Ramă de umăr cu deplasare

Fractura suverană este o încălcare a integrității țesutului osos în zona liniei de subversiune și a bazei gâtului femural. Leziunea este adesea însoțită de deteriorarea țesutului moale adiacent și sângerare. Este dificil de tratat și necesită o perioadă lungă de recuperare. Singura fractură a șoldului la vârstnici este de 4 ori mai frecventă decât la persoanele cu vârsta sub 45 de ani. Aceasta se datorează modificărilor legate de vârstă în organism, ceea ce duce la o scădere a densității osoase (osteoporoză).

Imagine clinică

În opinia traumatologilor și a ortopedilor, o fractură întreruptă a femurului cu deplasare este mai puțin periculoasă decât leziunile care duc la deteriorarea gâtului femural. Buna aprovizionare cu sânge a țesuturilor din zona liniei inferioare contribuie la fuziunea oaselor și la refacerea funcției de sprijin a membrelor. Cu toate acestea, vătămarea după vârsta de 55 de ani este plină de complicații grave, care, în unele cazuri, pot duce la deces.

Fractura oblicului femurului este întotdeauna însoțită de sângerări și dureri severe. Starea pacientului se deteriorează rapid datorită apariției acestor simptome:

• hematoame hepatice în zona abdominală;
• moderată și severă durere;
• respirație superficială;
• scăderea tensiunii arteriale;
• umflarea țesuturilor;
• cianoza pielii;
• scurtarea vizuală a piciorului;
• starea febrei;
• rotația exterioară în membrul deteriorat;
• fotografierea în articulația șoldului în timpul mișcării.

Sângerările severe cauzează adesea o criză hipotonică și bradicardie.

La fractura de șold, se manifestă sindromul "călcâi", în care pacientul nu poate să țină în mod independent piciorul rănit în greutate într-o poziție dreaptă. Toate aceste simptome indică deteriorarea articulației șoldului sau a structurilor osoase adiacente. În acest caz, este necesar ca victima să primească primul ajutor și să îl spitalizeze în spital.

cauzele

O fractură incipientă a gâtului femural în 82% din cazuri este diagnosticată la persoanele de peste 55 de ani. Aceasta se datorează deteriorării proceselor metabolice din organism, leșarea calciului din țesuturi și fragilitatea osoasă crescută. Cauza fracturii este: o lovitură la coapse, o cădere în lateral, o vătămare de lucru, o inversare ascuțită pe un picior, răsucirea membrelor etc.

Experții identifică un număr de factori care măresc probabilitatea de rănire a țesutului osos în zona frizerilor:

• deficit de vitamina și minerale;
• boala osoasă sistemică;
• nutriție necorespunzătoare;
• tuberculoza osoasă;
• afecțiuni circulatorii în membre;
• perioada de gestație și lactație;
• exercitarea excesivă;
• accidente rutiere.

Potrivit statisticilor, fracturile patologice cauzate de osteoporoză sau hipovitaminoză sunt de 3 ori mai mari decât daunele la șoldul genezei traumatice.

Șocul de fractură a șoldului

În traumatologie, există cel puțin 5 clasificări ale leziunilor soldului. În conformitate cu sistemul propus de Evans, există două tipuri de fracturi ale elementului considerat al sistemului musculoscheletal:

1. Unstable - vătămări grave cu afectarea semnificativă a stratului cortical, împiedicând fuziunea normală și rapidă a osului rupt.
2. Stabilitate - fracturi caracterizate printr-o încălcare nesemnificativă a integrității stratului cortical, datorită căreia este posibilă obținerea stabilității osului în cazul reducerii fragmentelor.

Prin natura daunelor și a localizării, se disting următoarele tipuri de fracturi:

• Non-inversat non-injectabil - un tip rar de leziune caracterizat printr-o creștere sau scădere a unghiului de gât-diafiză.
• Intertrohanatorul afectat fără deplasare este o tulburare de integritate extracapsulară care apare între frigărele mici și mari.
• Suveranul afectat - se manifestă prin zdrobirea scuipatului și schimbarea unghiului cervical-diafizian.
• Sterilatorul afectat fără deplasare - vătămarea șoldului în zona liniei de subversiune.
• Excipient nevaccinat - leziuni osoase cu o schimbare a unghiului de gât-diafiză.
• Starea solului afectată fără deplasare - o vătămare cu o linie de defecțiune a înfășurării, unghiul cervical nu este perturbat.
• Diafiza inferioară este o fractură a șoldului cu formarea de fragmente osoase datorită apariției unei fisuri vitreoase în os.

În funcție de localizarea leziunii este împărțită în două tipuri: fractura pertorică a coapsei piciorului stâng și drept. Conform observațiilor practice, ele sunt dificil de tratat în cazul formării fragmentelor osoase multiple. O fractură solitară afectată necesită o perioadă lungă de recuperare, astfel de leziuni în 76% dintre cazuri au un prognostic nefavorabil.

simptomatologia

Deteriorarea șoldului în zona frigului mare și mic duce la durere și vânătăi la locul rănirii. O fractură de cotitură a femurului este însoțită de un simptom al călcâiului: în poziția în sus, victima nu poate ridica călcâiul din pat. Dacă un pacient încearcă să se aplece pe un membru inflamat, aceasta duce la o exacerbare a durerii.

În cazul unei fracturi de interferență a femurului, este afectată venele și arterele, în urma cărora se formează vânătăi în zona inghinală. Sângerarea duce la afectarea fluxului de sânge în țesuturile superficiale, determinând pielii să devină albastră.

În cazul unei fracturi intertrochanterice afectate a șoldului, persoana rănită se poate sprijini pe piciorul accidentat, dar dacă medicul merge la medic în momentul nepotrivit, în zona leziunii apar umflături și umflături extinse.

Primul ajutor

Dacă este posibilă chemarea unei brigăzi de ambulanță în casă, este mai bine să nu deranjați persoana rănită - schimbarea poziției corpului fără a fixa piciorul inflamat este plin de o divergență a fragmentelor osoase și agravarea sănătății. Dacă pacientul trebuie să fie transportat independent, pentru început, trebuie să imobilizați piciorul rănit:

1. Aplicați două anvelope: una din exteriorul necazului din zona de la talie până la călcâi și a doua - din interior, de la înghițit până la picior.
2. Cu ajutorul unui bandaj fixați căptușeala în zona genunchiului și a spatelui inferior.
3. Pentru a preveni apariția unui șoc dureros, dați victimei un analgezic pentru administrarea orală sau faceți o injecție anestezică în zona coapsei.
4. Dacă bănuiți că ați sângerat intern, atașați o pungă de gheață în zona de deteriorare.

Ca anvelopă, pot fi utilizate plăci lungi sau șipci metalice, ceea ce ar asigura nu numai fixarea, ci și întinderea simultană a membrelor. Este necesară transportarea foarte atentă a pacientului fără agitare inutilă, deoarece acest lucru poate duce la separarea fragmentelor și penetrarea acestora în țesuturile moi.

diagnosticare

Este posibil să se diagnosticheze o fractură de șold pe baza unui examen fizic și de palpare. Determinarea tipului de rănire și localizarea fragmentelor osoase este posibilă numai cu ajutorul diagnosticării hardware:

• examinare radiografică;
• tomografie computerizată;
• angiografia vaselor (cu sângerare).

