Lisfranca comună

Leziunile din articulația Lisfranc, reprezentate de dislocări și fracturi tarsus-metatarsale, un tip destul de rar (aproximativ 0,2% din leziunile scheletice), sunt mai frecvente la bărbații cu vârsta cuprinsă între 20-30 ani. Partea principală a leziunii este ruptura complexului capsular-ligamentos dintre osul sferic interior și baza celui de-al doilea os metatarsal. Deteriorarea poate varia de la o subluxație mică în cel de-al doilea articulație tarsus-metatarsal la dislocarea completă a întregii picior.

Mecanismul deteriorării articulației Lisfranc.

Cele mai frecvente cauze ale deteriorării articulației Lisfranc sunt accidentele, căderile de la înălțime și leziunile sportive. Mecanismul cel mai frecvent este încărcarea axială printr-un picior îndoit în direcția plantară și forțele de rotație indirecte.

Un alt mecanism posibil poate fi hiperflecția plantară sau rănirea directă (de exemplu, o pedală de mașină) din partea plantară.

În acest caz, forța traumatică este distribuită în direcția comprimării axiale flexionale, ceea ce duce la deplasarea bazelor oaselor metatarsale în partea posterioară și exterioară. Dacă forța traumatică este suficient de mare, aceasta duce la fracturi ale oaselor metatarsale și sferoide.

Anatomia deteriorării articulației Lisfranc.

Astfel de structuri anatomice precum ligamentul Lisfranc, articulația Lisfranc și complexul articular Lisfranc se disting. Complexul articular Lisfranka constă din articulațiile tarsus-metatarsale, articulațiile interplusarzice, articulațiile interprosis.

Cel mai important punct în înțelegerea deteriorării articulației Lisfranc este conștientizarea rolului critic al ligamentului Lisfranc în stabilizarea nu numai a celei de-a doua articulații tarsus-metatarsiale, ci și a întregului arc planar. Ligamentul lui Lisfranc este alcătuit din trei fascicule și conectează osul sferic medial cu baza celui de-al doilea os metatarsal. Un pachet de Lisfranc împiedică pronacele excesive și răpirea piciorului.

Ligamentele plantare tarsus-metatarsal, ligamentele dorsale tarsus-metatarsiale, ligamentele interprosis și tarsus sunt, de asemenea, implicate în formarea complexului articular Lisfranka.

Datorită numărului mare de ligamente și trăsături structurale ale articulațiilor, complexul articular Lisfranc este extrem de stabil, cu o mică amplitudine a mișcărilor.

Există numeroase clasificări clinice și radiologice ale afectării articulației Lisfranc, dar niciunul dintre ele nu ajută la alegerea tacticii de tratament și are un efect redus asupra prognosticului. Din acest motiv, acestea nu vor fi acoperite în acest articol.

Diagnosticarea deteriorării articulației Lisfranc.

Diagnosticarea deteriorării articulației Lisfranc este o sarcină complexă care necesită un înalt nivel de pricepere și vigilență de la un chirurg ortoped. Până la 25% din cazuri sunt ignorate în timpul tratamentului inițial al pacientului.

Simptomele afectării articulației Lisfranc sunt durerea la piciorul anterior și mijlociu, agravată de sarcina axială. La examinare, se determină o vânătaie, adesea de-a lungul suprafeței plantare, în proiecția articulației Lisfranc.

Cu o deplasare semnificativă, se poate observa o deformare brută. Edemul se răspândește difuz prin picior. Durere pe palpare în proiecția ligamentului Lisfranc.

Pentru diagnosticul clinic complet al fracturilor în articulația Lisfranc, este imposibil să se facă fără a se evalua gradul de instabilitate. Pentru efectuarea acestor teste este necesară o anestezie adecvată. Pentru a efectua testul, apucați oasele metatarsale 2-5 cu degetele unei mâini, cu degetele celuilalt, palpați zona din spate a articulației Lisfranc. Atunci când oasele metatarsale (al doilea os metatarsal) sunt deplasate în spate, respectiv, se determină instabilitatea din spate, dacă este posibilă o deplasare a interiorului sau a exterioară, acesta este un semn al instabilității totale și este o indicație pentru tratamentul chirurgical.

Pentru diagnosticarea instrumentală, se utilizează radiografii fără încărcătură în comparație cu partea sănătoasă, cu informația scăzută, se recomandă radiografii de stres, similare testului de instabilitate de mai sus.

În timpul radiografierii, toate imaginile sunt luate în comparație cu un picior sănătos. Există câteva semne radiologice majore de deteriorare a articulației Lisfranc. 1. Lipsa paralelismului marginii mediane a bazei celei de-a doua margini metatarsiale și mediale a osului sferic medial 2. Extinderea dintre bazele 1 și 2 ale metatarsalului 3. Prezența unui fragment osoasă în baza 2-1 a metatarsalului 4. Partea din spate a subluxării pe proeminența laterală 5. Gap linii de articulație tarsus-metatarsală.

În punct de vedere dificil din punct de vedere al diagnosticului, se recomandă utilizarea CT și RMN.

Clasificarea leziunilor în articulația Lisfranc.

Primul care a propus clasificarea daunelor la oțelul comun Quenu din oțel Lisfranc Kuss înapoi în 1909. Ei au împărțit dislocările și fracturile-dislocări în articulația Lisfranc în 3 grupe principale, în funcție de direcția deplasării membrelor din față, grupul 1 a inclus dislocări homolarerale, în care au loc dislocări metatarsale 2-3-4-5, grupul 2 include medial în care 1-2 oase metatarsale sunt deplasate spre interior, iar al treilea grup include dislocări divergente, la care prima rază este deplasată spre interior și 2-3-4-5 spre exterior.

Clasificarea prejudiciului leziunii Lisfranc Quenu Kuss a fost redactat și modificat în mod creativ în funcție de cunoștințele acumulate de hardcastle. Myerson în 1999. Având în vedere cerințele Asociației Internaționale de Osteosinteză, fracturile din articulația Lisfranc au fost împărțite în 3 grupe A, B, C, în funcție de severitate. Grupa A a inclus subluxații mediale și laterale, grupul B, dislocări medii și laterale, și grupa C, cele mai severe leziuni divergente.

Clasificările de mai sus se referă la fracturi și dislocări în articulația Lisfranc, vătămări grave, adesea apărute la un prejudiciu de mare energie, însoțite de un risc semnificativ de complicații. În cea de-a doua jumătate, în special la sfârșitul secolului XX, datorită creșterii semnificative a numărului de persoane implicate în sport, frecvența leziunilor cu energie scăzută a îmbinării Lisfranc a crescut. În legătură cu care Nunley Vertullo, în 2002, a propus o clasificare a leziunilor ligamentului Lisfranc izolate. Cel mai adesea ele apar atunci când joacă sport și alte leziuni cu consum redus de energie și afectează doar coloana de mijloc a piciorului - 2-3 articulații tarsus-metatarsale. Diagnosticarea acestor leziuni este extrem de dificilă, deoarece semnele radiografice sunt detectate numai atunci când se efectuează radiografii cu sarcină. Cu toate acestea, aceasta este o sarcină ortopedică importantă, deoarece leziunile de 2-3 ori, dacă sunt lăsate netratate, duc adesea la durere cronică la nivelul piciorului și o limitare semnificativă a nivelului de activitate fizică.

