat fibrinoid pe suprafața membranei sinoviale. Poate fi sinutită cronică nespecifică cu focare de necroză fibrinoidă și infiltrate limfoplasmacytice.

În cazuri rare, sindrita fibrină poate fi similară cu simvita la osteoartrită. Schimbările în membrana sinovială în PFA sunt mai puțin permanente decât în ​​cartilaje. Poate fi perfect normal (cu excepția depunerii de cristale).

Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul artropatiei pirofosfatice:

Artropatia artrofostică este primară și secundară.

Artroza primară, idiolatică, pirofosfată apare la mai mult de 90% dintre pacienți și are adesea un caracter familial.

PFA secundar se observă la 11% în cazul bolilor asociate cu metabolismul calciului afectat și pirofosfatul anorganic (hiperparatiroidismul primar, hemocromatoza, hipofosfatazia, hipomagneziemia, boala Konovalov - Wilson).

Familia PFA se dezvoltă la o vârstă mai înaintată, procesul este generalizat, sindrom articular mai pronunțat.

Motivul pentru formarea cristalelor de pirofosfat de calciu nu a fost stabilit. Este posibil ca cristalele să se formeze datorită tulburărilor metabolice din celulele țesuturilor articulare, ceea ce duce la acumularea locală de pirofosfat anorganic, acesta din urmă participând la reglarea calcificării țesuturilor mineralizate. Cu PFA, nivelul pirofosfatului anorganic în lichidul sinovial este semnificativ mai mare decât în ​​cazul altor boli. Ea scade după o criză pseudo-guta și crește între crize, considerată a fi datorată unei creșteri a eliberării pirofosfatului anorganic de către țesutul sinovial hipervascular. Conținutul crescut de pirofosfat în lichidul sinovial promovează formarea de cristale. Faptul că pirofosfatul este produs exact în țesuturile articulare este confirmat parțial de faptul că cantitatea de pirofosfat din sângele pacienților cu PFA este mai mică decât în ​​țesuturi. Se presupune că creșterea nivelului pirofosfatului sinovial se datorează și distrugerii insuficiente a acestuia de către pirofosfatază inhibată de ionii metalici, ceea ce explică dezvoltarea frecventă a PFA în hiperparatiroidism sau hemocromatoză.

Patogeneza crizelor de pseudo-guta. Apariția crizelor de pseudo-guta este asociată cu trecerea cristalelor de pirofosfat de calciu din zonele de acumulare a acestora în cartilaj în lichidul sinovial și dezvoltarea sinovitisului acut. Cristalele de la cartilaj în fluidul sinovial penetrează sub influența factorilor mecanici și metabolici. Factorul mecanic este microtrauma articulației, care duce la crăparea cartilajului articular și transferul cristalelor din acesta în cavitatea sinovială. Conform teoriei metabolice, există o dizolvare parțială a cristalelor cu o scădere a volumului lor, ceea ce le permite să pătrundă în cavitatea comună. Această dizolvare parțială a cristalelor poate fi declanșată de o scădere a conținutului de calciu ionizat, așa cum reiese din apariția atacurilor pseudo-gute în hipocalcemia secundară, parathyroidectomia, transfuzia sângelui citrat, tratamentul hipocalcemiei și operațiile chirurgicale. Conform unui alt punct de vedere, cantitatea de pirofosfat de calciu din fluidul sinovial crește datorită cristalizării sale acute sub influența, de exemplu, excesul de fier, care poate servi drept nucleu de cristalizare sau, prin inhibarea pirofosfatazei, crește concentrația locală de pirofosfați și conduce la cristalizarea lor acută. Acest lucru este confirmat de posibilitatea producerii unui atac pseudo-guta după tratamentul anemiei cu preparate de fier, precum și de prezența unor astfel de atacuri în hemocromatoză.

Simptomele artropatiei pirofosfatice:

PFA cronică se dezvoltă datorită degenerării cartilajului articular, fibrozei membranei sinoviale și a țesuturilor periarticulare ca urmare a impregnării prelungite a acestora cu cristale de pirofosfat de calciu.

Imaginea clinică a PFA apare sub formă de atacuri acute ocazionale de sinovită de pirofosfat și (sau) periartrită (atac de pseudo-guta acută) și de PFA cronic.

Un atac acut al pseudogutului se dezvoltă rapid fără un motiv aparent, cu fenomene exudative acute sau subacute, de obicei în aceeași articulație a genunchiului. Există dureri de intensitate variabilă, umflare, febră, stare generală de rău, frisoane și, uneori, o creștere a ESR. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, acest atac nu se dezvoltă atât de brusc, iar durerea este mai puțin intensă decât în ​​cazul gutei. Cel mai adesea, o articulație a genunchiului este afectată, dar pot fi afectate și alte articulații mari și mici, inclusiv degetul mare.

