Febra reumatică (reumatism) la copii - înțelegem și tratăm

Cu câteva decenii în urmă, termenul "reumatism" a însemnat toate bolile organelor de mișcare și de sprijin. Astăzi, acest cuvânt este înțeles că înseamnă boli cauzate de streptococi, care afectează negativ inima, articulațiile, sistemul nervos și alte organe. Această boală afectează copii cu vârsta cuprinsă între 7 și 15 ani, care au tendința de a avea o predispoziție la aceasta.

Astăzi, medicina mondială modernă în loc de cuvântul "reumatism" folosește termenul "febră reumatică acută".

Timp de mulți ani această boală a fost cauza principală a bolilor de inimă la copii, dar datorită noilor măsuri preventive dezvoltate, astăzi numărul copiilor bolnavi a scăzut semnificativ. Aceste măsuri vizează combaterea infecției streptococice cu ajutorul medicamentelor antibiotice moderne.

patogenia

Potrivit statisticilor mondiale, pentru fiecare o mie, există 0,3-18,6 copii bolnavi.

Febra reumatică acută se dezvoltă pe fundalul complicațiilor infecțiilor streptococice, care sunt localizate în nazofaringe și contribuie la producerea de enzime care afectează țesuturile. După o perioadă de incubație (2-4 zile), copilul începe să se plângă de dureri de cap, senzație de rău, durere în gât și febră. Dacă apar aceste simptome, părinții trebuie să-și amintească faptul că boala are o predispoziție genetică. Și dacă cineva din rudele apropiate suferă de reumatism și boli de inimă, atunci ar trebui să consulte un medic pentru asistență medicală calificată pentru combaterea streptococului.

Febră reumatică poate apărea cu o varietate de simptome. Acesta afectează cel mai adesea copiii de vârstă școlară, în timp ce copiii sub trei ani rareori se îmbolnăvesc.

Boala este însoțită de schimbări umorale și celulare imunologice, pacientul are o creștere în astfel de titluri:

  • -antistreptolysin 0;
  • antistreptogialuronidaza;
  • antistreptokinaza;
  • numărul de limfocite B în fundalul reducerii numărului de limfocite T.

În plus, există o disfuncție semnificativă a bazofilelor tisulare, creșterea degranulării acestora, pătrunderea în sânge și țesuturile mediatorilor inflamatori - histamină, bradikinină, serotonină. Toate acestea conduc la dezvoltarea în continuare a procesului inflamator.

Ca urmare a inflamației sistemului imunitar, se dezvoltă dezorganizarea țesuturilor conjunctive. Acest proces are loc în mai multe etape.

  1. Primul este observat umflarea mucoidelor țesuturilor conjunctive.
  2. Apoi, ca rezultat al dezvoltării necrozei fibrinoide, fibrele de colagen sunt dezorganizate.
  3. Mai mult, în jurul concentrației fibro-necrotice se formează granuloame reumatice specifice.
  4. Ultima etapă, care apare aproximativ o jumătate de an, se caracterizează prin dezvoltarea sclerozei.

diagnosticare

Reumatismul la copii poate manifesta simptome mari sau mici. Printre acestea se numără:

  • poliartrită;
  • carditis;
  • coreea;
  • inelul eritematos;
  • noduli reumatici.

În plus, testele de laborator pot prezenta valori crescute ale leucocitelor, ESR, prezența PSA, precum și un interval P-Q extins pe electrocardiogramă.

Dacă pacientul are unul sau mai multe semne mari și două mici, atunci este diagnosticat cu reumatism.

Dacă boala este latentă, nu se observă modificări semnificative ale datelor de laborator. În acest caz, parametrii imunologici se vor modifica - nivelul imunoglobulinelor, RBTL, numărul de leucocite T și B, suspensia migrării leucocitelor.

Știți ce este o fereastră ovală deschisă în inima unui copil? Acest articol vă va spune despre această problemă și cum să vă ocupați de aceasta.

simptome

Boala începe să se manifeste după 2 - 3 săptămâni după o durere în gât, piodermă, infecții ale pielii. Copilul are febră fără un motiv aparent, deteriorarea sănătății, durerea, umflarea și înroșirea articulațiilor (artrita).

Durerile sunt migratorii în natură, care apar în una sau alta îmbinare. Aceste senzații dureroase durează 7-10 zile. În paralel cu artrita, se dezvoltă boala reumatică a inimii, care se poate manifesta atât ca schimbări mici, cât și pe cele complexe. În cazuri severe, pacientul are dificultăți de respirație, durere cardiacă, palpitații, umflături. Pericolul bolii constă în faptul că chiar și un curs de lumină al acesteia are un efect negativ asupra valvei cardiace, care în cele din urmă nu se poate închide strâns (sau complet închis), ceea ce duce la apariția defectului valvei.

De regulă, dezvoltarea bolii reumatice a inimii are loc la vârsta de 12 - 25 de ani. Boala se dezvoltă treptat, în timp, manifestându-se cu tot mai multe simptome. Acestea includ:

  • micsorarea coordonării mișcărilor;
  • o stare psihologică modificată (copiii își schimbă adesea starea de spirit, plânge, absent-minded, amintesc puțin informația);
  • involvarea involuntare a mușchilor feței, a mâinilor și a picioarelor;
  • gesturi și mișcări ascuțite și incomode;
  • discurs fuzzy incomprehensibil;
  • mersul modificat, scrierile scrise ale mâinilor și capacitatea redusă de învățare.

motive

Cauza bolii este streptococul din grupa A, în timp ce nu afectează inima și articulațiile, ci întrerupe funcția sistemului imunitar.

Deoarece structura proteinelor streptococice are o structură similară cu cea a proteinelor valvelor inimii și a inimii, sistemul imunitar începe în mod eronat să lupte cu propriile țesuturi, provocând astfel inflamație și boală a propriului organism.

Această boală este mai sensibilă la copiii cu un sistem imunitar slăbit, precum și la persoanele ale căror rude suferă de aceleași boli. Trebuie reținut că febra reumatică acută este o boală socială care apare cel mai adesea la persoanele care trăiesc în condiții necorespunzătoare. Riscul dezvoltării bolii crește odată cu hipotermia constantă, nutriția necorespunzătoare, igiena precară.

profilaxie

Măsurile preventive includ debridarea activă a focarelor de infecție și tratamentul bolilor care au fost cauzate de infecția cu streptococi.

Pacienții cu boală cardiacă reumatică primară trebuie să ia preparate pe penicilină o dată în 4 săptămâni timp de trei ani. Dacă boala cardiacă reumatică primară este însoțită de dezvoltarea bolilor de inimă și diagnosticarea bolii cardiace reumatice la copil, atunci prevenirea medicamentelor cu penicilină cu medicamente durează timp de 5 ani.

Metode de tratament

Principalele metode de tratament sunt:

  1. Utilizarea medicamentelor etiotropice.
  2. Lupta împotriva agenților patogeni.
  3. Consolidarea sistemului imunitar și a corpului ca metodă de tratament sanatoriu.
  4. Folosirea remediilor populare.

