Eventuale complicații după înlocuirea articulației genunchiului

Dacă se respectă regulile antiseptice și se efectuează măsuri de reabilitare, complicațiile după endoprotetice ale articulației genunchiului sunt rareori dezvoltate. Cu toate acestea, chiar și pregătirea cea mai amănunțită pentru operație și conduita sa adecvată nu poate proteja pe deplin pacientul de consecințele nedorite. Problemele postoperatorii reduc calitatea vieții umane, contribuie la disfuncția articulației genunchiului și necesită o intervenție chirurgicală repetată.

Complicațiile după înlocuirea articulației genunchiului sunt împărțite în timpuriu și târziu. Primul apare atunci când se atașează o infecție, părți protetice instalate necorespunzător sau coagularea sângelui scăzută. Motivul pentru consecințele timpurii poate fi nerespectarea prescripțiilor medicului și refuzul de a efectua exerciții speciale. Într-o perioadă ulterioară, complicațiile după intervenția chirurgicală se dezvoltă ca urmare a distrugerii țesutului osos. Reacțiile alergice la materialele din care se fac endoproteze sunt mult mai puțin frecvente.

Sindrom de durere postoperatorie

Înlocuirea articulației genunchiului este efectuată pentru a elimina sentimentele neplăcute și pentru a restabili mobilitatea articulației. După proteză, pacientul beneficiază de posibilitatea de a se deplasa independent și de a refuza să ia medicamente. Cu toate acestea, se întâmplă, de asemenea, că, după operație, apare durerea în genunchi, care este însoțită de febră, umflare și prăbușire.

Durerea după artroplastia genunchiului poate indica:

• adăugarea unei infecții bacteriene;
• dezvoltarea sinovitismului;
• contractura;
• instabilitatea comună;
• alte complicații periculoase.

Tipul de patologie este determinat pe baza naturii disconfortului. Inflamația inflamatorie este însoțită de febră, cefalee, slăbiciune generală. O persoană are o durere a piciorului rău, pielea devine roșie și fierbinte. Durerea este opresivă, unguentele și pastilele nu ajută în acest caz.

Creșterea temperaturii locale și umflarea genunchiului datorită acumulării conținutului de puroi și dezvoltării inflamației acute.

În prezența contracțiilor, mobilitatea articulației genunchiului este perturbată. Durerea are o durere ușoară în natură, crește odată cu mersul pe jos.

Cu tromboflebită, disconfortul se înclină. Dacă o persoană după endoprotezare observă că genunchiul este fierbinte, au apărut dureri severe și crampe, el trebuie să consulte imediat un medic.

În unele cazuri, re-chirurgia este desemnată pentru a elimina cauza disconfortului sau a terapiei medicamentoase. Durerea poate fi asociată cu iritarea rădăcinilor nervoase, caz în care dispare după câteva luni.

Bolile infecțioase după artroplastie

Astfel de complicații în perioada postoperatorie apar în 4% din cazuri. În primele luni după intervenția chirurgicală, infecția se dezvoltă ca urmare a pătrunderii bacteriilor la instalarea protezei. Microorganismele patogene penetrează în țesut prin contact sau în aer. Experții cred că infecțiile sunt cel mai adesea detectate într-o anumită categorie de pacienți.

Inflamația, fistula, umflarea și alte consecințe apar cel mai adesea în fundal:

• obezitate;
• diabet;
• poliartrita reumatoidă;
• imunodeficienta.

Prognosticul se poate agrava dacă un chirurg neexperimentat a efectuat operația și a durat mai mult de 3 ore.

Bolile infecțioase apar ulterior datorită penetrării bacteriilor pe cale hematogenă. Acest lucru contribuie la prezența focarelor inflamatorii cronice în organism.

Prin urmare, înainte de intervenția chirurgicală, este necesar să se vindece carii, infecțiile intestinale, bolile organelor urinare.

Severitatea simptomelor depinde de activitatea bacteriilor și de momentul dezvoltării patologiei. Semnele pronunțate de inflamare purulentă sunt observate la 50% dintre pacienți. Restul este îngrijorat de durerea persistentă, care crește cu flexia genunchiului.

Combaterea infecției în endoproteză implică o abordare integrată. Cea mai eficientă este îndepărtarea implantului, urmată de curățarea plăgii.

În același timp, prescrise medicamente antibacteriene. Sporește eficacitatea tratamentului cu utilizarea imunostimulantelor. Terapia conservativă a bolilor infecțioase este posibilă numai cu detectarea lor în timp util, activitatea scăzută a agentului patogen și prezența contraindicațiilor la intervenții chirurgicale. În cele mai multe cazuri, există o recurență a patologiei.

Dislocarea protezei

Această complicație este destul de rară. Principalul motiv este considerat comportamentul greșit al pacientului în timpul perioadei de reabilitare și structura specifică a protezei. Componentele implantului se pot schimba în primele luni după intervenția chirurgicală. Dislocările se produc cel mai adesea după:

• reînlocuire în comun;
• picătură;
• Shot.

Principalul simptom al acestei complicații este o disfuncție a genunchiului, însoțită de dureri severe. Partea deplasată a endoprotezei strânge țesutul înconjurător, ceea ce contribuie la dezvoltarea inflamației.

Tratamentul dislocării poate fi efectuat în mai multe moduri. Cel mai simplu este considerat a fi o reducere închisă. Cu toate acestea, după aceasta, complicația apare adesea. În acest caz, este prescris artroplastia sau proteza de revizuire.

contractura

Contrastul este o disfuncție a articulației, însoțită de dureri de naștere și dificultăți de mers pe jos. Genunchiul operat duce poziția forțată greșită. Cauza contracției este considerată a fi refuzul de a efectua gimnastica. Ca urmare, tonusul muscular scade, funcțiile lor sunt afectate. Spasmul previne îndoirea și extensia genunchiului. Cel mai adesea contracturile temporare dispar spontan.

Dacă este necesar, imobilizarea prelungită a articulației crește probabilitatea unor astfel de complicații. Chirurgia este prescrisă pentru a scăpa de contracția persistentă.

Prevenirea patologiei este în conformitate cu regimul activității fizice și cu implementarea exercițiilor speciale. Ele ajută la întărirea mușchilor și la revenirea funcțiilor. Cursul terapeutic include masaj și fizioterapie.

Dezvoltarea trombozei

Tromboza venelor interne se găsește la jumătate dintre pacienții care au suferit artroplastie la genunchi. În 2% din cazuri se dezvoltă tromboembolism, care poate fi fatal. Probabilitatea mare de a dezvolta complicații a determinat specialiștii să dezvolte măsuri preventive eficiente care să fie incluse în protocolul de intervenție chirurgicală. Grupul de risc include:

• pacienți cu vârsta peste 75 de ani;
• oameni obezi
• diabet;
• boli oncologice;
• pacienții care iau medicamente hormonale.

La efectuarea unei proceduri chirurgicale, enzimele încep să curgă în sânge, mărind coagularea. Prin urmare, formarea de cheaguri de sânge începe în acest moment. În jumătate din cazuri, tromboza este detectată în prima zi, la 75% - în următoarele două zile după proteză.

Pentru a preveni această complicație, se utilizează metode medicale și ortopedice. Acestea din urmă includ:

• lenjerie de compresie;
• exerciții terapeutice;
• electrostimulare.

Cele mai eficiente medicamente sunt considerate anticoagulante orale. Acestea sunt luate în termen de 14-35 de zile.

alergie

Reacțiile alergice la materialele folosite pentru a face proteze apar la fiecare 10 pacienți. Principalele alergeni sunt nichelul, cobaltul și cromul. Contactul lor cu țesuturile corporale promovează formarea sărurilor, care otrăvesc treptat corpul.

Principalele simptome ale alergiilor sunt dureri care se extind de la genunchi la picior, roșeață a pielii și mâncărime. Persoanele predispuse la reacții alergice trebuie supuse unor teste speciale înainte de operație. În astfel de cazuri, este necesară o selecție de implanturi realizate din materiale sigure.

Erori la instalarea protezei și distrugerea osului

Instabilitatea genunchiului este considerată cea mai frecventă complicație a endoproteticelor complete. Motivul este considerat o încălcare a părților alunecoase ale protezei datorită instalării incorecte. Frecvența apariției complicațiilor nu depinde de tipul de proteză și de calificarea chirurgului. Pentru a elimina instabilitatea, este alocată oa doua operație.

Osteoliza este un proces patologic caracterizat prin distrugerea țesutului osos în contact cu proteza. Cauza principală este osteoporoza. În timp, proteza se desface și își pierde funcția. Mobilitatea implantului poate fi cauzată de distrugerea substanței utilizate pentru fixare. În acest caz, pacientul suferă de durere atunci când se mișcă.

Eliberarea neinfecțioasă a implantului se dezvoltă în perioada postoperatorie târzie. Este considerată principala indicație pentru o nouă procedură chirurgicală, în timpul căreia se introduce un implant cu picioare lungi. Drogurile sunt folosite pentru a preveni instabilitatea.

Complicații după artroplastia soldului

Noile descoperiri medicale au făcut posibilă restabilirea activității extremităților inferioare prin proteză articulară. Această procedură ajută la scăderea durerii și disconfortului debilitante, restabilește funcționarea picioarelor și ajută la evitarea dizabilității. Dar uneori există tot felul de complicații după artroplastia articulară a șoldului. Patologiile se pot dezvolta datorită erorilor medicale, infecției, non-vindecării protezei, procedurilor de recuperare necorespunzătoare.

Frecvente complicații după artroplastia soldului

Operația de a înlocui articulația de șold a pacienților cu una artificială a fost efectuată de peste treizeci de ani cu succes. Mai ales, se susține interferența după fracturi ale femurului (gât), afectarea sistemului musculo-scheletic, atunci când cupa este purtat din cauza legate de varsta. Indiferent de costul artroplastiei soldului, complicatiile sunt rare. Dar a început cu întârziere probleme de tratament cu care se confrunta dizabilitatea pacient, imobilitate membrele inferioare, iar la embolism pulmonar (tromboembolism) - rezultatul letal.

În mod convențional, toate cauzele consecințelor și dificultățile din perioada postoperatorie după o astfel de proteză sunt împărțite în mai multe grupuri:

• cauzate de lipsa de percepție a corpului implantului;
• reacție negativă la un organism străin;
• alergia la materialul protezei sau anesteziei;
• infecție în timpul intervenției chirurgicale.