Tratamentul leziunilor leziunilor Lisfranca.

Tratamentul conservator se utilizează în caz de leziuni ligamentale izolate (fără fracturi CT), cu instabilitate spate izolată. În cazul mai multor comorbidități, mobilitate scăzută, afecțiuni neurotrofice pronunțate ale extremităților inferioare, este posibilă și tratamentul conservator.

În alte cazuri, se recomandă tratamentul chirurgical. Dacă bănuiți că ați produs leziuni la Lisfranc, ar trebui să acordați întotdeauna o atenție deosebită stării țesuturilor moi ale piciorului, deoarece în unele cazuri apare formarea sindromului compartimentului. Dacă se suspectează compartimentul sindromului, este necesară măsurarea presiunii intraocice și, dacă depășește 30 mm din coloana de apă, efectuați o fasciotomie. Acest lucru va evita deteriorarea masivă a țesuturilor moi.

Operația de urgență este indicată numai în cazurile de sindrom compartament, leziuni deschise, dislocări permanente. În alte cazuri, este de dorit să se facă o repoziție, o imobilizare temporară într-un tencuială sau un dispozitiv de fixare externă și apoi se efectuează un tratament chirurgical după ce edemul dispare.

Cu o deplasare mai mare de 2 mm, instabilitate în timpul testelor funcționale, se recomandă eliminarea eliminării dislocării cu fixare rigidă cu șuruburi sau plăci. Unu sau doi acces longitudinal se utilizează în spațiile 1 și 2 interstitus. După expunerea primei articulații tarsus-metatarsale, prima etapă elimină instabilitatea interclinică, iar a doua etapă elimină instabilitatea trunchiului-metatars. În perioada postoperatorie, dezvoltarea unei game de mișcări active începe imediat. Încărcarea pe picior începe treptat, pentru a se restabili complet la 6-8 săptămâni. Acele Kirschner sunt îndepărtate după 6-8 săptămâni, șuruburile sunt comprimate după 3-6 luni. Reveniți la activitate fizică completă nu mai devreme de 9-12 luni după intervenția chirurgicală.

Deschiderea reducerii dislocării, fixarea transarticulară a articulațiilor 1-2-3 tarsometatarsal cu șuruburi.

Chiar și cu leziuni ligamentale izolate, cu instabilitate semnificativă, este recomandată artrodeza articulațiilor 1-2-3 tarsus-metatars. Acest tip de tratament se caracterizează prin mai puține complicații (cum ar fi artroza post-traumatică și migrarea fixării metalului) decât repoziționarea deschisă cu fixare internă. După operație se recomandă imobilizarea gipsului circular timp de 6 săptămâni, mersul fără încărcătură. Creșterea treptată a încărcării axiale de la 6 la 12 săptămâni.

Cu prăbușirea progresivă a arcurilor piciorului, instabilitatea cronică, deplasarea progresivă externă a piciorului, se recomandă artrodeza întregului complex articular Lisfranc. Există multe variante ale acestei intervenții, folosind ace, șuruburi, brațe și plăci, în funcție de echipamentul camerei de operație și de preferințele chirurgului. După intervenție chirurgicală, va dura 6 săptămâni de imobilizare a tencuielii, sarcina maximă nu poate fi dată mai devreme de 10 săptămâni.

Insuficiența artrodezei în articulația Lisfranc este extrem de rară, dar poate necesita intervenție de revizuire utilizând materiale osteoplastice.

În unele cazuri este recomandabil să se utilizeze un amestec de tehnici chirurgicale. Dacă considerăm că întreaga articulație Lisfranc este împărțită în secțiunile interioare, centrale și exterioare, atunci secțiunile sale interne (1) și laterale (4-5) sunt mobile, deși cu o amplitudine mică, iar centralul (2-3) nu este practic mobil. Din acest motiv, arterodesiunea incompletă este adesea folosită în practica chirurgicală, adică efectuează artrodesă 2-3 din articulațiile tarsus-metatarsale și 1,4,5 fixate temporar cu ace.

Acest lucru vă permite să mențineți biomecanica normală a piciorului și să împiedicați dezvoltarea timpurie a artritei în articulațiile adiacente, ceea ce este caracteristic arterodesisului complet.

Separat, este necesară dezasamblarea subiectului rupturii ligamentului Lisfranc cu instabilitate izolată a articulației 2 tarsus-metatarsal. Frecvența acestor daune a crescut semnificativ în ultimii 50 de ani datorită popularizării sportului. De asemenea, altitudinea extremă este frecvența diagnosticului întârziat. În această patologie, pacientul este îngrijorat de durerea pe spate a articulațiilor 1-2-3 tarso-metatarsal în timpul exercițiilor fizice. Adesea, atunci când este văzut, este posibil să se detecteze o deformare într-o anumită zonă. Dacă examenul este întârziat la câteva săptămâni sau luni după leziune, atunci nu mai este posibilă stabilirea clinică a instabilității, dar radiografiile cu încărcătură vor prezenta o diastază între osul cuneiform medial și baza osului 2 metatarsal.

În cazul acestei leziuni, este prezentat tratamentul chirurgical, eliminarea deschisă a subluxării bazei osului metatarsal cu fixare cu un șurub. Eliminarea subluxării se face din acces în intervalul interplusus, țesutul cicatrizat și reziduurile ligamentului pot interpune articulația, după care vor trebui eliminate. După repoziționare, se efectuează prefixarea cu un ac și controlul radiografic.

Apoi fixați șurubul care leagă baza osului metatarsal 2 și osul sferic medial.

După operație, urmează o perioadă de imobilizare de 6-12 săptămâni într-o orteză rigidă, fără sarcină axială pe picior. Apoi încărcătura crește treptat până la maxim în 4-6 săptămâni.

Această metodă de tratament chirurgical este eficientă în primele 6-8 luni de la rănire. Dacă a trecut mai mult timp de la rănire, se recomandă efectuarea artrodezei.

Îndepărtarea șuruburilor se efectuează la 6-12 luni după operație. În cazul formării artritei post-traumatice dureroase 2 articulație tarsus-metatarsală, este arătată și artrodeza acesteia.

Nikiforov Dmitri Aleksandrovici
Specialist în chirurgia piciorului și a gleznelor.

