Dislocarea congenitală a șoldului

Dislocarea congenitală a șoldului se numără printre cele mai frecvente malformații. Potrivit cercetătorilor internaționali, 1 din 7000 de nou-născuți suferă de această patologie congenitală. Boala afectează fetele de aproximativ 6 ori mai des decât băieții. Stingerea unilaterală se produce de 1,5-2 ori mai frecvent decât bilaterale. Nu este diagnosticată în copilărie, dislocarea șoldului se manifestă prin înghițirea copilului în timpul primei încercări de mers pe jos independent. Cel mai eficient tratament conservativ al dislocării șoldului congenital la copii în primele 3-4 luni de viață. Prin ineficiența sau diagnosticul tardiv al patologiei, se efectuează un tratament chirurgical. Lipsa tratamentului în timp util pentru dislocarea congenitală a șoldului duce la dezvoltarea treptată a coxartrozei și a dizabilității pacientului.

Dislocarea congenitală a șoldului

Displazia soldului și dislocarea congenitală a șoldului - grade diferite ale aceleiași patologii care decurg din întreruperea dezvoltării normale a articulațiilor șoldului.

Dislocarea congenitală a șoldului se numără printre cele mai frecvente malformații. Potrivit cercetătorilor internaționali, 1 din 7000 de nou-născuți suferă de această patologie congenitală. Boala afectează fetele de aproximativ 6 ori mai des decât băieții. Stingerea unilaterală se produce de 1,5-2 ori mai frecvent decât bilaterale.

Hip displazia este o boală gravă. Traumatologia modernă și ortopedia au acumulat o experiență destul de largă în diagnosticul și tratamentul acestei patologii. Constatările sugerează că, în absența tratamentului în timp util, boala poate duce la dizabilități timpurii. Cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât mai bine rezultatul va fi, de aceea, la cea mai mică suspiciune de dislocare congenitală a șoldului, este necesar să-i arăt copilului cât mai curând posibil medicului ortopedic.

clasificare

Există trei grade de displazie:

• Displazie de sold. Cavitatea articulară, capul și gâtul coapsei sunt modificate. Raportul normal al suprafețelor articulare este menținut.
• Subluxație congenitală a șoldului. Cavitatea articulară, capul și gâtul coapsei sunt modificate. Raportul suprafețelor articulare este rupt. Capul femurului este deplasat și este situat în apropierea marginii exterioare a articulației șoldului.
• Dislocarea congenitală a șoldului. Cavitatea articulară, capul și gâtul coapsei sunt modificate. Suprafețele comune sunt deconectate. Capul coapsei este situat deasupra cavității articulare și departe de ea.

simptome

Articulațiile de șold sunt localizate destul de adânc, acoperite cu țesuturi moi și mușchi puternici. Studiul direct al articulațiilor este dificil, prin urmare, patologia este detectată în principal pe baza semnelor indirecte.

• Faceți clic pe Simptom (simptom Marx-Ortolani)

Detectată numai la copiii cu vârsta sub 2-3 luni. Copilul este așezat pe spate, picioarele sale sunt îndoite, apoi pliate cu atenție și crescute. Cu o articulație instabilă, există o dislocare și contracție a coapsei, însoțită de un clic caracteristic.

Detectat la copii sub un an. Copilul este așezat pe spate, picioarele sale sunt îndoite, și apoi împrăștiate fără efort în laturi. La un copil sănătos, unghiul răpirii șoldului este de 80-90 °. Reducerea abducției poate indica displazia șoldului.

Trebuie avut în vedere că, în unele cazuri, limitarea răpirii se datorează creșterii naturale a tonusului muscular la un copil sănătos. În acest sens, limitarea unilaterală a răpirii soldului, care nu poate fi asociată cu modificări ale tonusului muscular, are o valoare diagnostică mai mare.

Copilul este plasat pe spate, picioarele sale sunt îndoite și presate împotriva stomacului. Cu displazia unilaterală a articulației șoldului, se detectează asimetria localizării articulațiilor genunchiului, cauzată de o scurtare a coapsei pe partea afectată.

Copilul este plasat mai întâi pe spate, apoi pe stomac pentru examinarea pliurilor de piele inghinale, feselor și popliteale. În mod normal, toate faldurile sunt simetrice. Asimetria este o dovadă a patologiei congenitale.

Piciorul copilului de pe partea leziunii este întors în afară. Simptomul este mai ușor de observat atunci când bebelușul dormește. Trebuie avut în vedere faptul că rotația externă a membrelor poate fi detectată la copii sănătoși.

La copiii cu vârsta mai mare de 1 ani, sunt detectate tulburări de mers ("mersul rață", claudicație), insuficiența musculară gluteus (simptom Duschen-Trendelenburg) și o poziție mai mare a trohanterului mai mare.

Diagnosticul acestei patologii congenitale este stabilit pe baza radiografiei, ultrasunetelor și RMN-ului articulației șoldului.

efecte

Dacă patologia nu este tratată la o vârstă fragedă, rezultatul displaziei va fi coxartroza displazică timpurie (la vârsta de 25-30 ani), însoțită de durere, limitarea mobilității articulațiilor și, treptat, duce la dizabilitatea pacientului.

În cazul unei subluxări a soldului care nu a fost vindecată, lamența și durerea din articulație apar deja la vârsta de 3-5 ani, cu dislocarea congenitală a șoldului, durerea și lamența apar imediat după începerea mersului.

tratament

• Conservatoare

Odată cu începerea la timp a tratamentului, sa aplicat terapia conservatoare. O anvelopă specială selectată individual este utilizată pentru a ține picioarele copilului în afară și se apleacă la articulațiile șoldului și genunchiului. Compararea în timp util a capului femural cu acetabulul creează condiții normale pentru dezvoltarea corespunzătoare a articulației. Cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât pot fi obținute rezultate mai bune.

Cel mai bine, dacă tratamentul începe în primele zile ale vieții bebelușului. Începutul tratamentului pentru displazia de șold este considerat oportun dacă copilul nu are încă 3 luni. În toate celelalte cazuri, tratamentul este considerat târziu. Cu toate acestea, în anumite situații, terapia conservatoare este destul de eficientă în tratarea copiilor mai mari de 1 an.

Cele mai bune rezultate în tratamentul chirurgical al acestei patologii sunt obținute dacă copilul a fost operat înainte de vârsta de 5 ani. Ulterior, cu cât copilul este mai în vârstă, cu atât efectul este mai redus de la operație.

Chirurgia pentru dislocarea congenitală a șoldului poate fi intra-articulară și extra-articulară. Copiilor care nu au ajuns la adolescență li se administrează intervenții intra-articulare. În timpul operației, aprofunda acetabulul. Adolescenții și adulții prezintă operații extra-articulare, esența cărora este crearea acoperișului acetabulului. Artroplastia de șold este efectuată în cazurile severe și diagnosticate târziu de dislocare a șoldului congenital cu afectarea severă a funcției articulare.