Complicațiile după proteze afectează negativ nu numai zona șoldului, ci afectează și starea generală fizică, psihologică, activitatea fizică și abilitatea de a merge. Pentru a restabili starea de sănătate anterioară, este necesar să se efectueze o serie de măsuri de reabilitare, care sunt stabilite pe baza patologiilor și problemelor dezvoltate. Pentru recuperarea rapidă și eficientă, este necesar să se stabilească cauzele dezvoltării complicațiilor și limitărilor după intervenția chirurgicală.

Frecvente complicații

Dezvoltarea industriei medicale nu se oprește, în fiecare an există sute de descoperiri care pot schimba viața, dau șansa multor pacienți. Dar complicațiile după intervenție chirurgicală nu sunt neobișnuite. În timpul protezelor, pe lângă dificultățile specifice, pot apărea patologii generale:

• Alergii la medicamente care au fost utilizate înainte sau în timpul intervenției chirurgicale. De exemplu, pentru anestezie.
• Deteriorarea muschiului inimii (intervenția chirurgicală - este întotdeauna o sarcină pe inimă), care poate provoca atacuri și boli ale sistemului cardiovascular.
• Încălcarea activității motrice, care nu este provocată de percepția corpului unui corp străin sau de o alergie la materialul implantului (de exemplu, ceramică).

Infecții în zona de operare

Adesea, în timpul intervenției chirurgicale pentru endoprotetice, există o astfel de complicație ca infecția țesuturilor moi la locul inciziei sau implantul însuși. Ce este infecția cu infecție periculoasă:

• Există dureri severe în zona chirurgicală și plasarea endoprotezei.
• La locul inciziei se observă supurație, umflare și decolorare a pielii.
• Stabilitatea instabilă a unei noi articulații poate deveni critică, motiv pentru care se dezvoltă o tulburare a funcției motorii membrelor inferioare.
• Formarea unei fistule cu descărcare purulentă, care se observă în mod special, dacă nu a început tratamentul în timp util.

Astfel încât complicațiile după proteze nu reduc la "nu" eforturile în timpul operației, este necesar să selectați și să începeți tratamentul prompt. Antibioticele speciale și utilizarea distanțierelor temporare (implanturi) vă vor ajuta să scăpați de infecție. Procesul de tratament va fi lung și foarte dificil, dar rezultatul obținut va plăcea pacientului.

Tromboembolismul arterei pulmonare

Cea mai periculoasă complicație care se poate dezvolta după instalarea unei îmbinări artificiale (endoproteză) este tromboembolismul arterei pulmonare. Formarea cheagurilor de sânge este adesea declanșată de imobilitatea piciorului, ceea ce duce la afectarea circulației sângelui la nivelul extremităților inferioare. Această boală este adesea fatală, deci trebuie să efectuați măsuri preventive, de exemplu, să luați anticoagulante, care prescriu un medic pentru mai multe săptămâni postoperatorii.

Pierderea de sânge

În timpul intervenției chirurgicale pentru a înlocui articulația șoldului sau după un timp după sângerare. Motivele sunt eroarea medicală, mișcarea neatentă sau abuzul de medicamente care subțierează sângele. În perioada postoperatorie, medicamentele anticoagulante sunt prescrise pentru prevenirea trombozei, însă uneori această prudență poate juca o glumă crudă, transformând măsurile preventive într-o sursă de necazuri. Pacienții pot necesita o transfuzie de sânge pentru a-și reface proviziile.

Dislocarea capului protezei

Una dintre complicațiile după proteză este dislocarea capului protezei. Această complexitate este cauzată de faptul că endoproteza nu este în măsură să înlocuiască complet articulația naturală și funcționalitatea acesteia este mult mai scăzută. Căderile, reabilitarea necorespunzătoare și punerea în aplicare a exercițiilor complexe sau a mișcărilor bruște pot provoca o dislocare, ducând la complicații. Ca urmare, activitatea sistemului musculo-scheletic, activitatea membrului inferior va fi întreruptă.

Pentru a evita complicațiile după endoprotetice, trebuie să fii extrem de atent în mișcările în timpul perioadei postoperatorii: nu trebuie să întoarceți piciorul puternic spre interior, îndoind-o în articulația șoldului nu trebuie să fie mai mare de 90 de grade. O artroplastie articulară de șold revizuită va ajuta la eliminarea complicațiilor, iar pentru vindecarea completă va fi necesară imobilizarea completă a piciorului pentru o vreme.

Relaxarea designului endoprotezei

Ca urmare a activității energice, se produc mișcări ale piciorului, slăbirea articulațiilor artificiale. Acest lucru afectează negativ starea țesutului osos. Relaxarea provoacă distrugerea osului în care se introduce endoproteza. Ulterior, o astfel de instabilitate a zonei protetice poate duce la o fractură. Singura opțiune pentru a preveni slăbirea este reducerea activității motorii și pentru a elimina problema care a apărut deja, este utilizată artroplastia de revizie a articulației șoldului.

șchiopătat

O complicație obișnuită după artroplastia de șold este tulburarea. O astfel de patologie se poate dezvolta ca urmare a unor cazuri:

• Pacienții care au avut o fractură a piciorului sau a gâtului șoldului, după operația de înlocuire a articulației șoldului, se observă adesea scurtarea unui picior, ceea ce duce la tulburări la mers.
• Imobilizarea îndelungată, o stare de odihnă a extremităților inferioare poate provoca o atrofie a mușchilor unui picior care va deveni cauza unei lamențe.

Chirurgia va ajuta la scăderea complicației, în timpul căreia are loc osteoplasmă pentru a se ridica picioarele. Pacienții și medicii recurg la această opțiune extrem de rar. De regulă, problema este rezolvată prin utilizarea de insole speciale, garnituri în pantofi sau purtarea de pantofi speciali cu diferite înălțimi ale călcării, care sunt cusute la comandă.

Durerea de groapă

O complicație rară după artroplastia de șold este durerea în regiunea inghinală din partea chirurgiei. Durerea cauzată poate fi o reacție negativă a corpului la proteză, alergică la material. Deseori durerea apare dacă implantul este situat pe secțiunea anterioară a acetabulului. A scăpa de durere și de a vă obișnui cu o nouă comunitate vă va ajuta să faceți exerciții fizice speciale. Dacă acest lucru nu aduce rezultatul dorit, va fi necesar să se efectueze o artroplastie de revizuire.

Umflarea picioarelor

După intervenție chirurgicală, ca rezultat al unei repaos picior în repaus, există adesea o complicație, cum ar fi umflarea extremităților inferioare. Tulburări de flux sanguin, procese metabolice, care conduc la edeme și senzații dureroase. Scapa de această problemă vă va ajuta să primiți medicamente diuretice, menținând picioarele într-o poziție ridicată, folosind comprese care ușurează umflarea, precum și încărcarea simplă obișnuită.

Care sunt complicațiile după artroplastia de șold?

O zi bună, dragi oaspeți ai site-ului! Chirurgia articulației șoldului poate fi extrem de benefică, dar poate produce și unele consecințe negative.

Simptomele neplăcute se manifestă deseori în cazul nerespectării regulilor de reabilitare. Din analiza noastră veți afla care sunt complicațiile după artroplastia de șold.

Poate provoca consecințe neplăcute - încălcări recomandate de medic pentru modul de activitate fizică sau erorile medicale.

simptomatologia

Complicațiile după înlocuirea șoldului nu sunt la fel de frecvente, dar nu sunt excluse. După intervenție chirurgicală, inflamația poate apărea în asociere cu infecții în organism.

Dacă nu urmați sfatul medicului, se formează lozinci, cheaguri de sânge și chiar fracturi ale protezelor. Dacă după proteza articulației șoldului există o înrăutățire a bunăstării, nu trebuie să vă așteptați la o normalizare a afecțiunii, dar ar trebui să consultați un medic.

Imediat după intervenție chirurgicală apar somnolență și slăbiciune cauzate de efectele anesteziei. Din consecințele negative ale reabilitării pot fi de ajutor.

Cât de des sunt complicații

Necesită recuperare pe termen lung după artroplastia soldului.

Pot apărea probleme postoperatorii:

1. La vârstnici.
2. În prezența diabetului zaharat, a artritei și a psoriazisului.
3. La pacienții cu dislocări și fracturi.
4. Încălcarea recomandărilor unui medic.

La persoanele în vârstă, complicațiile motorii apar datorită caracteristicilor fiziologice. Odată cu vârsta, structurile articulațiilor șoldului sunt distruse și subțiate, ceea ce are consecințe negative.
Tinerii pot avea, de asemenea, efecte nedorite. Cel mai adesea, acestea sunt dislocări ale protezei, infecție a țesuturilor, tromboembolism pulmonar și slăbirea protezei. Deficiențele se întâmplă adesea acasă atunci când nu există control de către specialiști.

specie

Există trei tipuri de efecte secundare rele:

1. Complicații în timpul intervenției chirurgicale. Aceasta ar putea fi o infecție în rană, alergii, probleme cu mușchiul cardiac și sângerare.
2. Complicațiile după intervenție chirurgicală se pot manifesta ca anemie, dislocări, răni purulente și formarea fistulei.
3. Încălcările târzii se formează după descărcarea de gestiune. Adesea există o încălcare a funcțiilor motorii și a complicațiilor cu sutura postoperatorie.

Diagnosticarea în timp util a problemelor emergente va contribui la eliminarea efectelor cu riscuri minore asupra sănătății pacientului.
În perioada postoperatorie, durerea apare adesea.

Integritatea țesăturii este produsă prin cusătură. Și se vor recupera aproximativ trei săptămâni. De asemenea, apar senzații dureroase în timpul mișcărilor din zona operată.

CITITORII NOSTRI RECOMAND!
Eficient gel pentru articulații. CITIȚI MAI MULTE >>

tromboză

Una dintre complicațiile după intervenția chirurgicală și plasarea endoprotezei articulației de șold este tromboza. Pe măsură ce activitatea musculară-venoasă scade, aceasta afectează fluxul sanguin în vene.

Un cheag de sânge se poate rupe și poate intra în plămâni, perturbând fluxul de oxigen în corp. Pentru a preveni acest pericol, este recomandat să luați mijloace anticoagulante pentru a dilua sângele.

infecție

Erori la endoprotetice pot declanșa infecții în organism. De asemenea, condiția este însoțită de supurație.
Cu o astfel de leziune, apar următoarele simptome:

1. Simptome severe de durere.
2. Umflarea membrelor.
3. Creșterea temperaturii.
4. Hipotermia în zona utilizată.
5. Mutați proteza.

