CHIRONICA INSUFICIENȚA ARTERIALĂ A EXTREMITĂȚILOR DE JOS: tratamentul, clasificarea, plângerile, diagnosticarea

Insuficiența arterială cronică (KhAN) se dezvoltă treptat datorită îngustării (stenozei) lumenului arterelor până când acestea sunt complet blocate (șterse). Cauzele producerii ei? bolile vasculare cronice: obliteranii endoarteritei și obliteranii aterosclerozei, care afectează adesea membrele inferioare.

Printre simptomele clinice ale obliterării bolilor de la nivelul extremităților inferioare se află claudicația intermitentă. Intensitatea simptomelor depinde de profunzimea tulburărilor membrelor circulatorii și determină gradul KHAN:

  • Am gradul ?? durerea apare după 500 m de mers pe jos;
  • Gradul II? durerea apare după 200 m de mers pe jos;
  • Gradul III? durerea apare după 20-30 m de mers și în repaus;
  • Gradul IV? apariția focarelor de necroză.

Pacienții se plâng de picioare, picioare, parestezii reci. La examinare s-au observat următoarele: hipotrofia musculară a extremităților, reducerea părului, paliditatea pielii picioarelor, deformarea și fragilitatea plăcilor de unghii, pielea crăpată pe spațiile tălpilor și interdigital. În stadiul IV, necroza (ulcer trofice, gangrena) apare pe falangele distal ale degetelor de la picioare (de obicei, primul deget de la picior) și pe tocuri.

În timpul palpării, pulsația vaselor de sânge dispare, ceea ce reprezintă un semn important de diagnosticare. Notă. Cel mai important factor predispozant? fumat!

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Insuficiență arterială cronică" și alte articole din secțiunea Chirurgie generală

Insuficiența arterială cronică a membrelor inferioare

insuficienta arteriala cronica (CAI) a extremităților inferioare - o stare patologică asociată cu reducerea fluxului sanguin către mușchi și alte țesuturi ale ischemia membrelor inferioare și dezvoltarea ei cu o creștere a activității sale sau în repaus.

clasificare

Etapele ischemiei cronice a vaselor inferioare (conform lui Fonten - Pokrovsky):

Eu ct. - Pacientul poate trece fără dureri în mușchii vițelului de aproximativ 1000 m.

II A Art. - Claudicarea intermitentă apare la mersul pe jos de 200 - 500 m.

II B Art. - Durerile apar atunci când trec mai puțin de 200 m.

III Art. - Durerile sunt observate la mers pe jos pentru 20-50 de metri sau în repaus.

IV art. - Există ulcer trofice sau gangrena degetelor.

Având în vedere tulburările circulatorii pronunțate în stadiile III și IV, această condiție este considerată ischemie critică.

Etiologie și patogeneză

Insuficiența arterială cronică poate provoca 4 grupuri de boli:

· Boli asociate tulburărilor metabolice (ateroscleroză, diabet zaharat),

· Boli inflamatorii cronice ale arterelor cu predominanta componentei autoimune (aorto-arterita nespecifica, trombangita obliterans, vasculita);

· Boli cu inervație deteriorată a arterelor (boala Raynaud, sindromul Raynaud),

· Comprimarea arterelor din exterior.

Insuficiența arterială a extremităților inferioare în majoritatea covârșitoare a cazurilor se datorează leziunilor aterosclerotice ale aortei abdominale și / sau ale arterelor principale (80-82%). Aorto-arterita nespecifică se observă la aproximativ 10% dintre pacienți, în majoritate femei, la o vârstă fragedă. Diabetul zaharat cauzează dezvoltarea microangiopatiei la 6% dintre pacienți. Trombangita obliterans este mai mică de 2%, afectează în principal bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani, are un curs asemănător unui val cu perioade de exacerbare și remisie. Alte afecțiuni vasculare (ocluziile postembolice și traumatice, hipoplazia aortei abdominale și arterele iliace) nu reprezintă mai mult de 6%.

Factorii de risc pentru dezvoltarea Chan sunt: ​​fumatul, metabolismul lipidic, hipertensiunea, diabetul, obezitatea, inactivitatea fizică, abuzul de alcool, factorii psihosociali, factorii genetici, agenții infecțioși etc.

Reclamații. Principalele plangeri sunt răceala, amorțeală și durere la membrele afectate atunci când se plimbă sau se odihnesc. Foarte caracteristic acestui simptom boala „claudicație intermitentă“ - apariția dureri musculare gamba, rareori coapse sau fese atunci când mersul pe jos printr-o anumită distanță, din cauza căreia pacientul începe mai întâi să oprească și apoi - opri. După o scurtă odihnă, poate să meargă din nou - până la următoarea reînnoire a durerii la nivelul membrelor (ca manifestări ale ischemiei în contextul nevoii crescute de aprovizionare cu sânge pe fundalul sarcinii).

Examinarea pacientului. Examinarea membrelor vă permite să identificați hipotrofia mușchilor, țesutului subcutanat, pielea, modificările distrofice ale unghiilor și părului. La palparea arterelor se constată prezența (normală, slăbită) sau absența pulsației în 4 puncte standard (pe artera femurală, popliteală, tibie și dorsală posterioară a piciorului). Determinată prin palpare, scăderea temperaturii pielii la nivelul extremităților inferioare, asimetria termică pe ele. Auscultarea arterelor mari permite descoperirea prezenței murmurului sistolic deasupra locurilor de stenoză.

diagnosticare

1. Metodele de cercetare speciale sunt împărțite în non-invazive și invazive. Metoda cea mai accesibilă non-invazivă este manometria segmentată cu determinarea indiciului gleznă-brahial (ABI). Metoda permite utilizarea manșonului Korotkov și a unui senzor de ultrasunete pentru a măsura tensiunea arterială în diferite segmente de membre, comparativ cu presiunea asupra membrelor superioare. LPI este în mod normal egal cu 1,2-1,3. Când KHAN LPI devine mai mică de 1,0.

2. Poziția de lider în rândul metodelor non-invazive este ultrasunetele. Această metodă este utilizată în diferite versiuni. Scanarea duplex este cea mai modernă metodă de cercetare, care permite evaluarea stării lumenului arterial, fluxul sanguin, determinarea vitezei și direcției fluxului sanguin.

3. Aterio-arteriografia, în ciuda invaziei sale, rămâne principala metodă de evaluare a stării patului arterial pentru a determina tactica și natura intervenției chirurgicale.

4. Se poate folosi tomografie computerizată Tactengene cu contrast, rezonanță magnetică sau angiografie cu emisie de electroni.

tratament

În etapele I și II, este prezentat un tratament conservator, care include următoarele măsuri:

1. Eliminarea (sau reducerea) factorilor de risc

2. Inhibarea creșterii activității plachetare (aspirină, tiklid, Plavix),

3. terapie cu reducerea lipidelor (dietă, statine, etc.);

4. medicamente vasoactive (pentoxifilină, reopoligluclină, vasoprostană);

5. terapie antioxidantă (vitaminele E, A, C etc.);

6. Îmbunătățirea și activarea proceselor metabolice (vitamine, terapie enzimatică, actovegin, oligoelemente).

Se recomandă, de asemenea, procedurile fizioterapeutice, tratamentul sanatoriu și mersul la antrenamente.

Indicațiile pentru intervenții chirurgicale apar în II B Art. cu eșecul tratamentului conservator, precum și în stadiile III și IV ale ischemiei.

Tipuri de intervenții chirurgicale:

· Aorofemorală sau aorobifemorală alloschuntirovanie,

· Alunecare femurală-popliteală sau manevrare autovunoasă,

· Manevrare autovunoasă femurală-tibie,

· Endarterectomia - cu ocluzie locală.

În ultimii ani, tehnologiile endovasculare (dilatare, stenting, endoprotetice) devin din ce în ce mai utilizate pe scară largă, deoarece acestea se caracterizează prin invazivitate scăzută.

Postoperatoriu pentru a preveni complicațiile trombotice prescrise medicamente antiplachetare (aspirină, tiklid, clopidogrel), agenți vasoactivi (pentoxifilină, reopoligljukin și colab.), Anticoagulantele (heparina, fraksiparin, CLEXANEwas și colab.). După descarcarea de la spital, pacienții trebuie să ia medicamente antiplachetare și antiplachetare.

Pentru a îmbunătăți rezultatele pe termen lung, este necesară o urmărire, inclusiv:

· Controlul stării circulației periferice (ABI, USDG),

· Monitorizarea modificărilor în proprietățile reologice ale sângelui,

· Controlul metabolismului lipidic.

De regulă, tratamentul conservator este de asemenea necesar cel puțin de 2 ori pe an într-o zi sau în stabilirea unui spital permanent.

194.48.155.252 © studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Contactați-ne.

Dezactivați adBlock-ul!
și actualizați pagina (F5)
foarte necesar

Khan 3 grade de extremități inferioare

Articolul prezintă o clasificare a bolilor obliterante ale arterelor picioarelor, care constituie 16% din toate bolile vasculare umane și sunt cea mai frecventă cauză de amputări și dezabilități ale membrelor. Principiile tratamentului complex și reabilitării sunt descrise în detaliu, ținând seama de stadiul bolii, aspecte de prevenire sunt evidențiate și recomandări privind schimbarea stilului de viață al pacienților.

Ateroscleroza obliterans a extremităților inferioare în practicarea chirurgiei ambulatorii

Acest articol reprezintă o clasificare a picioarelor care reprezintă 16% din toate picioarele. Descrie principiile pacienților cu stil de viață.

