Boala lui Horton: cauze, semne, principii de tratament

Boala Horton este o boală inflamatorie a vaselor de natură autoimună, care are loc cu afectarea aortei și a ramurilor principale (în special ramurile arterei carotide, situate în afara craniului, artera temporală). Primul care descrie această patologie a fost cu puțin mai puțin de un secol în urmă (în 1932) de către medicul american Horton, al cărui nume a fost ulterior numit. Alte nume pentru boală sunt arterita temporală, temporală, artera gigantică. În multe cazuri, nu se desfășoară în mod izolat, ci se combină cu polimialgia reumatică.

Despre cine are boala Horton se dezvoltă mai des, cauzele, simptomele, principiile de diagnostic și tratamentul acestei patologii vor fi discutate în articolul nostru.

epidemiologie

Potrivit statisticilor, persoanele mai în vârstă de 50 de ani suferă de boala Horton, femeile sunt de aproximativ 1,5 ori mai mari decât bărbații. Incidența variază în intervalul de 7-33 cazuri pentru fiecare 100 mii din populația lumii, iar în ultimii ani rata incidenței a crescut, ceea ce se datorează, probabil, creșterii gradului de conștientizare a medicilor și a capacităților de diagnosticare.

Marea majoritate a cazurilor trăiește în țările scandinave, iar africanii, prin contrast, suferă numai în cazuri excepționale.

Arterita temporară se caracterizează prin sezonalitate (în perioada aprilie-mai și octombrie-noiembrie, creșterea incidenței) și ciclicitatea (există o creștere a incidenței la fiecare 7 ani).

cauzele

Boala Horton este o patologie autoimună. Dovada este detectarea în sânge a pacienților cu anticorpi la IgM și IgA, precum și a complexelor imune circulante.

Există un eșec în sistemul imunitar, probabil sub influența anumitor virusuri asupra corpului, în special a herpesului, a hepatitei, a gripei și altele. Bineînțeles, nu orice persoană care a suferit infecțiile de mai sus suferă de vasculită - susceptibilitatea genetică la această patologie joacă de asemenea un rol (în aproape toate cazurile de arterită temporală, se constată că pacienții au purtători ai unor gene ale sistemului HLA - A10, B8 și B14).

Manifestări clinice

Arterita temporară debutează diferit: uneori - treptat, cu o creștere a simptomelor în mai multe săptămâni, în alte cazuri - acute, cu manifestări clinice pronunțate.

Simptomele bolii depind în mod direct de care vas de sânge este deteriorat. Deoarece artera temporală este aproape întotdeauna implicată în procesul patologic, pacienții se plâng de dureri de cap pulsante, care cresc treptat pe o perioadă de 2-3 săptămâni, devin mai intense atunci când mestec, însoțite de înroșirea pielii și umflarea zonei afectate a arterei, sensibilitatea crescută a pielii feței și a capului. În același timp, arterele temporale devin dense, răsucite și vizibile cu ochiul liber.

Dacă artera carotidă internă este afectată, circulația cerebrală a sângelui pacientului este perturbată - se produc atacuri ischemice tranzitorii și chiar accident vascular cerebral ischemic.

Odată cu înfrângerea vaselor care transportă sângele spre retină sau către nervul optic, pacientul observă o deteriorare treptată a vederii (vede, ca în ceață, încețoșată) până la orbire, dublu vizibilitate, durere în globul ocular. Există o omisiune a ptozei secolului. Aceste tulburări progresează progresiv și sunt ireversibile - nici un tratament nu va ajuta la restabilirea vederii la nivelul inițial. Din fericire, ele nu apar încă de la începutul bolii, dar la câteva luni după debut. Diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat vor contribui la evitarea acestora.

În cazuri izolate, cu înfrângerea arterelor renale, această patologie duce la afectarea rinichilor. Astfel, se dezvoltă diferite forme clinice de glomerulonefrită sau insuficiență renală acută imediat.

Dacă vasele cardiace sunt implicate în procesul patologic, aceasta amenință pacientul cu atacuri de angina pectorală și infarct miocardic.

Odată cu înfrângerea vaselor intestinale la pacienți apar intensități diferite ale durerii abdominale, agravate după o masă, agravarea poftei de mâncare, ceea ce duce la scăderea în greutate.

În plus față de manifestările locale, manifestările comune sunt caracteristice bolii Horton. Cele mai importante sunt:

• creșterea temperaturii corpului până la valori febrile (38-39 ° C);
• pierderea apetitului până la absența completă;
• pierdere în greutate;
• slăbiciune generală;
• oboseală crescută;
• iritabilitate;
• tulburări de somn;
• dureri ale mușchilor și articulațiilor.

Dacă se dezvoltă polimialgie reumatică, pacientul are plângeri de rigiditate în timpul mișcării, dureri la nivelul mușchilor gâtului, centuri de umăr și pelvis.

Principiile diagnosticului

Tulburările tipice ale pacienților, anamneza bolii (legătura cu infecția virală anterioară) și examinarea fizică (vizibile la nivelul ochiului, arterele temporale grefate, compacte) vor ajuta medicul să suspecteze boala. Pentru a confirma diagnosticul, va prescrie laboratorului pacientului și metodelor suplimentare de cercetare instrumentale, inclusiv:

• un test de sânge clinic (ridicat - mai mult de 50 mm / h - ESR, creșterea moderată a numărului de leucocite, neutrofile, o anumită scădere a nivelului de hemoglobină și a globulelor roșii);
• analiza urinei (proteinuria este uneori diagnosticată - proteine ​​în urină);
• analiza biochimică a sângelui (caracterizată printr-un nivel redus de albumină, crescut - imunoglobulină G, proteină C reactivă, interleukină-6);
• ultrasunete duplex a vaselor extracraniene;
• computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică a creierului;
• tomografie cu emisie de pozitroni;
• angiografia arterelor temporale și a vaselor cerebrale;
• consultarea oculistului cu examinarea fondului;
• se va detecta biopsia arterei temporale cu examinare histologică ulterioară (îngustarea vaselor datorită îngroșării straturilor medii și interioare ale peretelui, acumularea de celule gigantice în el, trombii parietale).