Dacă zona afectată rămâne în țesuturi, se formează o fistula. În unele cazuri, sunt necesare din nou metode chirurgicale, cum ar fi îndepărtarea implantului.
La primele simptome de infecție, sunt prescrise antibiotice speciale.
Puternicitatea membrelor nu este întotdeauna un semn al dezvoltării patologiei. Procedurile de fizioterapie prescrise corect vor ajuta rapid la obținerea formei.

șchiopătat

O astfel de consecință poate apărea cu fixarea necorespunzătoare a implantului. Nu este rară la pacienții vârstnici care au avut o fractură de șold sau o fractură în articulația șoldului.

În acest caz, ajustarea și alinierea lungimii picioarelor are loc după operație. Limpingul se manifestă în absența activității motorii.
Dacă este necesar, trebuie să efectuați în mod regulat exerciții speciale care ajută la întărirea zonei din jurul articulației șoldului.

Durere in zona inghinala

Dacă există o durere îndepărtată în înghițire, trebuie să aflați cauza lor. Acestea pot provoca o reacție negativă a corpului la implant - simptome alergice, deplasare sau respingere a protezei.

În acest caz, medicul prescrie o terapie adecvată. Sunt deosebit de utile fizioterapia și medicamentele speciale.

Deteriorarea endoprotezei

Astfel de încălcări se formează datorită implanturilor plasate incorect.

Există astfel de complicații:

1. Mutarea capului imlantei la acetabulul, care îi distruge zidurile.
2. Atunci când părțile comune se osifică, se formează contracția articulației șoldului.
3. Deteriorarea căptușelii dintre elementele protezei.
4. Mișcarea implantului cu o fixare slabă.

tratament

Când apar probleme în primele zile, medicul prescrie antibiotice și analgezice. Dacă există o suspiciune de dislocare, este necesară o scanare RMN.

După confirmarea diagnosticului, înlocuirea endoprotezei se efectuează cu înlocuirea părților distruse. Dacă durerea rezultă din problemele neuropatice, se efectuează un curs de terapie fizică. În situații dificile, se efectuează o intervenție chirurgicală.
Pentru a preveni astfel de probleme, este necesar să se respecte toate recomandările medicale și să se monitorizeze sănătatea lor.

Ce așteaptă pacientul după artroplastia genunchiului?

Recuperarea după artroplastia genunchiului este asociată cu multe nuanțe. O astfel de intervenție este destul de dificilă pentru organism, ca să nu mai vorbim, țesuturile membrelor înșiși.

Această operație are scopul de a îmbunătăți starea genunchiului atunci când articulația este predispusă la diverse procese distructive. Dar, în ceea ce privește complicațiile, ele nu apar deseori. Problemele grave apar numai în 2% din toate apelurile.

Formele și riscurile complicațiilor

Orice operație chirurgicală, în ciuda faptului că vizează eliminarea problemei, are totuși propriile sale riscuri. Rezultatul final depinde nu numai de calificarea specialistului.

Adesea, complicațiile apar din neglijența pacientului însuși, care a considerat că nu este necesar să se respecte toate instrucțiunile chirurgului în timpul perioadei de reabilitare. Există o serie de probleme care pot apărea după endoprotetice, ceea ce poate necesita o reoperare.

Cheaguri de sânge

Astfel de cheaguri se pot produce în venetele superioare ale picioarelor. Pentru a evita o astfel de problemă, trebuie să efectuați anumite exerciții care sunt permise din a doua zi după operație.

În plus față de exerciții, programul de prevenire a acestor complicații include purtarea unui bandaj special pentru genunchi. De asemenea, în mod necesar au fost luate medicamente care ajută la subțierea sângelui.

Pentru a preveni apariția unei astfel de probleme, pacientului i se prescrie în plus ciorapi care împiedică formarea cheagurilor de sânge. Într-o etapă ulterioară, tratamentele de masaj vor fi, de asemenea, de ajutor.

Fractură osoasă și alte complicații asociate cu țesutul articular

Dacă în timpul procesului de vindecare apare o mulțime de țesut cicatrice, atunci acesta va deveni un fel de limitator pentru mobilitatea articulațiilor. Această problemă este rezolvată numai prin re-operare.

De asemenea, poate fi necesară o intervenție chirurgicală dacă proteza sau țesutul cicatrician au determinat mutarea patellei. Astfel de afecțiuni implică durere, astfel încât pacientul poate înțelege cu ușurință că eșecurile apar în corpul său.

În timpul operației în sine, poate apărea o complicație, cum ar fi o fisură osoasă. Se poate manifesta, de asemenea, cu un sindrom de durere pe termen lung sau specialistul va observa problema în timpul examenului postoperator planificat.

În același timp, alegeți astfel de tactici ca observație. În funcție de locul de formare a patologiei, pot fi aplicate metode de imobilizare.

infecție

Acest tip de complicații pot apărea nu numai după endoprotetice. Deoarece intervenția chirurgicală implică o încălcare a integrității pielii, adică riscul potențial de microorganisme patogene într-o rană deschisă. Prin urmare, este foarte important ca în timpul operației și în timpul perioadei de recuperare să se respecte toate măsurile aseptice.

Inflamația genunchiului și a temperaturii pot să apară și dacă bacteriile cad în zona operată de la un alt organ (cel mai adesea o infecție cronică). De exemplu, din tractul urinar, dintele deteriorat sau chiar unghiile afectate de ciuperci.

De aceea este atât de important să treceți testele înainte de intervenție și să identificați toate bolile somatice care pot duce la complicații în această situație. În caz contrar, va trebui să luptați împotriva infecției, ceea ce va întârzia în mod serios recuperarea.

De aceea, pacienții cu afecțiuni cronice le tratează în avans, uneori nu numai terapia medicală este necesară, ci și o soluție radicală, de exemplu, îndepărtarea unuia sau mai multor dinți carieni, care nu pot fi restaurate. Acest lucru este necesar pentru a preveni pătrunderea bacteriilor în circulația generală a corpului.

osteoliză

Unele tipuri de implanturi sunt atât de greu încât, în timpul operației, ele pot exercita prea multă presiune asupra osului din apropiere. Din acest motiv, va începe să se prăbușească. Acest fenomen se numește osteoliza.

Oasele se pot prăbuși din astfel de motive:

• contactul direct al componentelor metalice și din plastic ale protezei;
• cimentul osos vine în contact cu componentele articulației genunchiului;
• suprafețele osoase sunt în contact cu componentele articulației genunchiului.

În acest caz, după câteva zile, apare o durere severă după endoproteza genunchiului. Pacientul trebuie să raporteze imediat acest disconfort medicului. Dacă este necesar, efectuați o radiografie a genunchiului și luați măsurile adecvate.

Fractura de implant

Indiferent cât de nebun se pare, uneori implantul se poate sparge. Acest lucru poate apărea dacă pacientul însuși este oarecum nerealist setat să opereze. Dar, cel mai adesea, problema ruperii apare la pacienții cu excesul de greutate sau pur și simplu dimensiuni mari.

Pentru a evita această complicație, sarcina ar trebui să fie aplicată progresiv pe genunchiul operat. Activitatea excesivă poate deteriora și implantul. Prin urmare, dezvoltarea treptată în comun este atât de importantă.

Alte complicații

Cazurile extrem de rare sunt enumerate în această categorie. Totuși, din moment ce au fost fixate, merită totuși menționate.

Dacă, după artroplastia articulației genunchiului, durerea picioarelor, atunci problema poate include următoarele:

• organismul răspunde prin hipersensibilitate la orice componentă (material) a protezei - simptomele sunt similare cu cele care apar cu o alergie simplă - roșeață, durere, umflare;
• offset poate să apară atunci când implantul a fost instalat incorect;
• toate componentele protezei sunt fixate cu ajutorul unui ciment special, dar dacă se utilizează o tehnologie greșită, toate elementele mobile vor fi slăbite sau deplasate;
• cimentul osos poate provoca probleme cu sistemul circulator - presiune crescută, atac de cord etc.

Fiecare situație problematică este caracterizată de durere în zona genunchiului, dacă complicația este direct legată de proteză. Pentru orice disconfort, trebuie să anunțați imediat chirurgul.

Medicul care participă trebuie să controleze în mod necesar procesul de vindecare și să nu ezite să-l întrebe încă o dată despre operația în sine privind plasarea implantului, etapa de recuperare și altele. Nici pacientul însuși, nici rudele sale.

Când să nu fiți de acord cu protetica

Artroplastia nu este întotdeauna cea mai bună soluție pentru articulația genunchiului. Și dacă țineți cont de riscurile potențiale, devine clar că această procedură nu este prescrisă tuturor.

Există o serie de condiții când nu este recomandabil să se efectueze endoprotetice:

• prezența unei boli infecțioase acute sau a fost în trecutul recent;
• distrugerea gravă a osului sau a țesutului său nu este suficientă pentru a susține noua proteză;
• terminațiile nervoase ale articulației sunt grav afectate;
• dacă există o deteriorare sau o atrofie a mușchilor genunchiului;
• instabilitatea determinată anatomic a articulației genunchiului la un anumit pacient;
• dacă osul este subdezvoltat de la naștere sau nu a crescut complet;
• osteoporoza sau deficiența osoasă;
• dacă a existat o fractură a articulației înainte, deși a crescut împreună;
• prezența artritei reumatoide sau dacă există leziuni cutanate semnificative.

Toate aceste condiții nu permit endoproteticele. Prin urmare, medicul va căuta metode alternative de rezolvare a problemei.

Ce trebuie făcut în faza de recuperare?

Înainte de a vă dezvolta un genunchi, trebuie să înțelegeți în general ce înseamnă perioada de reabilitare (vezi: Reabilitarea după înlocuirea genunchiului: recomandările specialiștilor). Există reguli pe care pacientul trebuie să le urmeze, deoarece viața protezei depinde de ele.

Toată lumea știe că perioada de recuperare a avut succes după operația de succes, este important să se respecte cu strictețe toate instrucțiunile medicului curant, în primul rând se referă la terapia cu medicamente și îngrijirea suprafeței postoperatorii. În primul rând, această sarcină se încadrează pe umerii lucrătorilor din domeniul sănătății și apoi (după descărcarea de gestiune) - asupra pacientului și a familiei sale.

De asemenea, este necesar să se respecte toate celelalte reguli de reabilitare, pe care medicul le insistă.