Ateroscleroza obliterans (OSA) cu leziuni predominante ale arterelor membrelor inferioare este o boală arterială cronică sistemică de natură metabolică și distrofie, una dintre variantele de ateroscleroză generală. OAS se caracterizează printr-o leziune specifică a arterelor elastice și musculo-elastice sub formă de proliferare focală a țesutului conjunctiv în pereții lor, în combinație cu infiltrarea lipidică a membranei interioare (remodelarea peretelui arterei), ceea ce duce la organe și tulburări circulatorii generale. Cel mai adesea, OSA afectează în același timp arterele iliace și mari ale extremităților inferioare, precum și inima, creierul și aorta.

Patologia poate fi unică sau bilaterală. Potrivit datelor literare, OSA reprezintă aproximativ 16,0% din toate bolile vasculare și se situează printre primele dintre bolile obliterante ale arterelor periferice (la 66,7% cauza de ocluzie a arterei membrelor inferioare este OSA). Dintre pacienții cu OSA, persoanele cu dizabilități din grupele II și I predomină. Frecvența amputării extremităților inferioare cu OSA este de 24,0%, iar după operațiile de reconstrucție frecvența amputărilor atinge 10,0%.

SLA are un debut treptat și un curs cronic, lent progresiv. Exacerbările sunt subdivizate în mod condiționat pe termen scurt (până la 15 zile), pe termen mediu (2-4 săptămâni) și pe termen lung (mai mult de 4 săptămâni). Prin frecvență, exacerbările sunt caracterizate ca rare (o dată la fiecare 1-2 ani), frecvență medie (de 2-3 ori pe an) și frecvente (mai mult de trei ori pe an).

Factorii agravanți (factorii de risc) sunt: ​​sexul (bărbații suferă de 10 ori mai des), vârsta (peste 40 de ani), alimentația necorespunzătoare, fumatul, hipokinezia, hipofuncția glandelor tiroidiene și genitale, ereditatea, unele boli concomitente (diabet zaharat, precum și boala arterială coronariană, aritmii cardiace, afecțiuni hipertensive), impactul factorilor de mediu nefavorabili (starea în Nordul de Nord cu hipotermie asociată), traumatisme militare în diferite variante, în special a mea -explosive și generale în natură.

Principala cauză a mortalității la pacienții cu OSA de la nivelul extremităților inferioare este CHD. Conform datelor literare, la 5, 10 și 15 ani după chirurgia reconstructivă, infarctul miocardic moare, respectiv 47,0; 62,0% și 82,0% din totalul operat.

Nu există o clasificare unificată a OSA a extremităților inferioare (au fost propuse peste 80 de clasificări). Cea mai convenabilă este clasificarea clinică a OSA, respectiv cele patru etape ale bolii și gradul de dezvoltare a insuficienței arteriale cronice (KHAN).

Etapa I - compensare (fără KHAN sau KHAN 0 grade)

Reclamațiile la un pacient lipsesc sau sunt minime. Pulsul pe una din arterele picioarelor este slab sau absent, pulsația pe arterele femurale și popliteale este slăbită. Testul Oppel pentru ischemie plantară este de 35-40 secunde, pentru hiperemie reactivă de 15-20 secunde. Durata încărcării musculare statice (IMT) este de 2-3 minute. Un simptom pozitiv al unui spot alb pe talie imediat după sfârșitul eșantionului este SHOT.

- Rheovasografie (RVG): indicele eografic (RI) este aproape de normal și este de 80,0-90,0%, dinții sunt reduse cu mai puțin de jumătate. După efortul de dozare (200 kgm / min.) RI scade la 70,0-80,0%. Dupa ce a luat nitroglicerina, dintii ating norma.

- Termografie: suprimarea radiației infraroșii la nivelul părților din oțel ale piciorului. Termometria: diferența de temperatură dintre pielea din a treia mijlocie a coapsei și de la picioare este de 2,7-2,8 ° C. Indicele de presiune al gleznei (ILD) este de 0,5 sau mai mult.

- Oscilografie: o scădere a indicelui oscilografic (OI), care, totuși, nu atinge zero.

- ergometria bicicleta: 160-200 W (la o viteza a pedalei de 60 rpm si o sarcina de 60 W / min.) Exista dureri la nivelul gatului si a altor muschii picioarelor.

Etapa II - compensare non-persistentă (sau grad I KhAN)

Durerea în mușchii vițelului numai după eforturi fizice considerabile, fatigabilitate rapidă la mers și în picioare, crampe ale mușchilor vițelului, răceală a picioarelor. Claudicație intermitentă după 300-400 m plimbare și mai mult. Diluare, paloare și răceală a pielii picioarelor, subțierea părului (chelie focală) a treimii inferioare a piciorului și piciorului. Schimbări moderate ale unghiilor (deformate, îngroșate sau atrofice, apare galben). Nevrită ischemică moderată. Impulsul pe una din arterele picioarelor nu este detectat sau este stocat pe artera tibială posterioară. Pulsul este slăbit în arterele femurale și popliteale. Simptome pozitive ale testului Oppel, Panchenko, Goldflam, Samuels, indicator SHORT de la 1 la 2-3 minute, test pentru ischemie plantară 25-30 secunde, pentru hiperemie reactivă 30-60 secunde.

- RVG: RI scade până la 60,0-70,0% (pe picioare - 70,0%, pe picioare - 80,0%), după activitate fizică - 50,0-60,0%. Dinții sunt redus cu mai mult de jumătate și după ce au luat nitroglicerină, normele nu ajung.

- Termografie: suprimarea radiației infraroșii la nivelul întregului picior, asimetria termică moderată.

- Termometria: scăderea temperaturii pielii în treimea mijlocie a piciorului cu 1-2 0 С, după sarcina fizică dozată - cu o altă valoare de 0,2-0,7 0 С (în mod normal - crește cu 3,0 0 С). Diferența de temperatură dintre pielea degetelor și treimea mijlocie a coapsei este de 3,5 ± 0,1 ° C.

- Oscilografie: reducerea OI (rezultat ca în etapa I).

- Efometria bicicletei: 80-40 w.

- Electromiografie (EMG): la tensiunea musculară maximă, prevalează amplitudinea oscilației activității bioelectrice a mușchilor părții bolnave.

- Arteriografie: ocluzia segmentară a arterei femurale superficiale sau a stenozei acesteia, rețeaua colaterală este suficient dezvoltată.

Etapa a II-a a OSA este împărțită de unii autori în etapa IIA - claudicația intermitentă apare după mai mult de 200 m de mers pe jos și IIB mai mică de 200 m. În plus, gravitatea modificărilor trofice ale pielii și unghiilor picioarelor este mai ușor de diferențiat tocmai în această diviziune. stadiul bolii. La stadiul P B, sportivul și trichofiatia se alătură, de regulă, datorită unei scăderi semnificative a forțelor protectoare ale pielii și ale unghiilor piciorului.

Etapa III - subcompensații (sau clasa II KHAN).

Durere moderată persistentă în membrele inferioare, fesele sau zonele lombare. Claudicația intermitentă după 100 m de mers pe jos, răcirea picioarelor chiar și în vreme caldă, fenomene pronunțate de nevrită ischemică. Schimbări moderate trofice în piele. Pielea picioarelor și a picioarelor este subțire, palidă sau cu un model de marmură, cianoza apare în poziția verticală a pacientului. Moderată hipotrofie și pigmentare, formarea de fisuri și eroziune, infecții fungice ale unghiilor. Pulsul arterei popliteale este absent sau slab slăbit, nu există puls pe arterele femurale. Proba pentru ischemie plantara 10-25 secunde, pentru hiperemie reactiva - 60-90 secunde, REMOVAL mai putin de 1 minut.

- RVG: curba reografică se apropie de o linie dreaptă, reacția la nitroglicerină este absentă sau dramatic slăbită, RI este de 40,0-60,0% (pe picioare - 70,0-40,0%, pe picioare - 80,0-50, 0%), după încărcarea fizică dozată, RI este de 40,0-50,0% din normă.

- Termografie: pronunțată termo-asimetrie, suprimarea radiației infraroșii la nivelul treimii medii a piciorului.

- Termometria: temperatura pielii a treia mijlocie a piciorului este redusă cu 2,1 ° C, după o activitate fizică redusă scade cu încă 0,5-1,0 ° C. Diferența de temperatură a pielii a treia mijlocie a coapsei și degetelor este de 4,3-5,3 0 C.

- Oscilografie: reducerea OI la zero.

- EMG: Oscilațiile de amplitudine scăzute ale tipului de fasciculări sunt înregistrate în repaus și la tensiunea musculară maximă se observă o scădere a frecvenței oscilațiilor biopotențiului.

- Arteriografie: ocluzia arterei femurale superficiale peste tot, membrul este alimentat cu sânge prin artera profundă a coapsei. "Stenoza critică" sau segmentarea ocluziunii arterei iliace.

Etapa IV - decompensare (sau III, mai puțin frecvent - gradul IV KHAN).

Plângerile de durere intensă persistentă la picioarele în repaus, datorită cărora pacienții adorm adesea într-o poziție forțată, cu picioarele în jos. Durerea redusă după demarcarea necrozei. Claudicație intermitentă după 10-50 m de mers pe jos. Manifestări semnificative ale nevrită ischemică, necroză, ulcere, fisuri, cianoză a pielii picioarelor și a picioarelor, umflarea acestora. Impulsul asupra arterelor inferioare nu este definit. Umflarea sistolică pe arterele femurale sau popliteale (în 40,0% din cazuri) este un simptom patognomonic al OSA. O probă pentru ischemie plantară 5-10 secunde, pentru hiperemie reactivă nu se observă nici după cinci minute de observare.

