Printre alte patologii ale pielii, palmar și psoriazis (foto 1) apare în aproximativ 25% din cazuri și afectează palmele și tălpile, ceea ce face foarte dificilă tratarea în ansamblu. Începutul palmarului și psoriazisul devin traumatisme excesive ale pielii.
Această localizare a psoriazisului este foarte dificilă atât pentru sănătatea psihologică a pacientului, cât și pentru terapie.
Semnalarea apariției palmarului și a psoriazisului este, de asemenea, utilizarea nerestricționată a detergenților, contactul cu substanțe chimice agresive (solvenți, alcooli) și cosmetice.
Există și alte cauze ale psoriazisului, de exemplu, infecția streptococică transferată. De asemenea, motivul apariției bolii poate fi stresul, atât mental cât și fizic.
De exemplu, caracteristica va fi reapariția bolii atunci când se schimbă sezonalitatea, cu exacerbarea altor boli cronice.
Medicii disting deseori variantele pustulare și non-goale ale psoriazisului palmar. Tipul non-gol include psoriazisul obișnuit (aka psoriasis vulgaris) cu leziuni izolate ale pielii palmelor și tălpilor.
Pacienții cu această boală sunt predispuși la hiperkeratoză. Ca urmare, psoriazisul plachetar apare pe suprafața pielii. Suprafața lor este scală, în interiorul plăcii există multe vase mici, când devin traumatizate, sângerau ușor.
Varianta pustulară reprezintă psoriazisul pustular al palmelor și tălpilor frizerului. Boala începe cu apariția elementului primar - pustule. Acesta este un flacon umplute cu conținuturi lichide. Pielea din jurul pustulelor este inflamată și îngroșată, se poate bloca. Atunci când se atașează o infecție microbiană, abcesul pustulelor.
Acesta nu este un tip rar de psoriazis este foarte rezistent la terapie. În plus față de locația caracteristică a erupției cutanate, există încă mâncărime intolerabile, peeling, deteriorarea plăcii unghiilor.
Pe palme și picioare, boala rezistă cu fermitate tratamentului. Acest lucru se datorează particularităților structurii pielii acestor locuri. Pielea de pe picioare și palme este mai groasă, adesea supusă la frecare și alte efecte mecanice.
Pentru a reduce frecarea talpilor utilizați chiar hidrogeluri speciale. Ele creează o pernă terapeutică pe picior, prevenind o traumă crescută.
În primul rând, terapia locală este utilizată pentru tratamentul palmarului și psoriazisului. În acest scop, se utilizează unguente cu salicilați, hormoni glucocorticoizi, vitamina D și analogii sintetizați.
Cu psoriazis, se știe că începe divizarea celulară necontrolată, numită keratinocite. Ca urmare, zonele de hiperkeratoză apar pe piele. Unguentele, inclusiv salicilații, se înmoaie și ajută la îndepărtarea acestor zone, reducând inflamația.
Corpul reacționează la reproducerea necontrolată a keratinocitelor, eliberând celule agresive - macrofage și limfocite T. Incepe un proces numit autoimun. "Războiul civil" începe în corpul pacientului. În acest stadiu, anticorpii monoclonali pentru psoriazis și hormoni steroizi sunt eficienți. Ei au proprietăți care suprimă imunitatea și reduc agresiunea propriilor celule.
Derivații de vitamina D sunt incluși în lanțul patologic atunci când există o diviziune necontrolată a keratinocitelor (proliferarea). Acestea inhibă înmulțirea celulelor și întrerupe dezvoltarea ulterioară a bolii.
Tratamentul extern extern al palmarului și psoriazisului este foarte eficient, dar dacă nu este eficient, se poate aplica terapia PUVA și, în caz de ineficacitate, se poate trece la tratamentul sistemic pentru tratamentul psoriazisului.
Prevenirea bolii este excluderea factorilor care provoacă apariția ei. Acesta este alcoolul, fumatul, alimentele prajite picante. Persoanele care suferă de această boală ar trebui să conducă un stil de viață sănătos și plin de bucurie. Obezitatea, diabetul, exacerbarea bolilor cronice provoacă apariția leziunilor psoriazice.
Eforturile, știința și înțelepciunea medicilor vă vor ajuta să depășiți psoriazisul.
Palmarul și psoriazisul plantar sunt destul de frecvente printre patologiile cutanate. Se găsește atât la copii, cât și la adulți. În acest caz, pielea este grav rănită, devenind susceptibilă la orice iritare. Tratamentul poate dura mult timp și necesită o abordare integrată: utilizarea comprimatelor și unguentelor, trecerea cursurilor de fototerapie, aderarea la o dietă specială.
Palmarul și psoriazisul plantar pot apărea la adulți și copii
IMPORTANT să știi! Un remediu care vă va curăța pielea și vă va atenua pentru totdeauna psoriazisul. Medicii în secret au început să-i sfătuiască pe pacienții săi! Citește mai mult >>>
Această boală poate declanșa anumiți factori:
Unele medicamente pot declanșa psoriazis.
Când se inițiază mecanismul bolii, se pot observa următoarele manifestări:
Cum poate fi observat psoriazisul palmar și plantar în fotografie.
Boala poate afecta palmele și picioarele.
Există două tipuri principale:
Tipul tip pustular se caracterizează prin prezența bulelor mici pe piele.
