Tuberculoza osoasă

Tuberculoza osoasă este cea mai comună formă de tuberculoză după tuberculoza pulmonară. Boala poate să apară la orice vârstă, dar, de cele mai multe ori, afectează adulții. Tuberculoza se găsește în diferite părți ale sistemului musculo-scheletic, dar, de regulă, procesul patologic se dezvoltă cel mai adesea în coloana vertebrală.

Cauzele tuberculozei osoase

Dezvoltarea bolii contribuie la intensificarea efortului fizic, a leziunilor, a bolilor recurente, inclusiv a bolilor infecțioase, a hipotermiei și a condițiilor nefavorabile de viață și de muncă.

Importanța crucială este contactul anterior cu un pacient cu tuberculoză. Boala apare atunci când infecția penetrează - mycobacterium tuberculosis din tuberculoza nidus în plămâni prin vasele sanguine și vasele limfatice din os. Prin urmare, la risc sunt structurile osoase care au o bună alimentare cu sânge, cum ar fi umărul, femurul, corpurile vertebrale, tibia și antebrațul oaselor.

În timpul reproducerii micobacteriilor se formează coline specifice - granuloame, care apoi suferă distrugeri. Odată cu creșterea granuloamelor, substanța osoasă se dizolvă, se formează abcese (cavitate umplută cu puroi), se formează sechestra (o parte detașată a osului mort), fistule (în mod normal, lipsă legătura dintre os și mediul extern, având o origine inflamatorie).

Cu tuberculoza spinării, boala începe, de obicei, într-o singură vertebră. În procesul de dezvoltare a granulomului, se produce distrugerea masei osoase a vertebrei, procesul inflamator se deplasează în zonele adiacente. Coloana vertebrală este deformată. Odată cu înfrângerea coloanei vertebrale toracice, adesea datorită compresiei măduvei spinării, se formează pareza și paralizia.

Simptome posibile ale tuberculozei osoase

La debutul bolii, manifestările caracteristice ale tuberculozei pot fi ușoare sau absente cu totul. Pacienții sunt preocupați de o creștere moderată a temperaturii la 37 ° C, rareori mai mare. Copiii devin letargici, somnoroși, adulții se plâng de slăbiciune generală pronunțată, iritabilitate, nagging, dureri musculare, performanță redusă. La unii pacienți, după efort fizic sau până la sfârșitul zilei de lucru, există o ușoară durere la nivelul coloanei vertebrale fără o locație clară. După odihnă, ei trec complet.

Astfel, la debutul bolii, toate manifestările sunt nespecifice, astfel încât majoritatea pacienților nu caută ajutor medical, explicând aceste simptome ca oboseală banală.

Trebuie să vă amintiți următoarea regulă. Dacă durerea nu dispare după administrarea de antiinflamatoare sau analgezice sau dacă efectul medicamentelor este insuficient sau cu durată scurtă de viață, atunci aceste dureri sunt un semn al unei boli grave pe care probabil că nu o puteți face față.

Când procesul de tuberculoză depășește vertebrele (în cazul tuberculozei spinale), începe a doua fază a diabetului zaharat. Slăbiciune, letargie, creșterea slăbiciunii, temperatură ridicată a corpului este menținută. Cu toate acestea, există o durere pronunțată în una sau alta parte a coloanei vertebrale. Din cauza durerii, pacientul încearcă să se miște mai puțin, se formează o violare a mersului și a posturii. În rest, intensitatea durerii fie scade, fie dispare complet. Mușchii localizați de-a lungul coloanei vertebrale sunt în permanență în formă bună, emit, dureroși la palpare.

În a treia fază a tuberculozei spinale, procesul inflamator se deplasează spre vertebrele adiacente. Starea generală a pacienților este severă. Ei își pierd în mod semnificativ greutatea, temperatura corpului crește până la 39-40 de grade, există o slăbiciune generală pronunțată. Durerea în coloana vertebrală este intensă, adesea intolerabilă, în repaus, intensitatea lor scade ușor. Datorită stării constante a tonului musculaturii de-a lungul atrofiei coloanei vertebrale, mișcarea în coloană vertebrală este împiedicată sau imposibilă.
După tratament, pacienții au încă deformări spinale, atrofia musculaturii din spate și mobilitatea limitată.

Deformarea coloanei vertebrale cu tuberculoză osoasă

Sandro Botticelli "Nașterea lui Venus", detaliu, sec. XV. Se știe că modelul cu care Venus a fost scris a murit la vârsta de 22 de ani de la tuberculoză. Imaginea atrage atenția asupra umărului stâng jos coborât. Se poate presupune că fetița are tuberculoză a articulației coloanei vertebrale sau a umărului.

Unii pacienți au în continuare plângeri privind un sentiment de instabilitate la nivelul coloanei vertebrale, durere în zona vertebrelor afectate.

Dezvoltarea tuberculozei oaselor din extremitățile superioare și inferioare trece prin aceleași etape ca și tuberculoza coloanei vertebrale. Inflamația este însoțită de durere, înroșirea pielii și dezvoltarea edemului în zona afectată. Datorită distrugerii osului, se produc deformări ale membrelor, tulburări ale mersului, până la lamență și dizabilitate.

Diagnosticul tuberculozei osoase

Toți pacienții cu tuberculoză osoasă suspectată sunt supuși radiografiei sau tomografiei organului afectat în două proiecții. În același timp, sunt determinate centrele de distrugere osoasă, sechestru și, uneori, umbrele de pe abcesele sinterizate.

Radiografie a coloanei vertebrale lombare. Cerul roșu prezintă leziuni osoase tipice în tuberculoza spinării.

Dacă există abcese sau fistule, este efectuată fistulografia sau abcesografia pentru a determina amploarea acestora. Cavitatea unui abces sau a unui pasaj fistulos este umplută cu un agent de contrast, apoi sunt luate o serie de fotografii. Foarte important pentru diagnostic este studiul microbiologic al suprafețelor osului mort, conținutul unui abces sau al unui curs fistulos. Detectarea tuberculozei mycobacterium este în favoarea tuberculozei osoase. În testul de sânge se determină toate semnele de inflamație infecțioasă: o creștere a numărului de leucocite, ESR accelerat, apariția proteinei C reactive etc. Pentru a confirma diagnosticul, se utilizează, de asemenea, teste de tuberculină provocatoare.
Având în vedere natura secundară a bolii, dacă suspectați tuberculoza osoasă, este întotdeauna necesar să efectuați o radiografie toracică a organelor toracice și, dacă există plângeri specifice, să examinați alte organe.

Tratamentul tuberculozei osoase

Tratamentul tuberculozei osoase trebuie să vizeze eliminarea precoce a infecției, prevenirea distrugerii osoase, precum și tratamentul restabilitor nespecific.

Dieta pentru tuberculoza oaselor

În faza activă a inflamației la pacienții cu tuberculoză, se observă o deteriorare a proteinei sporite. Prin urmare, pentru o vindecare rapidă, este necesară creșterea consumului de alimente bogate în proteine. Cantitatea de alimente consumată trebuie să crească cu 1/3. Caloriile zilnice în perioada inflamației active sunt în medie de 3100-3500 kcal pe zi. În același timp, nutriția super-îmbunătățită duce la o supraîncărcare a corpului cu carbohidrați inuți, obezitate și, prin urmare, este inacceptabilă.

Un pacient cu tuberculoză trebuie să consume în medie 100-120 g de proteine ​​pe zi. La o temperatură ridicată a corpului, aportul de proteine ​​este redus la 70 g pe zi. Recomandat: supe de carne sau supa de pește, carne sub formă de chifteluțe, pate, pește fiert, o varietate de feluri de mâncare de ouă.

