Osteoblastoclastomul femurului

Osteoclastomul gigant) - o tumoră osteogenică solitară, caracterizată prin prezența celulelor gigantice multicore ale tipului de osteoclaste. Mai des, O. este benign, dar există o versiune malignă a acesteia. Termenul a fost propus de A. V. Rusakov și adoptat în URSS, deși în alte țări termenul de "tumoare de celule gigant" a devenit mai obișnuit. Termenii "tumoare mielogenă de celule gigant", "tumoare mielo-criptică", "tumoare brună" sunt depășite și nu se aplică. În clasificarea OMS a tumorilor osoase, osteoblastoclastomul este denumit "tumoare de celule gigant" și se referă la neoplasme de histogeneză neclare.

O. este de aprox. 4% din toate tumorile osoase, relativ rare în vârsta de 20 de ani și peste. 55 de ani, aproximativ 75% din O. se observă la vârsta de 30-40 de ani, ușor mai frecvent la femei. Potrivit majorității cercetătorilor, O. nu are loc la vârsta de 15 ani. Localizare preferată - epimetafii ale oaselor lungi tubulare. O serie de oameni de știință consideră că O se ridică într-o epifiză și apoi se extinde la o metafiză adiacentă, alții aderă la opinia despre daunele primare ale unei metafizări. O. poate fi localizat în diferite părți ale scheletului, dar rareori afectează coloana vertebrală, oasele craniului, precum și oasele mici ale mâinilor și picioarelor. În cazuri rare, O. are o localizare extra-osoasă. Potrivit mai multor cercetători, în etiologia lui O. un rol important îl are leziunea - mulți pacienți cu O. în istorie au adesea un prejudiciu unic sau repetat în zona leziunii tumorale.

Conținutul

Anatomia patologică

Din punct de vedere macroscopic, tumoarea are un aspect ciudat - zonele gri-roșu se alternează cu focare de hemosideroză, zone de necroză gălbuie, zone cu albicios și cavități chistice care conțin lichid seros sau sângeros. Împreună cu masele moi predominante există zone mai densă de fibroză și osificare. Septa osoasă nu se găsește în grosimea tumorii, cu toate acestea, predominant în părțile periferice, poate fi observată osteogeneza sub formă de plăci osteoide sau osoase calcificate. Tumoarea deformează osul în zona de epimetafiză datorită distribuției sub substanța corticală și este resorbită în aceste zone, iar din periostum se formează o "coajă" osoasă nouă. Uneori, substanța corticală subțire este deteriorată și tumoarea se extinde la țesuturile moi adiacente osului afectat. În cazuri rare, tumoarea se extinde la articulația sau osul din apropiere. În zona O. patho poate să apară o fractură a osului, ca urmare a faptului că imaginea macroscopică devine și mai variată datorită hemoragiilor, necrozei, proceselor de reparație etc.

Din punct de vedere microscopic, O. este construit din două tipuri de elemente celulare: predomină celulele mici alungite cu nucleu rotund sau oval, dintre care multe celule gigantice multinucleate sunt câteodată mai mult sau mai puțin distribuite uniform (uneori conținând până la 50-100 nuclei (Figura 1)) din nucleele celulelor mici. Mitoza are loc în celule mononucleare, în celule multinucleare, nu există cifre divizate. Împreună cu aceste două tipuri de celule, fibroblastele, câmpurile de celule de xantom și hemoragiile cu reacții macrofage se găsesc în O. În regiunile centrale ale O., se observă un fel de flux sanguin al țesutului avascular - sângele circulă direct între celule, formând mici grupări în locuri, ca și cum ar fi "înfundat", conform A. V. Rusakov, țesut tumoral și conducând la formarea chisturilor. Oferă cercetătorilor o bază ne-ochi pentru a vorbi despre o posibilitate de a obține un rezultat al O. într-un chist osos (a se vedea). Un număr semnificativ de vase de sânge au fost detectate în principal pe periferia tumorii. Cu creșterea intensivă a unei tumori, celulele gigantice multinucleate își pierd claritatea contururilor, numărul de nuclee din ele cresc. Cu o creștere lentă, celulele gigant multicore sunt reduse în dimensiune, rotunde în formă cu contururi clare, conțin un număr mic de nuclee. În unele cazuri, fenomenele de fibroză ajung în prim plan. În același timp, celulele multinucleate se diminuează chiar mai mult, au contururi neuniforme, conțin nuclei semnificativ mai puțini, citoplasma lor devine densă, bazofilă. La sfârșitul lui O. într-un chist, țesutul tumoral este uneori aproape complet redus. Schimbările secundare care apar în țesătura unei tumori, ca urmare a patolului, o schimbare complică considerabil un gistol, o imagine. În navele adiacente O., hl. arr. celulele venoase, complexele celulare tumorale pot fi detectate chiar și atunci când O prezintă o structură tipică, benignă, care, în opinia lui TP Vinogradova, se explică prin penetrarea elementelor tumorale în sânge datorită fluxului de sânge din țesut în tumoare. Sunt descrise cazuri de metastaze cu structură tipică (benignă) a tumorii.

O. maligne O., o regiune caracterizată printr-un atribut structural pronunțat, cu anaplazie severă, poate prelua caracterul sarcomului fibro, polimorf sau osteogen. Râul, atât gistol tipic, structuri, cât și cu semne de malignitate metastazează de obicei hematogen, hl. arr. în plămâni, dar pot exista metastaze și noduri limfale regionale.

Imagine clinică

Principala pată, un simptom este, de obicei, durerea în zona afectată, adesea radiând la articulația din apropiere. Ulterior, umflarea apare datorită deformării osului. La perturbarea integrității substanței corticale a oaselor și germinarea lui O. în țesuturile moi la palpare se poate simți pulsarea unei tumori. La apariția unei tumori în oasele membrelor inferioare, funcția articulației corespunzătoare este deranjată și se dezvoltă lamență. În unele cazuri, chiar și cu leziuni extinse, O poate fi asimptomatică. Creșterea O. crește dramatic la femei în timpul sarcinii și încetinește după ce este întreruptă.

Diagnosticul

În diagnosticul de O. acordă o importanță deosebită rentgenolului. la cercetare. Rentgenol, imaginea lui O. în cele mai multe cazuri tipice. O singură tumoare, de regulă, diferă inițial printr-un aranjament excentric. În consecință, trăsăturile de creștere și localizare a O. structurii sale pe radiografie este diferită. Există variante celulare și osteolitice ale structurii.

În cazul variantei celulare (trabeculare), cea mai caracteristică este un semn de umflare a epimetafizei cu subțiere, dar conservarea substanței corticale (figura 2, a). Osul afectat dobândește o formă în formă de club. În același timp, ca urmare a funcției osteoblastice a tumorii, se observă o reorganizare grosier-celulară a substanței spongioase epimetafizice - apariția unor partiții mari și mai mici, precum și o plasă mai delicată și mai densă. În acest caz, este uneori posibil să se distingă O. de chistul osos aneurysmal numai histologic. În structura tumorii, de regulă, nu există depuneri de săruri de calciu, contururile zonei umflate a osului sunt destul de netede, spre deosebire de enchondrom, care este adesea caracterizat prin prezența umbrelor de calcificare și a derapării conturului zonei afectate de os. Zona afectată este clar delimitată de părțile nesaturate adiacente ale osului printr-o margine subțire sclerotică, care, împreună cu cortexul subțire, formează o capsulă tumorală. Odată cu răspândirea tumorii în direcția diafizelor, se poate observa la marginea tumorii și așa-numitul os tubular. o tranziție telescopică: diafizata este ca și cum ar fi inserată în epimetafiză umflată care atârnă deasupra ei. Adesea, sunt identificate și benzi de periostum osificant. Fragilitatea substanței coriace care acoperă o tumoare, în cazuri nek-ry poate provoca apariția patolului, se poate rupe cu periostoză reparativă, destul de frecventă.