Dislocarea congenitală a șoldului: simptome și tratament

Dislocarea congenitală a șoldului - principalele simptome:

• Spirală curbură
• șchiopătat
• nepriceput
• Scurtând un picior
• Duckul merge
• Hypertonus al muschilor spate
• Asimetria feselor
• Crunch atunci când îndoiți picioarele
• Mergând pe degete
• Miscari limitate ale picioarelor
• Strângeți o mână în pumn
• Instalarea piciorului în formă de X
• Excesul de pe fese
• Cu poziția figurativă a corpului

Dislocarea congenitală a șoldului - este una dintre cele mai frecvente anomalii de dezvoltare. Subdezvoltarea sau displazia articulației șoldului este unilaterală și bilaterală. Motivele pentru dezvoltarea patologiei nu sunt pe deplin înțelese, dar clinicienii sunt conștienți de o gamă largă de factori predispozanți care pot acționa ca un instigator al bolii, de la predispoziția genetică la sarcină neadecvată.

Patologia are o imagine clinică destul de specifică, care are ca bază scurtarea membrelor sau a picioarelor dureroase, prezența unei pliuri suplimentare pe fesă, incapacitatea de a separa picioarele atunci când picioarele sunt îndoite la genunchi, apariția unui clic caracteristic, obiceiul copilului de a sta și de a merge pe degete. La adulți, în cazurile de boală care nu au fost diagnosticate în copilărie, se observă lamență.

Odată cu stabilirea unui diagnostic corect, nu apar deseori probleme - baza diagnosticului este o examinare fizică, iar confirmarea prezenței acestei boli la un copil poate fi obținută după studierea datelor examinărilor instrumentale.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, tratamentul dislocării șoldului este chirurgical, dar în unele situații sunt disponibile metode de tratament destul de conservatoare pentru a elimina boala.

În clasificarea internațională a bolilor celei de-a zecea revizii a displaziei șoldului, este evidențiat un cifru individual. Astfel, codul ICD-10 va fi Q 65.0.

etiologie

În ciuda existenței unei game largi de factori predispozanți, cauzele dislocării congenitale a șoldului la copii rămân necunoscute. Cu toate acestea, experții în domeniul ortopediei și pediatriei, ca provocatori, emit:

• poziția greșită a fătului în pântecele materiei, și anume prezentarea pelviană;
• toxicoza severă în timpul sarcinii;
• care poartă un fruct mare;
• vârsta tânără a mamei este mai mică de 18 ani;
• o gamă largă de boli infecțioase suferite de mama viitoare;
• întârzierea creșterii intrauterine a copilului;
• situația de mediu nefavorabilă;
• condițiile de muncă specifice;
• efectul asupra corpului a gazelor de evacuare sau a radiațiilor ionizante;
• dependență față de obiceiurile proaste - aceasta include și fumatul pasiv;
• prezența patologiilor ginecologice feminine, cum ar fi fibromii uterini sau dezvoltarea de aderențe. Astfel de boli afectează mișcarea intrauterină a copilului;
• cordonul ombilical excesiv de scurt;
• nașterea copilului înainte de termenul stabilit;
• incrucisarea cablului;
• leziuni ale nou-născutului în timpul travaliului sau după naștere.

În plus, cauza dislocării șoldului la sugari poate fi o predispoziție genetică. În plus, dislocarea congenitală a șoldului este moștenită într-o manieră autosomală dominantă. Aceasta înseamnă că, pentru a se naște un copil cu un diagnostic similar, o patologie similară trebuie diagnosticată în cel puțin unul dintre părinți.

clasificare

Până în prezent, există mai multe etape de severitate a dislocării congenitale a șoldului, de ce boala este împărțită în:

• displazie - cavitatea articulară, capul și gâtul coapsei sunt modificate. În plus, există o conservare normală a raportului dintre suprafețele articulare;
• pre-dislocare - există o mobilitate liberă a capului femural, care se mișcă liber în articulație;
• subluxație - principala diferență față de forma anterioară este aceea că există o încălcare a raportului dintre suprafețele articulare;
• concomitent de dislocare a șoldului - în astfel de situații, suprafața articulației este deconectată, iar capul osului se află în afara articulației.

Datorită prezenței unor astfel de modificări, este posibil să se facă un diagnostic corect la nou-născuți în a doua săptămână după nașterea bebelușului.

În funcție de localizarea patologiei este:

• unilateral - această variantă a cursului bolii este detectată de două ori la fel de des ca și față-verso;
• bilaterale - este mai puțin frecventă, în timp ce în patologie au fost implicate atât piciorul stâng cât și cel drept.

simptomatologia

În caz de dislocare congenitală a șoldului, se observă prezența unor semne clinice destul de pronunțate, cărora părinții le acordă atenție. Cu toate acestea, uneori diagnosticul de patologie în copilărie nu apare, motiv pentru care se observă consecințe ireversibile la adulți.

Astfel, sunt prezentate simptomele dislocării congenitale:

• tonul muscular ridicat al spatelui;
• scurtarea vizuală a membrului afectat;
• prezența excesului de ori pe fesă;
• asimetria feselor;
• Corpul în formă de C al nou-născutului;
• strângând o mână într-o camă, de multe ori din partea piciorului dureros;
• apariția unei crize caracteristice în procesul de îndoire a picioarelor;
• Instalarea în formă de X a piciorului;
• obiceiul copilului de a sta și de a merge, bazându-se numai pe degete;
• curbură pronunțată a coloanei vertebrale în regiunea lombară - în timp ce există o mers pe jos "de rață";
• apleca;
• restricționarea mișcării membrelor afectate.

În acele situații în care patologia nu a fost vindecată în copilărie, adulții vor avea lamență, semne de dislocare congenitală a șoldului, răsturnare de la o parte la alta în timp ce mersul pe jos și scurtarea piciorului dureros.

diagnosticare

Datorită faptului că boala are manifestări clinice caracteristice, clinicianul poate fi suspectat de dislocarea congenitală a șoldului la nou-născuți în stadiul diagnosticului primar, care constă în astfel de manipulări:

• studiul istoricului medical al rudelor apropiate ale unui pacient mic - o astfel de necesitate se datorează faptului că patologia are o moștenire autosomală dominantă;
• colectarea și analiza istoriei de viață - aceasta include informații despre evoluția sarcinii și a travaliului;
• examinarea fizică atentă a pacientului;
• un studiu detaliat al părinților pacientului - pentru a stabili prima dată apariția simptomelor, ceea ce poate indica severitatea bolii.