Lisfranc și articulația lui Chopard: localizarea, rănile, bolile, metodele de tratament

Mulți, chiar și locuitorii scheletului uman care cunosc anatomia scheletului uman, nu cunosc nume precum Lisfranc și articulațiile lui Chopard. Și nu este surprinzător. Aceste articulații sunt situate în zona piciorului și sunt articulații sedentare ale unui număr de oase tarsiene cu oasele din apropiere.

Informațiile, fotografiile, fotografiile și videoclipurile din acest articol vă vor ajuta să obțineți o idee despre structura anatomică a articulațiilor Lisfranc și Chophard, leziunile și bolile tipice din aceste zone, precum și protocoalele standard de tratament pe care operează traumatologul sau chirurgul ortopedic.

Anatomia îmbinărilor articulare ale Chopard și Lisfranc

Chopart comun - acesta este numele articulațiilor tarsiene transversale ale piciorului, de fapt, compus din 2 articulații anatomic distincte: calcaneal cuboid, și navicularul-calcaneu-astragaliene, care face legătura între pachetul bifurcată, numit „cheia Chopart“.

Amestecul lisfranc este linia de la articulațiile a 2-a până la a 5-a articulații pre-tarsal-metatarsale, iar "cheia lui Lysfranc" este un ligament care leagă osul cuneiform medial și baza celui de-al doilea os metatarsal.

Pentru informații. Aceste linii de articulare și "chei" au fost numite după chirurgii restanți ai secolului al 19-lea - francezii, Jacques Lisfranc (Lisfranc) și François Chophard (Chopart). Erau primii care începuseră să efectueze operații chirurgicale complexe în care trebuia să aibă acces la articulațiile arcului piciorului, dar fără a diseca cheile de legături corespunzătoare, acest lucru nu se poate face.

traumatologie

Principalele cauze ale leziunilor în articulațiile Lisfranc și Chophard sunt:

• sprijin pentru picioare;
• aterizări nereușite atunci când săriți de la o înălțime mare;
• lovirea obiectului sau scăderea gravitației în zona de interes;
• o cădere cu o aterizare pe un picior ascuns, încărcându-l cu o greutate corporală;
• sarcini profesionale prelungite ale vibrațiilor pe picioare;
• accidente rutiere;
• ocuparea disputei și dansul.

Ca urmare a efectelor de mai sus în domeniul articulațiilor, pot apărea următoarele tipuri de leziuni și acestea vor fi corelate cu un set de anumite simptome și semne care urmează în ordine crescătoare, agravând imaginea clinică:

• contuzie - durere atunci când se apasă pe linia articulară, umflarea piciorului, este posibilă formarea unui hematom vizibil;
• ruptură parțială sau totală a ligamentelor, „servind“ articulare a datelor - dificultăți în mișcare din cauza unei dureri ascuțite în partea din față și midfoot, crescând brusc atunci când sarcina axială, un edem extensiv difuz, reproducere osoasă spre o încălcare „longitudinală“ integritatea piciorului;
• dislocarea completă sau incompletă - o deformare pronunțată, a cărei formă depinde de tipul obținut și locația specifică a deteriorării, scurtarea sau aplatizarea arcurilor piciorului, precum și pierderea completă sau parțială a funcțiilor sale;
• fracturi închise sau deschise - instabilitatea spatelui sau totală a articulațiilor, fragmentarea posibilă a osului (fragmentelor) în fragmente mici;
• vătămări multiple.

Notă. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, orice deteriorare în zona complexului articular Lisfranc duce la formarea unei vânătăi pe talpă (a se vedea fotografia de mai jos).

Tratamentul leziunilor traumatice

Conform instrucțiunilor medicale și diagnostice, pentru a diagnostica daunele cauzate articulațiilor Chopard și Lisfranc, ele fac o radiografie comparativă simultană a piciorului sănătos și rănit în 2 proiecții, de două ori, cu și fără sarcină axială. În cazuri dificile, poate fi necesar să se efectueze o scanare CT sau RMN, iar pentru fracturile osului navicular, vor fi necesare raze X suplimentare în proiecții oblice.

Atunci când apare o vătămare, zona liniei Lisfranc trebuie să fie pregătită pentru ca medicul să efectueze o procedură de diagnosticare a testelor de palpare a instabilității acestei articulații, care, datorită durerii sale extreme, se efectuează sub anestezie locală. Tratamentul conservator este folosit pentru vânătăi, entorse, fisuri și dislocări minore sau subluxații care pot fi reduse manual.

• analgezice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și anti-edeme;
• purtand o glezna elastica stretching, orteza semi-rigida sau rigida;
• cârje, a căror durată depinde de tipul și gravitatea rănirii;
• Exerciții fizice, masaj, fizioterapie;
• care poartă tocuri ortopedice ortopedice.

Pentru dislocări severe, și chiar mai mult pentru fracturi, utilizați:

• în primul rând, fasciotomie - dacă suspectați o creștere a presiunii intraflutare la nivelul piciorului de peste 30 mm Hg, ceea ce poate duce la necroza acută a mușchilor scheletici, amputarea membrelor și, în absența tratamentului adecvat, fatală;
• deschiderea restabilirii integrității (repoziționării) fragmentelor osoase, cu reducerea preliminară deschisă a dislocării sau subluxării articulației;
• fixarea locului pentru a rupe firele Kirschner, controlul radiologic al corectitudinii sale, și numai atunci instalația transarticular uneia sau mai multor șuruburi (placă), în timp ce deplasarea progresiva a antepiciorului spre exterior sau în prăbușirea arcelor piciorului, pentru a preveni dezvoltarea artrozelor post-traumatic - artrodeză completă a liniei comune a Lisfranc. ;
• dacă este necesar, cusătura sau îndepărtarea resturilor de ligamente rupte;
• purtand o orteza grea si mersul pe cârje timp de 2-8 saptamani.

Spițele Kirchner sunt îndepărtate după 8 săptămâni, iar șuruburile sau plăcile - conform rezultatelor imaginilor de control, după 3-12 luni. Purtarea de încălțăminte sau încălțăminte ortopedică după perioada de imobilizare reprezintă o parte indispensabilă a tratamentului și a reabilitării.

Principalul tip de tratament, începând cu a doua zi după operație, este exercițiile de fizioterapie: complexe gimnastice, exerciții cu depășirea rezistențelor și sarcinilor, doze înot, mersul pe jos, jogging. Sarcina pe picior și creșterea amplitudinii mișcărilor au loc ușor și treptat.

Tratamentul auxiliar de leziuni traumatice sau articulațiilor Shoparova Lisfrankova sau „chei“ - medicamente (analgezice, anti-umflare și crește fluxul sanguin) terapie, tehnici de terapie fizica, masaj si auto-masaj, acupunctura, noroi și balneoterapie.

