Sindromul durerii pelvine cronice la femei

Sindromul de durere pelvină cronică la femei este o afecțiune patologică care durează mai mult de 6 luni și se manifestă prin durere constantă în abdomenul inferior, a cărui senzație subiectivă nu corespunde gradului de tulburări organice. Tulburări depresive și comportamentale observate. Pentru diagnosticul prin metode fizice, ultrasunete ale organelor pelvine, raze X, tehnici endoscopice și de laborator, laparoscopie. Regimul de tratament implică terapia bolii de bază, prescrierea medicamentelor care normalizează activitatea părților periferice și centrale ale sistemului nervos responsabile de percepția durerii.

Sindromul durerii pelvine cronice la femei

Sindromul de durere este caracteristic pentru multe boli ginecologice și non-ginecologice diagnosticate la femei. Conform cercetărilor din domeniul ginecologiei, mai mult de 60% dintre pacienții care au aplicat pentru ajutor specializat se plâng de durerea pelviană. Aproximativ 14% din histeroscopia diagnostică și 40% din laparoscopie sunt prescrise pacienților cu durere abdominală inferioară. În același timp, sindromul durerii pelvine cronice (CPPS) nu este stabilit în toate cazurile, ci numai în prezența anumitor criterii de diagnosticare. Boala este de obicei detectată la femei de vârstă reproductivă și menopauză cu un anumit temperament - predispuse la hipocondrie, anxietate, reacții emoționale violente. Potrivit ginecologilor, până la 5-15% dintre pacienții cu vârsta cuprinsă între 18 și 50 de ani suferă de această tulburare.

Cauzele CPPS la femei

Durerea din regiunea pelviană apare, de obicei, pe fundalul patologiilor existente ale organelor pelvine, în special cele de reproducere. Există cauze ginecologice și non-ginecologice ale durerii pelvine cronice la femei. La 75-77% dintre pacienți, următoarele boli ale sferei genitale feminine devin morfologice:

• Patologii inflamatorii. Sindromul durerii periodice și persistente este însoțit de endometrita cronică, salpingita, adnexita, oophorita.
• Adeziuni. Durerea pelvină este unul din semnele caracteristice ale pelvioperitonitei plastice și a aderențelor tuburilor uterine.
• Volumetrice neoplasme. Durerea apare în cazul saktosalpinka, chist ovarian, miom submucos, cancer ovarian sau uter, alte neoplazii benigne și maligne.
• Endometrioza genitală și extragenitală. Inflamația țesuturilor aseptice datorată respingerii ciclice a creșterilor endometriale poate provoca dureri.
• Varicele venei pelvine. Expansiunea patologică a vaselor pelvine și congestia venoasă care are loc în fundalul acesteia au un efect stimulator asupra terminațiilor nervoase situate în cavitatea pelviană.
• Allen Masters sindrom. Dureri pelviene tipice apar la femeile care au suferit o leziune cu un ligament rupt al uterului în timpul nașterii.

În 21-22% din cazuri, durerea cronică are o bază organică non-ginecologică. Aceste motive includ:

• Patologie urologică. Durerea este observată la urolitiază, la prolapsul rinichiului, la distopie și la anomalii ale dezvoltării, cistită cronică.
• Patologia sistemului nervos periferic. Durerea cronică este caracteristică inflamațiilor și altor leziuni ale plexurilor nervoase pelvine.
• Boli ale tractului digestiv. Senzațiile dureroase sunt exprimate în sindromul intestinului iritabil, colita cronică și procita, sindromul genital apendicular, boala adezivă.
• Neoplazie retroperitoneală. Durerea pelviană apare în neoplasmele rinichilor, ganglioneuromas și alte procese volumetrice localizate în spatele peritoneului.
• Boli ale aparatului osteo-articular. Sindromul de durere manifestă osteochondroză lombosacrală, leziuni ale simfizei pubiane, tumori și metastaze în oasele pelvine, tuberculoza osoasă etc.

La 1,1-1,4% dintre pacienți, cauzele sindromului durerii cronice sunt anorganice: durerea poate fi tulburată în cazul tulburărilor mentale și a altor afecțiuni - epilepsie abdominală, stări depresive, psihogene, sindrom de hiperventilație, spasmofilie. În mai puțin de 2% din cazurile clinice, cauzele specifice ale durerii pelvine cronice la femei rămân nespecificate.

patogenia

Legătura inițială în cazul apariției durerii cronice este modificările locale hemodinamice, metabolice, distrofice și funcționale care apar în terminațiile nervului periferic și nodurile sistemului nervos simpatic. Astfel de încălcări sunt însoțite de creșterea intensității și frecvenței impulsurilor aferente patologice. Tulburările locale sunt completate de excitabilitatea crescută a structurilor maduvei spinării și de modificările patologice ale sistemului nervos central, în care chiar impulsurile normale din organele pelvine încep să fie percepute ca fiind dureroase. Pe fondul tulburărilor de inervare, hiperemia și congestia sângelui în pelvis cresc, tonul mușchilor pelvieni crește patologic, ceea ce declanșează mecanismul "cercului vicios", provocând chiar și schimbări majore în sistemele nervoase periferice și centrale. În etapele ulterioare ale dezvoltării sindromului, ganglionii și plexurile situate mai sus sunt implicate în proces.

clasificare

Tulburarea se dezvoltă treptat și are un caracter fazic. Există trei etape ale durerii pelvine cronice la femei.

• Etapa (organ). Senzație de durere localizată în abdomenul inferior. Intensitatea durerii corespunde gravității bolii care a provocat-o sau o depășește ușor. Tulburările emoționale sunt minime.
• Etapa II (de mai sus). Durerea din regiunea pelviană este completată de dureri reflectate în abdomenul superior. Procesul patologic se extinde la formațiunile nervoase paravertebrale și pararetice. Majoritatea erorilor de diagnosticare sunt permise în acest stadiu.
• Stadiul III (polisistem). Procesul implică diferite părți ale sistemului nervos. Funcțiile menstruale, secretorii și sexuale, digestia, metabolismul sunt încălcate. Durerea este caracterizată de intensitate ridicată, însoțită de tulburări psiho-emoționale severe.

Simptomele CPPS la femei

Timp de șase luni și mai mult, pacientul este îngrijorat de durerea dureroasă sau de disconfort marcat în abdomenul inferior, în spatele pubisului, în vagin, vagin, sacrum, coccyx, zona perineală. Durerea, de obicei, nu are o localizare clară, adesea "migrează". Iradierea la una sau la ambele articulații de șold, fese, coapse, labe mari și mici este posibilă. Severitatea durerii crește odată cu urinarea, defecarea, hipotermia, exercițiile statice și dinamice, după situații stresante. Durerea intensă este de asemenea observată în timpul examinării vaginale. Imaginea clinică a CPPS se caracterizează prin algodysmenorrhea, sindrom ovulatoriu, dispararenie profundă.

La femeile cu durere cronică în pelvis, insomnie și alte tulburări de somn apar, scăderea performanțelor și a productivității, iar starea de spirit se înrăutățește treptat la nivelul depresiei. La unii pacienți se observă semne de hipocondrie și fobie de cancer: ele exprimă gânduri despre prezența bolilor oncologice sau a altor boli incurabile, supuse unor examene numeroase de către medici de diferite specialități. Creșterea tulburărilor de anxietate și depresie este însoțită de o deteriorare a percepției subiective a durerii, care începe să pară insuportabilă, epuizantă, absorbind toată atenția femeii.

complicații

Tranziția CPPS într-o etapă multiorganică este însoțită de tulburări hormonale, disfuncții menstruale și sexuale și insuficiență funcțională a diferitelor organe și sisteme. Cu toate acestea, principala consecință a durerii pelvine cronice este creșterea maladjustării sociale cu semne de tulburări comportamentale. Pacientul devine retras, iritabil, lacrimal, limitează activitatea fizică. Încălcarea comportamentului poate provoca probleme familiale și sexuale, provocând neajunsuri de muncă. Odată cu dezvoltarea depresiei poate provoca gânduri și intenții sinucidere.

diagnosticare

Întrucât mai mult de 95% din cazurile de durere cronică apar pe fundalul altor tulburări, sarcina cheie a stadiului de diagnosticare este de a determina cauzele sindromului durerii și o evaluare obiectivă a severității bolii de bază. Pentru diagnosticul prezentat:

• Inspectarea scaunului. În timpul unui studiu bimanual, durerea este exprimată cu modificări minore ale uterului și ale apendicelui. Când se vede în oglinzi observate uneori cianoză a mucoasei cervixului și vaginului.
• Ecografia organelor pelvine. Este folosit ca un screening pentru a identifica posibilele anomalii ale dezvoltării, inflamației, proceselor volumetrice, acumularea de lichide în cavitățile organelor sistemului urinar și reproductiv.
• Studii cu raze X. În cursul radiografiei non-contrast și a contrastului, pot fi confirmate sau detectate afecțiuni ale organelor interne și ale sistemului musculoscheletic.
• Diagnosticul de laborator. Studiul unui frotiu vaginal, însămânțarea acestuia pe floră cu o antibiogramă, PCR, RIF, ELISA permite determinarea agentului patogen în procesele inflamatorii nespecifice și specifice.
• Metode endoscopice. La examinarea organelor cu ajutorul histeroscopiei, cistoscopiei, ureteroscopiei, rectoromanoscopiei, rectosigmoscopiei, colonoscopiei și a altor tehnici, este posibilă evaluarea vizuală a stării membranelor mucoase, pentru a evidenția tumorile volumetrice.
• Laparoscopie. Metoda este utilizată pentru a detecta aderențele, focarele de endometrioză, hidrosalpinx, piosalpinx, miomele subseroase, chisturile ovariene și alte neoplaziile, vene varicoase, sindromul Allen-Masters.