În caz de dislocare congenitală, sunt indicate următoarele proceduri instrumentale:

• radiografia extremităților inferioare;
• Ecografia și RMN ale articulației afectate - efectuate la sugari de la vârsta de 3 luni și, dacă este necesar, la adulți;
• Ultrasonografia - va arăta prezența unei astfel de deviații la copiii care au împlinit vârsta de 2 săptămâni.

Metodele de diagnostic de laborator nu au nici o valoare în confirmarea displaziei articulației șoldului sau a subdezvoltării.

tratament

Adesea, pentru a elimina boala, intervenția chirurgicală este necesară, dar uneori terapiile conservatoare sunt suficiente.

Terapia inoperabilă poate fi efectuată numai cu diagnostic precoce, și anume în acele situații în care pacientul are vârsta de 4 luni. În același timp, este posibilă tratarea bolii cu ajutorul:

• utilizarea unei pneuri individuale, care face posibilă menținerea picioarelor copilului în afară și îndoit în același timp în articulațiile șoldului și genunchiului;
• efectuarea de exerciții de gimnastică sau terapie de exerciții fizice;
• exercițiu fizioterapie.

În ceea ce privește tratamentul chirurgical al dislocării șoldului congenital, cel mai bine este să se efectueze înainte ca copilul să aibă vârsta de 5 ani. Clinicienii spun că, cu cât este mai mare pacientul, cu atât este mai puțin eficientă intervenția chirurgicală, prin urmare, este extrem de dificil să scapi de patologie la adulți.

Sunt cunoscute două metode cele mai eficiente de terapie operabilă:

• operații intra-articulare - prezentate numai copiilor. În astfel de situații, intervenția vizează aprofundarea acetabulului;
• operațiile extra-articulare sunt efectuate de adolescenți și pacienți adulți, iar acoperișul acetabular este construit.

Cu ineficiența metodelor de tratament de mai sus, singura metodă de tratament este artroplastia articulară a șoldului.

În orice caz, după o intervenție chirurgicală, pacienții au nevoie de terapie fizică și de terapie.

Posibile complicații

Lipsa tratamentului pentru această boală în copilărie crește probabilitatea ca un copil să dobândească efectele.

Cea mai frecventă complicație este coxartroza displazică - o boală gravă care duce la dizabilitatea pacientului, însoțită de:

• durere intensă;
• mersul necorespunzător;
• încălcarea funcției motoare a îmbinării.

Tratamentul unei astfel de boli este doar chirurgical, iar pacienții necesită adesea îngrijire medicală.

Prevenirea și prognoza

Pentru a vă asigura că nou-născuții și adulții nu au probleme cu formarea unei dislocări de șold congenitale, trebuie să urmați aceste reguli:

• în cazurile cu predispoziție genetică, la fiecare 3 luni de la nașterea bebelușului, trebuie efectuată o ultrasunete a articulațiilor șoldului pe ambele picioare;
• să fie examinat de un ortopedist pediatru la fiecare 3 luni după naștere;
• eliminarea completă a sarcinii verticale pe picioarele bebelușului fără aprobarea clinicianului;
• monitorizați cursul adecvat al sarcinii și vizitați în timp util medicul obstetrician-ginecolog;
• exercițiu exercițiu de exerciții fizice din primele zile ale vieții copilului.

Prognosticul favorabil al unei astfel de boli este posibil numai prin diagnosticarea precoce și tratamentul inițiat în timp util. Prezența unei boli netratate la adulți și dezvoltarea consecințelor amenință cu handicap.

Dacă credeți că aveți o dislocare congenitală a șoldului și simptomele caracteristice acestei boli, medicii dumneavoastră vă pot ajuta: pediatru, chirurg ortoped, chirurg ortoped.

De asemenea, sugerăm utilizarea serviciului nostru online de diagnosticare a bolilor, care selectează posibile afecțiuni bazate pe simptomele introduse.

Osteochondropatia este un concept colectiv care include afecțiuni care afectează sistemul musculo-scheletic, iar deformarea și necroza segmentului afectat apar pe fond. Este de remarcat că astfel de patologii sunt cele mai frecvente la copii și adolescenți.

Boala Scheuermann-Mau (kyphosis Scheuerman, kyphoza juvenilă dorsală (dorsală)) este o deformare progresivă a coloanei vertebrale care se dezvoltă în timpul creșterii active a corpului. Fără tratamentul în timp util poate duce la consecințe grave.

Osteoartrita articulației de șold este o boală care apare și sub denumirea de coxartroză și, de obicei, afectează persoanele de peste patruzeci de ani. Cauza este o scădere a cantității de secreție a fluidului sinovial în articulație. Potrivit statisticilor medicale, femeile tind să sufere de coxartroză mai des decât bărbații. Afectează una sau două articulații de șold. În această boală, nutriția țesutului cartilajului este perturbată, ceea ce determină distrugerea ulterioară și limitează mobilitatea articulației. Principalul simptom al bolii este durerea din zona inghinala.

Tuberculoza osoasă este o boală care se dezvoltă ca urmare a activității active a tuberculozei micobacteriene, care sunt, de asemenea, cunoscute în medicină ca bastoane Koch. Ca rezultat al pătrunderii lor în articulație, se formează fistule care nu se vindecă mult timp, mobilitatea este distrusă și, în cazuri mai grave, este complet distrusă. Odată cu dezvoltarea și progresia tuberculozei coloanei vertebrale, se poate forma o cocoană, iar spatele se poate răsuci. Fără tratamentul adecvat, apare paralizia limbii.

Osteomalacia este o boală care începe să progreseze din cauza mineralizării osoase deteriorate. Ca rezultat, apare o înmuiere patologică a oaselor. Boala din etiologia și clinica sa seamănă cu o boală ca rahitismul la copii, care apare datorită hipovitaminozelor D3.

Cu exerciții și temperament, majoritatea oamenilor pot face fără medicamente.

Capitolul 9 Dislocarea congenitală a șoldului.

Dislocarea congenitală a șoldului este una dintre cele mai grave și frecvente boli ale sistemului musculoscheletal la copii. Problema detectării și tratării timpurii a acestei boli este încă foarte importantă printre sarcinile moderne ale ortopediei pediatrice. Tratamentul precoce al dislocării congenitale a șoldului este baza pentru prevenirea dizabilității în această boală, deoarece recuperarea completă poate fi obținută numai prin tratarea copiilor din primele săptămâni de viață.

Cauzele acestei patologii nu sunt încă clare. Cu toate acestea, există multe teorii care încearcă să explice într-o oarecare măsură această problemă foarte importantă, unele dintre teoriile privind apariția dislocării șoldului congenital sunt prezentate mai jos.

Teorii ale dislocării șoldului congenital

Teoria traumatică a lui Hippocrates și A. Pare - trauma unui uter gravid.

Teoria traumatică a lui Phelps - trauma articulațiilor șoldului în timpul travaliului.

Teoria mecanică a lui Lyudloff și a lui Shants este o suprapresiune cronică pe fundul uterului, lipsa apei.

