Sindromul postromboflebitic al extremităților inferioare

Sindromul posttromboflebitic al extremităților inferioare este o afecțiune care se dezvoltă după ce a suferit tromboză acută. De obicei, patologia are loc la mai mulți ani după boală și duce la dificultăți în fluxul de sânge din picioare, disconfort, durere și crampe, precum și modificări ale pielii.

Dacă nu se efectuează terapia - riscul de invaliditate a pacientului este ridicat. Luați în considerare ceea ce este sindromul postromboflebitic (PTFS), care sunt cauzele sale, manifestările clinice și metodele de tratament.

Etiologie și patogeneză

Boala post-trombotică se dezvoltă după ce a suferit o tromboză, deoarece venele nu mai pot reîncepe complet și se produc efecte ireversibile, provocând dezvoltarea patologiei. Ca urmare, vasul este deformat, supapele venoase sunt deteriorate - funcția lor este redusă sau complet pierdută.

Principalele motive pentru dezvoltarea PTFS nu pot fi descrise punct cu punct, deoarece o tulburare persistentă conduce la formarea sindromului postromboflebitic - tromboza vaselor venoase. Această boală conduce la blocarea lumenului venelor și la scăderea fluxului sanguin. Pe fondul tratamentului, după câteva zile, cheagul de sânge începe să se dizolve treptat, iar vasul deteriorat este din nou umplut cu sânge.

Dar în acest stadiu există o particularitate - după recuperare venă nu mai este capabilă să-și îndeplinească complet funcțiile - este deformată, pereții nu sunt atât de netedi, iar aparatul de supapă nu funcționează bine. Toate acestea conduc la stagnare și la dezvoltarea presiunii insuficiente în sistemul venos al extremităților. Sângele nu este descărcat prin vene perforante de la vase profunde la vasele superficiale - prin urmare, sindromul postrombotic captează toate vasele membrelor inferioare.

În timp, extinderea venelor subcutanate și interne, scăderea presiunii de comprimare, fluxul sanguin mai lent și apariția de cheaguri noi. Ca urmare, boala devine cronică, există semne și simptome constante care tulburau pacientul.

Potrivit statisticilor, cel mai adesea sindromul postrombotic se dezvoltă pe fundalul varicelor. Această boală contribuie la formarea tromboflebitei, complică cursul acesteia și conduce la formarea PTFS.

Imagine clinică

Sindromul post-tromboflebitic apare după o tromboză venoasă a venei - de obicei primele manifestări sunt înregistrate după câțiva ani, dar la unii pacienți durerea poate apărea după câteva luni.

Principalele simptome ale bolii post-thrombotice sunt:

• Apariția edemului este de obicei înregistrată la sfârșitul zilei, după efort fizic prelungit. Puternicitatea apare datorită stagnării sistemului venoas, când partea lichidă a sângelui intră în spațiul interstițial. Pacientul observă că, până seara, în zona picioarelor există umflături, care parțial diminuează dimineața;
• Sensibilitate redusă și oboseală la nivelul membrelor - pacienții se plâng de senzații neobișnuite la nivelul picioarelor, în care senzațiile tactile și percepția durerii asupra venelor afectate sunt reduse. Există o slăbiciune și un sentiment de greutate, care se dezvoltă mai întâi după mers și apoi în repaus;
• Soreness - acest simptom în clinica PTFS se unește mai târziu decât simptomele anterioare. O persoana simte dureri de arc in membrele care sunt agravate prin schimbarea pozitiei piciorului, deplasarea sau deplasarea intregului corp. În absența medicației și a tratamentului restabilitor, se dezvoltă sindrom post-trombotic persistent;

• Inflamația - se dezvoltă atunci când boala este prelungită, este o reacție protectoare a corpului la distrugerea țesuturilor și formarea de cheaguri de sânge noi;
• Apariția crizelor - manifestată în stadiul final al sindromului postrombotic, când produsele de dezintegrare din mușchi și nervi au un impact negativ asupra muncii lor. Reducerile statice au loc preponderent noaptea;
• Schimbarea tonului pielii - se dezvoltă în contextul tulburărilor de flux sanguin, când apare o congestie în sistemul venoas. În timpul manifestărilor inițiale, pielea este palidă, cu evoluția bolii sau în prezența PTFE a venelor profunde ale membrelor inferioare - albastru sau albastru. Adesea marcate asteriscuri vasculare și sigilii inele.

Gradul de simptome depinde în mare măsură de severitatea leziunilor membrelor în sindromul post-tromboflebitic. În funcție de predominanța anumitor simptome, se construiește clasificarea unei boli post-tromboflebitice - se disting patru dintre formele sale: durere înfundată, varice, ulceroase și mixtă.

Codul sindromului post-trombotic ICD 10 corespunde codului "I 87.2".

Simptomele PFT

Acest tip de boală se caracterizează prin predominanța durerii și umflarea membrelor peste simptomele rămase. Manifestarea sindromului indică insuficiența venoasă - la începutul pacientului, oboseală și un sentiment de greutate în picioare, care ulterior se dezvoltă treptat în durere.

Vârful severității bolii postromboflebitice survine seara, pacientul este deranjat de durere dureroasă, arcândă și pulsantă. În dimineața, simptomul se estompează sau nu deranjează deloc. Paralel cu umflarea picioarelor, care crește sau scade în mod sincron cu manifestarea durerii. Acest tip de PTFS este cel mai frecvent, necesită tratament imediat și supraveghere medicală.

Manifestări ale formei varicoase

Simptomele acestei variante de tulburări postromboflebitice apar moderate, dar există o dilatare pronunțată a vaselor venoase. La examinarea externă, pacientul are umflarea venelor saphenoase în zona inferioară a piciorului și piciorului, umflarea acestor zone, însoțită de durere.

Acest tip de sindrom postromboflebitic apare în majoritatea cazurilor și se referă la recanalizarea venei profunde - când un cheag de sânge în vasele venoase profunde este resorbit și fluxul sanguin este reluat. În venetele superficiale, presiunea scade, ele rămân "întinse".

Varianta ulcerului PTFS

Acest tip de insuficiență venoasă se caracterizează prin tulburări trofice - tulburări nutriționale ale celulelor datorate insuficienței aportului de sânge arterial. Inițial, există o întunecare a pielii în partea inferioară a membrelor, formarea sigiliilor în formă de inel, dezvoltarea unei reacții inflamatorii, după care se formează un ulcer.

Formă mixtă de PTFS

Modificările venoase în acest caz se caracterizează printr-o imagine mixtă: pacientul poate fi deranjat de durere și umflare, care se pot manifesta periodic și nu pot fi deranjate deloc. Aproape toți pacienții au vene varicoase, de obicei suferă de leziuni ulceroase ale pielii.

diagnosticare

Boala post-trombotică a extremităților inferioare este detectată pe baza unei examinări externe de către un medic, cu ajutorul metodelor instrumentale de examinare și date de anamneză. În ultimul caz, pacientul este pus la îndoială și se studiază istoricul unei boli anterioare - dacă pacientul a fost tratat pentru tromboză, probabilitatea de PTFS este foarte mare.