CT și RMN sunt utilizate atunci când radiografia nu oferă informații complete privind natura leziunilor osoase.

tratament

Șocul de șold nu amenință viața pacienților tineri datorită capacității ridicate de reparație a țesutului osos. Pacienții cu vârsta peste 55 de ani suferă mai multă traumă din cauza riscului crescut de complicații. Datorită alimentării bune cu sânge a oaselor de către vasele care trec prin periost, procesul de recuperare durează puțin timp.

Conservatoare

Durata activităților recreative la pacienții cu vârsta sub 40 de ani este în medie de 4-5 luni, iar la persoanele în vârstă - de 1,5-2 ori mai mult. Tratamentul unei fracturi protrocteriale a șoldului fără intervenție chirurgicală implică impunerea tractului gipsului și scheletului membrelor lezate cu greutăți cuprinse între 7 kg și 10 kg. Cu poziția corectă a fragmentelor osoase și fuziunea rapidă a acestora, reabilitarea nu durează mai mult de 8-10 săptămâni.

Tratamentul conservator implică utilizarea medicamentelor care contribuie la restabilirea rapidă a integrității coapsei și la eliminarea simptomelor asociate. Cel mai adesea, regimul de tratament include:

• medicamente analgezice;
• hondroprotektory;
• remedii antiexudative;
• vitamine și suplimente minerale.

Persoanele în vârstă nu tolerează fracturile de șold datorită dezvoltării rănilor de presiune și a pneumoniei congestive. Astfel de pacienți au nevoie de îngrijire suplimentară și trecerea în timp util a cursului terapiei fizice.

Tratamentul chirurgical

Cea mai eficientă metodă de tratare a fracturilor de șold este intervenția chirurgicală. În timpul operației, fragmentele osoase sunt fixate cu plăci metalice și bolțuri, datorită cărora procesul de regenerare a țesuturilor este accelerat. Tratamentul chirurgical accelerează perioada de recuperare, în urma căreia activitatea fizică a pacientului se reia după 7-10 zile de la intervenția chirurgicală.

Complicații la utilizarea șuruburilor

În 7% din cazuri, fixarea fragmentelor osoase cu ajutorul plăcuțelor și bolțurilor duce la consecințe nedorite. Pacienții după 55 de ani pot prezenta respingerea fixativilor metalici și a putregaiului osos la locurile lor de atașament.

Prin urmare, experții nu recomandă recurgerea la intervenții chirurgicale în prezența unor astfel de contraindicații:

• procese purulente în coapsă;
• diabet zaharat;
• osteomielită;
• tuberculoza osoasă;
• insuficiență cardiacă.

Unele patologii neurologice cresc, de asemenea, riscul respingerii șuruburilor, astfel încât pacienții trebuie supuși unei examinări complete înainte de operație.

reabilitare

După formarea calusului în zona fracturii, pacienților li se prescrie un număr de proceduri medicale menite să îmbunătățească alimentarea cu sânge a membrelor lezate și creșterea tonusului musculaturii scheletice. În timpul lunii este recomandat să ieși din pat cu ajutor. În timpul mișcării, cârjele ar trebui folosite pentru a reduce încărcătura piciorului rănit.

Cum să purtați gips

În absența unor complicații, turnarea se aplică timp de 1,5 până la 2 luni. În același timp, pacientul ar trebui să fie pe tracțiune scheletică, ceea ce împiedică fuziunea greșită a fragmentelor.

alimente

În timpul întregii perioade de reabilitare, pacienții trebuie să urmeze cu strictețe o dietă terapeutică, care să prevadă înlocuirea vitaminelor și a oligoelementelor care stimulează regenerarea tisulară. Pentru a accelera procesul de recuperare la fractura de șold, se recomandă includerea unor astfel de produse în meniu:

• gălbenuș de ou;
• jeleu;
• produse lactate fermentate;
• fructe de mare;
• nuci;
• broccoli;
• coacaze;
• cartofi;
• ulei de pește.

Reabilitologii nu recomandă să bea cafea, alimente grase, băuturi carbogazoase și alcool, deoarece inhibă sinteza osteoclastelor și condrocitelor.

Aportul medicamentelor

La o fractura de sold, pacientii sunt prescrise medicamente cu un continut ridicat de calciu, care accelereaza mineralizarea osoasa si restabilirea functiei motoare a membrelor:

• "Calcemin";
• Calcemin Silver;
• Feminex Calcium;
• "Osteogenon";
• "Calciu D3-Nicomed".

Când se administrează medicamente, doza prescrisă de medic trebuie respectată cu strictețe, deoarece hipercalcemia poate duce la complicații.

Exerciții de terapie și masaj

Pentru a obține rezultatele terapeutice dorite, pacienții suferă un curs de terapie fizică și terapie manuală. Complexul de exerciții speciale vizează dezvoltarea articulațiilor de șold și genunchi, consolidarea mușchilor scheletici, normalizarea drenajului limfatic din membrele inferioare etc.

În prima lună după rănire, terapia cu masaj de șold este efectuată numai de un specialist. Frământarea țesuturilor moi contribuie la restabilirea circulației sângelui în ele și la regenerarea timpurie a vaselor deteriorate.

fizioterapie

Tratamentul fizioterapeutic al fracturilor de șold permite pacienților să accelereze procesul de reabilitare și să restabilească mobilitatea membrelor lezate. Pentru îmbunătățirea stării osoase și a țesuturilor moi pot fi utilizate:

• electroforeză;
• Miostimulare;
• terapia cu laser;
• terapie magnetică;
• acupunctura;
• terapia cu amplificare.

Metodele de tratament fizic sporesc eficacitatea farmacoterapiei și au un efect benefic asupra tonusului musculaturii coapsei și piciorului inferior.

profilaxie

Este posibil să se prevină fracturile de șold netraumatice în cazul diagnosticării și tratării în timp util a bolilor care duc la scăderea rezistenței țesutului osos. În cele mai multe cazuri, suferinzi de osteoporotic întâmpină problema. Pentru a exclude dezvoltarea, trebuie:

• consuma alimente cu calciu;
• ia complexe vitaminice și minerale;
• juca sport sau gimnastică;
• purta pantofi ortopedici confortabili;
• evita sarcinile excesive;
• timp pentru a trata boli articulare.

O incizie în femur este o încălcare a integrității osului în zona frigului și a bazei gâtului femural. Leziunea se manifestă prin durere severă, hemoragie și afectarea activității motrice a membrelor. Tratamentul fracturii implică imobilizarea piciorului rănit, suplimentele de calciu și intervenția chirurgicală pentru fixarea fragmentelor osoase. Pentru a accelera perioada de reabilitare, pacienților i se prescrie un curs de terapie fizică, masaj terapeutic și fizioterapie.

Scăderea șoldului

Fractura femurului este o fractură a părții superioare a femurului în zona dintre linia subcutată și fundul gâtului femural. Se produce ca urmare a căderii pe partea laterală sau a răsucirii membrelor inferioare. La vârstele tinere și mijlocii, bărbații sunt mai susceptibili de a suferi, la vârstnici - femei. Patologia se manifestă prin durere, umflături semnificative și hemoragii în zona afectată. Reliance este imposibilă. Rezultatele radiografiei sunt de o importanță decisivă în diagnosticarea leziunilor, uneori sunt prescrise RMN și CT. Tratamentul este conservator (tractare scheletică, ghips) sau operativ (osteosinteză deschisă).

