Anatomia venelor inferioare

Vene de la extremitățile inferioare sunt împărțite în superficial și profund.

Vasele superficiale ale membrelor inferioare

Sistemul venos superficial al extremităților inferioare începe de la plexurile venoase ale degetelor picioarelor, care formează rețeaua venoasă a piciorului din spate și pielea de pe arcul piciorului. Din aceasta provin vene marginale medii și laterale, care trec, respectiv, în vene saphne mari și mici. Rețeaua venoasă plană se anastomizează cu venele profunde ale degetelor, cu tarsul și cu arcada venoasă din spate a piciorului. De asemenea, un număr mare de anastomoze se află în zona mediană a gleznei.

Vena mare saphenoasă este cea mai lungă venă a corpului, conține între 5 și 10 perechi de supape, în mod normal diametrul său este de 3-5 mm. Ea provine din fața epicondilului medial și crește în țesutul subcutanat din spatele marginii mediane a tibiei, se îndoaie în jurul condylei medial posterior și trece pe suprafața mediană anterioară a coapsei, paralel cu marginea mediană a mușchiului sarticular. În zona ferestrei ovale, vena mare saphenoasă străpunge fascia lattică și curge în vena femurală. Uneori, o venă mare saphenoasă pe coapse și picior inferior poate fi reprezentată de două sau chiar trei trunchiuri. De la 1 la 8 afluenți mari vor cădea în partea proximă a celei mari vene saphne, cele mai constante dintre acestea fiind: epigastrul genital extern, epigastrul superficial, mediile posterioare mediale, anterolaterale și venele superficiale care înconjoară osul iliac. De obicei, afluenții se varsă în trunchiul principal din zona fosa ovală sau într-o oarecare măsură distală. În plus, venele musculare pot curge în vena mare saphenă.

Vena mică saphenă începe în spatele gleznei laterale, apoi se ridică în țesutul subcutanat, mai întâi de-a lungul marginii laterale a tendonului lui Ahile, apoi de-a lungul mijlocului suprafeței din spate a tibiei. Pornind de la mijlocul piciorului, vena mică saphnă se află între foile fasciei piciorului (canalul NI Pirogov), însoțită de nervul cutanat medial al vițelului. De aceea, dilatarea varicoasă a venei mici saphne este mult mai puțin comună decât vena mare saphnă. În 25% din cazuri, vena din fosa popliteală străpunge fascia și curge în vena popliteală. În alte cazuri, vena mică saphenoasă se poate ridica deasupra fosei popliteale și se încadrează în vene femurale, de mare saphenă sau în vena profundă a coapsei. Prin urmare, înainte de operație, chirurgul trebuie să știe exact unde vena mică saphenă cade în vena profundă pentru a face o incizie îndreptată direct deasupra fistulei. Un flux constant de priusevym al unei vene mici saphene este vena pacient-popliteal (vena lui Giacomini), care se varsa in vena mare saphenoasa. Multe venele pielii și saphenous curg în vena mică saphenous, majoritatea în treimea inferioară a piciorului. Se crede că fluxul de sânge de pe suprafețele laterale și posterioare ale tibiei se desfășoară de-a lungul venei mici saphenous.

Vase profunde ale membrelor inferioare

Vasele profunde încep cu venele digitale plantare, care trec în venele metatarzice plantare, apoi curg în arcul plantar adânc. Din aceasta, prin venele plantare medii și laterale, sângele curge spre venele tibiale posterioare. Vasele profunde ale piciorului din spate încep cu venele metatarsale ale piciorului, care curg în arcada venoasă dorsală a piciorului, de unde curge sânge în vene tibiale anterioare. La nivelul treimii superioare a piciorului, venele tibiale anterioare și posterioare se îmbină pentru a forma o venă popliteală, care este localizată lateral și oarecum în spatele arterei cu același nume. În regiunea fosei popliteale, vena mică saphenă și venele articulației genunchiului se varsă în vena popliteală. Apoi se ridică în canalul femural-popliteal, numit deja vena femurală. Vena femurală este subdivizată în suprafața superficială, situată distal față de vena profundă a coapsei și cea comună, care se află proximal acesteia. Vena profundă a coapsei cade, de obicei, în femurul de 6-8 cm sub pliantul inghinal. După cum se știe, vena femurală se află medială și în spatele arterei cu același nume. Ambele vase au un singur vagin fascial și, uneori, se observă o dublare a venei femurale. În plus, venele mediale și laterale care înconjoară femurul și ramurile musculare intră în venele femurale. Ramurile venei femurale sunt larg anastomotice între ele, cu vene superficiale, pelvine, obturatoare. Deasupra ligamentului inghinal, acest vas primește vena epigastrică, vena profundă ce înconjoară osul iliac și trece în venia iliacă externă, care, la joncțiunea sacroiliacă, fuzionează cu vena iliacă internă. Această zonă a venei conține vane, în cazuri rare, falduri și chiar sept, ceea ce provoacă localizarea frecventă a trombozei în această zonă. Vena iliacă externă nu are un număr mare de afluenți și colectează sânge în principal din membrele inferioare. Numeroși afluenți parietali și viscerali, care transportau sânge din organele pelvine și pereții bazinului, curg în vena iliacă internă.

