Reabilitarea după fractura gleznei

Glezna fracturii este unul dintre cele mai frecvente tipuri de leziuni în traumatologie. Se produce ca urmare a mișcărilor de amplitudine excesivă sau de direcție non-fiziologică (îndoire, îndoire excesivă spre interior, spre exterior).

Câteva cuvinte despre anatomie

Gleznele sunt capetele distal (inferioare) ale oaselor fibula și tibial.

Aloca lateral (fibula marginea inferioară) și glezna medial (marginea inferioară a tibiei), împreună cu talus acestea sunt componente ale articulației gleznei.

În mod separat, epifizele distal ale fibulelor și ale oaselor tibiale se numesc furculițele gleznei. Împreună cu tendoanele și talusul, ele formează un inel care îndeplinește funcția de stabilizare a articulației gleznei.

Imagine clinică

În timpul fracturii, pacientul simte o durere ascuțită în gleznă.

La examinarea vizuală, articulația este mărită, deformată, poate apărea un hematom în țesuturile moi. Cu o fractură deschisă se observă afectarea pielii. O rană este aproape întotdeauna formată, în care poate fi văzut țesutul osos.

Pe palpare, durere acută, mobilitate anormală și, în anumite cazuri, apar crepitus de fragmente.

diagnosticare

Diagnosticarea fracturii gleznelor se face dintr-o colecție de date de anchetă, de inspecție și de diagnosticare.

Pentru a determina prezența unei fracturi și a naturii ei, este necesar să se efectueze studii de diagnostic, dintre care prima este fluoroscopia. Razele X se efectuează în două proeminențe: partea laterală și partea din față.

Metodele suplimentare de examinare comună sunt sonografia (ultrasunetele), artrografia și artroscopia.

Clasificarea fracturii gleznei

• prin natura apariției: supinație și pronace;
• izolat (glezna laterală - externă sau mediană - internă);
• multiple (dvuhlozhechny, treblozhechny - cu o separare a marginea din spate a tibiei);
• cu leziune ligamentală asociată;
• pe piele: închisă, deschisă;
• prin deplasarea fragmentelor osoase: cu deplasare, fără deplasare;
• pe integritatea inelului gleznei formate de furculita și ligamentele gleznei: stabile sau instabile.

O fractură stabilă este limitată la o fractură a unei glezne. O fractură instabilă este o fractură de doi sau trei ani, precum și o fractură a unei glezne cu un ligament rupt. Acest tip de leziune este de obicei combinat cu subluxarea exterioară a piciorului.

tratament

Principala metodă de tratare a acestor fracturi este utilizarea metodelor conservatoare.

În nici un caz nu ar trebui să aveți încredere în reducerea dislocării spatelui sau repoziționarea manuală a fragmentelor la un non-profesional, acest lucru poate duce la apariția multor complicații.

În primul rând, toți pacienții suferă o anestezie, iar tacticile ulterioare depind de natura fracturii.

• În prezența unei fracturi sau fracturi izolate fără deplasarea fragmentelor, pacientul este imobilizat.
• Cu o dislocare concomitentă cu fractură a piciorului, aceasta este întoarsă în timp ce ține fragmentele osoase în poziția corectă.
• O altă metodă de tratare conservativă a unei fracturi este extinderea cu corecție ulterioară.
• În prezența deplasării fragmentelor osoase, repoziționarea manuală sau intervenția chirurgicală se efectuează cu fixarea fragmentelor prin plăci sau șuruburi.

imobilizare

Pentru fracturile gleznei fără deplasare, se aplică unul dintre cele două ganglioni lungi pe membrul afectat:

• În formă de U, se extinde din treimea superioară a piciorului pe partea sa exterioară la suprafață la articulația gleznei și apoi - la partea de jos a piciorului cu tranziția spre zona interioară laterală a tibia înainte de treimea superioară. Lungimea este fixată cu un bandaj sau inele de ipsos.
• Circulara longitudinală (ca o bootă) este aplicată de la treimea superioară a piciorului la vârfurile degetelor și modelată cu atenție de-a lungul piciorului pacientului.

După aplicarea unei forme de tencuială, se efectuează o examinare radiografică. Ajută la determinarea faptului dacă deplasarea fragmentelor osoase a avut loc în timpul fixării rigide a tibiei.

La câteva zile după pansamentul este atașat la etrierul ipsos sau calcai, pentru a ajuta în mod corect redistribuiți încărcătura de pe membrul afectat și descărcarea fracturii.

Termeni de imobilizare:

• o gleznă fără deplasarea fragmentelor: 1 lună;
• o gleznă cu deplasarea fragmentelor: 6 săptămâni;
• fractura pe doi ani: 2 luni;
• fractura de doi ani cu subluxație a piciorului: 12 săptămâni;
• fractura de trei ani: 10 săptămâni;
• Fractură articulară de trei ani cu ligamente sfâșiate: 12 săptămâni.

Pacientul este dezactivat pentru o perioadă de două până la patru luni.

reabilitare

În timp ce pacientul se culcă, este necesar să se asigure că partea afectată are o poziție înălțată pentru a îmbunătăți fluxul de sânge și limf.

Abordările moderne de reabilitare sunt reduse la cel mai scurt început posibil (imediat după un prejudiciu) și la sfârșitul după restabilirea completă a funcției membrelor. Dacă aceste condiții sunt îndeplinite, pacientul își poate începe rapid viața obișnuită și cotidiană.

Trebuie reținut faptul că o abordare cuprinzătoare multidisciplinară a tratamentului poate reduce timpul de reabilitare și poate reveni la ritmul obișnuit de existență. Combinația de tratament medical, fizioterapie, exerciții speciale și masaj elimina inflamatia, pentru a îmbunătăți circulația sângelui, accelera absorbția de edem, crește puterea musculara, a accelera repararea tesuturilor, consolidarea articulațiilor și de a ajuta pentru a evita posibilele complicații.

Recuperarea de la fracturile gleznei se efectuează în 3 etape.

Prima etapă: imobilizarea și încărcarea măsurată (10-14 zile)

Sarcina în acest stadiu este de a preveni posibilele complicații, de a îmbunătăți circulația sângelui în zona fracturii și de a reduce intensitatea durerii.

• Într-o fractură izolată a uneia dintre glezne fără a deplasa fragmentele osoase, încărcarea dozată este permisă după o săptămână.
• Cu o fractură izolată a uneia dintre gleznele cu fragmente osoase deplasate, sarcina dozată este permisă după 2 săptămâni.
• În tratamentul unei fracturi prin intervenție chirurgicală cu fixarea fragmentelor osoase cu structuri metalice, încărcarea este posibilă după 3 săptămâni.
• În cazul unei fracturi de trei ani, sarcina dozată este permisă după 6-8 săptămâni.

Miscari pasive sunt posibile imediat dupa operatie / imobilizare.

După 1-3 zile după osteosinteză, puteți efectua mișcări active cu membrele dvs. și puteți începe mersul cu cârje fără a utiliza piciorul rănit.

În timpul specificat mai sus, puteți începe să încărcați parțial membrul afectat.

În orice caz, problema timpului pentru extinderea regimului motor este decisă colectiv de către un chirurg, reabilitolog, terapeut fizic, medic de terapie exercițiu și, dacă este necesar, alți specialiști.

fizioterapie

Terapia fizică este prescrisă din prima zi după fractură (intervenție chirurgicală).

Un castron uscat poate fi tratat cu un câmp electric UHF, terapie magnetică, terapie cu laser și radiații ultraviolete. Mai mult decât atât, terapia cu laser se realizează atât în ​​spectrul roșu (în acest caz ferestrele sunt decuplate de mărimea radiatorului) cât și în intervalul infraroșu (contact prin bandaj).

Anterior, contraindicația terapiei cu UHF a fost prezența structurilor metalice în zona procedurii, astăzi există experiență care permite tratarea cu piese metalice existente cu condiția ca liniile de forță să treacă de-a lungul lor (aranjament tangențial al emițătorilor). Când utilizați dispozitivul de fixare externă, emițătoarele sunt instalate între suporturile externe și piele. Există lucrări științifice care demonstrează că structurile metalice nu se supraîncălzesc.

A doua etapă: mod limitat al motorului

Pacientul se mișcă cu cârje, apoi fără ele.

Obiectivul acestei etape de reabilitare este îmbunătățirea nutriției țesuturilor, accelerarea proceselor de regenerare și formarea de calus.

În această perioadă de reabilitare, este necesară restabilirea funcției articulației glezne inactive. În aceste scopuri, în plus față de setul de exerciții, ar trebui să folosiți echipament suplimentar și mecanoterapie: să lucrați cu suportul piciorului pe scaunul balansoar, să rotiți bastonul, sticla, bilele, cilindrii, să practicați bicicleta de exerciții și mașina de cusut pentru picioare, să folosiți alte tehnici. Exerciții substanțiale în piscină: apă, reducerea greutății, ajută la efectuarea mișcărilor într-un volum mai mare, întărirea corsetei musculare și a sistemului vascular.