În viitor, acest lucru va ajuta la evitarea multor probleme:

Endoproteticele articulațiilor, ce complicații pot fi?

În multe cazuri, intervenția chirurgicală pentru a înlocui o articulație este ultima soluție pe care o poate conta pe o persoană bolnavă. Dar, ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, operația de înlocuire are propriile riscuri. Aceste riscuri sunt mai mari în intervențiile de revizie (re) chirurgicale.

Prin urmare, înainte de a decide asupra unei operațiuni care să înlocuiască o articulație, trebuie să cântăriți cu atenție toate avantajele și dezavantajele unei astfel de alegeri.

Printre ortopedii europeni există o expresie atât de importantă încât artroplastia este identică cu amputarea internă a acestei articulații. Și acesta este într-un anumit sens legitim. Într-adevăr, în timpul endoproteticelor, o mulțime de țesuturi osoase este îndepărtată, care nu este restabilită.

Eventualele complicații după înlocuirea articulațiilor includ:

Procesul infecțios (infecția para-endoprotetică)

Infecția în zona endoprotezei (supurație) este o complicație gravă. Tratamentul lui este complex, lung și scump.

Riscul de a dezvolta infecție para-endoprotetică este în mod special crescut la pacienții cu boli concomitente cum ar fi artrita reumatoidă care iau medicamente hormonale.

Infecțioasele complicații se manifestă prin durere, umflături, înroșire la locul infecției, o încălcare accentuată a suportului și a funcției motorii membrelor. Se dezvoltă instabilitatea septică a endoprotezei. Când procesul purulente intră în faza cronică, se formează o fistula, din care se eliberează constant sau periodic puroi.

Tratamentul conservator este practic ineficient. Se formează osteomielită cronică postoperatorie (inflamarea purulentă a osului în zona endoprotezei). În cele mai multe dintre aceste cazuri, re-chirurgia este necesară - eliminarea endoprotezei. După aceea, în loc de aspectul așteptat al unei noi articulații, o persoană din acest domeniu nu are nici măcar o articulație a pacientului, ci doar un "spațiu gol" și chiar o concentrare cronică supurativă. Funcția de suport și motor a membrelor este grav afectată, membrul este scurtat. Ca urmare, pacientul rămâne o persoană grav afectată.

Așa cum se poate observa pe radiografia de mai sus, după îndepărtarea endoprotezei, un spațiu "gol" rămâne în zona fostului articulație de șold.

Locurile de contact cu puroi au fost colorate în verde pe componentele endoprotezei eliminate.

Recent, a devenit posibilă o mai bună combatere a infecției paraprotetice prin utilizarea așa-numitelor distanțiere articulate (distanțieri articulați). Acestea sunt endoproteze temporare realizate din ciment osoasă (polimetil metacrilat) cu adăugarea de antibiotice. Instalarea distanțierului cu îndepărtarea și înlocuirea ulterioară cu o endoproteză completă va necesita cel puțin 2 operații mai extinse pe articulație.

Cu încercări repetate de îmbinare protetică, chiar și după ani după suprimarea procesului inflamator, este posibilă o recidivă.

Dislocarea endoprotezei

pentru că Dacă o îmbinare artificială nu reprezintă o înlocuire completă a articulației actuale, atunci funcționalitatea acesteia este mai mică. Cu unele mișcări neplăcute în articulație, poate să apară dislocarea endoprotezei. Ca și în cazul dislocărilor articulațiilor naturale, se consideră că componenta distală a protezei este dislocată relativ la cea proximală (de exemplu, capul endoprotezei dislocă în endoproteza soldului).

Prin urmare, după o intervenție chirurgicală, endoproteticele laterale ale șoldului nu sunt strict recomandate pentru a îndoi piciorul în articulația șoldului cu mai mult de 90 ° și, de asemenea, pentru a roti piciorul spre interior.

Dislocarea poate apărea și în cazul căderii.

Când există o dislocare, aceasta este resetată sub anestezie. După aceea, piciorul este imobilizat. La sfârșitul perioadei acute, există întotdeauna riscul de dislocări repetate. Dacă nu este posibilă corectarea dislocării printr-o cale închisă, se efectuează o operație de reducere a dislocării deschise.

Endometrioza

Piciorul sau gâtul endoprotezei se pot rupe. Acest lucru se datorează așa-numitei. "oboseală" a metalului, care se dezvoltă ca urmare a încărcărilor constante pe structura metalică.

Chiar și protezele celor mai puternice aliaje nu sunt imune la astfel de complicații.

Complicații după artroplastia de șold: infecție paraprotetică

Dezvoltarea intensivă a artroplasticii șoldului, împreună cu potențialul ridicat de reabilitare a acestei operații, este însoțită de o creștere a numărului de cazuri de infecție profundă în zona chirurgicală, care, potrivit autorilor autohtoni și străini, se ridică de la 0,3% la 1% în artroplastia primară și 40% mai mult - cu audit. Tratamentul complicațiilor infecțioase după astfel de operațiuni este un proces lung, care necesită utilizarea de medicamente și materiale costisitoare.

Întrebările de tratare a pacienților care au dezvoltat un proces infecțios după artroplastia de șold, rămân încă un subiect fierbinte pentru discuții între specialiști. Odată ce sa considerat absolut inacceptabilă implantarea unei endoproteze în zona afectată. Cu toate acestea, dezvoltarea unei înțelegeri a fiziopatologiei infecției asociate cu implanturile, precum și progresul în tehnologia chirurgicală au făcut posibilă o endoproteză cu succes în aceste condiții.

Majoritatea chirurgilor sunt de acord că îndepărtarea componentelor de endoproteză și tratamentul chirurgical atent al unei plăgi reprezintă un prim pas important în tratarea unui pacient. Cu toate acestea, nu există încă un consens privind metodele care pot restabili starea funcțională a articulației fără durere și cu risc minim de recurență a infecției.

clasificare

Utilizarea unui sistem eficient de clasificare este importantă atunci când se compară rezultatele tratamentului și se determină metoda cea mai rațională de tratament.

Cu toată diversitatea sistemelor de clasificare propuse, absența unui sistem internațional de criterii pentru construirea unui diagnostic și tratamentul ulterior al infecției para-endoprotetice sugerează că tratamentul complicațiilor infecțioase după înlocuirea endoprotezei este destul de slab standardizat.

Cea mai comună este clasificarea infecției profunde după artroplastia completă a șoldului de către M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, al cărui principal criteriu este momentul manifestării infecției (intervalul dintre operație și prima manifestare a procesului de infectare). Pe baza acestui criteriu, autorii au identificat trei tipuri clinice principale de infecție profundă. În 1996, D.T. Tsukayama și colaboratorii au completat această clasificare cu tipul IV, definit ca o cultură intraoperatorie pozitivă. Prin acest tip de infecție para-endoprotetică se înțelege colonizarea bacteriană asimptomatică a suprafeței endoprotezei, care se manifestă ca o însămânțare pozitivă intraoperatorie a două sau mai multe probe cu izolarea aceluiași organism patogen.

Clasificarea infectării profunde după artroplastia completă a șoldului (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

În funcție de tipul de infecție, autorii au recomandat anumite tactici terapeutice. Deci, în cazul infecției de tip I, este considerată rezonabilă o revizuire cu o necrotomie, înlocuirea unei linii de polietilenă și păstrarea celorlalte componente ale endoprotezei. Autorii cred că cu o infecție de tip II, o revizuire cu o necrectomie obligatorie necesită îndepărtarea endoprotezei, iar la pacienții cu infecție endoprotetică de tip III, puteți încerca să o salvați. La rândul său, la diagnosticarea unei culturi pozitive intraoperatorii, tratamentul poate fi conservator: terapia antibiotică parenterală supresivă timp de șase săptămâni.

Caracteristicile patogenezei infecției paraendoprotetice

Infecția para-endoprotetică este un caz particular al unei infecții asociate implantului și indiferent de căile de intrare a agentului patogen, timpul de dezvoltare și severitatea manifestărilor clinice este specific pentru endoproteză. În același timp, microorganismele joacă un rol principal în dezvoltarea procesului infecțios, capacitatea lor de a coloniza suprafețele biogene și abiogene.

Microorganismele pot exista în mai multe stări fenotipice: forma adezivă - forma biofilmică a bacteriilor (biofilm), forma liberă de viață - planctonică (în soluție în suspensie), sporul latent.

Baza patogenității microbilor care provoacă infecții para-endoprotetice este capacitatea lor de a forma biofilme speciale (biofilme) pe suprafețele implantului. Înțelegerea acestui fapt este extrem de importantă pentru stabilirea tacticii raționale de tratament.

Există două mecanisme alternative pentru colonizarea bacteriană a implantului. Primul este prin interacțiunea directă nespecifică între bacteria și suprafața artificială neacoperită de proteinele gazdă datorită forțelor câmpului electrostatic, forțelor de tensiune superficială, forțelor Vahan der Wils, legăturilor hidrofobice și hidrogenului. Sa demonstrat că există o aderență selectivă a microbilor la implant în funcție de materialul din care este fabricat. Stările de aderență epidermidisul apare mai bine la părțile polimerice ale endoprotezei și tulpinile St. aureus - la metal.

În cel de-al doilea mecanism, materialul din care se face implantul este acoperit cu proteine ​​gazdă, care acționează ca receptori și liganzi care leagă corpul străin și microorganismul împreună. Trebuie remarcat faptul că toate implanturile prezintă așa-numitele modificări fiziologice, ca rezultat al implantului implantat aproape instantaneu cu proteine ​​plasmatice, în principal albumină.

După aderarea bacteriilor și formarea unui monostrat, are loc formarea de microcolonii, închise într-o metrică polizaharidică extracelulară (EPM) sau glicocalic (bacteriile în sine creează un EPM). Astfel, formarea biofilmului bacterian. EPM protejează bacteriile de sistemul imunitar, stimulează monocitele să creeze prostaglandina E, care inhibă proliferarea limfocitelor T, blastogeneza limfocitelor B, producția de imunoglobuline și chemotaxis. Studiile privind biofilmele bacteriene arată că acestea au o structură complexă tridimensională, în multe privințe asemănătoare cu organizarea unui organism multicelulare. În același timp, principala unitate structurală a unui biofilm este o microcolonie formată din celule bacteriene (15%) închise într-un EMF (85%).