Poziția patologică a fătului - Schneider (1934), prezentarea feselor, poziția necunoscută a picioarelor - Naur (1957).

Teoria patologică a lui Pravitsa (1837).

Teoria dezechilibrului muscular - R. R. Vreden (1936).

Teoria defectului marcajului primar este Zborul (secolul al VIII-lea).

Teoria dezvoltării întârziate a articulațiilor șoldului - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Teoria virusului Radulescu.

Efecte teratogene ale factorilor endogeni, fizici, chimici, biologici și psihogenici.

Displazia sistemului nervos - R. A. Shamburov (1961).

Teoria ereditară - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Shvants, Fishkin.

Într-un șold dislocat născut este un grad extrem de displazie de sold. Această subdezvoltare captează toate elementele articulației șoldului, atât formarea osoasă, cât și țesuturile moi din jur.

Există trei grade de subdezvoltare a șoldului comun:

Gradul I - predispoziție, se caracterizează numai prin subdezvoltarea acoperișului acetabular (figura 101). Țesuturile para- articulare, în același timp, datorită unor modificări minore, mențin capul coapsei în poziția corectă. Prin urmare, deplasarea femurului este absentă, capul este centrat în acetabul.

Gradul 2 - subluxație. În același timp, în afară de subdezvoltarea acoperișului acetabular, se detectează o deplasare a capului femural în exterior (lateroscopia coapsei), dar nu depășește limitele limbusului.

Gradul III - dislocarea congenitală a șoldului. Acesta este un grad extrem de displazie de șold, caracterizat prin faptul că capul coapsei își pierde complet contactul cu acetabulul subdezvoltat. În acest caz, coapsa este deplasată spre exterior și în sus (figura 102).

Atheneza dislocării congenitale a șoldului este încă puțin înțeleasă. Unii cercetători consideră că un copil nu se naște cu o dislocare, ci cu o inferioritate congenitală a articulației șoldului, adică cu preexcreție. Apoi, sub influența tonului muscular crescut, a greutății corporale, poate apărea o deplasare a șoldului, formând o subluxație sau o dislocare. Alții cred că cauza dislocării congenitale a șoldului este un defect al marcajului, adică partea proximală a femurului este în principal pusă în afara acetabulului. În același timp, din cauza absenței unui stimul constant în cavitate - principalul stimul pentru formarea normală a componentei pelvine a articulației, sunt create condițiile necesare dezvoltării displaziei.

Displazia la nivelul șoldului are loc în cazurile de 16-21 la 1000 de nou-născuți și III-I Art. - în 5-7 cazuri la 1000. În Europa, această boală se găsește de 13 ori mai des decât în ​​America. Și în țările din Africa și Indochina - practic absente.

Fetele sunt bolnave mai des decât băieții de 3-6 ori. Deseori procesul este în ambele sensuri. Îmbinarea stângă este afectată mai des decât cea dreaptă. La copiii din prima sarcină, dislocarea congenitală apare de două ori mai frecvent.

Clinica. Diagnosticul displaziei de șold ar trebui făcut deja în spitalul de maternitate. La prima examinare a copilului, trebuie avute în vedere factorii agravanți ai anamnezei: ereditatea, prezentarea feselor, anomaliile uterine, patologia sarcinii. Apoi efectuați un examen clinic.

Nou-născutul poate identifica următoarele simptome, caracteristice doar dislocării șoldului congenital:

asimetria pliurilor pielii în coapsă (figura 103). În mod normal, la copii mici pe suprafața interioară a coapsei, cel mai adesea sunt determinate trei falduri ale pielii. Unii ortopedi le numesc adductori. În caz de dislocare congenitală a șoldului datorită scurgerii relative a piciorului, există un exces de țesuturi moi ale coapsei comparativ cu norma și, prin urmare, numărul de pliuri poate fi mărit, pe lângă ele pot fi mai adânci sau dispunerea lor nu este simetrică cu pliurile piciorului sănătos. În același timp, părinții se plâng deseori de erupțiile cutanate existente în astfel de pliuri, cu care este foarte dificil pentru ei "să lupte". Trebuie remarcat faptul că este imposibil să se diagnosticheze prin prezența acestui simptom, mai ales că aproape 40% dintre copiii sănătoși pot avea o asimetrie de pliuri pe șold.

rotația exterioară a picioarelor. Mai ales manifestat la un copil în timpul somnului.

scurtarea tulpinii, datorită deplasării femurului proximal și în sus. Prin urmare, se numește relativă sau dislocare. Trebuie determinată poziția de flexiune în articulațiile șoldului la un unghi de 90, iar în articulațiile genunchiului la un unghi ascuțit și să se examineze nivelul de încovoiere al articulațiilor genunchiului (figura 104). Genunchiul articulației genunchiului la nivelul orizontal va fi situat sub sănătos. Pentru a determina acest simptom, este necesar să fixați sigur pelvisul copilului la masa schimbătoare. În caz contrar, puteți detecta scurtarea oricărui picior, chiar și sănătos.

zona regiunii gluteului (semn Pelteson) se datorează acestui grup muscular pe partea afectată.

despre granița răpirii soldului. Acest simptom este detectat după cum urmează (Figura 105): copiilor li se acordă aceeași poziție ca picioarele lor atunci când determină lungimea lor. Din această poziție, răpirea este efectuată în articulațiile șoldului. În mod normal, după atingerea răpirii complete, mâinile medicului atinge masa de schimbare, care corespunde la 80 - 85. Cu dislocarea congenitală, răpirea șoldului va fi semnificativ mai mică. Trebuie amintit că în primele 3 luni acest simptom poate fi pozitiv la copii absolut sănătoși. Acest lucru este cel mai adesea asociat cu prezența hipertonicității fiziologice a mușchilor nou-născuți.

cu alunecare a capului (simptom al unui clic sau Ortolani-Marx). Detectată în timpul determinării nivelului de descărcare în articulațiile șoldului. Un clic este un semn sigur de reducere pentru orice dislocare. Nicio excepție este dislocarea congenitală. Simptomul nu este detectat la toți pacienții și există doar 5-7 zile de la data nașterii.

absența capului femural în triunghiul femural la palpare este un semn foarte sigur al gradului extrem de displazie a șoldului.

