Diagnostic DOA (artroza deformans)

Boala pe care marea majoritate a oamenilor o va avea mai devreme sau mai târziu se numește artrită deformabilă (DOA). Este doar o chestiune de timp în care vârstă se declară patologia.

În articol vom analiza în detaliu diagnosticul DOA, ce este? Vom încerca să dezvăluim toate întrebările pe această temă. Și, cel mai important, vom sfătui cum să gestionăm eficient boala.

Urgența problemei

1. DOA este cea mai comună afecțiune comună.
2. DOA este pierderea unei funcții deplină, reducerea capacității de muncă și, ca rezultat, invaliditate.
3. DOA este o boală care nu poate fi vindecată, dar poate fi întârziată în mod semnificativ.

Mecanismul de dezvoltare

O articulație este un organ independent. El trăiește "viața sa" și se supune anumitor legi. Rolul principal este ocupat de cartilaj. Aceasta este o rampă de lansare a schimbărilor patologice, un fel de "primăvară" care îndeplinește un rol de protecție puternic. Se adaptează presiunii mecanice și asigură mișcarea.

Atunci când mersul pe jos, cartilajul se micșorează și apoi revine la dimensiunea sa anterioară. Funcționează ca o pompă care aruncă produse de dezintegrare și ia nutrienți din cavitatea comună. Nu există vase în el. Structura seamănă cu un burete, în funcție de fluidul sinovial.

Aceasta încalcă una dintre legile comune de auto-vindecare. Din cauza încărcării constante, cartilajul nu are timp să se repare. Treptat, suprafața structurii elastice se transformă într-o subțire și uscată. Se oprește alimentarea țesutului osos care se îngroașă și începe să crească în toate direcțiile. Sunt formate osteofite și chisturi. Menisci se schimbă, vine atrofia musculară.

În curând, toate structurile articulației sunt implicate în procesul patologic. În primul rând, ligamentele, enthesiile, nervii senzoriale sunt afectați. Există deformări și restricții ale mișcării. Capsula este compactată, se acumulează fluid inflamator.

O situație tipică: în ajunul articulației devine o încărcătură puternică, există durere, iar dimineața vedem umflarea. Ca urmare a activității sale active, s-au format multe produse de descompunere, s-au acumulat în lichidul sinovial și au fost întrerupte procesele de reparare a cartilajului. A fost inflamație.

Cum să evitați un diagnostic numit - DOA? Trebuie doar să asculți nevoile corpului tău. Natura a oferit un sistem perfect de semnalizare - durere. Orice aspect al ei este în valoare de alertă. La început, ea spune că cartilajul nu are timp să se recupereze. Semnalează în continuare distrugerea și aderarea hipertensiunii intraosose. Ca urmare, microfracturile apar. Osteofitele sunt formate și nervii senzitivi sunt atinși.

Organismul are nevoie de timp pentru a restabili structurile. Nu vă limitați la administrarea de pastile de durere. Dă-i o pauză și încearcă să îmbunătățești nutriția. Utilizați o bandă ortetică, elastică, care reduce semnificativ încărcătura articulațiilor.

cauzele

Toți factorii de risc pot fi grupați în următoarele grupuri:

• traumatisme;
• metabolice;
• vârstă;
• ereditar.

Conducerea este sarcina care depășește capacitățile mecanice ale îmbinării. Are condiții dificile de lucru, factori interni și leziuni sportive. Adesea, supraîncărcarea apare atunci când este distribuită inegal pe întreaga suprafață a cartilajului, cu accent pe o suprafață mică. Un bun exemplu de scolioză, picioare plate.

Predispoziție ereditară Dovezile sunt un risc ridicat de îmbolnăvire în rândul gemenilor. În prezent, au fost identificate gene dăunătoare care sunt responsabile pentru producerea de colagen specific.

Cu tulburări endocrine, se observă un dezechilibru al hormonilor sexuali. Acest lucru este evident în perioada menopauzei. Ele conduc la modificări ale metabolismului țesutului cartilajului. Cu vârsta, devine mai puțin elastic, își pierde capacitatea de a se recupera de la daune. Hormonul mascul are un efect stimulativ, iar hormonul feminin (estrogen) inhibă creșterea cartilajului.

Cel mai puternic inamic - supraponderal! Creează o sarcină puternică asupra cartilajului. Prin urmare, la femeile cu obezitate DOA apare de 4 ori mai des.

Rolul tulburărilor metabolice în apariția bolii este fără îndoială. Cu guta, se formează rapid o imagine amplă a bolii.

La om, până la vârsta de 60 de ani, numărul de condrocite scade, numărul de lacune goale crește. Cantitatea de apă, materialul de construcție (condroitin sulfat și proteine ​​glicani) este redusă. Conținutul de sulfat de keratină crește.

Clasificarea osteoartrozei

Deformarea osteoartrozei este împărțită în:

• artroza primară;
• artroza secundară.

În OA primar, o comună sănătoasă suferă o restructurare sub acțiunea unei supraîncărcări. OA secundară - se dezvoltă deja pe organul modificat de alte boli (diabet, traumă, infecție). Din ce în ce mai mult, debutul formei secundare.

Cursul bolii

Medicii disting 3 etape ale deformanților osteoartritei. La gradul DOA 1 nu există schimbări pronunțate în articulație. Numai funcția membranei sinoviale suferă. Proprietățile fluidului care alimentează schimbarea cartilajului. Îmbinarea este mai puțin rezistentă la sarcina obișnuită, care este chiar în cea mai mică măsură însoțită de durere și inflamație.

Dacă se face o radiografie în acest stadiu, atunci, în concluzie, medicul va scrie că gap-ul articulației este restrâns neuniform, placa osoasă a epifizelor este condensată și expandată. Marginile suprafețelor articulare sunt ascuțite (se formează osteofiți).

O persoană va fi deja perturbată de durere la sarcină normală. În acest caz, îmbinările nu se schimbă, mișcările sunt salvate în întregime.

Deformarea artrozei în artroscopia de 1 grad va dezvălui înmuierea cartilajului (atunci când este atins de sondă).

Dacă boala progresează, DOA se mută la gradul 2. În această etapă a bolii începe distrugerea meniscului și a cartilajului. Creșteri regionale apar - osteofite.

Manifestările clinice sunt durere, în special cu o sarcină care se depreciază doar ușor în repaus. Funcția este limitată, mișcarea nu este în întregime. Se pare că apare inflamație, articulația crește și se redă. Pielea din jurul lui se schimbă, părul dispare.

Diagrama R a artrozei deformante va descrie pentru gradul 2 o îngustare distinctă a spațiului articular. Scleroza subdondrală severă.

Artroscopic, medicul va vedea lacrimi și crăpături mici pe suprafața cartilajului. Bucăți ale țesutului său se învârt în cavitatea comună.

În stadiul dezvoltat III al bolii, axa membrelor se schimbă datorită deformării severe a zonei articulare. Legăturile se scurtează, punga devine rigidă, apare mobilitatea patologică (subluxație). Este posibil să existe o imobilitate completă (anchiloză).

Clinic manifestată prin durere în repaus, intervalul de mișcare este minim sau complet absent. O persoană nu mai servește.

Pe raze X, spațiul articulației este îngust, iar suprafețele interioare sunt aplatizate. Cavitățile cistice se formează în țesutul osos.

Cu artroscopie, medicul vede absența completă a cartilajului. Suprafețele articulare sunt oase goale. Când se mișcă, vor atinge și vor răni nervii. Cu fiecare pas, o persoană simte o durere puternică.

Metode de diagnosticare

Cauza durerii la început este o modificare a țesutului cartilajului. Astfel de metode utilizate pe scară largă, cum ar fi razele X și CT (tomografia computerizată), nu pot arăta cartilajul în sine.

Starea lui este în măsură să evalueze numai RMN. Acesta evidențiază modificări ale diferitelor țesuturi ale articulației în absența semnelor pe examinarea cu raze X a bolii. Metoda este foarte importantă în stadiul diagnosticului precoce, când există numai plângeri.

Testele de laborator nu au valoare practică. Folosit numai pentru diagnosticul diferențial. În testele de sânge, observăm o ușoară creștere a ESR și a leucocitozei, când există sinoviță reactivă.

Cavitatea articulară este impenetrabilă și sterilă. Prin urmare, este mai bine să nu-l pătrundeți în mod inutil. Procedura se efectuează în funcție de indicații, atunci când este necesară investigarea compoziției fluidului sinovial.

Un specialist cu experiență va strânge o mulțime de informații în timpul anchetei și examinării. Estimarea care predomină - deformare sau inflamație. Determinați dacă există o limitare, crepitus în timpul mișcărilor pasive și active. Sondajul permite medicului să efectueze un diagnostic preliminar al bolii DOA.

