Boli ale nervilor piciorului și gleznei

Dermatită

Diagnosticul și tratamentul bolilor nervilor periferici ai articulației piciorului și gleznei reprezintă o problemă clinică și chirurgicală foarte dificilă. Cauzele bolilor nervoase pot fi suprasolicitarea intensă sau o singură dată a piciorului sau a gleznei.

Cauza durerii în zona călcâiului poate fi reprezentată de diverse afecțiuni - fasciita plantară, fractura de stres a bustului osului căldurii sau bursita - totuși, în cazul sindroamelor dureroase cronice, este întotdeauna necesar să se excludă compresia nervului plantar lateral.

Anatomia nervului plantar lateral

Numeroase studii anatomice ne-au permis să apreciem pe deplin complexitatea structurii anatomice a acestei zone a corpului uman. Nervul tibial posterior este împărțit în trei ramuri: nervul calcinalal medial, nervul plantar lateral și medial.

Cine suferă de comprimarea nervului plantar lateral?

La aproximativ 5-15% dintre pacienții cu durere cronică neregulată în zona călcâiului, suferința lor este asociată cu compresia acestui nerv. Condiții similare se regăsesc atât la sportivi, cât și la cei care nu se implică în sport. Majoritatea cazurilor de această afecțiune sunt alergători, dar este, de asemenea, descrisă în jucători de fotbal, dansatori, jucători de tenis, atleți, jucători de baseball și baschetari. Vârsta medie a sportivilor, conform cercetărilor, este de 38 de ani, dintre care 88% sunt bărbați.

simptome

Pacienții cu compresiune a nervului plantar lateral se plâng de durere cronică în regiunea călcâiului. Această durere este adesea agravată de mersul pe jos sau de alergare. Adesea, durerea este mai pronunțată dimineața. Cu excepția cazurilor de compresie mai apropiată a nervului, pacienții nu descriu, de obicei, amorțeală în regiunea călcâiului sau picior.

Diagnosticul neuropatiei nervului plantar lateral

Examinarea pacientului trebuie efectuată ținând cont de anatomia acestei zone. Palparea de-a lungul întregului nerv tibial și ramurile acestuia este efectuată pentru a elimina compresia acestuia. Presiunea din aceste puncte vă permite să reproduceți durerea caracteristică prin reflectarea durerii în sus și în jos.

Prezența compresiei nervoase nu poate fi confirmată prin metode standard de cercetare electrodiagnostică, deoarece acest nerv este senzorial. Prezența unor mușchi suplimentari sau a procesului volumetric poate fi confirmată prin tomografie computerizată sau RMN.

Tratamentul leziunilor nervului plantar lateral

Ca și în alte condiții similare, tratamentul pacienților cu compresie este început cu măsuri conservatoare, iar ineficiența tratamentului chirurgical poate fi indicată. Acesta din urmă include de obicei eliberarea canalului tarsal cu eliberarea atentă a nervilor. În prezența unui mușchi suplimentar, este indicată rezecția porțiunii sale distal hipertrofiate.

Ce rezultate ar trebui să se aștepte din operație

Rezultatele excelente și bune au fost obținute în 89% din cazuri, sindromul durerii complete - în 83%.

Pentru ce este responsabil nervul plantar medial?

Nervul plantar medial este amestecat ca un motor și un senzor nervos care inervază suprafața interioară a tălpii, 1-3 degete și jumătate de 4 degete. Compresia acestui nerv se distinge cu ușurință de alte stări pe baza istoricului tipic al rănirii acestui nerv, ca urmare a unei intersecții directe cu o rană deschisă sau cu o leziune închisă datorată zdrobirii. Rareori puteți găsi leziuni ale nervului din cauza intervenției chirurgicale la nivelul piciorului.

Cine de cele mai multe ori este de așteptat să comprime acest nerv?

Compresia nervului plantar medial este o condiție clasică observată la alergători (picior alergător). Nu există o predispoziție sexuală în această stare, deși este descrisă cel mai des la bărbați. Nu este de asemenea descrisă legătura dintre compresia nervului plantar medial și vârsta pacienților. Examinarea majorității pacienților arată o suprafață plană.

Simptomele distrugerii nervilor

În mod obișnuit, pacienții descriu durerea dureroasă sau tragică în marginea mediană a arcului piciorului. Durerea este adesea reflectată în primele trei degete de la picioare și poate, de asemenea, să fie radiată în zona gleznei. Durerea se intensifică în timpul alergării, dar se poate întâmpla, de exemplu, atunci când de obicei urcați la etaj. Pacienții pot descrie relația de durere cu utilizarea de încălțăminte sau încălțăminte noi.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical constă în eliberarea nervului plantar medial de la aderențe și cicatrici.

Nervul peroneal superficial (PMN) este o ramură a nervului peroneal comun. Ea urmează suprafața anterioară a tibiei și inervază mușchii fibrali. Apoi, nervul trece subcutanat deasupra gleznei externe și este împărțit în două ramuri.

Cine suferă de compresia nervului peroneal

Vârsta medie a pacienților cu compresia nervului peroneal superficial este de aproximativ 36 de ani. Majoritatea pacienților sunt alergători, există și jucători de fotbal, iar sindromul este descris și în reprezentanții altor sporturi: hochei, tenis, racquetball.

Cum se comprimă nervul

Conform rezultatelor studiilor clinice și anatomice, compresia nervului peroneal superficial apare la locul de ieșire din fascia subcutanat. În cele mai multe cazuri, marginea acestei fascie pune presiune asupra nervului. Fascia defecte cu formarea unei herniuni musculare poate crește compresia.

