Glezna fractură

Fracturile gleznelor includ atât fracturi simple ale gleznelor externe, care permit mersul pe jos cu suport complet asupra piciorului rănit, precum și fracturi complexe cu două și glezne, cu subluxație și chiar dislocare a piciorului, care necesită tratament chirurgical și reabilitare de lungă durată. Fracturile din gleznă sunt printre cele mai frecvente, reprezentând până la 10% din toate fracturile osoase scheletice și până la 30% din fracturile osoase inferioare ale membrelor.

Există numeroase clasificări ale fracturilor gleznei utilizate în activitatea zilnică a traumatologului ortoped, dar niciunul dintre aceștia nu a obținut un avantaj decisiv în practica clinică. Se disting următoarele modele de bază ale deteriorării fracturilor gleznei:

- Fractură a gleznei izolate

- Izolarea fracturii interioare a gleznei

- Gleznele fracturate ale lui Bosworth

- Deschiderea fracturii gleznei

- Fractura de glezna cu sindrom de rumen

Anatomia articulației gleznei, gleznă.

Anatomia articulației gleznei. Gleznă.

Glezna este formată din trei oase: tibial, peroneal și talus. Oasele tibiale și fibula formează o canelură în care se mișcă osul de ramă. Pereții osoși ai canelurii sunt, respectiv, gleznele, cu excepția cazului în care articulația gleznei este întărită de o multitudine de ligamente. Funcția principală a gleznelor este de a furniza o amplitudine limitată de mișcare a talusului, necesară pentru mersul și circulația eficientă și distribuția uniformă a sarcinii axiale. Adică, ele împiedică deplasarea talusului în raport cu suprafața articulară a tibiei.

Simptomele fracturii gleznei.

Deoarece lezarea ligamentelor gleznei poate fi însoțită de aceleași simptome ca și fractura gleznei, orice astfel de leziune trebuie evaluată cu atenție pentru patologia osoasă. Simptomele principale ale fracturii gleznei sunt:

- Imediat după traume și dureri pronunțate.

- Durere pe palpare

- Imposibilitatea încărcării axiale

- Deformarea (la fracturi)

Diagnosticul fracturilor gleznei.

În plus față de istoricul caracteristic și imaginea clinică în diagnosticul fracturii gleznei, radiografia este de o importanță capitală. În plus față de proiecțiile directe și laterale, este recomandabil să se efectueze o radiografie cu 15 ° rotație internă pentru a evalua în mod adecvat articulația tibială distală și starea sindemosisului tibial distal. Cu o diastază mai mare de 5 mm între osul tibial și fibula, se pune problema necesității de a reconstrui sindesmoza tibială distală. În cazuri rare, când ruptura sindemului tibial se produce pe întreaga lungime, se poate produce o fractură a gleznei exterioare în gâtul osului fibular, prin urmare, este necesar să examinați cu atenție această zonă și să o capturați în timpul razei X. De asemenea, în timpul radiografierii, este necesar să se evalueze unghiul talone-tibial, care permite evaluarea gradului de scurtare a fibulei datorită unei fracturi, precum și evaluarea caracterului adecvat al lungimii acesteia după tratamentul chirurgical.

Talus-unghi tibial (la stânga după osteosinteza unei fracturi a gleznei externe, în dreapta, norma)

Clasificarea fracturilor gleznei.

Clasificarea existentă a fracturilor gleznei poate fi împărțită în trei grupe. Primul grup este o clasificare pur anatomică, ținând cont doar de localizarea liniilor de fracturi, acest grup include clasificarea dată în introducerea de mai sus. Al doilea grup ia în considerare atât aspectul anatomic, cât și principiul biomecanic principal al deteriorării. Aceasta include clasificarea Danis-Weber și fracturarea AO-ATA în principalele grupe, în funcție de localizarea lor în raport cu sindemoza tibiofibrală distală, în infrasinemoză, trans-sindesmoză și supra-sindesmoză. Al treilea grup ia în considerare, în principal, biomecanica prejudiciului, cea mai cunoscută este clasificarea Lauge-Hansen. Pentru a înțelege principiile de clasificare, precum și biomecanica daunelor, este necesar să ne amintim despre principalele tipuri de mișcări efectuate în articulația gleznei.

Mișcarea de bază în articulația gleznei.

Miscari dificile in articulatia gleznei.

Mecanismul rănirii de către Lauge-Hansen

1. Ruptura ligamentului talus-fibular sau a fracturii de rupere a gleznei externe. 2. Fractură verticală a gleznei interioare sau a fracturii de implantare a părții anterioare interioare a suprafeței articulare a tibiei

1. Un ligament tibial anterior este rupt 2. O fractură oblică scurtă a gleznei externe 4. Fractură transversală a gleznei interioare sau ruptură a ligamentului deltoid

1. Fractură transversală a gleznei interioare sau ruptura ligamentului deltoid. 2. Perturbarea ligamentului tibial anterior 3. Fractură transversală distorsionată a fibulei deasupra nivelului sindesmosisului tibial distal

Lauge-Hansen clasificarea fracturii gleznei

Tratamentul fracturilor gleznei.

Tratamentul fracturii gleznei poate fi conservator și operativ. Indicările pentru tratamentul conservator sunt foarte limitate, acestea includ: fracturi interne ale gleznei izolate fără deplasare, ruperea vârfului gleznei interne, fracturi exterioare ale gleznei izolate cu o deplasare mai mică de 3 mm și deplasare externă, fracturi ale gleznei din spate care implică mai puțin de 25% din suprafața articulară și mai puțin de 2 mm înălțime.

Tratamentul chirurgical - repoziționarea deschisă și fixarea internă, este indicat pentru următoarele tipuri de fracturi: orice fractură cu deplasare a talusului, fracturi izolate ale gleznei externe și interne cu deplasare, fracturi de două și trei glezne, fracturi Bosworth, fracturi deschise.

Scopul tratamentului chirurgical este în primul rând stabilizarea poziției talusului, deoarece chiar și 1 mm deplasare externă conduce la o pierdere de 42% din suprafața contactului tibial-berbec.

Tratamentul chirurgical este de succes în 90% din cazuri. Caracterizat printr-o perioadă lungă de reabilitare, mersul cu o sarcină este posibil după 6 săptămâni, conducerea unei mașini după 9 săptămâni, recuperarea completă a activității fizice sportive poate dura până la 2 ani.

Fractura gleznei interioare.

Așa cum sa menționat mai sus, cu fracturi izolate fără părtinire, este indicat un tratament conservator. Imobilizarea într-un tencuială circulară scurtă sau o orțoză rigidă timp de până la 6 săptămâni.

Scurt bandaj circular pe gleznă și orteze glezne dure pentru tratamentul conservator al fracturii gleznei.

După terminarea perioadei de imobilizare, începe faza dezvoltării active a mișcărilor active, întărirea mușchilor picioarelor, formarea echilibrului muscular. În stadiul inițial, imediat după îndepărtarea tencuielii sau a pansamentului, mersul pe jos poate provoca disconfort sever, prin urmare, este mai bine să folosiți un suport suplimentar, cum ar fi cârje și trestie, cel puțin două săptămâni. Având în vedere riscul ridicat de deteriorare concomitentă a aparatului ligamental al articulației gleznei, în scopul descărcării parțiale după îndepărtarea pansamentului, în perioada de reabilitare timpurie, este prezentată și purtarea unei pansamente ortetice ușoare.

Gleznă semi-rigidă la articulația gleznei, utilizată în timpul reabilitării după fractura gleznei.