Plângerile obișnuite

Înfrângerea și cauza

Durerea de seară. Se întâmplă după încărcătura după-amiaza, dăruind dimineața.

Vorbind despre supraîncărcare

Stingeți articulația și purtați un bandaj de protecție.

Durerea bruscă, penetrantă atunci când se mișcă

Prezența "mouse-ului articular" în cavitate.

Aveți nevoie de proceduri de salvare - artroscopie sau chirurgie. Tratamentul conservator nu este eficient.

Durerea de noapte, trecând dimineața.

Vorbește despre staza venoasă și încetinește circulația sângelui în țesutul osos.

Fizioterapia și terapia vasculară vor ajuta

Durerea la inceputul mersului (incepe) si pe scari cand coboara.

Există inflamația membranei sinoviale (sinovită).

Aveți nevoie de terapie antiinflamatorie.

Suprafețele cartilaginoase se freacă reciproc.

Un rezultat bun va fi obținut prin administrarea intralesională a acidului hialuronic.

Durerea în mușchi și pe parcurs.

Cauzată de spasme musculare.

Terapie locală și masaj.

Dimineata durere, fara preload, agravata de miscare.

Semne de comprimare a terminațiilor nervoase și a vaselor de sânge.

Îndepărtarea durerii și terapia împotriva edemelor.

Imagine clinică

Boala se dezvoltă lent. În primul rând, după o noapte de odihnă există dureri la încărcare normală și scăderea. Când se mișcă într-o articulație, se poate auzi o criză, uneori se produce umflături. Condiția patologică nu este atât de obsesivă, este înlocuită de perioade de bunăstare pe termen scurt.

Pe măsură ce boala progresează, articulațiile încep să atragă din ce în ce mai multă atenție. Durerea nu dispare după odihnă, uneori se îngrijorează noaptea. Natura ei de zi cu zi duce la faptul că o persoană se obișnuiește cu ea și nu ia măsuri de wellness. Forma articulațiilor începe să se schimbe.

În etapele ulterioare ale OA, mobilitatea articulației este complet perturbată. Durerea devine permanentă. Este cauzată nu numai de deformarea și compresia rădăcinilor nervoase, ci și de creșterea presiunii venoase în os ("migrena articulară"), malnutriția și absența fluidului sinovial (lubrifierea naturală a articulației).

Insuficiența mobilității este un factor serios de dezactivare. Aceasta determină calitatea vieții. Există următoarele tipuri de încălcări:

• rigiditate - apar mișcări swinging (looseness);
• limitarea mobilității (contracție): atunci când este îndoită, extinsă sau retrasă;
• imobilitate (anchiloză).

DOA implică în primul rând articulațiile de încărcare (genunchi și șold) în orbita procesului său patologic. Luați în considerare unele caracteristici ale leziunii.

Coxartroza (șold OA). Dacă apare la o vârstă fragedă, atunci acesta indică un caracter congenital. Fără tratamentul în timp util amenință cu dizabilități timpurii.

Această îmbinare poartă cea mai mare încărcătură, prin urmare este prima care nu reușește. Semnele înfrângerii sale sunt o încălcare a mersului, omul începe să limpezească, piciorul se întoarce spre exterior. În același timp, membrul este ușor îndoit, iar pelvisul se sprijină în direcția dureroasă. Această situație duce la încălcarea nervului sciatic și la apariția durerii lombare. În cazul artritei bilaterale se formează "mers pe jos".

Genunchiul răspunde la orice încărcătură. Adesea există umflături, ceea ce indică adaosul de inflamație. Osteofitele apar rapid și sunt deformate. Restructurarea lui duce la atrofie musculară și la subluxații bruște. Ligamentele laterale slăbesc, instabilitatea apare, pe măsură ce se mișcă, genunchiul "se scufundă" așa cum era. Adesea există "blocada" sa datorată "șoarecilor articulați".

Forme nodulare de artrită. Așa-numitele articulații OA ale mâinii. Boala se manifestă la femei în timpul menopauzei. Adesea poate fi văzută de dactilografi și croitorești, ca rezultat al vătămării profesionale. Este ereditară. În regiunea interfalangială a osului încheieturii se formează "creșteri". Aceste îngroșări sunt dureroase, uneori înroșite și umflate. Forma nodulară poate fi o boală independentă sau poate fi combinată cu alte forme de artroză.

Artrita sau poliosteoartroza. De asemenea, femeile sunt mai susceptibile de a suferi. Poate fi moștenit. În prezent, gena care cauzează boala a fost identificată. Articulațiile mari de încărcare cu coloana vertebrală sunt de obicei afectate.

tratament

Există o mulțime de tipuri de tratament DOA: medicamente (locale și interioare), utilizarea dispozitivelor ortopedice (orteze, bastoane, tălpi interioare), proceduri de fizioterapie. Acestea vizează ameliorarea durerii și a inflamației, încetinirea degenerării cartilajului, îmbunătățirea nutriției acestuia.

Tratamentul are două obiective principale:

1. Pe termen scurt (ambulanță) - pentru a înlătura durerea acută.
2. Pe termen lung - ameliorarea durerii și stoparea distrugerii cartilajului.

La începerea tratamentului, este important să se țină seama de factorii cauzali și de natura tulburării, prin urmare sunt utilizate diverse metode pentru a elimina procesul patologic.

Problema va rămâne și durerea se va întoarce din nou și din nou dacă acest lucru nu este luat în considerare. Dar, după cum arată practica, majoritatea persoanelor care se află în tratament sunt limitate doar la analgezice.

Principalele tipuri de tratament:

Tratamentul rapid sau pe termen scurt este folosit pentru durere și inflamație. Acestea includ medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). În primul rând, se manifestă efectul lor analgezic, după câteva zile de utilizare se adaugă un efect antiinflamator. Pentru a restabili cartilajul, este mai importantă, deoarece nu permite începerea unei cascade autonome a procesului inflamator cronic.

Caracteristicile acestui grup: pot distruge cartilajul cu utilizare prelungită (în special indometacin). Acestea afectează mucoasa gastrică.

În același timp cu AINS, este necesar să se ia medicamente care reduc riscul efectelor adverse asupra tractului gastro-intestinal: Famotidin, Omeprazol și Mesoprastol. Acum au apărut NSAID-uri spațiale - acestea sunt Coxibs ("Arcoxia" "Celecoxib").

Când utilizați AINS, există un paradox. Recepția lor creează bunăstarea imaginară, permițându-vă să încărcați din nou articulația inflamată, mărind astfel progresia bolii. Este rezonabil să aderați la un curs scurt (2-3 săptămâni) și să încercați să eliminați cauza bolii.

Lipsa circulației sângelui (hipoxia) și staza venoasă pot provoca, de asemenea, durere. Apare mai des noaptea și mărturisește încălcări grave. Este necesar să se elimine umflarea și să se îmbunătățească fluxul sanguin: "acid nicotinic", "no-shpa", "Lioton", "gel Diklak". Este bine să utilizați preparate locale sub formă de unguente, geluri sau comprese cu "Karmolis", "Dimexid". Unguentele sunt aplicate la fiecare 4 ore până când umflarea este redusă. Cu spasme dureroase și musculare, relaxantele musculare sunt adăugate la AINS - Skutamil, Sirdalud.

Cand cartilajul nu mai este prezent, durerea este cauzata de frecarea a doua suprafete osoase expuse si iritarea terminatiilor nervoase. Osteofitele adaugă o mulțime de probleme. În acest caz, rămâne doar anestezia. Aplicați "Tramadol", "Nabumetone". Puteți "Paracetamol" într-o doză de 1 gram pe zi. Este indicat tratamentul chirurgical. Acidul hialuronic va oferi doar scutire temporară.

Uneori utilizate în / cu medicamentele hormonale "Diprospan" sau "Kenalog". Cu toate acestea, tratamentul cu aceste medicamente are o indicație strictă - prezența inflamației sau efuziunii în articulație. Fără sinovitis, ei nu sunt numiți. Puteți introduce periarticul și obține un efect bun.

Terapie pe termen lung

Se referă la tratamentul de bază. Scopul acesteia de a îmbunătăți nutriția și de a restabili structurile deteriorate este cheia remisiunii pe termen lung. Depinde mult de proprietățile fluidului sinovial. Ar trebui să fie suficient pentru a îndeplini funcția de "lubrifiere" și pentru a oferi o nutriție de înaltă calitate.

Chondroprotectorii sunt cei mai potriviți pentru acest lucru. Ei "repara" țesutul cartilajului, stimulează producția acestuia și inhibă distrugerea. Ele sunt componente naturale pentru matricea cartilajelor.

