Amputarea degetelor de la picioare

a) Indicații pentru amputarea degetului:
- Planificate: îndepărtarea permanent deteriorată din cauza ischemiei, infecției, leziunilor sau tumorilor maligne ale părților distal ale mâinii (de asemenea, adevărată pentru degetele de la picioare).
- Operații alternative: amputarea frontierei.

b) Preparare preoperatorie:
- Studii preoperatorii: este posibilă angiografia, excluderea radiologică a osteomielitei.
- Pregătirea pacienților: terapie antibiotică perioperatorie pentru procesele infecțioase locale; controlul diabetului.

c) riscuri specifice, consimțământul informat al pacientului:
- Răspândirea rănilor
- Reamputatsiya
- Durerea cultului / durerea fantomă a membrelor

d) Relieful durerii. Anestezia regională (spinal, epidural sau blocarea mâinii).

e) Pozitia pacientului. Situată pe spate, puteți folosi cotiera.

e) acces online. Tăiere tăiată cu clapetă spate / palmă. Rachetă de tenis tăiată pentru amputări prin articulația metacarpofalangiană.

g) Etapele de funcționare:
- Incizia pielii
- Planificarea unei incizii a pielii în partea centrală a falangii degetului
- Crearea unei clapete palmar
- Închidere de tip Tendoplastic
- Închiderea cuțitului

h) Caracteristici anatomice, riscuri grave, tehnici operaționale:
- Țesutul moale al piciorului / palmei este suficient de gros, este bine aprovizionat cu sânge, este rezistent la stres mecanic și, prin urmare, este preferat pentru crearea unei clapete.
- Amputațiile ar trebui să fie cât mai conservatoare, în special în ceea ce privește primul și al doilea degete.
- Când se ampută la nivelul metatarsal, evitați, dacă este posibil, îndepărtarea completă a tarsului pentru a menține stabilitatea arcului piciorului.
- Când efectuați exarticularea degetului mare, luați în considerare rezecția parțială a primului cap de metatarsal, dacă proeminența acestuia creează riscul de ulcerație a țesuturilor moi.

i) Măsuri pentru complicații specifice. În cazul unui proces comun de infecție locală, este posibilă o abordare în două etape, cu închidere secundară a plăgii sau o abordare cu o singură etapă, cu introducerea de perle de gentamicină.

k) Îngrijirea postoperatorie după amputarea degetului:
- Îngrijire medicală: eliminați drenajul în ziua 1-2. Lăsați cusăturile timp de 2 săptămâni. Este permisă transferarea greutății piciorului în călcâie, dacă durerea este minimă.
- Activare: imediat, poate fără încărcătură pe picior.
- Fizioterapie: ajutor în timpul activării.
- Perioada de invaliditate: depinde de situația generală și de profesie.

l) Etapele și tehnica de amputare a degetului:
1. Incizia pielii
2. Planificarea unei incizii a pielii în partea centrală a falangei degetului
3. Crearea unei clapete de palmier
4. Închiderea tendoplastică
5. Închiderea pielii cu buza

1. Incizia pielii. Localizarea incizilor pielii pentru amputări sau disarticule ale degetului și pentru amputări ale mâinii este determinată de situația anatomică. Scopul este formarea de grefe de piele bine perfuzate sub forma unei guri de pește, care sunt utilizate pentru a închide tăieturile osoase. Clapeta palmei este potrivită pentru amputări la nivelul falangiei distante a degetului.
Pentru exariculări la nivelul articulației metacarpofalangeale se recomandă o incizie sub formă de gură de pește pe capul corespunzător al osului metacarpal. În timpul exarticulării la nivelul articulației metacarpofalangeale, capul metacarpal corespunzător este, de asemenea, îndepărtat, în timp ce diafiza osului metacarpal este tăiată oblic pentru a îmbunătăți conturul mâinii, ceea ce asigură un rezultat cosmetic acceptabil. După amputarea întregii mâini, ciocul antebratului este închis cu o clapetă de palmă.

2. Planificarea unei incizii a pielii în partea centrală a falangei degetului. Clapeta palmară a pielii este creată în timpul amputărilor la nivelul flancului mijlociu al degetului și trebuie să se extindă în direcția distală atât cât este necesar pentru a închide defectul.

3. Crearea unei clapete palmar. Incizia de exarticulare a falangii mijlocii a degetului este făcută astfel încât să lase clapa de piele palmară și tendoanele flexorului cât mai mult posibil pentru o bună închidere a ciucului.

4. Închiderea tendoplastică. Tendoanele flexor și tendonul extensor se convertesc deasupra capului articulației cu suturi separate (3-0 PGA). Acest lucru oferă o bună tendo și închiderea mioplastică a ciupercului.

5. Închiderea pielii cu buza. Pumnul este închis lamboului pielii palmar. Închiderea trebuie făcută fără tensionare; Suturile de piele trebuie să se potrivească cu pielea. Linia de sutură nu trebuie să fie amplasată pe partea din palmă (este important să se mențină sensibilitatea completă a suprafeței palmei).

7.17.1. Amputarea membrelor inferioare

Amputarea la nivelul piciorului. După finalizarea cu succes a reconstrucțiilor vasculare, amputarea degetelor de la picioare și / sau a părții piciorului

Poate fi efectuată după o anumită perioadă de timp, necesară pentru îmbunătățirea fluxului sanguin. Poate după revascularizare simultan cu intervenția chirurgicală vasculară sau în decurs de 1-2 săptămâni; după arterializarea patului venos al piciorului - în 3-4 săptămâni.

În timpul amputării degetelor de la picioare și a piciorului în sine se utilizează clape de spate, suprafețe plantare și laterale ale segmentului. În funcție de volumul și configurația leziunilor purulente-necrotice ale degetelor și picioarelor, este posibil să se utilizeze așa-numitele plasturi atipici de țesuturi care și-au păstrat viabilitatea.

Pentru a închide suprafețele plăgilor formate pe picior după tratamentul chirurgical al unei leziuni purulent-necrotice, se recomandă utilizarea țesuturilor viabile integrale ale degetului amputat. În aceste cazuri, se formează o piele și un flap fascial din țesutul moale neafectat al degetului. Cu ajutorul celor din urmă, suprafața plăgii a piciorului este închisă, care nu poate fi eliminată datorită țesuturilor locale.

O tehnică foarte importantă pentru închiderea rănilor piciorului și formarea pumnului este deepitelizarea clapei excesive a pielii cu utilizarea ulterioară ca material de umplere pentru eliminarea cavităților subcutanate și a cavității deasupra osului osos.

Amputarea degetelor de la picioare. Indicatii pentru amputarea degetelor de la picioare sunt gangrena uscata sau umeda a falangei sau a intregului toe; necroza marginală a țesuturilor moi, care acoperă mai mult decât o circumferință a degetului; pe termen lung, ulcerele ischemice care nu vindecă degetul; leziuni purulent-distructive ale scheletului degetului pe fundalul ischemiei severe. În aceste condiții, în funcție de lungimea leziunii, acestea produc:

amputația degetelor la nivelul falangii mijlocii;

amputația degetului la nivelul falangului principal;

amputatie conform Garanjo (izolarea tuturor degetelor in articulatiile metatarsofalangeale).

Amputația degetului se realizează numai în mod mozaic. În funcție de localizarea leziunilor purulent-necrotice, se formează clape de spate, suprafețe plantare sau laterale.