În timpul formării unui biofilm, aderarea microorganismelor aerobe are loc mai întâi și, pe măsură ce se maturizează în straturile adânci, sunt create condiții pentru dezvoltarea microorganismelor anaerobe. Periodic, la atingerea unei anumite dimensiuni sau sub acțiunea forțelor externe, se produce separarea fragmentelor individuale ale biofilmului și diseminarea lor ulterioară în alte locuri.

Având în vedere noile cunoștințe despre patogeneza infectiei asociate cu implant devine clar rezistență ridicată bacterii aderente la antibiotice, inutilitatea tacticile conservatoare, precum și chirurgia de revizie cu păstrarea protezei la pacienții cu tip infecție paraendoproteznoy II-III.

Diagnosticul infecției paraendoprotetice

Identificarea oricărui proces infecțios implică interpretarea unui set de proceduri, inclusiv studii clinice, de laborator și instrumentale.

infecție Diagnosticul paraendoproteznoy nu este dificil, dacă prezintă simptome clasice clinice de inflamatie (umflare limitata, dureri locale, creșterea temperaturii locale, înroșirea pielii, disfuncție) în combinație cu sindrom de răspuns inflamator sistemic caracterizat prin prezența a cel puțin două dintre cele patru semne clinice: Temperatura peste 38 ° C sau sub 36 ° C; ritm cardiac peste 90 de batai pe minut; frecvența respiratorie de peste 20 respirații pe minut; numărul de leucocite de peste 12x10 sau sub 4x10 sau numărul de forme imature depășește 10%.

Cu toate acestea, modificări semnificative reactivitatea imunobiologice a populației, cauzată atât alergenice influențată de mai mulți factori de mediu, precum și utilizarea pe scară largă a unei varietăți de măsuri terapeutice și profilactice (vaccinuri, transfuzii de sânge și produse din sânge, produse farmaceutice, și așa mai departe. D.), au condus la faptul că apare cel mai des Ștergerea imaginii clinice a procesului infecțios face dificilă stabilirea unui diagnostic în timp util.

Din punct de vedere practic, utilizarea definițiilor de caz standard de infecție în locul intervenției chirurgicale (SSI), dezvoltat de catre Centrele SUA pentru Controlul si Prevenirea Bolilor (CDC) Programul Național de supraveghere epidemiologică a infecțiilor nosocomiale (NNIS), este cel mai rațional pentru diagnosticul de paraendoproteznoy infecției. Criteriile CDC nu sunt numai standardul național de facto în Statele Unite, ci sunt utilizate aproape fără schimbare în multe țări din întreaga lume, oferind, printre altele, posibilitatea de a compara datele la nivel internațional.

Conform acestor criterii, SSRI este împărțit în două grupe: infecții ale inciziei chirurgicale (rană chirurgicală) și infecții ale organului / cavității. SSI a inciziei, la rândul său, este subdivizat în suprafață (numai țesutul subcutanat este implicat în procesul patologic) și infecții profunde.

Criterii pentru SSI de suprafață

Infecția are loc până la 30 de zile după intervenția chirurgicală și este localizată în interiorul pielii și țesuturilor subcutanate din zona inciziei. Criteriul de diagnostic este cel puțin unul dintre următoarele simptome:

1. purjare purpură de la incizia de suprafață cu sau fără confirmare de laborator;
2. izolarea microorganismelor dintr-un lichid sau țesut obținut aseptic dintr-o zonă de incizie a suprafeței;
3. prezența simptomelor de infecție: durere sau sensibilitate, umflături limitate, roșeață, febră locală, cu excepția cazului în care seamănătura de la o rană dă rezultate negative.
4. Diagnosticul unei incizii superficiale ICME a fost făcut de un chirurg sau de un alt medic.

Nu sunt înregistrate ca suturi de abces ICS (inflamație sau descărcare minimă, limitată de punctele de penetrare a suturilor).

Criterii pentru UIC profund

Infecția are loc în decurs de 30 de zile după intervenția chirurgicală, în absența unui implant sau nu mai târziu de un an, dacă este prezent. Există motive să se creadă că infecția este asociată cu această operație chirurgicală și este localizată în țesuturi moi profunde (de exemplu, straturi fasciale și musculare) în zona inciziei. Criteriul de diagnostic este cel puțin unul dintre următoarele simptome:

1. puruire profundă din adâncimea inciziei, dar nu un organ / cavitate în zona chirurgicală;
2. divergența spontană a marginilor rănii sau deschiderea deliberată a plăgii de către chirurg, cu următoarele semne: febră (> 37,5 ° C), durere localizată, cu excepția cazului în care semanarea de la rană dă rezultate negative;
3. la examinarea directă, în timpul reoperării, în timpul examenului histopatologic sau cu raze X, în zona unei incizii profunde se găsește un abces sau alte semne de infecție;
4. Diagnosticul de incizie profundă se face de către chirurg sau de un alt medic care participă.

Infecția care implică atât incizii profunde, cât și superficiale este înregistrată ca ICRI a unei incizii profunde.

Teste de laborator

Numărul de leucocite din sângele periferic

O creștere a numărului de neutrofile în calculul manual al anumitor tipuri de leucocite, în special atunci când o deplasare a leucocitelor este detectată la stânga și limfocitopenie, înseamnă prezența infecției. Cu toate acestea, în cursul cronic al infecției para-endoprotetice, această formă de diagnosticare nu este informativă și nu are o valoare practică prea mare. Sensibilitatea acestui parametru este de 20%, specificitatea - 96%. Nivelul de predictibilitate a rezultatelor pozitive este de 50%, iar negativ -85%.

Rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR)

Testul ESR este o măsurătoare a reacției de aglutinare fiziologică a celulelor roșii din sânge atunci când este stimulată cu reactivi proteici în faza acută. De obicei, această metodă este utilizată în ortopedie pentru diagnosticarea unei leziuni infecțioase și pentru observarea ulterioară a acesteia. Anterior, o valoare ESR de 35 mm / oră a fost utilizată drept criteriu de prag diferențial între slăbirea aseptică și septică a endoprotezei, cu o sensibilitate de parametru de 98% și o specificitate de 82%.

Trebuie avut în vedere faptul că alți factori (bolile infecțioase asociate, leziunile vasculare de colagen, anemia, intervențiile recente, o serie de boli maligne etc.) pot influența, de asemenea, creșterea ESR. Prin urmare, indicatorul nivelului normal al ESR poate fi folosit ca dovadă a absenței unei leziuni infecțioase, dar, în același timp, creșterea acesteia nu este un indicator precis de excludere a prezenței infecției.

Cu toate acestea, un test pentru determinarea ESR poate fi, de asemenea, util în determinarea unei infecții cronice după endoprotetice repetate. Dacă nivelul ESR este mai mare de 30 mm / oră la șase luni după o procedură în două etape pentru înlocuirea endoprotezei totale, cu o precizie de până la 62%, putem presupune prezența unei infecții cronice.

Proteina C reactivă (CRP)

Vietnam aparține proteinelor de fază acută și este prezentă în serul pacienților cu leziuni și boli ale sistemului musculo-scheletice, care sunt însoțite de inflamație acută, distrugere și necroză, și nu este un test specific pentru pacienții care au suferit o artroplastie. Ca test de screening pentru un pacient cu o infecție para-endoprotetică, testul CRP este un instrument foarte valoros, deoarece nu este complicat din punct de vedere tehnic și nu necesită cheltuieli financiare mari. Nivelul de CRP scade imediat după oprirea procesului de infectare, care, la rândul său, nu se produce cu ESR. Nivelurile crescute ale ESR pot persista un an după o operație de succes, înainte de revenirea la nivelul normal, în timp ce valorile CRP revin la normal în interval de trei săptămâni de la operație. Potrivit unor autori diferiți, sensibilitatea acestui indicator atinge 96%, iar specificitatea - 92%.

Studii microbiologice

cercetare bacteriologică includ identificarea agentului patogen (compoziția calitativă a microflorei), definind sensibilitatea sa la preparate antibacteriene, precum și caracteristică cantitativă (numărul de celule microbiene în țesutul sau conținutul răni).

O tehnică de diagnostic valoroasă care vă permite să obțineți rapid o idee despre probabilitatea etologică a procesului infecțios este microscopia cu o pată Gram. Acest studiu se caracterizează prin sensibilitate scăzută (aproximativ 19%), dar mai degrabă o specificitate ridicată (aproximativ 98%). Studiul include evacuarea plăgilor în prezența fistulelor și a defectelor plăgilor, a conținutului obținut în timpul aspirației articulare, a probelor de țesut care înconjoară endoproteza, a materialului protetic. Succesul alocării culturii pure depinde în mare măsură de ordinea luării, transportului, plantării materialului pe suporturi nutritive, precum și a tipului de proces infecțios. La pacienții la care s-au aplicat implanturi chirurgicale, examenul microbiologic oferă un grad scăzut de detectare a infecției. Practic, materialul pentru studiu este evacuarea din defectele ranilor, fistulele și conținutul obținut prin aspirația articulației. Deoarece, în cazul infecțiilor asociate implanturilor, bacteriile sunt predominant sub formă de biofilme adezive, acestea sunt extrem de dificil de detectat în lichidul sinovial.

În plus față de examinarea bacteriologică standard a probelor de cultură tisulară, s-au dezvoltat metode moderne de analiză la nivel molecular-biologic. Astfel, utilizarea reacției în lanț a polimerazei (PCR) va face posibilă determinarea prezenței acizilor deoxiribonucleici sau ribonucleici bacterieni în țesuturi. O probă de cultură este plasată într-un mediu special în care ciclul de dezvoltare are loc în scopul expunerii și polimerizării lanțurilor de acid dezoxiribonucleic (sunt necesare 30 până la 40 de cicluri). Prin compararea secvențelor de acid dezoxiribonucleic obținute cu un număr de secvențe standard, este posibilă identificarea microorganismelor care au cauzat procesul infecțios. Deși metoda PCR este foarte sensibilă, ea are o mică specificitate. Aceasta explică posibilitatea de a obține răspunsuri fals pozitive și dificultatea diagnosticării diferențiale a unui proces infecțios blocat de la o infecție clinic activă.

Studii instrumentale

Rentgenogrrafiya

Există foarte puține semne radiologice specifice prin care se poate identifica o leziune infecțioasă și nici una dintre acestea nu este patognomonică pentru infecția paraendoprotetică. Există două semne radiologice care, deși nu fac posibilă diagnosticarea prezenței unui proces infecțios, sugerează existența acestuia: reacția periostală și osteoliza. Apariția rapidă a acestor semne după o operație reușită, în absența unor motive vizibile pentru aceasta, ar trebui să crească suspiciunile cu privire la o posibilă leziune infecțioasă. În același timp, controlul radiologic este obligatoriu, deoarece doar atunci când se compară cu radiografiile anterioare de bună calitate, se poate judeca o stare reală de lucruri.

