Etape de gips folosind metoda ponseti pentru păianjen

Înviorător

Distribuția lui Ponseti corectează peduncul fără intervenție chirurgicală în doar 6 până la 8 săptămâni. Să examinăm mai atent esența metodologiei, precum și cum se efectuează corectarea patologiei.

Principiile metodei

Metoda de turnare conform metodei Ponseti are următoarele principii:

O procedură ar trebui să ia piciorul nu mai mult de 15 de grade.
Prima turnare duce la refacerea unghiului de a aduce piciorul și cavusul.
Pentru corectarea deformării varusului piciorului, precum și pentru eliminarea stării de flexie plantară se utilizează 2-4 gipsuri.
După aceasta, răpirea călcâiului peste regiunea talusului este corectată folosind un bandaj fix. Datorită lonjeronului, toate componentele unui picior sănătos sunt fixate în poziția corectă.
Este important să eliminați echinusul și să conduceți achilotomia.
Pentru a consolida rezultatul, medicul prescrie să poarte bretele speciale - pantofi care sunt fixați împreună cu o curea.

Ghete de gips se recomandă să fie schimbate la fiecare șapte zile. Fiecare etapă a metodei corectează un anumit tip de deformare.

Defectele de eliminare a buzelor

Copiii nou-născuți au arcuri destul de elastice ale picioarelor. În cazul în care copilul este diagnosticat cu infarct miocardic, este important să începeți imediat corectarea patologiei pentru a readuce aspectul frumos la picioare.

Ghipsul ajută la fixarea picioarelor din față. Talusul trebuie să fie în poziție și piciorul călcâiului este de asemenea setat.

Corecția completă a piciorului este efectuată numai după a patra sau a cincea stabilire a gipsului pe picioare. Dacă piciorul de club este eliminat cu succes, ultimul este efectuat pentru a controla rezultatul.

În cazul corectării piciorului, se va observa o distanță de 2 centimetri între osul piciorului și gleznă.

Dacă corecția are loc foarte încet și fără nici un rezultat, medicul efectuează o achilotomie. În timpul operației, tendonul lui Ahile este disecat, precum și fixarea părților deteriorate ale ligamentelor cu implanturi artificiale sau țesuturile proprii ale pacientului.

Etapele procedurii de gips

Tratamentul picioarelor toed, conform metodei Ponseti, include trei etape, care vizează eliminarea patologiei.

Prima etapă

În prima etapă, este necesar să se corecteze curbura piciorului cu ajutorul ipsosului. Ghete de ghips fixate în zona inghinală, cu genunchii ar trebui să fie îndoite. Cursul terapiei constă în șase schimburi de pansamente de gips. Dacă medicul crește numărul de pansamente, atunci nu va mai fi considerat un tratament cu Ponseti.

Procedura de tencuit este efectuată de un medic și un asistent. Medicul stabilește piciorul în poziția dorită, iar asistentul aplică tencuiala.

A doua etapă

Deoarece patologia tendonului lui Ahile este întotdeauna scurtată, în multe cazuri trebuie să fie prelungită. După ce tendonul a fost traversat, se aplică un strat de tencuială de trei sau patru săptămâni. În această perioadă, va crește împreună cu lungimea ajustată dorită. Operația se efectuează sub anestezie locală.

A treia etapă

În ultima etapă, este important să se stabilească rezultatul. Pentru aceasta se aplică bretele. Boitele sunt interconectate cu o șină culisantă. Ei fixează picioarele în poziția necesară, astfel încât deformarea să nu poată reveni.

În primele trei luni de la terminarea turnării, se recomandă să purtați brațul timp de 23 de ore pe zi. Sunt îndepărtați numai pentru a schimba hainele sau pentru a scăpa de copil.

După trei luni, armele trebuie purtate în timpul somnului de zi și de noapte. În acest mod, dispozitivele ortopedice sunt purtate până la doi - patru ani. Dacă nu respectați astfel de recomandări, este posibil să apară repetări. Pentru jocurile de mers pe jos și acasă, copilul dvs. cumpără pantofi obișnuiți

Tratamentul ulterior se efectuează pe baza rezultatelor obținute în funcție de vârsta copilului.

Re-dezvoltarea de clubfoot

Re-clubfoot apare atunci când sunt utilizate bretele. Recidivele apar datorită faptului că părinții nu respectă recomandările privind utilizarea bretelelor. Pentru a corecta problema, va trebui să repetați unul dintre pașii de mai sus. Uneori un copil are nevoie de o operație.

Dar, pentru a preveni reapariția patologiei piciorului, este important să urmați cu strictețe toate recomandările și instrucțiunile medicului, deoarece sănătatea copilului este numai în mâinile părinților săi.

Prognoză pentru picioarele greoaie

Datorită metodei Ponseti, nivelarea completă a picioarelor picioarelor este adesea realizată la copii mici. Picioarele arată netedă și nu vă doare la mers. Copiii încep să meargă în conformitate cu termenele stabilite, iar în viitor se pot angaja în orice fel de sport.

Foarte rar, dar se întâmplă ca un membru care a fost un picior de club să devină puțin mai scurt decât sănătos. Din punct de vedere vizual, această patologie nu va fi prea vizibilă, dar copilul poate deveni mai puțin mobil datorită acesteia.

Cine să contacteze cu clubfoot?

Un medic ortopedic poate diagnostica și vindeca orice patologie a piciorului la copii și adulți. Pentru a investiga complet copilul, precum și pentru a diagnostica corect și a începe tratamentul în timp util, scrieți-l la medic într-o clinică specializată ortopedică.

Acum știi cum să elimini piciorul. Dacă urmați cu strictețe toate etapele de realizare a gipsului folosind metoda Ponseti, puteți corecta patologia picioarelor într-o perioadă scurtă de timp. Pentru a preveni reapariția patologiei, este recomandat să purtați brațe după rezultatul pozitiv obținut și să urmați cu strictețe toate recomandările medicului ortopedic.

Inflamații cu buzunare

Remedierea cu buzunar este mai bine evitată decât vindecată.

Remedii de tip clubfoot apar după tratament în orice mod. În prezent, statisticile privind recidivele de tip "picior de bătătură" apar cel mai puțin după tratament, conform metodei Ponseti. Acest fapt este remarcat de către mulți ortopedi pentru copii în cercetarea lor. Principala protecție împotriva recidivei este purtarea de bretele în conformitate cu reglementările stabilite. Părinții în perioada de îmbrăcăminte poartă multe întrebări despre corectitudinea purtării, timpul petrecut în bretele etc. Există părinți cu copii cu un picior de pădure rănită, care neglijează recomandările medicului curant și, ca rezultat, acești copii au șanse mai mari să recapete. Ignacio Ponseti însuși în studiul său a observat că recidivele apar mai rar în familii care respectă cu strictețe recomandările medicului curant.

Recidivele variază în funcție de severitate, deci totul este în ordine. Vă vom spune ce recidive sunt evidențiate de specialiștii noștri și ce opțiuni de tratament sunt oferite.

Primul grup de recăderi include un grup de copii sub vârsta de 1 an, cu picior de boală tratat și este asociat în principal cu discrepanța dintre picioare și brațele selectate. În același timp, pe parcursul purtării bretelelor, piciorul "scapă" din diferite motive, frecându-se de la pantofi, reducând timpul de purtare a bretelelor pentru a vindeca rănile. Ca rezultat, avem o recidivă după tratament, datorită uzurii incorecte a bretelelor.

