Angiopatia extremelor inferioare la diabet zaharat: o revizuire completă

Din acest articol veți afla: care sunt cauzele angiopatiei diabetice a extremităților inferioare și tratamentul bolii. Simptome tipice, metode de diagnosticare și prevenire.

Autorul articolului: Alexandra Burguta, obstetrician-ginecolog, studii superioare medicale cu diplomă de medicină generală.

Angiopatia diabetică a extremităților inferioare este o complicație a diabetului zaharat, în care există o leziune a vaselor de sânge, a nervilor și a malnutriției în țesuturile picioarelor.

Este imposibil să se vindece o angiopatie diabetică deja formată. Dar este posibil să se asigure o stare stabilă și să se prevină dezactivarea consecințelor: gangrena (moartea), amputarea picioarelor.

Rezultatul tratamentului este în mare măsură determinat de stadiul procesului patologic, disciplina pacientului, oportunitatea de a căuta ajutor medical.

Tratamentul patologiei aprovizionării cu sânge la nivelul picioarelor în diabet zaharat este efectuat simultan de către medici de diferite specialități: endocrinolog, neurolog, chirurgi generali și vasculare, cardiologi. O abordare integrată a diagnosticului și tratamentului bolii asigură păstrarea nivelului optim de sănătate și a calității vieții pentru pacienții cu diabet zaharat.

Esența patologiei

Există două tipuri de angiopatie diabetică:

1. Microangiopatia - în care patul microcirculator și capilarele sunt deteriorate.
2. Macroangiopatia - tulburările sunt localizate în venele și arterele.

Glicemia excesivă, care este prezentă în sânge în diabet zaharat, pătrunde în peretele vaselor. Aceasta provoacă distrugerea endoteliului (suprafața interioară a pereților vaselor), care devine permeabil la zahăr. În endotel, glucoza este descompusă la sorbitol și fructoză, care acumulează și atrag lichid. Se dezvoltă edemul și îngroșarea peretelui.

Încălcarea integrității peretelui vascular provoacă eliberarea factorilor sistemului de coagulare a sângelui (formarea microtrombusului). De asemenea, endoteliul deteriorat nu produce un factor de relaxare endotelial, care asigură expansiunea lumenului vasului.

Violarea peretelui vascular, activarea coagulării și încetinirea fluxului sanguin - triada Virchow este un semn clasic al angiopatiei.

Acest lucru duce la foametea oxigenată a celulelor și a țesuturilor, la atrofia, edemul și activarea fibroblastelor. Acestea sintetizează țesutul conjunctiv, provocând întărirea (lipirea) vaselor de sânge.

În cazul vaselor mari, formarea plăcilor aterosclerotice se îmbină cu aceste modificări.

Rolul principal în apariția problemei este jucat de polineuropatie - înfrângerea fibrelor nervoase ale picioarelor. În cazul diabetului zaharat, concentrația de glucoză scade în sânge. Când se coboară (hipoglicemia), celulele nervoase se confruntă cu foamete. Cu un exces de zahăr, se formează radicali liberi, care declanșează oxidarea celulară și provoacă șocuri de oxigen. Acumulatorii de sorbitol și fructoză duc la umflarea fibrelor nervoase.

Dacă se adaugă hipertensiune arterială (creșterea tensiunii arteriale), apare un spasm al capilarelor care alimentează trunchiul nervos.

Combinația acestor factori contribuie la dezvoltarea înfometării la oxigen și la moartea proceselor nervoase. Încetează să transmită impulsuri nervoase țesuturilor.

Aceste afecțiuni nutriționale comune ale țesuturilor din extremitățile inferioare stau la baza mecanismului de debut al angiopatiei diabetice.

Cauzele angiopatiei diabetice la nivelul extremităților inferioare

Dezvoltarea angiopatiei diabetice se produce pe fundalul diabetului zaharat de tip 1 sau 2, datorită nivelurilor crescute de glucoză din sânge și a creșterii bruște și necontrolate a nivelului zahărului. În cazul diabetului de tip 1, atunci când insulina endogenă proprie nu este produsă deloc, este mai ușor să controlați nivelurile stabile de glucoză. În cazul tipului 2, când producția de insulină din pancreas este conservată, dar insuficientă, astfel de vârfuri sunt inevitabile, chiar și cu respectarea strictă a recomandărilor medicului endocrinolog.

Factorii care contribuie la dezvoltarea complicațiilor vasculare în diabet sunt:

• rezistența la insulină - insensibilitatea țesutului la insulină;
• dislipidemie - creșterea fracțiunilor de lipoproteine ​​atherogenice;
• obezitatea - în special tipul visceral, de sex masculin, cu depunerea de țesut gras în abdomen și în organele interne;
• hipertensiune arterială;
• creșterea coagulării sângelui;
• inflamația sistemică;
• fumat;
• stilul de viață sedentar;
• riscuri profesionale;
• predispoziție genetică;
• vârsta - peste 45 de ani pentru bărbați, 55 - pentru femei.

Înfrângerea vaselor mari și mici se poate dezvolta încă la trei ani de la debutul diabetului zaharat. Deși mai des se întâmplă mai târziu, după 10-15 ani. Prin urmare, imediat după stabilirea diagnosticului de diabet, este necesară implicarea în prevenirea angiopatiei diabetice a picioarelor.

Simptome caracteristice

Semnele tulburărilor circulatorii ale picioarelor încep încet. La început, pacientul nu poate simți nici o schimbare.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Simptomele precoce care merită atenție includ:

• amorțeală la picioare;
• picioare reci;
• convulsii;
• scăderea sau pierderea sensibilității;
• dureri musculare recurente;
• dimineata rigiditate;
• "Pornirea" durerii;
• umflarea articulațiilor, umflarea picioarelor cu stres prelungit;
• piele uscată și fragilă;
• caderea parului pe picioare;
• senzație de arsură;
• schimbarea și îngroșarea picioarelor.

Odată cu progresia patologiei, claudicarea intermitentă, încălcarea integrității pielii, apariția ulcerului trofic. În această situație, nu puteți ezita și amâna vizita la un specialist medical. Sunt necesare măsuri de urgență pentru a preveni atrofia și gangrena.

În cazurile avansate de dezvoltare a diabetului zaharat se formează un complex de afecțiuni patologice - piciorul diabetic, care constă în deformări osoase și articulare cu modificări ale țesuturilor moi.

Picior diabetic cu leziuni cutanate cu ulcere profunde

Cu piciorul diabetic, se dezvoltă răni profunde purulente, care penetrează tendoanele și oasele. Există o posibilitate de dislocare și există, de asemenea, o probabilitate mare de fracturi ale oaselor piciorului, picioarele fiind deformate.

În același timp, vasele membrelor sunt sclerozate și calcinate - sindromul Menkeberg.

diagnosticare

Examinarea obiectivă pentru evaluarea stării pielii, unghiilor, necesită o inspecție atentă a picioarelor, a spațiilor interdigital. Doctorul sondează pulsarea vaselor de sânge, măsoară presiunea asupra arterelor popliteale și femurale, compară simetria indicatorilor. Verifică sensibilitatea la temperaturi, tactil și vibrații ale picioarelor.

Cu ajutorul testelor de laborator se evidențiază anomalii biochimice.

Principalele metode instrumentale de diagnosticare și determinare a nivelului leziunii:

• angiografie - examinarea cu raze X a vaselor de sânge utilizând un agent de contrast;
• Doppler scanare cu ultrasunete color - evaluarea neinvazivă a fluxului sanguin;
• capillaroscopie video de calculator;
• spirale computerizate;
• imagistica prin rezonanță magnetică;
• examinarea fondului ocular - vizualizarea circulației sanguine a patului microvascular.

Pentru completarea imaginii clinice, consultările sunt efectuate de către un endocrinolog, neurolog, oculist, chirurg vascular și general, cardiolog.

Metode de tratament

Principala condiție pentru tratamentul angiopatiei diabetice la nivelul extremităților inferioare este normalizarea metabolismului carbohidraților. Fără a respecta o dietă, o selecție adecvată de medicamente care scad glucoza și un control strict al glucozei, toate celelalte măsuri sunt inutile și nu vor conduce la rezultatul dorit.

• opri fumatul;
• normalizează greutatea corporală;
• controlați tensiunea arterială.

Conservatoare

Tratamentul conservator este utilizarea medicamentelor menite să îmbunătățească fluxul sanguin și parametrii biochimici ai acestuia, metabolismul țesutului.