Instabilitatea cronică a articulației gleznei poate fi un factor foarte semnificativ care predispune la suprasolicitarea constantă a nervului. Compresia nervului peroneal poate fi asociată cu o leziune directă a nervilor (datorită formării ganglionului), o fractură a fibulei, hernia hernică, afectarea sindemului tibial, edemul membrelor inferioare sau, rareori, masa voluminoasă (tumorile).

Simptomele compresiei nervului peroneal superficial

De obicei, pacienții declară o lungă istorie a durerii pe suprafața exterioară a treimii inferioare a piciorului și în partea din spate a piciorului și a gleznei. Aproximativ o treime dintre pacienți au raportat amorțeală și parestezii în zona de inervație a nervilor. Uneori durerea este localizată doar la marginea părții inferioare și inferioare a piciorului, aceasta poate fi determinată de umflarea locală în această zonă. Sindromul de durere crește de obicei cu activitatea fizică, poate fi mersul pe jos, jogging sau squats. Aspectul durerii nocturne este neobișnuit. Măsurile conservatoare de obicei nu duc la ușurarea durerii.

Aproximativ 25% dintre pacienții cu sindrom de compresiune a nervului peroneal superficial au un istoric de leziuni la nivelul membrelor, cel mai adesea o leziune a ligamentelor gleznelor.

tratament

Tratamentul conservator al deteriorării nervului peroneal superficial include un exercițiu de întărire a mușchilor piciorului, folosirea armăturilor de fixare pentru a preveni instalarea necorespunzătoare a articulației gleznei și purtarea insoțelor ortopedice.

Tratamentul chirurgical al neuropatiei nervoase peroneale constă în eliberarea sa.

În timpul operației, după ce nervul peroneal superficial este detectat în țesuturi, eliberarea se face prin disecarea fasciei și a aderențelor de la punctul de ieșire al nervului în sus și în jos. Adesea, nervul este o hernie musculară comprimată. Nu trebuie să încercați să reconstruiți această hernie în nici un fel.

Rezultatele operațiunilor

Conform rezultatelor studiilor cu participarea pacienților care au efectuat eliberarea și decompresia nervului peroneal superficial, într-un fel sau altul, se poate aștepta o ușoară ușurare a simptomelor în 75% din cazuri.

Cu toate acestea, pentru persoanele implicate în sport, rezultatele pot fi mai puțin previzibile.

Compresia nervului fibular adânc a fost descrisă pentru prima dată de Thompson în 1960, iar în 1968 Marinacci a numit această afecțiune sindromul tunelului tarsal anterior.

Cum este comprimarea nervului?

Nervul peroneal profund poate fi comprimat la mai multe nivele. Cel mai frecvent este sindromul de tunel tarsal anterior, care este o comprimare a nervului peroneal profund sub retardatorul inferior extensor. Anterior, alergătorii au descris o comprimare a articulației tacus-naviculare și a osului interplusar (un os accesoriu situat între bazele oaselor metatarsale 1 și 2) de către osteofitele din spate.

Cauzele compresiei nervoase

Cauza sindromului este adesea traumă. Mulți pacienți au antecedente de leziuni multiple ale aparatului ligament al gleznei. Purtarea de pantofi sau cizme de schi este considerată un factor provocator. Câștigătorii amatori, atunci când părăsesc casa, pot uneori să ascundă cheia casei în dantele de pantofi, această cheie poate deveni o sursă de compresiune externă a nervului peroneal profund. Compresia exterioară a nervului poate fi observată la sportivii care efectuează exerciții pe presă, fixând piciorul sub bara metalică. Presiunea asupra nervului poate fi exercitată de fragmente osoase în fracturi sau osteofite ale capătului distal al tibialului, talusului, navicularului, sferoidului sau bazelor oaselor metatarsale. Sursa neuropatiei nervoase peroneale poate fi edemul țesuturilor înconjurătoare sau al ganglionului articular.

În cele din urmă, a existat recent o creștere a numărului de leziuni la nivelul nervului fibular profund asociat cu endoproteza articulației totale a gleznei, care utilizează abordarea anterioară, ceea ce presupune o mobilizare semnificativă a mănunchiului neurovascular și suturarea ulterioară a straturilor de țesut adânc, inclusiv peste nervul fibular profund.

Cine este predispus la nevralgie peroneală

Compresiunea nervului fibular adânc este observată cel mai adesea la sportivii implicați în alergare, dar poate apărea și la dansatori și la oameni ai căror picioare sunt, din anumite motive, supuse compresiei sau supraîncărcării.

Simptomele leziunilor nervoase

Pacienții cu nevralgie nervoasă peroneală profundă se plâng de durere în zona piciorului din spate, care se poate reflecta în primul spațiu interdigital. Ca și în cazul altor sindroame de comprimare a nervilor la nivelul piciorului și al gleznei, este necesar să se excludă alte cauze ale acestui sindrom de durere, în special sindromul radicular emanat de coloana vertebrală. La colectarea anamneziei, trebuie să ne concentrăm asupra unor factori provocatori precum purtarea pantofilor sau a anumitor tipuri de activitate fizică (de exemplu, exerciții abdominale, în care pacienții se sprijină pe suprafața frontală a articulațiilor gleznei la odihna metalică). Instrucțiuni importante din istoricul leziunilor piciorului și gleznei sau ale instabilității cronice. Când un nerv este zdrobit, pacienții descriu adesea o creștere a durerii pe timp de noapte.

Tratamentul conservator

Tratamentul conservator include modificarea pantofului pentru a elimina presiunea externă din spatele articulației piciorului și gleznei și modificarea activității fizice în favoarea acelor tipuri de picior care nu provoacă apariția sau intensificarea simptomelor existente. Ca și în cazul nevralgiilor nervului peroneal superficial, este posibil să se folosească spițe pentru articulația gleznei, care poate echilibra durerea asociată cu instabilitatea articulației. Administrarea locală a glucocorticosteroizilor poate fi eficientă.