Pe măsură ce se restabilește forța musculaturii piciorului și mobilitatea gleznei, este posibilă revenirea treptată la încărcăturile sportive. Cu toate acestea, nu ar trebui să forțeze imediat realizări sportive sportive, deoarece va dura 12 până la 24 de luni pentru reconstrucția finală a țesutului osos din zona de fractură.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru orice fractură a gleznei interioare cu o deplasare, cel mai adesea redusă la repoziționarea deschisă și osteosinteza fracturii cu două șuruburi de compresie.

Osteosinteza fracturii interne a gleznei cu două șuruburi de compresie.

O opțiune alternativă este utilizarea unei plăci anti-alunecare pentru fracturi oblice și bucla de sârmă și spițe Kirschner.

Osteosinteza fracturii interne a gleznei cu un șurub de compresie și o placă anti-alunecare.

Fractura gleznei externe.

Tratamentul conservator, așa cum este indicat mai sus, este indicat în absența mișcării talusului (adică cu stabilizatori interne intacți ai articulației gleznei) și o deplasare mai mică de 3 mm a gleznei exterioare. Din punct de vedere clasic, că lățimea spațiului articulat pe suprafața interioară de peste 5 mm indică o ruptură a stabilizatorilor interne a fost recent revizuită. Acest lucru se datorează faptului că în studiile biomecanice asupra cadavrelor s-a arătat că osul tach poate fi deplasat până la 8-10 mm cu o fractură simulată a gleznei externe și a unui ligament deltoid intact. Din acest motiv, este nevoie să se confirme ruptura ligamentului deltoid cu ajutorul unui ultrasunete sau a unui RMN.

Tratamentul chirurgical al fracturilor izolate ale gleznei externe este cel mai adesea efectuat utilizând plăci. Există două metode principale de montare a plăcilor - pe exterior și pe suprafața din spate. La instalarea plăcii pe suprafața exterioară, este posibil să se utilizeze un șurub de compresie și o placă de neutralizare.

Osteosinteza fracturii gleznei externe cu ajutorul unui șurub de compresie și a unei plăci de neutralizare instalate pe suprafața exterioară a fibulei.

sau folosind o placă de blocare ca o punte de blocare.

Osteosinteza fracturii glezne externe cu ajutorul unei plăci montate pe suprafața exterioară a fibulei în conformitate cu principiul fixării punții, cu fixarea suplimentară a sindemului tibial distal cu două șuruburi.

La instalarea plăcii pe suprafața posterioară a fibulei, aceasta poate fi folosită ca o placă anti-alunecare,

Osteosinteza fracturii gleznei externe cu ajutorul unei plăci montate pe suprafața posterioară a fibulei în conformitate cu principiul comprimării și antiderapării.

Sau ca o placă de neutralizare la utilizarea unui șurub de compresie. Placa din spate este biomecanic mai justificată, însă o complicație obișnuită este iritarea tendoanelor din mușchii vițelului, ceea ce poate duce la dureri prelungite.

Opțiunile alternative pot fi izolate fixarea unei fracturi cu mai multe șuruburi de compresie, unghiile intramedulare sau TEN, dar acestea sunt mai puțin frecvente în practica chirurgicală.

După reducerea deschisă și osteosinteza plăcii, trebuie urmată 4-6 săptămâni de imobilizare într-o castă sau într-o orză, durata imobilizării fiind de două ori mai mare în grupul pacienților cu diabet zaharat.

Inapoi fractura glezna.

Cel mai des întâlnite în combinație cu o fractură a gleznei externe sau ca o parte a unei fracturi triple. Tratamentul chirurgical este indicat prin implicarea a mai mult de 25% din suprafața plăcii de susținere a tibiei, o deplasare mai mare de 2 mm. Fixarea cu șurub cel mai frecvent utilizate, în cazul în care diferența reușește să elimine șuruburile de reglare închise din fata spre spate, în cazul în care în urma reducerii deschise de acces paraahillyarnogo, șuruburile sunt instalate în fața partea din spate, de asemenea, este posibil să se utilizeze placa protivososkalzyvayuschey montate proximal.

Fractura de doi ani.

Acest grup include atât o fractură a gleznelor externe și interne, cât și o fractură funcțională biliuchiană - o fractură a gleznei externe și o ruptură a ligamentului deltoid. În cele mai multe cazuri, este indicat tratamentul chirurgical. De cele mai multe ori a fost utilizată o combinație de plăci de neutralizare, poduri, anti-alunecare, șuruburi de compresie.

Osteosinteza fracturii de glezna exterioară folosind șuruburi de compresie și neutralizarea plăcii instalate pe suprafața exterioară a osteosinteză interior glezna două șuruburi de compresie fractură peroneu.

În cazul în care afectarea syndesmosis tibiofibular distal, care apare adesea când nadsindesmoznyh (ridicat) fracturi peroneu, prezintă o poziție de instalare a șurubului pe o perioadă de 8-12 săptămâni cu excluderea completă a sarcinii axiale.

Atunci când se tratează o fractură funcțională biliocebrală, nu este necesar să se efectueze o sutură a ligamentului deltoid dacă nu interferează cu repoziția, adică cu o poziție satisfăcătoare a talusului. Când se tucking în comun pentru a elimina subluxației nu poate fi închis, pentru acest motiv, este accesat în interiorul glezna, eliminarea unui bloc comun si sutura a ligamentului deltoid.

Fractură trigenică.

Cum numele implică o fractură a celor trei glezne. În timpul tratamentului chirurgical, deplasarea gleznei externe este inițial eliminată, urmată de repoziționarea și osteosinteza gleznelor posterioare și interne.

Osteosinteza fracturii de glezna exterioară folosind șuruburi 2 compresie și placa cu încuietoare instalată pe suprafața exterioară a fibula pe principiul punte de fixare osteosinteză glezna interior șuruburi de compresie fractură, osteosinteza glezna din spate și o placă cu șurub protivososkalzyvayuschey comprimare.

Este necesar să se izoleze separat leziunea sindesmozei tibiei în asociere cu fractura gleznică. Ruptura sindesmoză adesea însoțește fracturile "înalte" ale fibulei și se găsește de asemenea în fracturile diafizei tibiale. Pentru a confirma diagnosticul este de multe ori nu sunt suficiente proiecții directe, laterale și oblice, și trebuie să recurgeți la radiografii de stres cu rotație exterioară și adducerea piciorului. De asemenea, este necesar să se evalueze mobilitatea fibulei în raport cu tibia intraoperator după efectuarea osteosintezei. Acest lucru poate fi realizat folosind un costodar mic și un degete chirurgicale. Pentru fixarea sindesmozei, cel mai adesea se utilizează 1 sau 2 șuruburi corticale de 3,5 sau 4,5 mm care trec prin 3 sau 4 straturi corticale. Șuruburile sunt ținute la un unghi de 30 ° în față, după ce acestea sunt efectuate, amplitudinea mișcărilor articulației gleznei trebuie evaluată deoarece este posibilă o "strângere" a acestora. Este necesară evitarea încărcării axiale timp de 8-12 săptămâni după operație. O opțiune alternativă poate fi utilizarea ligamentelor artificiale și a unui material de sutură special, în combinație cu clemele de buton.

