Fractură a spiralei la vârste înaintate

Fracturile de șold sunt considerate a fi o boală comună și sunt mai frecvente la persoanele în vârstă, iar după 60 de ani, oasele devin fragile. Fracturile sunt de natură diferită: fracturi ale gâtului femural, cu leziuni mecanice ale corpului, fracturi în partea inferioară a osului.

Deteriorarea este detectată de leziuni și semne distinctive care sunt eliminate prin tehnici speciale. Se întâmplă că o fractură osoasă este fatală dacă prejudiciul este complex. La vârsta înaintată, un neoplasm care este malign poate să apară la locul leziunii. Simptomele unei fracturi de șold prezintă propriile caracteristici. Când o persoană primește o vătămare similară, trebuie să primească primul ajutor și mai târziu să se dovedească calificat de personalul medical.

Astfel de leziuni necesită o atenție sporită dacă persoana este în vârstă, în unele cazuri oasele nu sunt capabile să crească împreună, persoana riscă să rămână cu handicap pentru viață. Tinerii au șanse de recuperare completă, vor trebui să urmeze un curs lung de tratament.

Descrierea fracturii șoldului axului

Punctul inflamator în care a apărut fractura, se umflă și începe să doară, devine dificil pentru o persoană să se miște, pacientul își pierde complet capacitatea de a se mișca independent. Medicii au prescris două tipuri de tratament: conservatoare și operabile. Dacă pacientul este văzut deplasarea părților deteriorate ale corpului, pacienții sunt programați pentru intervenții chirurgicale.

Mult depinde de primul ajutor acordat victimei. O persoană trebuie să se așeze pe o suprafață plană și să cheme o ambulanță. Partea superioară a osului constă dintr-un cap, care este situat în cavitatea oaselor pelvine, formând astfel o articulație între pelvis și coapsă. Sub cap este un gât subțire, conectat la corpul osului la un unghi. Dacă rănirea nu este fragmentare, chiar și o persoană în vârstă are dreptul să se aștepte ca în curând să puteți să vă mișcați liber pe picioarele voastre. În caz contrar, apar complicații care necesită intervenție chirurgicală.

Ce este fractura de scuipat

Deteriorarea poate apărea în partea interioară a articulației sau poate fi localizată dincolo de granițe. Fracturile de șold sunt împărțite în mai multe tipuri:

1. Capital, capul pauză direct.
2. Subcapital, daunele apar sub cap.
3. Sober, sparge gâtul în sine.
4. Cervicalul bazal se distruge între gât și corp.

De regulă, fracturile de această natură apar predominant la femei, osteoporoza și o scădere a tonusului muscular sunt cauze. Din cauza fizicului anatomic al articulației șoldului, fracturile apar mai frecvent la femei.

Vătămarea este posibilă și în 25 de ani, când o persoană are un accident sau cade de la o înălțime. Durerea la rândul său este simțită în zona abdomenului și coapsei. Când a apărut fractura osoasă în articulație, durerea nu este atât de ascuțită, chiar slabă, agravată de mișcările active.

Fracturile pivotante ale șoldului diferă în special prin manifestări dureroase care devin mai puternice în timpul palpării și în mișcare. Pacienții traumatiza suferă adesea dureri mari, răni similare sunt grave.

O fractură curbată se caracterizează prin faptul că membrul inferior se rotește în direcția opusă. Există riscul de avarie cu deviație, membrele variază în funcție de dimensiune. Atunci când o fractură este perturbată, persoana ridică în liniște membrele inferioare. Atunci când există leziuni vertebrale la nivelul osului, pacientul, în timp ce se află în jos, nu va putea ridica membrele îndreptate.

Nu este dificil să se distingă leziunile vertebrale vertebrale ale gâtului femural, edemul apare imediat la locul fracturii. Fractura femurului se învelește dificil, se întâmplă ca organismul uman să nu poată face față și recuperarea nu se produce. În absența unei intervenții chirurgicale, o persoană poate rămâne permanent invalidă. De regulă, o fractură de vârf are un singur rezultat, încep să apară dureri puternice. Dacă tratamentul osoasă este efectuat corect, vorbește despre recuperare fără intervenție chirurgicală.

Care este pericolul de pervertire a șoldului?

O incursiune a unei fracturi inseamna o incalcare a integritatii osului in coapsa superioara. Se observă adesea că în medicină există încălcări la piciorul drept. Mulți oameni sunt dreptaci, folosindu-și activ brațul sau piciorul drept. În timpul toamnei, o persoană se încadrează pe partea dreaptă, adesea cazul este pentru vârstnici, controlându-și prost propriile mișcări. Datorită vârstei oaselor, vârstnicii sunt slabi, se produce fragilitate, cele mai multe fracturi sunt sfărâmate.

Dacă luăm în considerare în detaliu fractura inter-corticală a gâtului femural, se observă următoarele tipuri:

• Fractură afectată, oasele nu se mișcă.
• Impactul afectat, deplasarea marcată a colului uterin.
• Fractură nefolosită, există compensări și fără ea.

Pentru a recunoaște astfel de daune este ușor, ele diferă în simptome:

1. Dacă apare o fractură pervertală, persoana suferă de durere severă.
2. Când trece puțin timp, în partea superioară începe să se formeze un hematom mare.
3. Victima nu poate ridica piciorul, articulația genunchiului poate fi complet extinsă.
4. Un picior sănătos, de câțiva centimetri, pare mai mult decât deteriorat.
5. O fractură de invazie se caracterizează prin afectarea vaselor de sânge, transpirația se formează pe corpul uman și respirația devine rapidă.
6. Dacă medicul începe să simtă piciorul, durerea va da articulației șoldului, în special simțită în gât.

Atunci când a existat fractură transtrochanteric la prima examinare de ajutor al zonei pacientului, fractură mărunțit sau nu. Este necesar să se prevină sângerarea, să se anestezeze membrul rănit și să se imobilizeze complet - membrul rămâne nemișcat, va trebui să remediați.

Diagnostic și tratament

Pentru a spune cu precizie ceea ce fracturilor osoase la un pacient, sau transtrochanteric scuipat are dreptul exclusiv medicul radiolog diagnosticarea bolii cu ajutorul razelor X. În anumite cazuri, este aplicată diagnosticul diferențial, este imagistica prin rezonanță magnetică a colului femural.

Gâtul coapsei nu este acoperit de periosteu, circulația sanguină a unui mare nu este observată, ceea ce face dificilă recuperarea. La vârsta înaintată, tratamentul este inutil, sângele nu îmbogățește oasele cu nutrienții necesari pentru recuperare. Dacă natura daunelor este mărunțită, ruptura fragmentelor osoase este fixată de țesutul conjunctiv dens, formând treptat o cicatrice.

Recuperarea va veni dacă se efectuează o operație. Dacă o persoană se află în vârstă înaintată, există contraindicații la operație, el rămâne invalid. Fracturile fatale ale colului uterin cresc bine, uneori, în cazul în care fractura nu este sfărâmată, chirurgia poate fi evitată.

Atunci când o persoană intră cu un astfel de prejudiciu pentru a evita un șoc mare dureros, pacientul este paralizat cu o ușurare a durerii de extremă. În viitor, tratamentul este efectuat de un traumatolog, care diagnostichează și află în ce măsură este localizat osul deteriorat. Specifică vârsta și caracteristicile individuale ale pacientului.

Pacienții în vârstă înaintată, își păstrează odihnă în pat, nu sunt inofensivi. Imobiliul conduce la pneumonie și apariția leziunilor de presiune. Mobilitatea excesivă nu trebuie permisă, dar pacientul trebuie să se miște.

Dacă se diagnostichează o fractură mare, se recomandă ca pacientul să rămână pe capot timp de două luni. Apoi, tratamentul nu se termina, se aplica tencuiala, veti putea pasi pe picior dupa alte trei luni. Vindecarea este observată după șase luni de tratament. O atenție sporită este necesară pentru pacient, imobilă din cauza vârstei sale, astfel de oameni au nevoie de îngrijire specială.