Tratamentul chirurgical

Operația se efectuează în condiții de anestezie regională la nivelul articulației gleznei.

Nivelul de compresiune a nervului este situat, de obicei, pe suprafața frontală a articulației gleznei, pe suprafața posterioară a îmbinării cu articulația ramificată sau în prima articulație metatarsofalangiană. La nivelul necesar este o incizie a pielii.

După detectarea sursei de compresie, se resetează.

În cazurile în care instabilitatea articulației glezne este principalul factor în dezvoltarea nevralgiei nervului fibular profund, trebuie să ne gândim la intervențiile reconstructive adecvate asupra aparatului ligamentos. Dacă este diagnosticat un sindrom al compartimentului anterior la un pacient, este indicată fasciotomia.

Perioada postoperatorie

În primele 4-5 zile după operație, pacientul se mișcă cu ajutorul cârjei și, treptat, treptat, până la toleranță, începe să încarce piciorul operat. Cu intervenții prelungite, imobilizarea articulației gleznei durează 2 săptămâni, după care anvelopele de gips sunt înlocuite cu un portbagaj ortopedic timp de încă 2-4 săptămâni.

Rezultatele operațiunilor

Pacienții cu compresie a nervului peroneal profund care au suferit o decompresie chirurgicală au obținut rezultate satisfăcătoare în 80% din cazuri. Rezultatele nesatisfăcătoare au fost, de obicei, asociate cu deteriorarea nervului intern sau cu neuropatia, care au contribuit sau au intensificat manifestările compresiei sale și pentru care neuroroliza a fost de obicei ineficientă. Cele mai bune rezultate ale tratamentului pot fi de așteptat la pacienții cu compresiune nervoasă din structurile osoase sau osteofitele subiacente. Dacă cauza bolii este o leziune a piciorului asociată compresiei acesteia, rezultatele vor fi mai puțin favorabile.

Nervul sural este situat între capetele mușchiului gastrocnemius. În continuare, nervul urmează marginea tendonului lui Ahile, împreună cu venele saphenoase. Nervul este întâi situat în linia mediană a tibiei și apoi se mișcă dincolo de marginea tendonului lui Ahile.

La 2 cm deasupra nivelului articulației gleznei, nervul sural dă ramuri, dintre care unul asigură sensibilitatea suprafeței exterioare a regiunii călcâiului. Ramurile nervoase urmează de asemenea și la cel de-al 5-lea metatars, oferind sensibilitatea celui de-al 5-lea deget. Astfel, ramurile nervului inervază suprafața posterioară-exterioară a treimii inferioare a articulației piciorului și a gleznei, marginea exterioară a regiunii călcâiului și piciorul și a 5-lea vârf al piciorului.

Cum se comprimă nervul

Compresia nervului vițel poate să apară în oricare dintre părțile sale. Câteva cazuri de fracturi de la baza metatarsului 5 au fost descrise în alergători cu leziuni ale nervilor. Leziunile recurente ale ligamentelor articulației gleznei pot duce la fibroza țesutului și la comprimarea ulterioară a nervului. Ganglionii tendoanelor fibulare sau articulația calcaneocuboidă sunt descrise ca fiind cauzele acestei afecțiuni.

Chirurgia pe spatele piciorului inferior poate fi cauza modificărilor cicatriciale ale țesuturilor din jurul zonei proximale a nervului gastrocnemius. Reconstrucția tendonului lui Ahile, o reducere deschisa si fixarea interna a fracturilor de calcaneu, osteotomie a calcaneului, abordările chirurgicale utilizate în reconstrucția ligamentelor sau tendoanelor peronieră, accesul la artrodeză subtalară - toate acestea pot fi cauza de intersecție, daune de tracțiune la nervul sural sau formarea de comprimarea cicatrizare a nervului.

simptome

Majoritatea pacienților cu disfuncție a nervului gastro-intestinal au antecedente de leziuni ale articulației gleznei, de obicei leziuni unice sau repetate. Pacienții cu sindrom de durere care persistă mult timp după leziunile articulației gleznei pot indica o legătură între durere sau amorțeală cu instabilitatea articulației. Adesea, pacienții consideră că este dificil să își localizeze cu acuratețe durerea, dar uneori este posibil să se detecteze o concentrare limitată a leziunilor nervoase în una sau alta din zonele sale.

Tratamentul conservativ al nevralgiei vițeilor

Tratamentul conservator al nevralgiei gastrointestinale necesită identificarea obligatorie a cauzei acestei afecțiuni. Izolarea nevralgiei gastrointestinale, uneori, răspunde bine la terapia cu medicamente. Dacă leziunea nervului este secundară pe fundalul instabilității cronice a articulației gleznei, precum și cu nevralgia nervului peroneal superficial, fixarea exterioară a articulației cu bretele, tălpile ortopedice, modificarea încălțămintei folosite poate fi eficientă. Cu ineficiența tratamentului conservator efectuați eliberarea nervului gastrocnemius. Dacă compresia nervului este rezultatul unei proceduri chirurgicale anterioare, rezultatul unei eliberări nervoase poate fi imprevizibil.

Decompresia chirurgicală a nervului în timpul leziunilor de masă (țesut cicatricial, ganglioni, fragmente de fracturi lacrimogene) permite de obicei întotdeauna obținerea unui rezultat satisfăcător. Atunci când neuroma din una din ramurile nervoase este detectată în timpul eliberării, un rezultat bun poate fi obținut prin îndepărtarea acestei ramuri a nervului împreună cu neuroma și prin imersarea restului nervului rămas în țesuturi moi sănătoase. Nevralgia nervului gastrocnemius cauzată de instabilitatea articulației gleznei este efectiv oprită prin stabilizarea aparatului ligamental al articulației și nu necesită intervenție directă asupra nervului însuși.

