Tulburări trofice în corp

Tulburările trofice sunt diverse probleme în organism care apar atunci când troficul este deranjat - puterea corpului datorită afectării nervilor de-a lungul periferiei. Această terminologie nu este obișnuită, însă încălcările sunt foarte frecvente și diverse în localizarea lor. Poate că ați întâlnit informații despre somnifere care apar dacă pacientul este imobilizat de mult timp. Aceasta este o altă manifestare a tulburării trofice, atunci când nutriția țesuturilor este perturbată și se formează straturi de degresare de diferite grade. Aceste tulburări includ, de asemenea, leziuni dermatologice ușoare, cum ar fi peeling. Dar trebuie să înțelegem că nu orice încălcare poate fi cauzată de deteriorarea trofeului. Pentru clarificare și există sfaturi de specialitate.

Tulburări trofice: cauze și imagini clinice

Tulburările trofice sunt diverse probleme în organism care apar atunci când tulburările trofice sunt încălcate.

Stresul traumatic de lungă durată, care poate fi însoțit de expunerea la temperaturi ridicate și joase, duce adesea la perturbarea trofismului. Uneori, în paralel cu o astfel de expunere, durerea și pierderea (perturbația) sensibilității pot fi observate în membrele în care, cel mai adesea - dacă nu se aplică, de exemplu, la rănile de presiune - mâinile și picioarele sunt afectate, adică acele zone ale corpului care sunt văzute cu vase mici care sunt mai predispuse la răniri. de natură similară.

Încălcările reprezintă o deteriorare treptată a situației. În primul rând, există o excesivă, nu deosebită pentru o persoană sănătoasă, pigmentare, pielea dobândește o densitate suspectă și în același timp este netezită; într-un alt caz, pot apărea niște fulgi, care mai târziu se dezvoltă în răni și lezează pielea. În etapa următoare, se observă atrofia zonei subcutanate, care devine din ce în ce mai susceptibilă la degenerarea fibroasă, dacă termenul este adecvat pentru utilizare aici. Parul poate cădea din cauza atrofiei foliculilor de păr, sau efectul opus apare în zone care nu erau deosebit de sensibile la vegetație. Doar atunci apar răni și ulcere, iar adâncimea lor va depinde de gravitatea bolii și de bolile asociate acesteia.

Tulburări trofice ale extremităților inferioare

Cauza tulburărilor trofice poate fi bolile cardiovasculare.

Tulburări trofice ale membrelor inferioare fenomen mai frecvent și mai grav. Vasele deteriorate, alimentația necorespunzătoare a zonelor cu ele sunt agravate numai de încărcături mari la mers și mers, deși, la rândul lor, pot contribui puțin la îmbunătățirea trofismului. Dar trebuie înțeles că încălcarea trofismului la nivelul extremităților inferioare este încă un risc mult mai mare.

Mai multe cauze ale tulburărilor trofice includ bolile cardiovasculare, care, desigur, contribuie doar la probleme cu vasele de sânge. Site-urile supuse unor astfel de încălcări sunt mult mai ușor de rănit. Orice atingere, încărcare, excesul de greutate crește riscul de răni și ulcer trofice.

Prognozele tulburărilor trofice și tratamentul

Pentru diagnostic, este important să se colecteze cât mai multă istorie posibilă, să se efectueze o serie de studii asupra vaselor de sânge, în special pentru a evalua severitatea bolii și pentru a determina prognosticul. Pentru cercetare, un rol important îl joacă sonografia Doppler și angioscanningul pe un dispozitiv ultrasonografic și o flebografie, unde alegerea tehnicii este determinată de capacitățile clinicilor și de mijloacele pacientului. Următoarele criterii sunt evaluate pentru a clarifica diagnosticul pentru cercetare:

• Starea arterelor și a venelor principale
• Prezența venei varicoase
• Istoria problemelor cu cheaguri de sânge
• Căutați deteriorarea probabilă a venelor și a arterelor, adică localizarea leziunilor
• Un istoric de plăci aterosclerotice

Ar trebui să fiți conștienți de faptul că o consultare a unui flebolog profesionist care nu confundă o tulburare trofică cu un alt diagnostic, cum ar fi tulburări în timpul dezvoltării diabetului zaharat, este de o importanță fundamentală. Adevărat, acest și o serie de alte boli pot duce, de asemenea, la întreruperea trofismului și a unor astfel de ulcere.

Diagnosticul primar al unor astfel de ulcerații asupra corpului necesită consultări de către flebolog

Cu cât diagnosticul este mai rapid, cu atât mai favorabil va fi prognosticul. Desigur, există o posibilitate de complicații de la sepsis la gangrena, prin urmare, ar trebui să se acorde atenție pacientului cât mai curând posibil. În primul rând, ar trebui să se asigure condiții sterile, unde probabilitatea de infectare va fi subestimată. În paralel, sunt introduse antibiotice și medicamente pentru expunerea locală, inclusiv analgezice. Sunt prescrise medicamentele antiinflamatorii și antihistaminicele. Se pot aplica pansamente și comprese speciale. Complexitatea și concentrarea tratamentului depinde în mod direct de cauzele dezvoltării unei tulburări trofice și de gradul de neglijare a acesteia.

Cum puteți trata ulcerele trofice, puteți afla din următorul videoclip:

Fiți atent la sănătatea dumneavoastră și monitorizați pigmentarea pielii. Inspectarea periodică și livrarea unor teste simple, cum ar fi un test de sânge și de urină generală, vă pot salva de multe probleme și complicații.

Încălcarea țesutului trofic al membrelor inferioare

Varică, boală necomplicată

• Fila Detralex 1. De 2 ori pe zi timp de 2 luni.
• Trombotic ACC 100 mg pe 1 file. pe zi 2 luni
• Lioton gel pentru a frotii picioarele și picioarele de 2 ori pe zi timp de 10 zile
• (sau gel Troxerutin, Venitane, Venolife sau gel Trombless).

Trofee varicoase

• Phlebotonics (Cetralex, Phlebodia, etc.) în doze uzuale.
• Trental de la 0.4 la 1 tab. De 2 ori pe zi 1 lună.

IV picurare, lent:

• Sare 200 ml (sau 400 ml) + trental 5 ml, 1 dată pe zi, 10 zile.
• Sare 200 ml (400 ml) + Actovegin 10 ml, 1 dată pe zi, 10 zile.

Pansamente: de 2 ori pe zi, puteți utiliza Betadine (lichid sau unguent), Akvazan, Olazol.

• Pentru a accelera curățarea ulcerului, puteți utiliza Himopsin (poate fi utilizat în asociere cu unguente, Levomecol, dioxidină sau Olazol).

Varice cu ulcer trofic și inflamație

• Curs de antibiotice de 7-10 zile. Se poate utiliza penicilina.
• Amoksitsishishn 0,5 -3 ori pe zi timp de 7 zile.
• Sau: Ampicilină 0,25 g. 2 tab. De 4 ori pe zi timp de 10 zile.
• Phlebotonics (Cetralex, Phlebodia, etc.) în doza obișnuită de 2 luni.
• Trental 100 mg de 3 ori pe zi timp de 2 luni.
• Pe și în jurul ulcerului, pansamente umede cu soluții antiseptice (1% dioxidină, soluție de clorhexidină, Miramistin, Akvazan, Betadină), de 2 ori pe zi.
• Actovegi 5 ml + 5 ml picurare intravenoasă salină 1 dată pe zi timp de 10 zile.

Ateroscleroza arterelor membrelor inferioare

• Trental de la 0.4 la 1 tab. De 3 ori pe zi timp de 2 luni. De 3 ori pe an. Trombotic ACC 100 mg 1 dată pe zi în mod continuu.
• Acid nicotinic 50 mg pe 1 tab. De 3 ori pe zi timp de 1 lună, mai multe cursuri pe an.
• Mndocalm 50 mg 1 fișier. De 3 ori pe zi timp de 2 săptămâni, mai multe cursuri pe an.
• Curantil 25 mg pe 1 file. De 3 ori pe zi timp de 1 lună, mai multe cursuri pe an.
• Tanakan 1 tab. De 3 ori pe zi timp de 2-3 luni.
• Administrarea intravenoasă încet:
• Sare 200 ml (sau 400 ml) + Trental 5 ml 1 dată pe zi timp de 10 zile.
• Sare 200 ml (400 ml) + Actovegin 15-20 ml 1 dată pe zi timp de 10 zile.
• Reopoliguilin 200 ml (sau 400 ml) o dată pe zi timp de 7-8 zile. Wessel Duef 1 fiol intramuscular 1 dată pe zi, 15-20 injecții.
• Acid nicotinic 1% 1 ml intramuscular 1 dată pe zi intramuscular 10 zile.