Șoldul fracturii este considerat extrem de periculos, este de dorit să se acorde atenție prevenirii, pentru a nu se confrunta cu alte probleme. Având în vedere numeroșii factori care afectează riscul de a suferi un astfel de rănire, daunele vor fi evitate complet.

Specificul și caracteristicile tratamentului fracturii fusului femurului

Fracturile fracturale ale șoldului și fractura gâtului femural sunt o întâmplare destul de frecventă, mai ales la persoanele în vârstă. Acest lucru se datorează reducerii rezistenței osoase cu aceleași încărcări ale sistemului musculo-scheletal din exterior.

Unele leziuni pot fi fatale, deci este important să luați măsuri de reabilitare imediat după vătămare: furnizați primul ajutor și consultați un specialist.

Pentru a evita consecințele dezastruoase, este necesar să se cunoască tipurile de fracturi ale femurului, manifestările clinice și metodele de recuperare rapidă după îndepărtarea tencuielii.

Prevalența și cauzele

Fracturile fatale ale femurului sunt frecvent "însoțitori" ai vârstnicilor. În jumătatea de sex feminin, fracturile de șold apar de 3-5 ori mai des decât bărbații. Sa stabilit că la vârsta de pensionare predomină leziunile la nivelul șoldului, în timp ce persoanele în vârstă au fracturi ale axului.

Prevalența fracturilor spitale la vârste înaintate este asociată cu modificări naturale ale țesutului osos și ale influențelor externe:

1. Frecvent și fără succes cade "din albastru" provoacă o fractură a șoldului și șoldului chiar și în cazul persoanelor care iau vitamine și sunt examinate temeinic de către medici. După cum știți, încărcările multiple pe același loc duc la fisuri și alte daune. Orice poate fi cauza căderilor: drum alunecos de iarnă, amețeli, podea umedă, vânt puternic.
2. Osteoporoza: fragilitate crescută și fragilitate a oaselor. Chiar și cu un impact redus asupra osului, acesta din urmă poate fi grav afectat, prin urmare, fracturile de șold frecvente și alte tulburări.
3. Disfuncțiile la persoanele în vârstă implică adesea fracturi.

Pe baza acestor informații, rezumați grupul de risc:

• persoanele în vârstă de peste 60 de ani;
• femei aflate în postmenopauză;
• persoanele predispuse la osteoporoză;
• persoanele cu boli cronice grave.

Cauze imediate ale daunelor:

• cade pe zona marelui bivol;
• o lovitură ascuțită pe coapsa superioară;
• accident;
• blocaje.

Clasificarea fracturilor femurului

• afectarea fracturii intertrochanter cu deplasare puțin sau deloc;
• fractură intertrochanterică nevoltată, deplasare semnificativă și / sau divergență a fragmentelor;
• afectarea fracturii pertroctile a femurului;
• afectarea fracturii pertroctile a femurului cu o deplasare semnificativă a trohanterului mai mare și lovirea acestuia în gâtul femural;
• Fracția osoasă pertrocterială netratată, fără introducerea fragmentelor, dar cu deplasarea lor semnificativă;
• transversal-diafiză fractură a șoldului, deplasarea fragmentată este absentă sau există foarte puțin;
• transversal-diafiză fractură a șoldului cu deplasare semnificativă.

Imagine clinică

Fracturile fatale ale femurului au propriile caracteristici distinctive, știind că puteți recunoaște imediat daunele și puteți apela o ambulanță:

1. Persoana vătămată nu poate ridica piciorul rănit, deși genunchiul rămâne îndreptat și "nu are dificultăți".
2. Când medicul începe să palpată piciorul, durerea acută va începe să fie transmisă articulației șoldului, în special în zona gâtului femural.
3. Piciorul dureros este scurtat puțin relativ sănătos.
4. Fractura transversala produce dureri ascutite si ascutite imediat dupa expunerea la femur.
5. Durerea este însoțită de o creștere a umflăturilor și umflarea țesuturilor moi în zona vânătăii, uneori roșeața este văzută vizual și când se atinge rana, se simte o creștere a temperaturii pielii în zona afectată.
6. După o perioadă de timp, un hematom mare apare în partea superioară a membrelor.
7. Fractura osului duce la o deteriorare a stării generale a persoanei: paloare a pielii, respirație rapidă și puls.

Primul ajutor

O incursiune a femurului necesită o intervenție rapidă de urgență. Victima trebuie să fie liniștită și pusă pe o suprafață tare.

După examinarea plăgii, puteți vedea ce fel de fractură a osului - deschisă sau închisă. Când este deschisă, va exista o rană care se deschide. În acest caz, prima etapă este oprirea sângerării și dezinfectarea marginilor rănilor - orice antiseptic, de exemplu clorhexidina, este potrivit pentru aceasta.

În timp ce așteptați ca ambulanța să ajungă, trebuie să fixați piciorul astfel încât articulația șoldului și femurul să se afle într-o poziție fixă. Alternativ, puteți lega un picior de pe placă, legați-o cu bandaje sau o eșarfă. Dacă există un medicament anestezic, atunci este permis să îl bea în așteptarea sosirii specialiștilor.

Efectuarea unui diagnostic

Confirmarea fracturii axului se face numai pe baza datelor cu raze X ale articulației șoldului în proiecțiile frontale și laterale.

Simptomele, apariția ranii și conversația cu pacientul sunt doar informații care completează imaginea de ansamblu. În unele cazuri, pentru a distinge de alte tipuri de leziuni, medicul poate recomanda o scanare RMN a gâtului femural.

Mortalitatea și cauzele acesteia

Cu o ruptură fractură declanșată este uneori fatală. Acest lucru nu se datorează unei supravegheri a personalului, ci a unor boli și complicații comorbide:

1. Pneumonia hipostatică este un "satelit" frecvent de odihnă prelungită a patului, în special la vârstnici.
2. Bedsores - șederea continuă în pat poate provoca o complicație purulent-septică care duce la infecții generale de sânge (sepsis).
3. Eșecul cardiovascular - inima în condiții de rănire și după intervenție chirurgicală, devine chiar mai greu de lucru.
4. Tromboembolismul - adesea cu fracturi, blochează vasele principale, iar suprapunerea fluxului de sânge către inimă este fatală.

Principii generale de tratament

O persoană cu diagnostic confirmat de "fractură pertroctilă" este plasată pe un scut special timp de 21 de zile. Acest lucru este necesar pentru a nu "deranja" rana încă o dată, mai ales dacă fractura a fost cu o divergență de fragmente. Parul rănit este fixat cu o atelă medicală.

După o perioadă de trei săptămâni, se efectuează o recapitulare repetată a articulației șoldului în proiecțiile frontale și laterale și se evaluează starea fragmentelor osoase. Dacă imaginea este în regulă, pacientului i se permite să meargă pe cârje, dar fără încărcătura piciorului rănit.

Este imposibil să-l ataci pentru o lungă perioadă de timp: de la o jumătate de an sau mai mult, în funcție de viteza vindecării. Acest lucru este evaluat de către medic și face recomandări aferente.

Este important! Nu trebuie să încercați să "umblați" pe cont propriu bolnavul bolnav, pentru ca piciorul să "se vindecă mai repede". Exercitarea pe piciorul imatur va juca o glumă crudă, în loc de o reabilitare rapidă, veți vedea divergența resturilor și repetați tratamentul din nou.

Tipuri de tratament

Există două tipuri de terapie cu fracturi:

Conservatoare

Tratamentul conservativ este tractarea scheletului. Un ac special de tricotat este plasat în metafiza femurului sau tuberozitatea tibialului, apoi membrul este imobilizat cu ajutorul unei ațete.

Piciorul rănit este ușor îndoit la articulația genunchiului și șoldului - gradul de flexie depinde de gradul de divergență al părților osoase. După aceea, se atașează o sarcină piciorului bolnav, a cărui greutate trebuie să fie de cel puțin șapte kilograme.

