Contracția lui Volkmann

Contractura lui Volkmann este anchiloza articulațiilor datorită insuficienței circulatorii. Cea mai faimoasă cauză a unei astfel de contracții a unei pensule cu poziția clampată a degetelor este numită "laba coborâtă": peria este în poziție îndoită când este imposibilă chiar și o ușoară stoarcere a degetelor într-un pumn sau extinderea completă a acestora.

Această boală este numită după chirurgul german Richard von Volkmann (1830-1899). Contrastul este o restricție persistentă a mobilității normale într-o articulație datorită deteriorării acesteia, precum și a afectării pielii, a mușchilor, a fasciculei, a nervilor și a ruperii ligamentului.

simptome

• Scăderea elasticității musculare.
• Atrofia terminațiilor nervoase.
• Reducerea mobilității articulațiilor.
• "Labă ghemuită".

cauzele

Țesuturile pier în absența circulației sanguine în ele. Elasticitatea musculară este mult redusă. Datorită insuficienței circulatorii, țesutul nervos este, de asemenea, afectat. Insuficiența circulatorie și contracția cauzată de aceasta sunt adesea rezultatul unei pansamente prea strânse care perturbă circulația normală. O altă posibilă cauză a contracției lui Volkmann este o fractură sau o dislocare a oaselor articulației cotului. Prin deplasarea fragmentelor individuale de os, există pericolul stoarcerii vaselor de sânge care alimentează antebrațul, mâna și degetele.

În caz de fractură a oaselor din zona articulației cotului, fragmentele osoase pot bloca vasele de sânge situate în cotul cotului, ca urmare a circulației sângelui în antebraț și de mână poate fi perturbată. Mușchii și nervii nu sunt suficient furnizați cu oxigen sau nu primesc deloc. Nici produsele de descompunere formate în timpul metabolizării nu sunt îndepărtate. Celulele mor. Când circulația sângelui este perturbată în mușchi timp de 4-6 ore, deteriorarea țesutului este ireversibilă. Fibrele musculare elastice înlocuiesc eventual țesutul conjunctiv inelastic. Nervii inervați musculatura sănătoasă, din cauza insuficienței circulatorii, mor în 12-24 de ore, în plus, pot fi implicați în formarea cicatricilor. Ca urmare a deteriorării mușchilor și a terminațiilor nervoase, mișcarea cu mâna și degetele devine imposibilă.

tratament

Cu tulburări circulatorii prelungite, mușchii și nervii afectați nu sunt supuși tratamentului. Este posibil să salvați numai mușchii din apropiere dacă nu au fost complet afectați. În primul rând, este necesar să se asigure încă o dată o aprovizionare adecvată cu sânge a țesuturilor - pentru aceasta este necesară eliminarea cauzei care împiedică fluxul sanguin și creșterea circulației sanguine. Băile de mână contrastante sunt destul de eficiente.

În primul rând, mâinile pacientului sunt scufundate în apă fierbinte, apoi în frig. Încercarea de a mișca articulațiile și mușchii. Folosind o atelă specială sau o ațeană, ei încearcă să fixeze articulația încheieturii mâinii într-o poziție neclară, astfel încât să puteți mobiliza oarecum mușchii încă nedepășind mâna, astfel încât pacientul să poată lua obiecte.

În legătură cu tratamentul pe termen lung al contracției lui Volkmann, primele rezultate nu vor apărea în curând, dar în nici un caz nu ar trebui să disperați și să întrerupeți tratamentul.

Dacă, după căderea pe braț, articulația articulației sau a încheieturii mâinii durează o perioadă lungă de timp, ar trebui să consultați imediat un medic (chiar dacă mișcarea în zona articulației încheieturii mâinii nu este limitată).

Dacă un vas de sânge este stors ca urmare a unei fracturi sau dislocări, pacientul trebuie să fie operat. Doctorul decide cu privire la necesitatea unei intervenții chirurgicale numai după examinarea raze X.

profilaxie

Leziunile și durerile la nivelul cotului trebuie tratate numai de un medic calificat. Auto-medicația nu este permisă în niciun caz. Nu este necesar să aplicați un bandaj de presiune pentru o lungă perioadă de timp și să fixați membrele inferioare și superioare cu un bandaj.

Contracția lui Volkmann

Contractura lui Volkmann este definită ca o anchiloză a articulațiilor ca urmare a insuficienței circulatorii. Contrastul este o restricție persistentă a mobilității naturale a articulației ca urmare a deteriorării acesteia, precum și a afectării mușchilor, a pielii, a ligamentelor, a fasciei, a nervilor. Boala a fost numită după chirurgul Richard von Volkmann.

Această boală complexă este tratată în spitalul Yusupov de medici și chirurgi traumatici.

Contracția ischemică a lui Volkmann

În absența circulației sanguine, țesuturile corpului mor. Elasticitatea musculară scade. Țesutul nervos este, de asemenea, afectat datorită insuficienței circulatorii. Rezultatul tulburărilor circulatorii poate fi un bandaj prea strâns. Cea de-a doua cauză posibilă a contracției lui Volkmann poate fi dislocarea articulației osoase sau cotului sau fracturarea. Datorită deplasării fragmentelor osoase individuale, poate exista riscul de constricție a vaselor de sânge care alimentează antebrațul și mâna.

În cazul unei fracturi a oaselor din zona articulației cotului, fragmentele se pot suprapune pe vasele de sânge care se află în cotul cotului, ca urmare a circulației sângelui în antebraț și în mână, care pot fi perturbate. Nervii și mușchii nu primesc oxigen sau nu sunt suficient de aprovizionați cu el. De asemenea, produsele de dezintegrare care se formează în procesul de metabolizare nu sunt eliminate. Celule moarte. Afectarea țesutului este ireversibilă în încălcarea circulației sanguine în mușchi timp de 4-6 ore. Țesutul conjunctiv inelastic în timp înlocuiește fibrele musculare elastice. Nervii mor în 12-24 de ore. Mișcarea periei sau a degetelor devine imposibilă ca urmare a înfrângerii terminațiilor nervoase și a mușchilor.

La primele simptome ar trebui să ceară ajutor. Simptomele contracției lui Volkmann sunt:

• atrofia terminațiilor nervoase;
• reduce elasticitatea musculară;
• Gheara clawata;
• mobilitatea redusă a articulațiilor.

Tratarea contracției lui Folkman

În cazul tulburărilor circulatorii prelungite, nervii și mușchii afectați nu răspund la tratament. Doctorii pot păstra numai mușchii din apropiere în cazul în care nu au fost complet afectați. Sarcina principală este de a asigura din nou o alimentare adecvată a sângelui la toate țesuturile. Este necesară eliminarea cauzei care împiedică curgerea sângelui și apoi creșterea circulației sângelui. Băile de mână contrastante sunt considerate o metodă eficientă. Mâinile pacientului sunt scufundate în apă rece și apoi în fierbere. Puneți în mișcare mușchii și articulațiile. Cu ajutorul anvelopei, îmbinarea încheieturii mâinii este fixată în poziția desfăcută. În acest mod, mușchii care nu sunt complet afectați sunt mobilizați și pacientul poate ține și poate lua obiecte însuși.

