Obliterarea bolilor vaselor membrelor

Obliterantă vasculare leziuni LIMB (. Lat Obliterare barate, prăpădească sin membrele leziunii ocluzive.) - un grup de boli ale sângelui și vaselor limfatice ale membrelor, caracterizate prin îngustarea lumenului până obliterarea completă (ocluzie) și tulburări care implică diferite grade de sânge și a limfei la nivelul membrului. În funcție de localizarea procesului, există trei grupe de leziuni: Leziunile obliterante ale arterelor membrelor; Leziuni obliterante ale venelor din extremități; Leziunile obliterante limf, vasele membrelor.

Aceste grupuri includ boli vasculare congenitale și dobândite (distrofice, inflamatorii). Cele mai frecvente leziuni obliterante în arterele membrelor inferioare sunt arterioscleroză obliterantă, obliterantă trombangeita, sau boala Winiwarter (cm.) - Burger (. Vezi trombangeita obliterantă) boala ocluzivă (. Vezi obliterantă endarteritis), cu toate că cei mai mulți chirurgi considera trombangeita obliterantă și endarteritis obliterantă ca doi forme ale unei singure boli - tromboangiită. Acestea includ, de asemenea, arterită diabetică, în ocluzie stembolicheskie și colab. Arterele membrelor superioare adesea afectate in boala Raynaud (a se vedea. Boala Reynaud), nespecifice ADP-toarteriite, arterioscleroză obliterantă, sindromul neurovascular. calcifiat media mai puțin frecvente scleroza tunicii a arterelor (Mönkeberg scleroza), degenerarea chistică a învelișului exterior, arterita cu celule gigant (vezi arterita gigant de celule.), fibromusculară displazie, calcificarea idiopatică arterelor la copii, necrotizantă angeită, vasculită în boli ale țesutului conjunctiv - sclerodermie, periarterita nodoasă, lupus eritematos, artrită reumatoidă etc. (vezi vasculita).

Ischemia de țesuturi ale membrului inferior de asemenea cauza bolii arterelor proximale si mai aortică: ateroscleroza bifurcatia abdominale ale aortei si arterelor iliace - sindromul Leriche (vezi sindromul Leriche lui.), Aortoarteriit nespecifica, hipoplazia (adesea externe artera iliacă), bifurcația embolie a aortei și arterelor iliace, anevrismul acelorași localizări, disecția anevrismului aortic, ocluzia traumatică. La schimbarile extremitatea superioara apar la o leziune a ramurilor arcului aortic prin ateroscleroza sau aortoarteritis nespecifice, anevrisme in t. H. stratificarea ocluziilor traumatice la impactare extravazare (așa-numitul. Cervical sau de coaste suplimentare, I coaste mușchii scalene și m. N.).

Din punct de vedere al frecvenței, prima dintre toate leziunile obliterante ale vaselor de sânge este ocupată de bolile venelor, de arterele și de cele mai puțin adesea limfatice.

Leziunile obliterante pot avea un caracter larg (difuz) sau focal (segmental).

Conținutul

Leziunile obliterante ale arterelor de la extremități

Etiologia și patogeneza majorității leziunilor obliterante ale arterelor de la nivelul extremităților nu sunt cunoscute. Este posibil să se precizeze rolul anumitor factori, unul dintre care sunt de o mare importanță pentru componente alergice sau infecțioase-alergice, activitatea enzimatică afectarea peretelui vascular, intoxicație, în special nicotină, și colab.

În patogeneza tulburărilor în înaintau leziunilor arteriale ocluzive acționează ca gradul de dezvoltare al circulației colaterale, reducerea volumului și viteza fluxului sanguin, dereglarea microcirculației, dezvoltând astfel hipoxie tisulară. Aceste tulburări se manifestă mai clar în timpul exercițiilor fizice.

Anatomia patologică.

Cu leziuni organice ale arterelor extremitatilor membrelor, se pot observa modificari morfologice (inflamatorii, proliferative, distrofice) in diferite cochilii vaselor. Acestea se dezvoltă în artere de calibru diferit și se răspândesc difuziv sau segmentat.

Atherosclerosis obliterans afectează mai des arterele inferioare și mai mult decât arterele din extremitățile superioare. În arterele extremităților inferioare, schimbările sunt de natură segmentată, cel mai adesea ele sunt localizate în artera femurală, apoi în artera popliteală. Arterele tibiale sunt de obicei afectate pe picioarele inferioare. În arterele inferioare ale membrelor inferioare, atherocineoza și ocluzia continuă sunt adesea observate datorită unui tromb organizat. Tulburările de țesut trofic sunt exprimate în grade diferite, până la necroză. In ateroscleroza arterelor ocluziei membrelor superioare, cel mai adesea localizat la gura arterei subclavie, lumenul distal este liber, ocluzie extinsă - o raritate considerabilă, precum și ocluzie axilar și a arterelor brahial. Modificările trofice în țesuturi nu sunt adesea observate. Arterele brahiale distal, arterele radiale și ulnare, de regulă, nu sunt șterse.

Când scleroza calcifiat pelvis tunicii arterial și la nivelul membrelor inferioare este marcat Histologic anular shell petrificare mijloc cu atrofie ulterioara posibila proliferare a învelișului interior al recipientului.

Distrofia chistică a mantalei exterioare este observată atunci când arterele iluzorii popliteale, femurale și externe sunt afectate. În același timp, chisturile care conțin mucus, constricting lumenul vasului, sunt determinate între membrana de mijloc și cea exterioară.

În cazul arterei celulare uriașe, arterele elastice și musculare sunt afectate, arterele mai puțin frecvente. perioperatorie Histologic determinate, mezarteriit cu edem, infiltrații-limfoide histiociticå, celule gigant, necroza fibrinoidă, fragmentare severă a membranei elastice interne. Garnitura interioară a arterei este în mod semnificativ îngroșată, acoperită cu cheaguri de sânge, care este cauza ocluziei vaselor.

calcifiere idiopatica arterelor la copii (sin:. calcifiere înnăscută de calcifiere vasculare ale arterelor la copii cu arterioscleroza idiopatică) afecteaza vasele de sange si capilarele de toate dimensiunile de la sugari. Histologic, procesul începe cu bazofilie, fibre elastice de dezintegrare, var grăsime, săruri de fier, lipide cu calcificare ulterioară mijloc și membranele exterioare și pereții capilari. Proliferarea căptușelii interioare provoacă stenoză sau ocluzie a lumenului.

Cu obliterani de tromboangiită, sunt afectate navele periferice din picioare, picioare și mâini inferioare. Patol, modificările se bazează pe ocluzia vasculară prin țesutul de granulație, urmată de tromboză. Masele trombotice, spre deosebire, spre exemplu, la ateroscleroză, conțin o rețea capilară și un număr mai mare de celule. În faza inițială, ceea ce duce la funcția și deteriorarea observată cu desprinderea dezvoltării endoteliale „capilare Angiomatoza“ placarea interioară. Există hipertrofia membranei medii, infiltrarea peretelui vasului cu elemente limfoid-histiocitare cu un număr mare de vasa vasorum. Membrana elastică internă este îngroșată, adesea se găsesc celule gigantice. În vasele principale, în apropierea locului de ocluzie, este posibilă întărirea secundară a modificărilor caracteristice ale aterosclerozei. Modificările venelor în această boală prin patogeneză pot fi împărțite în două tipuri: în prima formă, morfopatologia este similară celei a arterelor; al doilea - există îngroșare fibro-musculară a venelor, creșterea numărului și hipertrofia anastomozele arteriovenoase, valvele din patul venos distal. Forma combinată de formă trombotică de gangrena trebuie considerată o variantă "malignă" a cursului bolii.

Diabetul este o consecință a arteritei diabetice mikroan-giopatii la un roi pinocitoză există endoteliul considerabil activitatea și pericite și îngroșarea membranei bazale datorită impregnarea proteinelor plasmatice, ceea ce duce la o îngustare și obliterarea lumenului.

boli ale țesutului conjunctiv (sclerodermie, periarterita nodoasă, artrita reumatoidă, lupusul diseminat) caracterizate prin leziuni Ch. arr. artere mici, arteriole, capilare. Când periarterita nodulare, în plus, afectează arterele de calibru mediu, și în lupus eritematos diseminat pot fi modificari in artere mari. Se observă histologia, necroza fibrinoidă și vasculita distructiv-productivă cu proliferarea căptușelii interioare și a trombozei vaselor. Aceste modificări duc la ocluzia lumenului vaselor cu evoluția modificărilor atrofice și necrotice în țesuturile membrelor.