Tracțiunea durează aproximativ 8 săptămâni. După aceasta, dacă nu există modificări patologice pe radiograf, pacientul este permis să meargă pe cârje. Un medic poate prescrie terapie fizică, fizioterapie și masaj pentru o vindecare mai bună a rănilor.

Dacă urmați toate prescripțiile medicului, se speră că la trei luni după rănirea piciorului puteți să vă ridicați pe propriile picioare și să mergeți fără cârje.

operație

Intervenția chirurgicală este oferită pacienților care au o fractură nepunctuită. Contraindicații pentru acest tip de tratament:

• manifestări de nebunie senilă;
• boli grave in care chirurgia poate dauna numai.

Atenție! Operația ajută, pe termen scurt, "a pune o persoană în picioare" și a reveni la o viață normală. Chirurgii asocia fragmente osoase unul cu celălalt și le fixează în siguranță cu diverse modele.

Ce determină viteza de recuperare? Cineva se ridică după 2 luni, cineva trebuie să se mândrească toate cele șase luni. Durata reabilitării depinde de o serie de factori:

• vârsta persoanei afectate (la persoanele de vârstă medie și vârstă, procesele de regenerare tisulară sunt încetinite și perioada de reabilitare este întârziată);
• boli cronice concomitente;
• osteoporoza;
• tipul de fractură;
• asistență primară în timp util;
• tipul tratamentului;
• complicații după intervenția chirurgicală;
• materialul selectat pentru fixarea fragmentelor și metoda de impunere a acestora.

reabilitare

În cazul unei fracturi de vârf, totuși, ca și în oricare altul, următoarele proceduri pot fi prescrise de un medic pentru a accelera vindecarea osoasă:

1. Exerciții de fizioterapie. Necesar pentru dezvoltarea atentă a articulațiilor piciorului dureros și îmbunătățirea fluxului sanguin.
2. Gimnastica respiratorie. În condiții de lungă ședere în pat, puteți obține pneumonie, iar pentru prevenirea acesteia, pe lângă evitarea contactului cu vizitatorii "strănut și tuse", ar trebui să se efectueze exerciții de respirație.
3. Masaj și fizioterapie. Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin și conducerea celulelor nervoase.

Primul ajutor acordat în timp și tratamentul rapid a început este cheia succesului în aproape orice boală. Dar nimic nu inlocuieste sanatatea completa, deci este recomandabil sa nu cazi in astfel de situatii in care poti sa-ti ranesti piciorul.

Este mai bine să întârzii câteva minute decât să vă grăbiți pe drumul înghețat și să petreceți următoarele șase luni într-un pat de spital. Fii atent la tine si la cei dragi.

Fractura femurului

Numărul leziunilor paraarticulare ale articulației șoldului trebuie să includă o fractură a trohanterului major sau minor.

Fractura marelui trohanter

Acest tip de deteriorare apare cel mai adesea prin aplicarea directă a forței direct în zona trohanterului mai mare. În același timp, pot apărea apofizioliză la copii și o dislocare diafizată, zdrobirea biciului în 2-3 fragmente sau fracturi la adulți cu deplasarea fragmentelor în sus și în jos sau înapoi.

Simptome. În zona fracturii, există o durere locală accentuată, se determină o mobilitate mică și, în cazuri proaspete, o ușoară crepită. Funcția membrelor este afectată, în special răpirea șoldului. Încărcarea pe picior este posibilă, dar există o îndoială marcată. Cu mișcări pasive, rotația spre exterior este extrem de dureroasă, în timp ce flexia este efectuată în mod liber. Pacientul poate ridica piciorul prelungit, care exclude o fractură a femuralului, dar răpirea activă a piciorului în această poziție este imposibilă din cauza durerii. Radiografia confirmă simptomele clinice.

Tratamentul. Împingeți pentru 3 săptămâni bandajul circular din tencuială în poziția de răpire. După îndepărtarea bandajului, procedați la masaj, mișcări active atente. În această perioadă, pacientul poate merge cu cârje, deoarece încărcătura este nedureroasă.

Dacă, prin retragerea piciorului, nu este posibilă îndreptarea fragmentelor, uneori este necesar să se recurgă la repoziționarea deschisă cu cusătura trohanterului mare cu suturi puternice de catgut. Nu este nevoie să fixați un fragment cu un șurub.

Fractură a coapsei inferioare

Fracturarea sau ruperea micului trohanter este uneori determinată de așa-numita fractură transversală, în care poate exista o fractură a trohanterului mai mare.

Detașarea biciului mic are loc cu o tensiune puternică a mușchilor, în special m. iliopsoas la momentul extinderii, răpirea șoldului.

Simptome. Analiza mecanismului de deteriorare, durere și umflături care au apărut pe coapsa anteromedial imediat după leziune, dau motive să se gândească la separarea micului bolț. Durerile locale sunt agravate prin extensie, răpirea șoldului.

Într-o poziție așezată, pacientul nu poate, din cauza durerii, să îndoaie piciorul în articulația șoldului, această mișcare necesită o tensiune specială de miiopsoase, a cărei tendon se atașează la micul bici. Diagnosticul radiologic este confirmat. În același timp, în adolescență se poate vedea separarea vârfurilor de bici mai mic (apofiza). La adulți, există o fractură a scuipatului femur la bază. Deplasarea fragmentului are loc în direcția înălțimii mușchiului.

Tratamentul. În perioada acută, trebuie să vă relaxați m. iliopsoas și de a crea pacea. Acest lucru se realizează printr-un bandaj circular aplicat în poziția de flexie a articulației șoldului la un unghi de 100 °, cu o ușoară rotire în afară. Fixarea în această poziție după 3-4 săptămâni vă permite să utilizați cârje. După îndepărtarea încărcăturii de bandaj este posibilă. La început, ar trebui să evitați mișcările bruște de extensie.

Tratamentul chirurgical al fracturilor scuame ale femurului este demonstrat în absența adeziunii și a durerii prelungite, care este rară. Operațiunea constă în expunerea micului trohanter la o incizie mediană, recondiționarea suprafețelor fragmentelor și coaserea trohanterului împreună cu tendonul.

Fractura tratamentul femurului trohanteric mare

Fracturile fiarelor sunt leziuni rare, de obicei găsite la pacienții tineri. Fracturile trohanterului mai mare pot fi clasificate în fracturi de tip I fără deplasare și tip II cu deplasare (mai mult de 1 cm). Fracturile bețului mai mic pot fi, de asemenea, clasificate în fracturi de tip I fără deplasare și fracturi de tip II (mai mult de 2 cm).

Fracturile trohanterului mai mare sunt, de obicei, rezultatul unei vătămări directe, cum ar fi o cădere, deși uneori acestea sunt rezultatul unui mecanism de rupere. Fracturile micului bivol apare de obicei atunci când mecanismul de rupere.

Pentru fracturile din bastonul mai mare, pacientul se simte dureros pe palpare și durere, agravat de răpirea șoldului. Pentru fracturile micului bivol, sensibilitatea și durerea sunt frecvente, agravate prin îndoirea și rotirea șoldului.

Pentru a identifica aceste fracturi, sunt suficiente imagini în proiecții laterale și laterale. Pentru a determina gradul de deplasare pot avea nevoie de imagini în poziția de rotație internă și externă a coapsei. Este posibil să existe o pierdere semnificativă de sânge la locul de fractură.
Aceste fracturi nu sunt, de obicei, însoțite de leziuni grave.

Tratamentul fracturilor de șold

Clasa G: Tip (fără decalaj). Tratamentul acestei fracturi este simptomatic și include o odihnă de pat urmată de mers pe cârje timp de 3-4 săptămâni. Apoi permiteți o încărcare parțială a membrelor până la dispariția totală a durerii. Pentru asistența medicală ulterioară, se recomandă trimiterea la un ortopedist.

Clasa D: Tipul II (cu offset). Pacienții de vârstă fragedă, cu fracturi ale trohanterului mai mare și cu o deplasare de până la 1 cm, sau cu micșor cu deplasare de până la 2 cm necesită fixare internă.