Atenție! Mulți oameni cred că susținerea bandajului sau a gleznei elastice elastice poate duce la atrofie musculară. Aceasta este o concepție greșită. După îndepărtarea cizmei dure, purtați aceste produse medicale în siguranță. Cu toate acestea, terapia cu exerciții este mai bună sau fără ele, sau în glezna gradului mediu de comprimare.

Dezvoltarea și întărirea finală a articulațiilor Lisfranc sau Shoppar deteriorate și revenirea la activitate fizică completă pot dura între 9 și 24 de luni.

ortopedie

Cele mai frecvente tipuri de patologie articulară în Lisfranc sau Shopara sunt artrită post-traumatică sau artrită. Este extrem de rar, dar totuși există cazuri de osteoporoză a oaselor piciorului.

Pentru artroze sunt caracteristice:

• urmărirea durerii la nivelul piciorului sub sarcină, provocând tulburări de mers, chiar tulburare;
• articulațiile încep să scârțâie și să se prăbușească;
• deformarea formei piciorului și a arcilor acestuia.

Pentru artrita in articulatii Chopard si Lisfranc sunt indicative:

• roșeața pielii, umflarea și variația severității umflării piciorului;
• creșterea temperaturii locale în zona de ridicare a piciorului și a gleznei;
• senzații de durere de severitate variabilă, atât sub sarcină, cât și în repaus;
• creșterea temperaturii corporale, deteriorarea sănătății.

Principalul semn al osteoporozei este trauma articulațiilor fără aplicarea forței.

Diagnosticul și regimul de tratament al fiecărei patologii sunt standard și corespund principiilor generale de tratare a artritei, artritei și osteoporozei:

• dieta și respectarea regulilor regimului zilnic de alimentație pentru normalizarea greutății corporale;
• îmbrăcăminte și încălțăminte ortopedice;
• exerciții terapeutice, cu excepția sarcinilor de salt și a lungilor alergări;
• fizioterapie, masaj;
• terapie medicamentoasă;
• metodele de tratament.

Atenție! În cazul apariției unei artrită post-traumatică dureroasă sau a artrozei articulației 2-tarsus-metatarsale, legată de articulația Lisfranc, se recomandă efectuarea artrodisei, o operație care imobilizează complet această parte a acesteia.

Și, în concluzie, plasați video, exerciții din care sunt potrivite pentru restaurarea articulațiilor după fracturi și pentru a opri procesele degenerative-distrofice din ele.

Fractură în articulația Lisfranc

Fracturile acestei localizări reprezintă 1,9% din numărul total de dislocări traumatice ale extremităților și 29,7% din numărul dislocărilor traumatice ale piciorului. În practica clinică, aceste leziuni sunt destul de frecvente, dar din cauza lipsei unui diagnostic adecvat, acestea sunt uneori considerate rare. În majoritatea cazurilor, dislocările în articulația Lisfranc sunt însoțite de fracturi ale oaselor metatarzale. În caz de dislocări, oasele metatarsale se pot deplasa spre lateral sau medial, planar sau spate, sau se observă dislocări divergente, la care apar oasele metatarsale în lateral și medial (dislocări divergente). Deplasarea spre talpă și spre interior este extrem de rară. Dislocările laterale și dorsale sunt observate mai des, și printre acestea dislocările complete și incomplete ar trebui distinse. Dislocările complete ale tuturor celor cinci oase metatarsale sau dislocările generale sunt de aproximativ 2 ori mai puțin frecvente decât incomplete sau parțiale.

A fost adoptată următoarea clasificare a fracturilor în articulația Lisfranc:

• Prin natura și localizarea daunelor colaterale:
  • curate dislocări ale oaselor metatarsale (complete, incomplete);
  • fracturile oaselor metatarsale (deschise, închise, complete, incomplete);
  • mai multe leziuni ale piciorului, inclusiv oasele metatarsale cu mișcări fracturale (deschise, închise, complete, incomplete).
• După tipul și direcția de deplasare a oaselor metatarzale:
  • exterior,
  • partea din spate-exterior,
  • interne,
  • plantară,
  • divergente,
  • combinate (deplasarea oaselor metatarsale în mai mult de două direcții diferite).

Apariția fracturii Boala în articulația Lisfranc

Cauzele fracturilor din articulațiile metatarzice și tarsale sunt cel mai adesea accidente stradale, trafic, industriale, sportive. Mecanismele fracturilor pot fi foarte variate în detaliu, dar de obicei există un efect direct al unei forțe mari (căderea piciorului, mișcarea roților, căderea din cal cu apăsarea simultană a piciorului de către calul înclinat). Mai puțin frecvent, fracturile apar ca urmare a leziunilor indirecte atunci când se încadrează de la o înălțime pe partea anterioară a piciorului spart.

Cursul bolii Fractura in articulatia Lisfranc

Caracteristicile structurii anatomice (lipsa ligamentului dintre bazele oaselor metatarsale I și II) au determinat apariția unor dislocări divergente. Astfel de dislocări sunt observate de obicei după o cădere pe o proeminență rotundă de dimensiuni limitate, acțiunea căreia "scindează" oasele metatarzale. Caracteristicile structurii anatomice (apariția celui de-al doilea os metatarsal în nișa formată de oasele sferoidale) a articulației Lisfranc se explică prin fractura bazei celui de-al doilea os metatarsal în timpul dislocărilor mediale și deplasarea mediană a acestui os. Când deplasarea laterală a oaselor metatarzice, datorită faptului că înălțimea peretelui exterior al nișei în care se află metatarsalul II, este semnificativ mai mică decât înălțimea peretelui interior, dislocarea are loc mai des fără a afecta osul metatarsal II. Majoritatea traumatologilor asociază mecanismul fracturilor în articulația Lisfranc cu un efect combinat asupra forțelor din față și a forței de compresie și răsucire în mai multe direcții.

Dislocările și fracturile din articulația Lisfranc sunt mai frecvente la bărbați, datorită naturii muncii fizice pe care o fac în producție.

Diagnosticarea corectă a dislocărilor și fracturilor oaselor care formează articulația Lisfranc poate fi făcută numai pe baza radiografiilor realizate pe proiecții tipice (profil și față) și în proiecția oblică (poziția 45 ° a pronatei piciorului). Utilizând radiografiile, se obțin date fiabile despre tipul de dislocare (spate-extern, divergent etc.), gradul de deplasare a oaselor metatarsale (dislocări complete și incomplete), localizarea fracturii (metatarsal, oasele tarsale) și natura deplasării fragmentelor.

Simptomele bolii Fractura in articulatia Lisfranc

Imaginea clinică a fracturilor se caracterizează prin dureri locale severe. Palparea, mișcările pasive rotative, o ușoară comprimare a părții anterioare cauzează o durere ascuțită la nivelul articulației Lisfranc. La examinare, se determină deformarea piciorului, caracteristică diferitelor tipuri de fracturi. Astfel, tipurile laterale și mediale de dislocare sunt însoțite de deplasarea părții anterioare a piciorului spre exterior sau spre interior; dislocarea din spate a oaselor metatarsale apare pe spatele piciorului cu o deformare în formă de baionetă, fracturi divergente - o extensie a picioarelor din față.

