Boala Rota - Simptome și tratamentul méralgiilor parestezice

Boala Bernhardt-Rota (mărirea parantezică, neuropatia nervului obturator, nevralgia nervului cutanat exterior al coapsei) este o boală care diagnostichează deteriorarea nervului pielii exterioare a coapsei datorită comprimării fibrelor acesteia din sub ligamentul inghinal în zona osului ileal preoptic.

Medicii diagnostichează cel mai adesea această boală la bărbați.

Patologia se dezvoltă treptat, cel mai adesea cu leziune unilaterală a corpului, în care amorțeală și durere, deoarece simptomele se manifestă inițial ușor, dar după aceea ele sunt permanente.

Unde este rădăcina problemei?

Neuropatia nervului cutanat femural extern se poate dezvolta din mai multe motive. Mai întâi de toate, medicii disting următoarele:

• stoarcerea nervului, care apare datorită caracteristicilor anatomice ale structurii corpului - cel mai adesea stoarcerea apare atunci când se îndoaie, se freacă picioarele;
• un alt motiv poate fi excesul de greutate, depozitele de grăsime în coapsă și peritoneu;
• tumori și hematoame;
• complicații după intervenție chirurgicală sau un proces inflamator care apare în cavitatea abdominală;
• purtarea constanta a unei talpi stransi sau lenjeria sintetica apropiata, corsete;
• sedentar, sedentar și inactiv și funcționarea defectuoasă a nervului afectat, precum și modificări degenerative care apar în coloana vertebrală.

În plus, cauza leziunilor nervoase și dezvoltarea bolii Bernhardt-Roth pot fi suferite de traume, precum și boli profesionale care sunt comune anumitor categorii de ocupații.

Caracteristicile imaginii clinice

Boala Rota are propriile simptome caracteristice care o deosebesc de alte boli. Cel mai adesea, pacienții de la cabinetul medicului indică următoarele simptome tulburatoare care indică deteriorarea nervului cutanat exterior al coapsei:

• amorțeală pe partea dreaptă sau stângă a coapsei;
• senzație de frig sau amorțit pe partea din față a coapsei;
• fulgi de gâscă pe piele și furnicături în partea afectată a coapsei;
• pierderea completă a senzației în partea afectată a coapsei;
• bătăi de durere, în timp ce la fiecare pacient acesta poate varia și poate fi blunt sau dureros în natură, unii îl descriu ca ars.

Diagnostic și tratament

Înainte de a prescrie un curs de tratament, pacientul trebuie să fie supus unei examinări complete, deoarece boala poate fi luată pentru vătămare sau pentru o altă afecțiune patologică. Diagnosticul se efectuează folosind astfel de metode:

Dacă diagnosticul preliminar este evident pentru medic - medicii se limitează la numirea unui pacient al unui studiu cu raze X, dar cu anumite îndoieli, RMN-ul este cel mai adesea prescris.

Tratamentul medicamentos

Tratamentul pentru boala lui Bernhardt - Roth prevede numirea medicamentelor, fizioterapiei și procedurilor fiziologice.

În ceea ce privește cursul de terapie de droguri, sarcina sa principală este de a elimina supărarea și inflamația în zona afectării nervilor și a încălcării nervilor, pentru a reduce durerea.

Pentru a face acest lucru, prescrieți medicamente clasificate ca AINS, precum și un curs de luare a vitaminelor din grupa B. Dacă boala este neglijată și tratamentul medicamentos și fizioterapia nu dau o dinamică pozitivă a tratamentului - în cazuri extreme, este prescrisă o intervenție chirurgicală.

Majoritatea tratamentelor de fizioterapie vizează eliminarea durerii și eliminarea supresiei. Cele mai frecvent prescrise sunt următoarele metode de expunere:

• acupunctura si reflexoterapia;
• radon sau băi terapeutice hidrosulfurice;
• curs de masaj terapeutic și terapie cu nămol.

La domiciliu, pacientul poate practica exerciții de la gimnastica terapeutică - aceasta este îndoirea picioarelor la articulația genunchiului, răspândirea picioarelor sau diluarea acestora în lateral. Există, de asemenea, o componentă importantă a tratamentului eficient, controlul greutății, eliminarea tumorilor, tratamentul în timp util a patologiilor articulațiilor de șold, dacă acestea din urmă au fost cauzele imediate ale dezvoltării patologiei.

Relieful sindromului durerii este efectuat de către medici cu ajutorul unui curs de medicamente antiinflamatorii și analgezice, într-o formă mai severă și mai avansată, acestea fiind administrate ca injecții.

În acest caz, medicul administrează lidocaină sau Novocain sau efectuează o blocare a durerii prin administrarea de glucocorticoizi.

Consecințe și prevenire

Fara esec, boala trebuie diagnosticata la timp si pacientul trebuie sa urmeze un curs adecvat de tratament. În absența tratamentului în timp util, pacientul poate dezvolta anomalii ale nutriției pielii, dezvoltarea ulcerului trofic și schimbarea mersului.

Cu diagnosticarea și tratamentul în timp util, medicii dau o previziune pentru recuperarea completă a pacientului. În absența tratamentului în timp util, patologia se poate transforma în forma cronică a cursului său și pacientul poate manifesta tulburare care se dezvoltă datorită durerii constante. În unele cazuri, atacurile durerii pot fi atât de puternice încât trebuie să recurgeți la intervenții chirurgicale.

Astfel, trebuie tratată neuropatia nervului cutanat extern al coapsei, altfel pacientul poate dezvolta o perturbare gravă a alimentației dermei și, ca o consecință, dezvoltarea formei trofice a ulcerelor și a altor modificări patologice care vor fi extrem de dificil de vindecat.

Ca profilaxie, medicii recomandă terapia exercițiilor, mersul terapeutic și înotul, într-un caz mai sever, este necesar să poarte și să poarte un corset de descărcare. Exerciții care pot fi efectuate de către pacient la domiciliu:

• îndoirea picioarelor în articulația genunchiului - tocurile în acest caz, ca și cum ar fi alunecând peste suprafața podelei, repetați exercițiul de 10 ori;
• piciorul se întoarce spre interior și apoi revine în poziția inițială - repetați acest lucru de 10 ori;
• trebuie să vă așezați pe podea, să vă închideți brațele în zona simfizei pubiene - atunci trebuie să vă ridicați umerii și capul cât mai înalt posibil, fixați poziția timp de 2-3 secunde și apoi reveniți la poziția inițială, repetați de 5 ori;
• ar trebui să vă așezați pe podea, să vă întoarceți pe stomac, apoi să vă puneți mâinile pe fese și din această poziție să ridicați alternativ dreapta și apoi piciorul stâng cât mai mare posibil - repetați exercițiul de 10 ori cu fiecare picior.

Măsurile preventive implică o dietă adecvată și completă, îmbogățită cu vitamine și esențială pentru macro și microelemente ale organismului.

De asemenea, nu stați într-un loc și conduceți un stil de viață sedentar - trebuie să mergeți mai des, să mergeți cât mai mult posibil și să faceți exerciții de lumină dimineața. Dacă munca implică un stil de viață sedentar - la fiecare oră trebuie să te ridici și 5 minute pentru a face un antrenament pentru picioare.

Neuropatia nervului cutanat exterior al coapsei

Neuropatia nervului cutanat extern al coapsei este o leziune a nervului cutanat lateral al coapsei, care se găsește cel mai adesea în zona inghinală și adesea asociată cu schimbările sale degenerative legate de vârstă. Se manifestă prin parestezii, durere și amorțeală a coapsei laterale și parțial anterioare, cu un sindrom de durere intensă - tulburări de mers pe jos. Diagnosticul neuropatiei se stabilește în primul rând în funcție de datele cercetării neurologice, se efectuează o examinare suplimentară a pacientului folosind ultrasunete, radiografie, CT și include o examinare a coloanei vertebrale, a abdomenului, articulației șoldului. Tratamentul implică farmacoterapia, administrarea locală a medicamentelor, utilizarea metodelor fizioterapeutice, reflexoterapia și masajul. În cazuri dificile, este posibilă decompresia chirurgicală a nervului.

Neuropatia nervului cutanat exterior al coapsei

Neuropatia nervului cutanat exterior al coapsei a fost descrisă în 1895 de către neurologul rus V.K. Roth și medicul german M. Bernhardt. Primul ia dat numele de meralgie (din merosul grecesc - coapsa), al doilea - nevralgia. În acest sens, în literatura modernă privind neurologia, puteți găsi mai multe denumiri ale acestei boli - boala Bernhardt-Roth, meralagia parestezică, sindromul Roth. Se observă în special la bărbații cu vârsta peste 50 de ani (bărbații cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani reprezintă 75% din cazuri). Apare la femeile gravide, adesea în al treilea trimestru, care este asociată cu o schimbare a poziției pelvisului.

