Impingement articulație femoro-acetabulară

Una dintre bolile destul de complexe ale sistemului musculo-scheletal este o patologie numită impingement al sindromului articulației șoldului (coliziunea femur-acetabulară datorată creșterii excesive a țesutului osos). Pacienții cu un astfel de diagnostic sunt greu de efectuat pe deplin aproape orice mișcare.

Cauzele patologiei

Principala articulație mare în scheletul unei persoane asupra căreia o sarcină mare se încadrează în mișcarea și transferul de greutăți este șoldul.

Cu riscul de a dezvolta boala sunt sportivi și oameni din acele profesii în care o persoană trebuie să fie în picioare pentru o lungă perioadă de timp. De asemenea, crește probabilitatea bolii la persoanele în vârstă datorită modificărilor patologice legate de vârstă din organism.

Există două tipuri de impingement a sindromului articulației șoldului:

• Primar - apare cu orice anomalie a aparatului articular, ca rezultat al deteriorării mecanice permanente a componentelor.
• Secundar - apare pe fundalul altor afecțiuni asociate.

Printre cauzele principale se numără:

• anomalii congenitale în structura articulației osoase de șold;
• îngroșare (os) în articulație, împiedicând mișcarea acestuia;
• Osteofit (creștere patologică pe suprafața țesutului osos) din istorie.

Cauzele secundare ale patologiei:

• încălcarea integrității (rupturii) tendoanelor sau ligamentelor pe picior;
• bursită (inflamația cavității umplute cu fluid, în loc de frecare a țesuturilor moi pe proeminențele osoase);
• osificare (osificare);
• deplasarea unuia dintre elementele articulației;
• paralizia musculară;
• modificări anormale după traumă.

Hipotermia picioarelor, intervențiile chirurgicale, prezența patologiilor cum ar fi tuberculoza și diabetul sunt, de asemenea, factori provocatori ai bolii.

Stadiul de impingere

În medicină se disting următoarele etape ale bolii:

• În primul rând. Este caracteristică pentru persoanele care au împlinit vârsta de 25 de ani. Manifestat prin umflături, hemoragie.
• Al doilea. Pacienții cu vârsta sub 40 de ani suferă. În această perioadă, fibroza și tendinita (inflamație, în care există modificări în structura tendoanelor).
• În al treilea rând. Patologia este inerentă oamenilor de vârstă mai matură. În timpul examinărilor speciale, sunt detectate spurturile și ruptura manșetei.

Simptomele impingementului șoldului

Prin impingerea articulației femurului, componentele structurilor articulare se ciocnesc în timpul mișcării. De obicei, procesul patologic se referă la gâtul femurului sau la marginea capului cu acetabulul.

Un alt nume pentru impingementul sindromului de șold este conflictul femoroacetabular.

În mod normal, la om, conflictul femoroacetabular al articulației femurului este absent. Dar în cazul abaterii, când un tubercul sau acetabulul cu neregularități de-a lungul marginilor apărute pe gâtul femural, elementele patologice din structura articulației se ciocnesc atunci când se mișcă.

În funcție de tipul procesului patologic, tipul durerii variază:

1. În caz de patologie, când apare creșterea țesutului osos la nivelul gâtului femural, senzațiile dureroase vor apărea în timpul mișcării axiale a piciorului (kem - impingement).
2. În timpul procesului de pe marginea acetabulului femurului, pacientul se plânge de o durere ascuțită în timpul flexiei și extensiei, răpirea piciorului, adică cu o amplitudine mai mare a mișcării (pinser-impingement).

Simptomele afectării gleznei

Sindromul glezniei de impingere apare când spațiul dintre suprafețele oaselor din interiorul articulației scade. Durerea se manifestă în regiunea piciorului, agravată de ridicare și mers pe jos pentru o lungă perioadă de timp.

Cu circulația insuficientă a sângelui apare necroza țesuturilor. Ficatul cicatriza și calcifizează, ducând la inflamație ulterioară. Sindromul gleznei impresioniste (spate și față) se dezvoltă printre dansatorii de balet și sportivii cu o încărcătură extraordinară pe picioarele inferioare.

În timpul fazei inițiale de dezvoltare, pacienții rareori acordă atenție senzațiilor dureroase. Odată cu evoluția bolii există clicuri, durere, care se extind în articulația genunchiului și o scădere a performanțelor articulațiilor, mișcarea gleznei devine mai dureroasă.

diagnosticare

Atunci când facem un diagnostic, este important să nu confundăm sindromul de impingere cu alte afecțiuni ale articulațiilor, deoarece simptomele sunt similare cu următoarele patologii: artrita și artroza, calcificarea tendonului și capsulita adezivă. Sindromul acetabular este similar în cazul simptomelor cu osteochondroză și neuropatie.

În stadiul incipient al bolii, pe baza unui examen cu ajutorul testelor, medicul va determina locul în care durerea este localizată. Potrivit rezultatelor raze X realizate în două proiecții, este posibilă identificarea cauzei coliziunii articulației mobile a oaselor.

Dacă un specialist are îndoieli în formularea diagnosticului corect, datorită asemănării simptomelor cu alte boli, este necesar diagnosticul diferențial, care este efectuat de un medic calificat (sau chiar nu unul) folosind metode moderne de examinare. Cel mai adesea acestea sunt RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) și CT (tomografie computerizată).

Modalități de tratare a bolii

Impingerea sindromului sindromului osului de șold este prescrisă numai de către un medic după un diagnostic corect și determinarea stadiului de dezvoltare a patologiei. Eficacitatea eliminării durerii și a cauzelor acesteia este comparabilă cu momentul detectării problemei.

În prima etapă, se aplică metode conservative de tratament, care includ:

• administrarea medicamentelor antiinflamatorii;
• utilizarea blocadelor cu corticosteroizi la locul leziunii;
• fizioterapie (ultrasunete, electroforeză, terapie magnetică);
• terapia cu laser;
• imobilizarea articulației afectate (poziția trebuie să fie nedureroasă pentru pacient);
• exerciții de fizioterapie (terapie de exerciții).

Utilizarea acestor metode și durata lor este stabilită strict individual pentru un anumit pacient.

Când luați medicamente, trebuie să țineți cont de comorbiditățile din istorie, de absența contraindicațiilor, de alergii la anumite medicamente. Datorită prezenței efectelor secundare, medicamentul este strict controlat de un specialist.

Atunci când terapia cu exerciții fizice este de a se asigura că pacientul nu manifestă durere (în special radiând la genunchi).

Blocarea medicamentelor se face nu mai mult de 3 ori pe an.

Pentru a recupera pacientul trebuie să mănânce bine (alimente cu minerale esențiale, vitamine).