În timpul acestor operații, împreună cu o leziune purulentă-necrotică, este necesară accizarea țesutului maxim și cicatricial modificat. Intersecția falangelor osoase ale degetelor se realizează în direcție transversală cu un fierăstrău oscilant. În condițiile adecvate (date privind un nivel bun de microcirculare la nivelul piciorului), este necesar să se depună eforturi pentru a menține chiar și o lungime mică a ciocului principal al falangei osoase. Acest lucru este valabil mai ales pentru degetele I și V, care joacă un rol important în capacitatea de susținere a piciorului (figura 7.73).

Capetele picioarelor falangelor osoase sunt rotunjite cu grijă și tratate cu un ras pentru a preveni suprapresiunea prin secțiunile proeminente pe țesuturile moi. Tendoanele extensor traversează chiar deasupra marginii clapei dorsale. Tendoanele flexorilor sunt distal și se intersectează cât mai aproape posibil. Teaca tendonului flexorului este excizată, după care marginile rănilor sunt bine adaptate. Dacă este necesar, cavitatea de deasupra bontului osos este eliminată prin 1-2 suturi absorbabile sintetice. Stumpul degetului se formează cu ajutorul unor cusături rare de P-aproximativ-diferite, aplicate numai pe piele. Asemenea cusături evită ischemia marginilor ranilor.

Exarticularea degetului. În cazurile în care nu este posibil să se mențină baza flancului osos principal cu un număr suficient de vital

Fig. 7.73. Nivelul de amputare a vârfului picioarelor.

Fig. 7.74. Nivelul degetelor de la picioare-tikulyatsii.

Fig. 7.75. Nivelul amputației piciorului conform lui Garanjo.

capabil de țesut moale, efectuează disarticularea degetului în articulația plus-falangeal (Fig.7.74). Pentru o vindecare mai bună a rănilor, îndepărtați cartilajul articular din capul metatarsalului și excizați capsula articulară. Închiderea ranilor se face în conformitate cu principiile descrise mai sus.

Amputație conform lui Garanjo În cazul leziunii ischemice a tuturor celor cinci degete, Garanjo a propus amputarea piciorului sub forma exarticulării degetelor în articulația metatarsofalangiană (Fig.7.75). Acest tip de amputare vă permite să mențineți cea mai mare lungime a piciorului și cel mai bun suport, dar în clinica de chirurgie vasculară aplicarea acestei metode este limitată datorită numărului mic de pacienți la care leziunea ischemică acoperă numai falangele distante ale degetelor.

Amputarea și rezecția piciorului. Indicatii pentru amputare si rezectie

picioarele sunt gangrena uscată sau umedă a părții din față și mijlocie sau din spate; schimbări similare în sectoarele sale laterale sau centrale; vindecarea rănilor purulente-necrotice ale piciorului pe fundalul ischemiei critice; durere severă în partea distală a piciorului cu modificările morfologice corespunzătoare în cazul imposibilității corecției chirurgicale a ischemiei critice; leziunile purulent-distructive ale scheletului piciorului pe fundalul ischemiei critice. La pacienții cu patologie vasculară, în funcție de volumul și amploarea leziunii, se efectuează următoarele trunchiări ale piciorului:

Amputare amplă a piciorului (amputație transmetatarsală a piciorului);

• amputarea picioarelor în conformitate cu Lisfranc. Rezecția piciorului este împărțită în marginală,

Fig. 7.76. Nivelul de rezecție marginală a piciorului. și - pe marginea exterioară; b - pe marginea interioară.

Fig. 7.77. Nivelul de rezecție sectorială a piciorului.

Răspândirea leziunilor purulent-necrotice ale țesuturilor moi în regiune și dincolo de articulația metatarsofalangiană și modificările purulent-distructive ale acestora din urmă sunt indicații pentru exarticularea degetului cu rezecția capului metatarsal.

Rezecția regională a exciziei picior - chirurgicale a segmentului piciorului cu una sau mai multe degete de-a lungul marginii exterioare sau interioare (Fig.7.76, a, b).

Refacerea capului oaselor metatarsale I și V trebuie efectuată în direcție oblică. Acest lucru elimină presiunea asupra țesuturilor moi de-a lungul suprafeței laterale a piciorului, prin proeminența secțiunilor ascuțite ale bontului metatarsal la punctul de amputare (ca în cazul

râu), care este prevenirea dezvoltării necrozei secundare și a ulcerului trofic. Dublarea marginilor ranilor contribuie la creșterea masei țesuturilor moi deasupra bontului osului lateral metatarsal (I și V). De pe marginea din spate a plăgii, epiderma este excizată cu o parte a dermei. Clapeta rezultată este așezată pe rumegușul osului metatarsal și se înfășoară pe fundul plăgii. O clapetă plană este aplicată peste clapeta din spate deepitelizată și este acoperită cu suturi de piele în formă de U. Astfel, pe suprafața de susținere laterală a piciorului, țesuturile de acoperire rezistente la sarcini sunt recreate din cauza pielii plantare. Aceasta formează o moale, nu este sudată la cicatricea osoasă.

Fig. 7.78. Nivelul amputației piciorului conform lui Sharpe.

a - scăzut, b - mediu, c - amputare transmetatarsală ridicată.

Rezecția sectorială a exciziei picior - chirurgicale a segmentului piciorului cu una sau mai multe degete interne (II - IV) (Fig.7.77).

Localizarea leziunii pe una sau mai multe dintre degetele interne și la baza acestora este o indicație pentru disarticularea degetului cu rezecția capului osului metatarsal. În acest caz, rezecția transversală se realizează la nivelul gâtului metatarsal. Datorită câmpului chirurgical limitat în timpul rezecării capului osului metatarsal (în special II, III și IV), trebuie avut grijă să nu se deterioreze îmbinările metatarsofalangeale adiacente sănătoase, care se află în imediata vecinătate. Rana este suturată în conformitate cu tehnica standard. Dacă este posibil, închiderea vieții trebuie utilizată pentru a închide defectele plăgii.

incapabile de țesuturi integrale de degete amputate.

Rezecția transversală a piciorului este amputarea reală a piciorului.

Amputarea piciorului conform Sharpe (amputarea transmetatarsală a piciorului) (figura 7.78). Chirurgia cea mai avantajoasă din punct de vedere anatomic și funcțional. Cu acest tip de amputare, se păstrează punctele distale de atașare a tendoanelor unor mușchii picioarelor, ca urmare a cătușelui piciorului nu își pierde funcția și stabilitatea. Trunchierea piciorului produs la orice nivel al oaselor metatarzale. Distinge low-IU tatarzalnuyu amputația - sub capetele metatarsiene (figura 7.78, a.), Medie - la nivelul diafiza metatarsian (figura 7.78, b.) Și mare - (. Figura 7,78 in) în bazele metatarsiene.

În versiunea clasică a

Ciocanul piciorului este realizat folosind clapa fascia pielii plantare. Cu toate acestea, la pacienții cu ischemie critică în compoziția clapei, mușchii viabili ar trebui menținute pentru o mai bună alimentare cu sânge. De asemenea, este recomandabil să se utilizeze plasturi atipici formați din țesuturile degetului îndepărtat care au supraviețuit viabilității. Cu leziuni pe scară largă ale țesuturilor integrale din spate, materialele plastice cu o grefă de piele slăbită oferă ajutor considerabil.

