Nervul plantelor medial

La nivelul genunchiului, partea terminală a nervului tibial se află mediană la tendonul lui Ahile. Pe măsură ce coboară, trece sub ligamentul care susține tendoanele musculare flexor, care formează acoperișul tunelului tarsal. În interiorul tunelului, nervul tibial este împărțit în nervii plantari mediali și laterali, care se extind la nivelul piciorului și călcâiul sau ramura senzorială, care asigură inervația sensibilă a călcâiului. Ambele nervuri plantare trec apoi sub răpitorul degetului mare (care este inervat de nervul medial) și sunt transmise în continuare, asigurând inervația tuturor mușchilor talpilor și inervația sensibilă a talpilor și picioarelor (nervul medial alimentează porțiunea mediană și nervul lateral alimentează partea laterală) prin ramificațiile lor distal, dând naștere la nervii digitali. Mușchii inervați de nervul plantar medial includ un flexor scurt al degetului mare și un flexor scurt al degetelor. Nervul plantar lateral inervază mușchii interossei, mușchii care se îndoaie și retrag a 5-a tep și musculatura rezultată a degetului mare.

Etiologia. Apropierea nervilor plantari la oase și structurile fibroase are ca rezultat deteriorarea sau compresia în patologia acestor structuri. La nivelul tunelului tarsal, cele mai frecvente cauze ale leziunilor nervoase sunt compresiunea exterioară și deteriorarea genunchiului. Multe alte anomalii structurale mai puțin frecvente (și anume, modificări ale articulațiilor sau membranelor sinoviale, leziuni volumice) pot provoca leziuni nervoase. În interiorul piciorului în sine, nervii planieni mediali și laterali pot fi de asemenea afectați de traumă sau de o fractură a oaselor piciorului.

Imaginea clinică a neuropatiei nervilor plantari mediali și laterali

- Anamneza. Patologia acestor nervi este detectată mai întâi atunci când sunt detectate tulburări senzoriale, deoarece durerea sau disconfortul la nivelul piciorului este mai des de origine ortopedică. Pierderea sensibilității poate apărea în zona tălpii și / sau călcâiului și uneori poate apărea la anumite poziții ale piciorului. Slăbiciunea musculaturii piciorului nu este, de obicei, pronunțată.

Examinarea clinică pentru neuropatia nervilor plantari mediali și laterali

- Neurologice. Trebuie să vizeze identificarea pierderii de sensibilitate în zona de propagare a nervilor plantari sau a ramurilor lor distal. Dacă leziunea piciorului este asimetrică, se pot evalua modificări ale mușchilor, de exemplu, poate fi detectată slăbiciune, deși, de obicei, numai flexia degetelor piciorului poate fi evaluată clinic.

- Total. O examinare amănunțită a nervului de-a lungul traseului din gleznă și încercarea de a induce simptomul Tinel prin percuție ușoară de-a lungul nervului ajută la confirmarea prezenței neuropatiei nervoase plantare. Schimbările articulare, deformarea sau umflarea pot ajuta, de asemenea, să se determine unde este afectat nervul.

Diagnosticul diferențial al neuropatiei nervilor planieni medial și lateral. Este necesar să ne amintim leziunile nervului proximal (tibial) sau rădăcinii (S1), care pot provoca dureri și parestezii la nivelul piciorului. Modificările funcției motorului și ale reflexelor pot ajuta la diagnosticarea diferențiată a acestor leziuni. Deși polineuropatia poate fi inclusă în diagnosticul diferențial, leziunile bilaterale, depresia reflexelor distale și tulburările de sensibilitate care se extind dincolo de distribuția nervilor plantari senzoriali pot ajuta la diagnosticare.

Examinarea neuropatiei nervilor planari medial și lateral

Studiile de electrodiagnostic pot fi utile în identificarea modificărilor caracteristice ale insuficienței nervului (tunelul pre-tarsal) și a funcțiilor senzoriale și motorii afectate, care pot fi de așteptat atunci când nervii plantare și heelic medial sau lateral sunt implicați în procesul patologic. Datorită naturii acestor înregistrări, este uneori necesar să se studieze în continuare nervii din partea opusă fără manifestări clinice de patologie pentru o interpretare clară a rezultatelor EDI. Din nou, poate fi necesară EMG pentru a exclude mai multe leziuni proximale (neuropatie tibială, nervoasă sciatică sau radiculopatie).

Metode de vizualizare. Examinarea posibilelor localizări ale leziunilor nervoase (articulația gleznei) nu este prezentată, de obicei. Cu toate acestea, în cazurile de disconfort sau disfuncție marcată, aceste studii pot dezvălui anomalii ortopedice sau patologia articulară și pot indica direcția tratamentului.

Leziunea nervului plantar
(neuropatia nervului plantar, neuropatia nervului plantar, metatarsalgia lui Morton, boala lui Morton, neuroma lui Morton, sindromul Morton, nevralgia metatarzică a lui Morton, interdigitalul planinar, neuroma interlusus, neuroma piciorului)

Boli ale sistemului nervos

Descrierea generală

Leziunea nervului plantar (neuropatia nervului plantar, metatarsalgia lui Morton) (G57.6) este un sindrom de durere în partea anterioară a piciorului cauzat de compresia ramificațiilor nervoase plantare de către fibromul perineural sau alți factori.

Este mai frecventă la femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 50 de ani, are o natură unilaterală a durerii.

Obstacolele biomecanice care conduc la iritarea și compresia nervului plantar pot fi cauzate de leziuni ale piciorului (30%), purtând pantofi strânși cu tocuri înalte (70%), poziții îndelungate în ghemuire (50%) și piciorus transversal (50%).

Simptomele leziunii nervului plantar

Boala se manifestă prin durere ascuțită în zona tălpii (90%), radiind la cel de-al treilea spațiu interdigital. În 50% din cazuri, pacienții suferă de dureri paroxistice dureroase în zona tălpii. La debutul bolii, durerea din zona talpei apare atunci când mersul pe jos, apoi apare spontan pe timp de noapte. Violarea mersului datorat durerii este observată la 50% dintre pacienți. Amorțeală a vârfurilor degetelor picioarelor, arsuri, furnicături în zona tălpii - în 60%. Simptomele bolii pot să crească sau să scadă pe parcursul mai multor ani, agravate prin purtarea de pantofi stransi.

O examinare obiectivă a pacientului a evidențiat durere pe talpa piciorului în zona celui de-al treilea decalaj interdigital la baza degetelor III și IV (90%), hipestezia vârfurilor degetului în zona de inervație a nervului plantar, paresthesia la nivelul piciorului (60%). Se observă un clic caracteristic, cu presiune simultană asupra spațiilor interdigital, creșterea durerii atunci când piciorul este presat în direcția transversală.

diagnosticare

• Investigarea unei sonde abdominale în decalajul dintre capetele oaselor metatarsale din regiunea nervului afectat - determinarea punctului celei mai dure dureri care radiază la picioarele picioarelor.
• Ecografia vaselor de picioare (cu excepția patologiei vasculare).
• Imagistica prin rezonanță magnetică a piciorului (fără lacrimi de tendon, leziuni ale aponeurozei, tumori).
• Radiografia piciorului (pentru a exclude o fractură).

Tratamentul leziunilor nervului plantar

Tratamentul este prescris numai după ce diagnosticul este confirmat de un medic specialist. Tratamentul simptomatic (decongestionante, analgezice). Fizioterapia, masajul, procaina și blocarea hidrocortizonului, corecția ortopedică sunt prezentate. Intervenția chirurgicală este necesară atunci când ineficiența tratamentului conservator.

Medicamente esențiale

Există contraindicații. Este necesară consultarea.

Manifestări și tratament al leziunilor nervului plantar

Leziunea (neuropatia) nervului plantar este un sindrom dureros în partea anterioară a piciorului, care este cauzată de compresia fibrelor plantare a nervilor plantari printr-o nouă creștere (fibrom perineural) sau prin alte cauze.