Vena iliacă obișnuită asociată începe după fuziunea venelor iliacale externe și interne. Vena iliacă comună dreaptă este oarecum mai scurtă decât cea stângă și merge oblic de-a lungul suprafeței frontale a vertebrei lombare 5 și nu are afluenți. Vena liac comună stângă este puțin mai lungă decât cea dreaptă și adesea ia vena mediană sacrală. Vasele lombare ascendente curg în ambele vene obișnuite. La nivelul discului intervertebral dintre vertebrele lombare 4 și 5, venele iliace comune drept și stâng se îmbină pentru a forma vena cavă inferioară. Este un vas mare care nu are vane cu o lungime de 19-20 cm și un diametru de 0,2-0,4 cm. În cavitatea abdominală, vena cavă inferioară este situată retroperitoneal, la dreapta aortei. Vena cavă inferioară are ramificații parietale și viscerale, prin care fluxul sanguin curge de la membrele inferioare, torsul inferior, organele abdominale și pelvisul mic.
Vasele perforatoare (comunicative) conectează vasele profunde cu cele superficiale. Majoritatea au supape care sunt supra-fasciale și datorită cărora sângele se deplasează de la vene superficiale la cele profunde. Aproximativ 50% din venele comunicative ale piciorului nu au supape, astfel încât sângele din picior poate curge de la ambele vene profunde la superficiale și invers, în funcție de sarcina funcțională și de condițiile fiziologice ale fluxului. Există vene perforante directe și indirecte. Liniile drepte leagă direct rețelele venoase profunde și superficiale, se conectează indirect indirect, adică, mai întâi curg în vena musculară, care apoi curge în cea profundă.
Marea majoritate a venelor perforante se îndepărtează de afluenți și nu de trunchiul venei mari de saphen. La 90% dintre pacienți, există o eșec al venelor perforante pe suprafața mediană a treimii inferioare a piciorului. Pe piciorul inferior, cel mai adesea se observă eșecul venelor perforante ale lui Kokket care leagă ramura posterioară a venei mari saphenoasă (vena lui Leonardo) de venele profunde. În treimile medii și inferioare ale coapsei există de obicei 2-4 din cele mai permanente vene perforante (Dodd, Gunther), care leagă direct trunchiul venei mari saphenous cu vena femurală.
În cazul transformării varicoase a venei mici sifenoase, cele mai multe ori se observă venele comunicante insolvente ale gâtului mijlociu, inferior treilea și în regiunea gleznei laterale. În forma laterală a venelor varicoase, localizarea venei perforante este foarte diversă.

Anatomia vezicii coapsei

Structura schematică a peretelui vascular al sistemului venos al extremităților inferioare este prezentată în Fig. 17.1.

Tunelurile intime Tunica sunt reprezentate de un monostrat de celule endoteliale, care este separat de mediul tunica printr-un strat de fibre elastice; subwooferul subțire constă din celule musculare netede orientate în mod elicoidal; tunica externa este reprezentata de o retea densa de fibre de colagen. Vasele mari sunt înconjurate de o fascie densă.

Fig. 17.1. Structura peretelui venei (diagrama):
1 - coajă interioară (tunica intima); 2 - coajă mijlocie (media tunica);
3 - cochilie exterioară (tunica externa); 4 - vena venla (valvula venosa).
Modificată în funcție de Atlasul anatomiei umane (figura 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlasul anatomiei umane. Proc. manual în 4 volume. T. 3. Doctrina vaselor. - M.: Medicine, 1992. C.12.

O caracteristică importantă a vaselor venoase este că acestea au valve semilunare care impiedica fluxul de sange retrograd, lumenului venelor care se suprapun în timpul formării sale, și deschis, apasă pe peretele presiunii și a fluxului de sânge care curge la inima. La baza valvulelor valvei fibrelor musculare netede forma flapsuri sfincter circulare valve venoase sunt compuse dintr-un cadru cadru de țesut conjunctiv, care este o membrană elastică internă pinten. Numărul maxim de supape indicate la extremitățile distale, direcția proximală este redusă gradat (prezența vanei în comun vena iliacă femural sau extern - este rar). Datorită funcționării normale a aparatului de supapă, este prevăzut un flux sanguin centripetal unidirecțional.

Capacitatea totală a sistemului venoase este mult mai mare decât sistemul arterial (venele rezervă aproximativ 70% din întregul sânge în sine). Acest lucru se datorează faptului că venulele sunt mult mai mari decât arteriolele, în plus, venulele au un diametru interior mai mare. Sistemul venos are o rezistență mai mică la fluxul sanguin decât arterialul, astfel încât gradientul de presiune necesar pentru a muta sângele prin acesta este mult mai mic decât în ​​sistemul arterial. Gradientul maxim de presiune din sistemul de scurgere există între venule (15 mmHg) și vene goale (0 mmHg).

Vene sunt vase capacitive, cu pereți subțiri capabile să se întindă și să primească cantități mari de sânge atunci când crește presiunea internă.