La pacienții vârstnici cu fracturi deplasate, se poate aplica un tratament simptomatic descris în secțiunea privind daunele din clasa G, tipul I.
Complicația târzie a acestor fracturi este pierderea funcției musculare atașată la scuipat, datorită atrofiei sale.

Hip Invertor Fracturi

Underele sunt considerate fracturi care se află la o distanță de 5 cm distală față de micul bivol. Aceste fracturi sunt frecvente la pacienții tineri și sunt adesea rezultatul unor efecte dăunătoare semnificative. Fracturile pot fi spirale, fragmentate, deplasate sau reprezintă o continuare a unei fracturi intertrofile. Majoritatea ortopedilor folosesc clasificarea Fieldings.
Clasa D, tip: fractură la nivelul micului bivol
Clasa D, tip II: fractură la un nivel de până la 2,5 cm sub micul bivol
Clasa D, III: fractură la nivelul de 2,5-5 cm sub mica brazdă

Tratamentul de urgență al fracturilor din toate cele trei tipuri este similar.
Cel mai tipic mecanism de distrugere este o cădere cu o acțiune combinată a forțelor directe și de rotație.

Pacientul a observat durere și umflături la nivelul șoldului și coapsei superioare. În plus, datorită forței semnificative care a cauzat această fractură, este posibilă deteriorarea articulației inferioare sau articulației genunchiului pe partea rănirii.

Tratamentul fracturilor de șold

Îngrijirea de urgență pentru aceste fracturi include imobilizarea cu atelă Sager, gheață, analgezice, fluide intravenoase pentru corectarea hipovolemiei și spitalizare pentru reducerea deschisă cu fixare internă. Fracturile cu fragmentare semnificativă sunt tratate cel mai bine cu tractarea scheletului.

Aceste fracturi au mai multe complicații grave.
1. Pacienții cu aceste fracturi prezintă riscul de a dezvolta tromboză venoasă cu embolie.
2. După o intervenție chirurgicală, se poate dezvolta osteomielită sau o insuficiență mecanică a unghiilor sau șuruburilor.
3. Fuziunea sau neunificarea necorespunzătoare pot complica tratamentul acestor fracturi.

Fractură a oblicului femurului - Traumatologie și ortopedie

Cauzele fracturii

Principalele cauze ale fracturilor din zona sub-expunere includ accidentele de circulație și o cădere de la o înălțime. În frazele de vârstă înaintată în această zonă se produc osteoporoză, când este suficientă o cădere simplă pe partea sa. În cazuri rare, cauza poate fi diferite patologii sub formă de oncologie sau infecție.

La tineri, astfel de vătămări apar ca urmare a coborârilor de la înălțime, a accidentelor rutiere, a unei lovituri puternice directe a coapsei. La persoanele în vârstă, leziunile sunt cauzate de leziuni, dar în acest caz, chiar și cele mai mici lovituri și căderi și, uneori, chiar o simplă declanșare cauzează deteriorarea integrității femurului.

Această fragilitate și fragilitate a oaselor se explică prin degradarea masei osoase la vârstnici (după 65 de ani).

La copii, apar leziuni similare, iar cauzele lor sunt aceeași cădere de la o înălțime, o lovitură puternică sau răsucirea unui membru. Dacă se observă un proces patologic în femur, atunci expunerea la acesta va duce la vătămări corporale și leziuni.

O incursiune a fracturii de șold este cea mai frecventă la persoanele de peste 60-70 de ani. Acest lucru se datorează schimbărilor legate de vârstă în corpul uman, în special încetinirea proceselor metabolice și a dezechilibrelor hormonale. Aceasta duce la o diminuare a densității minerale a oaselor, la scăderea densității acestora și la dezvoltarea osteoporozei.

Fiți atenți! Persoanele în vârstă sunt mai predispuse la căderi din cauza patologiilor concomitente ale sistemelor cardiovasculare și ale sistemului nervos central (criză hipertensivă, amețeli etc.).

clasificare

Zona de retragere la cinci centimetri de sub trohanterul inferior al femurului sugerează posibilitatea fracturilor în această zonă. Se obișnuiește să se izoleze fracturile:

• la nivelul bivolului;
• sub 2,5 cm;
• sub 2,5 până la 5 cm.

Conform unei alte clasificări, fracturile de umflare izolate:

• cu două sau trei fragmente;
• pulverizat (4 fragmente sau mai mult);
• cu zgomot, trecând prin scuipa mare (perversă).

Trebuie remarcat faptul că fracturile pot fi închise sau deschise. În funcție de tipul lor, este prescris un tratament adecvat, care va diferi în timp și necesită o perioadă de reabilitare adecvată.

Leziunile pot fi după cum urmează:

• soldul de șold cu deplasare;
• fractura deschisa a coapsei;
• fractură de șold închisă.

Fracturile femurului apar la orice nivel al fragmentului. Prin urmare, fracturile sunt de obicei clasificate.

Șoldul clasificării fracturilor de către AO

Fracturile femurului proximal (fracturi ale treimii superioare a coapsei). Fracturi de femur diafizic (fracturi ale treimii medii a femurului, incluzând o fractură a diafizei femurale). Fragmentarea femurului distal (leziuni la nivelul treimii inferioare a osului).

În funcție de mecanismul de vătămare distinge:

1. Șoldul fracturii cu deplasare.
2. Fractură deschisă a coapsei.
3. Fracturi închise ale femurului.
4. Fracturi atipice ale femurului.
5. S-au rupt fractura coapsei.
6. Fracturi subcapitale ale femurului.
7. Fracturi patologice ale șoldului.
8. Fracturi hipoprotetice ale femurului.
9. Fracturi de șold periprotetice.
10. Fracturi de impresie.
11. Fracturi de compresie.
12. Fracturi laterale.

1. Fracturi ale femurului proximal cu o linie transversală de rupere. Obstrucții fracturale oblice ale femurului. Fracturi spirale.

Fracturile capului superior al femurului

Invertor Fracture

Femurul cu fractură sub-întoarcere este adesea rănit la tineri. Deteriorarea se datorează sariturilor sau căderilor. În același timp distingeți spiralele, fracturile împrăștiate. Manifestările clinice se caracterizează prin durere și umflare la articulația șoldului. De asemenea, durerea poate fi în femurul superior.

Este necesară o primă asistență medicală de urgență rapidă. Se compune din imobilizarea unui membru folosind o anvelopă.

De asemenea, este prezentată utilizarea analgezicelor, gheții pentru ameliorarea durerii și reducerea umflăturilor. O complicație gravă sub forma unei posibile tromboze venoase la pacienții cu embolie este posibilă cu o fractură de subfival.

Osteomielita se poate dezvolta și după operație. Uneori resturile din această secțiune nu cresc împreună, ceea ce provoacă multe inconveniente și duce la paralizia membrelor.

Aceasta este o deformare extracapsulară a osului șoldului. De obicei, asemenea daune apar la persoanele de 66-76 ani. Femeile cu patologie se confruntă mai des.

Clasificarea fracturilor de șold se bazează pe localizarea exactă a prejudiciului, natura prejudiciului și prezența sau absența deplasării.

Spiralarea spiralei

Acesta aparține grupului de fracturi laterale. Se dezvoltă ca urmare a unei lovituri directe pe un bolț mare, în care integritatea sa este deteriorată. Este împărțită într-o fractură pervertită și intertroctilă.

Fractură suverană

Este o deteriorare a integrității osului, în care linia de fractură trece între gâtul femural și partea superioară a femurului. Leziunea acoperă simultan fiarele mari și mici.

Cauze și simptome de fractură

Fractura femurului provoacă întotdeauna durere intolerabilă, care poate fi eliminată numai cu medicamente. Simptomele unei fracturi ale femurului apar diferit.

Dacă gâtul femural este deteriorat, durerea în pelvis și în zona inghinală sunt semne ale unei fracturi. De îndată ce o persoană încearcă să facă orice mișcare, durerea se intensifică.

Există, de asemenea, umflarea țesuturilor la locul leziunii. Nu se observă vânătăi.