Potrivit experților din asociațiile medicale internaționale implicați în studiul acestei patologii, prezența sindromului durerii cronice pelvine la femei poate fi spus numai cu o combinație de mai multe criterii. Această durere durează șase luni sau mai mult. Sensibilitățile subiective ale pacientului nu se potrivesc naturii și gravității deteriorării țesuturilor și organelor. Terapia bolii subiacente este ineficientă. Există semne de depresie, tulburări comportamentale, activitate fizică crescută.

Tratamentul CPPS la femei

În cazul sindromului de durere cronică pelvină, este recomandată terapia complexă, combinând abordarea etiotropică și patogenetică. Pentru tratamentul bolii care a provocat apariția durerii, pacientului i se prescriu medicamente antibacteriene, antivirale, antifungice, hormonale și alte medicamente, conform indicațiilor, îndeplinesc intervențiile chirurgicale necesare. În același timp, se efectuează terapie menită să reducă sau să elimine complet impulsurile de durere patologică. Scopurile tratamentului patogenetic sunt:

• Normalizarea proceselor biochimice locale. În această sarcină, terapia hormonală de substituție, antioxidanții, vitaminele, enzimele, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și medicamentele care îmbunătățesc fluxul sanguin în țesuturi sunt eficiente. Tratamentul medicamentos se recomandă a fi combinat cu tehnici fizioterapeutice (prin acțiunea unui câmp magnetic alternativ, etc.).
• Blocarea impulsurilor patologice. Pentru a opri fluxul de impulsuri dureroase patologice la creier, sunt prescrise diferite tipuri de blocade intrapelice, alcoolizare cu fibre nervoase și acupunctura. Este posibil să se efectueze intervenții neurochirurgice mici - neurotomie presacrată, denervare paracervicală a uterului.
• Impact asupra sistemului nervos central. Pentru a influența unitatea centrală a sistemului de nocicepție și corectarea tulburărilor neurotice concomitente, se utilizează sedative, agenți de corecționare vegetală, psihoterapie sugestivă și rațională. Această abordare vă permite să restabiliți sau să îmbunătățiți în mod semnificativ echilibrul proceselor de activare și de inhibare în zonele relevante ale creierului.

Un rol important în tratamentul bolii este jucat de natura relației dintre medic și pacient. Cu un nivel adecvat de încredere într-un specialist, o explicație detaliată a femeii cu privire la cauzele și mecanismele stării sale de boală permite raționalizarea senzațiilor și, prin urmare, reducerea semnificativă a intensității durerii, chiar și cu terapie minimă de medicamente.

Prognoza și prevenirea

CPPS are un lung, rezistent la tratament. Prognosticul său este determinat de caracteristicile bolii subiacente. Tratamentul adecvat complex poate reduce în mod semnificativ tulburările durerii și poate îmbunătăți calitatea vieții pacientului. Pentru a preveni durerea cronică, se recomandă tratarea în timp util a tulburărilor care duc la apariția durerii. În scopuri preventive, se recomandă normalizarea somnului și odihnei, reducerea stresului mental și fizic, pregătirea fizică și respectarea principiilor bunei alimentații.

Ce spune durerea pelvină din spate?

Durerea pelviană la femei și bărbați este un fenomen larg răspândit, care poate indica boli, tulburări în funcționarea sistemului urogenital și patologii ale osului pelvian. Durerea pelviană apare datorită influenței diferiților factori. Pentru a determina cauzele exacte și a prescrie tratamentul adecvat va ajuta la examinarea medicală completă.

Anatomia scurtă a bazinului

Zona pelviană este formată din oase localizate în partea inferioară a coloanei vertebrale. Pelvisul uman include:

• coccisului;
• sacru;
• ligamente;
• oase pelvine (ileon, sciatic, pubian);
• mușchi.

În regiunea pelviană la bărbați se află:

• vezicii urinare;
• glanda prostatică;
• canalele spermatice;
• rect.

La femei, în pelvisul mic, organele interne sunt localizate - vezica urinară, vaginul, ovarele, uterul, rectul.

Astfel, durerea apare în diferite procese patologice. Durerea în pelvis poate fi acută sau cronică. Durerea pelviană cronică este în mod obișnuit înțeleasă ca disconfort care se manifestă timp de 3 luni sau mai mult.

Durerea pelvină poate apărea în stânga sau în dreapta:

1. Durerile drepte în pelvis sunt caracteristice patologiilor hepatice, pancreatitei și hepatitei. Pentru anumite simptome concomitente, medicii pot, de asemenea, diagnostica bolile renale, pielonefrita și urolitiaza.
2. Durerea din pelvisul din stânga indică tulburări în funcționarea sistemului digestiv, o splină mărită.

Această clasificare facilitează procesul de diagnosticare și vă permite să identificați factorii exacți care au provocat problema.

Cauze de durere în pelvis

Aspectul durerii pelvine poate fi unul din simptomele clinice ale altor boli legate de domeniul ginecologiei, urologiei, sistemului musculo-scheletic.

Experții identifică factorii comuni provocatori și cauze specifice, caracteristice numai bărbaților sau femeilor.

comun

Cauzele frecvente ale durerii pelvine includ:

1. Tumorile neoplasme de natură benignă sau malignă, localizate în oasele pelvine. Patologia poate afecta, de asemenea, țesutul moale. Pe masura ce tumora creste, apar simptome precum febra, transpiratie excesiva, slabiciune generala si stare de rau.
2. Leziuni ale membrelor inferioare și articulațiilor șoldului - diferite tipuri de vânătăi, entorse, entorse, fracturi (încălcarea integrității osului pelvian).
3. Infecțiile apar în formă acută sau cronică. Patologia durerii în pelvis poate fi o patologie precum osteomielita, tuberculoza oaselor. Acestea sunt însoțite de febră, sindromul febril, modificări ale compoziției sângelui.
4. Disturbarea proceselor metabolice, metabolice în oasele pelvisului. Se întâmplă cu o alimentație necorespunzătoare, dezechilibrată, deficiență în organism a anumitor oligoelemente și vitamine din grupa D.
5. Carcinomul renal.
6. Tulburări în funcționarea tractului gastro-intestinal.
7. Situațiile stresante și tulburările psiho-emoționale pot provoca apariția așa-numitelor dureri stresante.
8. Inflamația peretelui abdominal anterior.
9. Patologia musculară - sindromul myofascial.

Simptomele dureroase severe cu afecțiuni concomitente apar în majoritatea cazurilor în caz de încălcare a integrității osului pelvian și necesită tratament imediat pentru asistența medicilor.

La femei

Durerea din regiunea pelviană la femei poate să apară ca urmare a bolilor ginecologice - leziuni ale uterului, ovarelor, endometriozei. Există și alte cauze ale durerii pelvine, în special la femei:

1. Varice
2. Debutul sarcinii ectopice. În această situație, durerea este ascuțită, acută unilaterală, însoțită de sângerări uterine abundente.
3. Menstruația - durerea la femei poate să apară în diferite perioade ale ciclului menstrual și să aibă o natură trăgândă, dureroasă, periodică.
4. Inflamația uterului sau a tubului uterin, a organelor genitale care provoacă cicatrizarea țesuturilor, ceea ce duce la durere.