Boala post-thrombotică a membrelor inferioare cu ulcer trofice

• Fila Detralex 1. De 2 ori pe zi (pentru edeme severe în primele 2 săptămâni, puteți lua 2 file, de 2 ori pe zi) sau din fila Phlebodia 1. pe zi 2 luni (pentru edeme severe în primele 2 săptămâni, puteți lua 2 file pe zi).
• Trental 100 mg 1 fișier. De 3 ori pe zi timp de 2 luni.
• Actovegin 5 ml + 5 ml de soluție salină intravenos lent 1 dată pe zi timp de 10 zile.
• Rezolvați problema terapiei ocupaționale

Ulcerul trofic sau rănile infectate ale extremităților inferioare ale diabetului zaharat

Phlebotonica (dacă este însoțită de vene varicoase).

• Trombotic ACC 100 mg pe 1 file. pe zi în mod constant.

• Berlition intravenos picurare în conformitate cu schema, apoi Berlithion 300 mg 1 tab. De 2 ori pe zi 2 luni.

Administrarea intravenoasă încet:

• Sare 200 ml (sau 400 ml) + Actovegin 10 ml 1 dată pe zi timp de 10 zile.
• Sare 200 ml (sau 400 ml) + Trental 5 ml 1 dată pe zi timp de 10 zile.
• Trental de la 0.4 la 1 tab. De 2 ori pe zi 2 luni. De 3 ori pe an.

Pansamente: de 2 ori pe zi cu Betadine (lichid sau unguent) sau Olazol.

• Pentru a spori acțiunea antimicrobiană a unguentului poate fi combinată cu Baneocin (pulbere).
• Dacă mijloacele obișnuite pentru pansamente sunt ineficiente, puteți folosi bacteriofagul Staphylococcus (pansamente de 2 ori pe zi).

În același timp, pentru spălarea rănilor antisepticele nu pot fi utilizate, pot fi spălate numai cu soluție salină. După ce ulcerul a fost spălat și uscat, se recomandă ca toată suprafața ulcerului să fie irigată cu bacteriofag, să aștepte aproximativ 10 minute, apoi un șervețel steril se aplică ulcerului, care este umezit abundent cu bacteriofag. ).

Studiu de caz

Femeia. 72 de ani, diabet zaharat, dependent de insulină. Descărcat din spital în a 9-a zi după amputarea coapsei drepte la nivelul n 3 pentru gangrena diabetică. În istorie: amputarea extremității inferioare stângi la nivelul treimii superioare a piciorului este de asemenea despre gangrena.

La examinare: pansamentul este moderat saturat cu descărcare purulentă. În unghiul lateral al cusăturilor înfundate în partea din spate a paraliziei (în spital), marginile plăgii sunt strânse cu un tencuial, de la descărcarea pură pură a rănii. Rana a fost spalata cu o solutie antiseptica, o turunda cu Levomekol a fost introdusa in rana. În viitor, timp de câteva zile, rana a fost spălată cu soluții antiseptice, tampoane au fost injectate în rană cu unguent sau forme antiseptice lichide.

Nu a existat nici o îmbunătățire, puroul continuă să iasă în evidență, cu o revizuire a plăgii: suprafața plăgii este acoperită cu o culoare cenușie murdară, țesutul necrotic din rană, nici o granulare, rana nu este curățată, exudarea purulente nu scade. Enzimele proteolitice (Himopsin) au fost adăugate la regimul de tratament, au fost prescrise terapia cu antibiotice și pansamentele sunt aplicate de 2 ori pe zi. Se utilizează pentru îmbrăcarea rănilor: Betadină, 1% dioxidină (sub formă de tampoane),

Baneocin (pulbere), unguent dioxidic, Himopsin + Levomekol. Pacientul a primit în paralel Trental 0,4 cu 1 tab. De 8 ori pe zi, Actovegin pe cale intravenoasă. Difuzoarele în stare de rană nu au fost respectate. Pacientul sa plâns de o durere constantă în zona plăgii (bătătură), a luat calmante în fiecare zi. Având în vedere ineficiența mijloacelor convenționale pentru îmbrăcăminte, pacientului i-au fost prescrise pansamente cu bacteriofag lichid stafilococ. Ligarea a fost efectuată de 2 ori pe zi, tampoanele abundente umezite cu un bacteriofag au fost injectate în răn. După astfel de pansamente, pansamentul a fost înmuiat abundent, dar caracterul de descărcare a fost schimbat. Pacientul a observat o scădere a durerii în zona plăgii. La 3 zile după începerea tratamentului cu bacteriofag, primele granulații au apărut în rană. Sa decis continuarea tratamentului cu același medicament. Rana a inceput sa se limpezeasca.

La 3 săptămâni după începerea tratamentului cu bacteriofag, cea mai mare parte a plăgii a fost curățată, rana a început să granuleze, de-a lungul marginilor plăgii - au apărut semne de epitelizare. Ulterior, pansamentele au fost făcute cu același bacteriofag până când rana cu coloane a fost complet vindecată pentru câteva luni.

Terapia tulburărilor trofice ale picioarelor

Pacienții care dezvoltă modificări trofice în piele cu vene varicoase sub formă de ulcere se află într-un grup de risc special. Probabilitatea formării de leziuni ulcerative profunde și infecții în ele este foarte mare, ceea ce poate duce la o stare generală severă. Modificările trofice pe pielea de la nivelul extremităților inferioare pot fi însoțite de multe alte boli, a căror evoluție a ieșit din control.

Cauzele și imaginea clinică a tulburărilor trofice

Cele mai frecvente "vinovați" de probleme cu nutriția țesuturilor din zona afectată sunt următoarele boli:

• varice în picioare;
• diabet zaharat, la tipul 2;
• ateroscleroza obliterans;
• procese infecțioase cronice;
• insuficiență cardiovasculară cu edem.

Factorii predispozanți ai procesului patologic pot fi următoarele stări ale corpului:

• excesul de greutate;
• sarcina târzie și perioada postpartum;
• exercitarea excesivă;
• leziuni traumatice.

Primele semne de încălcare a țesuturilor moi trofice în zona zonei afectate sunt indicate de schimbarea:

• culoarea pielii (înroșirea sau întunecarea);
• elasticitatea pielii (devine subțire, strălucitoare, apare peeling);
• mâncărime, arsură și durere la picioare;
• umflare;
• apariția bulelor cu conținut transparent.

Dacă primele simptome ale insuficienței venoase sau alte probleme cu vasele și inervația picioarelor au fost ignorate, atunci pot apărea leziuni adânci ale pielii și ale țesutului subcutanat sub formă de ulcere cu conținut purulent.

Tipuri de modificări ale pielii trofice

Apariția diferitelor tipuri de încălcări ale trofismului integraturilor și a țesuturilor subiacente necesită o atenție deosebită a specialiștilor și tratarea imediată a bolii subiacente și a consecințelor ei.

Lipodermatosclerosis

Umflarea extremităților inferioare de origine venoasă sau cardiacă provoacă o schimbare în permeabilitatea peretelui vascular, astfel încât partea lichidă a sângelui penetrează țesutul subcutanat și provoacă o distrugere progresivă a structurilor celulare. Pielea devine mai densă, dureroasă.

Datorită lipsei de oxigen, celulele țesutului adipos sunt înlocuite cu țesut conjunctiv și se dezvoltă inflamația cronică. Lipsa măsurilor terapeutice în timp duce la tulburări trofice sub formă de ulcere.

hiperpigmentare

Întunecarea pielii este unul dintre semnele inițiale de dezvoltare a modificărilor trofice sub formă de ulcere. Punctele pigmentare apar datorită distrugerii corpusculilor din sânge care pătrund din patul vascular în țesuturile înconjurătoare. Pigmentarea este cel mai adesea localizată pe suprafața interioară a picioarelor.

Eczema microbiană

Fenomenele congestive ale venelor creează condiții favorabile pentru dezvoltarea unui proces inflamator inflamator pe piele. Agenții patogeni bacterieni (streptococ, stafilococ) provoacă dezvoltarea unei reacții cutanate alergice în contextul unei imunități slăbite.

Aceste fenomene duc la dezvoltarea leziunilor eczematoase. Pacientul este îngrijorat de mâncărime, care este mai rău pe timp de noapte și în situații stresante. Datorită zgârieturilor, progresează procesul inflamator, care se manifestă printr-o leziune pustulară cu formarea unui ulcer.