În majoritatea cazurilor clinice, neuropatia nervului cutanat exterior al coapsei este unilaterală. Leziunile bilaterale reprezintă aproximativ 20%. Sunt cunoscute cazuri familiale de neuropatie, probabil din cauza caracteristicilor determinate genetic ale structurii nervului și ale structurilor anatomice din jur.

Caracteristici anatomice

Nervul cutanat extern sau lateral al coapsei provine din ramurile anterioare ale rădăcinilor spinale L2-L3. Trecând de-a lungul suprafeței frontale a mușchiului ileal, ajunge la coloana vertebrală anterioară superioară, mediană care trece sub ligamentul inghinal și trece la suprafața anterioară-laterală a coapsei, unde este împărțită în 2-3 ramuri terminale. La atingerea coapsei, nervul cutanat lateral formează o curbă destul de ascuțită în spate. În 17% din observațiile de la locul curburii a fost o îngroșare în formă de arbore a trunchiului nervos.

O caracteristică specială a nervului este apariția unor modificări degenerative legate de vârstă în fibrele de celuloză, ceea ce explică manifestarea de meralgie parestezică în special la vârstnici. Modificările în nerv sunt descrise ca o scădere a diametrului și a numărului de fibre pulpate cu dezvoltarea secundară a proceselor sclerotice. În același timp, nu există nici o hipertrofie compensatorie a cochililor nervilor, numai densificarea lor fiind observată.

Nervul cutanat lateral al coapsei și ramurile sale care se extind până la articulația genunchiului inervază suprafața exterioară și parțială anterioară a coapsei. Partea cea mai vulnerabilă a nervului este locul ieșirii sale la coapse. Prezența unei curbe a trunchiului nervos, trecerea lui sub ligamentul inghinal și în apropierea osului provoacă apariția rapidă a compresiei nervoase cu orice schimbare în această regiune anatomică.

cauzele

Printre declanșatoarele care pot provoca boala Bernhardt-Roth, cele mai frecvente sunt factorii care cauzează compresia nervilor în zona inghinală. Acestea includ: purtarea unui corset, a unei curele strânse sau a lenjeriei excesive; obezitate; sarcinii; curbura spinării (scolioză, lordoză); leziuni ale articulației șoldului și fracturi ale oaselor pelvine; modificări musculare-tonice și neuro-reflexe apărute în bolile și leziunile coloanei vertebrale (radiculită lombară, osteocondroză, mielopatie discogenică, fractură a coloanei lombare). Motivele de mai sus conduc la schimbări în poziția relativă a structurilor anatomice ale ligamentului inghinal, determinând fricțiunea nervului pe ligament sau coloana vertebrală a Ilium atunci când se înclină înainte și se mișcă pe coapse.

Compresia nervului dermal lateral este posibilă la nivelul mușchiului ileal. Poate fi cauzată de hematom retroperitoneal, procese inflamatorii în cavitatea abdominală, varice pelvine, tumori și intervenții chirurgicale. Ca și alte mononeuropatii (de exemplu, neuropatia nervului sciatic, neuropatia femurală, neuropatia peroneală și tibia), boala Bernhardt-Rota poate apărea cu alcoolism, diabet, otrăvire cu metale grele, vasculită sistemică, reumatism, boli infecțioase.

simptome

De regulă, neuropatia nervului cutanat exterior al coapsei are un debut treptat. Boala se manifestă cu amorțeală a anumitor zone ale pielii pe partea laterală a coapsei. Apoi, amorțelul se extinde pe întregul lateral și parțial pe partea din față a coapsei. La pacienți, este descris ca un sentiment de "prelungire a pielii" sau "acoperirea coapsei cu o cârpă". Paresthesias se alătură - senzații locale de frig, arsură, presiune, frisoane, tremurături, furnicături. Inițial, aceste simptome sunt periodice, provocate de frecare de îmbrăcăminte, mers pe jos sau în picioare. În viitor, ele sunt în mod constant prezente. Pe lângă paresthesias, apare sindromul durerii, intensitatea căruia scade atunci când pacientul se află în picioare cu picioarele îndoite. Durerea face dificilă mersul pe jos. Gata devine ca o claudicatie intermitenta.

Examenul relevă hipoestezie corespunzătoare zonei de inervație a nervului cutanat extern. De obicei scade sensibilitatea tactilă și durerea, uneori - temperatura. În unele cazuri clinice, se observă hiperestezie, atingând hiperpatie. Pot apărea tulburări trofice - căderea părului, subțierea pielii, anhidroza. Palparea punctului de ieșire al nervului pielii la coapsă provoacă apariția durerii care radiază coapsa. Sfera motorului este salvată. Limitările funcției motorii se datorează în întregime durerii.

diagnosticare

Criteriile pentru verificarea diagnosticului de "neuropatie a nervului cutanat exterior al coapsei" sunt date dintr-un examen neurologic. Determinarea genezei nevralgiei poate necesita consultarea unui ortopedist, radiografia spinării în coloana lombară, scanarea CT a coloanei vertebrale, radiografia articulației șoldului, ultrasunetele sau scanarea CT a articulației, examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale și a bazinului mic. Electromiografia sau electroneurografia este necesară în cazuri extrem de rare.

Diagnosticarea bolii Berdhardt-Roth se efectuează cu radiculopatie lombară, coxartroză, spondiloartroză lombară.

tratament

Tratamentul eficient al măsalgiei pareeste este o combinație de metode de medicamente, fizioterapie și reflexoterapie. Efectuată de un neurolog. O importanță deosebită este eliminarea declanșatorilor care au provocat dezvoltarea neuropatiei. De exemplu, pierderea în greutate, îndepărtarea tumorilor, tratamentul patologiei articulației șoldului, corectarea tulburărilor vertebrale.

Durerea este ușurată prin prescrierea de medicamente antiinflamatorii și analgezice (nemulid, ketorolac, ibuprofen etc.), în cazuri dificile, prin administrare locală a anestezicelor locale (lidocaină, novocaină) sau glucocorticoizi (hidrocortizon, diprospan) ca blocade. Trofismul îmbunătățit al nervului afectat se realizează prin utilizarea de agenți vasoactivi (acid nicotinic, pentoxifilină) și medicamente metabolice (tioctic la tine, tiamină, cianocobalamină, piridoxină și combinațiile lor).

Fizioterapia este prescrisă după consultarea unui fizioterapeut. Poate include darsonvalizarea, terapia cu nămol, bioxidul de sulf sau băile cu radon, masajul. Acupunctura sau electroacupunctura este posibila. Cu toate acestea, eficacitatea reflexoterapiei depinde în mare măsură de profesionalismul reflexologului.

În unele cazuri, în absența efectului adecvat al tratamentului conservator și a prezenței unui sindrom de durere intensă, se pune problema efectuării unei intervenții chirurgicale în zona ligamentului inghinal, care are ca scop decompresia nervului.

NEUROPATEA NERVULUI LATERAL AL ​​PIELII

Tratamentul neuropatiei nervului cutanat lateral femural

Nervii transporta informația de mediu (nervii senzoriali) către creier și impulsionează mișcările din creier pentru a le activa (nervii motori). Pentru a asigura această funcție, terminațiile nervoase și trunchiurile trebuie amplasate în jurul, în interiorul și în apropierea mușchilor, articulațiilor și oaselor. În mod normal, nervii sunt înconjurați de suficient spațiu liber, ceea ce asigură transferul impulsului. Când apar edeme, traume sau comprimări ale țesuturilor moi, canalele prin care nervii trec sunt îngustate și nervii sunt comprimați. Într-o astfel de situație sunt posibile dureri, paralizii sau alte tulburări.

Simptomele de meralgie paresthetică

Prin comprimarea unui nerv major de la extremitatea inferioară (nervul lateral lateral al coapsei), pe suprafața exterioară a coapsei pot apărea dureri severe de arsură. Această afecțiune se numește meralgie parestetică și se caracterizează prin următoarele simptome:

• Durerea de pe suprafața exterioară a coapsei, care în unele cazuri se extinde la părțile exterioare ale genunchiului.
• Arsuri, furnicături sau amorțeală în zona specificată.
• Dureri slabe la nivelul gurii sau răspândirea durerilor la fese (în cazuri rare).
• Durerea este unilaterală.
• Sensibilitatea a crescut la atingere ușoară, dar nu la o presiune puternică.

Diagnosticul de meralgie paresthetică

În timpul unei examinări obiective, medicul solicită pacientului operațiile și leziunile recente din zona șoldului sau orice acțiune repetitivă care poate duce la iritarea nervilor. Medicul trebuie să identifice diferența în sensibilitatea pielii membrelor inferioare afectate și sănătoase. Pentru a identifica limitele durerii, medicul apasă ușor pe piele în proiecția nervului. Pentru a exclude bolile concomitente, este necesar să se efectueze o examinare completă a stării cavității abdominale și a bazinului mic.