Durerea pelviană severă și ascuțită poate fi declanșată de o ruptură a chistului localizat în ovare. Această afecțiune amenință cu numeroase complicații și consecințe periculoase, cum ar fi peritonita, otrăvirea sângelui și, prin urmare, necesită intervenție medicală imediată.

La bărbați

Potrivit statisticilor, durerile din pelvis sunt mai puțin frecvente decât la femei, datorită anumitor caracteristici fiziologice, structurii și localizării organelor genitale. Durerea pelviană poate apărea cu inflamație a tractului urinar, precum și cu glanda prostatică.

Următoarele simptome clinice sunt caracteristice:

• a crescut urgenta de a urina cu tendinta de a creste noaptea;
• durere localizată în zona genitală;
• disfuncția erectilă;
• durere de contact intim.

Dacă progresează patologia, pot exista semne inerente sindromului de intoxicare: dureri de cap, greață, creșterea temperaturii.

În cazul unor astfel de simptome, este necesar un apel la un medic și o serie de studii, deoarece, în plus față de prostatită, durerile pelvine în reprezentanții sexului mai puternic se pot datora următoarelor pericole:

• infecții cu transmitere sexuală;
• maladii neoplasme localizate în prostată sau vezică;
• uretrita.

Procesele patologice se dezvoltă destul de repede, având o amenințare la adresa sănătății și, uneori, a vieții pacientului.

Ce înseamnă durerea din fundul pelvisului?

Durerea în pelvis în partea din spate, în majoritatea cazurilor, este o manifestare a tulburărilor patologice care apar în zona coccisului, sacrală. Durerea din pelvis din spate rezultă din hipotermie sau leziuni traumatice.

Apariția durerii plictisitoare indică deseori supraîncărcarea mesei spinării.

Durerea pelviană acută, localizată în spate, adesea vorbeste despre pietre la rinichi. Pentru această patologie se caracterizează astfel de simptome comorbide ca o încălcare a procesului de urinare, apariția impurităților sângeroase în urină.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul durerii pelvine începe cu o analiză a imaginii clinice globale, a rezultatelor istoricului colectat, studiul pacientului. Pentru a face un diagnostic corect și a decide cu privire la tratamentul necesar, pacienților i se pot recomanda următoarele tehnici instrumentale:

• raze X;
• testarea de laborator a urinei și a sângelui;
• laparoscopie;
• examinarea ultrasonică a organelor pelvine;
• luând frotiuri uretrale;
• tampoane din canalul cervical.

În cazuri deosebit de dificile, imagini computerizate sau prin rezonanță magnetică, poate fi necesară biopsia.

Pe baza rezultatelor unui examen medical complet, medicul va putea să facă un diagnostic precis, să determine cauzele durerii în pelvis și să prescrie cursul terapeutic optim pentru cazul clinic special.

Ce doctor să contactezi?

Atunci când durerea din regiunea pelviană și disconfortul nu trec mult timp, este mai bine să nu se auto-medicheze, ci să caute ajutor de la un medic. Pentru durerile pelvine, se recomandă consultarea medicilor:

• reumatolog;
• ginecolog;
• oncologie;
• nefrolog;
• un gastroenterolog;
• urolog;
• la neurolog.

În caz de leziuni traumatice, va fi necesar ajutorul unui traumatolog și al unui chirurg.

Este urgent să consultați un medic dacă durerile pelvine sunt însoțite de adăugarea următoarelor simptome clinice tulburatoare:

• un simptom de durere bruscă și bruscă;
• deformitatea pelvină;
• încălcarea activității motorii și a funcționalității sistemului musculoscheletal;
• creșterea temperaturii corporale de peste 38.

Astfel de condiții pot fi foarte periculoase, astfel încât cu cât mai devreme începe tratamentul bolii subiacente, cu atât sunt mai mari șansele de a obține rezultate pozitive și prevenirea posibilelor complicații.

În cele mai multe cazuri, pacientul este trimis terapeutului, trece testele necesare, după care îi sunt prescrise instrucțiunile pentru îngustarea specialiștilor.

tratament

Tratamentul durerii pelvine este selectat individual, în funcție de cauzele sale, bolile care au provocat dezvoltarea durerii. Terapia în unele cazuri se realizează prin metode conservatoare. În situații critice, cu procese acute pot necesita intervenții chirurgicale.

Potrivit medicilor, tratamentul durerii în zona pelviană ar trebui să fie cuprinzător și include utilizarea de medicamente, metode de fizioterapie și rețete populare.

conservator

Baza tratamentului non-chirurgical al durerii în pelvis este terapia medicamentoasă. În funcție de cauzele sindromului durerii, următoarele medicamente pot fi recomandate pacienților pentru a efectua un tratament simptomatic:

• relaxante musculare;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• steroizi;
• hondroprotektory.

Acest tip de medicamente este cel mai eficient pentru artrita, atroze și alte boli comune. Medicamentele permit eliminarea simptomelor dureroase, umflarea, manifestări inflamatorii, îmbunătățirea stării generale a pacientului.

Pentru a normaliza procesele de circulație a sângelui în zona pelviană, poate fi recomandată extinderea vaselor de sânge, gestionarea manifestărilor degenerative, medicamente cum ar fi nicotinatul Trental și Xanthynol.

Medicamentele sunt prescrise fără întârziere, care vizează eliminarea bolii subiacente, simptomul căruia este durere pelviană acută sau acută.

În plus față de tratamentul medical, se prescrie următoarele fizioterapie pentru a reduce durerea, a elimina umflarea și inflamația:

• masaje;
• crioterapia;
• expunerea la laser;
• electroforeză;
• cursuri de terapie fizică;
• tratamente cu apă;
• acupunctura;
• terapia manuală.

În unele situații, poate fi necesară corectarea hranei, terapia dietei, respingerea obiceiurilor proaste și modificarea stilului de viață.

chirurgie

Tratamentul chirurgical este necesar pentru patologia osului pelvian sau a șoldului, lipsa eficacității adecvate a metodelor de terapie conservatoare. In timpul operatiei, medicii vor inlocui partial articulatia afectata sau vor efectua o artroplastie completa.

Intervenția chirurgicală poate fi, de asemenea, necesară în astfel de condiții acute, care pun în pericol viața, cum ar fi sarcina ectopică, ruptura chistului, leziunea ulcero-erozivă a tractului gastro-intestinal, bolile maligne de natură gastroenterologică, ginecologică, urologică.

Prevenirea durerii din pelvis din spate

Pentru a preveni senzațiile dureroase localizate în zona pelviană, implementarea recomandărilor medicale preventive vă va ajuta:

1. Evitați hipotermia.
2. Se efectuează periodic examinări medicale preventive.
3. Tratarea în timp util a bolilor gastroenterologice, inflamatorii, ginecologice, urologice.
4. Evitați șocurile și șocurile psiho-emoționale.
5. Acordați în mod regulat un exercițiu fezabil.
6. Evitați situațiile traumatice.
7. Să conducă o viață intimă regulată.
8. Mănâncă bine și echilibrat.
9. Abțineți de la fumat, abuzul de alcool și utilizarea de medicamente fără prescripția medicului curant.

Durerea pelvină din spate este un simptom periculos, deranjant, care poate indica boli grave care necesită intervenții medicale profesionale și la timp. Astfel de manifestări nu trebuie ignorate, mai ales dacă durerea este acută sau cronică.

Un apel în timp util către un specialist și un curs de tratament adecvat vă va salva de numeroase consecințe extrem de nefavorabile. Tratamentul durerii pelvine se realizează prin metode conservatoare și chirurgicale, în funcție de cauzele care stau la baza acestei boli.

Ce durere în pelvisul femeilor?

Unul dintre cele mai populare motive pentru care majoritatea pacienților decid să meargă la doctor este durerea în pelvis la femei. Ei sunt îngrijorați de aproximativ 20% din toți reprezentanții sexului mai slab în perioada de reproducere. O plângere de durere în abdomenul inferior este un simptom prea general, este imposibil să faceți un diagnostic cu această frază singur.

În medicină, există termenul de "sindrom de durere pelviană cronică la femei". Îl diagnostichez în prezența a cel puțin o condiție:

• Discomfort în abdomenul inferior, în pelvis, care apare periodic sau în mod constant îngrijoră pacientul;
• Simptomele apar în timpul menstruației;
• Pacientul este deranjat de disconfort în timpul actului sexual.

CPPS este o manifestare externă a disconfortului în pelvis la femei.