Varianta osteolitice a structurii O este observată fie inițial, încă de la începutul creșterii tumorii, fie secundar ca rezultat al tranziției de la varianta celulară. Rentgenol, imaginea este oarecum o reminiscență a sarcomului osteolit. Cu toate acestea, spre deosebire de aceasta, se observă subțierea și umflarea substanței corticale care acoperă zona osului modificat (figura 2, b). Structura celulară este complet sau parțial absentă. Substanța corticală umflată și subțire poate suferi o absorbție aproape totală, dar la baza tumorii, în locul tranziției sale la osul neschimbat, sunt de obicei reziduuri vizibile ale răspândirii și substanței corticale subțiate, care de obicei lipsește în sarcomul osteolit. Așa tranziția telescopică a diafizei la tumoare cu raze X, o variantă este observată și mai des decât o iris celular celular.

Din punct de vedere radiografic distingem localizat central și marginal O. Tumorile de margine (figura 2, c) de obicei nu captează părțile centrale ale epimetaflizei. Diagnosticul lor este dificil, dar este foarte posibil pe baza analizei radiografiei, a semnelor - balonare, celularitate, absența unui vizor periostal etc.

O. Oasele scurte și plate pot prezenta dificultăți considerabile pentru radiograful diferențial., deoarece o imagine identică poate fi dată de hondroblastomul benign (vezi), enchondroma (vezi Chondroma), reticulosarcomul osos în fazele inițiale de dezvoltare (vezi reticulosarcomul primar), în sacrum-chordomul (vezi) și - tumorile metastatice, în principal metastazele carcinomului celular clar al cancerului de rinichi și tiroidian, osteodistrofia fibroasă locală (vezi) și displazia osoasă (a se vedea). O. în fazele inițiale ale malignității imposibil de radiologic să se distingă de varianta osteopolitică. Creșterea rapidă a tumorii și dispariția structurii celulare a structurii indică faptul că malignitatea lui O. Pe baza distrugerii complete a capsulei tumorii care se învecinează cu diafiză, se poate presupune apariția unui vizor periostal tipic și a metastazelor cu privire la tranziția O. la sarcom.

tratament

Tratamentul chirurgical constă în rezecția părții afectate a osului cu înlocuirea defectului rezultat cu explantul; uneori folosesc metode de criochirurgie (vezi). În cazuri rare, cu infecție sau sângerare masivă la o tumoră, este indicată amputarea. Tratamentul O. malignă sau malignă primară se efectuează folosind metode adoptate în tratamentul altor sarcoame osoase (vezi Bone, patologie). În cazurile în care există metastaze la nivelul plămânilor, poate fi efectuată o rezecție parțială a plămânilor pentru a elimina nodurile metastatice.

Radioterapia este utilizată atunci când tumorile (coloana vertebrală, oasele pelvine, baza craniană etc.) care sunt dificil de accesat pentru intervenția chirurgicală, dacă tratamentul chirurgical poate duce la disfuncții semnificative, precum și în cazurile de refuz al pacienților aflați în tratament chirurgical. Pentru radioterapie folosesc radioterapia ortotol (a se vedea), terapia gamma la distanță (vezi), precum și radiații electronice cu radiații electronice (vezi Radiația de frânare, Radiația electronică). Intervalul optim de doză este în intervalul 3000-5000 rad (30-50 Gy) în 3-5 săptămâni.

perspectivă

Prognosticul pentru forma benignă de O. este în majoritatea cazurilor favorabil, după tratament, de obicei, are loc recuperarea completă. Cu toate acestea, având în vedere trăsăturile structurale ale lui O., capacitatea sa de a recurge și metastaze, chiar și cu o structură tipică (benignă), în fiecare caz, determinarea prognozei ar trebui să fie atentă.

Bibliografie: Baran L. A. Tratamentul complex al tumorilor osoase maligne, Kiev, 1971; Vinogradova, T. Tumorile oaselor, p. 76, M., 1973; Odesa - Ml lnik și în jur și JI. A. tumora de celule gigant (osteoblastoclastom), Vestn, rentgenol și radiol., Jsfo 3, p. 50, 1957; Pereslegin I. A. și Sarkisyan Yu X. Radiologie clinică, p. 298, M., 1973; Rheinberg S. A. Radiodiagnosticul bolilor oaselor și articulațiilor, cartea. 2, s. 322, M., 1964; Un ghid pentru diagnosticul naturoanatomic al tumorilor umane, ed. N. A. Kraevsky și A. V. Smol-Yannikov, p. 393, M., 1976; Rus a-ko în AV Anatomia patologică a sistemului schelet, p. 308 și colab., M., 1959; Atlas radiologique de tumori osseuses, t. 1-2, P., 1974-1976; Tumorile osoase, ed. de către D. C. Dahlin, p. 8 a. o., Springfield, 1967; Glanzmann G. u. Horst W. Stellung der Strahlentherapie in der Behandlung von Riesenzelltumoren des Knochens (Osteoklastome), Strahlentherapie, Bd 154, S. 81, 1978; Jacobs P. Diagnosticul osteo-clastomului (tumora de celule gigant), Brit. J. Radiol., V. 45, p. 121, 1972; Jaffe H.L. Osteoid-osteom, o tumoare osteoblastică benignă compusă din osteoid și osoasă atipică, Arch. Surg., V. 31, p. 709, 1935; Mclnerney D.P. a. Maddlemiss J. H. Tumorile de celule gigantice ale oaselor, Skelet. Radiol., V. 2, p. 195, 1978; Murray R. O. a. Jacobson H. G. Radiologia tulburărilor scheletice, v. 1, p. 564, Edinburgh, 1977; Schajowicz F. Tumori de celule gigantice ale oaselor (osteoclastom), J. Bone Jt Surg., V. 43-A, p. 1, 1961.

Y. H. Soloviev; Yu S. Mordynsky (bucuros), I. L. Tager (ren.).

Osteoblastoklastoma

Osteoblastoclastomul este unul dintre cele mai frecvente tumori osoase. Tumora este rară la copiii cu vârsta sub 12 ani. Cel mai des întâlnite la vârsta de 18-40 de ani.

cauzele

Cauza osteoblastoclastomului este necunoscută. Tumoarea se dezvoltă în zonele de creștere osoasă: în coapsa mare a femurului, în gât și în capul femurului, izolată în micul bici (rareori).

Simptome de osteoblastoclastom

Cel mai adesea (74,2%) oase tubulare lungi sunt afectate, mai puțin frecvent - oase mici și plate.

În oasele tubulare lungi, osteoblastoclastomul este localizat în secțiunea epimetafizară, în metafiza la copii. Nu germinează în cartilajul epifiza și articular. În cazuri rare, tumoarea este localizată în diafiză (0,2% din cazuri).

Manifestările clinice depind de localizarea tumorii. Unul dintre primele simptome este durerea în zona afectată. Mai mult, există o deformare a osului, există fracturi patologice.

Benignul osteoblastoclastom poate fi malign (provoacă cancer osos). Cauza malignității nu este clară, însă traume, sarcină, expunerea la radiații ionizante pot contribui la acest lucru.

Simptome de osteoblastoclastom malign:

• crește durerea;
• creșterea rapidă a tumorii;
• o creștere a diametrului focarului distrugerii (distrugerii) osului;
• contururi fuzzy ale focusului distrugerii;
• distrugerea plăcii finale care limitează intrarea în canalul medular;
• distrugerea stratului cortical pe o distanță mare;
• reacția periostală (modificări ale periostului).

diagnosticare

Diagnosticul osteoblastoclastomului include o anchetă, colectarea istoricului bolii și a vieții, precum și istoricul familial, inspecția. Pentru a clarifica diagnosticul este posibilă efectuarea următoarelor examinări:

• Examinarea cu raze X (caracterizate prin subtierea neuniformă a distrugerii corticală, clavate „balonare“ contururi osoase, atunci când opțiunea de celulare - restructurarea osului, care seamănă cu o plasă groasă cu osteoblastoklastome litica observate distrugerea continuă a centrelor, în mod clar demarcate din osul normal);
• analiza morfologică (celulele multinucleate gigant specifice, zonele de fibroză, celulele mononucleare alungite mici cu mitoză, fluxul sanguin al țesutului avascular în centrul tumorii, vascularizarea bogată a părții periferice).

Osteoblastoclastomul malign primar este caracterizat prin atypia celulară.

Tipuri de boli

Luând în considerare structura tumorii, se disting următoarele variante de osteoblastoclast:

• celular (trabecular);
• osteolytic.