În cazul tuberculozei în timpul perioadei de recuperare, conținutul de lapte și produse lactate ar trebui să fie crescut în dietă, ca o sursă valoroasă de calciu pentru oasele deteriorate. În timpul inflamației, precum și în timpul perioadei de tratament cu antibiotice, se recomandă consumul unor cantități mari de fructe și legume proaspete, precum și medicamente care conțin un complex de vitamine necesare.

Stilul de viață Caracteristici în tratamentul tuberculozei osoase

Cu procesul inflamator activ, se recomandă repausul patului. În procesul de recuperare, terapia fizică, masajul poate fi aplicat. Pacientul trebuie să petreacă cât mai mult timp în aer liber, opțiunea de plajă are un efect bun. De regulă, tratamentul și reabilitarea unor astfel de pacienți se efectuează în dispensare și sanatoriu specializate, unde se observă un astfel de regim de zi și odihnă.

Tratamentul medicamentos și chirurgical al tuberculozei osoase

Cel mai eficient tratament al tuberculozei osoase este o combinație de terapie cu antibiotice și metode chirurgicale. Medicamentele antibacteriene sunt utilizate atât înainte, cât și după operație. Acestea sunt medicamente precum rifampicina, izoniazida, pirazinamida, etambutolul și altele. De regulă, aceste medicamente sunt utilizate împreună, pentru o lungă perioadă de timp în conformitate cu o anumită schemă.

Volumul intervenției chirurgicale depinde de gradul de distrugere a oaselor, precum și de prezența abceselor, fistulelor. Sechestrarea chirurgicală este îndepărtată chirurgical, cavitățile abceselor și trecerile fistuloase sunt spălate cu soluții antiseptice, antibiotice. Cu un tratament adecvat în timp, astfel de cavități se închid sau sunt eliminate de către chirurg.

Operațiunile mult mai complexe se desfășoară în perioada târzie a bolii, cu apariția unor tulburări anatomice brute, defecte semnificative. Astfel de operațiuni nu elimină handicapul pacienților, dar pot să-i reducă în mod semnificativ severitatea.

Reabilitarea după recuperare ar trebui să fie în fază. Sarcina sa principală este de a restabili complet funcția organului afectat și de a readuce pacientul la viață normală. În același timp, se utilizează terapie fizică, masaj, metode fizioterapeutice de tratament, precum și diferite metode de reabilitare profesională și socială.

Posibile complicații ale tuberculozei osoase

Posibilele complicații ale tuberculozei osoase includ:
• curbura coloanei vertebrale.

Curbura spinării severe în tuberculoza osoasă

La locul leziunilor vertebrelor se formează adesea o cocoșă. Aceasta este adesea combinată cu deformarea toracică secundară. În același timp se formează compresia organelor din piept. În timpul deformării spinoase, toți pacienții dezvoltă în diferite grade de tulburări marcate ale sistemului nervos, de la o ușoară creștere a tonusului muscular sau a mișcărilor involuntare, care se termină cu pareză și paralizie.

• abcesele la tuberculoza coloanei vertebrale se situează lângă vertebrele afectate. Poate avea o lungime mai mare. Singurul tratament este chirurgical.

• Fistulele apar atunci când procesul inflamator ajunge pe suprafața pielii. În prezent rar găsite.

Prognoza dezvoltării tuberculozei osoase

În prezent, mortalitatea datorată tuberculozei osoase este aproape de zero. Dar boala se caracterizează printr-un curs foarte sever cu dezvoltarea unor deformări ireversibile ale oaselor, ceea ce duce la dizabilități permanente. Se constată că pacienții devin invalizi în jumătate din cazurile de tuberculoză spinală. Tratamentul pe termen lung, multe medicamente sunt toxice, dar numai căutarea în timp util a asistenței medicale și respectarea strictă a numirilor medicale vor împiedica schimbările ireversibile.

Prevenirea tuberculozei osoase

Măsurile generale de prevenire includ acțiuni menite să reducă probabilitatea unei întâlniri cu pacienții cu tuberculoză, precum și prevenirea hipotermiei, a vătămării, a intoxicației.

Copiilor și adolescenților li se recomandă să nu refuze efectuarea testelor de tuberculinare planificate, deoarece acest lucru poate ajuta la identificarea formelor ascunse ale bolii. Căutarea ajutorului medical în caz de durere în oase, mușchii contribuie la recunoașterea bolii în stadiile incipiente și la un tratament eficient.

Tuberculoza osoasă

Tuberculoza osoasă este a doua formă cea mai comună de tuberculoză după tuberculoza pulmonară. Posibile deteriorări ale coloanei vertebrale și ale oaselor membrelor. Poate fi diagnosticată la orice vârstă. Boala apare sub influența unui număr de factori, inclusiv hipotermie, condiții sociale nefavorabile, muncă fizică severă, imunitate redusă etc., dar contactul cu un pacient tuberculos joacă un rol decisiv. Diagnosticul se face pe baza raze X, tomografiei și a altor studii. În stadiile inițiale ale tratamentului este conservator, cu distrugerea semnificativă a operațiilor oaselor.

Tuberculoza osoasă

Tuberculoza osoasă este o boală infecțioasă provocată de mycobacterium tuberculosis (bastoane Koch). Ea afectează zonele de substanță spongioasă cu aport abundent de sânge, este însoțită de formarea focurilor de distrugere, abcese și fistule. Adesea cauzează deformarea segmentului afectat, poate provoca contractări și scurtarea membrelor. Cu tuberculoza spinării, curbură pronunțată a coloanei vertebrale, formarea unei cocoși și, în cazuri grave, paralizia extremităților este posibilă.

În mai mult de jumătate din cazuri, coloana vertebrală este afectată. Tuberculoza articulațiilor mari ale membrelor inferioare (genunchi și șold) este a doua cea mai comună. Combinația cu tuberculoza pulmonară activă se observă destul de rar (în aproximativ 3% din cazuri), totuși, în timpul radiografiei plămânilor la pacienți, locurile caracteristice de calcifiere se găsesc în ganglionii limfatici sau lobii superioare ai plămânilor (de regulă, în dreapta). Tratamentul acestei patologii este efectuat de ftiziologi.

Cauzele tuberculozei osoase

Tuberculoza oaselor, ca și alte forme de tuberculoză, se dezvoltă atunci când bastoanele Koch pătrund în corp. În acest caz, infecția cu micobacterii nu duce întotdeauna la dezvoltarea bolii. Boala apare atunci când corpul pacientului este slăbit de hipotermie, prea multă muncă fizică, alte boli infecțioase și condiții nefavorabile de viață, iar tuberculoza mycobacterium se află într-o stare de pregătire pentru divizare activă sau o stare de reproducere (ca și în cazul tuberculozei active).

Primul accent apare în plămâni, apoi micobacteriile se răspândesc prin vasele limfatice și de sânge și intră în os. Zonele osoase cu aport bun de sânge sunt cele mai expuse riscului (vertebrele, părțile epifize ale femurului, piciorul inferior, humerus și oasele antebrațului). Ca urmare a înmulțirii bețișoarelor lui Koch, în os prezintă mici tuberculi-granuloame. Cu o creștere a granuloamelor, substanța osoasă este distrusă, se formează abcese, care mai târziu se pot deschide spre exterior, formând fistule.

În cele mai multe cazuri, micobacteriile se "așează" în imediata vecinătate a articulației, prin urmare, cu răspândirea infecției, structurile intraarticulare sunt implicate în proces. Există trei faze ale tuberculozei osoase. Primul este osteita primară (formarea unei leziuni la nivelul osului), a doua este artrita secundară (transferul infecției în articulație), al treilea este post-artrita (efecte reziduale, recidive etc.). Severitatea efectelor reziduale depinde de momentul inițierii tratamentului, de adecvarea terapiei și de starea pacientului.