Cele mai populare sunt "Teraflex", "DONA", "Artra", "Struktum". Acestea constau în două componente necesare (condroitină + glucozamină).

Alflutopul este mai puțin studiat. Este utilizat pe scară largă numai în țara noastră. Adesea dă reacții alergice.

Un rezultat bun chiar si in cele 3 stadii ale bolii este vazut de medici din acid hialuronic, care este un substitut pentru lichidul sinovial. În timp ce se află în cavitate, își îndeplinește toate funcțiile: "lubretează", hrănește periostul și îl protejează împotriva distrugerii ulterioare.

Caracteristicile acestui grup. Efectul vine încet, aveți nevoie de o recepție lungă. De exemplu, "Teraflex" ar trebui să fie beți pe o capsulă de trei ori pe zi timp de 3 până la 6 luni. Aceste cursuri trebuie să se desfășoare anual. Dacă durerea persistă, atunci Teraflex Advance este mai bine în 2 capsule de trei ori pe zi timp de 3 săptămâni.

O proprietate importantă a chondroprotectorilor este menținerea efectului, ceea ce nu se poate spune despre grupul de fonduri de mare viteză. După utilizare, durerea și distanța redusă de mișcare sunt returnate imediat.

Exemple de prescripții condominale

"ALFLUTOP". Cursul 21 se injectează intramuscular. Pentru injectarea intraarticulară, 2 ml de șase ori, cu o pauză de 2-3 zile.

"Artra". Terapia medicamentoasă poate reduce doza sau poate anula AINS complet. Superior "Artra" MSM Forte are un efect mai pronunțat antiinflamator.

Se administrează după cum urmează: "Artra" MSM Forte 2 comprimate pe zi, apoi continuați "Artra" pe comprimat de două ori timp de 3-6 luni. "Ostenil", "Fermatron", "Gialgan" sunt introduse în interiorul articulației. Synvisk și Gialgan recomandă până la trei ori pe săptămână. Efectul durează până la 8 luni, după care cursul se repetă.

Deformarea artritei, tratamentul cărora nu oferă numai medicamente. Se dovedește că fizioterapia și tratamentul spa oferă un efect analgezic și antiinflamator excelent. Și cel mai important - un rezultat pe termen lung, deoarece cartilajul este remarcabil restaurat.

Nu mai puțin evenimente ortopedice importante. Deficitul adecvat reduce durerea, ameliorează spasmele musculare. Nu trebuie prelungit pentru a nu duce la malnutriție a cartilajului și a nu provoca moartea musculară.

Dacă țesutul de cartilagiu este complet distrus, ceea ce este tipic pentru etapa 3 a bolii, atunci tratamentul cu chondroprotectori nu va ajuta. În acest caz, este necesară o măsură radicală - endoprotetice. Acest lucru este de preferat față de consumul constant de analgezice.

perspectivă

Deformarea artrozei este prelungită. De exemplu, rata de îngustare a spațiului articular al genunchiului este de 0,3 mm pe an. Datorită unei astfel de evoluții lente a bolii vă permite să vă mențineți capacitatea de a lucra mult timp.

Acest lucru este posibil în absența bolilor suplimentare ale articulațiilor (infecție, gută, diabet, alte tulburări metabolice și endocrine), când cartilajul este distrus mult mai repede. Pentru ao salva și a nu suferi durere, ascultați sistemele de semnal ale corpului. Aveți grijă de articulații și efectuați terapia pe termen lung la timp.

DOA (Deformarea osteoartritei)

Dacă credeți că cele mai actuale statistici, deformarea osteoartritei este cea mai comună boală comună din lume, care afectează 10-15% din populația lumii. În acest articol vom încerca să înțelegem cât mai multe detalii posibil, diagnosticul DOA, ce este, ce caracterizează această boală, cum se procedează și, desigur, cum să tratăm osteoartrita deformantă.

Ce este deformarea osteoartritei?

Răspunzând la întrebarea ce este DOA (deformarea osteoartrozei) este o schimbare degenerativă progresivă cronică a țesuturilor articulațiilor, care are o natură non-inflamatorie. Se caracterizează în principal prin faptul că structurile conjunctive dintre țesuturile articulației sunt distruse, regenerarea lor este perturbată, adică se pierde capacitatea de restabilire, ceea ce duce la îmbătrânirea prematură a cartilajului articular. Se devine mai subțire, devine dur, mai puțin elastic și durabil, fisuri. Cartilajul distrus nu mai protejează osul, se pare că este gol, ceea ce duce la compactarea treptată a acestuia, formarea chisturilor și a osteofitelor - creșterile marginale ale țesuturilor.

Deformarea osteoartritei (DOA) este o patologie reumatică cronică.

Cauzele bolii, factori de risc

Experții spun că principala cauză a acestei forme de osteoartroză este o anumită discrepanță între încărcătura la care sunt supuse articulațiile și rezistența și rezistența acestora. Lucru permanent, excesul de greutate, starea proastă, sportul profesional - toate acestea pot deveni un factor de risc pentru dezvoltarea articulațiilor DOA.

Se poate presupune că o încălcare a circulației sanguine în comun, ereditate, precum și unele boli cronice asociate, cum ar fi psoriazisul și artrita reumatoidă, pot juca un rol negativ.

Experții identifică varietățile primare și secundare ale osteoartritei deformante. În primul caz, rezistența cartilajului este înnăscută, funcțiile sale sunt reduse inițial, deși, în general, este sănătos. Forma secundară apare în cazul în care trauma survine la nivelul cartilajului, ducând la deformarea sa. Inflamația țesuturilor osteo-articulare, necroza osoasă aseptică și perturbări hormonale sau metabolice în organism pot, de asemenea, să conducă la apariția defectelor cartilagiului.

Nu există un model clar în ceea ce privește persoanele care pot suferi de această boală. Mai des, femeile în vârstă de 45-55 de ani sunt afectate, dar bărbații și femeile din orice altă categorie de vârstă nu sunt asigurați de aceasta. În plus, după 60-65 de ani, numărul persoanelor care suferă de deformarea osteoartrozei se apropie de 100%.

Simptome generale ale bolii, tablou clinic

Cele mai generalizate simptome principale ale osteoartritei, indiferent de forma, stadiul și localizarea bolii, sunt denumite în mod obișnuit:

Deseori, imaginea clinică începe cu durere neintensivă în articulațiile care sunt cel mai susceptibile la stres.

1. Dureri mecanice la nivelul articulațiilor, care apar în timpul efortului excesiv, de multe ori seara și dispare noaptea, în timpul somnului și într-o stare de odihnă completă. Natura apariției sale se explică prin microcruste trabeculare, stază venoasă și iritarea generală a țesuturilor periarticulare inflamate.
2. Așa-numita "pornire" durere care apare în timpul încercărilor de a face primii pași după o odihnă lungă, de exemplu, dimineața.
3. Se întâmplă să se blocheze în articulație, care se manifestă prin durere bruscă în timpul mișcării bruște.
4. Criza caracteristică în articulații.
5. Creșterea progresivă și agravarea deformării articulare.

Etapele deformantelor osteoartritei și imaginea lor simptomatică

Deformarea osteoartritei este împărțită în mod convențional în 3 etape de dezvoltare, fiecare având cauze proprii și o imagine simptomatică caracteristică.

1. În prima etapă, îmbinarea dobândește o ușoară rigiditate în mobilitatea sa. Golul articulației se îngustează ușor, iar osteofitele se formează la marginile osului.
2. A doua etapă a deformării artritei se caracterizează printr-o scădere semnificativă a mobilității articulațiilor. În plus, în această etapă poate apărea o criză, iar diferența de articulație se restrânge și mai mult, devenind abia vizibilă, iar osteoporoza subchondrală stabilă se formează în țesutul osos.
3. În ultima etapă, articulația este practic imobilizată și deformată în mod semnificativ, ca și osul în sine. Deblocarea în acest stadiu este complet absentă, iar osteofitele sunt extinse. Poate formarea chisturilor.

Unii specialiști identifică, de asemenea, așa-numita "etapă zero" a osteoartritei, care se caracterizează prin faptul că pacientul simte deja un anumit disconfort, dar este imposibil să se determine cauza apariției acestuia cu ajutorul unei radiografii.

În cele mai multe cazuri, deformarea osteoartritei se dezvoltă treptat.