Osteoblastoclastomul este împărțit în forme benigne, maligne și litice. În forma benignă, depresiile rotunjite din pereții tumorilor sunt vizibile în zonele afectate. În cazurile maligne, există o osteoporoză pronunțată, care progresează rapid. În forma litice se observă osteoporoză omogenă.

Acțiunile pacientului

Dacă apar simptome, consultați un medic. Nu se auto-medichează, deoarece acest lucru poate duce la malignitate a tumorii.

Tratamentul cu osteoblastoclastom

Tratamentul osteoblastoclastomului benign se efectuează prin două metode - radiații și chirurgicale. O mare importanță în evaluarea succesului tratamentului aparțin studiului cu raze X, care permite stabilirea modificărilor morfologice și anatomice ale osului afectat. În astfel de cazuri, pe lângă cercetarea radiografică în mai multe axe, pot fi utilizate radiografii și tomografie cu mărire directă. Un criteriu important pentru eficacitatea tratamentului de osteoblastoclastom este severitatea remineralizării leziunii. Concentrația relativă a substanțelor minerale la momente diferite după radioterapia și tratamentul chirurgical al osteoblastoclastomului este determinată prin metoda fotometriei relative simetrice a radiografiilor.

Tratamentul chirurgical radical include:

• îndepărtarea osteoblastoclastomului (defectul rezultat este înlocuit cu explant, dacă este necesar);
• amputarea membrelor (cu o tumora imensa, infectie).

Tactica tratamentului pentru osteoblastoclastomul malign este identică cu cea pentru osteosarcomul.

complicații

În zona țesutului osos, supusă distrugerii tumorale, apar frecvent fracturi patologice.

Benziile osteoblastoclastoame cu metode de tratament radical au un prognostic favorabil, totuși recidivele și malignitatea osteoblastoclastoamelor sunt posibile.

Prevenirea osteoblastoclastomului

Nu există o prevenire specifică a osteoblastoclastomului.

Măsurile preventive nespecifice includ renunțarea la obiceiurile proaste, un stil de viață sănătos, o dietă echilibrată, un exercițiu moderat.

Osteoblastoclastomul: Simptome și tratament

Osteoblastoclastomul - principalele simptome:

• Temperatură ridicată
• Durerea în zona afectată
• Dinții se slăbesc
• Ulcerarea suprafeței tumorale
• Schimbare de gaură
• Fracturi patologice
• Asimetria feței
• Eșecul degetului
• Fistula pe gingie
• Dificultate în a mânca
• Deformarea segmentului afectat
• Nici o durere la palpare

Osteoblastoclastomul (tumoră de celule gigantice, osteoclastomul) este considerată a fi o tumoare destul de comună, care este predominant benignă în natură, însă are caracteristicile malignității. Principalul grup de risc este format din persoane cu vârste cuprinse între 18 și 70 de ani, boala fiind foarte rar diagnosticată la copii.

Cauzele bolii sunt în prezent necunoscute, dar se presupune că formarea ei este influențată de leziunile inflamatorii frecvente ale oaselor, precum și de rănile și vânătăile obișnuite din aceeași zonă.

Imaginea clinică este nespecifică și insuficientă. Cel mai adesea, pacienții au plângeri de durere cu o intensitate constantă în creștere, deformarea osului bolnav sau fractura patologică.

Diagnosticul constă în implementarea procedurilor instrumentale și efectuarea de către clinician a unei examinări fizice aprofundate. Studiile de laborator în această situație nu au practic nici o valoare diagnostică.

Principala tactică a tratamentului vizează îndepărtarea chirurgicală a osului bolnav. După excizie, în locul său stabilește un transplant. În cazurile de malignitate, consultați radioterapia și chimioterapia.

În clasificarea internațională a bolilor celei de-a zecea revizii, această patologie nu are un cod separat, ci aparține categoriei "neoplasmelor benigne ale oaselor și cartilajului articular". Astfel, codul ICD-10: D16.9.

etiologie

De ce o tumoare gigantică de celule formează un os este în prezent un spot alb pentru clinicieni.

Cu toate acestea, un număr mare de medici consideră că factorii provocatori sunt:

• procesele inflamatorii, în special cele care afectează osul sau periostul;
• leziuni frecvente și vânătăi ale aceluiași os - cel mai important pentru extremitățile superioare și inferioare;
• radioterapie prelungită;
• inserția osoasă inadecvată în timpul embriogenezei;
• timpul fertil.

Ceea ce este deosebit este că acești factori conduc nu numai la formarea, ci și la malignitatea (malignitatea) unui astfel de neoplasm.

În ciuda faptului că cauzele exacte ale patologiei sunt necunoscute, sa stabilit cu precizie că osteoblastoclastomul reprezintă 20% din toate cazurile de cancer care afectează țesutul osos. O astfel de tumoare cel mai adesea, și anume în 74% din cazuri, este localizată în oase tubulare lungi, dar se poate răspândi și în țesuturile sau tendoanele moi care înconjoară segmentul afectat. La copiii sub 12 ani nu este practic diagnosticat.

clasificare

Principalul criteriu de diagnosticare este radiografia, ale cărei rezultate sunt osteoblastoclastomul:

• celular - tumora are o structură celulară și constă din punți osoase incomplete;
• chistică - apare dintr-o cavitate care a fost deja formată în os: este umplută cu un lichid brun, motiv pentru care devine similar cu un chist;
• Lytic - în astfel de situații, formarea distruge țesutul osos, prin urmare nu este posibil să se determine modelul osos.

În funcție de tipul tumorii, depinde și prognosticul de supraviețuire.

Conform localizării sale, formațiunile gigantice de celule sunt:

• central - crește de la grosimea oaselor;
• periferic - implică periostul sau țesutul osos superficial în procesul patologic.

În majoritatea covârșitoare a situațiilor, se formează o leziune benignă în:

• oasele și țesuturile moi adiacente acestuia;
• tendoane;
• maxilarul inferior, mai puțin frecvent suferă maxilarul superior;
• tibiei;
• humerusului;
• coloana vertebrală;
• coapsa osului;
• sacrum;
• perie.

simptomatologia

Osteoblastoclastomul la copii și adulți are o imagine clinică redusă și practic nu se deosebește de unele boli care afectează țesutul osos. Acest lucru complică foarte mult procesul de stabilire a diagnosticului corect.

Indiferent de locul în care se află tumoarea, astfel de semne precum:

• durere acuta sau acuta in zona afectata;
• deformarea pronunțată a segmentului pacientului;
• nici o durere în timpul palpării;
• formarea unei fracturi patologice a unui os.

Osteoblastomul maxilarului are simptome suplimentare:

• asimetrie față;
• creșterea mobilității dinților;
• ulcerarea țesuturilor deasupra tumorii;
• formarea fistulei;
• probleme de alimentatie;
• creșterea temperaturii corpului.

În cazurile de leziuni ale mâinii, femurului și humerusului, în plus față de semnele de mai sus, există o încălcare a mobilității falangelor degetelor, formarea contracțiilor și o ușoară modificare a mersului.

După cum sa menționat mai sus, osteoblastoclastomul poate fi renăscut într-un neoplasm malign.

Urmatoarele semne vor indica acest lucru:

• creștere rapidă;
• o creștere a concentrației distrugerii osoase;
• tranziția de la forma celulară-trabeculară la cea litice - aceasta indică faptul că boala pătrunde în straturile profunde;
• distrugerea plăcii finale;
• redimensionarea ganglionilor limfatici la nivel regional;
• contururi fuzzy ale focusului patologic.

Cu toate acestea, unele dintre aceste caracteristici pot fi detectate numai în timpul examinării instrumentale a pacientului. În ceea ce privește semnele externe, atunci apariția procesului de cancer va indica o creștere a durerii, inclusiv palparea țesuturilor moi.

diagnosticare

Fără o examinare specială a pacientului, diagnosticul de osteoblastoclastom este imposibil. Diagnosticarea exactă se realizează numai cu ajutorul procedurilor instrumentale.