Amputația piciorului conform lui Lisfranc este exarticularea piciorului în articulația metatarzal-tarsală (îmbinarea lui Lisfranc) (figura 7.79, a). Capsula comună este disecat cu un bisturiu pe linia comună, deoarece tuberozitatea posterior al cincilea os metatarsal față de al doilea metatarsian (partea laterala), iar protuberanta posterior primelor oasele metatarsiene și partea celui de al doilea os metatarsian (partea medială). Apoi traversează ligamentul care leagă primul os sfenoid cu cel de-al doilea os metatarsal (cheia Lisfranc) și deschide complet articulația. Piciorul piciorului după izolarea de către Lisfranc este format din clapa plantară. Dacă este necesar, operația este completată cu grefă de piele liberă din plastic.

Hei a modificat oarecum această operație, completându-l cu o rezecție a părții proeminente a primului os sferoidal, pentru a neteza fundul ciocului piciorului (Fig.7.79, b).

Amputația piciorului conform lui Lisfranc are mai multe dezavantaje: o lungime scurtă; posibilitatea formării contracțiilor gleznei în poziția viciosă a ciornei piciorului (în poziția equinus și cabaline) și, ca rezultat, formarea ulcerului trofic nonhealing.

Amputațiile piciorului la un nivel superior (conform lui Jobert, Bon-Iege

Fig. 7.79. Nivelul amputației piciorului de Lisfranc (a) și de Lisfranc - Heyu (b).

Ru, Labori, Choparu, Pirogov, Godunov) - nivelul oaselor tarsului și a piciorului din spate - și-au pierdut semnificația și nu sunt folosite în chirurgia vasculară.

Amputarea piciorului. Indicațiile pentru amputarea piciorului inferior sunt gangrena degetelor de la picioare, cu imposibilitatea oricărui tip de corecție a fluxului sanguin în membrul inferior; gangrena uscată și umedă a părții anterioare și medii a piciorului, cu afectarea extensivă a țesuturilor moi de pe suprafața plantei; gangrena a întregului picior și treimea inferioară a piciorului.

Există mai multe metode de amputare a piciorului: fascioplastice, mioplastice și osteoplastice. În prezent, doar primele două metode au fost utilizate la pacienții cu ischemie critică.

Cu metoda fascioplastică de amputare a tibiei în timpul intervenției chirurgicale

Tăi tăiate două clape de piele-fascia: anterioară și posterioară. Patch-urile includ fascia adâncă a piciorului inferior. Dimensiunile clapetelor sunt aceleași sau clapeta frontală este puțin mai mare decât cea din spate. După trunchierea piciorului inferior conform principiilor date în partea generală a capitolului, fascia adâncă a piciorului inferior și a țesuturilor integrale sunt cusute peste pumnii mușchilor și oaselor (fig.7,80).

Metoda propusă de I.G. Isakyan (1959), prevede formarea unei singure clape de piele fascia: anterioară sau posterioară. În prezent, în uz

în cea mai mare parte clapeta posterioară a pielii.

Cele mai preferate pentru amputarea piciorului sunt metodele mioplastice care asigură reticularea musculaturii antagoniste, întărirea fluxului sanguin al țesuturilor musculare și creșterea tonusului peretelui vascular.

Amputarea tibiei în funcție de Burgess (figura 7.81). Metoda se bazează pe utilizarea unei singure piele posterioară și a clapei musculare care conține mușchiul gastrocnemius. După amputarea tibiei, ciocul este format din clapa menționată mai sus, prin suturarea mușchiului vițelului

Fig. 7.80. Metoda fascioplastică de amputare a piciorului inferior în treimea superioară.

Fig. 7.81. Metoda mioplastică de amputare a tibiei în treimea superioară a lui Burgess.

antagoniști și la periostul tibiei. Cu toate acestea, la pacienții cu ocluzie a superficiale femural, poplitee si toate arterele picioarelor atunci când se utilizează această metodă, aproape jumătate din cazuri se dezvolta necroza si supurație postoperatorii shin plăgii bont.

Modificarea metodei Burgess conform lui Mitish-Svetukhin aparține metodei amoplastice de amputare a piciorului inferior. Metoda dezvoltată la Institutul de Chirurgie. RAMS AVVishnevsky pentru pacienții cu ischemie critică cronică.

La ocluzia arterelor inferioare ale piciorului, arterele superficiale femurale și popliteale la pacienții cu flux sanguin conservat prin artera profundă a coapsei, se dezvoltă suprasarcini colaterale la nivelul articulației genunchiului. Prin colaterali, țesuturile din partea superioară a piciorului sunt hrănite. În această situație, cea mai vaskulyarizo Wang vițel deoarece artera sale de alimentare se extinde deasupra rostului genunchiului, care permite să formeze un bine-vaskulyarizo Vanny sural lambou cutanat myshech-TION cu amputație la nivelul celui de al treilea tibiei superior. În același timp, aprovizionarea cu sânge a mușchiului soleus suferă în mod semnificativ, deoarece este efectuată din bazinul arterei tibialis ocluzate.

V.A.Mitish și A.M.Svetuhin (1997) au propus amputarea în timpul tibia elimina complet cambulă, mușchi proeminent, și dacă este necesar, grupe de mușchi din față și forma exterioară și tibia bontului datorită cutanat sural grefă myshech-picior [11 ].

Tehnica de funcționare (figura 7.82). O incizie longitudinala de-a lungul exteriorului (marginea grupurilor musculare exterioare si posterioare) si suprafetele interioare ale piciorului inferior taiate prin piele, tesutul gras subcutanat si propria fascie a piciorului inferior. Incizia țesutului moale în direcția distală este ajustată la nivelul fuziunii tendonului.

Fig. 7.82. Metoda mioplastică de amputare a tibiei în treimea superioară conform lui Burgess în modificarea lui Mitish - Svetukhin.

întinderea mușchiului gastrocnemius cu lingură sau la un nivel situat la 3-4 cm deasupra marginii edemului și hiperemia țesuturilor în cazul inflamației la nivelul piciorului inferior. După disecția piciorului propriu al fasciculului, mușchii vițelului și solivului sunt izolați și îi separă în mod stupid unul de celălalt.

Pediculul distal al complexului posterior al țesuturilor moi este disecat (cu intersecția tendonului dintre mușchiul gastrocnemius) și, astfel, se formează clapeta musculară musculară posterioară a gastrocnemiusului.

Partea superioară a mușchiului soleus este izolată și tăiată de punctele proximale de atașare (de la cap și de la suprafața posterioară a fibulei și de la linia popliteală a tibiei). În același timp, fascicolul neurovascular este expus pe scară largă în a treia treaptă a piciorului. Acest lucru face posibilă procesarea maximă atraumatică a trunchiurilor nervoase și a vaselor la nivelul cerut.

O tăietură transversală semi-ovală de-a lungul suprafețelor anterolaterale ale tibiei este de 1,0 cm sub nivelul așteptat al intersecției mai mare de

tibia disecată prin piele, țesutul subcutanat și fascia. Marginea superioară a rănii mobiliza, separat de periostul bolyiebertso-ing os în formă de piele fascial a doua clapă de peste 1,5-2 cm. Direcția Kosopoperechnom disec grupele față și musculare exterioare cu vasele de manipulare și a nervilor. Saw gigli produc alternativ osteotomie transperiosteală a oaselor mici și mari ale tibiei. Fibula este tăiată la 1,5-2 cm deasupra nivelului selectat de intersecție a tibiei. Piept de tibie mare rezecat oblic. Transversal diseca mușchii rămași din grupul posterior.