Dacă, ca rezultat al unei căderi pe braț, durerea articulației articulației este observată pentru o lungă perioadă de timp, este urgent să consultați un medic, chiar dacă mișcarea din zona articulației încheieturii mâinii nu este limitată. Dacă stoarcerea vaselor de sânge are loc ca urmare a unei dislocări sau fracturi, pacientul trebuie să fie operat. Doctorul face această decizie numai după o examinare detaliată a radiografiei.

Tratamentul contracției lui Volkmann este un proces foarte lung, primele rezultate ale cărora nu apar în curând. Dar, în nici un caz, nu se poate opri și nu se mai poate opri tratamentul. Doctorii Spitalului Yusupov vor oferi tot ajutorul necesar și sprijinul necesar pentru recuperarea pacientului.

Contracontractul lui Volkmann. Tratamentul și prevenirea

Măsurile de prevenire a contracției lui Volkmann ar trebui să cuprindă manipulări foarte delicate în timpul comparării reziduurilor, imobilizarea adecvată și hipotermia. După o fractură, un bandaj circular fără strangulare trebuie aplicat la nivelul membrelor superioare la orice nivel. După întărire, tăiați pansamentul. Într-o astfel de situație, se consideră că o sută de anvelope de ghips sunt mai sigure, deci un bandaj circular este utilizat numai în cazuri extreme. Trebuie reținut faptul că juxtapunerea corectă a fragmentelor reduce umflarea țesuturilor și îmbunătățește circulația sângelui. Este necesar să încercați să evitați fixarea la un unghi ascuțit al membrelor superioare ale articulației cotului.

Când primele simptome ale tulburărilor circulatorii ar trebui să fie tăiate sau slăbiți bandajul circular și îndreptați membrele pentru a restabili circulația sângelui. Dacă un pacient are edem tisular sau hematom, el trebuie tratat în spital, unde medicii pot aplica o tracțiune constantă. Necesită monitorizarea constantă a stării pulsului. Este foarte importantă o îngrijire constantă de la un personal medical calificat, deoarece depind de o recuperare ulterioară și de calitatea vieții pacientului. În spitalul Yusupov, pacientul va primi odihna necesară și un tratament eficient. Puteți face o programare 24 de ore pe zi, sunând la Spitalul Yusupov.

Contracția lui Folkman este

Contracția ischemică a lui Volkmann

Informații generale. Contractura lui Volkman este una dintre cele mai grave complicații ale unei leziuni la nivelul membrelor superioare, ceea ce duce la dizabilități. Contracția poate apărea ca rezultat al diferitelor leziuni ale membrelor superioare la orice nivel, dar cel mai adesea complică fracturile episodice ale oaselor umărului și antebrațului. Cauza tulburărilor circulatorii la membre este compresia, trauma sau spasmul vaselor mari și a colateralelor acestora. Impunerea pansamentelor de imobilizare și caracteristicile anatomice și fiziologice ale zonei antebrațului contribuie la apariția sindromului ischemic.

Clinica. Există 3 etape ale fluxului de proces: acută, reactivă și reziduală. Stadiul evenimentelor acute este caracterizat prin durere severă, dezvoltarea unei contracții tonice de primăvară a mâinii și a degetelor. În cea mai mare parte, procesul este acut, imaginea ischemiei se dezvoltă în câteva ore și durează câteva zile.

Odată cu dezvoltarea treptată a ischemiei, imaginea clinică este neclară, mai puțin pronunțată. În stadiul de recuperare reactivă (până la 4-6 luni), poziția forțată a mâinii și antebrațului se formează datorită degenerării cicatriciale a mușchilor flexori: mâna dobândește o flexiune palmară stabilă, antebrațul - poziția pronatiei. În această perioadă, zonele musculare și trunchiurile nervoase, în care modificările ca urmare a ischemiei au fost reversibile, într-o anumită măsură restabileau funcția lor. După perioada de 4 luni din perioada reziduală în imaginea clinică a contracției Folkmann, deformarea tipică a mâinii și a degetelor, atrofia mușchilor antebrațului și simptomul că îndepărtarea pasivă a mâinii de la poziția de flexie din articulația încheieturii încheieturii mâinii duce la involuntar flexind degetele. Acest "fenomen motor" se explică prin inextensibilitatea, cicatrizarea mușchilor flexor ai degetelor.

Prevenirea. Măsurile preventive ar trebui să includă manipulări delicate atunci când se compară fragmente, hipotermie și imobilizarea corespunzătoare. Un bandaj circular pe partea superioară a membrelor, după o fractură la orice nivel, trebuie aplicat fără strangulare, după întărirea bandajului, trebuie să tăiați o canelură longitudinală în el aproape de-a lungul părții polare sau să tăiați bandajul, inclusiv bandajul de tifon al căptuii, longitudinal pe toată lungimea. Anvelopa de gips este mai sigură în acest sens decât o pansamentă circulară, astfel încât aceasta din urmă ar trebui utilizată numai în funcție de indicații. Este important să ne amintim că o bună juxtapunere a fragmentelor îmbunătățește condițiile pentru restabilirea circulației sângelui, reducând umflarea țesuturilor. Fixarea membrelor superioare la un unghi ascuțit de flexie în articulația articulației trebuie evitată.

La apariția primelor semne ale tulburărilor circulatorii acute, turnarea circulară a tencuielilor trebuie să fie tăiată și eliberată, dacă membrul este fixat la un unghi ascuțit, trebuie să fie înclinat la un unghi la care va fi restabilită circulația sângelui. În cazul în care pacientul are deja o umflare pronunțată a țesuturilor, hematom, atunci un astfel de pacient trebuie tratat numai staționar, încercând să aplice o întindere constantă în locul unui castron. Se impune monitorizarea constantă a stării pulsului, care trebuie determinată în zona antebrațului, fosa ulnară și umăr.

Tratamentul. Etapa evenimentelor acute. Eliminarea imediată a cauzelor care cauzează sau sprijină afectarea acută a circulației sanguine (disecția sau îndepărtarea pansamentului, juxtapunerea fragmentelor, poziționarea membrelor în poziția de extenuare, dând membrelor o poziție înălțată etc.). Pentru a accelera resorbția hematomului, se recomandă lidaza, chymotripsina și se recomandă comprimarea cu DMSO (dimexid) și heparină pentru a elimina edemul, mișcările active și pasive ale mâinii și degetelor sunt prescrise. Peria trebuie menținută în poziția de flexie a spatelui cu palma mâinii. Dacă în 2-3 ore de la o astfel de terapie conservatoare nu se îmbunătățește, trebuie să procedați la o intervenție chirurgicală, aponeurotomie, revizuirea pachetului neurovascular, simpatectomia periarterială.

În etapa de recuperare reactivă, tratamentul vizează inhibarea proceselor degenerative-distrofice și restabilirea structurii și funcției formărilor neuromusculare ale antebrațului. Se compune din componente medicale, fizioterapeutice și funcționale (Dibazol, metionină, prozerin, vitamine B, electroforeză cu iodură de potasiu, stimulare electrică a mușchilor, aplicații cu parafină sau ozocerită, masaj, exerciții fizice, exerciții pe aparate.