Prima etapă a diagnosticului este de a efectua unele manipulări direct de către clinician, și anume:

• studierea istoricului bolii - căutarea bolilor cronice ale sistemului osoasă;
• colectarea și analiza istoriei de viață - pentru a stabili faptul că au fost vătămate multiple;
• examinarea și palparea segmentului afectat, în timp ce medicul monitorizează îndeaproape răspunsul pacientului;
• Ancheta detaliată a pacientului - pentru a identifica prima dată de apariție și intensitatea simptomelor unei astfel de afecțiuni.

Este posibil să se vizualizeze osteoblastoclastomul maxilarului inferior sau superior (precum și orice altă localizare) folosind următoarele proceduri:

• raze X;
• scintigrafia;
• termografia;
• ultrasonografia;
• CT și RMN;
• biopsie - acesta este modul în care este diagnosticat osteoblastoclastomul malign;
• puncția ganglionului limfatic.

În ceea ce privește testele de laborator, în acest caz se limitează la efectuarea unui test clinic general de sânge, care va indica starea generală a pacientului și prezența markerilor specifici.

tratament

În majoritatea covârșitoare a situațiilor, tumora ganglionară a celulelor osoase va fi chirurgicală în natură - pe lângă zona afectată, țesuturile și tendoanele din apropiere sunt îndepărtate. Această necesitate este asociată cu un risc ridicat de malignitate.

În perioada postoperatorie, este posibil să aveți nevoie de:

• terapie ortopedică cu utilizarea de anvelope speciale pentru maxilarul inferior, structuri și bandaje - pentru membrele superioare sau inferioare;
• intervenție reconstructivă, adică chirurgie plastică;
• reabilitare funcțională îndelungată.

În acele situații în care, în timpul diagnosticării, s-au detectat semne de osteoblastoclastom transformate în cancer, radioterapia a fost utilizată împreună cu chimioterapia.

Tratamentul cu fascicul poate include:

• radioterapie ortopedică;
• bremsstrahlung sau radiații electronice;
• terapie gama la distanță.

Remediile conservatoare și folclorice pentru deteriorarea maxilarului inferior sau a oricărui alt segment nu au un efect pozitiv, ci, dimpotrivă, pot agrava problema numai.

Prevenirea și prognoza

Măsuri profilactice specifice care vizează prevenirea apariției unei astfel de formări pe perie sau orice alt os, nu sunt în prezent dezvoltate. Cu toate acestea, există mai multe modalități de a reduce probabilitatea de a dezvolta o boală similară.

Recomandările preventive includ:

• evitând orice situație traumatică, în special pentru membrele superioare și inferioare, precum și orice țesuturi și tendoane moi;
• întărirea oaselor și a țesutului osos prin administrarea suplimentelor de calciu;
• tratamentul în timp util al oricăror patologii care pot conduce la apariția bolii descrise;
• efectuarea unui examen medical complet la o instituție medicală cu vizite obligatorii la toți medicii.

Osteoblastoclastomul, cu condiția găsirii unui ajutor calificat timpuriu, are un prognostic favorabil - în 95% din cazuri, este posibil să se realizeze o recuperare completă. Cu toate acestea, pacienții nu trebuie să uite de probabilitatea ridicată de complicații: recidiva, transformarea în cancer și răspândirea metastazelor.

Conducerea către astfel de consecințe poate:

• accesul precoce la un medic;
• tratament necorespunzător;
• rănirii zonei afectate;
• aderarea procesului secundar de infectare.

Rata de supraviețuire pentru o tumoare malignoasă de celule gigant este de numai 20%.

Dacă credeți că aveți osteoblastoclastom și simptomele caracteristice acestei boli, medicii vă pot ajuta: oncolog, medic generalist.

De asemenea, sugerăm utilizarea serviciului nostru online de diagnosticare a bolilor, care selectează posibile afecțiuni bazate pe simptomele introduse.

Cistul osoasă aparține grupului de neoplasme benigne. Cu o astfel de boală, se formează o cavitate în țesutul osos. Principalul grup de risc este format din copii și adolescenți. Un factor fundamental este încălcarea circulației locale a sângelui, pe fondul căruia zona afectată a osului nu primește suficient oxigen și substanțe nutritive. Dar clinicienii identifică alți factori.

Îndepărtarea degetului - inflamație acută infecțioasă a țesuturilor moi ale degetelor extremităților. Patologia progresează datorită ingerării agenților infecțioși în structurile indicate (prin piele deteriorată). Cel mai adesea, progresia patologiei provoacă streptococi și stafilococi. La locul de penetrare a bacteriilor, apare mai întâi hiperemia și edemul, dar pe măsură ce se dezvoltă patologia, se formează un abces. În stadiile inițiale, când apar doar primele simptome, infractorul poate fi eliminat prin metode conservatoare. Dar dacă se formează deja un abces, atunci în acest caz există doar un tratament - o operație.

Abcesul parodontal este un proces inflamator în gingie, pe fundalul căruia se formează o formare cu dimensiuni variind de la un mazăre mică până la o nucă și un fluid purulent în interiorul focarului. Bărbații și femeile sunt la fel de afectate de patologie.

Poliodonția (dinții super-compleți, hiperdonția) acționează ca unul dintre tipurile de anomalii ale numărului de unități dentare, care se caracterizează printr-o creștere a numărului lor. Prezența dinților suplimentari, ignorând complet problema, conduce la formarea multor consecințe neplăcute.

Ameloblastomul este un proces patologic în care formarea unei tumori benigne apare în principal în partea inferioară a maxilarului. Această boală conduce la distrugerea țesutului osos, deformarea maxilarului, deplasarea dentiției.

Cu exerciții și temperament, majoritatea oamenilor pot face fără medicamente.

Osteoblastoclastomul - pentru a preveni renașterea

Osteoblastoclastomul (gigant, tumora de celule gigant, osteoclastom) este definit ca fiind unul dintre cele mai comune tumori osoase. Sexul și vârsta de caracteristici ale diferențelor în dezvoltarea bolii nu a fost detectat. Gama de pacienți cu osteoblastoclastom variază de la un an la mai mult de 70 de ani; studiile medicale au arătat că vârful patologiei se încadrează pe grupa de vârstă de 20-40 de ani. O rată de incidență mai scăzută este observată la copii și adolescenți.

Descrierea bolii

Histogeneza osteoclastomului nu este exact cunoscută. Doctorii atribuie această boală clasificatorului sarcomului, deoarece tumoarea este localizată în partea interioară a osului. Localizarea patologiei este o zonă a metafizei, precum și epifiza oaselor lungi situate la articulația genunchiului. În 60% din cazuri, este observat osteoblastoclastomul femurului. Un procent semnificativ al alocat și dezvoltarea unei tumori a tibiei. Adesea diagnosticat patologia în maxilar, pelvis, umăr, coloanei vertebrale.

Datorită structurii speciale a osteoclastomului, diagnosticul său prezintă multe dificultăți. Adesea, osteoblastoclastomul este "confuz" cu fibrosarcomul, chondrosarcomul sau histiocitomul fibros.

Caracteristic pentru o tumoare de celule gigant:

• capacitatea de dezvoltare instantanee și activă și creștere, tumora se poate "mișca" în alt os;
• localizare - adesea în apropierea cartilajului articular;
• dacă examinăm o osteoclastie sub microscop, este clar că structura sa este o mulțime de celule uriașe situate la întâmplare cu o sută de nuclee;
• pe incizie, tumora este prezentată sub formă de țesut vărsat vascular de culoare maro, galben sau maro-maroniu;
• destul de des în plus, are site-uri necrotice de țesături, partiții, cavități chistice extinse;
• se dezvoltă în oase deja mature, a căror creștere naturală a fost deja finalizată.

Tumoarea celulelor gigant provoacă subțierea osului, în stadiile târzii și avansate, stratul cortical este complet distrus.

Osteoblastoclastomul este numit o tumoare benignă metastatică de către medici, în astfel de tumori există întotdeauna zone de sarcom osteogen. Studiile recente au demonstrat că nu există osteoclastie reală malignă.

Cauzele dezvoltării

Dacă o tumoare ganglionară benigne este tratată incorect, atunci ea este transformată într-un neoplasm malign. Neoplasmele cu malignitate apar în 15% din cazuri, după care nu mai este posibil să se numească un osteoclastom benign.