Pentru a corecta deformarea este necesar să se reconstituie gipsul și să se efectueze primar sau re-achilotomie. Acesta este cel mai simplu tip de recidivă și se observă la vârsta unui copil sub un an. Achilotomia la această vârstă poate fi efectuată sub anestezie locală. În acest caz, cel mai important lucru în timp este să observați apariția unei recăderi și să căutați ajutorul unui specialist. În cele mai multe cazuri, pentru a confirma o recidivă de către un specialist, este suficient să trimiteți fotografii ale picioarelor copilului la adresa [email protected]. În consecință, în perioada postoperatorie, este necesar să se respecte cu strictețe recomandările medicului curant și să se ia în serios purtarea bretelelor, vezi medicul în primul an de tratament la fiecare 3 luni.

Al doilea grup de pacienți poate fi atribuit mai multor copii de vârstă. Această perioadă apare la 2-3 ani, picioarele după tratament conform metodei Ponseti arata bine, părinții se calmează și se opresc observând de către medicul curant. În această perioadă, copiii încearcă să înlăture brațul pe timp de noapte, încălcând astfel modul de purtare. Părinții acumulează oboseală și "eliberează" situația de sub control. Chiar și cu un rezultat bun în 2-3 ani, nu vă puteți relaxa și nu vă puteți abține de la recomandările medicului curant pentru îmbrăcăminte. Ca rezultat al bretelelor incorecte, probabilitatea de reaparitie in 3-6 luni este foarte mare. Copilul este încă în creștere și structura osoasă scheletului nu este complet formată. În acest caz, recidiva este determinată la vederea plimbării copilului și poate fi văzută pe video în timpul unei consultații online. Pentru a elimina dezechilibrele musculare la 3 ani, specialiștii au introdus gipsul și re-achilotomia, adăugând transferul tendonului tibial de la primul la al treilea os cuneiform. Această operație este efectuată sub anestezie generală și se termină cu impunerea de gips timp de 5-6 săptămâni. Purtarea acoperișurilor după îndepărtarea ipsosului final este individuală.

Adresa pentru trimiterea videoclipului la consultarea online [email protected].

Reacțiile descrise mai sus pot fi atribuite unei forme ușoare, iar corectarea completă a deformării este realizată prin operații de gips și de impact redus.

Pentru forme mai complexe de recădere includ:

cu un tratament greșit al piciorului, atunci când puteți obține o deformare secundară în timpul turnării;
corectarea incompletă în timpul tratamentului, atunci când nu există posibilitatea de a vindeca genunchiul cu ghips și achilotomie (5 cazuri la 100 de pacienți);
recurențe după tratamentul cu metode chirurgicale (prezența cicatricilor care strâng pielea nu face întotdeauna posibilă corectarea deformării prin tencuire);
cu piciorul neidiapathic.

Recidivele de astfel de forme pot fi observate la vârsta cuprinsă între 0 și 15 ani. Planul de tratament este construit de un specialist după o inspecție la fața locului și rezultatele cercetărilor suplimentare.

Tratamentul oricărei recidive începe cu gipsul în etapă pentru a reduce cantitatea de intervenție chirurgicală. Alegerea metodei de corecție operațională depinde de rezultatul turnării.

Experții observă că biomecanica în picior afectează decizia de a efectua o intervenție chirurgicală. Dacă biomecanica nu este deranjată și deformarea este mobilă, atunci corectarea deformării este posibilă prin tencuirea și prelungirea tendoanelor / mușchilor datorită eliberării piciorului.

Dacă biomecanica din picior este rupt, atunci ortopedii pentru copii oferă chirurgie osoasă (osteotomie, artrodesă). Alegerea planului de tratament rămâne pentru medicul curant.

Îmbrăcămintea cu buzunar este principala metodă de tratament

Gipsul tradițional cu picior de picior are o eficiență mai mică comparativ cu metoda Ponseti, care a fost dezvoltată în anii 40 ai secolului trecut. Timp de mai multe secole, a fost ușor transformat, dar până în prezent, metoda americană de tencuit cu picior de picior a fost folosită în țările europene.

IMPORTANT să știi! Nina: "Banii vor fi întotdeauna în abundență, dacă se pun sub pernă". Citește mai mult >>

Tratament tradițional pentru infectarea cu picior

Principiile tratamentului tradițional pentru picior

Gipsul tradițional din Rusia este considerat una dintre cele mai eficiente metode de corectare a piciorului de kosolapi la un copil cu utilizarea sa corectă. Principiile de bază ale impunerii pansamentelor de gips pentru copii:

inițierea procedurii cu piciorul de picior ar trebui să fie imediat după identificarea patologiei;
în cazul unui genunchi congenital, este necesară tratarea copilului în prima săptămână după naștere;
Înainte de utilizarea metodei, se recomandă menținerea unui masaj pentru picioare corective timp de 1-2 săptămâni;
aplicarea clasică a gipsului cu un picior de club implică înlocuirea cizmelor de gips cu aplicații parafinice;
durata tratamentului variază de la câteva luni la câțiva ani, ceea ce depinde de natura și severitatea patologiei;
în etapele inițiale se efectuează corectarea reducerii și varusului (abaterea internă a vârfului mare) a piciorului;
apoi se corectează supinația (răsucirea interioară) și echinusul (ridicarea oaselor);
etapa finală a tencuielii clasice cu picior de picior este impunerea de bandaje de fixare timp de până la 5 luni;
dacă castingul nu poate corecta complet deformarea cu piciorul clubului, medicii apelează la tratamentul chirurgical când copilul are vârsta de 2 ani.

Potrivit statisticilor, eficiența așezării tradiționale a tencuielilor nu depășește 58%, din moment ce piciorul copiilor în procesul de creștere este supus unor modificări care sunt dificil de anticipat în avans.

Tratamentul lui Ponseti

Eficacitatea tratamentului de picior la Ponseti - aproximativ 90%. O astfel de eficacitate a făcut ca metoda să fie populară în Europa. În țara noastră, este utilizat în principal de către clinicile ortopedice private.

Tratamentul gingiei Ponseti cu picior de picior

Principiile de bază ale turnării Ponseti:

În prima etapă, călcâiul intern și flexia plantară a călcâiului sunt eliminate. În cazul aplicării unei forme de tencuială, medicul ia în considerare necesitatea rotației libere a calcaneului proporțional cu berbecul, dar fixarea acestuia din urmă în articulația gleznei.
A doua etapă implică eliminarea rotirii părții frontale a piciorului, astfel încât vârful piciorului este așezat în poziția dorită și fixat cu un bocan (ca în primul pas).
În a treia etapă, partea frontală este retrasă lateral, dar nu este rotită.
La tratamentul efectuat de Ponseti, boot-ul se suprapune destul de mult: de la nivelul tălpii până la articulația genunchiului. Trebuie avut în vedere faptul că calcaneul ar trebui să fie amplasat liber.
În fiecare săptămână, traumatologii evaluează poziția bootului de tencuială și îl schimbă.
La formarea echinusului (ridicarea piciorului în sus din cauza contracției musculaturii gastrocnemius), este necesar să se elimine răpirea piciorului la un unghi de 60 de grade. Pentru a face acest lucru, specialiștii trebuie să îndeplinească îndepărtarea chirurgicală a tendonului musculaturii triceps (tenotomia subcutanată).
Apoi se aplică din nou o lingură de ipsos timp de 3 săptămâni.