În stadiul 2, aveți nevoie de un tratament cuprinzător, care include medicația și utilizarea artroscopiei (intervenție chirurgicală în aparatul articular).

Aplicarea metodei de diagnostic și tratament cu ajutorul unui artroscop (artroscopie) vă permite să observați starea articulației șoldului din interior și să efectuați operații precise.

Pentru stadiul 3, prognosticul pentru recuperare este dezamăgitor, deoarece pacientul își pierde capacitatea de a lucra. În acest caz, se utilizează numai metoda operațională.

După intervenția chirurgicală, pacientul are nevoie de un curs de reabilitare, care include terapia exercițiilor (sub supravegherea unui medic), electrostimularea musculară și complexul de vitamine.

Toate aceste metode de restaurare sunt stabilite de către un specialist strict pe baza vârstei pacientului și în conformitate cu indicațiile pentru un anumit pacient.

Este mai bine să prevenim patologia decât să o luptăm. În mod regulat faceți exerciții terapeutice simple, mâncați bine, duceți un stil de viață sănătos. Evitați hipotermia, minimizând riscul de leziune a oaselor. Pentru lucrări fizice grele sau sport, utilizați pansamente protectoare, dispozitive de sprijin.

Nu începe boala. Dacă apar simptome dureroase neplăcute în articulațiile osului șoldului, consultați un medic cât mai curând posibil.

Impingement femoro-acetabular: un ghid practic

Exercițiile funcționale reprezintă o parte semnificativă a multor programe de formare, însă aceste exerciții trebuie să fie efectuate corect. Tehnica incorectă poate duce la creșterea stresului asupra articulațiilor. Dacă după aceste exerciții simțiți durere în zona înghită sau în zona coapsei anteroposterioare, atunci acest articol poate fi de interes pentru dumneavoastră.

Impingementul femoro-acetabular (FAI) este o patologie destul de comună detectată în rândul populației active prin diagnosticarea prin radiații și evaluarea clinică. Scopul acestui articol este de a repeta anatomia articulației șoldului, analiza fenomenului impingementului femoro-acetabular, cauzele și simptomele acestuia, precum și metodele de autodiagnosticare și exerciții de autocorecție.

Anatomie semnificativă din punct de vedere clinic

Înainte de a merge mai departe și a începe să înțelegem cauzele FAI, să reamintim pe scurt anatomia articulației șoldului. Deci, articulația de șold este o articulație sferică formată de capul femurului și de acetabulul osului pelvian. Îmbinarea are o capsulă, o mulțime de ligamente și mușchi, fiecare dintre acestea putând fi citit în detaliu în manualele relevante. Vreau să vă atrag atenția asupra unor structuri cheie care joacă un rol important în imaginea impingementului femoro-acetabular. E vorba de mușchii gluteali.

Există trei mușchi gluteuși, care încep de la ilium și se atașează la femur. În general, ele efectuează extinderea și răpirea coapsei. Dacă mușchii gluteali controlează slab mișcarea coapsei în timpul ghemurilor, poate apărea o sarcină excesivă asupra țesuturilor articulației șoldului. Același lucru se va întâmpla și în cazul unui control insuficient al rotației externe a șoldului sau, mai des, o combinație a acestor factori.

motive

Cauzele FAI nu sunt complet clare. Cu toate acestea, există o presupunere că boala este asociată cu o încălcare a biomecanicii mișcării (flexie excesivă, aducătoare și rotație internă a coapsei), ca urmare capul / gâtul femurului începe să apese intens pe marginea acetabulului. Deoarece acest proces este lung, se formează treptat un calus. Există trei tipuri de deformare: tip cam (din engleză), pincer (de la limbă engleză) și tip mixt. Deformarea de tip cam este o modificare a formei și dimensiunii capului / gâtului femural, ceea ce duce la un contact și mai mare între femur și acetabul. Deformarea tipului de forceps este proliferarea marginii acetabulului, ceea ce duce la o creștere a zonei acoperite de capul femural. Există dovezi că 86% dintre persoane au leziuni mixte.

simptome

Principalele simptome ale impingementului femoro-acetabular anterior sunt:

• Durere în zona abdominală sau anterioară laterală a coapsei;
• durere profundă care nu reproduce palparea;
• pornirea treptată;
• durere în timp ce faceți squaturi sau lunges;
• este dificil să stați, deoarece va exista o creștere treptată a simptomelor;
• durere atunci când puneți pantofi sau șosete.

Aceste simptome pot apărea cu alte probleme ale articulației șoldului. De exemplu, ruptura buzei articulare, ciupirea nervului femural, tendinopatia mușchilor adductori sau mușchiul lombar-iliac pot avea simptome similare.

Auto-test

În această secțiune, vom examina mai multe tehnici de autodiagnosticare care vă vor fi utile dacă aveți simptome, posibil legate de atacul femoro-acetabular.

* Testele descrise mai jos nu înlocuiesc o examinare clinică completă de către un ortopedist, un terapeut fizic sau un chirurg. Acest lucru se datorează faptului că aceste teste au limitări, iar un specialist poate efectua o mulțime de teste specifice și le poate susține cu ajutorul metodelor de diagnosticare instrumentală, ajungând astfel la un diagnostic precis.

Squat test

Ridicați-vă drept: picioarele la umăr, la picioare paralele unul cu celălalt. Efectuați o ghemuire profundă. Determinați profunzimea ghemuitelor în ceea ce privește apariția simptomelor, dacă în timpul ghemurilor există simptome în orice moment, atunci nu ar trebui să continuați să vă alăturați. Reveniți la poziția de pornire. Acest test reproduce simptomele FAI, dar specificitatea acestui test nu este atât de mare.

Test de flexie a coapsei

Lie pe spate, îndreptarea ambelor picioare. Îndoiți șoldul și genunchiul. Începeți să efectuați mișcarea de la poziția de flexie de 90 de grade până când simțiți simptomele în zona înghinală. Efectuați această procedură pe partea opusă și comparați amplitudinea pe ambele părți.

* Aceste teste vă permit să evaluați independent amplitudinea flexiei în articulația șoldului, care în majoritatea cazurilor scade cu impactul femoro-acetabular.

Test FABER

Lie pe spate, îndreptarea ambelor picioare. Puneți piciorul un picior ușor deasupra genunchiului celuilalt picior și lăsați genunchiul piciorului îndoit să cadă sub propria greutate. Observați diferența când efectuați testul din două părți. Un test este considerat pozitiv dacă există o diferență semnificativă între cele două fețe sau dacă există durere în zona inghinală.