Când se rănește regiunea vertebrală a coapsei, manifestările clinice se caracterizează prin durere severă care nu poate fi tolerată. Când încerci să palpați piciorul, durerea devine insuportabilă.

De asemenea, acest tip de leziune este caracterizat prin umflarea și hemoragia în sacul articular.

Atunci când corpul și coapsa inferioară sunt deteriorate, deplasarea este adesea diagnosticată. Tratamentul acestor leziuni este lung. Puteți vedea că un picior este mai scurt decât celălalt. Fracturile deschise sunt însoțite de pierderi severe de sânge.

Diagnostic și tratament

Principala metodă de diagnosticare a fracturilor în zona de expunere este radiografia. Procedura permite cu mare precizie identificarea locului de fractură și a naturii acestuia. În unele cazuri, poate fi necesară tomografia computerizată pentru a detecta încălcarea țesuturilor moi și a fasciculelor neurovasculare.

Terapia se desfășoară într-un mod conservator sau operativ. Prima opțiune este recomandată la copii și vârstă înaintată, deoarece există contraindicații pentru intervenția chirurgicală. În aceste cazuri, a fost prezentată o tracțiune scheletică pentru o perioadă de două luni, urmată de impunerea unui strat de tencuială de ipsos pentru încă câteva luni.

Este necesară tratarea chirurgicală a unei fracturi subgutale cu ajutorul osteosintezei, deoarece partea proximală este dificil de asamblat corect, rezultând adesea poziția greșită cu o anumită abatere. Strângerea suplimentară a fragmentelor osoase în acest caz amenință să diminueze aportul de sânge.

În această privință, s-au propus noi metode de aderare, dintre care una este metoda de reducere închisă prin utilizarea unor structuri special proiectate sub formă de lamă sau plăci cu șurub. Produsele ajută la evitarea expunerii zonei de fractură, contribuind la fuziunea fragmentelor osoase în timp optim.

Este important! După tratamentul chirurgical, pacientul trebuie să rămână în pat pentru mult timp. În același timp, mișcările active sunt interzise, ​​ceea ce reprezintă un test fizic și moral dificil. Reabilitarea ar trebui să înceapă cât mai curând posibil.

Fracturile femurului sunt foarte periculoase. Specialistul efectuează inspecția și pune sub semnul întrebării victima.

În timpul examinării, medicul notează semnele de fractură. Absolut (deformarea șoldului, crepuscul osos, mobilitatea piciorului spart, cu un picior mai scurt decât celălalt) și relativă (durerea în locul ruperii, simptomul încărcării axiale, hematomul la locul leziunii, disfuncția piciorului), pe baza căreia medicul este determinat cu vederea diagnostic.

În cazul unei fracturi a diafizei femurului, razele X sunt metode de diagnostic informative care permit determinarea prezenței unei fracturi. O radiografie este realizată în două proeminențe. De asemenea, pot fi date scanări CT și RMN.

tratament

Tratamentul implică utilizarea tracțiunii scheletice și a bolțurilor. Cu toate acestea, fiecare tip de leziune are propriile sale principii de tratament.

1. Dacă partea proximală este deteriorată, gâtul este cel mai adesea afectat. În acest caz, tratamentul este operativ. Când se tratează tinerii, se folosește o terapie conservatoare, care implică purtarea unui tencuială de 2 până la 3 luni. Apoi, mișcarea se efectuează pe cârje, însă fără încărcătură asupra piciorului rănit. Porțiunea de încărcare poate fi la un an după rănire. Recuperarea completă are loc după opt luni. Persoanele în vârstă își petrec tensiunea scheletică timp de două luni și jumătate.
2. Pentru rănile laterale se utilizează un tratament conservator, care are performanțe bune. Persoanele în vârstă numesc tracțiune scheletică și apoi manșetă.
3. Atunci când se utilizează diafiză - ca tratament conservator și chirurgical. Impuneți un bandaj mare de șold, dacă nu există nici o deplasare a fragmentelor osoase. Schema de tracțiune scheletică este prescrisă pentru deteriorarea oblică și spirală.
4. Pentru distal, este aplicată o castă de ipsos de două luni. Dacă se observă deplasarea fragmentelor înainte de aplicarea pansamentelor, acestea sunt repoziționate.

Astfel de dispozitive, cum ar fi ațe și pini sunt folosite ca cleme. Ele sunt introduse în os și cap prin șa. Utilizați de asemenea mai multe șuruburi de fixare.

O fractură de femur necesită îngrijiri de urgență și tratament calificat. Tratamentul de distrugere este determinat de gravitatea leziunii. Prin urmare, fracturile de șold nedistrumați sunt tratate printr-o metodă conservatoare. Scopul tratării leziunilor șoldului este de a cartografia resturile deplasate, precum și de a le fixa și de a le reabilita ulterior.

Cu fracturi închise fără deplasare, locul leziunii este anesteziat, apoi este aplicată o arilă de tencuială (bandaj, coxite). Dacă a apărut o deplasare, rana este deschisă, este efectuată o blocare a tecii. Ca analgezic pentru o fractură de șold, utilizați soluția Novocain.

Tratamentul fracturilor femurale deplasate necesită repoziționarea resturilor și, cel mai adesea, intervenția chirurgicală, în timpul căreia fragmentele deplasate sunt comparate. Deoarece adesea nu este posibil să se trateze un șold rupt într-un mod conservator datorită leziunilor multiple.

Același lucru se aplică fracturilor intraarticulare ale femurului distal. În același timp, poate fi prescrisă o tractare scheletică, urmată de purtarea ghipsului.

Diagnosticul. Primele 2 luni petrec tracțiunea scheletului cu o fractură a femurului. Masaj în perioada specificată. După desen este arătat mersul pe cârje. După patru luni, cârjele sunt îndepărtate, iar pacientul trebuie să învețe să meargă independent. După șase luni, dacă tratamentul are succes, pacientul restabilește funcțiile pierdute ale piciorului.

Dar dacă acest lucru nu sa întâmplat și rănirea necesită o intervenție chirurgicală imediată, se efectuează o operație cu fixarea resturilor.

Fractura femurului cu deplasare și deteriorarea vaselor și țesuturilor. A apărut o fractură mărunțită, complicată prin sângerare izolată în regiunea sacului articular. Tratamentul conservativ al unei fracturi de femur nu a dat un rezultat pozitiv sau fragmentele osoase nu au crescut împreună corect.

Asistența pentru vătămarea șoldului trebuie să înceapă imediat. În funcție de tipul de fractură și de prezența complicațiilor, tratamentul fracturii poate fi conservator sau chirurgical.

Tratamentul conservator

Se folosește pentru leziuni necomplicate ale șoldului, care includ leziuni închise fără deplasare sau cu o ușoară modificare a unghiului cervical-diafizian, precum și unele tipuri de fracturi afectate care pot fi corectate fără intervenție chirurgicală.

Tratamentul constă în aplicarea unui strat de tencuială timp de 3-6 luni, care depinde în mare măsură de categoria de vârstă a pacientului. În plus, pentru primele 6-8 săptămâni, victima se află pe tracțiune scheletică. Dacă este necesar, extinderea este prelungită pentru încă câteva săptămâni, dar prin utilizarea metodei manșetei. La sfarsitul acestei perioade, o persoana poate incepe sa mearga, sprijinindu-se de cârje.

Acest lucru este important! Este posibil să se bazeze complet pe piciorul deteriorat la numai 6-8 luni după fractură.

Intervenția chirurgicală

Tratamentul chirurgical este indicat pentru fracturi severe de răsturnare, cu deplasare, dacă este necesar, repoziționarea și fixarea fragmentelor osoase. În acest scop, se folosesc știfturi metalice speciale, brațe și plăci. Materialele sunt pregătite în conformitate cu datele examinării cu raze X, ceea ce face posibilă combinarea completă a suprafețelor deteriorate ale osului.

Operația permite pacienților să stea pe picioare mult mai repede decât tracțiunea scheletului, după doar 3-4 săptămâni, dar în același timp are și un număr de contraindicații. Principalele boli sunt boli cronice severe care sunt adesea prezente la persoanele în vârstă.