Modificările detectate prin examinarea histologică fac posibilă stabilirea diagnosticului de arterită temporală cu o probabilitate de sută la sută (această metodă este standardul de aur pentru diagnosticare), dar absența acestora nu înseamnă că pacientul nu are această patologie. Motivul este simplu: artera temporală nu este afectată de-a lungul întregii secțiuni, însă este segmentată, astfel încât este posibil ca, cu o biopsie, un specialist să ia o parte sănătoasă și nu patologică a peretelui afectat de procesul patologic.

Diagnostice diferențiale

Arterita temporară apare cu simptome caracteristice altor afecțiuni reumatologice și reumatologice. Este necesar să le distingem unul de celălalt, deoarece principiile tratării și prognozei pentru fiecare dintre ele sunt specifice. Deci, diagnosticarea se face cu următoarele patologii:

Principii de tratament

În funcție de situația clinică, tratamentul poate fi efectuat în ambulatoriu sau într-un spital. Pacientul este internat pentru:

• necesitatea de a clarifica diagnosticul și selecția schemelor de tratament;
• pierderea vizibilă a vederii;
• suspiciune de disecție a anevrismului aortic.

Terapia pentru arterita Horton are următoarele obiective:

• introducerea bolii în remisie;
• îmbunătățirea calității și longevității;
• reducerea exacerbărilor, reducerea frecvenței tratamentului în spitalizare;
• prevenirea deteriorării organului de viziune.

Tratamentul este în primul rând medicamente. Principalul grup de medicamente utilizate în această patologie este glucocorticosteroizii (în special, prednison). De regulă, comprimatele sale sunt utilizate într-o doză zilnică de 60-80 mg, împărțită în 4 doze. Când activitatea procesului, în funcție de parametrii clinici și de laborator, scade, doza de hormon este, de asemenea, redusă treptat (lent).

Modul acut al bolii Horton, simptomele organului de vedere necesită o terapie cu puls cu metilprednisolon (1 g pe zi, intravenos timp de 2-3 zile) și apoi o administrare pe termen lung a dozelor mari de prednisolon. Reducerea precoce a dozei și retragerea și mai abruptă a medicamentului va duce la o exacerbare a procesului patologic.

O doză de susținere a prednisonului (aproximativ 7-10 mg pe zi), pacientul va trebui să dureze mult timp - până la 2 ani sau mai mult.

Recepționând terapia cu hormoni, pacientul trebuie, de asemenea, să ia medicamente împotriva osteoporozei și să controleze tensiunea arterială dacă este necesar, dacă este necesar.

Experții recomandă utilizarea metotrexatului citostatic ca supliment la terapia cu prednison.

Pentru a evita complicațiile ischemice, persoanele cu arterită Horton sunt prescrise cu acid acetilsalicilic în doze mici, 75-150 mg pe zi.

Odată cu dezvoltarea complicațiilor bolii, pacientul poate necesita intervenție chirurgicală de urgență.

Dispensar observator

După ce este selectat tratamentul, starea pacientului este stabilizată, este într-un dispensar cu un reumatolog și are nevoie de o examinare periodică în cantitate de:

• teste clinice de sânge;
• determinarea în sânge a proteinei C reactive, a enzimelor hepatice;
• Analiza urinei generale;
• radiografia toracelui;
• Examinarea cu ultrasunete a aortei abdominale.

Testele de sânge se efectuează de obicei 1 dată pe lună, analiza urinei - la fiecare 2 luni, diagnosticul instrumental - anual.

Concluzii și previziuni

Boala Horton este o vasculită care apare cu leziuni ale ramurilor arterei carotide externe și a unui număr de alte vase. Predispoziția genetică și infecțiile virale sunt importante în dezvoltarea patologiei.

Simptomele principale sunt o durere de cap pulsatoare, agravată de mestecare, febră, slăbiciune, circulație cerebrală perturbată, acuitate vizuală redusă.

Standardul de aur al diagnosticului este o biopsie a arterei temporale, examinarea histologică a materialului evidențiază schimbări în peretele vascular care sunt caracteristice acestei patologii particulare.

Baza terapiei este glucocorticosteroizii, care sunt prescrise pacienților în funcție de regimuri diferite, în funcție de situația clinică specifică. Pacienții trebuie să ia aceste medicamente în fiecare zi pentru o perioadă lungă de timp - 2 ani sau mai mult.

De regulă, ei nu mor de boala lui Horton - mortalitatea printre cei care suferă de aceasta nu depășește mortalitatea în populația generală. Cu toate acestea, calitatea vieții pacienților cu această patologie lasă mult de dorit, deoarece există un risc ridicat de deteriorare a organului de vedere, până la pierderea completă a acestuia, precum și probabilitatea apariției altor complicații cardiovasculare.

Diagnosticul precoce și tratamentul în timp util vor reduce la minimum probabilitatea complicațiilor și vor stabiliza starea pacientului de mulți ani. În plus, în timp, unii pacienți pot și refuză complet să ia medicamente.

Atragem atenția cititorului asupra faptului că auto-medicamentul pentru arterita Horton este inacceptabil. Preparatele descrise mai sus nu sunt deloc inofensive și, dacă sunt luate în mod necorespunzător, vor conduce fără îndoială la apariția unor reacții nedorite. De aceea nu ar trebui să experimentați pe propria sănătate. Dacă apar simptome similare cu cele ale artertei temporare, vă rugăm să consultați un medic.

Ce doctor să contactezi

Boala lui Horton este un reumatolog. În plus, poate fi necesar să consultați un neurolog, un oftalmolog, un cardiolog, un nefrolog sau un gastroenterolog, în funcție de organul afectat.

MN Valivach povestește despre arterita temporală:

Artera cu celule celulare (temporare): există un tratament și care sunt prognosticul bolii Horton?

Odată cu vârsta, apar schimbări în corpul uman care afectează diferite organe și sisteme, inclusiv artere medii și mari.

În consecință, începeți să dezvoltați boli și patologii grave care pot duce la cele mai triste consecințe și chiar la moarte. Una dintre aceste boli este numită arterită de celule gigantice.