Tratamentul medicamentos

În cazul unui curs acut la copii, tratamentul constă în a lua medicamente care elimină simptomele, precum și în conformitate cu odihnă pat în primele 2 până la 3 săptămâni. În cazul în care cursul bolii este ușor, atunci copilului i se acordă un regim cu jumătate de pat. Durata tratamentului este de aproximativ 1,5 - 2 luni. Când starea se îmbunătățește, pacientul este transferat în modul liber.

Tratamentul etiotropic include utilizarea medicamentelor antibiotice din seria de penicilină (benzil penicilină, etc.), care elimină cauza bolii - streptococ. În cazurile în care tratamentul cu astfel de agenți este contraindicat din cauza intoleranței, sunt prescrise macrolidele. Preparatele de penicilină sunt administrate pe o durată de 7 până la 10 zile. Dacă copilul are un curs prelungit și continuu recidivant al bolii, medicul prescrie preparatele de chinolină care trebuie să fie luate timp de cel puțin un an. Cea mai frecventă dintre aceste medicamente este "cloroquina" ("Delagil"). Efectul de a lua aceste medicamente apare după aproximativ 3 până la 6 săptămâni, iar rezultatele vizibile apar după șase luni de tratament continuu.

Tratamentul patogenetic este utilizarea glucocorticoizilor și AINS. Copiilor care suferă de boli cardiovasculare sunt prescrise Prednisolon. În primele zile, doza zilnică a acestui medicament ar trebui să fie de aproximativ 30 mg și o activitate ridicată a bolii - de la 40 mg. Mai mult, dacă este necesar, medicul poate reduce doza de "Prednisolon".

Pentru a reduce activitatea inflamației este necesară administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - "Ibuprofen" sau "Diclofenac". Dacă copiii au retenție de lichide, medicul poate prescrie un diuretic. Durata cursurilor de tratament și a dozelor de medicamente sunt stabilite individual, în funcție de cât de gravă este starea pacientului.

Bolile cardiace sunt tratate cu medicamente antiaritmice care promovează normalizarea ritmului cardiac.

Tratamentul sanatoriu este prescris copiilor după eliminarea simptomelor cursului acut al bolii. În acest caz, activitatea copilului în timpul tratamentului spa trebuie să fie minimă. În acest moment, nu puteți aplica nici o metodă de fizioterapie. Cu reumatismul de 1 și 2 grade, precum și în prezența bolilor de inimă și a disfuncției circulatorii, tratamentul sanatoriu-stațiune este contraindicat pentru copil.

Remedii populare

În plus față de medicamente, este de dorit să se efectueze tratamente și remedii folclorice. Febra reumatica acuta va trece mai repede daca pepene verzi, afine, afine si lingonberries sunt incluse in dieta copilului. În plus, pentru a combate această boală și a folosi astfel de remedii folclorice:

  • Cartofi proaspeți răzuți, utilizați ca comprese pentru noapte. Pentru a face o compresă, trebuie să frecați cartofii, să stoarceți ușor sucul și să înfășurați tortul în tifon. Pe partea de sus a compresei cartofului trebuie să puneți celofan și să înfășurați o eșarfă caldă.
  • Aburul de frunze de frunze sunt, de asemenea, utilizate ca o compresă. Pentru a-l pregăti, ia o mână de frunze, se toarnă apă fiartă timp de 20 de minute, apoi se scurge apa. După aceea, frunzele calde sunt stoarse cu grijă și aplicate pe locurile inflamate pentru noapte, învelite în celofan și o eșarfă caldă.
  • Infuzare de zmeură (pentru prepararea de a lua o mână de fructe de padure și se toarnă 200 ml de apă clocotită. Dă copilul fierbinte înainte de culcare).
  • Muguri de muguri sau frunze negre se folosesc pentru bai. Pentru a face acest lucru, un număr mare de frunze sunt aburit într-o găleată de apă clocotită timp de 40 de minute, iar apoi perfuzia rezultată este turnată într-o baie. Un copil ar trebui să petreacă cel puțin 20 de minute într-o astfel de baie.

Dacă suspectați că un copil de febră reumatică, părinții ar trebui să caute reumatolog de urgență și cardiolog, care este, în esență simptomele, precum și prin teste medicale pentru a stabili un diagnostic precis și de a desemna un tratament în timp util și adecvat.

Adesea era bolnav și nu înțelegea de ce, citiți despre paraziți. Imediat a început tratamentul. A ajutat! Principala greșeală a majorității este de a întârzia! Cu cât începi să elimini paraziții, cu atât mai bine. Dacă vorbim despre droguri, atunci totul este problematic. Astăzi, există un singur complex anti-parazitar cu adevărat eficient, UNITOX. Distruge și scade din corpul tuturor paraziților cunoscuți - de la creier și de la inimă la ficat și intestine. Nici unul dintre medicamentele existente nu mai este capabil de acest lucru. Acum nu există dureri și disconfort!

Febra reumatică acută la copii

Febra reumatică acută (ORL) la copii apare ca urmare a deteriorării țesuturilor conjunctive ale streptococului A. Există o patologie destul de rar și afectează mai ales copiii de vârstă școlară, la copiii sub 3 ani nu este practic diagnosticată. Boala este desemnată ca fiind periculoasă și provoacă dezvoltarea complicațiilor. Prin urmare, este extrem de important să o diferențiem în mod corect și să acordăm asistență în timp util.

motive

Agentul cauzator al bolii este streptococul, care este activat în organism după ce a suferit o durere în gât, scarlatină, abces și alte boli infecțioase. Dacă focalizarea primară nu a fost vindecată în timp util, bacteria patogenă cu fluxul sanguin se răspândește prin organism, provocând febră. Principalul pericol al patologiei este imprevizibilitatea. Este imposibil să se prevadă care organe și sisteme vor fi sensibile la boli, ceea ce complică diagnosticul.

simptome

Simptomatologia bolii depinde de organele care au suferit cel mai mult. De regula, lovitura principala cade pe inima, sistemul nervos central, pielea si articulatiile.

Cel mai adesea, febra reumatică acută afectează țesutul muscular al inimii. Dacă pericardul (membrana exterioară a inimii) suferă, atunci se dezvoltă pericardita - uscată sau exudativă. Copilul suferă de durere și greutate în piept, există insuficiență respiratorie și apare dificultăți de respirație.

Odată cu înfrângerea miocardului se manifestă încălcări ale muncii inimii, cel mai adesea este o bătăi rapide a inimii. Dacă agentul patogen infectează căptușeala interioară a inimii (endocard), apare o defecțiune a supapelor. O complicație a acestei patologii este dezvoltarea insuficienței cardiace și a defectelor cardiace, ceea ce duce în viitor la dizabilități.