"Standardul de aur" în diagnosticul sindromului postromboflebitic este un examen cu ultrasunete.

Cu ajutorul scanării duplex, se detectează starea peretelui venoas, viteza fluxului sanguin, evacuarea sângelui și ieșirea acestuia din extremități. De asemenea, ecografia, care trece prin țesuturi dure și moi, oferă informații despre prezența sau absența cheagurilor de sânge.

Ca supliment la diagnosticul PTFS, pacientul poate primi o radiografie folosind un agent de contrast. După confirmarea bolii, este prescris un tratament adecvat.

Prognoză și complicații

Prognosticul pentru leziunea venoasă post-tromboflebitică este relativ favorabil în cazurile în care pacientul aderă la principalele recomandări ale medicului - nu încalcă programul de tratament și respectă regulile de bază pentru prevenirea reapariției bolii. Prin această abordare, este posibilă menținerea unei stări optime pentru o perioadă lungă de timp.

În caz de încălcare a regulilor programului de sănătate, pacientul are complicații sub formă de afecțiuni circulatorii la nivelul membrelor, ceea ce poate duce la gangrena, care necesită amputare. A doua complicație gravă - infarctul cerebral sau organele interne în prezența unui cheag de sânge în sânge.

tratament

Pentru tratamentul bolii venoase posttrombotice, sunt necesare două reguli principale: prescrierea corectă a tratamentului și dorința pacientului de a se recupera. Numai cu o abordare conștientă a tratamentului PTFS este posibil să se obțină rezultatul dorit, să se stabilizeze starea pacientului și să se prevină exacerbarea clinicii pentru boala venoasă cronică a extremităților. Programul implică introducerea de noi reguli în viața de zi cu zi, tratamentul medical și o serie de proceduri de consolidare. Operația este necesară numai atunci când se rulează formularele PTFS.

Stilul de viață corectat

Pacienții cu insuficiență venoasă trebuie să respecte mai multe reguli de bază care sunt prevenirea bolii:

• Nu uitați să vizitați un flebolog sau un chirurg vascular - dacă este necesar, medicii pot prescrie un tratament profilactic care să prevină efectele nedorite ale sindromului;
• Limitați efortul fizic greu, evitați munca care necesită un timp îndelungat;
• Renunțați la obiceiurile proaste;
• Urmați o dietă - nu mâncați alimente care cresc riscul formării cheagurilor de sânge și dezvoltarea PTFS;
• Pentru a face gimnastică zilnică - terapia fizică moderată promovează o mai bună circulație a sângelui în picioare, întărește pereții venelor.

Modificarea stilului de viață nu este numai prevenirea sindromului postromboflebitic, ci și îmbunătățește efectul medicamentelor în timpul tratamentului.

Terapia de droguri

Tratamentul sindromului postromboflebitic cu medicamente are ca scop creșterea coagulării sângelui, restabilirea integrității peretelui venos și prevenirea inflamației. Regimul principal de tratament include trei etape de tratament al bolii postromboflebitice.

Inițial, se utilizează următoarele medicamente:

• Dezagregarea (Trental, Reopoligluukin, Pentoksifillin) - aceste instrumente împiedică aderarea trombocitelor și dezvoltarea PTFS;
• Preparate antiinflamatoare (Ketoprofen, Troxevasin) - reduce durerea, umflarea și inflamația peretelui venoas;
• Antioxidanții (vitamina B, tocoferolul, mildronatul) - subțiază sângele, facilitează circulația acestuia prin venele.

În prezența semnelor de leziuni ale pielii, este indicată terapia cu antibiotice. Acest tratament al sindromului post-thromboflebitic durează 7-10 zile, după care se prescriu următoarele remedii:

• Reparați: Solkoseril, Actovegin;
• Phlebotonica: Detraleks, Phlebodia, Ginkor-fort.

La sfârșitul cursului se numește unguent pentru uz extern:

Durata grilei de tratament PTFS este de aproximativ 2-3 luni. De obicei, după cursul acestui program, se observă eliminarea insuficienței venoase și principalele manifestări ale leziunilor post-tromboflebice ale membrelor.

fizioterapie

Utilizarea procedurilor de întărire este foarte importantă, atât pentru tratamentul bolii postromboflebitice, cât și pentru prevenirea ei. Atunci când se observă insuficiență venoasă, expansiunea volumului vaselor de sânge în care stagnează sângele și se formează cheaguri. În timpul sesiunilor de fizioterapie, tonul venos crește, fluxul de sânge de la nivelul extremităților se îmbunătățește.

Cele mai comune metode pentru tratamentul PTFS:

• Electroforeza medicamentului;
• Terapie magnetică;
• Tratamentul cu laser;
• iontoforeza;
• Radon și bai de pin pentru membre.

Eficacitatea tratamentului va fi observată doar printr-o vizită sistematică la un fizioterapeut - dacă pacientul nu reușește sesiunile, cu greu se poate aștepta ca boala să se retragă.

Important în tratamentul voinței PTFS și a gimnasticii terapeutice, care va numi un medic. Este important de remarcat beneficiile enorme ale acestui tip de exercițiu - o activitate fizică mică îmbunătățește circulația sângelui, ameliorează puffiness și crește tonul vascular. Este interzisă supraîncărcarea membrelor - aceasta îmbunătățește fluxul venos.

Utilizarea ciorapilor de compresie

Pentru prevenirea complicațiilor sindromului postromboflebitic și a tratamentului acestuia, se utilizează bandaje și tricotaje specializate, care stoarcă venele superficiale. Acest lucru ajută la creșterea presiunii în vasele profunde și îmbunătățește fluxul venos din membre.

Medicina populara

Tulburările post-trombotice pot fi tratate la domiciliu. Este important să utilizați această tehnică ca supliment la terapia principală a PTFS și să nu o aplicați singuri.

Cele două rețete cele mai eficiente sunt:

• Tinctura de Kalanchoe - frunzele tocate fin de planta sunt turnate cu alcool sau vodca si infuzate intr-un loc intunecat timp de 10 zile. Compoziția este frecat în membrele afectate;
• În lupta cu boala post-trombotică, cenușa de munte va ajuta - trebuie să luați coaja plantei și să turnați apă fierbinte pe ea, lăsați-o să bea timp de 10 ore. Luați de trei ori pe zi și 1 lingură.

operație

Corectarea chirurgicală nu va ajuta la scăderea PTFS, ci va întârzia doar complicațiile pronunțate. Prin urmare, implementarea sa este importantă datorită ineficienței terapiei conservatoare. Cele mai frecvente operațiuni sunt:

• Excizia și ligarea venelor;
• Crearea bypass-urilor venoase pentru fluxul sanguin;
• Eliminarea cheagurilor de sânge în locurile de sediment.