Informații generale

Arterita cu celule gigante (nume alternative - sindromul Horton, boala Horton) este o boală inflamatorie a arterelor medii și mari. În pereții lor începe procesul de acumulare de celule gigantice anormale, care de-a lungul timpului captează din ce în ce mai multe zone noi.

Se produc îngroșarea membranelor arteriale, îngustarea lumenului vaselor de sânge și formarea cheagurilor de sânge parietale, care interferează cu fluxul sanguin în locurile de înfrângere până la încetarea completă a acestuia. Boala poate acoperi orice artere, dar cele mai des afectate sunt artere somnoros, craniene și temporale (arterita temporală este cea mai frecventă). Ocazional, venele sunt implicate în procesul inflamator.

motive

Cauzele bolii Horton nu sunt pe deplin elucidate, dar majoritatea experților sunt de acord că principalele sale cauze sunt tulburările imune caracterizate prin predominanța virușilor și a bacteriilor din zonele afectate. Adesea, boala este precedată de infecții cu micoplasme, parvovirus și chlamydii.

După ce patogenii intră în organism, încep să producă în mod activ anticorpi la sistemul imunitar, provocând inflamația autoimună. Ea afectează negativ funcționarea sistemului circulator, conduce la o îngustare a arterelor, fluxul de sânge și de foame de oxigen a celulelor.

Factorii care provoacă dezvoltarea arteritei de celule uriașe includ, de asemenea, tuberculoza, virusurile gripale și hepatita. Nu este exclusă prezența unor predispoziții genetice și ereditare: mulți pacienți sunt purtători ai genelor A10, B14, HLA și B8.

Tipuri și forme

În funcție de localizare și de patogeneză, boala Horton este împărțită condițional în următoarele tipuri:

• artera de celule gigantice localizate se extinde numai la un grup de vase;
• - polimialgie reumatică, caracterizată prin inflamație extinsă;
• artera gigantică de celule uriașe, care combină arterita temporală și polimialgia reumatică;
• înfrângerea arterelor mari ale corpului.

Natura leziunilor în timpul dezvoltării bolii este segmentală și focală. În primul caz, aceasta afectează structurile individuale, iar în al doilea rând există o încălcare masivă a integrității navelor.

Pericol și complicații

Pericolul arteritei cu celule gigante este că deteriorarea arterelor trece adesea neobservată, datorită căreia există un risc de complicații. Cele mai frecvente dintre acestea sunt leziunile arterelor oculare, ducând la orbire parțială sau completă. Complicațiile includ, de asemenea, accidente vasculare cerebrale și atacuri de inimă, care se pot dezvolta pe fundalul imaginii generale a bolii.

simptome

Printre simptomele bolii Horton există simptome comune și vasculare, precum și leziuni vizuale.

Simptome comune:

• creșterea prelungită sau episodică a temperaturii până la 38-39 o C, febră;
• lipsa pulsului în arterele periferice;
• frecvente dureri de cap care pot apărea chiar și atunci când pielea se pieptănește;
• disconfort în față: durere, furnicături, arsuri, amorțeală atunci când mănâncă sau vorbesc;
• lipsa poftei de mâncare, oboseala, slăbiciunea, pierderea greutății corporale;
• tulburări de somn, iritabilitate, depresie;
• durere dură în mușchi și articulații.

Simptome vasculare:

• întărirea, durerea și roșeața arterelor (temporală, parietală etc.);
• apariția nodulilor pe scalp;
• cu înfrângerea altor artere mari, apar simptomele caracteristice ale procesului patologic: lamență, accident vascular cerebral, infarct miocardic și alte organe.

Recunoașterea unei arterite temporale în desfășurare nu este dificilă - navele cresc, ca în această fotografie:

Leziuni oculare:

• vedere încețoșată: senzația de "muște" și "ceață" înaintea ochilor;
• omiterea pleoapei superioare;
• diplopia (viziune dublă);
• durere în zona oculară.

Când să mergem la doctor?

Pentru a evita apariția unor complicații periculoase, pacientul ar trebui să consulte un medic chiar și la cea mai mică suspiciune de boală Horton: dureri cronice în cap și față, oboseală constantă, creșteri frecvente ale temperaturii corporale etc.

Patologia este tratată de un reumatolog care trebuie să asculte cu atenție plângerile pacientului și să prescrie o cercetare suplimentară.

Cu privire la diagnosticul și tratamentul sindromului Takayasu, un simptom caracteristic al căruia este lipsa pulsului, citiți aici.

Este la fel de important să cunoaștem în prealabil totul despre boala lui Raynaud: diagnosticul, simptomele și tratamentul acestuia. Totul este aici.

diagnosticare

Identificarea arteritei de celule uriașe este complicată de faptul că are simptome similare cu alte boli. Diagnosticul se face pe baza următoarelor teste și studii:

• Analiza generală și biochimică a sângelui. Pacienții au o creștere accentuată a ESR, însoțită de anemie moderată și febră persistentă sau episodică, precum și hiperalpha și gamma globulinemia.
• Examinare externă. Include palparea arterelor și a venelor, care, în prezența bolii, pot fi îngroșate, umflate sau dureroase.
• Biopsia arterei temporale. Sub anestezie locală, este extrasă o bucată de țesuturi artera temporală de la pacient, care este examinată cu atenție sub microscop pentru a identifica celulele infectate. Metoda vă permite să confirmați sau să respingeți prezența bolii cu probabilitate de aproape 100%.
• Angiografie. Procedura de examinare cu raze X a arterelor și a venelor, ceea ce face posibilă determinarea localizării îngustării și a gradului de răspândire a procesului inflamator
• Ophthalmoscopy. Studiul organelor de viziune, cu ajutorul cărora, la pacienții cu arterită de celule gigante, poate fi evidențiată dezvoltarea nevrită ischemică a nervului optic și a altor complicații.

tratament

După diagnosticare, pacientului i se administrează doze mari de corticosteroizi și un medicament numit "Prednisolon" este deosebit de eficient.

Tratamentul este recomandat să continue pentru aproximativ o lună, după care doza este redusă treptat, astfel încât tratamentul să fie anulat în 10-12 luni.