Pentru uz intern:
Neotizagonul este utilizat pentru boli grave.
Fonduri locale:
Urodermul ușurează rapid uscarea pielii și cornosul
Chiar și psoriazisul "neglijat" poate fi vindecat acasă. Doar nu uitați să faceți pete o dată pe zi.
Există 3 metode principale:
Razele ultraviolete trata efectiv psoriazisul
Contraindicațiile acestor metode sunt:
Rețete eficiente pentru palmar și psoriazis:
Aripi zonele problematice după cum este necesar.
Celandine are proprietăți de vindecare.
Pentru a aplica pentru noapte, pete de grăsime.
Luați această baie timp de 30 de minute.
O baie cu nuci va îmbunătăți pielea.
Dieta trebuie să fie proiectată pentru a stabiliza echilibrul acido-bazic. Trebuie să mâncați mai multe legume fructe. De exemplu, sfeclă, morcovi, castraveți, varză, mărar, ceapă, chimen. Este necesar să se adauge dieta și proteinele (nu foarte grase, ouă, nuci). De asemenea, trebuie să consumați cereale (hrișcă, orz), produse lactate (brânză, brânză de vaci). Asigurați-vă că luați vitamine (A, B, D) pentru a menține sistemul nervos și pielea și părul sănătoși. Beți cât mai multă apă posibilă. Ei bine, dacă se purifică apă distilată sau suc proaspăt.
Este utilă curățarea corpului și cel puțin o dată pe săptămână pentru a practica postul. În această zi, este mai bine să limitați doar apa. În dimineața după o astfel de zi, puteți bea ceai și puteți mânca o salată ușoară, apoi continuați din nou dieta, ca de obicei. Combinația dintre o astfel de dietă și zilele de post, care durează cel puțin 2-3 săptămâni, poate contribui la o îmbunătățire clară.
Evaluați acest articol
(1 punct, medie 5.00 din 5)
Reclamații de erupție cutanată la nivelul extremităților, apoi la trunchi, însoțite de mâncărime ușoară.
III. ANAMNESIS MORBI.
Pacientul se consideră bolnav de la vârsta de 43 de ani, când a dezvoltat pentru prima dată o erupție pe picioare și apoi după ce a folosit unguentul Rescue Book pe corp și pe frunte. Erupțiile cutanate au fost reprezentate de papule roșii care se ridicau deasupra pielii. Pacientul a apelat la un despanser dermatovenerologic la un dermatolog, unde a fost diagnosticat cu psoriazis.
În fiecare an în perioada toamnă-iarnă există exacerbări. Pacientul consideră că singurul motiv pentru recădere este sezonalitatea. O exacerbare începe cu leziuni papulare pe picioare, apoi procesul se deplasează către corp, unde se formează plăci ca rezultat al creșterii și confluenței papulelor. Papulele și plăcile sunt acoperite cu baloane albicioase. Erupția este însoțită de o ușoară mâncărime, câteodată - o senzație de strângere a pielii.
Înainte de a se aplica medicului dermatovenerologic, nu a luat nici un tratament, nu sa adresat unui dermatolog. În spital a intrat în 03.10.2006
Pacientul sa născut într-o familie de lucru, al doilea copil. A crescut și sa dezvoltat în funcție de vârstă. Diateza exudativă, bolile de piele în copilărie, hepatita virală, tuberculoza neagă.
Viața sexuală a început la vârsta de 20 de ani. În prezent, nu este căsătorit. Locuiește într-un apartament cu mama lui. Condițiile materiale și de viață sunt satisfăcătoare, mâncarea nu este regulată, depinde de ocupație. Petrece timp liber acasă. Fumatul de la 16 ani, îi place să bea.
Învățământul superior. Funcționează în specialitate, munca este asociată cu schimbări frecvente în locație, expunere la frig și situații frecvente de stres.
În 1962 a suferit o leziune craniocerebrală, în 1964 o apendicomie.
Sângele nu a fost transfuzat, nu a fost donator.
Reacții alergice la rudele și notele sale.
Istorie ereditară: în familia unor astfel de boli nu se îmbolnăvesc.
Starea generală a pacientului este satisfăcătoare, bunăstarea este bună. Expresia facială este semnificativă. Conștiința este clară. Poziția este activă. Înălțime - 174 cm Greutate - 83 kg. Construiți pe tipul hipostenic, proporțional. Nu există modificări patologice în cap și față.
Temperatura corpului de 36.6.
Se pare că zonele sănătoase ale pielii sunt roz, curat, moderat umed și elastic, modelul nu este îmbunătățit, alimentarea cu sânge este suficientă. Pielea este caldă.
Țesutul gras subcutanat este bine dezvoltat, distribuit uniform. Grosimea pliurilor pielii pe suprafața frontală a abdomenului este de 2 cm. Textura este elastică. Turgorul țesutului moale a fost salvat. Pastoznost și fără edem.
Foliculii foliculi nu se schimbă. Se notează nevi pigmentari separați. Nu există elemente patologice. Parul este gros, negru, moale, elastic. Tip de crestere a parului masculin. Unghiile sunt gălbui, îngroșate, transversal striate, cu impresii punctate.
Mucoase vizibile de culoare roz deschis, curate, umede.