Boala post-trombotică este de fapt o formă cronică de tromboză și duce deseori la dizabilitate. Dacă ați avut o istorie de boală a sistemului venoas, se recomandă să vizitați medicul dumneavoastră și să efectuați prevenirea PTFS.

Boala postromboflebitică a venelor inferioare: tratament

PTFS vene profunde ale extremităților inferioare - o afecțiune caracterizată prin debitul venos mai lent de la nivelul picioarelor, care este o complicație a trombozei venoase profunde. Din punct de vedere clinic, afecțiunea poate apărea la câțiva ani după ce a suferit o formă acută de tromboză.

Pacienții se plâng de un sentiment de distensie la nivelul picioarelor dureroase, durerilor și durerilor prelungite ale mușchilor - în principal noaptea. Există o pigmentare în formă de inel pe piele, revelată de edem, care în timp este transformată într-o densitate crescută.

Diagnosticul bolii postromboflebitice a venelor inferioare se bazează pe o anamneză (patologie cronică, vârstă etc.), date ale venelor dopplere cu ultrasunete ale picioarelor, simptomatologia afecțiunii. Odată cu decompensarea crescândă a bolii, intervenția chirurgicală este indicată.

Ceea ce reprezintă boala post-tromboflebitică a venelor inferioare, tratamentul - medicația și chirurgia, cursul PTFS, clasificarea - vor fi discutate în detaliu în articolul nostru.

Ce in acest articol:

Particularitățile cursului și factorii provocatori

Dezvoltarea procesului patologic depinde în totalitate de "comportamentul" unui cheag de sânge care sa format în lumenul venei afectate. Adesea, o tromboză se termină cu o restaurare parțială sau completă a nivelului anterior de permeabilitate venoasă. Dar, în cazul imaginilor grele, nu este exclusă blocarea completă a lumenului venos.

În cea de-a doua săptămână de formare a trombilor, începe procesul de resorbție treptată, înlocuind lumenul cu țesuturile conjunctive. În curând, este detectată o recuperare completă sau parțială a zonei venei afectate. De obicei durează între 2 și 4 luni până la 3 ani.

Din acest motiv, tulburările inflamatorii și distrofice ale structurii structurale a țesuturilor sunt detectate, vena devine ca un "tub sclerotic", iar valvele venoase se degradează complet, apoi se prăbușesc. Stoarcerea fibrozei se formează în jurul vasului cel mai afectat.

O serie de procese patologice la extremitățile inferioare pot duce la consecințe negative. Aceasta este redirecționarea sângelui biologic în picioare "de sus în jos". În același timp, pacientul a crescut presiunea venoasă în regiunea picioarelor, valvele venoase se extind anormal, se manifestă forma acută de insuficiență venoasă. Acest lucru conduce la complicații secundare și se dezvoltă insuficiența venelor piciorului mai profund.

Principala cauză a venelor profunde PTFB ale extremităților inferioare este o istorie a trombozei. Factorii provocatori includ:

1. Sarcina, activitate generică;
2. Accidente grave ale organelor interne, picioare rupte;
3. Intervenție chirurgicală;
4. Picioare varicoase;
5. Patologii de sânge care duc la creșterea anormală a trombocitelor;
6. Obezitatea oricărei etape.

Sindromul post-trombotic conduce la complicații, uneori natura ireversibilă. Pacientul dezvoltă hipertensiune venoasă statică și dinamică. Aceasta afectează funcționalitatea sistemului limfatic - microcirculația limfovenoasă este perturbată și permeabilitatea vasculară crește.

Dacă nu este tratată, pacientul dezvoltă un tip venoase de eczeme, scleroză a pielii cu o leziune a țesutului subcutanat. Ulcerul trofic este adesea format pe țesuturile afectate.

Clinica și clasificarea venei PTFS a extremităților inferioare

Afecțiunea post-flebită are anumite semne - acestea se manifestă la începutul procesului patologic. Vorbește despre clinică în cazurile în care boala avansează în mod activ.

Semnele includ edemul picioarelor, care nu trece peste o perioadă lungă de timp. Există vene spider pe picioare, plase. Pacienții se plâng de crampe pe timp de noapte, oboseală în picioare, greutate, scăderea sensibilității membrelor.

Există un astfel de simptom ca "inactivitatea piciorului". După o lungă ședere într-o poziție în picioare, pacientul pur și simplu nu simte membrele, cu greu își mișcă picioarele. Această caracteristică tinde să crească seara.

Tabelul prezintă clinica bolii, în funcție de gradul leziunii venelor inferioare:

• Greață în membre, sentimente de "inactivitate" - după muncă fizică, în picioare;
• Ușor umflarea gleznei;
• Convulsii (de scurtă durată, sindromul de durere este aproape absent);
• Rețeaua vasculară în zona afectată (nu întotdeauna).

1. Umflarea gravă a gleznei. Se dezvoltă nu numai după activitatea fizică, ci și în repaus. Edemul nu scade după repaus;
2. Greutate constantă în membre, care este însoțită de senzații dureroase, de mișcări musculare;
3. Varicele venoase - vasele devin convexe, înfășurând, pe picioare apar noduli de o nuanță albăstrui;
4. Schimbări ale pielii în zona afectată. Ea devine albăstrui sau maro în culoare;
5. Pe pielea picioarelor se formează pete roșii, apar microcrackuri, diverse erupții cutanate, plânsul este prezent - rănile nu se vindecă mult timp.

• Durere severă, umflare constantă a membrelor;
• Pe fondul schimbărilor în structura pielii, ulcerele trofice formează - răni profunde care pătrund în grosimea pielii, uneori afectează țesutul muscular. Dimensiunile sunt diferite. Cel mai adesea apar pe suprafața interioară a piciorului inferior;
• După vindecarea unui ulcer trofic, rămân cicatrici adânci de nuanțe albe.

În timpul perioadei de compensare, întreaga clinică descrisă poate fi prezentă la pacient. Când apare ulcer trofic, aceasta indică decompensarea patologiei. Ele sunt adesea complicate prin adăugarea de infecții. Simptomele bolii nu depind de sex, iar puterea manifestării se datorează gravității bolii.

Potrivit clinicii, boala este clasificată în forme: umflate, dureroase, ulcerative, varice și amestecate.

Metode pentru diagnosticarea bolii post-thrombotice

Pentru a diagnostica sindromul post-tromboflebitic, este suficient ca un specialist medical să inspecteze vizual membrele inferioare. Cu toate acestea, sunt utilizate metode de diagnosticare suplimentare.

Acestea vă permit să stabiliți gradul de încălcare a fluxului venos, stadiul bolii etc., care vă permite să prescrieți un curs terapeutic.

Sunt recomandate următoarele măsuri de diagnosticare:

Principalele metode de diagnosticare a bolii includ ultrasunetele Doppler și scanarea duplex. Ele pot fi efectuate de multe ori. Nu sunt dăunătoare pentru sănătate, informative, folosite pentru a monitoriza eficacitatea terapiei.