Sindromul Leriche este cel mai adesea cauzat de ateroscleroză.

Aoroarterita nespecifică poate provoca, de asemenea, ocluzia vaselor mari și ischemia țesuturilor membrelor. Gangrena membrelor se dezvoltă rar, ceea ce este asociat cu durata formării ocluziei și a dezvoltării bune a colateralelor. Macroscopic aortă și ramurile ei au îngroșat brusc de perete, cu un înveliș exterior lat fibros deluros perla intimei ateroscleroză secundar și calcifiere. Histologic marcat peri productiv, mezarteriit cu distrugerea țesuturilor musculare și elastice reactive ingrosare shell interior lumenului vascular stenotice. Există trei tipuri de gistol, schimbări: inflamația granulomatoasă cu celule gigantice de corpuri străine; inflamație productivă difuziună; tipul fibros, la rata de reacție celulară Krom rar sau deloc absent. Particularitatea procesului este o îngroșare ascuțită a cochiliei exterioare.

În stadiile inițiale ale bolii Raynaud, arterele digitale nu sunt schimbate, în etapele ulterioare există hiperplazia căptușelii interioare, fibroza mucoasei medii, tromboza vasculară este posibilă.

Imagine clinică

Imaginea clinică este diversă, dar de obicei constă în simptomele ischemiei membrelor. În primul rând, boala se manifestă numai în timpul efortului fizic. Pacienții se plâng de parestezii (vezi), o lovitură rece în extremitățile distal, durere, oboseală crescută a membrului afectat. Durerea poate fi de intensitate diferită, poate fi observată chiar și în repaus, uneori extrem de dureroasă și privează pacientul de somn, posibilitatea de mișcare. Aspectul și intensificarea durerii la nivelul mușchilor vițelului din vițel și al altor mușchii picioarelor în timpul mersului este foarte caracteristică. claudicarea intermitentă (a se vedea). La începutul bolii, aceasta apare relativ rar și după o lungă plimbare, cu progresia bolii - adesea, uneori la fiecare 100-150 m de calea călătorită, ceea ce îi determină pe pacient să se oprească periodic.

În urma unei examinări relevă paloare la nivelul membrelor, uneori cu o colorație cianotice marcată epuizarea părului, unghiilor fragile, iar mai târziu la nivelul membrelor atrofie apar modificari trofice (ulcere, degetele cangrenă).

Palparea zonelor simetrice ale membrelor este determinată de scăderea temperaturii pe partea afectată, durerea musculară sau de-a lungul vaselor. Absența sau slăbirea ascuțită a pulsațiilor arterelor principale ale membrelor indică o încălcare a patenței lor. Odată cu înfrângerea arterelor proximale cu ateroscleroză, se mai aude murmurul sistolic deasupra vaselor.

În funcție de severitatea penei, simptomele disting patru grade de ischemie tisulară a membrelor: I grad - funkts, compensație; Gradul II - decompensare în timpul exercițiului; Gradul III - decompensare în repaus; Gradul IV - apariția necrozei. Necroza poate fi limitată (de exemplu, sub formă de ulcere pe primul deget, gangrena uscată a vârfurilor degetelor de la picior sau de mână) sau comun, de exemplu. gangrena piciorului, gangrena piciorului inferior (vezi Gangrena).

În partea de jos Leziunile obliterante ale arterelor pot fi funcționale și organice. Odată cu dezvoltarea schimbărilor organice, se disting etapele pregangrene și gangrene.

Diagnosticul

Diagnosticul se stabilește pe baza unei pene, a unor imagini, a unor date din diferite eșantioane și a investigației instrumentale. Pentru a evalua gradul de afectare a circulației arteriale în pană, practica cea mai frecventă a folosit testele Opghel, Samyuelsa, Goldflama, Korotkova (vezi vasele sanguine), relativ mai puțin - alte eșantioane.

Testul lui Burdenko este aspectul colorării de marmură a pielii pe suprafața plantară a piciorului pacientului atunci când membrele sunt îndoite la articulația genunchiului.

Testul lui Moshkovich - pacientul într-o poziție predispusă ridică picioarele în sus vertical, în 2 minute. după ce a acoperit pielea părților sale distal, se ridică; în mod normal după 5-10 secunde. pielea membrelor devine roz, cu leziuni ocluzale ale vaselor la anumite nivele, apare tonul pielii de marmură, palidă sau cianotică.

Proba pentru hiperemie reactivă propusă Shamova VN și VM Sitenko et al., Constă în determinarea aspectului culorii roz a pielii de pe degetele de la picioare sau perie după 5 minute de șold compresie sau de umăr manșetă pneumatică. În mod normal, culoarea roz apare după 20-30 de secunde. după terminarea compresiei manșetei, cu înfrângerea vaselor - mai târziu.

Toate probele descrise nu sunt suficient de obiective și, prin urmare, valoarea lor este relativă.

Pentru a face un diagnostic corect, metodele instrumentale de cercetare, în special determinarea naturii și mărimii fluxului sanguin arterial într-un membru, au o importanță mai mare decât testele. În acest scop, se utilizează oscilo-, plethysmography, sfigmografie de volum, reovasografie. Pentru a identifica funkts, starea vaselor de sânge la momentul studiului poate fi aplicată la diferite teste (nitroglicerină, ischemică, test cu activitate fizică etc.). Tehnica fluxometriei cu ultrasunete este implementată pe scară largă, cu o tăietură, este posibil să se determine tensiunea arterială într-o arteră ne-pulsantă printr-o tăietură și să se stabilească viteza fluxului sanguin.

Se poate determina fluxul sanguin al pielii și al mușchilor pentru a detecta gradul de ischemie tisulară cu ajutorul radionuclizilor; dezvăluind în special definiția fluxului sanguin muscular în timpul exercițiilor fizice.

Pentru a obține o imagine locală a modificărilor în circulația sanguină a membrelor, se utilizează angiografia radioizotopică. Utilizarea acestui calculator face posibilă urmărirea fluxului sanguin chiar și prin arterele piciorului inferior.

Pentru a rezolva problema indicațiilor chirurgiei vasculare reconstructive, se efectuează un studiu radiopatic (aorto sau arteriografie), cu Krom, este posibilă determinarea cu precizie a prezenței ocluziunii vaselor, severitatea, localizarea procesului și gradul de circulație colaterale.

Pentru mai multe informații despre studiile de diagnostic - vezi. Vasele sanguine, metodele de cercetare.

Cu diagnosticul diferențial, este foarte dificil să se facă distincția între ateroscleroza obliterantă și tromboangiita obliterantă. Caracteristicile diagnostice diferențiate ale acestor boli sunt prezentate în tabel.

tratament

Tratamentul este complex și depinde de etiologia, localizarea leziunii și gradul de ischemie a membrelor. În stadiile inițiale ale tulburărilor circulatorii ale extremităților, este indicat în general tratamentul conservator, care trebuie efectuat de 2-3 ori pe an în cursuri care durează 1-2 luni. vasodilatatoare second hand (papaverină, fără spa, nikoshpan, Halidorum, komplamin), antispastice (bupatol, Mydocalmum, vaskulat), preparate pancreatice (andekalin, padutin depou, depou kalikreina delmiyaal, en-giotrofin, Priscoli) înseamnă influențarea microcirculației prin îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui, în special prin reducerea agregării și adeziunea plachetelor și a celulelor roșii din sânge (Curantylum, trans-Santin, acetilsalicilic-ta) și anginin sau prodektina, doksium, Trentalum.

În condiții staționare, perfuziile intravenoase de reopoliglucin dau rezultate bune, pentru a crea o hemodiluție (a se vedea) și pentru a reduce agregarea sângelui. Utilizarea solkoserilului este eficientă, influențează schimbul și funcția trofică a țesăturilor, fără a schimba circulația regională a sângelui. Ei prescriu vitamine din grupul B, tranchilizante (tazepam, fenibut, diazepam), sedative. În cazul încălcării sistemului de coagulare a sângelui, se utilizează heparină și anticoagulante indirecte. Printre măsurile conservatoare se utilizează pe scară largă oxigenarea hiperbarică (a se vedea).

Pacienții cu ateroscleroză sunt tratați simultan cu terapie anti-sclerotică și hipolipemică.