Testul Thomas

Lie pe spate la marginea mesei, apăsați genunchii cu mâinile la piept (coapsa trebuie apăsată strâns pe masă pe toată durata testului). Apoi, ținând un genunchi strâns pe piept, lăsați celălalt picior să coboare. Faceți același lucru pe cealaltă parte. Dacă există un ton înalt al flexorilor șoldului și / sau scurtarea structurilor de-a lungul suprafeței frontale a articulației șoldului, atunci un picior va cădea mai puțin decât celălalt.

* Dacă aceste teste au fost pozitive, acest lucru nu înseamnă că aveți o patologie. Aceste teste reproduc simptomele. Pentru un diagnostic precis, trebuie să consultați un specialist.

Modificarea activității zilnice

In timp ce nimeni nu vrea sa-si schimbe stilul de viata, cercetatorii au demonstrat ca pacientii cu impingement femoro-acetabular, exista o reducere semnificativa a durerii atunci cand se modifica anumite tipuri de activitate zilnica, ceea ce duce la iritarea excesiva a capsulei articulare. Mai jos este o listă de obiceiuri care ar trebui modificate dacă simțiți simptomele descrise mai sus:

• Nu stați pe picioare sau genunchi împreună;
• Dacă vă place să dormiți de partea dvs., plasați o pernă între solduri și picioare.
• Dacă aveți nevoie să stați în picioare, stați în stilul "sumo";
• Evitați ciclismul, deoarece este însoțit de o flexie excesivă a articulațiilor șoldului.

Este necesar să se reducă timpul sau să se limiteze complet implementarea acestor tipuri de activități. Performanța pe termen lung poate duce la exacerbarea simptomelor.

Măsurători

Întinderea trebuie efectuată atunci când există o limitare a amplitudinii mișcării. Cu toate acestea, ar trebui să se facă cu prudență, deoarece condiția poate fi foarte iritabilă. În acest caz, întinderea excesivă va duce la o creștere a simptomelor. Înainte de a face exercițiile, faceți o sesiune scurtă de întindere, de aproximativ 15 secunde în fiecare direcție, în 3 seturi. După finalizarea programului de exerciții, puteți efectua o întindere mai lungă, dinamică, de până la 30-60 de secunde în aceleași direcții.

Opțiuni de întindere:

1. Întinderea flexorilor coapsei într-o cădere;

2. Întinderea unui cvadricep într-o poziție predispusă;

3. Întindeți șoldurile adductorilor în poziția pe toate cele patru;

4. Întinderea mușchilor gluteali în poziție pe toate patru;

5. Îndoiți șoldurile în poziție pe spate utilizând o bandă elastică.

Nu toate aceste vergeturi trebuie să fie efectuate zilnic, totul depinde de localizarea zonelor tensionate. De exemplu, dacă testul Thomas este pozitiv, atunci atenția trebuie acordată flexorilor de șold.

Dacă elasticitatea flexorilor șoldului, pe de o parte, este semnificativ diferită în comparație cu cealaltă parte, lucrați la acest lucru. Extinderea mușchilor gluteului și a adductorilor de șold este un instrument excelent pentru pregătirea squatelor sumo. Dacă există chiar și o ușoară durere la efectuarea vergeturilor, opriți imediat! Nu încercați să vă întindeți prin durere! Dacă obțineți un rezultat negativ folosind tehnicile descrise mai sus, consultați un terapeut fizic sau ortopedist.

Exerciții corective

Exercițiile sunt împărțite în trei faze. În prima fază, încercăm să provocăm un număr minim de simptome și lucrăm la îmbunătățirea controlului răpitorilor și al rotaților externi; în al doilea rând, mărim încărcătura, adăugăm exerciții într-o poziție verticală și continuăm să stimulăm controlul îmbunătățit al mușchilor extensori și laterali ai șoldului; în a treia fază, adăugăm un element de echilibru pe acest picior, mărim activitatea musculară și mergem mai adânc în compresie. Faza de exerciții trebuie aleasă în funcție de acuitatea și iritabilitatea stării, puteți trece ulterior la o fază mai mare, dacă simptomele permit. Fiecare fază are înțelesul propriu, și nu săriți sau subestimați-i. Puteți trece la următoarea fază, de îndată ce exercițiile celei anterioare nu mai produc simptome.

Faza 1:

1. Exercitați "molusca" în poziția laterală;

2. Răpirea șoldului în poziție predominantă;

3. Exercițiul "Lovirea măgarului";

4. Exercițiu "pod".

Faza 2:

1. Pasii atașați cu bandă elastică pe picioare;

2. Deadliftul României pe un picior;

3. Squats cu bandă elastică, fixată la genunchi;

4. Hiperextensia cu șoldurile în rotație exterioară.

5. Exercițiu "clamă de punte."

Faza 3:

1. Squatting pe un picior (posibil împotriva peretelui);

2. Lunge pe loc (puteți folosi o minge sau un perete);

3. Sumo leagă cu greutate;

4. Exercițiul "punte pe un picior".

Sper că informațiile prezentate mai sus vă vor permite să înțelegeți ce se întâmplă cu dvs. Dacă simțiți durere în timp ce faceți vergeturi sau exerciții, încercați să reduceți intensitatea sau amplitudinea mișcării. Dacă acest lucru nu ajută și simptomele continuă să crească, opriți și solicitați ajutor de la un specialist. Dacă vă simțiți bine în timpul antrenamentului, dar, în general, nu vă este mai ușor, consultați un terapeut fizic sau un medic ortoped pentru a vă evalua starea. Durerea în articulația șoldului poate apărea din mai multe motive. Dacă este încă o impingere femoro-acetabulară, atunci este necesar să se decidă când există o senzație de încălcare, în timpul activităților zilnice sau după antrenament.

Colegii, pentru a nu pierde nimic interesant, abonați-vă la canalul nostru de telegrame

Impingerea femoroacetabulară a sindromului articulației șoldului

Cele mai complete răspunsuri la întrebările pe această temă: "Impingerea femoroacetabulară a sindromului șoldului articulației".

De ce ar trebui un neurolog să știe despre această patologie? Sindromul impingementului femoro-acetabular (nume anterioare: sindromul buzei articulare sau impingementul cervico-acetabular) este cea mai frecventă cauză de osteoartrită a articulației șoldului la persoanele fizice active de vârstă mică și medie. La aceiași persoane există o prevalență ridicată a osteocondrozei (inclusiv herniile discului intervertebral) a coloanei vertebrale lombare, care este complicată în unele cazuri, provoacă dureri care se răspândesc în aceleași zone ale centurii inferioare ale membrelor ca și în patologia șoldului articulației (" diagnosticul cauzei durerii ", indiferent de locația sa - aceasta este" crucea "pe care un neurolog își desfășoară toată viața profesională). Nu este necesar să se explice dovezile că patologia adevărată (boală) dezvăluită la timp eliberează pacientul de suferințele inutile (prelungite și, în unele cazuri, cronice) (uneori dezactivarea), cheltuielile financiare nejustificate și lipsirea tuturor farmecelor unei vieți sănătoase (personal, și profesionale).