În acest scop, medicamente prescrise în următoarele grupuri:

1. Statine - pentru scăderea colesterolului și lupta împotriva dislipidemiei.
2. Mijloace împotriva tensiunii arteriale crescute.
3. Antioxidanții - efect benefic asupra vaselor de sânge.
4. Slăbiți de sânge.
5. Angioprotectors.
6. Metaboliki.
7. Nutrienți stimulanți.
8. Agenți vasoactivi.
9. Diuretice.
10. Stimulatoare de regenerare tisulara.

Medicamentele neurototice, vitaminele B, antidepresivele sunt utilizate pentru a trata polineuropatia.

Alegerea medicamentelor se efectuează individual, ținând seama de abaterile identificate.

Tratamentul chirurgical

Intervenția chirurgicală implică două obiective fundamental diferite: restabilirea alimentării cu sânge la nivelul extremităților inferioare și excizia pielii moarte.

Operații de reparație vasculară pentru angiopatie diabetică:

• tehnica minim invazivă - în caz de obstrucție a vaselor mari;
• intervenții endovasculare - cu o leziune segmentată;
• manevrarea - cu blocaj extins, creează un canal artificial pentru trecerea sângelui pentru a ocoli vasele stenotice.

Astfel de operații restabilește alimentarea cu sânge a picioarelor și promovează cicatrizarea ulcerului trofic mic.

Simpatectomia lombară - tăiere - implică intersecția trunchiurilor simpatice în regiunea lombară. Această procedură chirurgicală elimină îngustarea arterelor și crește fluxul de sânge în picioare.

Tratamentul chirurgical chirurgical - amputații - este denumit o opțiune extremă, când s-au produs schimbări ireversibile, a apărut necroza tisulară sau gangrena. Volumul amputației este determinat în funcție de zona afectată: degetele, o parte din picior, picior.

fizioterapie

Fizioterapia este o metodă auxiliară și are un efect simptomatic instabil. Cu toate acestea, în ansamblu, facilitează foarte mult starea pacientului.

Fizioterapeutul poate prescrie:

• terapie magnetică;
• terapia cu nămol;
• masaj;
• băi de picior.

Medicina populara

Plantele medicinale pentru angiopatia diabetică a extremităților inferioare sunt administrate pe cale orală (ceaiuri, infuzii) și utilizate extern (băi, comprese).

Rețineți: medicamentul pe bază de plante nu poate înlocui efectele medicamentului, ci acționează doar ca terapie adjuvantă.

Extractele din plante stimulează producția de insulină, întăresc vasele sanguine și imunitatea, îmbunătățesc și stabilizează procesele metabolice din organism.

1. Ceaiul și cafeaua trebuie înlocuite cu cicoare și ceaiuri din plante: musetel, var, afine, salvie, liliac.
2. Papadia conține o substanță similară insulinei. Pentru a pregăti: ia 2 linguri. l. proaspete sau uscate rădăcini păpădie, se toarnă 800 ml de apă clocotită, infuzat peste noapte. Luați 10-15 minute înainte de mese.

Băile cu trifoi, anghinarea din Ierusalim, rădăcinile albe, tonicul pielii, reduc riscul de a dezvolta complicații ale angiopatiei diabetice și ale piciorului diabetic.

Tulburările de alimentare ale picioarelor pot fi tratate folosind pansamente pe bază de plante și comprese de ulei. Bandajele sunt fabricate din: frunze proaspete de calendula, frunze de tei și muguri, frunze de urzică uscată. Compresele pe bază de ulei nu numai că vindecă ulcere, ci și înmuiată pielea.

Pentru preparare: 400 g de floarea-soarelui sau ulei de măsline aduc încet un vas de ceramică pentru fierbere. Se adaugă 50 g ceară de albine, 100 g rășină de molid sau pin. Se fierbe acest amestec timp de 5-10 minute, evitând fierberea viguroasă. Răciți uleiul preparat și păstrați-l într-o încăpere care nu se află la lumina directă a soarelui. Aplicați tifon înmuiat în perfuzie uleioasă la rană timp de 20-30 de minute zilnic.

perspectivă

Complicațiile angiopatiei diabetice, necrozei și intoxicației cu sânge (sepsis) ucid 10-15% dintre pacienți.

Respectarea măsurilor preventive salvează vieți. Poate o restaurare completă a aprovizionării cu sânge în picioare, dacă nu sunt încă complicații intravasculare ireversibile.

profilaxie

Tratamentul angiopatiei diabetice la nivelul extremităților inferioare nu este întotdeauna eficient, mai ales în stadiile avansate. Cu toate acestea, această condiție poate fi prevenită.

Măsuri destinate prevenirii complicațiilor debilitante ale diabetului zaharat:

• controlul glucozei;
• normalizarea greutății;
• activitate fizică fezabilă;
• igiena piciorului;
• pedichiura medicala;
• pantofi ortopedici confortabili;
• respingerea obiceiurilor proaste.

Conformitatea cu aceste acțiuni simple este de 2-4 ori mai eficace decât tratamentul medicamentos al patologiei dezvoltate.

Angiopatie cu diabet zaharat

Angiopatia diabetică se manifestă adesea la pacienții cu diabet zaharat atunci când sunt afectate vasele mici. Angiopatia diabetică a extremităților inferioare este diagnosticată cel mai adesea, în timp ce complicațiile de acest tip apar la diabetici în caz de patologie 1 sau 2. Dacă tratamentul chirurgical sau conservator al angiopatiei diabetice nu este efectuat în timp, sunt posibile complicații grave cu afectarea multor organe.

Ce fel de boală?

Angiopatia diabetică se caracterizează prin afectarea vaselor și a arterelor mici și mari. Codul bolii pentru MBC 10 este E10.5 și E11.5. De regulă, se observă o boală diabetică a picioarelor, dar este posibilă și deteriorarea vaselor din alte părți ale corpului și ale organelor interne. Se acceptă împărțirea angiopatiei la diabet zaharat în două tipuri:

• Microangiopatie. Se caracterizează prin leziuni ale capilarelor.
• Macroangiopatia. Marchează leziunile arteriale și venoase. Această formă este mai puțin frecventă și afectează diabetici care au fost bolnavi timp de 10 ani sau mai mult.

Adesea, datorită dezvoltării angiopatiei diabetice, bunăstarea generală a pacientului se deteriorează și speranța de viață este redusă.

Principalele cauze ale angiopatiei diabetice

Principalul motiv pentru dezvoltarea angiopatiei diabetice este creșterea în mod regulat a nivelului de zahăr în lichidul din sânge. Există următoarele motive care duc la apariția angiopatiei diabetice:

• hiperglicemie prelungită;
• creșterea concentrației de insulină în lichidul din sânge;
• prezența rezistenței la insulină;
• nefropatia diabetică în care apare disfuncția renală.

Înapoi la cuprins

Factori de risc

Nu toți diabetici au o astfel de complicație, există factori de risc atunci când probabilitatea de deteriorare vasculară crește:

• curs lung de diabet;
• categoria de vârstă peste 50 ani;
• mod greșit de viață;
• tulburarea dieta, cu o predominanta de grasime si prajit;
• încetinirea proceselor metabolice;
• prezența excesului de greutate;
• încărcare crescută pe picior;
• consumul excesiv de alcool și țigarete;
• hipertensiune arterială;
• aritmia inimii;
• predispoziție genetică.

Înapoi la cuprins

Organele țintă

Este dificil să se prevadă apariția angiopatiei diabetice. Angiopatia extremelor inferioare este adesea observată, deoarece acestea au o încărcătură mare asupra diabetului. Dar este posibilă distrugerea deteriorării vasculare, arteriale, capilare a altor părți ale corpului. Alocăm organelor țintă care, cel mai adesea, suferă de angiopatie:

• inima;
• creier;
• ochi;
• rinichi;
• plămâni.

Înapoi la cuprins

Simptomele patologiei

Angiopatia diabetică precoce poate să nu prezinte simptome speciale și persoana poate să nu fie conștientă de boală. Pe măsură ce boala progresează, apar diverse simptome patologice care sunt dificil de pierdut. Simptomele simptomatice depind de tipul și stadiul leziunii vasculare. Tabelul prezintă principalele etape ale bolii și manifestările caracteristice.

diagnosticare

Angiopatia diabetică a vaselor inferioare este detectată prin studii de laborator și instrumentale.