Dermografism roz, perioadă latentă - 10 secunde, limpede - aproximativ 1 min., Localizată, nu se ridică deasupra nivelului pielii. Reflexul părului nu este cauzat. S-a păstrat sensibilitatea la atingere, durere, temperatură, nu există o hiperestezie.
Palparea creșterii ganglionilor limfatici occipitali, BTE, submandibulari, submentali, posteriori și anteriori, supra-și infraclaviculari, toracici, axilari, ulnari, inghinali și popliteali. Anestezie palpatorie anterioară cervicală, axilară și inghinală, fără durere, elastică, mobilă, cu dimensiuni de până la 1 cm.
Dezvoltarea mușchilor trunchiului și a membrelor satisfăcătoare. Simetric. Atrofia și hipertrofia mușchilor de acolo. A fost salvat tonul flexorilor și membrelor extensor. Nu există paralizie și paralizie. Puterea musculară este pronunțată, nu există durere asupra palpării.
Scheletul osos este proporțional, dezvoltat simetric, constituția este corectă. Sorența la palparea sternului, oasele tubulare, coloana vertebrală absentă. Configurația îmbinărilor nu se modifică. Nu există umflături, fără umflături. Nu există durere la palparea articulațiilor. Volumul mișcărilor active și pasive din articulații salvate.
Forma nasului nu se modifică, laringele nu sunt deformate. Respirația prin nas este liberă, nu poate fi detașabilă. Răpirea și aponia nu.
Ritmul respirator, rata respiratorie - 20 / min., Respirația abdominală. Thorax cilindric, simetric.
Palparea elasticului toracic, fără durere; tremor de voce este slab, în zonele simetrice ale plămânilor este același.
Cu percuție comparativă asupra părților simetrice ale plămânilor, se aude un sunet pulmonar clar.
În timpul auscultării în vezicule se aude respirația veziculară; bronhofonia nu este clar auzită; nu a fost detectat un zgomot respirator advers.
Puls suficient de umplere și de tensiune, sincron, ritmic. Rata de impuls 68 bate / min. Tensiunea arterială 140/90 mm Hg Protruzia în regiunea inimii și vaselor mari nu este observată.
Impulsul apical este localizat în spațiul intercostal V, lățimea - 2 cm, nerezistentă. Impulsul cardiac nu este determinat. Ruptura epigastrică nu este observată.
La fiecare punct de auscultare sunt auzite 2 tonuri. Tonul este mai bine auzit în partea de sus, II - la baza. Sunetele inimii sunt ritmice, înfundate. Nu există nici o accentuare, zgomotul patologic, spargerea și împărțirea tonurilor.
Auzul satisfăcător. Actele de mestecare, înghițire și trecerea alimentelor prin esofag nu sunt încălcate. Belching, arsuri la stomac, greață, fără vărsături. Scaunul nu se schimbă. Zev, amigdalele, faringe neschimbate. Forma burta este rotunjită. Peristalitatea nu este ruptă. Abdomenul este implicat în actul de respirație. Asciții nu sunt.
Cu percuția peretelui abdominal anterior, se aude un sunet tipic, în zona ficatului și a splinei, un sunet femural. Cu palpație orientală superficială - abdomenul este moale, calm, fără durere. Simptomele iritației peritoneale sunt negative. Tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior nu a fost detectată. Diastazia mușchiului rectus abdominis nu este. Inelul ombilical nu este extins. Tumorile și herniile superficiale nu sunt palpabile. Rezultatele palpării alunecoase profunde:
- colon sigmoid - palpabil sub forma unui cilindru cu un diametru de 2 cm, fără durere, deplasabil; suprafață netedă, netedă; consistența elastică; neurchaschaya.
- cecum - palpabil ca o fâșie cu diametrul de 2,5 cm, nedureroasă, mobilă; suprafață netedă, netedă; consistența elastică; neurchaschaya.
- colon transversal - palpabil sub forma unui cilindru cu un diametru de 3 cm, fără durere, deplasabil; suprafață netedă, netedă; consistența elastică; colibri.
- colon ascendent și descendent - palpabil sub formă de cilindru cu diametrul de 2,5 cm, fără durere, deplasabil; suprafață netedă, netedă; consistența elastică; neurchaschie.
- o curbură mai mare a stomacului - palpabilă ca o rolă de 3 cm deasupra buricului, fără durere; suprafață netedă, netedă; consistența elastică; senzația de alunecare a piuliței.
Dimensiunea ficatului conform lui Kurlov este de 10,9,8 cm. Marginea inferioară a ficatului este palpabilă la 1,5 cm sub arcada costală, elastică, ascuțită, fără durere. Suprafața este plană, netedă.
Vezica biliară nu este palpabilă. Simptomele vezicii biliare sunt negative.
Splinul nu este palpabil. Percuție: dimensiune longitudinală - 8 cm, transversală - 4 cm.
Durere și disconfort în organele de urinare, spate, perineu, deasupra pubisului nr. Urina nu este dificilă. Disurie, urinare pe timp de noapte nr. Culoarea urinei nu este schimbată. Nu există edeme.
Durerea atunci când apăsați pe spate acolo. Rinichii nu sunt palpabili. Simptom de Pasternack negativ pe ambele părți. Vezica urinara este nedureroasa.
Glanda tiroidă nu este palpabilă, nu se observă simptome oculare de tirotoxicoză. Nu există anomalii în ceea ce privește constituirea și depunerea de grăsimi.