În perioada reziduală, terapia conservatoare este aceeași ca în cazul reabilitării, al cărei scop este de a se pregăti pentru tratamentul chirurgical (cu forme moderate și severe de contracție ischemică). În termen de 1, 5-2 luni înainte de operație, este necesară obținerea unei mobilități maxime în articulațiile mâinii și degetelor, restabilirea funcției contractile a mușchilor. Tratamentul chirurgical al contracției lui Volkmann oferă cel mai durabil rezultat funcțional. Alegerea intervenției chirurgicale este individuală și depinde în primul rând de rezultatele tratamentului conservator anterior și de gradul de afectare a țesutului, de deformare severă. Cele mai răspândite sunt operațiile asupra tendoanelor (transplantul flexorilor de suprafață ai Epstein-Rose, extensia în formă de Z a flexorilor mâinii și degetelor), neuroliza, separarea mușchilor și a tendoanelor, artrodeza articulației încheieturilor, excizia mușchilor modificați cicatrici etc.

Ortopedie și traumatologie
Institutul Ortopedic pentru Copii G.I. strungar
Osteosinteza lui Academician G.A. Ilizarov

Oreshkov AB, Shvedovchenko I.V., Agranovich O.E., Krutelev N.A., Lakhina O.L.,
Shapkova E.Yu., Abdulrakhim M., Rozhdestvensky V.Yu.

FSBI "Institutul de Cercetări Ortopedice pentru Copii. soldat Turner ", Ministerul Sănătății al Federației Ruse,
FGBU SPb NTSEPR le. GA Albrecht, Ministerul Muncii al Federației Ruse
FSBI Sankt Petersburg Institutul de Cercetări pentru Ftiziopulmonologia din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse,
Laborator de ortetică clinică "Ortoterapie".

Patsineta demonstrație cu contractura ishemcheskoy Volkmann reflecta opiniile moderne cu privire la tratamentul de deformare post-traumatic, dintre care patogeneza nu este de compresie a turnat ipsos circulare și ischemia mușchilor flexori ai periei degetelor urmată de compresie vnutrifastsialnym, necroza si degenerare cicatrizate.
Într-o a doua - reducerea stadiul bolii prezintă capacitățile actuale de diagnostic (US nervilor periferici și ENMG), tratamentul medical (neurologic, Mechano, Orteze clinice termoplaste de joasă temperatură montat corectarea Orteza dinamică) și tratamentul neurochirurgicale metodei electroneurostimulation submersibil cronică folosind un aparat de electrostimulare „NeySi- 3M. " Este indicată perspectiva tratamentului ortopedic și microchirurgical în cel de-al treilea stadiu rezidual al fenomenelor reziduale ale bolii.

Pacient, 6 ani.
Spitalizat în martie și noiembrie 2013.
Ds: Contracepție ischemică Volkmann a antebratului și mâinii stângi.
ICD 10: M62.23-M62.24 Mușchiul miocardic ischemic cu localizare - antebraț, articulație și mâna.
Contracontractul lui Volkmann ca o complicație
Compartimentul (din limba engleză, celulă, capsulă).

ISTORIC
Richard von Volkmann (Richard von VOLKMANN, 1830-1889)
în 1881 a descris deformarea caracteristică a antebrațului și a mâinii cu contracția de flexie, în curs de dezvoltare după rănire, care ia primit numele.
Motivul pentru dezvoltarea contracției ischemice de flexie a considerat comprimarea unui segment de turnare rigidă / tencuială rigidă.

Etiologia și patogeneza contracției lui Volkmann în fracturile umărului
Ca rezultat, sindromul compartimentului este ischemia datorită comprimării mușchilor inflamați în interiorul spațiilor fasciale. Pornind de ischemie profundă flexoare a degetelor este un prejudiciu umar sau antebraț, și comprimarea arterei brahiale între deplasarea fragmentelor osoase ale humerusului anteriorly, edemul tesuturilor moi, și hematom la cot îndoit.
Compresia exterioară a vaselor, a nervilor și a mușchilor între umflarea în creștere a țesuturilor moi și pansamentul circular exterior (bandaje moi, pansamente și bandaje moi, bandaj circular de tencuială).
Teoria neurogenă a afectării primare a nervilor mâinii (fragmente osoase, ischemie, edem, hematom, iatrogen).
Teoria polietiologică a efectelor combinate asupra degetelor profunde ale flexorului, a vaselor de sânge și a nervilor mâinii.

ETIOLOGIE ȘI PATOGENIE. MECHANISMUL DE ÎNCEPERE?
TRAUMA ȘI ISCHEMIA SAU RELAXAREA ITEROGENĂ EXTERIOR?
AKATOV Mihail Vasileevici (1910-1962)
Institutul Ortopedic pentru Copii. soldat Turner, 1939.
„Ipoteza compresiei externe a strâns suprapuse turnate tencuiala circulară nu deține, iar cauza principala a bolii nu ar trebui să fie considerat un bandaj, si trauma. Dar a nega rolul de a se imbraca ca o cauza rădăcină, trebuie să se considere că este în tulburare a circulației sângelui în mână și antebraț datorită altor cauze, pot întări aceste fenomene ".

ISTORIC
2012 august. Fractura umarului stang la aproximativ 21 de ore. Examinata de un chirurg la ora 21:30. Pneu ipsos imobilizat și trimis la spital. La ora 9 dimineața, el a fost examinat de un traumatolog pentru copii, care a tăiat imediat un bandaj moale al bandajului de imobilizare.
Pentru dezvoltarea sindromului compartimentului, nu este necesar să aveți un castron circular turnat!

ISTORIC
La 16 ore după leziune sa efectuat o repoziționare închisă, osteosinteza cu spițele Kirchner urmată de imobilizarea cu o atelă de tencuială de palmier. Descărcat după o săptămână și jumătate într-o stare satisfăcătoare. După controlul cu raze X în septembrie 2012, acele de tricotat au fost îndepărtate și imobilizarea a fost oprită.
Apoi, timp de mai multe luni a fost marcată contracția de flexie și o încălcare a sensibilității degetelor. După ce sa adresat instituțiilor medicale, a beneficiat de două cursuri de reabilitare (terapie de exerciții, terapie cu puls magnetic FTL, fonoforeză cu contra-tuburi, masaj) în perioada 2012-2013.

Literatură: S. Wintle, 2010 "Sindromul familial"
în perioada acută (ore și zile după leziune).
Tratamentul în perioada critică:
Reducerea presiunii asupra țesutului (tratamentul conservator - utilizarea produselor de imobilizare circulară neînchisă, terapia de deshidratare);
Reducerea presiunii în timpul măsurării instrumentale a presiunii intrafasciculare de la 30 mm. Hg. Art. (norma 0-10 mm.rt.mm.st) - tratament chirurgical urgent în interiorul țesuturilor - fasciotomie.

PLANUL DE STUDIU
Clinic (consultarea unui medic ortoped, neurolog, neurochirurg, fizioterapeut, reabilitolog).
Laborator (analize clinice generale).
Metode electrofiziologice (EMG, ENMG, RVG).
Radiografia antebrațelor și a mâinilor.
Scanarea CT, RMN.
Ultrasonografia trunchiurilor nervoase periferice ale extremităților superioare Scaner cu ultrasunete LOGIQ-9 în cadrul departamentului de radiologie.