- RVG - linie dreaptă, după ce activitatea fizică dozată nu se schimbă. RI pe gambele cu KHAN de gradul III este mai mic de 40,0%, pe picior - sub 50,0%.

- Termografia: o întunecare accentuată a termogramei întregii tibii, apariția spotului - apare o imagine a termo-amputării degetelor sau chiar a picioarelor și a treimii inferioare a tibiei. Termometria: diferența de temperatură între pielea degetelor și a treia parte a coapsei este mai mare de 6 0 С.

- EMG: la etapa a III-a.

- Pe arteriograme - ocluzia bifurcației artelor aorte, iliace și femurale, precum și înfrângerea arterelor piciorului. Pe radiografii - osteoporoza oaselor picioarelor, a căror creștere este un factor prognostic nefavorabil. Dezvoltarea gangrena a membrelor sau necroza diferitelor prevalențe este definită ca gradul IV de HAN.

La formularea diagnosticului, este indicat gradul de KAN (separat pentru extremele de dreapta și stânga, dacă acestea diferă), alte modificări aterosclerotice în creier și în vasele de inimă, gradul lor de severitate fiind inclus în diagnosticul concomitent. De exemplu, diagnosticul principal este formulat:

"Obliterarea aterosclerozei arterelor din extremitatea inferioară dreaptă, insuficiența arterială cronică a gradului II. Catul de amputatie al treimii medii a coapsei stangi, nu protetice (interventie chirurgicala in decembrie 2009) ".

Diagnostic concomitent: "coronarocardioscleroza aterosclerotică cu modificări miocardice marcate. Insuficiența coronariană cronică a gradului I-II. Ateroscleroza cerebrală, hipertensiune simptomatică ".

Standarde de examinare recomandate pentru trimiterea la MSE: teste de sânge și urină generală, lipide serice, PTH, INR, RVG în repaus și cu exerciții, dopplerogram.

Tehnologia de tratament și reabilitare a pacienților cu boli obliterante ale arterelor de la extremități (în funcție de etapele de dezvoltare a patologiei).

Etapa 1

1. Acidi nicotinici 1% - 1 ml. Numirea în funcție de schema de la 1.0 la 5.0-7.0 intramuscular și în continuare de-a lungul dozei descrescătoare. După finalizarea cursului injecțiilor -

2. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab). Schema de numire: 500 mg / zi. în prima săptămână de tratament, de preferat în timpul mesei de dimineață; apoi 1 g / zi. (500 mg de 2 ori pe zi) în a doua săptămână și 1,5 g / zi. (500 mg de 3 ori pe zi) începând cu a treia săptămână. Continuați până la 2 luni. Puteți repeta tratamentul după 1,5-2 luni.

3. Antioxidanti, complex vitamina si minerale alfabet, preparate din plante, in special preparate din extract de ghimbir - Zinaxina cu Omega-3, fructe de mare pentru obtinerea efectului hipoliotropic;

4. Pregătiri pentru normalizarea echilibrului autonom și normalizarea somnului.

1. Magnetoterapia pe aparatele Alimp-1, Polyus, Magniter, Mavr ale extremităților inferioare în cursul nr. 10-15 timp de 10-15 minute.

2. Darsonvalizarea membrelor cu un electrod de ciuperci pe dispozitivul "Iskra-1" timp de 7-10 minute, folosind cursul nr. 10.

3. Băi cu perle sau curs de masaj cu duș subacvatic numărul 8-10 timp de 10-15 minute. Temperatura apei este de 39-37 o C.

4. Aplicații cu nămol de hidrogen sulfurat cum ar fi "ciorapi" sau "pantaloni" în cursul nr. 8-10 în fiecare zi.

1. Terapia UHF pe dispozitivul "Wave" în regiunea lombară și cursul mușchilor vițelului numărul 10-12 timp de 10-15 minute fiecare domeniu.

2. Cursul băii perla sau băi de hidrogen sulfurat numărul 8-10 timp de 10-15 minute.

3. masaj de duș submarin numărul 8-10, în fiecare zi alternând cu băi.

Terapia cu laser pentru obliterarea bolilor arterelor membrelor inferioare. În primele 3 sesiuni, expunerea la radiații infraroșii de joasă intensitate utilizând aparatul Pattern-2K se efectuează pe zonele popliteale și inghinale ale locației superficiale a vaselor mari. Cu o frecvență de 80 Hz și o putere pulsantă de 4-6 W, ambii emițători sunt fixați simultan în zonele indicate timp de 128 secunde. Din procedura a 4-a, se adaugă încă o pereche de câmpuri - zonele de proiecție ale glandelor suprarenale, paravertebrale. La procedura 7 si pana la 13 de minute în poplitee și regiunea inghinală produce expunere timp de 256 de secunde, la o frecvență de 1500 Hz, iar efectul asupra regiunii suprarenalei la frecvența de 1500 Hz timp de 128 de secunde, cu supleanții (o zi) expunere la IR-radiație zone de proiecție ale arterelor carotide cu aceiași parametri ca și în glandele suprarenale.

În timpul celei de-a 14-a proceduri, toate expunerile sunt 128 secunde. A 15-a procedură: efectul se face numai pe zonele popliteale și inghinale cu o frecvență de 80 Hz timp de 256 secunde.

Al doilea curs se desfășoară într-o lună, al treilea curs - în 6 săptămâni.

După o sesiune de terapie cu laser, pacientul trebuie să se odihnească timp de 2 ore. Tratamentul este cel mai eficient în condițiile spitalizării. Supradozajul expunerii la laser este determinat de gradul de creștere a hemolizei eritrocitelor și de apariția reacției monocitelor (o creștere a numărului lor în sângele periferic).

Exerciții terapeutice. Deja în stadiile incipiente ale bolii datorate alimentarii cu sange insuficient pentru a mușchilor este irosirea lor, atrofie cu dezvoltarea treptată a și (sau) platfus longitudinală, dezvoltarea în continuare a Hallux valgus, deformarea celelalte degete, până la pierderea funcției de suport a piciorului. Este necesară terapia fizică pentru a întări mușchii piciorului și picioarelor. Tehnici recomandate pentru ameliorarea convulsiilor. Pentru aceasta, este necesar atunci când apar semne de claudicare intermitentă, în timpul mersului pe jos, să nu se oprească complet, ci să încetinească, dar să continue: această sarcină se numește modul de antrenament. Acest lucru face ca sistemul vascular să asigure mușchilor de lucru cu sânge.

Al doilea punct important este activitatea motrică (mersul pe jos) după administrarea preparatelor vasculare (30 de minute după injecții și 1 oră după administrarea comprimatelor). Drogurile au un efect de vindecare asupra acelor părți ale corpului care funcționează. Se folosește principiul: "mișcarea este viața".

Chirurgul ar trebui sa fie metode clare de corectare ortopedice acestei patologii: tălpi interioare de manipulare, perne gel, tampoane pentru arc transversal, pad interdigitale - bretele și un altul pentru prevenirea deformari ale piciorului și escoriații educație, bataturi si ulcere.

Lupta împotriva fumatului: tratamentul pacienților pentru dependența de tutun (nicotină) se efectuează folosind dispozitivul de terapie EHF "Stella -1" în modul radiații rezonante de fond. Esența metodei constă în formarea pe aplicatorul special a unui analizor de undă de frecvență a radiației substanței inițiale (nicotină) cu includerea frecvențelor benzii EHF. În viitor, aplicatorul este fixat pe piele în zona proiecției vaselor mari folosind bandă adezivă.

În același mod, informațiile de la punctele biologic active - punctul de dependență de nicotină, puncte purtătoare de informații despre starea sistemului nervos autonom, sistemul respirator, ficatul, adică organele și sistemele care „suferă“ cu dependența de nicotină.

Mecanismul de acțiune se datorează faptului că opiaceele endogene, secretate sub influența punții EHF, înlocuiesc efectul similar al nicotinei. Acest lucru vă permite să opriți sindromul de abstinență și vă ajută la restructurarea treptată a organismului atunci când vă dezactivați să fumezi. Cel mai mare efect în tratamentul fumatului este observat la pacienții cu o lungă experiență de fumat și sindromul de retragere formată în stadiul obișnuinței și al dependenței. În schimb, este inadecvată tratarea pacienților în stadiul inițial al dependenței de tutun, adică atunci când prevalează dependența mentală de fumat.

Acupunctura. Capacitatea Corecția cauza RTI imune, hormon, bioenergie, enzimatic și alte tulburări în corpul pacientului, pentru a stimula regenerarea tisulară și fagocitoza, îmbunătățirea microcirculației și a fluxului sanguin regional, exercită un efect antiinflamator și analgezic permite utilizarea pe scară largă metoda în tratamentul tulburărilor vasculare ocluzive și a membrului inferior.

Se observă un efect terapeutic pronunțat, menținând căile circulației colaterale prin sistemele arterelor interne iliace și profunde ale femurului în prezența unor zone critice limitate ale ischemiei țesuturilor extremităților distal.

Cele mai frecvent utilizate puncte: E-36; Gi-4; F-2; F-3; V-60; R-3; R-5; M-XI: 34, 55, 29, 30, 31, 38, 39, 40, 41; M-VII: 40, 56, 57, 58, 60; M-VIII: 1, 2, 4, 6; M-III: 36, 40, 41, 42; VM: 85, 13, 14, 15 și altele.

În prezența tulburărilor trofice sub formă de necroză, ulcere trofice, răni, cu excepția punctelor de acupunctură, expunerea poate fi efectuată local pe leziune timp de 10-15 minute.

Principalul criteriu pentru determinarea duratei tratamentului și a numărului de sesiuni este ameliorarea durerii și apariția remisiunii clinice a bolii. Cu toate acestea, de regulă, numărul sesiunilor nu trebuie să depășească 10-12.