După reducerea dozei, pacientul trebuie să rămână sub supravegherea constantă a medicului curant, deoarece orice deviere de la normă indică o recidivă a bolii. În același timp, există un anumit număr de oameni care trebuie să ia prednisolone într-o doză de întreținere de mai mulți ani.

În aproximativ 10% din cazuri, dozele mari de "Prednisolone" nu dau efectul așteptat, prin urmare, pacienților li se prescrie tratamentul cu "Methylprednisolon" de trei zile pe cale intravenoasă, după care trec la medicamente pe cale orală. Această tactică este deosebit de eficientă atunci când o persoană dezvoltă patologii oculare.

Terapia hormonală este considerată astăzi singurul tratament care poate suprima rapid simptomele și manifestările arteritei de celule gigantice. Eficacitatea altor metode nu a fost încă confirmată.

Aflați mai multe despre formele temporale și alte forme ale bolii Horton de la acest videoclip:

Despre cauzele și semnele disecției aortice, puteți afla din această publicație.

Ce este periculoasă obliterarea tromboangiitei la nivelul extremităților inferioare și cum se tratează - aflați prin clic aici.

profilaxie

Deoarece cauzele bolii Horton nu au fost încă clarificate, măsurile generale de întărire a organismului (un stil de viață sănătos, renunțarea la obiceiurile proaste, exerciții moderate), precum și tratamentul în timp util al bolilor infecțioase sunt recomandate ca prevenire.

Pacienții care au un diagnostic de "arterită de celule gigante" sunt confirmați, este important să se înțeleagă că boala este clasificată ca fiind cronică, prin urmare, necesită respectarea măsurilor preventive adecvate pe tot parcursul vieții.

Conform cercetărilor și observațiilor practice, principalul factor de risc pentru dezvoltarea bolii Horton poate fi considerat o vârstă mai înaintată. Persoanele care au depășit marca de 50 de ani ar trebui să acorde o atenție sporită sănătății lor și să rețină că, odată cu diagnosticarea și tratamentul adecvat al bolii, se poate obține o remisiune stabilă și prelungită.

Boala lui Horton

Artera temporală de celule giant (boala Horton) este o boală inflamatorie (vasculită) cu un mecanism de dezvoltare autoimun, afectând în principal vasele mari și medii intra și extracraniene. Cel mai adesea există inflamația peretelui vascular al ramurilor arterei carotide externe. Diagnosticul bolii Horton include o examinare clinică și neurologică a pacientului, o evaluare a datelor de laborator, starea organului de vedere și rezultatele unei biopsii a arterei temporale, precum și o scanare cu ultrasunete, RMN și scanarea CT a creierului. Tratamentul bolii Horton constă în tratamentul cu glucocorticoizi inițial și de întreținere. Aceasta se desfășoară timp de doi ani și poate fi anulată numai în absența reapariției.

Boala lui Horton

Boala lui Horton este numită după doctorul american Horton, care la descris pentru prima dată în 1932. Al doilea nume este arterita temporală (temporală) - boala se datorează faptului că, în majoritatea cazurilor, apare cu o leziune a arterei temporale. Reumatologia clinică include boala Horton din grupul de vasculite sistemice, care include, de asemenea, boala lui Takayasu, nodoza periarteritică, boala lui Kawasaki, granulomatoza lui Wegener.

Boala Horton este mai frecventă în țările din Europa de Nord și Scandinavia, unde incidența este de 15-35 de persoane la 100 000. Incidența este semnificativ mai scăzută în țările asiatice, arabe și în Japonia, unde este de 1,47 la 100.000 de persoane. Cel mai sensibil la dezvoltarea bolii Horton este vârstnicii (după 50 de ani), vârful incidenței în grupa de vârstă este de aproximativ 70 de ani. Femeile suferă de boala lui Horton mai des decât bărbații. Există aproximativ 5 femei pentru cei 3 bărbați afectați.

Cauzele bolii lui Horton

Mecanismul de conducere în dezvoltarea bolii Horton este considerat o încălcare a răspunsului imun la tipul de proces autoimun. În sprijinul acestui fapt, se detectează mulți anticorpi bolnavi la imunoglobulinele M și A, se observă depunerea complexelor imune circulante în stratul elastic al peretelui vascular al arterei afectate.

Agenții infecțioși, în principal virusurile (hepatita virală, gripa, herpesul), sunt considerați a fi factori provocatori ai bolii Horton. La 33% dintre pacienții cu boală Horton, antigeni Hbs și anticorpi împotriva lor sunt detectați în sânge, antigenul Hbs este adesea detectat în pereții arterelor afectate. Suportul genelor HLA B14, A10, B8 identificat în multe cazuri de boala Horton confirmă opinia majorității autorilor despre existența unei susceptibilități genetice la dezvoltarea bolii.

Simptomele bolii lui Horton

Manifestările bolii Horton pot să apară treptat în mai multe săptămâni. În alte cazuri, de regulă, după o ARVI anterioară sau o altă infecție virală, se observă un debut acut. Componentele unei imagini clinice tipice a bolii Horton sunt: ​​simptome generale, manifestări vasculare și afectarea organului de viziune.

Simptomele frecvente ale bolii Horton includ febră febrilă, dureri de cap intense, anorexie, scădere în greutate, oboseală crescută, tulburări de somn, artralgie și mialgie. Cefaleea pentru boala Horton poate fi una sau două fețe, are un caracter pulsatoriu și adesea localizat temporal, se agravează noaptea și crește peste 2-3 săptămâni. Acesta poate fi însoțit de durere în scalp, dureri ascuțite și amorțeală în față, durere în timpul mestecării. Mialgia, de regulă, surprinde mușchii din umăr și centura pelviană. Simptomele lor sunt similare polimialgiei reumatice.

Manifestările vasculare ale bolii Horton sunt exprimate prin compactare și durere atunci când sunt examinate arterele parietale și temporale, adesea absența pulsației lor. Pe palparea scalpului sunt detectate noduli. Adesea, atunci când se examinează un pacient cu boala Horton, este detectată umflarea și roșeața pielii în regiunea temporală. Leziunile ramurilor individuale ale arterei carotide interne se manifestă prin atacuri de atacuri ischemice tranzitorii sau accident vascular cerebral ischemic din zona corespunzătoare a creierului. În cazuri rare de boală Horton, există leziuni ale altor artere mari caracterizate prin simptome corespunzătoare. Acestea pot duce la apariția claudicării intermitente și a infarctului organelor somatice, inclusiv a infarctului miocardic.