Memoria, somnul nu este deranjat. Atitudinea față de boală este adecvată. Audierea, gustul, mirosul, nu. Există o scădere persistentă a câmpului vizual al ochiului stâng, cauzată de atrofia posttraumatică a nervului optic.
Nistagmusul nu este. Reacția elevilor cu privire la convergență și cazare este adecvată.
Reflexele tendonului sunt vii, nu există reflexe patologice, clone.
Simptomele meningeale sunt negative.
Sensibilitate superficială și profundă reținută.
VII. DATE DE LABORATOR ȘI ALTE METODE DE CERCETARE.
Hemoglobina - 136 g / l
Leucocite - 4,1 G / l
Concluzii: eozinofilie, monocitopenie.
Culoarea galbenă transparentă
Greutate specifică - 1014
Celulele epiteliale plate - 1-3 la vedere
Leucocitele - unice în vedere
Concluzie: prostatita cronică.
VIII. DIAGNOSTICUL PRELIMINAR.
Toate acestea ne dau posibilitatea de a stabili că diagnosticul va fi după cum urmează: psoriazisul obișnuit, forma papulo-neuniformă, stadiul progresiv, tipul mixt.
Psoriazisul trebuie diferențiat de lichen planus, sifilis, sifilid papular, boala lui Dühring, tuberculoză papulonerotică, deoarece aceste boli au o imagine clinică similară.
- elementul morfologic primar este papulele;
În același timp, pacientul a prezentat semne de lichen necaracteristic roșu plat, și anume:
- tendința de creștere periferică a papulelor și fuziunea acestora cu formarea de plăci mari;
- localizarea preferențială nu pe flexor, ci pe suprafețele extensor ale îmbinărilor mari;
- papulele au contururi rotunjite;
- o triadă de fenomene patognomonice pentru psoriazis: "spotul de stearină", "filmul terminal", "hemoragia punctuală".
În plus, pacientul nu are semne caracteristice ale lichen planus, cum ar fi:
- forma poligonala a papulelor;
- depresie ombilicală în centrul papulelor;
- culoarea purpuriu-roșie a papulelor;
- papule strălucitoare de ceară;
- deteriorarea membranelor mucoase.
- tendința de creștere periferică a papulelor și fuziunea acestora cu formarea de plăci mari;
- aranjarea superficială a papulelor;
- triada psoriatică a fenomenelor.
În plus, pacientul nu are următoarele semne de sifilis:
- culoarea roșu închis de papule;
- creșterea numărului de ganglioni limfatici periferici;
Pacientul are simptome caracteristice psoriazisului:
Toate aceste semne caracteristice bolii Düring sunt absente la pacient.
- prezența unei hiperemii corolale periferice în jurul elementelor (o margine de creștere);
- prezența triadei psoriazice;
- tendința de creștere periferică a papulelor și fuziunea acestora cu formarea de plăci mari.
- absența pe suprafață a cântarelor cu plachete de papule, cruste, caracteristice formei exudative;
- absența leziunilor articulare caracteristice formei artropatice;
- absența hiperemiei, edemului, infiltrării și lichenizării pielii în combinație cu deteriorarea stării generale de sănătate, caracteristic eritrodermei psoriazice;
- absența leziunilor palmelor și tălpilor, absența pustulelor, caracteristice formei pustuloase.
Diagnostic clinic: psoriazis comun, formă papulo-neuniformă, stadiu progresiv, tip mixt.
Diagnosticul se bazează pe următoarele date:
Psoriazisul este una dintre cele mai frecvente boli cronice, adesea recurente. Există multe teorii despre originea psoriazisului, dar nici unul dintre ele nu a obținut recunoaștere, deoarece aproape toate teoriile nu sunt etiologice, ci patogenetice. Multe teorii au în prezent doar semnificație istorică (tuberculoză, sifilită, fungică, micrococcal și alte parazitare).
Progresele moderne în virologie, genetică, studii microscopice electronice, imunologie, biochimie și alte științe au extins semnificativ înțelegerea etiologiei și a patogenezei psoriazisului, dar chiar și acum etiologia acestei boli rămâne un "secret dermatologic" (Yu.K. Skripkin).
Rolul semnificativ al factorilor genetici a fost stabilit așa cum este indicat de concentrația familială a pacienților, care este de câteva ori mai mare decât populația [Balavachene, G.R., 1969; Mordovtsev V.N., 1977; Watson W. și colab., 1972] și o concordanță mai mare a gemenilor monozigoți comparativ cu dizigoții [Brandrup F. și colab., 1978].
Analiza de separare a distribuției pacienților în familii sugerează că, în general, psoriazisul este moștenit multifactorial, cu o componentă genetică egală cu 60-70%, iar mediul înconjurător - 30-40% [Mordovtsev VN, Sergeev AS, 1977; Vogel F., Dorn H., 1964; Watson, W. și colab., 1972; Ananthakrishnan R. și colab., 1973]. Aceasta nu exclude existența unor factori genetici care determină alte tipuri de moștenire în pedigree individuale.