REZULTATELE REZULTATELOR
Clinic (examinare, consultarea unui neurolog, consultarea unui neurochirurg, a unui neurologist fizioterapeut).
Concluzia ortopedilor: contracția ischemică a lui Volkmann, perioada de recuperare. Flexibilitatea conturului articulației stângii și a degetelor mâinii stângi.
Concluzia neurologului: contrakut ischemic Volkmann, neuropatia post-traumatică n.n. radialis, medianus, ulnaris păcat. Deformarea "picioarelor clawed" asemănătoare periei. Monopareză superficială, cu accent deosebit la distal. Recomandări și tratamente medicale conservatoare recomandate FTL (stimularea electrică a mușchilor antebrațului și mâinii, electroforeza cu acid nicotinic).
Concluzie neurochirurgicală: contracția ischemică Folkmann, tratamentul neurochirurgical nu este indicat.
Concluzia unui fizioterapeut-reabilitolog: contracția ischemică a lui Volkmann, cu necesitatea de a efectua cursuri de tratament conservatoare.

REZULTATELE REZULTATELOR
Sf. Localis: 2013 MARTIE
pronacerea contracției antebrațului, contracția flexiei articulației încheieturii mâinii, degetele (în special falangele unghiilor).

REZULTATELE SURVEJULUI - Sf. Localis (2): 2013 MARCH pierderea funcției de flexor predominant profund a degetelor, "motor fenomen" pozitiv, extinderea completă a degetelor atunci când încheietura mâinii este îndoită.

REZULTATELE REZULTATELOR - Laboratorul (teste clinice generale).
KL. ANALIZA ANALIZA - 2013.03.13 WBC 10.2, RBC 4.92, HGB 130, PLT 302, LYM 9.6, MON 9.3, NEU 80, EOS 0.6, BAS 0.5, ESR 21.
Sângerările B - X - 2013.03.12 ALT 13, AST 24, GLU 4.16, UREA 5.0, TBIL 7.8, ALB 39.
Tipul de sânge - 2013.03.12 B III Rh (+) poz.
ECG - 2013.03.12 Ritmul cardiac 96, ritm sinusal, axă electrică normală, poziție electrică semi-verticală
GEN. ANALIZA URINE - 2013.03.12 galben deschis SG 1.015, unități de epiteliu, unități de leucocite.

REZULTATELE REZULTATELOR - Electrofiziologice - EMG (electromiografie).
Asimetria Exprimate cu reducerea amplitudinii electrogenesis lăsate în principal în mușchi și structura degetelor flexori electrogenesis parțial urezhena, exprimat reglementarea disfuncției segmentale la nivel C5-C8. Există o disfuncție segmentară moderată în reglarea neuronilor motori ai îngroșării colului uterin cervical, o scădere pronunțată a contractilității funcționale a mușchilor flexori ai mâinii și a degetelor spre stânga.

REZULTATELE DE REZULTATE - Electrofiziologice (EMG, ENMG, RVG).
ENMG 2013.02.04 Starea funcțională a fibrelor motoare ale nervilor periferici ai extremităților superioare stângi a fost investigată prin metoda stimulării ENMG.
Nervul radial este o scădere moderată a amplitudinii răspunsului M la nivelul treimii medii a umărului la 50% fără a deranja ITS.
Nervul median - cu stimulare supramaximală la nivelul încheieturii, răspunsul motorului este minim, la nivelul celui de-al treilea umăr inferior nu există răspuns în timpul stimulării supramaximale. Fiabil SPI nu este determinată.
Unghiul nervului - cu stimulare maximă, au fost obținute răspunsuri M de amplitudine minimă la nivelul încheieturii încheieturii și cotului cu o schimbare a formei. Motorul SPI este redus în mod semnificativ cu mai mult de 75%.
Aceste ENMG caracteristice pentru:
Blocarea efectuării de-a lungul nervului median la nivelul articulației cotului, a treia treime a antebrațului, gravitatea până la 90%;
Blocul parțial al conducerii de-a lungul nervului ulnar la nivelul articulației încheieturii mâinii este de 4 cm proximal, cu o severitate de până la 80%, cu afectarea conducerii de-a lungul nervului, tip de axonotmeză.

REZULTATELE DE REZULTATE - RVG Volumul pulsului a fost redus in maini (65% in stanga, 55% in dreapta), crescut in antebrate (42% la stanga, 24% la dreapta). Viteza fluxului de sange prin artere este redusa in maini, crescuta in antebrate. Rezistența vasculară periferică este crescută în mâini și în antebrațul drept, crescută moderat în antebrațul stâng. Asimetria valului principal al impulsului din mâna stângă este mai mică cu 44% decât cea din dreapta. Tipul principal al circulației. Sursa de sânge este salvată, corespunde sarcinii funcționale a mușchilor.

REZULTATELE REZULTATELOR - X-ray 2013 MARTIE (8 luni dupa accidentare).

REZULTATELE REZULTATELOR - Tomografie computerizată 2013 MARTIE
(La 8 luni după accidentare).

REZULTATELE REZULTATELOR - Imagistica prin rezonanță magnetică 2013 MARTIE
(La 8 luni după accidentare). Defectele fibroase în mușchii flexorului profund al degetelor mâinii stângi.

REZULTATELE REZULTATELOR
Ultrasunete MARTIE 2013 Perif. trunchiurile nervoase ale antebrațului pe ambele părți la 8 luni după leziune (scaner cu ultrasunete LOGIQ-9).

CONCLUZII BAZATE PE REZULTATELE ANCHETEI
Având în vedere lipsa de dovezi clare de compresie externe a rădăcinilor nervoase ale antebrațului stâng, stadiul contractura bolii Volkmann a - perioada de recuperare după 8 luni ale bolii pacientul este invitat să-și petreacă un curs de reabilitare de tratament conservator și pregătire pentru tratament chirurgical ortopedic reconstructiva în 2014.

PLANUL DE TRATARE CONSERVATIVĂ (MARTIE 2013)
Tratamentul conservator.
FTL (electrostimularea măduvei spinării,
electroneurostimularea mușchilor extensori,
stimularea pulsului magnetic a palmei antebrațului.
Terapie de exerciții.
Artromot - F.
Orthotics (GOST WHO din data de 01 aprilie 2013)
- prevenirea contractorului de flexie,
dinamica ortetică - înlocuirea funcției degetelor
Spilinting - prevenirea contrauturilor de pronatie ale antebratului cu benzi cu un strat lipicios.
Tratamentul medicamentos.
Dispensar observator.

TRATAMENTUL CONSERVATIV
FTL (electroneurostimularea în conformitate cu Semenova,
stimularea electrică a mușchilor extensori, stimularea pulsului magnetic).

TRATAMENTUL CONSERVATIV
Mecanoterapia pe "Artromot - F".

ORTESA CLINICĂ (GOST R ISO 13404-2010 din 01.04.2012 EO, WHFO) Grupul 23 din STANDARDUL NAȚIONAL DE RF ÎN PROTEHETHING ȘI ORTHOZING.
Etapa de corecție a contracției de flexie a articulației încheieturii mâinii și articulațiilor degetelor
la orfeza termoplastică la temperatură joasă (policaprolactonă).