Când aortoarterita nespecifică în stadiul inflamației, se recomandă tratamentul antiinflamator, utilizând imunosupresoare și hormoni (indometacin sau metindol, imuno, prednison, etc.).

In tratamentul trombangeita obliterantă, impreuna cu hormoni alte medicamente utilizate sex, heparina, levamisol, Tavegilum, dexametazon, triamcinolon, prednisolon și terapia antiinflamatorie și imunosupresoare.

Terapia antialergică și antiinflamatoare și tratamentul tromboflebitelor au condus la tratamentul conservator al trombangiitei de Winivarter-Buerger. În acest scop, sunt prescrise indometacin, prednisolon, glevenol, venoruton, reopoliglucină, acid acetilsalicilic, curantil etc.

Odată cu creșterea gradului de încălcare a circulației sanguine regionale, se recomandă (de preferință într-un spital) administrarea intravenoasă și intraarterială (prin cateterizare și nu puncție) a introducerii de medicamente. Este posibilă utilizarea perfuziei regionale. Cursul de tratament trebuie continuat timp de 1-2 luni.

Gradurile III și IV ale ischemiei membrelor reprezintă o indicație directă pentru tratamentul spitalizat. Introducerea substanțelor medicinale în acest caz se efectuează în principal intravenos și intraarterial, incluzând perfuzia intraarterială pe termen lung. Este posibil să se utilizeze anticoagulante (heparină) și fibrinoliticov (strepta, urokinază, etc.). O atenție deosebită este acordată eliminării durerii. Împreună cu medicamentele narcotice și algezia neuroleptică (a se vedea), o blocadă epidurală de lungă durată are un efect bun.

Indicații pentru chirurgie reconstructiva este prezența ischemiei III, IV măsură cu condiția dovedită angiografic segmentală ocluzie principala permeabilizarea arterei cu păstrarea a cel puțin unei artere la segmentul membrelor distal. Dacă apare o întrebare despre chirurgia vasculară reconstructivă, trebuie efectuat un studiu angiografic al întregului membru afectat. Odată cu înfrângerea extremității inferioare, se preferă arterografia punctiformă sau puncția transorbulară aortică, cu înfrângerea extremității superioare, metoda Seldinger (vezi metoda Seldinger). Cu o contrastanță redusă a canalului distal, revizuirea intraoperatorie a vasului cu angiografie este larg utilizată.

reconstructivă când este posibil obliterantă trombangeita si ateroscleroza, ocluzia arterei diabetică după embolie, tromboză acută și trauma când sindromul Leriche, leziune ramurilor arcului aortic, cu comprimarea arterei subclavii.

Pregătirea preoperatorie trebuie să includă măsuri de îmbunătățire a microcirculației, terapiei antiinflamatorii și detoxifiere, ameliorarea durerii (blocarea epidurală pe termen lung).

Intervenția chirurgicală se efectuează în condiții de anestezie prin intubare, eventual prin utilizarea metodelor regionale de anestezie (anestezie epidurală). În cazuri rare, o cantitate mică de intervenții chirurgicale utilizează anestezie locală.

Dintre diferitele tipuri de operații reconstructive, cea mai frecventă este intervenția chirurgicală by-pass (vezi "Măsurarea vaselor de sânge"). Ca grefă în această operație, sunt utilizate în mod predominant autoveze sau conserve de cornee de ombilic. O vena alogenică, autoarterie sau o grefă combinată sunt uneori utilizate. În aproape toate tipurile de manevrare a arterelor membrelor inferioare este impusă o anastomoză proximală cu artera femurală. Când se pot indica indicații transversale femural-femural (sau popliteal) sau manevre subclavian-femurale. Anastomoza distală cu ocluzie a arterei femurale este mai bine de impus pe vasele de sub articulația genunchiului. Dacă arterele popliteale și arterele inferioare ale piciorului sunt afectate, anastomoza distală este conectată la una dintre arterele tibiiale din a treia sau cea mai joasă a piciorului inferior. Chirurgii Nek-ry efectuează o operație de manevră autovunoscând o venă in situ, distrugând supapele din ea.

Pentru membrul superior, anastomoza șuntului proximal poate fi efectuată atât cu artera subclaviană, cât și cu artera carotidă.

În toate cazurile, fistula trebuie să fie lungă (1-2 cm). În cazul operațiilor pe artere mici, se recomandă utilizarea tehnicilor microchirurgicale (vezi Microchirurgie). Deoarece unul dintre vasele principale, a căror leziune conduce la ischemia extremității inferioare, este artera profundă a coapsei și, în mod izolat sau în combinație cu alte artere, este adesea efectuată profundoplastia. Această operație elimină ocluzia arterei profunde a coapsei. Aceasta se face de obicei prin endarterectomie deschisă, urmată de altoirea din plastic a peretelui arterei cu un plasture de autovene, autoarterie sau material sintetic. Trombendarterectomia ca operație independentă este rar utilizată, de obicei este combinată cu intervenția chirurgicală by-pass. Uneori se utilizează o rezecție a unei artere cu înlocuirea unui segment cu o grefă autovunoasă sau altul, în astfel de cazuri, anastomozele impun largi, oblice. În ocluzia proximală a arterei subclaviei, implantarea arterei subclaviare în carotidă comună este larg utilizată, ceea ce restabilește fluxul sanguin normal în arterele mâinii.

La ocluzia aterosclerotică a unei artere în cazuri nek-ry efectuează un bougienaj de cateterizare a unei artere, la Krom placa se prăbușește și lumenul intern al unei artere crește.

Operațiile de creare a anastomozelor arterio- venice artificiale, în special anastomoză femurală-safenică, nu sunt utilizate pentru tratarea ischemiei membrelor.

Se recomandă combinarea tuturor operațiilor de reconstrucție pe arterele inferioare cu simpatectomie lombară.

Dacă este imposibil să se efectueze o intervenție chirurgicală reconstructivă în stadiul III ischemie și o reacție pozitivă la nitroglicerină la pacienții cu tromboangiită, se recomandă arterita diabetică, simpatectomia lombară și în cazul simptomiei Rayna-toracice (vezi Sympathectomy).

În stadiul IV, ischemia membrelor, simpaticomia nu este practică. În tromboangită, uneori se utilizează epinefrectomie (vezi Adrenalectomia).

În perioada postoperatorie după intervenții chirurgicale reconstructive, medicamentele sunt prescrise pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui (reopoliglicină și altele), uneori heparină.

Rezultatele operațiilor de reconstrucție depind de etiologie, amploarea leziunii și gradul de ischemie. Majoritatea pacienților sunt buni.

Terapia fizică vizează îmbunătățirea circulației sanguine, eliminarea hipoxiei tisulare, prevenirea progresiei bolii și a funcțiilor de normalizare. stat c. și. a. Aplicați metode de efecte atât generale asupra corpului, cât și locale - pe membrele afectate. În același timp, se ține seama de starea de circulație a sângelui și de trofismul extremităților: cu cât sunt mai pronunțate acestea, cu atât este mai atent efectul local și cu atât sunt mai eficiente efectele segmentale și reflexive. '

Dintre balneoproceduri, sunt folosite mai des băi diferite (sulfuri, oxigen, oxigen-radon, radon, brom, băi de mare etc.), băi de namol și ozocerit. Procedurile (pentru un curs de 10-12) se efectuează zilnic sau în fiecare zi, cursuri repetate - după o pauză de 6 luni. până la 1 an.

Dintre măsurile de fizioterapie, curenții pulsați, electroforeza medicamentelor, băile locale ușoare, UHF, microundele, terapia magnetică sunt mai des folosite. Procedurile (pentru cursul 10-15) se efectuează zilnic sau în fiecare zi. În leziunile vasculare difuze ale extremităților, tratamentul este cel mai eficient pentru gradele I și II de ischemie.

Procedurile fizioterapeutice ale membrului operat cu simptome de ischemie încep selectiv: mai întâi pe proximală și apoi pe distală; Puteți folosi și balneoterapia.

Cu tromboangiită obliterans, balneoterapia este indicată în principal în stadiile I și II ale bolii, cu compensare pulmonară, flux, fără exacerbare, fără leziuni sau cu leziuni ușoare ale sistemului venos. Cu manifestări rare de migrare a tromboflebitei, este posibilă utilizarea cu grijă a băilor cu sulfuri. Grya-ze și ozokeritoterapia (dar tehnica de economisire) se efectuează numai în stadiul I, în absența leziunilor venoase. În faza de remisie, terapia UHF și microunde este prescrisă pentru un segment sau pentru întregul membru în doze termice scăzute, în faza acută numai pentru segmentul de membre.