Informații etiologice

Localizarea strânsă a nervilor plantari la formațiunile osoase și fibroase conduce, eventual, la deteriorarea sau stoarcerea acestora pe fundalul schimbărilor patologice ale acestora. În tunelul tarsal, factorii cauzali cei mai frecvenți ai deteriorării fibrelor nervoase sunt comprimarea exterioară și deteriorarea zonei genunchiului. Un număr de alte patologii structurale mai puțin cunoscute (transformarea articulațiilor articulare sau membranelor sinoviale, leziuni extinse) pot, de asemenea, să dăuneze trunchiului nervos. La nivelul piciorului în sine, nervii plantari mediali și laterali pot fi de asemenea deteriorați din cauza rănirii sau fracturii structurilor osoase ale piciorului.

Manifestări clinice

Procesele patologice pot fi inițial detectate în timpul detectării unei tulburări de sensibilitate, deoarece durerea sau disconfortul la nivelul piciorului este adesea de natură ortopedică. Pierderea sensibilității se observă pe planul plantei și / sau în zona călcâiului, apare în timpul adoptării unei poziții speciale de către picior. Slăbiciunea musculară a piciorului este în cea mai mare parte nesemnificativă. În cazul deteriorării asimetrice a piciorului atunci când se examinează puterea musculară este determinată de slăbiciunea acesteia.

Examinarea scrupuloasă a nervului pe întregul nerv și articulația gleznei și controlul simptomului Tinel prin intermediul percuției slabe fac posibilă confirmarea existenței neuropatiei nervului plantar. Transformarea articulației, deformarea sau umflarea contribuie, de asemenea, la realizarea unui diagnostic și la identificarea punctului de deteriorare.

Principalul simptom după o anumită perioadă de timp este o durere ascuțită de fotografiere pe talpă (aproximativ 90%), care emite un al treilea spațiu interdigital. În jumătate din cazuri, pacienții se plâng de o senzație dureroasă de durere paroxistică pe suprafața plantei. În stadiile inițiale, apare în timpul mersului, atunci durerea are un caracter spontan și nocturn. Tulburări de mers pe jos din cauza durerii pot fi observate în 50% din cazuri. Amorțirea vârfurilor picioarelor picioarelor, senzație de arsură, furnicături în zona tălpii sunt observate la 60%.

Imaginea simptomatică progresează sau regresează de-a lungul anilor, exacerbată în timp ce purta pantofi incomod.

Palpator observă o apăsare caracteristică în timp ce apasă pe zonele interdigital, crescând durerea în timpul compresiei încrucișate a piciorului.

diagnosticarea

1. Investigarea prin intermediul unei sondă în gaură în decalajul dintre capetele oaselor metatarsului din zona nervului afectat provoacă cea mai puternică durere, care radiază la falangele piciorului.
2. Ecografia vaselor piciorului. Vă permite eliminarea proceselor patologice din sistemul vascular.
3. RMN-ul piciorului. Cu ajutorul acestui studiu, este posibil să se determine prezența / absența rupturilor tendoanelor, leziunilor aponeurozice, neoplasmelor tumorale.
4. Studiile cu raze X pot elimina leziunile traumatice ale structurilor osoase ale piciorului.
5. Studiile de electrodiagnostic (EDI) pot detecta sindromul tunelului (leziunea nervului).
6. Tehnici de vizualizare. Cu disconfort sau disfuncție severă, această metodă va permite găsirea de patologii ortopedice sau articulare.

Difdiagnosisul trebuie efectuat cu următoarele afecțiuni:

• Artrita reumatoidă.
• Spondilita anchilozantă, artrită reactivă.
• Polineuropatia la pacienții cu diabet zaharat sau la alcoolici.
• Leziuni la nivelul oaselor metatarsale.

Evenimente medicale

Regimul de tratament este prescris numai după ce diagnosticul este confirmat de un medic specialist. Acesta oferă:

• terapie simptomatică (medicamente care reduc umflarea - diuretice, analgezice).
• Blocada novoainică și hidrocortizonul;
• fizioterapie și masaje;
• corecție ortopedică.

Problema metodei chirurgicale de tratament se ridică exclusiv în cazurile unui efect negativ persistent al tratamentului conservator.

Tratamentul chirurgical este indicat în scopul excizării tumorilor care comprimă fasciculele nervoase. Intervenția este efectuată de un neurochirurg. În timpul manipulării operative, se efectuează decompresia, excizia unei tumori nervoase, eliberarea unui nerv din aderențele existente și neuroliza.

nervul plantar medial

1 nervo plantare mediale

2 nervo cutaneo mediale del braccio

3 nervo cutaneo mediale dell'avambraccio

4 nervo cutaneo mediale della sura

5 nervo plantare laterală

6 nervoase

7 nervo cutaneo dorsale mediale

8 acustico

9 enervare

10 frenico

11 ischiatico

12 mediale

13 nerbo

14 nervo

15 oftalmico

16 ottico

17 sciatico

18 senzor

19 trigemino

20 trofico

Vezi și în alte dicționare:

plan nervos medial nervos - (n. plantaris medialis, PNA, BNA) vezi Lista Anat. termeni... Dicționar Medical Mare

Nervul tibial - nervii membrelor inferioare. Vedere din spate... wikipedia

Nervul fibular comun - nervii de la extremitatea inferioară. Vedere din spate... wikipedia

Spiritele nervoase -... Atlasul anatomiei umane

NERVELE OMULUI - NERVELE UMANE. [Anatomia, fiziologia și patologia nervului, vezi Art. Nervii în volum XX; ibid (articolul 667,782) desene ale Nerva umană]. Mai jos este o tabel de nervi care evidențiază în mod sistematic cele mai importante momente ale anatomiei și fiziologiei fiecăruia...... Marea enciclopedie medicală

Structuri nervoase - (nervi) anatomice sub formă de corzi, construite în principal din fibre nervoase și care asigură comunicarea sistemului nervos central cu organele inervate, vasele sanguine și pielea corpului. Nervii se mișcă în perechi (la stânga și la dreapta) de la... Enciclopedii medicale

Sindromul de sindrom (sinonime: neuropatie compresivă - ischemică, neuropatie tunel, neuropatie capcană) sindroame de leziuni ale nervilor (neuropatie) datorită compresiei locale în mușchii, tunelurile fibroase sau osoase modificate patologic...... Enciclopedii medicale

Plexul lumbo-sacral - Plexul plexului lombar-sacral (plexus lumbosacralis) al ramurilor frontale ale nervilor spinali lombari și sacrali. Plexul lombar (plexus lumbalis) este format din ramurile din față ale celor trei lombare superioare, parțial XII toracice...... Enciclopedie medicală

Nervurile părții plantare a piciorului - dreapta - mușchiul îndepărtează degetul mare, iar mușchiul flexorului scurt al degetelor este îndepărtat parțial. brațele calcaneale mediale; artera tibială posterioară; nerv lateral planar; nervul plantar medial; piele musculară pătată; planar comun...... Atlasul anatomiei umane

MUSCUL - MUSCUL. I. Histologie. În general, din punct de vedere morfologic, țesutul unei substanțe contractile se caracterizează prin prezența diferențierii în protoplasmă a specificității elementelor sale. structura fibrilară; acestea din urmă sunt orientate spațial în direcția contracției lor și...... Marea enciclopedie medicală

Muschii membrelor inferioare -... Atlasul anatomiei umane

Nervul plantar medial, n. plantaris medialis, mai mult decât lateral. 6 pagini

4. Nervul cutanat medial al umărului, n. cutaneus brachii medialis, pornește de la banda mediană (CVIII-ThI) a plexului brahial, însoțește artera brahială. Două sau trei sprigs străpung fascia axilară și fascia umărului și inervază pielea suprafeței mediane a umărului. La baza fosei axilare, nervul cutanat medial al umărului se conectează cu ramura laterală a pielii II și, în unele cazuri, cu nervii intercostali III, formând nervii intercostal-brahiali, nn. intercostobrachiales.

5. Nervul cutanat medial al antebrațului, n. cutaneus antebrachii medialis, începe de la fasciculul medial (CVIII-ThI) al plexului brahial, ieșind din fosa axilară, adiacentă arterei brahiale.

În jurul mijlocul umărului, în cazul în care medială subcutanat mâini Viena perforează umărului fasciei mediala nervului cutanat iese de sub fascia și coboară sub piele pe antebraț, în cazul în care acesta furnizează suprafața anteromedial pielii.