Efectul terapeutic (mai ales atunci când stadiile endarteritis angiospastice) exprimat suficient de bine: durere eliminată rapid, somn imbunatatit, scaderea claudicație intermitentă, crește rezistența la stres fizic, îmbunătățirea circulației periferice și a microcirculației, cu o reducere marcată a afecțiunilor cutanate trofice.

Cursurile repetate de tratament trebuie efectuate la începutul primelor simptome ale recurenței bolii (în absența acesteia - în scopul prevenirii) o dată pe an timp de 6-7 sesiuni. Tratamentul pacienților aflați în stadiile incipiente ale bolii, desfășurarea în timp util a tratamentului anti-recidivă contribuie la menținerea eficienței și la reducerea timpului de reabilitare.

Modificarea stilului de viață al pacientului.

Pentru succesul terapiei și intervențiilor chirurgicale pentru bolile vasculare, formarea anumitor linii directoare și principii este de mare importanță. Fumatul este cel mai important factor în evoluția leziunilor vasculare. Renunțarea la fumat duce la o creștere a distanței de mers pe jos fără dureri cu 1,5-2 ori, chiar și fără tratament medicamentos. Acest lucru este important în special pentru pacienții cu trombangită - fumătorii trebuie să aibă amputări de 4 ori mai des decât cei care renunță la fumat. Este importantă utilizarea pedalei de antrenament zilnic - contribuie la dezvoltarea ocurilor laterale ale circulației sângelui și reduce necesitatea operațiilor vasculare. Este necesar să se elimine supraîncălzirea la soare și în baie, să se evite deshidratarea, să se aplice o dietă cu restricții ale alimentelor care conțin colesterol. Utilizarea acestor reguli simple poate îmbunătăți semnificativ calitatea și durata vieții în bolile vasculare.

Etapa 2

1. Trental (pentoxifilină) - (Trental, pentoxifilină). În fiecare zi, timp de 10 zile, 5 ml în 250 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos, picură încet. Continuați cursul în formă de tablete (pentoxifilină 100 mg fiecare, în cazuri severe 400 mg) timp de 20 de zile, 1 comprimat de trei ori pe zi. Cursul poate fi repetat după trei luni. Apoi, continuați:

2. Administrați Actowgin 10% (20%) soluție de 10 ml pe 250 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos, picurăți încet peste 10 zile.

3. În paralel cu primul Acidi nicotinici 1% - 1 ml. Numirea în funcție de schema de la 1.0 la 5.0-7.0 intramuscular și în continuare de-a lungul dozei descrescătoare. După finalizarea cursului injecțiilor -

4. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab). Luați schema de mai sus.

5. Trombo ASS (Trombo ASS). La 50 mg pe zi, fără mestecare, spălați cu o cantitate mică de apă în decurs de 1 lună (controlul sistemului de coagulare).

6. Antioxidanti, complexe vitamin-minerale si preparate din plante.

7. În această etapă, cu un tip progresiv de boală, se recomandă includerea medicamentului Wessel Due F (sulodexid) în programul de tratament. În primul rând, se recomandă administrarea intramusculară a medicamentului la 600 LU / 2 ml Nr. 10. Mai mult, 1-2 capsule (250-500 LU), în funcție de stadiul bolii în 1-2 luni. (LU - unități producătoare de lipază lipoproteinică Lipază lipoprotein - o enzimă fiziologică lipolitică).

1. DDT interstițială - forez trentala (pentoxifilină) nr. 10 zilnic.

2. Magnetoterapia pe dispozitivele "Alimp - 1", "Polyus", "Magniter", "Mavr" din zona extremităților inferioare în cursul nr. 10-15 timp de 10-15 minute.

3. Darsonvalizarea membrelor cu un electrod de ciuperci pe dispozitivul Iskra-1 timp de 7-10 minute, folosind cursul nr. 10.

4. Băi cu perle sau băi cu sulfură de hidrogen pe cursul 8-10, timp de 10-15 minute, în fiecare zi.

5. Aplicații cu noroi "ciorapi" sau "pantaloni" curs 8-10 în fiecare zi.

6. Numărul de duș cu masaj subacvatic 8-10 în fiecare zi.

Terapia cu laser a avut loc, anti-fumat, terapie exercițiu, IRT.

Etapa 3 În 3 și în special în cea de-a patra etapă a bolii, tratamentul trebuie efectuat într-un spital. Cu toate acestea, chirurgul ambulatoriu trebuie să aibă informații despre complexul de măsuri pentru aceste etape avansate ale bolii.

1. Vazaprostan (Vazaprostan) - materie uscată în fiole. Pentru a obține o soluție pentru administrarea intravenoasă de 40 μg (conținutul a două fiole) de substanță uscată, trebuie dizolvată în 50-250 ml soluție salină fiziologică și soluția rezultată trebuie introdusă în / în picurare timp de 2 ore de 2 ori pe zi.

2. Derivat (Derinat) - soluție de injectare 1,5% în fiole de 2 ml - 10 buc. într-o cutie, 5 ml - 5 buc. o cutie. Intramuscular introduceți 5 ml, încet peste 2 minute. Re-introducerea după 24-72 de ore.

3. Administrați Actowgin 10% (20%) soluție de 10 ml pe 250 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos, picurăți lent, timp de 10 zile.

4. În paralel cu primul Acidi nicotinici 1% - 1 ml. Numirea în funcție de schema de la 1.0 la 5.0-7.0 intramuscular și în continuare de-a lungul dozei descrescătoare. După terminarea cursului injecțiilor

5. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab). Numire așa cum este descris mai sus.

6. Wessel Due F (sulodexid). Administrarea intramusculară a medicamentului în 600 LU / 2 ml Nr. 10. Mai mult, 2 capsule (500 LU) timp de 2 luni.

7. Zokor (Zocor, simvastatină). La 5 mg o dată pe zi, seara.

8. Tablete Detralex (Diosmin) de 500 mg. Zilnic dimineața 1-2 tablete (în funcție de clinică) timp de 2-3 luni. Repetați cursul după trei luni.

9. Trombo ASS (Trombo ASS). La 50 mg pe zi, fără mestecare, spălați cu o cantitate mică de apă în decurs de 1 lună (controlul sistemului de coagulare).

10. Tratamentul simptomatic: analgezice, pansamente Actovegin (unguent, gel) și așa mai departe, în funcție de comorbiditate și de complicațiile existente ale bolii de bază.

1. DDT interstițială - forez trentala (pentoxifilină) nr. 10 zilnic.

2. Magnetoterapia pe aparatele Alimp-1, Polyus, Magniter și Mavr ale zonei de extremitate inferioară într-un curs de 10-15 sesiuni de câte 10-15 minute fiecare.

3. Darsonvalizarea membrelor cu un electrod de ciuperci pe dispozitivul Iskra-1 timp de 7-10 minute, folosind cursul nr. 10.

4. Băi perla sau baie cu sulfură de hidrogen numărul 8-10, timp de 10-15 minute, în fiecare zi.

5. Aplicații cu noroi "ciorapi" sau "pantaloni" curs 8-10 în fiecare zi.

6. Numărul de duș cu masaj subacvatic 8-10 în fiecare zi.

Terapie cu laser, terapie de exercitii, anti-fumat, IRT.

Etapa 4.

Etapa gangrena. Împreună cu tratamentul chirurgical pentru a aplica schema propusă cu 3 grade de distrugere. Consolidarea monitorizării sistemului de coagulare. Pentru tratamentul procesului purulent-inflamator și prevenirea sepsisului este prescrisă:

1. Claforan (Claforan, cefotaximă) 1 g din medicament de 4 ori pe zi timp de 8-10 zile, intramuscular (urmați manifestarea efectelor secundare, când apar, medicamentul este anulat).

1. Electroforeza de brom pe zona gulerului, 15 minute sau electroforeza totală în conformitate cu Vermel (electrozii din zona interscapulară și 2 - în zona mușchilor gastrocnemius) 20 de minute în fiecare zi, numărul cursului 10.

2. UHF pentru zona inghinala si zona subpagica a piciorului bolnav, non-termica doza, 10 minute, zilnic sau in fiecare zi, 8 proceduri.

3. Aplicații de parafină-ozocerită pe regiunea lombară (39-37 0 С)

4. Băi proaspete (39-37 0 С) 10 minute în fiecare zi, cu cursul № 8.

Tratamentul local al rănilor.

După o baie proaspătă, dressing cu:

1. Derivat (Derinat) - soluție de 0,25% în sticle de culoare închisă. Umpleți o pânză de tifon cu o soluție de Derinat, aplicați pe pielea ulcerativă sau gangrenă. Lay un strat subțire de bumbac și înveliți. Pansamentul trebuie schimbat de 3-4 ori pe zi. Inspiră simultan aceeași soluție de 3-4 ori pe zi, 3 picături în fiecare nară.

Este imposibil să combinați utilizarea pansamentelor cu Derinat și pansamente pe bază de grăsime!

Recomandări pentru prevenirea bolilor obliterate:

1. Prevenirea degerării și răcirii. Pantofii trebuie să fie moi, calzi, să nu cauzeze transpirații. Piciorul pantofului trebuie să fie lat (pătrat). Odată cu apariția chiar a semnelor inițiale de picior-picior, pantofii ar trebui să fie de 1-2 ori mai mari pentru prevenirea Hallux valgus. Călcâiul redus contribuie la prevenirea piciorului plat.

2. igiena personală, spălarea zilnică a picioarelor și șosetele de spălat. Imbracamintea trebuie tăiată astfel încât să nu taie (nu crește) marginile pielii degetelor și să nu rănească degetele vecine.