Varietăți ale deformanților osteoartritei, caracteristicile lor și principalele caracteristici

coxartroza

Aceasta este una dintre cele mai comune și cu siguranță cea mai gravă formă de deformare a osteoartritei, cel mai adesea rezultând o pierdere completă a funcției articulare și a dizabilității. Coxartroza începe cu o înfundare a piciorului dureros și a senzațiilor dureroase de pornire. În stadiile ulterioare de durere, localizate în zona inghinală, amplificate, încep să "se dea" în genunchi. În cele mai avansate cazuri, apare o articulație de șold, se dezvoltă o complicație a aducerii șoldurilor și a atrofiei musculare într-o anumită zonă.

Osteoartrita

Se întâmplă adesea secundar, adică apărut ca rezultat al unui prejudiciu la genunchi. În general, este mai puțin activ decât coxartroza, iar consecințele acesteia nu sunt atât de teribile. Principalul simptom al acestei forme de deformante osteoartritei este durerea în articulație care apare atunci când este flexată, în principal în timpul urcării pe scări. Adesea, poate exista o rigiditate de dimineata a mișcărilor.

Artroza articulațiilor mâinilor

O formă caracterizată prin formarea de noduli tari în articulațiile mici ale mâinii, durere și rigiditate a mișcărilor. În stadiul avansat, poate duce la pierderea funcțiilor de mână și la o deteriorare semnificativă a calității vieții pacientului asociată cu aceasta.

Gonartroza sau osteoartrita articulației genunchiului este considerată una dintre formele cele mai comune ale bolii.

diagnosticare

Ca și în cazul oricărei alte boli, diagnosticul de deformanțe osteoartrite începe cu o istorie detaliată. Specialistul trebuie să intervieveze pacientul și să efectueze o examinare vizuală a articulației afectate, prins-o. Astfel, cantitatea de mișcare este măsurată și se determină etiologia bolii.

După această examinare inițială, se atribuie de obicei un număr de teste instrumentale și de laborator, inclusiv:

• Fotografia cu raze X, în care artroza prezintă consolidarea suprafeței articulației, îngustarea spațiului articular și prezența osteofitelor. X-ray este una dintre cele mai accesibile și mai precise metode de investigare;
• puncția fluidului articular este prescrisă pentru a clarifica diagnosticul preliminar, excluzând tuberculoza, alergiile, infecțiile virale și alte posibile cauze ale leziunilor articulare;
• O biopsie a cartilajului poate fi de asemenea prescrisă pentru a distinge artroza deformantă de alte boli simptomatice.

Diagnosticul DOA poate fi stabilit numai pe baza studiilor efectuate în totalitate.

Tratamentul osteoartritei deformante

Terapia acestei boli trebuie să fie complexă și efectuată ținând cont de caracteristicile individuale ale organismului, de etiologia bolii, precum și de alți factori.

Dacă diagnosticul este osteoartrită deformantă, liniile directoare clinice și un algoritm de tratament schematic pot fi prezentate după cum urmează:

• terapie medicamentoasă;
• fizioterapie;
• reabilitare, terapie fizică.

Complexitatea, continuitatea și individualitatea sunt principiile de bază ale tratamentului deformării osteoartrozei (DOA) a oricărei localizări

Tratamentul medicamentos

Terapia cu medicamente începe, de obicei, cu utilizarea medicamentelor antiinflamatorii nesteroidiene. Îmbunătățește inflamația și durerea. Atunci când se prescriu medicamente în acest grup, vârsta pacientului și bolile asociate trebuie luate în considerare, deoarece aceste medicamente au o listă foarte largă de posibile efecte secundare care afectează negativ funcționarea organelor interne (în special sistemul digestiv).

Dacă, din anumite circumstanțe, utilizarea AINS nu este posibilă, pacientului i se prescrie un medicament din grupul de glucocorticosteroizi. Desigur, ele sunt, de asemenea, selectate individual, în funcție de caracteristicile individuale ale organismului. Introduceți-le direct în cavitatea articulară. Este important să știți că prin coxartroză (inflamarea articulației șoldului), aceasta poate duce la necroza ischemică a capului articulației.

În cazul coxartrozei, chondroprotectorii, care sunt de două tipuri, devin o alternativă la AINS:

• care acționează direct asupra cartilajului articular în sine;
• care afectează osul subchondral.

Foarte util în tratamentul vasodilatatoarelor deformante de artroză. Ele îmbunătățesc fluxul articular al sângelui, îmbunătățind astfel în mod considerabil starea pacientului, ameliorând durerea, ameliorând crampele. Pentru rezultate maxime, acestea sunt în general combinate cu chondroprotectori.

Utilizarea medicamentelor este o parte integrantă a tratamentului deformărilor osteoartritei

Tratament local

Se recomandă pentru artroza deformabilă utilizarea preparatelor topice sub formă de sprayuri, unguente și geluri. Ei nu vor putea afecta în mod semnificativ starea, deoarece doar 5% din ingredientul activ al medicamentului pătrunde prin porii pielii până la locul de acțiune, dar ele contribuie la ameliorarea reacției inflamatorii, precum și la ameliorarea sindromului de durere. Printre medicamentele cele mai eficiente sunt în mod tradițional medicamentele pe bază de diclofenac.

fizioterapie

Electroforeza este considerată cel mai eficient tratament fizioterapeutic al DOA. Această procedură, efectuată, de regulă, o cursă de două săptămâni, ajută la ameliorarea durerii și a inflamației.

Gimnastică, terapie fizică

Nici măcar medicina cea mai modernă nu va demonstra întregul potențial al eficacității sale în tratarea acestei boli, dacă nu este combinată cu terapia exercițiilor și gimnastica. În ciuda faptului că exercițiile fizice ajută într-adevăr să reducă povara asupra articulațiilor bolnave și să atenueze starea pacientului, acestea trebuie abandonate în timpul fazei acute a DOA. În plus, un set de exerciții trebuie să fie ales individual, pe baza localizării articulației afectate, a severității bolii, a prezenței factorilor care agravează și agravează starea, vârsta și nivelul de fitness fizic al pacientului.

Pentru a îmbunătăți funcționalitatea articulațiilor afectate, terapia complexă include în mod necesar fizioterapia, masajul terapeutic și exercițiile fizice speciale.

Tratamentul chirurgical

Intervenția chirurgicală necesită în mod necesar o formă avansată de deformanțe osteoartrite sau o boală complicată de bolile concomitente. De regulă, intervenția chirurgicală în acest caz este de natură radicală și vă permite să rezolvați în mod eficient problema.

Endoproteticele, adică înlocuirea articulației "native" cu o proteză individuală selectată, pot îmbunătăți în mod semnificativ calitatea vieții și pot menține activitatea motrică timp de mai mulți ani.

Dieta cu doa

Importanța deosebită în tratamentul artrozei deformante este dedicată unei alimentații adecvate dietetice. Datorită revizuirii dietei lor zilnice și respingerii obiceiurilor proaste, pacientul însuși contribuie la faptul că articulațiile devin mai puternice și mai puternice.

Persoanele care suferă de probleme comune trebuie să acorde o atenție deosebită produselor cu un conținut ridicat de calciu (pește, produse lactate), precum și colagen (mâncăruri care conțin gelatină - aspic, jeleu diferit). Dacă pacientul are o greutate excesivă pronunțată, nutriția trebuie ajustată astfel încât să reducă doza zilnică de calorii consumate.

Măsuri preventive și prognoză

Referindu-se la rezultatul probabil al deformanților osteoartritei, este de remarcat faptul că succesul său depinde în mare măsură de prezența complicațiilor concomitente, de severitatea bolii în stadiul în care pacientul sa adresat unui specialist. Accesul în timp util la un medic competent și respectarea strictă a prescripțiilor sale cresc în mare măsură șansele pacientului de a recupera, o îmbunătățire semnificativă a stării. În același timp, este important să înțelegeți că nu este posibilă restabilirea completă a cartilajului deteriorat și care a început deja să se descompună. În ceea ce privește măsurile preventive, ele ca atare nu există, specifice și speciale. Trebuie doar să-i tratezi cu grijă și cu meticulozitate articulațiile, să nu le expuneți la încărcătură excesivă, precum și să tratezi cu promptitudine toate tipurile de leziuni și vânătăi.

Inițial postat de 2018-07-02 14:18:04.

Deformarea osteoartritei

Deformarea osteoartritei - deteriorarea degenerativă a cartilajului articular și a țesutului osos adiacent, însoțită de inflamație și eroziunea osoasă, este. De aceea, în prezent, termenul "osteoartrită" este înlocuit treptat cu termenul "osteoartrită". Este subdivizat în primar (idiopatic, care se dezvoltă într-o comună sănătoasă înainte de aceasta) și secundar (care se dezvoltă într-o articulație deja afectată).