O ușoară creștere a presiunii venoase duce la o creștere semnificativă a volumului de sânge depus. Cu o presiune venoasă scăzută, peretele subțire al venelor se prăbușește, iar presiunea ridicată, rețeaua de colagen devine rigidă, ceea ce limitează elasticitatea vasului. Această limită de conformitate este foarte importantă pentru limitarea pătrunderii sângelui în venele inferioare în ortostasis. În poziția verticală a unei persoane, presiunea de gravitate mărește presiunea arterială și venoasă hidrostatică în membrele inferioare.

Sistemul venos al extremităților inferioare constă din vene profunde, superficiale și perforante (figura 17.2). Sistemul venelor profunde ale extremităților inferioare include:

• inferior vena cava;
• vene iliacale comune și externe;
• vena femurală comună;
• vena femurală (artera femurală superioară însoțitoare);
• vena profundă a coapsei;
• vena popliteală;
• vene medii și laterale surală;
• venetele piciorului (pereche):
• peronier,
• față și spate tibiale.

Fig. 17.2. Vasele profunde și subcutanate ale extremității inferioare (scheme). Modificată în funcție de: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlasul anatomiei umane. Proc. beneficiați în 4
volume. T. 3. Doctrina vaselor. - M.: Medicine, 1992, p. 171 (figura 831).

Venele piciorului inferior formează spatele și arcurile plantare profunde ale piciorului.

Sistemul venelor superficiale include vene mari saphne și mici saphenous. Zona de confluență mare vena safenă în vena femurală comună este numit-sapheno femural fistula, zona de confluență mica vena safenă in vena poplitee - Parvo-poplitealnym fistula, anastomoza situate în supape ostialnogo. La gura mare vena safenă curge multitudine de afluenți care colectează sânge nu numai de la nivelul membrelor inferioare, dar, de asemenea, pe organele genitale externe, antero peretelui abdominal, piele și regiunea fesieră subcutanat (v. Pudenda externă, v. Superficialis Epigastrica, v. Circumflexa Ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Trunchiurile autostrăzilor subcutanate sunt structuri anatomice destul de constante, dar structura afluenților lor este de o mare diversitate. Cel mai important punct de vedere clinic la Viena Giacomini, care este o continuare a mici vena safenă și curge fie profunde sau vena superficiale la orice nivel al șoldurilor și Viena Leonardo - afluent mediala mare vena safenă în picior (care curge venele cele mai perforatoare suprafata mediala a tibiei).

Venetele superficiale comunică cu venele profunde prin vene perforante. Caracteristica principală a acestuia din urmă este trecerea prin fascia. Cele mai multe dintre aceste vene au valve care sunt orientate astfel încât sângele curge de la venele superficiale la cele profunde. Există vene perforante fără valvă, situate în principal pe picior. Vasele perforatoare sunt împărțite în direcții directe și indirecte. Liniile drepte leagă direct vasele profunde și superficiale, sunt mai mari (de exemplu, vene de buzunar). Vasele perforante indirecte leagă ramura saphenă cu ramura musculară, care se conectează direct sau indirect cu vena profundă.

Localizarea venei perforante, de regulă, nu are o orientare anatomică clară, însă acestea identifică zonele în care acestea sunt cele mai des proiectate. Aceasta este - treimea inferioară a suprafeței mediale a tibiei (perforante Cockett), al treilea mijloc a suprafeței mediale a tibiei (perforante Sherman), treimea superioară a suprafeței mediale a tibiei (perforante Boyd), treimea inferioară a suprafeței mediale a coapsei (perforante Gunther) și treimea mijlocie a suprafeței femural medial (perforante Dodd ).

Dacă găsiți o eroare, selectați fragmentul de text și apăsați Ctrl + Enter.

Împărțiți postul "Anatomia normală a sistemului venoaselor inferioare"

Anatomia vezicii coapsei

Vasele femurale, a. et. femoralis (figura 4.6), introduceți triunghiul femural din lacuna vasculară medială din mijlocul ligamentului inghinal. Mai mult, ele sunt situate de-a lungul bisectorului triunghiului femural la vârful său.

Vasele femurale sunt înconjurate de o teacă densă fascială, care trece peste ramurile lor.

Fig. 4.6. Suprafața anterioară a coapsei. Frunza triunghiulară. 1 - spina iliasa anterior superior; 2 - m. iliopsoasului; 3 - n. femoralis; 4 - m. tensor fasciae latae; 5 - m. Sarto-Rius; 6, 9 - m. vastus medialis; 7 - m. rectus femoris; 8 - m. Magnus adductor; 10 - n. saphenus și un gen descendent; 11 - femoralis; 12 - v. femoralis; 13 - m. adductor longus; 14 - m. gracilis.

Artera și vena femurală

Topografia arterei femurale

A. femoralis este o continuare directă a arterei iliace externe. Diametrul său este de 8-12 mm. La nivelul hiatus saphenus, artera este acoperită în față de marginea semilună a crevice subcutanată și se află afară din vena cu același nume. Aici, trei ramuri superficiale se îndepărtează de artera: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis și aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Topografia venei femurale

V. femoralis se află mediat de la artera, sub fascia etmoidă, unde v. Falls în ea. saphena magna și aceleași vene ale arterelor superficiale. În continuare, în jos, venă se mișcă treptat pe suprafața posterioară a arterei. La vârful triunghiului femural, o venă este ascunsă în spatele arterei.