Boala a fost cunoscută medicului pentru o lungă perioadă de timp, dar până în prezent nu au fost formulate motivele explicite pentru dezvoltarea sa. Există o ipoteză că factorii provocatori pentru dezvoltarea tumorilor gigantice de celule sunt:

• focare de inflamație în os și periost;
• repetate leziuni.

În funcție de structură, precum și de tendința de creștere, se disting două tipuri de osteoclastom:

1. Lytic - se caracterizează prin creșterea rapidă și distrugerea semnificativă a osului cortical.
2. Celular-trabecular - determinat de prezența focarelor de distrugere a țesutului osos, a cărui cavitate este împărțită prin partiții. Acest tip de tumoare este clasificat în 2 subspecii - chistică activă chistică și pasivă.

Chistul activ nu este marcat de limite clare, crește rapid, distruge în mod semnificativ stratul cortic al osului, acest proces provoacă umflarea osului în formă de arbore. Chistul pasiv are limite clare și clare, nu are tendința să crească.

Imagine clinică

Este aproape imposibil să se determine momentul în care osteoclastomul a început doar să se dezvolte, deoarece boala în stadiul inițial nu are simptome pronunțate.

Durerea și rănirea în spate și articulațiile în timp pot duce la consecințe grave - limitarea locală sau completă a mișcării articulației și a coloanei vertebrale până la dizabilitate. Persoanele care au învățat din experiența amară utilizează un remediu natural recomandat de un ortopedist Bubnovsky pentru a vindeca articulațiile. Citește mai mult »

Principalele semne de patologie sunt:

• Dacă apare o tumoare litice, durerea este întotdeauna prezentă. Senzațiile neplăcute apar cu palparea părții afectate a corpului și cu mișcarea activă.
• Creșterea tumorilor provoacă o creștere a durerii, în timp ce zona afectată crește în mărime, mișcarea celor mai apropiate articulații este împiedicată și funcționalitatea întregului membru este deseori perturbată.
• La locul localizării patologiei apare o înroșire a pielii, umflături, un model vascular distinct apare deasupra tumorii.
• Atunci când apăsați pe un osteoclastom, se aude o criză. Acest simptom indică distrugerea țesutului osos.
• Manifestarea clinică inițială a dezvoltării unei tumori chistice active este fracturile. Timpul de vindecare al osului deteriorat nu se schimbă, dar trauma provoacă o creștere a creșterii neoplasmului.

Dacă osteoclastomul este transformat în malign, atunci pacientul are următoarele simptome:

• apariția unei dureri intense;
• creșterea tumorală activă, care se extinde adesea la țesuturile și organele din apropiere;
• centrul distrugerii osoase crește în mărime, marginile clare ale tumorii "dispar";
• metastazele sunt adesea observate.

diagnosticare

Pentru a confirma diagnosticul, medicul folosește următoarele metode:

• Colectarea istoricului.
• Inspecție vizuală.
• Palparea părții afectate a corpului.
• Examinarea cu raze X (determinarea localizării tumorii și a tipului acesteia).
• CT sau RMN (examinarea adâncimii osului).
• O biopsie a țesutului afectat (cel mai adesea acest tip de studiu este prescris înainte de tratamentul chirurgical).

În clasificarea internațională a bolilor (ICB 10), osteoblastoclastomul este definit cu codul D 16.

Stadiul malignității tumorale

1. Primul are o perspectivă favorabilă. Această categorie include tumori cu un grad redus de malignitate, care sunt limitate la nivelul stratului cortic al osului și sunt situate în afara acestuia.
2. Al doilea este că probabilitatea transformării într-un proces malign crește, dar metastazele sunt încă absente. Localizarea patologiei - în limita osului sau dincolo de granițele sale.
3. Al treilea este o evidență a leziunilor osoase multiple.
4. În al patrulea rând, tumoarea diferă în mărimi diferite, prezintă un risc ridicat de transformare într-un proces malign și este determinată de metastaze individuale sau regionale.

tratament

Osteoblastoclastomul este tratat numai chirurgical, înainte de a determina planul operației, se determină tipul și localizarea tumorii, dimensiunea acesteia.

Ați avut vreodată dureri de spate și articulații constante? Judecând prin faptul că citiți acest articol - deja cunoașteți personal osteocondroza, artroza și artrita. Cu siguranță ați încercat o grămadă de medicamente, creme, unguente, injecții, medici și, aparent, niciuna dintre cele de mai sus nu te-a ajutat. Și există o explicație pentru acest lucru: pur și simplu nu este profitabil pentru farmaciști să vândă un instrument de lucru, deoarece vor pierde clienții. Citește mai mult »

1. Îndepărtarea în timpul operării osului afectat.
2. Chimioterapia.
3. Radioterapia.

În funcție de stadiul patologiei, se determină metoda de tratament:

• În etapele 1 și 2 cu osteoclastomul tibiei, coastei, cotului, calcaneului și, de asemenea, cu osteoblastoclastomul scapulei, se efectuează rezecția segmentală sau marginală a zonei afectate. Operația poate fi efectuată fără înlocuirea defectului, precum și cu stabilirea unei proteze sau a unei grefe.
• O rezecție extinsă sau îndepărtarea întregii părți a osului afectat se efectuează în stadiul 3. Dacă vasele, nervii sau o mare parte a membrelor sunt implicate în procesul patologic, precum și dacă există semne de infecție, este efectuată amputarea.

După operație, este prezentată crioterapia locală, precum și electrocoagularea.

Radioterapia este indicată în următoarele cazuri:

• pentru a reduce riscul de reapariție;
• în stadiile incipiente ale dezvoltării patologiei;
• dacă tumoarea este localizată într-un loc dificil de intervenție chirurgicală (coloana vertebrală);
• după primirea refuzului de a efectua un tratament chirurgical de la pacient.

Este important să se determine că eficacitatea tratamentului cu radioterapie este mică comparativ cu intervenția chirurgicală.

În cele mai multe variante, prognosticul pentru tumorile de celule gigantice este favorabil. Dar nu uitați de complicațiile posibile.

Manifestări și terapia osteoblastoclastomului femurului

Osteoblastoclastomul este unul dintre cele mai frecvente tumori osoase. Rareori afectează copiii. Cel mai adesea apare la adulți între 18 și 40 de ani. Atât femeile cât și bărbații sunt afectați în mod egal de această tumoare. Există cazuri de istorie familială, așa că atunci când este examinată, istoria bolilor ereditare de la rude este întotdeauna constatată.

Motivele pentru dezvoltarea acestui neoplasm nu sunt exact cunoscute. Cel mai adesea, acesta apare în locurile zonei de creștere. Osteoblastoclastomul femurului este unul dintre cele mai comune tipuri. Se poate dezvolta atât pe gât, cât și pe capul coapsei și pe frigărele mici sau mari.

Aproape intotdeauna o tumora se dezvolta singura, si numai uneori se pot gasi formatiuni dublu, si apoi doar pe oasele adiacente.

Cel mai adesea, osteoblastoclastomul apare pe oase tubulare lungi. Procentul acestor cazuri este de aproximativ 75%. Oasele mici și plate rareori suferă de această formare.

În osul tubular lung, se formează un osteoblastoclastom în departamentul epimetafizic. În cazul copiilor, acest lucru se întâmplă în metafiză.

Această tumoare nu crește pe cartilajul articular sau în epifiză. Uneori se poate potrivi pe diafiză.

simptome

În funcție de locul în care a început să se dezvolte osteoblastoclastomul, principalele semne și manifestări diferă. La locul leziunii, se încep dureri destul de severe, oasele încep să se deformeze și apar fracturi patologice.

Osteoblastoclastomul poate fi:

• benigne;
• maligne;
• litică.

Benignul poate deveni în cele din urmă malign. Motivul pentru aceasta poate fi sarcina, rănirea sau expunerea la radiații ionizante.

Cum se determină că o tumoare devine canceroasă?

• durerile devin mai puternice;
• tumoarea începe să crească rapid;
• diametrul distrugerii osoase devine mai mare;
• centrul distrugerii își pierde conturul clar;
• placa finală, care închide canalul medular, începe să se prăbușească;
• stratul cortical se prăbușește;
• modificările periostului.

În cazul tipului benign, fotografia cu raze X prezintă depresiuni în formă rotundă pe pereții tumorilor, cea malignă fiind caracterizată de osteoporoză pronunțată, iar cea litice se caracterizează prin osteoporoză omogenă.