O examinare cu raze X este efectuată pentru a identifica orice anomalii ale oaselor care ar putea comprima nervii. Dacă suspectați prezența creșterii patologice, de exemplu, se efectuează o tumoare ca sursă de compresiune nervoasă, imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) sau tomografie computerizată (CT). În cazuri rare, medicul prescrie un studiu al conductivității trunchiurilor nervoase (viteza impulsurilor nervoase).

Adesea, compresia nervului apare atunci când o persoană are supraponderali și obezitate și poartă haine strânse. O altă cauză a durerii este afectarea nervilor de către o centură de siguranță în timpul unui accident de mașină.

Tratamentul meralgiului paresthetic

Metodele de tratament depind de cauza compresiei nervoase. A scăpa de durere necesită timp. În unele cazuri, amorțirea persistă în ciuda tratamentului.

Scopul tratamentului este eliminarea cauzei compresiei nervoase. Aceasta poate fi excluderea sarcinilor care determină deteriorarea, pierderea în greutate sau utilizarea unei cutii de scule în locul unei centuri grele.

În cazurile severe, medicul prescrie introducerea hormonilor de injecții cu corticosteroizi, ceea ce reduce inflamația. Acest tratament permite un timp pentru a face față simptomelor. În situații rare, este necesară eliberarea chirurgicală a nervului.

(495) 545-17-44 - chirurgia articulației șoldului la Moscova și în străinătate

FACEȚI CERERE PENTRU TRATAMENT

Sindromul endoprotetic articular în Israel

Artrolastia totală a șoldului este înlocuirea unei articulații deteriorate cu o endoproteză artificială. Clinicile israeliene utilizează o gamă largă de modele de endoproteză a șoldului. Acestea sunt toate modele de endoproteze de la cei mai buni producători din SUA și Elveția, cum ar fi Zimmer, DePuy JJ, Biomed.

Artroplastie de șold în Germania

Clinica ortopedică Kassel este una dintre cele mai importante clinici din Germania. De peste 30 de ani, sa specializat în ortopedie, traumatologie, inclusiv medicina sportivă și reumatologie. Are cele mai înalte indicatori științifici și eficienți în tratamentul bolilor cu afecțiune a sistemului musculo-scheletic.

Artrostilă de șold în Letonia

Clinica ortopedică suedeză din Letonia desfășoară mai mult de 500 de operații articulare pe an. Costul protezei șoldului de la 7.500 de euro. Dacă două articulații sunt înlocuite simultan, este prevăzută o reducere de 40% din costul total al operațiunii.

Reabilitare după articulații de șold protetice la Moscova

Un centru privat de reabilitare din regiunea Moscovei, în care realizările medicinei regenerative sunt combinate cu servicii excelente, o atmosferă familiară și o atenție deosebită pentru fiecare oaspete a fost creată după exemplul centrelor europene, unde oamenii sunt ajutați să se întoarcă la viața activă.

2. Neuropatia nervului femural și a nervului lateral lateral al coapsei. Clinica, diagnostic, tratament.

Neuropatia nervului femural este un nerv mixt, ramificațiile mușchilor inervază mușchiul iliopsoas, mușchiul 4-cap, croitorul și creasta coapsei. Flexibilitatea și rotația exterioară a coapsei, extensia genunchiului, flexia coloanei vertebrale în regiunea lombară și trunchiul înainte. Zona de inervare a pielii este cea mai mică 2/3 din suprafața anterioară și mediană a coapsei, tibiei și picioarelor până la aproape 1 deget. Un loc tipic de comprimare este zona ligamentului inghinal. Patologia regiunii retroperitoneale - un abces, hemoragie urmată de formarea unui hematom retroperitoneal, o tumoare, diverse procese patologice în articulația șoldului (poziția anormală a capului femural, fracturile oaselor, rănile etc.) mușchii (extensia tibiei), în picioare, mersul pe jos, scări de alpinism, alergarea, ridicarea corpului dintr-o poziție predispusă sunt dificile, schimbarea mersului, patella nu este fixă, atrofia 4 mușchiul capului, scăderea sau pierderea genunchiului refl KSA, sensibilitatea scăzută la suprafața anteromedial a femurului și suprafața medială a tibiei. Adesea, există dureri marcate sub pliul inghinal, agravate de extensia coapsei (simptomele lui Wasserman și Matskevich). Spre deosebire de leziunea radiculară, funcția adductorilor muschilor coapsei inervate de nervul obturator nu suferă.

Neuropatia nervului dermal lateral al coapsei (boala lui Bernhardt - Rota, meralgie paresthetică, de la meros - șold). Zona de inervație este suprafața anterioară a treimii mijlocii a coapsei. Factori etiologici: comprimarea nervului în zona de acces la coapse la nivelul coapsei inghinale a unei centuri strâmte, corset, în timpul sarcinii, obezitate, infecție, intoxicație, tumori, stabo hematom, boli inflamatorii ale cavității abdominale, intervenții chirurgicale. Simptomul principal este amorțirea sau arsura durerii pe suprafața anterioară a coapsei, agravată de mers. În stadiile ulterioare ale bolii, analgezia are loc în zona de inervație. Hiperextensia șoldului crește durerea, facilitează flexia. Excesul de depuneri de grăsimi în partea inferioară a peretelui abdominal anterior și în zona coapsei poate duce la tensiune în trunchiul nervos. Pierderea în greutate poate fi un mijloc eficient de a opri parestezia. La palpare, la majoritatea pacienților, se determină localul, corespunzător locului de compresie, durerea trunchiului nervos, simptomul lui Tinel: debutul paresteziilor dureroase în zona de inervație a nervului cercetat în timpul percuției locului de afectare a acestuia. EMG și studiul vitezei nervilor determină nivelul de afectare a trunchiului nervos. Radiografia relevă efectele fracturilor pe termen lung ale oaselor și articulațiilor, calcificarea în țesuturi moi, osteofite sau exostoze, localizate în zonele tunelurilor corespunzătoare.

Tratament: evitați comprimarea. Pierdere în greutate. Plăcile de lidocaină. Medicamente și non-terapie: AINS, vasoactive, diuretice, vitamine B, GCS sub pachet palmar sau în doze mici de 25-30 mg într-un curs de 2-3 săptămâni. aplicații cu dimexid, fonoforă cu hidrocortizon, stimulare electrică, masaj, FTO, terapie exercițiu. Tratamentul chirurgical - decompresia sau trecerea nervilor.

Neuropatia nervului cutanat lateral femural

(meralgie pareestetică, boala Bernhardt-Roth)

Nerve format din a doua și a treia lombare a nervilor spinali care iese de sub mușchiul psoas pe marginea superioară a mușchilor iliace și, în mișcare anteriorly, medial și părăsește bazinul sub fața coloanei vertebrale iliace superioare, care trece printr-un tunel îngust între cele două foi de vintre. Situat pe mușchiul croitorului, nervul de 4 cm deasupra inghinalului trece prin fascia largă a coapsei; aici este formată ramura din spate, care este distribuită în piele deasupra burghiului mare și pe suprafața exterioară a jumătății superioare a coapsei; ramură anterioară părăsește canalul 5 cm fascia lata sub piele si coapsa perednenaruzhnoy innervate la genunchi suprafețele articulare (Fig. 31).

Inflexiune nervului după ieșirea pelvis, îngustimii canalului în duplikatury ligamentul inghinal, poziție anormală în raport cu oasele iliace și tendoane de Sartorius, modificări degenerative ale fascia lata - nu este o listă exhaustivă a factorilor care contribuie la leziunea comprimării ischemică a nervului.

Vertebrogenous paresteticheskaya meralgiya realizat printr-o serie de mecanisme patogenice, inclusiv prezența leziunilor stresului miofixation thoracolumbar toracice sau motorii lombare inferioare segmente ale coloanei vertebrale și modificările hipoxic în mușchi modificări neurodistrofice-lombare iliacă în structurile musculo- fascial în calea nervului, o implicare directă a rădăcinilor lombare superioare (sindrom de zdrobire dublă). Efecte mecanice dinamice asupra nervului în încălcarea condițiilor de modele de mișcare, microcirculator și tulburările metabolice sunt factorii cei mai importanți în punerea în aplicare a bolii.

În literatura de specialitate sunt discutate aproximativ 100 de cauze ale leziunilor nervului cutanat exterior al coapsei. Compresie la musculare iliopsoasului se poate datora unei patologii, constând din diverse hematom geneză, inflamație, efectele operațiunilor în abdomen, pelvis, osul iliac flaps de gard formare volumetrica fracturi pelvine pelvisul, coloana vertebrala.