Este necesar să se restabilească stereotipul corect al mersului, în acest scop este folosit un simulator de mers pe jos de robotică.
Pentru distribuirea corectă a încărcăturii în timpul mișcării, se recomandă purtarea unor suporturi individuale, care vor fi selectate de către ortopedist.
În acest stadiu, ar trebui să se restabilească întreaga gamă de mișcare în articulația gleznei.

fizioterapie

Pentru a îmbunătăți troficul tisular și pentru a accelera procesul de consolidare a fracturilor, sunt prescrise terapia cu laser magnetic, terapia magnetică, radiația infraroșie și masajul și, în prezența unui dispozitiv de fixare externă, un masaj segmental.

După osteosinteză internă, în absența contraindicațiilor, se recomandă prescrierea hidroterapiei (perle, băi de oxigen, masaj subacvatic) și proceduri termice (parafină, ozocerită).

Este demn de remarcat faptul că preocupările traumatologilor cu privire la posibila supraîncălzire a structurilor metalice în timpul procedurilor de terapie termică cu parafină, ozocerită și noroi nu sunt justificate. Se dovedește că există un sistem de termoreglare a corpului, care va permite redistribuirea căldurii prin țesuturi și nu se va acumula în zona pieselor metalice.

În plus, se utilizează un câmp electric UHF într-un mod pulsatoriu, o terapie magnetică de mare intensitate (magnetostimulare) și o stimulare electrică.
Dacă pacientul are sindrom de durere, poate fi prescris electroterapia (DDT, SMT, electroforeză).

Este imposibil

În timpul osteosintezei, utilizarea terapiei cu ultrasunete și inductotermia este contraindicată, deoarece vibrațiile ultrasonice creează efectul cavitației la interfața osoasă-metal cu formarea instabilității. În plus, un câmp magnetic alternativ de înaltă frecvență (inductotermie) poate provoca supraîncălzirea structurilor metalice și resorbția (absorbția) în țesutul osos cu formarea instabilității în zona de adeziune a metalului la os.

A treia etapă: reabilitarea efectelor reziduale

Atunci când fractura este consolidată, este posibil să extindeți modul motor: să vă angajați pe banda de alergare în modul de mers rapid, să adăugați salturi la antrenament și să conduceți activitatea obișnuită a gospodăriei. În acest caz, articulația gleznei trebuie fixată cu un bandaj elastic sau sunt utilizate orteze specializate pentru descărcarea și menținerea articulației într-o poziție fiziologică. Se recomandă așezarea unui branț în pantofi pentru a preveni dezvoltarea piciorului.

fizioterapie

În această perioadă, numiți în funcție de indicații: proceduri termice (parafină, ozokerită, noroi), KUF, darsonvalizare, terapie cu ultrasunete, terapie cu laser, electroterapie (inclusiv stimulare), băi (inclusiv masaj subacvatic).

Încărcarea completă a membrelor este rezolvată în medie după 10 săptămâni, în funcție de tipul de fractură, de prezența complicațiilor și a comorbidităților.

În cazul în care pacientul are un dispozitiv de fixare externă, după îndepărtare, sarcina pe membre trebuie redusă cu 1/3, urmată de o creștere treptată pe parcursul a 2-3 săptămâni. Acest lucru va asigura o adaptare ușoară a piciorului rănit la sarcina obișnuită înainte de rănire, fără riscul posibilelor complicații.

În cazul vindecarii lente a unei fracturi, este posibilă utilizarea terapiei cu undă de șoc extracorporeală.

Contraindicații pentru masaj și fizioterapie

Dacă pacientul are următoarele condiții, fizioterapia nu trebuie prescrisă, deoarece există un risc de complicații:

• starea generală gravă a pacientului;
• fractură instabilă;
• sângerare și tendință la acestea;
• prezența tumorilor;
• decompensarea bolilor cronice;
• patologia acută;
• boli mintale care fac dificil contactul cu pacientul;
• patologia sângelui;
• proces purulente fără ieșire de conținut;
• contraindicație relativă: sarcină.

Complicații ale fracturii gleznei

În diferite stadii ale fracturii, se pot dezvolta complicații, o atenție deosebită pentru pacient (sau pentru tine) vă va ajuta să preveniți înrăutățirea stării sau să o opriți în stadiile incipiente:

• supurarea rănilor postoperatorii;
• răniri în timpul operării navelor, țesuturi moi;
• formarea de artroze;
• sângerare postoperatorie;
• necroza pielii;
• embolism;
• întârzierea consolidării;
• vindecarea necorespunzătoare a fracturii;
• formarea unei articulații false;
• subluxarea piciorului;
• distrofia posttraumatică a piciorului;
• tromboembolism.

Complicațiile cu un tratament adecvat apar rar, mult depind de pacientul însuși: cu privire la implementarea exactă a instrucțiunilor primite de la medici, la procesul de reabilitare construit corespunzător și la modul motor.

Deci, în fiecare etapă, un complex de măsuri de reabilitare, cu condiția să fie bine formate, poate duce la o recuperare mai rapidă și mai eficientă a pacientului cu o gleznă spartă.

Gimnastica terapeutica dupa fractura gleznei:

Reabilitarea după fractura gleznei

Fractura de gleznă se numește fracturi izolate tibiale, peroneale sau talus. Deteriorarea tibiei în majoritatea cazurilor este combinată cu subluxarea piciorului. Cea mai gravă este fractura talusului.
Glezna este formată din talus și epifize distal ale oaselor tibiale și fibula. Zonele oaselor adiacente sunt acoperite cu țesut de cartilagiu, iar articulația însăși este întărită de ligamente.

Imagine clinică

Când apare o fractură, pacientul este îngrijorat de o durere puternică în articulația gleznei.

Când se vizualizează vizual în articulație, există o umflare pronunțată și o deformare pronunțată, în unele cazuri - hematomul și încălcarea integrității pielii cu posibila vizualizare a țesutului osos.

Pacientul nu poate sta pe piciorul accidentat, o limitare ascuțită a mișcărilor active și mobilitatea patologică este determinată în articulație, uneori crepită a fragmentelor osoase.

diagnosticare

Pentru verificarea diagnosticului, examinarea cu raze X este utilizată în două proiecții: anterioară și laterală. Vă permite să determinați prezența încălcărilor integrității osului, locația exactă și natura fracturii.

Ca metodă de diagnosticare auxiliară, puteți utiliza o ultrasunete a gleznei și tomografia computerizată. Aceasta din urmă este o metodă mai subtilă și permite evaluarea stării articulației în formă tridimensională.

În plus față de aceste studii, există alte metode de diagnosticare auxiliare pentru a evalua starea musculară și a țesutului nervos.

Fracturi complicații

• împrăștierea necorespunzătoare a oaselor în zona fracturii;
• afectarea nervului;
• formarea unei articulații false;
• ruptura ligamentelor;
• leziuni vasculare;
• formarea de artroze deformante.

tratament

Fracturile sunt tratate conservator sau operativ. Tratamentul conservator este redus pentru a impune pe zona de deteriorare un castron turnat cu un călcâi sau etrier.

Este indicat tratamentul conservator:

• Cu o fractură izolată a gleznei interne sau externe fără deplasare. În acest caz, un strat de tencuială este aplicat la nivelul articulației genunchiului timp de până la 4 săptămâni.
• Pentru fracturile cu deplasarea fragmentelor și dislocarea concomitentă a piciorului, în primul rând, dislocarea este redusă și fragmentele sunt comparate, iar apoi are loc tencuirea. Imobilizarea se efectuează până la 2 luni.
• În cazul separării marginii posterioare a tibiei, timpul de imobilizare este extins la 12 săptămâni.

Dacă nu este posibilă compararea manuală a fragmentelor osoase, tratamentul chirurgical este necesar: fragmentele sunt unite și fixate cu ace sau șuruburi.

Se recomandă utilizarea bandajării elastice a membrelor după intervenția chirurgicală pentru prevenirea tulburărilor sistemului vascular.

Reabilitare după fractură

Încărcarea articulației

• Cu o fractură izolată fără deplasarea fragmentelor osoase, sarcina pe articulația gleznei este permisă după 1 săptămână.
• În prezența deplasării fragmentelor - în 2 săptămâni.
• După operație, după 3 săptămâni.
• Cu separarea marginea posterioară a tibiei - în 1,5-2 luni.

Prima etapă: sarcina măsurată pe articulația gleznei

imobilizare

În primele două zile se recomandă odihnă în pat. Periodic este necesar să se coboare piciorul din pat.
Dacă nu se aplică un bandaj de tencuială pe pacient (se utilizează o orteză), de 2-3 zile după fractură este prescris un masaj pentru îmbunătățirea alimentării cu sânge. În cazul în care este aplicat un strat de tencuială, este recomandat să atribuiți un masaj unui picior sănătos într-o secțiune de fractură simetrică și o coloană segmentară-reflexă (spatele inferior).

fizioterapie

• În a treia zi de la momentul fracturii puteți începe fizioterapia.

1. Câmpul electric UHF se aplică în mod continuu timp de 10-15 minute până la a 12-a zi după fractură.
2. Trafic magnetic de joasă frecvență în modul pulsatoriu timp de 30 de minute, 10 proceduri.
3. Radiația ultravioletă a locului de fractură sau departamentele segmentate, 5 proceduri.
4. Terapia cu laser este prescrisă aproape imediat după rănire. Dacă gipsul este aplicat pe zona fracturii, acesta este afectat fie de spectrul de radiații infraroșii direct prin gâtul lung, fie roșu prin ferestrele tăiate în ghips.