Compresia sau nevralgia nervului subcutanat sunt stări rare. Compresia acestui nerv apare, de obicei, în regiunea articulației genunchiului, totuși, deoarece ramurile terminale ale capătului nervos în regiunea suprafeței interioare a articulației gleznei și a piciorului, pacienții adesea remarcă durerea în această zonă particulară.

Diagnosticul compresiei nervoase subcutanate

Întrucât compresia nervului apare adesea în proximitate, este necesar să se determine dacă pacientul are antecedente de leziuni ale articulației genunchiului, intervenției chirurgicale a genunchiului sau legăturii neurovasculare popliteale și dacă se plânge de durere la nivelul genunchiului. Rănirea directă a țesuturilor moi oriunde de-a lungul nervului poate duce la modificări cicatriciale ale acestor țesuturi și la compresia nervilor. Nervul poate fi afectat de anumite leziuni sau operații în această zonă: venectomia venei mari saphenoasă, fractura gleznei interioare.

Simptomele compresiei nervoase subcutanate

Pacienții pot indica durere pe suprafața interioară a articulației gleznei și a piciorului, cu toate acestea, durerea locală în ele este cel mai adesea localizată în zona condylelui interior al coapsei. Cu o comprimare izolată a nervului subcutanat nu va exista deficiență de mișcări.

Metode suplimentare de cercetare

Ocazional, radiografiile pot detecta aceste sau alte modificări ale osului care pot fi o sursă de compresie a nervului subcutanat, dar mai frecvent examinarea cu raze X este mai puțin informativă decât cea clinică. Dacă există formațiuni voluminoase de țesuturi moi, poate fi efectuată o scanare RMN sau ultrasunete.

Tratamentul conservator

Dacă simptomele pacientului includ o componentă dinamică mai pronunțată, tratamentul conservator poate include modificarea activității fizice a pacientului. Blocarea terapeutică a nervului subcutanat în timpul comprimării, conform literaturii, este eficientă la 38-80% dintre pacienți.

Tratamentul chirurgical

Eliberarea prin comprimarea locală a nervului vă permite să obțineți un rezultat bun, mai ales dacă această comprimare este asociată cu un proces volumetric. Adesea cauza simptomelor este afectarea uneia dintre ramurile nervului, în astfel de cazuri, traversarea nervului este arătată la un nivel mai apropiat, cu mușchiul său înmuiat în mușchi. Ocazional, pacienții continuă să se plângă de durere și după intervenție chirurgicală, în astfel de cazuri, pot fi indicate rezecția nervilor revizii sau neurostimularea periferică.

Sindroamele compresiei nervoase periferice sunt o condiție destul de comună. Durerea este o plângere subiectivă, poate fi destul de vagă sau reflectată. Piatra de temelie a diagnosticului este o bună cunoaștere a anatomiei nervilor periferici. Examinarea cu raze X este informativă numai dacă există cauze osoase de comprimare a nervilor.

La unii pacienți, ameliorarea eficace a simptomelor poate fi realizată numai prin modificarea pantofilor utilizați, ortoticii sau modificarea activității fizice. Medicamentele descrise anterior și anestezicele topice sunt eficiente. În unele cazuri, blocările nervoase de diagnosticare au un efect de vindecare. Cu ineficiența tratamentului conservator al rezultatelor satisfăcătoare, se poate obține tratament chirurgical, dar riscurile unor rezultate nesatisfăcătoare în tratamentul chirurgical sunt, de asemenea, relativ ridicate. Dacă eliberarea nervului pacientului este ineficientă, poate fi indicată o eliberare de revizuire, care traversează nervul deteriorat prin imersarea bolii în țesuturi moi sănătoase.

Lateral nervul plantar

Artera plantară laterală, a. plantaris lateralis, mai mare decât cel medial, de la canalul de călcâi se întinde arcuite între scurtul flexor al degetelor și m. quadratus plantae împreună cu aceleași vene și nervi. În regiunea metatarsală, acest pachet se află în septul lateral intermuscular. La nivelul bazei oaselor metatarsale, artera plantară laterală trece în arc planar, arcus plantae, situat între fascia intestinală plană și mușchiul oblic al mușchiului care provoacă degetul mare. În primul gap interosseous, se anastomizează cu artera plantară profundă de la a. dorsa-lis pedis. Arterele metatarzice plantare, aa, se îndepărtează de arcul arterial. metatarsales plantares. Fiecare dintre ele oferă ramuri prodavayuschie, rr. perforante, trecând prin mușchii interossei în spatele piciorului, unde se anastomizează cu arterele metatarsale din spate. După ce i-am dat ramurile de prostată și musculare, arterele metatarsale plantare distal-au continuat în arterele digitale comune, aa. digitales plantares communes. Acestea din urmă sunt împărțite în arterele proprii, aa. digitales plantares propriae.

Lateral nerv plantar, n. plantaris lateralis, pe toata lungimea arterei laterale. El inervază mușchii degetului V, m. adductor halucina, m. quadratus plantae, doi viermi laterali și toți mușchii interossei. Ramurile de piele sunt nn. digitales plantares propriae, ajungând la pielea V și partea laterală a celui de-al patrulea deget.

În general, distribuția ramurilor nervilor plantari mediali și laterali corespunde cursului nervilor mediani și ulnari de pe mâini.

Manifestări și tratament al leziunilor nervului plantar

Leziunea (neuropatia) nervului plantar este un sindrom dureros în partea anterioară a piciorului, care este cauzată de compresia fibrelor plantare a nervilor plantari printr-o nouă creștere (fibrom perineural) sau prin alte cauze.