Tuberculozei osoase Clasificare

Deoarece procesul tuberculos implică în majoritatea cazurilor nu numai osul, ci și cel comun, oamenii de știință și practicienii folosesc de obicei termenul "tuberculoză osoasă și articulară". Următoarele forme ale acestei boli se disting:

• Tuberculoza spinării. Pot suferi ca o vertebră, și mai multe. În 60% din cazuri, există o leziune a regiunii toracice, în 30% din lombar.
• Tuberculoza genunchiului. Cele mai frecvente leziuni tuberculoase ale articulațiilor, cele mai frecvent detectate în adolescență.
• Tuberculoza articulației șoldului (coxita). Se dezvoltă mai des la copii și poate provoca o scurtare semnificativă a membrelor și formarea unei dislocări patologice a articulației șoldului.
• Tuberculoza oaselor gleznei și picioarelor. Însoțită de formarea de fistule lungi și caverne. Deseori duce la anchiloza articulației datorită fuziunii suprafețelor articulare.
• Tuberculoza articulației umărului (omartrita). Descoperit rar. Pentru o scurgere lungă, purulentă în articulație este de obicei absentă.
• Tuberculoza articulației încheieturii mâinii. O altă formă rară a bolii. Există leziuni ale oaselor articulare și carpatice, de obicei bilaterale. Adesea combinat cu tuberculoza cotului sau a genunchiului.
• Tuberculoza articulației cotului (cerb). Se dezvoltă de obicei în adolescență. Când începe tratamentul cu întârziere, se formează fistule congestive și abcese.
• Tuberculoza osului tubular fără afectarea articulațiilor. Se întâmplă foarte rar, de obicei detectată la copii, caracterizată printr-o leziune a oaselor metacarpiale și a falangelor principale ale mâinii.

Simptomele tuberculozei osoase

Tuberculoza oaselor începe treptat, treptat. Nu există simptome specifice în primele etape. Pacienții sunt preocupați de slăbiciune, iritabilitate, letargie, scăderea performanței, durere de durere sau durere la nivelul mușchilor și o ușoară creștere a temperaturii. La unii pacienți, după efort fizic, apar dureri non-intense în partea afectată a scheletului, care dispar rapid în repaus. Copiii cu tuberculoză osoasă devin absenți, refuză să joace jocuri. Umerii crescuți, piciorul de picior, rătăcirea bruscă sau limparea fără o leziune anterioară ar trebui să fie motivul pentru păzirea părinților. Uneori este de remarcat faptul că copilul protejează piciorul, încearcă să facă mai puțin pe el, nu sări peste el sau îl prinde după o plimbare lungă.

În a doua fază a tuberculozei osoase, procesul se extinde dincolo de oase sau vertebre, simptomele devin mai luminoase. Temperatura corporală crește, slăbiciunea, letargia și slăbiciunea cresc. Există dureri intense în zona afectată. Cu localizarea leziunii în vertebră, se formează o violare a posturii, mușchii paravertebrale devin inflamați, emiță și devin dureroși pe palpare. Dacă un membru este afectat, articulația devine roșie și umflată, are loc o deformare progresivă, se observă tulburări de mers și tulburare.

Cu progresia ulterioară a tuberculozei osoase, starea pacientului este agravată în continuare. Există o slăbiciune generală pronunțată, o creștere a temperaturii corpului la 39-40 de grade și pierderea în greutate. Intensitatea durerii crește, durerea devine insuportabilă. Deformările se intensifică, mișcarea este și mai limitată. Rezultatul, în funcție de gravitatea și amploarea procesului, poate fi limitarea mobilității, atrofia musculaturii din spate, deformarea coloanei vertebrale, deformarea și scurtarea membrelor, contracția sau anchiloza articulației.

Diagnosticul tuberculozei osoase

Pentru a confirma diagnosticul, se recomandă o radiografie a toracelui, o radiografie a segmentului afectat și un RMN pentru segmentul afectat. În fotografiile din pieptul pacienților care suferă de tuberculoză osoasă, se detectează focarele tuberculozei primare calcinate la nivel pulmonar superior și ganglionii limfatici hilare. Pe radiografiile coloanei vertebrale sau ale oaselor afectate ale focarelor vizibile ale distrugerilor și sechestratorilor. În unele cazuri, este posibil să se observe umbra abceselor de sinter.

Sunt efectuate teste de tuberculină, uneori se efectuează o examinare microbiologică a conținutului unei fistule sau se efectuează abces pentru identificarea bastoanelor Koch. În cazul fistulelor sau abceselor, se efectuează abces sau fistulografie. În cursul studiului, cavitatea este umplută cu un agent de contrast, după care se ia o serie de fotografii pentru a evalua mărimea și configurația abceselor și a pasajelor fistuloase. Această tehnică are o mare importanță practică în pregătirea unui plan de intervenție.

Tratamentul tuberculozei osoase

Tratamentul complexului de tuberculoză osoasă include dieta, măsurile de restaurare și terapia medicamentoasă. Pacienții sunt trimiși la centre specializate, dispensare și sanatorii. În faza activă, este prescris patul de odihnă, mai târziu se recomandă să petreceți mai mult timp în aer liber și să faceți plajă, masaj și terapie fizică.

În faza activă a corpului pacientului, apare o deteriorare a proteinei sporită, astfel încât să crească cantitatea de alimente cu 1/3 comparativ cu norma și să prescrie o dietă bogată în proteine ​​care să poată fi ușor digerabilă, care include ouă, pește fiert, feluri de carne tocată, conserve de carne. În timpul perioadei de recuperare, cantitatea de produse lactate este mărită, în timpul perioadei de tratament cu antibiotice, se recomandă consumarea unei cantități mari de legume și fructe proaspete.

Pacienții cu tuberculoză osoasă sunt prescrise cu terapie antibiotică: etambutol, pirazinamidă, izoniazid, rifampicină și alte medicamente. Dacă este necesar, efectuați intervenții chirurgicale. Volumul operației depinde de absența sau prezența fistulelor și abceselor, precum și de gradul de distrugere a oaselor. Sechestratorii sunt excitați, pasajele fistuloase și abcesele sunt spălate cu soluții de antibiotice și antiseptice. Cu un curs favorabil al cavității se închide în timp, cu un defavorabil - excizat de către chirurg.

În caz de defecte brute și de tulburări anatomice grave în perioada târzie, se efectuează operații corective și reconstructive. În etapa finală, se efectuează măsuri de reabilitare destinate restabilirii funcției segmentului afectat și returnarea pacientului la o viață normală. În procesul de reabilitare a pacienților cu tuberculoză osoasă, se aplică proceduri fizioterapeutice, masaj și terapie fizică, se efectuează reabilitarea socială și profesională.

Testarea și prevenirea tuberculozei osoase

Prognosticul pentru viață cu tuberculoză osoasă este favorabil. Utilizarea metodelor combinate de tratament și a medicamentelor antibacteriene moderne a făcut posibilă reducerea mortalității la aproape zero. Cu toate acestea, pe termen lung, mulți pacienți se confruntă cu deformări ale segmentului afectat cu severitate variabilă. Jumătate dintre pacienții cu tuberculoză spinării sunt dezactivați. La pacienții cu leziuni la nivelul oaselor membrelor, adesea se păstrează claudicația, scurtarea și deformarea membrelor, precum și contracțiile cu severitate variabilă.