Principii generale de tratare a venelor PTFS

Boala post-thrombotică și venele varicoase nu pot fi complet vindecate și pot scăpa de patologii pentru totdeauna. Prin urmare, obiectivele principale sunt axate pe stoparea progresiei bolii. Dacă pacientul nu este tratat, apar întotdeauna complicații, care duc adesea la dizabilități - grupul depinde de gradul de deteriorare a venelor din extremitățile inferioare.

Pacientul este recomandat să poarte lenjerie de compresie, bandajând membrele prin intermediul unor bandaj elastice. Aceasta elimină hipertensiunea venoasă. Este necesară corecția stilului de viață - exerciții zilnice, mersul pe jos, renunțarea la fumat, alcool, obiceiuri alimentare proaste - nu se poate mânca grăsime, prăjit, picant etc.

Sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc starea pereților venoși, suprimă procesele inflamatorii, împiedică formarea cheagurilor de sânge. Cel mai adesea în pastile sau pentru injecții. De asemenea, regimul de tratament include medicamente locale. Ele ajută la accelerarea procesului de strângere a ulcerului trofic, normalizarea circulației sângelui în picioare.

Medicamente pentru terapie locală:

Fizioterapia cu PTFB este inclusă în terapia complexă. Pentru a crește tonusul vascular, se efectuează electroforeza intraorganică; se recomandă masarea drenajului limfatic pentru a reduce limfostazia.

Pentru a accelera procesul de recuperare, este nevoie de o darsonvalizare locală.

Tratamente chirurgicale

Nevoia de intervenție PTFS chirurgicală este extrem de rară.

Acest moment se bazează pe faptul că eficacitatea operațiunilor este foarte mică.

În cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală nu ajută la îmbunătățirea stării pacientului sau se întâmplă pentru o perioadă scurtă de timp.

Tabelul prezintă tipurile de operații efectuate în sindromul post-tromboflebitic:

Sindromul postromboflebitic: semne, curs, diagnostic, tratament

Sindromul postromboflebitic este o boală venoasă destul de frecventă, care este dificil de tratat. Prin urmare, este important să se diagnosticheze evoluția bolii într-un stadiu incipient și să se acționeze în timp util.

Boala post-tromboflebitică se dezvoltă în majoritatea cazurilor pe fundalul trombozei venelor principale ale extremităților inferioare. Aceasta este una dintre cele mai frecvente manifestări severe ale insuficienței venoase cronice. Cursul bolii se caracterizează prin edeme persistente sau tulburări trofice ale pielii piciorului. Potrivit statisticilor, aproximativ 4% din populația lumii suferă de boală postromboflebitică.

Cum procedează sindromul postromboflebitic?

Dezvoltarea bolii depinde în întregime de comportamentul unui cheag de sânge care se formează în lumenul venei afectate. Cel mai adesea, orice tromboză venoasă profundă se termină cu o recuperare parțială sau absolută a nivelului anterior al permeabilității venoase. Cu toate acestea, în cazuri mai severe, este posibilă și închiderea completă a lumenului venos.

Deja de la a doua săptămână după formarea unui tromb, se efectuează procesul de resorbție treptată și înlocuirea lumenului cu țesutul conjunctiv. În curând, acest proces se termină cu o restaurare completă sau cel puțin parțială a părții afectate a venei și durează, de regulă, de la două până la patru luni până la trei sau mai mulți ani.

Ca rezultat al manifestării tulburărilor inflamator-distrofice în structura țesutului, vena în sine este transformată într-un tub sclerotic care nu răspunde, iar supapele sale sunt complet distruse. În jurul valorii de venă continuă să se dezvolte compresia fibrozei.

O serie de modificări organice remarcabile din partea supapelor și a pereților densi ai venelor pot duce la astfel de consecințe nedorite ca redirecționarea patologică a sângelui "de sus în jos". În același timp, presiunea venoasă a regiunii inferioare a piciorului crește într-un grad pronunțat, valvele se extind și se dezvoltă insuficiența venoasă acută a așa-numitelor vene perforante. Acest proces duce la o transformare secundară și la dezvoltarea unei insuficiențe mai profunde a venei.

Sindromul post-tromboflebitic al extremităților inferioare este periculos din cauza unui număr de modificări negative, uneori ireversibile. Dezvoltarea hipertensiunii venoase statice și dinamice. Acesta este un impact extrem de negativ asupra funcționării sistemului limfatic. Microcirculația limfovenoasă se înrăutățește, crește permeabilitatea capilară. De regulă, pacientul este chinuit de edeme de țesut sever, eczeme venoase, scleroză cutanată cu o leziune a țesutului subcutanat. Ulcerul trofic apare adesea pe țesutul afectat.

Simptomele bolii

Dacă identificați orice simptome ale bolii, trebuie să căutați imediat ajutorul specialiștilor care vor efectua o examinare aprofundată pentru a stabili un diagnostic corect.

Principalele semne ale PTFS sunt:

• Puternic și fără umflături pe o perioadă lungă de timp;
• Asteriscuri vasculare;
• Protruziile sub formă de mici tuberculi subcutanat în locul secțiunilor individuale ale venelor;
• convulsii;
• Oboseală, senzație de greutate la nivelul picioarelor;
• Amorțeală, sensibilitate scăzută a membrelor;
• Senzația de "picioare vată", mai ales după o lungă ședere "pe picioare", agravată în după-amiaza, spre seară.

Imaginea clinică a bolii

Baza imaginii clinice a PTFB este insuficiența venoasă cronică directă, cu o severitate variabilă, expansiunea majorității venelor saphenous și apariția unei rețele vasculare violete, roz sau albastru în zona afectată.

Este vorba de aceste vase care își asumă funcția principală de a asigura ieșirea completă a sângelui din țesuturile extremităților inferioare. Cu toate acestea, într-o perioadă destul de lungă, boala nu se poate pretinde.

Potrivit statisticilor, numai 12% dintre pacienți prezintă simptome de PTFS la extremitatea inferioară în primul an al bolii. Această cifră crește treptat mai aproape de șase ani, ajungând la 40-50%. Mai mult, aproximativ 10% dintre pacienți au detectat deja în acest moment prezența ulcerului trofic.

Umflarea severă a piciorului este unul dintre primele simptome principale ale sindromului postromboflebitic. Acesta apare de obicei datorită prezenței trombozei venoase acute, atunci când există un proces de restabilire a patenței venelor și formarea căii colaterale.

În timp, umflarea poate scădea ușor, dar rareori trece complet. Mai mult, în timp, edemul poate fi localizat în extremitățile distal, de exemplu, în piciorul inferior și în proximal, de exemplu, în coapse.

Puffiness se poate dezvolta:

• Prin componenta musculară, pacientul poate observa o ușoară creștere a mușchilor vițelului din volum. Astfel, acest lucru este cel mai clar observat în dificultatea de a fixa un fermoar pe o cizmă, etc.
• Datorită întârzierii în fluxul de lichide în cele mai multe țesuturi moi. Acest lucru va duce în cele din urmă la o distorsionare a structurilor anatomice ale membrelor umane. De exemplu, există o netezire a găurilor localizate pe ambele părți ale gleznei, umflarea spatelui piciorului etc.