Informații etiologice

Localizarea strânsă a nervilor plantari la formațiunile osoase și fibroase conduce, eventual, la deteriorarea sau stoarcerea acestora pe fundalul schimbărilor patologice ale acestora. În tunelul tarsal, factorii cauzali cei mai frecvenți ai deteriorării fibrelor nervoase sunt comprimarea exterioară și deteriorarea zonei genunchiului. Un număr de alte patologii structurale mai puțin cunoscute (transformarea articulațiilor articulare sau membranelor sinoviale, leziuni extinse) pot, de asemenea, să dăuneze trunchiului nervos. La nivelul piciorului în sine, nervii plantari mediali și laterali pot fi de asemenea deteriorați din cauza rănirii sau fracturii structurilor osoase ale piciorului.

Manifestări clinice

Procesele patologice pot fi inițial detectate în timpul detectării unei tulburări de sensibilitate, deoarece durerea sau disconfortul la nivelul piciorului este adesea de natură ortopedică. Pierderea sensibilității se observă pe planul plantei și / sau în zona călcâiului, apare în timpul adoptării unei poziții speciale de către picior. Slăbiciunea musculară a piciorului este în cea mai mare parte nesemnificativă. În cazul deteriorării asimetrice a piciorului atunci când se examinează puterea musculară este determinată de slăbiciunea acesteia.

Examinarea scrupuloasă a nervului pe întregul nerv și articulația gleznei și controlul simptomului Tinel prin intermediul percuției slabe fac posibilă confirmarea existenței neuropatiei nervului plantar. Transformarea articulației, deformarea sau umflarea contribuie, de asemenea, la realizarea unui diagnostic și la identificarea punctului de deteriorare.

Principalul simptom după o anumită perioadă de timp este o durere ascuțită de fotografiere pe talpă (aproximativ 90%), care emite un al treilea spațiu interdigital. În jumătate din cazuri, pacienții se plâng de o senzație dureroasă de durere paroxistică pe suprafața plantei. În stadiile inițiale, apare în timpul mersului, atunci durerea are un caracter spontan și nocturn. Tulburări de mers pe jos din cauza durerii pot fi observate în 50% din cazuri. Amorțirea vârfurilor picioarelor picioarelor, senzație de arsură, furnicături în zona tălpii sunt observate la 60%.

Imaginea simptomatică progresează sau regresează de-a lungul anilor, exacerbată în timp ce purta pantofi incomod.

Palpator observă o apăsare caracteristică în timp ce apasă pe zonele interdigital, crescând durerea în timpul compresiei încrucișate a piciorului.

diagnosticarea

Investigarea prin intermediul unei sondă în gaură în decalajul dintre capetele oaselor metatarsului din zona nervului afectat provoacă cea mai puternică durere, care radiază la falangele piciorului.
Ecografia vaselor piciorului. Vă permite eliminarea proceselor patologice din sistemul vascular.
RMN-ul piciorului. Cu ajutorul acestui studiu, este posibil să se determine prezența / absența rupturilor tendoanelor, leziunilor aponeurozice, neoplasmelor tumorale.
Studiile cu raze X pot elimina leziunile traumatice ale structurilor osoase ale piciorului.
Studiile de electrodiagnostic (EDI) pot detecta sindromul tunelului (leziunea nervului).
Tehnici de vizualizare. Cu disconfort sau disfuncție severă, această metodă va permite găsirea de patologii ortopedice sau articulare.

Difdiagnosisul trebuie efectuat cu următoarele afecțiuni:

Artrita reumatoidă.
Spondilita anchilozantă, artrită reactivă.
Polineuropatia la pacienții cu diabet zaharat sau la alcoolici.
Leziuni la nivelul oaselor metatarsale.

Evenimente medicale

Regimul de tratament este prescris numai după ce diagnosticul este confirmat de un medic specialist. Acesta oferă:

terapie simptomatică (medicamente care reduc umflarea - diuretice, analgezice).
Blocada novoainică și hidrocortizonul;
fizioterapie și masaje;
corecție ortopedică.

Problema metodei chirurgicale de tratament se ridică exclusiv în cazurile unui efect negativ persistent al tratamentului conservator.

Tratamentul chirurgical este indicat în scopul excizării tumorilor care comprimă fasciculele nervoase. Intervenția este efectuată de un neurochirurg. În timpul manipulării operative, se efectuează decompresia, excizia unei tumori nervoase, eliberarea unui nerv din aderențele existente și neuroliza.

plan nervos lateral

1 nerv

nervul lateral al degetului mare - nervul lateral al halluxului, nervul hallux lateralis [NA]

nervul muscularului straindu-se timpanul - nervul tensiunii musculare, nervus musculi tensoris tympani [NA]

nerv nervos al musculaturii strainarea palatului - nerv de tensor veli musculare, nervus musculi tensoris veli palatini [NA]

nervul lateral lateral superior al umărului - nervul lateral lateral superior al brațului, nervul cutaneus brachii lateralis superior [NA]

nervul lateral lateral inferior al umărului - nervul cutanat lateral inferior, nervul cutaneus brachii lateralis inferior [NA]

nervul interosseus posterior al antebratului - nervul interosseos posterior [antebrahial posterior], nervus interosseus posterior [NA]

Lateralul nervului cutanat al antebrațului - nervul cutanat antebrahial lateral, nervul cutaneus antebrachii lateralis [NA]

nervul cutanat medial al antebrațului - nervul cutanat medial antebrahial cutanat, nervul cutaneus antebrachii medialis [NA]

nervul interos al nervului anterior al antebratului - nervul interosseos anterior [anterior antebrahial], nervus interosseus anterior [NA]

nervul elliptic-saccular-ampuclear - nervul utriculoampular, nervul utriculoampullaris [NA]