Ecografia vaselor picioarelor este necesară pentru monitorizarea stării lor.

Este recomandat să consultați în plus o consultare cu un endocrinolog, nefrolog, neurolog, oculist, cardiolog, ginecolog, chirurg angiolog, podiatru sau alți specialiști. Diabetul este atribuit următoarelor studii:

• analiza generală a urinei și a sângelui;
• biochimie de sânge pentru zahăr, colesterol și alte lipide;
• Electrocardiograma;
• Ecografia creierului și a gâtului, a picioarelor, a inimii și a altor organe țintă;
• măsurarea tensiunii arteriale;
• analiza hemoglobinei glicate;
• testul de toleranță la glucoză.

Înapoi la cuprins

Tratamentul patologic

Preparate

În angiopatia diabetică este necesar un tratament complex, care implică administrarea de medicamente din diferite grupuri și în urma unei diete și regimuri stricte. Înainte de tratarea patologiei, este necesar să se renunțe la consumul de alcool și substanțe narcotice care afectează negativ navele. Farmacoterapia angiopatiei diabetice constă în administrarea următoarelor medicamente:

• Reducerea zahărului:
  • "Siofor";
  • "Diabeton";
  • "Glucophage".
• Agenți de scădere a colesterolului:
  • "Lovastatin";
  • „Simvastatina“.
• Slăbiți pentru sânge:
  • "Trombonet";
  • „Ticlopidina“;
  • „Warfarina“;
  • "Clexane".
• Mijloace de îmbunătățire a circulației sângelui și a microcirculației:
  • "Tivortin";
  • "Ilomedin";
  • "Plestazol".

Ibuprofenul este prescris pentru durerile care îi deranjează pe pacient.

În plus, medicul va recomanda tratamentul cu vitamina E sau acid nicotinic. Dacă un pacient este îngrijorat de durerea severă în angiopatia diabetică, atunci este indicată durerea de medicație: "Ibuprofen", "Ketorolac". Dacă s-a unit o infecție secundară, sunt indicate medicamente anti-bacteriene: "Cyprinol", "Ceftriaxone".

Intervenția operativă

Se întâmplă astfel încât medicamentele să nu aducă rezultatul potrivit, apoi să fie prescrisă intervenția chirurgicală. Operația se desfășoară în mai multe moduri, totul depinde de gradul de deteriorare și de alți factori. Următoarele tipuri de intervenții chirurgicale sunt frecvente:

• Trombectomie și endarterectomie. În timpul procedurii, țesuturile anormale care se suprapun pe lumenul arterial sunt îndepărtate.
• Intervenția endovasculară. Cu acest tip de chirurgie, zonele care sunt îngustate folosind un balon pneumatic sau un stent vascular sunt lărgite.
• Simpatectomie. Realizat pentru a elimina nodurile nervoase responsabile de spasmele arterelor.
• Chirurgie sanitară. Oferă deschiderea și drenajul larg al cavităților în care a acumulat puroi. De asemenea, țesutul mort este îndepărtat sau degetele sunt amputate.

Înapoi la cuprins

Remedii populare

Angiopatiile diabetice ale extremităților inferioare sunt adesea tratate cu remedii folclorice. Înainte de a utiliza acest tratament, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră și este important să înțelegeți că acesta ajută doar în stadiile incipiente ale bolii, când nu există complicații. Următoarele remedii folk pot scăpa de boală:

• tei de tei;
• afine ceai;
• tinctură pe bază de obloane de fasole;
• un extract cu rădăcini de grâu pentru picioare pentru picioare.

Înapoi la cuprins

Care este pericolul?

Dacă măsurile terapeutice de eliminare a angiopatiei diabetice nu sunt luate la timp, vor apărea curând consecințe grave. Principalele complicații sunt:

• pierderea completa a vederii;
• insuficiență cardiacă;
• gangrena severă;
• forțarea amputării forțate a membrelor;
• necroza tisulară.

Înapoi la cuprins

Prognoza și prevenirea

Cu un tratament în timp util pentru medic și o terapie adecvată, pacientul poate prelungi viața și menține sănătatea. Dacă terapia este absentă, se produce o infecție a sângelui, care duce la decesul unui diabetic în 15% din cazuri, iar pacienții rămași au un grad diferit de dizabilitate.

Pentru a preveni dezvoltarea angiopatiei diabetice, trebuie luate măsuri preventive. Este necesară tratarea corectă a diabetului zaharat și prevenirea progresului acestuia. Dacă totuși nu a fost posibilă evitarea angiopatiei, atunci este necesar să se angajeze în tratamentul acesteia pentru a nu provoca complicații. În cazul unor leziuni purulente, este necesară monitorizarea rănilor și tratarea cu atenție a acestora.

Tratamentul angiopatiei diabetice la nivelul extremităților inferioare

Angiopatia este o boală a arterelor, a venelor și a capilarelor. Angiopatia diabetică este o complicație comună la persoanele cu diabet zaharat. În contextul acestei boli, capilarele și vasele de sânge se descompun și apare stagnarea sângelui.

clasificare

Depinde de ce vase și capilare afectează boala.

• Nefropatie diabetică (leziuni renale);
• Retinopatia diabetică (o complicație care afectează ochii se caracterizează prin afectarea vaselor retinale ale ochiului);
• Boala cardiacă ischemică;
• Angiopatia diabetică a extremităților inferioare;
• Dementa vasculară (scăderea abilităților de gândire cauzată de scăderea fluxului sanguin către creier).

Grupuri de risc

Diabetul zaharat provoacă tulburări metabolice și hormonale, care declanșează dezvoltarea angiopatiei diabetice. Boala depinde în mare măsură de proprietățile și trăsăturile genetice ale unei persoane. Pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și de tip 2 suferă altfel. Persoanele cu presiune sistolică ridicată, abuzul de alcool, precum și fumători și persoanele care lucrează în industrii periculoase, sunt predispuse la angiopatia diabetică. 20% dintre pacienții cu diabet zaharat ajung la spital din cauza unor probleme cu membrele inferioare, cel mai adesea este o infecție. 50-70% din toate amputațiile membrelor inferioare apar la diabetici. Leziunile la nivelul extremităților inferioare (ulcer, infecție fungică recurentă sau paronichie) pot fi primele semne ale diabetului.

Angiopatia la diabetici are loc de 15 ori mai des decât la pacienții fără diabet. Angiopatia fără diabet este extrem de rară în contextul aterosclerozei.

* conform AmericanDiabetesAssociation (American Diabetes Patients Association)

Formele bolii

Diabetul micro-angiopatie

Angiopatia diabetică este împărțită în două tipuri: micro- și macro-angiopatia:

• Macro-angiopatia afectează vasele membrelor inferioare și inimii. Lipidele și cheagurile de sânge se acumulează în vasele de sânge, se lipesc de pereți, blocând fluxul sanguin;
• Microangiopatia dăunează ochilor și rinichilor. Pereții vaselor mici de sânge devin slabi, sângerând și proteinele sunt scurgeri.

Angiopatie angiotensină

Angiopatia angiotensie se referă la microangiopatie. Semne ale bolii: dilatarea venei fundusului, hemoragii peteziene.

Această formă de angiopatie poate duce la orbire.

Angiopatia extremelor inferioare

Cod ICD10 E11.5 - angiopatie a extremităților inferioare cu diabet zaharat. Este împărțită în macro și microangiopatie.

Diabetul microangiopatie se dezvoltă în mai multe etape:

• În stadiul 1, nu există anomalii majore, dar simptomele includ afectarea funcției renale, hipertensiunea și proteinuria (proteine ​​cu greutate moleculară ridicată în urină), dificil de diagnosticat, pentru a se asigura că boala progresează, este necesară o biopsie renală;
• În stadiul 2, pielea de pe picioare devine palidă, picioarele sunt reci, apar răni roșiatice nedureroase;
• Etapa 3: starea ulcerului se înrăutățește, apar simptome de durere și disconfort;
• Etapa 4: în mijlocul ulcerelor apar necroze (necroza - țesut moartă), zonele din jurul ulcerului se umflă, se observă erupții cutanate, apare adesea osteomielita (deteriorarea elementelor osoase și a măduvei osoase) și apar abcese, abcese și abcese;
• Etapa 5: moartea țesuturilor afectează zonele din apropiere;
• Etapa 6: boala afectează întreg piciorul (necroza piciorului).