TRATAMENTUL CONSERVATIV
ORTHOTICĂ CLINICĂ (GOST R ISO 13404-2010 din 01.04.2012 WHFO) Grupul 23 din STANDARDELE NAȚIONALE DE RF ÎN PROTEHETHING ȘI ORANTAGING. Furnizarea unei orteze dinamice de termoplastică la temperatură joasă (policaprolactonă).

REZULTATE SĂPTĂMÂNTĂ DOUBLE
CURSUL TRATAMENTULUI CONSERVATIV
2013 APRIL Nu au fost găsite date privind încălcarea conducerii de-a lungul fibrelor motorii nervului radial stâng. Neuropatia nervilor mediani și ulnari din stânga tipului axilon-demilinizant, fără blocuri.

TRATAMENTUL CONSERVATIV
ORTHOZING (GOST R ISO 13404-2010 din 1 aprilie 2012 WHFO) Grupul 23 al protecției și ortezării standardelor RF naționale.
Livrat cu o oreză de îndreptare din turbocast - "350 grade".
2013 martie și noiembrie. Sf. Localis
Reducerea contracției de pronace a antebrațului și a contracțiilor de flexie ale articulației încheieturii mâinii și articulațiilor degetelor.

2013 NOIEMBRIE. Radiografia mâinilor.

2013 OCTOMBRIE. CONCLUZIE ENMG EMG.
REDUCEREA RISCURILOR n. ulnaris cu 42% -72%,
blocul parțial al nervului ulnar distal la coapsa cotului.

2013 NOVEMBER PLANUL DE TRATAMENT CHIRURGICAL:
REVIEW n. mediaunus, radialis et. ulnaris,
neuroliza, sutura daca este necesar,
plasticitatea defectului trunchiurilor nervului gastrocnemius;
APLICAREA METODEI ELECTRONI-NEUROSTIMULATIE Cronica prin mijloace
Dispozitivul NECI-3M
(cu implantarea unei antene receptoare cu electrozi).

2013 NOIEMBRIE. APARATUL PENTRU CRONICA
NECI-3M ELECTRONEUROSTIMULARE CU ANTENA IMPLANTABILA CU ELECTRODELE.
nn. radialis, medianus et. ulnaris păcat. timp de aproximativ 2 ani
Ilustrații intraoperatorii ale utilizării lui Nac-3M.
Accesul la ramura profundă a nervului radial și a nervului median și ulnar.
Implantarea antenei de recepție "NeCi-3M".

2013 NOIEMBRIE. APARATUL PENTRU CRONICA
NECI-3M ELECTRONEUROSTIMULARE CU ANTENA IMPLANTABILA CU ELECTRODELE.
nn. radialis, medianus et. ulnaris păcat. timp de aproximativ 2 ani
Ilustrații intraoperatorii ale utilizării lui Nac-3M.
Implantarea antenei de recepție "NeCi-3M" cu fixare epineurală
lobii de electrod până la ramificația profundă a nervului radial și nervul median și ulnar.

2013 NOIEMBRIE. APARATUL PENTRU CRONICA
NECI-3M ELECTRONEUROSTIMULARE CU ANTENA IMPLANTABILA CU ELECTRODELE.
nn. radialis, medianus et. ulnaris păcat. timp de aproximativ 2 ani
Ilustrație intraoperatorie și video despre utilizarea "Nac-3M".
Testarea electroneurostimulării la finalul operativ.

2013 NOIEMBRIE. APARATUL PENTRU CRONICA
NECI-3M ELECTRONEUROSTIMULARE CU ANTENA IMPLANTABILA CU ELECTRODELE.
nn. radialis, medianus et. ulnaris păcat. timp de aproximativ 2 ani
Ilustrație și video despre utilizarea "Nac-3M" -
Electro-neurostimularea nervilor periferici ai antebratului
în a șaptea zi după implantare.

După finalizarea etapei a doua - reabilitare a bolii
SOLUȚIONAREA ÎNTREBĂRII PRIVIND RECONSTRUCȚIA ORTOPEDICĂ A FUNCȚIEI DE BRUSH:

• eliminarea finală a contracțiilor de flexie ale articulației și mâinii;
• crearea unei limbi față-verso, oprind plasticul tendinos etc.

ÎN A treia etapă reziduală a bolii -
OPORTUNITĂȚI DE TRATAMENT OPERATIV RECONSTRUCTIV CU TEHNICĂ MICROSURGICALĂ în cazurile mai severe de contracție ischemică a lui Volkmann.
Dacă este necesar, transplantul m. latissimus dorsi sau m.gracilis la poziția flexorilor sau extensoarelor degetelor, (metoda în două etape AS 1717125 doctor în științe medicale, profesor Shvedovchenko IV și colab., 1992).

Material pentru tratamentul unui pacient cu contracție ischemică Volkmann preparat de Dr. med. Oreshkov AB

Contracția ischemică a lui Volkmann

Contrastul ischemic se dezvoltă datorită faptului că fluxul sângelui arterial afectat semnificativ (dar nu complet) arterial în membre este prelungit (măsurat prin ceas). Această complicație se observă după leziuni ale membrelor și poate fi cauzată de scăderea fluxului de sânge la orice nivel al arterei. Cele mai frecvente forme de contracție ischemică complică leziunile membrelor superioare și se găsesc în cea mai mare parte la copii. De obicei, contracția ischemică se dezvoltă cu fracturi epicondice și condiliare ale humerusului și fracturi ale oaselor antebrațului. În majoritatea cazurilor, contracția ischemică apare atunci când se formează gips-carton circular turnat bine, ceea ce duce la aprovizionarea insuficientă a sângelui la nivelul membrelor. Compresia mănunchiului neurovascular poate să apară cu o turnare de tencuială aplicată corect, dar cu o creștere ulterioară a edemului. Acest lucru se aplică cazurilor în care observarea pacienților a fost insuficientă: nu am slăbit în timp util ghipsul turnat. Contractura lui Volkmann poate fi cauzată de contuzie, îndoire sau comprimare a arterei prin fragmente deplasate, rezultat al spasmului, trombozei, embolismului, afectarea parțială sau completă a arterei, formarea anevrismului etc. Schimbările primare apar în mușchi (în principal în flexorul profund al degetelor) și nervii motori ai antebrațului (nervii mediani, ulnari și anteriori interosi ai antebrațului). Lipsa alimentării cu sânge a membrelor în orice încălcare a fluxului sanguin este agravată de spasmul reflex al arterelor și colateralelor. Staza venoasă și capilară în dezvoltare contribuie la creșterea edemului, o creștere a presiunii și a tensiunii în țesuturile moi, sub fascia profundă a umărului și a antebrațului, care perturbă în continuare alimentarea cu sânge a mușchilor și nervilor.