Separarea ligamentului tibial anterior de tubercul tibial anterior (deteriorarea Tillaux-Chaput) este un tip de leziune a sindemului tibiofibral. Deseori, separarea are loc cu un fragment de os suficient de mare pentru a efectua osteosinteza cu un șurub de 4 mm, dacă dimensiunea fragmentului este mică, este posibil să se utilizeze un șurub de 2 mm sau o sutură transosală. În cazuri rare, ligamentul nu vine din tibie, ci din fibula, principiile tratamentului chirurgical rămân aceleași.

Pentru tratamentul chirurgical al fracturilor gleznei, un bun rezultat funcțional este caracteristic în 90% din cazuri. Riscul complicațiilor infecțioase este de 4-5%, în 1-2% este o infecție profundă. Riscul complicațiilor infecțioase este semnificativ mai mare în grupul de pacienți cu diabet zaharat (până la 20%), în special în cazul neuropatiei periferice.

Dacă sunteți pacient și presupuneți că dumneavoastră sau cei dragi ați putea avea o gleznă ruptă și doriți să primiți îngrijiri medicale de înaltă calificare, puteți contacta personalul Centrului de Chirurgie Picior și Gleznă.

Dacă sunteți medic și aveți îndoieli că puteți rezolva această problemă medicală legată de fractura gleznei, puteți să vă adresați pacientului pentru consultare personalului Centrului de Chirurgie Picior și Gleznă.

Nikiforov Dmitri Aleksandrovici
Specialist în chirurgia piciorului și a gleznelor.

Fractură închisă a gleznei exterioare a tibiei drepte sau stângi fără deplasare, fotografie

Potrivit traumatologilor, o fractura de glezna este una dintre cele mai frecvente leziuni ale oaselor. De obicei, vătămarea este înregistrată în timpul iernii în zonele în care atenția nu este acordată luptei împotriva gheții și zăpezii. De asemenea, sunt la risc atleți, copii și femei care preferă pantofii cu toc înalt. Aproape toate cazurile de fracturi pot fi explicate prin trăsăturile anatomice ale gleznei, care presupune cea mai mare greutate.

Glezna fracturii fara deplasare este o leziune care este foarte simpla pentru a obtine. Dar nu toată lumea se poate recupera din plin. 10% dintre astfel de cazuri se termină cu dizabilități, în special la pacienții vârstnici. Acest lucru se explică prin faptul că în timpul tratamentului nu numai osul este supus recuperării, dar circulația sângelui, munca articulațiilor, precum și inervația zonei afectate.

Informații generale

Structura piciorului include două oase: interiorul, care are o grosime considerabilă, iar partea exterioară - mai subțire. Fiecare dintre ele intră treptat în proces: în partea inferioară, în zona osului interior se află glezna interioară, iar în partea inferioară a osului exterior se află glezna exterioară. Calcaiul cu glezna formează o articulație a gleznei, datorită căruia o persoană poate merge.

Cu o fractură a gleznei deschise, fragmentele osoase se pot mișca sau nu. În acest caz, se produce defectarea țesuturilor moi. Dacă apare o fractură a gleznei închise, numai fragmentele sunt deplasate în osul deteriorat. Cele mai frecvente tipuri de fracturi ale gleznelor includ:

• fractura gleznei mediale (interne);
• fractura gleznei laterale (exterioară);
• fractura gleznei externe cu deplasare;
• fractura gleznei externe fără deplasare;
• fractura gleznei interioare fără deplasare și deplasare;
• fractura gleznei.

Un traumatolog poate face un diagnostic corect, efectuând o examinare amănunțită a victimei și simțind zona afectată. La urma urmei, este posibil ca prejudiciul rezultat să fie vătămare gravă sau dislocare. Dacă pacientul simte durerea și piciorul este foarte umflat și se observă o schimbare a formei articulației, atunci cel mai probabil, în acest caz, există o fractură. Pentru a determina în cele din urmă acest lucru, pacientul este îndreptat spre raze X. Pe imaginea capturată, puteți vedea clar orice defect pe os.

Simptome principale

În funcție de tipul de vătămare, victima poate prezenta simptome diferite. Cu o formă deschisă, atunci când există o încălcare a integrității țesuturilor moi și a pielii, fragmentele osoase ies din răn. Aici este evident offsetul, deoarece este osul deteriorat care a rupt pielea și carnea. Este mult mai dificil să se determine o fractură a piciorului închis, deoarece țesuturile moi sunt deteriorate în interior și numai prezența hematoamelor minore poate indica vătămări grave ale membrelor. O fractură a gleznei externe în absența deplasării este considerată inofensivă dacă vorbim despre posibile complicații.

Manifestarea simptomelor depinde nu numai de tipul de leziune, ci și de locul în care sa rupt țesutul osos. Când glezna externă este fractată fără deplasare, simptomul principal este durerea severă. Omul nu se poate sprijini pe picior. În plus, există o ușoară umflare din partea exterioară a piciorului inferior. Glezna se îndoaie și se învârte, dar astfel de mișcări sunt foarte dureroase. Mai ales durerea este dureroasa daca incerci sa devii piciorul in directii diferite.

Cu o fractură internă a gleznei cu deplasare, victima simte o durere ascuțită. Edemul apare pe partea interioară a piciorului inferior, netezind contururile gleznei. Uneori, victima încă mai ajunge să stea pe picior și chiar să facă pași, bazându-se mai mult pe exteriorul piciorului sau călcâiului. Miscari articulare sunt limitate, durerea creste cu cea mai mica incercare de a muta un membru. Imaginea cu raze X este afișată în fotografie.

Când secțiunea mediană este influențată de părtinire, simptomele sunt foarte asemănătoare cu o fractură fără părtinire. Cu toate acestea, deoarece țesuturile moi și vasele sanguine sunt deteriorate, se observă un număr mare de hemoragii. Acest lucru se datorează prezenței arterelor în această zonă. Medicii cunosc multe cazuri în care simptomele fracturii au fost ușoare și durerea a fost tolerabilă. Prin urmare, diagnosticul final poate fi stabilit numai după ce a fost studiată radiografia.

Primul ajutor

Primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să eliminați efectul factorului traumatic. De exemplu, în caz de accident, eliberați glezna de stoarcere. După aceasta, trebuie să încercați să calmați persoana care a fost rănită și, dacă există o astfel de oportunitate, să îi faceți medicamente pentru durere. Atunci ar trebui să suni o ambulanță. Este foarte important să nu se facă mișcări bruște și să se interzică victimei să stea pe membrele dureroase - aceasta poate provoca o schimbare care va duce la deteriorarea vaselor de sânge și a terminațiilor nervoase.

Se recomandă fixarea membrelor dureroase cu orice mijloace la îndemână și, dacă este posibil, cu o anvelopă de transport specială. O placă din lemn, o piesă de armare etc., care ar trebui legată de picior cu un bandaj sau cu o cârpă obișnuită, va fi potrivită ca mijloc improvizat. În cazul unei fracturi deschise, este de dorit să se aplice o pansament steril pentru a preveni orice infecție să intre în rană.

Dacă există sângerări arteriale care pot apărea în cazul unei fracturi a gleznei interioare, turnichetul trebuie aplicat mai mult decât rana însăși, de preferință pe coapsă. Este de remarcat faptul că, în cazul sângerării arteriale, există sânge colorat în stacojiu, care pulsează și curge rapid din răn. Dar, cu sângerări venoase, sângele întunecat curge încet și fără pulsare. În acest caz, este necesar un bandaj sub presiune.

În cazul unei fracturi închise, este de dorit să se aplice o răceală la nivelul locului inflamat - poate fi utilizat pentru a reduce umflarea și a reduce durerea. Dacă este posibil, trebuie avut grijă ca membrele lezate să aibă o poziție înălțată. Pentru această rolă potrivită, realizată personal din materiale uzate. Este strict interzis să "direcționați" singur osul. Dacă este necesar, acest lucru va fi tratat de un traumatolog care a studiat rezultatele cu raze X.