În funcție de prezența anumitor simptome, există patru forme clinice de PTF:

Este demn de remarcat faptul că dinamica sindromului de inflamație la PTFB are o anumită asemănare cu edemul care apare la venele varicoase progresive. Umflarea țesuturilor moi crește seara. Pacientul observă adesea acest lucru prin aparent "dimensiunea redusă a încălțămintei", pe care o avea dimineața. În același timp, membrul inferior stâng este cel mai adesea afectat. Edemul de pe piciorul stâng poate apărea într-o formă mai intensă decât în ​​dreapta.

De asemenea, urme de presiune, șosete și benzi de golf, precum și pantofi înghesuite și incomode rămân pe piele și nu se lungesc pe o perioadă lungă de timp.

Dimineața, umflarea este de obicei redusă, dar nu dispare deloc. El este însoțit de un sentiment constant de oboseală și greutate în picioare, de dorința de a "trage" un membru, o durere de răceală sau durere, care crește odată cu menținerea pe termen lung a unei poziții corporale.

Durerea are un caracter plictisitor. Aceasta este mai degraba nu trage prea intens si trage durerea in membre. Ele pot fi oarecum mai ușoare dacă luați o poziție orizontală și ridicați picioarele deasupra trunchiului.

Uneori, durerea poate fi însoțită de crampe ale membrelor. De cele mai multe ori se poate produce noaptea sau dacă pacientul este forțat să stea într-o poziție incomodă pentru o lungă perioadă de timp, creând o sarcină mai mare în zona afectată (în picioare, mersul etc.). De asemenea, durerea, ca atare, poate fi absentă, apărând doar pe palpare.

Cu sindrom progresiv post-tromboflebitic care afectează membrele inferioare, dilatarea varicoasă recurentă a venelor profunde se dezvoltă la cel puțin 60-70% dintre pacienți. Pentru un număr mai mare de pacienți, este caracteristică o extindere slabă a ramurilor laterale, aceasta se aplică principalelor trunchiuri venoase ale piciorului și piciorului. O încălcare mult mai puțin frecventă a structurii trunchiurilor MPV sau BPV.

Sindromul post-tromboflebitic este unul dintre motivele distinse pentru dezvoltarea ulterioară a tulburărilor trofice grave și care se dezvoltă rapid, care se caracterizează prin apariția precoce a ulcerelor trofice venoase.

Ulcerele sunt de obicei localizate pe suprafața interioară a piciorului inferior, dedesubt, precum și pe partea interioară a gleznelor. Înainte de apariția ulcerului, apare uneori semne vizibile, vizibile, pe o parte a pielii.

• Întunecarea, decolorarea pielii;
• Prezența hiperpigmentării, care se explică prin scurgerea globulelor roșii și degenerarea lor ulterioară;
• Sigiliul pe piele;
• Dezvoltarea procesului inflamator pe piele, precum și în straturile profunde ale țesutului subcutanat;
• Apariția de țesut albicioasă, atrofică;
• Apariția imediată a ulcerelor.

Video: Opinia experților privind tromboza și consecințele acesteia

Diagnosticul bolii

Diagnosticul PTFS poate fi efectuat numai de către medicul instituției medicale, după o examinare amănunțită a pacientului și efectuarea examenului necesar.

De obicei, pacientul este prescris:

1. Flebostsintigrafiyu,
2. Examinarea cu raze X,
3. Trecerea diagnosticului diferențial.

Cu câțiva ani mai devreme, pe lângă imaginea clinică generală, testele funcționale au fost folosite pe scară largă pentru stabilirea și evaluarea stării pacientului. Cu toate acestea, astăzi, este deja în trecut.
Diagnosticul PTFS și tromboza venoasă profundă se efectuează prin intermediul angioscanării cu ultrasunete prin intermediul cartografierii culorilor a fluxului sanguin. Vă permite să evaluați în mod adecvat prezența unei leziuni a venelor, să identificați obstrucția acestora și prezența masei trombotice. În plus, acest tip de cercetare ajută la evaluarea stării funcționale a venelor: viteza fluxului sanguin, prezența fluxului sanguin patologic periculos, eficiența supapelor.

Conform rezultatelor ultrasunetelor, este posibil să se identifice:

• Prezența principalelor semne de dezvoltare a procesului trombotic;
• Prezența procesului de recanalizare (restabilirea permeabilității libere a venelor);
• Natura, densitatea și gradul de limitare a masei trombotice;
• Prezența obliterației - absența aproape totală a oricărui lumen, precum și imposibilitatea implementării fluxului sanguin;
• Creșterea densității pereților venelor și țesutului paravasal;
• Semne ale disfuncției valvei etc.

Printre obiectivele principale urmărite de AFM la PTFB:

1. Fixarea inițială a frecvenței și prezența distrugerii post-trombotice în țesuturi;
2. Diagnosticarea dinamicii proceselor;
3. Observarea schimbărilor în patul venos și procesul de restaurare progresivă a permeabilității venei;
4. Eliminarea reapariției bolii;
5. Evaluarea generală a stării venei și perforaților.

Tratamentul sindromului postrombotic

Tratamentul sindromului post-thrombotic este efectuat în principal prin metode conservative. Până în prezent, următoarele metode de tratare a acestei boli sunt aplicabile pe scară largă:

• Terapie prin compresie;
• Stilul de viață corectat,
• Complexe de terapie fizică și gimnastică,
• Un număr de proceduri de fizioterapie,
• farmacoterapie,
• Intervenția chirurgicală (ectomia),
• Tratament local.

Pentru a scăpa de sindromul postrombotic, tratamentul conservator este cel mai atractiv. Cu toate acestea, în cazul în care nu aduce rezultatul dorit, se aplică tratamentul PTFS prin chirurgie reconstructivă sau ectomie. Astfel, îndepărtarea vaselor care nu sunt implicate în procesul fluxului sanguin sau au o încălcare a supapelor.

Baza metodelor conservative de tratare a PTFB este terapia de compresie, care vizează reducerea hipertensiunii venoase. Aceasta se referă în principal la țesuturile de suprafață ale piciorului și piciorului. Compresia venelor se realizează și prin utilizarea de lenjerie specială, care poate fi dresuri elastice sau ciorapi și bandaje cu extensibilitate variabilă etc.

Concomitent cu metodele de compresie, tratamentele medicale PTFS profunde, care vizează direct îmbunătățirea tonusului venelor, restabilirea secreției de drenaj limfatic și eliminarea tulburărilor microcirculare existente, precum și suprimarea procesului inflamator.

Prevenirea recurenței bolii

Un complex de terapie anticoagulantă care utilizează anticoagulante directe sau indirecte este indicat pacienților după tratamentul cu succes al trombozei și al sindromului post-flebitid. Astfel, utilizarea efectivă: heparină, fraxiparină, fondaparinux, warfarină etc.