2 nervul lateral lateral

3 nervul plantar lateral

4 nerv lateral lateral

Al 5-lea nerv lateral ampular

6 nervului lateral lateral

7 nervului femural lateral

8 caviar lateral dermal nerv

9 nervul lateral lateral al antebratului

Al zecelea nerv nervos pterygoid

Al 11-lea nerv lateral al degetului mare

Al 12-lea nerv lateral lateral cutanat

13 nervul plantar medial

14 nervul lateral lateral lateral al umărului

15 nervul lateral superior lateral al umărului

16 nerv lateral femural

Al 17-lea nerv nervos lateral

18 nervului lateral ampular

19 nervului plantar medial

20 nervului lateral lateral

Vezi și în alte dicționare:

plantaris lateralis, PNA, BNA), vezi Lista Anat. termeni... Dicționar Medical Mare

Lateral nerv femural - diagrama plexului lombar... Wikipedia

Nerv de mușchi piriformis - plexuri sacrale și coccyx... Wikipedia

Pieptul coapsei nervului pătrat - Plexul sacral și coccigeal... Wikipedia

Nervul tibial - nervii membrelor inferioare. Vedere din spate... wikipedia

Nervul fibular comun - nervii de la extremitatea inferioară. Vedere din spate... wikipedia

Nervul iliac - schemă... Wikipedia

Obstructor nerv - diagrama plexului lombar... Wikipedia

Nervul nervos - plexul sacral și coccyx... Wikipedia

Nervul femural - diagrama lombară... Wikipedia

Leziunea nervului plantar
(neuropatia nervului plantar, neuropatia nervului plantar, metatarsalgia lui Morton, boala lui Morton, neuroma lui Morton, sindromul Morton, nevralgia metatarzică a lui Morton, interdigitalul planinar, neuroma interlusus, neuroma piciorului)

Boli ale sistemului nervos

Descrierea generală

Leziunea nervului plantar (neuropatia nervului plantar, metatarsalgia lui Morton) (G57.6) este un sindrom de durere în partea anterioară a piciorului cauzat de compresia ramificațiilor nervoase plantare de către fibromul perineural sau alți factori.

Este mai frecventă la femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 50 de ani, are o natură unilaterală a durerii.

Obstacolele biomecanice care conduc la iritarea și compresia nervului plantar pot fi cauzate de leziuni ale piciorului (30%), purtând pantofi strânși cu tocuri înalte (70%), poziții îndelungate în ghemuire (50%) și piciorus transversal (50%).

Simptomele leziunii nervului plantar

Boala se manifestă prin durere ascuțită în zona tălpii (90%), radiind la cel de-al treilea spațiu interdigital. În 50% din cazuri, pacienții suferă de dureri paroxistice dureroase în zona tălpii. La debutul bolii, durerea din zona talpei apare atunci când mersul pe jos, apoi apare spontan pe timp de noapte. Violarea mersului datorat durerii este observată la 50% dintre pacienți. Amorțeală a vârfurilor degetelor picioarelor, arsuri, furnicături în zona tălpii - în 60%. Simptomele bolii pot să crească sau să scadă pe parcursul mai multor ani, agravate prin purtarea de pantofi stransi.

O examinare obiectivă a pacientului a evidențiat durere pe talpa piciorului în zona celui de-al treilea decalaj interdigital la baza degetelor III și IV (90%), hipestezia vârfurilor degetului în zona de inervație a nervului plantar, paresthesia la nivelul piciorului (60%). Se observă un clic caracteristic, cu presiune simultană asupra spațiilor interdigital, creșterea durerii atunci când piciorul este presat în direcția transversală.

diagnosticare

Investigarea unei sonde abdominale în decalajul dintre capetele oaselor metatarsale din regiunea nervului afectat - determinarea punctului celei mai dure dureri care radiază la picioarele picioarelor.
Ecografia vaselor de picioare (cu excepția patologiei vasculare).
Imagistica prin rezonanță magnetică a piciorului (fără lacrimi de tendon, leziuni ale aponeurozei, tumori).
Radiografia piciorului (pentru a exclude o fractură).

Tratamentul leziunilor nervului plantar

Tratamentul este prescris numai după ce diagnosticul este confirmat de un medic specialist. Tratamentul simptomatic (decongestionante, analgezice). Fizioterapia, masajul, procaina și blocarea hidrocortizonului, corecția ortopedică sunt prezentate. Intervenția chirurgicală este necesară atunci când ineficiența tratamentului conservator.

Medicamente esențiale

Există contraindicații. Este necesară consultarea.

Leziunea nervului plantar

Rubrica ICD-10: G57.6

Conținutul

Definiție și informații generale [edit]

Încă din 1845, Durlaclier a descris un sindrom care sa manifestat ca durere la una dintre picioare când mergea. Durerea a început în decalajul interdigital și sa răspândit în degetele adiacente. Majoritatea autori asociază acest sindrom cu numele de Morton (Morton, 1876). El a numit această afecțiune metatarsalgia și nu numai că a descris clinica în detaliu, dar a explicat-o și prin comprimarea nervului interdigital.

Acest tip de neuropatie se numește diferit: boala Morton, neurita degetului plantei, neuroma lui Morton, neuroma piciorului interdigital, nevralgia lui Morton, metatarsalgia, nevrita lui Morton, neuroma metatarsală și metartarsia lui Morton. Toate numele nu sunt fără deficiențe, însă cel din urmă ne pare mult mai reușit.

Ramurile părții exterioare a nervului plantar medial sunt nervurile digitale plantare comune I, II și III. Nivelul la care sunt afectați nervii digitali planari obișnuiți corespunde decalajului dintre capetele oaselor metatarsale. Există un ligament strâmt transversal transversal metatars.