Boala afectează adesea articulațiile mari - cot, genunchi, umăr și șold. Copilul simte durere constantă, care crește în timpul mișcării. Articulațiile devin foarte dureroase, se umflă, apare roșeață și este posibilă o creștere locală a temperaturii. Sentimentul disconfortului permanent încalcă starea psiho-emoțională. Copilul este adesea obraznic, iritabil.

Odată cu înfrângerea structurilor subcortice ale creierului la copii, există o încălcare a atenției, insomnie, iritabilitate sau letargie. Uneori există un râs sau plângere gratuită, un comportament inadecvat.

Extrem de rar, febra afectează pielea, provocând apariția sigiliilor. Această formă a bolii se manifestă prin roșeața pielii și dilatarea vaselor de sânge. De regulă, reumatismul cutanat apare în legătură cu deteriorarea inimii sau a SNC.

Semnele frecvente de febră reumatică acută includ febra până la valori febrile. Adesea, copilul suferă de durere în abdomen, lipsă de pofta de mâncare și există o pierdere în greutate brută.

diagnosticare

Dacă este suspectată ORL, copilul trebuie internat în spital. În spital, el este supus unei examinări complete și primește îngrijirea medicală necesară. Diagnosticul principal se bazează pe imaginea clinică. Pentru confirmare, se efectuează examinări suplimentare:

  • numărul total de sânge, care alarmează o creștere a conținutului leucocitelor cu o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga;
  • analize biochimice de sânge, în care date importante de diagnosticare sunt indicatorii proteinei C reactive, profilurile de electroliți și proteine;
  • însămânțarea din nas și gât pentru a identifica agentul patogen streptococ;
  • ECG pentru a evalua funcționarea mușchiului cardiac;
  • test rapid pentru detectarea bolii respiratorii acute (nu toate centrele de diagnostic și clinici).

tratament

Pentru tratamentul febrei reumatoide acute, terapia complexă este folosită pentru a distruge streptococul, a elimina simptomele bolii și a restabili sănătatea. Antibioticele penicilinice sunt folosite pentru combaterea agentului patogen. În cazuri deosebit de dificile, medicamentele sunt prescrise pentru spectrul general de acțiune, precum și pentru eritromicină sau ceftriaxonă.

Dacă se observă intoxicație, se aplică soluția Ringer sau Reosorbilact. Pentru a normaliza temperatura, medicamente antipiretice sunt prescrise - Paracetomol, Ibuprofen, Panadol. În cazul ineficienței acestor medicamente, se recomandă administrarea de medicamente antiinflamatoare steroidice - dexametazonă sau prednisolon.

Prognoza și prevenirea

Febra reumatică acută poate provoca o amenințare gravă la adresa sănătății copilului, astfel încât, atunci când apar primele semne, este necesar să se adreseze specialiștilor pentru ajutor. Odată cu începerea tratamentului la timp, rezultatul este destul de favorabil. Dacă vizita la medic a fost întârziată, riscul de complicații a fost ridicat.

Prevenirea bolilor poate fi primară și secundară. Primul tip include detectarea și tratamentul în timp util a infecției streptococice A care a lovit tractul respirator superior. Protecția secundară include prevenirea atacurilor recurente și inhibarea progresului ORL. Pentru copiii care au suferit o febră, antibioticul din grupul cu penicilină, care are o durată lungă de acțiune (benzatină, benzilpenicilină etc.), este administrat cu o anumită periodicitate timp de mai mulți ani.

Acest articol este publicat exclusiv în scopuri educaționale și nu este un material științific sau consiliere medicală profesionistă.

Febra reumatică acută la copii. Etiologia. Patogeneza. Clinica. Diagnostic. Tratamentul. profilaxie

Febra reumatică acută

- complicația post-infecțioasă a amigdalitei / faringitei streptococice la persoanele predispuse la dezvoltarea unui răspuns autoimun la epitopul grupului streptococ A și la reactivitatea încrucișată cu epitopi asemănători ai țesuturilor umane (inimă, articulații, SNC).

Etiologie și patogeneză.

ORL este rezultatul unui răspuns imun patologic la amigdalită / faringită streptococică.

Dovezi privind rolul etiologic al infecției streptococice:
1. Comunicarea bolii cu angină.
2. Titruri mari de anticorpi anti-streptococi și detectarea antigenului streptococic în sânge.
3. Transportul grupului A de streptococi în primele 2 săptămâni de boală.
4. Prevenirea apariției reumatismului și a exacerbărilor sale prin tratamentul corect al profilaxiei anginei și bitsilinelor.

Esența bolii constă în înfrângerea tuturor membranelor inimii, dar în principal a endocardului și a miocardului cu apariția deformării aparatului valvular - boala cardiacă și dezvoltarea ulterioară a insuficienței cardiace.

Alocați criterii mari și mici.

Pentru diagnostic: 2 mari / 1 mari și 1 mici

Criterii mari

(cardită, poliartrită, coreeană, eritem inelar, noduli reumatici subcutanat).

Cardita reumatică (boala cardiacă reumatică)

- cel mai important semn al febrei reumatice, determină evoluția nefavorabilă a bolii.

Inflamațiile inflamatorii în inimă în febra reumatică afectează toate straturile peretelui său cu dezvoltarea endocarditei (valvulită), miocardită, pericardită.

Componenta principală a carditei este considerată valvulită, în principal mitrală, mai puțin frecventă - valvă aortică.
În prezent, există criterii clinice internaționale pentru cardiologie:
• tahicardie persistentă (care nu corespunde temperaturii și stării generale);
• Zgomotul organic (zgomote) nemaiauzit anterior sau dinamica zgomotelor existente anterior (valvulită):
a) murmur sistolic asociat cu 1 ton la vârful inimii (regurgitare mitrală);
b) murmur diastolic în aceeași zonă (stenoză mitrală);
c) zgomotul diastolic în spațiul 2 intercostal din dreapta (regurgitare aortică).
• insuficiență cardiacă congestivă;
• Zgomotul de fricțiune pericardial sau semne de efuzie în cavitatea pericardică.

Poliartrita reumatică

observate la 75% dintre pacienți în timpul primului atac.
Caracterizată de:
- înfrângerea articulațiilor mari,
- simetria înfrângerii lor,
- natura volatilă a durerii,
- durere intensă,
- dispariția completă a modificărilor inflamatorii fără consecințe,
- semne pronunțate de inflamație în zona articulară (roșeață, umflare, sensibilitate, disfuncție, hipertermie a pielii);
- eficiența ridicată de a primi medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Durerea reumatică

- cea mai importantă afecțiune neurologică, manifestată prin mișcări abrupte, incontrolabile, non-ritmice, involuntare ale grupurilor musculare mari, slăbiciune musculară și tulburare emoțională.
Chorea este observată, de regulă, în copilărie.

Erotemul în formă de inel este observat la 4-17% dintre copiii bolnavi la înălțimea febrei reumatice. Se caracterizează prin erupții cutanate în formă de inel roz, cu un diametru de la câțiva milimetri până la 5 cm, cu o localizare predominantă pe corp și în extremitățile proximale.