Prevenirea bolilor constă în minimizarea contactului cu pacienții cu tuberculoză activă, prevenirea intoxicației, rănirea și hipotermia. Îmbunătățirea standardului general de viață și asigurarea bunăstării sociale joacă un rol semnificativ. Părinții sunt sfătuiți să nu refuze să efectueze teste de rutină de tuberculină pentru copii. Simptomele nespecifice (slăbiciune, slăbiciune, febră ușoară) ar trebui luate în serios dacă persistă timp de câteva săptămâni. Este necesară consultarea unui medic dacă aveți dureri persistente în oase și mușchi, chiar dacă aceste dureri sunt ușoare.

Tuberculoza oaselor și articulațiilor

Tuberculoza oaselor și a articulațiilor este o formă extrapulmonară de patologie, adesea având ca rezultat o dizabilitate.

Se caracterizează prin distrugerea progresivă a oaselor și duce la tulburări anatomice și funcționale ale părților afectate ale scheletului.

Din numărul total de boli ale tuberculozei, patologia oaselor și articulațiilor "ia" 3,4%.

Tuberculoza oaselor și a articulațiilor - descriere generală

În fiecare an numărul pacienților cu diferite forme de tuberculoză crește, în timp ce numărul deceselor cauzate de boală depășește un milion de mărci. O tuberculoză osteo-articulară, ca boală severă a sistemului musculo-scheletic, prevalează puternic pe locul 2 după tuberculoza pulmonară.

Apariția tuberculozei osoase este asociată cu intrarea micobacteriilor în organism (bastoane Koch). Adesea boala este o consecință a leziunilor existente ale sistemului respirator.

Agentul patogen, fiind în substanța spongioasă a osului, se află în el și formează un focalizator inflamator. Boala este însoțită de formarea fistulelor și a abceselor în articulații, în urma cărora este posibilă distrugerea completă a țesutului osos.

Aproape jumătate dintre pacienți sunt diagnosticați cu tuberculoză spinală și:

• în 50% din cazuri, este diagnosticată o leziune a regiunii toracice;
• bolile vertebrelor cervicale și lombare reprezintă fiecare câte 25%.

30% reprezintă numărul de pacienți cu articulații de șold și genunchi afectați. Oasele și articulațiile rămase sunt rareori infectate.

Vizionați videoclipuri de pe acest subiect.

Simptomele și semnele timpurii ale tuberculozei

Boala în dezvoltarea sa trece prin trei etape, fiecare fiind însoțită de simptome caracteristice.

• osteită primară (prescriptivă);
• osteită progresivă (spondilică);
• postartiricheskuyu.

Având în vedere simptomele unei boli infecțioase, trebuie să fiți atenți la faptul că primele semne pot fi aproape invizibile pentru pacient. Prin urmare, în majoritatea cazurilor, pacienții permit progresia tulburării, ignorând necesitatea de a merge la medic.

Manifestările inițiale ale bolii sunt prezența:

• slăbiciune;
• starea apatică;
• creșterea somnolenței;
• temperatura subfebrilă;
• lipsa parțială a apetitului.

În seara sau după efort fizic, se observă dureri musculare dureroase și oboseală crescută. Dacă o persoană stă sau se îndoaie, există un disconfort dureros în spate, care dispare după odihnă. Faza de corespondență poate dura câteva săptămâni sau câteva luni.

Elasticitatea mușchilor unui spate scade, articulațiile devin mai puțin mobile. În această etapă, boala poate fi însoțită de semne de intoxicare, a căror severitate depinde de amploarea procesului de tuberculoză.

Simptomele și primele semne ale tuberculozei osoase și articulare:

• mers modificat;
• claudicație;
• picior strâmb;
• umeri crescuți.

Odată cu dezvoltarea unui abces, regiunea articulației sau a vertebrelor, care a fost infectată, se umflă și se observă o creștere a temperaturii locale. După formarea unui pasaj fistulos, se eliberează puroul de culoare gri, care este cea mai izbitoare manifestare a leziunilor osoase tuberculoase.

Ultima fază se caracterizează prin dispariția procesului inflamator și prin normalizarea bunăstării. Cu toate acestea, țesutul osos se poate deforma în continuare, în timp ce mușchii devin spasmodici și atrofici. Funcționarea secțiunilor osoase poate fi restabilită numai cu un tratament prompt.

Tuberculoza osteo-articulară - modul în care este transmis, cauzele, indiferent dacă este contagioasă sau nu

Cum se transmite tuberculoza osoasă? Este mai bine să preveniți posibila infecție decât să fiți tratat pentru manifestări neplăcute și dureroase de ani de zile.

Infecția poate fi transmisă în mai multe moduri:

1. Airborne. Stresul si tusea, pacientul infecteaza pe altii, din moment ce micobacteriile sunt prezente in sputa secreta. Picăturile lichide se așază pe tot ce se află în apropiere. Infecția unui organism sănătos este posibilă chiar și în timpul unei conversații normale cu o persoană infectată.
2. Alimentar. Agentul patogen este în tractul digestiv împreună cu alimentele, pe care sunt particule ale sputei pacientului, precum și lapte și carne de animale infectate cu bastoane Koch.
3. Contact. În cazuri rare, micobacteriile penetrează conjunctiva.
4. Intrauterine. Copilul este expus la infecție ca rezultat al pierderii integrității placentei.

Este adevărat că o imunitate puternică este capabilă să elimine amenințarea, astfel încât chiar și să pătrundă în organism, bacteriile nu-l vor face rău. La risc sunt persoanele cu imunitate slaba.

• epuizarea efortului fizic;
• hipotermie;
• hrana organizată nelegitim;
• leziuni osoase;
• reapariția altor boli infecțioase;
• locuiesc și lucrează în condiții nefavorabile;
• contact prelungit cu cei infectați.

Trebuie să fiți atenți la comunicarea cu infectați, deoarece agentul patogen este transmis rapid prin picături de aer. Cele mai periculoase lucruri sunt lucrurile și igiena personală a pacientului.

Caracteristicile tuberculozei spinale

Cea mai comună formă este tuberculoza spinală. Agentul patogen poate afecta una sau mai multe vertebre. Adesea diagnosticat cu o leziune a regiunii toracice, în timp ce de obicei procesul inflamator se extinde la două vertebre.

În funcție de prevalența bolii, leziunea este:

• local, cu prezența unei singure vetre;
• comun - se implică în procesul de 2 sau mai multe segmente adiacente;
• multiple - 2 sau mai multe vertebre care nu sunt adiacente sunt infectate;
• combinate - infecția pătrunde simultan în coloanei vertebrale și în alte organe.

Severitatea simptomelor este influențată de numărul de vertebre infectate, de zona de formare a leziunii și de stadiul bolii. Un semn caracteristic al patologiei este disconfortul dureros. Dacă structurile osoase sunt distruse, pacientul suferă de durere localizată în adâncimea coloanei vertebrale. Ea devine mai intensă ca urmare a încărcărilor asupra sistemului musculo-scheletic.

Permițând dezvoltarea bolii, pacientul se confruntă cu formarea de abcese și fistule, urmate de eliberarea conținuturilor purulente. Forma de rulare se transformă într-o cocoșă datorită distrugerii vertebrelor. Dacă leziunea este multiplă, trunchiul este scurtat într-un mod semnificativ.

Semne distinctive ale bolii la adulți și copii

Tuberculoza osteo-articulară la copii este oarecum diferită decât la adulți. Dacă infecția intră în corpul copilului, acesta va acoperi o zonă mai mare într-o perioadă destul de scurtă de timp. Semnele de patologie la copii sunt mai pronunțate.

Boala este adesea însoțită de formarea de abcese și fistule. În capetele articulare, se observă apariția focarelor inflamatorii mari, ca urmare a distrugerii mult mai mult a cartilajului articular.

Datorită deteriorării semnificative a coloanei vertebrale și a articulațiilor, copilul este dificil de mutat. Mai mult decât atât, pacientul poate fi așezat pe pat.