Terapia prin terapie are scopul de a îmbunătăți aprovizionarea cu sânge și microcirculația regională, funcția contractilă a miocardului, funcții, starea aparatului neuromuscular al membrelor afectate, metabolismul țesutului și performanța fizică generală a pacientului. Este indicat la pacienții cu ateroscleroză obliterantă, tromboangită, boala Raynaud, care suferă operații vasculare reconstructive și simpatectomie). Contraindicatiile scop LFK sunt tromboza si embolia vaselor acute, flebita, necroza tisulară progresivă cu durere pronunțată, răspunsul inflamator generale, tulburările acute ale complicațiilor postoperatorii precoce circulatorii coronariene și cerebrale (supurație, sângerare, starea grea totală a pacientului, la o temperatură de corpuri de legare. 37,5 °).

Când starea circulatorie a membrelor este compensată, se folosesc diferite forme de terapie de exerciții: lech. gimnastică, mersul pe jos, sporturi și exerciții (tabere, volei, ciclism, canotaj, schi) în doze individuale, în funcție de momentul apariției claudicării intermitente. Activitatea fizică este dependentă de gradul de tulburări hemodinamice. Lech. gimnastica și înotul în piscină sunt recomandate la o temperatură a apei de cel puțin 30-32 ° (durata procedurilor este de 20-25 de minute) și înot și înot în mare la o temperatură a apei de 24-26 °.

Masaj efectiv al regiunii lombare sau spate, inclusiv segmental (zilnic, pentru un curs de cel puțin 12-14 proceduri). Masajul piciorului sau brațului inflamat este contraindicat în cazurile de boli vasculare trombobliterite de natură inflamatorie și alergică. La pacienții cu ateroscleroză obliterantă, sunt permise elemente ale masajului piciorului (mână) - frecare și frecare, excluzând tehnicile de masaj viguroase de-a lungul vaselor principale.

Lech. gimnastica dureaza 20-30 de minute. la pacienții cu leziuni obliterante ale vaselor inferioare, în faza de compensare a circulației sanguine, există o schimbare frecventă a pozițiilor inițiale: culcat, șezând, mersul pe jos și în picioare, alternând eforturile active și relaxarea musculară. În cazul reacțiilor angiospastice pronunțate, inclusiv în cazul exercițiilor fizice, se recomandă activarea frecventă a relaxării musculare și a pauzelor pentru relaxare, precum și distribuirea de exerciții speciale pentru picioarele cu încărcături fracționate în timpul zilei.

În stadiul de decompensare a circulației sanguine a membrului afectat pentru a se stabili. gimnastica este prescrisă în principal pentru membrele sănătoase și articulațiile proximale ale membrului bolnav cu efort muscular limitat4; se desfășoară într-o poziție predispusă și se așează timp de 10-15 minute. Cu odihnă la pat, se recomandă schimbarea poziției membrelor în timpul zilei.

După operațiile de reconstrucție a vaselor principale, este necesară activarea timpurie a pacienților pentru a preveni tromboza, pneumonia etc. Metoda de terapie fizică este individuală. Din ziua a doua, exercițiile de respirație și exercițiile simple ale membrelor sănătoase sunt prescrise prin includerea treptată a exercițiilor pentru membrul operat în zilele următoare, pornind de la părțile distal (picior, mână). Termeni de activare ulterioară a pacienților după o intervenție chirurgicală plastică mai târziu.

Leziunile leziunii venelor din extremități sunt rezultatul displaziei congenitale a venelor (malformație), al proceselor inflamatorii amânate, al trombozei și embolismului (vezi vena cava, trombovasculită, tromboză, tromboflebită, flebotromboză).

Leziunile obliterante ale vaselor limfatice ale extremităților pot fi de origini diferite - datorită traumelor, bolilor congenitale sau dobândite, invaziei parazitare etc. (vezi vasele limfatice). In acest limfă dezvolta tulburări diferite grade - cu o ușoară lymphostasis (cm.) La elefantiazis (cm.).

BOLURI OBIECTIVE ALE NAVELOR. Endarterita obișnuită, ateroscleroza

Pentru obliterarea bolilor vasculare includ:

1. Obstrucția endarteritei (unii autori identifică astfel de boli ca boala lui Raynaud, boala lui Buerger, deși modificările patogenetice ale intimei vaselor sunt identice).

2. Obliterarea aterosclerozei.

Obstrucția endarterită este o boală vasculară sistemică cronică, care duce la tulburări circulatorii severe, însoțită de ocluzia segmentară a arterelor și venelor, cu o leziune primară a arterelor membrelor inferioare.

Etiologia bolii este neclară. Cea mai cunoscută teorie a inflamației (Burger) asociată cu penetrarea infecției în vasele sanguine (intima), încălcarea ulterioară a reologiei sângelui și a metabolismului. Teoria hiperplaziei a fost de asemenea dovedită - proliferarea intimității arterelor fără inflamație. Studiile efectuate de Oppel indică efectul hiperfuncției suprarenale și criza prelungită a suprarenalelor. Dar cea mai recunoscută în prezent este explicația dezvoltării modificărilor degenerative ale peretelui vascular de la pozițiile neuro-reflex și auto-alergice. Influența factorilor exogeni (traumă, hipotermie regulată, degerături ale extremităților inferioare, intoxicație cu alcool și nicotină) este, de asemenea, considerată importantă.

Boala începe încet și treptat, dar progresează în mod constant. Începutul este practic imposibil de stabilit, din cauza lipsei de fenomene subiective și obiective în membrul afectat. Aceasta este facilitată de extinderea compensatorie a garanțiilor, reducând într-o oarecare măsură tulburările circulatorii rezultate.

Imaginea patoanatomică a bolii constă în umflarea stratului muscular al peretelui de arteriole și artere mici, proliferarea intimală. Mărește săparea țesutului conjunctiv. Lumenul vasului scade. Inflamația se poate răspândi în țesutul conjunctiv înconjurător - periarterita, perivasculita. În paralel cu schimbările vaselor de la nivelul extremităților, se observă forme viscerale de endarterită obliterantă (vasele coronare, vasele cerebrale, retina, plămânii).

Având în vedere gradul de leziune vasculară și imaginea clinică a bolii, se pot distinge patru faze ale bolii:

Boala începe la o vârstă fragedă (20-30 ani) se caracterizează printr-o manifestare ciclică, uneori se numește "gangrena juvenilă". Trei perioade sunt determinate clinic:

În perioada de compensare - plângeri de senzație periodică de frig în degetele de la picioare, "târâtoare cu bule", durere cu efort (mersul pe jos, alergare, oboseală).

În perioada de decompensare - în ciuda încălțămintelor calde, există o senzație de frig în membrele inferioare; paresthesii persistente, dureri severe la nivelul mușchilor gambelor, "claudicare intermitentă". Există dureri de noapte, uneori crampe în mușchii vițelului. Poate formarea de ulcer trofice.

În cea de-a treia perioadă necrotică, gangrena picioarelor, picioarelor și tibiei se unește.

Faza de agravare este caracterizată de sindromul durerii, ischemia crescută, care implică atrofie musculară, subțierea și schimbarea formei degetelor. De asemenea, creșterea de unghii, părul este rupt, există o peeling de piele pe tije, picioare.

B. Oblicarea aterosclerozei este o boală cronică care afectează întregul sistem circulator, însoțită de ocluziile vasculare segmentare, plăcile aterosclerotice.

Cauza bolii vasculare este ateroscleroza sistemică, o tulburare metabolică, în special lipide (colesterol și esterii săi). Termenul "ateroscleroză" a fost propus de F. Marchand în 1904 pentru a desemna compactarea țesutului conjunctiv al peretelui interior al arterelor.

Lucrările lui N. N. Anichkov și S. S. Khalatov indică faptul că procesul de conducere este infiltrarea lipoidală a peretelui arterial. Un rol deosebit se acordă schimbărilor în proprietățile de coagulare ale echilibrului sângelui și electroliților. Fibrinogenul, fibrina sunt componente ale plăcilor aterosclerotice care se acumulează în intima arterelor. Ateroscleroza este o formă de scleroză a arterelor. Prin urmare, aceasta trebuie diferențiată de arterioloscleroză; din depunerile de calcar din arterele musculare (sindromul Menkeberg); de la îmbătrânirea (senilă) a arterelor de natură difuză.