6. Nervul de radiații, n. Radialul începe de la fasciculul posterior (CV-CVIII) al plexului brahial la nivelul mușchiului pectoral inferior dintre artera axilară și subscapular. Împreună cu artera profundă a umărului, nervul radial trece în așa-numitul canal brahial de umăr, se înclină în jurul humerusului și părăsește canalul în treimea inferioară a umărului pe partea laterală. Apoi, nervul străpunge septumul lateral intermuscular al umărului și coboară între mușchiul brahialis și începutul mușchiului brahio-ureteral. La nivelul articulației cotului, nervul radial este împărțit în ramuri superficiale și profunde. Suprafața rampei, r. superficial, nervul radial se duce pe suprafața frontală a antebrațului, este îndreptat în jos, în canelura radială, situată spre exterior de la artera radială. În treimea inferioară a antebratului, ramura superficială trece la dorsumul antebratului dintre mușchiul umărului și rază și perforează fascia antebrațului. La 4-5 cm deasupra nivelului procesului stiloidic al osului radial, această ramură dă ramificații pe pielea părților laterale și dorsale ale bazei și este împărțită în cinci nervi degetului dorsal, nn. digiți dorsale. Doi dintre acești nervi merg pe suprafețele radiale și ulnare ale degetului mare și își inerva pielea din partea din spate. Restul de trei nervi deget se raspandeste in pielea celei de-a doua si partea radiala a celui de-al treilea deget, la nivelul flancului proximal (principal). Pielea de pe spatele falangelor de mijloc și distal ale degetelor II și III inervază nervii digitali palmar ai nervului median.

Adâncime, r. Profund este, nervul radial în fața canelurii ulnar lateral merge în mușchi groase, suport arc, pătrunde la gâtul razei, care înconjoară o parte laterală și alimentează mușchii pe suprafața din spate a antebrațului. Terminalul și cea mai lungă ramură a acestuia este nervul interosseous posterior, n. interosseus posterior, care însoțește artera interosesă posterioară și dă crengi mușchilor adiacenți.

Pe umăr, nervul radial inervază mușchii grupului posterior al umărului (mușchiul triceps al umărului și mușchiul ulnar) și punga articulației umărului. În axilă, nervul cutanat posterior al umărului se îndepărtează de nervul radial, n. cutaneus brahial posterior, posteriorly îndreptat, străbate capul lung al mușchiului triceps, perforează fascia umărului aproape tendonul mușchiului deltoid și pielea împarte suprafața posterolateral a umărului.

Nervul cutanat posterior al antebrațului, n. cutaneus posterior antebrachii, care însoțește inițial nervul radial, iar apoi în lateral umăr sept intermuscular (deasupra epicondilul lateral) perforează fascia umărului și inervează pielea de pe suprafața posterioară a humerusului inferioare și pielea de pe suprafața posterioară a antebrațului.

Ramurile din față, r. ventretele [anteriores], nervii spinării toracici (ThI-ThXI) rețin structura metamerică (segmentală) și în cantitate de 12 perechi se deplasează lateral și înainte în spațiile intercostale. Cele unsprezece perechi superioare ale ramurilor anterioare se numesc nervii intercostali, deoarece sunt localizați în spațiile intercostale, iar cel de-al doisprezecelea nerv care este situat la dreapta și la stânga sub coastele XII este numit nervul subcostal.

Figura 347. Nervii intercostali (nervi intercortales) și ramurile lor. 1 - nervii intercostali (ramurile anterioare ale nervilor spinarii pectorali); 2 - ramură laterală a pielii; Mușchi intercostal 3-intern; 4 - ramură anterioară a pielii; 5 - mușchi intercostal extern; 6 - artera și venă intercostală posterioară; 7 - trunchiul simpatic; 8 - conectarea ramurilor unui trunchi simpatic cu un nerv intercostal; 9 - măduva spinării; 10 - ramura posterioară a nervului spinal toracic.

Internele nervoase (fig.347), nn. intercostales, trec în spațiile intercostale dintre mușchii intercostali exteriori și interni. Fiecare nerv intercalat, precum și nervul subcostal, se află mai întâi sub marginea inferioară a coastei corespunzătoare, în canelură, împreună cu artera și vena. Cele șase superioare nervi intercostali ajung la stern și au numit ramurile anterioare ale pielii, r. cutanei anteriores, care se termină în pielea peretelui toracic anterior. Cinci mai mici nervi intercostali și nervoase infracostal se extind în peretele abdominal frontal, pătrunde între oblic intern și mușchii transversale ale abdomenului, străpunge peretele vaginului a mușchiului rectus abdominis, ramuri musculare inervează acestor mușchi și se termină în pielea peretelui abdominal.

ramuri frontali ale nervilor spinali toracice (intercostale si infracostal nervi) sunt inervat de următorii mușchi: de externe și interne mușchii intercostali, mușchii subcostale, muschii care ridica coaste, musculare transversale în piept, abdominis transversus, obliques interne și externe, abdominis rectus, mușchi pătrat spatele inferior și mușchiul piramidal. Fiecare nerv intercostal radiază o ramură laterală a pielii, r. cutaneus lateralis (pectoralis și abdominalis) și ramură cutanată anterioară, r. cutaneus anterior (pectoral și abdominal), inervând pielea pieptului și a abdomenului. Ramurile laterale ale pielii se îndepărtează la nivelul liniei mid-axilare și, la rândul lor, sunt împărțite în ramuri anterioare și posterioare. Ramurile cutanate laterale ale nervilor intercostali II și III se conectează cu nervul cutanat medial al umărului și se numesc nervii intercostali și brahici, nn. intercostobrachiales. Ramurile anterioare ale pielii se îndepărtează de nervii intercostali la marginea mușchiului stern și rectus abdominis.

La femei, ramurile laterale IV, V și VI, precum și filiala din față II, III și nervii intercostal IV inervează glandei mamare: lateral și medial ramuri mamare, rr. mammarii laterales et mediales.

Ramurile anterioare ale nervilor spinării lombari și sacrali (fig.348-355), care se conectează unul cu celălalt, formează plexul lombar și sacral. Trunchiul lumbo-sacral serveste ca o legatura intre aceste plexuri. Ca rezultat, ambele plexuri sunt unite sub denumirea de plex lumbosacral, plexus lumbosacralis.

Figura 348. Plexul lombar (plexus lumbalis) și plexul sacral (plexus sacralis) și ramurile lor. Vedere frontală În partea dreaptă, mușchiul lombar mare este îndepărtat. I - plex lombar; 2 - musculatura pătrată a coapsei; 3 - trunchiul simpatic; Nervul 4-puntic (intercostal); 5 - nervul ileo-hipogastric; 6 - nervul ileo-inghinal; 7 - mușchi lombar mare; 8 - nervul cutanat lateral al coapsei; 9 - ramura podea a nervului femural-genital; 10 - ramura femurală a nervului femural-genital; 11 ligament de prelucrare; 12 - nerv femural; 13 - plexul sacral; 14 - nervul obturator; 15 - nervul cutanat lateral al coapsei; 16 - nerv femural; 17 - trunchi lombosacral.

Figura 349. Nervii și vasele de sânge ale perineului masculin. Vedere de jos. Mucusul gluteus maximus și ligamentul sacroiliac sunt îndepărtate parțial. I - scrot; 2-mușchi transversal de suprafață al perineului; 3 - tubercul sciatic; 4 - mușchiul care ridică anusul; 5 - un orificiu anal; 6 - nervi rectali inferiori; 7 - nervul genital; 8 - arterele și venele genitale interne; 9 - nervul dorsal al penisului; 10 - nervii scrotali posteriori.

Figura 350. Nervii și vasele de sânge ale părții anterioare a coapsei, dreapta. Mușchii coapsei sunt îndepărtați parțial. 1 - nervul obturator; 2 mușchi adductori lungi; 3 - ramura de piele a nervului obturator; 4 - sucursala podkatolevikovaya; 5 - nerv subcutanat; 6 - vena femurală; 7 - artera femurală; 8 - nerv femural; 9 - ligament inghinal; 10 - mușchi lombar mare.