Definiția. Impactul femoro-acetabular (FAI) - proces patologic, traumatizarea cronică a marginii (buzelor) ale capului sau gâtului acetabulului (latin - labrum acetabulae) a femurului (FAI este un conflict între marginea acetabulului și zona subcapitală a coapsei). FAI provoacă ruperea acetabulilor labrum, deteriorarea cartilajului și, în cele din urmă, dezvoltarea timpurie a osteoartritei (articulația șoldului).

Etiologia. Următorii factori etiologici conduc la FAI: malformații (displazie de șold, formă eliptică a capului femural, articulații proeminente ale capului și gâtului, retroversiune acetabulară), boli copilarie (boala Legg-Calve-Perthes etc.), efecte ale bolilor metabolice sau inflamatorii, epifizare, necroză aseptică a capului femural, afecțiuni post-traumatice ale articulației șoldului (consecințele fracturilor de șold și acetabulare), efectele operativ Intervențiile s, ocupații sport grele, protruzia inferioară a acetabulului (primare și secundare).

Acordați atenție: vârsta pacienților, de regulă, este mult mai mică decât cea care, în înțelegerea noastră, corespunde patologiei TBS - pacienții sunt mai tineri decât pacienții tradiționali cu coxatroză.

Tipul FAI. Două tipuri de FAI se disting: un tip de cam (sau tipul de camă din camera engleză), care se bazează pe o încălcare a formei femurului proximal cu pierderea de sfericitate și tipului de tip pincer. este o creștere a zonei de acoperire a capului femural. Cu toate acestea, majoritatea pacienților (mai mult de 90%) au o combinație a acestor două tipuri (de tip mixt, de tip mixt), prin urmare, în activitatea practică la identificarea unui tip, trebuie să se acorde atenție prezenței posibile a semnelor celui de-al doilea.

Când ar trebui să fie suspectată FAI? În primul rând - în prezența de dureri în zona inghinala. Pacienții indică localizarea durerii prin îmbrățișarea zonei trohanterului mai mare (așa-numitul semn C) cu degetul mare și degetul arătător. Aceasta durere radiaza trohanter mai mare si suprafata exterioara a coapsei, ajunge la suprafata externa a articulatiei genunchiului (durerile din zona gluteului si coloana lombara sunt posibile). Foarte des, acești pacienți sunt examinați pentru patologia genunchiului. Durerea este agravată de îndoire și de rotația interioară a șoldului, în timp ce alergați și săriți, după o lungă poziție de ședere. Foarte des, pacienții observă că nu pot conduce o mașină mult timp. După 2 până la 3 ore, trebuie să îndrepte piciorul timp de 10 până la 15 minute înainte de a continua. De asemenea, se caracterizează prin creșterea durerii atunci când sarcina asupra îmbinării crește, de exemplu, atunci când transportă încărcături grele. Durerea este direct proporțională cu sarcina pe TBS. Trebuie reținut că foarte des nu este posibil să se găsească o legătură cu o traumă din istorie, dar de cele mai multe ori există o legătură cu suprasolicitarea cronică (de exemplu, printre dansatori sau jucători de fotbal).

Cum să examinați în mod corespunzător un pacient care este suspectat de FAI? La efectuarea unui examen clinic al pacientului folosind teste provocatoare (teste de impingere). Pentru a detecta împingerea părții superioare anterioare a cavității și a suprafeței gâtului femural, piciorul este îndoit la articulația șoldului la 90 °, adus și rotit spre interior (vezi fotografia nr. 1), apoi spre exterior. De regulă, durerea apare la punctul final al mișcării din cauza impactului componentelor articulației. Pentru a evalua interesul marginea posterioară, piciorul pacientului este în mod absolut nedescărit și rotit în exterior (un test de reținere sau un test de pericol preconceput): apariția durerii servește drept criteriu de diagnosticare (a se vedea fotografia nr. 2). Se folosește de asemenea și controlul simptomelor C: cercetătorul acoperă zona supra-mâner cu primul și al doilea deget, pliate în forma literei "C", durerea la momentul exercitării presiunii indică prezența patologiei componentei acetabulare. Următorul pas este efectuarea unui examen cu raze X. Dar dreptul de a decide cu privire la necesitatea punerii sale în aplicare ar trebui să fie acordat ortopedului și traumatologului (adică diagnosticul clinic al "FAI", făcut de un neurolog trebuie confirmat de ortoped și traumatolog).

Notă: în ciuda prezenței unor metode moderne cum ar fi tomografia computerizată multislice (MSCT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), metoda cu raze X este încă esențială și prima în acest circuit. O scanare IRM, în plus față de semnele care sunt vizibile pe radiografii, ajută la evaluarea prezenței fluidului liber în cavitatea articulară, precum și la deteriorarea componentelor țesuturilor moi (dintre care cele mai importante sunt buza articulară și cartilajul) și prezența chisturilor subchondrale.

Tratamentul. În tratamentul pacienților cu FAI se utilizează atât metoda conservatoare cât și cea chirurgicală. Tratamentul conservator este acela de a limita efortul fizic care provoacă durere, de a lua AINS, de chondroprotectori și de a trece un curs de fizioterapie, inclusiv efectuarea terapiei fizice. Utilizarea injectărilor intraarticulare de corticosteroizi este justificată numai dacă există dovezi ale patologiei părții cartilaginoase a buzei și nu în identificarea semnelor radiologice ale FAI. Injecțiile intraarticulare de plasmă bogată în plachete și preparate din acid hialuronic dau un efect clinic bun. Cu toate acestea, în timp ce menținerea durerii, pacientul ar trebui să fie recomandat tratament chirurgical, care în acest caz este prevenirea dezvoltării timpurii a coxartrozei.

Citiți mai multe despre FAI în:

articol "Conflictul femoroacetabular: principiile de bază ale diagnosticului și tratamentului" S.S. Strafun, R.A. Sergienko, N.M. Satyshev, Yu.E. seminarist; SI "Institutul de Traumatologie și Ortopedie al Academiei Naționale de Științe Medicale din Ucraina", Kiev (ziarul medical "Sănătatea Ucrainei" 27 decembrie 2013);

articolul "Impingerea femoroacetabulară: o revizuire a literaturii" Khusainov N.O.; FGBU "NIDOI-i. soldat Turner "al Ministerului Sănătății din Rusia, Sankt-Petersburg (revista" Ortopedie, traumatologie și chirurgie reconstructivă a vârstei copiilor ", nr. 2, 2015);

prezentare "Diagnosticul afectării femoro-acetabulare" Tikhilov RM, Shubnyakov II, Pliev DG, Tsybin A.V. Myasoyedov A.A.; FGU "Institutul de Cercetare Rusă de Traumatologie și Ortopedie. RR Vreden (2009)

11 cauze ale impactului șoldului

Impingerea articulației șoldului este o patologie a articulațiilor de natură cronică, în care se formează leziuni ale buzei articulare și marginile acetabulului în procesul de contact cu capul sau gâtul osului șoldului.