Caracteristicile tratamentului

Tratamentul fracturii gleznei cu și fără compensare este semnificativ diferit. Dacă, după examinare și pe raze X, nu este detectată nicio prejudecată, se folosește metoda conservatoare. Aceasta constă în impunerea unui bandaj pe un os rupt, urmat de fixarea acestuia cu un bandaj. Realizând această procedură, nu este necesar să strângeți prea mult bandajul, pentru a nu întrerupe fluxul normal de sânge.

Bandajul este aplicat de sus în jos până la degete, iar apoi bandajul continuă în direcția opusă. Victima trebuie să poarte un ghips timp de cel puțin o jumătate de lună și jumătate, deși decizia finală este luată de medicul curant, care, atunci când stabilește termenul limită, este ghidat de vârsta pacientului. Imediat după îndepărtarea tencuielii, trebuie luată o rază x, pe baza căreia este prescris cursul de reabilitare.

Dacă osul este părtinitor după fractură, atunci metoda conservatoare este utilizată numai atunci când este posibilă restabilirea poziției naturale a oaselor cât mai exact posibil. De regulă, oasele sub un anestezic local sunt fixate și apoi se aplică un strat de tencuială. În unele cazuri, dacă deplasarea a avut loc din nou, glezna este fixată în dispozitivul de imobilizare.

Cu o fractură deschisă, se efectuează un tratament chirurgical. În astfel de cazuri, este foarte important să dați prompt victima clinicii. În timpul operației, oasele deteriorate sunt reduse, iar vasele sparte și țesuturile moi sunt suturate. Tratamentul ulterior pentru o fractură de acest tip este același ca și pentru fracturile închise. De obicei, în toate formele de fracturi, traumatologii prescriu medicamente antiinflamatorii și medicamente care stimulează îmbinarea țesutului osos.

Perioada de reabilitare

Victimele acestor leziuni sunt cel mai adesea preocupate de întrebarea: cum să se vindece rapid o fractură a gleznei și cât timp va dura pentru a se recupera. Trebuie remarcat imediat că vindecarea fiecărei persoane durează un timp diferit - depinde de tipul rănirii și de vârsta victimei. După îndepărtarea tencuielii, persoana nu poate să părăsească picioarele bolnave de ceva timp.

După o fractură a gleznei drepte sau stângi, este foarte important să se efectueze un curs de reabilitare. Unele activități pot fi efectuate înainte de îndepărtarea tencuielii, altele sunt permise doar atunci când pansamentul a fost deja îndepărtat.

• Într-o dietă echilibrată și adecvată, îmbogățită cu calciu, potasiu, fosfor și alte componente și care sunt implicate în formarea țesutului osos. De asemenea, este importantă aportul de vitamine.
• În realizarea masajului, în care se dezvoltă mușchii atrofiți după orteze. Câte sesiuni vor fi necesare pentru recuperare sunt determinate de medicul curant. În timpul acestor proceduri, se recomandă utilizarea de unguente de încălzire.
• În efectuarea procedurilor de terapie fizică, care sunt posibile chiar și în timpul prezenței gipsului pe un membru. Traumatologii le recomandă cu tărie, deoarece cred că leziunile, atunci când sunt efectuate, se vindecă mai repede.
• În efectuarea terapiei fizice. Cât de mult și ce exerciții aveți nevoie pentru a efectua, determină doar un specialist. Inițial, educația fizică ar trebui să fie blândă, iar apoi, treptat, sarcina ar trebui să fie mărită.

Glezna fractură. Cauze, simptome, tipuri, prim ajutor și reabilitare

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Fractura de gleznă este cea mai frecventă leziune a oaselor, aceasta fiind problema pe care traumatologii o întâlnesc în 20% din cazurile de leziuni ale scheletului și până la 60% din toate leziunile piciorului inferior. Vârful unei astfel de schimbări are loc în perioada de iarnă, mai ales în așezări, în care "nu este acceptat" să se ocupe cu zăpada și gheața în timp. O contribuție semnificativă la această statistică sunt și copiii, sportivii, femeile în tocuri.

Cazurile frecvente de fracturi ale gleznei sunt asociate cu trăsăturile sale anatomice, cea mai mare greutate pe această parte a piciorului.

Fractura de glezna "câștiga" este ușoară, dar este complet recuperată după ce nu este întotdeauna posibilă, iar în 10% dintre cazuri, fracturile pot duce la dizabilitate, în special la pacienții adulți. Acest lucru se datorează faptului că în tratamentul unei astfel de fracturi este necesar să se restabilească nu numai integritatea osului, ci și funcționarea normală a articulațiilor, circulația sângelui și inervația zonei de fractură.

Anatomia gleznei

- singura structură anatomică care conectează piciorul cu oasele piciorului. Este un compus complex și puternic de os.

Caracteristicile articulației gleznei:

• articulație în articulație tip balama;
• îmbinarea blocului (mișcarea articulației într-un plan: îndoiți și îndoiți talpa, rotirea piciorului, raza acestor mișcări este de până la 65 de grade); mișcările laterale mici în articulație sunt posibile numai în timpul flexiei tălpii;
• articulație stabilă (această caracteristică vă permite să rezistați la o greutate corporală mare);
• interacționează cu alte articulații: subtalar și talonecaneus-navicular;

Glezne Funcții:

• asigurarea muncii piciorului,
• sprijin pentru corpul uman,
• mersul pe jos, alergatul, treptele descendente,
• șoc corp atunci când mersul pe jos,
• corpul se întoarce în jurul axei sale, fără a lua picioarele de pe sol, etc.

Glezna compozită osoasă:

• glezna exterioară,
• glezna interioară
• capetele distal ale fibulelor și ale oaselor tibiale,
• blochează talusul.

Fig. 1. Reprezentarea schematică a componentei osoase a articulației glezne, vedere frontală.

Oasele tibiei (și anume gleznele), ca o furculiță, se întind pe talus, formând articulația gleznei. Toate suprafețele oaselor din articulație se numesc suprafețe articulare. Suprafețele articulare ale gleznei sunt acoperite cu cartilaj hialinic, în membrana sinovială a cavității articulare se produce lichid sinovial (articular), funcțiile sale:

• lubrifierea intra-articulară
• previne "ștergerea" suprafețelor articulare,
• hrănește cartilajul hialin,
• asigură absorbția șocurilor articulației în timpul mișcării și altele.

Suprafețele articulare ale articulației gleznei (figura 2)

A. suprafața interioară a gleznei laterale, conectată la suprafața gleznei laterale a talusului;
B. capătul inferior al tibiei (arcul articulației gleznei);
C. suprafața interioară a gleznei mediane, mișcările sunt efectuate în raport cu suprafața mediană a gleznei din talus;
D. blocul talusului, conectat la capetele distal ale fibulei și a oaselor tibiale;
E. Suprafața gleznă laterală și mediană a talusului.

Fig. 2. Glezna, suprafața articulației gleznei, tăiată în planul frontal.

Aparatul ligament al articulației gleznei

Ligamentul este un țesut conjunctiv dens, care ține osul, susține lucrarea și păstrează integritatea articulațiilor, favorizează mișcarea articulației. Legăturile leagă oasele, tendoanele musculare, care promovează interacțiunea acestor structuri și formarea mișcării.