Figura 351. Nervii și vasele de sânge din spatele coapsei, drept. Mușchii mari și medii gluteali, precum și capul lung al mușchilor femurali bicep, sunt îndepărtați parțial. 1 - artera si venele superioare; 2 - nervul gluteal superior; 3 - mușchi de pere; 4 - nervul gluteal inferior; 5 - artera inferioară și venele inferioare; 6 - musculatura pătrată a coapsei; 7 - nervul sciatic; 8 - artere și vene piercing; 9 - nervul tibial mic comun; 10 - vena popliteală; 11 - nerv tibial; 12 - nervul cutanat posterior al femurului (tăiat); 13 - un deal de șa; 14 - gluteus maximus (tăiat și întors).

Figura 352. Nervii și vasele de sânge din spatele piciorului inferior, dreapta. Mușchiul triceps al vițelului, precum și mușchii tibiali posteriori și fibulari sunt îndepărtați parțial. 1 - nervul sciatic; 2 - nervul fibular comun; 3 - artera popliteală; 4 - vena subclinică; 5 - nervul osos; 6 - tricepsul musculaturii piciorului (tăiat și întors); 7 - musculare lungi, flexind degetul mare; 8 - artera tibială posterioară; 9 - flexor muscular al degetelor de la picioare.

Figura 353. Nervii piciorului și picioarelor. Partea anterolaterală a tibiei, dreapta. lung

mușchiul mușchiului și degetele extensor parțial îndepărtate. 1 - nervul fibular comun; 2 - artera tibială anterioară; 3 - mușchiul tibial anterior (întors în față); 4 - nervul fibular profund (picior); 5 - nervul peroneal superficial; 6-medii nervoase ale pielii spate (picior); 7-nervul dorsal intermediar (picior); 8 nervuri digitale ale piciorului; 9 - nervul dorsal lateral al piciorului; 10 - nervul sural; 11 - extensor lung al musculaturii; 12 - degete extensor musculare; Mușchiul fibular de lungă durată (tăiat).

Figura 354. Nervii din partea plantară a piciorului, dreapta. Mucusul care îndepărtează degetul mare și flexorul muscular scurt al degetelor sunt îndepărtate parțial. 1 - ramuri mediane calcaneale; 2 - artera tibială posterioară; 3 - nervul plantar lateral; Nervul plantar 4-medial; 5 - musculatura pătrată a tălpii; 6 - nervi digitali plantari obișnuiți (nervi plantari laterali); 7 - nervi digitali plantari obișnuiți (ai nervului plantar medial); 8 - musculare, retragând degetul mare.

Figura 355. Nervii cutanate (nervi cutanei) ale membrelor inferioare. Vedere frontală 1 - ramură anterioară a pielii (nerv ilio-hypogastric); 2 - ramură anterioară a pielii (nervul ileal-inghinal); 3 - ramuri anterioare ale pielii (nerv femural); 4 - ramura cutanată anterioară a nervului obturator; 5 - nerv subcutanat (ramificație a nervului femural); 6 - nervul cutanat medial dorsal (de la nervul peroneal superficial); 7 - nervii digitali dorsali ai piciorului (din nervul peroneal profund); 8 - nervul cutanat lateral dorsal (din nervul sural); 9 - nervul cutanat lateral al vițelului (din nervul peroneal comun); 10 - nervul cutanat lateral al coapsei (din plexul lombar); 11 - ramură femurală (de la nervul femural-genital).

Plexul lombar, lumbalis plexului, format din trei ramuri superioare ale lombare anterioare (LI-LIII), partea frontală a toracice ramură XII (ThXII), precum și ramura anterioară a IV lombare (LIV) nervii spinali. O altă parte a ramurii anterioare a nervului spinal lombar IV coboară în cavitatea pelviană, formând, împreună cu ramura anterioară a nervului lombar V (LV), trunchiul lombosacral. Plexul lombar este situat anterior proceselor transversale ale vertebrelor lombare în grosimea mușchiului lombar mare și pe suprafața frontală a mușchiului pătrat al coapsei. Ramurile care se extind din plexul lombar apar de sub marginea laterală a mușchiului lombar mare sau îl străpung în direcția laterală și apoi urmează peretele abdominal anterior, membrele inferioare și organele genitale externe. Ramurile plexului lombar:

1. Ramurile musculare, r. musculares, scurt, începe toate ramurile înainte de formare plexul înainte de legătura lor cu altele, și du-te la lumborum Quadratus, mușchii mari și mici și lombare laterale intertransverse mușchi lombare.

2. Nervul de litiu-hipogastric, n. iliohypogastricus (ThXII-LI), iese plexus din spatele mușchiului psoas sau grosimea lumborum suprafeței sale și quadratus frontală este lateral și în jos, nervul subcostal paralel. Situat la început de pe suprafața interioară a mușchiului abdominal transversal, nervul ileo-hipogastric străpunge acest mușchi peste creasta iliacă și merge la rectus abdominis între mușchii transversali și cei oblici interni. nervul iliohipogastric furnizează transversal și rectus abdominis, obliques interne și externe, precum pielea în superolaterala din regiunea gluteală, zona de șold superolaterala, care primește ramura sa cutanat lateral, r. cutaneus lateralis. Ramură anterioară a pielii, r. cutaneus anterior, nervul nervului ileal străpunge peretele frontal al vaginului musculaturii rectus abdominis în partea inferioară a abdomenului și inervază pielea peretelui abdominal anterior deasupra zonei pubiană.

3. Nervul iliac-inghinal, n. ilioinguinalis (ThXII-LIV), este aproape paralel cu nervul ileal-hipogastric, situat în jos de cel din urmă. Este localizată între mușchii abdominali oblici transversali și interni, apoi intră în canalul inghinal, unde se află înainte de cordonul spermatic sau ligamentul circular al uterului (la femei). Părăsind prin deschiderea externă a canalului inghinal, nervul se termină în pielea pubizului, scrotul - nervii anteriori scrotali, nn. scrotales anteriores, sau buze mari - nervii labial anterior, nn. labiales anteriores (la femei). Nervul ileo-inghinal inervat de m. transversus abdominis, mm. obliqui abdominis internus et externus, pielea pubisului și a căilor fine, pielea rădăcinii penisului și scrotului anterior (pielea labiilor majora).

4. Nervul genital femural, n. genitofemoralis (LI-LII), străpunge mușchiul lombar mare și apare pe suprafața frontală a acestui mușchi la nivelul celei de-a treia vertebre lombare. În grosimea mușchiului lombar mare sau după ce părăsește nervul femural-genital, acesta este împărțit în două ramuri: ramura genitală, r. genitali și ramura femurală, r. femoralis.

Ramura genitală este situată în fața arterei iliace externe, apoi intră în canalul inghinal, unde trece în spatele cordului spermatic sau a ligamentului circular al uterului. La bărbați această ramificație inervază mușchiul care ridică testiculul, pielea scrotului și membrana carnetică, pielea coapsei medial superioare. La femele, furculițele ramificațiilor genitale în ligamentul circular al uterului, pielea labiilor majora și zona fisurii subcutanate (inelul exterior) al canalului femural.

ramură șold femurala trece mai departe prin lacuna vasculară, situată pe aspectul antero lateral al arterei femurale, străpunge fascia grilaj și inervează pielea subcutanat canalul femural fantă și sub ligamentul inghinal (partea superioară a triunghiului femural).

5. Nervul femural lateral, n. cutaneus femoris lateralis (LI-LII), iese din sub marginea laterală a mușchiului lombar sau îl străpunge și se află pe suprafața frontală a acestui mușchi. Nervul se extinde lateral și în jos pe suprafața frontală a mușchiului iliac (sub fascia acestuia) și se apropie de ligamentul inghinal la atașamentul său la coloana vertebrală superioară anterioară. Mai mult, acest nerv trece sub partea laterală a ligamentului inghinal la coapsă, unde este inițial localizat în grosimea fasciei largi a coapsei, apoi se duce sub piele și se împarte în ramuri terminale. O ramură a nervului lateral al coapsei inervază pielea din spatele fundului regiunii gluteului, iar cealaltă - pielea suprafeței laterale a coapsei până la nivelul articulației genunchiului.