Scăderea șoldului

O fractură incipientă a șoldului este o leziune traumatică severă. Formată în toamnă, cel puțin - când răsucesc membrul. La persoanele în vârstă, este de obicei rezultatul unei vătămări minore a gospodăriei sau a unui accident de stradă. La tineri, de regulă, are loc expunerea la energie înaltă. Aproximativ 15% dintre pacienți sunt persoane cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani, cu aproximativ 15% mai mult - persoane cu vârsta cuprinsă între 51 și 60 de ani și aproximativ 70% - persoane de peste 60 de ani. La vârsta de lucru, fracturile de prostată se întâmplă adesea la bărbați, la vârstnici - femeile suferă de 7 ori mai des decât bărbații. Specialiști în domeniul traumatologiei și ortopediei sunt implicați în tratamentul acestei patologii.

O incursiune a fracturii de șold este considerată a fi o deteriorare mai favorabilă în comparație cu o fractură a gâtului femural, deoarece cu o astfel de leziune este posibilă o fuziune independentă (pentru fracturile gâtului, fuziunea nu se produce din cauza unei alimentări necorespunzătoare a fragmentelor). Cu toate acestea, o astfel de vătămare gravă la bătrânețe este un mare pericol, chiar și cu perspective bune pentru un leac. Imobiliile prelungite duc adesea la apariția unor complicații grave, exacerbarea bolilor cronice deja existente și pot provoca un rezultat fatal. Prin urmare, alegerea tacticii de tratament, ținând cont de starea și vârsta pacientului, în acest caz nu este mai puțin importantă decât în ​​cazul fracturilor de șold la vârstnici.

Clasificarea fracturilor interstițiale ale șoldului

Există 7 tipuri de fracturi intertrochanterice și intertrochanterice (ambele leziuni au aceleași simptome și sunt tratate conform unei scheme similare, prin urmare, ele sunt tratate în același grup):

• Tipul 1 - fractură intetrohanterică afectată fără deplasare sau cu o deplasare ușoară. Linia de fractură trece în afara capsulei articulare, unghiul gâtului-diafizian este normal sau aproape de normal.
• Tipul 2 - fractură intertrochanterică fără impact cu deplasare semnificativă. Unghiul cervical-diafizel este rupt. Se întâmplă rar.
• 3 tip - fractură pertroctilă fără deplasare semnificativă. Unghiul cervical-diafizian este normal sau aproape normal.
• Al patrulea tip - fractură pertrochanterică cu deplasare semnificativă. Poate fi insotit de zdrobirea marelui bivol. Unghiul cervical-diafizel este rupt. Frecvența daunelor.
• Tipul 5 - o fractură pertroctilă fără impact cu deplasare semnificativă. Unghiul cervical-diafizel este rupt.
• Al 6-lea - fractură pertroctilă fără impact fără deplasare semnificativă. Linia de fractură este adesea elicoidală. Unghiul cervical-diafizian este păstrat. Daunele sunt rare.
• Tipul 7 - fractură transverteală-diafiză cu deplasare pronunțată. Linia de fractură spirală. Deseori se formează mai multe fragmente. Unghiul cervical-diafizic este aproape de normal.

Simptomele și diagnosticarea fracturilor interstițiale ale șoldului

În simptomatologie, astfel de leziuni seamănă cu fracturile de șold, dar toate semnele de vătămare sunt mai pronunțate. Sindrom dureros intens, care creează impresia unor daune mai severe. Există edeme semnificative, în zona hematomului articular este detectată, adesea se extinde până la coapsă. Piciorul este pivotat spre exterior, pacientul nu îl poate aduce independent în poziția corectă, așa cum nu poate ridica piciorul îndreptat.

Simtirea articulatiei si atingerea scuipatului sunt dureroase. Cu o atingere a luminii pe călcâi, durerea apare în zona de avarie. Piciorul poate fi ușor scurtat. Diagnosticul final este stabilit pe baza datelor X-ray de șold. În cazul imaginii cu raze X insuficient de clară (de obicei, se întâmplă atunci când se introduc fragmente), se folosește suplimentar CT al articulației șoldului. În timpul anchetei și examinării, medicul constată cu atenție ce boli cronice suferă pacientul, deoarece acest lucru poate afecta alegerea tacticii de tratament. În prezența patologiei somatice, traumatologul invită să consulte diverși specialiști: pulmonolog, cardiolog, neurolog, gastroenterolog etc.

Primul ajutor și tratament pentru fracturile interstițiale ale șoldului

Dacă este posibilă chemarea unei ambulanțe, este mai bine să nu atingeți persoana rănită - mișcările active fără fixarea prealabilă a membrelor vătămate pot provoca separarea fragmentelor și deteriorarea deteriorării. Dacă este imposibil să apelați specialiștilor și pacientul trebuie să fie transportat pe cont propriu, ar trebui mai întâi să imobilizați articulația cu o placă lungă sau cu atei care ajunge la axilă. Placa este fixată pe membre și pe corp în abdomen și piept. Victima are un analgezic și este transportată cu grijă într-o poziție în sus.

Primul ajutor specializat pentru fracturile de șold răsturnate include injectarea intramusculară a unui analgezic narcotic și imobilizarea cu ajutorul unei ațete speciale, care permite fixarea simultană și întinderea membrelor. Transportul se efectuează foarte atent, astfel încât prin agitarea sau "jerking" în timpul frânării și accelerației nu provoacă deplasarea fragmentelor. Tratamentul se desfășoară într-un spital de traume.

Pacienții care nu suferă de patologie somatoasă gravă impun tractarea scheletului. Greutatea sarcinii depinde de gradul de dezvoltare a mușchilor. La tratarea pacienților vârstnici, acestea încep de obicei cu 3-4 kg și apoi se adaugă treptat o încărcătură de până la 5-6 kg, până când, conform datelor radiografiei repetate, nu este posibilă confirmarea stării corecte a fragmentelor. La pacienții mai tineri, pot fi utilizate încărcături mai grele. Durata de întindere variază de la 1,5-2 luni. După formarea calusului primar, tracțiunea este îndepărtată, pacienții sunt puse în tencuială timp de încă 3 luni și li se permite să meargă pe cârje.

La tratarea pacienților vârstnici cu fracturi de interferență a șoldului, aceștia încearcă să limiteze perioada de întindere la șase săptămâni, apoi pun un boot derotational timp de încă două săptămâni - această tactică ne permite să activam pacienții mai devreme și să reducem probabilitatea complicațiilor. Cu o aderență lentă, este posibilă impunerea tracțiunii scheletice timp de 2 luni și o boot derotational timp de 1 lună. Termenul de recuperare completă este în medie de 4-5 luni, cu aderență lentă - până la șase luni sau mai mult.

Pacienții vârstnici cu boli somatice severe nu tolerează imobilitatea pe termen lung. Ele formează adesea deformări, dezvoltă pneumonie stagnantă, infecții ale tractului urinar etc. Sunt posibile afecțiuni cronice și progresia insuficienței cardiace. Prin urmare, în ciuda severității vătămării și a vârstei avansate a pacientului, în astfel de cazuri se alege tratamentul chirurgical - riscul de intervenție chirurgicală este mai mic decât riscul de complicații în timpul terapiei conservatoare.