După metoda tradițională de tratament cu Ponseti sau de tratament cu picior, este necesar să se poarte îmbrăcăminte (cizme semi-rigide cu proteze drepte drepte) cu unghiul de rotație a piciorului până la 60 de grade. Sunt aplicate timp de 3 ani 24 de ore pe zi.

Ce este mai bine pentru piciorul de ghips

În ciuda statisticilor atractive cu privire la eficacitatea tratamentului de tip clubfoot la copiii care utilizează metoda Ponseti, în țara noastră cei mai mulți medici preferă metoda tradițională, deoarece este lipsită de deficiențele omologului american.

Avantajele și dezavantajele tencuielii clasice:

faza procedurilor vă permite să urmăriți cu precizie modificările piciorului la etapa anterioară și să vă asumați probabilitatea de complicații;
în comparație cu metoda Ponseti, nu necesită o corecție precisă a modificărilor piciorului la fiecare pas (echinus, supinație, aducătoare);
abaterea de la reguli prin metoda tradițională nu duce la recidive frecvente ale bolii, așa cum este cazul tratamentului prin metoda americană;
nu este necesar să se respecte unghiul de corecție săptămânal de 10-15 grade;
corectarea completă la fiecare pas trebuie realizată în funcție de elasticitatea ligamentelor și nu pentru 5-6 schimbări ale pansamentelor, ca în cazul metodei Ponseti.

Există informații despre faptul că tencuirea piciorului de picior prin metoda americană conduce la faptul că piciorul copilului va avea o formă complet normală de-a lungul timpului și că va putea chiar să facă atletism.

Brățară aplicată după metoda Ponseti de gips

Cu toate acestea, există cazuri similare atunci când se folosește metoda tradițională de aplicare a unei cizme de ipsos. Calitatea tratamentului piciorului cu picior la copiii cu gips depinde în mare măsură de profesionalismul medicului.

Un rol semnificativ în tratamentul piciorului kosolapic după aplicarea gipsului aparține alegerii corecte a armăturilor, durata purtării lor, calitatea masajului și terapia manuală, care sunt recomandate după finalizarea etapelor de ghips.

Calitatea tratamentului piciorului piciorului este influențată și de severitatea scurgerii tendonului lui Ahile. Dacă este prea scurt, tendonul trebuie crescut în mod operativ (achilotomie). Fără prelungirea ei, este imposibil să se elimine echinusul prin impunerea unei aripi de ipsos.

În acest context, ar trebui să reamintim sensibilitatea metodei Ponseti la o serie de pași. Deci, dacă după efectuarea procedurilor din primul pas, se detectează tendonul Ahile prea scurt, este efectuată o achilotomie închisă, care încalcă regulile tehnicii.

Astfel, impunerea unui cizme de ipsos cu picior de picior este mai bine pentru a încredința medicului. De asemenea, alegerea metodei trebuie determinată individual în fiecare caz după luarea în considerare a particularităților patologiei și determinarea principiilor tratamentului acesteia.

Copilărie: simptome și tratament

Piciorul este considerat a fi un defect comun al sistemului musculo-schelet, care este deformarea piciorului și incapacitatea de a pune un picior pe podea. Această boală a fost studiată destul de bine, există o serie de metode pentru a elimina problema. Principalul lucru este să începeți tratamentul în timp și să urmați toate recomandările medicului.

Tipuri de genunchi

Patologia luată în considerare poate fi unilaterală și bilaterală, tipică și atipică, congenitală și dobândită.

Formă tipică de păianjen la copii

Există o astfel de patologie datorită unei tulburări de dezvoltare a mușchilor și tendoanelor. De regulă, forma tipică de păianjen nu se extinde dincolo de picior, ci este împărțită în trei tipuri:

1 grad (varus contractures) - particularitatea constă în ușurința fluxului anomaliei și posibilitatea de a corecta piciorul copilului în modul manual;
2 grade (forma țesuturilor moi) - rareori apare, caracterizată prin rezistența țesuturilor moi atunci când se încearcă să se dea piciorului o poziție normală;
3 grade (formă osoasă) - se întâmplă și foarte rar, caracterizată prin deformări persistente, restrângerea muncii schimbărilor articulare și puternice ale țesuturilor și oaselor moi. Acest clubfoot nu este supus unui tratament conservator.

Formă atipică de genunchi la copii

Această patologie se dezvoltă pe fondul tulburărilor complexe ale sistemului musculoscheletal, care includ:

ectromelia longitudinală- absența osului, considerat un defect congenital;
artrogripsozei- boala sistemului musculo-scheletic, care se caracterizează prin leziuni multiple ale articulațiilor, atrofie musculară și deformare a membrelor;
bannere amniotice - Acestea sunt "firele" moi care leagă cei doi pereți ai uterului. De regulă, aceste constricții nu au nici o influență asupra evoluției sarcinii și a dezvoltării fetale, dar pot provoca infarct miocardic congenital;
dysostosis - boala osoasă ereditară, care se caracterizează prin formarea țesutului osos în locurile greșite (de exemplu, există oase în loc de cartilaj);
hipoplazie a tibiei și alte defecte congenitale ale picioarelor;
osteocondrodisplaziei - O boală ereditară caracterizată prin defecte scheletice datorate maturării necorespunzătoare a țesutului cartilaginos.

În plus față de această clasificare, boala poate să apară în grade diferite de gravitate:

ușoară picior de club - mișcările articulației glezne a copilului sunt pe deplin conservate și corectarea poziției piciorului este efectuată rapid și fără intervenția chirurgilor;
grad mediu - mișcările articulației glezne la un copil sunt foarte limitate, boala este tratabilă, dar cu mare dificultate;
grad sever - deformarea piciorului la un copil este atât de pronunțată încât nici o metodă conservatoare de tratament nu va ajuta, recurg la intervenții chirurgicale.

Neonatal sau picior de picior

În general, piciorul de fetus poate fi găsit la a 16-a săptămână de sarcină - un medic cu experiență va acorda atenție cu siguranță anumitor semne caracteristice acestei boli. Acestea includ:

răsucirea oaselor scorțului;
marginea exterioară a piciorului copilului este coborâtă, marginea exterioară este ridicată, iar piciorul în sine "privește" la celălalt picior - echinusul;
învârtirea completă a piciorului, caracterizată prin faptul că unica sa "arată" în sus - aducătoare (un grad extrem de sever de genunchi congenital);
deformarea piciorului cu accent pe partea sa exterioară - varus.

Pentru aceste patru semne, un medic cu o examinare cu ultrasunete a unei femei gravide poate diagnostica un picior congenital al unui copil nenăscut. Când se naște un copil, un neonatolog poate confirma imediat diagnosticul, mai ales că există mai multe semne pentru acest lucru:

degetul piciorului este jos și călcâiul a fost ridicat;
axa călcâiului este deplasată spre interior (în raport cu axa tibiei);
piciorul copilului este mult mai mic decât ar trebui să fie la naștere;
articulația gleznei este limitată;
există Adams brazdă - îndoire transversală a tălpii.

Mulți sunt interesați de chestiunea cauzelor de picior congenital. Medicii disting mai multi factori provocatori:

ereditate - este necesar să se țină seama de prezența unui picior congenital de genunchi între cineva de la rude;
probleme genetice - vorbim despre boli grave (de exemplu, sindromul Edwards), care se caracterizează prin numeroase patologii;
cauze mecanice - piciorul congenital poate apărea atunci când un uter este stins, exercitând presiune asupra fătului, care se produce pe fondul unei scăderi a apei sau al unei localizări necorespunzătoare a fătului în uter;
diverse patologii în dezvoltarea fătului - avitaminoza la mamă, evoluția patologică a sarcinii, deficitul primar al fibrelor nervoase, consumul de droguri în timpul sarcinii, dezvoltarea depreciată a aparatului ligamental muscular al fătului.