La femeile gravide, compresia nervului este favorizată de hiperlordoza, tensiunea din inghinala. Cu toate acestea, este clar că în aceste cazuri este imposibil să se ia în considerare cauza sarcinii de meralgie; tunneling și o serie de alți factori se manifestă, de asemenea, aici.

Alcoolismul cronic, intoxicația cu metale grele, diabetul zaharat, bolile infecțioase, vasculita sistemică pot fi complicate de mai multe mononeurite, inclusiv deteriorarea nervului exterior al pielii coapsei.

Boala se dezvoltă, de obicei, la bărbații de vârstă mijlocie cu supraponderali (de 3 ori mai des decât la femei). Traumatizarea nervului contribuie la purtarea pantalonilor înguste, o curea largă de piele groasă și greutatea în buzunare.

O situație clinică și patogenetică specifică se dezvoltă la femeile care au pierdut o masă mare de grăsime abdominală anterioară după postul medical: pliul de piele agățat deasupra creastei iliace și ligamentul pupar rănește ramurile nervului femural. Sunt cunoscute cazuri familiale ale bolii, care se datorează, probabil, moștenirii unei locații anatomice nefavorabile a nervului. Invinge in cele mai multe cazuri, varianta unilaterala, bilaterala a bolii este de aproximativ 20% din observatii.

Clasic, boala se manifestă ca o senzație neplăcută de arsură, amorțeală, piele străină, furnicături și zgâriere pe suprafața anterolaterală a coapsei, de la coapsa mai mare la genunchi. Paresthesias și dureri crește brusc atunci când mersul pe jos și să scadă în mod semnificativ în timp ce odihna (culcat sau ședinței într-o poziție confortabilă cu picioarele îndoite). Atingerea, presiunea pe piele, deplasarea pliurilor pielii sunt însoțite de durere, senzație de căldură, injectare. Pe fondul hiperesteziei, se găsesc zone mici de hipoestezie, sensibilitatea la temperatură, discriminare, bidimensională, tactilă este semnificativ redusă. În cazurile severe, hiperpatie, causalgie, mâncărime. Tulburările trofice sunt reprezentate de hipotermie, hipotricoză, compactare sau înrăutățire a pliului de piele, hipo- sau hiperhidroză în zona de inervație. Atacul este declanșat de palparea celei de-a treia părți laterale a inelului inghinal, a coloanei vertebrale superioare anterioare, a treimii superioare a fasciculului larg al coapsei.

Neuropatia nervului obturator

Nervul este o continuare a ramurilor anterioare celui de al treilea și al patrulea nervul spinal lombar coboară de-a lungul marginii interioare mușchiul psoas, iese din ea la nivel kresttsovopodvzdoshnogo în comun și în jos pe peretele lateral al pelviene intra in canalul obturatoare format pe osul pubian de sus, membrana de jos care acoperă mușchii obturator. Aici îi dă ramificația mușchiului obturator extern, apoi se duce la coapsă și se împarte în ramuri din față și din spate. Ramificația anterioară inervază mușchii adiționali de pieptene, subțiri, scurți și lungi, mușchiul adițional mare posterior al coapsei, punga articulației șoldului și periostumul femurului. Ramurile de piele alimentează jumătatea inferioară a suprafeței interioare a coapsei (figura 31).

Nervul obturatoare poate fi deteriorat de psoas (leziuni ale coloanei, hematom, abces rătăcind) la articulație kresttsovovzdoshnogo (sacroiliitis, traumatisme, hipermobilitate) in pelvis (tumori ale uterului, ovarelor, sigmoid si rect, infiltratelor inflamatorii, rătăcind abces la spondilită) în canalul obturator (hernia, osteita pubiană), după ce a părăsit-o pe suprafața mediană superioară a coapsei (compresie pozițională, cicatrice postoperatorie).

Neuropatia cu obturator al tunelului este cel mai adesea asociată cu comprimarea mănunchiului neurovascular în canalul obturator, la punctul de ieșire, mai jos în coapsă cu mușchii adductori spasmodici; mai puțin frecvent există o mare compresie în zonă, un mușchi mare psoas modificat. Violarea stereotip motor cu o deformare vertebrala, pelvis si schimbarile musculare-distonice și neurodistrofice reflexe în fibros, mușchi și țesuturi osoase după calea nervului stau la baza leziunii ischemice compresie a nervului obturator.

Imaginea clinică este caracterizată de durere în regiunile mediane ale coapsei, la 2 cm sub pliul inghinal, care radiază în jos de-a lungul coapsei interioare și până în perineu, rect, în articulația șoldului. Durerea este agravată prin mutarea piciorului în lateral, într-o poziție așezată. Durerile locale și reflectate, paresteziile sunt reproduse prin palparea nervului la ieșirea canalului obturator.

Studiile instrumentale, electrofiziologice obiective, relevă schimbări neurodistrofice secundare în mușchii obturator, mușchiul care ridică anusul; Raza X a evidențiat modificări distrofice în articulația sacroiliacă și pubiană, în articulația șoldului. Hipotrofie determinată, slăbiciune a aductorilor coapsei; când mersul pe jos piciorul face o mișcare de circulație. Cu toate acestea, defect motorii apare rar (după câțiva ani de boală), adesea dominat de simptome de iritație în formă de spasme paroxistice adductori sau sarbatorit tensiunea lor tonic constant care rezultă din contracturii flexiei șoldului în încălcarea mersului. Tulburările de sensibilitate sunt mai des limitate la zona din a treia treime a suprafeței interioare a coapsei.

Neuropatia nervului femural

Nervul femural, fiind forma majoră a plexului lombar (primul - al patrulea nervii spinali) îndreptate în jos în spatele mușchiului psoas și myshechnofastsialny ratează jgheabului între ileon și mușchii lombari fruntea iliac fascie. Nervul trece în șoldul pelvian din cavitatea pelviană, situat pe creasta osului pubian și prin lacuna musculară cade pe suprafața anterioară a coapsei, acoperită cu fascia ileală, apoi cade într-o serie de ramuri terminale.

Primele ramuri ale mușchilor mici se deplasează de la nervul femural la nivelul musculaturii ileale și lombare înalte (retroperitoneale și la nivelul pelvian). Nervele musculare finale sunt direcționate către pieptene, mușchii sartorius și, în principal, către capetele cvadricepsului; pielea inervază două treimi din coapsa și suprafața interioară a tibiei, glezna mediană și marginea interioară a piciorului și articulația - articulațiile șoldului și genunchiului (Figura 31).

La nivelul etajului superior (retroperitoneal), nervul este deteriorat ca rezultat al compresiei de către o tumoare, abces, hematom. Fractura oaselor pelvine cu hemoragie în țesuturile înconjurătoare este principala cauză a comprimării nervoase în canalul de mușchi al iliopsoasului sub ligamentul pupar. În zona triunghiului femural, nervul poate fi rănit direct în timpul puncției arterei femurale în timpul cateterizării angiografiei trans-femurale sau poate fi comprimat prin anevrism, un limfom ganglionat, hematom.

Odată cu înfrângerea nervului femural, durerea este localizată în regiunea inghinală, se extinde în regiunea lombară, de-a lungul coapsei interioare anterioare, piciorului inferior. În zona de inervare este determinată de hipoestezie. Simptome pozitive ale lui Wasserman, Mackiewicz. În cazuri severe, contracția de flexie se dezvoltă în articulația șoldului. Prezența unei astfel de posturi forțate, de regulă, indică o boală în cavitatea abdominală sau în starea spastică a mușchiului mare psoas. După două sau trei săptămâni, se dezvoltă slăbiciunea și hipotrofia cvadricepsului femural. Distragerea articulațiilor șoldului și genunchiului, rotația exterioară a coapsei. Ticălosul de genunchi cade. Gheata sa schimbat, mai ales greu de urcat pe scari.

Tunelul leziunilor vertebrale ale nervului femural și ale ramurilor sale sunt cauzate de modificările musculo-tonice și neurodistrofice ale mușchiului iliopsoas, ligamentelor inghinale, fasciei iliace-creastă și patului fascial al adduitului. O istorie a lumbalgia prelungite, mobilitatea miofixation predominanța restricțiilor coloanei vertebrale toraco în tabloul clinic al simptomelor de iritație a nervilor (durere, parestezii) asupra simptomelor de pierdere, lipsa contracturi, atrofie musculară, identificarea punctelor dureroase de declanșare în domeniul încălcării nervului sub ligamentul inghinal la intrare în Hunter, canalul și la ieșirea din ramurile nervului saphenous fac posibilă diagnosticarea și localizarea corectă a sindromului "capcană".