Un alt nume pentru boală este "conflictul femoroacetabular". Frecarea gâtului femural cu marginea acetabulului are un curs lung, însoțit de un disconfort semnificativ în centrul de foc. O manșetă de tendon strangulată nu face posibilă reproducerea mișcărilor circulare ale coapsei. Pentru a înțelege modul de tratare a patologiei, trebuie să înțelegeți bine imaginea clinică a acesteia.

Ce este

Impingementul articulației șoldului este una dintre cele mai frecvente patologii în care o persoană suferă o durere severă în articulația umărului sau șoldului cu o sarcină activă sau moderată asupra acestui grup muscular. Mai puțin frecvent, poate apărea durere acută în zona gleznei sau cotului. Cel mai adesea, această condiție apare atunci când o persoană efectuează mișcări active.

motive

Întrucât articulația șoldului este locul principal al scheletului uman, care reprezintă sarcina principală în timpul activității fizice și transferul de greutăți, cel mai adesea impactul apare în această zonă a scheletului uman.

Cei mai sensibili sunt persoanele cu un stil de viață activ care sunt forțați să rămână în picioare pentru o lungă perioadă de timp, sportivii profesioniști care suferă de boli asociate cu oasele.

Impingementul articulației șoldului este împărțit condițional în două tipuri:

• primar, care apare în timpul procesului patologic în aparatul articular, cauzat de deteriorarea mecanică permanentă a articulațiilor;
• secundar, care apar sub influența altor procese patologice conexe.

Cauzele principale ale bolii includ următoarele simptome:

• structura anormală congenitală a articulației șoldului;
• îngroșarea țesutului osos în zona de articulație, creând un obstacol în calea mișcării;
• imagistică clinică caracterizată prin prezența creșterii patologice a țesutului (osteofit).

Cauzele secundare ale dezvoltării procesului patologic includ:

• ruperea ligamentelor, tendoanele din membrul inferior;
• procesul inflamator care se formează în cavitatea umplute cu lichid în zona de contact a țesuturilor moi cu oase (bursită);
• osificarea țesuturilor moi;
• deformarea patologică a articulației cu deplasarea;
• paralizia musculară a membrelor;
• complicații după ce au suferit un prejudiciu.

Provocatorii pentru dezvoltarea impactului șoldului sunt hipotermia frecventă a picioarelor, intervențiile chirurgicale, bolile severe (tuberculoza, diabetul).

video

Sindromul de șold impingement

Etape și tipuri

În practica medicală, există trei etape ale bolii:

• Etapa 1 apare cel mai frecvent la persoanele a căror vârstă medie este de 25 de ani. În acest caz, simptomele caracteristice sunt edem, hemoragie;
• Etapa 2 se observă la pacienții care au atins 40-45 de ani. La această vârstă se observă o modificare a structurii tendoanelor, fibroza și tendinita;
• Etapa 3 afectează persoanele în vârstă. La efectuarea testelor de laborator, sunt detectate rupturile manșetă și pinteni.

Se disting trei tipuri de conflicte femoroacetabulare:

• Impingementul acetabular este caracterizat de o structură anatomică anormală, în timpul căreia se produce o coliziune acetabulară în partea proximală normală a osului femural;
• conflictul femural se manifestă în articularea defectuoasă a țesutului osos pe gât și cap în starea normală a acetabulului;
• tipul mixt de conflict în majoritatea cazurilor apare la pacienții cu conflict femoroacetabular.

simptome

Impingerea articulației șoldului implică impactul componentelor articulare în procesul de mișcare. În această poziție, cel mai adesea conflictul are loc la marginea gâtului femural și a suprafeței capului cu acetabulul.

În absența unor patologii la o persoană sănătoasă, nu se observă un conflict femural-acetabular al articulației șoldului. Într-un proces anormal, ca urmare a apariției unui tubercul minor pe cervix sau a formării neregulilor de-a lungul marginilor acetabulului, elementele patologice se ciocnesc în timpul activității fizice.

Durerea articulației șoldului în timpul mișcării se caracterizează prin intensitate diferită, în funcție de tipul de patologie.

• Odată cu creșterea țesutului osos în gâtul articulației șoldului, persoana simte durerea care rezultă dintr-o anumită poziție a membrelor inferioare (cu mișcare axială).
• În prezența patologiei de-a lungul marginii articulației acetabulare femurale sau a acetabulului, sindromul durerii apare în timpul flexiei, extinderii și a unei game largi de mișcări ale membrelor inferioare.

Injecția gleznei se găsește atunci când distanța dintre țesutul osos din interiorul articulației scade. Durerea apare în regiunea piciorului, devine intensă în timpul mișcării, urcând pe scări.

Lipsa circulației sanguine poate provoca necroza tisulară, o ruptură a articulației genunchiului. Acest lucru apare adesea la sportivi, dansatori de balet și sportivi, ca urmare a accentuării stresului asupra gleznei.

diagnosticare

Anamneza este colectată la diagnosticul primar. Doctorul ia în considerare plângerile pacientului în zona femurului. Pacientul este testat, care constă în a face anumite grupuri de exerciții care încarcă mușchii din jurul articulației. Pacientului i se cere să se aplece alternativ, să-și îndrepte picioarele, să-i dilueze și genunchiul etc. Odată cu apariția sindromului de durere al articulației șoldului, diagnosticul este confirmat.

De asemenea, testul este considerat pozitiv dacă durerea se retrage odată cu introducerea de medicamente anestezice în articulația afectată. Pacientului îi este atribuită și o radiografie, care permite identificarea cauzelor coliziunii articulațiilor țesutului osos. Dacă există îndoieli în diagnoză, sunt prescrise RMN și CT.

Metode de tratament

Măsurile terapeutice menite să elimine impingerea sindromului articulației șoldului implică tratament conservator și intervenții chirurgicale.

Conservatoare

Principala metodă terapeutică este limitarea activității motorii pentru reducerea coliziunilor, utilizarea de medicamente pentru ameliorarea umflarea țesuturilor moi moale, reducerea procesului inflamator și a durerii.