Leziunile organului de viziune în boala Horton se manifestă prin dublarea obiectelor (diplopia), durerea în globul ocular și deteriorarea clarității vizuale. Pacienții se plâng că uneori văd o imagine "încețoșată" sau "neclară" a împrejurimilor lor. Aceste simptome sunt asociate cu aprovizionarea anormală a sângelui cu nervul optic în cursul tipic al bolii Horton și a dezvoltării neuropatiei ischemice, care poate duce, în cele din urmă, la reducerea vederii și orbire. Modificările ireversibile ale nervului optic se formează de obicei la câteva luni după declanșarea bolii Horton, prin urmare tratamentul inițiat prompt le permite să fie evitate.

Diagnosticul bolii Horton

Combinația dintre semnele clinice, vârsta caracteristică a pacienților, datele de laborator, rezultatele unei biopsii a arterei temporale, rezultatele unui oculist și ale unui neurolog în majoritatea cazurilor ne permit să diagnosticăm în timp util boala Horton. Efectul pozitiv al terapiei cu glucocorticoizi favorizează, de asemenea, diagnosticul corect.

Un test de sânge pentru boala Horton prezintă, de obicei, anemie hipocromă, leucocitoză și o accelerare semnificativă a ESR (50-70 mm / h), disproteinemia cu o scădere a cantității de albumină, o creștere a IgG este caracteristică testului biochimic de sânge.. Pentru a identifica tulburările cerebrale vasculare, se efectuează o examinare neurologică a pacienților cu boală Horton, ultrasunetele vaselor extracraniene și a vaselor oculare, CT și IRM ale creierului și angiografia vaselor cerebrale.

Examinarea histologică a materialului de biopsie al arterei temporale evidențiază schimbări în forma îngroșării straturilor interioare și medii ale peretelui vascular care sunt caracteristice bolii Horton; formarea în peretele vaselor a granuloamelor și a grupurilor de celule gigantice, infiltrate limfocitare; tromboza parietală; îngustarea lumenului vasului afectat. Cu toate acestea, absența unei imagini histologice caracteristice în prezența simptomelor clinice tipice nu exclude diagnosticarea bolii Horton. Acest lucru se datorează faptului că leziunea arterei este segmentată, iar în timpul biopsiei este posibil să se ia o parte neafectată a arterei. Diagnosticul diferențial al bolii Horton se realizează cu polimialgie reumatică, migrenă, boala Takayasu, fibromialgie.

Asociația Americană a Reumatologiei a elaborat criterii de diagnostic pentru boala Horton, specificitatea cărora, potrivit autorilor, atinge 91,2%. Acestea includ: vârsta pacienților peste 50 de ani; apariția unei dureri de cap caracteristice; modificări ale arterei temporale care nu sunt asociate cu ateroscleroza (indurație, reducerea pulsației, durere); Indicatorii ESR mai mari de 50 mm / h; tipar histologic cu biopsie arterială temporală. Diagnosticul bolii Horton se face în prezența a 3 din 5 dintre aceste simptome.

Tratamentul și prognosticul bolii Horton

Terapia bolii Horton se efectuează în principal prin intermediul hormonilor glucocorticoizi. Terapia inițială se efectuează cu prednison, doza de care depinde de prezența leziunilor arterelor mari și a complicațiilor din vedere. Debutul acut de insuficiență vizuală este o indicație pentru terapia cu impulsuri cu doze mari de metilprednisolon. O reducere treptată a dozei de medicament pentru boala Horton poate fi inițiată nu mai devreme de o lună după începerea tratamentului. Reducerea săptămânală a dozei de prednisolon cu 10%, trecerea treptată la o doză de întreținere. În medie, tratamentul bolii Horton durează 2 ani și poate fi anulat în absența semnelor de boală în șase luni, pe fondul terapiei de întreținere cu prednison.

În absența efectului așteptat al terapiei cu glucocorticoizi sau datorită prezenței efectelor secundare pronunțate în timpul punerii sale în aplicare, ele sunt transferate la tratament cu citostatice (ciclofosfamidă, metotrexat). Ca tratament simptomatic al bolii Horton, este posibil să se utilizeze medicamente antiinflamatorii, anticoagulante și vasodilatatoare.

Prognosticul pentru viață la pacienții cu boală Horton este favorabil. De regulă, boala este bine tratată. Cu toate acestea, este posibilă pierderea vederii, tromboza arterială și apariția complicațiilor datorate terapiei cu glucocorticoizi în curs de desfășurare.

Boala Horton (arterita temporală): simptome și tratament

Boala Horton (arterita temporală) - principalele simptome:

• durere de cap
• Temperatură ridicată
• leșin
• tuse
• Dureri în gât
• Vedere încețoșată
• Dureri oculare
• febră
• Durerea în templu
• Fluctuații ale presiunii sanguine
• Afecțiunea arterială temporară
• Mănușarea oboselii mușchilor
• Tulburări de inconștiență

Boala Horton sau arterita temporală este o boală sistemică acută, progresia cărora are ca rezultat inflamația acută a arterelor temporale și carotide. Boala apartine grupului de vasculite. În unele surse, boala este denumită arterită de celule gigantice. În cele mai multe cazuri, afectează numai persoanele în vârstă. Boala este numită după doctorul american Horton, care la descris pentru prima dată în 1932.

etiologie

Până în prezent, imaginea etiologică exactă a bolii Horton nu a fost. Boala apartine grupului de vasculite sistemice, deoarece afecteaza numai vasele mari.

Cel mai adesea provocatoare factori pentru progresia arteritei temporale sunt:

• boli infecțioase severe;
• sistem imunitar prea slab;
• procese autoimune.

Studiile au arătat că anticorpii încep să fie produși în corpul pacientului. În consecință, începe să se dezvolte un proces autoimun, care infectează navele mari. Acesta este principalul motiv pentru dezvoltarea procesului patologic.