Anatomia venelor inferioare

Anatomia venelor inferioare are principii generale de construcție și un aspect aproximativ, însă particularitatea sa este în prezența variabilității și variabilității. În fiecare individ, rețeaua venoasă este unică. Este important să înțelegem structura sa pentru a evita dezvoltarea bolilor în acest domeniu, dintre care cea mai comună este extinderea varicoasă.

Scurgerea fluxului sanguin la nivelul sistemului venoas al picioarelor

De-a lungul patului arterei femurale, care servește ca o continuare a iliacului, sângele intră în picioare. Când intră în zona extremităților, canalul circulă de-a lungul planului frontal al canalului femural. Apoi se duce la arborele femural-popliteal, care intră în fosa popliteală.

Artera adâncă este cea mai mare ramură a femuralului. Funcția sa principală este furnizarea de nutrienți către mușchii subcutanați și epiderma coapsei.

După arbore, vasul principal se transformă într-un popliteal, iar rețeaua deviază în zona articulației corespunzătoare.

În canalul gleznei-picior se formează două fluxuri conductoare tibiale:

1. Anteriorul trece prin membrana interosseous și merge la mușchii piciorului inferior, apoi picături la vasele dorsale ale piciorului. Acestea sunt ușor de simțit pe spatele gleznei subcutanate. Funcția este de a alimenta grupul frontal de ligamente și mușchi ai piciorului și a piciorului din spate, pentru a crea forma arcului plantar.
2. Cel posterior se îndreaptă de-a lungul vasului popliteal spre suprafața mediană a gleznei, în zona piciorului este împărțit în două procese. Furnizarea de sânge afectează mușchii posteriori și laterali ai piciorului inferior, a pielii și a ligamentelor din zona tălpii.

În jurul piciorului, fluxul de sânge începe să se deplaseze în sus și curge în vena femurală, care alimentează membrele de-a lungul întregii lungimi (coapsele și picioarele inferioare).

Funcțiile venelor în picioare

Structura sistemului venos al extremităților inferioare printr-o rețea de recipiente sub capacele superioare se axează pe implementarea următoarelor funcționalități:

• Descărcarea de sânge umplută cu molecule de dioxid de carbon și deșeurile de structuri celulare.
• Furnizarea de regulatori hormonali și compuși organici din tractul digestiv.
• Monitorizarea activității tuturor proceselor circulatorii.

Structura peretelui vene

Vena femurală comună și alte structuri vasculare la picioare au o construcție specifică, care se explică prin principiile localizării și funcționării. În condiții normale, canalul arată ca o țeavă cu pereți extinși, deformați în limite limitate.

Oferă izolarea scheletului trunchiului, constând din fibrile de colagen și reticulină. Ele însele sunt capabile să se întindă, astfel încât ele nu numai să formeze proprietățile necesare, ci și să își păstreze forma în timpul supratensiunilor.

Având în vedere peretele, este posibil să se distingă în el trei straturi structurale:

• Adventiția. Partea exterioară se dezvoltă într-o membrană exterioară de întindere. Dense, format din fibre musculare longitudinale și fibre de proteine ​​de colagen.
• Media. Elementul central are o cochilie interioară. Mușchii netedi care îl formează sunt juxtapuse sub forma unei spirale.
• Intima. Mai adanc, stratul cel mai acoperitor al căptușelii vasului.

Stratul muscular neted în compoziția venelor piciorului este mai dens decât în ​​alte părți ale corpului uman, cauzate de plasarea lor. Întinzându-se în țesutul subcutanat, vasele depășesc continuu presiunea care afectează în mod negativ integritatea structurii.

Structura și scopul sistemului de supape

Acesta ocupă o poziție semnificativă în harta anatomică a sistemului circulator al extremităților inferioare, deoarece formează un flux corect de fluid.

În partea inferioară a membrelor se află valvule în concentrație maximă, care au loc cu un interval de 8-10 cm.

Formațiile propriu-zise sunt depășiri bivalve ale celulelor țesutului conjunctiv. Se compune din:

• canale de supape;
• role;
• porțiuni adiacente ale pereților venoși.

Rezistența elementelor le permite să reziste la o încărcătură de până la 300 mm Hg, dar de-a lungul anilor concentrația acestora în sistemul vascular scade.

Supapele funcționează astfel:

• Un val de fluid în mișcare cade pe formare, iar clapele sale se închid.
• Notificarea neuronală a acestui lucru se face pe sfincterul muscular, conform căruia acesta se extinde la dimensiunea dorită.
• Marginile elementului sunt îndreptate și pot asigura blocarea completă a erupției cutanate.

Vasele foarte sapoase și mici

Vena mediană, situată de la marginea interioară a spatelui piciorului, de unde provine marea venă saphenă (latină - v. Saphena magna), se deplasează de la glezna mediană la regiunea anterioară a piciorului inferior, apoi în sus de-a lungul zonei șoldului care duce la ligament în zona inferioară.