6. Nervul optic, n. obturatorius (LII-LIV), este a doua ramură cea mai mare a plexului lombar. Nervul coboară de-a lungul marginii mediane a mușchiului lombar mare, traversează suprafața anterioară a articulației sacroiliace, merge în față și în afară și în cavitatea pelviană se alătură arterei obturator, situată deasupra ei. Împreună cu artera și vena cu același nume, nervul obturator trece prin canalul obturator până la coapsă, se află între mușchii adductori, dându-le ramurile musculare, r. musculares, și este divizat în ramuri terminale: ramura anterioară, r. ramura anterioară și posterioară, r. posterior.

Ramura anterioară se află între mușchii adductori scurți și lungi, inervază acești mușchi, precum și pieptenele și mușchii subțiri și dă pielea ramificată pe pielea coapsei mediale, r. cutaneus. Ramura posterioară a nervului obturator se extinde în spatele aductorului scurt al coapsei și inervază obturatorul extern, adiatorul mare și capsula articulației șoldului.

7. Nervul femural, n. femoralis (LI-LIV), este cea mai mare ramură a plexului lombar. De obicei începe cu trei rădăcini, care încep inițial în grosimea mușchiului mare psoas. La nivelul procesului transversal al vertebrelor lombare V, aceste rădăcini se îmbină pentru a forma trunchiul nervului femural, mult mai mare decât celelalte ramuri ale plexului lombar. În continuare, nervul femural este situat sub fascia iliacă în canelura dintre mușchii lombari și iliaci mari. Nervul intră în coapsă prin lacuna musculară, apoi în triunghiul femural este localizat lateral din vasele femurale, fiind acoperit cu o frunză profundă a fasciculului larg al coapsei.

Puțin mai jos de nivelul ligamentului inghinal, nervul femural este împărțit în ramuri terminale: mușchi, r. musculares, piele din fata, rr. cutanei anteriores și nervul subcutanat, n. saphenus. Ramurile musculare ale nervului femural innervate m. sartorius, m. cvadriceps femoris, m. pectineu. Ramurile anterioare ale pielii, în cantitate de la 3 la 5, străpung fascia largă a coapsei și inervază pielea suprafeței anteromediale a coapsei.

Nervul subcutanat, n. saphenus, este cea mai lungă ramură a nervului femural. În triunghiul femural, nervul subcutanat este situat mai întâi lateral din artera femurală și apoi se duce pe suprafața frontală și intră în adduit cu artera. Împreună cu artera descendentă a genunchiului, nervul părăsește canalul prin deschiderea sa frontală (fanta tendinită) și se află sub mușchiul sartorius. Apoi, nervul subcutanat coboară între mușchiul adductor și mușchiul medial larg al coapsei, străpunge fascia lata la nivelul articulației genunchiului și eliberează ramura supra-patelară, r. infrapatellaris. Ramura supra-patelară este direcționată înainte și lateral și inervază pielea pe suprafața mediană a articulației genunchiului, a patellei și a suprafeței anterioare a părții superioare a tibiei. În locul unde nervul subcutanat merge împreună cu marea venă saphenă, ramurile mediale ale pielii tibiei se îndepărtează de acest nerv, r. cutanei cruris mediales care inerva pielea suprafetei anteromediale a tibiei. Pe picior, nervul subcutanat rulează de-a lungul marginii sale medii și inervază pielea adiacentă la degetul mare.

Plexul sacral, plexus sacralis, este format din ramurile anterioare ale lombarei V (LV), partea superioară a sacrului (SI-SIV) și o parte din ramura anterioară a nervilor spinali IV (LIV) spinali. Ramificația anterioară a nervului spinal lombar V, precum și partea din ramura anterioară a nervului IV lombar care o unește, formează trunchiul lombosacral, truncus lumbosacralis. Se coboară în cavitatea pelviană și pe suprafața anterioară a mușchiului piriformis se conectează cu ramurile anterioare ale nervilor spinali sacrilici I, II, III și IV. În general, plexul sacral este format ca un triunghi al cărui bază se află la deschiderile sacre pelvine, iar vârful - la marginea inferioară a deschiderii sciatice mari, prin care cele mai mari ramuri ale acestui plexus ies din cavitatea pelviană. Plexul sacral este situat între două plăci de țesut conjunctiv. În spatele plexului se află fascia musculară în formă de pere și în față fascia pelviană superioară.

Ramurile plexului sacral sunt împărțite în scurt și lung. Ramurile scurte se termină în zona pelviană, ramurile lungi sunt trimise către mușchi, articulații, pielea părții libere a membrelor.

Ramurile scurte ale plexului sacral. Ramurile scurte ale plexului sacral includ obturarea interioară și nervii sub formă de para, nervul nervului quadrat, nervii gluteali superioare și inferiori și nervul genital.

Primii trei nervi: 1. n. [musculi obturatorii interni] obturatorius internus (LIV-SI); 2. n. [musculi] piriformis (SI-SII); 3. n. musculi quadrati femoris (LI-SIV), sunt trimise mușchilor cu același nume prin deschiderea subgloză.

4. Nervul gluteal superior, n. gluteus superior (LIV-LV, SI), părăsește cavitatea pelviană prin deschiderea supra-pere, împreună cu artera gluteală superioară și lângă vena cu același nume în regiunea gluteală, unde trece între mușchii mici și medii gluteali. Inervează mușchii gluteuși mijlocii și mici, precum și mușchii care tensionează fascia largă a coapsei.

5. Nervul inferior gluteal, n. gluteus inferior (LV, SI-SII), este cel mai lung nerv dintre ramurile scurte ale plexului sacral. Din cavitatea pelviană, acest nerv pleacă prin deschiderea subgloză împreună cu artera cu același nume și lângă venă, nervul sciatic, nervul cutanat posterior al coapsei și nervul genital. Ramurile nervului gluteus inferior sunt îndreptate către mușchiul gluteus maximus.

6. Nervul sexual, n. pudendus (SI-SIV), părăsește cavitatea pelviană prin deschiderea subgloză, se îndoaie în jurul coloanei vertebrale posterioare și intră în fosa sciatico-rectală prin deschizătura sciatică mică. În fosa sciatico-rectală, acest nerv se sprijină pe peretele său lateral, merge în față în grosimea fasciei, care acoperă mușchiul intern de blocare și este divizat în ramuri terminale.

În fosa sciatico-rectală din nervul genital se îndepărtează: nervii rectali inferiori, nn. rectales inferiores merg către sfincterul exterior al anusului și la pielea din regiunea anusului; nervii perineali, nn. perineales care innervate mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversi perinei (superficialis et profundus), pielea perineului și pielea din spatele scrotului la bărbați - nervii scrotali posteriori, nn. scrotales posteriores, sau labia majora - nervii labial posterior, nn. labiales posteriores, la femei. Ramura finală a penisului este nervul dorsal al penisului (clitoris), n. dorsalisul penis [clitoridis], împreună cu artera dorsală a penisului (clitorisul) trece prin diafragma urogenitală și urmează penisului (clitorisul). Acest nerv oferă ramificații corpului cavernos, capului penisului (clitoris), pielea penisului la bărbați, labiile mari și mici la femei, precum și ramurile până la mușchiul transversal profund al perineului și sfincterului uretral.

Ramurile lungi ale plexului sacral. Ramurile lungi ale plexului sacral includ nervul cutanat posterior al coapsei și nervul sciatic.

1. Nervul cutanat posterior al coapsei, n. cutaneus femoris posterior (SI-SIII), este o ramură sensibilă a plexului sacral. Venind din cavitatea pelviană prin deschiderea subglossă, nervul este îndreptat în jos și afară de sub marginea inferioară a mușchiului gluteus maximus aproximativ în mijlocul distanței dintre trohanterul mai mare și tuberculul ischial. Pe coapsă, nervul este situat sub fascia largă, în canelura dintre semitendinos și femurul bicepsului. Ramurile sale străpun fascia și se înfruntă în pielea suprafeței medii posterioare a coapsei până la fosa popliteală.

La marginea inferioară a gluteus maximus, nervii inferiori ai feselor, nn. [rr.] inferiori de cluniu, care se îndoaie de marginea acestui mușchi și inervază pielea din regiunea gluteală. Ramurile perineale, r. perinealele sunt trimise pe pielea perineului.