Diabetul macro-angiopatie se dezvoltă și treptat:

• Etapa 1: fără anomalii, simptomele includ oboseală crescută a piciorului, parestezii marcate (amorțeală și furnicături). Cu un examen medical complet, hipertensiunea arterială și ateroscleroza pot fi detectate;
• Etapa 2 - pacientul simte mereu obosit, slab și disconfort. Pacientul notează simptome precum amorțirea picioarelor și a picioarelor, picioare reci, adesea înghețate, transpirați. De la apariția atrofiei la degete și picioare, apare claudicarea intermitentă;
• Etapa 3 se manifestă ca o durere severă la picioare, picioare și coapse. Durerea este acută când pacientul se află în poziție orizontală și trece atunci când schimbați poziția pe verticală. Pacientul suferă de crampe, durerile se agravează noaptea, pielea picioarelor este palidă, uscată, crăpată, fulgi;
• Simptomele stadiului 4 se manifestă ca ulcere simple sau multiple cu semne de necroză;
• Etapa 5: moare pe degete, gangrena, pacientul are febră, febră, frisoane.

simptome

În plus față de cele de mai sus, alte simptome includ:

• Dureri de fotografiere;
• Paresthesia (tulburare de sensibilitate, senzație de amorțeală, furnicături);
• Hiperemia pielii și arsura (datorită fluxului sanguin blocat, picioarele nu primesc suficient oxigen din sânge, atrofia țesuturilor și mușchilor);
• Durere în coapse, picioare sau fese, care crește odată cu mersul pe jos, dar se îmbunătățește odihnindu-se (claudicarea intermitentă - mai rău cu agravarea bolii);
• Hair stops crește pe pielea picioarelor, devine rigid și strălucitor (precum și uscat, există un aspect crack);
• Umflarea, iritarea, înroșirea și mirosurile unuia sau ambelor picioare;
• Toenaile se îngroașă, devin dense, rigid, schimbă culoarea în galben;
• Temperatura picioarelor scade, ele sunt reci, chiar și vara, transpirați;
• Apariția ulcerului piciorului (adesea ulcere apar ca urmare a tăieturilor sau a rănilor mici (dar pot apărea la locul cornelor sau porumbului vechi), aceste simptome apar ca urmare a fluxului sanguin blocat, sângele este rupt, ulcerul este sângerat, nu se vindecă, infecția se dezvoltă).

diagnosticare

În timpul examinării inițiale, un specialist va evalua manifestările clinice ale angiopatiei, inclusiv 6 semne:

• Durere (în repaus, dureri de noapte și chinuri);
• Lipsa impulsului (nu impulsuri picior, impulsuri puternic și tangibile hamstring)
• Poikilotermie (incapacitatea de a compensa modificările temperaturii ambiante, scăderea semnificativă a temperaturii piciorului);
• Paleta picioarelor;
• paresteziile;
• Paralizia.

Medicul va prescrie, de asemenea, următoarele teste:

• Utilizarea sondei Doppler (scanare colorată Doppler) este un test neinvaziv pentru evaluarea presiunii sistolice și a fluxului sanguin în / de la recipiente;
• Fotoplethysmografia - un diagnostic bazat pe modificări ale reflexiei luminii de pe piele - înregistrează fluxul sanguin afectat;
• Arteriografia extremităților inferioare este necesară pentru pacienții vizați pentru reconstrucția vasculară. Arteriografia se efectuează pe fundalul ulcerului picioarelor și al lipsei impulsurilor piciorului;
• Raze X (precum și angiografia de contrast) pentru evaluarea stării vasculare;
• Regiografia cu rezonanță magnetică este utilizată experimental pentru a evalua angiopatia, are un avantaj clar din cauza lipsei de a utiliza contrastul;
• Capillaroscopia computerizată - pentru diagnosticarea tulburărilor circulatorii;
• Se poate utiliza scanarea cu radionuclizi utilizând pirofosfat în plus față de raze X, creșterea absorbției permite detectarea osteomielitei în stadiile incipiente.

În plus față de toate testele de mai sus, pacientul trebuie să treacă:

• Testul de sânge (numărul total de celule cu diferențial, ESR);
• Analiza urinei;
• Analiza creatininei în urină, în sânge;
• Viteza de filtrare glomerulară;
• Un test de sânge pentru microglobulină beta 2 (pentru evaluarea leziunilor renale);
• Profilul lipidic (colesterol, trigliceride, LDL, HDL).

tratament

Tratamentul trebuie să elimine simptomele bolii și să reducă la menținerea unui nivel optim de glucoză în sânge, îmbunătățind circulația sanguină și rezistența capilară și scăzând nivelurile de colesterol.

Tratamentul medicamentos

Tratamentul variază în funcție de severitatea procesului de infectare și de prezența infecțiilor care amenință viața, cum ar fi sepsisul, mionecoza, gangrena și osteomielita. Adesea folosite:

• Antibiotice (în lupta împotriva ulcerelor infectate);
• Statine (pentru scăderea colesterolului - atorvastatie, lovastatin);
• Preparate metabolice (îmbunătățirea alimentării cu energie a țesuturilor, mildronat, trimetazidină);
• Medicamente care diluează sângele (aspirina);
• Angioprotectorii (reducerea edemului vascular, metabolizarea normală, ditasinon, angina)
• Medicamente care ameliorează umflarea (diuretice - furosemid);
• Antioxidanții și vitaminele din grupa B.

Angiopatia diabetică

Angiopatia diabetică (greaca antică greacă - "vas" și "pasiune" - "suferință", "boală") este o afecțiune comună a vaselor de diferite diametere, care se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat.

Această patologie vasculară este principala cauză a complicațiilor din diferite organe și sisteme, invaliditate și mortalitate a pacienților cu diabet zaharat de lungă durată sau cu evoluție severă progresivă. Angiopatia organelor țintă cel mai adesea sunt creierul, rinichiul, organul de viziune, inima și membrele inferioare.

În grade diferite, se observă leziuni vasculare la 9 din 10 purtători de diabet. Persoanele cu diabet zaharat de tip I (insulino-dependente) au un risc mai mare de a dezvolta patologia.

Cauze și factori de risc

Principala cauză a angiopatiei la diabet zaharat este efectul dăunător al glucozei asupra căptușelii interioare (endoteliul) peretelui vascular, ceea ce conduce la rearanjarea sa funcțională și structurală.

Deoarece în diabet zaharat nivelul glucozei în plasma sanguină depășește valorile normale [care este asociat cu insuficiența hormonului utilizator (insulină) sau cu interacțiunea incorectă cu celulele corpului], surplusul său penetrează activ în peretele vascular. Ca urmare, fructoza și sorbitolul, care sunt produsele finale ale metabolismului glucozei, se acumulează în endoteliu. Ambele substanțe sunt transportate prost prin membranele celulare, astfel încât acestea sunt concentrate în cantități destul de mari în celulele endoteliale.

Modificări patologice asociate cu impregnarea endoteliului cu glucoză și produsele sale metabolice:

• creșterea permeabilității și umflarea peretelui vascular;
• tromboză crescută (activarea proceselor de coagulare);
• scăderea producției de factor de relaxare endotelial responsabil pentru relaxarea musculaturii netede vasculare.

Se formează așa-numita triadă Virchow, inclusiv afectarea endoteliului, încetinirea fluxului sanguin și hipercoagularea excesivă (tromboză).

Riscul dezvoltării angiopatiei diagnostice la diabet zaharat este individual și direct depinde de corectitudinea tratamentului, de aderarea pacientului la tratament și de implementarea recomandărilor pentru modificarea stilului de viață.

Modificările patologice determină hipoxia organelor și țesuturilor furnizate de vasele afectate. Scăderea concentrației de oxigen este un stimulent pentru activitatea activă a fibroblastelor (celulele care produc elemente de țesut conjunctiv), care, la rândul lor, conduc la apariția aterosclerozei.

Formele bolii

În funcție de calibrul navelor implicate, sunt detectate următoarele:

Conform localizării preferențiale a procesului patologic, se disting mai multe forme de angiopatie:

• retinopatie - deteriorarea vaselor retiniene;
• nefropatie - implicarea vaselor renale;
• encefalopatia - o schimbare a vaselor cerebrale;
• angiopatia vaselor de extremități inferioare;
• angiopatia vaselor inimii.

simptome

Simptomele angiopatiei diabetice variază în funcție de localizarea procesului patologic.