Simptome generale

Imaginea clinică a arteritei de celule gigantice este bine definită. Cu toate acestea, simptomele pot indica alte boli, ceea ce complică foarte mult diagnosticul. În plus, pacientul pur și simplu nu caută asistență medicală în timp util.

În stadiul inițial al dezvoltării bolii, pot fi observate următoarele simptome:

• durere în regiunea temporală a capului;
• sindromul de lamență a maxilarului - oboseală a mușchilor masticatori;

Durerea de cap pentru boala Horton este unilaterală. De regulă, durerea se extinde numai la o jumătate din cap. Acest simptom este cel mai mare caracter pentru arterita temporală.

Pe măsură ce boala progresează, imaginea clinică poate fi completată de următoarele simptome:

• tuse fără motiv evident;
• durere în gât;
• vedere încețoșată a unuia sau a doi ochi în același timp;
• febră, temperatură instabilă;
• tensiunea arterială instabilă.

În funcție de starea generală a pacientului, aceste simptome pot fi completate de leșin, de inconștiență.

Cefaleea este observată atât în ​​timpul dezvoltării, cât și în faza cronică a bolii. Pe lângă senzațiile fiziologice, boala se manifestă și pe plan extern. Artera temporală cu vasculită de acest tip se umflă și este clar vizibilă la pacient. Fără tratamentul adecvat, vasculita de celule gigantice poate provoca moartea pacientului.

Afecțiuni vizuale datorate circulației sanguine afectate. Pacientul se plânge de durere în globul ocular, imagine neclară. Dacă tratamentul nu este inițiat, acesta poate duce la pierderea completă a vederii.

Formele bolii

În medicina oficială, există trei forme de dezvoltare a arterei celulare uriașe:

• inflamator;
• formă atipică a bolii;
• generalizată.

În forma inflamatorie a vasculitei, simptomele sunt bine pronunțate - febră, cefalee severă, scădere în greutate.

Forma atipică de vasculită a acestui subspecii este considerată cea mai periculoasă. Boala practic nu dă nici un semn până la dezvoltarea etapei cronice. Arterita temporară a acestei forme este considerată cea mai periculoasă, deoarece boala este dificil de diagnosticat în timp util. Uneori există un sindrom de "moarte subită". Singurul semn al bolii este o durere de cap frecventă. Dar, în cele mai multe cazuri, pacientul pur și simplu nu îi acordă atenție.

Forma generalizată a dezvoltării procesului patologic poate afecta atât bărbații, cât și femeile. Este de remarcat că această formă de vasculită nu are aproape nici o restricție de vârstă - boala afectează nu numai persoanele în vârstă, ci și tinerii. Simptomul durerii de cap este mai puțin frecvent decât în ​​cazul altor forme de boală.

Natura localizării și posibilele complicații

Cel mai adesea arterita temporală afectează artera carotidă. În absența tratamentului adecvat și în timp util, boala poate afecta și alte artere. În unele cazuri, vasculita acestui subtip poate provoca afecțiuni renale, tulburări oftalmice. Conform statisticilor, bolile de natură oftalmologică sunt diagnosticate în 14-25% din numărul total de persoane afectate de vasculită.

Dacă artera carotidă interioară este implicată în procesul patologic, atunci există o perturbare a funcționării sistemului nervos central. Asemenea tulburări ischemice pot duce la accident vascular cerebral.

În cazul în care procesul patologic se dezvoltă în artera mezenterică superioară, pot exista nereguli în tractul gastrointestinal. Cu alte cuvinte, acest tip de vasculită poate provoca dezvoltarea bolilor de fond ale aproape întregului organism.

diagnosticare

Diagnosticul bolii Horton constă într-o examinare personală a pacientului, metodele de cercetare instrumentală și de laborator.

Dacă apar simptomele de mai sus, persoana trebuie să consulte un neurolog sau terapeut. După clarificarea anamnezei (luate în considerare atât în ​​plan personal cât și în familie), sunt desemnate cercetări suplimentare.

Programul standard de cercetare de laborator pentru vasculita suspectată include următoarele:

Diagnosticul instrumental constă în următoarele analize:

• studiu morfologic;
• Scanarea CT;
• RMN;
• examen ultrasonografic;
• poză cu emisie de pozitroni.

Pe baza rezultatelor, medicul poate face un diagnostic corect și poate prescrie tratamentul corect.

tratament

Spitalizarea pentru vasculita de acest subtip este necesara numai daca exista suspiciune de disectie aortica. În general, un tratament cuprinzător de droguri. Dacă terapia medicamentoasă nu dă rezultate pozitive, este posibilă o intervenție operabilă.

Baza tratamentului cu droguri este de a lua astfel de medicamente, cum ar fi:

• steroizi;
• citostaticelor;
• medicamente pentru imunitate generală.

Doza și frecvența administrării medicamentelor sunt prescrise numai de medicul curant. În medie, un curs de tratament medical durează aproximativ 2 ani. Dacă rezultatele sunt reconfortante, atunci pacientul trebuie să primească medicamente profilactice pentru următoarele șase luni.

Intervenția operabilă este aplicabilă numai dacă starea pacientului este critică și medicamentul nu are sens.

Tratamentul remediilor populare

Atunci când vasculita de acest tip de tratament al remediilor populare este posibilă numai la recomandarea unui medic. Cele mai bune rezultate pot fi obținute numai în tandem cu cursul principal de terapie.

Când pacientul cu vasculită temporală este recomandat să bea ceai cu musetel. De asemenea, medicina tradițională oferă următoarele rețete:

• plante de infuzie cu flori;
• infuzie sau decoct de rădăcini de lemn dulce;
• ceai cu echinacea.

Ultima remediu poate fi considerată profilactică. Dar, înainte de a aplica orice rețete din medicina tradițională, este mai bine să consultați un specialist competent. Tratamentul independent, fără o declarație exactă a diagnosticului, este inadmisibil.

profilaxie

Prevenirea acestei boli ca atare nu este. După terminarea cursului terapiei, pacientul trebuie să respecte următoarele prescripții:

• numai o alimentație bună;
• excluderea fumatului, consumul excesiv de alcool;
• activitate fizică moderată;
• urcă în aer proaspăt.