2. Nervul sciatic, n. ischiadicus (LIV-LV), (SI-SIII), este cel mai mare nerv al corpului uman. Ramurile anterioare ale sacrului și ale celor doi nervi lombari inferiori iau parte la formarea sa, care, așa cum a fost, continuă în nervul sciatic. Nervul sciatic intră în zona gluteală din cavitatea pelviană prin deschiderea subgloză. Apoi coboară mai întâi, sub gâtul mare, apoi între adductorul mare și capul lung al bicepsului coapsei. În partea inferioară a coapsei, nervul sciatic este împărțit în două ramuri: ramura mediană mai mare este nervul tibial, n. tibial și ramificație laterală mai subțire - nervul peroneal comun, n. peroneus [fibularis] comunis. Adesea, nervul sciatic este împărțit în două ramuri terminale în treimea superioară a coapsei, sau chiar direct la plexul sacral și uneori în fosa popliteală.

În regiunea pelviană și pe coapsă, ramurile musculare se deplasează de la nervul sciatic la obturatorul intern și la mușchii gemeni, la mușchiul pătrat al coapsei, semitendinosul și mușchii semi-membranoși, capul lung al bicepsului coapsei și partea din spate a mușchiului mare adductor.

Nervul tibial, n. tibial, este o continuare a trunchiului nervului sciatic pe tibie și depășește ramura laterală în dimensiune. În fosa popliteală, nervul tibial este situat în mijloc, direct sub fascia, în spatele venei popliteale. În colțul inferior al fosei popliteale se trece la mușchiul popliteal dintre capetele medial și lateral al mușchiului gastrocnemius, împreună cu artera tibială posterioară și venă trece sub arcul tendinos și sunt trimise la canalul viol-popliteal. În acest canal, nervul tibial coboară și, ieșind din el, se află în spatele gleznei mediale sub dispozitivul de fixare a flexorului. Aici, nervul tibial este împărțit în ramurile sale finale: nervii plantari medial și lateral.

Nervul plantar medial, n. plantaris medialis, mai mult decât lateral.

Aparatul segmentat al măduvei spinării include substanța măduvei spinării, rădăcinile din față și din spate și nodul intervertebral sensibil. La nivelul segmentului măduvei spinării și a trunchiului cerebral, se efectuează o activitate reflexă.

Zonele Zakharyin-Ged - zonele limitate ale pielii (zonele), în care pentru bolile organelor interne se reflectă adesea durerea, precum și modificările sensibilității sub formă de durere și temperatură hiperestezie. Baza anatomică și fiziologică pentru apariția unor astfel de zone este structura metamerică a aparatului segmental al măduvei spinării, care are o legătură anatomică permanentă atât cu anumite zone ale pielii (dermatomi), cât și cu organele interne (splanchnotomii).

Activitatea măduvei spinării este controlată de creier, care reglează reflexele spinării.

În ciuda faptului că măduva spinării unui nou-născut este cea mai matură parte a NA, dezvoltarea sa finală se termină doar cu 20 de ani. În această perioadă, masa creierului crește de 8 ori.

Figura 356. Amplasarea zonelor Zakhar'in-Ged pe trunchi și membre. În aceste zone pot apărea durere și hipersensibilitate în boli ale plămânilor și a bronhiilor (1), inimă (2), intestin (3), vezica urinară (4), ureter (5), rinichi (6), ficat (7 și 9) stomacul și pancreasul jelei (8), sistemul urinar (10).

Sistemul nervos periferic este împărțit condiționat în două secțiuni mari - sistemul somatic sau animal, sistemul nervos și sistemul nervos autonom sau autonom.

Nervul plantar medial, n. plantaris medialis, mai mult decât lateral. 624

Aparatul segmentat al măduvei spinării include substanța măduvei spinării, rădăcinile din față și din spate și nodul intervertebral sensibil. La nivelul segmentului măduvei spinării și a trunchiului cerebral, se efectuează o activitate reflexă.

Zonele Zakharyin-Ged - zonele limitate ale pielii (zonele), în care pentru bolile organelor interne se reflectă adesea durerea, precum și modificările sensibilității sub formă de durere și temperatură hiperestezie. Baza anatomică și fiziologică pentru apariția unor astfel de zone este structura metamerică a aparatului segmental al măduvei spinării, care are o legătură anatomică permanentă atât cu anumite zone ale pielii (dermatomi), cât și cu organele interne (splanchnotomii).

Activitatea măduvei spinării este controlată de creier, care reglează reflexele spinării.

În ciuda faptului că măduva spinării unui nou-născut este cea mai matură parte a NA, dezvoltarea sa finală se termină doar cu 20 de ani. În această perioadă, masa creierului crește de 8 ori.

Figura 356. Amplasarea zonelor Zakhar'in-Ged pe trunchi și membre. În aceste zone pot apărea durere și hipersensibilitate în boli ale plămânilor și a bronhiilor (1), inimă (2), intestin (3), vezica urinară (4), ureter (5), rinichi (6), ficat (7 și 9) stomacul și pancreasul jelei (8), sistemul urinar (10).

Sistemul nervos periferic este împărțit condiționat în două secțiuni mari - sistemul somatic sau animal, sistemul nervos și sistemul nervos autonom sau autonom.

Tabelul 14. Sistemul nervos periferic

Continuarea tabelului 14

Sistemul nervos somatic inervează predominant corpuri soma (corp): mușchii striați (scheletici) (față, trunchi, extremitati), piele și unele organe interne (limba, laringe, faringe). Sistemul nervos somatic exercită în primul rând funcțiile de comunicare a corpului cu mediul extern, oferind sensibilitate și mișcare, determinând o reducere a mușchilor scheletici. Deoarece funcțiile mișcării și sentimentului sunt specifice animalelor și le disting de plante, această parte a sistemului nervos este numită animalul (animalul). Acțiunile sistemului nervos somatic sunt controlate de conștiința umană.

Pentru sistemul nervos periferic asigură rădăcini față și spate ale măduvei spinării, ganglioni spinali intervertebral, nervii spinali, plexus lor, nervi periferici, și rădăcini ganglionul și nervi cranieni și nervii cranieni.

Formarea nervului periferic este după cum urmează. Rădăcinile posterioare și anterioare, convergente, formează până la ganglionul intervertebral așa-numitul nerv rădăcinos, după ganglionul care se află în foramenul intervertebral, urmând nervul spinal. Ieșind din foramen intervertebrale nervii spinali sunt împărțite în ramuri posterioare, care inervează mușchiul și pielea de pe spate suprafața de spate și gât, și mușchii din față mai puternice și inervează pielea secțiunilor trunchiului și membrelor ventrale. Ramurile anterioare ale segmentelor toracice formează mușchii intercostali; ramurile segmentelor lombare și sacrale cervicale intră în anumite legături, formând pachete de plexuri: cervical, brahial, lombar, sacral. Terminalele nervilor periferici sau nervii periferici se îndepărtează de pachetele de plexuri.

nervii periferici sunt în mare parte amestecate și constau din fibre motorii rădăcini anterioare (axoni celule corn anterior) fibre senzoriale (dendrite celule nodului intervertebrale) și fibre trofice-vasomotorii secretorie (simpatic și parasimpatic) din celulele respective ale materiei gri laterale coarne ale măduvei spinării și ganglionile trunchiului simpatic limită.

Fibra nervoasă, care face parte din nervul periferic, constă dintr-un cilindru axial situat în centrul fibrei, o membrană mielină sau pulpa care poartă un cilindru axial și o membrană Schwann.

Teaca de mielină a fibrei nervoase este întreruptă în unele locuri, formând așa-numitele interceptări Ranee. În zona interceptărilor, cilindrul axial este direct adiacent la carcasa Schwann. Teaca de mielină asigură rolul unui izolator electric, se presupune participarea sa la procesele de schimb ale cilindrului axial. Celulele Schwann au o origine comună cu elemente nervoase. Acestea însoțesc cilindrul axial al fibrei nervului periferic, la fel cum elementele gliozoice însoțesc cilindrii axiali din sistemul nervos central, prin urmare, celulele Schwann sunt uneori numite glia periferică.

Țesutul conjunctiv din nervii periferici este reprezentat de membranele care îmbracă trunchiul nervos (epineurium), legăturile sale individuale (perineuriu) și fibrele nervoase (endoneurium). În membrane sunt vase care hrănesc nervul.

Inima, plămânii, tractul digestiv și alte organe interne sunt inervate de un complex special de nervi periferici, numit în mod colectiv sistemul nervos vegetativ sau vegetativ. Acest sistem, la rândul său, este alcătuit din două părți: simpaticul și parasimpaticul.