Semnele de retinopatie apar în medie 3 ani după confirmarea diagnosticului. În următorii 20 de ani, simptomele leziunilor vasculare retiniene sunt observate la aproape 100% din diabetul zaharat diagnosticat. Aceasta este:

• scăderea acuității vizuale până la orbirea completă în cazuri severe;
• denaturarea contururilor obiectelor, incapacitatea de a distinge mici detalii;
• "Veil" și pâlpâirea "mustelor" înaintea ochilor;
• pete luminoase, dungi, scântei;
• în cazul hemoragiei vitreografice (în mod normal, transparent) apare înaintea ochilor o pată întunecată care plutește, uneori câteva.

Retinopatia diabetică este caracterizată de o serie de simptome oftalmologice identificate prin examinarea instrumentală. O manifestare timpurie a acestor semne de afecțiune patologică este caracteristică, în timp ce retinopatia este încă asimptomatică, iar pacientul nu prezintă plângeri active:

• restrânse, artere deformate, uneori cu microaneurizme;
• hemoragii punctuale în zona centrală a retinei;
• înfundate, pline de sânge, vene stagnante;
• edemul retinian;
• hemoragie în grosimea corpului vitros.

Angiopatia organelor țintă cel mai adesea sunt creierul, rinichiul, organul de viziune, inima și membrele inferioare.

Nefropatia se formează, de obicei, la persoane cu experiență îndelungată de diabet, pe fondul tratamentului sever sau al tratamentului incorect al bolii de bază. Simptomele leziunilor renale:

• umflarea, în principal pe față, dimineața;
• hipertensiune arterială;
• greață, amețeli, somnolență;
• schimbarea parametrilor de laborator - proteinurie (proteina, determinată în analiza generală a urinei), datorită deteriorării filtrului de rinichi, care începe să treacă molecule de proteine ​​mari care nu sunt în mod normal filtrate.

Encefalopatia encefalică se dezvoltă extrem de încet. Inițial, pacienții se plâng de un sentiment de "cap veșnic", o perturbare a ciclului de somn-somn (somnolență în timpul zilei și somnolență în timpul nopții), dificultăți la adormire și trezire, memorie insuficientă, episoade frecvente de dureri de cap, amețeli,

Cu progresie ulterioară, apar următoarele simptome:

• mișcarea ezitantă;
• lipsa de coordonare;
• lipsa convergenței;
• formarea reflexelor patologice.

Pentru leziunile vasculare diabetice caracterizate prin astfel de manifestări:

• constrângerea, presarea, arderea durerilor de stenocard în spatele sternului care radiază sub scapula, în brațul stâng, în jumătatea stângă a maxilarului inferior, în gât, în epigastru, la înălțimea stresului fizic sau psiho-emoțional;
• tulburări de ritm cardiac;
• scăderea sau creșterea frecvenței cardiace;
• încălcarea funcției contractile a mușchiului inimii [scurtarea respirației cu exerciții fizice și (în cazuri grave) în repaus, umflarea, durerea și greutatea în hipocondrul drept etc.].

Angiopatia vaselor din extremitățile inferioare este considerată una dintre cele mai grave complicații ale diabetului și se manifestă printr-o serie de semne caracteristice. Printre acestea se numără:

• amorțeală, răceală a membrelor;
• crawling senzație;
• absența sau reducerea semnificativă a puterii pulsului pe spatele piciorului;
• dureri musculare, în special vițel (atât în ​​repaus, cât și sub sarcină);
• convulsii;
• raritate sau pierderea completă a părului;
• sentiment de slăbiciune și durere la mers (de intensitate variabilă);
• modificări ale distrofiei pielii (uscăciune, pigmentare, colorare albăstrui, peeling);
• dureri trofice fără durere, adesea localizate pe picioare, în glezne.

În stadiile ulterioare ale angiopatiei la nivelul extremităților inferioare se formează așa-numitele picioare diabetice, caracterizate printr-o schimbare a formei și culorii unghiilor, pielea uscată a picioarelor cu crăpături și porțiuni, deformarea primului deget.

diagnosticare

Diagnosticul angiopatiei diabetice se face folosind atât metode de cercetare, cât și de laborator.

Persoanele cu diabet de tip 1 (insulino-dependente) prezintă un risc mai mare de apariție a angiopatiei diabetice.

• determinarea concentrației glucozei din sânge;
• analiza urinei (proteinurie detectată, acetonurie, glicozurie);
• test de toleranță la glucoză;
• determinarea azotului rezidual, ureei, creatininei (indicatori ai funcției renale afectate);
• determinarea ratei de filtrare glomerulară, GFR (markerul principal al funcției renale de excreție afectată).

Metode de cercetare instrumentale necesare:

• examinarea fondului;
• Ecografia inimii, rinichii;
• ECG;
• angiografie (dacă este necesar);
• Studiul Doppler al vaselor inferioare, rinichi;
• computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică a creierului.

Printre altele, consultarea unui oftalmolog, a unui neurolog, a unui chirurg vascular, a unui cardiolog.

tratament

În primul rând, este necesar să se trateze boala care a condus la dezvoltarea angiopatiei, diabetului zaharat. În funcție de tipul diabetului, gravitatea simptomelor și prezența complicațiilor, se utilizează fie comprimate de medicamente care scad glucoza, fie preparate de insulină.

Farmacoterapia directă cu angiopatie multicomponentă se efectuează utilizând următoarele mijloace:

• angioprotectors;
• medicamente antispastice;
• medicamente care îmbunătățesc microcirculația;
• medicamente nootropice;
• agenți antiplachetari;
• anticoagulante;
• stimulente de schimb;
• agenți hipolipidemici;
• inhibitori de aldoz reductază; și altele

La cerere, pacienții sunt prescrise nitrați, medicamente antihipertensive, diuretice, medicamente pentru reducerea ritmului cardiac, medicamente antiaritmice, corectori ai tulburărilor de circulație cerebrală, stimulente biogenice etc.

Posibile complicații și consecințe

Angiopatia diabetică poate provoca complicații grave:

• gangrena extremităților inferioare;
• pierderea totală sau parțială a vederii;
• insuficiență renală acută sau cronică;
• infarct miocardic;
• accident vascular cerebral acut.

În grade diferite, se observă leziuni vasculare (angiopatie diabetică) la 9 din 10 purtători de diabet.

perspectivă

Prognosticul angiopatiei diabetice este favorabil condiționat: cu diagnosticarea în timp util și terapia adecvată, progresia procesului patologic poate fi încetinită semnificativ sau complet oprită, iar capacitatea de a munci și activitatea socială în acest caz nu suferă.

Riscul de a dezvolta o leziune vasculară este individual și depinde în mod direct de corectitudinea tratamentului efectuat, de aderarea pacientului la tratament și de implementarea recomandărilor pentru modificarea stilului de viață.

profilaxie

Măsurile preventive sunt următoarele:

1. Respectarea obligatorie a recomandărilor alimentare, a dietei.
2. Monitorizarea regulată a glucozei din sânge.
3. Examinări preventive sistematice cu vizită obligatorie la un specialist în oculoză, neurolog, cardiolog.
4. Efectuați efortul fizic măsurat.
5. Renuntarea la fumat, abuzul de alcool.
6. Îngrijire a pielii atentă a membrelor inferioare.

Educație: mai mare, 2004 (GOU VPO "Universitatea de Stat din Kursk"), specialitatea "Medicină generală", calificarea "Doctor". 2008-2012. - Student postuniversitar la Departamentul de Farmacologie Clinică, SBEI HPE "KSMU", candidat la științe medicale (2013, specialitatea "Farmacologie, farmacologie clinică"). 2014-2015 gg. - recalificare profesională, specializarea "Management în educație", FSBEI HPE "KSU".

Informațiile sunt generalizate și sunt furnizate doar în scop informativ. La primele semne de boală, consultați un medic. Auto-tratamentul este periculos pentru sănătate!

Ce este angiopatia diabetică, de ce apare și cum este tratată

Cauza principală a oricăror complicații ale diabetului zaharat este efectul dăunător al glucozei asupra țesuturilor organismului, în special a fibrelor nervoase și a pereților vasculari. Deteriorarea rețelei vasculare, angiopatia diabetică, este determinată la 90% dintre diabetici deja la 15 ani de la debutul bolii.