Etiologie și patogeneză [modifică]

Sunt propuse câteva ipoteze care explică apariția metatarsalgiei lui Morton. McElvenny (1943) a sugerat că "neuroma" nervilor digitali este o tumoare de tip neurofibrom. Dar mai târziu, Nathan (1960) a ajuns la concluzia că, cu această boală, nu există o adevărată neuromă, ci un pseudo-neurom, similar cu cel care se dezvoltă în trunchiul nervului median, imediat deasupra locului compresiei sale în sindromul de tunel carpian.

Acum a devenit evident că neuropatia lui Morton apare de obicei în cazurile în care există o presiune neobișnuit de mare asupra regiunii metatarsice. În mod normal, atunci când mersul pe jos și în picioare, presiunea de greutate pe planul de suport este transmisă în principal prin zona de călcâi și degete îndoite. Presiunea pe călcâie scade, iar pe partea din față a piciorului crește cu femeile care poartă pantofi cu toc înalt. Flexoratoarele degetelor multor femei sunt slabe. Prin urmare, atunci când poartă pantofi cu toc înalt, degetele se desprind de articulațiile metatarsofalangiene. În plus, pantofii au adesea o șosetă rigidă care împiedică îndoirea degetelor. Aceasta explică prevalența femeilor în rândul pacienților (mai mult de 80%).

Atunci când există o scurtare a piciorului, de exemplu, după o fractură coalescată incorect, precum și în timpul unei contracții de flexie a articulațiilor genunchiului sau șoldului, pentru a aduce piciorul mai aproape de suprafața suportului, piciorul este îndoit la articulația gleznei. În cazul în care degetele îndoite nu pot rezista la greutatea corporală, ele se absoarbe la articulațiile metatarsofalangiene. În acest caz, presiunea de greutate corporală este aproape complet transferată în zona tarsului. Presiunea asupra zonei articulațiilor metatarsofalangeale crește dacă arcul transversal al piciorului este aplatizat sau absent cu piciorul plat transversal. Printre degetele de la picioare, degetul joacă cel mai important rol în împingerea de pe suport. Rezistența flexiei sale scade sau chiar dăunează cu halus valgus, poliartrita reumatoidă etc.

Potrivit Coreei, Thompson (1963), când se plimba sau în picioare, în cazul în care degetele sunt extinse, nervii degetului plantar obișnuiți nu sunt doar presați împotriva ligamentului transatral metatarsal greu, dar sunt de asemenea trași împreună cu propriii nervi plantare.

Efectul factorului profesionist afectează atunci când este ghemuit atunci când degetele sunt extinse (în legumicultură, floricultură, etc.).

Este evident că multe boli pot contribui la apariția metatarsalgiei lui Morton, care acționează prin mecanismele de mai sus.

Manifestări clinice [edit]

Metatarsalgia Mortona în principal suferă de femei, în grupurile lor de pacienți - 96% (Hauser, 1971), 78% (Grenfeld et al., 1984). Conform observațiilor noastre, 62% dintre pacienți aveau vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani, ceea ce corespunde aproximativ datelor din literatură.

Hauser (1971) a raportat deteriorarea nervului celui de-al doilea gap interosseous (52% din cazuri), III (44%) și IV (4%). De asemenea, am observat că nervii II și III ai decalajelor interosoase sunt în principal afectați și, la fel de des, nervii a două goluri interosoase pe o parte sau un nerv pe fiecare picior.

Un simptom persistent este durerea în capetele distal ale oaselor metatarsale. Durerea se răspândește la degetele adiacente. Există adesea senzații precum parestezii și amorțeală. Spre deosebire de parestezii, durerea se răspândește adesea atypical și nu numai la întregul picior, ci mai apropiat - piciorul inferior și chiar coapsa. În acest din urmă caz, se confundă cu ishialgia. Răspândirea proximală a durerii depinde nu numai de severitatea neuropatiei, ci și de localizarea acesteia. Se întâmplă mai des când este afectat II nervul plantar comun degetar (Kopell, Thompson, 1963). Inițial, pacienții se plâng de dureri de traume nevralgice în degete, adesea de natură arzătoare. Durerea apare atunci când mersul pe jos sau în picioare pentru o lungă perioadă de timp (în transport). După îndepărtarea pantofilor și frecarea suprafețelor plantare ale picioarelor, durerea dispare. În timp, durerea devine permanentă. Acestea pot fi blondași pulsatorii în repaus, dar ele sunt mult mai grave la mers și, uneori, aducă pacientul la leșin (Kopell, Thompson, 1963; Mumenthaler, 1972; Seddon 1975; Neundorfer 1979; Munzenberg 1981; Hipestezia este uneori detectată, care poate fi combinată cu hiperpatie pe întreaga suprafață plantară și în spatele falangelor terminale ale jumătăților adiacente ale degetelor, furnizate de nervul afectat (Seddon, 1975 etc.). O proporție semnificativă de pacienți, în special în stadiul final, cu palpare, prezintă umflături de-a lungul nervului în spațiul interplus între capetele distal ale oaselor metatarsului sau ușor apropiate de aceste capete (Betts, 1940, Nissen, 1984 etc.).