3. Încetarea fumatului - excluderea intoxicației cu nicotină.

4. Prevenirea rănilor mecanice.

5. Prevenirea rănilor mintale, în special lungi și severe.

6. Dieta - hipocolesterole cu un număr mare de alimente vegetale (legume, fructe de producție locală și zone de creștere).

7. Stilul de viață activ, dar fără supraîncărcarea picioarelor, luând în considerare gradul de deteriorare.

Intervenții și medicamente care elimină (reduce) disfuncția endotelială vasculară:

- înlocuirea hormonilor (în postmenopauză)

- noi direcții: L-arginină, b-blocante, antioxidanți, acid folic, vitamina C, ceai, vin roșu uscat, terapie cu vasodilatare termică (dovedită în studii clinice pentru reducerea complicațiilor cardiovasculare și a mortalității).

VV Fattakhov

Fattakhov Vasil Valievich - doctor în medicină, profesor, șef al Departamentului de Anatomie Clinică și Chirurgie Policlinică Ambulatorie

Expertiza medicalo-socială

Conectați-vă cu uID

Catalogul articolelor

Examinarea medico-socială și dizabilitatea cu endarterită obliterantă

Examinarea medico-socială și dizabilitatea cu obliterani de ateroscleroză

Examinarea medico-socială și dizabilitatea în aortoarterita nespecifică


BOLI TROMBOBLITERING A ARTERIILOR LIMBELOR

Thromboblittering bolile vasculare sunt boli sistemice cronice ale arterelor, însoțite de tromboză și obliterație a acestora cu dezvoltarea ulterioară a insuficienței arteriale cronice (KhAN).

Bolile sistemului cardiovascular sunt cele mai frecvente. Acestea sunt principala cauză a decesului în țările dezvoltate economic. În același timp, ponderea bolilor limbii obliterante atinge 20%. Trebuie remarcat creșterea continuă a numărului de pacienți cu boli obliterante, în special bărbați în vârstă de muncă. Boli ale arterelor se caracterizează printr-un curs progresiv, cu un risc ridicat de pierdere a membrelor sau segmentelor acestora, ceea ce duce la invaliditate temporară pe termen lung și adesea invaliditate.

Pentru invaliditate datorată bolilor obliterante, există o lipsă de dinamică pozitivă, severitate, durată și ponderare obligatorie, cu pierderea posibilității de auto-îngrijire în boala finală. Opțiunile de reabilitare sunt limitate.

Criterii pentru examinarea handicapului.
Forma clinică a bolii.
Obstrucția endarterită. Baza bolii este imperfecțiunea răspunsului adaptiv al sistemului vascular la efectele factorilor patogeni, datorită unei încălcări complexe a mecanismelor centrale și locale (țesutului) de reglare a tonusului vascular. Rolul dominant în răspunsul vascular timpuriu atunci când sunt expuse la un factor patogen atribuit eliberarea de histamină crescută se datorează o reducere drastică a enzimelor oxidative in capilare si fibrele musculare in timpul hipoxie in primele etape endarteritis conduce la perturbări complicate ale microcirculatiei: o permeabilitate crescută a membranei endoteliului și subsol cu ​​eliberarea de vasculare și acumularea sub endoteliul fluidului bogat în proteine, detașarea endoteliului și distrugerea acestuia, o îngustare strânsă a lumenului piloni, microtromboză. Întreruperea microcirculației, la rândul ei, conduce la stimularea sistemului nervos simpatic cu consecințe corespunzătoare, inclusiv schimbări în proprietățile reologice ale sângelui. Cele de mai sus explică mecanismul de influență asupra dezvoltării factorilor bolii, conducând la un spasm (trauma la rece și mecanice, traumatisme craniene, traumatisme și tulpina sistemului nervos central, cronice toxinele intoxicație vasculare, tulburări endocrine, etc..), și trăsăturile caracteristice ale endarteritis debitului - distrofic generalizată modificări ale leziunii vaselor inferioare, adesea membrelor superioare, tipului periferic al leziunii, condițiilor nefavorabile pentru dezvoltarea sângelui colateral brascheniya datorită spasmului și apoi obliterarea vascular extremității distale. Lipsa rezultată de circulație locală a sângelui (ischemia), la rândul său, duce la modificări secundare regionale distrofice în țesuturile membrelor.

Există 3 stadii în cursul bolii: spastic, ischemic și gangreno-necrotic.

etapa spastică se caracterizeaza prin oboseala membrelor, picioare și mâini, chilliness prezența parestezii, amorțeală, nisip sub piele, „crawling“ simptom „ciorap“, „mănușă“. Simptomul de claudicare intermitentă nu este tipic, uneori există dureri severe în mușchii viței și antebrațului cu stres semnificativ. Pielea extremitatilor distal este adesea umeda, rece, de culoare "marmura". Pulsarea vaselor piciorului este slăbită. Poate o tulburare de sensibilitate a tipului polineuritic. Diagnosticul poate fi confirmat prin capilaroscopie electronică (spasm capilar) și termografie de la distanță (hipotermie, care dispare după un test de nitroglicerină).

În stadiul ischemic, severitatea sindromului durerii depinde de gradul de insuficiență circulatorie (gradul HAN I - III). Există claudicări intermitente cu intensitate variată, slăbiciune la nivelul picioarelor și crampe ale mușchilor vițelului, durere în repaus în extremitățile distal. Tulburări trofice distincte: subțierea pielii, hiperkeratoza, hipotrofia mușchilor picioarelor, mâinilor, picioarelor, antebrațelor, osteoporoză a părților distal, punctat sau difuz. Există o lipsă de impuls în arterele arterei piciorului și a poplitealului.

Stadiul gangreno-necrotic se caracterizează printr-o creștere accentuată a simptomelor stadiului ischemic, sindromul durerii constante (gradul HAN IV). Contractele ischemice, dezvoltarea nevrită ischemică. Formeaza ulcerul nonhealing pe degete, gangrena degetelor, membrele distal. Pulsul arterei femurale din a treia treime, de regulă, este păstrat, absent distal.

Una dintre formele cele mai defavorabile și prognostic nefavorabile de obliterans al bolilor vasculare este tromboangiita obliterans sau boala Buerger. Bărbații sunt bolnavi. Cea mai importantă caracteristică a bolii este sensibilizarea pronunțată a corpului și hipercoagularea. Boala începe la o vârstă fragedă, de până la 30 de ani, cu flebită migrată a venelor subcutanate ale picioarelor inferioare cu intensitate diferită a procesului inflamator (acută, subacută) și manifestările clinice corespunzătoare. După boală, pe pielea picioarelor, zonele caracteristice limitate de hiperpigmentare persistă pe tot parcursul vieții ulterioare. Perturbarea alimentării cu sânge arteriale la debutul bolii este reflexă în natură și depinde de spasmul arterelor. Mai târziu, modificările în artere se dezvoltă caracteristice pentru obliterarea endarteritei. Prin implicarea arterelor în proces, pielea piciorului devine edematos, umed, cyanotic-purpuriu, iar tulburările trophoparalitice se dezvoltă. Boala poate să urmeze o evoluție rapidă, cu formarea unui foc necrotic în membrul distal, chiar și cu pulsația conservată pe arterele piciorului. Prognostic cel mai nefavorabil debut acut al bolii, care apare cu intoxicație, reacție corporală severă la inflamație, modificări ale sistemului de coagulare.

Ateroscleroza obliterans. Manifestările tisulare și umorale ale procesului distrofic în vase au propriile lor caracteristici în ateroscleroză. În interpretarea modernă a aterogenezei, există patru procese principale care sunt strâns legate între ele și întăresc influența patologică asupra lor: 1) dislipo-proteinemia și încălcarea raportului lipoproteinelor plasmatice din sânge aterogene (LDL și VLDL) și anti-aterogen (HDL); 2) reducerea activității antioxidante și activarea proceselor de peroxidare a lipidelor; 3) acumularea excesivă de ioni de calciu și 4) creșterea agregării trombocitelor.

Factorii patogenitici de mediu în dezvoltarea aterosclerozei obliterante sunt mai puțin importanți decât în ​​cazul endarteritei. Un anumit rol este jucat de ereditate: se crede că baza tulburărilor lipidice este o mutație bine definită a genelor care duc la disfuncția receptorilor care leagă LDL și VLDL și declanșează aterogenesis. Există, de asemenea, o teorie virală de ateroscleroză, conform căreia începutul dezvoltării modificărilor vaselor este vasculita virală.
Diferența principală dintre obliteranele de ateroscleroză și endarterită este leziunea primară a arterelor arteriale aortice-iliace mari (2/3 pacienți) și segmente femurale-popliteale (2/3 pacienți). Leziunea inițială a arterelor piciorului și piciorului este mai puțin frecventă. Este dovedit faptul că peretele vascular la fiecare persoană are puncte slabe (bifurcatii, locul de plecare și coturi vasculare), unde, sub șocul influenței hemodinamic se produce leziuni endoteliale, introducerea de formațiuni proteice lipidice cu includerea mecanismelor de apărare ale organismului deșeurilor, care includ și schimbări în sistemul de coagulare. Rezultatul acestor procese sunt îngustare segmentale si obliterarea arterelor elastice - vase ale extremităților la diferite niveluri, inima si vasele cerebrale, ramuri viscerale - cu formarea treptată a circulației colaterale.