Atrofia pielii

În locurile de pigmentare îmbunătățită, capacul se luminează treptat, ceea ce are loc ca urmare a proceselor atrofice. Compactarea ascuțită a straturilor de piele conduce la formarea spărturilor și a neregularităților, din punct de vedere vizual, piciorul este redus în volum.

Terapia terminală a tulburărilor trofice se numește atrofie albă.

Ulcerul trofic

Încălcarea integrității stratului epitelial conduce la formarea unui defect de piele cu formarea unui ulcer. Se dezvoltă treptat penetrarea cu înfrângerea straturilor profunde ale pielii, precum și a țesutului gras subcutanat și a mușchilor.

diagnosticare

Pentru a identifica starea venei și a arterelor va ajuta metode moderne de examinare:

• scanarea vasculară duplex;
• examen ultrasonografic;
• tomografia computerizată a venelor;
• Metoda cu raze X cu introducerea în fluxul sanguin a agenților de contrast.

Pentru a identifica natura infecției, este necesar să se efectueze o analiză bacteriologică a conținuturilor purulente de pe suprafața plăgii. Rezultatele obținute vă vor permite să alegeți tratamentul etiologic cu agenți topici.

Un test de sânge va arăta amploarea procesului inflamator (numărul de leucocite și ESR), precum și severitatea reacției alergice la eczemă (conținutul de eozinofile).

tratament

Activitățile de recreere au un efect pronunțat într-un efect complex, direct asupra leziunii și a întregului corp. Recuperarea, de obicei, nu vine repede: durează mult timp pentru a epiteliza ulcerul, deci trebuie să fii răbdător și să urmezi în mod constant sfatul specialiștilor.

Recomandări generale

Pentru a scăpa de afectarea pielii cauzată de bolile venelor, va trebui să vă revizuiți stilul de viață:

• ordonează mâncarea;
• să adere la regimul de muncă și odihnă;
• scapa de obiceiurile proaste;
• utilizați bandaj elastic pentru zonele cu probleme.

Respectarea recomandărilor de igienă ajută la prevenirea infectării suprafeței plăgii.

medicamente

Tratamentul medicamentos îmbunătățește circulația sanguină venoasă și metabolismul în țesuturile moi, afectează agenții cauzali ai procesului infecțios în zonele de formare a ulcerului.

Acțiunea sistemului

Următoarele mijloace sunt necesare pentru normalizarea fluxului sanguin venos și a trofismului țesuturilor:

• venotonica (Detraleks, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
• medicamente pentru îmbunătățirea circulației sanguine capilare (Pentoxifylline, acid nicotinic, Capilar, Eskuzan);
• medicamente care stimulează procesele trofice în țesuturile afectate (Actovegin, Solcoseryl);
• spectru larg de antibiotice (cefalosporine, fluorochinolone, peniciline semisintetice);
• antihistaminice (Fenkarol, Cetrin, Claritin);
• antioxidanți (acetat de tocoferol, acid succinic, mexidol).

Durata cursului este determinată de medicul curant.

Durata tratamentului poate fi lungă (pentru medicamentele venotonice). Terapia cu antibiotice se efectuează în asociere cu probiotice intestinale și agenți antifungici.

Pentru uz local

Unguentele și cremele care afectează în mod direct leziunea au un efect pozitiv atunci când apar primele semne ale bolii.

Pentru curățarea suprafeței plăgii din masele necrotice, se recomandă unguent Iruxol. Cloramfenicolul (un agent antibacterian în compoziția medicamentului) inhibă activitatea microflorei patogene.

Inhibarea activa a activitatii actiunilor locale ale microorganismelor:

O modalitate moderna de combatere a infectiei sunt cârpele Branolind, care au un efect eficient de dezinfecție și antiinflamator.

Pentru spălarea ulcerului și eliberarea acestuia din țesut necrotic se utilizează următoarele soluții de dezinfectare, care pot fi impregnate cu pansamente:

• Permanganat de potasiu;
• Hexamidină (3%);
• Peroxidul de hidrogen (3%);
• 0,25% azotat de argint;
• dioksidina;
• Miramistina.

Unguentele au proprietăți de vindecare a rănilor:

În cazurile în care este necesară ameliorarea urgentă a procesului inflamator, se utilizează produse pe bază de corticosteroizi (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Aceste unguente nu sunt recomandate pentru utilizarea pe termen lung, deoarece acestea pot determina o scădere a funcției suprarenale.

Intervenția operativă

În situațiile în care terapia conservatoare nu are efectul așteptat, se rezolvă problema tratamentului chirurgical al unui ulcer cu tulburări trofice.

O modalitate de a restabili circulația venoasă este îndepărtarea nodului venos lărgit. O alternativă în acest sens este scleroterapia venei afectate și chirurgia cu laser.

Pentru a face față tulburărilor trofice ale pielii și țesuturilor subiacente, zona necrotică cu un ulcer este excizată. Aceasta accelerează procesele de regenerare și stimulează repararea.

Medicina populara

Compresele și loțiunile pot produce un efect terapeutic pe baza următoarelor plante medicinale:

• musetel;
• galbenele;
• Sunătoare;
• salvie;
• stejar sau coaja de salcie albă.

Uleiul din boabele de cătină și trandafir are un efect pronunțat de regenerare.

Plăcile pe bază de plante din arsenalul de medicină alternativă ar trebui utilizate cu mare grijă și numai după consultarea medicului dumneavoastră.

Prognoza și prevenirea tulburărilor trofice

Apariția tulburărilor trofice cu ulcer pe piele este un semn prognostic nefavorabil, ceea ce indică ineficacitatea tratamentului anterior al venelor varicoase.

Tactica tratamentului implică un efect complex cu ajutorul medicamentelor sistemice și al căilor de atac locale. Cu ineficiența tratamentului conservator de câteva luni, se ia decizia privind necesitatea intervenției chirurgicale.

Prevenirea ulcerului trofic este tratamentul oportun al venelor varicoase și respectarea recomandărilor de corectare a stilului de viață.

Pacienții cu tendințe la tulburări trofice ale pielii picioarelor trebuie să poarte haine din țesături naturale, iar procedurile de igienă ar trebui efectuate în mod regulat. Femeile ar trebui să evite purtarea de încălțăminte cu toc înalt.

Tulburările trofice ale extremităților inferioare trebuie tratate intens și în timp util: acest lucru va permite evitarea decompensării stării și a tulburărilor trofice ale pielii și ale țesutului subcutanat cu formarea ulcerului.

Tulburări trofice ulceroase ale extremităților

Despre articol

Pentru citare: Vasyutkov V.Ya. Venoasele trofice ulterioare ale extremităților // BC. 1999. №13. Pp. 616

* Departamentul de Chirurgie a Facultății, Academia Medicală de Stat Tver

** Departamentul de Chirurgie a Facultății, Universitatea de Stat din Rusia

Ulcerul trofic (TN) este cea mai frecventă complicație a insuficienței venoase cronice (CVI) și afectează până la 2% din populația în vârstă de muncă a țărilor industrializate. La bătrâni, această cifră atinge 4 - 5%. Paradoxul situației constă în faptul că, în ciuda progreselor evidente în diagnosticul și tratamentul CVI, frecvența ulcerului trofic este un fel de constanță, revelată ca urmare a numeroaselor studii epidemiologice din ultimii 20 de ani. Luând în considerare indicatorii demografici, se poate afirma că în Rusia cel puțin 5 milioane de persoane suferă de etiologia venoasă severă.

Natura masivă a bolii determină necesitatea participării active a medicilor de diferite specialități și, mai presus de toate, a medicilor de familie în identificarea, tratarea și prevenirea ulcerului trofic venos.

Etiologie și patogeneză

Indiferent de forma de CVI (boala varicoasa sau posttrombotica, malformatii congenitale vasculare), hipertensiunea venoasa este baza incalcarii troficului si a ulceratiei pielii. Ca rezultat al acestei din urmă, o cascadă de procese patologice se dezvoltă pe țesuturi (hipoxie), microcirculație (microtromboză și nămol de celule sanguine) și celulară (activarea leucocitelor cu eliberarea de enzime lizozomale) nivelurile. În plus, apar modificări locale și sistemice care formează sindromul de hiperviscozitate.

Ca rezultat al apariției afectării primare, funcția de barieră a pielii este afectată. Deteriorarea straturilor sale este însoțită de necroze tisulare moi și de un proces exudativ masiv. În viitor, există o contaminare bacteriană rapidă a unui ulcer trofic, care, în unele cazuri, poate dobândi un caracter generalizat.