• Din 12 zile de la momentul fracturii:

1. Calciul de electroforeză pe zona de fractură și departamentele segmentate timp de 20-30 minute, 10-12 proceduri.
2. Terapie UHF în modul pulsatoriu timp de 12 minute, 10 proceduri.
3. Stimularea magnetică a mușchilor și nervilor (câmpul magnetic de intensitate mare) timp de 15 minute, 10 proceduri, sa dovedit a fi bună.
4. Stimularea electrica a muschilor si nervilor in zona de distrugere timp de 10-15 minute, pana la 15 proceduri.
5. Infraroșu pulsator iradierea cu laser a zonei de fractură timp de 8-10 minute, 10 proceduri.
6. Expunerea totală la UV pentru a normaliza procesele metabolice în țesuturi, până la 20 de proceduri.
7. Terapia cu valuri de șoc pentru formarea lentă a calusului.

Este necesar să se ia în considerare contraindicațiile pentru numirea tratamentului fizioterapeutic, care este scris mai jos.

Atunci când alegeți un regim specific de tratament, trebuie să luați în considerare compatibilitatea procedurilor fizioterapeutice.

Gimnastica terapeutică

Se reduce la exerciții asupra articulațiilor membrelor afectate, nefixate cu tencuială. De asemenea, au efectuat complexe fortificatoare de terapie fizică. În absența contraindicațiilor și după obținerea permisiunii medicului, se poate adăuga mecanoterapia.

A doua perioadă: de la momentul îndepărtării gipsului până la restaurarea parțială a funcției motorului articulației gleznei

fizioterapie

Scopul este de a restabili funcția gleznei.

1. Ultraphonoforeza de lidz sau iodură de calciu în articulație timp de 10 minute, 10 proceduri.
2. Aplicații termice (parafină, ozocerită, noroi) timp de 20-30 minute, 10 proceduri.
3. Electromiostimularea cu curent tetanic până la 20 de minute în total, 10 proceduri.
4. Masaj de duș subacvatic al membrelor afectate până la 20 de minute, 10 proceduri.
5. Un supliment obligatoriu este un masaj terapeutic al membrelor afectate, cu accent pe articulația gleznei.

Gimnastica terapeutică

În această etapă, se adaugă exerciții în gleznă. Acestea ar trebui să vizeze creșterea amplitudinii mișcărilor și a forței musculare.

Mișcarea efectuată în articulație în toate direcțiile.

A treia perioadă: modul extins al motorului

fizioterapie

În acest stadiu, metodele de mai sus sunt utilizate în funcție de indicații.

Gimnastica terapeutică

La complexul de terapie de exerciții se adaugă mersul pe degete și tocuri, marginile exterioare și interioare ale picioarelor, în spate, în lateral, printr-un pas încrucișat, dintr-o jumătate de echipă, precum și pe jos pe scări.

Pentru a mări amplitudinea mișcărilor și a forței în zona articulației, este necesar să se folosească mecanoterapia: o bicicletă de exerciții, rularea unui baston sau cilindru, exerciții cu un scaun balansoar, un gimnastic și așa mai departe. Scopul ocupațiilor din piscină este justificat, deoarece apa elimină sarcina suplimentară pe zona afectată și permite o gamă mai largă de mișcări.

Este necesar să restabiliți mecanismul corect de mers pe jos. La începutul acestei perioade, pacientul se mișcă pe cârje, apoi le schimbă într-o trestie și, în cele din urmă, se întoarce la mersul normal. Este posibil să utilizați banda de alergare în modul de mers pe jos liniștit, dar numai sub controlul instructorului.

Merită să vă amintiți că atunci când efectuați toate exercițiile, articulația gleznei trebuie bandajată sau întărită cu o orteză specială.

În absența contraindicațiilor, puteți intra în programul de antrenament care rulează și sărind, precum și mersul cu obstacole.

Contraindicații pentru numirea fizioterapiei, fizioterapiei și masajului

• Nu este permisă atribuirea câmpului electric UHF gipsului care nu a fost încă uscat, precum și în cazul în care pacientul poartă haine ude sau folosind tampoane umede.
• Atunci când se instalează aparatul de osteosinteză prin distragere prin compresie (Ilizarov), sunt prezente elementele metalice ale osteosintezei, precum și stimulatorul cardiac, procedurile de terapie cu UHF și electroterapie sunt contraindicate.
• Prezența elementelor metalice în zona fracturii nu este o contraindicație pentru terapia magnetică și terapia cu valuri de șoc.
• Starea generală gravă a pacientului.
• Hipertermie.
• Decompensarea patologiilor cronice.
• Tendința de a sângera.
• Mentalitatea patologică.
• Tuberculoza pulmonară activă.
• Prezența tumorilor.
• Intoleranță individuală față de metodă.
• Sarcina și alăptarea (pentru fizioterapie).

Trebuie reamintit faptul că o abordare integrată a tratamentului poate scurta perioada de reabilitare și poate accelera procesele de reparare și regenerare tisulară, iar respectarea strictă a pacientului de instrucțiunile medicului va ajuta la evitarea deteriorării.

Fractură în zona gleznei

Fractura de gleznă este o vătămare gravă care duce la imobilizarea piciorului pentru o lungă perioadă de timp. Leziunile care sunt intraarticulare în natură sunt cele mai frecvente, mai puține ori există o deplasare a osului cu o ruptură a țesuturilor moi.

Cum diferă de la sine la sine, cum să le diagnosticăm și să le tratăm corect, și ce fel de reabilitare să le luăm, vom spune mai departe.

Structura articulației gleznei și natura fracturii acesteia

Glezna este o structură în formă de bloc constând din osul principal, ligamentele (acestea sunt structuri conjunctive dense), mușchii, tendoanele și terminațiile nervoase. Osul principal este format din două: tibial și peroneal. Ei efectuează funcția de capturare a talusului prin glezne - formări osoase îngroșate.

Încălcarea unei astfel de articulații a oaselor tibiei este foarte periculoasă și conduce la o perioadă lungă de tratament și recuperare.

Natura fracturilor depinde de tipul de leziuni. Dacă se înregistrează o leziune deschisă a țesutului osos, fragmentele de os vor fi vizibile în rană. Sângerări și șocuri dureroase sunt de asemenea observate. În cazul unei leziuni închise, există o hemoragie internă și edem al țesuturilor deteriorate. Pentru a determina imaginea clinică completă, este prescris un raze X.

Rezultatele cercetării hardware vor determina metoda de tratament.

Deteriorarea fără deplasare este relativ ușoară și va dura mai puțin timp pentru a restabili funcția motorului decât la fracturile de mai sus.

Merită menționat faptul că medicii nu folosesc termenul "fractură a gleznei" în sensul literal, deoarece articulația nu se poate rupe. Această expresie denotă deteriorarea gleznei cu dislocare sau subluxație.

Clasificarea fracturilor gleznei

O fractură a gleznei poate produce un alt tip de leziune:

Fractura închisă este clasificată în următoarele tipuri:

Cel mai ușor de tratat este o fractură a gleznei închise fără deplasare. O conexiune în mișcare a oaselor scheletului poate fi vătămată datorită unei lovituri puternice în timpul unei căderi de la o înălțime. Alocați terapia ambulatorie, în care apar rareori complicații.

Trauma închisă cu deplasare prezintă un mare pericol și, ca urmare a unui diagnostic sau tratament incorect, se pot dezvolta complicații.

Acesta este împărțit în următoarele subspecii:

• Rotativ extern. Se produce atunci când mișcarea de rotație a îmbinării într-o spirală. Se întâmplă cu un decalaj înapoi, înainte, cu o separare a gleznei interioare.
• Răpire. Fractura este determinată prin deplasare pe fibula.
• Adduktsionnaya. Stabiliți separarea gleznei interioare ca urmare a lipirii piciorului sau a călcâiului spre interior.

Fractura deschisă cu deplasarea fragmentelor osoase și a ligamentelor sfâșiate este cea mai dificilă. Accidentele se formează ca urmare a unei căderi de la o înălțime mare, o lovitură puternică, în timpul practicării unui sport extrem. În acest caz, apelează la tratament chirurgical, în care se utilizează instrumente de fixare: ace sau șuruburi.

Cauzele rănirii gleznei

Mai mult de 90% din cazurile de fracturi apar datorită acțiunii indirecte a forței dăunătoare, când piciorul superior continuă să se miște, iar fundul în acest punct este fixat. Potrivit statisticilor, astfel de leziuni apar atunci când se încadrează în timp ce mersul pe jos sau o mișcare mai activă.

În alte cazuri (aproximativ 10%), rănile apar din cauza acțiunii directe a forței dăunătoare, ducând la fracturi ale gleznelor laterale și mediale (acestea sunt formațiuni osoase implicate în formarea articulației gleznei) atunci când se introduc țesut moale între fragmentele acestora și pauzele ligamentului medial.

Simptomele fracturii gleznei

1. Dificil de mers pe jos, durere atunci când se odihnește pe un membru rănit.
2. Puternicitate în zona oaselor rănite și a țesuturilor moi.
3. Consolidarea sindromului de durere la atingerea și stoarcerea gleznei.
4. Hematoame.
5. Modificările patologice ale oaselor, adică poziția lor nenaturală.
6. Creșterea fragmentelor osoase cu palpare și mișcarea piciorului.