Un copil de peste un an face diagnosticul mai ușor prin identificarea următoarelor simptome:

începutul târziu al mersului pe jos. Copilul începe să meargă la 13-15 luni, în loc de 11-12.

n încă înfundat pe un picior inflamat. Când mersul, copilul transferă întreaga povară a corpului său la piciorul bolnav, scurtat.

vârful celui mai mare bolț este deasupra liniei Roser-Nelaton. (Figura 68).

pozitiv fenomenul Trendelenburg (figura 106). Iată cum autorul însuși scrie despre acest lucru: "... în timpul mersului, nu este alunecarea și alunecarea capului coapsei dislocate, ci o mișcare ciudată a bazinului în raport cu piciorul. În poziție verticală, pelvisul este orizontal. Sick, făcând un pas înainte ridică un picior sănătos. În același timp, partea sănătoasă a bazinului cade până când marginea inferioară a bazinului se sprijină pe coapsa părții bolnave. Numai cu suportul, coapsa dislocată dobândește capacitatea de a menține greutatea corpului. Doar după ce acest picior sănătos se poate separa de sol și se poate deplasa înainte. Ptoza pelviană este egalizată prin ridicarea trunchiului din partea opusă, ceea ce face ca trunchiul să se încline spre șoldul răsturnat. "

simptom al impulsului care nu se estompează. Mâna unui doctor este plasată pe un punct tipic de palpare al pulsului din artera femurală (în triunghiul femural), iar al doilea este în proiecția a. dorsalis pedis. Impuls normal pe a. dorsalis pedis dispare când se aplică presiune la a. femoralis. Cu dislocarea congenitală a șoldului, deoarece capul coapsei este absent în triunghiul femural - apăsați a. femoralis este imposibil și cu impulsul pe un a. dorsalis pedis nu dispare.

cu impuls Radulescu (senzația capului femural în timpul mișcărilor de rotație pe suprafața exterioară a regiunii gluteului).

Simptomele Erlacher (fig.107) - cea mai flexată picior inflamator la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului atinge abdomenul într-o direcție oblică;

Simptomul lui Ettori (figura 108) - piciorul cu picior maxim redus traversează cel sănătos la nivelul coapsei medii, în timp ce piciorul sănătos traversează cel bolnav în regiune. genunchi);

cu impulsul lui Dupuytren sau "pistonul" imp. Deoarece dislocarea congenitală a șoldului evidențiază scurtarea dislocării membrelor, articulațiile genunchiului sunt la diferite niveluri. Dacă trageți piciorul inflamat, articulațiile genunchiului se aliniază, scurtarea este eliminată. Când piciorul este eliberat, articulația genunchiului revine la poziția sa anterioară (simptom de rezistență elastică).

încălcarea triunghiului lui Briand (figura 69);

Deviația liniei Shemaker. Linia care leagă vârful trohanterului mai mare și coloana superioară anterioară a pelvisului, atunci când este dislocată, trece sub ombilic (fig.70).

lordoza lombară este mărită (figura 109) din cauza "încovoierii pelvine", deoarece capetele femurale sunt situate în regiunea iliacă, de-a lungul suprafeței posterioare a bazinului.

simptomele detectate în perioada neonatală apar mai clar (restricție de întărire, rotație externă, scurtare).

Diagnosticul cu raze X. Pentru a confirma diagnosticul la vârsta unui copil de 3 luni, este prezentată o examinare cu raze X a articulațiilor șoldului.

Pentru a clarifica diagnosticul în cazurile îndoielnice, examinarea cu raze X a articulațiilor șoldului poate fi efectuată la orice vârstă.

Radiațiile de citire sub vârsta de 3 luni prezintă anumite dificultăți, deoarece partea proximală a femurului constă aproape în întregime din țesut transparent, cartilaginos, cu raze X, iar pelvisul nu a fuzionat încă într-un os fără nume. La copii, este prea dificil să se realizeze un stil simetric. Pentru a rezolva aceste probleme complexe de diagnostic, au fost propuse multe scheme și semne radiologice.

Putti a stabilit 3 semne radiologice principale de dislocare a șoldului congenital:

înclinarea excesivă a acoperișului acetabular;

deplasarea capătului proximal al coapsei spre exterior;

apariția târzie a nucleului de osificare a capului femural (în mod normal apare în 3,5 luni).

Hilgenreiner a propus o diagramă a citirii unei radiografii a unui copil pentru detectarea anomaliilor congenitale ale articulației șoldului, prezentată în Fig. 110. Pentru construcția sa este necesar:

Rulați linia orizontală axială Köhler prin cartilajul în formă de U (situat în partea de jos a acetabulului);

Coborâți perpendicularul de la această linie la cea mai proeminentă parte a coapsei - înălțimea h (în mod normal egală cu 10 mm);

din partea inferioară a acetabulului, trageți o linie tangentă în cea mai înaltă parte a acoperișului acetabular. Astfel se formează un unghi acetabular (indice) - α. În mod normal, este de 26º-28,5º.

Determinați distanța d - distanța de la vârful unghiului acetabular la perpendicularul h de pe linia Kohler. În mod normal, este de 10-12 mm.

Pentru diferite grade de displazie de șold, parametrii schemei Hilgenreiner sunt după cum urmează:

La vârsta de apariție pe radiografia conturului nucleului osificării capului femural (3,5 luni), se folosește schema Ombredan (Figura 111). Pentru a face acest lucru, se trasează trei linii pe radiograf: - linia centrală Köhler, ca în schema Hilgenreiner și două perpendiculare la dreapta și la stânga) de la punctul cel mai proeminent al acoperișului acetabular până la linia Koehler. În plus, fiecare articulație de șold este împărțită în patru cadrane. În mod normal, nucleul osificării este în cadranul inferior interior. Orice deplasare a nucleului osificării într-un alt cadran indică o deplasare existentă a coapsei.

Copii și adulți mai în vârstă acorde atenție trecerii liniilor lui Shenton și a liniei Calvet. Linia Shenton (figura 111a) trece în mod normal din semicercul superior al orificiului obturatorului și trece ușor spre conturul inferior al gâtului femural, iar atunci când este dislocat, linia arcuită lipsește, deoarece o margine apare datorită poziției superioare a conturului inferior al gâtului femural. Linia Calvet (figura 111b) este un arc obișnuit, care se schimbă ușor de la conturul exterior al aripii iliace la partea proximală a coapsei. Când este dislocat, acest arc este întrerupt datorită înaltei înălțimi a coapsei.

Tratamentul patologiei congenitale, precum și dislocarea congenitală a șoldului, este cu atât mai de succes cu cât este inițiată mai devreme.

Tratamentul conservator al displaziei de șold este de dorit pentru a începe în spital. Mama copilului este instruită în efectuarea terapiei de exerciții fizice, corectă a copilului, care nu trebuie să fie strânsă. Picioarele copilului într-o pătură trebuie să se găsească liber și cât mai mult posibil în articulațiile șoldului.

Cu un scop preventiv, și copiii cu displazie suspectată a articulațiilor șoldului, înainte de diagnosticul final, puteți să atribuiți înălțimi mari. Acesta constă în faptul că între picioarele îndoite și retrase în articulațiile șoldului după scutece (scutece) se așază un scutec de flanelă cu mai multe straturi (este mai bine să luați două) în lățime egală cu distanța dintre articulațiile genunchiului copilului.