Multe boli care pot fi caracterizate prin durere în pelvis, au simptome similare, astfel încât să nu puteți scăpa cu o vizită la terapeut, trebuie să efectuați o serie de studii pentru a nu obține un diagnostic fals și un tratament incorect. Să analizăm în detaliu motivele pentru care bolile pot provoca sentimente dezagreabile în abdomenul inferior, îngrijorând femeile.

Boli ginecologice

Cel mai adesea, senzația de disconfort în pelvis, o femeie suspectează că are boli ginecologice. Acest lucru nu este surprinzător, dintr-un anumit motiv, mulți consideră că astfel de motive sunt extrem de temători, apropo, pentru că unele femei fac o vizită la un ginecolog deoarece se tem să știe adevărul despre ei înșiși.

Această abordare este fundamental greșită, adesea durerea din regiunea pelviană a femeilor poate fi cauzată de o cauză destul de inofensivă care poate fi rezolvată printr-un curs scurt de tratament.

Dar, dacă o boală este începută, se poate transforma într-o boală cronică, atunci va trebui făcută și o vizită la medic, tratamentul va fi complet diferit.

Durerea pelviană cronică la femei apare din cauza a doi factori principali:

• Organice, cele asociate cu inflamația unor organe, neoplasme, aderențe, patologie obstetrică;
• Funcțională, asociată cu încălcarea ciclului menstrual, cu ovulația dureroasă și așa mai departe.

Dacă bănuiți prezența ambilor factori, trebuie să vizitați un ginecolog.

El va începe examinarea prin clarificarea naturii durerii. Poate fi:

De asemenea, medicul va specifica localizarea durerii.

Încă de la acești doi factori este posibil să se facă o ipoteză despre boală:

1. Inflamația organelor genitale - uterul și apendicele, se caracterizează prin simptome clasice - în primul rând, temperatura corpului crește și se menține în mod constant, dureri de cap și dureri abdominale. Simptomele sunt similare cu imaginea clinică a otrăvirii alimentare. O astfel de durere se concentrează, de obicei, pe o parte a abdomenului sau în mijloc, mai puțin frecvent de ambele părți simultan, este dureroasă și permanentă.
2. Endometrioza este o boală foarte frecventă a organelor genitale, care afectează ovarele, cervixul și uterul însuși, se simte simțită înainte de menstruație și se caracterizează prin dureri dureroase.
3. Chistul ovarian. Durerea acută în abdomenul inferior poate indica o răsucire a piciorului unui chist ovarian. În acest caz, aveți nevoie de asistență medicală de urgență.
4. Bolile cu transmitere sexuală. Simptomele sunt atât de diferite încât pot fi ușor confundate cu o imagine a unei alte boli. Durerea poate fi plictisitoare, acută sau dureroasă, poate fi perturbată numai pe timp de noapte sau absentă total. Un diagnostic corect poate fi făcut numai după ce se face o frotiu pentru o infecție.

Diagnosticul este efectuat de către ginecolog după examinarea pe scaun, eliberarea de frotiuri, dacă este necesar, medicul poate prescrie o ultrasunete a organelor pelvine.

Afecțiunile inflamatorii și infecțioase sunt tratate cu antibiotice, în plus prescriu mijloace pentru menținerea microflorei intestinale.

Tratamentul chisturilor, endometriozei se face prin decizia medicului. El poate prescrie o terapie de susținere a medicamentelor sau poate da instrucțiuni pentru îndepărtarea chirurgicală a cauzei durerii.

Tulburări ale sistemului urinar

Femeile, într-o măsură mai mare decât bărbații, sunt predispuse la boli ale sistemului urinar din cauza caracteristicilor anatomice. Durerea abdominală poate fi asociată cu rinichi, ureter, vezică urinară și uretra.

Una dintre cele mai frecvente cauze ale sindromului durerii pelvine la femei este cistita.

Această boală este primară și secundară, cu agenți patogeni primari care afectează în mod direct vezica urinară, iar boala secundară se extinde de-a lungul organelor pelvine, afectând rinichii.

Simptomele clasice ale cistitei pot să semene cu alte boli ale sistemului urinar:

• Frecvența urinării dureroase, de multe ori o femeie are nevoie de ușurare a vezicii urinare, cu toate acestea, procesul în sine nu are loc. În acest caz, după golirea bulei, apare o durere acută, ca și cum bucăți de sticlă spartă blocate în uretra, care taie mucoasa;
• Durerea constanta in abdomen;
• Slăbiciune generală a corpului, febră, cefalee;
• Închiderea urinei.

Cistita este tratată de un ginecolog.

El prescrie teste: analiză generală, analiză în funcție de Nechiporenko, în funcție de prezența leucocitelor și a proteinelor, se poate concluziona deja că există o boală; în plus, analiza durează doar câteva minute și poate fi efectuată direct în timpul numirii unui specialist. După diagnosticare, medicul prescrie un curs de antibiotice și reanaliză după finalizarea acestuia.

Dacă ginecologul suspectează o altă boală, de exemplu, prezența pietrelor în rinichi, ar trebui să trimită pacientul la un urolog, care a efectuat o serie de alte studii pentru a confirma diagnosticul.

Boli ale tractului gastro-intestinal

Adesea, femeile confundă bolile ginecologice cu afecțiuni ale stomacului și intestinelor, datorită faptului că în pelvis aceste organe se află în imediata vecinătate.

Adesea, tumorile ovariene, în creștere, pun presiune pe pereții intestinali, provocând constipație și alte simptome neplăcute ale tractului gastro-intestinal.

Abdomenul inferior la femei poate face rău:

Sindromul intestinului iritabil

Adesea, o durere ascuțită în abdomenul inferior, care este însoțită de constipație sau diaree, însoțește sindromul de intestin iritabil. Durerea apare după mâncare și provoacă o dorință bruscă de a merge la toaletă, după scutirea intestinelor, dispare imediat. Această boală este menționată ca o defecțiune a sistemului nervos, este un simptom clasic dintr-un număr care provoacă distonie vasculară.

Sindromul intestinului iritabil - IBS, este o boală cronică și practic nu este tratat.

Acesta este exact cazul în care cauza durerii în intestine este în cap. O exacerbare poate apărea dacă pacientul se află într-o situație stresantă, la oameni se numește "boală de urs". Starea pacientului este agravată de faptul că diareea poate ataca complet în mod neașteptat. De-a lungul timpului, persoana preferă să părăsească casa mai rar pentru a avea acces permanent la toaletă, devine blocată în sine, fără a promova vindecarea.

Alte afecțiuni ale tractului gastro-intestinal

Durerea de caracter crampe, repetată la fiecare 15 minute, poate indica o obstrucție a intestinului gros. În plus față de durere, pot să apară greață, vărsături și constipație. Dacă nu acordați atenție durerii, se va opri după un timp, dar acest lucru este foarte rău. Aceasta înseamnă că peristaltismul intestinal este afectat, produsele prelucrate vor începe să otrăvească intestinul din interior, o astfel de boală poate fi fatală. Dacă observați simptome similare în sine, trebuie să consultați un medic cât mai curând posibil.

Durerea din regiunea pelviană la femeile din dreapta este primul semn de inflamație a apendicei, sau mai simplu apendicita.

În primul rând, durerea nu are o localizare clară și se răspândește în centrul abdomenului, apoi se concentrează pe partea dreaptă, crește odată cu schimbarea poziției corpului, mișcări ascuțite, strănut. Există greață, vărsături și scaune libere. Simptomele apendicitei nu pot fi ignorate și încearcă să oprești un atac cu analgezice, trebuie să chem imediat o ambulanță, în caz contrar cazul poate sfârși prin ruperea apendicelui și a morții.

Durerea din abdomenul inferior din stânga este un semn al sindromului intestinului iritabil, dar nu numai. O astfel de localizare este tipică pentru boala Crohn - o boală inflamatorie a colonului.

Durerea în pelvis la femei poate fi asociată cu supraalimentarea.

Disconfortul apare la aproximativ o oră după o sărbătoare bogată și se datorează unui proces digestiv insuficient de intens. Dacă simptomele nu sunt deranjate în mod regulat, dar numai după un volum cu adevărat mare de alimente în afara cutiei, puteți ajuta intestinele leneș cu ajutorul enzimelor - Mezim, Pancreatin, ele ajută intestinele să facă față muncii lor.

Consiliere generală care poate fi dată tuturor celor ale căror dureri abdominale inferioare sunt asociate cu tractul digestiv - nu puteți opri simptomele cu analgezice.

Unele procese inflamatorii pot ucide o persoană în câteva ore și, în timp ce luați astfel de medicamente, pur și simplu eliminați durerea, nu cauza ei sau pur și simplu riscați să nu vedeți apariția patologiei acute.