Diagnosticul fracturii

Determinarea complexității și a tipului fracturii gleznei prin semne externe nu oferă o garanție de 100% a corectitudinii diagnosticului. Motivul pentru aceasta este similitudinea simptomelor cu semne de dislocare sau rănire normală.

Pentru a confirma primul raport medical recomandat cu raze X.

După 15 minute, se pregătește un instantaneu, cu ajutorul căruia medicul face un diagnostic final utilizând contururile ligamentelor gleznei, iar tratamentul este prescris în conformitate cu acesta.

Primul ajutor

Mai întâi, în cazul unei fracturi a gleznei cu deplasare, pantofii trebuie îndepărtați, altfel, datorită puffiness-ului mare, va trebui tăiat.

A doua acțiune este impunerea unei anvelope. Ca suport, placa obișnuită se va desprinde, care este fixată la picior cu ajutorul bandajelor, frânghiilor, curelelor etc. Dacă nu există nimic la îndemână, atunci piciorul inflamat ar trebui legat de un picior sănătos.

Apoi, trebuie să găsiți analgezice pentru ca pacientul să-și smulgă senzațiile și să elimine dezvoltarea șocului de durere.

Cu o fractură deschisă, evoluția primului ajutor se schimbă:

1. Opriți sângerarea. Se produce prin aplicarea unui ham peste ras.
2. Tratamentul antiseptic. În mod ideal, este mai bine să aplicați un pansament antiseptic. De asemenea, tratamentul oricărui medicament care distruge bacteriile patogene.
3. Aplicarea lamei cu blocarea piciorului deasupra sau sub rana deschisă.
4. Acceptarea analgezicelor și a medicamentelor antispasmodice.

Nu se recomandă efectuarea unor acțiuni independente de reducere a oaselor.

Tipuri de tratament

Tratamentul fracturii gleznei se realizează în două moduri: conservatoare și chirurgicale.

Conservatoare

În cazul unei fracturi închise cu o deplasare, dar fără rupturi ale ligamentelor, se efectuează repoziționarea manuală - restabilirea poziției corecte a fragmentelor osoase deplasate. După efectuarea imobilizării - impuneți un strat de tencuială.

Terapia conservativă se efectuează sub anestezie locală.

În cazul fracturilor cronice, se folosesc dispozitive suplimentare, care contribuie la tragerea extremităților prin tencuială.

Când purtați o tencuială de ghips, apare deseori durere și umflături. Îți poți face față cu ajutorul terapiei cu medicamente. Medicamentele sunt prescrise numai de medicul curant.

Recuperarea completă are loc în 8-10 luni.

Terapie chirurgicală

Operația este indicată pentru pacienții cu fractură deschisă sau în cazul fragmentelor osoase care nu pot fi restaurate manual. În timpul operației, este utilizată osteosinteza, atunci când restabilirea integrității osului este efectuată cu ajutorul acelor de tricotat și a instrumentelor de conectare metalică.

De asemenea, medicul a prescris medicamentele împotriva durerii, umflării, precum și complexelor minerale cu o predominanță de calciu.

Ghipsul este eliminat după 8-12 săptămâni, în funcție de complexitatea fracturii gleznei.

Reabilitare - Procedura de recuperare obligatorie

Chiar și în timpul imobilizării, medicii recomandă mutarea genunchiului pentru a menține circulația normală a sângelui și tonusul muscular. După îndepărtarea pansamentului, începe etapa de reabilitare după fracturarea gleznei, pe durata căreia sunt prevăzute următoarele proceduri:

• Fizioterapie. Înainte de a dezvolta piciorul, este necesar să se restabilească procesele metabolice în gleznă, pentru a stabili circulația sângelui, prin urmare, în primele 10 zile se utilizează terapia magnetică, tratamentul UHF. Pentru regenerarea tisulară îmbunătățită, pacientul suferă radiații ultraviolete, iar curenții de interferență sunt prescrise pentru a restabili metabolismul local.
• Cade sale de baie. Faceți o soluție salină, care încălzește articulațiile timp de 15-20 de minute.
• Formare fizică terapeutică (gimnastică) sau gimnastică. Numit pentru a restabili funcțiile mușchilor care au atrofizat. Toate exercițiile vizează flexia, extensia, rotirea piciorului (de 20 ori pentru 2-3 seturi), răsturnarea cu degetele (de 30 de ori pentru 2 seturi), înclinarea piciorului în sus și în lateral (de 20 de ori pentru 3 seturi). La șase luni după fractură, puteți începe să vă așezați pe degete și pe tocuri, săriți cu frânghia.
• Fizioterapie. Aceasta este o terapie complexă, care constă în efectuarea de kinetoterapie și terapie de exerciții, adică exerciții pe simulatoare.
• Masaj. Ea este efectuată numai de către un profesionist. Mișcările ar trebui să fie mai puternice în natură pentru a crește fluxul sanguin și pentru a activa procesele metabolice locale în țesuturi.

Clasele într-una sau mai multe zone nu trebuie să fie ratate de către pacienți, în ciuda manifestării durerii plictisitoare, care este norma în primele zile de reabilitare.

Implementarea riguroasă a tuturor instrucțiunilor medicului curant va contribui la realizarea unui proces de recuperare rapidă. De regulă, după o intervenție chirurgicală, durează mai mult decât cu o metodă de tratament conservatoare.

Reabilitarea după îndepărtarea gipsului include și o dietă. Produsele trebuie să fie bogate în calciu și siliciu. Acestea sunt conopida, produse lactate, nuci, coacăze, măsline.

Cât timp trebuie să umbli într-o castă de ipsos

Fiecare pacient este interesat de cât timp va merge într-o castă. Totul depinde de vârstă (bandajul este impus tinerilor pentru o perioadă mai scurtă decât vârstnicii) și severitatea rănirii.

În medie, cu o fractură închisă fără deplasare, această perioadă este de 3-4 săptămâni, cu deplasare - până la 8 săptămâni, cu o fractură deschisă - până la 12 săptămâni.

Când li se permite să meargă pe jos

Când pot să merg pe picior? Primii pași după îndepărtarea tencuielui se realizează numai cu ajutorul cârjelor sau a unei trestii. Acest lucru previne deteriorarea îmbinării. În timpul dezvoltării gleznei pe picior trebuie să deveniți prudenți, evitând sarcini frecvente și grele.

Deplasarea cu autovehicule este permisă după un curs complet de reabilitare sau după 2-3 săptămâni. Este posibilă încărcarea completă (mersul pe jos lung, rulare) în 3-4 luni.

Bandaj după fractura gleznei

Suprasolicitarea osului accrete este plină de complicații: stresul muscular și al ligamentelor, deteriorarea cartilajului. Toate acestea cauzează durere în țesuturile atrofizate care acoperă osul. Îndepărtați suferința fizică, restabiliți piciorul inferior după vătămare și reduceți probabilitatea de recădere este capabilă să faceți bandaj pe articulația gleznei după o fractură - o ațeu. Dispozitivele medicale sunt de tip:

• Orteza moale (cum ar fi bandajul elastic). Proiectat pentru leziuni de natură internă și sportivă, după operație. Se folosește pentru a fixa ligamentele deteriorate după îndepărtarea tencuielii. Contribuie la atenuarea durerii moderate.
• Un corset greu fixează sigur picioarele și glezna. Se utilizează în perioada de reabilitare după o fractură deschisă cu deplasarea fragmentelor osoase. Deoarece vine în contact cu pielea, alegerea sa ar trebui luată în serios (trebuie să cumpărați magazine speciale, farmacii).

Ce pantofi să poarte

În cazul fracturii gleznei închise sau a celei deschise - o leziune gravă, respectiv nu ar trebui să i se acorde o sarcină grea pe osul rănit și pe țesuturile adiacente.

Întreaga perioadă de reabilitare și mai multe luni după aceasta, pantofii ar trebui să fie cât se poate de confortabili, pe o talpă plat, cu tălpi ortopedice, care sunt făcute la comandă de un ortoped.

Unguent. Ajută ei după o fractură?

Unguentele sunt folosite după purtarea gipsului. Astfel de medicamente precum Lioton, Troksevazin, Dolobene, Indovazin, unguent Heparin îndepărtează perfect edemul. În plus, ele au un efect analgezic și de răcire.

Unguentul este aplicat cu un strat subțire de 3 ori pe zi pe întreaga perioadă de reabilitare.

Metode eficiente de reabilitare după fractura gleznei

După o fractură a gleznei, pacientul trebuie să petreacă într-o castă de la 4 la 7 săptămâni. Durata perioadei de recuperare depinde de tipul de fractură și de gradul de deteriorare a ligamentelor, tendoanelor și țesuturilor moi înconjurătoare.

În acest timp, piciorul își pierde mobilitatea anterioară și devine mai slab. Pentru a restabili toate funcțiile piciorului, a elimina glaucomul și a preveni complicațiile, este necesar să efectuați în mod competent reabilitarea după fractura gleznei.

Complexul de proceduri de recuperare trebuie prescris numai de către medicul curant, care cunoaște caracteristicile unui accident special și consecințele acestuia.