Tactica chirurgicală este determinată ținând seama de vârsta și starea pacientului. Pacienții tineri sănătoși suferă, de obicei, intervenții chirurgicale cu acces liber: zona de frișcă este expusă, fragmentele sunt fixate cu un unghi cu trei lame și o placă unghiulară este plasată pe partea superioară a osului. Uneori folosesc structuri detașabile combinate, care asigură simultan fixarea osoasă și intraosoasă. Pentru unele fracturi este suficient un cui sau o placă.

În tratamentul pacienților vârstnici, este necesar să se depună eforturi pentru a reduce riscul operațional, prin urmare, în astfel de cazuri, se alege adesea o opțiune blândă - fixarea pinului printr-o mică incizie. Precizia introducerii pinului și păstrarea poziției corecte a fragmentelor sunt monitorizate cu ajutorul echipamentului cu raze X. Apoi, imobilizarea ușoară se realizează cu o boot derotational, după îndepărtarea suturilor, pacientul este ridicat pe cârje și se iau măsuri de reabilitare.

În cazurile cele mai dificile, atunci când starea pacientului nu permite utilizarea ambelor metode de tratament de mai sus (tracțiune scheletică și intervenție chirurgicală), se aplică imediat un boot de blocare. Această tactică asigură aderența fragmentelor într-o poziție oarecum greșită (după terminarea tratamentului, scurtarea membrelor, lamență etc.), dar facilitează foarte mult îngrijirea, permite pacientului să devină mai activ din primele zile și să reducă la minimum riscul de complicații.

Semne și tratamente principale pentru o fractură de șold

Leziunile la femur apar destul de des, dar una dintre cele mai grave și grave leziuni este o fractură inter-rănită a femurului. Cu o astfel de leziune, o porțiune a țesutului osos este deteriorată, ceea ce leagă gâtul femural și partea pre-terminală. În plus, țesuturile moi suferă, există pierderi semnificative de sânge în zona afectată. Medicii observă că o fractură pertrocterială a șoldului este diagnosticată, în medie, de unul din cinci persoane adus la departamentul de traume cu o fractură a extremităților, iar majoritatea acestor victime sunt persoane în vârstă. Dacă vorbim despre trăsăturile de gen ale daunelor, atunci bărbații sunt expuși la această leziune mai des la o vârstă fragedă, iar femeile la o vârstă matură, dar la persoanele sub 50 de ani procesul de vindecare a oaselor la fractură are loc mult mai repede, iar reabilitarea este scurtă în timp.

Posibile cauze ale deteriorării

Fracturile oaselor femurale femurale pot apărea din următoarele motive:

• hipocalcemia, declanșată de aportul anumitor medicamente, anomalii ale tiroidei, deficit de magneziu, insuficiență renală cronică etc.
• dezechilibru alimentar (deficit de dietă a produselor lactate și a proteinelor, deficit de vitamină sezonieră);
• boli ale sistemului osos, care conduc la oase fragile (de exemplu, tuberculoza osoasă);
• accidente rutiere;
• căderea unei persoane de la o înălțime considerabilă la coapsă;
• efectul de răsucire a piciorului - mobilitatea în zona de înclinare cu o parte inferioară fixă;
• osteoporoza (densitate osoasă redusă);
• forța de impact aplicată în proiecția de pe scutul mare;
• sarcina (redistribuirea calciului în corpul mamei în favoarea fătului);
• îmbătrânirea naturală, ca urmare a spălării calciului din oase și devin fragile.

Soiuri de fracturi abrupte

În medicină, există mai multe abordări ale clasificării deteriorării femurului. În ceea ce privește fracturile răsturnate, a fost elaborată o așa-numită tabelă Evans, conform căreia acestea sunt împărțite în stabil și instabil.

1. Stabil - cu acest tip de leziune, femurul este foarte puțin avariat. Acest lucru vă permite să repoziționați oasele prin repoziționare, de obicei astfel de proceduri au loc fără consecințe.
2. Instabilă - o astfel de fractură este complicată de deteriorarea stratului cortical, din cauza căruia este foarte dificil să se dezvolte fragmente osoase, nu este garantat un rezultat pozitiv al terapiei. De exemplu, deteriorarea unui os cu o linie oblică oblică este considerată a fi o astfel de fractură instabilă, complexă, inversă.

Există și o altă clasificare, care afirmă că există răniri de răsturnare:

• afectate, fără a fi însoțite de deplasarea fragmentelor osoase;
• afectate de compensare;
• nu au fost afectate fără deplasare;
• fără impact, însoțit de deplasare;
• diafiză cu deplasare semnificativă a fragmentelor osoase;
• fractura de femur intertrochanteric - între fiarele mari și cele mici.

În mod tradițional, fractura intertrochanterică a femurului este împărțită în deschidere și închisă. O fractură închisă este mai ușor tolerată și nu amenință viața pacientului, iar cu leziuni deschise victimele pot suferi pierderi semnificative de sânge.

Manifestări caracteristice

Simptomatologia fracturii pertrocteriale este în multe privințe similară fracturii gâtului femural. Când membrul este deteriorat, acesta își asumă o poziție nenaturală și, dacă oasele sunt deplasate, atunci un picior pare să fie mai scurt decât celălalt. Un simptom caracteristic este un semn al "călcării blocate" - în acest caz, pacientul nu-și poate ține piciorul și nu-l poate ridica de pe podea.

Ca rezultat al fracturii intertrochanterice, o persoană simte o durere ascuțită în zona afectată, nu-și poate mișca piciorul, iar orice încercare de ao pune în mișcare provoacă durere. Cu fracturi închise la locul leziunii există un hematom, țesuturile se umflă. Dacă fractura este deschisă, o caracteristică caracteristică este o ruptură a țesuturilor moi, sângerare masivă, un fragment de os este vizibil pe suprafața plăgii. Simptomele severe sunt cauzate de o fractură diafizică pert-corneană datorată unei pierderi mari de sânge: pielea pacientului devine palidă, fața este acoperită cu transpirație rece, respirația devine superficială, scăderea presiunii, pulsul se poate simți abia, pacientul este febră, starea lui se apropie de șoc. Orice mișcare a piciorului poate provoca un atac de durere severă și poate duce la pierderea conștiinței.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul primar al unei fracturi pertrohanterale este examinarea și palparea membrelor. Atunci când transportați un pacient într-o unitate medicală, nu trebuie să încercați să vă mișcați piciorul din poziția inițială a membrelor, ducând la răniri. Aceasta nu numai că va împiedica diagnosticarea unei fracturi de șold, dar poate duce și la mișcarea fragmentelor osoase adânc în cavitate. Adesea, acțiunile incorecte efectuate pe membrul inferior în primele momente de după leziune pot provoca alte deficiențe ale pacientului.

Diagnosticul final este efectuat în funcție de rezultatele unui studiu cu raze X, în care puteți observa în mod clar gradul de afectare a oaselor. În cazul în care se suspectează o fractură afectată, doctorul va efectua în plus o scanare CT, deoarece fragmentele adânci ale imaginii cu raze X nu pot fi detectate.