Principalele metode terapeutice sunt:

• dacă durerea apare din când în când, articulația afectată este imobilizată în acest moment;
• în prezența unui proces inflamator grav, se utilizează medicamente antiinflamatorii ale grupului non-steroid (Ibuprofen, Ortofen);
• blocările cu corticosteroizi sunt de asemenea prescrise.

Tratamentul se efectuează în combinație cu următoarele proceduri:

• terapia cu laser;
• terapia cu ultrasunete;
• electroforeză;
• terapie magnetică.

Pacientului i se prescrie, de asemenea, terapie fizică menită să consolideze sistemul muscular. În acest caz, se recomandă reducerea încărcăturii articulației deteriorate. Dacă măsurile terapeutice nu au efect și activitatea profesională a pacientului este legată de sport, se recomandă o operație.

operație

Operația se efectuează prin artroscopie, cu incizia pielii. Un cablu special cu camera este introdus în una dintre tăieturi, prin care se realizează o inspecție internă a articulațiilor. Printr-o altă incizie se efectuează îndepărtarea instrumentală a creșterilor.

Operația poate fi efectuată și în mod standard, fără a introduce o cameră. În acest caz, chirurgul face o incizie și elimină exostoza. Cu toate acestea, trebuie să se înțeleagă că nu fiecare creștere trebuie să fie supusă operațiunilor. Dacă el nu oferă nici un disconfort, el este lăsat neatins.

Pentru a nu provoca un risc mai mare pentru sănătatea dumneavoastră, nu ar trebui să faceți boala.

Primele semne de senzații dureroase ale articulației șoldului trebuie să fie atenționate și să se ceară să se consulte un medic.

Impact important femoroacetabular

• Mesaje: 1
• Reputația: 1
• Mulțumiri primite: 1

Șoldul articulației este cel mai puternic din corpul uman, pentru că datorită pârghiei mari (membrelor inferioare) cu mișcările în această articulație, structura sa reprezintă sarcini semnificative. Datorită acestei particularități a mecanicii, articulația șoldului ocupă a doua poziție după genunchi în ceea ce privește frecvența patologiei și prima în ceea ce privește frecvența protezelor.

Impingerea femoroacetabulară (FAI) este o afecțiune în care creșterile osoase anormale pe una sau ambele oase care formează o articulație le dau o formă neregulată, rezultând impactul unui os asupra celuilalt (impingement), ceea ce duce la sindromul durerii, leziunea buzei acetabulare și mai mult, distrugerii sale.

Există trei mecanisme ale sindromului de impingement: mecanismul sam ("tip femural"), mecanismul de înșurubare ("tip acetabular") și tipul mixt. În toate tipurile de sindrom, cele mai mari modificări traumatice sunt detectate în buza acetabulară (articulară) a articulației șoldului.

Anomalia articulației este prezentă din copilărie, datorită formării necorespunzătoare a oaselor articulației șoldului (forma elipsoidă a capului femural, retroversiunea sau suprapunerea excesivă a acoperișului acetabular). Deformarea rezultată conduce, în continuare, la contactul patologic al oaselor și a durerii, care indică deteriorarea inițială a suprafețelor cartilajului sau a acetabulului.

Conform studiilor mondiale, deformarea caracteristică a FAI apare la 3-5% din populație, dar la unele persoane ele pot fi asimptomatice.

Boala în practica ortopedului nu este obișnuită și, din acest motiv, uneori nu este diagnosticată la timp. Simptomele bolii sunt explicate prin debutul precoce al artritei deformante.

Principalul simptom al FAI este durerea din zona inghinala. Poate emite un trohanter mai mare și suprafața exterioară a coapsei, ajungând la suprafața exterioară a articulației genunchiului (posibilă durere în zona gluteală și coloana lombară). Durerea crește cu flexia șoldului aproape la 90 de grade și rotația internă. Adesea, pacienții notează că nu pot conduce o mașină mult timp. După 2 până la 3 ore, trebuie să îndrepte piciorul timp de 10 până la 15 minute înainte de a continua. Trebuie avut în vedere faptul că adesea nu se poate găsi o legătură cu trauma din istorie. Debutul bolii este netezit, simptomele se dezvoltă treptat, totuși există o legătură cu suprasolicitarea cronică (de exemplu, dansatori sau jucători de fotbal).

Pentru afirmarea corectă a diagnosticului în timpul examinării clinice a pacientului, folosirea testelor provocatoare (teste de impingere). Pentru a identifica impactul părții superioare anterioare a cavității și a suprafeței gâtului femural, piciorul este îndoit la articulația șoldului la 90 °, adus și rotit spre interior, apoi spre exterior. De regulă, durerea apare la punctul final al mișcării (cu rotație internă și flexiune) asociată cu impactul componentelor articulației. Pentru a evalua interesul pentru marginea posterioară, piciorul pacientului este în mod absolut nedepășit și rotit în afară. Aspectul durerii servește drept criteriu de diagnosticare.

Următoarea etapă a diagnosticului este examinarea cu raze X a articulației șoldului în proiecțiile directe și axiale. Cel mai adesea, această cantitate de cercetare este suficientă, dar, în anumite cazuri, având în vedere istoricul și stilul de viață al pacientului, diagnosticarea diferențială trebuie efectuată cu boli cum ar fi: fracturile de stres ale osului pelvian, gâtul femurului, leziunile la nivelul ligamentelor și capsula articulară, sindromul tractului ilio-tibial etc. Uneori, pentru planificarea tacticii de tratament, este necesar un RMN al articulației șoldului pentru a vizualiza structurile de țesut moale.

Tactica tratamentului impingementului femoroacetabular trebuie aleasă pe baza severității bolii pacientului. Tratamentul conservator nu elimină cauza impingementului, ci doar ajută la traducerea exacerbării bolii în remisie. Tratamentul constă în administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, înlăturarea articulațiilor și evitarea mișcărilor care duc la o coliziune. Respectarea regimului încărcăturilor nedureroase este cea mai importantă metodă de tratament, în timp ce administrarea de medicamente antiinflamatorii are doar un efect anestezic temporar.

Odată cu ineficacitatea tratamentului conservator și a păstrării durerii, sa demonstrat intervenția chirurgicală, care va implica înlăturarea protuberanțelor osoase patologice și a debridementului sau a plasticului acetabulului. În fiecare caz, tactica tratamentului chirurgical este aleasă individual pentru fiecare pacient.

Impingementul femoroacetabular poate determina apariția artrozei articulației șoldului, care este o boală progresivă care duce la proteză. Prin urmare, pentru a evita o reducere semnificativă a calității vieții, este foarte important să recunoaștem patologia în timp util și corect și să începem tratamentul.