După stabilirea diagnosticului de displazie cu severitate variabilă, copilul este prezentat în tratamentul deviant (figurile 101, 112). Esența tratamentului constă în faptul că în timpul răpirii în articulația șoldului, capul coapsei este centrat în acetabulum și este un iritant constant pentru detuningul acoperișului subdezvoltat al depresiunii. Durata șederii copilului în tavernă este monitorizată radiografic: deconstrucția completă a acoperișului acetabular pe radiograf este o indicație a sfârșitului tratamentului. În aceste scopuri, a propus o varietate de anvelope de deturnare.

La copiii mai mari de un an, se aplică o contracție treptată a șoldului cu ajutorul unei tracțiuni adezive (Fig. 113), propusă de Sommerville și un Mau îmbunătățit. În același timp, după aplicarea pansamentelor de adeziv (bandaj sau adeziv) pe piciorul inferior și pe coapse cu un sistem de greutăți prin blocuri, picioarele sunt instalate în articulațiile șoldului la un unghi de flexiune de 90º, iar în articulațiile genunchiului - o extensie completă la un unghi de 0º. Apoi, treptat, într-o perioadă de 3-4 săptămâni, acestea ating nivelul de răpire completă în articulațiile șoldului până la un unghi apropiat de 90 °. În această poziție, fixați poziția picioarelor cu o tencuială din tencuială (figura 114) pentru o perioadă de detungere completă a acoperișului acetabular, determinată prin raze X. Durata medie a tratamentului este de 5-6 luni.

În caz de eșec al tratamentului sau de detectare tardivă a patologiei, este indicat tratamentul chirurgical. Cel mai adesea se produce la atingerea vârstei de 3-4 ani.

Un număr mare de intervenții chirurgicale sunt disponibile. Dar mai des decât altele, pe baza materialelor clinice mari, se preferă operațiile extra-articulare în care rămân mecanismele de adaptare care s-au dezvoltat în articulație ca rezultat al subdezvoltării, dar creează condiții favorabile pentru activitatea viitoare a articulației și a pacientului. La copii și adolescenți, chirurgia prematură este dată Salter (Fig.116), la adulți, osteotomie conform Hiari (Fig.156) și alte operații artroplastice dezvoltate de AM Sokolovsky.

Dislocarea soldului congenital

Dislocarea congenitală a femurului este o deformare congenitală a articulației șoldului (datorită dezvoltării sale anormale), ceea ce duce la dislocare (separarea completă a suprafețelor articulare ale oaselor) sau subluxație (separarea parțială a suprafețelor articulare ale oaselor) capului femural. Mai frecvent la fete.

Simptomele dislocării șoldului congenital

formă

motive

• Cauzele exacte ale subdezvoltării structurilor articulației de șold (ligamente, capsule, suprafețe articulare) nu sunt cunoscute.
• Se presupune o predispoziție genetică pentru dezvoltarea dislocării congenitale a articulației șoldului.
• Sa demonstrat statistic că cazurile de dislocare congenitală a articulației șoldului sunt mai frecvente la fete și primiparas (influența elasticității mușchilor uterului asupra dezvoltării dislocării congenitale a șoldului).
• În plus, dislocarea congenitală a șoldului apare la nou-născuții care se aflau în poziția greșită în uter sau în timpul travaliului (de exemplu, prezentarea pelviană, când copilul se află în orificiul pelvitic nu cu capul, ci cu picioarele).

Un pediatru va ajuta la tratarea bolii.

diagnosticare

• Analiza istoricului și plângerilor bolii:
  • prezența bolilor ereditare în familie (patologia ortopedică este descoperită în rudele pacientului: curbura spinării, mobilitatea excesivă în articulațiile extremităților, entorsa gleznică, aplatizarea arcurilor picioarelor, toate acestea vorbind despre moștenirea slăbiciunii sistemului ligamentos-muscular);
  • prezența factorilor de risc pentru bolile ereditare și congenitale în timpul sarcinii mamei;
  • în timpul nașterii (dacă au existat traume la naștere, prezentări anormale ale fătului etc.) la mamă;
  • plângerile părintești despre asimetria falților gluteului la un copil, scurtarea membrelor, mobilitatea nenaturală a piciorului și poziția greșită a corpului atunci când este în picioare și în timpul mersului (rotația exterioară, deplasarea în sus și în jos, clicurile când se mișcă în articulația șoldului, mersul greșit (claudicarea, copilul în picioare (cu curbură a coloanei vertebrale, scurtarea membrelor inferioare)).
• Examinarea generală: evaluarea vizuală a extremităților inferioare (simetria în lungimea și poziția pliurilor pielii) și poziția corpului copilului în picioare (poziția greșită a corpului, curbura coloanei vertebrale), identificarea simptomelor caracteristice ale dislocării capului articulației șoldului în timpul flexiei, extinderii, retragerii piciorului copilului.
• Examinarea cu raze X și ultrasunete a articulației șoldului copilului pentru confirmarea diagnosticului.
• Este, de asemenea, posibilă consultarea unui chirurg pediatru, ortopedist.

Tratamentul dislocării șoldului congenital

• Tratamentul trebuie să fie cât mai curând posibil (după a doua săptămână de viață a copilului). Mai târziu, tratamentul este început, cu atât mai mare este probabilitatea dezvoltării complicațiilor și a dizabilității copilului.
• Din momentul nașterii, se folosește o scrumieră largă (între picioarele copilului, îndoită la articulațiile genunchiului și șoldului și în răpirea picioarelor la 60-80 °, se plasează două scutece și această poziție este fixată cu cea de-a treia scutece).
• Perna Frejka, etrieri Pavlik, anvelope medicale - tratament ortopedic al dislocării congenitale a șoldului.
• Fizioterapie (terapie termică cu ozokerită), masaj, pregătire fizică terapeutică (răpirea picioarelor, mișcări rotative ale coapselor etc.).
• Tratamentul chirurgical (vârsta optimă pentru tratamentul chirurgical al displaziei de șold - 2-3 ani):
  • operație de repoziționare deschisă cu artroplastie (plasmă articulară de șold);
  • operația reconstructivă a iliumului și a femurului fără a deschide capsula articulară;
  • combinație de repoziții deschise și operații de reconstrucție;
  • aloartroplastie (înlocuire articulară).
    Metoda de operare este aleasă de medic pe baza modificărilor anatomice ale articulației șoldului.