Dacă edemul este slab exprimat, atunci cu dislocări laterale ale oaselor metatarsale ca urmare a deplasării la exteriorul bazei primului os metatarsal pe marginea interioară a piciorului, este detectată o proeminență osoasă formată de primul os sferoid și se observă o scădere înainte de protuberanță. Pe marginea exterioară a piciorului, baza metatarsului deplasată spre exterior iese, depresia posterioară este determinată posterior.

În dislocările mediane ale oaselor metatarsale, baza mediană deplasată a primului os metatarsal este definită pe marginea interioară a piciorului sub forma unei proeminențe osoase, la spatele căreia există o depresiune. Pe marginea exterioară, există un os cuboid. În cazul dislocărilor divergente, o proeminență osoasă formată de baza primului os metatarsal este determinată din interior și o proeminență formată de baza celui de-al cincilea os osos este formată din exterior.

La pacienții cu dislocare plantară a oaselor metatarsale pe tijă, există o proeminență osoasă caracteristică datorită rândului proximal de oase care formează articulația Lisfranc, iar la locul locului anterior al oaselor metatarsale este determinată depresia sub forma unui sulcus. Pentru dislocările dorsale ale oaselor metatarsale de pe spatele piciorului, se determină o creastă osteală (sau un colț cu o dislocare izolată a primului os metatarsal), proximal cu care există fie un canal adânc, fie o fose mică. Ca rezultat al tensiunii extensorilor, degetele piciorului sunt de obicei în poziția de extensie.

Din punct de vedere clinic, în majoritatea cazurilor, există o încălcare a arcurilor piciorului. În cazul tipurilor de deplasare laterală, partea din față este de obicei extinsă, cu dislocarea plantară și în special a spatelui oaselor metatarsale scurtată (până la 2,5 cm).

Tratamentul tulburărilor de fractură în articulația Lisfranc

Reducerea fracturilor în articulația Lisfranc se realizează sub anestezie intraosos sau anestezie generală. Reducerea închisă este posibilă în special prin forme simple de fracturi, în care nu există o deplasare semnificativă a oaselor metatarsale.

Când reducerea manuală a lungimii degetelor și a antebrațului cu protivityagi pentru gleznă elimină deplasarea piciorului din față pe lungime. Pentru a crea o forță suficientă de tracțiune, este posibilă producerea tracțiunii cu ajutorul unei capse în care un ac este fixat transversal prin gâturile oaselor metatarsale. Următoarea etapă a reducerii manuale este eliminarea deplasării laterale. Pentru a face acest lucru, simultan cu întinderea piciorului din față de-a lungul axei sale, presiunea se produce în direcția opusă deplasării oaselor metatarsale dislocate. Repoziționarea reușită a dislocării oaselor metatarsale este însoțită, de obicei, de un clic clar audibil și de eliminarea deformării vizibile.

Punctul principal al reducerii dislocării din spate-exterioară este extinderea treptată a picioarelor de-a lungul axei sale, cu răpirea simultană și flexia plantară a piciorului și adducerea și extensia ulterioară. O metodă oarecum diferită de reducere a dislocărilor izolate ale oaselor metatarzale, în principal I și, rareori, V. Lungimea unuia dintre aceste degete de la glezna protractilă elimină deplasarea oaselor metatarsale de-a lungul lungimii; în același timp producând presiune în direcția opusă deplasării oaselor metatarsale dislocate. În absența sau eliminarea incompletă a dislocării bazelor oaselor metatarsale se repetă încercarea de a reduce manual dislocarea în articulația Lisfranc.

Succesul unei reduceri conservative a dislocării indică absența interpoziției de țesut moale între suprafețele articulare ale oaselor implicate în formarea articulației Lisfranc. Din acest motiv, este posibil să se realizeze o reducere anatomică completă a dislocării și să se restabilească congruența normală a articulației. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibilă eliminarea dislocării în articulația Lisfranc într-un mod închis. Repoziționarea eșuează cel mai adesea cu fracturi complexe, mai ales când sunt combinate și divergente cu fracturi multiple ale oaselor metatarzale și o deplasare mare a acestora. În astfel de cazuri, metoda osteosintezei osoase încrucișate cu aparatul Ilizarov este utilizată în combinație cu întinderea scheletului pentru falangele distal ale degetelor cu ajutorul unor brațe speciale din spițe subțiri de metal.

În unele cazuri, o reducere deschisă a unei fracturi divergente în articulația Lisfranc se realizează utilizând tehnica Circassian-Zade. O incizie a pielii de 8-10 cm în lungime este realizată de-a lungul dorsului piciorului paralel cu prima suprafață interplus. Tăiați prin straturile de țesut moale, trageți extensia tendonului primului deget și expuneți zona Lisfranc-cheie. De obicei ligamentul este rupt. Această zonă este eliberată de cheaguri de sânge și ligamente sfâșiate.

Reducerea fracturii divergente în articulația Lisfranc se realizează în 3 etape. În prima etapă, primul os metatarsal și primul os sferoidial sunt resetate, care sunt de obicei deplasate medial, posterior și în spate, prin împingerea primului deget de-a lungul lungimii cu o contragreutate pentru articulația gleznei. Oasele direcționate sunt fixate cu un ac din metal Kirschner, care este ținut din interiorul bazei metatarzului I la un unghi de 35-40 ° față de capul talusului (acest ac trebuie să treacă prin osul metatarsal I, în formă de pană, scaphoid și capul talusului).

În etapa a II-a, celelalte patru oase metatarsale, de obicei dislocate spre exterior și către spate, sunt resetate; repoziționarea se efectuează prin împingerea în spatele degetelor II, III, IV, V de-a lungul lungimii, cu o contragreutate pentru articulația gleznei. Aceasta elimină dispunerea în lungime. Apoi, din aceeași incizie, se face un cârlig cu un singur dinte la baza celui de-al doilea os metatarsal, iar împingerea se face în direcția opusă deplasării oaselor dislocate, cu presiunea simultană a mediei pe partea exterioară a piciorului. Această tehnică elimină complet deplasarea externă-spate a oaselor metatarsale. Oasele II, III, IV și V, metatarsalele la bază, sunt strâns interconectate de ligamente, prin urmare repoziționarea are loc ca o singură unitate.