Durerea datorată anomaliilor sistemului scheletului și a mușchilor, leziuni ale organelor pelvine

Datorită încălcării integrității țesuturilor conjunctive ale articulațiilor șoldului, durerea din abdomenul inferior se poate manifesta în timp. Acest lucru indică probleme cu vasele, cartilajele și ganglionii limfatici care sunt responsabili pentru funcționarea normală a pelvisului. În acest caz, trebuie să contactați chirurgul și cât mai exact posibil pentru a răspunde la întrebări legate de natura durerii. Dacă este necesar, el va da instrucțiuni la o ultrasunete pentru a identifica prezența tumorilor. Tratamentul ulterior va fi prescris în conformitate cu imaginea clinică primită.

Durerea din pelvis din cauza anomaliilor în oasele scheletului poate fi asociată cu leziuni vechi.

Rănirile vindecate se fac simțite în condiții meteorologice nefavorabile, persoanele cu dependență meteorologică sunt în mod special susceptibile la acest lucru.

Durerea musculară poate apărea datorită efortului ab-intens, în acest caz, nu trebuie făcut nimic, după câteva zile sindromul de durere dispare.

Neoplasm durere

Tăierea durerii abdominale este unul dintre cele mai frecvente simptome ale tumorilor. Extinderea, neoplasmul rupe un țesut sănătos, motiv pentru care există un sindrom de durere insuportabilă. Pericolul este că, în stadiul inițial, tumora nu are simptome pronunțate, acestea sunt adesea ignorate și acesta este motivul pentru o mortalitate atât de mare datorată cancerului.

În plus față de durerea prezenței unei tumori indică:

• balonare si greutate in stomac;
• distrugerea intestinului;
• durere severă în timpul actului sexual;
• pierdere în greutate bruscă;
• starea generală negativă a corpului: oboseală, stare de rău, lipsă de apetit, cefalee.

Tumorile sistemului genito-urinar sunt capabile să identifice ginecologul cu palpare și o sesiune de ultrasunete prescrisă suplimentar.

Dacă este suspectată malignitate, este prescrisă o operație, ale cărei rezultate confirmă acuratețea diagnosticului.

În prezența tumorilor benigne, de exemplu chisturi, operația nu este întotdeauna indicată. Tumoarea poate scădea semnificativ și poate chiar să dispară complet cu numirea terapiei medicamentoase. Există cazuri de dispariție a chistului după sarcină și naștere.

Durerea în timpul menstruației și ovulației

Fiecare a doua femeie se confruntă cu dureri în timpul menstruației. De obicei, durerile de grade diferite de intensitate se îngrijorează în primele trei zile ale ciclului, dar nu este neobișnuit ca ea să însoțească în timpul întregii perioade de menstruație.

Senzațiile dureroase apar deoarece uterul din această perioadă este redus în mod activ pentru a scăpa de toate inutile.

În unele cazuri, datorită localizării fiziologice a acestui organ, terminațiile nervoase sunt comprimate, ceea ce duce și la durere.

Fetele statistice sunt mai predispuse la simptome neplăcute. Nu este neobișnuit pentru o fată care suferă de dureri teribile la începutul unui ciclu de a scăpa complet de ele prin nașterea unui copil.

Durerea în timpul menstruației este o condiție naturală, dar o femeie trebuie avertizată dacă:

• durerea durează mai mult decât de obicei sau este mult mai pronunțată;
• sângerarea continuă să fie neabătută în fiecare zi, dar rămâne la fel de intensă;
• temperatura a sărit brusc și au apărut alte simptome de inflamație și infecție.

O ambulanță ar trebui să fie chemată imediat dacă durerea este atât de intensă încât femeia se plânge de întunericul din ochi sau pierde conștiința.

Ibuprofenul și analgezicele bazate pe acesta sunt considerate a fi un remediu excelent pentru durere în această perioadă. Îndepărtează senzațiile neplăcute într-o oră. În plus, ginecologii recomandă să vă luați o poziție confortabilă și să încercați să vă relaxați.

Durerea abdominală inferioară poate deranja o femeie nu numai la începutul ciclului. Mulți oameni cunosc fenomenul de durere în pelvis în timpul ovulației. Senzațiile neplăcute, care pot fi fie abia vizibile sau ascuțite, tăieturi și crampe, se concentrează pe o parte - dreapta sau stânga, în funcție de care dintre ovare foliculii au maturizat. În maturarea sa, durerea este asociată, deoarece foliculul întinde întâi ovarul și apoi se izbucnește.

Disconfortul poate tulbura o femeie timp de 48 de ore după ovulație.

În timpul sarcinii

Durerea în pelvis în timpul sarcinii poate tulbura mama însărcinată pe întreaga perioadă de gestație. Cauzele acestui fenomen pot fi fiziologice și patologice.

Din motive fiziologice care nu sunt un motiv de teamă pentru viața unei mame și a unui copil, acestea includ:

• Restructurarea hormonală a întregului organism;
• Extinderea organelor pe măsură ce crește fătul;
• Mișcarea copilului;
• Antrenament sau forță de muncă falsă, care poate apărea la 30 de săptămâni de sarcină;
• Presiunea capului copilului pe pelvisul mamei din interior. Observată deja în ultimele săptămâni de gestație.

Dacă identificați aceste motive, nu este nevoie să luați măsuri, acesta este un proces natural pe care tocmai trebuie să-l îndurați.

Cauze patologice care amenință sănătatea și viața fătului și a mamei:

• Sarcina ectopică;
• Amenințarea cu avortul;
• Abruparea placentei;

Singurul lucru pe care trebuie să-l faci dacă brusc o femeie însărcinată are dureri în abdomenul inferior - chemați imediat o ambulanță. O întârziere chiar și în câteva ore se poate dovedi a fi consecințe ireparabile, în timp ce într-un cadru spitalicesc, mamei care se așteaptă să i se dea ajutorul necesar și va face totul pentru a salva sarcina.

Încă o dată, este demn de remarcat faptul că durerea din abdomenul inferior este prea general un simptom pentru a fi diagnosticat pe baza acestei plângeri.

Dacă durerea apare regulat, nu amânați vizita terapeutului, întârzierea amenință cu complicații și pericol pentru viața pacientului. Nu poți ignora durerea, chiar dacă nu interferează cu o viață întreagă.
Asigurați-vă că vizionați următorul videoclip pe această temă.

Durere pelvină

Informații generale

Durerea din regiunea pelviană nu este doar un simptom al multor boli, ci și unul dintre factorii grave care determină calitatea vieții umane. Potrivit OMS, fiecare a cincea persoană de pe pământ suferă de durere pelvină.

Durerea din regiunea pelviană este o practică ginecologică obișnuită. Poate fi acut sau cronic. Cronica include dureri care dureaza mai mult de trei luni. Durerea din regiunea pelviană poate fi cauzată, în plus față de patologia ginecologică, a sistemului urinar și a tractului gastro-intestinal.

Dacă există o ușoară durere în mijlocul ciclului menstrual, nu vă faceți griji. Unele femei suferă de durere în timpul ovulației, care este complet naturală și nu amenință sănătatea.

Durere pelviană la femei

Durerile pelvine cronice sunt împărțite în persistente și episodice. Episodic dureri sunt:

durere în timpul actului sexual.

În ciuda faptului că organele genitale feminine interne primesc inervație simpatică de la cel de-al 10-lea toracic (D 10) la cel de-al doilea lombar (L2), anastomozele existente între diferite segmente pot provoca schimbări în inervația simpatică, deci circulația sângelui altor organe ale cavității abdominale, care se manifestă clinic prin simptome extrem de diferite de durere.

Inervarea parasympatică primește colul uterin din segmentul sacral al măduvei spinării, prin ganglionii sacrali sub formă de fibre postganglionice. Odată cu stimularea patologică a sistemului nervos parasimpatic, organele efectoare pot fi: inima, bronhiile, vezica biliară, ureterul și vezica urinară.

Senzații de durere

Miezul imaginii clinice a sindromului vegetativ iritant (IVS) este durerea de localizare diferită. Ele sunt de obicei plictisitoare, dureroase în natură, sunt evaluate ca adâncime, gnawing, cu senzație de arsură (coacerea în partea inferioară a spatelui) și spargere internă, pot fi constante sau intermitente cu o creștere atunci când se schimbă vremea, sub influența situațiilor stresante, înainte și în timpul menstruației.