Principalul pericol al bolii în copilărie este faptul că sistemul musculo-scheletic nu sa format încă pe deplin.

În consecință, oasele datorate infecției se vor dezvolta incorect, ceea ce se schimbă:

• formarea unei bulgări arcuite pe spate;
• scoliotice și alte tipuri de curbură a coloanei vertebrale, care pot avea ultima etapă.

Când este infectat cu betisoarele Koch, copilul riscă să obțină o dizabilitate, ceea ce nu este posibil să scăpați. Stoarcerea vertebrelor sau abcesul măduvei spinării poate provoca paralizie.

Deformarea coloanei vertebrale la copii provoacă:

• schimbarea localizării măduvei osoase și a organelor interne;
• creșterea inegală a articulațiilor în lungime;
• intoxicație severă;
• slăbirea treptată a sistemului imunitar;
• deformarea permanentă a scheletului.

Dacă la adulți tratamentul tuberculozei este posibil fără intervenție chirurgicală, în copilărie este imposibil să se facă fără intervenție chirurgicală.

Tratamentul tuberculozei osteo-articulare

Când sunteți infectat cu bacili tuberculari, trebuie să fiți pregătiți pentru un tratament pe termen lung.

Va dura 1,5-3 ani pentru a restabili corpul și se va folosi o terapie complexă, care are ca sarcină:

• încetarea procesului infecțios;
• prevenirea distrugerii osoase suplimentare;
• eliminarea completă a leziunii;
• consolidarea imunității.

Pacientul este pus pe tencuială sau pe anvelope, este prevăzut un corsete ortopedic sau este prevăzută o repaos pentru pat.

Datorită recepției de antibiotice pot:

• încetini reproducerea micobacteriilor;
• opriți inflamația;
• evitați complicațiile;
• accelera slăbirea procesului tuberculos.

Pacienților li se recomandă streptomicină, izoniazid, pirazinamidă, rifampicină, etambutol, kanamicină, viomicină, cicloserină.

Adesea, terapia cu antibiotice este combinată cu medicamente pentru chimioterapie (Tubazide, Ftivazid, Etionamidă, Etoxid) și medicamente hormonale (cortizon, hidrocortizon).

Dacă metodele conservatoare s-au dovedit a fi ineficiente și boala progresează rapid, pacientul este pregătit pentru operație. Intervenția chirurgicală este asigurată în orice stadiu al bolii.

Vaccinul BCG - este necesar să se vaccineze și este eficace?

Când medicii insistă asupra vaccinării copiilor pentru infecția cu tuberculoză, părinții au de multe ori îndoieli dacă vaccinul BCG este necesar și eficient.

În fiecare an, boala afectează mulți oameni, deși vaccinurile sunt administrate în mod regulat. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că adulții refuză să aducă copiii la imunizare, considerând procedura absolut inutilă.

Desigur, vaccinarea cu BCG nu poate proteja complet împotriva infecțiilor. Dar, datorită acestui risc, riscul de a dezvolta o boală deplină este semnificativ redus, în timp ce vaccinul ajută la prevenirea apariției unor forme severe de afecțiune care afectează adesea copiii: meningita tuberculoasă și tuberculoza diseminată.

Copiii nou-născuți sunt cel mai expuși riscului de infectare. Adesea la copii sub un an, împreună cu infecția plămânilor, creierul este afectat.

Nu uitați că agentul patogen este capabil să pătrundă în orice organ și să provoace complicații grave, făcând copilul dezactivat. Prin urmare, pentru prima dată, imunizarea împotriva tuberculozei cu BCG se efectuează la 4-7 zile după naștere.

Copiii nevaccinați, după cum arată statisticile, sunt de 15 ori mai susceptibili de a suferi de tuberculoză. Vaccinarea cu BCG va fi ineficientă numai atunci când pacientul este deja infectat.

Diagnosticul bolii - cum se determină prezența infecției

Dacă pacientul se adresează medicului cu plângeri de anumite simptome, diagnosticul implică utilizarea următoarelor tipuri de cercetări:

• clinice;
• Cu raze X;
• laborator.

Înainte de a determina definitiv boala, medicul ia în considerare manifestările clinice existente și constată unele aspecte referitoare la:

• contactele posibile cu persoanele infectate;
• teste Mantoux pozitive;
• bolile infecțioase apărute anterior;
• intensitatea simptomelor și momentul apariției acestora.

Radiografia este principala metodă de diagnosticare. În timpul sesiunii, fotografiile sunt luate atât în ​​zonele afectate cât și în cele sănătoase. Datorită radiografiei, este posibil să se vadă diverse modificări ale oaselor și articulațiilor. Abcesul existent din imagine este prezentat sub forma unei umbre.

Metodele de laborator ajută la stabilirea diagnosticului final. Examenul bacterioscopic în cazuri rare poate dezvălui micobacterii, prin urmare, un rol important este acordat analizei citologice. Puncția țesutului osos, a ganglionilor limfatici, a măduvei osoase, a fluidului articular se face pentru aceasta.

Caracteristicile dezvoltării bolii osoase pelvine

După coloanei vertebrale, articulația șoldului, cel mai adesea, suferă de infecție cu tuberculoză. De obicei, procesul care afectează oasele pelvine se dezvoltă pe o parte.

Inițial, leziunea este localizată deasupra sau în capul coapsei. Dacă leziunea periarticulară a dimensiunilor mici poate rămâne într-o stare latentă pentru o perioadă lungă de timp. Pe măsură ce se dezvoltă, se va apropia de cavitatea articulară, după care survine infecția.

Rezultatul infecției este distrugerea:

• pungi articulare;
• cartilaj articular;
• țesutul osos.

Oasele sunt de obicei distruse în locurile care sunt cel mai puternic accentuate. Pentru boala se caracterizează formarea la un anumit punct a abceselor și fistulelor care nu se vindecă. Dacă boala are un curs favorabil, nu se formează fistule datorită deschiderii abcesului.

Uneori tuberculoza duce la distrugerea capului femural. Ca urmare a deformării rezultate, sacul articular și aparatul ligamentos sunt deplasate și distruse, ceea ce determină apariția unei dislocări patologice a șoldului.

În stadiul inițial, patologia este recunoscută de disconfortul dureros, care este de obicei simțit în genunchi și este agravat de seară, lamență și atrofie musculară.

Pentru a preveni simțirea tuberculozei oaselor, este necesar să acordăm timp prevenirii și să încercăm să evităm contactul cu cei infectați.

Tuberculoza osoasă

Tuberculoza osoasă este o boală a etiologiei infecțioase provocată de Mycobacterium tuberculosis sau de betisoarele lui Koch. Ca o regulă, în aproape 100% din cazuri, tuberculoza osoasă este o boală secundară. Se dezvoltă de obicei pe fondul leziunilor sistemului respirator. Micobacteriile din leziunea plămânilor prin sistemul vascular răspândit prin corp. Odata ajunsi in osul spongios, se intalnesc acolo si creeaza un nou focar infectios.

Coloana vertebrală este cel mai adesea afectată, dar se observă și tuberculoza oaselor faciale, tuberculoza calcaneului, tuberculoza femurului etc. De regulă, tinerii adulți se îmbolnăvesc cel mai mult, dar tuberculoza osoasă apare la copii. Cerințe prealabile pentru aceasta sunt bolile sistemului musculo-scheletic, intensificarea efortului fizic, hipotermia, nutriția dezechilibrată etc. Ca rezultat al bolii, apare o schimbare inflamatorie și necrotică în țesutul osos, cu deformarea și distrugerea progresivă, determinând handicapul pacientului. Tratamentul chirurgical și medical. Prevenirea include vaccinarea în timp util a copiilor, nutriția adecvată, restricționarea contactului cu bolnavii infectați, precum și examinările medicale anuale.