Un tendon este o parte din mușchiul scheletic care este format din țesutul conjunctiv care leagă mușchii cu oasele. Cu ajutorul tendoanelor impulsurile sunt transmise pârghiei osoase în timpul mișcărilor.

Învelișul tendonului este teaca tendonului, care îndeplinește funcția de izolare, protecția tendoanelor de frecare și lubrifierea tendoanelor. Tendoanele vaginului sunt situate în glezna și încheietura mâinii, unde se conectează un număr mare de tendoane musculare.

Capsula articulației glezne este un caz special al articulației, care este format din ligamente, care este direct legată de tendoanele mușchilor. Capsula gleznică este atașată la cartilajele suprafețelor articulare pe laterale, în față - la gâtul talusului.

Grupuri de ligamente ale capsulei de articulație a gleznei (Figura 3):

1. Grupul deltoid medial:
   • tibial-navicular ligament
   • anterioare și posterioare tibia-ramuri legături
   • tibial-toc parte
2. Grup lateral de ligamente:
   • talone ligament ligament anterior
   • heel-fibular ligament
   • ligamentul tibiofibular posterior
3. Ligamentele anterioare și posterioare sunt îngroșările capsulei gleznei.
   

Fig. 3. Glezna, o vedere a suprafețelor exterioare (dreapta) și interioare (stânga). Aparat de lipire al gleznei.

Tendoane ale zonei gleznei:

• Tendonul lui Ahile,
• tendonul mușchiului tibial anterior,
• tendonul mușchiului tibial posterior,
• tendoanele flexorului lung al piciorului,
• extensor tendoane ale piciorului,
• lung tendon fibular,
• tendonul mușchiului peroneal scurt etc.

Fig. 4. Reprezentarea schematică a celor mai mari tendoane ale articulației gleznei.

Cauze ale fracturii gleznei

Cauza principală a fracturii gleznei este rănirea:

• Leziuni directe (suflare), provoacă leziuni articulare, o fractură a uneia dintre glezne (de exemplu, un accident, un cutremur, o cădere de obiecte grele pe picior și multe altele).
• Leziunile indirecte (slăbirea piciorului) sunt mai frecvente decât leziunile directe, o fractură este însoțită de formarea de fragmente ale suprafețelor articulației gleznei, dislocări și subluxații ale articulației gleznei și a piciorului spre exterior sau spre interior, rupere sau entorsă. Exemple de cauze ale unei accidentări indirecte a gleznei: alunecarea pe gheață, podea alunecoasă, patinaj și rolele, alunecare pe scări, sporturi, mers pe jos pe suprafețe neuniforme și multe altele.
  

Factori care cresc riscul fracturii gleznei

1. Deficitul calciului fiziologic:
   • Copii și adolescenți în timpul creșterii intense
   • Vârsta veche La bătrânețe, femeile au mai multe șanse de a avea fracturi, ceea ce este asociat cu menopauza și lipsa hormonilor feminini care reglează metabolismul calciului în organism.
   • Sarcina și alăptarea.
2. Deficitul de calciu:
   • luând contracepția orală de sex feminin
   • dieta saraca cu calciu scazut,
   • unele boli ale rinichilor și ale tractului gastro-intestinal (absorbție redusă și excreție rapidă a calciului);
   • boli ale glandelor tiroide și paratiroidiene, afecțiuni după îndepărtarea glandei tiroide,
   • acromegalie,
   • glandele suprarenale
   • lipsa vitaminei D3 și alte condiții.
3. Bolile osoase pot duce la fracturi patologice (după cum se spune, "fractură din albastru"):
   • osteoporoza, artroza deformanților,
   • malformații ale oaselor (osteopatie),
   • unele boli genetice, chondrodisplaziile (sindromul Morphan, boala Paget, boala Volkov etc.)
   • afecțiuni osoase inflamatorii specifice (sifilis, tuberculoză);
   • boli osoase inflamatorii nespecifice (osteită, osteomielită, artrită);
   • tumori osoase și alte boli osoase.

Tipuri de fracturi ale gleznei

• * fractură laterală a gleznei închise,
• închisă fractură a gleznei mediane,
• fractură cu deplasarea gleznei laterale **,
• fractura cu deplasarea gleznei mediane,
• fractura ambelor glezne fără deplasare,
• fractura ambelor glezne cu deplasare,
• fractura ambelor glezne cu dislocare sau subluxație a piciorului,
• deschis *** fractura glezna.

* fractură închisă - fractură osoasă fără deteriorarea țesuturilor moi,
** fractură de deplasare - o fractură în care părți ale oaselor se deosebesc în raport cu axa osului sub acțiunea forței musculare.
*** Fractură deschisă - o fractură cu afectarea țesutului moale cu fragmente osoase.

Tipurile de fracturi ale gleznei în funcție de mecanismul de vătămare:

Fractura de pronatie apare atunci cand piciorul este desfacut.

Componentele fracturii pronationale:

• fractura gleznei laterale, poate fi combinată cu întinderea sau ruperea grupului lateral de ligamente;
• fractura gleznei mediane, posibilă combinare cu o fractură a diviziunilor inferioare ale fibulei;
• ruptura joncțiunii interfațiale;
• Fractura lui Dupuytren (fractura gleznei laterale, partea inferioară a fibulei, ruptura articulației interfacială),
• dislocarea sau subluxarea piciorului.

Dacă toate componentele sunt prezente, pronatia perla este considerată completă.

Fractura de supinație apare atunci când piciorul este pliat spre interior.

Componentele fracturii de supinație:

• detașarea gleznei laterale;
• fractura gleznei mediane;
• fractura părții distal a tibiei;
• subluxație sau dislocare a piciorului în interior.

Cu toate componentele prezente, fractura de supinație este considerată completă.

Ruptura de rotație apare atunci când tibia este rotită în jurul axei la o poziție fixă ​​a piciorului.

Componentele unei fracturi de rotație:

• dislocarea sau subluxarea piciorului înainte sau înapoi;
• rotație fibulară fractură;
• fractura fragmentata a tibiei;
• ruptura joncțiunii interfațiale;
• fracturarea sau separarea gleznelor mediale și / sau laterale.

Fractura asociată cu dislocarea se numește dislocare fractură, este cea mai dificilă și complexă perlă.

Fig. 5. Reprezentarea schematică a unor tipuri de fracturi ale gleznei:

1 - fractură a gleznei laterale fără deplasare (oblică și transversală) - pronatie.
2 - fractura gleznelor laterale și mediale cu deplasare, dislocarea piciorului spre exterior - pronatie.
3 - fractura gleznei mediane, perla oblică a tibiei fără deplasare, ruptura articulației tibiale, fractura fibula și glezna laterală cu deplasare, dislocarea piciorului în interior - supinație.
4 - fractură tibială în partea distală, ruptura laterală a gleznei, ruptură interfibulară, ruptură mediană a ligamentului, sublixuri ale supunării piciorului.
5 - fractură cu fragmente din fibula în secțiunea distală, o fractură fără deplasarea gleznei laterale, fractura oblică a tibiei în secțiunea distală, ruperea gleznei mediane, ruptura legăturii inter-coaste - supinație.

Simptomele fracturii gleznei

• O criză la momentul vătămării poate indica o os rupt.
  
• Durerea în glezna sau glezna deteriorate. Durerea apare adesea imediat după rănire, dar poate fi amânată pentru o perioadă de timp (de exemplu, când mama își salvează copilul sau atletul "pe adrenalină" încheie competiția). Durerea este acută, agravată de sarcină, pacientul nu poate sta pe picior. La palpare - o durere ascuțită în gleznă și de-a lungul fibulei.