Durata acestei terapii poate fi determinată individual, luând în considerare motivele care au dus la apariția bolii și prezența unui factor de risc persistent. Dacă boala a fost provocată de traume, intervenții chirurgicale, boli acute, imobilizare prelungită, atunci timpul de tratament este de obicei de trei până la șase luni.

Terapia prin compresie, în special prin utilizarea tricoturilor ușor de folosit, este unul dintre cele mai importante momente în compensarea tuturor tipurilor de CVI.

Dacă vorbim de tromboză idiopatică, durata de utilizare a anticoagulantelor ar trebui să fie de cel puțin șase până la opt luni, în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului și de riscul de recurență. În cazul trombozei recurente și al unui număr de factori de risc persistenți, cursul medicației poate fi destul de lung și uneori pe tot parcursul vieții.

rezumat

Deci, diagnosticul de sindrom post-flebitism se face în cazul unei combinații a principalelor semne de insuficiență venoasă cronică funcțională a extremităților inferioare. Se manifestă sub formă de: durere, oboseală, edem, tulburări trofice, vene varicoase compensatorii etc.

De regulă, boala post-flebită se dezvoltă după ce a suferit tromboflebită, cu înfrângerea venelor adânci sau pe fondul bolii însăși. Potrivit statisticilor, mai mult de 90% din acești pacienți au tromboflebită sau tromboză venoasă profundă.

Cauzele dezvoltării sindromului post-flebitid: prezența modificărilor morfologice grosiere ale venelor profunde, manifestată sub forma unei restaurări incomplete a fluxului sanguin, precum și distrugerea supapelor și obstrucția fluxului sanguin. Astfel, apar o serie de schimbări secundare: modificări inițiale funcționale și post-organice care afectează sistemul limfatic și țesuturile moi ale extremităților.

Sindromul postromboflebitic: cauze, simptome și tratament

Sindromul post-tromboflebitic (PTFS) este o patologie venoasă cronică și severă, care este cauzată de tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare. Această formă dificilă care curge de insuficiență venoasă cronică se manifestă prin edeme severe, tulburări trofice ale pielii și vene varicoase secundare. Potrivit statisticilor, PTFS se observă la 1-5% din populația lumii, manifestată inițial la 5-6 ani după primul episod de tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare și se observă la 28% dintre pacienții cu boli venoase.

motive

Cauza principală a PTFS este un tromb, care se formează în vene profunde. În majoritatea cazurilor, tromboza oricărei vene se termină cu o liză parțială sau completă a unui cheag de sânge, dar în cazuri grave, vasul este complet șters și apare obstrucția venoasă completă.

Pornind de la formarea unui cheag de sânge de 2-3 săptămâni, are loc procesul de resorbție. Ca rezultat al lizării și inflamației sale în vas, țesutul conjunctiv apare pe peretele venos. Ulterior, vena pierde aparatul de supapă și devine similar cu un tub sclerotic. O fibrură paravasală se formează în jurul unui vas deformat, care stoarce vena și duce la o creștere a presiunii intravenoase, refluxul sângelui de la venele adânci la suprafață și încălcări grave ale circulației venoase a sângelui la nivelul extremităților inferioare.

În 90% din cazuri, aceste modificări ireversibile au un efect negativ asupra sistemului limfatic și în 3-6 ani conduc la sindrom post-tromboflebitic. Pacientul apare edem pronunțat, eczeme venoase, întărirea pielii și a țesutului subcutanat. În caz de complicații, se formează ulcere trofice pe țesuturile afectate.

Formele clinice ale sindromului postromboflebitic

În funcție de prezența și severitatea anumitor simptome, sindromul postrombotic poate să apară în următoarele forme:

În timpul sindromului post-trombotic există două etape:

• I - ocluzie venoasă profundă;
• II - recanalizarea și restaurarea fluxului sanguin prin venele adânci.

În funcție de gradul de tulburări hemodinamice, se disting următoarele etape:

Simptome principale

Pacientul, după ce a observat oricare dintre următoarele simptome, ar trebui să consulte imediat un medic pentru o examinare aprofundată, diagnostic și scopul tratamentului:

1. Formarea pe pielea picioarelor tuberculilor în anumite zone de vene, reticuli și vene spider.
2. Edem lung și sever.
3. Senzație de oboseală și greutate în picioare.
4. Episoade convulsive.
5. Scăderea sensibilității la membrele inferioare.
6. Senzații de amorțeală și picioare "vată", agravate atunci când mersul pe jos sau în picioare prelungit într-o poziție în picioare.

Imagine clinică

În cele mai multe cazuri, sindromul edematos în PTFS seamănă în cursul acestuia cu edemul care apare la venele varicoase. Se poate dezvolta ca urmare a tulburărilor de scurgere a fluidului din țesuturile moi, a tulburărilor în circulația limfei sau a tensiunii musculare și a creșterii dimensiunii lor. Aproximativ 12% dintre pacienții cu tromboză venoasă profundă văd acest simptom la un an după declanșarea bolii și, după o perioadă de șase ani, această cifră atinge 40-50%.

Pacientul începe să observe că pielea din regiunea inferioară a piciorului devine umflată până la sfârșitul zilei. În acest caz, se observă o umflare mare la piciorul stâng. Mai mult, edemul se poate extinde până la zona gleznei sau șoldului. Pacienții observă adesea că nu își pot fixa fermoarul pe cizmele lor, iar pantofii încep să stoarcă piciorul (mai ales seara), iar după apăsarea unui deget în zona de umflare, rămâne o gaură pe piele, care nu este îndreptată pentru o lungă perioadă de timp. Când purtați șosete sau golf cu o elastică strânsă pe picioare.

Dimineața, de regulă, umflarea scade, dar nu dispare complet. Pacientul simte constant greutate, rigiditate și oboseală la nivelul picioarelor și atunci când încercați să "trageți" piciorul, obțineți o durere plictisitoare și plicticoasă, de un caracter spulberat, agravată de șederea prelungită într-o singură poziție. Cu poziția ridicată a membrelor inferioare, durerea dispare.

Uneori apariția durerii este însoțită de crampe. În mod obișnuit, acest lucru este observat în timpul mersului pe jos pentru o perioadă lungă de timp, pe timp de noapte sau în timpul unei șederi îndelungate într-o poziție incomodă. În unele cazuri, pacientul nu observă durerea și simte doar atunci când palparea piciorului.