Complicații și consecințe

Prevenirea dislocării șoldului congenital

Profilaxia prenatală și intestinală (înainte și în timpul nașterii) - pentru mamă:

• observarea regulată de către un medic în timpul sarcinii (efectuarea în timp util a cercetării (de exemplu, examinarea cu ultrasunete a fătului), testarea, în urma recomandărilor medicului) pentru prevenirea și diagnosticarea anomaliilor în dezvoltarea fătului;
• refuzul obiceiurilor proaste (fumatul, alcoolul).
• menținerea unui stil de viață sănătos (plimbări regulate pe aer curat (cel puțin 2 ore), cursuri de gimnastică medicală, aderarea la regimul de zi și de noapte (somn de noapte timp de cel puțin 8 ore);
• o alimentație echilibrată și rațională (consumul de alimente bogate în fibre (legume, fructe, verde), evitarea preparatelor conservate, prajite, picante, calde);
• frecvente mese împărțite (5-6 ori pe zi în porții mici);
• accesul la un medic în caz de probleme de sănătate;
• controlul presiunii arteriale (de sânge) (pentru detectarea în timp util a preeclampsiei);
• Managementul atent al nașterii (o atenție deosebită este acordată copiilor cu prezentare pelviană - copilul se află în timpul livrării cu fesele sau picioarele, nu cu capul, ca și cu prezentarea capului).

Prevenirea postnatală (după naștere).
Poziția fiziologică pentru un nou-născut la naștere este o postură cu solduri ușor îndoite și retrase. Transferul șoldului dintr-o poziție îndoită în poziție îndoită este unul dintre punctele principale care contribuie la dezvoltarea dislocării. Acțiunile îndreptate spre îndreptarea picioarelor unui nou-născut sunt antifiziologice (nefiresc).

Pentru dezvoltarea adecvată a articulațiilor șoldului se recomandă:

• (se arată tuturor copiilor din primele zile ale vieții);
• exerciții terapeutice (care vizează diluarea picioarelor): ajută la întărirea ligamentelor și a mușchilor articulației șoldului, îmbunătățirea alimentării cu sânge și a alimentației;
• De la vârsta de 1,5-2 luni, se recomandă purtarea copilului pe stomac sau pe talie, cu picioarele separate pentru același scop.

• surse

Bolile copilariei - N. Shabalov.
Referință terapeutică.

Dislocarea congenitală a șoldului: tratament și prevenire

Dislocarea congenitală a șoldului sau, cu alte cuvinte, displazia șoldului este cea mai comună anomalie congenitală de dezvoltare la sugari. Statisticile spun că, în medie, în trei sau patru cazuri la 1000 de nou-născuți, această patologie este detectată, iar boala afectează fetele de aproximativ șase ori mai des decât copiii de sex masculin.

Din cauza dezvoltării anormale a elementelor articulației șoldului apare o dislocare (separarea completă a suprafețelor articulare ale oaselor) sau subluxații (separarea parțială a suprafețelor articulare ale oaselor), care pot fi corectate prin metode de tratament conservatoare numai în copilăria timpurie - de obicei până la șase luni. Prin urmare, este important ca părinții tineri să cunoască principalele simptome ale patologiei și consecințele dezvoltării complicațiilor acesteia. Dacă există suspiciuni cu privire la boala bebelușului, acestea ar trebui să solicite imediat asistență profesională de la un medic ortoped.

Caracteristicile bolii

Îmbinarea șoldului are următoarele elemente: cavitatea articulară (acetabulară), capul coapsei și gâtul coapsei. Acetabulul este în formă de cupă, în interiorul său este acoperit cu țesut de cartilaj (rolă) și umplut cu fluid de îmbinare. Capul coapsei are o acoperire cartilagină exterioară similară, în plus legată de ligamente la cavitatea articulară. Forma sferică a capului permite o fixare fermă în acetabulum, permite articulației să se deplaseze în direcții diferite.

Dislocarea congenitală a șoldului se manifestă prin următoarele defecte ale dezvoltării elementelor articulare:

• încălcarea dimensiunilor necesare ale cavității articulare sau deformării rolei cartilaginoase, ca urmare a faptului că cavitatea nu are o formă adecvată pentru a ține capul coapsei;
• unghiul de înclinare al capului în raport cu gâtul femural ("unghiul de antatorie");
• defect de dezvoltare a ligamentelor articulației (elasticitate excesivă).

Patologiile de mai sus, în combinație cu țesuturile musculare slabe, favorizează apariția dislocării sau subluxării congenitale a șoldului la nou-născuți. Patologia articulației șoldului se poate dezvolta pe o parte sau simultan pe ambele.

motive

Cauzele fundamentale ale dezvoltării anormale a componentelor articulației șoldului nu au fost investigate și nu au fost stabilite. Dislocarea soldului congenital, conform medicilor, poate fi declanșată de o serie de factori externi și interni, cum ar fi:

• toxicoza severă (preeclampsie) gravidă;
• poziția corpului copilului în uter nu este normală, de exemplu, există o prezentare pelviană;
• fructe mari;
• mama insarcinata se afla in categoria de varsta sub 18 ani;
• bolile infecțioase anterioare ale unei femei însărcinate;
• întârzierea fătului în dezvoltare;
• condiții nefavorabile de mediu pentru purtarea unui copil (radiații, emisii de substanțe nocive în aer, poluarea apei etc.);
• obiceiuri proaste;
• boli ginecologice care limitează mișcarea copilului în procesul de dezvoltare intrauterină (aderări, fibroame);
• livrare prematură;
• leziunile suferite de copil în timpul nașterii;
• predispoziția genetică de a moșteni patologia, când unul dintre părinți a fost diagnosticat cu o subluxație congenitală (dislocare) a șoldului.

Dislocarea capului femural fără tratament adecvat provoacă dezvoltarea coxartrozei displazice. O astfel de schimbare este însoțită de dureri constante, reduce mobilitatea articulațiilor și în cele din urmă duce la dizabilități.

Gradul de displazie

Dislocarea congenitală a șoldului are mai multe grade de severitate a bolii:

• displazia - suprafețele rămân congruente, cu toate acestea, există premisele clare anatomice pentru dezvoltarea dislocării;
• pre-ejecție - se menține o fixare normală între elementele articulare, dar capsula articulară este întinsă, există o deplasare și o mobilitate excesivă a capului femural în interiorul articulației;
• subluxație - se înfundă suprafața elementelor articulației, ligamentul este întins în mod semnificativ, capul femurului este mutat de la fața locului;
• dislocarea - există o discrepanță absolută între capul femurului și cavitatea articulară, capul femurului este în afara articulației, capsula articulară este semnificativ tensionată și strânsă.

Pentru a identifica astfel de schimbări la copil în primele luni ale vieții sale, se utilizează o metodă de diagnosticare cu ultrasunete și, după patru luni de la nașterea bebelușului, se utilizează un examen cu raze X.

Simptomele bolii

Dislocarea congenitală a șoldului are o serie de simptome nespecifice, în prezența cărora este posibil să se suspecteze patologia unui copil. La vârsta de un an și după un an, simptomele se manifestă diferit ca urmare a maturizării, dezvoltării copilului, agravării patologiei nedetectate.