Sistemul nervos vegetativ afectează procesele așa-numitei vieți a plantelor, comune animalelor și plantelor (metabolism, respirație, excreție etc.), de aceea apare numele său (vegetativ - plante). Ambele sisteme sunt strâns interconectate, dar sistemul nervos autonom are un anumit grad de independență și nu depinde de voința noastră, din cauza căruia se numește și sistemul nervos autonom. Este împărțită în două părți: simpatic și parasympatic.

Nervii sistemului nervos periferic sunt sensibili (sensori) sensibili la un singur sens, transmite senzațiile corpului către centrele nervoase, iar cele motorice poartă comenzile creierului în tot corpul. Există, de asemenea, nervi mixt. Terminările nervilor senzoriali se găsesc în principal în organele senzoriale și în piele, iar neuronii motori ai nervilor motorici sunt localizați în creier și măduva spinării.

Sistemul nervos autonom (fig.357) - reglează activitatea internă a corpului, activitatea sa nu depinde de voința noastră. Își îndeplinește funcțiile prin două sisteme care coordonează activitatea diferitelor organe, simpatic și parasympatic.

Sistemul nervos vegetativ în ansamblu conține atât nervuri senzoriale cât și motorii, dar diferă de restul sistemului nervos printr-o serie de caracteristici. Controlul forțat asupra acestor nervi din partea marilor emisfere este imposibil; nu putem să grăbim sau să încetinim în mod arbitrar ritmul bătăilor inimii sau acțiunea muschilor stomacului și intestinelor. Mai mult, legătura dintre nervii senzoriale și emisferele mari este mai puțin directă, astfel încât iritarea normală a acestor nervi nu provoacă senzații. O altă caracteristică importantă a sistemului vegetativ este aceea că fiecare organ intern primește un set dublu de fibre: un grup de ele se apropie de organ prin nervii simpatic și celălalt prin cele parasimpatice.

Impulsurile de la nervii simpatici și parasympatici au efectul opus asupra organului inervat. Dacă prima, de exemplu, sporește orice activitate, aceasta din urmă o slăbește. Aceste acțiuni sunt rezumate în tabel. 14.

Rynok 357. Schema sistemului nervos autonom.

T tabelul 15. Acțiunea sistemului nervos autonom

Sistemul nervos vegetativ inervază viscerele, glandele, mușchii netede de organe și piele, vase și inimă, reglează procesele metabolice din țesuturi. Influența sistemului nervos vegetativ (fig.358, 359) asupra proceselor de așa-numită viață a plantelor, comună animalelor și plantelor (metabolism, respirație, excreție etc.), de aceea are loc denumirea sa vegetativă. Ambele sisteme sunt strâns interconectate, dar sistemul nervos autonom are un anumit grad de independență și nu depinde de voința noastră, din cauza căruia se numește și sistemul nervos autonom. Este împărțită în două părți: simpatic și parasympatic. Selectarea acestor diviziuni se bazează atât pe principiul anatomic (diferențele în localizarea centrelor și structura părții periferice a sistemului nervos simpatic și parasympatic), cât și pe diferențele funcționale. Excitația sistemului nervos simpatic contribuie la activitatea intensă a corpului; excitația parasympatică, dimpotrivă, contribuie la restaurarea resurselor consumate de organism. Pe multe organe, sistemele simpatic și parasimpatic au efectul opus, fiind antagoniști funcționali.

Figura 358. Funcțiile diviziunilor simpatic și parasimpatic ale sistemului nervos autonom. Sistem nervos parasympatic 1, 2, 4, 5 - îngustare; 3 - secreție crescută; 6 - încetinire; 7.13 - relaxare; 8 - scădere; 9.11 - creșterea motilității; 10 - scăderea secreției; 12 - reducere. Sistem nervos simpatic 14, 15, 17, 18 - expansiune; 16 - scăderea secreției; 19 - accelerarea și intensificarea contracției; 20 - reducere; 21 - câștig; 22, 24 - slăbirea motilității; 23 - secreție crescută; 25 - relaxare; 26 - excitare.

A - vase ale creierului; B - elev; C - glandele salivare; D - nave periferice; E - bronhiile; F este inima; G - mușchi de ridicare a părului; H - transpirație; Eu sunt stomacul; J este ficatul; K - rinichi; L - glanda suprarenale; M - intestin; N - vezică; O - organele genitale.

Așa cum se poate vedea din Figura 358, dacă nervii secțiunii simpatice stimulează un fel de reacție, atunci nervii parasympatici îl suprimă. Aceste procese multidirecționale se echilibrează în cele din urmă, astfel încât funcția este menținută la un nivel adecvat. Acțiunea drogurilor este adesea îndreptată în mod specific spre inițierea sau inhibarea unuia dintre aceste opuse în influențele sale direcționale.

Figura 359. Modelul funcțional al descrierii sistemului nervos autonom

Astfel, sub influența impulsurilor care vin de-a lungul nervilor simpatic, contracțiile creșterii și creșterii inimii cresc, tensiunea arterială crește în artere, crește glicogenul în ficat și mușchii, crește nivelul glucozei din sânge, crește nivelul elevilor, crește sensibilitatea sistemului nervos central., bronhiile înguste, contracțiile stomacului și intestinelor sunt inhibate, secreția sucului gastric și a sucului pancreatic scade, vezica urinară se relaxează, iar golirea se întârzie. Sub influența impulsurilor care vin de-a lungul nervilor parasympatici, contracțiile inimii încetinesc și slăbesc, scăderea tensiunii arteriale, scăderea glicemiei, contracțiile stomacale și intestinale sunt excitate, secreția de suc gastric și a sucului pancreatic crește etc.

Următoarea caracteristică a sistemului autonom este că impulsurile motorului merg de la creier sau măduva spinării la organul efector nu prin un neuron, cum ar fi impulsurile către toate celelalte părți ale corpului, ci prin două sau mai multe neuroni consecutivi. Corpul primului neuron al acestui lanț, așa-numitul neuron preganglionic, este localizat în creier sau măduva spinării, iar corpul celui de-al doilea neuron - postganglionic - este localizat în ganglion, care se află undeva în afara sistemului nervos central. Corpurile neuronilor postganglionari simpatici sunt localizați lîngă măduva spinării, ganglionul nervilor parasympatici - în apropierea organelor inervate sau chiar în pereții lor. Fibrele atașate din organele interne intră în sistemul nervos central împreună cu fibrele nervoase somatice.

Sistemul nervos simpatic este format din fibre ale căror corpuri celulare se află în stâlpii laterali ai materiei cenușii a măduvei spinării. Axoanele lor ieșesc prin rădăcinile anterioare ale nervilor spinării, împreună cu fibrele motorii care merg către mușchii scheletici, apoi se separă de aceste fibre și formează ramificația vegetativă a nervului spinal, care duce la ganglionul simpatic. Aceste ganglii sunt asociate; Pe fiecare parte a măduvei spinării este un lanț de 18 ganglii, care se întinde de la gât până la abdomen. În fiecare ganglion, axonul primului neuron formează o sinapsă cu dendritul celui de-al doilea neuron. Corpul acestui al doilea neuron este localizat în interiorul ganglionului, iar axonul său este direcționat către organul inervat.

În plus față de fibrele care se extind de la fiecare nerv spinal la ganglionul corespunzător, există fibre care merg de la un ganglion la altul. Axoanele unora dintre neuronii secundari merg de la ganglionul simpatic spre spine și trec în compoziția sa la glandele sudoripare, mușchii, ridicarea părului și mușchii pereților vaselor de sânge. Axoanele altor neuroni secundari sunt direcționate de la ganglionii cervicali simpatici până la glandele salivare și irisul. Fibrele senzoriale ale sistemului simpatic trec în interiorul acelorași trunchiuri nervoase ca fibrele motoare, dar intră în măduva spinării prin rădăcinile posterioare împreună cu alți nervi senzoriali care nu aparțin sistemului vegetativ.