În cazul progresiei procesului în plus față de plăci, în stratul muscular al peretelui arterei se formează ingrowth țesutului conjunctiv, apoi precipitarea sărurilor de calciu. Modificările în toate părțile din circulația sângelui sunt similare (aorta abdominală, vasele coronare, iliacele, arterele femurale etc.)

Distingem clinic 2 perioade:

1. Inițială (înainte de clinică) - se caracterizează prin tulburări neuro-vasculare sub forma unei tendințe la spasme vasculare, lipide crescute. E o perioadă lungă de timp.

2. Modificări clinic pronunțate.

a) stadiul 1 - ischemic (modificări reversibile ale naturii distrofice în organe)

b) stadiul 2 - necrotic sau trombonekroticheskaya (modificări ireversibile ale țesuturilor, tromboză în arterele modificate poate fi observată)

c) etapa 3 - fibroasă (ca rezultat al circulației insuficiente a sângelui, ocluzie, se formează un focar al micronectrozei, apoi se dezvoltă fibroza).

d) Etapa 4 - gangrenoasă (absența completă a circulației sanguine)

Simptomele în stadiul 1 au manifestat o claudicare intermitentă, care se dezvoltă numai după o lungă plimbare. Nu există plângeri în repaus

În stadiul 2, creșterile de lamență cresc, se observă modificări distrofice ale pielii, unghii, atrofie musculară. Durere chiar în repaus.

În stadiul 3 - o lovitură rece, amorțeală a picioarelor, modificări necrotice, ulcere. Dureri de noapte dureroase. Cea mai mică vătămare, picioarele de răcire se pot încheia cu gangrena.

În stadiul 4 - necroză, gangrena piciorului, piciorul inferior.

Diagnosticul enderitei obliterante și aterosclerozei se bazează pe metode clinice și instrumentale de cercetare.

Este important să determinați viteza și gradul de anemizare a piciorului cu partea inferioară ridicată (un simptom al ischemiei plantare Oppel). În stadiile inițiale ale bolii, albirea are loc după 25-30 secunde, în fazele târzii - 4-5 secunde, uneori apar pete de delimitare, delimitate. Testul pentru hiperemie reactivă permite judecarea dezvoltării colateralelor (testul Moshkovich). Întinzându-se pe spatele pacientului, ridică piciorul sau brațul în sus. Apoi, impuneți un turnichet până când pulsul dispare și se oprește timp de 5 minute. Extremitatea dobândește o culoare palidă. După îndepărtarea hamului, apare o hiperemie rapidă a pielii. În funcție de gradul de leziuni vasculare, timpul, intensitatea și prevalența hiperemiei variază. Conservarea palidității timp de 5 minute sau marmură indică o dezvoltare slabă a collatelului.

În caz de leziune unilaterală a vaselor de la extremitatea inferioară, țineți degetul cu sm. Apăsați partea planar a falangei terminale de 1 toe timp de 10 secunde, apoi scoateți mâna. În mod normal, albirea pielii este imediat înlocuită cu o culoare normală.

Încercarea lui Samuels. Pacientul din spate, picioarele la un unghi de 45, oferă posibilitatea de a îndoi și de a răbi rapid piciorul. În caz de încălcare a circulației sângelui, albirea are loc în 5-7 secunde.

Testează Alekseev. Măsurați temperatura pielii în primul spațiu interdigital al piciorului. Apoi propun să se plimbe pe pacient în etapa obișnuită până când apare durerea din mușchii vițelului. La persoanele sănătoase, temperatura crește cu 1,8-1,9 ° C. Dacă circulația sângelui este deranjată, temperatura scade cu o medie de 1-2 ° C.

În diagnostic, determinarea pulsației pe femurale, popliteal și arterele picioarelor, determinarea temperaturii pe părțile simetrice ale membrelor inferioare sunt, de asemenea, importante. În plus - auscultarea pentru a detecta zgomotul vascular, măsurarea tensiunii arteriale pe coapse, piciorul inferior.

Dopplerografia, reografia, plethysmografia, arteriografia puncție și capillaroscopia sunt metode destul de informative.

Utilizată recent tomografie computerizată termografică, termografie cu cristale lichide.

Obstrucția endarteritei și aterosclerozei trebuie diferențiată de tromboflebita venoasă profundă, embolismul, tromboza, sindromul Leriche, Raynaud și Takoyi.

De asemenea, trebuie să se distingă de așa-numitul picior de trecere (sindromul hipotermiei piciorului cu răcire prelungită, moderată la o temperatură nu mai mică de 0 și umiditate ridicată).

194.48.155.252 © studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Contactați-ne.

Dezactivați adBlock-ul!
și actualizați pagina (F5)
foarte necesar

Obliterarea bolilor vaselor membrelor

Oblicarea bolilor vasculare ale extremităților este un grup de boli care se caracterizează prin leziuni ale arterelor cu sindrom ischemic și un curs progresiv. Persoanele de vârstă și sex diferite suferă de aceste boli. Deci, ateroscleroza, de regulă, bărbații și femeile de peste patruzeci de ani sunt bolnavi, iar endarteria este cauzată de tineri. Angiopatia diabetică afectează arteriolele mici la persoanele cu diabet zaharat. Cu aceste boli, calitatea vieții este afectată, mai devreme sau mai târziu ele conduc la dizabilități. Când se întâmplă acest lucru și dacă se întâmplă deloc, depinde de faptul dacă pacientul este conștient de aceste boli și dacă va consulta un angiosurgeon la timp pentru consultare.

Conceptul de "sindrom ischemic" în clinica obliterând bolile vasculare

Sindromul ischemic se dezvoltă în cazul blocării unei artere mari de către placa aterosclerotică, îngustarea lumenului arterelor mici datorită îngroșării căptușelii interioare (intima) a vaselor. Există dureri în membre când mersul pe o anumită distanță. Pacientul percepe această durere ca o lovitură cu un bici, trebuie să se oprească și să se odihnească pentru o vreme. Deci, cu ischemia I grad, așa-numita "claudicare intermitentă" apare atunci când mersul după 500 m, iar al doilea - 200 m, iar al treilea este caracterizat de apariția durerii după 10-15 m. În gradul IV de ischemie, durerea este constantă, se produce necroza țesuturilor membrelor și se dezvoltă gangrena.

Cauzele bolilor obliterante

Ateroscleroza obliterans se dezvoltă datorită metabolizării lipidelor depreciate și depunerii plăcilor aterosclerotice pe căptușeala interioară a arterelor principale. Endarterita endotelială apare ca urmare a hipotermiei frecvente, a intoxicației cu nicotină și a alcoolului. Arteriolul intim este afectat, fluxul sanguin și nutriția țesuturilor membrelor se deteriorează, ceea ce duce în cele din urmă la necroza lor. Angiopatia diabetică este o consecință a efectului asupra membranei interioare a vaselor arteriale mici ale produselor toxice de oxidare a carbohidraților în diabetul zaharat necompensat.

Clasificarea bolilor obliterante

Următoarele boli ale membrelor sunt cele mai frecvente:

Simptomele bolilor obliterante

Atherosclerosis obliterans este mai frecventă la persoanele mai vechi de patruzeci de ani. Platele aterosclerotice sunt depuse pe intima arterelor mari. Datorită deteriorării fluxului sanguin la extremități, sindromul ischemic se dezvoltă, extremitățile devin palide, reci la atingere, scăderea părului, pulsația dispare sau scade pe arterele mari. Adesea îngrijorat de durerea abdomenului, pentru bărbați disfuncția erectilă este posibilă În cazul progresiei bolii se dezvoltă gangrena membrelor.

Obstrucția endarteritei afectează mai des bărbații de vârstă fragedă. În primul rând, există oboseală atunci când mersul pe jos, slăbiciune, frisoane. În următoarea etapă a dezvoltării bolii, există o încălcare a sensibilității la nivelul picioarelor, durerea în mușchii vițelului, sindromul ischemic; picioarele devin reci la atingere, pulsul pe arterele piciorului abia palpabil. Mai târziu, durerea devine permanentă, o persoană nu își poate coborî picioarele, crește umflarea, începe tulburările trofice: se dezvoltă necroza și gangrena.

Angiopatia diabetică apare la persoanele cu diabet după cincizeci de ani. Influența simetrică asupra arterelor mici și mijlocii ale extremităților și, uneori, asupra capilarelor. În angiopatia diabetică, picioarele devin reci, unghiile sunt plictisitoare și scalpul este redus. Necroza se dezvoltă destul de încet.