Leziunea arterelor de la extremități poate fi una sau bilaterală, la 32-80% dintre pacienți există o leziune simultană a segmentelor aoro-iliace și femurale-popliteale. Fiecare al 5-lea pacient cu ateroscleroză obliterantă suferă de boală cardiacă coronariană, la fiecare 4-5 persoană leziunea ramurilor brahiocefalice. Clasificarea actuală a aterosclerozei obliterante reflectă aceste caracteristici. Împreună cu forma nosologică - ateroscleroza, se ia în considerare nivelul leziunii - aortic-iliac, femoral-popliteal și periferic, prevalența procesului este unul sau două, gradul de KHAN provocat de starea circulației colaterale și deteriorarea altor bazine vasculare.

Ateroscleroza obliterans se găsește adesea în asociere cu diabetul zaharat și este cauza principală a dizabilității ridicate și a mortalității la acești pacienți. Contribuie la dezvoltarea aterosclerozei astfel specifice pentru tulburările de diabet, cum ar fi gipoinsulinemiya, hiperglicemie, modificări ale sistemului de coagulare a sângelui, activitate crescută de trombocite și altele. Adeptii teoriei virale pentru a explica o astfel de frecventa ateroscleroza combinatie si diabetul rezultat daune virale, împreună cu vase, țesut pancreatic urmat de insuficiență funcțională. În diabet zaharat, tipul periferic de ateroscleroză al arterelor este mai frecvent.

Atherosclerosis obliterans are un debut treptat și un curs cronic, lent progresiv. Simptomele precoce ale acesteia sunt oboseala crescută la mers, claudicarea intermitentă cu intensitate variabilă și lipsa pulsului în arterele popliteale sau femurale. Tulburările trofice, spre deosebire de endarterită, sunt ușoare, iar prezența ulcerului sau a gangrenei ar trebui considerată finală
stadiul bolii și indică o eșec al circulației colaterale.

Una dintre cele mai severe manifestări ale aterosclerozei este o leziune a aortei terminale și a arterelor iliace comune (sindromul Leriche). Imaginea clinică a bolii este compusă din simptomele insuficienței arteriale cronice a membrelor, măduvei spinării și a organelor abdominale. Pacienții se plâng de dureri la nivelul extremităților inferioare, în regiunea feselor și lombare, oboseală și slăbiciune la nivelul picioarelor, claudicație intermitentă, dureri de crampe intermitente în abdomen, scaun instabil. Ca urmare a tulburărilor circulatorii din măduva spinării lumbosacrale și a rădăcinilor caudale, funcția sexuală este pierdută sau drastic slăbită, tulburările de urinare se dezvoltă, iar durerile și senzațiile tactile variază în funcție de severitate. Se observă hipotrofie a mușchilor de șold, a nevralgiei și a tulburărilor de sensibilitate în zona de ramificație a nervului exterior al pielii coapsei.

Diagnosticul bolii poate fi, dacă este necesar, clarificat utilizând un studiu angiografic. Principalele caracteristici angioneurotic grafice sunt implicarea în procesul de majore lumen trunchiului arterial și planeitate deosebit artere elongatie, care este în special pronunțat în caracteristic segment aortoiliac „izedennost“ artere bucla internă prin formarea plăcilor de colesterol, leziune segmentale, prezența blocurilor duble.

Aortoarterita nespecifică (NAA) este o boală sistemică cronică a aortei și a principalelor artere cu caracter alergic-inflamator. Procesul inflamator se dezvoltă în garnitura vaselor medii în gurile arterelor și se termină cu cicatrici cu prevalența sclerozei straturilor exterioare și medii ale aortei și arterelor cu colagenoză și hialinoză a țesutului conjunctiv și îngustarea vasului, ca și cum ar fi din exterior. O caracteristică a bolii este dezvoltarea unei rețele puternice de circulație sanguină colaterale, care nu atinge un asemenea grad în nici o altă boală, ca rezultat al tulburărilor circulatorii severe care se observă rar și în principal în stadiul cronic.

Imaginea clinică a bolii este caracterizată prin tulburări ischemice în bazinul arterelor afectate:
- cu înfrângerea ramurilor arcului aortic (până la 15% dintre pacienții cu NAA) apar simptome de insuficiență cerebrală și tulburări vizuale datorate atrofiei nervului optic;
- o leziune izolată a arterelor subclavice conduce la extremitățile superioare XHAN;
- sindromul coarctal se caracterizează printr-o presiune ridicată asupra arterelor membrelor superioare și o presiune relativ scăzută asupra arterelor inferioare;
- cu înfrângerea trunchiului celiac (9%) dezvoltă simptome de ischemie cronică a cavității abdominale;
- Hipertensiunea vasorena (la 60-80% dintre pacienții cu NAA) cu semne de insuficiență renală este caracteristică leziunilor arterelor renale;
- înfrângerea aortei abdominale, a vaselor iliace și femurale (la 18% dintre pacienți) conduce la extremitatea inferioară XHD;
- este posibilă și dezvoltarea sindromului coronarian (10%), sindromul insuficienței valvei aortice (21-30%), sindromul arterei pulmonare (25%), anevrismul aortic cu disecția și ruptura ulterioară.

Diagnosticul NAA este clarificat prin studierea istoricului (indicând reacții inflamatorii, starea de subfebrilă), identificarea sindroamelor tipice, date angiografice (vasoconstricție segmentată la nivelul gurii cu contur neted intern, bogată rețea colaterale), uneori numai după examinarea histologică după intervenție chirurgicală.

Clarificarea formei clinice a bolii are o mare importanță practică datorită diferenței dintre abordarea expertului.

Tratamentul și rezultatele acestuia. Pacienții cu leziuni obliterante ale vaselor sunt tratați mai ales în mod conservator. Baza tratamentului conservator al endarteritei și tromboangiitei este utilizarea metodelor care vizează eliminarea și prevenirea angiospasmului, durerea, reducerea tulburărilor metabolice și crearea condițiilor pentru dezvoltarea circulației colaterale în timpul ocluziei vasului principal. Cu decompensarea circulatorie, tratamentul trebuie să vizeze crearea de odihnă pentru pacient (odihnă în pat, prescrierea analgezicelor), reducerea sensibilizării, combaterea intoxicației și a tulburărilor metabolice. În absența efectului după tratamentul complex, prognosticul limbii este nefavorabil. Semnele prognostic nefavorabil sunt păstrarea odihnei durerii ischemice și crește tulburările trofice în ciuda terapiei continue, absența fluxului sanguin principal în toate cele trei vase tibia (determinată prin absența pulsațiilor arterei poplitee sau prin angiografie), proteina hipercoagulabilitate si C reactiva persistente, fără o tendință de scădere.

Printre metodele de tratament chirurgical al endarteritei și tromboangiitei, simpatectomia lombară este cea mai răspândită în stadiile I și II ale bolii, necrotomia și amputarea extremităților superioare și inferioare la diferite niveluri în gangrena.

Tratamentul conservator al aterosclerozei obliterante include același arsenal de medicamente, fizioterapie și proceduri balneologice. În același timp, prescrie medicamente care normalizează metabolismul lipidic. Cursurile regulate (de 2 ori pe an) de tratament complex contribuie la formarea circulației colaterale și pot încetini progresia bolii. Decompensarea circulației sanguine în ateroscleroza indică un prognostic slab: este imposibil să se realizeze conservarea unui membru prin intermediul terapiei medicamentoase. În funcție de nivelul de afectare a pacientului, amputarea șoldului se efectuează în treimea inferioară, mijlocie sau superioară. Conform statisticilor rezumate, amputarea membrelor se efectuează la fiecare al 8-lea pacient cu ateroscleroză obliterantă.

Nu mai mult de 30% dintre pacienții cu ateroscleroză sunt supuși unui tratament chirurgical restabilit. Metodele moderne de tratament chirurgical vizează restabilirea trunchiului și îmbunătățirea circulației colaterale și pot fi atribuite radicalului condițional prin efectul obținut. Intervenția chirurgicală la nivelul vaselor este indicată în cazul unei claudicații pronunțate intermitente (100 m sau mai puțin) cu dinamică negativă și lipsa efectului de terapie conservatoare. Cu decompensarea circulatorie în membre și absența contraindicațiilor, chirurgia reconstructivă este metoda de alegere. Se poate de asemenea efectua în prezența tulburărilor severe, ireversibile ale trofismului în membrul distal. În astfel de cazuri, necrotomia se efectuează simultan cu reconstrucția fluxului sanguin și, mai des, în 2-3 săptămâni, când necroza este clar distinsă.

Contraindicațiile la operația de recuperare sunt procesul aterosclerotic difuz cu multiple ocluziuni, calcificarea peretelui vasului și starea proastă a patului vascular distal, CHD III și IV FC conform NYHA și CH IIB și stadiul III, stadiul III hipertensiv, diabet zaharat decompensat.

Restaurarea fluxului sanguin în obliteranele de ateroscleroză se realizează utilizând două metode principale: tromboendarterectomia și chirurgia by-pass. Indicațiile pentru trombendarterectomia sunt leziunile segmentale (stenoza critică, ocluziile de până la 15 cm lungime) ale segmentelor iliace și femurale-popliteale, artera femurală profundă (profundoplastia). Odată cu dezvoltarea chirurgiei endovasculare, se poate realiza restaurarea fluxului sanguin liniar cu ocluzii scurte cu dilatarea balonului. I.Kh. Rabkin a propus endoproteza nitinolului cu efectul "memoriei termice", care ca cadru de susținere împiedică prăbușirea vasului dilatat.

Bypass shunting face posibilă restabilirea circulației sanguine în membre cu leziuni extinse. Pentru ocluziile din segmentul femural-popliteal, pacienții sunt expuși by-pass femural-femural sau femural-popliteal
"Inverted" sau mai puțin "in situ" de către venele mari de saphenous a coapsei. În cazul leziunilor segmentului aortic-iliac, se efectuează fie o bifurcare sau o manevră aorto-femurală unilaterală a protezei.