În stadiul III, oasele sunt fixate cu un ac Kirschner, care este trecut prin baza osului metatarsal V la un unghi de 50-70 ° față de cea mai largă parte a bazei metatarsalului V, în formă de pană III și de-a lungul întregului os scaphoid și care trece prin piele. Spițele (prima și a doua) trebuie să treacă. Al treilea ac se realizează din exterior în paralel cu al doilea, la același unghi, dar distal. Ea trece prin diafiza V, baza oaselor metatarsale IV, III, II, prin osul I-sferenoid si iese. Astfel, în loc de o cheie deteriorată, Lisfranc creează o încuietoare care împiedică setul deplasat de oase metatarsale.

Dacă este necesar, direcția spitelor se schimbă, iar numărul lor crește.

Dislocări în articulația Lisfranc

Principalele motive

Așa cum am menționat deja, trauma articulației apare adesea în timpul activităților sportive sau al altor activități umane active, fără influența forței externe. Asemenea daune se referă la energia redusă și apare atunci când o persoană a răsucite un picior, a căzut sau a căzut în poziția de flexie plantară a piciorului.

Posibile și de înaltă energie leziuni care apar ca urmare a unei expuneri pronunțate la forțele externe. De exemplu, atunci când atingi un picior direct sau când atingi un obiect dur (fotbalul) cu piciorul tău, dacă căzi de la înălțime sau dacă piciorul tău este puternic comprimat de un obiect greu.

Adesea, astfel de incidente apar la locul de muncă sau în timpul accidentelor rutiere. De regulă, leziunile articulației Lisfranc sunt combinate cu daune grave pentru toate structurile piciorului.

simptome

Simptomele de deteriorare a articulației Lisfranc sunt similare cu cele care însoțesc alte leziuni la picioare. Persoana vătămată observă o durere severă, localizată în zona mediană a piciorului, creșterea umflării, pierderea mișcării cu degetele și piciorul, precum și imposibilitatea de a sta pe picior.

Astfel de semne de deteriorare nu sunt specifice, dar pe examinare, este posibil să se identifice simptome mai caracteristice ale leziunilor articulației Lisfranc.

Acest lucru se aplică pentru mai multe tipuri de deformări ale piciorului care se dezvoltă ca urmare a integrității structurilor osoase și ligamentelor articulației. Deci, când dislocarea internă a piciorului în secțiunea anterioară este deplasată spre interior, cu exteriorul - spre exterior.

În plus, în cazul dislocării laterale datorită deplasării oaselor tarsului pe partea din spate, proeminența este vizibilă, care este un os cuneiform. Alături de aceasta, puteți simți retragerea țesuturilor moi.

Cu o dislocare mediană pe marginea interioară a piciorului, partea 1 a osului metatarsal este clar vizibilă ca o proiecție, osul cuboid, de asemenea, iese pe marginea exterioară.

Dacă a apărut o dislocare divergenta, atunci când o forță exterioară a dus la divergența structurilor articulației Lisfranc în direcții diferite, atunci se observă o expansiune vizibilă a părții frontale a piciorului. În acest caz, baza primului os metatarsal se va înfunda pe marginea interioară a piciorului, iar baza celui de-al cincilea - pe marginea exterioară.

În cazurile de dislocări plantare, atunci când piciorul este îndoit în exces, aproape toate formațiunile cartilajului și ligamentele articulației sunt afectate. Linia de dislocare va corespunde liniei anatomice a articulației, iar în exterior aceasta se manifestă prin protuberanțe osoase formate de oasele tarsale.

Oasele metatarzilor, dimpotrivă, se scufundă (adânc), prin urmare există o lipsă de țesuturi anterior proeminenței osoase lungi. Dacă dislocarea are loc în direcția din spate, atunci linia de proiecție este determinată în proeminența articulației Lisfranc, iar degetele sunt într-o stare de extensie din cauza tensiunii extensiilor tendonilor.

Pentru toate tipurile de dislocări sau fracturi, se observă o schimbare și în arcurile piciorului. Astfel, arcul transversal se aplatizează cu leziuni la spate și crește ușor cu plantarul. Secțiunea anterioară se extinde cu tipuri de daune laterale, medii și divergente. În plus, este scurtată vizual atunci când dislocările plantare sau spate.

Dacă apare o fractură, marginile structurilor osoase dăunează țesuturilor moi, provocând sângerări capilare și formarea de hematoame. În cazul afectării arterei plantare, sângerarea poate crește de mai multe ori, ceea ce se manifestă clinic prin acumularea constantă și rapidă de sânge sub piele și în spațiile interstițiale ale piciorului, edem masiv și creșterea volumului țesutului.

În unele situații, simptomul lui Barsky poate fi clar definit, constând în prezența unui hematom izolat pe talpă. Acest simptom este considerat specific pentru leziunile osoase la călcâi, dar apare și atunci când articulația Lisfranc este deteriorată.

Este caracteristic faptul că hematomul planar nu se formează imediat după leziune, ci în 2-3 zile, care este asociat cu acumularea treptată de mase sanguine sub piele, care curge din spațiile adânci interfasiale ale piciorului.

Tratamentul fracturii fibulelor

În cazul fracturilor unuia sau ambelor condyle ale tibiei, sângele este îndepărtat din articulația genunchiului fără deplasare și se injectează 20 ml dintr-o soluție de novocaină de 2%; apoi aplicați un bandaj de ghips cu bandă longitudinală din pliul gluteal.

Bandajul fixează articulația genunchiului, îndoită la un unghi de 5 ° și piciorul în unghi drept. În zona genunchiului, pansamentul trebuie să fie bine modelat.

De la 2-3 ani, sunt prescrise mișcări active ale articulației șoldului, ridicarea picioarelor în contractele turnate și ritmice ale mușchilor (în special quadricepsal) ale membrelor imobilizate. După 5-10 zile, li se permite să meargă, mai întâi cu cârje fără încărcătură pe picior: bandajul de tencuială este îndepărtat după 4 săptămâni, sunt prescrise mișcările articulațiilor genunchiului și gleznelor, masajul și terapia cu parafină.

În caz de fractură a condilului intern ca rezultat al deplasării fragmentului în jos, genunchiul este plasat în poziția varus, iar în cazul fracturii condylei externe, în valgus. Aceste fracturi sunt, în majoritatea cazurilor, afectate.

Este necesar să ridicați condirile îngustate și să le păstrați într-o poziție repoziționată până la apariția fracturilor osoase ale fracturii și a restaurării funcției articulației genunchiului. Dacă condylele nu pot fi instalate, statica și dinamica membrelor vor fi rupte.

Pentru o orientare corectă, este foarte important să aveți radiografii ale articulației genunchiului în proiecții directe și laterale. Sângele este aspirat din articulația genunchiului printr-o puncție și 20 ml dintr-o soluție 2% de novocaină este injectată în articulație.

Pentru a ridica fragmentul, puneți ambele prezervative la același nivel și restabiliți axa normală a membrelor, cu o fractură a condylei interne, a piciorului inferior în genunchi spre exterior și cu o fractură a condylei externe, dimpotrivă, cu plumb.