Structura predispozițiilor ereditare nu a fost încă descifrată, semnificația tulburărilor specifice detectate la pacienții cu psoriazis nu a fost determinată. Unul dintre motive este absența unei analize genetice a foarte importantului lor, deoarece, pe baza ipotezei multifactoriale, psoriazisul este o boală eterogenă, confirmată și de diferențele dintre diferitele populații de asociații ale psoriazisului cu markeri genetici, în primul rând cu antigene compatibile cu țesuturile (sistemul HLA). Există dovezi ale posibilei semnificații patogenetice a unor astfel de sisteme de markeri genetici ca Lewis, MN, Ss, Duffy, Hp [Liden S. și colab., 1976; Walther H. și colab., 1977; Herzog P. și colab., 1985], rolul lor în determinarea tipului de psoriazis. S-a stabilit determinarea genetică a tulburărilor lipidice și, într-o măsură mai mică, a metabolismului carbohidraților la pacienții cu psoriazis [Alieva PM, 1980; Rakhmatov AB, 1983].
Sa exprimat opinia cu privire la rolul infecțiilor, în primul rând viral (Pozdnyakov, OL, 1970; Vardazaryan ND, 1984, și colab.], Dar nu s-au detectat viruși. Cu toate acestea, teoria virală este considerată cea mai probabilă, deoarece susținătorii ei au motive suficient de grave: în țesuturile afectate se găsesc organisme elementare și organisme de incluziune; există anticorpi specifici; animalele de laborator au o susceptibilitate la "infecție" experimentală. În plus, un număr de autori susțin prezumția prezenței unui agent patogen specific prin natura sistemică a procesului, precum și unele caracteristici clinice: creșterea focarelor de la centru la periferie, rezolvarea elementelor din centru; leziune a oaselor și articulațiilor tipului de poliartrită reumatoidă; afectarea scalpului și a unghiilor; uneori acută, bruscă a erupției cutanate cu creșterea temperaturii.
Există indicii privind posibila semnificație a retrovirusurilor [Bjerke J.R. și colab., 1983; Dalen A.B. et al., 1983], care poate provoca modificări genetice. Unii autori [Zabarovsky E.R. et al., 1986] a fost detectată o expresie crescută a unui număr de proto-oncogene
în focarele psoriazice.
La pacienții cu psoriazis au fost identificate diverse tulburări epidermodermice și generale (imun, neuro-endocrin, metabolic), dar semnificația lor etiopatogenetică nu a fost încă rezolvată. De exemplu, s-au descoperit diferite anomalii ale stării imunitare a pacienților: modificări cantitative și funcționale în celulele imunocompetente [Lyapon AO, 1980; Rubins A.Y. și colab., 1984; Mashkilleyson A.L. și colab., 1987; Glinski W. și colab., 1977, et al.), Încălcarea factorilor de apă nespecifici [Rasskazov NI, 1980], prezența sensibilizării bacteriene, mai puțin frecvent micotică [Yakhnitsky GG, 1977; Borisenko, K.K., Koshevenko, Yu.N., 1978; Levintova G.I., Demenkova N.V., 1984], semne de activare a complementului [Kapp A. et al., 1985], complexe imune serice circulante [Rodin Yu.A., 1983; Braun-Falco O și colab., 1977; Guilhou J. și colab., 1980]. Aceste și alte fapte au constituit baza teoriei alergice infecțioase (Skripkin Yu.K., Sharapova G.Ya.). Această teorie, în special, se bazează pe observații bine cunoscute privind apariția psoriazisului după amigdalită cronică, gripă, amigdalită, pneumonie, exacerbarea focarelor de infecție focală sau pe fundalul unei surse ascunse de infecție. Susținătorii acestei teorii sugerează că psoriazisul este o manifestare a unei reacții tisulare alergice la structura complexă a virusurilor sau a celulelor microbiene ale stafilococilor și streptococilor sau la produsele lor metabolice.
Autorii acestei teorii nu exclude posibilitatea ca într-o barieră nasofaringiene infecție cronică slăbită este mai ușor să treacă un virus psoriazis filtrabil (dacă existența sa este prezentată konchatelno), stafilococi, streptococi și toxinele lor provoacă o sensibilizare și apoi autoserotherapy corpul și slăbi rezistența împotriva psoriazica virus. Din această perspectivă, teoria alergică infecțioasă are o semnificație patogenetică mai degrabă decât etiologică.
Teoria tulburărilor metabolice. bazat pe conexiunea stabilită și apariția debitului de psoriazis cu alterarea metabolismului proteinelor, carbohidraților și lipidelor, și în special a colesterolului în mijlocul elementelor echilibru microelemente și electroliți, ceea ce contribuie la schimbări majore în epiderma psoriazisului - perturbarea rogoobrazovaniya și creșterea epidermopoeza. Modificările specifice ale pielii afectate nu apar separat, ci sunt combinate cu tulburări metabolice ale întregului organism.