Ulcerul trofic al etiologiei venoase nu este un proces apărut în mod acut, iar formarea ei, ca regulă, apare treptat în mai multe etape, durata cărora depinde de natura patologiei (cu boală post-tromboflebită, TJ se formează de câteva ori mai repede decât cu vene varicoase), caracteristicile constituționale ale pacientului accelerează încălcarea trofismului pielii), regimul de muncă și de odihnă (sarcini statice prelungite și ridicarea greutății sunt factori nefavorabili), respectarea principiilor medicale Sany, etc.

Inițial, pe pielea piciorului inferior apare un site de hiperpigmentare, de obicei în zona gleznei medii, a cărui apariție este asociată cu relația din hemosiderina dermică (produs de degradare a hemoglobinei). După o anumită perioadă de timp, inducerea pielii apare în centrul zonei pigmentate, care are un aspect albicioasă, asemănătoare cu lacurile, asemănătoare aspectului de ceară. Se dezvoltă așa-numita atrofie a pielii albe, care poate fi considerată o stare pre-ulcerală.

În viitor, trauma minimă conduce la apariția unui defect ulceros, care, atunci când tratamentul începe în timp util, se închide destul de repede. În caz contrar, zona și profunzimea ulcerului cresc progresiv, reacția țesutului moale inflamator perifocal se unește - celulita acută indurativă. În viitor, este posibilă o infecție secundară cu dezvoltarea locală (piodermă, abces) și comune (flegmon, erysipel, sepsis), complicații purulent-inflamatorii.

Un punct important de diagnostic este confirmarea originii venoase a tiroidei. Cu toate acestea, specificarea flebopatologiei (boala varicoasă sau postromboflebitică) nu este un scop în sine, deoarece nu are o influență decisivă asupra tratamentului TC. Această situație este fundamentală, deoarece majoritatea covârșitoare a medicilor motivează refuzul de a trata pacienții cu TJ și imposibilitatea efectuării unui diagnostic instrumental obiectiv.

Relația directă a tulburărilor cutanate trofice cu CVI este fără îndoială dacă:

1. Există semne obiective de afectare a sistemului venoas. Acestea pot fi vene varicoase localizate atât în ​​zonele tipice (coapsa interioară, posterioară și mediană a tibiei), cât și în zonele atipice (zone abdominale, inghinale și superspinoase).

2. În istorie a fost înregistrat un istoric al trombozei venoase profunde la nivelul extremităților inferioare sau situații, indicând probabilitatea ridicată a acesteia, afectarea osoasă, intervențiile chirurgicale traumatice, punctele și cateterizarea extremităților inferioare etc.

3. Diagnosticarea cu ultrasunete a deversărilor veno-venoase patologice ale sângelui sau a perturbării venei profunde afectate în timpul dopplerului ultrasonografic sau a angioscanării duplex.

Perturbarea trofismului cutanat cu formarea TJ poate să apară într-o serie de boli, ale căror tactici terapeutice au diferențe fundamentale.

Mai întâi, este vorba despre obliteranii aterosclerozei periferice. Trebuie reamintit faptul că la vârstnici (în special la bărbați) CVI poate fi asociat cu leziuni aterosclerotice ale arterelor membrelor inferioare. În acest sens, în timpul inspecției este necesară determinarea siguranței pulsației arteriale la nivelul piciorului (arterele tibiale anterioare și posterioare). Venele trofice venoase se dezvoltă de obicei pe suprafața mediană a piciorului inferior și în zona gleznei interioare. În ateroscleroza, tulburările trofice ale pielii se produc în locurile cele mai des afectate de încălțăminte (suprafața piciorului și a degetelor piciorului și a plantei). Geneza aterosclerotică a ulcerelor trofice confirmă indirect simptomul claudicării intermitente și semnele de leziuni aterosclerotice ale altor organe și sisteme (boala cardiacă ischemică, tulburări acute ale circulației cerebrale etc.). Un ajutor deosebit în diagnosticarea diferențială este oferit de sonografia doppler cu ultrasunete cu măsurarea indicelui de presiune sistolică regională - indicele brahio-ventriculului. Ultimul este raportul dintre presiunea asupra arterei tibiale posterioare și presiunea asupra arterei brahiale, măsurată prin ultrasunete Doppler. Cu o scădere a acestui indicator la un nivel de 0,8 și mai mic, prezența aterosclerozei periferice este fără îndoială.

Diabetul ulcer trofic este rezultatul microangiopatiei diabetice și a polineuropatiei. Prezența diabetului zaharat (de obicei dependent de insulină) vă permite să faceți diagnosticul corect.

Ulcerele trofice care apar pe fondul hipertensiunii maligne (sindromul Martorell) sunt asociate cu angiospasmul și amiloidoza vaselor microvasculaturei. Acești pacienți (cel mai adesea femei) au o istorie de hipertensiune arterială severă, corectată prost de medicamente. Ulcerele trofice hipertensive sunt de obicei formate în locuri atipice (suprafața anterioară a tibiei, treimea superioară a tibiei) și se caracterizează prin sindrom de durere severă.

Ulcerele neurotrofice sunt asociate cu deteriorarea coloanei vertebrale sau a nervilor periferici. Ele apar în zone denervate. Ei au un curs nedureros și o regenerare extrem de slabă.

Cicatriciali și ulcere trofice se formează în zona cicatricilor post-traumatice sau postoperatorii.

În plus față de motivele de mai sus, formarea ulcerelor trofice poate apărea cu leziuni sistemice ale țesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, vasculită etc.).

Cursul prelungit (uneori timp de multe luni și ani) de TL, combinat cu tulburări severe ale perfuziei țesutului moale al piciorului inferior, conduce la apariția leziunilor cutanate paratraumatice sub formă de dermatită, piodermă, eczemă. Principala cauză a dezvoltării lor este iritarea pielii cu descărcare pură și abundență de pansamente de unguent. Dermatita are trei etape: eritematoase, buloase și necrotice. Pentru aceasta din urmă se caracterizează formarea unei cruste de piele, necroza marginală a ulcerului, o creștere a dimensiunii ulcerației.

Atunci când o infecție stafilococică penetrează adânc în piele, se dezvoltă piodermie difuză, însoțită de apariția foliculilor purulenți, impetigo și eroziune.

Cel mai frecvent asociat al ulcerelor cronice este eczema paratraumatică (microbiană, de contact), care apare ca rezultat al eczematizării secundare a leziunilor superficiale streptococice și fungice și sensibilizării la infecții pyogenice. Nu mai puțin important este iritarea pielii cu bandaje și medicamente concentrate.

Distrugerea prelungită a pielii trofice a membrelor inferioare creează condiții favorabile pentru dezvoltarea diferitelor infecții fungice ale țesuturilor moi, a căror frecvență atinge 76%. Infecția cu miicotice, sensibilizarea organismului și agravarea cursului procesului principal, conduce la progresia tulburărilor trofice.

Mai frecvent există o combinație de trei forme clinice de micoză: intertriginos - cu o leziune predominantă a faldurilor interdigital ale piciorului; hiperkeratozice scuamoase; onychomycotic - cu implicare în procesul de unghii. Diagnosticul se stabilește pe baza unei imagini clinice caracteristice și a datelor de laborator.

Degenerarea malignă, care apare în 1,6-3,5% din cazuri, dar este adesea diagnosticată într-un stadiu mult mai avansat, ar trebui considerată una dintre complicațiile amenințătoare ale extremităților inferioare TJ. Dintre factorii care predispun la malignitatea ulcerelor, puteți specifica un curs cronic lung al unui proces purulente, exudare periodică și macerare, traume și efecte iritante prin metode locale de tratament: radiații ultraviolete repetate, pansamente cu unguente conținând gudron, utilizarea diferitelor remedii folclorice, unguent salicilic. Semnele cardinale de malignitate a ulcerului trofic sunt o creștere a dimensiunii ulcerului, o durere crescută și o senzație de arsură la locul său, apariția marginilor ridicate sub forma unui arbore, o creștere a cantității de descărcare cu un miros putred. Diagnosticarea în timp util a degenerării maligne a ulcerelor este posibilă numai cu ajutorul examinării citologice a descărcărilor și frotiurilor, precum și a biopsiei diferitelor părți ale marginilor și ale ulcerului cu examen histologic.