Primul ajutor pentru fractura suspectată

În funcție de tipul de fractură, se oferă primul ajutor. De exemplu, cu o fractură deschisă, trebuie mai întâi să opriți sângerarea. În cazul unei fracturi închise, este imposibil să se determine unde a avut loc rănirea.

Deci, în primul rând, este necesar să imobilizați membrele rănite cu ajutorul anvelopei Diterichs. Cu toate acestea, acest design poate să nu fie la îndemână, deoarece se găsește în mașini de ambulanță specializate.

Prin urmare, o astfel de anvelopă trebuie construită din mijloace improvizate. Schiurile, plăcile, bucățile de placaj etc. pot fi utilizate ca astfel de mijloace.

Pentru fixarea fermă a membrelor se utilizează două obiecte alungite din material dens. Acestea sunt impuse din diferite părți, opuse unul altuia.

Atunci când utilizați o anvelopă, trebuie să vă amintiți că este impusă luând în considerare caracteristicile anatomice ale acestei zone. Ce articulații sunt supuse fixării la o fractură de șold? Este necesar să fixați trei articulații simultan: șold, genunchi, gleznă.

Anvelopa nu ar trebui să fie adiacentă la rană, care este, în zona de spiraniya fragmente de os afară. În locul articulațiilor sub atelă trebuie plasat țesut moale, astfel încât să nu stoarce vasele de sânge și să nu perturbe circulația sângelui.

Pentru a pune în mod corespunzător anvelopa, este necesar să se plaseze partea exterioară a acesteia, astfel încât un capăt să fie la nivelul călcâiului, iar celălalt să se sprijine pe axă. Celălalt pneu ar trebui să ajungă în zona inghinală și este situat în interior.

Folosesc al treilea pneu atunci când transportăm victima. Se suprapune regiunea posterioară a membrelor inferioare și trebuie să profite de picior.

Dacă nu există obiect care să poată fi folosit ca anvelopă, imobilizarea se poate realiza prin strângerea strânsă a piciorului rănit într-un picior sănătos. Puteți lega un picior de celălalt cu un prosop, o cârpă, o foaie, o cămașă sau alt material.

Pentru a preveni apariția șocului de durere, este necesar să se efectueze măsuri anti-șoc și terapie analgezică. Medicamentele analgezice ideale sunt injecțiile de promedol sau morfină, dar prezența unor astfel de agenți într-un kit obișnuit de prim ajutor este puțin probabilă, astfel încât să puteți da pacientului analgin sau alte analgezice.

Dacă nu sunt la îndemână, puteți reduce durerea cu câteva băuturi alcoolice puternice.

Este posibil să se transporte victima într-o unitate medicală numai în poziție predispusă, într-un alt caz există riscul deplasării fragmentelor osoase și apariția unor consecințe grave (embolie grasă, pierderi mari de sânge).

Ce este contraindicat în caz de vătămare corporală

Dacă apare o vătămare, este strict contraindicată:

• victima să se deplaseze independent;
• se bazează pe membrul afectat;
• este prea strânsă pentru a fixa aula pe picior, deoarece circulația sângelui și inervația pot fi perturbate, pentru a monitoriza în mod regulat culoarea piciorului și sensibilitatea acestuia;
• prea slab pentru a fixa piciorul inflamat;
• teama de a cădea piciorul, acest lucru se întâmplă atunci când este prost fixat;
• nu este suficientă țesut moale sub atelă, care poate duce la răni;
• păstrați calm și liniște, deoarece încrederea și calmul pot fi transmise victimei.

Consecințele fracturii

Cel mai mare pericol de perturbare a femurului este un risc ridicat de fuziune incompletă. Această problemă se dezvoltă cel mai adesea la vârste înaintate, care amenință cu imposibilitatea de a recupera și restabili complet funcția de sprijin a membrelor.

În cazul fracturilor severe, se pot dezvolta și alte complicații datorate furnizării cu întârziere a asistenței medicale. Acestea includ necroza capului femural, formarea unei articulații false, formarea de cheaguri de sânge și blocarea lumenului venelor din regiunea pelviană, artroza etc.

Prevenirea și recomandările

Pentru a evita intervenția chirurgicală și reabilitarea pe termen lung, trebuie să respectați o serie de reguli importante pentru a evita fracturile:

1. Mănâncă bine - trebuie să includeți în alimentație alimente bogate în calciu și vitamina D.
2. O mulțime de mișcări - exercițiile de dimineață și mersul pe jos vor ajuta la întărirea articulațiilor și a oaselor.
3. Purtarea pantofilor potriviți - ar trebui să preferați pantofii confortabili, cu un călcâi mic care se potrivește strâns cu piciorul.
4. Asigurați-vă casa în condiții de siguranță - trebuie să abandoneze covorul pe podea, pentru a oferi un bun iluminat și covoare anti-alunecare în baie.

Cel mai important lucru este să faceți în mod regulat examinări medicale. Ar trebui să fie prieteni cu medicul tău mincinos. Finalizarea în timp util a diferitelor studii și conversații regulate cu medicul va ajuta la detectarea în timp util a premiselor pentru fracturi. De exemplu, osteoporoza. Acest lucru va evita consecințele negative și va păstra sănătatea lor.

Pentru a preveni dezvoltarea fracturilor femurului, în special la bătrânețe, o persoană trebuie să facă tot posibilul pentru a preveni apariția osteoporozei. Măsurile preventive includ:

• nutriție completă și rațională;
• controlul pierderii în greutate;
• activitate motrică;
• utilizarea regulată a complexelor multivitamine;
• examinarea în timp util și tratamentul bolilor sistemului musculoscheletic.

Dacă este posibil, evitați situațiile traumatice, în condiții de gheață încercați să nu mergeți afară decât dacă este absolut necesar.

Fractura marelui bivol

Leziuni ale coapselor

Fracturile femurului proximal

Caracteristici anatomice și fiziologice Partea proximală a coapsei este în special condițiile anatomice și fiziologice:

1. Gâtul femurului nu este acoperit de periostul, care este bine exprimat în regiunea trohanterică;

2. Capsula articulației șoldului este atașată la coapsa la baza cervixului, apropiată de linia intertroractilă (din față) și creasta intertrocore (din spate). Astfel, nu numai capul, dar și o mare parte a gâtului femural sunt situate în cavitatea articulației șoldului;

3. Gâtul și capul coapsei sunt alimentate cu sânge pe cheltuială (figura 1):

Fig.1. Caracteristicile alimentării cu sânge a femurului proximal.

Arterele ligamentului rotund (la vârstnici, această arteră este, de obicei, eliminată);

· Arterele care penetrează cervixul din punctul de atașare a capsulei; o parte din aceste vase trece sub membrana sinovială direct de-a lungul gâtului coapsei și intră în cap în locul tranziției părții osoase la cartilaj;

· Arterele care penetrează osul din regiunea intertrochanterică.

Astfel, cu cât mai apropiat de locul de atașare al capsulei articulare la nivelul coapsei apare o fractură, cu atât este mai puțin alimentată sângele capului. Suprafața coapsei coapsei este bine aprovizionată cu sânge din cauza arterelor care penetrează din mușchi.

4. Unghiul cervical-diafizic format de axele gâtului și diafiza femurului este, în medie, de 127 ° (de la 115 la 135 °) (Fig.2a). Cu cât acest unghi este mai mic, cu atât este mai mare sarcina pe gâtul femural și cu atât este mai ușor să o rupeți. Reducerea unghiului cervical-diafizial la vârste înaintate este una dintre condițiile care predispun la o fractură a gâtului femural.

Fig.2. Unghiul cervical-difuzial normal (a) și modificările sale în cazul fracturilor varus (b) și valgus ale gâtului femural

Datorită structurii anatomice, forța femurului proximal scade brusc atunci când structura sa trabeculară este perturbată. Prin urmare, osteoporoza sistemică este cauza principală predispusă la fracturi în această zonă.