Metode de examinare pentru bolile obliterante

Pentru a determina leziunile arterelor la extremități, efectuați următoarele studii:

• teste funcționale
• Doppler cu ultrasunete,
• duplex cu ultrasunete de scanare,
• computerizata tomografie axiala,
• angiografia prin rezonanță magnetică,
• angiografia contrastului,
• infrarosu termografie.

Tratamentul bolilor obliterante

Pentru tratamentul cu succes al bolilor obliterante, este necesar să se evite hipotermia, să se excludă utilizarea alcoolului și a fumatului, pentru a corecta metabolismul grăsimilor și carbohidraților. Alegerea tratamentului depinde de natura și amploarea leziunii arterelor, gradul de ischemie, rata progresiei bolii și starea generală a pacientului.
Primul tratament conservator. Aplicați astfel de grupuri de medicamente:

• îmbunătățirea angioprotectoarelor (Actovegin, escinat de L-lizină),
• dezagreganți (ticlopidină, pentoxifilină),
• analogii de prostaglandină E1 cu ischemie finală (Vasoprostan),
• antispastice miotropice periferice pentru spasmele capilare (nitroprusid de sodiu),
• alfa-blocante pentru inhibarea transmiterii impulsurilor (nicergoline),
• metabolismul și antioxidanții pentru a îmbunătăți nutriția țesuturilor (Thiotriazolin, Actovegin),
• medicamente anti-aterosclerotice pentru corecția nivelului colesterolului (acid nicotinic, clofibrat).

Se utilizează tratamentul fizioterapeutic și spa:

• terapia cu ultrasunete
• curenți cidadiamici
• electroforeza antispasmodică, ganglioblocatori și sedative,
• terapie magnetică cu frecvență joasă,
• Terapia HF pe zona gulerului,
• ozokerit de namol și băi de parafină,
• balneoterapie: băi cu două sau patru camere cu temperaturi contrastante, băi cu hidrogen sulfurat și terepentină,
• reflexoterapie,
• Shuboshi - terapie.

Tratamentul chirurgical al bolilor obliterante se efectuează numai cu ineficiența de conservatoare după o examinare cuprinzătoare. Utilizați următoarele tipuri de operațiuni:

• chirurgie de by-pass,
• protetica,
• endarterectomia,
• simpatectomie.

Doar prin contactarea în timp util a unui angiosurgeon, pacientul poate conta pe tratamentul cu succes, o scădere a activității procesului, o îmbunătățire a calității vieții și conservarea unui membru.

Oblicarea leziunilor vaselor de la nivelul extremităților

1. Enciclopedia medicală mică. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-1996. 2. Primul ajutor. - M: Marea Enciclopedie a Rusiei. 1994 3. Dicționarul encyclopedic al termenilor medicali. - M.: Enciclopedie sovietică. - 1982-1984

Vedeți ce este "Obliterarea leziunilor vaselor de la extremități" în alte dicționare:

Vasculita - Vasculita (Vasculita Vasculum este un vas mic + itis, sinonim pentru angiita) inflamatie a peretilor vaselor de sange de diverse etiologii. Vasculita nu trebuie să includă leziuni vasculare de natură neinflamatorie sau obscură, de exemplu...... Enciclopedie medicală

Vasele sanguine (vasa sanguifera, vaea sanguinea) formează un sistem închis prin care sângele este transportat de la inimă la periferie către toate organele și țesuturile și înapoi în inimă. Arterele transporta sânge din inimă, iar prin venele sângele revine la inimă....... Enciclopedie medicală

Sistemul cardiovascular este un complex de formațiuni fiziologice anatomice care asigură mișcarea direcțională a sângelui și a limfei în corpul oamenilor și animalelor necesare pentru transportul gazelor, substraturilor de alimente și a metaboliților lor în țesuturi în procesul de metabolizare...... Enciclopedie medicală

Ateroscleroza - I Ateroscleroza Ateroscleroza (ateroscleroza, pasta athērē greacă + sklērōsis sigiliu de întărire.), O boală comună cronică caracterizată prin apariția focarelor din pereții arterelor infiltrare lipidică și proliferarea...... Medical Encyclopedia

Diabetul zaharat - Diabetul zaharat (diabetul zaharat, sinonim: boala de zahăr, diabet zaharat) este o boală endocrină cauzată de o deficiență a insulinei hormonale în organism sau de activitatea biologică scăzută a acesteia; caracterizat printr-un curs cronic... Enciclopedie medicală

Rheography - I Rheography (greacă pentru Rheos, + Grapho scrie flux, vopsea, sinonim: impedanță pletismografie, reopletizmografiya.) Studiile funcționale metoda de inima si de sange de aprovizionare la organe prin detectarea impedanța de oscilație, adică complete...... Enciclopedie medicală

Circulatia sanguina - circulatia sangvina (circulatio sanguinis) este o miscare continua a sangelui printr-un sistem inchis al cavitatilor inimii si vaselor de sange, asigurand toate functiile vitale ale corpului. Fluxul sanguin direcțional datorat gradientului de presiune, care...... Enciclopedie medicală

sindromul Raynaud - (. M. Raynaud, un medic francez 1834 1881), specifice anumitor boli angiodystonia formă specială, caracterizată prin perii de ischemie locală paroxistice (de obicei degete), și, uneori, opri, uneori, alte părți ale corpului, rezultând într-un număr de cazuri la...... Medical Encyclopedia

Diagnosticarea funcțională este o secțiune a diagnosticării, al cărei conținut constă în evaluarea obiectivă, detectarea abaterilor și determinarea gradului de disfuncție a diferitelor organe și a sistemelor fiziologice ale corpului pe baza măsurării fizice, chimice sau...... Enciclopedie medicală

Aortoarterita nespecifică - (sinonimă: arterită la femei tinere, boală pulsată, sindrom Takayasu, obliterans arteritic brahiocefalic, arterită arterială aortică primară, sindrom arcul aortic) cu etiologie necunoscută...... Enciclopedie medicală

Plethysmography - I pletismografia (conținut plethysmos greacă, în creștere + Grapho a scrie, vopsea.) Metodă pentru studierea tonusului vascular și a fluxului sanguin în vasele de calibru mic, bazat pe pulsul de înregistrare grafică și fluctuațiile de volum mai lent... Enciclopedii medical

Oblicarea leziunilor vaselor de la nivelul extremităților

Cuprins

Oblicarea leziunilor vaselor de la nivelul extremităților

membrelor leziune ocluzive (latină obliterare barat și distruge; sinonimele membrelor leziune trombotice) - un grup de boli ale sângelui și vaselor limfatice ale membrelor, caracterizate prin îngustarea lumenului până complet obliterare (ocluzie) și însoțite de diferite grade de sânge și limfă afectarea circulației la nivelul membrului. În funcție de localizarea procesului, se disting trei grupuri de leziuni: leziunile obliterante ale arterelor de la extremități; obliterante leziuni ale venelor din extremități; leziuni obliterante ale vaselor limfatice, membrelor.

Aceste grupuri includ boli vasculare congenitale și dobândite (distrofice, inflamatorii). Cele mai frecvente leziuni obliterante în arterele membrelor inferioare sunt arterioscleroza obliterantă (a se vedea corpul plin de cunoștințe) d tromboangeită obliterantă, sau boala Winiwarter - Burgess (A se vedea corpul plin de cunoștințe trombangeită obliterantă), boala arterială ocluzivă (a se vedea corpul plin de cunoștințe endarteritis obliterante) și, deși cei mai mulți chirurgi considera obliterantă tromboangiită și endarterită obliterantă ca două forme ale unei singure boli - tromboangiită. Aceasta include arterita diabetica, postembolic ocluzie și alte artere ale extremităților superioare sunt afectate cel mai adesea cu boala Raynaud (a se vedea corpul plin de boala Raynaud cunoștințelor), aortoarteriit nespecifice, ateroscleroza obliterantă, sindroame neurovasculare. obyzvestvlonny Mai puțin frecvente scleroză media tunicii arterelor (Mönkeberg scleroza), degenerarea chistică a învelișului exterior, arterita cu celule gigant (a se vedea un set complet de cunoștințe de celule arterita gigant), displazia fibromusculară, calcificarea idiopatică arterelor la copii, necrotică angeită vasculită în boli ale țesutului conjunctiv - sclerodermie, periarterita nodoasă, lupus eritematos, artrita reumatoidă și altele (a se vedea corpul plin de cunoștințe vasculită).

ischemia tisulară a extremității inferioare, de asemenea, cauza bolii arterei proximale și bifurcatiei ateroscleroza mai aortă a sindromului Leriche aorta abdominală și arterele iliace (a se vedea corpul plin de sindromul Leriche cunoștințe), aortoarteriit nespecifice, hipoplazia (artera iliacă adesea externa), embolie bifurcatia aortei și iliace arterele, anevrismul aceleiași localizări, disecția anevrismului aortic, ocluziile traumatice. Pe membrele superioare, apar modificări atunci când ramurile arcului aortic sunt afectate. lerozom sau aortoarteritis nespecifice, anevrisme, inclusiv ocluziilor stratificarea traumatice la impactare extravazare (așa numita cervical sau de margini suplimentare, o margine mușchii scalene și altele asemenea).