Cel mai adesea, durerea este localizată în zona lombară și sacrală, uneori radiind la picioare de-a lungul coapsei interioare, până la nivelul abdomenului și al abdomenului inferior. În ultimele două cazuri, ele sunt adesea însoțite de senzații particulare de la organele interne (senzație de arsură în stomac și intestine, rect și vezică). Mai rar, pacienții se plâng de următoarele simptome:

Durere epigastrică;

durere în piept, coloanei vertebrale, articulații.

Tulburări neurastanice și vegetative-vasculare: dureri de cap paroxistice, "presate", "constrictive", localizate în principal în zonele fronto-temporale, câteodată în jumătatea capului; dureri oculare, agravate de mișcările globilor oculari. În plus, experții notă:

hipersensibilitate la schimbările de temperatură;

întreruperi în lucrarea inimii;

încălcarea tractului digestiv (scăderea apetitului alimentar, greață, durere, constipație).

Există iritabilitate marcată, lipsă de reținere, tulburări de somn (somn sărăcios, frecvente trezire). Starea de spirit a pacienților este schimbabilă, nu se concentrează prea mult, devin obosiți repede.

Nu se poate detecta o examinare ginecologică a pacienților cu modificări semnificative - uterul are o dimensiune normală, adaosurile nu sunt lărgite, mobilitatea organelor genitale interne nu este limitată. Dar, în același timp, toate femeile au o durere pronunțată a arcurilor vaginale, a ligamentelor sacro-uterine și a pereților pelvieni.

Sindromul durerii pelvine cronice la femei

Sindromul de durere pelvină cronică poate fi durere în peretele abdominal sub buric, spatele inferior, care durează destul de mult timp. Cauzele durerii pelvine prelungite la femei:

Tulburările urologice includ următoarele boli:

Infecția tractului urinar;

cancer de vezică urinară;

diverticul vezicii urinare;

inflamația cronică a glandelor parauretrale;

Tulburările ginecologice sunt:

Boli inflamatorii pelvine cronice (salpingooforita subacută, salpingita chlamydială, salpingita tuberculoasă, endometrita cronică);

aderențele în pelvis;

miom, tulburări circulatorii în ganglioni miomomi;

sindrom rezidual ovarian (ovarian rezidual) după îndepărtarea chirurgicală a uterului și a ovarelor;

boala pelviană varică;

încălcarea fluxului de sânge menstrual cu malformații;

cancerul organelor genitale interne;

chisturile limfoide postoperatorii;

idiopatică algomenoree primară (dismenoree);

stenoza cervicală;

endoscopic sau canal cervical;

ruptura pilulelor posterioare ale ligamentelor largi ale uterului;

Prolapsul (omisiunea) organelor genitale interne;

corp străin în pelvis.

În plus, endometrioza poate deveni o cauză a durerii, în care țesutul este identic în structură cu endometrul care crește în afara uterului și simultan cu modificările endometrului în timpul ciclului. Endometrioza - proliferarea mucoasei uterine se caracterizează prin durere cronică în regiunea pelviană, durere în timpul menstruației și în timpul actului sexual. Sarcina ectopică sau tubală cauzează, de asemenea, dureri în această zonă.

Bolile gastro-intestinale pot provoca dureri în regiunea pelviană:

Cancer de colon;

sindromul intestinului iritabil.

Tulburările musculoscheletale, osoase și neurologice pot fi după cum urmează:

Sindromul miofascial (sindromul miofascial) al peretelui abdominal anterior, podeaua pelviană, alți mușchi pelvieni și fibromialgia, însoțită de spasme sau tensiuni ale mușchilor pelvieni;

coccitogenie - durere coccidiană cronică;

neuropatia tunelului și pudendopatia tunelului în special, incluzând traumatisme postoperatorii (implicarea nervului pielii în cicatricea postoperatorie).

sindromul vertebral (osteochondroza lombosacrală și discurile intervertebrale herniate, leziuni ale coloanei vertebrale, neoplasme ale măduvei spinării sau nervi sacrali);

abces lombar;

hernie ventrală, hernie femurală;

stretching, hematomul muscular al abdomenului inferior;

afecțiuni degenerative ale articulațiilor (patologia articulației șoldului);

sarcomul iliac;

osteomielita ileonului;

tulburări vasculare în regiunea pelviană.

Printre alte cauze comune ale durerii din regiunea pelviană, medicii disting durerea psihogenică:

dureri psihogenice (stres, probleme emoționale - depresie);

mezenterioadenita (leziune inflamatorie a ganglionilor limfatici mezenterici).

Cauzele durerii pelvine la bărbați

În clasificarea modernă a prostatitei cronice, categoria a III-a iese în evidență. Nu are semne evidente de infecție, prostatită cronică abacterită / sindrom de durere cronică pelvină. La bărbați, sindromul durerii pelvine cronice reprezintă până la 90-95% din toate cazurile de prostatită.

În conformitate cu clasificarea general acceptată a prostatitei emit:

Sindrom de durere pelvină inflamatorie cronică;

sindrom de durere pelvină neinflamatorie cronică.

Sindromul durerii pelvine non-inflamatorii cronice reprezintă 20 până la 60% din toate cazurile de prostatită. Pentru durerea din zona pelviană, bărbații ar trebui să consulte un urolog și femeile un ginecolog. În plus, necesitatea de a consulta un traumatolog.

Sindromul durerii pelvine cronice. Cauze, simptome, mecanisme de dezvoltare, diagnostic, principiile tratamentului bolii.

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Care sunt simptomele durerii pelvine cronice?

Cât de des apare durerea pelvină?

Potrivit organizațiilor internaționale de cercetare, inclusiv OMS, mai mult de 60% dintre femeile care solicită anual sfatul unui ginecolog se plâng de dureri pelvine. Este adesea cazul ca femeile cu aceste plângeri să viziteze alternativ un neurolog, un urolog, un ginecolog și un chiropractor alternativ. Deseori este necesar să se recurgă la examinări costisitoare și destul de dificile, iar prezența patologiei ginecologice nu este întotdeauna confirmată, în plus, nu există motive pentru existența sindromului durerii. Această categorie de femei cu durere pelvină dezvoltă deseori temerile legate de o boală oncologică. De la unii medici, această categorie de pacienți primește sfaturi pentru a se consulta cu specialiștii relevanți. Cu toate acestea, numărul copleșitor de cazuri este încă o consecință a bolilor ginecologice, mai puțin frecvent - boli ale altor organe și sisteme (21-22%) și, mai rar, boli mentale (aproximativ 1%).

Cauzele dezvoltării sindromului durerii pelvine la femei

• ganglioneuromul
• tumori renale

1. Afecțiuni ale sistemului nervos periferic

• inflamație sau alte daune la nivelul ganglionilor sau plexurilor pelvine sau sacre

1. Patologia tractului gastro-intestinal

• adezivă
• proctita
• colită cronică
• sindromul intestinului iritabil
• sindromul genital apendicular

1. Tulburări ale sistemului urinar

• nefroptoză de diferite grade de severitate
• localizare anormală a rinichiului, distopie
• anomalii ale dezvoltării rinichilor (dublare și altele)
• urolitiaza
• cistita cronică

Ce momente joacă un rol major în formarea sindromului de durere cronică?

Vom încerca să identificăm câteva din cele mai importante componente ale formării durerii pelvine cronice.

În primul rând, schimbările patologice ale receptorilor și căilor nervoase, ganglionilor, ganglionilor și plexurilor sunt de o importanță capitală. În al doilea rând, componenta vasculară este extrem de importantă, și anume, afectarea circulației sângelui în organele pelvine, părțile locale ale bazinului, în primul rând formarea congestiei venoase, a venelor varicoase și a plexurilor venoase ale organelor și pereților bazinului. Vărsarea venoasă cronică a vaselor de sânge conduce la iritarea receptorilor de integrități seroase ale organelor genitale interne și ale peritoneului, care este recunoscută ca durere. Omiterea atât viscerelor abdominale complete și parțiale, prezența formarea tumorilor la nivelul bazinului, ganglionilor limfatici extindere venelor rectale și abaterea uterului posteriorly în conjuncție cu motilitatea uterină sunt de asemenea cauze ale deversoare venelor pelvine.

Aceste studii în ultimii ani au arătat că absența persistentă, prelungită (durata este calculată în luni și ani) orgasmul provoaca venos overflow cronica si vasele limfatice, ceea ce duce la dezvoltarea congestive (stagnant) metrita, modificări structurale ale aparatului ligamentous al uterului și a ovarelor chiar. Au fost descrise cazuri în care utilizarea prelungită a actului sexual intermitent ca modalitate de prevenire a sarcinii a condus, de asemenea, la formarea sindromului durerii pelvine.