Cand forme paraendoproteznoy infectie a sinusurilor cerut de studiu este rentgenfistulografiya, permițând localizare precisă a sinusurilor tractate, localizarea vizuini puroi și relația lor cu centrele de distrugere a osului. Pe baza fistulografiei cu raze X de contrast, pot fi efectuate diagnostice diferențiale de forme superficiale și profunde de infecție para-endoprotetică.

Radiofistulografia articulației șoldului stâng și a coapsei stângi a pacientului P., de 39 de ani.
Diagnostic: Infecție para-endoprotetică de tip III; fistula în treimea inferioară a coapsei, cicatricea postoperatorie este consecventă, fără semne de inflamație.

Imagistica prin rezonanță magnetică

Examinările prin rezonanță magnetică sunt considerate suplimentare și sunt utilizate în examinarea pacienților cu infecție paraendoprotetică, de obicei cu scopul de a diagnostica abcesele intrapelvice, clarificând dimensiunea și gradul de diseminare a acestora în pelvis. Rezultatele unor astfel de studii ajută la planificarea preoperatorie și ridică speranțe pentru un rezultat favorabil atunci când endoproteza este înlocuită din nou.

Scanarea radioizotopilor

Scanarea radioizotopilor utilizând diferite produse radiofarmaceutice (Tc-99m, In-111, Ga-67) se caracterizează prin conținut scăzut de informații, costuri ridicate și laboriositatea cercetării. În prezent, acesta nu joacă un rol important în diagnosticarea unui proces infecțios în zona articulațiilor operate.

Ecografie ecografică (ultrasunete)

Ecografia este eficientă ca metodă de screening, în special în cazurile cu probabilitate ridicată de infectare, când aspirația convențională a coapsei dă rezultate negative. În astfel de situații, o scanare cu ultrasunete ajută la determinarea localizării unui hematom infectat sau a unui abces și, după puncție repetată, obținerea probelor necesare din conținutul patologic.

Ultrasonografia articulației șoldului drept, pacientul B., de 81 de ani.
Diagnostic: infecție para-endoprotetică de tip II. Semne ultrasonice de efuziune moderată în proiecția gâtului articulației șoldului drept, limitată la o pseudo-capsulă, V la 23 cm 3

Aortoangtsografiya

Acest studiu este considerat a fi complementar, dar poate fi extrem de important în planificarea preoperatorie la pacienții cu defecte ale acetabulului și migrarea componentei acetabulare a endoprotezei în cavitatea pelviană. Rezultatele acestor studii ajută la evitarea complicațiilor grave în timpul intervențiilor chirurgicale.

Pacientul cu aortografie 3., 79 ani.
Diagnostic: Infecție para-endoprotetică de tip III; instabilitate, separarea componentelor endoprotezei totale a articulației stângii joase, defectul fundului acetabulului, migrarea componentei acetabulare a endoprotezei în cavitatea pelviană.

Principii generale pentru tratamentul pacienților cu infecție paraendoprotetică

Tratamentul chirurgical al pacienților cu infecție paraendoprotetică reflectă, în general, progresul endoprotetic.

În trecut, tactica de tratament a fost în mare parte de același tip pentru toți pacienții și, în principal, depindea de punctele de ochi și de experiența chirurgului.

Cu toate acestea, în prezent există o gamă destul de largă de opțiuni de tratament, luând în considerare starea pacientului general, reacția organismului la dezvoltarea procesului patologic, infecția cu timpul de manifestare, stabilitatea fixare a componentelor de implant, prevalența infecției în natura unui agent patogen microbian, sensibilitatea la agenți antimicrobieni, sanatatea oaselor si țesut moale în zona articulației operate.

Opțiuni pentru tratamentul chirurgical al infecției paraendoproteze

La determinarea tacticii chirurgicale în cazul unui fapt constatat de infecție para-endoprotetică, principalul lucru este să se decidă dacă este posibilă menținerea sau reinstalația endoprotezei. Din această poziție este recomandabil să se distingă patru grupuri principale de intervenții chirurgicale:

• I - revizuire cu conservarea endoprotezei;
• II - cu re-endoprotetice latex cu un pas, cu două etape sau cu trei etape.
• III - alte proceduri: revizuire cu eliminarea endoprotezei și artroplasticii de rezecție; cu îndepărtarea endoprotezei și utilizarea VCT; îndepărtarea endoprotezei și a plasmei musculo-scheletice sau musculare nesupuse.
• IV - extraarticulare.

Metode de revizuire a articulației artificiale de șold

Indiferent de durata infecției după artroplastia de șold, atunci când se decide dacă este necesar un tratament chirurgical pentru a adera la următoarele principii de revizuire a artificiale articulației șoldului: un acces optim, evaluarea vizuală a modificărilor patologice în țesuturile și oasele moi, componente de revizuire proteze (care nu poate fi atins pe deplin fără a luxatiei artificiale articulație), determinarea indicațiilor pentru conservarea sau îndepărtarea componentelor sau a întregii endoproteze, metodele de îndepărtare la de ciment, drenaj și închiderea plăgii.

Accesul se face prin cicatrice veche postoperatorie. În prealabil, în fistula (sau în defectul plăgii) se introduce un colorant (soluție alcoolică de verde strălucitor în combinație cu peroxid de hidrogen) folosind un cateter conectat la o seringă. În cazurile în care nu există fistule, este posibil să se introducă o soluție de colorant atunci când se pun în foc purulent. După introducerea colorantului, se efectuează mișcări pasive în articulația șoldului, ceea ce îmbunătățește colorarea tisulară în profunzimea plăgii.

Revizuirile rănilor se petrec, concentrându-se asupra distribuției soluției de colorant. Evaluarea vizuală a țesuturilor moi include studiul gradului de edem al acestora din urmă, schimbarea culorii și texturii acestora, absența sau prezența detașării țesuturilor moi și lungimea acesteia. Se evaluează natura, culoarea, mirosul și volumul conținutului anormal lichid al plăgii chirurgicale. Probele de conținut patologic sunt luate pentru examinarea bacteriologică.

Dacă cauza supurației sunt ligaturi, acestea din urmă sunt excluse împreună cu țesuturile înconjurătoare. În aceste cazuri (în absența scurgerii vopselei în zona articulației artificiale), revizuirea endoprotezei nu este practică.

Când izolat hematoame epifastsialnyh și abcese după evacuarea sângelui sau puroi și excizia marginilor plăgii făcut puncție șoldului artificial pentru a evita învinețire sau nedreniruyuschihsya exudate inflamatorii reactive. Când sunt detectate, se efectuează o revizuire completă a ranii până la profunzimea completă.

După expunerea endoprotezei, este evaluată stabilitatea componentelor îmbinării artificiale. Stabilitatea componentei acetabulare și a stratului de polietilenă este evaluată prin forțe de compresiune, tracțiune și rotație. Rezistența componentei de aterizare în acetabulum este determinată de presiunea de pe marginea cadrului metalic al paharului de proteză. În absența mobilității paharului și (sau) descărcarea unui lichid sub el (soluție de colorant, puroi), componenta acetabulară a protezei este considerată stabilă.

Următoarea etapă este dislocarea capului de endoproteză și stabilitatea componentei femurale este determinată de o presiune puternică asupra acesteia din diferite părți și se efectuează mișcări de rotație și de tracțiune. În absența mobilității patologice a piciorului de endoproteză, deversarea fluidului (soluție de colorant, puroi) din spațiul măduvei osoase a componentei femurului este considerată stabilă.

După verificarea stabilității componentelor implantului se efectuează re-examinare a plăgii, în scopul de a identifica posibile puroi vizuini, evaluarea structurilor osoase, necrectomiei atentă, excizia marginilor plăgii cu debridare repetate cu soluții antiseptice și de evacuare obligatorie. În etapa următoare, stratul de polietilenă este înlocuit, capul de endoproteză este retras, iar rana este reprocesată cu soluții antiseptice cu aspirație obligatorie.

Drenajul plăgii se efectuează în funcție de adâncimea, localizarea și amploarea procesului infecțios, precum și de luarea în considerare a posibilelor modalități de diseminare a conținutului patologic. Conducte din PVC perforate de diferite diametre sunt utilizate pentru drenaj. Capetele libere ale scurgerilor sunt îndepărtate prin perforări separate ale țesuturilor moi și fixate pe piele cu suturi separate întrerupte. Pansamentul aseptic cu soluție antiseptică se aplică pe rană.

Revizie cu conservarea componentelor endoprotezei

Hematomul postoperator joacă un rol important în dezvoltarea complicațiilor infecțioase locale precoce. Sângerarea țesuturilor moi și a osului expus în primele 1 până la 2 zile după intervenția chirurgicală este observată la toți pacienții. Frecvența hematoamelor după endoprotezele totale este, în funcție de autorii diferiți, de la 0,8 la 4,1%. Astfel de fluctuații semnificative sunt explicate, în primul rând, prin diferența față de această complicație și subestimarea pericolului. K.W. Zilkens et al. Credeți că aproximativ 20% din hematoame sunt infectate. Principala modalitate de prevenire a hematoamelor este tratamentul atent al țesuturilor, suturarea atentă și drenajul adecvat al plăgii postoperatorii, hemostaza eficientă.

Pacienții cu hematom postoperator infectat sau cu infecție hematogenă tardivă sunt tratați în mod tradițional prin tratamentul plăgilor chirurgicale (debridarea deschisă și retenția protezelor) și terapia antimicrobiană parenterală fără îndepărtarea componentelor de endoproteză.

Potrivit diferiților autori, gradul de succes al acestor intervenții chirurgicale variază de la 35 la 70%, cu rezultate favorabile în cele mai multe cazuri apărute în timpul unui audit în medie în primele 7 zile și nefavorabile timp de 23 de zile.

Efectuarea unei revizii cu conservarea endoprotezei este rezonabilă pentru infecția parendoprotetică de tip I. Pacienții cărora li se prezintă această metodă de tratament trebuie să îndeplinească următoarele criterii: 1) manifestarea infecției nu trebuie să depășească 14 - 28 de zile; 2) fără semne de sepsis; 3) manifestări locale limitate de infecție (hematom infectat); 4) fixarea stabilă a componentelor endoprotezei; 5) stabilirea diagnosticului etiologic; 6) floră microbiană foarte sensibilă; 7) posibilitatea terapiei antimicrobiene pe termen lung.