După amputare, ciocul piciorului poate fi împărțit în 2 părți: pielea anterioară - anterioară și clapa fascială și bontul oaselor tibiei cu mușchii înconjurători și clapeta musculaturii pielii posterioare.

Clapeta musculară a piciorului de vițel trebuie să fie mai lungă decât restul părților, cu o valoare egală cu diametrul sagital al fundului ciucului format.

Spațiul rezultat în spatele tibiei este drenat printr-un tub perforat de silicon și este eliminat prin învelirea spatelui bastonului în firele absorbante din față. Ambele capete ale tubului de drenaj sunt trase pe piele prin incizii separate. Suprafețele finale ale picioarelor oaselor tibiei sunt închise cu clapeta musculară posterioară a pielii, după care partea excedentară a clapei gastrocnemius este excizată. Marginile plăgii se adaptează fiecărei cusături în formă de U. După operație, se efectuează o scurgere de aspirație timp de 1-3 zile.

Această metodă de amputare a piciorului inferior are mai multe avantaje:

• Pumnul de la nivelul stomacului este format din țesuturi cu aport secundar conservat sau dezvoltat;

în timpul operației, o revizuire aprofundată a țesuturilor din a treia treaptă a piciorului, legarea mănunchiului vascular la nivelul cerut, mobilizarea și intersecția trunchiurilor nervoase la nivelul proximal fără tensiunea lor, ceea ce elimină leziunile nervilor de-a lungul întregii perioade;

probabilitatea complicațiilor postoperatorii locale este redusă, deoarece este eliminată sursa lor, adică țesutul ischemic (în special mușchiul soleus);

formează imediat piciorul piciorului inferior al formei cilindrice corecte;

este posibilă efectuarea unei amputări reușite a piciorului după o încercare nereușită de a ocoli arterele tibiale;

îndepărtarea mușchiului soleus în perioada postoperatorie târzie ajută la reducerea gradului de atrofie și reducere a bontului, ceea ce reduce posibilitatea de fixare slabă a protezei pe baston și a mișcărilor sale cu piston în timpul mersului pe jos.

Contraindicațiile privind utilizarea acestei metode de amputare sunt următorii factori:

- ocluzia principalelor artere ale membrelor afectate de la nivelul ligamentului pupat, incluzând artera femurală adâncă;

▲ indicatori ai tensiunii oxigenului transcutanat mai mică de 28-30 mm Hg. la nivelul amputării propuse a piciorului.

Folosind metoda dezvoltată de amputare a piciorului inferior la pacienții cu ishima critică din 1993, autorii au obținut un rezultat pozitiv în 98,7% din cazuri.

Tibia exactilă. La pacienții cu ischemie critică, exarticularea tibiei sau amputația transcostală nu este practic utilizată ca o operație independentă. În prezent, a găsit utilizarea sa ca o etapă intermediară în amputarea membrului inferior la pacienții cu o stare generală severă și un volum mare de leziuni tisulare.

Tehnica de exarticulare este simplă și mai puțin traumatică. Semănătoarea ovală semi-ovală pe suprafața frontală a articulației genunchiului formează o clapetă anterioară lungă. Incizia începe la nivelul condylelui femural, conducând-o sub tuberozitatea tibială cu 2-3 cm și se termină la nivelul celuilalt condyle. În cursul inciziei, ei trec propriul lor fascicul de patella, tractul ileal-tibial, tendonul biceps al coapsei la tibie. În continuare, se taie pereții frontali și laterali ai capsulei articulației genunchiului, ligamentele sale laterale și cruciate. Cu un singur cârlig de croșetat, femurul este ridicat, expuneți peretele din spate al capsulei comune și traversați-l. Alocați pachetul neurovascular. Separă vasele și nervii și le procesează așa cum este descris mai sus. Tăiați capetele mușchiului gastrocnemius din punctele atașamentului lor proximal. Apoi tăiați fascia, țesutul gras și pielea de pe suprafața din spate a articulației genunchiului.

La pacienții severi, cu gangrena larg răspândită a piciorului și a piciorului inferior (în special cu gangrena umedă), se recomandă ca în prima etapă a tratamentului chirurgical să se acopere piciorul inferior fără a se sutura rana postoperatorie. Avantajele acestei operații sunt viteza (durata intervenției este de 1-3 minute), traumatismele minore (osul nu este tăiat și se intersectează numai tendoanele), absența sau pierderea minimă de sânge, formarea unei răni de țesut moale cu o suprafață minimă. Rana de la sfârșitul operației nu este suturată. Bandajul este aplicat cu soluții de iodofori. După stabilizarea stării generale a pacientului și corectarea indicatorilor de homeostazie, reamplasarea coapsei este efectuată utilizând una din metodele descrise mai jos.

Amputarea coapsei. Indicatiile pentru amputarea soldului sunt uscate sau

gangrena umedă de la extremitatea inferioară datorată ocluziei arterelor piciorului și coapsei.

Pentru amputarea șoldului, diferiți autori, în funcție de nivelul lor, utilizează una din următoarele metode: fascioplastice, tendoplastice, mioplastice și osteoplastice. La pacienții cu gangrena ischemică a membrelor, metoda osteoplastică de amputare nu a fost utilizată pe scară largă și nu este utilizată în prezent.

Amputarea femurului în a treia treime. Pentru amputarea membrelor din treimea inferioară a coapsei cu boli vasculare ocluzive, metoda fascioplastică este cea mai des utilizată, mai puțin frecvent - tendoplastică.

Metoda fascioplastică de amputare a coapsei în treimea inferioară (figura 7.83) include următoarele puncte: pielea anterioară și posterioară și flapsurile fasciale sunt formate; mușchii coapsei se intersectează într-o manieră circulară de 4-5 cm în apropierea lambelor; mănunchiul vascular este încrucișat și cusut chiar peste nivelul dorit de intersecție a osului; nervii în treimea inferioară a coapsei (n.tibia-lis, n.perineus communis, s.saphenus et

Fig. 7.83. Metoda fascioplastică a amputării șoldului în treimea inferioară.

n.cutaneus femoris posterior) și trecea la 3-4 cm deasupra nivelului estimat de osteotomie a femurului; femurul este tăiat transperiostal în planul mușchilor încrucișați; cavitatea rănii este drenată de un tub de silicon perforat conectat la aspirația activă; pielea și flapsurile fasiale coase oase peste rumeguș.

Fig. 7.84. Metoda mioplastică de amputare a șoldului în a treia mijlocie.

Amputarea conform Callender aparține clasei de operații tendoplastice; precum și cu amputarea Gritti - Shimanovsky, se formează două clapă: o anterioară și o posterioară mai mare. Finalizați formarea clapei anterioare prin izolarea patellei și disecarea resturilor capsulei articulației genunchiului. Trunchierea femurului se face imediat deasupra condylei. Praful de femur este acoperit cu tendonul cvadriceps, care este fixat pe mușchi și periosteum pe suprafața posterioară a osului. Finalizați operația prin cusătura clapei anterioare și posterioare cu suturi de piele. Această metodă de amputare la pacienții cu patologie vasculară este rar utilizată.