Noduli subcutanat - nedureroși, moi de 1,5-2 cm în diametru, localizați în articulații.

Criterii mici

- artralgie, febră, ESR crescută, creșterea CRP, prelungirea intervalului PQ pe ECG, semne de regurgitare mitrală și / sau aortică cu EchoCG. Criteriile mici sunt numite nu pentru că sunt îndeplinite mai puțin decât cinci criterii mari, ci pentru că au o mai mică specificitate diagnostică.

Rezultatele ORL

  • recuperare
  • HRBS

Tratamentul.

Spitalizarea cu pat de odihnă în primele 2-3 săptămâni de boală este indicată pentru toți pacienții.

Tratamentul etiotropic

- sunt prezentate antibiotice anti-streptococice:
Penicilinele sunt în continuare antibiotice de alegere pentru infecțiile streptococice. Penicilinele semisintetice (amoxicilina) sunt medicamente antibacteriene de bază în tratamentul febrei reumatice acute.
Macrolidele - generațiile moderne ale acestui grup de medicamente s-au dovedit a fi foarte eficiente în tratamentul infecțiilor streptococice. În tratamentul ORL utilizat în cazurile de intoleranță individuală la peniciline.
Cefalosporinele generațiilor I și II sunt preparate de rezervă și sunt utilizate în cazul prezenței contraindicațiilor privind utilizarea penicilinelor și a macrolidelor.

Tratamentul patogenetic.

O terapie antiinflamatoare masivă și de lungă durată (de cel puțin 4 săptămâni) poate preveni formarea (la nivelul carditei reumatice primare) și progresia (la nivelul carditei reumatice secundare) a creșterii țesutului conjunctiv în endocard.

În febra reumatică acută, se utilizează glucocorticosteroizi (GC).
0,7-1 mg / kg / zi cu anulare graduală

AINS sunt utilizate în tratamentul febrei reumatice recurente.

Ibuprofen 15 mg / kg / zi
Diclofenac sodic 3 mg / kg / zi
Cursul de 1,5-2 luni, din care 2 săptămâni întreaga doză, apoi la fiecare 2 săptămâni o scădere de 1/3

Terapie simptomatică

profilaxie

  • creșterea rezistenței corporale, întărirea, dieta echilibrată, regimul zilnic, terapia exercițiilor, curățenia în casă, igiena
  • lupta împotriva infecțiilor streptococice (detectarea precoce, terapia adecvată)
  • avertizarea asupra radarelor repetate

Febra reumatică acută la copii: simptome, cauze, tratament

Diagnosticul se bazează pe aplicarea criteriilor Jones la datele de anamneză, examinare și teste de laborator.

Tratamentul include utilizarea acidului acetilsalicilic, a corticosteroizilor pentru cardiopatie severă și a agenților antimicrobieni pentru a elimina infecția streptococică reziduală și pentru a preveni re-infectarea.

În întreaga lume, incidența este de 19/100 000 (5-51 / 100 000), cu cel mai scăzut nivel (10/100 000) în Europa de Est. Frecvența atacurilor (procentul pacienților cu grupul streptococ A netratat faringită care a dezvoltat febra reumatoidă acută) a variat de la 0,4 la 3,0%. O frecvență mai mare a atacurilor este caracteristică anumitor serotipuri de proteină M streptococice și cu un răspuns imun puternic al gazdei. Localizate focare de febră reumatoidă acută sugerează că multe tulpini streptococice reumatogenice sunt încă prezente în Statele Unite.

Patofiziologia febrei reumatice acute la copii

Proteinele M ale grupului A de streptococi au epitopi (determinanți antigenici - situsuri care sunt recunoscute de anticorpi), similare cu cele ale proteinelor găsite în membrana sinovială, în mușchii cardiace și supapele inimii; această mimimie moleculară este susceptibilă să contribuie la dezvoltarea artritei, carditei și leziunilor valvulare.

Cele mai frecvent afectate articulații, inimă, piele, sistemul nervos central.

Articulațiilor. Implicarea articulațiilor se manifestă prin prezența inflamației nespecifice, care este confirmată de datele dintr-un studiu de biopsie, uneori cu focare mici asemănătoare corpurilor Ashoff (acumulări granulomatoase de leucocite, miociste și colagen interstițial).

Inima. Afecțiunea inimii se manifestă printr-o cardită, care afectează de obicei inima din interior, supapele și endocardul, apoi miocardul și, în final, pericardul. Defecțiunea reumatică se formează datorită cursului pe termen lung al bolii cardiace reumatice cronice, manifestată în principal prin stenoza valvei, dar uneori prin regurgitare, aritmii și disfuncție ventriculară. Trupurile lui Ashoff sunt adesea formate în miocard și în alte părți ale inimii. Fibrinous pericardită nespecifică, uneori efuziunea apare numai la pacienții cu inflamație endocardică și, de obicei, dispare fără a lăsa leziuni. Ar putea să apară modificări ale valvei caracteristice și potențial periculoase. Dacă este netratată, se poate dezvolta îngroșarea, fuziunea și retragerea supapelor sau alte deteriorări ale pliantelor, ceea ce duce la stenoză sau eșec. În mod similar, corzile tendinoase se pot micșora, se îngroașă sau se pot îmbina, întărirea turnării în supapele deteriorate sau producerea turnării în alte supape intacte. Extinderea inelelor de supapă poate provoca, de asemenea, o aruncare. Deteriorarea afectează valvele mitrale, aortice, tricuspice și pulmonare în ordinea descrescătoare a frecvenței. Regurgitarea și stenoza sunt efecte comune pentru supapele mitrale și tricuspid; aortic, de obicei, primul suferă de regurgitare și mult mai târziu stenyroena.

Piele. Nodulii subcutanat sunt indistinguizabile de cele din RA, dar o biopsie dezvăluie caracteristici asemănătoare corpurilor Ashoff. Migrația eritemului este diferită de alte leziuni histologice ale pielii cu manifestări externe macroscopice similare - de exemplu erupții cutanate cu artrită juvenilă juvenilă sistemică, purpură Schönlein-Henoch, migrație cronică și eritem multiform. Se produce infiltrarea perivasculară a neutrofilelor și a celulelor mononucleare ale dermei.

CNS. Chorea Sydenham - o formă de coreeană care apare în febra reumatică acută - se manifestă în sistemul nervos central ca hiperperfuzie și metabolism sporit în ganglionii bazali. Niveluri ridicate de anticorpi anti-neuronale au fost, de asemenea, identificate.

Simptomele și semnele febrei reumatice acute la copii

Manifestările sunt de obicei o leziune combinată a articulațiilor, inimă.