Osteoartrita este cea mai comună boală articulară. Semnele radiografice ale bolii sunt detectate la 2% dintre femeile cu vârsta sub 45 de ani, la 30% dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 45 și 64 de ani și la 68% dintre femeile cu vârsta peste 65 de ani. La bărbați, se observă un model similar, dar incidența bolii în grupurile de vârstă mai înaintată este oarecum mai mică. Până la 55 de ani, frecvența leziunilor diferitelor articulații nu depinde de sex. La vârsta de 55 de ani, la bărbați, articulația șoldului este mai frecvent afectată, la femei, articulația genunchiului, articulațiile interfalangiene și carpometacarpiale sunt afectate.

etiologie

Osteoartrita este o boală polietiologică. Osteoartrita primară se dezvoltă într-un cartilaj inițial sănătos, cu o scădere înnăscută a rezistenței sale funcționale. Osteoartrita secundară apare pe fondul defectelor existente ale cartilajului articular cauzate de traumă, inflamație a țesutului osos și articular, necroza aseptică a oaselor, tulburări hormonale sau metabolice.

Bazele patologiei sunt trei motive principale pentru dezvoltarea procesului degenerativ-distrofic în articulație:

• Trauma este cea mai frecventă cauză.
• Displazia este o tulburare a dezvoltării țesutului conjunctiv, ceea ce duce la slăbirea și hipermobilitatea (creșterea mobilității) articulațiilor. Astfel de trăsături congenitale ale articulației sunt însoțite de biomecanica slabă a mișcării, ceea ce duce la traumatisme ale cartilajului articular.
• Inflamația - duce adesea la deteriorarea țesuturilor articulației și la dezvoltarea artritei secundare. De cele mai multe ori, acesta este rezultatul bolilor autoimune (de exemplu artrita reumatoidă), mai puțin frecvent - bolilor infecțioase (artrită acută supurativă provocată de stafilococ sau altă infecție specifică).

Scăderea depreciere a proprietăților de cartilaj are loc in micro-traumatisme ale suprafeței articulare defecte cartilajului crește agregarea cadrului de colagen proteoglicanului și ulterior pulping care este observată în efort fizic constant. Atleții, dansatorii de balet, minerii și muncitorii din fabricile de filare din bumbac dezvoltă de obicei osteoartrită deformantă, uneori cu localizare neobișnuită. Astfel, balerinele afectează adesea articulațiile gleznei, minerii - genunchii, jucătorii de tenis - cot.

În prezent, a fost stabilită dezvoltarea genetică a osteoartrozei erozive a articulațiilor interfalangiene distal și proximal, în special la femeile la care această variantă a bolii este asociată cu moștenirea autosomală dominantă.

Factorii de risc pentru boala includ predispoziția genetică, obezitatea (în care crește sarcina asupra articulațiilor, în special în genunchi), scaderea tonusului aproape mușchii articulare, depunerea de diferite substanțe în matricea de cartilaj (de exemplu, hemocromatoză), vârsta înaintată, profesie specifică. Factorii genetici includ: tulburări ereditare și mutații ale colagenului de tip II, alte boli moștenite ale oaselor și articulațiilor, afecțiuni congenitale ale dezvoltării unei articulații (displazie). Este, de asemenea, o complicație foarte frecventă a hemartrozei cronice (hemofilie).

patogenia

În caz de deformare a osteoartrozei, cartilajul din articulații supuși unei supraîncărcări constante este în primul rând afectat. Aceste motive distrug condrocitele, eliberează metaloproteinaze (elastază și colagenază) și cauzează degradarea matricei cartilajului. Mediatorii acestor procese sunt citokinele IL-1 și factorul de necroză tumorală.

Deteriorarea cartilajului determină o creștere a proceselor de regenerare: creșterea proliferării condrocitelor și creșterea sintezei proteoglicanilor. Dar procesele de recuperare nu sunt capabile să oprească degradarea pronunțată a colagenului, ceea ce duce la scăderea elasticității cartilajului, formarea defectelor locale, apoi extinse în el și progresia bolii.

În același timp, formarea osoasă de către osteoblastele din zona subchondrală este sporită. Țesutul osos format este mai puțin elastic, în el apar microfragii, prin care fluidul sinovial intră în măduva osoasă. Reacția celulară fibroblastică și osteoblastică se dezvoltă în jurul acestui fluid, ducând la formarea chisturilor osoase subcondrale.

Metaplazia celulelor osoase periferice este cauza formării de-a lungul marginilor articulației, în locurile cu cea mai mică rezistență a osteofitelor constând din țesut osos și elemente de țesut conjunctiv acoperite cu cartilaj fibros. Proliferarea țesutului sinovial, dezvoltarea sinoviței cronice și îngroșarea capsulei schimbă forma articulației și limitează mobilitatea acesteia.

Anatomia patologică

La debutul bolii, cartilajul articular din zonele care se confruntă cu cea mai mare supraîncărcare modifică culoarea albastră în galben datorită pierderii proteoglicanilor și a îngroșării. Ulterior devine mai moale și mai subțire, apar fisuri superficiale și adânci și apar ulcere cu expunerea osului.

Posibilă regenerare datorită fibrozei mai puțin rezistentă la sarcina cartilajului și proliferarea condrocitelor. Dar aceste reacții sunt de scurtă durată. Numărul de celule scade.

Se formează reorganizarea și hipertrofia osului subcondral, care devine densă și solidă, se formează chisturi subchondrale și osteofite. Apoi, atrofia musculaturii periarticulare, care are o importanță primară în imaginea clinică a bolii și a dizabilității pacientului.

clasificare

Osteoartrita este împărțită în primară (dacă cauza bolii nu este stabilită) și secundar (în cazul în care boala are un motiv clar: vătămare, boli metabolice, boli endocrine, ca o complicație a proceselor necrotice sau degenerative inflamatorii articulare, etc.).

1. Cu deteriorarea unei articulații sau a unui grup de articulații:
   • Mâini: noduli Geberden sau Bouchard, osteoartrita articulației carpometacarpiale a articulațiilor interfalangiene proximale;
   • Picioare: rigiditatea primei articulații metatarsofalangiene, deformarea osteoartritei articulației ram-metacarpal-navicular;
   • Genunchi;
   • Sold articulat;
   • coloanei vertebrale:
     - înfrângerea articulațiilor intervertebrale (deformarea osteoartrozei);
     - înfrângerea discurilor intervertebrale (osteochondroza);
     - osteofit (osteocondroză);
     - deteriorarea ligamentelor (hiperostoza difuză);
   • Alte articulații (brahiale, acromeal-claviculare, gleznă, sacroiliac, temporomandibular).
2. Osteoartrita deformată generalizată: leziunea a 3 articulații sau grupuri de articulații enumerate mai sus.

1. Trauma: acută sau cronică (profesională, sportivă).
2. Anomalii congenitale:
   - leziuni locale (osteochondropatia capului femural, dislocarea congenitală a femurului);
   - Încălcări ale biomecanicii (lungimea diferită a picioarelor, curbarea în formă de X și O a picioarelor, chondrodisplasia).
3. Bolile metabolice: Alcaptonuria, hemocromatoza, boala lui Wilson, boala Gaucher.
4. Afecțiuni endocrine: acromegalie, hiperparatiroidism, diabet, obezitate, hipotiroidism.
5. Depozite de săruri de calciu: pseudogout.
6. Alte afecțiuni ale oaselor și articulațiilor:
   - locale (fracturi, necroză aseptică, infecție, guta);
   - generalizată (artrită reumatoidă, osteoporoză).
7. Artropatie neurogenică.
8. Boala endemică: boala Kashin-Beck.
9. Altele: îngheț, boală caisson, hemoglobinopatie.

simptome

Simptomul clinic principal este durerea dureroasă în articulația afectată. Durerea este adesea adâncă, plictisitoare, agravată de mișcare și scăzută în repaus. În cazul osteoartritei severe de deformare a articulației șoldului, durerea se poate dezvolta noaptea. De obicei este dureros în natură și tulbura somnul. Diminuarea rigidității și rigiditatea după o imobilitate prelungită (de exemplu, după o lungă lucrare la birou sau o călătorie în mașină) poate fi pronunțată, dar scurtă și nu durează mai mult de 20-30 de minute.

Examinarea fizică evidențiază sensibilitatea locală, îngroșarea țesuturilor moi și crepitus, care se pot auzi chiar și atunci când se efectuează deplasări pasive în articulații în întregime din cauza incongruenței suprafețelor articulare. Efuzia este de obicei absentă. Poate o creștere locală a temperaturii pielii peste articulație, dar de obicei apare în timpul exacerbării bolii.