La 60-70% dintre pacienții cu sindrom progresiv post-tromboflebitic, se dezvoltă vene varicoase recurente. În cele mai multe cazuri, venele adânci laterale ale trunchiurilor venoase principale ale piciorului și tibiei sunt dilatate, iar extinderea structurii trunchiurilor venei mari și mici saphenous se observă mult mai puțin frecvent. Potrivit statisticilor, ulcerele trofice sunt observate la 10% dintre pacienții cu sindrom postromboflebitic, care sunt mai frecvent localizați pe partea interioară a gleznelor sau picioarelor inferioare. Aspectul lor este precedat de tulburări trofice vizibile ale pielii:

• pielea intunecă și hiperpigmentată;
• apar sigilii;
• semnele de inflamație se observă în straturile adânci de grăsime subcutanată și pe suprafața pielii;
• înainte de apariția ulcerului, se determină plasturi albicios de țesut atrofic;
• Ulcerul trofic este adesea infectat secundar și durează mult timp.

diagnosticare

Pe lângă examinarea pacientului și o serie de teste funcționale (Delbe-Perthes, Pratt, etc.), metoda angioscanării cu ultrasunete cu cartografierea fluxului sanguin este utilizată pentru a diagnostica sindromul post-tromboflebitic. Această metodă de cercetare permite medicului să determine vasele afectate cu precizie ridicată, pentru a detecta prezența cheagurilor de sânge și a obstrucției vasculare. De asemenea, un specialist poate determina eficiența supapelor, viteza fluxului sanguin în vene, prezența fluxului sanguin anormal și evaluarea stării funcționale a vaselor.

Atunci când se detectează o leziune a venelor iliace sau femurale, se demonstrează că pacientul efectuează flebografie pelviană sau fleboscintigrafie. De asemenea, se poate arăta că pletismografia ocluzivă și fluodimia cu ultrasunete pot evalua natura insuficienței hemodinamice la pacienții cu PTFS.

tratament

Sindromul post-tromboflebic și insuficiența venoasă cronică concomitentă nu pot fi vindecate complet. Obiectivele principale ale tratamentului vizează încetinirea maximă a progresiei bolii. Pentru aceasta, puteți aplica:

• terapia compresivă: purtarea lenjeriei de compresie și bandajarea membrelor cu bandaje elastice pentru a elimina hipertensiunea venoasă;
• corectarea stilului de viață: activitate fizică suficientă, respingerea obiceiurilor proaste și corectarea dietei;
• terapia cu medicamente: luarea de medicamente care pot îmbunătăți starea pereților venoși, pot contribui la eliminarea procesului inflamator și pot preveni formarea cheagurilor de sânge;
• medicamente pentru tratamentul local: utilizarea de unguente, creme și geluri care promovează vindecarea ulcerului trofic și normalizarea circulației sanguine;
• fizioterapie: contribuie la normalizarea circulației sângelui în membre și îmbunătățește procesele metabolice ale pielii;
• tratamentul chirurgical: care vizează prevenirea embolizării trombilor și răspândirea procesului patologic la alte vase venoase, de regulă tehnicile PTFS sunt folosite proceduri radicale.

Tratamentul conservator este utilizat cu o dinamică favorabilă a bolii și prezența contraindicațiilor pentru efectuarea intervențiilor chirurgicale.

Terapie prin compresie

Pacienții cu insuficiență venoasă cronică și ulcere trofice sunt sfătuiți să utilizeze bandajarea membrelor cu bandaje elastice în timpul tratamentului lor sau să poarte șosete de comprimare, colanți sau colanți. Eficacitatea terapiei de compresie este confirmată de studiile clinice pe termen lung: la 90% dintre pacienți, utilizarea acesteia pe termen lung permite îmbunătățirea stării venei unui membru, iar la 90-93% dintre pacienții cu ulcer trofice se produce o vindecare mai rapidă a pielii deteriorate.

De regulă, în stadiile incipiente ale bolii, pacientul este recomandat să utilizeze bandaje elastice pentru bandajare, care să permită menținerea nivelului de compresie necesar în fiecare caz clinic dat. Pe măsură ce starea pacientului se stabilizează, medicul îi recomandă să poarte tricotaje de compresie (de obicei, șosete).

Când se indică folosirea tricotului de compresie de clasa a III-a, pacientul poate fi sfătuit să folosească un set special de ucenici Saphenmed, care constă din două terenuri de golf, care la nivelul gleznei creează o presiune totală de repaus de 40 mm. Structura materialului din stocul intern include componente ale plantelor care contribuie la un flux mai rapid de procese regenerative și au un efect tonic asupra venelor. Utilizarea lor este convenabila si faptul ca produsele sunt usor de purtat, iar unul din golf poate fi indepartat pentru o perioada de somn de noapte pentru a reduce disconfortul.

Uneori purtând un bandaj din bandaje elastice sau produse din tricotaj de compresie provoacă un disconfort considerabil pacientului. În astfel de cazuri, medicul poate recomanda pacientului impunerea unui bandaj de bandaje inextensibile care conțin zinc special, de la producătorul german Varolast. Ei sunt capabili să creeze compresie scăzută în repaus și înaltă în starea de activitate fizică. Acest lucru elimină complet senzațiile de disconfort care pot fi observate în tratamentele convenționale de compresie și asigură eliminarea edemului venos persistent. Bandajele de varoasc sunt, de asemenea, utilizate cu succes pentru a trata ulcerul și ulcerul trofic ulterior. Acestea includ pasta de zinc, care are un efect stimulativ asupra țesuturilor și accelerează procesul de regenerare a acestora.

În cazul sindromului post-tromboflebitic sever, limfedemului venoasc progresiv și ulcerului trofic ulceros, metoda comprimării pneumatice intermitente poate fi utilizată pentru terapia compresivă, care se efectuează cu ajutorul unui aparat special compus din mercur și camere de aer. Acest dispozitiv creează o compresie secvențială intensă pe diferite părți ale membrelor inferioare.

Stilul de viață corectat

Toți pacienții care suferă de sindrom postrombofilietic sunt recomandați să respecte aceste reguli:

1. O urmărire regulată la chirurgul vascular sau la flebolog.
2. Limitarea activității fizice și angajarea rațională (munca nerecomandată asociată cu staționare prelungită, muncă fizică tare, muncă în condiții de temperatură joasă și înaltă).
3. Respingerea obiceiurilor proaste.
4. Exerciții cu dozare a activității fizice, în funcție de recomandările medicului.
5. Respectarea dietei, implicând excluderea din dietă a alimentelor și preparatelor care contribuie la îngroșarea sângelui și la provocarea leziunilor vasculare.

Terapia de droguri

Pentru tratamentul insuficienței venoase cronice, care însoțește sindromul postrombotic, medicamentele sunt utilizate pentru a normaliza parametrii reologici și pentru microcirculație, pentru a proteja peretele vascular de factori dăunători, a stabiliza funcția de drenaj limfatic și a preveni eliberarea leucocitelor activate în țesuturile moi din jur. Terapia medicamentoasă trebuie efectuată cu cursuri, durata cărora este de aproximativ 2-2,5 luni.

Flebologii ruși recomandă un regim de tratament compus din trei etape consecutive. În stadiul I, a cărui durată este de aproximativ 7-10 zile, se utilizează medicamente pentru administrare parenterală:

• dezagreganți: Reopoligluukin, Trental, Pentoksifillin;
• antioxidanți: vitamina B6, emoxipină, tocoferol, mildronat;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

În cazul formării ulcerelor trofice purulente la pacient, după efectuarea culturilor pe floră, se prescriu medicamente antibacteriene.