Articulațiilor. Uneori se dezvoltă monoartrita. Îmbinările devin extrem de dureroase și sensibile și pot fi roșii, calde și umflate. Gleznele, genunchii, coatele și încheieturile sunt de obicei implicate. Umerii, șoldurile și articulațiile mici ale brațelor și picioarelor pot fi de asemenea afectate, însă leziunea acestor articulații nu este aproape niciodată găsită. Dacă articulațiile spinoase sunt deteriorate, ar trebui suspectată o altă tulburare.

Simptomele asemănătoare artralgiei pot fi asociate cu mialgii sau tenalgii nespecifice în zona periarticulară; tendovaginita se poate dezvolta la locul atașării musculare.

Inima. Cardia poate fi asimptomatică sau în asociere cu zgomotele de fricțiune pericardică, sunetele inimii. Pacienții pot avea febră, dureri toracice sau ambele. În aproximativ 50% din cazuri de afectare a inimii (adică, disfuncție a valvei) apar mult mai târziu.

Heart murmurs sunt comune și, deși apar de obicei la debutul bolii, ele nu sunt întotdeauna audiate în timpul examinării inițiale; în astfel de cazuri, se recomandă examinări repetate pentru detectarea carditei. Ușor diastolic murmur în timpul regurgitării pe valva aortică poate fi dificil de detectat. Febra reumatică acută, de regulă, nu provoacă cardiologie cronică lentă. Cicatricile pentru leziunile valvulare acute pot duce la contracții și modificări ale supapelor, iar dificultățile hemodinamice secundare se pot dezvolta în miocard fără a se menține inflamația acută.

Insuficiența cardiacă este cauzată de o combinație de cardită și disfuncție valvulară. Greața și oboseala severă pot fi manifestări precoce ale insuficienței cardiace.

Piele. Afecțiunile cutanate și deteriorarea țesuturilor subcutanate nu se produc niciodată pe cont propriu, de obicei apar la pacienții care au deja carditică, artrită sau coreeană.

Erumul reumatic este reprezentat de o erupție serpiginară, plată sau ușor proeminentă, fără cicatrici și fără durere.

CNS. Chorea Sidehema apare la aproximativ 10% dintre copii. Începutul coreei este, de regulă, insidios și poate fi precedat de un râs sau un strigăt inadecvat. Chorea constă în tâmpituri rapide și neregulate care pot începe în mâini. Caracteristicile caracteristice includ oscilația forței convulsive (capturarea laptelui), jerkingul limbii (este imposibilă scoaterea limbii fără mișcări rapide), grimasele de față și discursul exploziv cu sunete "clucking" sau fără ele. Simptomele asociate cu motorul includ pierderea controlului exact al mișcării, precum și slăbiciunea și hipotensiunea (care pot fi destul de severe pentru a fi confundate cu paralizia).

Comportamentul compulsiv obsesiv se dezvoltă la mulți pacienți.

Altele. Febra reumatică acută se poate manifesta uneori ca o febră de origine necunoscută, până la apariția unor simptome mai specifice. Durerea abdominală și anorexia pot apărea ca urmare a implicării hepatice în insuficiența cardiacă sau datorită limfadenitei mezenterice concomitente. Sângerările nazale sunt detectate la aproximativ 4% dintre copiii cu episod primar și la 9% cu un episod recurent.

Episoadele prelungite de febră reumatică acută (> 8 luni) apar la aproximativ 5% dintre pacienții cu recurențe spontane de inflamație (manifestări clinice și de laborator) care nu sunt asociate cu infecția streptococică existentă sau cu întreruperea tratamentului antiinflamator. Recidivele mimin de obicei episodul inițial.

Diagnosticul febrei reumatice acute la copii

  • Criterii Jones (diagnostic inițial).
  • Testarea streptococilor din grupa A (însămânțare, testul streptococic rapid sau detectarea anticorpilor pentru streptolizina O și DNaza B).
  • ECG.
  • ESR și proteina C reactivă (CRP).

Diagnosticul primului episod de febră reumatică acută se bazează pe identificarea criteriilor Jones modificate. Chorea Sydenham (adică, fără criterii mici) este un criteriu de diagnostic suficient, dacă sunt excluse alte cauze ale tulburărilor de mișcare.

Infecția anterioară poate fi presupusă în istoria recentă a faringitei și este confirmată prin rezultate pozitive de însămânțare din faringe, o creștere a titrului de anticorpi la streptolizina O. Recent scarlată indică, de asemenea, un curs de infecție streptococică. Testarea bacteriologică și testele rapide pentru antigeni sunt adesea negative, până când se manifestă febra reumatică acută, în timp ce titrurile de anticorpi pentru streptolizina O și alți anticorpi sunt de obicei la vârf.

Aspirația din articulații poate fi necesară pentru a exclude alte cauze ale artritei (de exemplu, infecții).

În timpul evaluării inițiale se efectuează un ECG. Echocardiografia și ECG repetate în timpul diagnosticării. Se obțin nivelurile serice ale markerilor cardiace; nivelul normal al troponinei cardiace I elimină leziunile miocardice vizibile. Radiografia toracelui nu este de obicei efectuată, dar poate dezvălui cardiomegalia, manifestări comune ale carditei în febra reumatoidă acută. Biopsia poate ajuta în diagnosticarea precoce, în special atunci când alte manifestări clinice majore sunt absente.

Valorile ESR și CRP ale serului sunt sensibile, dar nespecifice. ESR adesea> 120 mm / h. CRP este adesea> 2 mg / dl. Semne de inflamație acută, incl. ESR, de regulă, se diminuează în 5 luni cu cardită necomplicată.

Diagnosticul diferențial include artrita juvenilă (mai ales forma sistemică și, într-o măsură mai mică, polisustavard), boala Lyme, artrita reactivă, anemia celulelor secerătoare, alt proces canceros, SLE, endocardita bacteriană embolică, boala serică, boala Kawasaki, reacțiile la medicament și artrita gonococică. Ele diferă adesea în istoria sau rezultatele testelor de laborator specifice.

Prognoza febrei reumatice acute la copii

Prognoza depinde de gravitatea leziunilor cardiace. Pacienții cu cardită severă în timpul primului episod pot primi boală cardiacă reziduală, adesea exacerbată de atacurile de febră reumatismală, la care sunt în mod special susceptibili. Zgomotele dispar în cele din urmă în aproximativ jumătate dintre pacienții în care episoadele acute au fost manifestate prin cardită ușoară fără o creștere gravă a inimii sau decompensare. Pacienții care nu suferă de cardită sunt mai puțin susceptibili de recăderi și sunt puțin probabil să dezvolte cardiologie.

Tratamentul febrei reumatice acute la copii

  • Acid acetilsalicilic sau alte AINS.
  • Uneori corticosteroizi.
  • Antibiotice.

Obiectivele principale sunt suprimarea inflamației și ameliorarea simptomelor acute, eradicarea infecției cu streptococul din grupa A și prevenirea reinfectării pentru a preveni recurența cardiopatiei.