Auto-tratamentul și o creștere accentuată a încărcăturii piciorului în acest caz este contraindicată, deoarece poate duce la modificări nedorite ale articulației sau la apariția complicațiilor. În această perioadă, cooperarea dintre medic și pacient, care respectă cu strictețe toate instrucțiunile prescrise, este foarte importantă.

Obiectivele principale ale activităților de reabilitare

Restaurarea completă a funcției aparatului comun, ligament, țesutului muscular, vaselor care deservesc zona depinde de implementarea corectă a măsurilor de reabilitare după îndepărtarea ghipsului.

Principalele obiective ale complexului:

• restaurarea completă a mobilității articulației;
• prevenirea distrofiei musculare;
• eliminarea edemelor;
• prevenirea congestiei în sânge și în vasele limfatice;
• dezvoltarea elasticității aparatului ligament;
• consolidarea mușchilor care susțin articulația deteriorată în limitele anatomice.

Astfel, până la sfârșitul perioadei de recuperare după o fractură a articulației gleznei, ar trebui să existe o lipsă de lamență și o restaurare completă a funcției membrelor.

Principii de reabilitare

Reabilitarea după fractura gleznelor include următoarele activități:

• fixarea îmbinării deteriorate cu o orteză;
• exerciții terapeutice;
• masaj;
• fizioterapie;
• înot.

Această listă trebuie adăugată la alimentația alimentelor care conțin calciu, fosfor și vitamina D, o doză suplimentară de preparate farmacologice pentru restabilirea țesutului osos și articular.

Selectarea dispozitivului de reținere pentru îmbinarea afectată

Pentru fixarea fiabilă a articulației gleznei după îndepărtarea bandajului de ghips, sunt folosite cel mai adesea dispozitive speciale, numite orteze. Utilizarea lor ajută la reducerea semnificativă a încărcăturii articulației și la accelerarea procesului de recuperare.

Un rol foarte important îl joacă alegerea corectă a ortezei, luând în considerare specificul leziunii și caracteristicile structurale ale membrelor inferioare ale pacientului. Acest lucru trebuie efectuat de un ortopedist calificat sau de un traumatolog. În aparență, acest dispozitiv poate să semene cu un pantof, șosete sau golf, care este fixat în siguranță la picior și vă permite să purtați pantofi deasupra.

În perioada de recuperare după rănire, este considerată o opțiune de fixare a unei fixări semi-rigide sau rigide. Pentru fracturile complexe, se folosește un tip de fixativ, cum ar fi un boot de plastic de-rotativ, care asigură imobilizarea completă a membrelor inferioare.

Este important! În plus față de orteze, în primele 2 săptămâni de reabilitare după o fractură a articulației gleznei, medicii recomandă utilizarea unei cârje de cot ca suport. După o anumită perioadă, ar trebui abandonată pentru a preveni hărțuirea.

fizioterapie

După ce perioada de imobilizare a gleznei este completă, în partea inferioară a piciorului inferior există umflături și hematoame, iar mișcările provoacă dureri.

Procedurile fizice ajută la eliminarea rapidă și eficientă a acestor simptome, restabilirea circulației sângelui și a fluxului limfatic în stadiul inițial de reabilitare.

Principiul lor este de a injecta analgezice direct în zona gleznei afectate, folosind diverse metode care nu încalcă integritatea pielii.

Cel mai frecvent desemnat:

• electroforeză cu Lidasa și Lidocaină;
• impactul curenților modulați sinusoidali utilizând aparatul Amplipulse;
• fonoforă folosind hidrocortizonul;
• UHF;
• aplicarea ozoceritului;
• terapie magnetică;
• aplicații cu nămol.

Cursul de tratament este în medie de la 10 la 15 sesiuni. Cu toate acestea, medicul curant poate face ajustări ale rezultatelor examinării.

masaj

Pentru a elimina umflarea, restabiliți circulația normală a sângelui și accelerați metabolizarea imediat după îndepărtarea bandajului de tencuială, masați glezna rănită. Ar trebui să fie efectuată numai de către un specialist calificat, cu cunoștințe și experiență în acest domeniu.

Înainte de procedură, un preparat care conține o substanță anestezică este aplicat pe zona afectată, ceea ce elimină senzația de disconfort și durere. Cursul variază de la 10 la 20 de sesiuni, în funcție de gravitatea fracturii și de caracteristicile individuale ale pacientului. După masaj, articulația este fixată cu bandaj elastic sau orteză.

Medicul de reabilitare poate arăta principalele metode de auto-masaj și poate determina forța de impact asupra organului afectat.

înot

Piscina poate fi pornită deja o zi după îndepărtarea ipsosului. Deoarece sindromul de durere este redus semnificativ în apă, pacientul își poate extinde în mod semnificativ modul motor.

În primele etape de reabilitare, ar trebui să se realizeze o îndoire și unbending netede a articulațiilor membrelor inferioare, eliminându-se treptat rigiditatea formată. Prima lecție nu ar trebui să dureze mai mult de 20 de minute. Până la sfârșitul săptămânii - această dată poate fi mărită la o jumătate de oră, iar într-o lună înotul poate dura deja o oră.

Atenție! Eficiența va fi maximizată dacă conduceți cursuri sub îndrumarea unui instructor cu experiență de 3-4 ori pe săptămână.

Exerciții terapeutice

Gimnastica terapeutică este o metodă obligatorie inclusă în programul de recuperare după fractura gleznei. Unele exerciții prescrise de un medic pot fi făcute acasă înainte de a scoate tencuiala. După îndepărtarea pansamentului, punerea în aplicare a complexului trebuie administrată zilnic timp de aproximativ 30 de minute, schimbând treptat și mărind sarcina.

Gimnastica terapeutică poate fi efectuată în instituții specializate, angajate în grupuri sub îndrumarea unui reabilitolog. Cu toate acestea, clasele sunt posibile la domiciliu după ce au primit recomandări specifice de la un specialist.

Următoarele exerciții sunt cel mai adesea incluse în complexele de reabilitare a fracturii gleznei:

1. Stând cu o spate plat și înclinat cu ambele mâini pe spatele unui scaun sau pe o altă suprafață, încet alternativ purta picioarele înainte și înapoi. Numărul de repetări ale fiecărui picior este de 20 de ori.
2. Fiind în aceeași poziție, trageți piciorul înainte și mențineți-l în greutate timp de 10-15 secunde. Înălțimea de ridicare este reglată independent în funcție de posibilități. Numărul de repetări - de la 8 la 10.
3. Pentru a face exercițiul anterior, dar în același timp pentru a schimba unghiul torsului spre deosebire de picior (piciorul merge înainte - torsul este înclinat înapoi și invers).

Apoi, stați pe un scaun, păstrați spatele drept și efectuați următoarele mișcări.

1. Împingeți-vă piciorul înainte și fixați-vă călcâiul pe podea. Îndoiți încet și dezbracați degetele, crescând treptat ritmul. Faceți 3 seturi de 10 ori.
2. Fără a ridica călcâiul de pe podea, faceți răsuciri ale piciorului la stânga și la dreapta. Această mișcare trebuie efectuată încet și cu atenție, evitând mișcările bruște. Numărul de repetări - de cel puțin 10 ori.
3. Strângeți ușor picioarele în stomac. Mai întâi, mișcarea se face alternativ cu fiecare membru, apoi împreună. Efectuați de 10 ori într-un ritm care permite formarea fizică. În timp, creșteți numărul de abordări la 3.

Acum, întindeți-vă pe spate, ridicați ambele picioare drepte și trageți puternic șosetele în primul rând asupra dvs., și apoi de la tine în sus. Relaxați-vă picioarele și puneți-vă picioarele pe podea. Numărul de repetări în stadiul inițial este de la 3 la 5, dar treptat acestea sunt ajustate la 12 - 15. Cu o pregătire fizică bună, exercițiul anterior poate fi efectuat în picioare pe lamele.

În plus față de acest complex, puteți efectua următoarele mișcări disponibile fiecăruia:

• mersul pe degete;
• mers pe tocuri;
• ghemuit fără călcâie de pe podea (dacă este posibil);
• mersul alternativ pe interiorul și exteriorul picioarelor;
• degetele prinde membrele deteriorate ale obiectelor mici;
• picior patinaj obiecte rotunde sau stick gimnastică (poate fi înlocuit cu un bolț);
• urcând pe scări cu un accent mai întâi pe întregul picior și apoi numai pe degetele de la picioare;
• un biciclist staționar.

Este important! Datorită exercițiilor terapeutice, corzile musculare ale articulației sunt întărite, ceea ce îi permite să fie păstrate în limitele normelor anatomice. Se restabilește mobilitatea, plasticitatea ligamentelor, iar claudicația este eliminată.

Eforturile combinate ale medicului și ale pacientului vor da un rezultat pozitiv rapid în procesul de reabilitare a gleznei deteriorate.

Reabilitarea gleznei după îndepărtarea gipsului

Dintre rănile de la extremitatea inferioară, fără îndoială, fracturile articulației gleznelor conduc - unele trăsături anatomice ale articulației contribuie la aceasta. De fapt, este cea mai încărcată parte a sistemului musculo-scheletic, care reprezintă aproape toată greutatea corporală. Prin urmare, articulația gleznei a fost creată de natură ca fiind puternică și durabilă - ea trebuie să experimenteze atât stresul cât și dinamicul în timpul mișcărilor multiple.