În treimea superioară a regiunii femurale din ramura ramificată laterală a vaselor de sânge BMW. Se numește vena sferoasă suplimentară anterioară și joacă un rol în recurența venelor varicoase după intervenție chirurgicală, care a venit în regiunea venei mari a sferei coapsei.

Punctul de confluență al celor două elemente de mai sus se numește sostemul sfero-femural. Simțiți-vă că corpul poate fi ușor inferior ligamentului inghinal și în interior de la artera femurală pulsantă.

Începutul micului vene saphenous al piciorului - saphena parva - este situat pe marginea exterioară a spatelui piciorului, motiv pentru care această zonă este numită venă laterală marginală. Ea efectuează o ridicare a tibiei din partea laterală a gleznei, între capetele mușchiului vițel, ajunge la gropile de sub genunchi. Până la a doua treime a piciorului, MPV este superficial și uniform, apoi apare o schimbare sub fascia. Acolo, după fosa, vasul curge în vena popliteală, locul acesta este fistula sapheno-poplitalului.

Sub acțiunea venelor varicoase, o anumită zonă a acestui vas subcutanat este deformată, situată superficial, aproape de piele.

Locația exactă a confluenței MPV variază considerabil în unele variante. Există situații în care nu merge deloc.

Acesta poate fi conectat cu BPV printr-o venă indirectă supra-fascială.

Vasele superficiale

Așezați-vă în corp este superficial, plasat aproape sub piele în sine. Acest tip include:

• Vasele plurale venoase care alimentează dermul și regiunea interioară a articulației gleznei.
• Vene saphene mari și mici.
• Vena femurală superficială.
• Multe procese și ramificații ale elementelor mari ale sistemului.

Afecțiunile care afectează această zonă a alimentării cu sânge venos la nivelul extremităților inferioare se formează în principal datorită unei deformări semnificative a componentelor. Lipsa de rezistență și elasticitate a structurii face dificilă rezistența la efectele negative ale efectelor externe și ale presiunii înalte datorate presiunii interne a lichidelor.

Vasele hipodermice din treimea inferioară a picioarelor sunt împărțite în două tipuri de grilă:

• Plantară.
• Picioare posterioare din subsistem. Vinele digitale comune care îi aparțin sunt legate în spate și creează un arc dorsal. Capetele formării formează trunchiurile medial și lateral.

În partea plantară se află arcul cu același nume, care comunică cu venele marginale și cu cercul dorsal, folosind mușchii inter-cap.

Vase profunde

Ele se află departe de suprafața corpului, printre oase și mușchi. Formată din elementele de alimentare cu sânge:

• vene piciorului din spate și talpă;
• picioarele inferioare;
• suralnye;
• genunchi;
• femurală.

Componentele sistemului vascular non-dermal supraviețuiesc dublării ramurilor și sunt sateliți reciproci, trec în apropierea arterelor, îndoind în jurul lor.

Arcul profund venos din spate creează vene tibiale anterioare, iar planta plantară formează:

• vene tibiale posterioare;
• care primesc vena fibulară.

Vasele profunde ale piciorului sunt împărțite în 3 tipuri pereche de elemente - vena tibială anterioară și posterior, MPV și MSV. Ulterior, ele fuzionează într-una și formează canalul popliteal. Vasele fibulare și vasele de genunchi sunt infuzate acolo, după care începe un element mare numit "vena profundă a coapsei". Dacă există o ocluzie, este posibilă o scurgere în venia iliacă externă.

Vene perforante

Elementele de acest tip funcționează pentru a fuziona într-un singur subgrup al venelor profunde și superficiale ale extremităților inferioare. Numărul lor în fiecare organism este unul propriu. Valoarea variază de la 11 la 53. Numai aproximativ 10 dintre ele situate în partea inferioară (tibia) sunt considerate semnificative. Importanța maximă pentru funcționarea corpului este:

• Kockett, localizat printre tendoane.
• Boyda, situat în zona mediană.
• Dodd, situată pe zona mediană din jumătatea inferioară.
• Gunter, care se află și pe suprafața mediană a coapsei

Într-un organism sănătos, venele comunicative sunt pline cu vene venoase, dar odată cu dezvoltarea proceselor de tromboză, numărul lor este redus brusc, ducând la modificări trofice ale pielii picioarelor.

Localizarea vaselor venoase se împarte în:

• mediană zonată;
• lateral;
• zona din spate.

Primul și al doilea grup - așa-numitul. drept, deoarece se apropie impreuna BV si MV subcutanat si posterior. Al treilea tip este numit indirect, deoarece tuburile de sânge de acest tip nu se unesc cu nimeni, ci se limitează la venele musculare.

Sistemul de alimentare cu sânge venoasă a picioarelor are propriile sale caracteristici datorită condițiilor de viață și variază semnificativ între oameni datorită variabilității dezvoltării individuale. Dar cele mai importante vene, care cauzează funcționarea corectă a ambelor membre, sunt în totalitate, localizarea lor este aproximativ identică și este determinată de examinarea externă. Lungimea porțiunii subcutanate este mai susceptibilă la dezvoltarea bolilor decât orice altceva și necesită o atenție deosebită stării sale.