Frecvente recente de inflamație în zona de ulcere, un curs lung al bolii cauza răspândirea procesului în adâncimi, implicarea țesutului subcutanat, mușchi, tendoane, periosteum, și chiar oase. Aceasta este însoțită de formarea în treimea inferioară a piciorului densității lemnoase a turnicheiului adeziv format din fibre fibro-degenerate, fascia, capsula articulară și tendoanele adiacente. De-a lungul timpului, aceste modificări duc la contracția și artroza articulației gleznei.

Aproape la fiecare al cincilea pacient cu TU este implicat un segment al osului care stă la baza acestuia și se dezvoltă o periostită osificantă cu focare de osteoscleroză marcată, care este clar vizibilă pe radiografia oaselor tibiei.

Uneori, procesul purulent cronic se extinde adânc în țesuturile vaselor limfatice și este complicat de erozipel și tromboflebită purulentă. Frecvențele focarelor de infecție locală determină modificări ireversibile ale sistemului limfatic, manifestate clinic prin limfedem secundar (elefantiazis) al membrului distal. Ea complică în mod semnificativ cursul bolii, contribuie la recurența ulcerului și complică tratamentul, în special conservator. Efectul terapiei conservatoare este destul de slab și scurt.

Un program modern de tratare a etiologiei venoase a TC se bazează pe principiul fazei. Astfel, sarcina principală este închiderea TN și, ulterior, măsuri chirurgicale sau terapeutice menite să prevină recurența acesteia și să stabilizeze procesul patologic.

Programul de terapie conservativă este strict dependent de stadiul procesului ulcerativ.

Faza de exudare este caracterizată de o descărcare masivă a plăgii, o reacție gravă a țesuturilor moi inflamatorii perifocale și o contaminare bacteriană frecventă a ulcerului. În acest sens, principala sarcină a tratamentului este în primul rând reabilitarea și purificarea TC din microflora patogenă și țesuturile necrotice, precum și suprimarea inflamației sistemice și locale.

Pentru toți pacienții timp de 10-14 zile, este recomandată o odihnă în cămin în condiții de domiciliu sau spital. Principalele componente ale terapiei sunt antibiotice cu spectru larg de serii fluoroquinolone (lomefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin, etc.) sau cefalosporină (cefoperazonă, cefadroxil, cefazolin, cefamandol etc.). Este recomandabil să se prescrie antibiotice parenteral, deși în unele cazuri este permisă administrarea orală. Având în vedere asociațiile frecvente de microorganisme patogene cu floră bacteroidă și fungică, se recomandă consolidarea terapiei antibacteriene prin includerea medicamentelor antifungice (fluconazol, ketoconazol, itraconazol etc.) și a derivaților de nitroimidazol (metronidazol, tinidazol etc.).

Inflamația activă a țesuturilor perulceroase și sindromul durerii pronunțate determină fezabilitatea utilizării sistemice a medicamentelor antiinflamatorii nespecifice, cum ar fi diclofenanul, ketoprofenul etc.

Tulburările hemorheologice sistemice și locale trebuie corectate prin perfuzii cu agenți antiplachetari (reopoliglukină în combinație cu pentoxifilină).

Sensibilizarea organismului ca urmare a resorbției masive a structurilor cu activitate antigenică (fragmente de proteine ​​ale microorganismelor, produse de degradare a țesuturilor moi etc.), sinteza unui număr mare de mediatori inflamatori (histamină, serotonină etc.) sunt indicii absolute pentru terapia sistemică de desensibilizare (difenhidramină, mebhidrolina, loratadina, ketotifenul etc.).

Cel mai important loc este tratamentul local al TJ. Acesta include o toaletă zilnică de 2-3 ori pe suprafața ulcerului. Pentru a face acest lucru, folosiți un burete moale individual și o soluție antiseptică. Acestea din urmă pot fi recomandate ca mijloace oficiale (dimexid, eplan, dioxidină, clorhexidină, cytheal etc.) și soluții preparate acasă (o soluție slabă de permanganat de potasiu sau furasilină, decoctări de mușețel sau tren). Un număr de experți consideră că, pentru o decontaminare adecvată, este suficient să curățați TC doar cu o soluție convențională sau antiseptică de săpun. După prelucrarea TL, se aplică un pansament cu un unguent solubil în apă, care posedă activitate osmotică (levocin, levomekol, dioxicol etc.), pansamente speciale de sorbent (carbonet) și bandaj elastic. Pentru a preveni macerarea țesuturilor poliuretice în jurul periferiei TY, se recomandă aplicarea unui unguent cu oxid de zinc sau tratarea pielii cu o soluție slabă de azotat de argint. Tehnica de aplicare a unui bandaj de compresie cu TC deschis merită o atenție deosebită. De obicei, se utilizează tehnica de formare a unei benzi multistrat, folosind un tampon de bumbac (primul strat), un bandaj scurt (al doilea strat) și un grad de elasticitate de mijloc (al treilea strat). Pentru a stabiliza bandajul, se recomandă utilizarea unui bandaj adeziv sau a unui golf medical (stocare).

Atunci când se formează o bandă de compresie terapeutică, aplicată mai ales timp de câteva zile, este necesar să se simuleze profilul cilindric al extremității, asigurând distribuția fiziologică a presiunii și prevenirea depunerilor hipertensive ale pielii. În acest scop, pe suprafața posterioară a piciorului și în furajele fosei sunt plasate garnituri speciale din cauciuc spumant sau latex.

Tranziția ulcerului în faza proliferării se caracterizează prin curățarea suprafeței plăgii, apariția granulațiilor, scăderea inflamației perifocale și scăderea exudării. Sarcina principală a tratamentului în această etapă devine stimularea creșterii și maturizării țesutului conjunctiv. Pentru a face acest lucru, terapia sistemică este corectată prin administrarea medicamentelor phlebotonice polivalente (anavenol, venoruton, curiosin, troxerutin, tribenozid, ciclo-3-fort, endotelon etc.), antioxidanți (aevit, tocoferol etc.). solkoseril). Programul de tratament local necesită corecție. Pentru a accelera creșterea țesutului conjunctiv, se recomandă utilizarea hialuronatului de zinc. Acidul hialuronic, pe de o parte, este principala componentă structurală a țesutului conjunctiv, zincul ionizat, pe de altă parte, este un antiseptic activ. În plus, trebuie să aplicați diferite acoperiri ale rănilor (alevin, algipor, algimaf, gishispon, sviderm etc.) și un bandaj elastic.

În faza de reparare, care se caracterizează prin debutul epitelizării TL și maturarea cicatricii țesutului conjunctiv, este necesară protecția fiabilă a acesteia din urmă de posibilele leziuni mecanice externe, nivelul influenței hipertensiunii venoase și a factorilor de țesut care contribuie la ulcerații. Acest lucru se realizează prin comprimarea elastică permanentă cu o terapie flebotonică vizată, pe termen lung, cu medicamente cu un mecanism polivalent de acțiune. Mai ales bine în această privință, sa dovedit a fi detralex.

Tratamentul chirurgical al CVI în stadiul tulburărilor trofice este recomandabil să se efectueze în departamentele specializate de flebologie după închiderea sigură a TC. Baza operației este eliminarea principalelor cauze patogenetice ale încălcării trofismului cutanat - descărcări veno-venoase înalte și joase. În acest caz, aspectul cosmetic al bolii (venele saphenoase varicoase) poate fi neglijat. Disfuncțiile afecțiuni varicoase nu sunt semnificative în patogeneza TC și pot fi ulterior eliminate cu succes prin microflebectomie sau scleroobliterație efectuată pe bază de ambulatoriu.

În cazurile în care terapia conservatoare pe termen lung nu duce la închiderea TN, este posibilă efectuarea unei proceduri chirurgicale utilizând tehnici endoscopice video. În același timp, venele perforante insuficiente se intersectează subfasial de accesul operațional, care se formează în afara zonei de tulburări trofice, ceea ce previne riscul apariției complicațiilor purulent-necrotice.

În ceea ce privește diferitele variante ale plasticului pielii, această procedură pentru TN venoasă nu are nicio valoare independentă și fără o corectare prealabilă, flebohidrindina este sortită eșecului. O vastă experiență internațională arată că, în marea majoritate a pacienților, după eliminarea chirurgicală a evacuărilor veno-venoase înalte și scăzute, TC-urile sunt închise în siguranță și nu se repetă, indiferent de dimensiunea lor inițială. În cazuri rare (localizarea TL pe suprafețele anterioare și laterale ale tibiei), grefarea pielii este considerată adecvată și se efectuează la 2-3 luni după operația patogenetică.