Indiferent de motivele pentru care cauza, congestie și preaplin și venoase pelvine plexului vascular în cele din urmă duce la încălcări ale fluxului sanguin capilar și furnizarea insuficientă de oxigen necesar substanțe celulare dificultate eliminarea produselor metabolice ale celulelor. Procesele atrofice, odată începute, continuă să progreseze, implicând tot mai multe plexuri nervoase noi, noduri și dirijori. Astfel, nu contează dacă lanțul provoacă modificări patologice, endometrioza, miomul uterin, procesul inflamator cronic al organelor pelvine sau orice altceva. Succesiunea este aproape aceeași - o încălcare a hemodinamicii, atât pelviană, cât și a organelor, o încălcare a respirației țesutului și celular, "zgârierea" produselor uzate, diverse modificări ale sistemului nervos al micului bazin.

Modul în care dezvoltarea ulterioară a sindromului durerii, și anume percepția și conștientizarea, depinde în mod direct de mai mulți factori. Principalul rol printre acești factori aparține tipului psihologic al unei anumite femei, pragul determinat genetic de sensibilitate la durere, prezența sau absența bolilor somatice concomitente și, în final, stilul de viață, intelectul și starea civilă a femeii.

Care sunt etapele în dezvoltarea durerii în sindromul durerii pelvine?

Organ sau prima etapă. În această etapă, aspectul tipic de episoade de durere locale în zona pelviană, care pot fi însoțite de tulburări ale organelor adiacente, dar gradul de manifestare a durerii la acest punct depinde de severitatea tulburărilor hemodinamice locale (grad congestie venoasă). Dacă în acest stadiu se efectuează un examen ginecologic, atunci manipularea medicală determină cu siguranță disconfort pentru femeie.

Nadorgan sau a doua etapă. În această etapă, apariția durerii radiante în abdomenul superior. La o proporție semnificativă de pacienți, poate apărea o migrație a durerii în abdomenul superior. În cea de-a doua etapă are loc implicarea formelor nervoase aortice și paravertebrale în procesul patologic. Dacă se efectuează o examinare ginecologică în acest stadiu de dezvoltare, atunci medicul va constata că plângerile corespund stadiului de dezvoltare a sindromului pelvin dureros și a datelor clinice de examinare. Cu toate acestea, în acest stadiu, în special prin deplasarea durerii în abdomenul superior, sunt posibile erori de diagnosticare.

Polisistem sau etapa a treia. Aceasta este etapa finală a formării durerii pelvine. În acest stadiu, procesele patologice sunt răspândite în lățime și adâncime, procesele metabolice și atrofice acoperă diferite părți ale țesuturilor și organelor din pelvisul mic și sunt implicate diverse procese de transmisie nervoasă. În această etapă, ele se alătură treptat tulburărilor descrise deja de tulburarea funcției sexuale, menstruale, tulburărilor metabolice, afecțiunilor intestinului și altor organe pelvine. La stadiul sistemic specificat, intensitatea durerii crește brusc, absolut orice motiv, orice stimul poate provoca o creștere a durerii. După cum se spune, sfârșitul este complet confuz. Astfel, este aproape imposibil, având în vedere caracterul multi-sistem al procesului patologic, numai pe baza istoricului bolii, plângerilor și cercetărilor ginecologice pentru a identifica cauza bolii subiacente.

Caracteristicile anatomiei pelvisului feminin. Rolul sistemului nervos în formarea durerii.

Pentru o mai bună înțelegere a motivului pentru care în formarea și dezvoltarea sindromului durerii pelvine este ceea ce se întâmplă și nu altfel, să examinăm pe scurt caracteristicile neuroanatomiei organelor pelvine.

Organele pelvine sunt prevăzute cu inervație nervoasă somatică și vegetativă. Secțiunea somatică a inervării nervoase explică pielea, oasele pelvine și periostumul, peritoneul care înconjoară pereții bazinului. Pe partea vegetativă - vezica urinară, ureterul, rectul și cecumul, organele genitale interne și apendicele.

Fibrele sensibile ale sistemului nervos somatos, împreună cu conductorii dureroși, sunt incluși în compoziția plexurilor nervoase rupte, sacre și lombare. Acești ghizi nervoși oferă aspectul durerii imediat după efectul iritant, în timp ce femeia poate localiza și indica punctul sau zona dureroasă. De exemplu, datorită durerii în timpul actului sexual și a durerii locale cu leziuni endometriotice ale cervixului și ligamentele uterine. Cu toate acestea, principala importanță în realizarea și întărirea impulsurilor dureroase încă aparține sistemului nervos autonom. Fibrele sistemului nervos autonom au o structură ușor diferită și, prin urmare, o viteză mai mică a impulsului durerii. Aceasta înseamnă că excitarea în zona de responsabilitate a receptorilor sensibili ai sistemului nervos autonom va fi percepută ca o senzație de durere difuză, de localizare fuzzy, cu limite neclare. Se știe că sistemul nervos autonom este împărțit în părți simpatice și parasimatice.

fibrele nervoase senzoriale impulsurile nervoase parasimpatice compoziție este retras din următoarele organe: ligamentele uterine (altele decât rotunde și late), separate uterin inferior, colului uterin, partea superioara a vaginului, rect si colon sigmoid, uretra, porțiunea de vezică urinară. Trecând prin plexul pelvian, nervii senzoriali intră în măduva spinării la nivelul segmentelor sacre II-III. Aceasta înseamnă că impulsurile dureroase care au apărut oriunde în organele de mai sus pot "da" sacrului, feselor, membrelor inferioare. Sistemul nervos autonom simpatetică ofera separat uter sensibil inervație, uterul porțiunile adiacente ale trompelor uterine, mezenter pipe, apendice, cupola porțiune de capăt cecum a intestinului subtire, baza de vezică urinară. Ghidajele nervoase, care trec prin plexurile solare și mezenterice, continuă în măduva spinării. În consecință, impulsurile dureroase formate în una sau mai multe dintre structurile anatomice enumerate vor fi simțite subiectiv ca senzații dureroase în abdomenul inferior.

Localizarea durerii în regiunea ombilicală poate indica faptul că sursa de impulsuri dureroase patologice sunt ovarele, o parte din tuburile uterine, ureterele și țesutul care înconjoară organele descrise.

Ce este sindromul durerii pelvine cronice?

Durerea pelviană este un sentiment de disconfort în zona de sub ombilic, deasupra și centrală a ligamentului inghinal, precum și în spatele pubisului și în regiunea lombosacrală. caracteristicile anatomice și fiziologice ale organismului feminin determina faptul ca dureri pelviene cronice, pe de o parte, aceasta poate fi rezultatul unor ginecologice organice, boli psihice sau fizice, pe de altă parte - este ea însăși o parte a simptom, care, în literatura medicală modernă apare ca un sindrom de durere pelvina.

Care este dificultatea de a identifica cauzele sindromului durerii pelvine?
Care este motivul pentru complexitatea căutării diagnostice a cauzelor durerii pelvine cronice la femei? Această complexitate este asociată proximității locației, caracteristicilor inervației și dezvoltării generale embrionare a organelor pelvine.

Pentru simplitate, omitem lanțurile lungi de examinări diagnostice diferențiale de către un medic specialist pe calea căutării sale diagnostice. Ne limităm la faptul că, ca urmare a examinărilor ginecologice speciale, examinărilor vaginale, dacă este necesar, și examinărilor rectovaginale, se formează două grupe de pacienți.

Primul grup include femeile care sunt deja diagnosticate în stadiile inițiale ale examinării diferitelor tipuri de patologie ginecologică, capabile, în mod independent sau în combinație, să provoace apariția și dezvoltarea ulterioară a simptomelor durerii pelvine cronice cu implicarea sferei mentale (cu progresia bolii).

Cel de-al doilea grup va include acele femei în corpul cărora nu sunt detectate diferitele modificări patologice detectabile sau gradul lor de exprimare este destul de nesemnificativ, astfel încât aceste modificări să nu explice cauzele durerii pelvine cronice. În mod natural, în acest grup de femei nu ar trebui să existe alte boli, non-sexuale sau tulburări mentale care apar cu durere severă. În acest caz, putem presupune prezența afecțiunii dureroase (boala ca boală). Este logic ca această concluzie să fie confirmată de o serie de studii instrumentale, clinice și de laborator și, dacă este necesar, histologice.