Dar într-o articulație atât de fiabilă există un punct slab - segmentele sale laterale se formează prin procese osoase ale osului tibial și fibula (glezne). Ele nu servesc doar ca elemente de susținere, ci sunt de asemenea un loc convenabil pentru atașarea ligamentelor care leagă piciorul și piciorul inferior. Prin urmare, o fractură a gleznei apare aproape întotdeauna în regiunea uneia sau ambelor glezne, având un caracter tipic.

Cele mai multe dintre aceste leziuni sunt benigne - chiar și cu deplasare marcată, este de obicei posibil să se potrivească cu fragmentele osoase și să se fixeze cu un castron. Dar, în cazuri rare, este necesară recurgerea la tratament chirurgical - osteosinteză cu ajutorul structurilor metalice. Perspectiva lui îi sperie mereu pe pacienți, așa că trebuie să elaborezi tehnica de intervenție, precum și complexul standard de măsuri de reabilitare după intervenție chirurgicală.

noțiune

Pentru a înțelege direcția tratamentului și procedurile de reabilitare, este necesar să se ia în considerare o fractură a gleznei în ceea ce privește mecanismele patologice care sunt puse în aplicare. Pentru a provoca o deteriorare gravă a gleznei, aveți nevoie de o combinație simultană a mai multor factori:

• În mai mult de 90% din cazuri, leziunea are un caracter indirect - adică nu există un efect mecanic direct asupra zonei proeminenței osoase.
• Primul factor de realizare este masa corporală a unei persoane - în mod normal ea este distribuită de-a lungul axei membrului inferior. Prin urmare, secțiunile centrale ale articulației gleznei poartă sarcina principală, în timp ce secțiunile laterale sunt doar stabilizatoare. Mai mult, acest raport este menținut atât în ​​repaus, cât și în timpul mișcărilor.
• Al doilea factor este pierderea simultană a echilibrului static și dinamic. Un exemplu tipic este strângerea piciorului atunci când piciorul se deplasează dramatic la exterior sau interior. În acest caz, axa sarcinii merge doar în zona gleznei mediane sau laterale.
• Al treilea factor este elasticitatea ligamentelor, care întăresc articulația gleznei din părțile laterale. Ei nu au capacitatea de a se întinde în mod semnificativ, astfel încât, cu o strângere ascuțită a picioarelor, presiunea cade pe proeminențele osoase la care sunt atașate.

Glezna cu deplasare a gleznei indică de obicei un mecanism combinat de deteriorare - există o înfrângere simultană a articulației interfacială și a subluxării în articulația gleznei.

Tratamentul chirurgical

Efectuarea unei fixări deschise a fragmentelor osoase pentru astfel de leziuni este considerată a doua etapă de îngrijire a celor răniți. Standardul este tratamentul conservator - repoziționarea manuală și fixarea gleznei după o fractură cu o formă de tencuială. Prin urmare, pentru a efectua operațiunea necesită indicații stricte, excluzând aceste metode de asistență:

1. Ineficiența repoziționării manuale sau incapacitatea de a ține și fixa fragmentele în poziția dorită. În acest caz, intervenția trebuie efectuată cât mai repede posibil, până când se formează o umflare pronunțată a țesuturilor moi în zona fracturii.
2. Dacă există o leziune simultană a articulației interfaciale, ceea ce duce la instabilitatea "furcii" osoase - jumătatea superioară a articulației gleznei. Acest lucru nu necesită atât fixarea fragmentelor gleznei, cât și eliminarea acestei mobilități patologice.
3. Fractura simultana a ambelor glezne, ducand la o dislocare completa in articulatia gleznei.
4. Afectarea complicată a unei singure proeminențe osoase, însoțită de formarea multor fragmente. Dacă există mai mult de un fragment osos liber ca rezultat al raze X, atunci este recomandat să le fixați cu ajutorul structurilor metalice.

De cele mai multe ori în practică există o fractură a gleznei interioare cu deplasare - diferențele anatomice dintre proeminențele osoase similare contribuie la formarea ei. Pe partea mediană, se formează prin procesul fibulei, care este mult mai subțire decât vecinul său.

Tehnica de intervenție

Dintre toate optiunile pentru osteosinteza, o operatie cu o placa este cea mai potrivita pentru fractura gleznei cu o deplasare. Anterior, utilizarea sa a fost limitată datorită imperfecțiunii designului, care a provocat consecințe pe termen lung - osteoporoza secundară. O placă metalică solidă a creat o presiune excesivă asupra periostului și a plăcii exterioare a osului, cauzând distrugerea acestora.

Acum s-au creat structuri modificate special - în exterior se aseamănă cu detaliile unui constructor de metal pentru copii. Găurile multiple în ele elimină presiunea patologică asupra țesutului osos. Ar trebui de asemenea spus despre tehnica instalării lor:

• Pentru a accesa zona de fractură, în proiecția gleznei afectate se face o incizie în formă verticală sau în formă de arc.
• Apoi se efectuează o comparație directă a fragmentelor osoase, după care se selectează poziția optimă a plăcii.
• Dacă există doar un fragment de os, este de preferat să folosiți o placă verticală obișnuită. Se fixează mai întâi pe secțiunea staționară care se suprapune și numai după aceea fragmentul de sedimentare liber este fixat.
• Dacă există mai multe fragmente, atunci este mai bine să folosiți o placă cu o structură specială - asemănătoare cu litera T sau U extern. În același timp, segmentul său lung se fixează mai întâi pe segmentul fix superior și numai după toate fragmentele libere.
• Găurile multiple de pe placă joacă, de asemenea, un rol dublu - vă permit să o fixați în orice secțiune cea mai convenabilă (nu neapărat la capete). Acest lucru se face cu ajutorul șuruburilor mici care sunt înșurubate direct în os.
• Apoi, rana chirurgicală este sutuită în straturi, iar placa rămâne în interior pe întreaga durată a vindecării defectului.

Utilizarea plăcilor în timpul fracturii gleznei este benefică din punct de vedere funcțional - spre deosebire de folosirea tijelor sau acelor, în timpul intervenției se creează mai puțină deteriorare a țesutului osos.

reabilitare

Recuperarea de la fractura gleznei începe chiar a doua zi după finalizarea măsurilor de tratament. Volumul necesar include exerciții fizice (terapie fizică), sesiuni de reflex și masaj superficial, precum și o varietate de fizioterapie. Toate acestea asigură nu numai accelerarea formării calusului, ci și restabilirea completă a funcției statice și dinamice a articulației.

Reabilitarea după fractura gleznică cu deplasare are întotdeauna un caracter individual pentru fiecare pacient (luând în considerare mai mulți factori). Prin urmare, putem oferi doar un plan general al evenimentelor:

• Încărcarea motorului începe cât mai curând posibil - pacientul începe să efectueze exercițiile dozate a doua zi după operație. Punerea în aplicare a acestora se realizează numai sub supravegherea unui specialist în fizioterapie.
• În același moment, încep să se aplice diferite proceduri de fizioterapie, cu efect de încălzire, anestezie și absorbție.
• Aproximativ o săptămână mai târziu, dacă nu există contraindicații, bandajul de suport este eliminat. Acest lucru vă permite să extindeți domeniul de aplicare al programului de terapie pentru a include exerciții noi.
• Dacă totul merge bine, atunci în aceeași perioadă, este permisă o sarcină axială dozată pentru dezvoltarea forței și a mobilității. Pacientul este lăsat să stea pe piciorul dureros cu un suport pentru a reduce presiunea asupra articulației.
• Se recomandă începerea masajului după fractură nu mai devreme de o săptămână după operație. Se preferă tehnicile de suprafață cu o distragere a atenției.
• Încărcarea completă a membrelor (în absența complicațiilor) este de obicei rezolvată de la 4 săptămâni după intervenție.

Reabilitarea după fractura gleznei trebuie să aibă în mod necesar un caracter complex, asigurând excluderea completă a formării complicațiilor la distanță.

fizioterapie

Procedurile de fizioterapie completează în mod ideal programul de gimnastică pentru gleznă după o fractură, cu efect simptomatic. Spre deosebire de droguri, nu au practic contraindicații și efecte secundare. Următoarele metode sunt utilizate în mod obișnuit, împărțite în grupuri:

1. Electroforeza și fonoforoza cu novocaină, precum și terapia magnetică, au efecte predominant analgezice. Acestea sunt recomandate pentru utilizare în primele zile după operație.
2. Efectele de incalzire si reflexie sunt caracterizate de curenti inductotermici, DDT, UHF, precum si de terapia cu laser. Acestea permit eliminarea sindromului de durere moderată și moderată și reduc umflarea țesuturilor moi în zona gleznei.
3. Din nou, electroforeza sau fonoforoza, dar cu enzime, are un efect resorbant. Procedura vă permite să încetinească formarea țesutului cicatricial în zona fracturii, împiedicând formarea deformărilor brute.