Simptome și recunoaștere. Cel mai important lucru este ca diagnosticul de contractie ischemica in curs de dezvoltare se face in primele 1-2 ore. Semnele principale sunt durerea in muschii flexori ai antebratului, in ciuda reducerii bune a fragmentelor. De obicei, dacă nu există complicații, durerea după reducere este redusă sau dispare complet. Un simptom important este paliditatea sau cianoza degetelor. Semnele constante - dispariția pulsului pe artera radială, mărind umflarea și răcirea membrelor. Sensibilitatea și mișcarea degetelor sunt treptat perturbate, își asumă o poziție de flexie. Orice încercare de a îndrepta degetele în mod activ sau pasiv provoacă dureri ciudate.

Tratamentul. În prezența simptomelor menționate, este necesar să se ia măsuri urgente. O întârziere de 2-3 ore poate duce la modificări ireversibile. Bandajul de tencuială trebuie tăiat imediat de-a lungul întregii lungimi și îndepărtat, în ciuda faptului că aceasta poate implica o deplasare repetată a fragmentelor. Antebrațul ar trebui să fie înclinat la PO 120 ° și să aplice o arilă de tencuială fixată cu un bandaj simplu sau să suspende brațul cu o tracțiune a pielii în aceeași poziție. Blocada conform lui Vișnevski în partea superioară a umărului este arătată. Cotul și antebrațul sunt acoperite cu bule de gheață. Dacă în următoarele 1-2 ore simptomele tulburărilor circulatorii rămân persistente sau crescute, trebuie să continuați fără intervenție chirurgicală fără nici o ezitare. O întârziere de 3-4 ore poate fi o greșeală ireparabilă și poate duce la afectarea ireversibilă a funcției membrelor.

În cotul cotului (figura 62) se face o incizie în formă de S, care începe la marginea interioară a mușchiului biceps și continuă pe antebraț la articulația încheieturii mâinii. Disecați fascia și țesutul fibros. Mucusul bicepsului este luat în afară, artera brahială și nervul median sunt examinate. Hematomul este îndepărtat. Uneori, acest lucru este suficient pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a membrelor. Dacă artera brahială este grav rănită și se îngustează semnificativ, partea îngustată trebuie rezecată pentru 3-4 cm, iar capetele proximale și distal ale arterei sunt ligate. De obicei

ameliorează spasmul vaselor colaterale. În plus, atât fruntea, cât și fascia profundă sunt disecate pe antebraț, iar compartimentele intermusculare sunt deplasate în afară. Apoi numai pielea este suturata. După tratamentul conservator, precum și după tratamentul operativ, dacă fragmentele sunt re-deplasate, ele încep repoziționarea nu mai devreme de 2-3 săptămâni.

Fig. 62. Operațiunea în dezvoltarea contracției Volkman.

A - incizia pielii; b - disecția liniei fibroase în cot și disecția fasciei "și antebrațul; c - expunerea arterei brahiale și a măduvei mediane nervoase - musculare.

Tratamentul contracției ischemice persistente trebuie efectuat în mod cuprinzător, incluzând măsuri medicale și fizioterapeutice, precum și fizioterapie, atât în ​​perioadele preoperatorii, cât și în perioada postoperatorie. Din intervențiile chirurgicale, în funcție de indicații, operațiile flexorale superficiale Causch-Epstein-Rozov sunt aplicate tendoanelor profunde flexor, neurolizei, îndepărtarea oaselor proximale ale încheieturii mâinii, artrodeza încheieturii etc.

Ossification traumatică heterotopică

Această complicație, cunoscută și ca osificare post-traumatică sau miozită traumatică, se observă în diferite zone ale scheletului. Cel mai adesea, formarea osoasă extrascleală apare după vânătăi, dislocări, fracturi și fracturi ale articulației cotului. Acest lucru este favorizat de trăsăturile anatomice, precum și de proliferarea celulelor osteogenetice ale unei capsule rupte, periostului detașat, țesuturilor perivasculare, deteriorării mușchilor brahiale și acumulării de sânge.

Ossification este mai frecventă la copii și tineri. Tratamentul adecvat trebuie să limiteze formarea osoasă și să-i sporească resorbția; în caz contrar, se formează mase osoase mari, care pot restricționa în mod semnificativ mișcarea în articulație sau chiar provoca anchiloza. Întreruperea completă (imobilizarea tencuielii) timp de cel puțin 3-4 săptămâni, chiar dacă numai țesuturile moi au fost deteriorate, este principalul care poate opri osificarea. Administrarea locală repetată de hidrocortizon poate fi de asemenea eficientă. După terminarea imobilizării, se recomandă mișcări active, nedureroase și forțate. Nu trebuie să eliminați niciodată contracția cu forța. Masajul zonei cotului este contraindicat. Este imposibil să eliminați rapid ossificatele în faza formării lor active. Dacă mișcările sunt limitate considerabil, după ce masa osoasă sa maturizat și nu există semne de osotificare ulterioară, este demonstrată îndepărtarea osificării prin adoptarea măsurilor împotriva recurenței acesteia (operația atraumatică, cu excepția formării hematomului, odihnei etc.).

Contracția post-traumatică și anchiloza articulației cotului

După rănirea articulației cotului, se observă adesea contracții. Cu contracții semnificative care nu depind de deteriorarea osoasă la capetele articulare, este foarte recomandabil să restabilească funcția articulației folosind aparatul de distragere a balamalelor Volkov-Oganesyan, care, după distragerea treptată, permite mișcările pasive și apoi active active.

Fig. 63. Artroplastia articulației cotului; diastazia în articulație este menținută cu ajutorul a două spițe intersectate.

La stabilirea indicațiilor pentru artroplastie, profesia pacientului, vârsta sa, partea leziunii (stânga sau dreapta) sunt importante. Indicațiile trebuie prezentate individual și avertizează pacientul despre posibila instabilitate a articulației operate. Trebuie luate în considerare indicațiile pentru artroplastia articulației cotului cu consecințele leziunii: 1) anchiloza osoasă și fibroasă; 2) dislocarea cronică neintenționată a antebrațului cu limitare semnificativă a mișcării; 3) fractura intraarticulară fuzionată incorect, cu o încălcare semnificativă a congruenței în articulație și o restricție severă a mobilității.

Fig. 64. Anchiloza articulației cotului (a); artroplastia și impunerea aparatului de distragere a balamalelor Volkov-Oganesyan (b); funcția articulației - prelungire (înăuntru); flexiune (g).

Pentru orice indicație de artroplastie, este necesar să se țină seama de starea sistemului muscular al umărului, prin urmare, prea multă întârziere a operației este nedorită. Slăbiciunea musculară poate provoca o perioadă prelungită a perioadei de recuperare și poate contribui la slăbirea articulației.

Rezecția parțială a suprafețelor articulare este baza oricărei metode de artroplastie. Ca urmare a rezecției, trebuie să se formeze o diastază între osul humeral și ulnar de cel puțin 2-3 cm; capul razei ar trebui de asemenea să fie rezecat. Pentru mișcările ulterioare, este mai util să se dea forma cea mai simplă noilor capete comune. Pentru a crea și menține o diastază prin olecranon, 2 ace Kirschner sunt ținute în spatele umărului (Figura 63). Acest lucru elimină utilizarea garniturilor. Spițele au fost îndepărtate după 3 săptămâni și au fost așezate pe aparatul detașabil din umăr și din antebrațul din polietilenă. Pacientul face mișcare în cot în acest aparat timp de câteva luni.