Amputarea coapsei în a treia și treimea superioară mijlocie se realizează prin fascioplastică (similară amputației în treimea inferioară a coapsei) și prin metodele mioplastice.

În metoda mioplastică sunt formate două clape echivalente - clapeta anterioară și posterioară (figura 7.84). Femurul este traversat de un trans-periost la baza flapsurilor. Muculele antagoniste coase peste femurul tăiat. Operația este finalizată prin scurgerea ranii cu un tub perforat și suturarea lambelor cu suturi de piele. În perioada postoperatorie se efectuează aspirarea drenajului.

În mod similar, efectuați amputările sub-și intertrochanter ale coapsei.

Femur disarticulant. Indicațiile pentru exarticularea coapsei la pacienții cu leziuni obliterante ale vaselor de sânge sunt gangrena ischemică a membrului cu ocluzie a arterei iliace comune iliace, externe.

Operația se efectuează conform metodei mioplastice. O caracteristică specială este folosirea celor mai viabili mușchi ai grupului posterior pentru a forma ciucurile. Sursa de sânge a celor din urmă are loc prin colaterali din arterele gluteale.

Exarticularea șoldului în conformitate cu Farabe-Fu. În această metodă de disarticulare, se utilizează o incizie tip țesătură anterioară sau exterioară a țesutului. Cu o incizie anterioară a pielii, începeți deasupra și în mijlocul pliului inghinal. Apoi îl duc la coapsă sub pliul inghinal cu 6-7 cm, apoi coapsa este curbată în jurul pliului gluteal, circulând înapoi pe suprafața frontală. Sectiunea transversala a grasimilor subcutanate, a fasciei si a muschilor. Pe parcurs, sunt expuse marile nave și legăturile nervoase, procesându-le în mod clasic. Suprafața frontală a capsulei de articulație de șold este disecată de-a lungul gâtului femurului. Tăiați capsula din comun

corp al ileonului. Rotiți puternic coapsa spre exterior și traversați ligamentul rotund al capului femural. Acesta din urmă este dislocat din acetabulum, traversează complet capsula articulației șoldului și eliberează trohanterul și femurul mai mare din țesuturile moi. După îndepărtarea membrelor inferioare, excesul de țesut moale este excizat, iar ciocul este format prin suturarea mușchilor, a fasciei și a pielii.

Incizia în formă de rachetă exterioară începe cu 5-6 cm deasupra trohanterului mai mare și se îndoaie în jurul coapsei la nivelul pliului gluteal. Apoi, exarticularea se efectuează în mod similar cu metoda descrisă mai sus.

Disarticularea coapsei în Petrovski. Esența acestei metode constă în ligarea prealabilă a vaselor iliace pe partea extraciculării și folosirea clapei musculare posterioare a pielii pentru formarea unui ciot.

Amputarea / îndepărtarea degetelor și degetelor de la picioare: indicații, conducere, consecințe

Cei mai mulți dintre noi găsesc dificil să ne imaginăm o soluție pentru sarcinile zilnice obișnuite și activitatea profesională fără degete. Pe picioare, acestea sunt necesare pentru sprijinul și mersul pe jos, abilitățile motorii fine pe mâini permit nu numai să exercite abilitățile de auto-service necesare, ci și să ofere scris.

Din păcate, există situații în viață când picioarele și mâinile suferă modificări ireversibile, în care toate metodele de tratament care păstrează organele nu pot asigura conservarea țesuturilor, de aceea apare nevoia de amputare a degetelor.

Amputațiile datorate traumatismului și rezultate nesatisfăcătoare persistente se efectuează numai în acele cazuri în care posibilitățile de tratament mai benign sunt epuizate sau este imposibilă datorită extensivității leziunii. Cu alte cuvinte, o astfel de operațiune va fi efectuată atunci când întreținerea unui deget este pur și simplu imposibilă:

• Leziuni traumatice, amprente digitale, strivire severă a țesuturilor moi;
• Arsuri și degerături grave;
• Necroza degetului datorată afecțiunilor vasculare (diabet zaharat, în principal, tromboză și embolie vasculară la nivelul mâinilor și picioarelor);
• Complicații infecțioase acute ale leziunilor - sepsis, abces, gangrena anaerobă;
• Ulcer trofice, osteomielită cronică a oaselor degetelor;
• Tumori maligne;
• Defecte congenitale ale aparatului osteoarticular al degetelor, incluzând amputarea degetelor de la picioare în scopul transplantului acestora în braț.

După îndepărtarea degetelor și degetelor de la picioare, pacientul devine dezactivat, viața lui se schimbă semnificativ, deci necesitatea unei astfel de intervenții este decisă de un consiliu de medici. Bineînțeles, chirurgii vor încerca ultima dată să utilizeze toate metodele disponibile de economisire a degetelor și degetelor de la picioare.

Dacă tratamentul este necesar din motive de sănătate, consimțământul pacientului nu este necesar. Se întâmplă ca pacientul nu consimte la operație, și mărturia absolută pentru ei nu, dar lăsând degetul pacientului poate provoca complicații grave, inclusiv moartea, și astfel încât medicii să încerce să explice pacientului și rudele sale au nevoie pentru a îndepărta amprentele și să obțină consimțământul cât mai curând posibil.

Înainte de operație, medicul îi spune pacientului în detaliu despre esența sa și alege, de asemenea, cea mai optimă opțiune protetică, dacă este necesar, sau plasticul, astfel încât rezultatul cosmetic este cel mai benefic.

Contraindicații la amputarea unui deget sau deget, de fapt, nu. Desigur, nu va fi efectuată în starea agonală a pacientului, dar trecerea la necroză la părțile care se află în partea superioară a membrelor sau la un risc ridicat de complicații atunci când numai un deget este îndepărtat poate deveni un obstacol în calea operației. În astfel de cazuri, amputarea degetelor este contraindicată, dar este necesară o operație de volum mare - îndepărtarea părții piciorului, amputarea picioarelor la nivelul articulațiilor mari etc.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală depinde de indicațiile privind implementarea acesteia și de starea pacientului. Atunci când se planifică intervenții să fie lista obișnuită de teste și studii (sânge, urină, radiografie pulmonară, EKG, teste pentru HIV, sifilis, hepatita, coagulare), precum și pentru a clarifica natura leziunii și nivelul așteptat de amputație este efectuat radiografii ale mâinilor și picioarelor, cu ultrasunete, determinarea suficiența lucrării vascular.

Dacă este necesară o operație de urgență și severitatea afecțiunii este determinată de prezența inflamației, a complicațiilor infecțioase și a necrozei, atunci preparatul va fi prescris cu agenți antibacterieni, terapie prin perfuzie pentru a reduce simptomele de intoxicație.

În toate cazurile în care este planificată operația pe mâini și picioare, agenții de subțiere a sângelui (aspirină, warfarină) sunt anulați și este necesar să se avertizeze medicul curant despre administrarea medicamentelor altor grupuri.

Anestezia pentru amputarea degetelor este mai frecvent locală, care este mai sigură, mai ales în cazul unei stări grave a pacientului, dar mai degrabă eficientă, deoarece durerea nu va fi simțită.

În pregătirea pentru amputare sau dezarticulare degetelor pacientului avertiza cu privire la rezultatul său, este posibil - va avea nevoie de consiliere psihologică sau terapeut care poate ajuta la reducerea anxietății preoperatorii și pentru a preveni depresia severă după tratament.