Cauzele durerii - o încălcare a integrității periostului, care are multe terminații nervoase.

Cu fracturi masive cu stoarcerea membrelor (de exemplu, în caz de accident, căderea obiectelor grele pe membre) se poate dezvolta șocul de durere - o condiție periculoasă pentru viața umană. Necesită administrarea urgentă a analgezicelor puternice (până la narcotice).
Edemul țesutului moale se manifestă printr-o creștere a gleznei în mărime, netezirea contururilor gleznelor, simptomul nu apare imediat după leziune. Când apăsați un deget în această zonă, se formează o fosea, care se ridică după un timp, pe palpare, țesuturile moi au o densitate lemnoasă. Cauza edemului este deteriorarea capilarelor, care asigură schimbul de lichid între sânge și țesuturi. Fluidul din sânge intră repede în țesutul deteriorat, iar scurgerea fluidului înapoi este dificilă. Trauma la ligamente și mușchi duce, de asemenea, la retenție de lichide în țesuturi.

Cu fracturi extinse, edemul se poate răspândi la întregul picior, datorită deteriorării vaselor mai mari.

Hematomii și hemoragiile din zona fracturii (vânătăi) de culoare albastru-violet se pot răspândi sub gleznă, în regiunea călcâiului. Cauza unui hematom, precum și în cazul edemelor, este o leziune a vaselor de sânge cu scurgeri de sânge în țesuturile moi. Este mai frecventă cu fracturile gleznei cu deplasare.

Disfuncția articulației. incapacitatea vădită sau de restricționare a mișcării normale a piciorului, posibila apariție a mișcărilor anormale în timpul mișcărilor de restrângere, poziția anormală a piciorului. Acest lucru se datorează deteriorării componentelor articulației: oase, ligamente și tendoane ale mușchilor. Violarea poziției piciorului (răsucirea în afară sau spre interior) apare în timpul dislocării fracturilor.

Diagnosticarea fracturii gleznei

Dacă sunt prezente simptomele de mai sus, este necesară o radiografie a oaselor gleznei în următoarele proiecții pentru a diagnostica prezența și tipul de fractură:

• direct (proiecție obligatorie), ținută în poziția pacientului întins pe spate, cu genunchiul îndoit cu un picior inflamat;
• proiecția oblică se realizează în poziția pacientului pe o parte sănătoasă, cu picioarele îndoite, cu o pernă între picioare, iar membrul bolnav este la un unghi față de masă;
• proiecția laterală se realizează într-o poziție pe partea inflamată și în membrele îndoite, membrul inflamator este așezat anterior.
  

Fig. 6. Radiografia unei articulații sănătoase a gleznei, proiecție directă.

Tibia - tibia, Talus - talus, Fibula - fibula, medialis malleolus - glezna mediană, lateralis malleolus - glezna laterală.

Radiografia este efectuată la început pentru a clarifica diagnosticul, după intervenție chirurgicală, după reabilitare, pentru a evalua eficacitatea tratamentului și recuperarea.

X-ray - semne de fractură a gleznei:

• Linia de fractură osoasă: oblică, longitudinală și elicoidală. Acesta poate fi determinat pe una sau mai multe oase, în funcție de complexitatea fracturii.
• Extinderea gleznei apare atunci când se rupe ligamentul. În funcție de grupul de ligamente deteriorate, se observă expansiunea gărzii în partea corespunzătoare.
• Deformarea gleznei sub formă de pene este detectată în timpul subluxării piciorului.
• Prezența deplasării fragmentelor osoase pe radiografi este determinată sub formă de diferite combinații de planuri osoase.
• Îngroșarea țesutului moale în zona fracturii
  

Pe radiografiile pentru fracturile gleznelor, pot apărea diverse modificări, depinde de tipul de fractură și de mecanismul leziunii.

În cazuri dificile, comportamentul altor studii ale articulației gleznei este posibil:

• tomografie computerizată (CT),
• imagistica prin rezonanță magnetică RMN (va evalua nu numai starea oaselor, precum și starea ligamentelor, tendoanelor, mușchilor, vaselor de sânge și a nervilor);
• ecografia (ultrasunete) a articulației glezne permite evaluarea stării hematomului țesuturilor moi, ligamentelor și mușchilor.
  

Fig. 7. RMN a gleznei, norma

Figura 7. Radiografia gleznei drepte, proiecția directă și laterală. Fractură închisă a ambelor glezne cu deplasarea gleznei laterale și subluxarea piciorului înainte, afectarea tuturor grupurilor de ligamente gleznă (mecanismul supranior al rănirii).

- linia de fractură cu deplasarea laterală a gleznei,
2-linie de fractură fără deplasarea gleznei mediale,
3-deformitatea gleznei, care indică deteriorarea ligamentelor grupurilor laterale și mediale,
Deplasarea înainte a gleznei,
5 - un semn subiectiv de deteriorare a conexiunii inter-coaste.

Fig. 8. Radiografia directă a gleznei stângi. Fractura ambelor glezne cu subluxație a piciorului la exterior, deteriorarea grupului medial de ligamente și articulația interfacială.

Primul ajutor pentru fractura gleznică suspectată

Dacă a apărut o vătămare și există o suspiciune de o gleznă spartă (durere, întrerupere a gleznei, edem, hematom), atunci pacientul trebuie să fie dus la centrul de traume. Este mai bine să sunați la căruța de ambulanță. Dar, înainte de sosirea medicilor poate dura mai mult de o duzină de minute, și dacă este rural, apoi ore. Prin urmare, este necesar să începeți să furnizați primul ajutor înainte de sosirea ambulanței.

Dacă primul ajutor nu este corect, pot apărea complicații:

• trecerea unei fracturi închise la una deschisă,
• deplasarea fragmentelor osoase,
• traumatic sau dureros,
• sângerare crescută,
• dislocarea sau subluxarea piciorului,
• afectarea vaselor de sânge și a nervilor cu fragmente osoase și altele.
  

Principiile primului ajutor pentru fractura de gleznă suspectată:

1. În primul rând, trebuie să vă calmați și să vă calmați victima!
   
2. Chemă o ambulanță.

Asistența de urgență pentru o astfel de vătămare trebuie solicitată și urgentă. Dacă pacientul este transportat în mod necorespunzător, pot apărea complicații. Dar există locuri și situații în care o ambulanță nu este posibil, atunci trebuie să aranjeze pentru tărgi pacient din resturi de materiale și să livreze urgent victima în stația de urgență sau de altă unitate medicală.

Nu lăsați pacientul să stea pe piciorul rănit.

Eliberați membrelor de factori, comprimarea plăcilor ei Zavalin, resturi de vehicule și alte obiecte mecanice, descalțe și îmbrăcăminte strânsă cu picioare (în cazul în care acest lucru este posibil, fără a deteriora piciorul opțional).

Acest lucru trebuie făcut foarte atent, astfel încât să nu dăuneze articulației gleznei în continuare. Eliberarea piciorului va preveni o posibilă complicație a fracturii, restaurarea circulației sângelui în picior. Comprimarea prelungită (mai mult de 20 de minute) și afectarea alimentării cu sânge pot duce la necrotizarea (moartea) țesuturilor membrelor, care mai amenință cu amputație.