Fig. 64. (continuare).

Pentru a începe mișcarea precoce a cotului, în locul spițelor care fixează diastazia între fragmentele articulațiilor, se poate folosi aparatul Volkov-Oganesyan (figura 64).

Endoproteticele articulației cotului. Pentru a restabili funcția articulației cotului, se folosesc, de asemenea, diverse modificări ale endoprotezelor. După rezecția condylelor din umăr, olecranon și capul osos radial, endoproteza este întărită în humerus și ulna. Operațiunea este folosită de persoane care nu sunt angajate în muncă fizică grea.

Contracția ischemică a lui Volkmann

Contractura lui Volkmann este o deformare a brațului, degetelor și încheieturilor, cauzată de o leziune a mușchilor antebrațului.

Contractele Volkmann au loc atunci când există o lipsă de flux sanguin (ischemie) în antebraț. Aceasta se întâmplă de obicei atunci când există o presiune crescută datorată edemului, o afecțiune numită sindrom de presiune. O leziune a mâinii, incluzând o fractură, poate duce la edem, care poate pune presiune asupra vaselor de sânge și poate reduce fluxul sanguin către braț. O scădere prelungită a fluxului de sânge dăunează nervilor și mușchilor, determinându-i să devină rigizi și constrânși. Când contracția musculară se trage puternic, după care rămâne îndoită și nu se poate îndrepta. Această condiție se numește contracție. Cu contracția lui Volkmann, mușchii antebrațului sunt grav răniți. Aceasta duce la deformarea contractuală a degetelor, a mâinilor și a încheieturii mâinii.

Există trei niveluri de confiscare a contracției lui Volkmann:

• Ușoară - contracția cu două sau trei degete, lipsa sau pierderea limitată a senzației
• Moderat - toate degetele sunt îndoite, încheietura mâinii se poate "blocat" în poziția de flexie.
• Greu - toți mușchii din antebraț blochează mișcarea mușchilor încheieturii și a degetelor.

Leziunile care cauzează de obicei această condiție sunt o fractură a cotului la copii. Alte condiții care pot duce la o creștere a presiunii în antebraț includ:

• Animale de companie
• Orice antebraț rupt
• Tulburări de sângerare
• Exercițiu excesiv
• Injectarea unor medicamente în antebraț

Principalul simptom este durerea, care nu se ameliorează odată cu alăptarea sau analgezicele și continuă să se înrăutățească cu timpul. Dacă presiunea continuă, se va produce:

• Senzație redusă
• Paloare a pielii
• slăbiciune

Medicul va efectua un examen fizic. Dacă aveți sindrom de presiune în antebraț, veți avea dureri severe atunci când medicul vă deplasează degetele în sus și în jos. Antebratul tău poate fi foarte umflat și strălucitor. Veți simți durerea când antebrațul dvs. este încleștit. Diagnosticul poate fi confirmat printr-un test care măsoară direct presiunea din zonă. Aceasta implică introducerea unui ac în zona afectată. Acul este atașat la manometrul. Există un anumit nivel de presiune care confirmă diagnosticul de sindrom de presiune.

Dacă există o fractură a cotului sau a antebrațului, ar trebui să utilizați atelina și să păstrați zona deasupra nivelului inimii. Acest lucru vă va ajuta să preveniți deteriorarea ulterioară și umflarea excesivă.

Cel mai bun tratament este intervenția chirurgicală timpurie pentru a elibera presiunea în antebraț înainte de a dezvolta orice afectare cronică a mușchilor și nervilor. Chirurgia reconstructivă poate fi efectuată pentru a restabili anumite funcții.

Cât de bună o persoană se va simți depinde de severitatea și stadiul bolii la momentul tratamentului. Dacă operația este efectuată înainte de producerea unei pagube permanente, rezultatul este de obicei excelent. Rănirile, de regulă, rămân deschise (acoperite cu un bandaj steril) și închise mai târziu (de obicei 48 până la 72 de ore după intervenția chirurgicală) în timpul celei de-a doua operații, când problema cu tumora este rezolvată. Uneori sunt necesare mai multe operații pentru a închide rănile. Dacă nervul este comprimat pentru mai mult de 12 până la 24 de ore, zona va fi de obicei deteriorată. Persoanele cu contractare ușoară a mușchilor, implicând doar câteva degete, sunt mai predispuse să revină la funcția normală. Persoanele care pierd funcția normală a tuturor mușchilor necesită intervenții chirurgicale majore de reconstrucție.

În cazuri grave, mâna poate să nu funcționeze deloc și este posibil să aveți o pierdere de senzație în zonă.

Diagnosticarea și prevenirea contracției ischemice Volkmann

Capacitățile limitate ale articulației în medicină se numesc contracturi. Contracția ischemică a lui Volkmann și-a luat numele mulțumită omului de știință care a definit imaginea clinică a acestui sindrom la sfârșitul secolului al XIX-lea. Cauzele bolii au fost văzute de Volkmann în insuficiența arterială acută. Chiar și progresele moderne în medicină au arătat că boala se bazează pe boala ischemică a nervilor, ceea ce duce la inervație musculară.

De regulă, contracția se dezvoltă foarte rapid, afectând articulația umărului, antebrațul. Adesea însoțită de durere pe fondul fracturilor osoase și hemoragiei la nivelul umărului, articulațiilor cotului. Atunci când se întâmplă această disfuncție a nervului median, ulnar, radial. În același timp, mâinile și degetele sunt afectate. Ca rezultat al formării cicatriciale, mușchii flexori carpali sunt scurtați, pierzând parțial funcția motorului.

clasificare

Experții identifică mai multe metode de clasificare a contracției. Printre acestea se numără:

• congenital, dobândit;
• pasivi, activi sunt împărțiți de gradul de funcție a motorului;
• flexiunea, contracția extensorului depind de poziția membrelor, zona de mobilitate restrânsă;
• ieșire, unitate, rotative, combinate arată mobilitatea articulației.

Flexibilitatea și contracția de antrenare se întâlnesc mai des decât alte specii în practica medicală.

cauzele

Dezvoltarea contracției are loc rapid, luând doar câteva ore. Cel mai adesea, boala este observată la copii și aceasta este facilitată de următoarele motive:

• dacă în caz de rănire a fost aplicat un hemostat strans pentru o perioadă lungă de timp;
• șederea pe termen lung în pansamente circulare din gips;
• dureri musculare la umăr;
• perla articulație cot;
• fractura antebrațului;
• înțepături de animale;
• exercitarea necorespunzătoare;
• efectele secundare ale medicamentelor individuale administrate în antebraț;
• afecțiuni circulatorii în umăr, antebraț;
• bolile spinării, osteocondroza, hernia intervertebrală a regiunii cervicale.

Volkmann contracția ischemică se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a unei leziuni la nivelul mâinii sau antebrațului. Umflarea care apare pe zona afectată creează condiții nefavorabile pentru fluxul sanguin normal. Deteriorarea prelungită a circulației sanguine dăunează nervilor și mușchilor. Acestea din urmă devin grele, tensionate. După contracția unui astfel de mușchi este dificil să se îndrepte și să se ia poziția inițială. În cazurile avansate ale bolii, îmbinările încheieturii, degetele sunt deformate.