Vase profunde ale membrelor inferioare

Vasele profunde ale membrelor inferioare, vv. profundae membre inferioris, cu același nume cu arterele pe care le însoțesc.

Începeți pe suprafața plantară a piciorului pe părțile laterale ale fiecărui deget cu ajutorul venelor digitale plantare, vv. digitales plantares, arterele care însoțesc același nume.

Îmbinând, aceste vene formează venele metatarzice plantare, vv. metatarsales plantares. Din ei trece prin vene, vv. perforante, care pătrund în spatele piciorului, unde se anastomizează cu vase profunde și superficiale.

Încadrarea în proximitate, vv. metatarsales plantares curg în arcul venos plantar, arcus venosus plantaris. Din acest arc, sângele curge prin venele laterale plantare care însoțesc artera cu același nume.

Vasele plantare laterale sunt conectate la venele mediane plantare și formează venele tibiale posterioare. Din arcul venos planar, sângele curge prin venele plantare adânci prin primul spațiu interatos de metatarsă în direcția venelor piciorului din spate.

Începutul venelor profunde ale piciorului din spate sunt venele piciorului metatarsal din spate, vv. metatarsales dorsales pedis, care intră în arcada venoasă dorsală a piciorului, arcus venosus dorsalis pedis. Din acest arc, sângele curge în vene tibiale anterioare, vv. tibiales anteriores.

1. Vene tibiale posterioare, vv. tibiales posteriores, pereche. Acestea sunt transmise proximal, însoțind artera cu același nume și primesc pe rând un număr de venele care se extind din oasele, mușchii și fascia suprafeței posterioare a tibiei, inclusiv vene fibulare destul de mari, vv. fibulares (peroneae). În treimea superioară a tibiei, venele tibiale posterioare se îmbină cu venele tibiale anterioare și formează venele popliteale, v. poplitea.

2. Vene tibiale anterioare, vv. tibiales anteriores, formate ca rezultat al fuziunii venelor metatarsale posterioare ale piciorului. Pornind la piciorul inferior, venele sunt îndreptate în sus de-a lungul arterei cu același nume și pătrund prin membrana interosesă pe suprafața posterioară a piciorului inferior, luând parte la formarea venei popliteale.

Vasele metatarzale dorsale ale piciorului, care se anastomizează cu venele suprafeței plantare, prin vene de sondare, primesc sânge nu numai din aceste vene, ci mai ales din vasele mici venoase ale vârfurilor degetelor, care se îmbină pentru a forma vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Vena popliteală, v. poplitea, care intră în fosa popliteală, este laterală și posterioară arterei popliteale, nervul tibial trece mai superficial și lateral, n. tibial. Urmând artera în sus, vena popliteală traversează fosa popliteală și intră în canalul adductor, unde se numește vena femurală, v. femoralis.

Vena popliteală acceptă vene mici de genunchi, vv. geniculari, din articulații și mușchi dintr-o anumită zonă, precum și vena mică saphenoasă a piciorului.

4. Vena femurală, v. femoralis, uneori o cameră de aburi, însoțește artera cu același nume în canalul adductor și apoi în triunghiul femural, trece sub ligamentul inghinal în lacune vasculare, unde trece în v. iliaca externa.

În canalul adductor, vena femurală este în spate și oarecum laterală la artera femurală, în a treia parte a coapsei - în spatele acesteia și în lacuna vasculară mediană la artera.

Vena femurală primește o serie de vene profunde care însoțesc arterele cu același nume. Ei colectează sânge din plexurile venoase ale mușchilor suprafeței anterioare a coapsei, însoțesc artera femurală de pe partea corespunzătoare și, anastomând între ei, curg în treimea superioară a coapsei în vena femurală.

1) Vena profundă a șoldului, v. profunda femoris, cel mai adesea merge cu un butoi, are mai multe supape.

Următoarele vene pereche în ea:

a) vene piercing, vv. perforante, mergeți de-a lungul aceleiași artere. Pe partea din spate a mușchilor aferenți mari anastomoză între ei, precum și cu v. glutea inferior, v. circumflex medialis femoris, v. poplitea;

b) venele mediale și laterale care înconjoară femurul, vv. circumflexele mediază și laterales femoris. Acestea din urmă însoțesc aceleași artere și anastomoză atât între ele cât și cu vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

În plus față de aceste vene, venele femurale primesc o serie de vene saphenous. Aproape toți se apropie de venele femurale în zona fisurii subcutanate.

2) Vena superficială epigastrică, v. epigastrica superficialis, însoțește artera cu același nume, colectează sângele din secțiunile inferioare ale peretelui abdominal anterior și curge în v. femoralis sau în v. saphena magna.

Anastomoza cu v. thoracoepigastrica (curge în v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, precum și cu aceeași vena laterală din partea opusă.

3) Vena superficială, învelind iliumul, v. Circumflexul superficialis ilium, care însoțește artera cu același nume, merge de-a lungul ligamentului inghinal și se varsă în vena femurală.