Picior de câine obținut la copii

De regulă, încălcările vizibile ale piciorului încep să apară la un copil cu vârsta de 2-3 ani. În același timp, ambii părinți și pediatrii, atunci când examinează un bebeluș, pot identifica următoarele semne ale unui picior de picior în curs de dezvoltare:

glezna se misca slab;
copilul pune în mod incorect picioarele - acest lucru se poate observa în mod special pe nisip umed sau pe zăpadă, când pista de la un picior este întoarsă spre cealaltă (în mod constant);
degetul mare al piciorului începe să devieze spre interior, provocând apariția conurilor pe marginea interioară a piciorului;
mersul copilului se schimba - se numeste popular "bearish", cand copilul pare sa bea nisipul / pământul;
genunchii "arata" in interior.

Vă rugăm să rețineți: Semnele de genunchi dobândite sunt observate în mod special la copii în timpul somnului, când muschii lor sunt relaxați.

Cauze ale genunchiului la copii:

apariția paraliziei flascice și spastice, care indică încălcări ale sistemului nervos;
diverse leziuni la picioare;
arde picioarele;
procese inflamatorii ale formei acute a cursului diverselor etiologii;
subdezvoltarea oaselor copilului (displazie);
rahitismul;
complicație post-fractură în care oasele piciorului sau piciorului inferior sunt îmbinate incorect;
poliomielita;
purtand pantofii gresit.

Tipul de buștean dobândit se dezvoltă pe fondul creșterii încărcăturii picioarelor copilului - oasele cresc rapid, își schimbă forma, însă țesutul muscular și ligamentele pur și simplu nu țin pasul cu o astfel de creștere. Ca urmare, unii mușchi sunt în mod constant în formă bună, iar unii sunt întotdeauna relaxați, ceea ce duce la deformarea piciorului.

Tratamentul terapeutic al pedigreelor la copii

Este suficient de ușor să se diagnosticheze patologia considerată în copilărie - aceasta se face fie de către un medic în timpul unei examinări a unei femei însărcinate, fie de către un neonatolog dintr-un spital de maternitate sau de către un medic pediatru. Dar, ori de câte ori este făcut un diagnostic, trebuie să aderăm la principiile de bază ale tratării cu succes a anomaliei:

Începerea tratamentului trebuie să fie rapidă și în timp util.
Copilul trebuie monitorizat constant de un chirurg ortoped.
Părinții trebuie să fie persistenți și tratamentul pacientului va fi lung.

Cum de a trata piciorul congenital

Un astfel de diagnostic este făcut copilului aflat încă în spital, astfel încât medicii să înceapă tratamentul în primele etape - șansele de recuperare completă sunt foarte mari. De regulă, tratamentul terapeutic pentru piciorul congenital poate începe la 7 zile după nașterea unui copil. De obicei, tratamentul are loc în ambulatoriu sub supravegherea unui medic generalist, este extrem de rar să se solicite spitalizarea unui copil pentru tratamentul anomaliei în cauză.

Care este principiul tratamentului unui genunchi congenital la un copil:

Piciorul bebelușului este fixat cu un castron care se schimbă în fiecare săptămână.
După îndepărtarea finală a tencuielii și îndreptarea piciorului, copilul trebuie să poarte un coș de lungime special ales pentru noapte - aceasta va consolida rezultatul și va împiedica apariția recidivelor.

În general, un astfel de tratament al piciorului congenital este considerat cel mai eficient, mai ales că oasele copilului sunt încă moi și pot fi corectate cu ușurință. Dar mulți medici preferă metoda lui Vilna, care ajută la rezolvarea problemei de infectare a piciorului nu numai la nou-născuți, dar și la copiii mai mari. De multe ori, tehnica Vilensky face imposibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale, iar efectul dorit poate fi realizat de 2-3 ori mai rapid decât în cazul tencuielii clasice a picioarelor copilului.

Tratamentul păduchiului congenital conform metodei Vilensky se referă la metode complexe și acoperă următoarele domenii:

"Boots" - gips pas-cu-pas;
imobilizarea completă a articulațiilor cu dispozitive speciale (ațe);
băi de parafină;
terapia fizică, care este numirea unei sarcini speciale;
exerciții terapeutice - complexul este selectat de chirurgul ortoped care participă;
masajul cu buzunar prescris de un neurolog;
în mod regulat, băi calde cu extract de conifere.

Cel mai obișnuit tratament pentru genunchiul congenital este gingia în etape. Chirurgul ortopedic mărește cu atenție piciorul copilului (fără tehnici de putere), iar când piciorul începe să se dă în mâinile unui specialist, se aplică gips. Piciorul ar trebui să fie în această poziție timp de o săptămână, apoi tencuiala este îndepărtată și medicul începe să frământa piciorul mai departe, aplicând un efort și încercând o altă schimbare în poziția sa. De regulă, un astfel de tratament se efectuează pe parcursul anului, împreună cu cererile de parafină. După tratamentul principal, copiii sunt recomandați să poarte pantofi ortopedici pentru a asigura rezultatul.

În plus față de tencuit, există multe modalități de a trata piciorul congenital, unul dintre ele fiind introducerea Botox-ului de droguri. Acest remediu afectează nervii, prin urmare, când Botox este introdus în musculatura gastrocnemius, mușchii vițelului se relaxează - piciorul își asumă poziția corectă. Efectul unei astfel de injecții durează maximum 6 luni, dar tratamentul poate fi repetat. Da, efectul injecțiilor cu Botox nu este atâta timp cât după tratamentul chirurgical, dar o astfel de corectare a piciorului ajută la rezolvarea problemei păianjenului, care are loc în severitate moderată, fără proceduri dureroase și cicatrici.

Vă rugăm să rețineți: Metoda de tratament a genunchiului congenital este întotdeauna aleasă de chirurgul ortopedic, ținând seama de severitatea anomaliei, starea generală a copilului, vârsta copilului și caracteristicile individuale ale organismului.

Cum să tratați piciorul de copil dobândit la copii

În primul rând, medicul trebuie să afle motivul dezvoltării unui picior de copil dobândit la un copil și numai după aceea va fi posibil să alegeți un tratament eficient. Dar, de regulă, esența terapiei este redusă la fixarea articulației, efectuând un curs de masaj și exerciții fizice selectate special. Copiii mai în vârstă trebuie să poarte pantofi ortopedici cu o spate solidă și un bloc care capturează glezna.

În mod obișnuit, tratamentul piciorului de soare obținut este de 3-4 luni, un an aveți nevoie pentru a trece prin 2-3 astfel de cursuri, astfel încât să se rezolve problema de picior de picior achiziționat. Medicii recomandă copiilor mai mari să se angajeze în mod activ în sport - înot, dans și alte tipuri.

Dacă tratamentele conservatoare pentru boala în cauză nu dau rezultatul dorit, atunci medicii pot prescrie un tratament chirurgical pentru boala piciorului.

Tratamentul chirurgical al piciorului

Doctorii recomandă începerea tratamentului chirurgical al piciorului la copiii cu vârsta cuprinsă între 8 și 9 luni - trebuie completată până la momentul când copilul merge. Pentru acest tip de tratament, medicii pot folosi mai multe tehnici diferite.