Partea cea mai vulnerabilă a nervului femural este nervul subcutanat intern al piciorului, care se desfășoară de-a lungul șoldului împreună cu vasele, situate la 5 ': СЬ dincolo de mușchiul croitorilor în canalul pistolului. Sub piele, nervoase apare în treimea inferioară a suprafeței coapsei medial și probodaya placă fibroasă între mușchiul medial magnus largă și adductor, este împărțit în ramură podnadkolennikovuyu inervează altele decât pieile în zona omonime a patelei, ligamentul colateral intern și capsulei articulației genunchiului, iar ramura principală descendentă, care împreună cu o venă ascunsă mare, se înclină în jurul epicondilului medial al femurului și coboară de-a lungul suprafeței mediane a tibiei până la picior.

Leziunea tunelului din trunchiul principal al nervului hipodermic este detectată în punctul de ieșire din canalul aductor, situat la 10 cm deasupra epicondylei interne a coapsei. În acest caz, durerile, parestezii și tulburările de sensibilitate sunt determinate de-a lungul întregii suprafețe mediane a tibiei - de la articulația genunchiului până la marginea mediană a piciorului.

Compresia ramurii patelare apare la marginea tendonului mușchiului tendonului în fața epicondylei interne a coapsei. În acest caz, localizarea durerii, paresteziei este limitată la partea mediană a articulației genunchiului. Ramurile articulare sunt afectate de modificările distrofice ale articulației genunchiului.

Compresiunea-neuropatia ischemică a ramificației descendente a nervului subcutanat apare la locul canalului fibros din spatele epicondilului intern al coapsei. O astfel de leziune exclude zona zonei genunchiului de tulburările senzoriale implicate.

Leziuni ale nervanogi subcutanate interne apare adesea phlebectomy datorată, în timpul operațiunilor în articulația genunchiului, ca urmare a unor leziuni șold, genunchi comune, în special jucătorii. Uneori nervul este comprimat de tumori osoase sau de ganglion care emană din articulația genunchiului.

În cazurile tipice, nontraumatic (tunel) ale neuropatiei interne nervului safena observate la femeile obeze de vârstă mijlocie sau vechi, suferință lungă lumbodynia vertebrală și având O sau deformare în formă de X a picioarelor, precum și modificări degenerative ale mușchilor coapsei și genunchi. În 20% din cazuri, durerea poate fi bilaterală. Sindromul de durere crește odată cu mersul pe jos; este deosebit de dificil pentru acești pacienți să urce pe scări, să intre în transport cu un aranjament ridicat de trepte. În cazuri severe, se poate dezvolta contracția incompletă a articulației în poziția de flexie incompletă, extinderea completă a piciorului fiind limitată datorită creșterii durerii. Blocarea nervului la nivelul compresiei elimină durerea și restabilește întreaga gamă de mișcări în articulație.

Neuropatia plexului sacral

Cel mai mare plex se formează sub fascia pelviană, localizată pe suprafața anterioară a mușchilor formați în formă de pară și coccigeală laterală a rectului; se compune din ramurile anterioare ale nervilor spinali L4 - S3. Nervii plecând de la plexul sacral sunt direcționați către foramenul sciatic mare, împărțit de mușchiul piriformis la nivelul superior și inferior. În gaura nadgrushevidnom situat superioare nervoase gluteală furnizarea mușchilor mici și mijlocii fesieri și Tensor fascii latae musculare, în Subpiriforme - cel mai puternic plexul nerv - inervează mușchii sciatic spatele coapsei, gambei, piciorului; nervul cutanat posterior al coapsei, nervul inferior al scaunului și nervul inferior gluteal la musculatura gluteus maximus. Micile nervuri musculare către mușchii coapsei în formă de pere, gemeni și pătrbi ajung prin deschiderea mare a sciaticii și prin ramura mică pătrund în mușchiul obturator intern. De asemenea, plexul se deplasează spre articulația șoldului. Leziunile plexului sacral sunt cel mai frecvent asociate cu boli pelvine severe (cancerul uterului, rectul, tumorile rare benigne), sarcomul sacral, fracturile pelvisului, sacroiliita sau abcesul pelviar. Imaginea clinică este dominată de dureri intense de caracter simpatic în sacrum și de-a lungul spatelui piciorului.

Se dezvoltă slăbiciunea musculaturii centurii pelvine, a spatelui coapsei, a mușchilor piciorului și a piciorului și a atrofiei acestora. Reflexul lui Achilles cade. Hipestezia este determinată pe suprafața posterioară a feselor, coapsei, pe piciorul și piciorul inferior, excluzând partea interioară a piciorului inferior. Palparea a marcat sensibilitatea în proiecția mușchiului piriformis și a trunchiului nervului sciatic. Adesea, procedura de diagnostic este o examinare digitală a organelor pelvine prin vagin sau rect.

Tunelul plexopatie apare cu modificări neurodistrofice și musculo-tonice în mușchiul piriformis, ceea ce duce la stenoza piriformisului prin comprimarea mănunchiului neurovascular situat în el. Variante ale structurii mușchiului piriform, poziția plexului sacral în el și împărțirea acestuia pot contribui la dezvoltarea plexopatiei cu implicarea nervului gluteal superior și a ramurilor mici și articulare articulare. Boala, adesea cauzată de leziunile discurilor lombare și lombosacrale inferioare, se caracterizează prin dureri severe de arsură în fesă, radiind la articulația șoldului și în jos pe picior de-a lungul nervului sciatic. Determinată de o durere ascuțită în proiecția mușchiului în formă de pere în timpul palpării. Hyperesthesia (sau hyperesthesia cu elemente de hiperpatie) se găsește în părțile medii inferioare ale feselor și de-a lungul spatelui coapsei și piciorului inferior. Durerea este agravată de ședere și de mers pe jos. Adesea există contracție musculară: piciorul este îndoit la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului, ușor rotit în afară. Cursa cronică a bolii duce la atrofia musculară a feselor, a musculaturii popliteale și a mușchilor picioarelor inferioare. Achilles reflex moderat redus. De regulă, se exprimă tulburări reflexe vegetative-vasculare pe partea afectată.

La nivelul spațiului Subpiriforme poate fi observată și neuropatie izolat nervului cutanat femural reglabil cu parestezii și dureri în fese inferioare, perineu, pe femurului, tibiei fosa poplitee și secțiuni superioare, cu profundă durere nizhneyagodichnaya neuropatie și hipotrofie fesa gluteus maximus.

Neuropatia nervului sciatic

Sindromul piriformis este cauzat de compresia nervului și artera gluteală inferioară a mușchiului piriformis și a ligamentului sacrospinos (fig.31). Un simptom pozitiv al lui Bonnet este creșterea durerii în poziția predominantă atunci când se toarnă piciorul îndoit la articulația genunchiului (datorită întinderii musculaturii în formă de pară spasmată). Există dureri locale în timpul palpării profunde în centrul feselor, cu amorțeală, parestezii la nivelul piciorului inferior, picior și fese, în zona inervației nervului sciatic. Malnutriția musculară este adesea limitată la grupul anterior tibial și peroneal. Reducerea reflexului lui Ahile. Tulburările vegetative-vasculare sunt agravate de ischemia trunchiului nervului sciatic datorită spasmului arterelor inferioare, care este însoțit de o imagine a tulburării nervoase sciatice intermitente. În același timp, în plus față de creșterea paresteziei și a durerii la picioarele inferioare, există un spasm reflex al vaselor piciorului cu blanching și răcirea piciorului atunci când mersul pe jos. Încălziți, frecarea feselor ușurează durerea. Blocarea mușchiului în formă de para cu novocaină ameliorează sau atenuează semnificativ simptomele.

Alte tipuri de afectare a nervului sciatic este asociat cu fracturi ale capului femural, acetabul, ischiomului, cu penetrantă prin împușcare sau rana de cuțit, cu leziuni de injectare iatrogene (pentru administrare intramusculară, piriformis blocada musculară, nervul sciatic la administrarea medicamentului vnutristvolovom aleatoare) sau fese abces.

Tabloul clinic al neuropatiei de mare traumatică (in special postinfectie) a nervului sciatic este foarte caracteristic: pacienții experiență cauzalgia chinuitor, senzație de arsură la nivelul picioarelor și a picioarelor, lipsindu-i de somn, agravată de căldură, atunci când scăderea picioarele la podea. Piciorul este umflat, pielea este subțire, strălucitoare, hiperemic, fierbinte la atingere; hiperhidroză observată, hipotricoză, unghii fragile. Zonele de ulcerare pot apărea pe pielea picioarelor. Dezvoltați pareza piciorului, contracția în articulația gleznei.