Dislocarea congenitală a șoldului se manifestă la nou-născuți de la 0 la 12 luni sub forma următoarelor simptome:

• Simptom Marx-Ortolani, care se manifestă la copii sub vârsta de trei luni sub forma unei mișcări caracteristice (există o ieșire liberă a capului femural din cavitatea articulară) atunci când picioarele sunt îndoite la genunchi și șoldurile sunt diluate;
• asimetria pliurilor femurale gluteale;
• Simptomul lui Dupuytren, în care există o mișcare neobstrucționată a capului femural în sus și în jos;
• copilul are o scurtare a membrului afectat;
• inversarea exterioară a picioarelor piciorului unui copil cu patologie avansată, apare de obicei în timpul somnului, dar acest simptom poate fi la copii sănătoși;
• abducția limitată a ambelor picioare sau a unui picior atunci când este îndoită (unghiul de abducție al șoldului este mai mic de 80-90 de grade);
• Simptomul lui Barlow, în care deplasarea capului femural apare ca urmare a flexiunii piciorului în coapsă.

Dislocarea congenitală a șoldului la copii cu vârste mai mari de 12 luni este exprimată ca următoarele simptome:

• copilul începe să meargă târziu - de obicei după un an;
• în prezența dislocării unilaterale, apare claudicarea piciorului dureros, în cazul anomaliilor bilaterale de dezvoltare ale articulațiilor șoldului, copilul este caracterizat printr-o "mers pe jos";
• există o curbura a coloanei vertebrale în partea inferioară a spatelui;
• în picioare pe un picior inflamat, copilul se sprijină în direcția unui membru sănătos, iar pelvisul se sprijină pe celălalt (un simptom al lui Duschen-Trendelenburg);
• capul femural nu este palpabil în articulația șoldului.

Dacă sunt prezente simptomele de mai sus, diagnosticul precis și tratamentul ulterior al copilului sunt stabilite de către medicul ortopedic, pe baza rezultatelor examinărilor efectuate utilizând o radiografie (după 3 luni), o scanare cu ultrasunete sau RMN a articulației șoldului.

Metode de tratament

Dislocarea congenitală a șoldului ar trebui să înceapă să fie tratată imediat după diagnosticare.

Tratamentul dislocării congenitale a șoldului se realizează prin metode conservatoare și chirurgicale. Dacă boala nu este detectată la o vârstă fragedă, atunci în viitor este agravată, apar complicații care necesită intervenție chirurgicală. Cea mai favorabilă perioadă pentru tratamentul displaziei prin metode conservatoare este vârsta copilului până la 3 luni, dacă diagnosticul este făcut mai târziu, tratamentul este considerat târziu. Cu toate acestea, chiar la vârsta de 3 luni, o serie de metode conservatoare de tratament dau rezultate bune.

În dislocarea congenitală a șoldului, tratamentul conservator este realizat în mai multe moduri sau o combinație a acestor metode.

Masajul terapeutic este o procedură obligatorie pentru displazie, vă permite să vă întăriți mușchii, stabilizați și corectați îmbinarea deteriorată.

Fixarea picioarelor cu ajutorul ipsosului sau a structurilor ortopedice se efectuează o perioadă lungă de timp, vă permite să fixați picioarele într-o poziție diluată până când țesutul de cartilagiu crește pe acetabul și stabilizează toate componentele articulației. Desenele sunt stabilite și reglementate numai de medicul curant. Exemple de construcții ortopedice sunt anvelopele Pavlik, anvelopele lui Freika, anvelopa lui Vilna.

Procedurile de fizioterapie, cum ar fi electroforeza, aplicațiile cu ozokerit, UV, sunt folosite în tratamentul complex al displaziei.

În absența eficacității utilizării metodelor de tratament conservative de mai sus, la vârsta cuprinsă între unu și cinci ani, se prescrie uneori o reducere închisă a dislocării. După procedură, se aplică o construcție de tencuială de fixare pentru o perioadă de până la șase luni, picioarele copilului fiind fixate în poziția divorțată. După înlăturarea structurii, se realizează reabilitarea.

Operația este prescrisă pentru dislocarea congenitală a șoldului în cazurile în care metodele conservatoare nu au dat rezultate pozitive. O vârstă adecvată pentru operație este de 2-3 ani. Tratamentul chirurgical este efectuat în mai multe moduri:

• deschiderea repoziției artroplastice a dislocării șoldului congenital;
• artroplastie sau înlocuire în comun;
• reconstrucția iliului și a femurului, capsula articulară nu este deschisă;
• combinarea metodelor terapeutice de mai sus.

Metoda de tratament chirurgical este aleasă de către medic, luând în considerare modificările anatomice ale articulației.

profilaxie

Prevenirea dislocării șoldului congenital se realizează în mai multe etape.

Profilaxia prenatală (prenatală) și intestinală (generică) implică respectarea următoarelor reguli de către mama viitoare:

• trecerea periodică a examenelor periodice la obstetrician-ginecolog, îndeplinirea instrucțiunilor și numirilor (ultrasunete a fătului, testarea, administrarea de medicamente) pentru a preveni dezvoltarea și diagnosticarea în timp util a defectelor fetale;
• abținerea de la fumat și consumul de alcool;
• aderarea la un stil de viață sănătos (plimbări zilnice, gimnastică pentru femeile însărcinate, somn adecvat);
• (consumul fracționar al alimentelor, o dietă echilibrată bogată în fibre și proteine ​​- lactate și produse din carne, legume proaspete, verdeață și fructe ar trebui să fie prezente, este necesar să se excludă utilizarea alimentelor prăjite, picante, sărate, conservate, grase);
• vizita în timp util la medic în caz de semne de preeclampsie (hipertensiune arterială, edem);
• comportamentul corect în timpul nașterii (conform instrucțiunilor medicului).

Prevenirea postnatală presupune respectarea de către mamă a următoarelor reguli pentru un nou-născut:

• excluderea învârtirii unui bebeluș cu picioare egale, care poate provoca o dislocare a șoldului, deoarece această poziție a picioarelor bebelușului este nenaturală;
• înfășurarea liberă largă, menținând poziția fiziologică a picioarelor copilului;
• masaj terapeutic și profilactic, care include exerciții de ridicare a picioarelor nou-născutului;
• purtarea unui copil cu picioare divorțate în dispozitivele "cangur", începând cu vârsta de 2 luni și eliminarea încărcării verticale a picioarelor copiilor până la permisiunea medicului de a efectua astfel de acțiuni;
• în prezența unei predispoziții genetice, este necesară efectuarea ultrasunetelor trimestriale ale articulațiilor șoldului și observarea de către un chirurg ortoped.

Prevenirea în timp util, diagnosticarea precoce și tratamentul patologiei identificate contribuie la obținerea unui rezultat favorabil pentru sănătatea copilului.