Important de știut! O noutate recomandata de endocrinologi pentru Monitorizarea Permanenta a Diabetului! Numai nevoie în fiecare zi. Citește mai mult >>

În stadii severe, se termină cu dizabilități din cauza amputațiilor, pierderii de organe, orbire. Din păcate, chiar și cei mai buni doctori pot încetini ușor progresia angiopatiei. Pentru a preveni complicațiile diabetului zaharat numai pacientul însuși. Acest lucru va necesita o voință de fier și o înțelegere a proceselor care apar în corpul unui diabetic.

Care este esența angiopatiei

Angiopatia - numele grecului antic, literalmente, se traduce ca "vase suferitoare". Ei suferă de sângele prea dulce care trece prin ele. Să analizăm în detaliu mecanismul de dezvoltare a tulburărilor de angiopatie diabetică.

Peretele interior al vaselor de sânge este în contact direct cu sângele. Reprezintă celule endoteliale care acoperă întreaga suprafață într-un singur strat. Endoteliul conține mediatori inflamatori și proteine ​​care promovează sau inhibă coagularea sângelui. De asemenea, funcționează ca o barieră - trece apă, molecule mai mici de 3 nm, selectiv alte substanțe. Acest proces asigură alimentarea cu apă și nutriția țesuturilor, curățându-le de produsele metabolice.

În angiopatie, endoteliul suferă cel mai mult, funcțiile sale sunt afectate. Dacă diabetul nu este ținut sub control, un nivel ridicat al glucozei începe să distrugă celulele vasculare. Există reacții chimice speciale între proteinele endoteliale și zaharuri din sânge - glication. Produsele de metabolizare a glucozei se acumulează treptat în pereții vaselor de sânge, se îngroașă, se umflă, nu mai funcționează ca o barieră. Din cauza perturbării proceselor de coagulare, cheagurile de sânge încep să se formeze, ca rezultat, diametrul vaselor de sânge scade și fluxul sanguin prin ele încetinește, inima trebuie să acționeze cu stres crescut și creșterea tensiunii arteriale.

Cele mai mici vase sunt deteriorate, în cea mai mare parte, afectarea circulației sanguine în ele conduce la încetarea oxigenului și alimentației în țesuturile corpului. Dacă în zonele cu angiopatie severă nu există înlocuirea în timp util a capilarelor distruse cu cele noi, aceste țesuturi atrofiază. Lipsa oxigenului împiedică creșterea unor noi vase și accelerează supraaglomerarea țesutului conjunctiv deteriorat.

Aceste procese sunt deosebit de periculoase în rinichi și ochi, performanța lor este afectată până la pierderea completă a funcțiilor lor.

Angiopatia diabetică a vaselor mari este adesea însoțită de procese aterosclerotice. Datorită unei tulburări metabolice a grăsimilor, plăcile de colesterol sunt depuse pe pereți, lumenul vaselor se îngustează.

Factori de boală

Angiopatia se dezvoltă la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și de tip 2 numai dacă glicemia este crescută mult timp. Cu cât glicemia și nivelul zahărului sunt mai mari, cu atât devin mai repede schimbările în vase. Factorii rămași pot agrava cursul bolii, dar nu o provoacă.

Ce organe sunt afectate de diabet

În funcție de vasele care sunt cel mai afectate de efectele zaharurilor cu diabet zaharat necompensat, angiopatia este împărțită în tipuri:

1. Nefropatia diabetica - este o leziune a capilarelor in glomeruli ale rinichilor. Aceste nave sunt printre primii care suferă, deoarece acționează sub sarcină constantă și trec printr-o cantitate imensă de sânge. Ca rezultat al dezvoltării angiopatiei, apare insuficiența renală: se înrăutățește filtrarea sângelui din produsele metabolice, corpul nu se scapă complet de toxine, urina este eliminată într-un volum mic, iar umflarea și compresia organelor apare în tot corpul. Pericolul bolii constă în absența simptomelor în stadiile inițiale și pierderea completă a funcției renale în terminal. Codul bolii conform clasificării ICD-10 - 3.
2. Angiopatia diabetică a extremităților inferioare - cel mai adesea se dezvoltă ca urmare a influenței diabetului zaharat asupra vaselor mici. Tulburările circulatorii, care duc la ulcerul trofic și la gangrena, se pot dezvolta chiar și cu încălcări minore în arterele principale. Se pare că este o situație paradoxală: în picioare există sânge, iar țesuturile suferă de foame, din moment ce rețeaua de capilare este distrusă și nu are timp să se recupereze din cauza nivelului constant de zahăr din sânge. Angiopatia extremelor superioare este diagnosticată în cazuri izolate, deoarece mâinile umane lucrează cu o sarcină mai mică și sunt situate mai aproape de inimă, prin urmare, recipientele din ele sunt mai puțin deteriorate și se recuperează mai repede. Codul ICD-10 este 10,5, 11,5.
3. Retinopatia diabetică - duce la deteriorarea vaselor retinei. Ca și nefropatia, aceasta nu are simptome până la etapele severe ale bolii, care necesită tratament cu medicamente costisitoare și intervenții chirurgicale cu laser la nivelul retinei. Rezultatul distrugerii vaselor de sânge din retină este vedere încețoșată datorită umflăturilor, punctelor gri înaintea ochilor datorate hemoragiilor, detașării retinei cu orbire ulterioară datorită formării de cicatrici la locul leziunii. Angiopatia în stadiul inițial, care poate fi detectată numai în biroul oftalmologului, este auto-vindecată, cu compensare pe termen lung pentru diabet. Codul H0.
4. Angiopatia diabetică a vaselor cardiace - duce la angina (cod I20) și este principala cauză a decesului din cauza complicațiilor diabetului zaharat. Ateroscleroza arterelor coronariene provoacă foametea oxigenului la nivelul țesuturilor inimii, la care răspunde durere opresivă și compresivă. Distrugerea capilarelor și creșterea lor ulterioară a țesutului conjunctiv afectează funcția muschiului inimii, apar aritmii.
5. Encefalopatia diabetică este o încălcare a alimentării cu sânge a creierului, inițial manifestată prin dureri de cap și slăbiciune. Cu cat este mai mare hiperglicemia, cu atat mai mult cu foamete la nivelul oxigenului din creier si cu cat este mai mult afectata de radicalii liberi.

Simptomele și semnele de angiopatie

La început, angiopatia este asimptomatică. În timp ce distrugerea nu este critică, organismul reușește să crească nave noi pentru a înlocui cele deteriorate. La prima etapă preclinică, tulburările metabolice pot fi determinate numai de creșterea colesterolului din sânge și de creșterea tonusului vascular.

Primele simptome ale angiopatiei diabetice apar în stadiul funcțional, când leziunile devin extinse și nu au timp să se recupereze. Tratamentul inițiat în acest moment este capabil să inverseze procesul și să restabilească complet funcția rețelei vasculare.

Simptome posibile:

• durere la picioare dupa o sarcina lunga - de ce diabeticii au picioare dureroase;
• amorțeală și furnicături la nivelul membrelor;
• convulsii;
• pielea rece pe picioare;
• proteinele din urină după efort sau stres;
• pete și sentimente neclare;
• ușoară durere de cap, care nu este ușurată de analgezice.

Simptomele bine marcate apar în ultimul stadiu organic al angiopatiei. În acest moment, schimbările în organele afectate sunt deja ireversibile, iar tratamentul medicamentos poate încetini numai progresia bolii.

Manifestări clinice:

1. Durere constantă la nivelul picioarelor, slăbiciune, deteriorare a pielii și a unghiilor din cauza lipsei de alimentație, umflarea picioarelor și vițeilor, incapacitatea de a rămâne într-o poziție în picioare în timpul angiopatiei la nivelul extremităților inferioare.
2. Tensiune arterială ridicată, netratabilă, umflarea feței și a corpului, în jurul organelor interne, intoxicație cu nefropatia.
3. Pierderea severă a vederii în retinopatie, ceață înaintea ochilor ca urmare a edemelor în angiopatia diabetică a centrului retinei.
4. Amețeli și leșin din cauza aritmiilor, letargiei și a dificultății de respirație datorate insuficienței cardiace, dureri în piept.
5. Insomnie, afectarea memoriei și coordonarea mișcărilor, reducerea abilităților cognitive în angiopatia creierului.

Tratamentul prompt și eficient al angiopatiei diabetice la extremitatea inferioară

Diabetul zaharat (DM) - o boală periculoasă care provoacă perturbări în activitatea multor sisteme. Angiopatia diabetică a extremităților inferioare este considerată o complicație a diabetului zaharat. Această patologie este o mare amenințare, ca orice altă complicație a diabetului zaharat. Tratamentul angiopatiei diabetice a extremităților inferioare este tratat de un endocrinolog și de un chirurg vascular.