În prezența calcificării discului intervertebral, poate fi observat și sindromul radicular. Uneori artrita este exprimată atât de intens încât se confundă cu septic, în alte cazuri se observă numai artralgii tranzitorii. Atacul se dezvoltă adesea spontan, dar poate apărea după o intervenție chirurgicală sau o boală gravă (atac de cord, criză cerebrală, flebită etc.). Durata atacului este de obicei de la câteva zile la 4-6 săptămâni. După un atac la nivelul articulațiilor, nu există nici o inflamație. Frecvența atacurilor este foarte variabilă - de la câteva săptămâni la câțiva ani. Uneori creșterile convulsilor cresc și se dezvoltă sinovita cronică.

Artropatia cronică de pirofosfat se caracterizează prin durere persistentă, rigiditate dimineața și umflarea moderată a articulațiilor. Pe fundalul unui astfel de curs cronic, pot apărea convulsii acute pseudo-gute. Procesul de localizare este același ca în forma acută. Cel mai des se dezvoltă monoartrita genunchiului. Această formă este adesea confundată cu osteoartrita și uneori cu artrita reumatoidă subacută. Cursul bolii este foarte variabil. E. Vignon și G. Vignon, Ch. Resnik descrie mai multe forme clinice.

• Forma pseudo-guta se găsește în 25% din toate cazurile.

Se caracterizează prin episoade pseudo-gute periodice sub formă de artrită acută sau subacută a articulației genunchiului, dar uneori procesul se extinde la articulațiile mari sau medii vecine. Atacurile se termină de obicei cu |: amo | 1roy: 11/27/2018

Artrofatia pirofosfatului

Artropatia pirofosfată sau depunerile de cristal dihidrat de pirofosfat de calciu reprezintă o boală. cauzate de formarea și depunerea cristalelor de dihidrat de pirofosfat de calciu în țesutul conjunctiv.

Codul ICD-10

• M11. Alte artropatii cristaline.
• M11.2. O altă chondrocalcinoză.
• M11.8 Alte artropatii cristaline specificate.

epidemiologie

Artropatia boală pirofosfată apare în special la vârstnici (peste 55 de ani), cu aproape aceeași frecvență la bărbați și femei. În funcție de raze X, frecvența depunerii cristalelor de pirofosfat de calciu crește odată cu vârsta, ceea ce reprezintă 15% în rândul persoanelor cu vârsta cuprinsă între 65 și 74 de ani, 36% în rândul persoanelor cu vârste cuprinse între 75 și 84 de ani și 50% la persoanele mai vechi de 84 de ani.

Ce cauzează artropatia pirofosfat?

În ciuda lipsei de informații dovedite privind cauza depunerii cristalului de dihidrat de pirofosfat de calciu, există factori asociați cu boala. În primul rând, ele includ vârsta (boala apare în special la vârstnici) și predispoziția genetică (agregarea cazurilor de hipercalcinoză în familiile cu moștenire pe o trăsătură dominantă autozomală). Un istoric al leziunilor articulare este un factor de risc pentru depunerea cristalelor de dihidrat de pirofosfat de calciu.

Hemocromatoza este singura boală metabolică și endocrină asociată în mod clar cu depunerea cristalelor de dihidrat de pirofosfat de calciu. Se demonstrează că acumularea de fier la pacienții cu hemosideroză de transfuzie și artrită hemofilă conduce la depunerea acestor cristale.

Printre alte cauze posibile care conduc la depunerea cristalelor de pirofosfat dihidrat de calciu, trebuie remarcate tulburări metabolice și endocrine. Hiperparatiroidismul, hipomagneziemia și hipofosfatazia sunt asociate cu chondrocalcinoză și pseudoguită. Sindromul Gitelman, patologia tubulară renală ereditară, în care se observă hipokaliemie și hipomagneziemie, este de asemenea asociată cu condrocalcinoză și pseudoguită. Există depozite de cristale de dihidrat de pirofosfat de calciu în hipotiroidism și hipocalcemie familială hiperkaliemie. Sunt descrise episoade de pseudogout acută pe fundalul injecțiilor intraarticulare de hialuronat. Mecanismul acestui fenomen nu este cunoscut, dar se crede că fosfații care fac parte din hialuronat pot reduce concentrația de calciu în articulație, conducând la sedimentarea cristalelor.

Cum se dezvoltă artropatia pirofosfat?

Formarea cristalelor de dihidrat de pirofosfat de calciu are loc în cartilagiul situat în apropierea suprafeței condrocitelor.