Moartea în boala Horton este foarte rară. Dar boala poate provoca dezvoltarea altor boli în care moartea nu este o excepție. Prin urmare, ar trebui să consultați prompt un medic și să faceți un examen medical regulat.

Dacă credeți că aveți boala Horton (arterită temporală) și simptomele caracteristice acestei boli, atunci puteți fi ajutat de către medici: reumatolog, medic generalist.

De asemenea, sugerăm utilizarea serviciului nostru online de diagnosticare a bolilor, care selectează posibile afecțiuni bazate pe simptomele introduse.

Amigdalita este un proces inflamator care apare în zona amigdaliilor și se caracterizează prin durata propriului curs. Tonsillitis, simptomele cărora sunt de asemenea definite ca denumirea mai frecventă a afecțiunii "angina", se află în modificările patologice ale orofaringelului, asemănătoare cu celelalte, dar diferă în propria lor etiologie și curs.

Ce este ARVI? Infecțiile virale respiratorii acute sunt boli infecțioase ale etiologiei virale care afectează organismul prin tractul respirator prin picături de aer. Cel mai adesea, această boală este diagnosticată la copiii din grupa de vârstă de 3-14 ani. După cum arată statisticile, ARVI la sugari nu se dezvoltă, doar cazuri izolate au fost observate când un copil a fost bolnav cu o boală la acea vârstă.

Gripa H1N1 sau "gripa porcină" este o boală virală acută care afectează atât adulții, cât și copiii. Denumirea "gripa porcină" se datorează primei sale manifestări în cazul animalelor domestice. În special, exact porci. Inițial, gripa H1N1 a fost caracteristică numai pentru SUA, Africa și Japonia. Recent, gripa porcină din Rusia a devenit, de asemenea, o afecțiune destul de comună. Cel mai mare pericol al bolii este faptul că virusul este capabil să se mute. Nici o excepție fatală.

Pneumonia din stânga este cea mai rară formă de infectare în plămânii celor două soiuri existente. În ciuda acestui fapt, boala reprezintă o mare amenințare pentru viața pacientului. Principala cauză a dezvoltării bolii este influența patologică a agenților patogeni care penetrează plămânul stâng extrem de rar și deseori cu o slabă slăbire a sistemului imunitar. În plus, medicii emit un număr mare de factori predispozitivi.

Pneumonia din dreapta - apare de câteva ori mai des decât o leziune inflamatorie a plămânului stâng. Aceasta se datorează structurii specifice a bronhiei drept - este mai mică și mai largă, ceea ce contribuie la penetrarea agenților care provoacă boli. Infectia are loc prin picaturi din aer, dar exista si alti factori predispozanti, dintre care un anumit loc este ocupat de cursul altor boli cronice. Foarte des, pneumonia din dreapta acționează ca o complicație.

Cu exerciții și temperament, majoritatea oamenilor pot face fără medicamente.

Diagnosticul și tratamentul arteritei temporale

Prin intermediul fluxului sanguin, celulele primesc nutrienți și oxigen, dând la o parte produsele reziduale. Dar, ca și alte organe, vasele sunt supuse, de asemenea, diferitelor patologii, dintre care una este arterita temporală. Boala poate acoperi toate arterele corpului, dar, mai des, afectează arterele umerilor, gâtului și capului. Această boală este considerată a fi deosebit de periculoasă, deoarece poate provoca orbire și, în cazuri deosebit de grave, accident vascular cerebral hemoragic. Cum să rezolvați problema și există o prevenire a bolilor?

Ce este

Boala Horton sau arterita celulară gigantică (denumită altfel această patologie) este considerată a fi o boală inflamatorie destul de comună a vaselor mari și medii. Boala se caracterizează prin formarea de creșteri focale granulomatoase pe pereții vasculari, care sunt în continuare însoțite de suprapunerea lumenului, îngustarea vasului, tromboza și încălcarea funcției sale. În același timp, nu toată artera este afectată, ci fragmentul separat.

Femeile în vârstă de peste 60 de ani sunt incluse în grupul de risc, deoarece se observă că jumătate din populația feminină are de trei ori mai multe șanse de a suferi de arterită temporală. La tineri, această patologie este rară.

Artera temporală este ușor de detectat: pentru a face acest lucru, atingeți templul cu vârful degetelor și apăsați ușor până când simțiți pulsația. Afecțiunile cauzate de artera:

• Puternicitatea templului și părul părului.
• Roșeață.
• Durere.

În stadiul inițial al pacientului, se observă inflamații imune ale arterelor, deoarece complexe de autoanticorpi atașați activ la suprafața interioară a pereților vasculari sunt produși activ în sânge. Boala vasculară cauzată de procesul inflamator este însoțită de eliberarea de mediatori inflamatori de către celulele bolnave. Din vasul afectat, acestea sunt distribuite în țesuturile adiacente.

Spre deosebire de alte patologii inflamatorii care afectează arterele, artera celulară (temporală) este bine tratabilă. Mai ales atunci când este detectat în stadiile incipiente.

cauzele

Inflamația care se dezvoltă în artera temporală, conform celor mai mulți experți, rezultă din procesele de îmbătrânire naturală a vaselor mari. Dar patologia zidurilor arterelor poate să lovească din alte motive:

• Ereditatea.
• Infecții virale.
• Suprasolicitarea nervoasă.
• Tulburări hormonale.

Cauzele arteritei temporale pot fi ascunse în bolile infecțioase grave, în care terapia cu antibiotice a fost efectuată în doze mari.

Formele bolii

Există două forme de arterită temporală:

1. Primar, apare ca o boală independentă. Aici, experții sunt înclinați să creadă că vasele sunt afectate tocmai datorită îmbătrânirii și pierderii elasticității pereților.
2. Secundar, atunci când procesul inflamator se dezvoltă pe fondul unei alte boli, de obicei virale sau infecțioase. Virusii cei mai periculoși sunt considerați stafilococ și hepatită.

Simptomele bolii

Arterita temporară are simptome puțin diferite de forma obișnuită de vasculită. Multe celule gigantice se formează pe peretele vascular. Procesul patologic implică inițial: artera citalică oftalmică, vertebrală, posterioară.