Tipuri de contracție

În funcție de imaginea clinică, boala poate fi împărțită în următoarele tipuri:

• contraindicația ușoară, boala captează cel mult trei degete care pierd sau au sensibilitate limitată;
• cu un curs moderat al bolii, toate degetele sunt în poziție îndoită, toate degetele sunt în poziție îndoită;
• stadiul sever de contracție se desfășoară pe fondul unei pierderi totale de sensibilitate a membrelor, deoarece mușchii umărului blochează funcția motorie a încheieturii mâinii și a degetelor.

diagnosticare

Un studiu complet al oricărui tip de contracție include:

• istoricul bolii;
• Examenul cu raze X este indicat în special pentru malformații congenitale, complicații ale contracției cu modificări secundare artrogenice în articulație;
• tomografie computerizată;
• imagistica prin rezonanță magnetică;
• măsurarea amplitudinii mișcării articulației afectate cu ajutorul unui protractor.

profilaxie

De regulă, tratamentul este prescris individual, pe baza imaginii clinice, a etimologiei, a severității bolii. Metodele conservatoare de tratament devin o prioritate în lupta împotriva bolii. Ele arată o eficiență ridicată în mod constant. În caz de necesitate de a efectua o intervenție chirurgicală, tratamentul conservator este o etapă pregătitoare, incluzând:

• terapia fizică, în care sunt prezentate exerciții pasive și active, efectuate de mai multe ori pe parcursul zilei;
• băi calde hidrosulfurice;
• înot normalizează perfect fluxul sanguin, distribuie în mod adecvat încărcătura pe toți mușchii;
• Ozokerite - comprese de parafină;
• terapia relaxantă ajută la neutralizarea spasmei musculare, întinde mușchiul, dă-i elasticitate și forță;
• electroforeza cu medicamente precum Ledaz, Ronidaz sunt prescrise pentru procese inflamatorii, dislocare ligamentului profund.

În cazuri extreme, recurs la intervenții chirurgicale, cu care efectuează endoprotetice ale articulației afectate. Mobilitatea este restabilită prin intermediul chirurgiei artroplastice. Cel mai adesea, măsurile extreme de tratament necesită articulații de umăr, șold și genunchi. Zona contracției este incizată, oasele sunt tratate cu preparate speciale pe bază de materiale organice, metalice, din plastic. Astfel, se obține rezistența maximă a articulației, mobilitatea sa fiind asigurată.

Contracția lui Folkman este

Contractura lui Volkmann se numește ridura ischemică a mușchilor brațului. Adesea apare la copii după o fractură epicondiculară a umărului.

Cauza contracției, conform lui Bunnell, este de a crește presiunea în spațiul subfascial, ceea ce duce la obstrucția fluxului sanguin arterial și venos. Volkmann indică obstrucția fluxului sanguin arterial ca cauză a bolii. Dacă vasul este blocat complet într-o zi, membrul devine mort.

În prezența unor impedimente mai scurte la fluxul sanguin sau blocarea incompletă a lumenului vasului, apare contracția ischemică. Un castron excesiv de etanșat poate acționa ca un obstacol în calea fluxului sanguin. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, motivul principal nu este presiunea din ghipsul turnat.

Leriche asociază boala cu un spasm al arterelor. Tromboza, embolismul, contuzia sau ruptura peretelui arterial pot fi, de asemenea, factorul etiologic al contracției ischemice.
Datorită afecțiunilor circulatorii ale membrelor, musculatura suferă modificări patologice. În stadiul incipient se observă focare necrotice în elementele musculare. În cazurile cronice, nucleele celulelor musculare sunt aproape complet absente, astfel încât Nigst chiar vorbește despre sechestru muscular.

În contracția lui Volkmann, nu este posibil să se observe fibroza interfibrillară, caracteristică atrofiei musculare post-denver. Compresia directă a trunchiurilor nervoase, sugerată de Hildebrand și Lexer, este foarte rară. Cu toate acestea, ischemia provoacă degenerarea axonilor și a cămășii de mielină. Distrugerea nervului ischemic este ireversibilă.

Contracția ischemică a lui Volkmann

Prin urmare, este clar că după o încălcare a fluxului sanguin arterial pentru o lungă perioadă de timp, regenerarea normală nu poate fi așteptată. Pentru a preveni contracția lui Volkmann în cazul unei leziuni la nivelul membrelor superioare, în primele ore și zile se efectuează o monitorizare constantă a pacienților pentru a observa în timp apariția ischemiei. Semnele obiective ale acestora din urmă sunt: ​​o schimbare a culorii pielii membrelor, o scădere sau dispariție a pulsului arterei radiale.

Simptomele contracției lui Volkmann sunt durerea, decolorarea pielii, lipsa unui puls arterial radial, pierderea sensibilității și contracția flexorului profund al antebrațului. Simptome timpurii: decolorarea pielii, apariția cianozelor și, uneori, umflarea degetelor. Calitatea pulsului arterei radiale se modifică întotdeauna, slăbește sau dispare complet.

Amorțirea membrelor, modificări ale tipului de parasthesie și anestezie, în special în zona inervării nervoase mediane, apar. Datorită ridurilor ischemice ale mușchilor flexori, apare contracția caracteristică: se observă hiperextensia în metacarpofalangeal și flexia articulațiilor interfalangiene. Cu flexia dorsală a mâinii, deformarea crește, iar cu palmarul scade.

Watson Jones în cazurile de boală acută după diagnosticare sugerează următoarea metodă de tratament:
1. anestezia plexului brahial astfel încât intervenția ulterioară să fie nedureroasă;
2. repoziționarea indispensabilă dacă articulația cotului nu a fost încă reprodusă;
3. scoaterea din membre a oricărui pansament circular;
4. Imobilizarea în poziția de flexie moderată pentru a reduce presiunea în cot;
5. Dacă aceste măsuri nu conduc la o îmbunătățire a circulației sângelui în decurs de 1-2 ore, artera trebuie eliberată la nivelul leziunilor prin intervenție chirurgicală.
Dacă pulsul arterial nu este restabilit și după aceea, recurgeți la injectarea intraarterială de papaverină.

Potrivit lui Bunnell, cel mai important tip de intervenție este incizia fasciei profunde a antebrațului în interiorul cotului. Odată cu dezvoltarea contracției lui Volkmann, se utilizează atât tratamentul conservator cât și cel chirurgical. În primul rând, se face o încercare de a corecta poziția membrelor. Este necesar să încercați să îndreptați degetele în poziția de flexie în articulația încheieturii mâinii. După îndreptarea degetelor, peria este deplasată în poziția de flexie dorsală.

O astfel de metodă poate fi aplicată în cazul unui grad minor de contracție. Printre metodele chirurgicale, cea mai veche este metoda Aberle: deplasarea punctului de debut al mușchilor în direcția distală (funcționarea diapozitivelor). Aceeași metodă a fost recomandată mai târziu de Paget. Alți autori care prelungesc contracția produc prelungirea tendonului. Alte metode includ scurtarea oaselor antebratului prin osteotomie sau artrodesie.