Dar fizioterapia nu este o alternativă completă la terapia exercițiu - exercițiile regulate ajută la restabilirea mobilității în articulație.

masaj

Semnificația acestei tehnici de reabilitare este controversată - nu are o valoare terapeutică specială. Mai mult decât atât, luând în considerare tehnica conducerii, este permisă efectuarea acesteia numai la o săptămână de la începutul recuperării. Aceasta se datorează efectului mecanic extern asupra articulației gleznei, care poate duce la deplasarea fragmentelor osoase.

Dintre toate tehnicile de masaj pentru reabilitare după o fractură, se recomandă doar două metode. Dar ele sunt, de asemenea, delimitate în programul general:

• Ședințele de masaj de suprafață pot începe încă din prima săptămână. Întrucât metoda include numai efectul asupra pielii, poate fi folosit ca o procedură de distragere a atenției.
• Masajul reflex al piciorului și piciorului inferior ar trebui să înceapă mult mai târziu - când sarcina axială a membrelor este rezolvată. Sensul său este acela de a oferi o stimulare suplimentară a mușchilor, mărind tonul lor.

Glezna fracturii nu necesită numirea obligatorie a masajului în timpul reabilitării, astfel încât pacientul, dacă se dorește, poate fi supus unor sesiuni independent.

gimnastică

Programul de terapie fizică după orice fractură vine întotdeauna în frunte, devenind baza tuturor activităților de reabilitare. Deși deteriorarea articulației gleznei nu este considerată o vătămare majoră, tratamentul incorect poate duce la pierderea parțială sau completă a proprietăților suport ale membrelor. Prin urmare, gimnastica după fractura gleznei este complexă și consistentă:

1. În primele zile după operație, articulația a fost fixată cu ajutorul unui bandaj de sprijin. Prin urmare, se efectuează doar exerciții dozate - flexia plantară repetitivă și extensia piciorului.
2. Se efectuează în plus sarcini izometrice - contracții lente ale mușchilor piciorului și coapsei, efectuate fără mișcare în articulații.
3. După ce bandajul este îndepărtat, programul de gimnastică medicală după ce se extinde fractura gleznei - se adaugă mișcări active în articulația gleznei. Dar ele sunt efectuate fără o sarcină axială - așezate în pat sau așezate. Această perioadă durează aproximativ 2 săptămâni.
4. În același timp, începe dezvoltarea treptată a funcției de sprijin - pacientului i se permite să se ridice și să meargă cu sprijin suplimentar (cârje, apoi o trestie).
5. În mod normal, în săptămâna 4 este permisă o tranziție la sarcina maximă axială a membrelor. Deși poate fi folosit un timp când mergeți o trestie.

După terminarea programului principal de terapie fizică, pacientului i se oferă recomandări care implică punerea în aplicare a exercițiilor menite să întărească mușchii piciorului și piciorului. Studiile independente ar trebui efectuate timp de cel puțin un an, dacă se dorește, completându-le cu sarcini generale moderate - mersul pe jos sau înotul.

Dezvoltarea gleznei după fractură: exerciții pentru picioare

Mobilitatea părții inferioare a piciorului asigură lucrul coordonat al mai multor articulații, inclusiv glezna (articulația gleznei). Se compune din oasele piciorului și piciorului inferior. Ca orice alt articulație complexă, are o pungă articulată pentru capsulă care acoperă întreaga diartroză și conține un exudat fluid special pentru lubrifierea și hrănirea cartilajului articular.

Când se examinează vizual glezna, se poate observa forma blocului. Articulația este suficient de puternică și poate rezista încărcăturii grele. Dar chiar și o astfel de structură puternică se poate rupe sub influența diverșilor factori.

Potrivit statisticilor, fracturile din această diartroză și oasele piciorului sunt considerate cele mai populare leziuni ale sistemului musculo-scheletic uman. Procentul lor în raport cu toate fracturile este de 10-15%. Fracturile gleznelor sunt de obicei intra-articulare. Cu această vătămare, pot fi deteriorate diferite elemente ale articulației:

1. oase;
2. sacul articulat;
3. ligament aparat.

La cea mai mică suspiciune de fractură a gleznei, victima trebuie transportată imediat într-o unitate medicală, unde va fi în primul rând trimisă la raze X din zona rănită.

Reclamațiile pacientului, examinarea externă și rezultatele radiografiei articulației gleznei vor ajuta medicul să determine diagnosticul și să prescrie tratamentul.

• Dacă glezna este ruptă, există o mare probabilitate ca operarea și conectarea resturilor folosind o construcție metalică specială să fie necesară.
• Dacă, la momentul fracturii, oasele nu au fost deplasate și nu s-au prăbușit în fragmente, tratamentul poate fi administrat cu ajutorul unui castron sau a unei orteze.

Reabilitarea după o fractură este de obicei împărțită în trei faze:

1. Imobilizare.
2. Perioada de funcționare.
3. Etapa de formare.

Imobilizarea și stadiul funcțional

Imobilizarea - imobilizarea. Când există fracturi ale oaselor extremelor inferioare, piciorul trebuie imobilizat și puteți începe imediat activitățile de reabilitare.

Deja în această etapă, pacientul se poate angaja în gimnastică medicală și terapie fizică. Desigur, este imposibil de a da o sarcină piciorului dureros, dar sunt necesare exerciții pentru un picior sănătos, pentru mâini și corp.

Ocuparea exercițiilor terapeutice în perioada de imobilizare după o fractură îmbunătățește alimentarea cu sânge a întregului organism în ansamblu și, în special, a membrelor lezate.

A doua etapă de reabilitare după fractură este funcțională. Obiectivul său este de a restabili funcționalitatea articulației deteriorate. Această perioadă continuă din momentul înlăturării ghipsului la restabilirea parțială a mișcărilor din gleznă.

Exercițiile recomandate de pacient contribuie la creșterea rezistenței musculare, reduc atrofia și rigiditatea articulației. După îndepărtarea gipsului, complexul de terapie de exerciții restabilește funcționalitatea articulației în toate direcțiile.

În plus, tratamentul constă în proceduri fizioterapeutice:

• ozocherită;
• terapie magnetică;
• electroforeză;
• masaj.

Un set de exerciții pentru fractura articulației inferioare a piciorului în a doua etapă de recuperare

Toate aceste exerciții sunt făcute culcate.

1. Când efectuați acest exercițiu, respirația trebuie să fie liberă, iar ritmul este lent. Strângeți mușchiul cvadriceps al coapsei. Se repetă de 20-30 de ori.
2. Flexibilitatea și extensia piciorului. Ritmul de performanță este lent, respirația este gratuită. Repetați de 10-20 de ori.
3. Flexibilitatea și extinderea degetelor de la picioare. Ritmul de performanță este lent, respirația este gratuită. Repetați de 10-20 de ori.
4. Efectuați mișcări circulare pe ambele părți ale articulațiilor gleznei. Respirația este gratuită, ritmul performanței este mediu. Repetați în fiecare direcție de 10 ori.
5. Cu o amplitudine maximă, îndoiți piciorul înainte și apoi înapoi. Respirația este gratuită, ritmul performanței este mediu. Repetați de 10-20 de ori.
6. Alternarea flexiunii picioarelor (șosete pe ele însele). Respirația este gratuită, ritmul performanței este mediu. Executați de 10 ori fiecare membru.
7. Pe cât posibil, întoarcerea întregului picior din șold, pentru a efectua reproducerea șosetelor în diferite direcții. Respirația este gratuită, ritmul performanței este mediu. Repetați de 10 ori.
8. Alternativ, îndoiți picioarele articulațiilor șoldului într-un unghi drept, cu șosetele pentru a trage. Respirația este gratuită, ritmul performanței este mediu. Repetați cu fiecare picior de 10 ori.
9. Repetați numărul de exerciții 1.
10. Pentru a ridica piciorul rănit în articulația șoldului într-un unghi drept. În același timp, în greutate pentru a îndoi și îndrepta degetele de la picioare și picior. Respirația este gratuită, ritmul performanței este mediu. Repetați de 10 ori.
11. Relaxați-vă pentru aproximativ 5-10 minute în poziție predispusă cu picioarele în sus.

Pe lângă faptul că pacientul trebuie să efectueze aceste exerciții, este recomandat să facă un masaj pe cont propriu. Procedura trebuie efectuată de două ori pe zi într-o poziție așezată. Atunci când efectuați masaj, aplicați următoarele tehnici:

Fiecare metodă trebuie repetată de cel puțin 10 ori. Mai ales cu atenție trebuie să masați zona gleznei. Nu mai puțin atent este atitudinea față de frământarea gleznelor și tocurilor.

Masajul nu trebuie să provoace dureri și disconfort. În dimineața imediat după trezire, trebuie să îmbrăcați piciorul dureros de la degetele de la picioare la articulația genunchiului cu un bandaj elastic. Atunci când se efectuează masaje și exerciții complexe, este necesar ca un bandaj elastic să fie îndepărtat. Scoateți-l înainte de culcare.

Cu o umflare puternică a picioarelor în timpul somnului, ar trebui să fie într-o poziție ridicată. În fiecare zi pe timp de noapte pentru piciorul rănit pentru a pregăti o baie, care este luat 10-15 minute. Nivelul apei trebuie să ajungă la genunchi, iar temperatura optimă - 36-37

Un pacient din apă poate efectua diferite mișcări active în toate direcțiile cu glezna.