Cum este diagnosticat osteoblastoclastomul?

Medicul efectuează un studiu și colectează un istoric complet al istoricului bolilor, precum și membrii familiei. Se efectuează o inspecție.

Pentru a determina cu exactitate acest tip de tumoare face o serie de teste. Sunt necesare raze X. Ele arată subțierea osului, care se răspândește neuniform, stratul cortical afectat, contururile osului sunt în formă de club etc.

Se efectuează o analiză morfologică a celulelor, pe care sunt vizibile celule multinucleare de dimensiuni foarte mari.

Zona afectată se umflă și pielea peste această zonă se întinde cu un model vascular pronunțat. Dacă palpați această zonă, puteți simți o formare densă și puteți auzi o criză permanentă. Uneori este afectată activitatea articulației în apropierea tumorii.

tratament

Tipul benign este tratat prin radioterapie sau metode chirurgicale. În timpul intervenției chirurgicale, tumoarea este îndepărtată. Dacă este necesar, se instalează un explant la locul leziunii. Foarte rar, dacă tumoarea este mare și infectată, membrul este amputat.

Cu un tratament în timp util, previziunile sunt foarte reconfortante.

Complicațiile rezultate duc adesea la fracturi patologice.

Ce este osteoblastoclastomul și cum să îl eliminați?

Osteoblastoclastomul este un tip comun de tumoare osoasă. În ciuda faptului că acest neoplasm aparține clasei de sarcoame, în cele mai multe cazuri are o structură benignă. Chiar și cu un astfel de curs, poate provoca un disconfort sever pacientului, deoarece astfel de tumori pot ajunge la dimensiuni mari.

Cel mai adesea, osteoclastomul cu celule gigant este diagnosticat la persoanele de la 18 la 40 de ani. La copii și adolescenți, patologia este extrem de rară. Această afecțiune patologică necesită tratament complex, deoarece astfel de tumori au tendința de malignitate, adică există o mare probabilitate de transformare a unui astfel de osteoblastom în cancer.

Cauzele patologiei

Etiologia osteoblastoclastomului nu a fost încă stabilită. Există o serie de teorii cu privire la cauzele acestei afecțiuni patologice. Mulți cercetători cred că această tumoare osoasă rezultă dintr-un eșec genetic. Cerințele premergătoare apariției unor probleme pot fi reduse în perioada de dezvoltare intrauterină. Probabilitatea predispoziției ereditare la osteoclastoblastomul nu a fost încă stabilită.

Se crede că numeroase leziuni și vânătăi ale unei zone osoase pot contribui la apariția unui astfel de neoplasm. Procesele inflamatorii care apar în structura țesutului osos măresc riscul de formare a defectelor.

Pentru a provoca dezvoltarea osteoclastoblastomului în regiunea maxilarului superior sau inferior se poate produce leziune a țesutului osos sau infecție în timpul extracției unui dinte. Femeile care au o predispoziție la apariția unui astfel de defect, o probabilitate ridicată de începerea creșterii tumorii în timpul sarcinii.

Factorii externi și interni care cresc riscul dezvoltării acestei patologii includ:

• obiceiuri proaste;
• nutriție necorespunzătoare;
• luând anumite medicamente;
• întreruperi hormonale;
• afecțiuni endocrine;
• care trăiesc în zone defavorizate din punct de vedere ecologic;
• boli infecțioase;
• invazii parazitare;
• tulburări ale metabolismului calciului;
• structură osoasă anormală congenitală;
• lucrează în industrii periculoase.

Creșterea riscului de apariție a patologiei prin proceduri repetate de radioterapie. În plus, iradierea obținută prin staționarea în zone cu radiații înalte de fond poate provoca creșterea unei astfel de tumori.

Localizare și simptome caracteristice

Osteoclastoblastoamele se formează în zona zonei de creștere a oaselor tubulare mici și lungi. În majoritatea cazurilor, aceste tumori se dezvoltă din țesuturile oaselor femurale și tibiale. Mai puțin frecvent se formează în regiunea humerusului. Creșterea unor astfel de tumori din țesuturile maxilarului superior și inferior, ale oaselor mâinilor și picioarelor, coastelor și coloanei vertebrale este extrem de rară.

Manifestările clinice ale bolii pot fi împărțite în general, care nu depind de localizarea formării și locale, care rezultă din formarea unui defect într-o anumită parte a corpului.

În majoritatea cazurilor, neoplasmele benigne se manifestă numai prin simptome locale. Simptomele generale sunt mai pronunțate în prezența degenerării țesutului malign de osteoclastoblastom.

Manifestările comune ale bolii includ:

• criza care apare atunci când se apasă pe un osteoclastoblastom;
• pronunțat model vascular asupra neoplasmului;
• neoplasm neclare;
• distrugerea plăcii de blocare;
• creșterea rapidă a tumorilor;
• distrugerea rapidă a țesutului osos din jur;
• creșterea durerii pe măsură ce crește tumoarea;
• o creștere a ganglionilor limfatici regionali;
• slăbiciune generală și scăderea performanței;
• deteriorarea stării generale;
• pierderea apetitului;
• întreruperea mușchilor atașați la tumoare;
• febră;
• pierderea rapidă în greutate.

Semnele locale de osteoclastoblastom cresc rapid datorită creșterii rapide a mărimii tumorii. Odată cu dezvoltarea tumorilor în maxilarul inferior sau superior, pacientul apare plângeri cu privire la agravarea asimetriei feței. Dinții devin mobili. Poate pierderea lor. La unii pacienți, se observă formarea focarelor de necroză asupra zonei afectate de tumori și a fistulelor. Tumorile mari pot interfera cu aportul alimentar normal.

În formarea tumorilor la nivelul extremităților inferioare, se observă o creștere a modificărilor de mers. În plus, atrofia musculară se dezvoltă. Treptat, pacientul își pierde capacitatea de a se deplasa independent. O tumoare mare sub piele este ușor de detectat. Odată cu înfrângerea mâinii humerale posibila disfuncție a mâinii. Deteriorarea oaselor falangelor degetelor provoacă contracții și mobilitate defectuoasă a mâinii. Datorită fluxului sanguin afectat, țesuturile moi din jurul tumorii se pot umfla și deveni roșiatice.

Metode de diagnosticare

Dacă există semne de formare a neoplasmului pe os, trebuie să căutați ajutor medical cât mai curând posibil. În oncologie, o varietate de metode diferite de examinare de laborator și instrumentală a țesuturilor sunt utilizate pentru a confirma acest diagnostic.

În primul rând, specialistul colectează anamneza și palparea zonei afectate. După aceea, pacientul este îndreptat spre raze X. Semnele radiologice ale patologiei sugerează dezvoltarea osteoclastoblastomului, totuși, pentru a confirma diagnosticul și pentru a identifica metastazele, este adesea prescrisă efectuarea unor studii precum:

Pentru a determina cu acuratețe structura histologică a țesutului tumoral, biopsia este adesea prescrisă pentru a colecta probe pentru cercetări ulterioare de laborator.

Metode de tratament

Terapia cu osteoclastoblastom se realizează prin metode chirurgicale. Operațiile sunt completate de chemo și radioterapie. Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale care se efectuează în tratamentul unor astfel de tumori. Opțiunea de tratament chirurgical depinde de stadiul de neglijare a procesului. Dacă tumoarea este limitată la o mică suprafață a osului și nu are semne de malignitate, este efectuată rezecția unei zone separate a osului.

Având în vedere faptul că osteoblastele au o tendință pronunțată de degenerare malignă, se poate cere rezecția nu numai a zonei osoase afectate, ci și a unor părți ale țesuturilor și tendoanelor moi adiacente. După o astfel de intervenție, grefarea osoasă este adesea necesară.

Dacă există semne ale unui proces oncologic și când tumoarea atinge o dimensiune mare, poate fi recomandată amputarea membrelor sau a unei părți a osului maxilarului. Schema de radiații și chimioterapie este aleasă individual, în funcție de gravitatea procesului patologic.

previziuni

Odată cu detectarea precoce a neoplasmelor, prognosticul este favorabil. La 95% dintre pacienți, este posibil să se obțină recuperarea completă și conservarea membrelor în timpul terapiei complexe. Dacă patologia este detectată în stadiul metastazelor, prognosticul este mai puțin favorabil. După tratament, doar 65% dintre pacienți au recuperare completă.