Echipa de autori
1. Traumatolog-ortopedist Proskuryakov D.M.
2. Șeful Spitalului Ortopedic Ortopedic, Popogrebsky M.A.
3. Traumatologul ortopedic Boychenko R.A.
4. Medicul LFK Karmazin V.V.
5. Fizioterapeut Kamynin N.V.
6. Manualul terapeut Davitashvili DI

Vă rugăm să vă autentificați sau să vă înregistrați pentru a vă alătura conversației.

Sindromul de impingement al articulației șoldului (sindrom de coliziune femur-acetabular)

Ca imaginea care precede acest articol, am vrut să punem o fotografie cu Stockholm Street Mårten Trotzigs gränd (Morten Trotzigs Grand). Aceasta este cea mai îngustă stradă din Stockholm - la numai 90 de centimetri la cel mai îngust punct. Strada este iubită de turiști, iar dacă două grupuri care s-au întâlnit în stradă de la capetele opuse se întâlnesc, atunci în mod inevitabil va exista un impingent. Impingerea sau sindromul de impingere în traumatologie și ortopedie se numește o coliziune care interferează cu mișcarea. Bineînțeles, un impediment poate apărea doar într-un loc îngust, dar pentru un singur impediment există doar un singur gâtuire: trebuie să existe încă mișcare. Prin urmare, sindromul de impingement este o problemă comună. Ca exemplu ilustrând această situație, putem aminti cea mai îngustă stradă din lume: Spreuerhofstrasse. Este situat în Germania. Lățimea sa este de numai 31 cm și această stradă este inclusă în Cartea Recordurilor Guinness. Cu toate acestea, pe Spreuerhofstrasse nu există aproape nici un turiști, iar "sindromul de impingement" pe această stradă este rar.

Același termen de impintare este urmărit de la impingementul englezesc, ceea ce înseamnă doar o coliziune. În mod strict vorbind, ar fi mai corect să spunem doar un impediment și nu un sindrom impingent (de fapt, nu există niciun sindrom, adică nu există simptome care să fie difuzate împreună).

anatomie

Forma articulației șoldului poate fi reprezentată sub forma unei mingi, situată într-un cuib rotund adânc. Simfizația pubiană și îmbinarea sacroiliacă nu sunt foarte mobile, iar în articulația șoldului (sau, mai precis, în formă de castron), asigurând în același timp stabilitatea corpului și mobilitatea piciorului, este posibilă o mare cantitate de mișcare. Șoldul articulației este una dintre cele mai mari articulații din corpul nostru. Datorită faptului că, ca urmare a evoluției, o persoană sa angajat pe două picioare, articulația șoldului este articulația principală de susținere și poartă o sarcină semnificativă atunci când mersul pe jos, alergând și purtând greutăți.

Cavitatea articulară a articulației șoldului este formată de osul pelvian și se numește cavitatea acetabulară (acetabulară). Pe marginea depresiunii se află buza acetabulară - formarea cartilajului fibros. Aceasta sporește adâncimea depresiei cu 30%, mărind aria de contact a capului femural și a acetabulului și, astfel, contribuie la stabilitatea articulației. Dar funcția principală a buzei acetabulare este sinteza fluidului sinovial (articular), care lubretează uniform cartilajul articular al capului femural și îl hrănește. Creând un efect de aspirație, buza acetabulară întărește articulația șoldului. În plus, buza acetabulară conține nervi care determină poziția capului femural în spațiu. Puteți citi mai multe despre anatomia articulației șoldului în articolul general despre cauzele durerii în articulația șoldului.

Structura articulației șoldului: pentru a arăta buza acetabulară, capul femurului din figură este "dislocat" din articulație

Secțiunea transversală a articulației șoldului: acetabulul, care se învecinează cu acetabulul, mărește zona de contact cu capul femurului

Îmbinarea șoldului este proiectată astfel încât să fie posibilă până la o anumită limită de alunecare neîngrădită a capului femural în acetabulul: răpirea laterală și adducerea, flexia și extensia. În plus, sunt posibile și mișcări rotative (rotative) în articulația șoldului. Toate acestea sunt posibile datorită formei sferice a articulației șoldului. Mișcarea în articulație este limitată la capsula articulară în care sunt țesute ligamentele. Este tensiunea capsulei și a ligamentelor care determină amplitudinea maximă cu care sunt posibile mișcările articulației șoldului.

Ce este sindromul de impingență sau sindromul de coliziune febro-acetabulară?

Sindromul de coliziune femurală-acetabulară (sindromul de impediment) este una dintre anomaliile articulației șoldului în care apare coliziunea sau coliziunea structurilor articulare în timpul mișcării. Femro-acetabularul este numit, deoarece impingerea în timpul mișcării este posibilă datorită impactului unei părți din femur (de obicei gâtul femurului sau marginea capului femural) cu marginea acetabulului (unde este localizat acetabulul cartilaginos).

În mod normal, impingerea este imposibilă, dar dacă un colț apare pe gâtul femural sau dacă marginea acetabulului și a buzelor sale sunt neuniforme, îngroșate, este prea puternică pentru a supraviețui, atunci aceste coline sau îngroșări se vor ciocni în timpul mișcărilor articulației. În acest caz, va apărea un cerc vicios: formațiunile izbitoare se vor inflama, se vor umfla, vor deveni chiar mai mari în dimensiune și se vor ciocni și mai mult. Motivele exacte ale acestor nereguli care duc la sindromul impingent sunt necunoscute.

Uneori, acest sindrom este denumit și impingement femoro-acetabular (de la cuvintele latine femur-femur și acetabulum-acetabulum).

Unii oameni de știință cred că sindromul impingent este cauza artrozei timpurii a articulației șoldului.

Există două mecanisme de împingere care pot exista în aceeași articulație de șold în același timp:

1) impingement excentric cauzat de forma ne-sferică a capului, prezența deformării în baza acestuia pe gâtul femurului. Această opțiune este uneori denumită "impingement cam", din mecanismul cam-cam în limba engleză.

2) pinser-impingement cauzat de acoperirea excesivă a acetabulului. Numele vine de la cuvântul englezesc "clește".

Înainte de a vorbi despre semnele, diagnosticul și tratamentul opțiunilor de impingement al șoldului, hai să discutăm însăși principiul unui impingent excentric sau cam-impingent. În opinia noastră, imaginea animată a principiului de funcționare a motorului cu combustie internă, instalat în majoritatea autoturismelor, este cel mai potrivit.

Motorul are un detaliu special - este pe schema de culoare verde închis. Acesta este tocmai mecanismul cam, care împinge o altă parte (supapă) cu proeminența sa în timpul torsiunii.