Sistem parasimpatic. Acest sistem constă din fibre care încep în creier și părăsesc nervii cranieni din compozițiile III, VII, IX și în special X (vag) și din fibre care încep în măduva spinării sacre și părăsesc nervii spinali ai acestui departament. Nervul vagus provine din medulla oblongata și coboară prin gât la piept și cavitățile abdominale, unde inima, sistemul respirator și tractul digestiv inervă. Intestinele groase, sistemul urinar și organele genitale sunt inervați de fibrele parasimpatice prin nervii spinali pelvieni. Iriza, glandele sublinguale și submandibulare și glanda parotidă sunt inervați prin perechi de nervuri craniene, respectiv III, VII și IX. Toți acești nervi conțin axoni ai primilor neuroni din lanț; ganglionii sistemului parasimpatic sunt localizați în sau lângă organele inervate de ele, astfel încât toți axonii neuronilor secundari sunt relativ scurți.

Excitarea nervilor simpatic duce la dilatarea vaselor cerebrale, a pielii și a vaselor periferice; dilatarea elevilor; reducerea funcției de excreție a glandelor salivare și a transpirației crescute; dilatarea bronșică; accelerarea și întărirea contracțiilor inimii; contracția mușchilor care ridică părul; slăbirea motilității stomacului și a intestinelor; secreție crescută de hormoni suprarenali; relaxarea vezicii urinare și are un efect stimulant asupra organelor genitale, provocând de asemenea contracția uterină.

Conform fibrelor nervoase parasimatice, sunt date "ordine" care sunt inversate în direcția lor: de exemplu, vasele și elevul - pentru a restrânge, mușchii vezicii urinare - pentru a contracta și așa mai departe.

Sistemul nervos autonom este foarte sensibil la impactul emoțional. Tristețe, furie, anxietate, frică, apatie, excitare sexuală - aceste sentimente provoacă modificări ale funcțiilor organelor aflate sub controlul sistemului nervos autonom. De exemplu, o surpriză bruscă face ca inima să bată mai repede, respirația devine mai frecventă și mai adâncă, glucoza este eliberată în sânge din ficat, secreția sucului digestiv se oprește, apare gura uscată. Organismul se pregătește pentru un răspuns rapid la pericol și, dacă este necesar, pentru autoapărare.

Stresul și entuziasmul emoțional prelungit și sever pot duce la boli grave. Acestea includ hipertensiunea arterială, boala coronariană, ulcerul peptic și multe altele.

În momentul în care celula a început să ardă mai multe dintre aceste substanțe decât aduce sânge la o anumită rată de curgere a sângelui, ea informează sistemul nervos autonom despre încălcarea compoziției sale constante și abaterea de la starea de referință a energiei. În același timp, părțile centrale ale sistemului nervos autonom formează o acțiune de control care duce la un complex de schimbări pentru a restabili foametea energetică: respirația mai rapidă și contracțiile inimii, accelerarea defalcării proteinelor, a grăsimilor și a carbohidraților și așa mai departe.

Figura 360. Diagrama interacțiunii dintre sistemele nervoase centrale și periferice.

Diviziunea simpatică a sistemului nervos autonom este formată din două lanțuri de ganglioni nervoase, situate pe ambele părți ale coloanei vertebrale, și care se deplasează de la ele și se îndreaptă spre toate organele și țesuturile. În plus față de organele interne, fibrele simpatice inervază vasele de sânge, precum și pielea. Diviziunea parasimpatică este reprezentată de o serie de nervi; principalul, rătăcitorul, inervază aproape toate organele pieptului și abdomenului. Parasimpații și nervii simpatici au efectul opus asupra muncii organelor interne. Dacă prima, de exemplu, întărește activitatea unui organ, acesta din urmă îl slăbește. Fibrele nervoase vegetative constau din cel puțin doi neuroni: corpul primei se află în sistemul nervos central, iar al doilea - în nodul nervos, unde apare transferul de excitație.

Ganglionul stelat este o parte a sistemului de ganglioni pereche simpatic situate pe ambele părți, de-a lungul aproape întregului coloanei vertebrale, nu departe de suprafața sa. Acest sistem se numește trunchiul simpatic, constă în 20 de noduri perechi - 22 cervicale, 10. 12 toracice, 3. 4 abdominale și 4 în formă de T. Ele au o structură complexă și printr-o cantitate imensă de fibre cele mai fine sunt asociate nu numai cu măduva spinării și între ele, ci și cu toate organele interne. Fiecare grup al acestor noduri are propria "sferă de influență". Cervicalul inervază zona capului și gâtului, pectoralele - trunchiul și organele interne, lombarul - membrele inferioare. Toate nodurile care alcătuiesc trunchiul simpatic sunt strâns legate de secțiunile corespunzătoare ale măduvei spinării și ale creierului.

Partea somatică a sistemului nervos periferic include 12 perechi de nervi spinali și 31 de perechi craniene.

Figura 361. Schema de inervație simpatică. C - gât; Th - pectoralis; L - nervii spinării lombari. 1 - cervical superior; 2 - mijlocul colului uterin; 3 - cervical inferior; 4 - ganglioni stelat; 5 - plexul solar; 6 - epigastrul; 7 - inima; 8 - ușor; 9 - ficatul; 10 - stomacul; 11 - pancreas; 12 - intestin; 13 - un rinichi; 14 - vezica urinară; 15 - uterul; 16 - rectul.

Figura 362. Diagrama inervației parasimpatice. III, VII, IX, X - nervii cranieni, SII-SIV - nervii spinali sacrali. 1 - ciliar; 2 - pterygoid; 3 - ureche; 4 - ganglion submaxilar; 5 - nervul pelvin; 6 - plexul hipogastric; 7 - inima; 8 - plămânii; 9 - ficatul; 10 - stomacul; 11 - pancreas; 12 - intestin; 13 - rinichiul.

Figura 363. Trunchiul simpatic (truncus sympaticus) și ramurile acestuia. Vedere din dreapta. Este eliminată pleura pleureească și fascia hilară. Plămâna dreaptă trasă înainte. 1 - nervul vagus; 2 - artera carotidă comună; 3 - nod de mijloc cervical (simpatic); 4 - nodul cervicotomiei (stelat) (simpatic); 5 - trunchi simpatic; 6 - vena cava superioară; 7 - vena nevazuta; 8 - nervul drept vag; 9 - aorta abdominală; 10 - nerv intern mare; 11 - nerv intern mic; 12 - plex ventricular anterior (vegetativ); 13 - plexul celiac; 14 - conexiuni ale unui trunchi simpatic; 15 - nervi esofagi (simpatic); 16 - nervi inimii toracice (simpatic); 17 - artera subclaviană dreaptă (tăiată); 18 - plex brahial; 19 - plexul gâtului; 20 - nodul superior cervical (simpatic).

Figura 364. Plexul aortic abdominal (plexus aorticus abdominalis) și alte plexuri autonome ale cavității abdominale și pelvisului. Vedere frontală și ușor spre dreapta. Ficatul, stomacul, peritoneul și ureterul drept sunt îndepărtate. 1 - plexul celiac; 2 - plexul mezenteric superior; 3 - plexul aortic abdominal; 4 - plexul mezenteric inferior; 5 - plexul hipogastric superior; 6 - rectul; 7 - plexul urinar; 8 - plexul hipogastric inferior drept; 9 - plexul sacral; 10 - artera iliacă comună dreaptă; 11 - plex lombar; 12 - trunchiul simpatic; 13 - nod aoro-renal; 14 - plexul suprarenal; 15 - un nerv interior interior.

Figura 365. Secțiunea capului părții parasimpatice a sistemului nervos autonom. 1 - nucleul suplimentar al nervului oculomotor; 2 - site trigeminal; 3 - nucleul salivar superior; 4 - nucleu salivar inferior; 5 - nervul vagus; 6 - nervul tambur; 7 - glanda salivară parotidă; 8 - șnur cu tambur; 9 - nod submandibular; 10 - glanda salivară submandibulară; 11 - glandă salivară sublinguală; 12 - nod ureche; 13 - nerv mic de piatră; 14 - nervul stâncos; Nod de 15 aripi; 16 - o ramificație de legătură cu un nerv zigomatic; 17 - mușchiul ciliar; 18 - musculare, constricting elev; 19 - glandă lacrimală: 20 - nervi ciliarieni scurți; 21 - nodul ciliar; 22 - coloana vertebrală a retinei (parasimpatic).