Unul dintre mecanismele posibile de formare și depunere a cristalelor de dihidrat de pirofosfat de calciu este activitatea crescută a enzimelor grupului nucleozid trifosfat-pirofosfat hidrolază. Aceste enzime sunt asociate cu suprafața exterioară a membranei celulare a condrocitelor și sunt responsabile pentru cataliza producției și pirofosfații prin hidroliza trifosfatilor nucleozidici, în special adenozin trifosfat. Studiile au confirmat faptul că veziculele obținute prin divizarea colagenazei cartilajului articular sunt saturate selectiv cu enzime active din grupul nucleozid trifosfat-pirofosfhidrolază și contribuie la formarea de minerale care conțin calciu și pirofosfat asemănător cu cristalele de dihidrat de pirofosfat de calciu. Printre izoenzimele cu activitate de ectonucleozid trifosfat-pirofosfhidrolază, proteina plasmatică a membranei celulare PC-1 este asociată cu apoptoza crescută a condrocitelor și calcificarea matricei.

Cum se manifestă artropatia pirofosfată?

La 25% dintre pacienți, artropatia pirofosfat se manifestă prin pseudogout - monoartrita acută, care durează de la câteva zile până la 2 săptămâni. Intensitatea atacului de artrită pseudo-gută poate fi diferită, însă, conform imaginii clinice, seamănă cu un atac acut de artrită gută. Orice articulație poate fi afectată, dar cele mai multe ori sunt implicate primele articulații metatarsofalangiene și genunchi (50% din cazuri). Atacurile de artrită pseudo-gută apar atât spontan, cât și după exacerbări ale bolilor cronice și ale intervențiilor chirurgicale.

La aproximativ 5% dintre pacienți, boala poate să semene mai întâi cu o imagine a artritei reumatoide. La acești pacienți, boala se manifestă cu artrită simetrică, adesea cronică, lentă a multor articulații, însoțită de rigiditate dimineața, stare de rău și contracția articulațiilor. Examinarea a evidențiat o îngroșare a membranei sinoviale, o creștere a ESR și la unii pacienți și Federația Rusă cu titru scăzut.

Pseudosteoartroza este o formă a bolii care este detectată la jumătate dintre pacienți cu depunerea cristalelor de dihidrat de pirofosfat de calciu. Pseudo-osteoartrita afectează genunchiul, șoldul, glezna, articulațiile interfalangiene ale mâinilor, umărului și coatelor, adesea simetric, cu episoade de atac acut de artrită cu intensitate variabilă. Deformațiile și contracțiile de flexie ale articulațiilor nu sunt caracteristice. Totuși, depunerea cristalelor de dihidrat de pirofosfat de calciu în articulația patellofemorală duce la deformarea valgus a articulațiilor genunchiului.

Atacurile de tip pseudo-gute sunt mai predispuse la bărbați, în timp ce pseudo-osteoartroza este mai frecventă la femei.

Depunerile de cristale de dihidrat de pirofosfat de calciu în coloana axială pot provoca uneori dureri acute la nivelul gâtului, însoțite de rigiditate musculară, febră, asemănătoare cu o imagine a meningitei și pot duce la radiculopatie acută la nivelul coloanei vertebrale lombare.

La mulți pacienți, depunerea cristalelor de dihidrat de pirofosfat de calciu are loc fără semne clinice de leziuni ale articulațiilor.

clasificare

Nu există o clasificare general acceptată. Cu toate acestea, există trei variante clinice de artropatie pirofosfat, care includ:

• psevdoosteoartroz;
• pseudoguta;
• Artrita psevdorevmatovdny.

Cursul de artropatie pirofosfat este însoțit de un fenomen de raze X, cum ar fi chondrocalcinoza.

Diagnosticul artropatiei pirofosfatice

Cele mai frecvente sunt articulațiile umărului, încheieturii, metacarpofalangenelor și genunchiului, cu orice număr de articulații implicate.

În cazul unei variante pseudopodagrice, leziunea articulațiilor este acută sau cronică. Artrita acută poate să apară într-una sau mai puține articulații, mai des în genunchi, încheietură, umăr și gleznă. Durata atacului - de la una la mai multe luni. În cursul cronicii de pseudo-gută, se observă de obicei o leziune asimetrică a articulațiilor umărului, radial, metacarpofalangian sau genunchi, iar rigiditatea dimineața de mai mult de 30 de minute adesea însoțește boala.

În cazul pseudo-osteoartrozei, pe lângă articulațiile caracteristice osteoartrozei, sunt afectate și alte articulații (încheietura mâinii, metacarpofalangeal). Începutul este de obicei treptat; componenta inflamatorie este mai pronunțată decât în ​​cazul osteoartrozei normale.