Șold articulație, vedere de sus. a - îmbinarea șoldului normal, nimic nu împiedică mișcarea capului în acetabul; b - pinser-impingment (buza acetabulară interferează cu mișcarea); (c) impingent, în care deformarea la baza capului femural împiedică mișcarea, unde trece în gâtul femurului; g - impingent combinat (impingent cu clichet)

Cu un impingement cam (excentric impingement), capul femurului are o formă asferică datorită unei tranziții mai blânde a capului femural în gâtul femurului, care poate fi descris ca o proeminență sau tubercul. Atunci când se articulează în articulația șoldului, această proeminență (partea asferică a capului femural) strânge acetabulul și cartilajul pe o suprafață relativ mare, ceea ce aproape întotdeauna duce la detașarea acetabulului. În acest caz, proeminența împinge buza în afară, rupând-o de la cartilajul inferior al acetabulului.

În cazul unei lovituri de picior, o lățime mai mică, dar o parte mai mare a acetabulului, participă la coliziune (o bandă îngustă se ciocnește de-a lungul circumferinței acetabulului). Această opțiune este mai frecventă în cazul acetabulului prea profund (coxa profunda). În cazul unei poziții profunde a capului în acetabul, există prea multă acoperire a capului cu buza acetabulară, care poate fi chiar înfășurată în interior atunci când se mișcă. În plus, pinser-impingementu promovează și retroversia acetabulului (înclinarea posterioară excesivă, în mod normal acetabulul este înclinat anterior cu 10-15 grade).

a - schema de împingere a capului (impingement excentric) a articulației șoldului; b - schema de împingere a articulației șoldului

Diagnosticul

Principalul simptom al atacului de șold este durerea care provine dintr-o anumită poziție. Cu o impingement cam, de regulă, aceasta este flexia și rotația exterioară (rotație în jurul axei). Este în această poziție că apare adesea impediment, adică coliziunea. Cu impactul pinser, care se bazează pe poziția profundă a capului în acetabul, impactul are loc într-o gamă mai largă de mișcare (flexiune, extensie, răpire și combinații ale acestora).

În diagnostic, un rol important îl joacă un examen medical, care determină, cu ajutorul testelor, poziția în care apare durerea. Este de remarcat faptul că semne similare cu simptomele de impingement pot apărea și în cazul altor leziuni și boli care cauzează durere în articulația șoldului, de exemplu, o întrerupere a acetabulului poate da o imagine similară.

Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează radiografii, care trebuie efectuate nu numai în proiecția anteroposterioară standard, ci și în axial, adică laterale. Faptul este că o deformare Cam puțin pronunțată nu este adesea vizibilă pe o radiografie anteroposterială tradițională, dar poate fi văzută clar pe o radiografie axială. Schimbările osoase în sindromul de impingement nu sunt întotdeauna pronunțate, așa că uneori trebuie să efectuați radiografii de control ale articulației șoldului opus și sănătos.

Radiografia articulației șoldului cu impactul cams (impingement excentric). Proiecție stânga-față-spate, proiecție axială dreaptă. Capul femurului are o formă asferică: rețineți că capul se extinde dincolo de limitele cercului condițional alb (săgeți albe). O astfel de variantă a formei capului și gâtului femurului este uneori numită simptom al unei mâini de pistol: partea anteroposterizată netedă a gâtului femurului pare anormal de convexă și, împreună cu capul femurului, seamănă cu o prindere a pistolului. În această parte convexă a gâtului, sunt vizibile chisturile osoase.

Radiografia articulației șoldului cu pinser-impingement. Proiecție stânga-față-spate, proiecție axială dreaptă. În acest caz, există locație profundă a capului femural în acetabul. Capul are o formă sferică clară în ambele proeminențe (spre deosebire de impactul cams). În această imagine, osificarea (adică osificarea) rănită în timpul mișcărilor buzei acetabulare atrage atenția.

Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică pot fi utile în diagnosticare, ceea ce va ajuta la identificarea altor cauze ale durerii în articulația șoldului, care nu sunt cauzate de afectare.

Din păcate, medicii sunt rareori conștienți de problema sindromului impingementului șoldului comun și au adesea un diagnostic incorect și cauza adevărată a bolii este trecută cu vederea.

tratament

Tratamentul conservator nu elimină cauza impingentului, deci este rareori eficace. Cu toate acestea, cu deformări neexprimate ale piniilor, poate fi util din perspectiva cercului vicios deja menționat: ciocnirea provoacă inflamație, umflarea buzei acetabulare restrânsă și inflamată, mărirea dimensiunii și participarea și mai mult la impact. În acest caz, descărcarea articulației, administrarea de paracetamol, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, orthofen etc.), evitând mișcările care duc la impingere, pot ajuta la depășirea exacerbării, dar nu rezolvă problema în principiu.

Tratamentul conservator pentru cum impingement nu afectează cauza bolii în principiu, dar trebuie amintit că în acest caz, în cazul unei descărcări ușoare a articulației, analgezicele pot ajuta la supraviețuirea perioadei de exacerbare a durerii.

Este posibil să scapi de cauza impedimentului numai prin intervenții chirurgicale, dar acest lucru nu înseamnă că ar trebui să se acționeze vreun atacant. În primul rând, trebuie să vă concentrați asupra gradului în care impactul existent interferează cu viața, munca și sportul.
Deformările Cam și Pinser slabe exprimate pot fi tratate prin mijloace artroscopice: o cameră video și instrumentele sunt inserate prin perforări de 1 cm lungime în cavitatea comună. Folosind un burghiu artroscopic special, o proeminență osoasă pe gâtul femural la baza capului femural este îndepărtată (îndepărtată) și / sau o porțiune a buzei acetabulului este retezată cu un impact de prindere. După cum am arătat deja, foarte des aceste două variante de impingement există simultan, prin urmare în timpul operației este necesară efectuarea corecției atât a gâtului femurului, cât și a acetabulului. Este demn de remarcat faptul că chirurgia artroscopică pentru împiedicare nu este întotdeauna posibilă din punct de vedere tehnic, în plus, cei mai mari experți din lume în această problemă preferă să efectueze o intervenție chirurgicală tradițională deschisă, mai degrabă decât artroscopică.

Adesea impingementul este însoțit de pauze în acetabul, care sunt tratate conform aceluiași principiu ca pauzele tradiționale în fundalul traumelor sau al modificărilor degenerative.

Sindromul de impingere este cauza dezvoltării artrozei articulației șoldului, care este o boală progresivă. Atunci când cauza principală a durerii și o reducere semnificativă a calității vieții nu este influențarea, ci artroza în sine, poate fi necesară înlocuirea articulației șoldului.

La scrierea articolelor au fost folosite materiale:

Beck M, Kalhor M, Leunig M, Ganz R. Hysterosyroza de șold. J Bone Joint Surg [Br] 2005; 87-B: 1012-18.

Autorul este Candidatul Științelor Medicale Sereda Andrei Petrovici