Metoda Ponsetti

Tratamentul prin această metodă poate fi început la vârsta unui copil timp de 1-2 săptămâni. În primul rând, ghipsul pe etape este atribuit piciorului copilului de la degete la treimea superioară a coapsei. Diferența principală a gipsului prin această metodă este aceea că poziția piciorului este corectată în mai multe planuri deodată, prin urmare un ortoped ordinar, fără o pregătire specială, nu va putea să efectueze această manipulare.

Tencuiala se schimbă de 6-7 ori până când rămâne un grad complet până când defectul este fixat. În acest moment, medicul trebuie să efectueze o operație (pe bază de ambulatoriu), care constă într-o mică incizie a tendonului lui Ahile, care oferă piciorului mai multă libertate "pentru o inversare".

După ce piciorul copilului își asumă poziția corectă și rana se vindecă după operație, medicul prescrie purtarea de pantofi speciali - bretele, care intră în categoria încălțămintelor ortopedice complexe. La începutul acestei etape, copilul trebuie să poarte îmbrăcăminte 23 de ore pe zi, apoi această perioadă este redusă treptat, iar până la vârsta de 2 ani copilul poate fi purtat doar pe timp de noapte.

Inflamațiile de tip clubfoot după tratamentul cu metoda Ponsetti sunt extrem de rare, însă în acest caz, specialiștii îndeplinesc din nou toți pașii și obțin rezultate dorite.

Corectarea osteotomiei

Acest tip de tratament chirurgical al anomaliei în cauză implică utilizarea aparatului Ilizarov - este destinat fixării pe termen lung a osului. Cu ajutorul dispozitivului, medicii pot întinde sau comprima țesuturile osoase, ceea ce permite rezolvarea problemei bolii piciorului chiar și cu boli și deformări osoase.

În general, au fost dezvoltate foarte mult operațiile de corecție a genunchiului. De exemplu, dacă există un picior de paralizant, medicii repară nervul deteriorat sau transplantează tendonul pacientului. În unele cazuri, este efectuată artrodeza - o operație care constă în asigurarea unei fixări strânse a articulației și creșterea capacității de susținere.

După tratamentul chirurgical, copilul trebuie să poarte pantofi ortopedici speciali pentru încă un an. Dar chiar și după un astfel de tratament complex și lung, mușchii piciorului vor fi rigizi, picioarele vor răni în mod constant, iar mărimea piciorului piciorului dureros va fi cu 1-1,5 mai mică decât cea sănătoasă.

Măsuri preventive

Orice boală este mai bine pentru a preveni decât pentru a vindeca - acest lucru se aplică, de asemenea, la clubfoot. Există reguli clare pentru prevenirea acestei anomalii. În timpul sarcinii, de exemplu, o femeie ar trebui să conducă un stil de viață sănătos, să obțină o alimentație bună, să urmeze regimul zilnic. Și după nașterea unui copil, medicii vă recomandă să respectați următoarele reguli:

Priviți întotdeauna cu atenție pistele bebelușului pe nisip umed sau pe zăpadă - picioarele trebuie să fie paralele una cu cealaltă, iar șosetele trebuie să fie ușor separate.
Acordați atenție mersului copilului, mai ales dacă pistele sunt avertizate. Puteți observa modificări în plimbarea dvs. dimineața sau în timpul jocului, atunci când copilul este distras sau somnoros și nu controlează plimbarea lui. Motivul pentru a contacta ortopedul ar trebui să fie mișcarea "vestită" a picioarelor.
Copilul trebuie să-și exercite regulat - ciclism, ghemuire, snowboarding sau skateboarding.
Dacă copilul tocmai a început să meargă, plimbările lungi sunt contraindicate pentru el - ia un cărucior sau bicicletă cu tine.
Dacă bebelușul are o greutate excesivă, atunci este nevoie urgentă de a contacta un pediatru și un nutriționist pentru a restabili starea fizică normală a copilului.
Înotarea este considerată cea mai bună prevenire a bolilor sistemului musculo-scheletic, incluzând inflamația piciorului.
Dieta unui copil trebuie să fie variată și trebuie să includă laptele, peștele, brânza de vaci și toate produsele lactate fermentate - ele conțin calciu, necesar pentru formarea unui sistem musculoscheletic sănătos.
Este util ca copiii să meargă desculți pe iarbă, pietricele și nisip.
Copiii trebuie să poarte numai pantofi de înaltă calitate, cu spatele rigid și o chintă bună.
Mersul în sus și în jos va fi de ajutor.

Părinții ar trebui să înțeleagă că chiar și un ușor grad de picior de picior poate duce la consecințe grave. Prin urmare, atunci când apar primele semne de deformare a picioarelor, trebuie să contactați un ortopedist pentru asistență medicală profesională - aceasta va ajuta la rezolvarea rapidă a problemei și la evitarea complicațiilor.

Tsygankova Yana Alexandrovna, comentator medical, terapeut de cea mai înaltă categorie de calificare

10,792 total vizualizări, 5 vizualizări astăzi

Tincuire cu picior stramb

Codul ICD-10: Q 66.0. Picior de cal
Q 66.2 Deformitate congenitală redusă a piciorului

nbsp Copilul congenital este o malformație complexă în care o schimbare a formei exterioare a piciorului este o manifestare a patologiei sistemelor osoase, articulare, nervoase și vasculare ale membrului inferior. În ciuda numărului mare de studii efectuate în studiul etiopatogenezei genunchiului congenital, cauzele sale în cele mai multe cazuri sunt încă necunoscute. Tratamentul conservator în această patologie este standardul general acceptat pentru copiii mici.

Cuprins:

nbsp În aspectul istoric, există multe metode de tratament conservativ al piciorului congenital. În principiu, ele pot fi împărțite în metode și metode funcționale de corecție pasivă. În prezent, modificările tehnicilor funcționale își găsesc suporterii. Metodele de corectare pasivă a genunchiului congenital cuprind diverse variante ale turnărilor de tencuială gradate. Metoda lui Imhoiser este cunoscută în Germania, metoda lui Kite este folosită în SUA, metoda lui Zatsepin fiind folosită în Rusia. Acestea se bazează pe principiul corecției treptate paralele a tuturor componentelor principale ale deformării (supinație, aducție, cavus, varus și equinus) cu ghipsuri de gips care nu implică posibilitatea mișcărilor membrelor în timpul corecției. Există, de asemenea, tehnici care combină elemente de tratament funcțional și corecție pasivă.

nbsp Conform majorității cercetătorilor, recurența deformării după tratamentul conservator, care necesită intervenții chirurgicale sau alte intervenții chirurgicale, este de la 15 la 30%. Adesea, trebuie să facem față recurențelor parțiale ale uneia sau mai multor componente ale deformării, în special prin aducerea piciorului.

nbsp În zilele noastre, printre metodele de tratament ale piciorului congenital, metoda Ponseti a luat un loc special datorită distribuției sale cu adevărat la nivel mondial.

nbsp În anii 1950 - 1960, Ignacio Ponseti a dezvoltat o metodă pentru tratarea piciorului de picior pe baza unui studiu detaliat al biomecanicii piciorului în sănătate și în patologie. În ultimul deceniu, cei mai mulți ortopedi din întreaga lume au recunoscut metoda Ponseti drept "standardul de aur" pentru tratamentul de tip clubfoot. Tratamentul constă din trei etape principale: corectarea deformării datorată manipulării piciorului și pansamentelor de tencuială, prelungirea tendonului Achilles (tenotomie închisă) și fixarea rezultatului cu anvelope de răpire. Potrivit autorului și a urmașilor săi, eficiența metodei atinge 98%, ceea ce a făcut posibilă revizuirea în principiu a vederii asupra păianjenului ca o patologie chirurgicală.