În procesul de dezvoltare a bolii, și alte artere suferă:

Alte modificări patologice se referă nu numai la nave, ci și la organele asociate cu acestea. Odată cu înfrângerea arterei vizuale, acuitatea vizuală se deteriorează semnificativ, iar după formarea unui cheag de sânge apare orbirea. Sângele curge prost prin vasele inflamate. Ochii și nervii optici, în cantitatea necesară, nu primesc oxigen și substanțe nutritive. Dacă procesul patologic nu este oprit în timp, țesutul retinei și nervului optic vor muri.

Dacă arterita temporală afectează artera vertebrală, un cheag de sânge poate provoca tulburări circulatorii cerebrale acute.

Odată cu dezvoltarea patologiei la pacient se observă:

• Durere acută în limbă, templu, dând gâtului și umerilor.
• Pulsarea unei artere cu senzații dure dureroase.
• Vizualizare dublă, orbire, ptoză a pleoapei superioare.
• Puternicitate, roșeață în templu.
• Cefalee severă asemănătoare unui atac de migrenă. Sindromul de durere crește odată cu înclinarea, mestecarea și pieptănarea. Partea păroasă a capului din partea afectată este în mod constant dureroasă cu palpare, atingere accidentală, pieptănare.

Febră și febră la pacienți nu sunt observate, dar există letargie, pierderea apetitului, scădere în greutate. Pe fundalul dezvoltării arteritei temporale, poate apărea polimialgie reumatică, însoțită de durere în brațul umărului, fesele, coapsele.

Ce ajută la stabilirea unui diagnostic

După ce au fost găsite primele semne ale manifestării patologiei și a simptomelor sale, este necesar să se solicite ajutor medical. Un reumatolog, un chirurg, un cardiolog sau un flebolog se ocupă de tratamentul artertei temporale. După audierea plângerilor și colectarea istoricului, specialistul va face un diagnostic preliminar. Pentru ao clarifica, se efectuează următorul diagnostic:

• Teste de sânge. Cu o rată ridicată de sedimentare a eritrocitelor (ESR), poate fi suspectat un proces inflamator în organism. Al doilea indicator care indică procesul patologic este prezența proteinei C reactive. Este produsă de hepatocite și este eliberată în sânge pentru inflamație și rănire.
• Artera biopsie. Un fragment de arteră este testat în laborator. Dacă examinarea a evidențiat celule gigantice, diagnosticul este confirmat.

De asemenea, diagnosticele includ:

• Angiografia vaselor.
• Măsurarea presiunii ochiului.
• Auscultarea plămânilor și a inimii.

În plus, pacientul trebuie să consulte un oftalmolog.

tratament

Adesea medicul prescrie tratament fără a aștepta rezultatele diagnosticului, deoarece pericolul acestei boli este extrem de ridicat. Cu îngrijire precoce, orbire, accident vascular cerebral, atac de cord, paralizie se poate dezvolta.

Dacă simptomele patologiei sunt pronunțate, cursul terapiei este prescris imediat. Aplicați la:

• Glucocorticosteroizi cu acțiune antiinflamatorie. De exemplu, medicii prescriu adesea prednisolon. La începutul tratamentului, medicamentul este administrat în doze mari. De îndată ce este posibilă obținerea unei dinamici pozitive, doza este redusă, însă tratamentul activ este utilizat timp de încă 10-12 luni. În cazurile severe, cursul hormonal poate dura 2 ani. Dacă pacientul este amenințat de orbire, se administrează prednisolon intravenos. Dozajul este determinat în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului.
• Medicamente vasoconstrictive (angioprotectori), stabilizând activitatea vaselor mici și mari. Acestea împiedică dezvoltarea trombozei, îmbunătățesc circulația sângelui în arterele afectate, scutesc de consecințele unei încălcări a circulației cerebrale.
• Vitamine (acid nicotinic). Intareste efectul angioprotectorilor, intareste peretii venosi, imbunatateste imunitatea, previne dezvoltarea aterosclerozei si trombozei.

În cursul tratamentului este necesar să se controleze compoziția sângelui: să se monitorizeze hemoglobina, glucoza, metabolismul mineral și rata de sedimentare a eritrocitelor.

Deoarece boala se găsește în special la vârstnici, este necesar să se evalueze parametrii hepatici și renași în cursul tratamentului terapeutic, ceea ce va permite luarea unor măsuri în timp util în dezvoltarea osteoporozei sau a insuficienței hepatice. Tratamentul profilactic al organelor din tractul digestiv este obligatoriu.

Intervenția chirurgicală este utilizată în cazul apariției complicațiilor, de exemplu:

• Creșterea oncologică.
• Anevrismul.
• Tromboza navei.

Odată cu dezvoltarea obstrucției arteriale severe, medicul recomandă manevrarea sau angioproteza. Dar astfel de cazuri sunt rare.

profilaxie

Nu există măsuri preventive speciale pentru a preveni dezvoltarea arterei temporale. Boala este autoimună când organismul este atacat de propriile anticorpi. În același timp, mecanismul de dezvoltare a acestui fenomen rămâne necunoscut. Dar, respectarea liniilor directoare generale pentru întărirea sistemului de apărare al organismului poate reduce riscul de inflamație.

• Rămâi în aer curat în mod regulat.
• Renunțați la obiceiurile proaste.
• Mănâncă bine și echilibrat.
• Pentru a se întări.
• Pentru a merge în sport - mersul pe jos, înotul, alergarea ușoară.
• Faceți masaj.

Odată cu dezvoltarea patologiei, specialiștii pentru a îmbunătăți starea recomandă să beți ceai cu musetel sau cardamom. Aceste plante au un efect calmant asupra corpului, îndepărtează procesele patologice, au un efect benefic asupra mucoasei gastrointestinale, întăresc sistemul imunitar.

Confruntat cu primele semne ale bolii, pacientul trebuie să consulte urgent un medic. În absența tratamentului adecvat, arterita de celule gigante poate progresa rapid. După 1-2 luni, pacientul poate avea insuficiență vizuală a unuia dintre ochi (și mai târziu doi). Dacă apare ischemia nervului optic, este imposibil să recâștigeți vederea.

Autorul articolului: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, reflexolog, diagnostic diagnostician