In etapele ulterioare este crescută și varus (medial) sau valgus (lateral) tulpina a articulațiilor datorate excrescențe osoase si edemul tesuturilor periarticulare dezvolta subluxație si a pierdut functia motorie, care, în combinație cu dorința de a scuti de plumb pacientului la deteriorat atrofiei articulare musculare periarticulare. In leziunile periilor articulatiilor interfalangiene apar nodurile Heberden (mărire distal articulații interfalangiene) și noduli Bouchard (încheieturilor mărire proximal interphalangeal).

În conformitate cu imaginea clinică și radiologică, există 3 stadii ale bolii:

• Etapa I - caracterizată printr-o ușoară scădere a mobilității articulațiilor, o îngustare ușoară a spațiului articular, osteofitele inițiale la marginile planurilor comune;
• Etapa II - caracterizată prin mobilitate scăzută și crize în comun în timpul mișcării, atrofie musculară moderată, marcată îngustării spațiului articular, formarea osteophyte de osteosclerosis subcondral mari și oase;
• Etapa III - se caracterizează prin deformarea articulației și o restricție bruscă a mobilității sale, absența spațiului articular, deformarea osoasă severă, prezența unor osteofite extinse, chisturile subchondrale și "șoarecii" în comun.

diagnosticare

În osteoartroza deformantă primară, testele de sânge și urină biochimice și generale nu se modifică. Imaginile cu raze X în stadii incipiente pot fi normale. Odată cu progresia bolii, se evidențiază modificări tipice: îngustarea decalajului interarticular, osteoscleroza subchondrală, osteofitoza marginală, chisturile subchondrale. La unii pacienți, se detectează osteoporoza periarticulară și eroziunea suprafețelor articulare. Ecografia și RMN nu au valoare diagnostică semnificativă.

Diagnostic diferențial:

• Se efectuează un diagnostic diferențial cu afecțiuni ale țesuturilor periarticulare (tendoane, pungi de tendon sau ligamente). De exemplu, bursita de scuipat este însoțită de durere în articulația șoldului. Posibilă radiculopatie - a reflectat durerea în leziunea celeilalte articulații. Astfel, 25% dintre pacienții cu osteoartroză a articulației șoldului se plâng de durere în genunchi.
• Odată cu înfrângerea unei articulații ar trebui exclusă etiologia bacteriană sau microcristalină a bolii, rănirea și hemoragia.
• Se efectuează un diagnostic diferențial cu poliartrita cu colagenoză și poliartrita reumatoidă, care manifestă slăbiciune, scădere în greutate, febră, rigiditate dimineața prelungită, leziuni simetrice ale articulațiilor metacarpofalangiene și încheietura mâinii.

tratament

Obiectivele generale de tratare a unui pacient sunt reducerea durerii și îmbunătățirea funcției articulare și prevenirea progresiei rapide a procesului degenerativ în cartilajul articular. Tratamentul se efectuează ținând seama de posibili factori etiologici și patogenitici la pacient, stadiul și tipul bolii, prezența sau absența sinoviței reactive. Este necesar să se influențeze atât procesele locale în țesuturile articulațiilor cât și organismul în ansamblu. Se aplică tratament conservator și chirurgical. Principala metodă de tratament este conservatoare (non-drog și droguri).

Tratament non-drog

Tratamentul non-drog câștigă în prezent o importanță majoră. Acesta include recomandări generale. Pacienților li se recomandă o gimnastică care să încalce postura sau dispozitivele mecanice speciale, de exemplu, un corset pe regiunea lombară pentru a menține muschii slăbiți pentru dureri de spate; bandaj pe articulația genunchiului cu instabilitate ligamentală. Pacientii cu osteoartrita a genunchiului sau a articulatiilor de sold sunt aratati inotati, alergatul este contraindicat. Nu este recomandat să stați în genunchi sau în genunchi. Exerciții eficiente cu contracții izometrice ale mușchilor articulațiilor de sprijin, de exemplu, exerciții pentru mușchii cvadricepsului coapsei cu osteoartrită a articulației genunchiului. Pacienții obezi sunt sfătuiți să piardă în greutate. După încărcare, este necesar ca articulațiile să se odihnească. Diverse proceduri termice (dușuri calde), și uneori gheață, reduc severitatea durerii în deformarea osteoartrozei.

Tratamentul medicamentos

Tratamentul medicamentos vizează reducerea durerii și îmbunătățirea mobilității articulațiilor. În prezent, nu există medicamente care să reducă modificările patologice ale articulațiilor. Cu toate acestea, au fost propuse metode eficiente de terapie de bază a deformării osteoartrozei, menite să prevină degenerarea articulară (Nasonova V.A., Astapenko MG, 1989).

Terapia de bază include rumalonul, preparat din extract de cartilagiu și măduvă osoasă a animalelor tinere. Rumalon mărește sinteza glicozaminoglicanelor de către celulele cartilajului și acidul hialuronic, stimulează procesele regenerative în cartilaje. Alocați medicamentul la 1 ml / m în fiecare zi, un curs de tratament cu 25 de injecții. Curs repetat după 6 luni.

Glucozamina (sulfatul de glucozamină) stimulează regenerarea cartilajului, are efecte antiinflamatorii și analgezice. Alocați medicamentul în interior de 0,3-0,5 g de 3 ori pe zi timp de 30-40 de zile. Un al doilea curs este posibil în 2 săptămâni.

Struktum (condroitin sulfat) are efecte chondrostimulare, antiinflamatoare și regeneratoare. Alocați în interior 500 mg de 2 ori pe zi. Curs inițial 6 luni. Condroitina Suldfat este produsă sub formă de liofilizat în fiole. O fiolă conține 100 mg de medicament. Injectat în / m, după dizolvarea liofilizatului în 1 ml de apă pentru injecție, 100 mg pe zi, cu cea de-a patra injecție, doza este crescută la 200 mg. Cursul tratamentului este de 25-30 injecții, repetate după 6 luni.

Pentru a stimula metabolismul prescrie stimulentul biologic ATP, care participă la sinteza proteinelor și produselor metabolice intermediare. ATP este prescris în 1-2 ml dintr-o soluție 1% de soluție intramusculară o dată pe zi, un curs de tratament fiind de 25-30 injecții. Cu o durată lungă de artroze deformante, steroizii anabolizanți (nandrolon, retabolil) sunt administrați intramuscular într-o doză de 0,025-0,05 g o dată la fiecare 3-4 săptămâni, în total 8 injecții, pentru a spori funcția de susținere a osului.

Pentru durere severă, AINS topice sunt utilizate sub formă de aplicații pe pielea din jurul articulațiilor afectate. Poate utilizarea sistemică a analgezicelor (paracetamol oral 200-500 mg de 2-3 ori pe zi). Dacă, după 1-2 zile, durerea nu scade, prescrieți AINS în doze mici (ibuprofen, 1200 mg / zi sau naproxen, 500 mg / zi) în plus față de paracetamol sau în locul acestuia. În absența efectului, este prescris tramadol, un analgezic slab narcotic, 50-100 mg pe cale orală sau intramusculară de 1-2 ori pe zi. Tramadolul nu este aproape captivant și dependent. Dacă acest lucru nu ajută, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene prescrise (AINS) prescrise în doze antiinflamatorii, care pot provoca tulburări gastro-intestinale, ulcere și sângerări, în special la pacienții vârstnici. Prin urmare, tratamentul cu AINS trebuie efectuat sub supraveghere medicală constantă.

Corticosteroizii orali nu sunt utilizați pentru tratamentul osteoartritei. În timpul exacerbării bolii, este prezentată injectarea intra- și periarticulară a hormonilor cu acțiune lungă, ceea ce îmbunătățește semnificativ starea pacienților. Dar injecțiile frecvente de doze mari duc la distrugerea articulațiilor. Se recomandă introducerea glucocorticoizilor în aceeași articulație timp de 4-6 luni. Inhibitorul substanței P, capsicina, are efect anestezic.

fizioterapie

Pentru tratamentul deformanților osteoartritei utilizați factorii locali fizici și de staționare. Pentru durere și efuziune în articulații, se recomandă iradierea cu ultrasunete în dozele eritemale, electroforeza novocaină și analgină, ultrasunetele, fonoforoza hidrocortizonului, curenții diadynamici. Procedurile termice locale (aplicații cu parafină și noroi, ozocerită, aplicații cu dimetilsulfoxid) pe articulații se utilizează în absența sinoviței active. Pacientii sunt expusi tratamentului la statiunile Pyatigorsk, Sochi, Evpatoria, precum si la statiunile locale cu sulfuric, hidrogen sulfurat, radon si alte izvoare minerale calde.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical este indicat pentru osteoartrita avansată a articulațiilor șoldului sau genunchiului. Efectuați osteotomia angulării (chirurgia corectivă) pentru a corecta deformările osoase cu leziuni pronunțate ale articulației genunchiului. În stadiile avansate de osteoartrită a articulației genunchiului sau șoldului, este indicată înlocuirea articulației, conducând la dispariția durerii și restabilirea funcției.

perspectivă

Restaurarea completă a cartilajului articular la un adult este imposibil de realizat. Viteza și amploarea progresiei bolii sunt determinate de forma, localizarea, vârsta și starea generală a pacientului. Cu un tratament adecvat, se obține eliminarea răspunsului la durere și îmbunătățirea funcționării articulației. Trebuie avut în vedere faptul că osteoartrita poate afecta grav funcția articulațiilor, provocând handicap și handicap.