Pacienții trebuie să își limiteze activitatea dacă sunt pronunțate simptome de artrită, coreeană sau insuficiență cardiacă. În absența carditei, după suprimarea primului atac, ORL nu necesită restricții asupra activității fizice. La pacienții asimptomatici cu cardită, valoarea restului stricte de pat nu a fost dovedită.

Acidul acetilsalicilic controlează febra și durerea cauzată de artrită și cardită. Doza este crescută treptat până când apare un efect clinic sau o toxicitate. Cu o acoperire enterică, moleculele salicilate tamponate sau complexe nu oferă niciun avantaj.

Dacă efectul terapeutic nu se dezvoltă după 4 zile, ceea ce se întâmplă în cazul unei boli cardiovasculare grave sau al artritei, AINS ar trebui abandonate în favoarea corticosteroizilor.

Prednisolonul este recomandat pe cale orală până la 60 mg pe zi. Dacă inflamația nu este suprimată în decurs de 2 zile, puteți utiliza o injecție puls a succinatului de metilprednisolonă corticosteroid. Doza terapeutică de glucocorticoizi orali este utilizată într-o săptămână după normalizarea ESR și este redusă cu Atom.

Reacțiile cardiace pot apărea în mod spontan, dar administrarea de AINS sau corticosteroizi ar trebui reluată dacă simptomele recurente durează mai mult de câteva zile sau dacă insuficiența cardiacă nu poate fi controlată prin abordări standard (de exemplu, diuretice, inhibitori ECA, blocanți, inotropi agenți.) Pacienții cu episoade lungi de cardită pot fi imunosupresoare eficiente. Deși este util în episoadele acute, AINS și corticosteroizi nu împiedică sau nu reduc efectele nocive pe termen lung supape.

Deși inflamația post-streptococică este foarte dezvoltată la momentul detectării febrei reumatice acute, antibioticele sunt utilizate pentru a elimina orice organisme rămase și pentru a preveni reinfecția.

Prevenirea antibioticelor. Protecția profilactică împotriva streptococilor trebuie efectuată continuu după primul episod de febră reumatică acută pentru a preveni recidiva. Antibioticele pentru administrare orală nu sunt inferioare eficienței formelor injectabile. Administrarea orală în loc de injecții dureroase poate fi evitată și vizite la clinică și monitorizarea reacțiilor post-injectare. În cazul administrării intramusculare, dificultatea în ceea ce privește regimul de terapie poate fi evitată prin administrarea pilulei o dată sau de două ori pe zi. Modul de administrare intravenoasă a fost standardul prin care au fost măsurate alte regimuri.

Academia de Pediatrie recomandă ca pacienții cu cardită fără semne de leziuni cardiace reziduale să fie prevenite timp de 10 ani.

Asociația Heart nu mai recomandă ca pacienții cu boală reumatică valvulară identificată sau suspectată să fie supuși unor cursuri scurte de profilaxie antibiotică a endocarditei bacteriene pentru procedurile dentare sau chirurgicale dentare.

Artrita reactivă post-streptococică

Artrita reactivă postoperatorie poate fi o versiune slăbită a febrei reumatice acute. Acesta poate fi tratat cu alte AINS (de exemplu, ibuprofen, naproxen, tolmetin). Deși practica clinică pentru prevenirea secundară a implicării cardiace variază foarte mult, este recomandabil să se efectueze profilaxia anti-streptococică timp de 1 an și apoi se repetă ecocardiografia. Dacă sunt detectate leziuni ale inimii la ecocardiografie, este indicată profilaxia pe termen lung.

febra reumatică acută

Conform clasificării internaționale a bolilor, febra reumatică acută (ORL) este o boală sistemică a țesutului conjunctiv cu o localizare predominantă a procesului în sistemul cardiovascular, care se dezvoltă în legătură cu infecția acută streptococică acută la persoanele predispuse la aceasta, în principal în vârstă de 7-15 ani.

Boala cardiacă reumatică cronică este o boală caracterizată prin afectarea valvei cardiace sub formă de fibroză marginală post-inflamatorie a cuspidelor valvulare sau a bolilor de inimă (insuficiență și / sau stenoză) care s-au dezvoltat după ARF.

Febra reumatică acută se găsește în toate țările lumii. Studii din a doua jumătate a secolului al XX-lea. Relația dintre incidența primară a ORL și dezvoltarea socio-economică a țării a fost dovedită. Conform OMS (1989), prevalența ORL în rândul copiilor din diferite țări ale lumii este de 0,3-18,6 la 1000 de copii de vârstă școlară. În ultimii ani, frecvența sindromului respirator acut în lume este redusă.

În țara noastră, prevalența ORL în ultimii 25 de ani este în mod evident în scădere. În prezent, rămâne în intervalul de 0,2-0,8 la 1000 de copii. Cu toate acestea, în ciuda progreselor semnificative în tratamentul și prevenirea ORL, această problemă nu a fost încă rezolvată în totalitate și rămâne validă.

Potrivit Ministerului Sănătății al Federației Ruse, în 1994 (față de 1993) sa înregistrat o creștere a incidenței infecțiilor respiratorii acute primare de la 0,06 la 0,16 în rândul copiilor și de la 0,08 la 0,17 la adolescenți. Acest lucru sugerează că fenomenele sociale negative pot contribui la apariția unor focare reale de ORL.

Deficiențele cardiace reumatice în țările în curs de dezvoltare ale lumii rămân o cauză destul de frecventă a decesului în bolile cardiovasculare sub vârsta de 35 de ani, depășind chiar și ratele de deces din cauza bolilor precum hipertensiunea arterială și boala coronariană.

ETIOLOGIE ȘI PATOGENIE

Dezvoltarea ORL este precedată de o infecție nazofaringiană cauzată de grupul streptococic β-hemolitic A. Aceste microorganisme colonizează mucoasele tractului respirator superior și produc o cantitate enormă de enzime care contribuie la deteriorarea țesuturilor. După perioada de incubație (2-4 zile), începe un răspuns generalizat - febră, deteriorare a sănătății, dureri de cap, angină. După arestarea inflamației tractului respirator superior, unii pacienți dezvoltă ORL. Studiul caracteristicilor acestui streptococ a arătat că dezvoltarea ORL după infecția tractului respirator superior este asociată numai cu tulpini virulente aparținând mai multor serotipuri de A-streptococi care conțin proteină M, o proteină specifică care face parte din peretele celular streptococ și suprimă fagocitoza sa. În prezent au fost identificate mai mult de 90 de specii de proteină M. Au fost izolate tulpini reumatogene - M-5, M-6, M-18 și M-24. Acestea au următoarele proprietăți: tropism nazofaringian, capsulă hialuronică mare, colonii mucoide pe sânge, lanțuri scurte în culturi de bulion, inducție de anticorpi specifici de tip, contagioasă ridicată, molecule proteice mari de M pe suprafața tulpinilor, structură genetică caracteristică a proteinei M. În plus, au epitopi care reacționează încrucișat cu diferite țesuturi ale gazdei: miozină, sinovie, creier, membrană sarcolemică.