Tumorile de celule gigantice ale oaselor (osteoblastoclastom)

Tumoarea celulelor gigant, așa cum este indicată de TP Vinogradov (1960), a fost izolată de Cooper și Travers în 1818 și atribuită grupului sarcom. E. Nelaton (1856, 1860), V. N. Kuzmin (1879), A. D. Pavlovski (1884) au remarcat evoluția benignă a acestor tumori. În 1922, J. Bloodwood (G.C. Bloodgood) a considerat că această tumoare este absolut benignă și a sugerat să o numească "tumoare benigne de celule gigante". A.V.Rusakov (1959) a constatat că această educație este o tumoare adevărată și, întemeindu lui pe elementele celulare ale tumorii ca osteoblastice și osteoclastice, numit osteoblastoklastomoy tumorii.

Tumora constă în celule multinucleate gigantice și formațiuni unicelulare. Potrivit D.C.Dahlin, K.K.Unni, celulele gigant sunt mai puțin importante decât cele unicelulare (celule mononucleare). Autorii cred că celulele multinucleate sunt identice sau aproape identice și se găsesc în cele mai multe condiții patologice ale osului; în opinia lor, originea celulară exactă a tumorii rămâne necunoscută. AVRusakov, TPVinogradova, AVVakhurin și alții consideră că această tumoare pe baza histogenezei sale trebuie denumită osteoblastoclastom. În ultimii ani, un număr semnificativ de autori au exprimat opinia că osteoclastele provin din celule stem hematopoietice, iar osteoblastele provin din mecanocite stromale.

Dacă ar fi consecvent și mai convingător de părerea lui, ar fi posibil să se pună la îndoială corectitudinea numelui acestei tumori "Celula gigantă". Dacă ne întoarcem la faptele cunoscute ale fiziologiei osului, este acum bine cunoscut faptul că toate procesele din țesutul osos se datorează integrării activităților ambelor osteoblaste și osteoclaste.

Tumora practic nu apare la copiii sub 12 ani. Cel mai adesea se găsește la vârsta cuprinsă între 18 și 40 de ani. Cursul clinic este lent, durerea este ușoară, apare târziu. Deformarea, umflarea osului se observă în etapele ulterioare. Tumora este împărțită în forme benigne, litice și maligne. Într-o formă benignă, se observă modificări chistice în zona afectată, dar de fapt sunt depresiuni rotunjite în pereții tumorilor; în formă lititică se observă osteoporoză omogenă, sub formă malignă, osteoporoza este pronunțată și progresează rapid. Tumorile de celule gigantice pot produce metastaze locale la venele înconjurătoare și cele îndepărtate la plămâni, unde acestea păstrează o structură benignă și sunt capabile să producă țesut osos. Microscopic, tumora constă în celule mononucleare asemănătoare cu osteoblastele și multinucleare. Pana in prezent, exista o discutie despre natura circulatiei sangvine in tumora - de catre cele mai subtiri vaselor sau tipul de hidratare.

Deoarece alocarea histiocitom fibros malign de diagnostic radiologic a devenit mai dificilă, pentru că, în mod evident, de multe ori histiocitom fibros malign tratate anterior forme maligne de tumori maligne cu celule gigant, ceea ce explică numărul tot mai mare de atât recurenței locale și la distanță și de moarte.

În ultimii 10 ani, radiologii ne-au trimis 6 pacienți cu diagnosticul de "tumoare ganglionară a celulelor", în timp ce histologic a fost detectat un gintiocitom fibros malign.

În departamentul de patologie osoasă a CITO adult, 518 pacienți au fost tratați cu tumori benigne benigne și 87 cu tumori gigant gigant maligne, un total de 605 de persoane (Tabelul 19.1).

Tabelul 19.1. Distribuția pacienților în funcție de tumora benignă sau malignă

Odată cu înfrângerea coloanei cervicale au fost 11 pacienți, toracice - 12, lombar - 12, sacrum - 9, pelvisul - 33> falangele și oasele metacarpiene - 10, raza - 49, cot - 9, humerusului - 54 lame - 4, clavicula - 5, sternul - 1, proximal femur - 76, distal - 89, capătul proximal al osului tibial - 77, distal - 51, talus - 6, heel - 7 pacienți.

Localizarea primară a tumorii este epimetafiza oaselor tubulare lungi, mai puțin adesea scapula, oasele pelvisului, coloana vertebrală, nervurile, oasele mâinilor (figura 19.1).

Osteoblastoclastomul se dezvoltă în locuri în care există o zonă de creștere a osului: în cap și gât femurului, în cea mai mare oblică a femurului sau (rareori) izolate în micul bici. Cu localizarea tumorii rare sau duble, este necesar să se excludă afectarea osoasă în hiperparatiroidism. Am observat trecerea osteoblastoclastomului de la capătul distal al femurului până la capătul proximal al tibiei. Astfel de localizări duble sunt rare, dar descrierile lor se găsesc în literatură [TP Vinogradova, 1973; Sinyukov PA, 1979; Sybrandy și colab., 1975; Lichtenstein L., 1977; Kadir și colab., 1998]. Am observat 2 pacienți; despre unul dintre ei a menționat mai sus, în timp ce al doilea a fost distrus gigantoklstochnoy tumora I metacarpal osoase (Fig. 19.2), care a fost complet excizate și înlocuite cu o alogrefă, iar după 20 de ani, o tumora cu celule gigant în corpul vertebrei IV lombare.

Cel mai adesea, osteoblastoclastomul este localizat excentric, distrugând mai mult unul din condylele femurale sau tibiale sau suprafața inferioară a gâtului și a capului femural. Când detecția cu raze X a osteoblastoclastomului la capătul articular al osului, acesta atinge întotdeauna cel puțin un strat subchondral al osului, cel puțin într-o zonă mică. O tumoare poate afecta întregul capăt articular al osului, umflat-l sau distrugând stratul cortic și depășind osul.

Uneori, o tumoare distruge osul inegal, în timp ce forma celulară-trabeculară este determinată radiografic sau clinic, sau osul dispare sub influența creșterii tumorale - o formă lititică.

Fig. 19.1. Refacerea capătului inferior al osului radial nu a împiedicat transferarea tumorii în osul carpian (a). Oasele afectate ale încheieturii mâinii sunt îndepărtate, iar capul ulnar (b) este plasat în locul defectului.

Manifestările clinice sunt tipice: durerea moderată în repaus, durerea atunci când se mișcă în articulația corespunzătoare, dar aproape că nu se dezvoltă aproape niciodată contracția în articulație, ca și în sarcoame. Există sensibilitate cu palpare locală, uneori un sentiment de pulsație a tumorii, dar nu la fel de puternic exprimat ca în cazul metastazelor hiperfammei, adenomului tiroidian sau tumorilor vasculare. Fracturile patologice sunt relativ frecvente.

Osteoblastoclastomul obține întotdeauna o formă liticească la femeile gravide, se dezvoltă atât de repede și este însoțit de o astfel de imagine clinică pronunțată, care este adesea diagnosticată ca o tumoare malignă. Terminarea sarcinii este primul lucru cu care începe tratamentul, deși la câțiva dintre pacienții observați, osteoblastoclastomul a fost detectat la sfârșitul sarcinii și ne-au contactat după naștere. La toate aceste femei, capătul articular al osului corespunzător a fost complet distrus.

M.I. Kuslik (1964) și I.Bloodgood (1920, 1924) au fost considerați o tumoră benignă osteoblastică ca o tumoare benignă, totuși acest punct de vedere a fost revizuit. Osteoblastoclastomul este o "tumoare multifactorială", care poate fi benignă (cel mai adesea), malignă primară și malignă. Totuși, aceasta este doar o schemă. În ciuda atenției atente la această tumoare a tuturor patologilor și oncologilor de conducere, multe întrebări rămân neclare [Kuzmin V.I., 1879; Rusakov A.V., 1952, 1959; Kuzmina L.P., 1956; Vinogradova, TP, 1962, 1973; Volkov, M.V., 1963, 1974; Shlapobersky V. Y., Yagodovsky B. C., 1970; Jane H. L., Lichtenstein L., 1940, 1958; Murphy, W.R., Ackerman L.V., 1956, și colab.].