În primul caz, ligamentul lateral intern, care este atașat la epicondila internă a femurului și condylei tibiei, se întinde și ridică condylele interne ale tibiei. În cel de-al doilea caz, ligamentul lateral exterior, care este atașat la epicondilul exterior al coapsei și la capul fibulei, se întinde și ridică condylele externe ale tibiei.

Poziția la care se ajunge trebuie fixată cu un strat de tencuială.

O atenție deosebită trebuie acordată eliminării deplasării fragmentelor și restabilirii axei corecte a tibiei. La tineri, mai ales la femei, este necesar să se ia în considerare și unele aspecte cosmetice.

În cazul în care fractura de fractură modifică forma piciorului, de exemplu, axa este oarecum deformată sau se formează un calus excesiv de mare sau piciorul devine mai subțire, aceasta, în ciuda restabilirii funcției și a absenței scurgerii, poate aduce multă durere răniților.

Tratamentul ar trebui să înceapă imediat după admitere. Locurile de fractură ale ambelor oase sunt anesteziate prin injectarea a 20-25 ml dintr-o soluție 2% de novocaină.

Tractarea pentru fracturile de trunchi se efectuează pe o pneu standard. De regulă, acul este trecut prin osul călcâiului sau prin zona superioară a tibiei.

Un pat pentru șolduri și ghimpi pe o pneu standard este creat cu ajutorul unor gamachki speciale sau bandajări. O mare importanță în reducerea fracturilor de diafiză a piciorului inferior este bandajul corect al anvelopei.

Este necesar să se bandajeze și să se creeze un pat special pentru mușchii vițelului (figura 181).

Dacă înfășurarea pneului este strânsă, fragmentul superior este împins înainte și fragmentele nu sunt reparate. În cea de-a 2-3 zi după ce tracțiunea este impusă, starea fragmentelor trebuie monitorizată clinic și radiografic.

În timpul examinării cu raze X, este imposibilă scoaterea sarcinii și modificarea poziției membrelor. Este mai bine să fotografiați în sală folosind o mașină mobilă sau portabilă cu raze X.

Studiul de control timpuriu este foarte important, deoarece vă permite să modificați mărimea încărcăturii și direcția tracțiunii, precum și poziția membrelor. Când se întinde, în special în cazul fracturii ambelor oase ale piciorului inferior, se formează adesea poziția valgus a piciorului inferior.

În mod normal, tibia este oarecum curbată spre interior, adică este într-o poziție varus.

Fig. 181. Tracțiune scheletică pe anvelopa standard Beler cu fractură a piciorului. a - poziția greșită a fragmentelor; b - poziția corectă a fragmentelor.

Poziția valgusului este de obicei corectată printr-o împingere laterală spre exterior sau prin presiune cu ajutorul unui pelot pe suprafața interioară a tibiei. Rareori folosim aceste tehnici și restabilim poziția corectă a piciorului inferior prin întinderea pe pneul montat pe patul pacientului într-o poziție cu o anumită reducere. Poziția Valgus

Fracturile izolate fără deplasare și cu deplasarea fragmentelor nu afectează funcția membrelor, dacă nu sunt asociate cu articulația gleznei și nu sunt însoțite de deteriorarea nervului peroneal. Despre fracturile fibulei din a treia treime.

În cazurile de fractură a fibulelor în treimea mijlocie se aplică un strat de tencuială de la mijlocul coapsei la lungimea de 2-3 ori, articulațiile genunchiului și gleznei sunt imobilizate, iar în jumătatea superioară a fracturilor care nu sunt însoțite de deteriorarea nervului fibular, se aplică o arilă de tencuială.

În cea de-a 2-3-a zi, pacientului i se permite să meargă fără un baston cu o sarcină completă pe picior. Dupa indepartarea tencuielii, sunt prescrise gimnastica terapeutica si fizioterapia.

Abilitatea de a lucra este restaurată după 3-5 săptămâni după accident.

Fracturile capului fibulei pot fi complicate de traume la nivelul nervului fibular. În astfel de cazuri, hemoragiile și vânătăile nervoase sunt observate în mod predominant. Pentru astfel de fracturi, se aplică un castron turnat la mijlocul coapsei. Piciorul este fixat în unghi drept. Atribuiți dibazol, prozerin, vitaminele B1 și B12, fizioterapie,

Pentru fracturile transversale ale ambelor oase ale tibiei, se aplică un strat de tencuială la mijlocul coapsei, fără deplasare, iar pentru fracturi mari - la inghinală. În cazul unei creșteri a edemului, turnarea tencuielii trebuie tăiată longitudinal.

După ce se umflă, ghipsul se schimbă. În ziua a 11-a, șaiba se va odihni.

Timp de 12-15 zile, pacientului i se permite să meargă cu două cârje cu încărcătură pe picior și timp de 20-25 de zile începe să meargă cu o trestie.

Cu fracturi oblice, elicoidale și mărunțite ale ambelor oase ale tibiei fără deplasare, mai ales dacă edemul este în creștere, este mai bine să se utilizeze tracțiunea scheletului pe o pneu standard, ca în cazul tratamentului cu un bandaj de tencuială, în ciuda imobilizării, se observă deplasări secundare.

În acest lucru am văzut în mod repetat. Tractarea ar trebui impusă imediat după admiterea pacientului.

Acul este ținut prin regiunea superboidă a tibiei sau prin calcaneus. La sarcina suspendată în arc în 4-5 kg.

În ziua 20-30, când există deja o "lipire moale" a fragmentelor, se aplică un strat de tencuială la mijlocul coapsei. O zi mai târziu, se mișcă.

La 27-30 de zile, pacientul începe să meargă cu ajutorul a două cârje, mai întâi fără încărcătură, apoi cu o sarcină mică pe picior; În cea de-a 45-a zi, este permis să meargă cu o cârjă sau cu un baston.

Tratamentul fracturilor gleznei fără deplasare nu este dificil și aproape întotdeauna duce la restabilirea funcției. După anestezia locală a locului de fractură, stoarcerea manuală a hematomului este efectuată în sus pentru a delimita conturul îmbinării.

Apoi, impune plastita bespattirochnoy aruncat la genunchi, în timp ce fixarea piciorului în unghi drept. Fixarea piciorului în poziția de pronace nu este justificată, deoarece poziția este în principal caracteristică talusului calcaneal, iar poziția oblică a talusului extinde doar spațiul articular al articulației gleznei.

Tratamentul fracturilor gleznelor cu deplasare este redus la repoziționarea și reținerea fragmentelor în poziția corectă la fuziunea osoasă. Rezultatul tratamentului este determinat în mare măsură de modul în care a fost realizat acest lucru. Repoziția trebuie făcută imediat după admiterea pacientului.