Simptomele și tratamentul deformanților osteoartritei

Deformarea osteoartritei (DOA) este o patologie reumatică cronică caracterizată printr-un curs progresiv și leziuni degenerative-distrofice ale articulațiilor cu deformarea lor ulterioară. În plus, se observă distrugerea cartilajului articular, sclerozei subchondrale, creșterea marginală a țesutului osos (osteofite) și inflamația reactivă a membranei sinoviale.

Dintre toate afecțiunile articulațiilor, deformarea osteoartritei (DOA) apare cel mai frecvent. Conform celor mai recente statistici clinice, aceasta reprezintă mai mult de 70% dintre pacienții care suferă de boli reumatismale. Se remarcă faptul că rata de incidență crește odată cu vârsta. Cazurile selectate pot fi deja înregistrate la tinerii cu vârste cuprinse între 20 și 22 de ani. Cu toate acestea, după 45 de ani, aproape fiecare a doua persoană este diagnosticată cu procese degenerative-distrofice în articulații. În mod ciudat, bărbații sunt bolnavi de DOA de două ori mai des decât femeile.

În cazul osteoartrozei primare de deformare, se observă evoluția procesului patologic pe o cartilaj articular complet sănătoasă sub influența activității fizice excesive.

motive

Până în prezent, cauza exactă a deformării osteoartritei nu a fost încă stabilită. Mulți factori afectează dezvoltarea sa. Cu toate acestea, majoritatea experților consideră că principala cauză posibilă a DOA este disparitatea dintre încărcătura cartilajului articular și capacitatea sa de a face față cu acesta. Care identifică factorii de risc:

• Ereditate îngreunată.
• Obezitatea.
• Creșterea încărcării articulațiilor asociate activităților profesionale sau gospodăriei.
• Diverse leziuni.
• Vârsta veche
• Bolile concomitente ale articulațiilor.

Studiile clinice arată că, dacă una dintre rude suferă de deformarea osteoartrozei, atunci șansele de îmbolnăvire cu ele cresc de 2-3 ori. În plus, la pacienții cu obezitate ODA a articulației genunchiului este mult mai frecvent decât în ​​cazul persoanelor cu greutate normală.

Cauza osteoartritei deformante secundare, spre deosebire de forma primară a bolii, este defectele de dezvoltare ale sistemului musculo-scheletal (displazie), traumatism, artrită, mobilitate crescută în articulație etc.

Imagine clinică

În cele mai multe cazuri, deformarea osteoartritei se dezvoltă treptat. Adesea, imaginea clinică începe cu durere neintensivă în articulațiile care sunt supuse celei mai mari sarcini. Mai întâi de toate, suferă genunchi, șolduri, picioare. Mâinile sunt cel mai adesea afectate articulațiile mâinilor. În cazul deformării osteoartritei, indiferent de localizarea procesului patologic, pacienții se plâng, de obicei, de durere, senzație de criză caracteristică, mobilitate limitată, umflături și modificări ale formei articulațiilor afectate (deformare). Caracteristicile sindromului durerii:

• La început, durerea apare numai după eforturi fizice grave (mersul sau mersul prelungit, ridicarea greutăților mari etc.). În același timp, mai curând dispare în pace.
• Pe măsură ce boala progresează, durerea devine mai pronunțată, devine mai lungă și apare în orice moment.
• În această etapă, durerea nu mai este în repaus și poate să apară noaptea.
• Cea mai frecventă cauză a durerii în AOD este inflamația membranei sinoviale, a țesuturilor periarticulare și a spasmului din sistemul musculoscheletal din apropiere.

Este de remarcat faptul că deja în stadiile inițiale ale osteoartritei, articulația afectată poate părea a fi deformată datorită edemului și / sau acumulării de fluid în cavitatea articulară.

Leziuni articulare la nivelul șoldului

Una dintre cele mai severe forme de osteoartrita este înfrângerea articulației șoldului. De regulă, coxartroza se termină cu o deformare severă a articulației, care nu numai că afectează în mod semnificativ calitatea vieții pacientului, dar, de asemenea, duce deseori la dizabilități.

Deformarea osteoartritei articulației de șold este observată de obicei la persoanele de peste 40 de ani. La debutul bolii, durerea poate fi absentă. Primele semne sunt oboseala crescută în timpul diferitelor mișcări și dificultăți cu starea îndelungată într-o poziție în picioare. Caracteristicile imaginii clinice:

• Durerea apare la nivelul bustului, feselor sau spatelui. Poate să se extindă până la coapsă și genunchi. Dacă în stadiile timpurii sindromul durerii nu este deosebit de pronunțat, atunci după un timp este permanent. În principal, asociat cu exercițiul fizic.
• Foarte repede există o limitare a mobilității. Coapsă este dificil de a intra și de a ieși, pentru a efectua abstractizarea. În sfârșit, există dificultăți în flexie și extensie.
• Mulți pacienți au rigiditate dimineața.
• În procesul de progresie a bolii, cromatul crește. Dacă există coxartroză bilaterală, va exista o "mers pe jos" atunci când pacientul se rotește de la o parte la alta.
• De obicei, partea inferioară afectată se află în poziția forțată - se observă o flexie ușoară compensatorie în coapsă.

Leziuni la genunchi

Gonartroza sau osteoartrita genunchiului este considerată una dintre cele mai comune forme ale bolii. În comparație cu coxartroza, această patologie este mult mai ușoară și nu duce atât de des la dizabilitatea pacienților. Trebuie remarcat faptul că persoanele care sunt obezi și care au vene varicoase pentru o lungă perioadă de timp sunt mai predispuse la gonartroză. Simptomul clinic principal este durerea mecanică în zona genunchiului.

Senzațiile dureroase, ca regulă, apar în timpul efortului fizic exercitat asupra genunchiului (durere la mers, alergare, scări de cățărare etc.). În primul rând, există o limitare marcată a extinderii. După ceva timp, pacientul are probleme cu flexia genunchiului. În unele cazuri, lichidul se poate acumula în cavitatea articulară. La formele începute devine destul de pronunțată deformarea și instabilitatea unui genunchi. Adesea atrofia marcată a mușchilor piciorului afectat.

Inflamația reactivă a membranei sinoviale a articulației este considerată una dintre cele mai frecvente complicații ale gonartrozei. În același timp, vor apărea dureri, umflături și roșeață și o creștere a temperaturii locale. În cazul unor modificări grave degenerative-distrofice, când un fragment osoasă și cartilagiu se găsește în cavitatea articulară, poate apărea blocarea genunchiului.

Înfrângerea articulațiilor mici ale mâinilor

Deformarea osteoartritei articulațiilor mici ale mâinilor apare la aproximativ 20% dintre pacienții cu această patologie. Cel mai adesea procesul patologic afectează articulațiile interfalangiene. Principalul grup de risc este femeile de vârstă matură cu ereditate împovărată și în timpul menopauzei, precum și persoanele ale căror activități sunt asociate cu efort fizic sporit pe mâini.

Uneori debutul bolii poate fi asimptomatic. Restricția privind mobilitatea are loc treptat. După un timp, apar formări dense - noduli pe spatele și pe suprafețele laterale ale degetelor, care le deformează sever. În plus, falangele degetelor mâinilor își asumă o poziție nefiresc. Există, de asemenea, inflamații frecvente ale membranei sinoviale a articulațiilor, care, de regulă, apar fără niciun motiv. În aceste momente, durerea se intensifică, articulațiile devin roșii și se umflă.

Daune altor grupuri de articulații

Deformarea osteoartritei la nivelul cotului, umărului sau gleznei este mai puțin frecventă decât deteriorarea degenerativ-distrofică a articulațiilor genunchiului sau mâinii. Cu toate acestea, imaginea clinică va fi aproximativ aceeași:

• Durerea în timpul mișcării și efortului fizic.
• Pacea reduce durerea.
• Rigiditate dimineata dimineata.
• Umflarea articulațiilor.
• Apariția unei crize caracteristice.
• Restricții privind mobilitatea.
• Deformarea articulației.
• Atrofia musculaturii periarticulare.