Compresia nervului sciatic la șederea prelungită pe o suprafață solidă a unui banc, pe scaunul de toaletă (de multe ori în timp ce persoana este intoxicat) sau când sunt călare pe un cal, bicicleta cu scaun inconfortabil conduce la o pareza tranzitorie a piciorului cu parestezie neplăcute grave și amorțeală la nivelul picioarelor și picioarelor.

Mai puțin frecvent, compresia cronică a nervului sciatic este observată în partea superioară a treilea sau mijlocul coapsei în canalul miofascial sub capul lung al bicepsului. Durerile recurente la șold, picior, tulburări de mișcare instabile, prezența neurodistrofiei în mușchii popliteali, punctul de declanșare în bicepsul șoldului fac posibilă diagnosticarea acestui sindrom de tunel. În plus față de modificările musculo-tonice și distrofice vertebrale ale mușchiului biceps, se poate dezvolta miozită osificantă sau miofibroză progresivă. Există cazuri de compresiune a nervului pe tumori benigne ale coapselor (lipom, neurofibrom).

Sindromul popliteal. Complexul de simptome, semnalat de acest termen, include semne de neuromustiofibroză vertebrogenă în fosa popliteală și comprimarea nervului sciatic sau a ramurilor sale principale (nervul tibial sau peroneal) și a vaselor popliteale. Acest sindrom se dezvoltă, de obicei, la persoanele de vârstă mijlocie care au o istorie lungă de radiculită lombosacrală sau o ischialgie lombară cronică cu recăderi frecvente. Inițial, durere constantă în fosa popliteală, în piciorul inferior; crampele dureroase din mușchii vițelului se produc în repaus și în timpul mersului. În curând, parestezii se alătură de-a lungul suprafeței posterioare a piciorului inferior, pe picior; dezvolta pareza piciorului, hipotrofia difuza a muschilor picioarelor. Pe partea leziunii, achilele sunt coborâte și se ridică reflexul genunchiului. Un examen evidențiază edem tisular în fosa popliteală. Palparea identifică zone dureroase de compactare în bicep, semimembranos, semitendinos și triceps, la locurile de atașare a tendoanelor lor în fosa popliteală; punctele de durere în proiecția nervului sciatic în colțul superior, peroneal în colțul lateral sau tibial în colțul inferior sau în centrul fosei popliteale. Simptomul pozitiv al Tinel indică localizarea compresiei nervoase. Pulsul redus în arterele piciorului din spate. Pacientul nu poate îndrepta complet piciorul datorită prezenței contracției parțiale din cauza distrugerii mușchilor popliteali. Este detectat un simptom musculoscheletal pozitiv al Lasega. Atunci când mersul pe jos, pacientul se limpezește pe picior ca urmare a pseudo-contracției sau din cauza slăbiciunii piciorului.
În zona fosei popliteale, nervii fibulari și tibiali pot fi comprimați împreună sau separat prin acumularea de țesut adipos, chistul Becker, anevrismul arterei popliteale, vena varicoasă, fibromul. Manifestările clinice pentru o lungă perioadă de timp sunt minime. Pacienții se plâng de durere la nivelul piciorului (în special pe partea din spate a coapsei, piciorului inferior), agravată prin mers. În majoritatea cazurilor, diagnosticul este stabilit la câțiva ani după debutul primelor simptome. Se presupune că patologia vertebrală este repetată, se repetă radiografia articulației coloanei vertebrale și genunchiului. Adesea, pacienții înșiși înfloresc "tumora" în fosa popliteală, presiunea asupra căreia provoacă durere în picior.

Neuropatia nervului tibial

Nervul tibial este o continuare a sciaticii. El traversează fosa poplitee de sus în jos, dând la acest nivel ramuri ale mușchiului triceps al piciorului inferior, flexorului lung al degetelor, iar degetul mare, arterele tibială posterioară, poplitee și mușchii plantară. Aici se îndepărtează tibia intern nervului cutanat, după care anastomose pielea cu ramuri ale nervului peronier în treimea inferioară a piciorului și formează nervul sural inervează glezna și posteroexternal suprafața pielii treia inferioară a piciorului, călcâiul piciorului și marginea exterioară a falanga unghială cincilea deget. Din tulpina principală a nervului tibial, în plus față de ramuri musculare se îndepărteze nervoase interosoasa, ramuri articulare la genunchi si glezna, nervi interne toc că probodaya fasciei, împrăștiate în departamentul de piele tocuri posteromedial și tălpi. nerv mai departe cu artera tibială posterioară intră canalul tarsian în compartimentul său din spate spre exterior de la tendonul mușchiului flexor halucelui longus; aici nervul și artera sunt fixate de un ligament puternic în formă de inel interior - suportul flexorului. În acest moment, nervul poate fi palpată la jumătatea distanței dintre marginea posterioară a gleznei interioare și tendonul lui Ahile. La ieșirea din canal, nervul tibial este împărțit în nervii plantare interni și externi. Nervul plantar medial (analogul nervului median) furnizează elevația musculară degetului mare, pielea a marginii mediale a tălpii piciorului corespunzător degetele trei și jumătate pe plantară și unghiilor falangele pe dorsale a piciorului. Porțiunea laterală a tălpii, iar restul de degete și jumătate pe suprafața plantară, precum și falangele lor de unghii complet furnizat cu nervul plantar lateral. De asemenea, oferă inervația tuturor mușchilor mici ai piciorului (prin analogie cu nervul ulnar) (figura 31).

Înfrângerea nervului tibial în fosa poplitee duce la atrofierea mușchilor picioarelor posterioare și mușchii mici ale piciorului; în același timp, flexia plantară a piciorului este perturbată (aceasta ia forma piciorului călcâiului). Pacientul merge, înclinat pe călcâi, nu poate pasi pe deget, nu există mișcări ale degetelor. leziuni ale nervilor in picior si in canalul tarsian duce la atrofierea mușchilor mici ale piciorului, care ia forma de „gheare“. mare de compresie a nervului pentru descărcarea tulburărilor nervoase cutanate ale tibiei mediale însoțite de sensibilitatea pe suprafața posterioară a tibiei, într-o suprafață laterală a treimii inferioare a piciorului și piciorul și călcâiul și suprafața plantară a piciorului. Un tulburări senzoriale izolate de pe tălpi și degetele de la picioare, dureri severe se produce compresia când nervului în canalul tarsian și leziuni ale nervilor plantar. Sindromul Kauzalgichesky cu vegetovascular severă și tulburări trofice în picior, oasele piciorului de la osteoporoza, edem, hiperpatie tipic de leziuni traumatice ale nervului tibial și ramurile sale la diferite niveluri.

Compresie-ischemică ridicată, caracteristici clinice, factori etiopatogenetici - vezi "Sindromul Popliteal" (p. 283). Reamintim că în acest caz există mai des o leziune combinată a nervilor mai mari și peroneali.

Sindromul canalului tarsal Nervul tibial este cel mai adesea supus compresiei la nivelul articulației gleznei. Prevail cazuri vertebrogena leziunile tunel asociate cu stenoza canalului tarsian datorită modificărilor neurodistrofice în ligamente, tendoane și structuri osoase ale gleznei corespunzătoare. Diferiți factori predispozanti includ modificări induse de traumatisme fibrotice în zona canalului, tenosinovita, ganglion pad grăsime obezitate, hipertrofie sau aranjament anormal al degetului adductor, platfus, varusul picior. Debutul simptomelor poate fi provocat de alergare sau de mers pe jos lungi.

Pacienții se plâng de dureri de arsură, amorțeală în zona suprafeței plantare a piciorului de-a lungul marginii laterale sau medii. De regulă, durerea se extinde la mușchiul gastrocnemius; ea este plictisitoare, adâncă, agravată de în picioare, de mers pe jos. Uneori, hipestezia este determinată de marginea mediană sau laterală a tălpii. Mișcarea în articulație a gleznei în întregime, fără pareză a piciorului. Slăbiciunea minimă a mușchilor mici ai piciorului se manifestă prin aplatizarea, ghearele luminoase ale degetelor. Achilles reflex salvat. Percuția nervului prin suportul flexorului la nivelul canalului sau la marginea osului navicular la ieșirea canalului tarsal crește durerea, cauzează parestezii.

Neuropatia nervului plantar intern este rezultatul compresiei și traumatizării sale repetate în canalul dintre aponeuroza plană și capul răpitorului degetului mare. Durerea și parestezii sunt localizate de-a lungul marginii mediane a piciorului pe talpă, în mare și în unul sau două degete adiacente. Punctul de durere este determinat pe suprafața mediană a piciorului din spatele tuberozității osului navicular; percuția provoacă o durere arzătoare în degetul mare. Acest sindrom este tipic pentru sportivii pe distanțe lungi și pentru persoanele implicate în jogging de agrement.