Ce este

Angiopatia diabetică - o schimbare în structura vaselor de sânge datorită nivelurilor ridicate de glucoză. Toți oamenii care au diabet zaharat avansat suferă de manifestările acestei boli.

Angiopatia diabetică a membrelor inferioare

Odată cu înfrângerea vaselor de la extremitățile inferioare, există o pierdere a elasticității arterei. De-a lungul timpului, se blochează. Circulația sanguină la nivelul piciorului (ischemia) este afectată. Cu cât membrul va suferi mai mult de ischemie, cu atât vor apărea mai multe complicații.

La început sunt modificări funcționale ale picioarelor. Omul încetează să-i simtă. Mai târziu, există dureri și modificări trofice în piele. Există necroze locale care tind să se răspândească. În cele din urmă, o persoană poate pierde un membru din cauza unei alimentări insuficiente de sânge.

Boala este împărțită în mai multe tipuri. Pentru a începe tratamentul, trebuie să îl diagnosticați corect. Este important să se oprească principala cauză a angiopatiei. Cu cât o persoană începe mai devreme tratamentul, cu atât mai favorabil va fi prognosticul său.

Angiopatia clasificare

Datorită diabetului zaharat pot fi afectate diferite vase. Boala va fi clasificată în funcție de locul unde se va produce blocajul. Se disting următoarele tipuri de boli:

Patologia extremităților inferioare

• macroangiopatia
• microangiopatie
• angiopatie mixtă

Când macroangiopatia afectează vasele mari, printre care se numără, de obicei, artera aorta sau popliteală. În microangiopatie, diferite capilare sunt afectate în mod predominant. Se poate produce, de asemenea, angiopatie mixtă, care este însoțită de afectarea atât a elementelor vasculare mari cât și a celor mici.

Medicii notează că leziunea sistemului vascular al extremităților inferioare se realizează rareori fără complicații însoțitoare. În diabet, organele interne suferă și de ischemie. Când se detectează patologia, terapia începe cât mai repede posibil.

Cauzele bolii

Angiopatia poate să apară numai la persoanele cu diabet zaharat. Riscul de a dezvolta boala crește atunci când nivelul de glucoză din sânge depășește norma pentru o perioadă lungă de timp.

Există factori care cresc riscul dezvoltării bolii. Printre acestea se numără:

• un nivel de zahăr cu mult peste normă, chiar și pentru un diabetic
• lung de diabet zaharat
• prezența aterosclerozei
• insuficiență venoasă
• obezitate
• fumat
• creșterea coagulării sângelui

Dacă o persoană are comorbidități, atunci riscul angiopatiei diabetice crește semnificativ.

Fiecare persoană cu diabet zaharat trebuie să viziteze un specialist pentru a controla nivelul de glucoză din sânge. Dacă există boli excesive sau concomitente ale sistemului vascular, atunci ele sunt eliminate prin intermediul unei terapii selectate individual.

Există o legătură cu vârsta

Mulți oameni cred în mod eronat că persoanele în vârstă sunt mai predispuse la această complicație. De fapt, medicii experimentați spun că nu există o relație între vârsta și leziunile vasculare ale extremităților inferioare. Cu toate acestea, o persoană în vârstă are mai multe șanse de a suferi de patologii vasculare, care, la rândul lor, împreună cu diabetul pot contribui la dezvoltarea patologiei.

Deteriorarea sistemului vascular la o vârstă fragedă conduce la o calitate a vieții semnificativ redusă. Complicațiile diabetice trebuie oprite corect. O persoană trebuie să respecte cu strictețe recomandările specialistului și utilizarea întregului complex de medicamente pentru a menține nivelurile normale de zahăr din sânge.

Simptomele patologiei

În sine, diabetul provoacă multe simptome. Din acest motiv, o persoană poate să nu observe că angiopatia se dezvoltă. Când starea se agravează și se dezvoltă această complicație, apar următoarele simptome:

• durere la picioare
• umflatura
• senzație de amorțeală și răceală în membrele inferioare
• decolorarea pielii picioarelor
• apariția ulcerelor

Cel puțin există un ulcer necrotic. Dacă un pacient cu diabet zaharat a observat că avea simptome precoce ale angiopatiei, ar trebui să vadă imediat un doctor. Lipsa terapiei duce la progresia bolii.

Primele simptome sunt durerea și oboseala. Nu le ignorați. În stadiul incipient, tonul sistemului vascular este ușor de restaurat și toate schimbările în el sunt eliminate.

A nu se observa că boala în stadiul terminal este imposibilă. Persoana începe să sufere de dureri severe și de răni ne-vindecătoare. În acest caz, tratamentul este mult mai complicat și necesită o abordare integrată.

Severitatea angiopatiei

Pe baza numărului de simptome și a severității acestora, puteți determina severitatea bolii. În mod independent acest lucru nu va reuși. Apel la un specialist, după această examinare.

Medicii disting următoarele tipuri de boală:

• Gradul 1 - cel mai ușor curs de angiopatie, printre simptome disting doar oboseala, ușoară durere atunci când mersul pe jos și frig în membrele
• 2 grade - apariția durerii severe atunci când mersul pe distanțe scurte
• Gradul 3 - incapacitatea de a merge pe deplin la o distanță mai mare de 100 de metri, precum și sindromul durerii constante
• Gradul 4 - apariția ulcerului, a durerii, aducând un mare disconfort și riscul de a dezvolta gangrena

În funcție de gravitatea bolii, este selectat un tratament adecvat. Atunci când apare gangrena, membrul este amputat pentru a preveni răspândirea necrozei.

Merită menționat faptul că medicii disting așa-numita etapă preclinică a angiopatiei, când toate simptomele sunt absente. Prin scanarea vaselor și obținerea de informații fiabile despre nivelul de glucoză din sânge, boala poate fi diagnosticată într-o fază incipientă.

Măsuri de diagnosticare

Fiecare pacient cu diabet zaharat este în pericol, prin urmare, trebuie supus unui examen profilactic. Dacă, din anumite motive, nu a făcut acest lucru și sa dezvoltat angiopatia, atunci se efectuează un diagnostic aprofundat. Pe baza rezultatelor obținute, tratamentul este prescris.

Pentru a detecta o boală, se utilizează următoarele metode și proceduri de diagnosticare:

• ultrasunete duplex scanare
• microangioscopy
• angiografia

Cu ajutorul scanării duplex și a angiografiei, este posibilă obținerea informațiilor necesare diagnosticării. Dacă sunt probabil afectate vasele mici, se utilizează angiografie.

Se efectuează o inspecție vizuală. Prin aceasta, orice proceduri de diagnosticare încep. Cu ajutorul instalațiilor moderne, este posibil să se facă un diagnostic și să se determine gravitatea bolii în cel mai scurt timp posibil.

De asemenea, au fost efectuate cercetări suplimentare, printre care:

• testul glucozei din sânge
• Ecografia organelor care au suferit din cauza diabetului zaharat

Pe baza rezultatelor obținute, schema de tratament a bolii este selectată. Medicul poate adăuga examinări care vor contribui la un diagnostic precis. Diagnosticul este stadiul cel mai important al întregului tratament, deoarece permite determinarea cu precizie a severității bolii și selectarea metodei corecte de eliminare.

Caracteristicile metodelor moderne de diagnostic

Cele mai bune metode de investigare sunt scanarea duplex color, capilaroscopia, angiografia și cercetarea clasică Doppler. Cu ajutorul lor, este posibil să se obțină o imagine completă a ceea ce se întâmplă cu întregul sistem vascular. Ambele capilare mici și arterele mari sunt diagnosticate.

Scanarea duplex este un tip de ultrasunete care utilizează mai multe moduri de ultrasunete (Doppler și b-mode). Folosind acest studiu de diagnostic, este posibil să se evalueze:

• starea circulatorie
• debitul de sânge
• starea peretelui vasului

Metoda este absolut inofensivă și nedureroasă, de aceea este utilizată de mai multe ori: înainte de elaborarea unui regim de tratament, în timpul tratamentului și după obținerea remisiunii.