O importanță majoră în patogeneza psoriazisului este dată de încălcări în sistemul de nucleotide ciclice. Există dovezi [Berenbeyn BA și colab., 1974; Frolov E.P. și colab., 1980; Voorhees J.J., Duell E. A., 1971; Aso K. și colab., 1975; Voorees J.J., 1982] privind reducerea conținutului de adenozin monofosfat ciclic (cAMP) în centrul psoriazisului, care nu a fost confirmat de lucrarea lui M. Harkoenen și colab. (1974), K. Yoshikawa și colab. (1975), care a găsit nivele normale și chiar ridicate de cAMP; despre activitatea redusă a adenilat ciclazei implicată în sinteza cAMP [Hsia S.L. et al., 1972] și crescute fosfodiesteraza cAMP distructiv [Iizuka H. și colab., 1978], sensibilitate redusă la adenilat ciclazei stimulatorii precum catecolaminele, prostaglandine din grupa E [Halprin K.M. și alții, 1975]; la creșterea conținutului de guanozin monofosfat ciclic (cGMP) și, prin urmare, a dezechilibrului cAMP / cGMP [Voorees J.J. și colab., 1975; Braun-Falco O., 1976; Guilhou J.J. și alții, 1978]. Despre relația strânsă a diferitelor legături din sistemul de diviziune celulară indică date privind reducerea conținutului de chalone și cAMP cu o creștere simultană a histaminei [Voorees J.J., Duell S.A., 1975].
În psoriazis, alte mecanisme de reglementare a proliferării celulare sunt, de asemenea, încălcate: nivelul de poliamine este ridicat [Kagramanova AG, Tishchenko LD, 1987; Voorees J.J., 1979; Proctor M.S. et al., 1979], conținut de prostaglandină [Lowe N.J. et al., 1977], expresia calmodulinului [Van de Kerkhof, P.C.M., Van Erp, P.E.J., 1983; Fairley J.A. și colab., 1985; Mizumoto T. și colab., 1985] proteinaza Activitate [Lazarus GS, Fraki JE, 1985], Fosfolipază 42 0 [Forster S. și colab., 1983], conținutul de acid arahidonic și a metaboliților săi [Hammarstorm S. și colab., 1979; Ziboh V.A. et al., 1983], numărul de receptori pentru factorul de creștere epidermal [Nanney L.B., 1986], totuși, relația lor nu a fost încă clarificată.
Un loc semnificativ în încălcarea proliferării keratinocitelor este dat sistemului fagocitar și, mai presus de toate, neutrofilelor [Skripkin Yu.K., Lezvinskaya EM, 1987; Wahba A., 1981; Langner, A., Christophers, E., 1983]. Exocitoza granulocitelor neutrofile este una din caracteristicile histomorfologice caracteristice ale psoriazisului. Aceasta se datorează atât prezenței în epidermă a stimulatorilor emotivi, cât și activării neutrofilelor. Printre chemoatractanți se numără metaboliții acidului arachidonic și leucotrienelor [Soter N.A., 1983], factorul de timocitoactivare epidermică [Sauder D.N. et al., 1982], fracțiuni de complement activat, complexe imune, activarea protein kinazei epidermice [Lazarus G.S. și colab., 1977; Jablonska St., 1985]. O creștere a activității fagocitare și chemotactice indică activarea neutrofilelor [Wahba A., 1978; Michaelson G., 1980; Langner A., Christophers E., 1981; Csata, 1983], superoxidului, având capacitatea de a leziuni tisulare și chemotactismul [Bergstressen P.R., 1985], o schimbare în membranele citoplasmatice și, prin urmare, crește adeziunea la celulele endoteliale, facilitând trecerea celulelor sanguine din țesutul [Bergstressen P.R., 1985]. Deși tulburările imune sunt considerate secundare, ele joacă un rol important în dezvoltarea inflamației și în menținerea procesului patologic [Vartazaryan, ND, Avetisyan, OG, 1980; Albanova V.I., 1985; Anderson T.F. et al., 1986]. Ei, aparent, au, de asemenea, un anumit rol în deteriorarea microvasculării. De mare importanță în dezvoltarea inflamației sunt mediatorii secretați de diferite celule. Astfel, o creștere a permeabilității peretelui vascular este asociată în primul rând cu substanțele histamină și histamină secretate în timpul degranuirii celulelor mastocite, precum și cu hidrolazele eliberate din granulocitele neutrofile. Mediatorii activi ai inflamației la psoriazis sunt prostaglandine, leucotriene și alți derivați ai acidului arahidonic [Soter și colab., 1983; Schnyder J. și colab., 1986]. Creșterea producției locale de metaboliți ai acidului arahidonic poate fi cauzată de citokinele eliberate de monocite sau keratinocite [Luger T.A. și colab., 1983]. Activitatea redusă a unui inhibitor al tiolproteinazei epidermale poate menține inflamația în psoriazis [Ohtani O. et al., 1982], tulburări în sistemul proteazei-antiproteazei [Dupertret L. et., 1982].
Interesul crește în ipoteza neurogenică a dezvoltării psoriazisului [Skripkin Yu.K. și colab., 1977; Fedorov S.M., 1978; Mushet G.V., 1986; Farber E.M. et al., 1986]. Conceptul neurogenic evidențiază importanța factorilor neuropsihici în originea psoriazisului (Nikolsky P.V. 1930, 1935)
AG Polubin a considerat psoriazisul una dintre manifestările nevrozei vasomotorii, dezvoltând pe fondul slăbiciunii funcționale a sistemului nervos, care este adesea moștenit. Psoriazisul apare adesea după traume mentale, suprasolicitare mentală, emoții negative prelungite, care conduc la dezvoltarea de tulburări de inervare a pielii. Un număr de pacienți cu psoriazis au simptome pronunțate ale bolii în diferite părți ale sistemului nervos central. În studiile privind starea funcțională a sistemului nervos central și vegetativ, s-au evidențiat diferite tulburări la majoritatea pacienților cu psoriazis. Cu toate acestea, principala întrebare rămâne neclară: sunt modificările sistemului nervos la pacienții cu psoriazis, cauza bolii sau consecința ei.