Principalele opțiuni de tratament

În tratamentul unei fracturi de trancorteliu, alegerea terapiei este determinată exclusiv de natura leziunii. În mod tradițional, există două modalități de abordare a acestor leziuni - conservatoare și chirurgicale. După trecerea fiecăruia dintre ele este nevoie de reabilitare.

Metoda conservatoare vă permite să tratați fracturi intertrochanterice necomplicate fără intervenție chirurgicală, dar chiar și un astfel de tratament implică o lungă ședere a pacientului în clinică. Cu ajutorul terapiei conservatoare, este posibilă corectarea fracturilor afectate, dacă sindromul de durere are o rezistență moderată, precum și o fractură intertrochanterică închisă a femurului cu deplasare. Pacientul este supus unei extinderi a piciorului rănit și este complet imobilizat pentru o perioadă considerabilă de timp prin turnare. Fiind în cast pentru leziuni moderate poate fi de aproximativ 5 luni, iar în cazul în care fractura pertortală a șoldului este complicată și oasele nu cresc bine împreună, atunci tratamentul este prelungit pentru o altă perioadă. Pentru persoanele în vârstă, acestea încearcă să minimizeze timpul de întindere a scheletului, în care corpul trebuie să fie în poziție orizontală, și să petreacă această etapă pentru cel mult 8 săptămâni. În etapa următoare, fractura de șold la persoanele în vârstă este aliniată cu o extensie a manșetei, dacă este permisă doar o astfel de procedură din cauza stării de sănătate a pacientului. Timpul total de tratament la persoanele în vârstă începe de la șase luni, timp în care medicul permite pacienților să meargă pe cârje.

Tratamentul conservator nu este potrivit pentru unele cazuri de fracturi pertangulare, așa că medicii recurg la intervenția chirurgicală. De exemplu, operațiile sunt efectuate de persoane în vârstă, deoarece nu pot rămâne în poziție de susținere de mult timp din cauza amenințării de exacerbare a bolilor cronice.

Scopul principal al operației este fixarea fragmentelor osoase și fixarea fragmentelor pe poziție. Integritatea osului este restabilită folosind unghii speciale, șuruburi sau plăci care țin împreună părțile osoase. După operație, nu este necesară imobilizarea membrelor. În funcție de rezultatul procedurii, acești pacienți stau pe piciorul rănit după 3 săptămâni și se mișcă pe cârje. Plăcile și șuruburile preiau o parte semnificativă din încărcătură, astfel încât reabilitarea este destul de rapidă și eficientă.

În ciuda ușurinței aparentă a intervenției chirurgicale, ea are o serie de contraindicații. Astfel, operația nu se efectuează pentru persoanele cu afecțiuni cronice severe: defecte cardiace, insuficiență renală sau cardiacă, diabet, ateroscleroză, tromboflebită și guta.

O incursiune a unei fracturi de șold, tratamentul căruia este organizată incorect sau precoce, poate avea un efect negativ: necroza capului femural, tromboza venoasă, artroza și formarea unei articulații false. Pot apărea complicații dacă:

• există afecțiuni osoase care interferează cu fuziunea osoasă;
• când se colectează fragmente de oase, ele sunt instalate incorect;
• comprimarea insuficientă a fragmentelor osoase;
• țesut spongios slab format în zona de acumulare a oaselor.

Este aproape imposibil să se prevadă complicații, dar medicii le pot elimina în timp prin re-intervenție.

Simptomele și tratamentul fracturii interstițiale a șoldului

Cel mai mare os tubular din scheletul uman este femurul. Ea are o încărcătură mare și este ușor de avariat. Încălcarea vârfului osului a primit denumirea de fractură pervertală. Osul se întrerupe între cervix și linia subțire. Trauma este deosebit de periculoasă dacă există o fractură pertorică a șoldului cu deplasare.

Există multe motive comune pentru astfel de daune. Lovitură puternică, presiune fizică, răsucirea unui picior - toate acestea conduc la daune complexe similare. Există un fel de clasificare pentru un astfel de prejudiciu, de exemplu, un "accident de transport" în cazul în care un tânăr este rănit. Acest nume a apărut datorită faptului că de multe ori apare o fractură din cauza unui accident.

Este mult mai periculos pentru persoanele în vârstă, deoarece pentru pensionari cea mai mică lovitură sau presiune asupra piciorului este suficientă pentru a provoca astfel de pagube. Prin urmare, se recomandă să fiți deosebit de atenți în timpul căderii. Odată cu vârsta, corpul uman își pierde calciul ca rezultat al metabolismului mai lent, apar modificări hormonale. Potrivit statisticilor, 70% dintre vârstnici sunt răniți și, mai des, sunt femei.

O incursiune a unei fracturi de șold nu este considerată un prejudiciu periculos în comparație cu o situație în care apare o fractură de șold, deoarece ea poate crește singură pe cont propriu. Cu toate acestea, acest lucru nu este un motiv pentru a ignora astfel de daune. Tratamentul precoce va ajuta la evitarea multor consecințe neplăcute.

Factori de risc

După cum sa menționat deja, trauma femurului este cea mai frecvent caracteristică vârstnicilor, deoarece oasele devin mai fragile odată cu vârsta - calciul este spălat. Desigur, acesta nu este singurul motiv. Există un întreg grup de riscuri probabile care duc la răniri.

Dr. Bubnovsky: "Un produs ieftin numarul 1 pentru restabilirea alimentarii normale cu sange a articulatiilor. Ajută la tratarea vânătăilor și rănilor. Spatele și articulațiile vor fi la fel ca la vârsta de 18 ani, doar să o faci o dată pe zi. "

1. O cantitate mică de calciu în organism. Acest lucru se poate întâmpla nu numai cu persoanele în vârstă. Tinerii pot suferi, de asemenea, de această deficiență.
2. Nutriție necorespunzătoare. Consumul excesiv de alimente grase duce la obezitate, iar o mulțime de greutate servește ca o sarcină suplimentară pentru schelet, în special pentru picioare.
3. Sarcina. În timp ce așteaptă un copil, o femeie se confruntă cu unele dificultăți, deoarece resursele corpului ei sunt, de asemenea, distribuite fetusului. În plus, copilul și lichidul amniotic creează o povară suplimentară.
4. Patologia oaselor poate fi congenitală și dobândită. Ca urmare a unei boli patologice, țesutul osos este distrus și slăbit.
5. Osteoporoza este o boală cronică scheletică care se dezvoltă la viteză mare. Aparține patologiilor țesutului osos.
6. Accidentele auto provoacă leziuni osoase multiple.
7. Cresterea necorespunzatoare a coapsei, lateral sau de la o inaltime mare sunt cauze comune pentru fracturi.
8. Lovitură fizică, cu un obiect greu oblic pe coapse.

Aceasta este doar o serie de cauze comune pentru leziunile femurului. Deteriorarea poate apărea pentru un alt motiv, mai rar.

Este important! Este necesar să se efectueze o examinare la timp pentru prezența bolilor cronice, pentru a se evita astfel de fracturi.

clasificare

În medicină, se aplică două clasificări pentru fracturile de acest tip: general și Evans.

• Clasificarea Evans: fracturi stabile și instabile.

Un prejudiciu stabil este unul care poate fi ajustat fără intervenție chirurgicală. De obicei, cu o astfel de leziune, stratul cortical al țesutului osos nu este deteriorat, iar splicingul are loc mai repede.