Capilaroscopie - studiu sub microscopul capilarelor, care sunt luate din patul unghiilor de la nivelul extremităților inferioare. Pentru a obține proba nu este necesară efectuarea unor manipulări complexe. După primirea materialului este studiat într-un laborator special. Prin acest studiu, puteți găsi schimbări în cele mai mici capilare. Studiul vă permite să faceți un diagnostic într-un stadiu incipient.

Angiografia este un examen de contrast cu raze X, care permite evaluarea stării vaselor și obținerea unor informații exacte cu privire la gradul de incidență a acestora. Metoda de diagnosticare are contraindicații și nu poate fi utilizată frecvent. În primul rând, ele încep întotdeauna diagnosticarea cu scanarea duplex cu ultrasunete.

Numirea unei metode de diagnosticare se referă la medic. Este de dorit ca metodele moderne de cercetare să fie folosite pentru a determina cu precizie localizarea leziunii.

Regim de tratament

Schema de tratament este selectată de un specialist. Va fi nevoie de timp pentru a obține un rezultat pozitiv în tratamentul diabetului zaharat și a complicațiilor acestuia. Inițial, au fost utilizate întotdeauna metode de terapie conservatoare.

Se aplică tratamentul complex al bolii. Este necesar să se obțină următorul efect:

• scăderea glicemiei
• scăderea colesterolului
• îmbunătățirea circulației sanguine
• reveni la procesele metabolice normale din țesuturile membrelor
• eliminați infecția (dacă există leziuni ulcerative)

Se folosesc diferite clase de medicamente. Regimul de tratament depinde de caracteristicile individuale ale persoanei.

Următoarele medicamente sunt utilizate:

Medicamente pentru tratament

1. Pentru scăderea zahărului din sânge - Diabeton, insulină. Drogurile sunt utilizate în mod continuu.
2. Scapa de colesterol ridicat - Lovastatina, simvastatina. Folosit pentru o perioadă scurtă de timp. După cursul standard, se efectuează un test de sânge. Dacă colesterolul a atins norma, nu mai luați.
3. Îmbunătățirea circulației sanguine - Reosorbilakt, Vazaprostan, Ilomedin, Plestazol. Cursul tratamentului este determinat individual.
4. Îmbunătățirea proceselor metabolice în zona afectată - vitamina A și E, Mildronat, Actovegin.
5. Eliminarea unei infecții bacteriene - Levofloxacin, Ziprinol sau orice alt antibiotic similar. Dacă nu există infecție ulcerativă, antibioticele nu se aplică.

Regimul de tratament este suplimentat cu alte clase de medicamente, după cum este necesar. Pentru a obține rezultatul, va dura mult timp pentru a lua cursurile de medicamente. Instrumente utilizate în permanență care luptă împotriva manifestărilor diabetului.

O persoană care suferă de diabet este obligată să îndeplinească toate prescripțiile medicului. Dacă vă opriți pentru a opri boala principală, complicația va reveni, chiar dacă medicamentele sunt utilizate. Angiopatia are loc numai ca o leziune secundară. Toate forțele sunt trimise pentru a combate cauza principală a modificărilor în sistemul vascular.

Principiile terapiei

Principiul principal este să acorde mai multă atenție suprimării diabetului zaharat. În plus, se disting următoarele principii de tratament:

• renunțând la toate obiceiurile proaste
• utilizarea dieta numărul 9
• examinări periodice în spitale

Pentru a obține rezultatul, va trebui să vă schimbați stilul de viață pentru totdeauna. Dacă există o greutate excesivă, va trebui să scăpați de ea. Greutatea corporală excesivă contribuie la blocarea vaselor de sânge. Din acest motiv, angiopatia se dezvoltă mult mai repede. Exercițiu de slăbire în timpul remisiunii bolii.

Este nevoie de aproximativ o lună pentru a suprima zahărul din sânge ridicat. După aceasta, schimbările în structura navelor încetează. O persoană va trebui să continue tratamentul și să obțină o remitere susținută.

Tratamentul chirurgical

În unele cazuri, pentru a obține rezultate în terapie poate fi doar cu ajutorul tratamentului chirurgical. Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale care pot scăpa de stadiul sever al angiopatiei:

1. În leziunile severe ale vaselor mari se utilizează manevrarea, trombectomia și dilatarea endovasculară a vaselor. Măsurarea permite înlocuirea zonelor afectate ale sistemului vascular cu proteze de la venele persoanei. Trombectomia este îndepărtarea țesutului care acoperă vasele. Extinderea endovasculară implică expansiunea artificială a arterelor înguste cu un instrument special.
2. Pentru leziunile purulente infecțioase datorate tulburărilor circulatorii, se efectuează operații pentru a deschide ulcerul și pentru a curăța cavitatea. Zona afectată este drenată și procesată. După această metodă de utilizare a terapiei conservatoare.
3. Cu gangrena, se efectuează amputarea. În funcție de amploarea leziunii, degetele, picioarele, tibia sau coapsele întregi pot fi îndepărtate. Gangrena reprezintă o amenințare la adresa vieții umane și se dezvoltă rapid, deci decizia de a conduce operația trebuie făcută rapid.

Tratamentul chirurgical ajută la tratarea chiar și a leziunilor severe ale extremităților inferioare. Dacă metodele conservatoare nu au adus rezultate, una dintre metodele de intervenție chirurgicală este în mod necesar utilizată.

Nu toată lumea poate decide o operațiune. Nevoia de intervenție chirurgicală apare numai în cazul unei progresii foarte severe sau fulminante a bolii. Până în acest moment, puteți obține o terapie conservatoare.

Prognoză și complicații

Prognosticul depinde de posibilitatea opririi diabetului. De îndată ce nivelul zahărului din sânge revine la normal, angiopatia diabetică va încetini semnificativ dezvoltarea sa. În general, prognosticul este favorabil dacă persoana solicită ajutor de la bun început. Gestionează o încetinire semnificativă a evoluției modificărilor în structura sistemului vascular. Când ignorați complicațiile bolii, apar, printre care:

• apariția așa-numitului picior diabetic (umflare, durere, infecție bacteriană purulentă, ulcere)
• necroza (apariția decesului degetelor, apoi a întregului picior)

În orice caz, o persoană trebuie să facă tot posibilul pentru a preveni dezvoltarea angiopatiei diabetice. Pentru a face acest lucru, trebuie să utilizați toate mijloacele disponibile, inclusiv medicina tradițională. În perioada complicată a diabetului zaharat, solicitați ajutor în spital.

Doctorul își dă prognosticul numai după începerea tratamentului. Dacă diabetul se manifestă agresiv și nu răspunde la tratament, atunci orice complicație a acestuia se va dezvolta rapid. Trebuie să utilizați scheme diferite pentru a găsi cea mai potrivită opțiune.

Prevenirea angiopatiei diabetice

Fiecare persoană care suferă de diabet trebuie să adere la prevenire. De asemenea, poate să respecte o persoană absolut sănătoasă. Diabetul zaharat efectuează următoarele acțiuni:

• menține controlul strict al zahărului din sânge
• utilizează medicamente care îmbunătățesc circulația în membre
• observă o dietă care exclude carbohidrații rapizi și alimentele care declanșează hipoglicemia
• vizitează regulat spitalul pentru diagnosticare

O persoană care nu suferă de diabet, pentru a preveni dezvoltarea acestei boli ar trebui:

• să normalizeze nutriția
• se comporta activ
• pierde in greutate
• monitorizează sănătatea vasculară
• renunta la obiceiurile proaste

Prevenirea se desfășoară în mod continuu. Cu ajutorul acestuia, riscul de a dezvolta boala este semnificativ redus.

Dacă o persoană suferă deja de diabet, trebuie să acorde o atenție maximă dietei și stilului de viață. Când atingeți o remisiune stabilă, nu este nevoie să vă relaxați. Examinările periodice vor ajuta la detectarea oricărei complicații la cel mai devreme stadiu al dezvoltării, apoi o vor elimina rapid.

Angiopatia diabetică este o boală periculoasă care poate distruge în mod semnificativ calitatea vieții. Această patologie nu poate apărea independent, deci trebuie să opriți diabetul zaharat în primul rând.

Abordarea corectă a tratamentului și implementarea impecabilă a tuturor prescripțiilor medicului va permite obținerea unui rezultat în terapie. Tulburările circulatorii în diabet sunt o mare problemă care trebuie rezolvată de un endocrinolog și de un chirurg vascular.

Ați observat o greșeală? Selectați-l și apăsați pe Ctrl + Enter pentru a ne spune.