Tratamentul cu fleboscleroză în cazurile de TC deschis este o procedură auxiliară. Principalele indicii pentru aceasta sunt hemoragiile profunde hemoragice din TN și rezistența sa la terapia conservatoare. Trebuie subliniat faptul că tratamentul cu phleboscleroză nu poate fi efectuat în faza de exudare pentru a evita diseminarea microflorei patologice și apariția complicațiilor septice sistemice.

Principalul obiectiv este scleroobliterarea principalelor vase venoase adecvate pentru ulcer, precum și a unor vene perforante insuficiente. Scanarea duplex cu ultrasunete oferă o asistență neprețuită în detectarea acesteia. Sub controlul său, este posibil un tratament eficace și sigur de injectare. Având în vedere procesul inutiv pronunțat în țesuturile de periuricoză, trebuie utilizate preparate care conțin fleboscleroză, efectul căruia nu scade ca urmare a compresiei inadecvate. Acestea sunt derivați ai tetradecil sulfatului de sodiu (trombovare și fibro-vena) sub formă de soluție 3%.

Următoarele principii stau la baza prevenirii TN venoase, a cărei respectare permite rezolvarea cu succes a acestei probleme medicale complexe:

1) Depistarea timpurie și corecția chirurgicală radicală a bolii subiacente (această situație este valabilă în special pentru vene varicoase).

2) Compresie elastică adecvată. În unele cazuri, atunci când un pacient are boală varioasă (refuzul categoric al pacientului de a se supune tratamentului chirurgical, prezența contraindicațiilor absolute la acesta), în toate formele de boală post-tromboflebitică și angiodisplazia congenitală este nevoie de o compresie elastică permanentă. În acest scop, cel mai eficient tricotaj medical "Sigvaris" clasa II-III de compresie.

3) Tratamentul medicamentos. Fezabilitatea terapiei farmacologice este determinată de încălcări frecvente ale recomandărilor pentru terapia compresivă de către pacienți, care de obicei apar în timpul sezonului fierbinte. În acest sens, se recomandă desfășurarea unor cursuri de tratament de droguri cu utilizarea medicamentelor flebotonice cu un mecanism polivalent de acțiune. Durata unui astfel de curs nu trebuie să fie mai mică de 2 luni, iar multitudinea acestora depinde de severitatea CVI și este, de obicei, de 2-3 ori pe an. În intervalul dintre cursurile de luare a medicamentelor, se recomandă efectuarea fizioterapiei (terapia magnetică, terapia cu laser, autohemoterapia cuantică etc.) și tratamentul sanatorial (cardiovascular).

4) Organizarea rațională a muncii și odihnei. Pacienții cu CVI nu pot efectua eforturi fizice statice grele, nu lucrează în industrii periculoase (magazinele fierbinți) și rămân staționare pentru o perioadă îndelungată (atât în ​​picioare cât și în șezut). In timpul odihnei, altitudinea inferioara a nivelului inferior este optima, exercitiile zilnice (in pozitie orizontala) de exercitii care vizeaza stimularea muncii pompei venoase musculare a piciorului inferior ("bicicleta", "foarfecele", "mesteacanul" etc.). De la educația fizică este cea mai bună înot.

5) Organizarea rațională a alimentației vizează controlul greutății corporale, eliminând consumul de alimente picante și sărate (pentru a evita încărcarea excesivă a apei, care provoacă sindromul edematos).

Rezumând cele de mai sus, trebuie remarcat faptul că ulcerele trofice venoase reprezintă o problemă medicală și socială serioasă, o soluție adecvată a căreia este necesară participarea activă a medicilor de diferite specialități și, mai presus de toate, a medicilor generaliști. În plus, trebuie subliniat faptul că metoda optimă de prevenire a ulcerului trofic este aceea de a preveni dezvoltarea unor forme severe de insuficiență venoasă cronică, care necesită o educație la scară largă a pacienților cu privire la această patologie.

Ulcerul trofic al extremităților inferioare

Malnutriția patologică a țesuturilor determină ulcere trofice ale extremităților inferioare, care sunt lungi și dificil de tratat.

Ulcerul piciorului trofic nu este o boală independentă, ci este cauzată de patologii vasculare sau de o leziune infecțioasă pe fondul tulburărilor circulatorii. Numele bolii indică cauza principală a apariției - malnutriția țesuturilor (trofism) și moartea ulterioară (necroza) pe fondul unei boli pe termen lung și al unei scăderi critice în apărarea imună a organismului. Ulcere trofice în 9 cazuri, 10 dintre ele apar pe picioare și gât, partea superioară a corpului este afectată mult mai puțin frecvent, 6 din 10 persoane rănite sunt recunoscute ca fiind cu handicap.

Leziuni trofice pe picioare: trăsături

Un ulcer trofice - o leziune profundă a pielii, neîncălzită pe termen lung sau reînnoită în mod regulat. Leziunile cutanate la nivelul membrelor inferioare sunt denumite ulcer, dacă durata cursului lor depășește 6 săptămâni și nu prezintă o înclinație spontană de a se vindeca.

Mecanismul de formare a patologiei nu este pe deplin înțeles, multe boli și boli au fost identificate și descrise, complicația cărora ar putea fi aspectul său. Medicii moderni consideră că principalele cauze ale afecțiunii:

• circulația sanguină insuficientă în zona afectată;
• înroșirea oxigenului și deficiențele nutriționale în celulele țesuturilor;
• patologia fluxului limfatic;
• încălcări ale trecerii sângelui prin venele și arterele;
• tulburări endocrinologice și hormonale;
• infecții extensive, sistemice ale organismului.
• ereditate.

Cel mai adesea, apariția rănilor este înregistrată la vârstnici după 65 de ani (în unele forme de patologie, femeile sunt afectate după 45 de ani) pe fundal:

• mobilitate forțată;
• rănirile primite;
• profundă epuizare generală a corpului.

În funcție de tipul bolii subiacente, se formează ulcere pe membrele inferioare:

• cauzate de circulația sanguină venoasă sau arterială afectată - venoasă sau arterială;
• provocate de dezvoltarea diabetului zaharat (picior diabetic sau neurotrofic);
• membrele formate după leziuni;
• infecțioasă (pyogenică), care are loc pe fundalul leziunilor cutanate existente;
• a apărut pe fondul hipertensiunii arteriale (ulcerul Martorell);
• tip combinat, cauza cărora au fost mai mulți factori care au un efect similar.
• care rezultă din leziuni ale tumorilor maligne;
• cauzate de alte motive.

Cele mai frecvente ulcer trofice ultraviolete și neurotrofice (diabetice) pot fi vizualizate aici, arteriale și mixte.

Ce arăta un ulcer trofic depinde de tipul de leziune:

• venele diferă în formă rotundă, margini zimțate și umplutură purulente;
• diabetic profund și uscat, cu margini cornificate, situate pe picioare;
• ulcerele care apar pe fundalul presiunii crescute sunt adânci cu marginile limpezi, pe fund, sub crustele cruste, tendoanele sunt vizibile;
• mai multe diametre infecțioase, mici, situate pe întregul picior.

Apariția ulcerului trofic este o dovadă a unei deteriorări profunde a organismului de către boală:

• ulcerul venos apare pe fundalul unei vene varicoase cu durată lungă și cu duritate mare și a efectelor tromboflebitei. Ulcerele cu vene varicoase au loc cu caracteristici congenitale ale structurii venelor care încalcă fluxul de venă corect;
• ulcerele arteriale trofice pe picioare provoacă patologii ale arterelor care se formează pe fundalul aterosclerozei vaselor de la extremități (în același timp, fluxul sanguin este blocat complet (ocluzie) sau parțial, datorită constricției). De obicei, tulburarea apare în artera femurală sau popliteală la locul despicării acesteia. Apariția unui defect de piele în obliteranele aterosclerozei apare la 4 etape ale dezvoltării bolii;
• piciorul diabetic, ca tip de ulcer neurotrofic, apare pe fundalul unei înfrângeri complexe a organismului cu diabet zaharat și apariția unei încălcări a sensibilității nervilor periferici. Leziuni similare pot fi cauzate de tulburări infecțioase sau toxice ale sistemului nervos;
• leziunile ulcerative provocate de afecțiuni limfatice limitate pot apărea pe fundalul unei erizipete, după iradiere sau chirurgie;
• Ulcerul piciorului post-traumatic apare aici după diferite tipuri de leziuni ale pielii cauzate de incendiu, curent electric, substanțe chimice și radiații. Ele pot fi consecința înfrângerii armelor de foc și a cuțitelor, mușcăturilor, amputărilor la adulți. Se pot întâmpla frecvent la locul injectării medicamentelor narcotice la pacienții dependenți;
• pyogenic sau infecțios, provocat de microorganisme patogene, viruși, fungi pe fundalul unei boli comune a pielii - tuberculoză, erizipel, flegmon, leziuni ale sifilisului, lepra, leishmaniasis, dacă tratamentul este neglijat - apar răni multiple ale picioarelor;
• cauza ulcerului poate fi o boală sistemică generală care durează o perioadă lungă de timp și slăbește în mod semnificativ organismul - poliartrita, lupusul eritematos, guta. Cauzele posibile includ insuficiența renală și cardiacă severă, boala hepatică severă și de lungă durată, anemia, beriberi și postul prelungit.
• răni ne-vindecătoare pe termen lung pe piele pot să apară la locul moliilor renăscute, papiloame și negi, tumori maligne ale pielii sau metastaze ale tumorilor organelor interne.