Tactica terapeutică în timpul auditului cu conservarea componentelor endoprotezei

revizie:

• debridementul complet al rănilor;
• înlocuirea liniei de polietilenă, capul endoprotezei.

Terapia antibiotică parenterală: curs de 3 săptămâni (internat).

Terapie antibiotică orală supresivă: curs de 4-6 săptămâni (ambulatoriu).

Control: analiza clinică a sângelui, proteina C-reactivă, fibrinogenul - cel puțin o dată pe lună în timpul primului an după intervenția chirurgicală și ulterior în funcție de indicații.

Exemplu clinic. Pacient S., 64 de ani. Diagnostic: coxartroză pe partea dreaptă. Condiție după înlocuirea endoprotezei articulare totale în șase în 1998. Instabilitatea aseptică a componentei acetabulare a endoprotezei articulare totale a șoldului. În 2004, a fost efectuată înlocuirea dreptului șoldului (înlocuirea componentei acetabulare). Îndepărtarea scurgerilor - în a doua zi după operație. S-a observat evacuarea spontană a hematoamelor de la defectul rănii în locul drenajului la distanță în zona coapsei drepte. Conform rezultatelor examinării bacteriologice a deversării, a fost detectată creșterea Staphylococcus aureus cu un spectru larg de sensibilitate la medicamente antibacteriene. Diagnostic: Infecție para-endoprotetică de tip I. Pacientul a suferit revizuirea, reabilitarea, drenarea focarului infecțios al regiunii articulației șoldului drept, șoldul drept cu conservarea componentelor endoprotezei. În termen de 3 ani de la revizuire, nu sa observat reapariția procesului infecțios.

Cauzele rezultatelor slabe ale auditului cu conservarea endoprotezei:

• lipsa tratamentului complex radical timpuriu a hematoamelor postoperatorii suprimate;
• refuzul de a disloca endoproteza în timpul auditului;
• refuzul înlocuirii garniturilor de polietilenă (înlocuirea capului de endoproteză);
• revizuirea cu un agent microbian neidentificat;
• conservarea endoprotezei cu un proces purulente larg răspândită în țesuturi;
• o încercare de conservare a endoprotezei în cazul unei revizuiri repetate în cazul unei reapariții a procesului infecțios;
• refuzul de a efectua terapie antibiotică supresivă în perioada postoperatorie.

Deși în ultimii ani, a existat un oarecare succes in tratarea pacientilor cu infectie paraendoproteznoy prin debridare, fără îndepărtarea protezei, prin toate conturile, această metodă nu este foarte eficient, mai ales în tratamentul pacienților cu infecție paraendoproteznoy de tip III și conduce la un rezultat favorabil numai în cazul în care un anumit set de condiții.

Revizuirea cu o etapă de reedoprotetică

În 1970, H.W. Buchholz a propus o nouă metodă pentru tratamentul infecției para-endoproteze: o procedură cu o singură etapă pentru înlocuirea endoprotezei folosind ciment osotic polimetil metacrilat încărcat cu antibiotice. În 1981, el și-a publicat datele privind rezultatele reimplantării primare folosind exemplul a 583 de pacienți cu acest tip de patologie. Nivelul rezultatelor favorabile după efectuarea acestei proceduri a fost de 77%. Cu toate acestea, un număr de cercetători sunt în favoarea unei aplicări mai prudente a acestei metode de tratament, citând date privind reapariția procesului infecțios în 42% din cazuri.

Criterii generale pentru posibilitatea reimplantării într-o singură etapă:

• lipsa manifestărilor comune de intoxicare; manifestări locale limitate de infecție;
• suficient țesut osos sănătos;
• diagnosticul etiologic stabilit; floră microbiană foarte sensibilă gram-pozitivă;
• posibilitatea terapiei antimicrobiene supresive;
• atât stabilitatea cât și instabilitatea componentelor endoprotezei.

Pacientul M, în vârstă de 23 de ani, cu un diagnostic de artrită reumatoidă juvenilă, activitatea I, forma viscero-articulară; coxartroză bilaterală; durere; contracția combinată. În 2004, intervenția chirurgicală a fost efectuată: endoproteza totală a articulației șoldului drept, spinotomie, adductorotomie. Febra febrilă a fost observată în perioada postoperatorie, laborator - leucocitoză moderată, ESR - 50 mm / h. Conform examinării bacteriologice a punctate din articulația dreaptă a șoldului - creșterea Escherichia coli. Pacientul a fost transferat la departamentul de chirurgie purulente cu un diagnostic: infecție paraendoprotetică). Pacientul a suferit revizie, reabilitare, drenare a focarului infecțios al zonei articulației șoldului drept, re-proteză a articulației șoldului drept. Pentru o perioadă de 1 an și 6 luni după ce nu sa constatat revizuirea reapariției procesului infecțios, a fost efectuată o endoproteză totală a articulației șoldului stâng.

Fără îndoială, înlocuirea endoprotezei într-o singură etapă pare atractivă deoarece permite reducerea gradului de incidență în rândul pacienților, reducerea costului tratamentului și evitarea dificultăților tehnice în timpul re-operării. În prezent, înlocuirea cu un pas a endoprotezei joacă un rol limitat în tratamentul pacienților cu infecție para-endoprotetică, se utilizează numai în prezența unui număr de condiții specifice. Acest tip de tratament poate fi utilizat în tratamentul pacienților vârstnici care au nevoie de o vindecare rapidă și care nu pot suporta a doua intervenție chirurgicală dacă sunt reimplantați în două etape.

Revizia cu re-implantare în două etape

Re-endoproteticele în două trepte, potrivit celor mai mulți chirurgi, reprezintă forma preferată a tratamentului pentru pacienții cu infecție paraendoprotetică. Probabilitatea unui rezultat reușit la aplicarea acestei tehnici variază de la 60 la 95%.

Revizuirea în două etape include eliminarea endoprotezei, tratamentul chirurgical complet al locului de infecție, apoi o perioadă intermediară cu un tratament antibiotic supresiv timp de 2-8 săptămâni și instalarea unei noi endoproteze în timpul celei de-a doua operații.

Unul dintre momentele cele mai dificile în timpul înlocuirii în două etape a endoprotezei este momentul precis al celei de-a doua etape. În mod ideal, reconstrucția articulației nu trebuie efectuată cu un proces infecțios necropat. Cu toate acestea, majoritatea datelor utilizate pentru a determina durata optimă a stadiului intermediar sunt empirice. Termenul etapei a II-a este de la 4 săptămâni la unul sau mai mulți ani. Prin urmare, atunci când se ia o decizie, evaluarea clinică a perioadei postoperatorii joacă un rol semnificativ.

Dacă testele de sânge periferic (ESR, CRP, fibrinogen) sunt efectuate lunar, rezultatele lor pot fi foarte utile pentru determinarea duratei intervenției chirurgicale finale. Dacă plăgile postoperatorii s-au vindecat fără semne de inflamație și indicatorii de mai sus au revenit la normal în timpul fazei intermediare de tratament, este necesară efectuarea celei de-a doua etape a tratamentului chirurgical.

În stadiul final al primei operații, este posibil să se utilizeze diferite tipuri de distanțiere utilizând cimentul osos impregnat cu antibiotice (ALBC-Artibiotic-Loadet Ciment Bone).

Următoarele modele de distanțieri sunt utilizate în prezent:

• Distanțierele bloc, complet realizate din ALBC, servesc în principal pentru a umple spațiul mort în regiunea acetabulului;
• distanțieri medulari, reprezentând un nucleu monolit al ALBC, inserat în canalul maduvei osoase a femurului;
• articulații distanțieri (PROSTALAC), care se potrivesc exact cu forma componentelor endoprotezei, sunt realizate din ALBC.

Principalul dezavantaj al distanțierelor bloc și medular este deplasarea proximală a coapsei.

Radiografia articulației drept șold a pacientului P., de 48 de ani. Diagnostic: infecție para-endoprotetică de tip I, formă profundă, curs recurent. Starea după instalarea distanțierului bloc-medular. Deplasarea proximală a coapsei.

Ca distanțier, puteți utiliza o componentă femurală pre-selectată a endoprotezei sau pur și simplu îndepărtată. Acesta din urmă este supus sterilizării în timpul operației. Componenta acetabulară este fabricată într-un mod special de la ALBC.

Variante de distanțiere articulate.

Criterii generale pentru posibilitatea unei re-endoproteze în două etape:

• raspindirea larga a tesuturilor inconjuratoare, indiferent de stabilitatea componentelor endoprotezei;
• eșecul unei încercări făcute anterior de a menține o endoproteză stabilă;
• endoproteză stabilă cu floră microbiană gram-negativă sau multirezistentă;
• posibilitatea terapiei antimicrobiene supresive.

Tactica terapeutică în timpul reendoprotezelor în două etape

Etapa I - Revizuire:

• debridementul complet al rănilor;
• îndepărtarea tuturor componentelor endoprotezei, ciment;
• instalarea distanțierului articulat cu
• ALBC;
• terapie antibiotică parenterală (curs de trei săptămâni).

Interval intermediar: observație în ambulatoriu, terapie antibiotică orală supresivă (curs de 8 săptămâni).

Etapa II - reimplantare, terapie antibiotică parenterală (curs de două săptămâni).

Perioadă de ambulatoriu: terapie antibiotică orală supresivă (curs de 8 săptămâni).

Un exemplu clinic de re-artroplastie în două etape, folosind un distanțier bloc-medular.

Pacientul T., în vârstă de 59 de ani. În 2005, cu ocazia unei îmbinări fals a colului femural drept suferit totala de sold drept artroplastie. Perioada postoperatorie a fost fără echivoc. La 6 luni după operație, a fost diagnosticată infecția parandroprotetică de tip II. În departamentul de purulente operație chirurgicală efectuată: îndepărtarea totală a endoproteza, de inspecție, canalizare, drenaj al șoldului drept centru de purulentă combinat cu instalare-trohleara medular distanțier. Tulpina scheletică timp de 4 săptămâni. Perioada postoperatorie fără caracteristici. La trei luni după audit, articulația dreaptă a șoldului a fost re-protetică. Perioada postoperatorie - fără caracteristici. În cazul perioadelor de observație îndepărtate, nu există semne de reapariție a procesului de infectare.