Cauzele tuberculozei osoase

Agentul cauzator de tuberculoză este Mycobacterium tuberculosis. Este o bară ușor curbată de până la 10 microni, destul de stabilă în mediul extern (la o temperatură de 23 de grade, poate menține viabilitatea până la 7 ani). Particularitatea sa este că această bacterie nu secretă exotoxine, de aceea nu se poate manifesta mult timp în corpul unei persoane infectate. Există mai multe modalități principale de transmitere a infecției cu tuberculoză:

- În aer. Transmis de la persoană la persoană atunci când comunică (strănut, tuse, conversație obișnuită). Picăturile de lichid din cavitățile nazale și orale, care conțin bacterii, intră în sistemul bronhopulmonar al unei persoane sănătoase și formează accentul principal pe acolo. Aceasta este cea mai obișnuită cale de infecție.

- Alimentar. Bacteriile intră în tractul digestiv prin alimente, carne și lapte de animale infectate. Deci, în lapte, micobacteriile își păstrează viabilitatea timp de 2 ore.

- Contactați. Este foarte rar, infecția apare prin conjunctivă.

- Infecții intrauterine. Se întâmplă în încălcarea integrității placentei sau direct în timpul nașterii, de la o mamă infectată la un copil.

Se disting forme pulmonare și extrapulmonare (în special osoase) de tuberculoză. 90% din toate cazurile de tuberculoză sunt pulmonare. În ciuda faptului că bacteria este suficient protejată de expunerea acesteia la corpul uman, există încă un sistem de protecție - acesta este clearance-ul mucociliar în sistemul respirator și funcțiile de aciditate și aspirație în tractul gastro-intestinal. Atunci când aceste funcții protectoare sunt slăbite, bacteriile intră fie în ganglioni limfatici, se decontează și se înmulțesc acolo, tragând treptat sistemul sanguin în proces, fie intră în alveolele plămânilor, formând complexul primar de tuberculoză acolo. Odată cu progresia bolii începe procesul de răspândire a micotrii la alte organe și sisteme.

Tuberculoza osoasă se dezvoltă atunci când bacteriile sunt desimenate prin sânge și fluxul limfatic prin sistemul vascular de la focalizarea primară, de aceea oasele cu o bună alimentare cu sânge au cea mai mare susceptibilitate la boală: corpul femural, tibia, antebrațul și corpul vertebral. Fiind localizați în substanța spongioasă a osului, bacteriile formează tuberculi specifici - granuloame, care lisează treptat țesutul osos, formând cavități cu puroi, apoi fistulele care leagă cavitatea cu mediul extern sau cu organul și apoi sechestrate. Acest proces are tendința de a se răspândi, astfel, cu tuberculoza humerusului, modificările pot afecta nu numai osul, ci, în timp, articulația și cu înfrângerea vertebrei, sunt implicate și cele vecine. Ca urmare a acestor modificări ale osului, există o deformare și disfuncție semnificative.

În cazul unei leziuni la nivelul coloanei vertebrale, o persoană cu paralizie completă se poate dezvolta cu o profundă dizabilitate, deoarece structurile afectate ale măduvei spinării. De asemenea, trebuie să țineți cont de faptul că țesuturile osoase care sunt expuse la o încărcătură mare (de exemplu, coloana de ridicare a greutății), care au suferit leziuni sau au avut boli în trecut (rahitism), au cea mai mare probabilitate de deteriorare.

Simptomele și semnele precoce ale tuberculozei osoase

Inițial, sindromul de intoxicare și astenovegetativ prevalează în boală. Plângerile din sistemul musculo-scheletic nu pot fi. Pacienții sunt îngrijorați de slăbiciune, apatie, somnolență crescută, febră constantă de grad scăzut, pierderea apetitului. La sfârșitul zilei sau după exercițiu, pot apărea plângeri de durere în mușchi, durere și oboseală, scăderea performanței și oboseală crescută. Există dureri în spate, indicând tuberculoza oaselor vertebrale, având, de asemenea, un caracter constant de durere, agravată într-o poziție în picioare, atunci când se îndoaie și slăbește atunci când este într-o anumită poziție. După somn și odihnă, durerea dispare complet sau aproape complet.

Dacă dezvoltați tuberculoza oaselor la copii, atunci puteți fi suspicios de probleme, urmărind comportamentul copilului. El poate începe să se hrănească, să limpeze, picioarele podvolakivat sau să joace jucării, folosind doar o mână sau ținând-o într-o anumită poziție. Dacă un pacient are semne de concentrare a tuberculozei, atunci simptomele acestuia pot include și o tuse cu spută dificil de separat în tuberculoza pulmonară și probleme cu scaunul și durerea din intestine în caz de tuberculoză intestinală etc.

Această perioadă este prima fază a bolii (prescriptivă, preartiritică), durează de la câteva săptămâni până la câteva luni și se manifestă patologic prin formarea ostitei primare de tuberculoză. Apoi vine a doua fază (spondilică, artritică). Se caracterizează prin înălțimea bolii, prin formarea unui abces și a unei fistule. Intoxicația și sindroamele asthenovegetative sunt intensificate, temperatura poate crește la 39-40 de grade. Durerea devine permanentă permanentă, devenind mai localizată. Odată cu înfrângerea coloanei vertebrale se pot produce pareze, nevralgii intercostale, probleme cu picioarele și patologia reflexelor. În repaus, durerea poate să dispară și, în cazuri rare, să dispară complet. Utilizarea analgezicelor și a medicamentelor antiinflamatorii, de obicei, nu dă un efect semnificativ. Odată cu dezvoltarea unui abces peste zona afectată, există umflarea, hiperemia pielii și creșterea temperaturii locale. Odată cu formarea trecerii fistuloase - ieșirea de puroi. Acest simptom este cel mai izbitor pentru tuberculoza osoasă. Aspectul lui oferă o bază directă pentru a suspecta acest diagnostic. În acest stadiu, mușchii localizați în apropierea osului afectat devin tensionați, edeme, funcția lor slăbește. Odată cu înfrângerea articulațiilor, există o limitare a mobilității, o durere intensă atunci când se mișcă, mușchii din jurul lor devin atrofici și spasmodici.

De asemenea, tuberculoza oaselor și articulațiilor se caracterizează prin scurtarea și deformarea membrelor. Din punct de vedere patologic, această fază a evoluției bolii se manifestă prin apariția și dezvoltarea spondilitei și a artritei specifice, iar în ea se produc toate modificările masive în țesutul articular și osos.

În cea de-a treia fază a bolii (post-corespondență, post-artitică) există o creștere a numărului de încălcări sau a conservării acestora. Se caracterizează prin eliminarea procesului tuberculos temporar sau definitiv. În această fază, starea pacientului se ameliorează, sindromul de intoxicare subsizează, temperatura se stabilizează. Deformarea țesutului osos însă poate progresa datorită modificărilor structurii osoase. Tulpina poate continua să se scurteze, crește creșterea, crește volumul mișcării articulației etc. În afară de schimbările în țesutul osos, există și modificări ale mușchilor, devin atrofice, spasmodice, în mod constant în formă bună. Această condiție complică foarte mult mișcarea pacientului și agravează imaginea ca întreg. Pe fondul bunăstării consacrate, poate apărea un nou focar al bolii, iar tratamentul complet ar trebui început din nou. Deformarea reziduală a osului persistă pe tot parcursul vieții, chiar și după un tratament de succes, și poate fi detectată radiologic.

Diagnosticul tuberculozei osoase

Principalele metode de diagnosticare a tuberculozei sunt examinarea clinică, radiografia și laboratorul.