4) Vene genitale externe, vv. pudendae externae, însoțesc aceleași artere. Ele sunt de fapt o continuare a venelor scrotal din față, vv. scrotales anteriores (la femei - vene anterior labiale, vv labiales anteriores) și vena superficială dorsală a penisului, v. dorsalis superficialis penis (la femei - vena superficială dorsală a clitorisului, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Vena saphenoasă mai mare, v. saphena magna, este cea mai mare dintre toate vene saphenous. Căderea în vena femurală. Colectează sânge de pe suprafața anteromedial a membrului inferior.

Venoasele mari: subcutanate mari, tibiale anterioare, comune, profunde, superficiale

Anatomia și proiecția venei femurale ajută la înțelegerea structurii sistemului circulator. Rețeaua vasculară oferă o schemă aproximativă, dar diferă în variabilitate. Fiecare persoană are un model venoas unic. Cunoașterea structurii și funcției sistemului vascular va ajuta la evitarea bolilor piciorului.

Structura anatomică și topografia venelor

Centrul central al sistemului circulator este inima. Vasele se îndepărtează de acesta, care contractă ritmic și pompează sânge prin corp. La extremitățile inferioare, lichidul intră rapid în artere și se întoarce la dimensiune prin venele.

Uneori, acești doi termeni sunt greșit confundați. Dar venele sunt responsabile doar de scurgerea sângelui. Sunt de 2 ori mai mari decât arterele, iar mișcarea este mai calmă. Datorită faptului că pereții acestor vase sunt mai subțiri și locația este mai superficială, venele sunt folosite pentru a colecta biomaterialul.

Patul sistemului este un tub cu pereți elastici, constând din fibre de reticulină și colagen. Datorită proprietăților unice ale țesăturii reține bine forma.

Se disting trei straturi structurale ale vasului:

• intima - căptușeala interioară a cavității, situată sub teaca protectoare;
• media - segmentul central, format din spirală, mușchi neted;
• adventitia - capacul exterior în contact cu membrana țesutului muscular.

Între straturi, sunt așezate partiții elastice: interne și externe, care creează capace delimitate.

Pereții vaselor membrelor femurale sunt mai puternici decât în ​​alte părți ale corpului. Durabilitatea datorată plasării venelor. Paturile sunt așezate în țesutul subcutanat, prin urmare, ele suportă picături de presiune, precum și factorii care afectează integritatea țesutului.

Funcțiile rețelei femurale venoase

Caracteristicile structurii și amplasării rețelei venoase a extremităților inferioare dau sistemului următoarele funcții:

• Eliminarea sângelui care conține reziduuri de celule și molecule de dioxid de carbon.
• Furnizarea de glande sintetizate, regulatori hormonali, compuși organici, nutrienți din tractul gastro-intestinal.
• Circulația circulației sângelui prin sistemul de supape, prin care mișcarea se opune gravitației.

Când apar patologii ale vaselor venoase, apar tulburări circulatorii. Încălcările determină stagnarea biomaterialului, umflarea sau deformarea țevilor.

Proiecția tipurilor de vene femural

O poziție importantă în proiecția anatomică a sistemului venos este ocupată de supape. Elementele sunt responsabile de direcția corectă, precum și de distribuția sângelui de-a lungul paturilor din rețeaua vasculară.

Venele membrelor femurale sunt clasificate după tipul:

Unde sunt vasele profunde

Plasa este așezată profund de pe piele, între mușchi și țesutul osos. Sistemul venei profunde trece prin coapsă, gamă, picior. Până la 90% din sânge curge prin venele.

Rețeaua vasculară a membrelor inferioare include următoarele vene:

• inferior sexual;
• iliac: extern și general;
• femural și femural comun;
• popliteale și perechi ale piciorului;
• sural: laterală și mediană;
• fibula și tibia.

Canalul începe în spatele piciorului cu vasele metatarsale. Apoi, fluidul intră în vena anterioară a tibiei. Împreună cu spatele, se articulează deasupra jumătății de vițel, adunându-se împreună într-un vas popliteal. Apoi, sângele intră în canalul femural al popliteal. Aici, de asemenea, converg 5-8 ramuri perforante, provenite din mușchii spatelui coapsei. Printre acestea, navele laterale, mediale. Deasupra ligamentului inghinal, trunchiul este întărit de vena epigastrică și profundă. Toți afluenții se revarsă în vasul iliac extern, fuzionând cu ramura iliacă internă. Canalul dirijează sângele spre inimă.

Un trunchi larg, separat, trece vena femurală comună, constând din vasul lateral, medial, subcutanat mare. Pe secțiunea conductorului există 4-5 supape care dau mișcarea corectă. Uneori există o dublură a trunchiului comun, care este închisă în zona movilului sciatic.

Sistemul venos funcționează paralel cu arterele piciorului, piciorului și degetelor. Prin îndoirea lor, canalul creează o ramură duplicată.

Schema și intrările de vase superficiale

Sistemul este pus prin țesutul subcutanat sub epidermă. Patul venelor superficiale provine de la plexurile vaselor de la picioare. Deplasându-se în sus, fluxul este împărțit în ramura laterală și mediană. Canalele dau naștere la două vene principale:

• subcutanată mare;
• mic subcutanat.