Cele mai frecvente fracturi ale gleznelor cu deplasare sunt fracturile de rotație și răpire pronunțată (dupuitren). Ele sunt caracterizate prin subluxarea piciorului spre exterior. Cu jumătate de oră înainte de reducere, 1 ml de soluție de morfină 1% este injectată sub piele. loc

Cu unele fracturi de rănire a pronacei și biliară dorsală fără subluxație sau cu subluxație a piciorului, glezna interioară se rotește în direcția frontală în jurul vârfului. În același timp, baza sa este instalată pe linia de fractură tibială la un unghi deschis spre față.

Fractura în astfel de cazuri apare adesea la baza gleznei interioare. O radiografie în proiecția anteroposterială arată o distanță mărită între gleznă și baza acesteia pe tibie; pe radiografia din proiecția laterală arată că baza gleznei interioare este inversată.

Fracturile unice și două înălțime, cu detașarea marginii posterioare inferioare a tibiei, se mai numesc trehlozhechnymi, trimaleolar, fracturi zadnemanganalnymi sau fracturi Pott. Astfel de fracturi, fără deplasarea fragmentului și dislocarea piciorului, în spate și în sus, se observă în principal prin ruperea unei mici porțiuni a marginii posterioare a tibiei sub formă de scări sau cu un fragment oarecum mai mare.

Acestea sunt tratate în același mod ca fracturile ventriculare unice și duble.

În cazul fracturilor ventriculare unice și duble cu detașarea marginea posterioară inferioară a tibiei, pe lângă deplasarea piciorului spre exterior sau ceea ce se observă mult mai rar în interior, piciorul cu un fragment care are o formă triunghiulară se poate deplasa în sus și înapoi.

Reducerea și reținerea fragmentelor în fracturile de artera singulară și biliară, cu ruperea marginii posterioare a tibiei, prezintă adesea mari dificultăți. În acest sens, operația pentru aceste fracturi este acum utilizată mai des. Cu toate acestea, rezultatele cu o metodă operativă de tratament nu sunt întotdeauna bune, deoarece artroza articulației gleznei se poate dezvolta cu deteriorarea cartilajului.

Repozitionarea simultana se face dupa anestezie locala. În multe cazuri, este mai bine să se efectueze contracția în cadrul anesteziei generale de intubare folosind relaxanții musculare.

În cazul fracturilor de la capătul inferior al tibiei fără deplasare, tracțiunea scheletului este impusă pe calcaneu cu o sarcină mică timp de 3-4 săptămâni și apoi până la 2,5 luni.

- tencuiala aruncată deasupra genunchiului.

Pentru fracturile de la capătul inferior al tibiei cu inserția talusului, tracțiunea scheletică este arătată cu un ac prin osul călcâiului. În primul rând, se utilizează o încărcătură de 7-8 kg; Începând cu vârsta de 5-6 ani, se reduce la 5-6 "g.

În caz de divergență a furcii articulației, trebuie să aplicați simultan un bandaj de tencuială pe genunchi, iar furculița articulației ar trebui să fie stinsă. Tracțiunea este îndepărtată după 4 săptămâni și se impune o cravată de tencuială la mijlocul coapsei.

După 2-3 zile, trebuie atașat un etrier. După 6 săptămâni după fractură, este permisă plimbarea cu cârje, mai întâi cu o sarcină mică pe picior.

Încărcarea crește treptat. După 9 săptămâni pacientul merge cu un băț.

Tencuiala se îndepărtează după 3-4 luni după

Tratamentul traumatismului articulației tarsus-metatarsal este întotdeauna chirurgical, doar căile de efectuare a intervențiilor diferă. Mulți chirurgi sunt de acord că pentru a restabili integritatea articulației este necesară o reducere închisă prin folosirea spițelor metalice Kirschner sau a dispozitivelor speciale de fixare.

Unii dintre ei aderă la metoda de fixare percutanată, în timp ce alții efectuează trans-articular (prin articulație). În plus, forța de deformare pentru degete sau greutăți speciale pe picior este utilizată pentru a elimina deformarea.

Uneori, cu leziuni ușoare, este suficient doar o castă de tencuială care fixează articulația și întregul picior în ansamblu.

Repoziția închisă poate fi considerată, în comparație cu cea deschisă, atunci când țesutul moale este tăiat și deschiderea articulației Lisfranc este mai puțin traumatică. Cu toate acestea, această metodă nu permite întotdeauna alinierea anatomică absolută a fragmentelor osoase, de aceea, în unele cazuri, este prezentată o reducere deschisă.

În timpul acestei operații, chirurgii pot evalua vizual mărimea leziunii și pot monitoriza progresul intervenției, nu numai că pot lega fragmentele osoase cu structuri metalice, dar pot și să coasă părți ale ligamentelor și tendoanelor deteriorate.

Dacă se diagnostichează o dislocare a articulației Lisfranc, cel mai adesea repoziționarea manuală se efectuează prin tracțiune pentru degete și protivoptyagi pentru articulația gleznei, ceea ce vă permite să restabiliți lungimea și forma piciorului. De asemenea, manualul, deformarea laterală este de asemenea eliminată. Cu succesul repoziției, suprafețele articulare își asumă o poziție fiziologică, care este însoțită de un clic caracteristic.

În orice metodă, durata terapiei este, de obicei, de 2 luni sau mai mult. Firește, cu cât leziunile sunt mai dure, cu atât tratamentul este mai greu și mai lung.

După repoziționarea completă, urmează etapa de îmbinare a fragmentelor osoase (consolidare) și repararea țesuturilor moi. Apoi începe o perioadă lungă de recuperare.

Aceasta implică cursuri de fizioterapie, masaj și terapie fizică obligatorie. Toate aceste metode permit piciorului să-și restabilească complet forma și funcția.

Unele recomandări ale medicului curant, care ajută la "consolidarea" efectului pozitiv primit de la tratament, sunt foarte importante pentru pacient:

• nu mai puțin de 1 an pentru a utiliza tălpile interioare și, dacă este necesar, pentru încălțăminte ortopedică;
• Toate eșantioanele de pantofi, vara și iarna, trebuie să fie pe o talpă densă și elastică, cu călcâi redus și larg;
• activitatea fizică trebuie măsurată strict în primele 6 luni după intervenția chirurgicală;
• evitați starea îndelungată pe picioare, precum și lovind piciorul rănit;
• acasă, un masaj independent de picioare, băi terapeutice din plante, comprese, proceduri termice sunt binevenite;
• inspecțiile de rutină ale chirurgului timp de 1 an.

Tratamentul cuprinzător competent și îndeplinirea strictă de către pacient a tuturor prescripțiilor unui medic permit reconstituirea capacității de lucru într-un timp scurt. În funcție de severitatea leziunii, aceasta se produce la 2-6 luni după leziunile articulației Lisfranc.