• Metode de cercetare clinică

În cursul unui studiu clinic, se stabilește dacă un pacient are tuberculoză sau a suferit de acesta înainte, este în contact cu tuberculoza infectată, a executat o pedeapsă în locurile de privare de libertate și a învățat condițiile de trai. După colectarea istoriei vieții începe o anchetă asupra bolii imediate. Ei află cât timp au apărut primele plângeri, cum au apărut, în ce ordine au apărut simptomele, ce medicamente au fost tratate pacientului pentru a elimina boala și ce antibiotice a luat în timpul vieții, ceea ce îi ușurează starea (o anumită poziție, odihnă etc.).

În cazul tuberculozei osoase la un copil, aceste întrebări sunt adresate părintelui, moment în care au început să observe schimbări în starea copilului. Apoi începe o examinare generală a pacientului. Pacientul trebuie să se dezbrace la lenjeria de corp, să verifice starea pielii (prezența fistulelor, ulcerațiilor, umflăturilor, roșeață etc.), să acorde atenție corectitudinii dezvoltării și simetriei corpului și membrelor (atunci când scheletul este deformat, curburile, scurtarea extremităților etc. d.). Desfășurați o palpare generală, în același timp zone sănătoase și bolnave, palparea determină schimbările și durerile locale.

Starea coloanei vertebrale este determinată atât într-o poziție în picioare, cât și într-o poziție așezată, deoarece o modificare a lungimii membrelor inferioare poate da o imagine falsă privind starea coloanei vertebrale. Prin măsurarea benzii, se măsoară lungimea tuturor membrelor și volumul lor. Determinați mobilitatea articulațiilor utilizând protractorul. Domeniul de mișcare este stabilit cu mișcări active și pasive. În același timp, se observă nu numai volumul mișcării, ci și netezimea. O tranziție asemănătoare cu etapa indică modificările inițiale ale îmbinării. Gradul de mobilitate al coloanei vertebrale se determină prin îndoire înainte și înapoi. Medicul verifică cu mâna mobilitatea tuturor vertebrelor. În cazuri grave, îndoirea corpului este absolut imposibilă, iar pacientul doar alunecă.

După determinarea stării sistemului osos, determinați starea mușchiului. Pentru a face acest lucru, li se cere să strângă simultan mâinile medicului cu aceeași forță cu ambele mâini și picioare - încercați să împingeți mâinile medicului. Pentru determinarea exactă a rezistenței musculare utilizând un dinamometru de dispozitiv. După aceasta, verificați reflexele genunchiului și prezența reflexelor patologice. Aceasta este sarcina neurologului.

Radiodiagnosticul este principala metodă de diagnostic pentru tuberculoza oaselor și articulațiilor. Razele X ale membrelor sănătoase și ale celei rănite se realizează simultan în două proeminențe - o linie dreaptă și una laterală, în timp ce razele centrale trebuie direcționate direct către zona afectată. Același lucru este valabil și pentru coloana vertebrală. Monitorizarea pacientului trebuie să fie dinamică, controlul cu raze X ar trebui efectuat la formele inițiale la fiecare 2 luni, iar când este complicat, la fiecare 4 luni. Radiografiile articulațiilor se realizează în poziția de repaus și în timpul rotației, în conformitate cu funcțiile principale ale îmbinării. Radiografia este interpretată într-o secvență specifică: partea afectată este comparată cu cea sănătoasă, densitatea țesutului osos, claritatea conturului acesteia, stratul cortical, lățimea și configurația fisurii articulare sau intervertebrale, se evaluează raportul dintre suprafețele inter-articulare.

În prezența schimbărilor focale în os, acestea sunt evaluate: localizarea, marginea, forma, incluziunea extraosoasă, prezența conținutului patologic, conturul mușchilor etc. Datorită unei descrieri amănunțite a modificărilor osoase este posibilă nu numai înțelegerea naturii leziunii, ci și determinarea ei, precum și alegerea tacticii de tratament. Forma inițială este caracterizată de osteoporoză ușoară, cu o leziune, inițial neclarată, cu un model încurcat al trabeculelor osoase. Puțin mai târziu, leziunea dobândește o formă mai clară, iar straturile musculare de lângă ea se extind. Modificările stratului cortic în stadiul inițial nu pot fi identificate, ele apar mult mai târziu, iar în ultima etapă ia forma unei jante subțiri. În cazul leziunilor osoase severe, osteoporoza devine atât de patologică, încât trabeculele din focalizare devin indisolubile și se formează o cavitate în locul lor. Aceasta este o condiție extrem de periculoasă pentru pacient, deoarece chiar și cel mai mic efort fizic sau creșterea stresului asupra osului poate provoca o fractură patologică.

Osteoporoza cu tuberculoză osoasă tinde spre progresie și implică treptat întregul os în procesul de distrugere. Osteoporoza din corpul vertebral este destul de dificil de identificat, deoarece este un organ neprotejat, de altfel protejat de razele X de un strat de mușchi și organe, prin urmare, cel mai timpuriu semn al leziunii spinale de către tuberculoză este îngustarea spațiului articular intervertebral. Radiografiile ar trebui să fie luate atât în ​​proiecțiile din față, cât și în cele laterale, deoarece o imagine unilaterală poate oferi date false despre îngustare. Odată cu evoluția bolii, suprafețele articulare devin neclare și neclintite. În cea de-a treia fază a dezvoltării bolii nu se observă progresia distrugerii osoase. Rețeaua de trabecule este compactată, gradul de osteoporoză este redus, iar contururile oaselor devin mai clare. Mușchii nu sunt împărțiți și nu există schimbări locale. Densitatea osoasă se poate întoarce numai cu modificări minore și tratament inițiat în stadiile incipiente ale bolii, în timp ce procesul de regresie poate dura ani, sub rezerva tratamentului și reabilitării ulterioare. Cu distrugere semnificativă, reparația țesutului nu este observată.

Complicația sub formă de abces osos diferă în funcție de locația și de momentul apariției acesteia. Un abces proaspăt este omogen, aspectul său poate fi judecat doar indirect, prin schimbarea poziției organelor și mușchilor moi din apropiere. Abcesele proaspete se pot rezolva. Cu un proces prelungit, pereții abcesului sunt sigilați și apare calcificarea.

O metodă mai informativă a fenomenului este tomografia. Este o scanare cu raze X strat-cu-strat și vă permite să evaluați procesul de deteriorare în vrac. Tomogramele ar trebui să se facă cu o lățime de pas de nu mai mult de o jumătate de centimetru, astfel încât informativitatea lor crește mult mai mult. Tomografie computerizată mai informativă. Vă permite să vedeți complet întregul proces de distrugere, evaluați în mod clar volumul și amploarea leziunilor osoase. Pentru studiul complicațiilor, sub formă de abcese, fistule, miozite și tendoidite, este mai util să se utilizeze imagistica prin rezonanță magnetică. Aceasta arată modificări mai bune ale țesuturilor moi, spre deosebire de tomografia computerizată.

În general, testele de sânge la pacienții cu tuberculoză osoasă prezintă semne caracteristice ale inflamației: leucocitoză, trecerea leucocitelor în stânga, ESR accelerată. Dintre metodele specifice pentru leziunile osoase se utilizează aceleași metode ca la pacienții afectați de tuberculoză cu o locație diferită. Un test de tuberculină efectuat pe o persoană infectată va fi pozitiv, dar nu va indica localizarea specifică a procesului. Dacă rezultatul este discutabil, se utilizează reacția lui Koch cu tuberculina. În același timp, temperatura corporală este măsurată la fiecare 3 ore înainte și după testare. În prezența unui abces sau a unei efuze articulare, folosiți cercetarea bacterioscopică, care, totuși, este foarte neinformativă. Este mai util să se folosească metoda microscopiei cu semănarea preliminară a materialului studiat pe medii nutritive și păstrarea acestora într-un termostat. Testarea pe animale este metoda cea mai exactă: puroiul și conținutul din efuziune sunt injectate în cobai și apoi starea lor este monitorizată. Metoda de biopsie este, de asemenea, ineficientă, deoarece este posibilă detectarea tuberculozei osoase numai prin examinarea unui granulom de tuberculoză, care poate fi biopsizat extrem de rar.