Dar frecvența primului dintre toate leziunile obliterante ale vaselor de sânge este ocupată de bolile venelor, apoi de arterele și, mai puțin frecvent, de vasele de sânge limfatice.

Leziunile obliterante pot avea un caracter larg (difuz) sau focal (segmental).

Leziunile obliterante ale arterelor membrelor. Etiologia și patogeneza majorității leziunilor obliterante ale arterelor de la nivelul extremităților nu sunt cunoscute. Este posibil să se sublinieze rolul anumitor factori, dintre care componenta alergică sau alergică infecțioasă, tulburarea activității enzimatice a peretelui vascular, intoxicația, în special nicotina și altele sunt de o mare importanță.

În patogeneza tulburărilor de debut cu leziuni obliterante ale arterelor, gradul de dezvoltare a circulației colaterale, scăderea volumului și a vitezei fluxului sanguin, microcirculația afectată joacă un rol, ca urmare a dezvoltării hipoxiei tisulare. Aceste tulburări se manifestă mai clar în timpul exercițiilor fizice.

Anatomia patologică. Cu leziuni organice ale arterelor de la extremități, modificări morfologice (inflamatorii, proliferative, distrofice) pot fi observate în diferitele cochilii vasculare. Acestea se dezvoltă în artere de calibru diferit și se răspândesc difuzează sau segmentează.

Atherosclerosis obliterans afectează mai des arterele inferioare și mai mult decât arterele din extremitățile superioare. În arterele extremităților inferioare, modificările sunt segmentale, cel mai adesea ele fiind localizate în artera femurală, apoi în artera popliteală. Arterele tibiale sunt de obicei afectate pe picioarele inferioare.

În arterele inferioare, atherocalcinoza și ocluzia continuă sunt adesea observate datorită unui tromb organizat. Tulburările de țesut trofic sunt exprimate în grade diferite, până la necroză. In ateroscleroza arterelor ocluziei membrelor superioare, cel mai adesea localizat la gura arterei subclavie, lumenul său distal este liber, extins ocluzia raritate considerabilă, precum și ocluzie axilar și arterelor brahial. Modificările trofice în țesuturi nu sunt adesea observate. Arterele brahiale distal, arterele radiale și ulnare, de regulă, nu sunt șterse.

În scleroza calcificată a mantalei mediane a arterelor pelvisului și a extremităților inferioare, este evidențiată histologia o petrificare în formă de inel a membranei medii cu atrofia ulterioară și membrana interioară a vasului poate să se prolifereze.

Distrofia chistică a mantalei exterioare este observată atunci când arterele iluzorii popliteale, femurale și externe sunt afectate. În același timp, chisturile care conțin mucus, constricting lumenul vasului, sunt determinate între membrana de mijloc și cea exterioară.

În cazul arterei celulare uriașe, arterele elastice și musculare sunt afectate, arterele mai puțin frecvente. Este determinată histologic de perimesarterita cu edem, infiltrate limfoid-histiocitare, celule gigantice, necroză fibrinoidă și fragmentare ascuțită a membranei elastice interioare. Garnitura interioară a arterei este în mod semnificativ îngroșată, acoperită cu cheaguri de sânge, care este cauza ocluziei vaselor.

Calcifierea idiopatică a arterelor la copii (sinonime: calcificarea vasculară congenitală, calcificarea arterelor la copii, arterioscleroza idiopatică) afectează vasele tuturor calibrelor și capilarelor la copiii mici. Histologic, procesul începe cu bazofilie, fibre elastice de dezintegrare, var grăsime, săruri de fier, lipide cu calcificare ulterioară mijloc și membranele exterioare și pereții capilari. Proliferarea căptușelii interioare provoacă stenoză sau ocluzie a lumenului.

Cu obliterani de tromboangiită, sunt afectate navele periferice din picioare, picioare și mâini inferioare. Modificările patologice se bazează pe ocluzia vasculară cu țesutul de granulație, urmată de tromboză. Masele trombotice, spre deosebire de, de exemplu, ateroscleroza, conțin o rețea capilară și un număr mai mare de celule. În stadiul inițial, care duce la afectarea funcțională, există o detașare a endoteliului cu dezvoltarea "angiomatozelor capilare" ale membranei interioare. Există hipertrofia membranei medii, infiltrarea peretelui vasului cu elemente limfoid-histiocitare cu un număr mare de vasa vasorum. Membrana elastică internă este îngroșată, adesea se găsesc celule gigantice. În vasele principale, în apropierea locului de ocluzie, este posibilă întărirea secundară a modificărilor caracteristice ale aterosclerozei. Modificările venelor în această boală prin patogeneză pot fi împărțite în două tipuri: în prima formă, morfopatologia este similară celei a arterelor; al doilea - există îngroșare fibro-musculară a venelor, creșterea numărului și hipertrofia anastomozele arteriovenoase, valvele din patul venos distal. Forma combinată de tromboflebită a gangrenei trebuie considerată o variantă "malignă" a cursului bolii.

Arterita diabetică este o consecință a microangiopatiei diabetice, în care există o activitate semnificativă de pinocitoză a endoteliului și pericytelor, precum și îngroșarea membranelor bazale datorită impregnării lor cu proteinele plasmatice, ceea ce duce la îngustarea și obliterarea lumenului vasului.

Bolile de țesut conjunctiv (sclerodermia, nodoza periarteritică, artrita reumatoidă, lupusul eritematos diseminat) sunt caracterizate în principal prin leziuni ale arterelor mici, arteriole și capilare. Când periarterita nodulare, în plus, afectează arterele de calibru mediu, și în lupus eritematos diseminat pot fi modificari in artere mari. Se observă histologia, necroza fibrinoidă și vasculita distructiv-productivă cu proliferarea căptușelii interioare și a trombozei vaselor. Aceste modificări duc la ocluzia lumenului vaselor cu evoluția modificărilor atrofice și necrotice în țesuturile membrelor.

Sindromul Leriche este cel mai adesea cauzat de ateroscleroză.

Aoroarterita nespecifică poate provoca, de asemenea, ocluzia vaselor mari și ischemia țesuturilor membrelor. Gangrena membrelor se dezvoltă rar, ceea ce este asociat cu durata formării ocluziei și a dezvoltării bune a colateralelor. Din punct de vedere macroscopic, aorta și ramurile acesteia au pereți groși îngroșați, cu o teacă exterioară fibroasă exterioară, o manta interioară de colț, o ateroscleroză secundară și calcificarea. Perimesarterida productivă este marcată histologic cu distrugerea țesutului muscular și elastic, îngroșarea reactivă a căptușelii interioare, lumenul stenotic al vasului. Există trei tipuri de istoric. modificări: inflamația granulomatoasă cu celule gigantice de corpuri străine; inflamație productivă difuziună; fibros, în care reacția celulară este rară sau complet absentă. Particularitatea procesului este o îngroșare ascuțită a cochiliei exterioare.

În stadiile inițiale ale bolii Raynaud, arterele digitale nu sunt schimbate, în etapele ulterioare există hiperplazia căptușelii interioare, fibroza mucoasei medii, tromboza vasculară este posibilă.