Un prejudiciu instabil - profund la nivelul stratului cortical. Sunt luate în considerare și încălcările cu o linie de rupere oblică. Împărțirea unor asemenea daune este destul de dificilă.

• Clasificarea generală pe tip.

În această clasificare, fracturile se caracterizează prin următoarele tipuri:

• prima este o fractură intertrochanterică afectată fără deplasare;
• al doilea este un intertrochanteric decolmat cu deplasare, acest tip de prejudiciu este dificil de obtinut;
• a treia este o fractură pertroctilă fără deplasare;
• al patrulea, o fractură pertroctilă cu deplasare, apare frecvent o astfel de vătămare;
• cel de-al cincilea este un pertroctil neimpus de deplasare;
• al șaselea este un bolț pertroctil fără deplasare, daune rare;
• a șaptea este o diafiză perturbantă, cu o deplasare distinctă, elicoidală și fragmentată.

În plus, există o caracteristică separată a fracturilor după tipul: închis și deschis. Loviturile închise nu sunt atât de periculoase pentru viața victimei, deoarece nu există sângerări. Deschisul se caracterizează prin faptul că fragmentele osoase străpung țesuturi moi și piele, formând o rană lacerată deschisă.

simptomatologia

Semnele unei astfel de leziuni sunt puternic pronunțate și, între timp, sunt similare cu simptomele unei fracturi de șold. Desigur, puteți recunoaște imediat o fractură deschisă - de o rană sfâșiată.

• durere severă, în creștere, fractura închisă se caracterizează prin senzații puternice dureroase care se extind peste picior;
• partea superioară a coapsei este acoperită cu un hematom mare și vânătăi datorită ruperii vaselor mici de sânge;
• membrul pierde capacitatea de a se deplasa, în timp ce fractura injectată se caracterizează printr-o inversare a coapsei în exterior. Victima nu poate îndoi sau flexa piciorul la genunchi;
• piciorul accidentat pare un pic mai scurt comparativ cu cel sanatos;
• defecțiunea de deplasare este caracterizată printr-un semn exterior al deplasării prin spitalizare;
• șoldul se umflă sever, hemoragiile sunt vizibile sub piele;
• fără mobilitate;
• vasele interne de sânge mari sunt deteriorate, provocând sângerări interne. Simptomele acestei afecțiuni vor fi paloarele persoanei afectate, transpirația excesivă și pielea se va simți rece la atingere;
• cercetarea în timpul examinării crește durerea;
• atunci când apăsați pe durerea călcâi crește.

O fractură deschisă este caracterizată de sângerări severe, o stare de șoc, care se dezvoltă datorită unui sindrom de durere puternică. Victima nu se poate mișca independent, poate să cadă de durere neîncetată.

Primul ajutor

Accidentele de acest fel sunt foarte periculoase pentru o persoană, este necesar un tratament la timp. La cea mai mică suspiciune a unei fracturi care rezultă dintr-o cădere, este necesară chemarea unei ambulanțe.

Nu se recomandă mutarea victimei, fără a asigura imobilitatea piciorului rănit. Acest lucru se datorează faptului că fragmentele se pot mișca în interiorul țesutului moale, provocând daune chiar mai mari și sângerări interne periculoase.

Cu toate acestea, o astfel de situație poate apărea adesea atunci când nu există posibilitatea de a solicita ajutor - o zonă îndepărtată, absența unui telefon la îndemână sau victima este singură.

Mai întâi de toate, trebuie să imobilizați piciorul deteriorat cu o pneu sau ateros de casă. Ca anvelopă, trebuie să utilizați un obiect dur lung care trebuie să ajungă la umăr. Piciorul trebuie să fie complet imobilizat, astfel că bordul este legat de întregul corp.

Este important! Aplicarea unei anvelope de casă este necesară în exteriorul piciorului rănit pentru a evita deteriorarea suplimentară.

Bandajul nu trebuie aplicat prea strâns pentru a evita presiunea asupra țesuturilor și vaselor.

Este necesară aplicarea unei comprese la rece. Ca înlocuitor pentru gheața uscată, puteți folosi o sticlă de plastic umplută cu apă rece sau turnați gheață într-o pungă de plastic, înfășurați cu un prosop și aplicați la locul durerii pulsatoare. Înlocuiți compresa rece poate fi răcită semi-finisate sau congelate de carne, pentru o perioadă lungă de timp păstrarea unei temperaturi scăzute. În plus, frigul va reduce în mod semnificativ umflarea țesuturilor, va elimina vânătăi, deoarece gheața va afecta vasele de sânge, îngustându-le.

Este important! Gheața trebuie să fie învelită în țesuturi moi pentru a preveni degerările de țesuturi.

Este obligatoriu ca pacientului să i se administreze un agent analgezic și antiinflamator, după care trebuie să stea nemișcat în poziția cea mai confortabilă, astfel încât să poată fi transportat la spital.

Acestea sunt metode pe care le poate aplica un om pe stradă. Asistența profesională de urgență oferită de echipa de ambulanță a ajuns să administreze analgezice intramuscular. După aceasta, este asigurată imobilizarea completă, cu alte cuvinte, rigiditatea piciorului cu ajutorul anvelopelor medicale specializate. O astfel de anvelopă fixează imediat membrul și îl întinde.

Victima ar trebui să fie transportată cât mai atent posibil, deoarece tremuratul excesiv poate provoca o deplasare puternică a fragmentelor. Tratamentul ulterior se efectuează în departamentul de urgență al traumatologiei.

diagnosticare

Chiar și un specialist medical poate determina cu precizie prezența unei fracturi numai cu ajutorul unor cercetări suplimentare.

Examinările cu raze X se efectuează în mai multe proiecții pentru a stabili numărul exact de fragmente și gradul de deplasare a osului. Examenul RMN este prescris pentru hematoamele extinse - aceasta vă permite să identificați necesitatea intervenției chirurgicale.

În plus, examinarea inițială include intervievarea pacientului - când a apărut vătămarea și în ce condiții, ce simptome apar. Medicul efectuează palparea locului de vătămare - se simte, definind limitele edemului.

Terapie terapeutică

În cazul în care patologia nu este exprimată prea serios, persoana rănită este supusă unei întinderi a scheletului. Greutatea greutății depinde de dezvoltarea țesutului muscular. Întinzarea pensionarilor începe cu 4 kg, sarcina în timp crește la 6 kg. Imaginile cu raze X constante sunt luate în mai multe proiecții - pentru a inspecta formarea calusului, precum și modul în care se realizează îmbinarea fragmentelor. Pentru tineri aplică greutăți mari.

Tratamentul pensionarilor este limitat la o lună, după care impun o cizmă derotală, ceea ce reduce probabilitatea de consecințe. Portbagajul trebuie purtat pentru o lună calendaristică.

Durata tracțiunii depinde de abilitățile regenerative individuale, însă durează în principiu până la 2 luni. Tracțiunea poate fi îndepărtată după apariția primului calus, după care se aplică un bandaj de tencuială strâns. În aceeași perioadă, medicul vă permite să începeți mersul cu ajutorul cârjelor, gipsul este îndepărtat după ce osul este complet fuzionat. Perioada de recuperare durează în medie mai puțin de șase luni, după care începe perioada de reabilitare.