Dați membrelor o poziție confortabilă. Dacă se suspectează o fractură, membrul trebuie ridicat, formând o pernă moale sub picioare. Perna poate fi făcută din țesătură, pături, îmbrăcăminte exterioară etc. Înălțimea extremității trebuie să fie confortabilă pentru victimă. Acest lucru este necesar pentru a ușura sarcina de la nivelul membrelor vătămate și pentru a reduce scurgerea de sânge și de lichid tisular, ceea ce împiedică dezvoltarea edemelor pronunțate.

În cazul în care fractura este deschisă (există o rană în locul leziunii, care pot fi vizualizate fragmente de oase), apoi, în orice caz, este imposibil să se atingă rana, încercând să vă îndreptați fractură sau scoate din rana, chiar și cele mai mici bucăți de os.

Dacă există sângerări de la o rană, este necesar să o opriți: puneți gheață sau altă sursă de frig în jurul și, dacă este posibil, puneți un ham peste vasul deteriorat. Trebuie reținut faptul că hamul trebuie îndepărtat la fiecare 20 de minute timp de 20 de secunde, pentru a nu conduce la necroză tisulară. Îndepărtează complet hamurile într-o unitate medicală.

O răceală la nivelul membrelor trebuie aplicată asupra oricăror leziuni la nivelul gleznelor. Acest lucru vă va ajuta să ușurați durerea pacientului, să reduceți umflarea țesuturilor moi și să opriți sângerarea internă. Gheață, apă rece, zăpadă și, dacă este disponibil, azot lichid pot fi folosite pentru răcirea locului de rănire.

Alegerea anvelopei.

Tipuri de pneuri pentru imobilizarea articulației gleznei:

• pneuri improvizate de la mijloace improvizate: placaj, bord, ramuri lungi de copaci, mătură, lopată, schi etc.
• scări din sârmă de scări;
• pneu special pentru placaj și anvelope Diterichs - disponibil numai în echipe specializate de ambulanță și instituții medicale;
• pneuri pneumatice, din material plastic, vid, toroane pneumatice sunt, de asemenea, pneuri medicale specializate, care sunt în echipe de ambulanță specializate.
• În absența anvelopelor speciale sau a uneltelor disponibile, puteți fixa membrul deteriorat într-o parte sănătoasă.

este necesară pentru prevenirea complicațiilor de fracturi la nivelul membrelor imobilizare de transport (fixare), deoarece „călătorie“ a victimei la o unitate medicală trauma suplimentară a zonei deteriorate.

Etapele de imobilizare (aplicarea pneurilor):

• Acoperiți părțile proeminente ale piciorului inferior (gleznă) cu o cârpă moale pentru a preveni frecarea cu ațeaua.
• Dacă există o fractură deschisă, aplicați un pansament steril pe rană.
• Accidentatului membrelor conduc la starea fiziologică: o ușoară îndoire la genunchi și trageți ușor calcai pentru a menține piciorul la un unghi de 90 de grade la partea inferioară a piciorului.
• Suprapunerea pneurilor: pe partea exterioară și interioară a piciorului inferior, pneul este legat de un bandaj, centură, cârpă sau alte mijloace improvizate.

Introducerea de analgezice este necesară dureri insuportabile, o fractură deschisă a tibiei, abuzul sau pierderea conștienței victimei (posibila începutul unui șoc traumatic sau dureroase), iar la stoarcere membrele obiecte grele prinse între plăcile, componente ale vehiculului, și așa mai departe. D.

Când durerea severă și păstrarea conștienței pacientului poate fi administrat un analgezic non-narcotic, administrarea de analgezice (ibuprofen, diclofenac, indometacin, acetaminofen, nimesulid și altele).

Când stoarcere membrul sau inconștiență trebuie să se aplice analgezice narcotice injectabile sau, dacă este prezent, analgezice narcotice (morfină, promedol și colab.).

Transportul victimei într-o stație de traume sau în altă unitate medicală.

Fig. 9. Exemple de imobilizare a membrelor inferioare.

Glezna Tratamentul Fracturii

După acordarea primului ajutor pentru fractura gleznei, victima este examinată într-o instituție medicală, unde traumatologul determină tipul de fractură și selectează tactici suplimentare pentru tratarea și reabilitarea pacientului.

Tratamentul conservator sau operativ este utilizat în tratamentul fracturilor. Dar, având în vedere complexitatea gleznei, fracturile din această zonă se întâmplă de asemenea complexe, ceea ce necesită intervenții chirurgicale.

Tratamentul conservativ al fracturii gleznei

Indicatii pentru tratamentul conservator:

1. glezna închisă fără deplasare,
2. ușoară deteriorare a ligamentelor gleznei,
3. Tratamentul conservator posibil pentru fractura gleznei cu deplasare:
   • deplasarea epavelor sub condiția celei mai eficiente reduceri simultane de către traumatologul lor,
     
   • imposibilitatea intervenției chirurgicale și / sau contraindicație la anestezie generală (refuzul pacientului, varsta inaintata, boli concomitente - diabet sever, anumite boli de inima, sistemul nervos central, etc.).

Reducerea inchisa a fragmentelor de oase (închise manual repoziționa) se realizează sub local sau, cel puțin, sub anestezie generală. Reducerea trebuie efectuată numai de un medic special instruit. Pacientul trebuie să îndoaie piciorul în articulațiile șoldului și genunchiului într-un unghi drept. Mâinile asistentă fixează coapsa. Trauma o mână prinde glezna frontal sau calcaiului (în funcție de tipul de dislocare), iar cealaltă de jos coadă, spate și lateral (protivotyaga), în care piciorul ar trebui să fie într-o poziție de flexie. Medicul mâini picior se întoarce la poziția normală a articulației gleznei, și atunci când el simte că vpravleny osoasă, blochează brațul pe picior, ținându-l în poziția de flexie sau extensie (în funcție de tipul de dislocare). Asistentul pune tencuiala.

Suprapunerea gipsului. În cazul fracturii gleznei, tencuiala este aplicată pe întreaga suprafață posterioară a piciorului și piciorului inferior. Ațelul de ghips este fixat prin bandajare de jos în sus și invers în zona piciorului. Pentru o fixare fiabilă, lingurile bobină uniform mai multe straturi ale bandajului. În același timp, pacientul nu trebuie să simtă sentimente de stoarcere, amorțeală a membrelor, frecare a pielii zonei glezne proeminente.

În timpul aderării oaselor, este categoric contraindicată pentru pacientul de a sta pe picioarele tencuite, se recomandă deplasarea pe cârje.

După aplicarea gipsului, se recomandă repetarea razei X a articulației gleznei, pentru a se asigura că în timpul aplicării aterosurilor resturile nu s-au mișcat sau că resturile au fost poziționate corect.

Este întotdeauna necesară aplicarea unei distribuții?

Este întotdeauna necesar să imobilizați partea deteriorată a piciorului. Medicina nu se oprește și, în momentul de față, lanțul de farmacii ne oferă o gamă largă de bandaje speciale pentru langetă - imobilizator.

Bandaje - un cadru realizat din metale ușoare sau din material plastic rezistent, întins de un material dens, este fixat pe picior cu bandă adezivă. Un astfel de bandaj poate fi ajustat de-a lungul piciorului și, dacă este necesar, îndepărtat. Dar, cu o astfel de imobilizare, medicul nu este întotdeauna sigur că pacientul nu îl îndepărtează pentru o perioadă lungă de timp și acest lucru poate duce la o fuziune necorespunzătoare a oaselor.

Cât durează o castă?