Leziunea nervului plantar: Diagnostic [edita]

Dacă, în timpul mersului, există dureri în zona oaselor metatarsale adiacente, care se răspândesc la degete și dispar după îndepărtarea încălțămintei, ar trebui sugerată metatarsalgia lui Morton. Apoi, degetele pacientului sunt pasiv de neclintit pentru a facilita palparea spațiilor interpuse, iar medicul apasă pe suprafața plantară a piciorului între capetele oaselor metatarsale. Dacă există o durere locală accentuată și, în plus, durerea radiază la degetele adiacente acestui gap interosseous, diagnosticul devine foarte probabil. Faptul că pacientul suferă de metatarsalgia lui Morton confirmă în plus studiul de sensibilitate, când este detectată hipoestezia pe întreaga suprafață plantară și pe falangele din spate ale jumătăților adiacente ale degetelor. Adesea este posibil să se detecteze umflarea ("pseudo-neuroma") în intervalul interplusar, de obicei dureroasă. Miscarea pasivă a degetelor de la picioare și a părții anterioare a subiectului poate determina o "pseudoneuromă" să alunece peste capătul ligamentului metatarsal transversal profund și palpator pentru a simți clicul sau soneria (Mulder, 1948; Kopell, Thompson, 1963).

De asemenea, puteți presupune diagnosticul bolii lui Morton dacă apare o durere de arsură atunci când capetele distal ale oaselor metatarzice III și IV sunt strânse cu degetele sau sunt aduse împreună (Neundorfer, 1979 etc.). Diagnosticul devine dificil în cazul absenței caderii sensibile și a pseudoneuromului, iar durerea la nivelul piciorului se răspândește atipic. De exemplu, atunci când este afectat cel de-al doilea nerv degetelor plantar comun, iar durerea este resimțită în primul spațiu interdigital și, de asemenea, dacă acesta radiază deasupra piciorului. În astfel de cazuri obscure, pentru a clarifica diagnosticul, un anestezic local (novocaină, procaină) sau hidrocortizon este injectat în partea distală a spațiului dureros interplusar (Kopell, Thompson, 1963; Mumenthaler, 1972; Neundorfer, 1979 etc.). Cu metatarsalgii Morton, o astfel de blocadă oprește temporar durerea, care nu se produce cu mai multe leziuni proximale ale sistemului nervos.

Pe lângă nervul digital planar comun, derivații săi pot fi, de asemenea, afectați în mod independent. În cazuri rare, s-a observat așa-numita "neuromă a lui Joplin" (neoplasmul piciorului), în care nervul degetului propriu plantar intern este îngroșat. Patologia este descrisă ca un proces degenerativ al nervului manifestat prin fibroza perineurală. Acest soi clinic este asociat cu factori cauzali cum ar fi trauma, dezechilibrul biomecanic, compresia și prezența osului accesoriu în interiorul articulației interfalangiene (Merritt, Subotnick, 1982).

Diagnostic diferențial [editați]

Afecțiunea nervului plantar: Tratamentul [modifică]

Încă din 1893, Hoadley, în timpul metatarsalgiei, Morton a descoperit și a îndepărtat "neuroma" ramificația degetului nervului plantar extern, ceea ce a ușurat complet pacientul său de durere. El a vindecat pacientul prin rezectia neuroma a nervului digital platinar comun si Betts (1940). Ulterior, au apărut o serie de rapoarte despre operațiunile de succes pentru eliminarea unui segment al acestui nerv cu și fără neuromă și chiar că o astfel de rezecție este singura metodă eficientă pentru tratarea metatarziei Morton. Într-adevăr, 150 de tratamente fizice și chimice, inclusiv electrocoagularea și crioterapia, au fost utilizate în această boală, dar niciuna dintre ele nu asigură succesul continuu. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea de idei despre mecanismele de metatarsalgie, Morton a arătat că metodele de tratament patogenetic pot ajuta o proporție semnificativă de pacienți. Potrivit lui Kopell, Thompson (1963), "răspunsul inflamator al nervului" poate fi redus prin corecție locală, prin schimbarea poziției piciorului, responsabilă de mecanismul de iritare și răspunsul său central la durere. Dacă neuropatia nu atinge gradul de ireversibilitate, aceasta suferă o regresie. Printre cele mai importante măsuri în tratamentul conservator al lui Kopell, Thompson se numesc metode care măresc sau cauzează flexie plantară în articulațiile metatarsofalangiene. Măștile sau ascensoarele Metatarsus măresc această poziție de flexie. Ele pot fi combinate cu garnitura de susținere sub arcul longitudinal median.

Munzenberg (1981) recomandă injectarea unui amestec de hidrocortizon cu novocaină în partea distală a gap-ului interosos dureros. Conform lui Milgram (1980), dacă terapia conservatoare include tehnici care măresc poziția de flexie a degetelor, garnituri și ascensoare metatarzice, precum și injecții periodice locale de glucocorticoizi, aceasta este eficientă în 80% din cazuri. Potrivit lui Hardy (1977), injecțiile perineurale ale unui anestezic local sunt teste diagnostice, deși pot ușura temporar durerea. Dacă se adaugă glucocorticoid la anestezic, eficacitatea tratamentului crește dramatic. Unii autori recomandă efectuarea de injecții perineurale din spatele gap-ului interosseous (Mumenthaler, 1967; Munzenberg, 1981). Greenfield și colab. (1984) au introdus 2 ml dintr-o soluție 1% de xilocaină și 1 ml de glucocorticoid (prednisolon, betametazonă sau triamzinolonă) în spațiul interluminal. Injecțiile au fost efectuate la punctul de maximă durere, de obicei proximal sau între capetele distal ale oaselor metatarzale, mai profunde decât ligamentul transatral metatarsal profund. Dintre cei 60 de pacienți, 16 medicamente injectate 1 dată, 22 de 2-3 ori și alte 22 de mai mult de 4 ori. Procentajul global al pacienților cu un efect terapeutic bun a crescut odată cu creșterea numărului de injecții. Rezultatele imediate au fost recuperarea (30% din cazuri), ameliorarea durerii (50%), lipsa efectului (20%). După 2 ani, au fost examinați 47 de pacienți, la care durerea a diminuat mai întâi sau a scăzut. 65% dintre aceștia nu au avut nici o durere, iar 28% au avut disconfort ușor.