Stagiu de formare

A treia perioadă de tratament este formarea. Pentru a dezvolta o articulație după o fractură, este necesar să efectuați exerciții de exerciții de terapie, care includ tot felul de opțiuni de mers pe jos:

• pe tocuri;
• pe degetele de la picioare;
• lateral;
• pe marginile interioare și exterioare ale picioarelor;
• pe polupriyadkah;
• traversat pas.

Pentru a dezvolta o articulație gleznă după o fractură, sunt necesare exerciții în care piciorul se sprijină pe un scaun rotativ circular, pentru aceasta puteți folosi un știft de rulare regulat pentru aluat. Dezvoltarea articulației piciorului inferior este bună atunci când membrul este scufundat în apă, în mod ideal, pacientul poate vizita piscina.

Trebuie remarcat că recuperarea după fractura gleznei nu va fi completă fără recuperarea mersului anterior.

În timpul celei de-a treia perioade de reabilitare, piciorul rănit trebuie bandajat cu un bandaj elastic. Această măsură este foarte utilă pentru îmbinările rănite. În plus, pacientul este recomandat să poarte suporturi de încălțăminte în interior. Aceasta este singura modalitate de a preveni picioarele plate.

Clase eficiente pe o banda de alergat si o bicicleta stationara. Desigur, sarcina pe membrele deteriorate ar trebui selectată corect. La început, pacientul trebuie să se miște cu ajutorul cârligelor și apoi să poată merge treptat cu o trestie.

Perioada de antrenament include mersul pe jos, alergarea și săritura. În sesiunile de tratament la fractura articulației gleznei, puteți include mersul pe jos cu depășirea obstacolelor și a mișcărilor de dans. Dar toate aceste exerciții sunt permise să se facă numai în cazul în care tibia vătămată este fixată bine de către gleznă sau bandaj elastic.

Purtați o bandajare a gleznei sau picioarelor după rănire trebuie să fie de cel puțin opt luni. Fiecare victimă care a primit o fractură a articulației piciorului inferior ar trebui să fie conștientă de faptul că recuperarea rapidă și returnarea funcțiilor pierdute sunt garantate numai atunci când se efectuează exerciții zilnice de antrenament și se efectuează terapia recomandată de medicul curant.

Sarcina terapiei fizice în a treia perioadă este restaurarea finală a mișcărilor în articulațiile deteriorate și normalizarea activității întregului organism. Jumps, alergare și sărituri, așa cum s-a menționat mai sus, sunt permise numai atunci când articularea articulației cu un bandaj elastic pentru gleznă sau gleznă. Această recomandare nu poate fi ignorată.

Glezna fracturii se referă la cea mai frecventă traumă a oaselor scheletului. Reabilitarea după fractura gleznei include băi calde, fizioterapie și masaj. În timpul perioadei de recuperare, este important să reveniți la capacitatea motorului îmbinării, astfel încât să își poată relua funcționarea. Pacienții care ignoră sfatul medicului, se confruntă adesea cu o mulțime de complicații, greu de recuperat. Pentru a evita astfel, este necesar să urmați instrucțiunile medicului.

Caracteristicile perioadei de reabilitare

După îndepărtarea unui ghips de la o persoană vătămată, apar adesea complicații grave datorită unei lungi șederi a piciorului într-o poziție imobilizată.

Înrăutățirea situației este:

• umflarea țesuturilor moi din zona afectată;
• mobilitatea insuficientă a articulației;
• claudicație.

Datorită reabilitării după fractură a gleznei, eliminând un strat de tencuială, este posibil să se rezolve o serie de puncte.

1. Pentru a spori elasticitatea și tonul mușchilor piciorului și picioarelor.
2. Eliminați stagnarea sângelui, limfelor și edemelor.
3. Restaurați mobilitatea gleznei și a întregului membru.

Durata cursului de tratament și perioada de recuperare vor depinde de complexitatea fracturii gleznei. În cazul unei fracturi complicate, reabilitarea după eliminarea gipsului va dura 2 săptămâni. În cazul unei leziuni articulare de trei sau doi ani, când se observă leziuni osoase în mai multe zone, apare lezarea tisulară, musculară, tendon, ceea ce necesită terapie prelungită și reabilitare.

În timpul șederii lungi în castronul turnat, piciorul rănit devine imobil și slab. Pacientul merge pe cârje pentru a ușura povara asupra membrelor dureroase. După 14 zile, cârjele sunt înlocuite cu o trestie. După o anumită perioadă de timp (în funcție de tipul de vătămare și de starea de sănătate a pacientului), este permisă staționarea pe picior.

Pentru a readuce piciorul la funcționalitatea anterioară, sunt prescrise câteva activități.

fizioterapie

Tratamentul de fizioterapie începe imediat după îndepărtarea bandajului de imobilizare. Cu toate acestea, astfel de manipulări, cum ar fi electroforeza, iradierea ultravioletă, radiațiile ultraviolete pot fi prescrise în timpul perioadei de purtare a gipsului.

Complexul procedural este selectat individual, luând în considerare indicațiile și posibilele limitări.

După fractura gleznică, procedurile de fizioterapie vizează:

• îmbunătățirea fluxului sanguin;
• reduce umflarea țesuturilor moi;
• dizolva hematomul;
• să amorțez
• activați procesele metabolice.

În planul de tratament pentru fractura gleznică, pot fi prezente mai multe proceduri.

1. Electroforeza zilnica cu medicamente de calciu - 10-12 manipulari.
2. Procedurile de OZN de zi cu zi - în general, până la 12 sesiuni.
3. UHF zilnic - până la 10 proceduri.
4. În fiecare zi, terapia magnetică - 12 sesiuni.
5. Luând băi calde, temperatura apei este de 38 de grade. Durata manipulării este de o jumătate de oră.
6. În termen de o lună, cererile de ozocerită, parafină și noroi se efectuează zilnic.
7. Extracorporeal tratament cu undă de șoc - 2-3 proceduri timp de 21 de zile.
8. În fiecare zi, terapia laser cu infraroșu - până la 10 sesiuni.

După procedură, este prescrisă terapia de exerciții, care sunt foarte importante, deoarece sunt proiectate pentru a dezvolta piciorul și a restabili elasticitatea mușchilor.

Inițial, exercițiile sunt ținute sub supravegherea unui specialist și apoi puteți face exercițiile pe cont propriu acasă. La început, se recomandă să nu exersați mai mult de 10 minute. În timp, sarcina pe gleznă crește.

Terapie fizică

După o fractură a gleznei, este necesară gimnastica medicală pentru a întări aparatul ligamentos, pentru a restabili fluxul sanguin normal, a inerva și pentru a restabili un mers sănătos, fără a fi lament. Atunci când distribuția este îndepărtată, atenția este îndreptată spre gleznă.

Exercițiile trebuie efectuate sub supravegherea unui instructor. În funcție de severitatea fracturii gleznei, gravitatea durerii, starea fizică, greutatea, doare, va fi selectată intensitatea încărcăturii. Inițial, piciorul este dezvoltat în fiecare zi. După ce, obișnuiți cu mobilitatea, cursurile devin zilnice, amplitudinea și durata de formare cresc.

La început, încărcarea după o fractură a gleznei cu o deplasare are loc într-o poziție așezată pentru a asigura o încărcare mai ușoară pe zona ruptă. La efectuarea exercițiilor, pantofii trebuie îndepărtați. Ambele membre ar trebui dezvoltate simultan. Fiecare mișcare trebuie repetată timp de 3 minute.

Exerciții pentru a vă ajuta să vă recuperați.

1. Îndepărtați-vă și detașați degetele de la picioare, luați obiecte mici cu degetele.
2. Rotiți mingea pentru tenis de picior, sticlă de sticlă.
3. Rotiți glezna circulară în ambele direcții.
4. Plimbare, rulare de la călcâi până la picioare.
5. Pentru a rezuma și a elimina picioarele de pe picior.
6. Mută ​​jumătate ghemuită.
7. Întinzându-vă pe spate, faceți o bicicletă.

În plus față de exercițiile de bază, trebuie să flexați și să dezbinați articulația zilnică zilnică, purtați un branț ortopedic. Pentru recuperarea rapidă este recomandat să mergeți la piscină, după permisiunea unui specialist.

Tratamente de masaj

Toți pacienții după un castron de ghips sunt prescris un curs de masaj. Procedura inițială trebuie efectuată de un maser experimentat. Pentru a elimina senzațiile neplăcute și dureroase, se folosesc geluri și creme anestezice. Apoi durerea dispare, iar utilizarea fondurilor nu este necesară.

Pe baza gravității fracturii gleznei, cursul de tratament și reabilitarea au loc cu numirea procedurilor de masaj de 10-20. Efectuați sesiuni în fiecare zi, dimineața și seara. După ce a studiat elementele de bază ale unui instructor, pacientul își poate masaj propriul picior. La sfârșitul fiecărei proceduri, un bandaj este aplicat pe zona gleznei utilizând un bandaj elastic.

Datorită procedurilor de masaj:

• umflarea scade;
• fluxul sanguin în zona de fractură este îmbunătățit;
• accelerează procesul de recuperare a articulației;
• metabolismul normal.

Recuperarea fracturii gleznelor este o parte integrantă a terapiei, iar succesul reluării activității piciorului și a gleznei depinde de cât de completă este reabilitarea.