Acest lucru explică faptul că la pacienții vârstnici și senini cu osteoporoză senilă, astfel de fracturi pot apărea chiar și cu o expunere minimă la un agent traumatic. La persoanele de vârstă tânără și medie, fracturile femurului proximal sunt cel mai des constatate pe fondul osteoporozei cu diferite etiologii.

Clasificare.

I Fractura capului femural (figura 3a)

II Fractura de sold

1. Prin localizare:

· Subcapital (medial) (Fig.3b)

· Transcervical (figura 3c)

2. prin prezența prejudecăților:

· Varus (figura 2b)

· Valgus (figura 2c)

III fracturi de spitalizare

· Fractura gâtului femural bazal (Fig 3d),

· Fractură izolată / separare a unei mici sau mici fursecuri cu sau fără deplasare (Fig 3d),

· Fractura transversala (figura 3e),

· Fractură inter-vârf (fig.3g),

· Fractură a invertorului (figura 3h).

Fig. 3. Clasificarea fracturilor femurului proximal prin localizare

Poziția membrelor la momentul leziunii unei fracturi de șold este împărțită în răpire și adducție.

Fracturile de răpire apar atunci când cad pe picior în articulația șoldului. În același timp, unghiul gât-diafizial crește (Figura 2c), prin urmare, astfel de fracturi sunt numite și valgus. Fracturile Valgus sunt de obicei afectate.

Când cade pe piciorul de mai sus, unghiul gâtului-diafizel scade (aducție sau fracturi varus). Fracturile Varus (figura 2b) apar 4-5 ori mai des.

Fracturile elicoidale pot fi afectate sau neacoperite. Aceste fracturi se conectează bine datorită unei alimentări bune a sângelui, a unui periostum pronunțat și a unei zone largi de contactare a fragmentelor.

Durerea este localizată în regiunea inguinală sau (și) elicoidală (mai târziu poate radia până la tibie), iar în repaus este ușoară. Atunci când încercați să mutați articulația șoldului, durerea crește.

Suportul piciorului cu fracturi afectate este afectat în grade diferite, iar cu fracturi nevaccinate este imposibil.

Rotația exterioară a membrelor este ușor determinată de poziția patellei și a piciorului și este mai pronunțată în cazul fracturilor trochanterice (figura 4). Un semn mai fiabil al unei fracturi este imposibilitatea rotirii interne active a piciorului pe partea laterală a fracturii. Aceste două simptome pot fi absente cu fracturi injectate.

Fig. 4. Rotirea exterioară a membrelor inferioare stângi.

Atât la fracturile afectate, cât și la cele neataculate, durerea este observată în zona de distrugere atunci când există o sarcină asupra trohanterului mai mare și de-a lungul axei coapsei. Simptomul este dezvăluit atunci când atingeți trohanterul mare sau pe călcâiul unui picior drept.

Simptomul "călcâiului blocat" este mai caracteristic fracturilor nedorite. Pacientul nu poate ridica un picior drept din poziția în sus. Când încercați să îndoiți șoldul, piciorul se alunecă peste suport. Prin urmare, este mai corect să numim acest simptom un simptom al unei "călcâi alunecoase".

În cazul fracturilor varus ale colului uterin, trohanterul mai mare este deplasat în sus, ceea ce explică apariția unui grup de simptome de înaltă înaltă a trohanterului mai mare. Cand fracturi estimate de obicei poziția Schumacher linie care se extinde de la vârful trohanterului peste nivelul coloanei vertebrale iliacă anterior la linia mediană a abdomenului (Schumacher linie normală trece este la sau deasupra buricului, la ridicat în picioare trohanterul - sub ombilic).

Pentru o fractură varus a gâtului femural este caracterizată printr-o scurtare relativă a piciorului cu 2-3 cm în absența scurgerii absolute.

Complexul de simptome de mai sus face posibilă suspectarea unei fracturi a gâtului sau a unei fracturi de prindere cu un grad ridicat de probabilitate.

Anumite dificultăți de diagnostic se datorează fracturilor afectate. Majoritatea simptomelor acestei fracturi pot fi estompate sau absente cu totul. Pacienții merg uneori pe cont propriu cu piciorul lor rănit chiar și fără suport suplimentar, ceea ce poate duce la o fractură a fracturii. Dar semnele obligatorii și acest grup de pacienți vor fi dureri la nivelul căței la mers, precum și în zona fracturii cu sarcină axială pe picior și atunci când atingeți pe zona trohanterului mai mare.

În cazul în care pacientul cu osteoporoză, după un prejudiciu mecanism caracteristic (cădere sau lovitură în zona de trohanter), dureri în zona inghinală și (sau) în regiunea trohanter, mai rău sub sarcină axială pe picior, este necesar să se efectueze examinarea cu raze X pentru a exclude erorile de diagnostic.

Studiu radiologic: Cu valuri cu deplasare este suficientă efectuarea de radiografii în proiecții frontale și laterale. Cu fracturile afectate și așa-numitele "stress", pot exista anumite dificultăți în interpretarea radiografiilor. Diagnosticul poate ajuta la radiografiile funcționale (vizualizare directă) în poziția de a aduce răpire și picioarele Radiografia în dinamica în termen de 10-14 zile (după resorbția țesutului osos în zona fracturii), tomografie computerizată sau RMN volumetric de reconstrucție.

Îngrijirea pre-spitalicească. Tratamentul în stadiul pre-spital trebuie să includă anestezia și imobilizarea fără întindere.

Anestezia locală a fracturii în acest stadiu ar trebui abandonată din cauza condițiilor sterile insuficiente și a neexprimării sindromului durerii.

Reducerea durerii se obține prin administrarea parenterală (v / m) a analgezicelor. Sub genunchi, introduceți rola pentru a limita rotația exterioară a piciorului. În această poziție, pacienții sunt transportați pe tatuaje.

bedra.Bolnyh fracturilor de col tratate cu fracturi de col femural tratate prompt, cu exceptia fracturilor valgus afectate și în cazul unor contraindicații comune pentru o intervenție chirurgicală.

În spital se efectuează anestezie locală a fracturii, care aduce la ea 20,0 ml soluție 2% de novocain sau lidocaină. In fracturile cervicale anestezic este administrat în cavitatea articulara, stippling din punctul în mijlocul unei linii trase din trohanterului la limita dintre treimea interioare și de mijloc arc crural doua degete transversale in afara arterei femurale (Figura 5). Dacă operația nu este efectuată în prima zi, atunci tracțiunea scheletică este impusă datorită tuberozității tibiale și se repară fractura, conferind piciorului un fir de 20 °.

Fig. 5. Puncția articulației șoldului.

Pentru a avea loc o consolidare a fracturii de șold, este necesară o bună potrivire și o fixare rigidă a fragmentelor, care pot fi realizate numai prin intervenții chirurgicale.

În tratamentul chirurgical, există două tipuri de osteosinteză de șold: deschise și închise.

Prin metoda deschisă, este produsă artrotomia articulației șoldului, fragmentele sunt expuse și reparate. Apoi, un pin este perforat din zona subacoperită, cu care fragmentele sunt fixate sub controlul vederii. Rana este suturata. O metodă deschisă sau intraosoasă este rar utilizată, deoarece după aceasta se dezvoltă adesea coxartroză marcată, o articulație falsă a gâtului femural, necroza aseptică a capului femural. Metoda este traumatică.

Metoda larg răspândită sau extraarticulară de osteosinteză a gâtului femural. Pacientul este plasat pe o masă ortopedică și sub anestezie locală sau generală, se efectuează repoziționarea fragmentelor Whitman.

Înlocuirea fracturilor gâtului femural în conformitate cu Whitman: un membru este retras la 15-25 de grade, tracțiune axială și rotație internă la 30-40 de grade. din poziția normală a piciorului. Repoziționarea realizată este confirmată radiologic (Fig.6).

Figura 6. Controlul razelor X după repoziționarea pe Whitman

Disec tesuturilor moi în regiunea subtrohanteriană la os și din acest punct administrat 3 + palete pini derotare sau șurub 3 șuruburi spongioase care fixează fragmentele nu trebuie deviat de la axa colului femural. După 4 săptămâni, victima poate să meargă pe cârje fără a încărca membrul acționat. Încărcați nu mai devreme de 6 luni după intervenția chirurgicală. Disabilitate după 8-12 luni.