Perioada de purtare a unei dale sau a bandajului este individuală și este determinată de specialistul în traume. În primul rând depinde de vârsta pacientului, cu cât este mai tânăr vârsta, cu atât frazele se vindecă mai repede. Dacă acesta este un copil, tencuiala se aplică pentru o perioadă de 1 lună, pentru o persoană adultă tânără - timp de 6 săptămâni și pentru o persoană în vârstă - timp de 2 luni.

De asemenea, durata unei astfel de imobilizări depinde de gravitatea fracturii.

Îndepărtarea gipsului se efectuează după controlul cu raze X, când osul a crescut complet.

Complicațiile cauzate de aderența necorespunzătoare a oaselor după fractura gleznei:

• artrită a suprafețelor articulare ale gleznei,
• formarea unei articulații false este o îmbinare în locul fuziunii oaselor, în care nu ar trebui să fie,
• dislocarea obișnuită a piciorului,
• deformarea furcii gleznei și altele.
  

Ca rezultat: tulburări de mișcare în articulația gleznei, chin, disconfort la mers, dureri frecvente în zona articulațiilor, "dureri ale oaselor în vreme" și așa mai departe.

Tratamentul chirurgical al fracturilor gleznei

Indicatii pentru tratamentul chirurgical:

• fracturile gleznei deschise,
• cu reducerea ineficienta manuala sau incapacitatea de a se repoziționa datorita complexitatii fracturii (deplasarea in doua sau mai multe structuri, interpunerea resturilor - fragmentarea completa a unui fragment de os, fragmentele sunt usor deplasate),
• fracturi cronice (circulație târzie, când oasele au început să se îmbine greșit)
• fractură a oaselor tibiale posterioare inferioare și a fibulelor mai mari de o treime din suprafață, cu o deplasare în combinație cu fracturile gleznei. Astfel de fracturi se vindecă foarte mult timp și pot exista aderențe neregulate, formarea de artroze a articulației gleznei,
• fractura ambelor glezne,
• ruptura fibulei și rupturi complexe ale ligamentelor gleznei.
  

Obiectivele tratamentului chirurgical:

• tratamentul chirurgical al rănilor cu o fractură deschisă, oprirea sângerării,
• restaurarea formei anatomice a osului,
• repoziționarea deschisă a fragmentelor osoase,
• fixarea fragmentelor osoase (osteosinteză);
• restaurarea ligamentelor glezne, îmbinări interfibrale,
• și ca rezultat - restaurarea completă a integrității și funcției oaselor, ligamentelor și mușchilor piciorului, gleznei și piciorului.

Tipuri de operații pentru ruptura gleznelor (figura 10)

Legătura interfacială (refacerea furcii) - șurubul este fixat prin osul fibular și tibial la un unghi de la glezna laterală, fixare suplimentară cu ajutorul unui cui de la glezna mediană.

Toate canalele sunt preformate cu un burghiu.

Indicatii pentru interventii chirurgicale: fractura fibula si glezna mediana (fracturi de rotatie), alte fracturi cu ruptura articulatiei interfaciale.
Osteosinteza gleznei laterale - un bolț este introdus prin gleznă de-a lungul axei fibulei, în plus glezna mediană este fixată cu un cui. Odată cu ruperea conexiunii interfaciale - fixați-o.

Indicatii pentru chirurgie: fracturi de pronatie.
Osteosinteza gleznei mediane - glezna mediană este fixată cu un unghi cu două lame la un unghi drept față de linia de fractură. În plus, glezna laterală este de asemenea fixată cu un bolț. Posibilă atașare suplimentară a fragmentelor cu șuruburi.

Indicatii pentru interventii chirurgicale: fracturi de supinatie.
Osteosinteza fragmentelor osului tibial - prin articulația gleznă deschisă, fragmentele osului tibial sunt legate printr-un șurub lung, uneori este nevoie de un șurub suplimentar, care este atașat de-a lungul axei osului.

Indicatii pentru chirurgie: fractura tibiei in partea posterioara a capatului distal.
Fig. 10. Reprezentarea schematică a principalelor tipuri de operații pentru fractura gleznei.

După intervenție chirurgicală, piciorul este imobilizat într-o atelă de tencuială. Ghipsul impune în așa fel încât să rămână acces la rana postoperatorie pentru prelucrarea ulterioară.

Examinarea radiografică obligatorie a articulației glezne imediat după intervenția chirurgicală și în timpul recuperării.

Reabilitarea după fractura gleznei

Perioada de recuperare după operație

În primele trei săptămâni după tratamentul chirurgical, este absolut contraindicat să stea pe un picior și numai după 3-4 săptămâni pacientul se poate mișca pe cârje. Este necesar un strat de tencuială după o intervenție chirurgicală timp de 2-3 luni. După înlăturarea limbajului impune temporar un bandaj elastic în gleznă.

Toate bolțurile de fixare, cuiele, șuruburile, știfturile pot fi îndepărtate după 4-6 luni. Aceasta este, de asemenea, o intervenție chirurgicală. Cu structurile metalice o persoană poate trăi mulți ani, mai ales dacă s-au folosit cleme de titan. Dar clipurile de la celălalt sunt de dorit să fie eliminate.

Încărcarea completă pe picior (mișcarea fără cârje) poate fi dată în 3-4 luni.
Refacerea completă a funcției gleznei are loc după o perioadă de 3 luni până la 2 ani.

Factorii care afectează rata de recuperare a articulației:

• Vârstă, cu atât mai tânără, cu atât mai repede;
• Absența bolilor osoase concomitente (artrită, osteoporoză, artrită, chondrodisplasie, osteopatie etc.) și alți factori care cresc riscul de fractură osoasă;
• Respectarea perioadei de odihnă în pat în perioada postoperatorie accelerează recuperarea;
• Perioada de recuperare depinde și de complexitatea fracturii în sine și de volumul intervenției chirurgicale efectuate;
• Când se recuperează, este necesară o dietă specială bogată în calciu;
• Fizioterapia, masajul și exercițiile terapeutice afectează de asemenea viteza de recuperare completă după o fractură.

Gimnastica terapeutica dupa o fractura este necesara pentru a elimina rigiditatea in articulatia gleznei. Poate fi lansat la o săptămână după ce distribuția a fost complet eliminată. Un set de exerciții trebuie selectat individual de către un instructor pentru terapia exercițiilor. Primele clase pot fi pornite într-o baie cu apă caldă. În baie puteți adăuga și sare de mare, care va elimina umflarea care a avut loc după purtarea prelungită a gipsului.

Principiul de bază al unei astfel de gimnastică este că sarcina crește treptat. Gimnastica include flexiune și extensie în articulația genunchiului și a gleznei, ținând obiecte mici cu degetele de la picioare și rulând mingea cu piciorul. De asemenea, o gimnastică eficientă pentru gleznă este mersul pe degete și tocuri, ciclism și înot.

După o fractură, este indicat să purtați pantofi cu branț ortopedic.

Umflarea piciorului inferior poate fi redusă prin ridicarea picioarelor în poziție predispusă și apoi începerea antrenamentului cu o sarcină pe articulația gleznei.

Masajul după îndepărtarea gipsului este foarte eficient pentru restabilirea funcționării normale a sângelui și a vaselor limfatice și a nervilor piciorului și picioarelor. În timpul primelor sesiuni de masaj, poate fi necesar să se utilizeze unguente anestezice sau geluri datorită senzațiilor dure dure, dar, treptat, după dezvoltarea mușchilor și ligamentelor, disconfortul dispare.

Masajul poate fi efectuat în mod independent dimineața și seara - frământați, scuturați, fier, apăsați în zona gleznei.