Imaginea clinică a pacienților este variată, dar de obicei constă în simptomele ischemiei membrelor. În primul rând, boala se manifestă numai în timpul efortului fizic. Pacienții se plâng de parestezii (vedeți întregul corp de cunoștințe), vreme rece în extremitățile distal, durere, oboseală crescută a membrelor afectate. Durerea poate fi de intensitate diferită, poate fi observată chiar și în repaus, uneori extrem de dureroasă și privează pacientul de somn, posibilitatea de mișcare. Apariția și intensificarea durerii la nivelul mușchilor vițelului din vițel și al altor mușchii picioarelor în timpul mersului este foarte caracteristică - așa-numita claudicare intermitentă (a se vedea întregul corp al cunoașterii). La apariția bolii, aceasta apare relativ rar și după o lungă plimbare, cu progresia bolii - uneori, uneori la fiecare 100-150 de metri de calea călătorită, ceea ce îi determină pe pacient să se oprească periodic.

În urma unei examinări relevă paloare la nivelul membrelor, uneori cu o colorație cianotice marcată epuizarea părului, unghiilor fragile, iar mai târziu la nivelul membrelor atrofie apar modificari trofice (ulcere, degetele cangrenă).

Palparea zonelor simetrice ale membrelor este determinată de scăderea temperaturii pe partea afectată, durerea musculară sau de-a lungul vaselor. Absența sau slăbirea ascuțită a pulsațiilor arterelor principale ale membrelor indică o încălcare a patenței lor. Odată cu înfrângerea arterelor proximale cu ateroscleroză, se mai aude murmurul sistolic deasupra vaselor.

În funcție de gravitatea simptomelor clinice, există patru grade de ischemie tisulară a membrelor: gradul I - compensare funcțională; Gradul II - decompensare în timpul exercițiului; Gradul III - decompensare în repaus; Gradul IV - apariția necrozei. Necroza poate fi limitată (de exemplu, sub formă de ulcer pe toe, gangrena uscată a vârfurilor degetelor picioarelor sau a mâinii) sau obișnuită, de exemplu, gangrena piciorului, gangrena piciorului inferior (vezi corpul complet al cunoașterii gangrenei).

Pe parcurs, leziunile obliterante ale arterelor pot fi funcționale și organice. Odată cu dezvoltarea schimbărilor organice, se disting etapele pregangrene și gangrene.

Diagnosticul se stabilește pe baza datelor clinice, imaginilor, datelor diferitelor probe și studiilor instrumentale. Pentru a evalua gradul de tulburări de circulație arterială a sângelui în practica clinică, cele mai frecvent utilizate teste sunt Oppel, Samuels, Goldflam, Korotkov (vezi corpul complet al cunoștințelor vaselor sanguine) și, mai rar, alte probe.

Testul lui Burdenko este aspectul colorării de marmură a pielii pe suprafața plantară a piciorului pacientului atunci când membrele sunt îndoite la articulația genunchiului.

Testul lui Moshkovich - pacientul aflat în poziție predominantă își ridică picioarele vertical în sus, la 2 minute după ce pielea distală este albă, se ridică; în mod normal, după 5-10 secunde, pielea membrelor devine roz, cu leziuni ocluzive ale vaselor la anumite nivele, apare un ton de piele de marmură, palidă sau cianotică.

Testul pentru hiperemie reactivă, propus de V.N. Shamov, V.M. Sitenko și alții, constă în determinarea apariției unei colorări roz a pielii pe degetele piciorului sau a mâinii după 5 minute de comprimare a coapsei sau umărului cu manșetă pneumatică. În mod normal, culoarea roz apare la 20-30 de secunde după terminarea comprimării cu ajutorul unei manșete, cu înfrângerea vaselor de sânge - mai târziu.

Toate probele descrise nu sunt suficient de obiective și, prin urmare, valoarea lor este relativă.

Pentru a face un diagnostic corect, metodele instrumentale de cercetare, în special determinarea naturii și mărimii fluxului sanguin arterial într-un membru, au o importanță mai mare decât testele. În acest scop, se utilizează oscilo-, pletismografie, sfigmografie volumetrică, reovasografie. Pentru a identifica starea funcțională a vaselor la momentul studiului pot fi aplicate diverse teste (nitroglicerină, ischemică, test de exerciții fizice etc.) Tehnica de flowmetrie cu ultrasunete este utilizată pe scară largă în care este posibilă determinarea tensiunii arteriale în artera nonpulsantă și determinarea vitezei fluxului sanguin.

Pentru a identifica gradul de ischemie tisulară cu ajutorul radionuclizilor, se poate determina fluxul sanguin al pielii și al mușchilor; dezvăluind în special definiția fluxului sanguin muscular în timpul exercițiilor fizice.

Pentru a obține o imagine locală a modificărilor în circulația sanguină a membrelor, se utilizează angiografia radioizotopică. Utilizarea acestui calculator face posibilă urmărirea fluxului sanguin chiar și prin arterele piciorului.

Pentru a aborda problema indicațiilor chirurgiei vasculare reconstructive, se efectuează un studiu radiopatic (aorto sau arteriografie), în care se poate determina cu precizie prezența ocluziunii vaselor, severitatea, localizarea procesului și gradul de circulație colaterale.

Pentru mai multe informații despre studiile de diagnostic - vezi, un corp complet de cunoștințe Vasele de sânge, metode de cercetare.

În cazul diagnosticului diferențial, este foarte dificil să se facă distincția între ateroscleroza obliterantă și obliteransul tromboangiitei. Caracteristicile diagnostice diferențiate ale acestor boli sunt prezentate în tabel.

Tratamentul este complex și depinde de etiologia, localizarea leziunii și gradul de ischemie a membrelor. În stadiile inițiale ale tulburărilor circulatorii, sfârșitul este în principal indicat tratamentul conservator, care este recomandabil să se desfășoare 2-3 ori pe an în cursuri de 1-2 luni. Aplicați vasodilatatoare (papaverină, no-shpa, nikoshpan, halidor, komplamin), antispasmodice (bupatol, mydocal vaginal), medicamente pancreatice (șiekalin, depot-toamnă: depot-kallikrein, delminale, angiotrophin, pentru microcirculație prin îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui, în special prin reducerea agregării și aderenței trombocitelor și a eritrocitelor (clopote, persantină, acid acetilsalicilic), precum și anginină sau proectină, doxiium, trental.

În condiții staționare, perfuziile intravenoase de rheopoliglucin dau rezultate bune, ceea ce creează hemodiluția (vezi întregul corp al cunoștințelor) și reduce agregarea sângelui. Eficace utilizarea solcoserilului, care afectează funcțiile metabolice și trofice ale țesuturilor, fără a schimba circulația regională. Ei prescriu vitamine din grupul B, tranchilizante (tazepam, fenibut, diazepam), sedative. Atunci când sistemul de coagulare a sângelui este afectat, se utilizează heparină și anticoagulante indirecte. Dintre măsurile conservatoare, utilizez pe scară largă oxigenarea hiperbarică (a se vedea

Pacienții cu ateroscleroză sunt tratați simultan cu terapie anti-sclerotică și hipolipemică.

Când aortoarterita nespecifică în stadiul inflamației, se recomandă tratamentul antiinflamator cu ajutorul unui imunosupresor și a hormonilor (indometacin sau metindol, imuno, prednison etc.)

In tratamentul trombangeita obliterantă, impreuna cu hormoni alte medicamente utilizate sex, heparina, levamisol, Tavegilum, dexametazon, triamcinolon, prednisolon și terapia antiinflamatorie și imunosupresoare.

Terapia antialergică și antiinflamatoare și tratamentul tromboflebitelor au condus la tratamentul conservator al trombangiitei de Winivarter-Buerger. În acest scop, sunt prescrise indometacin, prednisolon, glevenol, venoruton, reopoliglucină, acid acetilsalicilic, chimes și altele.

Cu grad sporit de afectare a circulației regionale a sângelui, se recomandă (de preferință într-un spital) administrarea intravenoasă și intraarterială (prin cateterizare, mai degrabă decât puncție) a medicamentelor. Este posibilă utilizarea perfuziei regionale. Cursul de tratament trebuie continuat timp de 1-2 luni.

Gradurile III și IV ale ischemiei membrelor reprezintă o indicație directă pentru tratamentul spitalizat. Introducerea substanțelor medicamentoase se efectuează în principal pe cale intravenoasă și intraarterială, incluzând perfuzia intraarterială pe termen lung. Utilizarea anticoagulantelor (heparinei) și fibrinoliticov (streptază, urokinază și altele). O atenție deosebită este acordată eliminării durerii. Împreună cu medicamentele narcotice și algezia neuroleptică (vezi întregul corp al cunoașterii), o blocadă epidurală pe termen lung are un efect bun.