Fig. 19.2. Tumoră de celule gigantice care a distrus întregul os metacarpal.

A.V.Rusakova (1952, 1959) are o opinie destul de răspândită în literatura internă despre absența vaselor intratumorale în osteoblastoclastoame și că sângele se scurge prin gap-urile tisulare ale tumorii, adică există fluxul de sânge din țesut sau umflarea tumorii. Cu toate acestea, unele dintre vechile [Ivanovsky N. N., 1885] și moderne [Schajowicz F., 1961; Lichtenstein L., 1965; Aegarter E., Kirkpatuc J.A., 1968], autorii descriu vasele intratumorale. V.S. Yagodovsky și G.N. Gorokhova (1977), care au studiat 40 pacienți cu osteoblastoclastoame benigne în timpul intervenției chirurgicale, au descoperit, folosind metode histochemice și vasculare, un număr mare de vase mici, dintre care multe au pereți foarte subțiri. Lungimea excesivă a pereților sinusoidelor de către osteoblastoclastoame a fost detectată prin examinare microscopică electronică și SI Lipkin (1975).

Când se umple cu un amestec contrastant de vase amputate datorită dezvoltării unui osteoblastoclastom al extremităților, V.S. Yagodovsky a remarcat că amestecul contrastant cu fluxuri foarte subțiri "lasă" lumenul vasului prin pori mici în peretele său între celulele endoteliale. V.S. Yagodovsky și G.N. Gorokhova au sugerat că fluxul sanguin principal la osteoblastoclastom are loc de-a lungul patului vascular, dar nu neagă posibilitatea unui flux de sânge "țesut".

Cu caracteristicile de curgere în osteoblastoklastome, cu celule lovit osteoblastoklastomy in vasele venoase ale tumorii, capsula acesteia și țesutul din jur tendința asociată recurența tumorii, metastaza locale și la distanță. Metastaza osteoblastoklastom, toate au avut caracteristicile morfologice ale tumorilor benigne și descrise T.P.Vinogradova A.V.Vahurina (1952), H.LJaffe (1953), W.R.Murphy, L.V.Ackerman, 1956), H.J.Spjut (1962). Faptul că o metastază a unei tumori benigne se dezvoltă în plămâni determină necesitatea unei tactici chirurgicale active - îndepărtarea metastazelor, ceea ce uneori duce la vindecarea pacientului.

L.P. Kuzmina și V.S. Yagodovsky (1963) au descris 5 pacienți care au prezentat metastaze de osteoblastoclastom benign în țesuturile moi la o anumită distanță de locul îndepărtării tumorii. Autorii au crezut că recidivele au apărut datorită intrării elementelor tumorale în vasele venoase, pe care le-am văzut în timpul operației.

Fig. 19.3. Forma litice a tumorii de celule gigantice a condilului extern al femurului (a). Rezecția periarticulară a fost efectuată cu electrocoagularea pereților cavității și restaurarea stratului cortical cu grefa din aripa ileală (b). După 3 ani - recuperarea completă a defectului.

Ei au recomandat ca, la cea mai mică suspiciune de germinare a unei tumori în țesuturile moi, aceștia să fie disecați pe scară largă împreună cu un nidus tumoral. La un pacient cu metastaze tumorale bine distins în venele safenice, le-am bandajat pe tot parcursul și excizat secțiunile afectate, care au condus la o vindecare.

Împreună cu osteoblastoclastoamele maligne primare benigne sunt observate, care tind să distrugă osul și mai activ decât în ​​formele obișnuite de litiu. Germinarea țesutului înconjurător, capsula articulară cu țesut tumoral este mai frecvent observată. Cu toate acestea, nu toți pacienții trebuie să efectueze amputarea membrelor, uneori este posibilă efectuarea unei rezecții largi a capătului articular al osului cu țesuturile moi învecinate și capsula articulației și înlocuirea unui defect osoasă. Am observat osteoblastoclastomul malign primar al oaselor pelviene, care nu numai că a crescut în țesuturile moi, dar a provocat și o obstrucție a masei tumorale a venei iliace comune.

Osteoblastoclastomul secundar și malign este observat atât după intervențiile chirurgicale fără intervenție radicală, și în special adesea după tratamentul necorespunzător al radiațiilor. În același timp, majoritatea pacienților dezvoltă sarcomul cu celule polimorfe cu metastaze pulmonare multiple.

Toate cele de mai sus sugerează că este foarte dificil pentru un radiolog și un clinician să decidă ce formă să includă o tumoare și ce metodă de tratament să aleagă.

Fig. 19.4. Tumoră de celule gigantice a trohanterului mai mare și a gâtului femurului drept (a). Partea afectată este rezecată și înlocuită cu alogrefă, după fractura acesteia - endoproteza (b). Imagistica tipică cu raze X a tumorii celulelor gigant (c).

A.Matsumoto și colab. (1978), pe baza rezultatelor unor experimente cu cultura de tesut sugereaza ca osoase cu celule gigant tumori umane decat prostaglandina E2 (PGE2), osteoclastele sinteză nu a fost încă identificat factori, de asemenea implicați în resorbția osoasă de activare, sunt sensibile la temperatură și au o masă de proteine ​​cu greutate moleculară mare. Nu este acesta unul dintre factorii prin care electrocoagularea pereților cavității osoase după îndepărtarea tumorii este atât de eficientă.

Fig. 19.5. Tumora de celule gigante care afectează vertebra lombară V, osul sacru și iliacul drept. Recuperarea clinică după radioterapie.

Tratamentul. Chirurgia după tipul de rezecție marginală sau chiuretaj rezultă în cel puțin 25% din recăderi. Cu limitate leziunea poate fi folosit cu succes rezecție limita de pereții electrocoagulării cavitatea și cavitatea de substituție sau alogenice transplanturi, sau prin conversia unui defect în cavitatea grefă corticală închisă din osul iliac: o cavitate umplută cu măduvă osoasă, acesta este transformat rapid într-un țesut osos complet (Fig. 19.3).

Cu distrugerea capătului articular al osului, înlocuirea endoprotezei poate fi aplicată cu succes (Figura 19.4), mai puțin frecvent, am folosit alogrefete conservate la rece. Astfel, alegerea corectă și corectă a unei metode de tratament vă permite să recuperați pacientul. Cele mai mari dificultăți sunt tumorile primei vertebre cervicale (vezi capitolul 40), corpurile vertebrale complet afectate, oasele pelvine. Când un pacient cu o leziune a osului sciatic și a corpului pelvian sa întors la noi, în 1961 am propus un acces operativ original, care a fost folosit cu succes de mai multe ori.

Odată cu înfrângerea iliului și o mare parte a sacrului, am propus radioterapia, deoarece operația ar provoca paralizia piciorului (Figura 19.5).

Spre deosebire de noi, și A.Grutsy și alte ortopezi poloneze în multe țări din America de Nord și Europa după îndepărtarea mecanică a chiuretajului peretelui cavității tumorii tratate cu soluție de fenol 5%, și apoi sigilați de ciment [O'Don Nell R.l. și alții, 1994]. Efectul toxic asupra osului și a corpului pacientului atât de solvent cât și de fenol este negativ.

I.S.Rossenbloom și colaboratorii (1999) afirmă că o tumoare de celule gigant afectează un os în jurul foramenului jugular. Aceste tumori nu sunt, de obicei, sensibile la tratamentul cu radiații, determinând adesea o senzație de zgomot pulsatoriu în ambele urechi, o conducere a sunetului afectată și o parare mai mică a nervilor cranieni. Diagnosticul diferențial cu o tumoare glomus este, de obicei, efectuat pe baza angiografiei. Angiografia efectuată asupra pacientului a evidențiat hipervascularizarea zonei foramenului jugular cu un număr mare de ramuri cu diametru mic de la artera carotidă exterioară; diametrul mic al ramurilor arteriale complica embolizarea preoperatorie. Rezecția radicală a tumorii a fost efectuată din fosa infrarosporală.

S.T. Zatsepin
Patologia osoasă a adulților