Fără tratamentul optim, deformarea osteoartritei (DOA) din orice locație (genunchi, umăr, cot, mână, etc.) este predispusă progresiei constante.

diagnosticare

În cele mai multe cazuri, imaginea clinică tipică are o anumită valoare diagnostică. Cu toate acestea, evaluarea naturii și gravității modificărilor degenerative-distrofice ale articulațiilor fără metode suplimentare de cercetare instrumentală este indispensabilă. Astăzi, principala metodă de diagnostic rămâne radiografia, care poate fi utilizată pentru a determina îngustarea spațiului articular, modificări patologice în osul subchondral, creșterea marginală a țesutului osos (osteofite), corpurile libere în cavitatea articulară etc.

Crizele de diagnostic radiografic sunt mai importante în diagnosticul de deformare a osteoartritei (DOA) decât datele clinice de examinare. Pentru un studiu mai detaliat al stării structurilor intraarticulare, pot fi necesare următoarele metode de diagnosticare:

1. Examenul cu ultrasunete.
2. Atroskopiya.
3. Tomografia computerizată.
4. Imagistica prin rezonanță magnetică.

Atroscopia este unul dintre putinele tipuri de cercetari care pot fi utilizate simultan atat pentru diagnostic cat si pentru scopuri terapeutice. Trebuie remarcat faptul că scopul examenelor necesare este determinat exclusiv de medicul curant.

tratament

Complexitatea, continuitatea și individualitatea sunt principiile de bază ale tratamentului deformării osteoartritei (DOA) a oricărei localizări. Un rol imens în tratarea și prevenirea bolii îl joacă alegerea regimului motor optim pentru pacient, lupta împotriva obezității, fizioterapie, fizioterapie etc. Pentru a preveni progresia osteoartritei, se folosesc toate metodele de tratament disponibile, care includ:

1. Tratamentul medicamentos.
2. Terapie locală.
3. Fizioterapie.
4. Chirurgie până la endoproteza articulațiilor afectate.

În unele cazuri, metodele tradiționale de tratament nu oferă rezultate rapide și mulți pacienți, în speranța unei vindecări complete, se îndreaptă către tot felul de vindecatori tradiționali. Cu toate acestea, după cum arată practica clinică, folosirea remediilor folclorice pentru deformarea osteoartrozei este nu numai ineficientă, ci și periculoasă, pentru că pierdeți timp prețios și contribuiți la progresia bolii.

Nu neglija opinia specialiștilor, în special în tratamentul patologiilor care pot afecta grav calitatea vieții sau, cu atât mai rău, ajung la un handicap.

Terapia de droguri

Utilizarea medicamentelor este o parte integrantă a tratamentului deformărilor osteoartritei. O atenție deosebită este acordată terapiei simptomatice. În stadiile incipiente ale bolii, analgezicele (paracetamolul sau analogii acestuia) sunt de obicei prescrise pentru a scăpa de durere. Dacă durerea persistă, pot fi recomandate medicamente mai puternice cu un efect analgezic puternic (de exemplu, Tramal).

Medicamentele antiinflamatorii nesteroidiene sunt utilizate de obicei pentru a elimina sinovita reactivă și durerea asociată. În prezent, AINS sunt vândute în farmacii fără prescripție medicală. Fără consiliere de specialitate, utilizarea pe termen scurt a acestor medicamente este permisă timp de 7-10 zile, dar numai dacă nu există contraindicații și nu se observă efecte secundare. Pentru o utilizare mai îndelungată, trebuie să obțineți sprijinul unui medic. Cele mai populare astăzi sunt următoarele tipuri de AINS:

• Diclofenac.
• Voltaren.
• Ibuprofen.
• Deksalgin.
• Nimesulid.
• Meloxicam.

În stadiile inițiale ale bolii, este recomandabil să se ia chondroprotectori, care ajută la restabilirea țesutului cartilajului și la încetinirea proceselor degenerative-distrofice din acesta. Cu modificări patologice semnificative în articulații, aceste medicamente sunt ineficiente. Terapia complexă a deformanților osteoartritei poate include chondroprotectori cum ar fi:

Experiența clinică a aplicării arată că efectul terapeutic nu apare imediat, ci după 3-5 săptămâni și durează 3-6 luni după terminarea cursului.

Tratament local

Indiferent de stadiul bolii, terapia locală este eficientă pentru majoritatea pacienților. Utilizați în mod activ diferite mijloace externe sub formă de creme, geluri sau unguente, pe baza medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene. Pentru a face față durerii, a reduce procesul inflamator cu sinovita reactivă și a reduce doza de AINS luate, pot numi:

Adesea medicamentele cu glucocorticosteroizi sunt administrate în interiorul sau în apropierea articulației. Indicațiile pentru administrarea lor sunt inflamația cronică a membranelor sinoviale ale articulației și ineficiența AINS. Se recomandă utilizarea glucocorticosteroizilor cu acțiune prelungită, efectul cărora va dura până la 1,5 luni. Diprospan sa îndrăgostit de majoritatea specialiștilor. Cu toate acestea, trebuie reamintit faptul că, datorită riscului de progresie a proceselor distrofice în cartilaj și țesutul osos, numărul de injecții nu trebuie să fie mai mare de 3-4 ani într-un an. În același timp, dacă efectul nu este vizibil după primele două injecții, trebuie să întrerupeți utilizarea glucocorticoizilor.

Un efect pozitiv asupra articulațiilor are comprese cu dimexid și analgezice.

fizioterapie

Pentru a îmbunătăți funcționalitatea articulațiilor afectate, terapia complexă include în mod necesar proceduri fizice, masaj terapeutic și exerciții fizice speciale. În timpul perioadei de exacerbare a bolii, când sunt prezente simptomele clinice ale sinovitei reactive, se utilizează cu succes următoarele metode fizioterapeutice:

1. Câmp electromagnetic.
2. Terapia magnetica.
3. Radiații ultraviolete.
4. Terapie cu laser

În absența semnelor de inflamație, se prescriu destul de des ultrasunete, electroforeză, curenți de impuls, terapie cu laser, inductotermie etc. În stadiile incipiente ale bolii, balneoterapia, în special băile cu sulfură și radon, are un efect pozitiv asupra articulațiilor. În afara exacerbarilor se recurge la masaj și terapie fizică. Sa demonstrat în repetate rânduri că masajul ajută la ameliorarea tensiunii musculare, la îmbunătățirea circulației periferice și a trofismului tisular.

Atât masajul orientat al membrelor afectate cât și exercițiile fizice pot fi efectuate independent la domiciliu. Astăzi, există numeroase metode diferite de terapie de exerciții (în piscină, cu echipamente speciale etc.), care nu numai că vor fi utile, ci și fascinante, indiferent de vârsta pacientului. Performanța corectă a gimnastică terapeutică, ca nimic altceva, ajută la restabilirea funcționalității articulațiilor afectate de artrită.

Dacă aveți ocazia să vizitați un sanatoriu specializat, care se ocupă cu tratamentul și prevenirea bolilor sistemului musculo-scheletic, nu refuzați niciodată. Majoritatea medicilor recomandă vizitarea instituțiilor de îngrijire a sănătății cel puțin o dată pe an.

Tratamentul chirurgical

În cazul în care terapia conservatoare a fost ineficientă sau dacă există o afecțiune extrem de severă a articulațiilor, conducând în mod invariabil la dizabilități, ei au început tratamentul chirurgical. În prezent, diferite intervenții chirurgicale artroscopice sunt foarte răspândite, ceea ce face posibilă scurtarea semnificativă a perioadei de recuperare după intervenția chirurgicală. În plus, se dezvoltă tehnici moderne de transplantare a cartilajului articular (transplant).

În caz de deformare a osteoartrozei (DOA), în special a articulațiilor șoldului sau genunchiului, adesea se determină deformări grave, care necesită tratament chirurgical radical. Conform celor mai recente statistici, eficacitatea artroplastiei este de aproximativ 70%. La majoritatea pacienților care au suferit această operație, articulația artificială poate funcționa optim timp de 10 ani sau mai mult, ceea ce îmbunătățește în mod semnificativ calitatea vieții persoanelor cu forme severe ale bolii. Cu toate acestea, dacă din anumite circumstanțe este imposibil să se efectueze artroplastie, atunci situația pentru pacient, ca regulă, se termină cu handicap.

Singura modalitate de a evita progresul rapid al bolii este să solicite prompt ajutorul unui specialist și să-și îndeplinească neabătut toate numirile.