Amputarea degetelor

Indicația principală pentru amputarea degetelor este trauma cu separare completă sau parțială. Odată cu separarea, chirurgul se confruntă cu sarcina de a închide defectul pielii și de a preveni formarea unei cicatrici. În cazul zdrobirii severe a țesuturilor moi cu infecția lor, este posibil să nu existe oportunități de restabilire a fluxului sanguin adecvat, iar amputarea este singurul tratament. Se efectuează și la moartea țesuturilor moi și a elementelor articulațiilor degetului.

Dacă au existat mai multe fracturi în cursul leziunii, fragmentele osoase s-au deplasat și tratamentul care păstrează organele ar fi un deget fix, răsucite, apoi este necesară și o intervenție chirurgicală. În astfel de cazuri, lipsa unui deget este mult mai puțin disconfort atunci când se utilizează peria decât prezența sa. Această lectură nu se aplică la degetul mare.

Un alt motiv pentru amputarea degetelor poate fi deteriorarea tendoanelor și articulațiilor, în care păstrarea degetului este plină de imobilitate completă, perturbând lucrarea celorlalte degete și peria ca întreg.

degetul și amputațiile de mână distribuite în funcție de prevalență

Alegerea înălțimii de amputație depinde de nivelul de deteriorare. Ea ține mereu cont de faptul că un bont fix sau deformat, o cicatrice densă interferează semnificativ cu lucrul mâinii, mai degrabă decât absența întregului deget sau a flancului său separat. Atunci când amputarea falangelor degetelor lungi, operația este adesea prea delicată.

La formarea ciucului, este important să se asigure mobilitatea și lipsa de durere, pielea de la capătul ciupercului să fie mobilă și să nu provoace durere, iar batetul în sine nu trebuie să fie îngroșat. În cazul în care nu este posibil din punct de vedere tehnic să se recreeze un astfel de bont, atunci nivelul amputației poate fi mai mare decât marja de deteriorare a degetului.

În timpul operațiilor pe degete, locația leziunii, profesia pacientului și vârsta sa sunt importante, deci există o serie de nuanțe pe care chirurgii le cunosc și le iau întotdeauna în considerare:

1. În timpul amputării degetului mare, ei încearcă să mențină cuțitul cât mai mare pe lungime, pe degete și degetele mijlocii, rămânând chiar și niște pumnii scurți pentru a stabiliza întreaga mână în timpul mișcărilor;
2. Incapacitatea de a părăsi lungimea optimă a unui fulg deget necesită îndepărtarea completă;
3. Este important să se păstreze integritatea capului oaselor metacarpiale și a pielii decalajelor dintre degete;
4. Degetul mic și degetul mare încearcă să păstreze cât mai mult posibil, altfel o încălcare a funcției de sprijin a periei este posibilă;
5. Nevoia de amputare a mai multor degete simultan necesită intervenții chirurgicale plastice;
6. Cu o contaminare gravă a rănilor, riscul de leziuni infecțioase și operații de gangrena, plastic și de economisire poate fi periculos, astfel încât se efectuează o amputare completă;
7. Ocupația pacientului afectează nivelul de amputație (la activitatea mentală a persoanelor și a celor care efectuează mâini de lucru delicate, este important să se realizeze materiale plastice și conservarea maximă a lungimii degetelor, cei care sunt angajate în muncă fizică, pentru reabilitarea rapidă a amputare poate fi efectuată în măsura maximă);
8. Rezultatul cosmetic este important pentru toți pacienții, iar în unele categorii de pacienți (femei, persoane cu profesii publice) devine crucial atunci când se planifică tipul de intervenție.

Dezarticularea este eliminarea fragmentelor sau a întregului deget la nivelul îmbinărilor. Pentru anestezia administrat anestezic în țesutul moale sau articulație corespunzând bazei degetului, apoi îndoit și protejat degetele sănătoase și operabil la maximum îndoit, iar partea din spate este o incizie a pielii deasupra articulației. Când falaxualul de unghii este îndepărtat, incizia merge cu 2 mm înapoi pe partea de la capăt a degetului, cea centrală - cu 4 mm și întregul deget - cu 8 mm.

După disecție ligamentului tesuturilor moi se intersectează suprafețele laterale cuțit cade în interiorul articulațiilor, falanga, care trebuie îndepărtată este de ieșire la tăiat, restul țesăturii se intersectează scalpel. După amputare, rana este acoperită cu grefe de piele tăiate de pe suprafața palmară, iar cusăturile sunt în mod necesar plasate pe partea nefuncțională, pe partea din spate.

Salvarea maximă a țesuturilor, formarea unei clape de pe pielea suprafeței palmar și localizarea suturii pe cea exterioară sunt principiile de bază ale tuturor metodelor de amputare a falangelor degetelor.

În caz de leziuni, se poate produce atât o detașare completă a unui deget cât și o parțială atunci când rămâne o clapă de țesut moale asociată cu o perie. Uneori, pacienții aduc cu ei degete tăiate în speranța de a le încorpora. În astfel de situații, chirurgul are la bază caracteristicile ranii, gradul de contaminare și infecție, viabilitatea fragmentelor detașate.

În cazul unei amputări traumatice, atașarea unui deget pierdut poate fi făcută, dar numai de către un specialist cu tehnici fine de îmbinare a vaselor și a nervilor. Succesul este mult mai probabil să restabilească integritatea unui deget care a păstrat cel puțin o legătură cu mâna și, cu o separare completă, reimplantarea se face numai atunci când nu există nici o zdrobire a țesutului și vindecarea adecvată este posibilă.

Operațiile de reconstrucție a degetelor sunt extrem de complexe, necesită utilizarea de tehnici de microchirurgie și echipamente adecvate, durează până la 4-6 ore în timp. Lucrarea chirurgului este extrem de laborioasă și atentă, dar succesul nu este încă absolut. În unele cazuri, sunt necesare grefe de piele și intervenții repetate de reconstrucție.

Reabilitarea după îndepărtarea degetelor sau a falangelor lor include nu numai îngrijirea rănii pielii, ci și restaurarea timpurie a abilităților de auto-îngrijire cu ajutorul mâinilor și a manipulărilor asociate profesiei. În perioada postoperatorie, sunt stabilite proceduri și exerciții fizioterapeutice pentru a se asigura că pacientul învață cum să folosească un ciocan sau un deget reimplantat.

Pentru a facilita procesul de recuperare, sunt prezentate analgezicele, odihna patului, brațul este în principal în poziție ridicată. Cu un stres postoperator puternic merge tendința de depresie prescrie tranchilizante, somnifere, este recomandabil să lucreze cu un psiholog sau psihoterapeut.

Amputarea degetelor de la picioare

Spre deosebire de degetele, care sunt adesea supuse leziunilor traumatice care duc la chirurgul de pe masă, piciorul și degetele trebuie să aibă o intervenție chirurgicală într-o serie de boli - diabet, endarterită, ateroscleroză cu gangrena distală.

Amputarea vârfului dinților datorită diabetului zaharat se realizează destul de des în secțiile chirurgicale generale. Tulburarea trofismului duce la ischemie severă, ulcere trofice și, în cele din urmă, la gangrena (necroza). Este imposibil să salvați un deget, iar chirurgii să decidă amputarea acestuia.