Indicații pentru utilizarea metodei Ponseti

nbsp Tehnologia este utilizată pentru piciorul congenital idiopatic cu orice severitate la copiii sub 2 ani.

nbsp Tehnologia poate fi utilizată cu piciorul congenital la copiii cu vârsta de peste 2 ani, precum și cu alte forme de picior congenital și dobândit ca o metodă independentă de tratament sau în combinație cu alte metode de tratament.

nbsp Contraindicații privind utilizarea metodei

Boli infecțioase acute cu un curs sever.
Boli somatice decompensate (până la compensare).
Boli neurologice decompensate și sindroame.

Descrierea metodei

nbsp Tehnica de manipulare se bazează pe înțelegerea biomecanicii piciorului. În practică, aceasta înseamnă că, pentru a corecta poziția spatelui piciorului, este necesară manipularea secțiunii medii. Mișcarea de inițiere în corecția tuturor deformărilor este răpirea părții medii a piciorului.

nbsp Este necesară determinarea corectă a poziției capului talusului pentru a preveni manipulările incorecte și tratamentul ineficient. Pentru a face acest lucru, luați piciorul copilului și palpați cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi (pentru dreptaci) poziția gleznei exterioare și a gleznei interioare pe suprafața frontală. Mutați degetul mare și arătătorul mâinii stângi înainte și palpați capul talusului. În această poziție, palpați osul navicular cu vârful degetului arătător și procesul anterior al calcaneului cu vârful degetului mare. Scoateți încet piciorul și palpați mișcarea articulației arborilor-tocului-navicular: osul navicular se mișcă în fața capului ramului. Procesul anterior al calcaneului este deplasat lateral în raport cu capul talusului.

nbsp Manipulările trebuie efectuate treptat, astfel încât ligamentele piciorului să se întindă în conformitate cu elasticitatea lor fiziologică.

nbsp Un bandaj de tencuială se aplică după manipulări și fixează piciorul pentru a întinde ligamentele scurte, capsule ale articulațiilor și tendoanelor. Este întotdeauna necesar să folosiți pansamente înalte (până la pliul inghinal) pentru a împiedica piciorul să se rotească la nivelul articulației gleznei. La copiii din primul an de viață, articulația genunchiului este îndoită în ipsos la 90 °. Pansamentul se schimbă la fiecare 5-7 zile. La copiii mai mari de un an, articulația genunchiului este îndoită în tencuială până la 110 °, astfel încât să se poată ridica în tencuială. Pansamentele se schimbă la fiecare 7-10 (până la 14) zile. Ultimul bandaj, care se aplică după achilotomie, rămâne timp de 3 săptămâni la copiii mici și 4 săptămâni la copiii cu vârste mai mari de 3-4 luni.

În cazul tencuielii, este necesară schimbarea constantă a poziției degetelor pentru a evita apariția rănilor de presiune. Regiunea călcâiului, gleznele și suprafața plantară a piciorului trebuie supuse unei modelare deosebit de atentă.

ngsp Prima plasă de tencuială corectează corectarea lui Cavus, inversarea midfootului și varusului călcâiului, alinierea piciorului anterior și mijlociu în planul frontal datorită supinării și răpirii moderate.

nbsp Secvență de acțiuni:

1. Stabilizați talusul prin plasarea degetului medicului pe secțiunea exterioară a capului talusului.
2. Ridicați prima rază a piciorului și atingeți alinierea părții anterioare și medii a piciorului în planul frontal. După aceea, îndepărtați cu atenție piciorul.
3. Țineți piciorul în poziția corecției obținute, în timp ce asistentul aplică materialul de căptușeală și tencuiala. Schimbați poziția degetelor și simulați cu atenție zona călcâiului, gleznele și suprafața plantară a piciorului.

nbsp La copiii mai mici, corecția cavusului apare de obicei după prima distribuție. În caz de cavus greu, pot fi necesare 2-3 bandaje. Mastile de tencuiala ulterioare furnizeaza corectia pentru inversarea varusului piciorului si a calcaiului si, daca este necesar, continuarea corectiei cavusului. Cu fiecare modificare ulterioară a gipsului, supinația piciorului scade din cauza unei creșteri a plumbului. În piciorul de picior sever cu cavus rigid, corectarea acestuia continuă să fie o prioritate. La copiii mici, obiectivul este de a atinge o poziție medie a călcâiului și răpirea piciorului la 60-70 ° la copiii din primul an, la copii mai mari de un an, obiectivul fiind acela de a atinge o poziție medie a călcâiului și răpirea piciorului la 40-50 °.

nbsp Îndepărtarea gipsului trebuie făcută la clinică imediat înainte de aplicarea următoarei pansamente. Corecția poate fi pierdută dacă piciorul nu este fixat mai mult de o oră.

nobs Tenotomia subcutanată a tendonului lui Achilles

nbsp După cavus, este corectată inversarea midfoot-ului și poziția varus a călcâiului, este necesară corectarea echinusului. În majoritatea cazurilor, cu piciorul congenital, tendonul lui Ahile este scurtat, datorită căruia se lovește tuberculul în sus. După trecerea tendonului, acest factor este eliminat.

nbsp Majoritatea copiilor, inclusiv cei mai în vârstă, trebuie să efectueze o tenotomie. Încercările de a elimina echinusul datorită întinderii treptate a tendonului lui Achilles cu aruncări de ipsos pot duce la compresia talusului și aplatizarea blocului său. În unele cazuri ușoare, cu o ușoară restricție a flexiei din spate, este posibil să se facă fără achilotomie. Dacă după corectarea elementelor de deformare rămase, flexia spatelui este de 20 °, atunci tenotomia nu este prezentată.

nbsp După efectuarea tenotomiei, flexia spatelui ar trebui să crească cu 10 ° sau mai mult.
nbsp Indicatii pentru Tenotomie: Răpirea piciorului 60-70 °
nbsp Călcâiul este în poziția valgus sau mijloc. Este imposibil să se facă o tenotomie cu o poziție varusă a călcâiului, deoarece aceasta indică o corecție insuficientă.

nbsp Tehnica Tenotomy

nbsp Aceasta este o intervenție care nu necesită o sală de operație pentru performanța ei și poate fi efectuată de o sală de tratament. Ar trebui să fie efectuată de un chirurg ortoped și de un asistent. Crema EMLA este utilizată la copii pentru anestezia de suprafață a pielii, care este aplicată cu un strat gros pe piele sub un pansament ocluziv. Doza de medicament trebuie să corespundă suprafeței tratate și să nu depășească 1 g de cremă pe 10 centimetri pătrați. Timp de aplicare - de la 20 de minute la 1 oră. Copiii cu dermatită atopică frecventă (dermatită atopică) trebuie reduse la 15-30 minute.

nbsp Utilizare pentru anestezie Este posibilă administrarea a 1-2 ml soluție 10% de clorhidrat de lidocaină - este efectuată anestezia prin infiltrare a zonei de achilotomie.