Un rol semnificativ în patogeneza bolii aparține predispoziției genetice. Acest lucru este evidențiat de faptul că după o infecție nazofaringiană acută streptococică acută de ORL, nu mai mult de 0,3% din populație se îmbolnăvesc și până la 3% în colectivități închise. Caracteristicile genetice ale ORL sunt susținute clinic de agregarea familială înaltă, precum și de identificarea markerilor genetici: asocierea ORL cu anumite grupe de sânge (A și B), fenotipuri de eritrocite fosfatază acidă și loci HLA (DR5 - DR7, Cw2 - Cw3).

Recent, o atenție deosebită a fost acordată alloantigenului limfocitic B, determinat cu ajutorul anticorpilor monoclonali D8 / 17. Frecventa inalta a detectiei sale la pacientii cu ORL si boli reumatice ale inimii (92-100%) comparativ cu grupurile de control (10-15%) a permis unui numar de autori sa ridice intrebarea ca un criteriu de diagnostic pentru ORL.

Ca răspuns la infecția streptococică, în organism se dezvoltă o reacție hiperimună stabilă cu producerea de anticorpi anti-streptococici - antistreptolizină-O, antistreptohalaluronidază și alții implicați în formarea complexelor imune circulante. În acest caz, efectul patologic al streptococului se poate manifesta ca un efect dăunător direct al microorganismului însuși și al efectului toxic al anticorpilor produși de microorganisme și reacționează încrucișat cu propriile țesuturi (mimică moleculară). În dezvoltarea principalelor manifestări clinice ale ORL, un rol important îl joacă nu numai mecanismele imunopatologice, ci și inflamația mediată de mediatori cum ar fi limfo-monokinele, kininele și factorii de chemotaxis. Aceasta duce la formarea fazei vasculare exudative a inflamației acute, rezultatul căruia este dezorganizarea sistemică a țesutului conjunctiv, vasculita cu un rezultat în fibroza moderată.

Principalul diagnostic caracteristica patomorfologice boli cardiace reumatismale - granulomul reumatic (Aschoff-Talalaivka granulomul) constând dintr-o mare de celule bazofile origine histiociticå formă neregulată, gigant celulele multinucleate de origine myogenic cu citoplasmă eozinofilă cu locația kardiogistiotsitov caracteristică cromatinei sub formă de piese, limfoide și celule plasmatice.

Până recent, clasificarea funcțională a reumatismului propusă de A.I. Nesterov în 1964. A identificat fazele bolii (activ și inactiv), gradul de activitate al procesului patologic (I, II, III), caracterizarea clinică și anatomică a leziunii inimii și a altor organe, natura bolii, starea organelor circulatorii.

În ultimii 25-30 de ani, imaginea clinică a ORL a suferit schimbări semnificative: un curs sever sever de afecțiuni reumatice ale inimii, o tendință spre o formă monosindrotică a bolii, o scădere a frecvenței și frecvenței atacurilor repetate ale bolii. Toate acestea au necesitat o revizuire a clasificării, iar în 2003 a fost adoptată o nouă clasificare.

CLASIFICAREA FEVERULUI RHEUMATIC - RHEUMATISM (ASOCIAȚIA RUVATOLOGICILOR DIN RUSIA 2003)

• febra reumatismului acut.

• febră reumatică repetată.

• Boala cardiacă reumatică cronică:

∨ fără boală cardiacă (fibroza marginală post-inflamatorie a supapelor valvulare fără regurgitare este posibilă, specificată pe ecocardiografie [EchoCG]);

∨ boală de inimă (dacă se detectează boală cardiacă nouă, este necesar, dacă este posibil, să se excludă alte cauze: endocardita infecțioasă, sindromul antifosfolipidic primar, calcificarea valvulară a genezei degenerative etc.).

Etapa de insuficiență circulatorie.

• Conform clasificării N.D. Strazhesko și V.H. Vasilenko: 0, I, IIa, IIb, III.

• Clasa funcțională NYHA: 0, I, II, III, IV.

Febra reumatică acută la copii este caracterizată de o varietate de simptome clinice și de variabilitate a cursului. Notați modelul de vârstă al morbidității. De regulă, ORL se găsește la copiii de vârstă școlară, copiii sub 3 ani nu suferă practic reumatism. Într-un caz tipic, manifestările clinice ale ORL apar 2-3 săptămâni după infectarea cu streptococ A cu debut de febră, intoxicație severă, sindrom articular, cardită și / sau coreză.

Poliartrita reumatică rămâne încă unul dintre cele mai importante sindroame clinice ale primului atac de ORL cu o frecvență de 60% până la 100%. Se caracterizează prin volatilitate cu implicarea predominantă a articulațiilor mari și medii (genunchi, gleznă, cot), durată scurtă (reversibilitatea rapidă a evenimentelor inflamatorii în decurs de 2-3 săptămâni și sub influența terapiei antiinflamatoare - câteva ore sau zile) și bunătate (după regresia articulară modificările nu rămân deformări osoase). Mai puțin frecvente sunt sindromul articular atipic sub formă de monoartrită, leziuni ale articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor, sacroiliita asimptomatică. În prezent, poliartralgia se dezvoltă la 10-15% dintre pacienți. Sindromul articular rar se dezvoltă în mod izolat, mai des asociat cu boli cardiace sau coreeană.

Criterii de diagnostic mari și sindromul de conducere ORL - boala cardiacă reumatică, care determină severitatea și rezultatul bolii. Insuficiența cardiacă la primul atac se regăsește la 70-85% dintre pacienți, cu atacuri repetate, frecvența cardiologică crește, în timp ce în 20% aceasta se desfășoară în izolare, iar în rest se combină cu poliartrita și / sau coreea.

Diagnosticul bolii cardiace reumatice la copii se bazează în principal pe date dintr-o examinare obiectivă. Doar 4-6% dintre copii au simptome subiective la deschidere, care se pot plânge de durere în zona inimii, palpitații pe fundalul sindromului astenic (letargie, stare generală de rău, oboseală crescută, iritabilitate, labilitate emoțională etc.). Simptomele precoce ale bolii cardiace reumatice sunt diferite tulburări ale ritmului inimii (tahicardie, mai puțin frecvent bradicardie), expansiunea marginilor inimii (în principal spre stânga), tonifiere și aspectul zgomotului. Principalul criteriu al bolii cardiace reumatice, așa cum este recomandat de American Heart Association, este valvulita în asociere cu miocardită și / sau pericardită. Caracteristicile calitative ale noului zgomot cardiac și localizarea acestuia ne permit să determinăm subiectul leziunii. În cazul endomicarditei cu boală mitrală, simptomul principal al valvulitei reumatice este un murmur sistolic prelungit asociat tonului I, care ocupă cea mai mare parte a sistolului. Este cel mai bine bugat în apexul inimii și este de obicei ținut în regiunea axilară stângă.