Prevenirea complicațiilor

Persoanele în vârstă după rănire ca urmare a unei imobilități prelungite dezvoltă comorbidități care complică recuperarea. Persoanele în vârstă suferă de boli infecțioase congestive ale tractului urinar, pneumonie și deformări se formează pe coapse. În plus, afecțiunile cronice progresează, se dezvoltă insuficiența cardiacă și alte boli de inimă.

Eventualele complicații fac o operație nedorită la vârste înaintate, iar terapia conservatoare are ca scop eliminarea consecințelor. Operația este prescrisă pacienților mai tineri, în cazul în care este necesară colectarea fragmentelor osoase. Intervenția chirurgicală este aplicată printr-o rană deschisă: piciorul este deschis, fragmentele sunt fixate cu un cui cu trei lame, o placă în formă de un unghi este așezată peste os.

În cazuri extreme, o combinație de structuri este utilizată pentru a asigura rigiditatea totală a oaselor într-o singură poziție. Dar unele leziuni sunt tratate numai cu o farfurie.

Dacă o operație este necesară pentru un pacient în vârstă, medicii fac tot posibilul pentru a reduce riscul - se face o mică incizie prin care pinul este fixat. O radiografie este utilizată pentru a monitoriza introducerea corectă a știftului și fixarea fragmentelor osoase. Reabilitarea începe cu îndepărtarea suturilor.

Există cazuri deosebit de complicate în care starea generală a victimei nu permite utilizarea vreunei metode - tracțiune sau intervenție chirurgicală, fiind utilizat imediat un cizme derotizat. Resturile osoase cresc împreună într-o formă neregulată, dar ajută la ameliorarea patologiei, la accelerarea reabilitării și la reducerea riscului de consecințe.

Terapia medicamentoasă aplicată - analgezice, medicamente antiinflamatorii și antiseptice. Acest lucru vă permite să accelerați recuperarea victimei - vindecarea daunelor externe va fi mult mai rapidă.

Fizioterapia, masajul, exercitiul exercitiilor fizice terapeutice si de sanatate sunt prescrise ca masuri de reabilitare.

Efectele tratamentului

Tratamentul conservator și chirurgical este periculos deoarece poate provoca unele complicații:

• fragmentele se cuplează lent, se dezvoltă osteoporoza;
• canal greșit de șuruburi, după care se obțin traume suplimentare la țesutul moale și distrugerea osului;
• apare o compresie osoasă;
• hârtia spongioasă cade în locul fuziunii oaselor.

Toate consecințele pot fi eliminate numai după re-operare.

Urmăriți în timp util medicii și respectând toate recomandările va accelera recuperarea de la fractură. Nu contează cât de mult timp este nevoie, dar vă puteți întoarce la viața de zi cu zi. Trebuie acordată atenție drumurilor și controlului bolilor cronice.

Cum se tratează o fractură a șoldului

O incizie a femurului este o încălcare a integrității osului în spațiul dintre fundul gâtului și linia de sub scuipat. Femurul face parte din cel mai mare articulație, articulația șoldului și mușchii importanți care controlează mișcarea membrelor inferioare sunt atașați la trohanterul mare și mic.

Structura umană a coapselor

Capul femurului este conectat la diafiza gâtului femural. Frunzele mici și mari reprezintă repere osoase importante ale membrelor inferioare proximale.

Mucusul iliopsoas este atașat de micul trohanter, iar rotorii de șold se află pe suprafața laterală mare, proeminentă. Capul mușchiului cvadriceps al coapsei este atașat la linia intertrohanter - laterală și mediană largă. Musculatura pătrată a coapsei este fixată pe corpul intertransport, iar obturatorul extern este atașat la fosa trohonterică.

Mușchii contribuie la alimentarea suplimentară a sângelui în zonă și la vindecarea rapidă a fracturilor (comparativ cu partea intercapsulară a gâtului femural).

Alimentarea cu sânge a capului femural se schimbă odată cu creșterea scheletului. Până la 4 ani, ramurile mediane și laterale ale arterei femurale profunde alimentează zona. În viitor, arterele care înconjoară ocolirea zonei de creștere a cartilajelor.

În adolescență, rolul vaselor metafizice crește, localizarea acestora se modifică, deoarece fracturile de șold în acest moment sunt pline de dezvoltarea necrozei avasculare și a complicațiilor periculoase.

Cauze frecvente ale fracturilor de șold

Principalele cauze ale fracturilor sunt:

• cade în timpul gheții;
• fracturi de stres în timpul suprasolicitării fizice (sportivi și militari);
• eșec alimentării cu sânge;
• excesul de greutate.

Fracturile se produc cel mai adesea în următoarele situații:

1. Treci pe coapsă.
2. Lovitură directă pe coapsa superioară.
3. Compresie bilaterală.
4. Răsucirea în accidente și leziuni sportive.

Fracturile suverane se găsesc adesea în leziuni profesionale, precum și pe fondul osteoporozei la vârstnici.

Contactul sportiv, cum ar fi fotbalul, rugby-ul și fotbalul, sunt cauza celor mai multe fracturi de șold.

Stresul submaximal determină distrugerea oaselor. Atunci când se încearcă regenerarea, activitatea osteoclastică predomină asupra osteoblastelor. Atunci când se aplică forțe mari la os, apar fracturi de stres.

Tipuri de fracturi

Există trei tipuri de fracturi de șold, care depind de partea deteriorată a osului.

1. Intracapsulă - apare la nivelul gâtului și capului femural, care aparține în interiorul tecii moi articulare. O fractură la nivelul cervixului distruge alimentarea cu sânge a oaselor.
2. Intertroopii - se întâmplă între gât și micul bivol. De obicei, ei trec între doi trohanteri.

Fracturile la nivelul liniei de subversiune sunt, de asemenea, asociate cu o nutriție limitată a oaselor.

Cotele de clasificare Evans:

• fractură stabilă, cu distrugeri minore ale stratului cortical și reaprovizionare ușoară;
• instabilă - cu afectarea profundă a unei substanțe osoase compacte și predicții slabe pentru fuziunea fragmentelor. Dacă linia de eroare merge din interior spre exterior, atunci fractura este instabilă.

Tipurile de fracturi perverte diferă în funcție de tipul de leziune:

• fracturile afectate fără deplasare sunt determinate de semne: piciorul este retras în lateral, membrele sunt scurtate ușor;
• fractură scapulată afectată a femurului cu deplasare: un fragment al gâtului intră în partea tubulară femurală a osului, formând o scurtare pronunțată, uneori un trohanter mare este rupt;
• fractură fără impact cu deplasare (rareori apare);
• o fractură neimpozată fără reziduuri deplasate (caracterizată printr-o linie în formă de helix, dar, de asemenea, rareori apare);
• diafizelor transversale însoțite de deplasarea mai multor fragmente osoase.

Există, de asemenea, fracturi intertrochanterice ale șoldului, leziuni închise și deschise. Acestea din urmă se caracterizează printr-un risc ridicat de pierdere a sângelui datorită unei rani deschise.

simptomatologia

Principalul simptom al unei fracturi este durerea severă care se răspândește pe tot corpul. Simptome externe:

• hematomul la coapsa superioară;
• lipsa mobilității;
• întoarcerea coapselor spre exterior fără o fractură afectată;
• scurtarea membrelor;
• tumefierea severă.