nbsp Pozitia copilului pe masa - situata pe spate, membrele inferioare - in pozitia de rotatie externa. Puteți efectua achilotomie și în poziția copilului care se află pe stomac. Asistentul deține membrul în poziția extensiei piciorului și flexia dorsală a piciorului pentru tensiunea maximă a tendonului lui Ahile. Lama de bisturiu este injectată la 1 cm deasupra coțelului de călcâi de la marginea interioară a tendonului și paralelă cu acesta, astfel încât partea de tăiere să fie orientată proximal. Apoi, lama se desface ușor și se mișcă lateral până când tendonul este complet traversat. În acest caz, există un clic, iar piciorul devine imediat în flexia din spate. Rana este închisă cu o cârpă sterilă și monitorizată timp de 5 minute pentru a detecta eventualele sângerări.

nbsp Pansamentul final oferă corecția echinusului fix al articulației gleznei. După efectuarea achilotomiei (la majoritatea copiilor) sau în acele cazuri rare în care nu este prezentată achilotomia, ultima castrare de tencuială se aplică în poziția de flexie și răpire maximă a spatelui. Poziția piciorului ar trebui să corespundă cu un plumb de 60-70 ° și o flexie din spate de 15-30 ° la copiii mici și 30-60 ° de răpire și 10-20 ° de flexie a spatelui la copii mai mari de un an. De obicei, după achilotomie, este necesară o singură etapă de gips, dar în cazuri dificile (de exemplu, cu echinus sever), poate fi necesar un bandaj suplimentar pentru a obține flexia dorsală sau chiar poziția medie a piciorului. În acest caz, dressingul se schimbă 4-7 zile după tenotomie, iar ultimul dressing se aplică timp de 3 săptămâni la copiii mai mici și la 4 săptămâni la copiii mai mari.

nbsp îmbrăcăminte

nbsp Partea cea mai importantă a tratamentului cu Ponseti este îmbrăcarea cu bretele. După ce piciorul este corectat, piciorul trebuie păstrat într-o poziție corectă pentru o anumită perioadă de timp pentru a preveni recidiva. Refuzul de a purta bretele sau folosirea lor necorespunzătoare este cea mai frecventă cauză a recăderilor. Șnururile trebuie purtate pe copil imediat după ce au fost eliminate.

nbsp Brace poartă un protocol

nbsp Acest protocol este recomandat copiilor cu patoplastia congenitală tipică după corecția sa și în absența semnelor de recidivă.

1. Îmbrăcăminte non-stop (23 ore pe zi, decolare în timpul scăldat) - 3 luni
2. Reducerea lunară a timpului în brațe (1 lună - 20-22 ore pe zi, 1 lună - 18-20 ore pe zi, 1 lună - 16-18 ore pe zi).
3. În timpul somnului de noapte și de zi (14-16 ore pe zi - câteva luni, înainte de începerea mersului independent).
4. La somn de noapte (12-14 ore pe zi) - până la 4-5 ani

Poziția opririi în bretele

nbsp Pata de piele bilaterala: daca tratamentul este inceput inainte de inceperea autovehiculului: ambele picioare sunt fixate cu un plumb de 70 ° si o flexie a spatelui de 10-20 °.
Dacă tratamentul este început după începerea autoportării: ambele picioare sunt fixate cu un plumb de 40-60 ° și o flexie a spatelui de 10-20 °.

nbsp Picior de unghi unilateral: Dacă începe tratamentul înainte de a începe autopurtarea: piciorul corectat este fixat cu un plumb de 70 ° și o flexiune a spatelui de 10-20 °; Piciorul sănătos este fixat la un vârf de 40 ° și o flexie a spatelui de 10-20 °.
Dacă tratamentul este început după începerea mersului independent: piciorul corectat este fixat la un fir de 40-60 ° și o flexie a spatelui de 10-20 °; Piciorul sănătos este fixat la un vârf de 40 ° și o flexie a spatelui de 10-20 °.
La copiii cu hipermobilitate a articulațiilor, hipotonie musculară, valgus excesiv și torsiune exterioară a oaselor piciorului: ambele picioare (kosolapaya și / sau sănătoase) sunt fixate cu un plumb de 30-40 ° și flexia din spate de 0-15 °.
Distanța dintre tocurile pantofilor din bretele trebuie să fie aproximativ egală cu distanța dintre umeri.

Examinări de control în timpul perioadei de aplicare a bretelelor (frecvența recomandată):

nbsp Prima inspecție: 1 săptămână după începerea uzurii. Se acordă o atenție deosebită toleranței la bretele pentru copii.
nbsp A doua inspecție: după 1 lună. Este necesar să se evalueze poziția piciorului în bretele.
nbsp A treia inspecție: după 1-3 luni, în funcție de momentul în care este planificată reducerea timpului de îmbrăcare a bretelelor.
nbsp Inspecții în primul an după terminarea tratamentului: la fiecare 3 luni. Este recomandabil să se atribuie examinări de control în conformitate cu etapele planificate de schimbare a timpului de îmbrăcare a bretelelor.
nbsp Examinări ulterioare: la fiecare 3-6 luni.
nbsp Inspecții după sfârșitul perioadei de îmbrăcăminte: anual până la sfârșitul perioadei de creștere a oaselor.

Picior atipic

nbsp Există un mic procent de picior de picior sever, care se numește picior de tip atipic sau complex. În mod tipic, formele atipice de păianjen sunt detectate după aplicarea mai multor pansamente de gips. Este dificil să determinați amețelul atipic înainte de tratament.

nbsp Simptome caracteristice ale piciorului atipic:

Picior scurt sau complet (cu 1,5-2 cm mai scurt decât un picior sănătos cu o leziune unilaterală).
Piele moale și celuloză hipodermică liberă.
Pliu transversal profund pe talpa piciorului. Piciorul în flexia plantară pronunțată. Cavus greu.
Înapoi îndoiți-vă peste călcâi. Heel - în poziția de echinus greu fix și varus. Grosime de grăsime pe suprafața călcâiului.
Scaphoidul sa deplasat semnificativ mediatic. Poate intra în contact cu glezna mediană.
Procesul anterior al calcaneului se află anterior în glezna laterală. Poate fi confundat cu capul talusului, care este situat mai sus.
Articulația subtalară este foarte rigidă. Numai mișcările minime sunt resimțite în timpul examinării inițiale și chiar și după 2-3 pansamente.
Primul deget este scurt și se observă o încovoiere.
Mușchii piciorului sunt hipoplaști și trași la treimea superioară a piciorului.
Tendonul Ahile este foarte larg.

nbsp Tehnica Ponseti în aceste cazuri necesită anumite modificări pentru a obține o corecție suficientă și este considerată separat.