Neuropatia plantară a nervilor digitali obișnuiți (nevralgie metastarsală de tip Morton). Sindromul este asociat cu traumatizarea cronică a nervilor digitali planari obișnuiți în intervalele dintre capetele celui de-al treilea-al patrulea, mai puțin adesea oasele secundare metatarsale. Persoanele cu vârste mai înaintate, care poartă pantofi cu toc înalt, încep de obicei să facă jogging și să meargă foarte mult. Durerea de la arcul piciorului și tampoanele de la baza degetelor se răspândește până la vârfuri și se mărește brusc într-o poziție în picioare, în timp ce alergi și mergi pe jos. În cadrul studiului au rezultat puncte dureroase între capetele oaselor metatarsale, creșterea durerii arzătoare a degetelor; simptom pozitiv Tinel. Sensibilitatea poate fi redusă în a doua și a treia spație interdigitală. Odihna și schimbarea pantofilor ușurează durerea.

Neuropatia nervului vițel. nervul sural se formează între mijlocul și treimea inferioară a piciorului prin atașarea ramurilor nervului cutanat medial tibia anastomotic a nervului peronier comun. Acesta se află în afara tendonului lui Ahile, inervează suprafața posteroexternal a treimii inferioare a piciorului, merge în jos peste glezna laterală, toc dă ramură exterioară și este distribuită pe marginea exterioară a piciorului la partea din spate a falanga unghială degetul mic. Ramurile la articulațiile gleznei și tarsului se deplasează, de asemenea, de la nervul vițelului.

nervul sural este deteriorat la nivelul fracturilor gleznei cu maleola laterală, ruptura ligament lateral, modificări distrofice în țesuturile periarticulare sau tendoanele musculare peroneal. Purtarea pantofilor strânși cu o spate tare contribuie la trauma călcâiului și a ramurilor plantare pe marginea exterioară a piciorului.

Imaginea clinică a neuropatiei gastrointestinale este reprezentată de durere, parestezii, amorțeală, sensibilitate locală la palpare în spatele gleznei, călcâiului și piciorului. Punctele de declanșare și zonele de hipoestezie cu elemente de hiperpatie se regăsesc și aici.

Neuropatia creierului median al calcaneului (calcanodinia). Ramurile interne calcaneale se îndepărtează de nervul tibial la intrarea în canalul tarsal; unii dintre ei intră direct în canal și îl lasă, perforând, suportul pentru flexor. Zona de inervație captează suprafața plană laterală și întreaga plantară a călcâiului, articulația gleznei, ligamentul deltoid și aponeuroza plantară în zona călcâiului.

Kalkanodiniya - o patologie destul de comună. glezna Leziuni, rupere a ligamentului intern, fractura de calcaneu și consecințele lor sub forma de osificantă fibroza periarticulare fibrozită fascia plantară, toc pinteni, modificări neurodistrofice în oase și ligamente ale piciorului, equinovarus deformare picior de diferite origini, depuneri de grăsime la marginea interioară a călcâiului - este departe nu o listă completă a cauzelor comprimării ramurilor calcaneale ale nervului tibial.

Leziunile obișnuite ușoare pe călcâie, când săriți dintr-o înălțime, mersul lung în pantofi ușori sau desculți poate provoca dureri în călcâi lungi. La pacienții cu leziuni vertebrale din regiunea lombosacrală, boala este răspândită în mai multe luni, ani. Durerile de arsură, amorțeală în călcâi, parestezii sunt provocate chiar printr-o atingere ușoară pe suprafața interioară a călcâiului la locul compresiei ramurilor calcaneale. În cazul sindromului de durere pronunțată, o persoană nu poate pasi pe călcâie când merge. Simptomul pozitiv al Tinel și efectul blocajelor confirmă diagnosticul.

Neuropatia nervului peroneal

nervului peronier se extinde de la colțul de sus al fosei poplitee sciatic sau ușor mai mare pe coapsă, este situat în partea laterală a fosei poplitee în colțul său lateral se extinde între tendon și hamstring capului lateral mușchiul gastrocnemian. Apoi, el merge în jurul capului fibulei și pătrunde arcul fibros al mușchilor peronier lungi, împărțite în ramuri profunde și superficiale. Puțin în amonte de nervul peronier comun se îndepărtează gamba exterioară a nervului cutanat inervează suprafața postero și participă, împreună cu nervul median al piciorului în formarea nervului sural. Nervul peroneal superficial este îndreptat în jos pe suprafața anterolateral a tibiei, alimentând ramurile cu mușchi peroneali lungi și scurți. La nivelul treimii inferioare a nervului picior iese din piele si formeaza un medial nervi intermediar și din spate ale picioarelor, care inervează pielea dorsale și degetele, cu excepția diferenței dintre prima și a doua degete și degetul mare.

Profundă nervului peronier trece în mai gros mușchi peronieră lung după sept intermuscular și intră în spațiul tibial anterior și adiacente arterei tibiale anterioare. Pe piciorul inferior, nervul dă consecvent ramurile musculare la flexorul lung al degetelor, mușchiul tibial anterior și dilatatorul lung al degetelor. La partea din spate a piciorului este sub nervul mănunchiuri tendon extensor și longus extensor halucelui, sub ramurile sale terminale inervează brevis extensor digitorum și pielea mai întâi decalajul interdigital cu captura o suprafață mică de piele în acest domeniu la piciorul din spate (fig. 31).

Clinical disfunctia Evaluarea nervului peroneal necesită excluderea în primul rând daune mai mari a fibrelor la nivelul nervului sciatic, deoarece aceste fibre datorită caracteristicilor de realizare a structurii lor și a alimentarii cu sange sunt cele mai sensibile la stres mecanic in pelvis, foramenul sciatic, fese si coapse.

Compresia nervului peroneal comun la nivelul fosei popliteale se observă cel mai adesea în tumori, lipom, chistul lui Becker, modificări distrofice în biceps și mușchii gastrocnemius.

Sindromul nervos mic nerv nervos. Acest termen se referă la leziunea nervului peroneal comun în canalul fibros-osos la nivelul inflexiunii sale pe suprafața exterioară a gâtului fibulei. Localizarea superficială, vascularizarea slabă, tensiunea nervului provoacă hipersensibilitatea la leziuni directe (chiar minime), presiune, tracțiune, leziuni penetrante. Printre motivele cele mai multe ori direct provoca leziuni ale nervilor-compresie ischemică, trebuie remarcat faptul ghemuite de muncă sau în genunchi ( „profesional peronier neuropatie“), o curbă bruscă spre interior înclinată a piciorului, obiceiul de a sta cu picioarele încrucișate, bandaj ipsos fără succes a impus, compresie shafted cizme de cauciuc. De asemenea, nervul poate fi comprimat când se află pe partea sa pe suprafața solidă a mesei, patului, bancului, așa cum se întâmplă la pacienții aflați în stare gravă, în comă, în timpul unei operații lungi, sub anestezie generală, sub influența alcoolului. Neuropatia tunelului vertebral apare la pacienții cu neurofibroză miofascială în zona canalului, cu o suprasarcină a mușchilor peroneali ca postone, în hiperlordoza, scolioza și rădăcina L5.

Particularitatea imaginii clinice a neuropatiei peroneale constă în predominanța defectului motor față de tulburările senzoriale. Slăbiciunea și atrofia extensorilor și a rotoarelor exterioare ale piciorului se dezvoltă, care se blochează, se îngreunează spre interior, ciocănesc în timpul mersului. În timp, se dezvoltă contracția cu deformarea echinovară a piciorului. Durerea este absentă sau minimă; parestezii, tulburările sensibile sunt adesea limitate la o zonă mică pe spatele piciorului. În caz de deteriorare incompletă a nervului, palparea acestuia este însoțită de durere, parestezii în zona de inervație. Simptomul de țigară este pozitiv. Pentru daune mai mari, aceste semne lipsesc. Achilles reflex salvat; recuperarea acestuia, apariția semnelor patologice în combinație cu o pareză slabă localizare neobișnuită Hipoestezie shin forțat să-și asume o patologie centrală (tumora secțiuni sagitale regiunea parietală, mielopatie).

Neuropatia nervului peroneal superficial poate fi rezultatul compresiei sale în treimea superioară a piciorului printr-un cordon fibros, care se extinde între mușchiul peroneal lung și partiția intermusculară anterioară. Neurosofibroza vertebrală sau rănirea contribuie la astfel de leziuni; un anumit rol joacă aceiași factori care provoacă neuropatia nervului peroneal comun. Se observă hipotrofia grupului muscular peroneal, piciorul este răsucite în interior, prelungirea sa este păstrată. Hipestezia pe spatele piciorului este determinată, cu excepția marginii sale laterale și a primului decalaj interdigital, sensibilitatea la palpare a treimii superioare a mușchiului peroneal mare; durere însoțită de parestezie în zona de inervare a pielii.