Diagnosticul sindromului durerii cronice pelvine

Un algoritm concis și universal pentru examinarea pacienților cu durere pelvină cronică este absent astăzi. Da, și crearea sa din mai multe motive este în prezent problematică. Mai sus sa arătat că cauzele durerii pelvine sunt multifactoriale și destul de diverse. Cu toate acestea, situația existentă dictează necesitatea de a acționa în mod consecvent și pas cu pas, de a folosi diferite metode de laborator-clinice, metode de cercetare instrumentală și hardware pentru a obține un rezultat - aflarea cauzei durerii pelvine.

Prima și a doua fază a anchetei colectate datele de istorie, în al doilea precum și examinarea clinică și speciale ginecologice, efectuate pentru a determina pragul de durere individuale, aplicate de specialiști legate de consiliere - urologi, neurologi, internisti, chirurgi.

În a treia fază pacientul supus unui examen clinic și de laborator amănunțită - analiza urinei clinice, hemoleucograma, examenul virusologic și bacteriologică de evacuare a canalului vaginului si de col uterin (pentru Chlamydia, ureaplasma, virusul herpes, și altele), ultrasonografia efectuat: cu ultrasunete a abdomenului și spațiu retroperitoneal, organe pelvine, studiu Doppler al vaselor renale și pelvine, examinări complexe cu raze X: raze X ale oaselor pelvisul și coloana vertebrală, urografia excretoare și metrosalpingografia, irigoscopia. Examinările endoscopice ale celei de-a treia etape de examinare pentru durerea pelvină cronică includ diagnosticul de laparoscopie, histeroscopia, cistoscopia și colonoscopia. După efectuarea procedurilor de diagnostic invaziv, când se obține material pentru examinarea histologică, se efectuează biopsii sau studii citologice ale aspiraților obținuți din cavitatea abdominală.

Trebuie subliniat faptul că componentele esențiale ale unui sondaj cuprinzător sunt:

1. examinarea pentru detectarea infecțiilor cu herpes, micoplasmă și chlamydială în organism (acești agenți patogeni provoacă leziuni ale ghizilor nervilor și nodurilor pelvine)
2. Scanarea cu ultrasunete a organelor pelvine cu studiu Doppler al vaselor renale și pelvine
3. Examinarea cu raze X a oaselor pelviene și coloanei vertebrale, irigoscopie
4. metode de examinare endoscopică, și anume: colonoscopie, cistoscopie, sigmoscopie, proctoscopie
5. diagnosticul de laparoscopie

Trebuie spus că performanța diagnosticului de laparoscopie, în funcție de diverși autori, ar trebui să fie considerată o manipulare diagnostică rezonabilă și necesară. Această situație se datorează faptului că această procedură este necesară pentru detectarea endometrioza, diferite procese adezive în pelvis, formațiuni pelvis inflamatorii și inflamatorii în vrac cronice (serozotsele, hidrosalpinx, piosalpinks și altele), varicele peretii pelvine si sindromul pelviana Allen-Masters. Toate cele de mai sus conduc printre cauzele durerii pelvine cronice.

Rolul factorului mental în sindromul durerii pelvine

Cu toate acestea, în ciuda unei examinări aprofundate aprofundate, în 1,5-3% din cazuri, cauza durerii pelvine cronice rămâne nesoluționată. Ce trebuie făcut în această situație? Este de preferat să se ia în considerare relația durerii cu diferite boli neuropsihiatrice. Vorbim despre epilepsie, încălcări uneori mai grave, precum și tulburări depresive sau afecțiuni nevrotice.

Cu toate acestea, este de remarcat faptul că, în prezent, factorul psihogenic în condițiile realităților existente se manifestă mult mai des decât majoritatea medicilor și pacienții sau pacienții lor își asumă. Acest lucru este indicat destul de elocvent de o creștere a frecvenței tulburărilor depresive și afective (emoționale) întâlnite în practica medicilor de diferite tipuri.

Tratamentul durerii pelvine cronice

Esența tratamentului durerii pelvine cronice este de a efectua activități menite să minimizeze activitatea neuronilor în calea durerii. Pentru atingerea scopului pot fi aplicate:

1. metoda de îndepărtare medicală sau chirurgicală a sursei de impulsuri dureroase
2. întreruperea propagării impulsurilor dureroase de-a lungul căilor de sensibilitate la durere
3. crește productivitatea sistemului de durere
4. modificarea pragului de percepție a sensibilității la durere

Trebuie subliniat că tratamentul acestor pacienți este o sarcină extrem de dificilă.
Pentru a elimina cauza durerii se aplică:

• antivirale și antibacteriene, anti-chlamydia sau alt tratament destinat eliminării unui agent patogen specific
• antispastice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (de exemplu, din grupul de indometacin)

Complexul de măsuri pentru corectarea proceselor biochimice și neurotrofice include următoarele măsuri:

• Terapia de substituție hormonală (pentru a corecta funcționare a ovarelor și hipotalamus - hipofiză aplicat preparatyprogestagenovogo număr - djufaston, utrozhestan, precum și formulări de estrogen-progesteron - Logest, Novinet). Utilizarea medicamentelor hormonale este rezolvată individual, luând în considerare indicațiile și contraindicațiile, vârsta, greutatea, bolile asociate și cauza determinată, durerea pelvină
• enzimatice și terapiei antioxidante (vobenzim - preparat enzimatic complex, care îmbunătățește nutriție tisulară și antioxidante metabolismului Preparate -.. instenon, cocarboxylase, gluconat de calciu Aceste medicamente antioxidante imbunatati tesuturi si metabolismul celular, respirația celulară la diferite nivele - creierul și alte structuri ale corpului ). Durata cursului tratamentului, dozarea și combinația de medicamente sunt prescrise luând în considerare toate caracteristicile fiecărei persoane.
• terapia cu vitamine (acid ascorbic, acid folic, Preparate cuprinzătoare cu multivitamine - undevit, dekavit, Preparatele cu vitamine gendevit sunt folosite pentru normalizarea reacțiilor enzimatice biochimice în țesuturi).
• fizioterapie (folosind stimulare percutana electrică nervoasă, diadinamici, fluctuante și sinusurilor simulate curenții în dureri pelviene cronice de origine inflamatorie. Numirea se realizează în funcție de tolerabilitatea individuală)
• terapie hormonală pentru detectarea endometriozei
• utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc microcirculația tisulară (aceste medicamente includ - trental, chimes, pentoxifylline, orocetam etc.)

Scăderea intensității fluxului de impulsuri patologice dureroase și corecția echilibrului proceselor nervoase în sistemul nervos central sunt promovate de

1. acupunctura (metode de acupunctura, acupressure, su-jok, shiatsu)
2. blocarea anesteziei locale (alcoolismul nervos, blocarea nervului - blocarea intrapelică)
3. utilizarea sedativelor (folosiți Valerian, Sedasin, Percen, Novo-Passit, tinctură de Corvalol și, de asemenea, medicamente anti-anxietate - diazepam)
4. psihoterapeutic expunere metode (în primul rând utilizarea rațională a diferitelor tehnici de relaxare -. hipnoza, terapia de comportament antrenamentul autogen este, de asemenea, efectuate, esența care constă în formarea psihologică umană un anumit set de moduri în care pentru a reduce durerea)
5. utilizarea durerii medicamente (analgezice non-narcotice - Nurofen, ibuklin, ibuprofen, acid acetilsalicilic, Naklofen, Ortophenum, nimesulid, indometacin, de asemenea, posibil să se utilizeze o combinație de medicamente -. Sedalgin, baralgina, Pentalgin)
6. reducerea chirurgicală a sensibilității la durere (metode de neurochirurgie cu laser, separarea aderențelor disponibile, tratamentul chirurgical al prolapsului organelor genitale)

Doza specifică, durata de utilizare, combinațiile de medicamente sunt determinate individual de medicul curant.

În tratamentul sindromului durerii pelvine, este important să se respecte următoarele principii:

• amintiți vechea regulă: "să tratați pacientul și nu doar boala", pentru a permite pacientului să înțeleagă ce este factorul cauzal al durerii
• utilizarea rațională a metodelor de expunere la medicament, dat fiind că tratamentul va continua mult timp. Este necesar să selectați doza minimă eficientă cu efecte secundare minime.
• maximiza puterea medicinii de reabilitare
• să păstreze și să mențină calitatea vieții pentru a efectua corecții personale

În concluzie, trebuie subliniat faptul că acest articol este de natură informațională și este destinat să servească drept o îmbunătățire a orientării în problema complexă a durerii. De asemenea, nu poate fi un manual pentru autodiagnosticare și auto-tratament.