Posibile complicații și metode de eliminare a acestora

nbsp Eroarea tratamentului poate fi cauzată de erorile tipice în timpul manipulării și tencuielii.

nbsp 1. Pronarea piciorului. Pronarea piciorului agravează deformarea. Crește Cavus datorită "răsucirii" reciproce a părții anterioare și medii a piciorului. În timpul pronării piciorului, calcaneul este blocat sub talus.

nbsp 2. Rotirea oaselor piciorului. Încercarea de a corecta reducerea piciorului datorită rotației externe a furcii gleznei este o mare greșeală. Acest lucru poate duce la o deplasare posterioară a gleznei externe, care este o deformare iatrogenică. Pentru a preveni acest lucru, în timpul răpirii piciorului, este necesar să fixați talusul cu ajutorul unei anti-oprire în secțiunea exterioară a capului.

nbsp 3. Îndepărtarea piciorului datorită creării unei anti-stop în zona articulației calcaneocuboide. Cu această eroare, îndepărtarea calcaneului din poziția varus este blocată. Piciorul este deformat în secțiunea mijlocie.

nbsp 4. Răpirea insuficientă a piciorului. Scopul tratamentului este corecția completă a deformărilor piciorului. Dacă nu este atins, este probabil o recidivă. La copiii mai mici, este necesar să se atingă 70 ° de răpire, iar la copiii mai mari - 50-60 °, altfel este posibilă o recidivă.

nbsp 5. Utilizați castronul scurt. Pentru a evita rotirea furcii gleznei și talusului, este necesar să se aplice bandaje de tencuială la treimea superioară a coapsei, îndoirea articulației genunchiului cu 90 ° la copiii mai mici și la copiii mai mari - cu 70 °.

nbsp 6. Încercări de corecție echinus înainte de corectarea inversării midfoot și varus de calcaneus. Această eroare poate duce la formarea unui "picior balansier".

nbsp 7. Refuzul de a purta bretele, încălcarea protocolului de îmbrăcăminte. Cea mai frecventă greșeală care duce la recadere.

nbsp Prevenirea recidivei

a) Piciorul duce la 70 ° la copiii mici la sfârșitul corecției.
b) Suporturi de uzură conform protocolului descris mai sus.
c) Redresarea, extinderea mușchilor gastrocnemius.

nbsp Tipurile de recădere și tratamentul acestora

nbsp Deformitate varus recurentă Manifestată de faptul că calcaneul ocupă din nou o poziție varus. tratament:

1. Manipularea cu gips ulterior (1-3 corecții de 1-2 săptămâni fiecare).
2. Bretele rezistente la uzură.
3. vergeturi și senzații de gastro-intestinal sub supravegherea părinților.

nbsp Recurgerea componentei ecvine a deformării Se manifestă prin limitarea flexiei piciorului. Pe radiografia piciorului în proiecție laterală, cu o flexie maximă a spatelui-tibial mai mică de 90 °. tratament:

1. Manipularea cu gips ulterior (1-3 corecții de 1-2 săptămâni fiecare).
2. Dacă este necesar, re-achilotomie, apoi un castron turnat cu o flexie maximă a spatelui timp de 3-4 săptămâni.
3. Bretele stricte de uzură.
4. vergeturi și sute de gastrocnemius sub supravegherea părinților. Dacă recidiva reapare, măsurile de mai sus trebuie repetate. Dacă survine oa treia recidivă, poate fi necesară transpunerea tendonului tibial anterior și / sau eliberarea din spate cu un tendon deschis al lui Achilles.

nbsp Supinație dinamică (tractul patologic al mușchiului tibial anterior)

nbsp 1. Principala plângere este supinația piciorului. De obicei apare la vârsta de 2-4 ani. În acest caz, piciorul poate fi afișat pasiv în poziția valgus.
nbsp 2. Când se examinează un copil în timpul mersului, se observă supinația piciorului în față în faza de transfer și în faza de susținere marginea exterioară a piciorului este încărcată în mod predominant.
nbsp 3. Mobilitatea pasivă a piciorului (flexia dorsală și plantară) poate varia.

1. Este posibilă efectuarea a 2-3 etape de manipulare urmată de tencuit timp de 1-2 săptămâni pentru a obține poziția optimă a piciorului.
2. Este posibilă repetarea achilotomiei (pentru a obține o flexie dorsală de cel puțin 10 grade).
3. Transplantul de tendon al mușchiului tibial anterior, urmat de fixarea cu o tencuială de tencuială timp de 6 săptămâni.
4. După corectare, este necesar să folosiți brațele pentru noapte. Se recomandă o reabilitare fizică suplimentară.

nbsp Este necesar să se explice părinților că cel mai important motiv pentru apariția recidivei este refuzul independent al armăturilor. Părinții trebuie să fie conștienți de responsabilitatea lor de a urma protocolul de purtare a bretelelor.

nobsp Bedsores, macerare și Namina sub gips. Când apar leziuni ale pielii, tratamentul lor se efectuează conform metodelor general acceptate, în conformitate cu faza procesului de rană.

nbsp Fracturi ale oaselor inferioare ale picioarelor. Fracturile oaselor piciorului reprezintă o posibilă complicație a corecției tencuielilor deformărilor picioarelor de orice origine. Odată cu corectarea fracturilor congenitale ale piciorului, apare de obicei în momentul corecției forțate a echinusului, care, în tratamentul cu Ponseti, coincide cu achilotomia. La cei 3 copii din grupul nostru, în timpul corecției manuale și a sesiunii de gips, fracturile subperiostale ale oaselor inferioare ale picioarelor au fost obținute în treimea inferioară. Timpul de consolidare a acestei fracturi a coincis cu perioada de vindecare a tendonului lui Ahile după tenotomie și perioada de tratament a acestui copil nu sa prelungit. La radiografiile de control efectuate la 8-12 luni după terminarea turnării, sa observat consolidarea completă a fracturii cu restaurarea axelor osoase ale tibiei.

Tratamentul piciorului redus congenital

nbsp Tratamentul acestei tulpini ar trebui să înceapă mai devreme cu corecții de tencuială în etape. Durata totală a tratamentului cu tulpină ușoară este de 2-3 luni, cu o severitate moderată de până la șase luni.

nbsp Tratamentul chirurgical în absența rezultatelor tratamentului conservator trebuie efectuat de la vârsta de 1 an. Până la 10 ani efectuat disecție mușchilor, atingând un deget, aparate capsulară-svyazzochnogo între metatarsiene și cuneiforme oasele partea interioară a piciorului, care simulează rezecție 1 I.2 os sfenoid, schimbarea pozițiilor lor de la aproape orizontală la mișcarea pe verticală a punctului de atașare la mușchiul tibial anterior 2 osoase sferoide, urmată de fixarea cu ace și bandaj de tencuială. La copiii mai mari, operațiile sunt efectuate pe oasele piciorului și aparatul tendon-ligament. 1-5 osteotomie baze metatarsian efectuate osoase rezecție metatarsiene și rezecție pană de cuboid et os al. Valgus corecție deformare a piciorului se face a doua etapă, la o vârstă mai înaintată.

concluzie

nbsp Evoluția tratamentului piciorului congenital reflectă tendința generală a ortopediei pediatrice în întreaga lume - atingerea obiectivelor maxime cu mijloace minim invazive. În plus, cerințele de astăzi sunt unificarea și standardizarea metodelor care contribuie la îmbunătățirea disponibilității acestora, precum și la reducerea timpului de tratament. O altă tendință semnificativă care influențează alegerea metodelor de tratament este prioritatea rezultatelor pe termen lung și funcționale față de cele mai apropiate și anatomice. Toate acestea conduc la o creștere a popularității metodelor de tratament conservativ și minim invaziv al piciorului congenital. Promptitudinea, continuitatea și disponibilitatea unor metode foarte eficiente de tratament precoce al congenitale la copii picior stramb si introducerea celor mai moderne metode de diagnostic și tratament al congenitale, picior stramb, cum ar fi metoda Ponseti în practica clinică de rutină va îmbunătăți rezultatul final. Conștientizarea nivelului primar de diagnostic (în principal pediatric) va permite, cât mai curând posibil, începerea tratamentului complet, care este cheia eficienței sale. Îmbunătățirea continuă a metodelor de tratament, precum și optimizarea feedback-ului cu o unitate de ambulatoriu sunt principalele obiective ale muncii viitoare.

Atenție! informațiile de pe site-ul web nu reprezintă un diagnostic medical sau un ghid de acțiune și este destinat numai pentru referință.