Venele trofice ulterioare, leziunile arteriale și aterosclerotice se găsesc în 6 cazuri din 10, piciorul diabetic - 2. Incidența tuturor celorlalte tipuri de ulcere este de 20% din numărul total de afecțiuni diagnosticate. Ulcerul trofic al extremităților inferioare este cel mai adesea observat pe treimea inferioară a piciorului, partea sa frontală și partea exterioară

Diagnosticul de stat

Ulcerul trofic pe picior, a se vedea fotografia de mai jos este determinată vizual destul de ușor de adâncimea și severitatea leziunii pielii. Pe plan extern, un medic cu experiență poate diagnostica tipul de defect în funcție de modelul și profunzimea exterioară, pe baza plângerilor pacientului și determinării istoricului bolii.

Tratamentul ulcerelor trofice pe picioare este posibil numai după un diagnostic precis al bolii primare, eliminarea simptomelor sale și este de a elimina simptomele creșterii leziunii și moartea țesuturilor.

Pentru a diagnostica medicul curant folosește:

• numărul total de probe de sânge pentru a determina posibilitatea îngroșării și tulburărilor circulatorii ulterioare, sedimentarea eritrocitară crescută și nivelurile leucocitelor (detectarea inflamației). Pentru a diagnostica un picior diabetic, se determină nivelurile de zahăr din sânge;
• cultura bacteriologică a conținutului plăgilor (toate leziunile trofice sunt infectate), pentru a determina agentul infecțios și antibioticul pentru tratament;
• examinarea histologică microscopică a țesuturilor, care poate indica oxigenarea și înfometarea trofică a celulelor, se efectuează numai în stadiile incipiente ale apariției patologiei;
• examinarea ultrasonografică (sonografia Doppler), în timpul conducerii este posibilă monitorizarea fluxului sanguin în vasele din zonele afectate (metoda ieftină, accesibilă, informativă);
• cercetarea cu laser (flowmetry) se face similar cu ultrasonografia. Metoda este obiectivă și foarte precisă, este utilizată pentru a diagnostica patologiile circulatorii;
• radiografia cu ajutorul unui agent de contrast este utilizată pentru a determina defectele vasculare - expansiune, contracție, anevrisme, ocluziuni, metoda este dificilă din punct de vedere tehnic, se deosebește prin precizie;
• MRI, CT și MSCT detectează defecte ale vaselor de sânge și ale fluxului sanguin, modificări ale structurii pereților lor, ceea ce duce la afectarea circulației sanguine.

Tratamentul ulcerelor trofice pe picior poate fi prescris numai de către un medic, după o examinare amănunțită a pacientului în asociere cu terapia patologiei de bază. Un chirurg, flebolog, endocrinolog, oncolog este implicat în consultarea pacientului.

Simptomele și tratamentul ulcerelor trofice după tip

Procesul patologic al formării și dezvoltării unei rani la fiecare pacient are loc individual; Cum se trateaza ulcerul trofic pe picioare, medicul va determina pe baza:

• specia lor;
• adâncimea leziunilor cutanate și numărul de leziuni;
• starea generală și vârsta pacientului;
• prognostic al bolii de bază.

Există răni în funcție de profunzimea leziunii. Ulcerul trofic al fotografiei începe ca o leziune superficială (etapa inițială), devine treptat mai greu; ultima etapă este penetrarea leziunii la tendon și os.

Scopul principal al tratamentului ulcerului toracic este:

• îmbunătățirea și reînnoirea fluxului sanguin în zona afectată;
• curățarea rănirii de la puroi;
• respingerea maselor necrotice;
• stimularea formării de noi țesuturi sănătoase;
• formarea cicatricilor;
• prevenirea noilor leziuni.

Pentru tratamentul utilizării:

• tratamentul conservator;
• intervenție operativă;
• fizioterapie;
• tratament profilactic;
• dieta și schimbările stilului de viață.

În Occident, tratamentul conservator este considerat o prioritate și, rareori, recurg la tratament chirurgical, în Rusia se folosește mai frecvent metoda chirurgicală.

Tratamentul chirurgical include ambele metode de curățare a plăgii din țesutul mort și puroi, precum și îndepărtarea necesară a părții piciorului sau a membrelor. Aceste metode includ:

• curățarea în vid a suprafeței plăgii pe picioare și tratamentul ulterior;
• instalarea cateterului pe ulcerul ulceros;
• îndepărtarea unei părți a osului articulației și piciorului pentru a elimina presiunea excesivă și
• focare de infecție;
• metoda de prelucrare a marginilor care intersectează fistulele vasculare prin piele pentru a le elimina.

Înainte de tratarea ulcerului trofic prin intervenție chirurgicală, se aplică un tratament cu medicamente.

Cele mai frecvent utilizate:

• antibiotice conform rezultatelor analizei rezervorului;
• medicamente antiinflamatoare Diclofenac, ketoprofen;
• preparate pentru administrarea intravenoasă de pentoxifilină;
• sedative tavegil și suprastin pentru a ușura posibilele alergii;
• soluții pentru spălarea rănilor Furacilin, Clorhexidină;
• unguent pentru vindecare Dioxicol, Levomekol, Solcoseryl, Actovegin;
• antioxidanti tocoferol
• pansamente pentru acoperirea rănilor Algipor, Sviderm, Geshispon.

Un astfel de tratament va fi optim până la stabilizarea procesului inflamator, apoi folosirea tratamentului chirurgical pentru curățarea și închiderea plăgii cu o grefă de piele (în funcție de tip).

Varoză leziunii

Rănile apar pe pielea celei de-a treia părți a părții interioare a piciorului inferior, aproape fără a se întâlni pe spate și pe părțile exterioare. Există ulcere venoase ca o boală secundară pe fundalul varicelor. Cauza nu este complet clară, dar medicii cred că principalul factor care provoacă ulcere trofice în cazul venelor varicoase este slăbiciunea congenitală a țesutului conjunctiv vascular și defectul supapelor care apar din acest motiv. Nu se închid strâns, ei:

• nu poate oferi un flux sanguin corect din punct de vedere fiziologic;
• provoacă circulație necorespunzătoare, "pendul";
• provoacă stagnarea sângelui și a foametei de oxigen a țesuturilor, necroza lor treptată și dezvoltarea rănilor.

Un alt motiv pentru apariția patologiei este dezvoltarea trombozei venoase, care duce la o îngustare a diametrului interior al venelor și provoacă stagnarea sângelui.

Dezvoltarea ulcerelor trofice cu vene varicoase este un proces destul de extins în timp. Dacă nu sunt tratate, ranile pot acoperi ambele membre în diametru și pot fi agravate de infecție (erizipel, dermatită).

Principalele simptome ale bolii:

• în stadiul inițial, pacientul se plânge de umflarea vițeilor și picioarelor;
• pe timp de noapte, crampe de picior neobisnuite anterior;
• o grilă distinctă de vene albastre apare pe piele;
• treptat, liniile venoase de pe picioare cresc și se îmbină în pete de flori violete și violete;
• umflarea și stagnarea conducerii limfatice la efuziune pe suprafața leziunii;
• extinderea treptată a petelor captează noi zone;
• în etapa următoare, pielea din zonele afectate devine densă, netedă și strălucitoare;
• pe suprafața rănilor apar pete albite;
• dacă nu tratați boala, vor apărea în curând semne de deteriorare;
• un ulcer care arată inofensiv pentru o scabie, crește în timp și se transformă într-un abces, va progresa și va profita de straturile profunde ale pielii, care va penetra în fascia, mușchi și tendoane, cu un grad sever de dezvoltare - anestecul;
• ulcerul plâns este umplut mai întâi cu masele translucide cu sânge, apoi devine tulbure, pe măsură ce se îmbolnăvește infecția, sunt purulent;
• o zonă inflamată se formează în jurul ranii;
• toate stadiile de dezvoltare sunt însoțite de durere, crescând odată cu expansiunea zonei afectate.