Pe baza celor de mai sus, psoriazisul poate fi definit ca dermatoză multifactorială cu o valoare dominantă în dezvoltarea factorilor genetici. Alți factori patogeni sunt modificări ale enzimei, metabolismul lipidic, disfuncția endocrină și malformațiile funcționale ale diencefalului, schimbări în metabolismul aminoacizilor, adesea combinate cu focare de focare. Virușii de filtrare pot avea un efect patogen asupra aparatului genetic al celulelor, ceea ce duce la încălcări ale controlului proceselor biochimice (ipoteza genetică virală). În ceea ce privește pacientul, natura ereditară a dermatozelor este evidentă din istorie. Factorii predispozanți sunt tulburările de metabolizare a lipidelor și a carbohidraților (obezitatea). Prezența eozinofiliei sângelui periferic este un semn de sensibilizare a organismului și poate indica o natură alergică a bolii. Este posibil ca situațiile stresante la locul de muncă să afecteze evoluția bolii. Natura sezonieră a exacerbărilor este probabil asociată cu influențe neuroendocrine.
XII. TRATAMENTUL PACIENTULUI ACTUAL.
Regimul pacientului este comun.
Terapia medicamentoasă este patogenetică și simptomatică. Pe baza datelor disponibile, pacientul trebuie alocat terapiei de dezintoxicare și desensibilizare, precum și medicamente care normalizează metabolizarea grăsimilor și carbohidraților. În mod local, ar trebui să se utilizeze agenți anti-inflamatori, keratolitic, de descompunere.
Într-o etapă progresivă: antihistaminice - suprastin
Rp: Suprastini 0,025
hiposensibilizarea medicamentelor - tiosulfat de sodiu 30%
Rp: Sol. Natrii thiosulfatis 30% pro ingectionibus 50,0
vitamine - Duoavit, terapie sedativă - valeriană, gemodez intravenos 400 ml de 2 ori pe săptămână. Extern - 2% unguent salicilic.
Afișare:
tratament balnear - hidrogen sulfurat și radon surse (Macesta, Tshaltubo, Kemeri Pyatigorsk, Kislovodsk, Talgi, Nemiroff, Krainka, Myrgorod și colab.), plajă și scăldat.
Tratamentul fizioterapeutic: terapie exercițiu, masaj.
Dieta cu restricție de grăsimi animale și carbohidrați, excluderea felurilor de mâncare picantă, absența completă a alcoolului.
XIII. BOLI CURENTE (MONITORIZAREA DUMINICĂ).
Rata respiratorie - 20 / min
Rata respiratorie - 20 / min
Rata respiratorie - 20 / min
Rata respiratorie - 22 / min
Rata respiratorie - 20 / min
XIV. PROGNOZA ȘI EXPERTIZA MUNCII.
Prognosticul pentru viață și muncă este favorabil. Pentru a preveni reapariția trebuie evitate situațiile de conflict, valurile neuropsihologice. Este recomandat să se utilizeze sedative, vitaminele B și C în perioada toamnă-iarnă, în stadiul staționar - psoriazină, unguent salicilic topic.
Pacientul trebuie să adere la dieta lapte-legume, cu restricție la carbohidrați și grăsimi animale. Utilizarea inacceptabilă a băuturilor alcoolice.
În timpul verii, se recomandă să purtați haine deschise, mai des în aer liber, la soare.
Este necesară consultarea unui pacient de către un dermatolog la locul de reședință cu frecvența examinărilor de cel puțin 2 ori pe an.
Pentru a preveni reapariția bolii, este necesar să se evite situațiile stresante, să se adere la o dietă lapte-legume, să se limiteze consumul de unt și de carne grasă. Se recomandă utilizarea în perioada toamnă-iarnă a vitaminelor B și C, sedative. La domiciliu, puteți folosi băi de pin, muștar. Pentru a preveni recurența, este necesară o supraveghere ulterioară de cel puțin 2 ori pe an.
Nazarchuk Vladimir Ivanovici, în vârstă de 53 de ani, este spitalizat la spitalul Oktyabrskaya de la 03.10.2006 până la 23.10.2006, cu un diagnostic de psoriazis comun, formă papulo-neuniformă, etapă progresivă, tip mixt.
Pacientul a fost admis cu plângeri de erupție cutanată, însoțită de mâncărime ușoară.
O examinare obiectivă a pielii trunchiului, a membrelor mari și a papulelor roșii mari, înălțate deasupra pielii, ușor gălbui. Pe marginea elementelor - marginea hiperemiei. A fost obținută triada fenomenelor psoriazice. În zona picioarelor, coapsei, pe spate există zone de psoriazis rezolvat. Plăci de unghii afectate de tipul de "cartuș". Au fost realizate următoarele studii:
Hemoglobina - 136 g / l
Leucocite - 4,1 G / l
Concluzii: eozinofilie, monocitopenie.
Culoarea galbenă transparentă
Greutate specifică - 1014
Celulele epiteliale plate - 1-3 la vedere
Leucocitele - unice în vedere
Concluzie: prostatita cronică.