Este demn de remarcat faptul că cu diabetul nu este întotdeauna posibilă limitarea îndepărtării unui deget, deoarece alimentele sunt rupte, ceea ce înseamnă că nu putem decât să sperăm pentru o regenerare adecvată în zona cicatricilor. În legătură cu tulburările semnificative ale alimentării cu sânge a țesuturilor moi în diverse angiopatii, chirurgii recurg adesea la operații mai traumatizante - exarticularea tuturor degetelor de la picioare, îndepărtarea părții piciorului, întregul picior cu zona vițelului etc.

Atunci când amputația degetelor trebuie respectată principiile de bază ale unor astfel de intervenții:

• Conservarea maximă posibilă a pielii de pe talpă;
• Păstrarea muncii flexorilor, extensorilor și a altor structuri implicate în mișcările multidirecționale ale picioarelor, pentru a asigura o încărcare uniformă a bontului în viitor;
• Asigurarea mobilității aparatului articular al picioarelor.

Pentru leziunile mici (degeraturi ale falangelor distal, de exemplu), amputarea falangiei distal și mijlocii este posibilă fără afectarea semnificativă a funcționalității piciorului, cu excepția degetului mare, care asigură funcția de sprijin, prin urmare, dacă este necesar, mutarea acestuia funcționează cât mai economic posibil.

Când cel de-al doilea deget este amputat, ar trebui să rămână cel puțin o parte din acesta, dacă acest lucru este posibil datorită circumstanțelor rănirii sau bolii, deoarece cu amputație completă va apărea o deformare a degetului mare.

Amputațiile pe picioare sunt de obicei efectuate de-a lungul liniei articulațiilor (exarticulare). În alte cazuri, este necesară tăierea osului, care este plin de osteomielită (inflamație). De asemenea, este important să se păstreze periostul și să se atașeze extensorii și tendoanele flexor.

În toate cazurile de leziuni, lacrimi, zdrobire, degeraturi de la picioare și alte leziuni, chirurgul avansează de la posibilitatea de a păstra maxim funcția de sprijin și de mers pe jos. În unele cazuri, medicul are un anumit risc și nu excită complet țesuturile neviabile, însă această abordare vă permite să mențineți lungimea maximă a degetelor și să evitați rezecția capului oaselor metatarsului, fără de care este imposibilă mersul normal.

Toe Tehnica de disarticulare:

1. Incizia pielii începe de-a lungul coastei dintre degete și metatars la partea plantară a piciorului, astfel încât clapeta rămasă a pielii să fie cât mai lungă posibilă, cea mai lungă în zona viitorului bont al primului deget, de vreme ce cel mai mare metatarsal este localizat acolo;
2. După incizia pielii, degetele se flexează pe cât posibil, chirurgul deschide cavitățile articulare, diseca tendoanele, nervii și leagă vasele de sânge ale degetelor;
3. Defectele rezultate sunt închise cu clapete de piele, având cusături pe partea din spate.

Dacă cauza amputației degetului este o leziune cu contaminare a suprafeței plăgii, un proces purulente în gangrena, atunci rana nu este suturată bine, lăsând drenarea în ea pentru a preveni un proces inflamator purulent. În celelalte cazuri, poate fi aplicată o cusături surzi.

Vindecarea după amputarea degetelor de la picioare necesită numirea de analgezice, tratarea în timp util a cusăturilor și schimbarea pansamentelor. În cazul procesului purulente, antibioticele sunt obligatorii, iar tratamentul prin perfuzie se efectuează conform indicațiilor. Cusăturile sunt îndepărtate în ziua 7-10. Cu vindecarea favorabilă după operația inițială, pacientul poate fi oferit să efectueze reconstrucția și materialele plastice, precum și protezele pentru a facilita munca, mersul pe jos și sprijinul pe picior.

Recuperarea după îndepărtarea degetelor degetelor necesită implementarea exercițiilor de terapie fizică menite să dezvolte mușchii, precum și formarea de noi competențe pentru a folosi restul piciorului.

Amputarea traumatică

Amputarea traumatică este o separare parțială sau completă a degetelor sau a părților lor în timpul unei vătămări. Tratamentul chirurgical pentru astfel de leziuni are unele particularități:

• Operația se efectuează numai atunci când pacientul este într-o stare stabilă (după îndepărtarea din șoc, normalizarea inimii, plămânii);
• Dacă este imposibil să coaseți partea detașată, degetul este îndepărtat complet;
• În cazul unei contaminări severe și a riscului de infectare, tratamentul primar al plăgii este obligatoriu, atunci când țesuturile neviabile sunt îndepărtate, vastele sunt ligate și suturile sunt aplicate mai târziu sau amputarea repetată este efectuată.

În cazul în care degetele amputate sunt livrate împreună cu pacientul, atunci chirurgul ia în considerare durata lor de valabilitate și viabilitatea țesuturilor. La o temperatură de +4 grade, degetele pot fi păstrate până la 16 ore, dacă este mai mare - nu mai mult de 8 ore. Temperatura de depozitare mai mică de 4 grade este periculoasă prin degeraturi de țesuturi, iar apoi coaserea cu degetul în loc devine imposibilă.

Indiferent cât de atent a fost efectuată amputarea degetelor și degetelor, consecințele nu pot fi complet excluse. Cele mai frecvente dintre acestea sunt complicațiile purulente în cazul amputărilor traumatice, progresia procesului necrotic în afecțiunile vasculare, diabetul, formarea unei cicatrici dense, deformarea și rigiditatea degetelor, care se observă în mod special pe mâini.

Pentru prevenirea complicațiilor, este important să se observe cu atenție tehnica de amputație și alegerea corectă a nivelului acesteia, în perioada postoperatorie este necesară restabilirea cu ajutorul metodelor fizioterapeutice și terapiei fizice.

Disarticularea și amputarea unui deget pe un picior diabetic.

Disarticularea este o operație care constă în îndepărtarea întregului deget și completarea prin rezecția capului osului metatarsal (vezi anatomia piciorului).

Ampurația diferă de exarticularea din acea parte a degetului, care este cea mai preferată în termeni funcționali.

Disarticularea (amputarea) picioarelor este o operație efectuată de o gamă largă de specialiști. Marea majoritate a amputărilor sunt efectuate la pacienții cu picior diabetic. În ciuda diferențelor regionale, în majoritatea țărilor, aceste operații sunt efectuate de chirurgi generali, vasculare și ortopedici (în special cei care se specializează în chirurgia piciorului și a gleznelor).

Apoi, vom lua în considerare amputarea și disarticularea degetului în același mod, deoarece în chirurgia piciorului diabetic principalele indicații, complicații și alte probleme care nu sunt legate de tehnica de operare sunt similare.

Indicații.

Există trei indicații principale pentru exarticularea (amputarea) oricărei părți a corpului, și anume:

• cangrenă
• Bolile fatale (de exemplu, pandaktilit care poate intra în gangrena umedă și duce la amputare ridicată, degerături 4 grade, neoplasme maligne etc.)
• "Dezactivarea" bolilor, adică ducând la pierderea completă a funcției (de exemplu, ca urmare a osteomielitei cronice) sau împiedicând-o (de exemplu, durerea neuropatică severă).

Înainte de orice amputare, medicul trebuie să se asigure că bolile subiacente ale pacientului sunt compensate (adică trebuie să "inverseze reversibilitatea"). Cu implantarea iminentă, acest pas include măsuri precum controlul glicemic și implementarea revascularizării în leziunile macrovasculare severe pentru evitarea ischemiei.