În cea de-a doua etapă a terapiei, alături de antioxidanți și dezagreganți, pacientul este prescris:

• Reparați: Solkoseril, Actovegin;
• polibioticele phlebotonice: Detraleks, Vazoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Durata acestei etape de tratament este determinată de manifestările clinice individuale și variază de la 2 la 4 săptămâni.

În cea de-a treia etapă a terapiei medicamentoase, pacientul este recomandat să ia flebotonice polivalente și diverse medicamente pentru uz local. Durata admiterii este de cel puțin 1,5 luni.

De asemenea, regimul de tratament poate include fibrinolitice ușoare (acid nicotinic și derivații săi), diuretice și agenți care reduc agregarea plachetară (Aspirina, Dipiridamolul). În cazul tulburărilor trofice, se recomandă antihistaminice, Aevit și Pyridoxine, iar dacă există semne de dermatită și reacții alergice, consultați un dermatolog în scopul tratamentului ulterior.

Medicamente pentru tratamentul local

Împreună cu medicamentele pentru uz intern, în tratamentul sindromului postromboflebitic, agenții topici sunt utilizați în mod activ sub formă de unguente, creme și geluri care au efecte antiinflamatorii, fleboprotective sau antitrombotice:

• Heparin unguent;
• Troxerutin și unguent Rutozid;
• lioton;
• Venobene;
• indovazin;
• Venitan;
• troksevazin;
• venoruton;
• Cyclo 3 cream și altele.

Medicamentele cu efecte diferite trebuie aplicate la intervale regulate pe parcursul zilei. Instrumentul trebuie aplicat pe pielea curată anterior cu mișcări ușoare de masaj de câteva ori pe zi.

fizioterapie

Diferite proceduri fizioterapeutice pot fi aplicate în diferite stadii ale tratamentului sindromului postromboflebitic:

• pentru tonifierea venei: electroforeză intraorganică folosind venotonice;
• pentru a reduce limfostazia: terapia cu vid în segmente, electroforeza cu enzime proteolitice, masajul drenajului limfatic, magnetoterapia LF;
• pentru defibrotizare: electroforeză cu medicamente defibroziruyuschim, băi terapeutice cu iod-brom și radon, terapie cu ultrasunete, peloidoterapie;
• pentru corectarea sistemului nervos autonom: sufradiție, terapie diadynamică, magnetoterapie HF;
• pentru a accelera regenerarea tisulară: magnetoterapia LF, darsonvalizarea locală;
• pentru efectul de hipocoagulare: electroforeza cu preparate anticoagulante, terapia laser cu infrarosu, bai hidrogen sulfurat si clorura de sodiu;
• pentru a stimula stratul muscular al pereților venoși și pentru a îmbunătăți hemodinamica: terapia magnetică pulsată, terapia cu amplipulse, terapia diadynamică;
• pentru eliminarea hipoxiei tisulare: baroterapia cu oxigen, băile de ozon.

Tratamentul chirurgical

Pentru tratamentul sindromului postromboflebitic, pot fi utilizate diferite tipuri de operații chirurgicale, iar indicațiile pentru o anumită tehnică sunt determinate strict individual, în funcție de datele clinice și diagnostice. Dintre acestea, intervențiile cele mai frecvent efectuate se referă la vene comunicative și superficiale.

În cele mai multe cazuri, numirea tratamentului chirurgical poate fi efectuată după restaurarea fluxului sanguin în vase profunde, comunicante și superficiale, observată după reanalizarea lor completă. În cazul recanalizării incomplete a venelor profunde, o operație asupra venelor subcutanate poate duce la o deteriorare semnificativă a stării de sănătate a pacientului, deoarece în timpul intervenției, rutele de vărsare colaterale sunt eliminate.

În unele cazuri, metoda Psatakis de a crea o supapă extravasală în vena popliteală poate fi utilizată pentru a repara vanele venoase deteriorate și distruse. Esența sa constă în imitarea unui fel de mecanism de supapă, care, în timpul mersului pe jos, stoarce venele popliteale afectate. Pentru a face acest lucru, în timpul intervenției, chirurgul taie o bandă îngustă cu un picior din tendonul mușchiului subțire, o duce între vena popliteală și artera și o fixează pe tendonul bicepsului femural.

Odată cu înfrângerea ocluziei venelor iliace, se poate efectua o operație Palma, care implică crearea unei șunturi suprapubice între vena afectată și funcționând normal. De asemenea, dacă este necesar, întăriți fluxul sanguin venos, această tehnică poate fi suplimentată prin impunerea fistulelor arteriovenoase. Principalul dezavantaj al operației Palma este riscul ridicat de tromboză repetată a vaselor.

În cazul ocluziei venelor din segmentul femural-popliteal, după îndepărtarea venei afectate, poate fi efectuată o manevră a zonei îndepărtate cu o grefă autovunoasă. Dacă este necesar, pot fi efectuate intervenții pentru a rezeca vene reanalizate pentru a elimina refluxul de sânge.

Pentru a elimina hipertensiunea venoasă, stagnarea sângelui și fluxul sanguin retrograd în timpul extinderii recanalizării subcutanate și complete a venei profunde către pacient, poate fi recomandabil să se efectueze o astfel de operație de alegere ca safenektomiya cu ligaturarea Kokket, Felder sau Linton a venei comunicative. După descarcarea pacientului care a suferit o astfel de intervenție chirurgicală, pacientul trebuie să urmeze în mod constant cursuri preventive de tratament și tratament fizioterapeutic din spital, să poarte tricotaje de compresie sau să facă bandajarea picioarelor cu bandaje elastice.

Majoritatea flebologilor și angiosurgeonilor consideră că eșecul aparatului supapă deteriorat al venelor este cauza principală a sindromului postromboflebitic. În acest sens, de mulți ani, s-au desfășurat studiile clinice și de dezvoltare a metodelor noi de corectare a tratamentului chirurgical al insuficienței venoase, care vizează crearea supapelor artificiale extra și intravasculare.

În prezent, s-au propus numeroase metode de corectare a supapelor venoase afectate și, dacă nu este posibilă restabilirea aparatului de ventilare existent, o venă sănătoasă poate fi transplantată cu supape. De regulă, această tehnică este utilizată pentru reconstrucția segmentelor venei popliteale sau a unei mari vene saphne, iar o secțiune a venei axilare cu supape este considerată ca material pentru transplant. Această operație este finalizată cu succes în aproximativ 50% dintre pacienții cu sindrom post-tromboflebitic.

Un corector extravasal Vedensky poate fi de asemenea utilizat pentru a reconstrui vena venei popliteale, care constă dintr-o helix fluoroplastic, spirale de meandru de nitinol, metoda de ligatura și valvuloplastia intravenoasă. În timp ce aceste metode de tratare chirurgicală a sindromului postromboflebitic sunt în curs de dezvoltare și nu sunt recomandate pentru utilizare pe scară largă.