Un exemplu clinic de re-artroplastie în două etape utilizând un distanțier articulat.

Pacientul T., în vârstă de 56 de ani, în 2004, a operat pentru coxartroză pe partea dreaptă. A fost efectuată o înlocuire endoprotetică totală a articulației șoldului drept. Perioada postoperatorie a fost fără echivoc. La 9 luni după operație, a fost diagnosticată infecția parandroprotetică de tip II. În cadrul departamentului de chirurgie purulentă sa efectuat operația: îndepărtarea endoprotezei totale, revizuirea, reabilitarea, drenajul focarului purulent al articulației șoldului drept cu instalarea articulației (articulației). Perioada postoperatorie este fără complicații. La trei luni după audit, articulația dreaptă a șoldului a fost re-protetică. Perioada postoperatorie - fără caracteristici. La urmărirea timp de 14 luni, nu a existat nici o dovadă de recidivă a procesului infecțios.

Revizuirea cu o reedoprotetică în trei etape

Adesea există o situație în care chirurgul se confruntă cu problema pierderii semnificative a substanței osoase, fie în femurul proximal sau în acetabul. Transplantul osoș, utilizat cu succes în re-înlocuirea aseptică a endoprotezei totale, nu ar trebui să fie utilizat dacă există un loc de infecție în zona viitoarei operații. În cazuri rare, pacientul poate fi înlocuit în trei etape ale endoprotezei. Acest tip de tratament include eliminarea componentelor endoprotezei și tratamentul chirurgical complet al leziunii, urmată de prima etapă intermediară de tratament folosind terapie antimicrobiană parenterală. În absența semnelor unui proces de infectare, grefarea osoasă se efectuează în a doua etapă operativă. După ce se efectuează a doua etapă intermediară de tratament cu utilizarea terapiei parenterale antimicrobiene, a treia și ultima etapă a tratamentului chirurgical este instalarea unei endoproteze permanente. Întrucât această metodă de tratament este utilizată în mod limitat, în prezent nu există date exacte privind procentul de rezultate favorabile.

În ultimii ani, au existat rapoarte în literatura științifică străină cu privire la tratamentul cu succes al acestei patologii prin utilizarea de endoprotetice repetate în două etape. Dăm una din observațiile clinice similare.

Pacientul K., de 45 de ani. În 1989, a fost efectuată o operație pentru o coxartroză post-traumatică la dreapta. Ulterior - endoprotetice repetate despre instabilitatea componentelor endoprotezei totale. Lipsa masei osoase osoase în sistemul AAOS: acetabulum - clasa III, femur - clasa a III-a. În 2004, a fost efectuată reimplantarea în ceea ce privește instabilitatea componentei acetabulare a endoprotezei. În perioada postoperatorie precoce, am fost diagnosticat cu infecție para-endoprotetică de tip I. În cadrul departamentului de chirurgie purulentă sa efectuat operația: îndepărtarea endoprotezei totale, revizuirea, reabilitarea, drenajul focarului purulent al articulației șoldului drept cu instalarea unui distanțier articulat (articulat). Perioada postoperatorie este fără complicații. La trei luni după audit, articulația dreaptă a șoldului, auto-auto-și aloplastia osului au fost re-protetice. Perioada postoperatorie a fost fără echivoc. În timpul urmăririi în decurs de 1 an, nu s-au evidențiat semne de reapariție a procesului infecțios.

Alte proceduri chirurgicale

Din păcate, nu este întotdeauna posibilă salvarea endoprotezei sau efectuarea unui reimplant de reper. În această situație, chirurgii trebuie să recurgă la eliminarea endoprotezei.

Indicatii absolute pentru indepartarea endoprotezei:

• sepsis;
• încercări repetate nereușite de a menține funcțional endoproteza, incluzând variante de endoprotetice cu una și două etape;
• imposibilitatea operării ulterioare a protezelor la pacienții cu comorbidități severe sau polialergii la medicamente antimicrobiene;
• instabilitatea componentelor endoprotezei și refuzul categoric al pacientului de reimplantare.

În cazul indicațiilor absolute pentru îndepărtarea endoprotezei și imposibilitatea efectuării reimplantării în stadiul final al intervenției chirurgicale care vizează reabilitarea nidusului infecțios (excepția se referă la pacienții cu sepsis), metoda de alegere pentru a menține sprijinul membrelor inferioare. Personalul institutului nostru a propus și efectuat: formarea unui suport pentru capătul proximal al femurului pe trohanterul mai mare după osteotomia oblică sau transversală și mediatizarea ulterioară; formarea suportului capătului proximal al femurului pe un fragment al aripii lui Ilium, preluat pe piciorul mușchiului de hrănire sau pe grefa osoasă demineralizată.

Exarticularea articulației șoldului poate fi necesară în prezența unei infecții cronice recurente care reprezintă o amenințare directă la adresa vieții pacientului, precum și o pierdere gravă a funcției membrelor.

În unele cazuri, cu infecție cronică recurentă care persistă după eliminarea endoprotezei totale la pacienții cu cavități reziduale reziduale osoase moi, devine necesar să se recurgă la plastic cu o clapă de mușchi de insulină care nu este liberă.

Metoda de plasticitate non-liberă cu clapeta de mușchi de insulină din mușchiul lateral al coapsei

• sepsis;
• faza acută a procesului infecțios; procese patologice care precedă leziunile și (sau) intervențiile chirurgicale efectuate anterior în zona receptorului, determinând incapacitatea de a izola fasciculul axial vascular și (sau) clapa musculară;
• decompensarea funcției organelor și sistemelor vitale din cauza patologiei concomitente.

Înainte de începerea intervenției chirurgicale pe pielea coapsei, se evidențiază o proiecție a decalajului intermuscular dintre mușchii coapsei laterale directe și laterale. Această proiecție coincide practic cu linia dreaptă trasă între coloana vertebrală anterioară superioară și marginea exterioară a patellei. Apoi, limitele în care sunt localizate vasele de alimentare cu sânge ale clapei sunt determinate și marcate pe piele. O incizie se face cu excizia vechii cicatrici postoperatorii cu colorarea preliminară a pasajelor fistuloase cu o soluție verde strălucitoare. Conform metodelor general acceptate, revizuirea și reabilitarea focusului supurativ se realizează prin îndepărtarea obligatorie a componentelor endoprotezei, a cimentului osos și a tuturor țesuturilor afectate. Rana este spalata abundent cu solutii antiseptice. Sunt determinate dimensiunile cavităților osoase și a țesuturilor moi formate în timpul operației, se calculează dimensiunile optime ale clapetei musculare.

Incizia chirurgicală este extinsă în direcție distală. Efectuați mobilizarea pielii și a lamboului subcutanat la proiecția dorită a spațiului intermuscular. Introduceți golul, împingând mușchii cu cârlige. În zona desemnată, se găsesc vasele care alimentează mușchiul lateral lateral al coapsei. Cârligele cu cârlig atrage mușchiul rectus al coapsei spre interior. Apoi, pediculul vascular al clapei este izolat - ramurile descendente ale plicurilor laterale ale osului și venelor femurale în direcția proximală pentru 10-15 cm până la trunchiurile principale ale plicului lateral al osului femural al mănunchiului vascular. În același timp, toate ramurile musculare care se extind de la pediculul vascular indicat până la mușchiul mijlociu larg al coapsei sunt ligate și încrucișate. O clapă musculară a insulei este formată cu dimensiuni corespunzătoare sarcinilor de reconstrucție. Apoi, petreceți complexul selectat de țesuturi peste femurul proximal și plasați într-o cavitate formată în acetabulum. Clapeta musculară este cusută la marginile defectului.

Plăcerea chirurgicală este drenată cu tuburi PVC perforate și suturate în straturi.

Pacient Sh., 65 de ani. În anul 2000, a fost efectuată o endoproteză totală a articulației șoldului stâng pentru coxartroza la stânga. În perioada postoperatorie, a fost diagnosticată infecția para-endoprotetică de tip I, a fost efectuată o inspecție a focarului infecțios cu conservarea endoprotezei articulației stângi. La 3 luni după audit, sa produs o recidivă a infecției. Măsurile conservatoare și operative ulterioare, inclusiv eliminarea endoprotezei totale a articulației șoldului stâng, nu au condus la ameliorarea infecției. În 2003, a fost efectuată o revizuire cu plasticitate non-liberă, cu o clapetă de mușchi de insulină din partea laterală a mușchiului coapsei. Perioada postoperatorie - fără caracteristici. La urmărirea timp de 4 ani, nu a fost evidențiată o recidivă a procesului infecțios.

În prezent, există o tendință spre creșterea numărului de operații de artroplastie articulară, precum și la creșterea numărului de complicații ale acestor operații. Ca urmare, crește povara asupra sistemului de sănătate. Este foarte important să se găsească modalități de a reduce costul tratării acestor complicații și, în același timp, să se mențină și să se îmbunătățească calitatea asistenței medicale furnizate. Datele multor studii privind rezultatele tratamentului pacienților cu infecție para-endoprotetică sunt dificil de analizat, deoarece pacienții au fost implantați cu diferite tipuri de endoproteze, atât cu cât și fără polimetilmetacrilat. Nu există statistici fiabile cu privire la numărul de proceduri de revizuire sau la numărul de recurențe ale procesului infecțios care precedă înlocuirea în două etape a endoprotezei, nu se ia în considerare natura patologiei concomitente, adesea se utilizează diferite metode de tratament.

Cu toate acestea, reimplantarea în două etape demonstrează cea mai mare rată de eliminare a infecției și este considerată "standardul de aur" pentru tratarea pacienților cu infecție para-endoprotetică. Experiența noastră în utilizarea distanțierelor articulate a arătat avantajele acestei metode de tratare, deoarece, odată cu reamenajarea, crearea unui depozit de antibiotice asigură conservarea lungimii picioarelor, mișcări ale articulației șoldului și chiar și o anumită capacitate de susținere a membrelor.

Astfel, dezvoltarea modernă a medicinii permite nu numai menținerea implanturilor într-un proces local infecțios, ci, dacă este necesar, efectuarea unor operații reconstructive-restaurative etapizate în paralel cu reducerea procesului infecțios. Datorită complexității ridicate a reendoprotezelor, acest tip de intervenție chirurgicală ar trebui efectuată numai în centre ortopedice specializate, cu o echipă de operatori instruită, cu echipamente și instrumente adecvate.

RM Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO-le. RR Vreden, Sankt Petersburg