Metodele de tratament trebuie să țină cont de diagnosticul confirmat al obstrucției venoase în studiile hardware.

Cum să tratați ulcerul trofic de origine varicoasă? Se acordă prioritate metodelor chirurgicale de eliminare a patologiilor venoase și de prelucrare profundă și subcutanată pentru a restabili fluxul sanguin și a elimina cauza rănilor; curățarea și ulcerele din plastic direct. Nu mai puțin important este prevenirea ulcerului toracic trofic - purtarea constantă a ciorapilor elastici și bandajarea corectă a picioarelor cu un bandaj elastic.

Un ulcer cu trofee, tratamentul primar al căruia se efectuează acasă, trebuie închis corespunzător cu un bandaj. ea:

• protejează rana de infecție;
• elimina multiplicarea infectiei in rana;
• creează o suprafață umedă moderată, blocând apariția unei cruste;
• trebuie să îndepărteze puroiul și sângele de pe rană, accelerând vindecarea;
• permite ranii să "respire";
• ar trebui să fie îndepărtate rapid, fără durere și iritare a plăgii.

Tratamentul conservator implică tratamentul cu antibiotice (Miramistin, Hexicon), analgezice care accelerează metabolizarea țesuturilor (Actovegin, Ebermin).

Artere ulcerale

Ce este un ulcer trofic de tip aterosclerotic și cum este tratat? Cauza apariției este patologia arterelor și înfometarea cu oxigen a țesuturilor provocate de insuficiența circulatorie. O mică presiune - hipotermie, deteriorări cauzate de pantofi strânși, zgârieturi sau mușcături ale unui animal vor fi suficiente pentru apariția unui ulcer. Pielea este afectată la nivelul degetelor, pe călcâie, pe părțile laterale ale picioarelor. O fotografie a ulcerului picioarelor trofice permite o bună vizibilitate a rănilor, care arată ca niște leziuni purulente mici cu niște role de piele gălbui.

Începutul formării rănilor este precedat de plângerile pacientului cu privire la durerea de noapte în picior, oboseală, dificultate și ocazională tulburare în timpul mersului. La examinare, se constată că piciorul afectat de ulcere este mai rece decât cel sănătos (pacientul se plânge că îngheață în mod constant noaptea). La risc - oameni după 60 de ani. Dacă tratamentul nu începe după apariția primelor simptome, atunci este afectată toată pielea de pe picioare.

Tratamentul patologic

Principalele metode de tratare a bolii sunt utilizarea de materiale plastice vasculare (angioplastie, stenting). În paralel, tratamentul cu medicamente este efectuat cu Alprostadil, Pentoxifylline, Actovegin, Mexidol. Pansamentele umede sunt utilizate pentru a închide rănile folosind soluții antiseptice pe bază de iod.

După efectuarea corecției chirurgicale a fluxului sanguin, suprafața plăgii este acoperită cu pansamente de gel care sunt capabile să mențină umiditatea optimă a plăgii pentru a accelera vindecarea și descărcarea țesuturilor moarte din rană, dacă zona afectată este mare, se utilizează metode operaționale.

Atunci când tratamentul ambulatoriu necesită o schimbare constantă a bandajului pe picior la domiciliu, rănile trebuie tratate în același timp cu Digisponom, Kollahitom. Pacientii sunt prescrise o respingere a nicotinei, selectarea obligatorie a pantofilor confortabili si dieta.

Este posibil să se vindece acest tip de ulcer trofic? Dacă terapia începe tardiv, partea inferioară a picioarelor este complet acoperită cu ulcere, pielea este afectată atât de adânc și masiv încât chiar și intervenția chirurgicală nu duce la cicatrizare și vindecarea rănilor, nu este posibil să se oprească sindromul durerii. La o anumită perioadă, apar simptome de gangrenă, iar singura metodă de tratament este amputarea la înălțimea tibiei (cu o leziune a piciorului) sau a coapsei (cu o leziune a tibiei). Potrivit statisticilor, pierderea unui membru este proiectată pe tot parcursul anului pentru fiecare al doilea pacient.

Piciorul diabetic

Simptomele leziunilor piciorului cu diabet sunt similare cu leziunile arteriale, dar sunt completate de o pierdere de senzație de terminații nervoase. Plângerile unui pacient cu picior diabetic sunt similare cu cele cu leziuni arteriale, dar fără claudicare intermitentă. Apariția rănilor în cornee, pe degete. Motivul este o tulburare de mers datorită insensibilității piciorului și redistribuirii suportului în timpul mersului.

Piciorul diabetic este periculos prin adăugarea frecventă a infecției, tulburărilor vasculare, prognosticul slab al bolii. Un ulcer caracteristic de acest tip este profund, cu margini sapate și o rolă de piele în jurul valorii de, iar pierderea de senzație este adesea fixată.

Pentru a preveni inflamația pielii și ulcerul trofic, aveți nevoie de:

• monitorizați cu atenție integritatea pielii și consultați un medic chiar și cu daune minime;
• spălați-vă zilnic picioarele, în special să vă faceți griji în legătură cu starea pielii dintre degete, după spălare trebuie să umeziți ușor apa cu un prosop și să nu o ștergeți;
• elimina supraincalzirea picioarelor si expunerea la apa fierbinte. Picioarele sunt de obicei reci, caz în care este mai bine să poarte șosete;
• purtați numai pantofii cei mai confortabili, fără cusături proeminente, căptușeala trebuie să fie intactă, dacă piciorul este grav curbat, trebuie să fie cusut individual;
• utilizați încălțăminte în aer liber care sunt purtate exclusiv pe toe, fără curele și catarame. Șosetele trebuie să fie intacte, fără cusături și mărci;
• Folosiți numai medicamente care economisesc leziuni minore - imprimați-le cu clorhexidină sau peroxid de hidrogen. Alcoolul, iodul și verdele strălucitor sunt interzise;
• utilizați numai produse de pedichiură aprobate, tăiați unghiile drept pentru a evita îngroșarea, îndepărtați chingile numai cu piatră ponce sau cu un fișier special;
• tratați zilnic pielea picioarelor cremă hrănitoare. Este interzisă atingerea zonei dintre degete.

O etapă obligatorie în tratamentul - refuzul țigărilor, ceea ce reduce semnificativ riscul de amputare.

Tratamentul popular al ulcerului

Un ulcer deschis pe picior pentru o lungă perioadă de timp și tratamentul său la domiciliu necesită monitorizare constantă de către un medic, medicina tradițională poate fi utilizată numai cu permisiunea lui.

Pentru indepartarea puroiului si a tesuturilor moarte folosind infuzii de mușețel, galbenele și o serie. Proprietățile antimicrobiene excelente au o țesătură.

Pentru vindecarea ulcerului la diabet zaharat se folosesc frunze zdrobite de paiete, pulverizate cu o rana dupa spalare. Mustața de aur are un efect similar.

O rețetă pentru spălarea rănilor cu zer proaspăt preparată, care rămâne după ce a făcut brânză de vaci, este destul de bine cunoscută. După spălare, pe rană este aplicată o bucată mică de brânză moale, proaspătă, care este acoperită cu pergament și asigurată cu un bandaj.

Pentru a crea umezeală în rănire și condiții de respingere a țesuturilor moarte, utilizați comprese din soluție salină (1 lingură de sare de mare sau sare obișnuită pe litru de apă), care trebuie aplicată pe rana tratată, acoperită cu hârtie de compresie și fixată cu pansament timp de 3 ore. Apoi scoateți bandajul timp de 4 ore, repetați.

Unii vindecatori avertizează că unguentul nu trebuie aplicat direct la rană, nu permite respingerea maselor necrotice. Medicamentul trebuie aplicat pe o cârpă sterilă și pus pe ulcer. Unguentul combinat cu streptocid s-a dovedit în tratament. Pentru a vă pregăti trebuie să luați un tub de unguente hioxoxice, metiluracil și gentamicină, medicamentul Sinaflan. Preparatele se amestecă cu streptocid (4 pachete) și 100 g de vaselină. Utilizați unguent în fiecare noapte, punându-l pe un șervețel.

Ulcerul piciorului trofic este un test dificil atât pentru pacient cât și pentru medicul curant. Eliminarea cauzei principale a bolii și tratamentul în timp util este necesară pentru a salva viața pacientului.