Dacă nu este posibilă revascularizarea directă la pacienții cu claudicare intermitentă cu intensitate variabilă și pentru menținerea fluxului sanguin liniar prin artera profundă a coapsei, simpaticomia lombară poate fi efectuată pentru a îmbunătăți circulația periferică. Mulți chirurgi consideră că este recomandabil să se efectueze simpatectomie în plus față de chirurgia reconstructivă.
Cu anevrism aterosclerotic cu și fără îndepărtarea pungii și a protezelor ulterioare ale aortei și, mai des, cu bifurcare aterosclerotică sau proteză femurală aortică.
Pot fi obținute rezultate bune imediat.
la 93% dintre pacienți după reconstrucția fluxului sanguin în segmentul aortoiliac și 80% în segmentul popliteal femural. După 5 ani sau mai mult, pătrunderea la locul de operare rămâne în 62,3-67,2% din operațiune. După dilatarea balonului conform metodei lui I.Kh. Rabkin, rezultate bune după 3-5 ani au fost obținute la 79% dintre operațiuni. Principalele cauze ale trombozei târzii sunt progresia procesului patologic și deteriorarea patului arterial distal.
Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical al anevrismelor aortice abdominale cu mortalitate postoperatorie ridicată (de la 2-10 până la 16-60% din cei operați cu anevrisme complicate mor) pot fi considerate excelente. Potrivit lui A. V. Pokrovsky, rata de supraviețuire a celor exploatate este de 5 ori mai mare decât cea a celor neoperați, cei mai mulți se întorc la un mod normal de viață și de muncă și trăiesc atâta timp cât toți oamenii de vârsta lor. Principala cauză a rezultatelor letale la pacienții cu ateroscleroză obliterantă este CHD. După 5, 10 și 15 ani după intervențiile chirurgicale reconstructive, 47, 62 și 82% dintre cei operați, respectiv, mor din infarctul miocardic [Belov Yu.V. și colab., 1992].

Tratamentul conservator al aortoarteritei nespecifice are o natură simptomatică și se reduce la numirea medicamentelor antihipertensive și anticoagulante, a diureticelor, a medicamentelor care măresc expansiunea coronariană, dacă este necesar, și a medicamentelor menite să amelioreze starea generală a pacientului și să elimine fenomenele inflamatorii. Eficacitatea tratamentului medicamentos este scăzută, deoarece este imposibilă o eliminare persistentă a ischemiei sau a hipertensiunii arteriale cu restabilirea fluxului sanguin principal fără intervenții chirurgicale reconstructive.

Indicatiile principale pentru chirurgie sunt hipertensiunea arteriala (geneza coarctala sau vasorena), riscul de afectare ischemica a creierului si a organelor abdominale, ischemia extremitatilor superioare si inferioare, anevrismul [AV Pokrovsky, 1979]. Datorită multitudinii de leziuni la NAA în timpul intervenției chirurgicale, sindromul principal este de obicei eliminat, dar sunt posibile și alte opțiuni, precum și intervenții combinate pe mai multe artere. Reconstrucția fluxului sanguin se efectuează prin endarterectomie, rezecția segmentului afectat cu proteză și manevrare.

Natura segmentară a leziunii și starea bună a căilor de ieșire distală permit efectuarea unei corecții complete a fluxului sanguin în majoritatea celor operate sau pentru reducerea semnificativă a ischemiei. În anii următori, o posibilă reocluzie ca urmare a evoluției bolii și a trombozei subiacente, precum și a formării anevrismelor. În general, rezultate bune pe termen lung, cu dispariția completă a sindromului principal, ajung la 15% sau mai mult.

Starea circulației periferice. Gradul de KAN este determinat de semnele clinice - severitatea durerii și natura tulburărilor trofice, rezultatele testelor funcționale și datele metodelor instrumentale de cercetare.

Dintre probele de diagnostic, probele Ratshev sunt cele mai des utilizate pentru estimarea timpului de ischemie nlantar și hiperemie reactivă. În prima parte a studiului, se produce o blanching mai rapidă, cu atât mai gravă este insuficiența arterială. Prin localizarea blanching-ului, se poate judeca într-o oarecare măsură prevalența leziunii. În cazul obstrucționării arterei tibiale anterioare, blanching-ul este localizat în regiunea diviziunilor anterioare-exterioare ale tălpii și a tibialului posterior în zona călcâiului și a diviziunilor mediane; albirea întregii tăblițe indică absența fluxului sanguin principal prin vasele piciorului. În cea de-a doua parte a eșantionului, umplerea venelor și roșeața spatelui piciorului are loc în primele secunde cu circulație neperturbată, iar ulterior, cu cât este mai gravă eșecul.

Din metodele instrumentale pentru diagnosticarea tulburărilor de circulație periferică, se utilizează metodele de revovasografie longitudinală (RVG), pletismografie ocluzivă, ultrasunete Doppler și termografie de la distanță.

Principalii indicatori ai reogramului sunt indicele eografic (RI) - intensitatea volumului pulsului zonei investigate a sistemului vascular, durata părții sistolice a valului (alfa), care reflectă starea tonică a peretelui vascular și volumul mic al fluxului sanguin la 100 cm3. țesuturile membrelor studiate - USC / (100 cm3-min). Indicatorii de reogramă în repaus au o gamă largă de oscilații, deci este recomandabil să le comparați cu rezultatele după un test de stres. Ele depind, de asemenea, de starea hemodinamicii sistemice, pot varia în funcție de edem, de masa musculară ridicată, de obezitate etc., iar acest lucru trebuie luat în considerare la evaluarea acestora. Ocazional pletismografia este considerată în prezent o metodă mai exactă pentru evaluarea fluxului sanguin din metodele neinvazive.

O metodă foarte promițătoare și informativă pentru evaluarea circulației periferice este Doppler cu ultrasunete, care determină nivelul de presiune în artera investigată (RAD), indicele de presiune al gleznei (ILD) - raportul presiunii sistolice la nivelul gleznei până la presiunea sistolică la nivelul arterei brahiale.

Metoda de termografie de la distanță - înregistrarea fără contact a radiațiilor termice naturale ale pielii și a picăturilor mici de temperatură - indică semne de insuficiență circulatorie - asimetrie termică, hipotermie a regiunilor distal, simptome de "amputare" la diferite niveluri, o creștere a gradientului longitudinal al temperaturii pielii. Conținutul informațional al metodei este îmbunătățit dacă studiul se desfășoară atât în ​​repaus, cât și cu încărcătură.

Un semn indirect al severității tulburărilor circulatorii este severitatea osteoporozei distal, detectată prin examinarea cu raze X.

În funcție de gravitatea schimbărilor, există patru grade de KhAN. Gradele de KAN reflectă posibilitățile compensatorii ale circulației colaterale, iar dezvoltarea decompensării în cazul bolilor obliterante indică insolvabilitatea acesteia.

După intervenția chirurgicală reconstructivă, în funcție de gradul de completare a recuperării fluxului sanguin, poate fi obținută compensarea completă, compensarea limită, subcompensarea și decompensarea.

Compensarea completă a circulației sângelui (0 grade HAN) apare atunci când debitul principal al sângelui este restabilit în membre până la picior. Nu există plângeri tipice pentru ischemie, nici o claudicare intermitentă. Pielea de la nivelul membrelor funcționează normal, caldă, fără tulburări trofice. Palparea este determinată de o pulsație clară a arterelor piciorului. Nu există simptome de ischemie plantară, timpul de hiperemie reactivă este de 10-15 s, viteza volumetrică a fluxului sanguin este de 5-6 ml / 100 cm3; RI -0,7, după încărcare - mai mult de 1,0; ILD - 0.8-0.6 Pe termograma - un model normal cu o zonă de iluminare ridicată de-a lungul mănunchiului vascular.

Când se compensează circulația sanguină la limită (KHAN 0 - grad I), pacienții observă o oboseală crescută în timpul ședințelor prelungite pe picioare, mersul rapid, scări de alpinism și muncă fizică greoaie. La efectuarea testelor funcționale, tampoanele degetului rămân roz, simptomele ischemiei plantare sunt negative, timpul de hiperemie reactivă este de 20-25 s; volumul fluxului sanguin volumetric - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6-0,7 cu ameliorare după efort, ILD - 0,5. Pe termograma - hipotermie moderată a regiunilor distal. Compensarea circulației sanguine la limită după intervenția chirurgicală se observă atunci când fluxul sanguin este restabilit cu apariția unui puls în arterele femurale și popliteale și absența sau slăbirea ascuțită a arterelor piciorului.

Subcompensarea circulației sanguine (gradul HAH II) are loc cu colaterale bine dezvoltate, cu conservarea fluxului sanguin principal în artera profundă a coapsei, precum și după restaurarea fluxului sanguin prin această arteră și a "blocului distal" ne-eliminat. Pulsarea vaselor pe picior la acești pacienți este absentă, dar este determinată pe artera femurală, uneori este posibil să se determine impulsul "colateral" de pe artera popliteală.

Decompensarea circulației sanguine (KhAN de grade III și IV) se dezvoltă la pacienți ca urmare a insolvenței circulației colaterale în timpul ocluziilor "multi-nivel" și a dezactivării arterei femurale profunde din sânge, precum și a trombozei la locul chirurgical.

Starea cocoșului după amputarea membrelor poate afecta în mod semnificativ severitatea dizabilității unui pacient cu endarterită sau ateroscleroză obliterantă. Se evaluează nivelul de amputație, defectele și bolile bolii, starea de circulație a sângelui în ea, gradul de compensare pentru funcția afectată, posibilitatea protezei, starea pacientului și parametrii hemodinamici centrali.