Următorul tratament a fost prescris: gemodez 400 ml intravenos la fiecare zi N.5, soluție tiosulfat de sodiu 30% 10 ml intravenos, în fiecare zi N.10, topic
- 2% unguent serosalicilic de 2 ori pe zi, vitamine - Duoavit, terapie sedativă - valeriană. Tratamentul este tolerat fără complicații.
Ca urmare a tratamentului, sa observat o ameliorare: nu s-au format elemente noi, peelingul elementelor vechi a scăzut, elementele sunt palide, se aplatizează. Pacientul a fost evacuat în stadiul de îmbunătățire
Palmarul și psoriazisul plantar sunt o formă destul de comună a bolii. Potrivit statisticilor, aproximativ un sfert dintre pacienți suferă de această formă a bolii. Boala are simptome foarte caracteristice, deoarece afectează în principal țesutul pielii de pe palme și picioare.
Până în prezent, nu a fost posibil să se determine cu precizie cauzele dezvoltării acestei boli. În majoritatea cazurilor, există o predispoziție genetică. Dar pentru manifestarea unei astfel de eredități este nevoie de impactul unor alți factori.
De exemplu, psoriazisul poate fi declanșat de boli infecțioase sau inflamatorii, precum și de metabolismul normal afectat. Factorii de risc includ malnutriția, abuzul de alcool. Exacerbarea bolii apare adesea pe fondul stresului sever. Motivul poate fi de a lua anumite medicamente, precum și cele sau alte leziuni ale țesutului pielii.
Palmarul și psoriazisul planar au mai multe forme cu un set diferit de simptome. Cu această boală, perioadele de bunăstare relativă sunt înlocuite de exacerbări și recăderi.
Cu psoriazis vulgaris, apar leziuni dense pe piele cu margini limpezi care practic nu depășesc suprafața pielii. Astfel de focare, de regulă, sunt acoperite cu plăci dense de culoare gri sau albă. În acest caz, cântarele sunt foarte dificil de separat de piele. Adesea pe marginea talpilor și a palmelor se poate observa o erupție roșiatică. În plus, pielea cu psoriazis este predispusă la cheratoză, ceea ce creează condiții pentru formarea de fisuri dureroase. La rândul lor, astfel de leziuni devin gateway-uri pentru tot felul de infecții.
Forma excitat a bolii are o imagine clinică diferită. Pe piele sunt formate dense la atingere, leziuni rotunjite. Suprafața lor are o culoare gălbuie. În ceea ce privește mărimea, ele pot fi diferite - la unii pacienți se pot observa papule individuale pe piele, în timp ce în altele boala este însoțită de formarea de plăci mari.
În unele cazuri, leziunile individuale îmbină marginile, acoperind suprafețe mari ale pielii. Simptome asemănătoare seamănă cu o erupție cutanată în sifilisul secundar, precum și cu keratodermă și unele miocuri - de aceea diagnosticul este important aici.
La pacienții cu acest diagnostic, este prezentă eritemul. Erupția poate avea o formă diferită - aceasta este atât o pustule mici separate, cât și o placă extensivă de psoriazis. În orice caz, pe suprafața leziunii se formează un pustule cu conținut gălbui, turbid. Uneori erupțiile cutanate se pot îmbina între ele, formând așa-numitele "lacuri purulente".
Cel mai adesea, leziunile cutanate în această formă de psoriazis apar simetric. Și totuși "puroiul" izolat din pustule nu conține bacterii, ciuperci și alte infecții - conținutul leziunilor este complet steril.
Palmarul și psoriazisul plantar sunt o boală extrem de neplăcută. La urma urmei, leziunile sunt situate nu numai pe mâini și picioare, ci și pe alte părți ale corpului. În plus, psoriazisul se poate răspândi la unghii. Deteriorarea plăcii de unghii este de două tipuri:
Din păcate, tratamentul acestei forme de boală este un proces destul de complicat, deoarece pielea de pe picioare și mâini este expusă în mod constant la mediul extern. În primul rând, pacientul este familiarizat cu recomandările standard privind nutriția (cu excepția alimentelor picante și prajite, a ciocolatei, a cafelei, a alcoolului) și a îngrijirii pielii din dietă.
Terapia sistemică este o componentă integrală a tratamentului. În funcție de starea pacientului, medicul va selecta medicamentele corespunzătoare și doza corespunzătoare. În special, se utilizează medicamente care opresc creșterea celulelor ("metotrexat"), precum și diferiți agenți care suprimă activitatea sistemului imunitar (de exemplu, "ciclosporină").
În prezent, pe piața farmaceutică apar tot mai multe medicamente biologic active, care au un efect mai pronunțat și, în același timp, sunt mult mai sigure pentru sănătatea pacienților. Acest grup include medicamente care se bazează pe anticorpi monoclonali (de exemplu, Remicade, Raptiva, Humira).
Pentru a elimina pustulele și alte elemente ale erupției cutanate, se folosesc unguente și geluri care accelerează procesele de regenerare a țesuturilor și ameliorează inflamația:
Până în prezent, diferite metode de fototerapie sunt considerate destul de eficiente. În medicina modernă, sunt utilizate pe scară largă două metode:
Din păcate, este absolut imposibil să se vindece palmar și psoriazis. Cu toate acestea, terapia corect selectată va ajuta la eliminarea tuturor simptomelor externe și a unui stil de viață adecvat - pentru a preveni sau cel puțin a întârzia recăderea ulterioară.