Citodiagnosisul ganglionilor limfatici regionali este pozitiv în cazul detectării tuberculilor limfoizi și epitelilor, a masei caseloase și a hiperplaziei țesutului limfoid. Cytogramă a efuziunii articulare în tuberculoza limfocitară, care are și valoarea diagnostică. În osul spongios, schimbările specifice sunt extrem de rare.

Leziunile tuberculoase ale oaselor și articulațiilor trebuie diferențiate cu trei grupuri posibile de leziuni: boli specifice ale oaselor nespecifice (artrita reumatoidă, boala Bechterew, modificări post-traumatice etc.), modificări distrofice (idiopatice, infecțioase etc.), precum și procese neoplazice, cauzate de diferite tumori.

Tratamentul tuberculozei osoase

Tratamentul tuberculozei osoase în primul rând trebuie să vizeze încetarea timpurie a activității procesului și restaurarea densității țesutului osos. Metodele de tratare a tuberculozei oaselor și articulațiilor sunt împărțite în specific și nespecific, general și local. Natura tratamentului depinde de stadiul bolii și de severitatea ei. În ciuda importanței terapiei etiotropice și patogenetice, factori precum aerul, soarele și nutriția adecvată sunt, de asemenea, foarte importanți în materie de recuperare. Aerarea are un efect foarte fructuos asupra eliminării patogenului din organism, deoarece aerul îmbogățit cu oxigen inhibă activitatea vitală. Cel mai bine este să faceți tratament în complexele complexe sanatoriu-montane de munte, cu plimbări lungi și terapie fizică pe stradă. Băile solare au, de asemenea, un efect de întărire asupra întregului corp, dau vitalitate și ajută la lupta împotriva bacteriilor, dar durata expunerii la soare ar trebui să fie strict reglementată de un medic.

tuberculoza alimentară de oase să fie nutritive având un conținut ușor de digerat, suficient de proteine ​​și crește peristaltismul, deoarece în această peristaltismului boala a slăbit în mod semnificativ. Regimul zilnic ar trebui să fie blând, cu excepția exercițiilor fizice grele și a pauzelor obligatorii pentru somnul în timpul zilei.

Terapia antibacteriană este o componentă esențială a tratamentului tuberculozei osoase. Tratamentul antibacterian este deosebit de eficient în stadiile inițiale ale bolii, înainte de formarea masei carioase și a abceselor. Eficacitatea terapiei depinde și de conștiența pacientului și de respectarea strictă a duratei și frecvenței administrării medicamentului în doza optimă. Dacă se respectă toate regulile, există o recuperare destul de rapidă și absența complicațiilor sau dispariția lor rapidă. Tratamentul este combinat și suficient de lung. În medie, tratamentul tuberculozei osoase durează de la șase luni până la un an și include utilizarea a până la patru medicamente antibacteriene în același timp.

Tuberculoza oaselor și a articulațiilor este tratată în conformitate cu aceleași principii ca tuberculoza oricărui alt organ. Schema cu trei părți include Streptomicina, Isoniazida și acidul para-aminosalicilic. Cu toate acestea, Streptomycinul este utilizat în prezent extrem de rar datorită toxicității sale și apariției rezistenței la bacterii. Cel mai adesea, acum folosiți terapia cvadruplu: rifampicină, izoniazid, pirazinamidă, etambutol. Pentru întărirea țesutului osos deteriorat se utilizează clorură de calciu și gluconat.

Testarea fizică terapeutică (terapia exercițiilor) și masajul sunt incluse în complexul măsurilor terapeutice. Cu ajutorul lor dezvoltă mușchii, le întărește, îmbunătățește aportul de sânge la os și formează postura corectă.

În stadiul activ al bolii, este necesar să se creeze odihnă completă pentru pacient, membrul afectat trebuie fixat, mai bine cu tencuiala.

Tratamentul chirurgical este, de asemenea, o componentă integrată în dezvoltarea complicațiilor, precum și în forme severe ale procesului de tuberculoză. Atunci când terapia medicamentoasă a ineficienței, precum și distrugeri grave și în vrac sau distrugerea oaselor deosebit de mari (femur TB et al.) Utilizare operație necrectomiei. Odată cu înfrângerea articulației, necrectomia intraarticulară este prezentată sub acoperirea antibioticelor. Este posibilă și rezecția parțială a articulației cu reconstrucția ulterioară. Tuberculoza oaselor spinale este de asemenea tratată prin necrotomie a vertebrelor afectate sau prin rezecție parțială.

Consecințele tuberculozei osoase

Consecințele tuberculozei osoase sunt modificări ale sistemului musculoscheletal cu complicații și, în cazuri rare, fără complicații. La primul semn al coloanei vertebrale deformare tuberculoza este bellied boala vystoyanie vertebrală spinal osoase afectate și, inițial, se găsește numai prin palpare sau cu raze X. Cu un tratament tardiv și progresia bolii, gradul acestei tulpini crește.

În zona vertebrelor afectate, cufoză sau cocoș, cu severitate variabilă apare cu adăugarea de modificări scoliotice. Adesea ele sunt combinate cu deformarea toracică secundară. În plus față de deformarea osoasă, evoluția bolii poate fi complicată de abcese scurse, fistule și amiloidoză ale organelor interne. Cel mai adesea, abcesele sunt detectate în timpul examinării cu raze X și localizarea acestora depinde în mod direct de nivelul leziunilor spinale. Deci, cu înfrângerea de col uterin coloanei vertebrale abceselor punctul sinter din spațiul retrofaringieni, cu înfrângerea coloanei vertebrale toracice - okoloklyuchichnoy și zonele subraț pentru tuberculoza lombare și Lumbosacral abceselor pot fi localizate în regiunea iliacă, fese și perineului. Există abcese sub formă de hiperemie locală și hipertermie, sindrom de intoxicare crescută și nu există nici o deteriorare a sistemului schelet.

Aproape întotdeauna, leziunea spinală este combinată cu pareză și paralizie în grade diferite de severitate. Fistulele sunt acum foarte rare și sunt o manifestare a formei neglijate a tuberculozei osoase sau cu leziuni osoase specifice (tuberculoză osoasă la călcâie). Amiloidoza organelor interne este, de asemenea, o complicație extrem de rară. Odată cu înfrângerea articulației își dezvoltă deformarea, rigiditatea, atrofia mușchilor din apropiere. Leziunea oaselor tubulare este însoțită de o modificare a lungimii lor (adesea scurtarea) și a fracturilor patologice. Deformările semnificative sunt oase plate. La copii, tuberculoza oaselor feței este mult mai frecventă și, de obicei, zigomul este mai întâi afectat.

Complicațiile tuberculozei oaselor și articulațiilor pot să apară la diferite perioade ale cursului bolii, dar ele se produc cel mai adesea în a doua fază sau în faza artritică. Mortalitatea cauzată de tuberculoza oaselor este aproape zero, dar schimbările în oase și articulații duc la o dizabilitate semnificativă a pacientului, chiar și la neajutorarea totală. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că tratamentul acestei boli este foarte lung, iar medicamentele sunt foarte toxice, astfel că organismul poate fi grav afectat, ceea ce duce la diferite efecte secundare.