Cea mai frecventă și cea mai gravă complicație a chirurgiei reconstructive este tromboza. Tromboza precoce la locul intervenției chirurgicale la mulți pacienți duce la decompensarea circulației sângelui în membrul mamar și amputarea acestuia. Cu tromboza la o dată ulterioară și în anii următori, se dezvoltă un grad sau altul de insuficiență circulatorie, ceea ce va determina prognosticul.

Edemul hemodinamic postoperator al extremităților inferioare distal poate fi tranzitoriu sau persistent, iar în severitate - moderat, sever și pronunțat. Durata conservării edemului este individuală. În medie, umflarea apare în primele 3-4 luni după intervenția chirurgicală. Edemul tranzitoriu în cazul dinamicii sale pozitive necesită tratament cu eliberarea unei foi de invaliditate temporară.

După intervenția chirurgicală se poate dezvolta limfostazia. În aceste cazuri, edemul devine treptat mai dens, pielea piciorului este ca și cum ar fi indusă, palidă, modelul venelor nu este pronunțat. În acest context, pot să apară erizepile recurente. Lymphostasisul este mai frecvent observat după operațiile din segmentul femural-popliteal cu cicatrici postoperatorii de-a lungul întregii lungimi.
coapsele și, uneori, treimea superioară a piciorului, precum și după operații, complicate de limforee și supurația plăgii în regiunea ganglionilor limfatici femurali. Complicațiile purpura-septice în chirurgia vasculară reconstructivă sunt printre cele mai complexe. Apare în 1-22% din cazuri, mortalitatea cu complicații purulente locale în zona de reconstrucție atinge 43%. În 77-88% din cazuri, rezultatul supurației profunde este dezvoltarea sângerării aerului. Tratamentul conservator al supurației la 80% dintre pacienți este ineficient și se termină cu amputarea în 30%.

Formarea unui anevrism fals în zona anastomozei, adesea distală, este strâns asociată cu supurația după intervenție chirurgicală și utilizarea materialelor sintetice ca grefă. Conform datelor publicate consolidate, rupturile anevrisme și sângerările masive apar la fiecare al 5-lea pacient cu anevrism. La determinarea prognosticului, ar trebui să se țină seama și de faptul că ruptura și sângerarea pot fi declanșate prin efort fizic, chiar o dată, și o sarcină funcțională crescută a articulației sau genunchiului corespunzător. Pacienții cu diagnostic diagnosticat de anevrism al anastomozei necesită o direcție chirurgicală, rezultatul fiind neclar.

Criteriile și termenii aproximați ai VUT. Atunci când se efectuează cursuri profilactice de tratament conservator, incapacitatea temporară de muncă este de 3-4 săptămâni, pentru tratament în spitalizare, 5-6 săptămâni. Frecvența cursurilor - de 1-2 ori pe an. Cu decompensarea circulatorie dezvoltată la un pacient cu endarterită sau tromboangită, durata invalidității temporare este de cel puțin 8 săptămâni, de obicei 3-4 luni. De regulă, lipsa efectului din terapia complexă efectuată în spital și decompensarea de lungă durată indică un prognostic nesatisfăcător. În aceste cazuri, direcția către UIT este afișată până la 4 luni. Unii pacienți în această perioadă au efectuat deja amputări la nivelul membrelor.

Factorii care determină timpul CLL după operațiile reconstructive sunt natura și rezultatele tratamentului chirurgical, starea inițială de circulație a sângelui, complicațiile operației, gradul de compensare pentru funcția afectată, eficacitatea reabilitării în ambulatoriu.

Condițiile medii ale VUT după manevrarea femurală a femurală și femurală-popliteală și a trombendarterectomiei pentru ateroscleroză sunt de 2,5-3 luni, dintre care tratamentul și examinarea înaintea intervenției chirurgicale este de 25-30 zile; chirurgia și perioada postoperatorie sunt de 20-25 zile; după îngrijire în clinică - 15-20 zile, în prezența edemelor - până la 30 de zile. Criteriile de descãrcare la locul de muncã sunt cicatrizãri vindecate, continuitatea patenþei la locul operãrii, circulaþia sanguinã compensatã sau subcompensatã, edemul moderat al membrelor.
În cazurile de manevrare de bifurcație, rezecția unui anevrism aortic și reconstrucția simultană a mai multor bazine după o invaliditate temporară de până la 4 luni, este indicată direcția spre ITU.

Incapacitatea temporară după amputarea membrelor este determinată de momentul de vindecare a ciurului. De regulă, tratamentul cu eliberarea unei foi de invaliditate temporară pentru mai mult de 4 luni la un pacient vascular este impractic: contractările ischemice inițiale la articulația șoldului, defectele cu buza, starea celuilalt membru și afectarea concomitentă a inimii și a vaselor cerebrale determină perioada lungă de proteză și mersul pe jos. Unii pacienți, chiar și atunci când sunt protezați, nu pot folosi proteza: o lovitură scurtă, ischemia cu buza în sindromul Leriche, CHD III și IV FC, etapa CH IIB și III.

Excepția este făcută de pacienții de vârstă tânără și medie, cu o prognoză favorabilă în funcție de concluzia unui chirurg protetic ortoped care nu a avut un grup de handicap înainte de amputare. Dizabilitatea temporară este stabilită de acesta până la finalizarea protezelor, cu trimiterea ulterioară la UIT pentru a determina dizabilitatea în grupa III.

Tipurile de contraindicații și condițiile de lucru:
- forța fizică grea și moderată;
- muncă asociată cu poziția forțată a corpului, mersul pe jos lung, scări frecvente de alpinism;
- forța de muncă asociată cu stresul neuropsihologic pronunțat, ritmul rapid, prescris de muncă;
- muncă îndelungată în condiții de răcire semnificativă, umiditate ridicată;
- efectele vibrațiilor locale și generale;
- lucrul cu otrăvire vasculară;
- expunerea la radiații ionizante.

Indicații pentru trimiterea la ITU:
- extinderea tratamentului la pacienții cu prognostic clinic și de muncă favorabil după intervenția chirurgicală reconstructivă și reabilitarea incompletă;
- ocuparea forței de muncă cu scăderea calificărilor sau scăderea volumului de muncă;
- stabilirea grupurilor de dizabilități II și I pentru persoanele cu prognostic nefavorabil al forței de muncă;
- Consolidarea grupului de invaliditate cu ineficiența tratamentului în termen de până la 4 luni și decompensarea persistentă persistentă a circulației sanguine, precum și eșecul chirurgiei reconstructive;
- determinarea indicațiilor pentru furnizarea de vehicule speciale;
- stabilirea cauzelor de invaliditate (cauzate de vătămări corporale, boli profesionale, servicii în Forțele Armate etc.).

Standardele anchetei pentru trimiterea la ITU:
- teste de sânge și urină;
- cercetarea biochimică asupra activității procesului inflamator (pentru obliterarea endarterită și tromboangiită, NAA);
- lipide serice (pentru ateroscleroză);
- rheovasogram în repaus și cu sarcină;
- Dopplergram.

Criterii pentru grupurile de handicap.

Insuficiența moderată, cu necesitatea de a stabili dizabilitatea în grupa III, este determinată de pacient:
- cu endarterită și trombangiită datorită pierderii profesiei în prezența contraindicațiilor absolute, indiferent de gradul de KHAN;
- cu diferite forme ale bolii, dacă au un HAN de gradul II de membre inferioare sau superioare, angajate în profesii cu factori contraindicați, eliminarea cărora duce la scăderea calificărilor sau la o reducere semnificativă a volumului de muncă;
- de pe membrul protetic și de KHAN 0 - I;
- după intervenția chirurgicală reconstructivă în caz de subcompensare a circulației sanguine la nivelul membrului operat și a KHAN de grade I și II la o altă limfostază de grad II și III;
- după manevrarea bifurcării, rezecția anevrismului aortic - 2 ani după operație;
- vârstă tânără și medie pentru a dobândi o profesie.

Se stabilește o invaliditate marcată cu imposibilitatea de a lucra în condiții normale de lucru (dizabilitate în grupa II):
- în cazul unui proces patologic comun cu HAN de grade III și IV ale extremităților superioare și inferioare;
- cu gradul KhAN III și IV al unuia dintre membre;
- la cultul unui limbaj și a gradului KhAN II al altui membru sau în asociere cu ciocul membrelor superioare;
- cu un ciot scurt al coapsei, membrelor inferioare;
- în cazul unei ciocniri neprotejate la nivelul membrelor inferioare (defecte ale bontului, ischemie cu buza, etc.);
- la nivelul femurului și a bolii coronariene concomitente III și IV FC sau aterosclerozei vaselor cerebrale cu gradul CNM II și III;
- după manevrarea bifurcației și rezecția anevrismului aortic (în primul an după operație);
- cu tromboză timpurie a șuntului;
- după o intervenție chirurgicală, complicată de embolie, infarct miocardic sau supurație în zona anastomozei;
- la anevrismul fals dezvoltat al unei anastomoze.

Pronunțată deprecierea vieții cu pierderea oportunităților de angajare și oportunități pentru servicii de self-service și
nevoia de îngrijire externă constantă (grupul I de handicap) apare:
- cu gradul Khan IV de ambele extremități inferioare;
- la pacienții cu sindrom Leriche cu amputarea unuia și gradele KHAN III și IV ale celuilalt membru;
- la pacienții cu picioare ale membrelor inferioare (la nivelul coapselor);
- în prezența unor defecte anatomice combinate;
- cu complicații septice grave ale operațiilor de reconstrucție.
Sursa