Neuropatia ramificației cutanate a nervului peroneal superficial este o consecință a incarcerării sale la punctul de ieșire al fasciei în treimea inferioară a piciorului, la aproximativ 10 cm deasupra gleznei laterale de-a lungul suprafeței anterolaterale a osului tibial. Apariția acestei patologii contribuie la un defect fascicular congenital sau traumatic, cu herniile mici sau herniile grase. Episodul de întindere a ligamentului lateral al gleznei precede imediat apariția plângerilor pacientului de durere, parestezii, amorțeală pe marginea exterioară a treimii inferioare a piciorului și a piciorului din spate. Un studiu obiectiv evidențiază durerea punctului de ieșire a nervului sub piele; simptom pozitiv Tinel.

Neuropatia nervilor cutanate mediani și intermediari ai piciorului din spate. Acești nervi sunt ramificația finală a nervului peroneal superficial pe piciorul din spate. țesut subcutanat este prezentat în această zonă este slabă și ușor răniți trunchiurilor nervoase, spre Muntele prodavlivayas osului navicular (nervul median) sau paralelipipedic (nervul intermediar) de mai jos - la bazele a doua la oasele metatarsiene patra.

Această situație apare atunci când piciorul este zdrobit de un obiect care se încadrează (chiar și fără deteriorarea vizibilă a pielii și a țesuturilor moi) și mai ales atunci când purtați pantofi cum ar fi cămăși fără călcâi și călcâi care fixează încălțămintea pe papuci, că în aceste cazuri sunt create condiții pentru presiunea cronică locală din spatele piciorului. Ca rezultat, parestezii arzătoare neplăcute apar pe spatele piciorului și în zona degetului mare (atunci când este apăsat nervul median) sau pe partea din spate a celui de-al doilea și al treilea deget (compresia nervului intermediar). Simptomul lui Tinel este clar prezentat; percuția punctului de afectare a nervului este însoțită de sentimentul de trecere a curentului la degete. Simptomele sunt agravate prin punerea pe pantofi "vinovați" de leziuni ale nervilor, diminuarea după expunerea la căldură și frecare ușoară a locului inflamat. Hipestezia sau disestezia se limitează la un loc mic pe spatele piciorului. Boala poate dura ani de zile, provocând un disconfort considerabil, în cazul în care cauza nu este eliminată. Selectarea corectă a pantofilor este esențială pentru prevenirea și ameliorarea simptomelor dureroase.

Neuropatia nervului peroneal profund apare atunci când patologia spațiului tibial anterior. Nervul este comprimat la nivelul treimii medii a piciorului, unde trece prin grosimea mușchiului peroneal lung și septul intermuscular anterior și se află între extensorul lung al degetelor și mușchiul tibial anterior. Neyromiododistrofia, îngustarea congenitală a spațiului intermuscular și fibroza post-traumatică contribuie la comprimarea mănunchiului nervului vascular. Versiunea cronică a neuropatiei se caracterizează prin dureri dureroase în mușchii anteriori ai piciorului, agravată de mers și de extinderea maximă a piciorului. Durerea se răspândește în spatele piciorului și în spațiul dintre primul și al doilea degetele de la picioare; parestezii sunt de asemenea simțite aici cu o sarcină la nivelul piciorului piciorului, în timp ce se efectuează testul Tinel. După câteva luni, se constată slăbiciunea, atrofia extensorilor piciorului și degetelor de la picioare.

Sindromul prostatic tibial anterior este o varianta acuta, se poate spune dramatica, a leziunii compresive-ischemice a nervului peroneal profund pe tibie. Spațiul anterior tibial este o teacă fascială închisă care conține mușchii extensori ai picioarelor și picioarelor, nervul fibular profund și artera tibială anterioară. Cu o îngustare congenitală sau dobândită a acestui spațiu, orice creștere suplimentară a volumului conținutului său duce la comprimarea arterei și a nervului. De cele mai multe ori acest lucru se întâmplă atunci când o sarcină neașteptată excesivă asupra mușchilor piciorului (de exemplu, în timp ce alergați o persoană neinstruit la distanță). Masele de lucru cresc în volum, iar artera tibială este strânsă și spasmată. Se produce ischemia mușchilor, umflarea crește, există o încarcerare și necroza a mușchilor spațiului tibial anterior. Nervul fibular profund este deteriorat datorită compresiei și malnutriției.

Imaginea clinică a sindromului spațiului tibial anterior este reprezentată de durerea severă a mușchilor suprafeței anterioare a tibiei, care apare imediat sau la câteva ore după suprasolicitarea fizică a picioarelor. Există o compactare și o durere puternică pe palparea mușchilor suprafeței anterioare a tibiei. Extensia activă a piciorului este absentă, pasivă - crește durerea. Nu există puls pe artera dorsală a piciorului. Picior rece la atingere. Sensibilitate redusă pe suprafața din spate a primelor două degete. După două până la trei săptămâni, durerea scade, se constată o atrofie a mușchilor din spațiul tibial anterior. Restaurarea parțială a extensiei piciorului este posibilă în jumătate din cazuri. Prognosticul poate fi mai bun cu decompresia timpurie a mantalei fasciculului.

Sindromul de tunel tarsal anterior se dezvoltă ca rezultat al compresiei nervului peroneal profund pe spatele piciorului sub ligamentul extensor inferior, unde nervul se află în spațiul apropiat pe oasele tarsului, împreună cu artera piciorului spate. Principalele cauze ale leziunilor nervoase sunt traumatismul accidentat, comprimarea pantofilor strâmți, fibroza ligamentului cruciat după leziune, neurostetofibroza în articulațiile și ligamentele piciorului, ganglionului, tendovaginită a extensorului lung al degetului mare.

Pacienții sunt îngrijorați de durere pe suprafața posterioară a piciorului, radiind la primul și al doilea deget, extensia degetelor este slăbită și atrofia mușchilor mici ai piciorului este vizibilă. Un simptom pozitiv al Tinel specifică nivelul compresiei nervoase. Poate fi observată o leziune izolată a ramurii sensibile la afecțiuni musculare sau interne. În primul caz, durerea este limitată de locul de comprimare, există o pareză a extensorilor degetelor; în al doilea, nu există tulburări musculo-scheletice, durerea radiază la primul decalaj interdigital, aici este dezvăluită o zonă de hipoestezie.

Neuropatia plexului genital și coccital

Plexul sexual este format din cel de-al treilea și al patrulea nerv sacral. ramura lor din față, intermingling la margine inferioare piriformis, da colateralelor la mușchii coccis și mușchi, anus levator și formează, de asemenea, care conțin fibre vegetative nervilor pelvine la vezica urinara, sigmoid si rect, organele genitale interne și în cele din urmă cel mai mare portbagaj nervului genital.

Nervul genital iese din pelvis prin foramenul subglobal din apropierea arterei genitale interne, este trimis între ligamente sacral-spinos și sacro-tuberculos în foramenul sciatic mic și cade în fosa sciatică-rect. Aici oferă ramuri pentru rect, perineu și organele genitale externe, oferind funcția sfincterilor, erecția penisului, sensibilitatea organelor genitale.

plexul coccigiană (S5 - Co1-2) dispuse pe mușchi și ligamente coccigiană sacrospinous prin ramuri subțiri implicate în inervarea musculaturii planseului pelvin si ofera o sensibilitate a pielii zona dintre anus si coccis.

Neuropatia podele (pudendopatiya) este o consecinta a compresiei nervului pudendal și plexului coccigiană în ligamentul sacral, care apare frecvent la pacienții cu sindroame pelviomembrannymi vertebrogena cu tonice și distrofice modificări în pere mușchi, mușchi, fascia si ligamentele ale podelei pelvine.

Consecințele fracturilor osului sciatic, coccisului, bolilor organelor pelvine, rectului contribuie la dezvoltarea pudendopatiei tunelului.

Pentru boala este dureros durere profundă tipic dureri în zona nizhneyagodichnoy, rect, organele genitale, precum si disfunctie sexuala, dificultate la urinare, defecare. Durerile sunt agravate într-o poziție așezată, când cocoșă, ridicând greutăți. Marcată durere a mușchiului în formă de par, tensiunea acestuia. Sindromul Durerea este declanșată prin aducerea picioarele îndoite de la genunchi, pe partea afectată și presiunea asupra coloanei vertebrale sciatic în cadranul nizhnevnutrennem feselor. înfrângerea grea a plexului sexuale duce la slăbiciune a mușchilor pelvieni, reține urina, fecale. Reflexul anală cade, senzația genitală și anusul sunt perturbate.