Cea mai modernă și simplificată tehnică a osteosintezei închise a gâtului femural este controlul telergenologic (EOC).

În prezent, în tratamentul fracturilor de col uterin la vârstnici, înlocuirea endoprotezei comune devine din ce în ce mai cunoscută. Poate fi unipolar numai cu înlocuirea capului femural sau bipolar - capul și acetabulul (figura 7).

Fig. 7. Radiografia pacientului după artroplastia bipolară a ambelor articulații de șold.

Tratamentul conservator al fracturilor varus intraarticulare ale gâtului femural este posibil numai atunci când intervenția chirurgicală este contraindicată datorită bolilor concomitente severe ale pacientului sau impracticabilă deoarece pacientul nu a mers înainte de leziune.

Scopul acestei metode este salvarea vieții pacientului în cazul abandonului inevitabil al speranței de fuziune a fracturilor, esența - în titlu - "metoda mobilizării timpurii". După anestezia unei fracturi, pacientul este așezat într-un pat cu o rolă în zona popliteală și se aplică o cizmă derotantă de gips. Nu este efectuată tracțiunea scheletică. Din primele zile ale pacienților activează în pat. Pacienții se angajează în gimnastică respiratorie, întorcându-și partea, stau cu picioarele în jos. În prima săptămână încep să meargă în arenă, pe cârje. Pacienții au prescris analgezice. Preveniți tromboembolismul, tratați bolile concomitente.

Fracția de fuziune cu această metodă de tratament nu are loc. Pacienții până la sfârșitul zilei sunt forțați să utilizeze cârje, să se joace sau să se miște în scaun.

Cel mai dificil grup este reprezentat de pacienții cu fracturi subcapitale necuprinse. Dificultățile de a fixa această fractură și o întrerupere bruscă a alimentării cu sânge a capului impun necesitatea unei descărcări lungi (de multe luni) a membrelor operate. Chiar și în cazul administrării postoperatorii adecvate a pacienților cu fractură subcapitală, necroza aseptică a capului femural este observată în mai mult de 20% din cazuri.

Prin urmare, la pacienții vârstnici cu fracturi subcapitale ale capului femural, este mai bine să se efectueze nu o osteosinteză la fractură, ci o înlocuire a articulației cu endoproteză. Endoprotetice comune la pacienții cu vârsta peste 70 de ani devin tot mai frecvente. Avantajul său este posibilitatea unei încărcări precoce a membrului operat (după 3-4 săptămâni) și în cazul utilizării cimentului osos pentru fixarea endoprotezei în os, la 3-4 zile după intervenția chirurgicală, ceea ce este esențial pentru pacienții vârstnici debilitați.

Tratamentul fracturilor de șold afectate (valgus). Fracturile afectate ale gâtului femural cresc împreună mai bine decât cele lipite. "Ruperea fracturii" (ruperea ambreiajului fragmentelor) este considerată o complicație, nu ar trebui permisă. Tactica tratamentului este în mare măsură determinată de direcția planului de fractură. Tratamentul poate fi realizat nu numai operațional, ci și prin metode conservatoare. În acest din urmă caz, prevenirea fracturii "raskolachivaniya" și a necrozei aseptice a capului femural. Pentru a face acest lucru, pacienții tineri aplică o scurtă (până la genunchi articulație) șold cast pentru 3-4 luni. și li se permite să meargă cu cârje fără să se sprijine pe piciorul rănit; seniori - imobilizarea membrelor pe pneurile Beler; impune tracțiune scheletică pentru tuberozitatea tibială cu o sarcină mică (așa-numită "disciplinară") (2-3 kg). Utilizarea unei încărcături mari este contraindicată, deoarece poate duce la o fractură "raskolachivaniyu". Din primele zile de exercițiu. După 1,5 - 2 luni, tracțiunea este îndepărtată. Pacienților li se permite să meargă cu cârje fără a se baza pe piciorul dureros. O sarcină dozată pe picior este permisă la 3-4 luni după rănire. Pentru prevenirea necrozei aseptice a capului femural, nu este permisă încărcarea completă a piciorului timp de până la 6 luni. Disabilitatea este restabilită după 6 - 8 luni.

Tratamentul fracturilor axului Tratamentul fracturilor axului datorită unei alimentări bune a sângelui și a unui plan larg de contact al fragmentelor este mult mai favorabil decât fracturile gâtului femural.

În tratamentul fracturilor vertebrale nu există dificultăți întâlnite în fracturile gâtului femural. Fonturile elicoidale cresc bine timp de 2,5 - 3,5 luni; În general, articulațiile false nu se formează.

Cu toate acestea, aici trebuie amintit faptul că la pacienții vârstnici, metodele de tratament asociate cu repausul prelungit al patului sunt inacceptabile din cauza amenințării dezvoltării de somnifere, a pneumoniei congestive și a tromboembolismului. Prin urmare, tratamentul fracturilor vertebrale poate fi atât conservator, cât și operativ.

La pacienții tineri cu fractură fără părtinire, tratamentul poate fi uneori efectuat într-un strat de tencuială coxit aplicat timp de 2,5-3,5 luni. Sarcina pe picior este permisă după 1,5 - 2 luni.

În majoritatea cazurilor, mai ales în cazul unei fracturi cu deplasare, este mai utilă utilizarea tracțiunii permanente scheletice pentru tuberozitatea tibială sau, mai rar, pentru condilile femurale ale anvelopei lui Beler (1/6 din greutatea corporală).

Atunci când se tratează cu tracțiune scheletică, trebuie respectată următoarea regulă: cu cât este mai mare deformarea varusului în zona fracturii oblici, cu atât mai mare ar trebui să se facă plumbul la extremitate. Dacă nu există o deformitate varus, tracțiunea extremității este efectuată fără răpire. Stația de tracțiune scheletală după 6 - 8 săptămâni. Managementul suplimentar al pacienților poate fi funcțional (mersul pe cârje cu o sarcină măsurată pe picior).

Tratamentul funcțional se efectuează pe o anvelopă specială sau pe o anvelopă standard Beler. Desfășurați o dezvoltare pasivă și apoi activă a mișcărilor articulațiilor genunchiului și șoldului. Permiteți mersul pe cârje cu o sarcină măsurată pe picior, sarcina maximă pe picior - după 2,5 - 3 luni. Avantajul managementului funcțional este acela că, în momentul consolidării fracturii de mișcare, articulațiile sunt restabilite în întregime, iar atrofia musculaturii membrelor este mai puțin pronunțată decât în ​​cazul utilizării unei plăci de tencuială.

Tratamentul pacienților vârstnici și senile cu utilizarea tracțiunii scheletice poate duce la apariția complicațiilor cauzate de poziția forțată și de inactivitatea fizică. Pentru acești pacienți, tratamentul chirurgical ar trebui să fie preferat și cu un grad ridicat de risc operațional, ar trebui preferată metoda de mobilizare timpurie fără extensie scheletică și repoziționarea fracturii. În această metodă, victima este plasată în pat, o rolă este plasată sub genunchi pentru a limita rotația exterioară a piciorului.

Din primele zile, pacienții sunt ghemuit în paturi și învățați să meargă pe cârje, fără a limita încărcătura pe picior. În ciuda mișcărilor timpurii, fractura de fixare crește împreună. Fuziunea are loc în poziția deplasării, ceea ce duce la scurtarea membrului și la rotația exterioară. Cu toate acestea, datorită tacticii active, activarea timpurie, este posibilă reducerea semnificativă a mortalității la pacienții vârstnici și senile.

Tratamentul chirurgical al fracturilor de șold ale șoldului este de preferat, deoarece permite reabilitarea precoce, activarea pacientului. Până în prezent, există multe dispozitive pentru fixarea unei fracturi în această zonă (figura 8). În plus, aceste cleme pot fi folosite pentru fracturi ale gâtului femural.