Metoda de amputare a picioarelor (exarticulare sau amputație) și nivelul amputației (partea sau întregul falang față de tars) depind de numeroase circumstanțe, dar sunt determinate în principal de gradul de boală și de anatomia leziunii. Pentru orice amputare, gradul de pierdere funcțională postoperatorie este de obicei direct proporțional cu cantitatea de țesut îndepărtată. Degetul mare este considerat cel mai important dintre picioare în funcție de funcție. Cu toate acestea, amputarea degetului mare poate fi efectuată cu un mic deficit funcțional.

Contraindicații.

Principala contraindicație pentru amputarea piciorului este o linie de demarcare neformată care separă pielea sănătoasă de țesutul mort. În această situație, chirurgul nu cunoaște nivelul amputării, deoarece nu a fost identificată nicio zonă de alimentare cu sânge adecvată.

Dacă luăm în considerare amputarea într-un sens mai larg, atunci amputarea oricărei părți a corpului este contraindicată dacă poate duce la o scădere a calității și a longevității (să nu ia în considerare situațiile în care există viața unei persoane pe scală). Cu toate acestea, această contraindicație nu se aplică amputării nasului.

Anatomie.

Din cursul anatomiei se știe că numărul și locația generală a falangelor sunt aceleași pe brațe și picioare. Thumbs au 2 falange, celelalte degete 3 fiecare.
Falajele picioarelor diferă de falile mâinilor doar în mărime, în timp ce corpul falangelor picioarelor are o lungime mai mică, mai ales în primul rând și este comprimat din lateral.
Corpul fiecărei falange proximale este similar cu oasele metatarsale, convexe la vârf și concave la partea de jos. Pe de o parte, capul falangei este ușor concav pentru articularea cu osul metatarsal corespunzător, iar capul pe de altă parte este o suprafață asemănătoare blocului pentru articularea cu a doua falangă.

Informarea pacienților.

Pacienții trebuie să aibă informații despre posibilele complicații după intervenția chirurgicală, prevenirea și tratamentul acestora. Este necesar să se familiarizeze pacientul cu patogeneza formării zonelor de presiune pentru a preveni alte probleme. Pacienții trebuie să se angajeze în auto-monitorizarea zilnică a pielii picioarelor. Este necesar ca pacienții să fie îndrumați către ortopedist pentru selectarea corectă a încălțămintei.

Folosind șosete groase din bumbac și pantofi selectați corespunzător, veți preveni apariția zonelor de presiune și posibilele deteriorări ale pielii picioarelor.

Pregătirea preoperatorie.

În mod individual, este necesar să se ia în considerare administrarea de antibiotice. Mai jos sunt câteva opțiuni pentru o combinație de medicamente:

• Cefazolin 1 g intravenos intraoperator sau
• Benzilpenicilină 1,2 g. La fiecare 6 ore timp de 24 de ore
• plus metronidazol 500 mg. intravenos în timpul intervenției chirurgicale, apoi 500 mg la fiecare 12 ore timp de 24 de ore.
• prevenirea tromboembolismului în conformitate cu cele mai recente recomandări

Echipamente și preparate necesare pentru exarticularea (amputație) a degetelor de la picioare:

• Diatermia.
• Povidonă-iod, clorhexidină sau alte anesteptice similare.
• Cârlige cârlig.
• Scalpel cu un număr de lama 15.
• Rasp.
• Instrument pentru rezecția osoasă (clești luer, ferăstrău oscilant.).
• Kyurretka.
• Ciorapi și cleme chirurgicale și anatomice.
• Pansamente (inclusiv tifon umectat cu soluție de iod).
• În funcție de metoda particulară, pot fi necesare echipamente suplimentare.

Anestezia și poziția pacientului.

Există multe opțiuni pentru anestezie, este necesar să le selectați individual, ținând cont de bolile asociate. Adesea, anestezia minimă este utilizată pentru amputarea degetului datorită prezenței neuropatiei periferice. Se utilizează adesea anestezie locală, conducere sau regională. Anestezia spinală sau epidurală poate fi utilizată, de asemenea, în funcție de circumstanțe (luând în considerare terapia antiagregantă și anticoagulantă). Anestezia generală este permisă.

Amputația degetului se efectuează în poziția pacientului așezat în jos.

Perioada postoperatorie.

Este necesar să se asigure o anestezie postoperatorie adecvată, dar având în vedere neuropatia periferică, cerințele pentru anestezie sunt de obicei minime. Adesea, după operație, durerea este minimă, ceea ce vă permite să începeți mobilizarea timpurie. Cu prezența celulitei cu mobilizare este mai bine să nu se grăbească, la pacienții diabetici este necesar să se monitorizeze cu atenție ambele picioare și formarea de noi zone de presiune. Astfel de zone de presiune apar ca urmare a unei modificări a arhitecturii părții rămase a piciorului (în funcție de tipul amputației) sau de mici modificări ale mersului, care au un efect asupra părții contralaterale a piciorului. Este necesar să verificați zilnic starea pansamentului și să îl schimbați după cum este necesar.

Abordarea tactică a dezarticulării.

Înainte de amputarea picioarelor, este necesar să se evalueze starea legăturii neurovasculare a ambelor membre, inclusiv ultrasunetele duplex, chiar și la pacienții cu pulsație non-palpabilă. Poate că trebuie să consulte un chirurg vascular. Amputația trebuie efectuată la un nivel anatomic definit în mod corespunzător, pentru a reduce riscul operațiilor repetate. După amputare, o probă de țesut este trimisă pentru examinare histopatologică.

Tehnica de operare a dezarticulării degetului.

Linie de acces (cea mai potrivită pentru a efectua pe piciorul din spate).

Etapa 1 - a face o tăietură asemănătoare cu racheta

Etapa 2 - mobilizarea articulației metatarsofalangiene

Etapa 3 - izolarea degetului de articulația metatarsofalangiană

Vederea plăgii după îndepărtarea degetului mare cu capul metatarsal conservat

Etapa 4 - rezecția capului metatarsal

Etapa 5 - îndepărtarea tendoanelor

Etapa 6 - dacă este necesar, se îndepărtează țesutul necrotic

Forma finală a rănii - în acest caz nu este sutuită din cauza fluxului sanguin principal afectat

Posibile complicații după amputare:

• Hemostaza insuficientă. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală repetată sub formă de coagulare sau ligare vasculară. Evitați pansamentele strânse pentru a opri sângerarea după intervenția chirurgicală, deoarece aceasta poate duce la ischemie tisulară.
• Hematom, seroma - acumularea de sânge sau lichid.
• Gangrena proximală - apare atunci când nu există amploare suficientă și este asociată cu o nepotrivire între cantitatea de sânge arterial care este transmisă țesuturilor și cât de mult este necesar țesuturilor.
• Necroza unei clape de țesut este asociată cu fluxul sanguin insuficient care apare în timpul tensiunii, care trebuie evitat.
• Rana postoperatorie ne-vindecătoare este, de asemenea, asociată cu aprovizionarea insuficientă a sângelui și cu prezența infecției.
• Tetanusul este rezultatul absenței profilaxiei cu tetanos, mai ales după amputările asociate cu trauma.
• Durerile fantomatice apar rareori cu amputarea picioarelor.