Unul dintre simptomele bolii cardiace reumatice acute cu valvulită valvulară aortică poate fi zgomotul protodiastolic bazal, care începe imediat după tonul II, are un caracter de înaltă frecvență și se aude cel mai bine de-a lungul marginii stângi a sternului după o respirație profundă când pacientul este înclinat înainte.

Eșecul circulator (stadiul I, stadiul II mai puțin frecvent) la copiii cu cardiologie reumatică primară este rar.

În cazul cardiomiei reumatice la copii, o electrocardiogramă (ECG) înregistrează adesea tulburări ale ritmului cardiac sub formă de tahi sau bradicardie, mai puțin frecvent migrarea stimulatorului cardiac și a extrasistolului, prelungirea conducerii atrioventriculare I - II, repolarizarea ventriculară. Atunci când valvulita valvei mitrale este adesea pe ECG există semne de supraîncărcare acută a atriului stâng și atunci când valvulita a supapei aortice - semne de suprasarcină diastolică a ventriculului stâng.

O metodă instrumentală importantă pentru diagnosticarea bolilor cardiace reumatice acute este o ecocardiografie bidimensională utilizând tehnica Doppler, care permite evaluarea structurii anatomice a inimii, starea fluxului sanguin intracardiac și, de asemenea, stabilirea prezenței efuziunii pericardice. În timpul ecocardiografiei, se determină slăbirea și îngroșarea semnalului ecoului de la supapele supapei afectate, mobilitatea acestora fiind limitată și semnele unei încălcări a funcției contractile a miocardului sunt frecvente.

O examinare cu raze X a copiilor cu valvulită valvulară mitrală determină configurația "mitrală" a inimii prin efectuarea taliei inimii cu urechea atrială stângă și creșterea dimensiunii ambelor camere inimii stângi. Valvularea valvei aortice arată adesea configurația aortică a inimii.

Leziunile valvulare, în special valvulita mitrală, joacă un rol major în formarea defectelor cardiace la copii. Determinați un model clar între severitatea bolii cardiace reumatice și frecvența formării defectului. Deci, cu o cardită ușoară, frecvența bolilor cardiace nu depășește 5-7%, cu o cardită moderată pronunțată, 25-30%, și cu o cardită reumatică pronunțată, atinge 55-60%.

Leziunile reumatice ale sistemului nervos - coreea mică - se regăsesc în 12-17% dintre copii, mai ales la fete în vârstă de 6-15 ani. Boala începe de multe ori treptat, odată cu apariția și progresia semnelor de sindrom asteno-vegetativ, sub formă de stare instabilă, lacrimă și oboseală crescută. Ulterior, se adaugă hiperkineză, coordonare motorie afectată, hipotensiune musculară severă și diverse fenomene psihopatologice. În timpul unei examinări obiective a copiilor, se determină spasmul involuntar al mușchilor de pe față și membre, grimacing, agravat de emoție, executarea fuzzy a testelor de coordonare, vorbirea neclară, scrierea defectuoasă, mersul. În timpul atacului primar al reumatismului, coreea se desfășoară adesea izolat, diagnosticul de laborator evidențiind semne de activitate și o creștere a titrului anticorpilor antistreptococici. Uneori poate fi combinată cu boala reumatismală a inimii.

Erotemul inelar (inelar) este observat la 5-13% dintre copii sub forma unor erupții în formă de inel roz de culoare roz, de diferite mărimi, localizate în principal pe corp și extremitățile proximale (dar niciodată pe față!). Este tranzitorie, migratorie în natură, nu este însoțită de mâncărime și pales atunci când este presată.

Reacțiile nodulare reumatice în ultimii ani sunt rare (la 1-3% dintre copii), în principal cu febră reumatică repetată. Acestea sunt formațiuni rotunde, sedentare, nedureroase, care se ridică rapid și dispăresc de diferite mărimi pe suprafața extensoră a articulațiilor, în zona gleznelor, tendoanele Achilles, procesele spinoase ale vertebrelor și regiunea occipitală.

Înfrângerea membranelor seroase și a organelor interne (plămânii, rinichii, ficatul etc.) este rară, numai cu primul atac sever și / sau febră reumatică recurentă și se manifestă în principal în debutul sindromului abdominal de intensitate diferită, cu o dezvoltare inversă rapidă pe fundalul terapiei antiinflamatorii.

Datele de laborator pentru ORL caracterizează severitatea reacțiilor inflamatorii și imunopatologice ale organismului ca răspuns la infecția streptococică. În faza activă a bolii în sângele periferic se determină leucocitoza, adesea cu o deplasare spre rata de sedimentare a eritrocitului accelerat în stânga, cu distrozetenemie marcată, cu o scădere a numărului de albumină și o creștere a proteinei C-reactive.

Diagnosticul ORL trebuie să fie susținut prin teste de laborator. Ele confirmă infecția nazofaringiană A streptococică activă care precede boala (rezultate pozitive ale studiilor microbiologice, determinarea antigenului streptococ). De mare importanță sunt studiile serologice care permit identificarea unei creșteri sau o creștere a dinamicii titrurilor anticorpilor anti-streptococici. În același timp, o creștere a titrurilor de antistreptolizină-O este observată la 80% dintre pacienții cu ORL. Când se utilizează trei tipuri de anticorpi (antistreptolizină-O, anti-deoxiribonuclează-B, antistreptohalaluronidază), valoarea diagnostică a serologiei crește la 95-97%. În absența unui răspuns serologic la antigenul streptococic în combinație cu rezultatele negative ale cercetării microbiologice, diagnosticul de ORL este puțin probabil.

O varietate de forme și variante ale cursului (polimorfismul clinic), frecventa estompare a simptomelor clinice și de laborator (în special la pacienții adulți) servesc adesea ca sursă de hipo-și supradiagnostic a bolii în practica pediatrică și terapeutică. Până în prezent, nu a fost elaborat niciun tip specific pentru testele ORL, prin urmare, principiul sindromului dezvoltat în 1940 de pediatrul intern A.A. Kissel, subliniind cele cinci sindroame majore - poliartrita migratorie, cardita, coreea, eritem inelar, noduli reumatici. În 1944, cardiologul american T. Jones a clasificat pentadul indicat ca criterii de diagnostice mari, adăugând criterii clinice și de laborator mici. În conformitate cu recomandările OMS pentru diagnosticarea ORL, au fost aplicate criteriile Jones, revizuite de American Heart Association în 1992. Prezența a două criterii mari sau una mare și două mici în combinație cu date care confirmă infecția anterioară cu streptococi beta-hemolitic de grup A indică o probabilitate ridicată ORL. Cu toate acestea, nu există un singur criteriu de diagnosticare strict specific pentru ORL, de aceea, dificultățile în recunoașterea precoce a bolii și diagnosticul diferențial cu alte boli rămân.

Criteriile Jones pentru diagnosticarea atacului de febră reumatismală (1992)