Victima nu poate ridica un picior drept, îndoi un genunchi. Când apăsați durerea călcâi crește. Când leziunile vasculare și sângerările sporesc transpirația, paloare, pielea peste fractură devine rece.

diagnosticare

Diagnosticul final al fracturii pertroctile a gâtului femural este stabilit numai cu ajutorul raze X. La examinarea inițială, se efectuează un sondaj, se determină simptomele.

Palparea vă permite să identificați limitele pufului, să creșteți durerea, temperatura pielii.

Pe radiograf este determinată de numărul de fragmente și de deplasarea lor. IRM este necesar pentru hematoame și semne de sângerare internă pentru a evalua necesitatea intervenției chirurgicale.

Primul ajutor

Este necesar să apelați imediat echipajul ambulanței, încercați să nu mișcați victima până când membrul nu este fixat.

Anvelopa impune pe suprafața exterioară a coapsei mijloacelor improvizate - bord, care ajunge la nivelul axinei. Placa este bine legată de corp și de tibie. Victimei i se administrează o ameliorare a durerii.

La sosirea ambulantei, se administrează intramuscular un analgezic puternic, se aplică un pneu special pentru transportul la un spital de traume.

tratament

Tratamentul aplicat depinde de tipul de fractură, de complexitatea sa și de vârsta pacientului.

Tractul cel mai frecvent utilizat, bandajul de șold și fixarea chirurgicală a oaselor cu șuruburi.

Dacă tracțiunea și intervenția chirurgicală nu pot fi utilizate, aplicați imediat un bandaj de tencuială care acoperă pelvisul și întregul membru inferior până la zona inghinală.

În acest caz, resturile pot crește împreună incorect, ceea ce afectează restabilirea funcțiilor motoarelor. Dar această tactică reduce riscul complicațiilor asociate cu imobilizarea pacientului.

conservator

Tratamentul se efectuează în spital, necesită utilizarea tracțiunii cu ajutorul încărcăturii. Greutatea este determinată de dezvoltarea și rezistența mușchilor, în funcție de vârstă.

Tracția fără intervenție chirurgicală se efectuează timp de 1,5-2 luni, verificând locația corectă a fragmentelor cu ajutorul unui radiograf. Greutatea încărcăturii începe de la 4-6 kg și crește treptat.

Extensiile sunt anulate atunci când apare un calus. Apoi puneti tencuiala si permiteti sa folositi cârje.

Tratamentul chirurgical

Tipul de operație este determinat de vârsta și starea pacientului. Accesul liber la scuipat este folosit pentru tineri.

Pentru fixarea resturilor, sunt utilizate șuruburi cu trei labe și o placă pe os, precum și structuri combinate pentru fixarea intraososului și a osului locului de fractură. Numărul de articole depinde de severitatea pagubelor.

Se folosesc două tipuri de cleme:

• șuruburile dinamice poartă o parte din sarcină pe os când merge;
• Plăcile preiau întreaga încărcătură, sunt deformate, de aceea sunt rareori folosite la o vârstă fragedă și pentru sportivi.

Cele mai multe fracturi intertrochanterice sunt fixate fie cu un șurub de compresie, fie cu un unghi intramedular, care permite impactul la locul fracturii aderente. Șurubul este înșurubat în exteriorul osului într-un alt știft lung care trece prin gât și capul coapsei.

Designul îmbunătățește stabilitatea, promovează vindecarea. Un cui intramedular este plasat în măduva osoasă printr-o gaură din partea superioară a trohanterului mai mare. Apoi treceți prin șurub în gât și în capul femurului.

În unele cazuri, utilizați o placă cu șuruburi care intră în femur din lateral. Unul dintre ele este introdus în gât și cap, iar celelalte prin placă în partea tubulară.

Operațiile la vârstă înaintată se efectuează prin incizii mici, se folosește fixarea cu ajutorul unui știft, care este instalat sub controlul unui aparat cu raze X. După intervenție, coapsa este imobilizată cu un geam de deblocare.

Reabilitarea începe imediat după îndepărtarea suturilor.

Complicații la utilizarea șuruburilor

Operațiile cu șuruburi de fixare pot duce la complicații asociate cu instalarea necorespunzătoare.

Uneori, elementele metalice sunt deplasate, iar plăcile unghiulare devin inutile sub greutatea pacientului. În astfel de cazuri, operațiunea se efectuează din nou, formând canale noi pentru șuruburi.

Caracteristicile tratamentului la vârstnici

Singura fractură a șoldului la vârstnici este complicată de fuziunea obstrucționată. Tractarea continuă până la șase săptămâni, apoi se aplică gipsul de derotare pentru a permite pacienților să se mute.

Cu aspect lent de porumb, prelungirea este extinsă la două luni prin aplicarea unei suprapuneri de ghips timp de o lună. Recuperarea durează până la cinci luni, iar în cazuri grave, mai mult de șase luni.

Imobilizarea prelungită este plină de complicații: somnolență, pneumonie congestivă și insuficiență cardiacă, dezvoltarea infecțiilor urogenitale, exacerbarea bolilor cronice.

Prin urmare, traumatologii deseori efectuează tratament chirurgical pentru a repara epavele și a reduce riscul de complicații.

reabilitare

Complexul de reabilitare include masaje și exerciții terapeutice. În prima perioadă, pacientul este încercat să fie scos din depresie, pentru a crește aportul de sânge în membre.

Utilizați exercițiile pentru diafragmă și corpul superior. Pacientului i se cere să se îndoaie și să dezbrace degetele și talpa pe membrele rănite, să efectueze mișcări ale patellei, cote mici ale bazinului, susținute la picioarele unui picior și braț sănătos.

Uneori, după 14 zile, tracțiunea este înlocuită cu un castron de șold. Pacientul este instruit să se întoarcă pe partea sa, să stea pe marginea piciorului intact, să meargă pe cârje.

Sub tencuială, mușchiul cvadriceps al coapsei este tensionat. Gimnastica petrece de 3-4 ori pe zi. Formarea calusului durează până la 1,5-3 luni.

După îndepărtarea tencuielii

A doua perioadă de reabilitare începe după îndepărtarea gipsului, când pacientul este instruit să meargă independent.

Gimnastica are drept scop restabilirea mișcării în articulație cu exerciții pasive și active, întărirea mușchilor membrelor lezate, cu ajutorul extensorilor sau a ponderării.

Re-instruiți pentru a coordona mișcarea și a menține echilibrul. Exercițiile se desfășoară pe spate și pe lateral - ridicând pelvisul și picioarele și, de asemenea, în picioare cu un suport pe un scaun sau așezat cu greutăți - extensie a genunchiului, reținerea statică a șoldului îndoit.

Perioada durează până la 2 luni și este importantă pentru recuperarea activității motorii.

În a treia etapă, pacientul este învățat să meargă fără sprijin, să urce și să coboare scările. Tinerii și sportivii includ alergarea și săritura, vârstnicii - accentul pus pe statica și mișcările obișnuite.

concluzie

O fractură incipientă a șoldului este o leziune gravă care necesită terapie complexă și o perioadă lungă de recuperare. Adesea, nu puteți face fără intervenție chirurgicală și cu multă uzură de gips după ea.