Examenul fizic

Cu varianta acută de pseudo-guta, durerea, umflarea și o creștere a temperaturii locale în articulația afectată sunt relevate (de obicei în umăr, radiocarpal, genunchi). În cursul cronologic al pseudogui se observă dureri și umflături, precum și deformări articulare, adesea asimetrice. Intensitatea inflamației în Pseudo-osteoartrită este ceva mai mare decât în ​​cazul osteoartritei. Pot apărea dureri și umflături în regiunea nodulilor Heberden și Bouchard. În general, artropatia pirofosfat ar trebui să fie suspectată la un pacient cu osteoartrită cu evenimente inflamatorii pronunțate sau localizarea sindromului articular, care nu este caracteristic osteoartritei.

Criteriile de diagnosticare a bolii sunt cristalele de dihidrat de pirofosfat de calciu.

• 1. Detectarea cristalelor de dihidrat de pirofosfat de calciu caracteristice în țesuturi sau lichid sinovial, detectate prin microscopie de polarizare sau prin difracție de raze X.
• 2A. Detectarea cristalelor monoclinice sau triclinice care nu posedă sau nu au o birefringență pozitivă slabă cu microscopie de polarizare utilizând un compensator.
• 2B. Prezența chondrocalcinozei tipice pe radiografii.
• 3A. Artrita acută, în special a genunchiului sau a altor articulații mari.
• 3B. Artrita cronică, în special cu implicarea articulațiilor genunchiului, șoldului, încheieturii, metacarpului, cotului, umărului sau metacarpofalangeal, care este însoțită de atacuri acute.

Diagnosticarea artropatiei pirofosfatice este considerată a fi fiabilă dacă se constată primul criteriu sau o combinație de criterii 2A și 2B. În acele cazuri în care acestea dezvăluie numai criteriul 2A sau numai 2B. Diagnosticul artropatiei pirofosfate este probabil. Prezența criteriilor FOR sau ST, adică numai manifestările clinice caracteristice ale bolii ne permit să luăm în considerare posibilitatea diagnosticării artropatiei pirofosfatice.

Diagnosticul de laborator al artropatiei pirofosfatice

O caracteristică caracteristică de laborator a oricărei forme de artropatie a pirofosfatului este detectarea acestor cristale în lichidul sinovial. De obicei, cristalele care au o formă de diamant și birefringența pozitivă sunt detectate în lichidul sinovial folosind microscopia de polarizare cu un compensator. Cristalele arată albastru atunci când sunt paralele cu fasciculul compensator, iar galbenul este perpendicular pe acesta.

În astfel de forme de boală ca și artrita pseudo-reumatoidă, fluidul sinovial are o viscozitate scăzută, tulbure, conține leucocite polimorfonucleare de la 5000 la 25000. Dimpotrivă, lichidul sinovial este transparent, vâscos, cu un nivel mai mic de 100 de celule.

Testarea sângelui nu joacă un rol major în diagnosticul artropatiei pirofosfatice. Procesul inflamator în artropatia pirofosfat poate fi însoțit de leucocitoză din sângele periferic cu o deplasare spre stânga, o creștere a ESR și un nivel de CRP.

Diagnosticarea instrumentală a artropatiei pirofosfatice

X-ray a articulațiilor. Radiografiile articulațiilor genunchiului, pelvisului și încheieturii mâinii cu captarea articulațiilor încheieturii mâinii sunt cele mai indicative pentru identificarea modificărilor asociate depunerii cristalelor de pirofosfat de calciu.

• Semne specifice. Cea mai caracteristică manifestare a razei X a bolii este calcificarea cartilajului articular hial, care pe radiografie arată ca o umbra liniară îngustă care repetă conturul părților articulare ale oaselor și seamănă cu un fir "asemănător cu mărgele". Identificarea unei îngustări izolate a articulației patellar-șold sau a modificărilor degenerative în articulațiile metacarpofalangeale ale mâinilor susține adesea în favoarea artropatiei pirofosfatice.
• Semne nespecifice. Modificările degenerative: îngustarea decalajelor, osteoscleroza cu formarea chisturilor subchondrale nu sunt specifice, deoarece pot apărea atât în ​​artropatia pirofosfatată cauzată de hemocromatoză, cât și în artropatia pirofosfatică izolată și boala Wilson-Konovalov.

Cercetări suplimentare

Dată fiind artropatia asocierea pirofosfat cu mai multe tulburări metabolice (hemocromatoza, hipotiroidism, hiperparatiroidism, guta, hipofosfatazia, gipomagnezemiya, gipokaltsiuricheskaya hipercalcemia familie, acromegalia, ocronoza), pacienții cu cristale nou diagnosticate de pirofosfat de calciu este necesară pentru a determina nivelurile serice de calciu, fosfor, magneziu, fier, fosfataza alcalină, feritină, hormoni tiroidieni și ceruloplasmin.

Diagnostice diferențiale

Diferită artropatie de pirofosfat din următoarele boli:

• gută;
• osteoartrita;
• poliartrita reumatoidă;
• artrită septică.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Consultarea cu un reumatolog este necesară pentru confirmarea diagnosticului.