Marea vena saphenoasă a coapsei este cea mai lungă ramură vasculară. Pana la 10 perechi de supape sunt plasate pe grila, iar diametrul maxim ajunge la 5 mm. Pentru unii oameni, o venă mare constă din mai multe trunchiuri.

Sistemul vascular trece prin membrele inferioare. Din spatele gleznei, canalul se întinde până la piciorul inferior. Apoi, mergând în jurul condylei interne a osului, se ridică la deschiderea ovală a ligamentului inghinal. Sursa canalului femural este în această zonă. De asemenea, aici circulă până la 8 afluenți. Principalele sunt: ​​vena epigastrică sexuală, superficială și vena iliacă.

Vena mică saphnă începe pe partea din față a piciorului din vasul marginal. Înclinând în jurul gleznei din spate, ramura se întinde de-a lungul spatelui piciorului în zona popliteală. Din mijlocul vițelului, trunchiul trece prin țesuturile conjunctive ale membrelor în paralel cu nervul cutanat medial.

Datorită fibrelor suplimentare, rezistența vaselor este crescută, astfel încât venele mici, spre deosebire de cea mare, sunt mai puțin susceptibile de a suferi o expansiune varicoasă.

Cel mai adesea vena traversează fosa popliteală și se varsă într-o venă saphnă adâncă sau mare. Dar într-un sfert de cazuri, ramura penetrează adânc în țesuturile conjunctive și se articulează cu vasul popliteal.

Ambele jgheaburi de suprafață primesc intrări în locuri diferite, sub formă de canale subcutanate și de piele. Între ele, tuburile venoase comunică cu ramuri perforante. În tratamentul chirurgical al bolilor de picioare, medicul trebuie să determine cu exactitate fistula venei mici și adânci.

Locația perforării rețelei

Sistemul venos conectează vasele superficiale și profunde ale coapsei, piciorului inferior și piciorului. Ramurile rețelei trec prin țesuturile moi, penetrează mușchii și, prin urmare, se numesc perforante sau comunicante. Trunchiurile au un perete subțire, iar diametrul nu depășește 2 mm. Dar, cu o lipsă de supape, septul tinde să se îngroșeze și să se extindă de mai multe ori.

Grilă perforatoare este împărțită în două tipuri de vene:

Primul tip conectează trunchiurile tubulare în mod direct, iar celelalte două vase suplimentare. Grilă a unui membru constă din 40-45 canale de piercing. Sistemul este dominat de ramuri indirecte. Liniile drepte sunt concentrate în partea inferioară a piciorului, de-a lungul marginii tibiei. În 90% din cazuri, patologiile venelor perforante în această zonă sunt diagnosticate.

Jumătate din vase sunt echipate cu supape de ghidare care trimit sânge de la un sistem la altul. Filtrele de oprire a filtrelor nu au, deci ieșirea depinde de factorii fiziologici.

Indicatori ai diametrului vaselor venoase

Diametrul elementului tubular al extremităților inferioare este de 3 până la 11 mm, în funcție de tipul vasului:

flebologie

Categorii

Subiecte recente

popular

• Anatomia venelor piciorului uman - 62.661 de vizualizări
• Tratamentul cu laser pentru venele varicoase - 19.328 de vizualizări
• Oțet de cidru de mere pentru varice - 18.966 de vizualizări
• Tratamentul venoven cu laser (EVLO) - 17.729 de vizualizări
• Varicele din pelvisul mic - 13.814 de vizualizări
• "Phlebologul personal: 100% garanție a victoriei asupra varicelor" - 11.411 vizualizări
• Sângerări la venele varicoase ale extremităților inferioare - 11.386 de vizualizări
• Tricotaje de compresie: caracteristici alese - 10.480 de vizualizări
• Compresie scleroterapie - 8.922 vizualizări
• Poate fi varicele tratate cu lipitori? - 8,060 de vizionări

Anatomia venelor umane

Anatomia sistemului venoas al extremităților inferioare este caracterizată de o mare variabilitate. Un rol important în evaluarea datelor de examinare instrumentală în alegerea metodei corecte de tratament este jucat de cunoașterea caracteristicilor individuale ale structurii sistemului venoas uman.

În sistemul venos al extremităților inferioare există o rețea profundă și superficială.

Rețeaua venoasă profundă este reprezentată de vene pereche care însoțesc arterele degetelor, picioarelor și tibiei. Venetele tibiale anterioare și posterioare se îmbină în canalul femural-popliteal și formează o vena popliteală nepermanentă care trece în trunchiul puternic al venei femurale (v. Femoralis). Înainte de trecerea în vena iliacă externă (v. Iliaca externa), 5-8 vene perforante și vena profundă a șoldului (v. Femoralis profunda), care transportă sânge din mușchii spatelui coapsei, curg în vena femurală. Cel din urmă are în plus anastomoze directe cu vena iliacă externă (v. Iliaca externa), prin intermediul unor vene intermediare. În cazul ocluziei venei femurale prin sistemul venei profunde a coapsei, aceasta poate să parcurgă parțial în vena iliacă externă (v. Iliaca externa).

Rețeaua venoasă superficială este localizată în țesutul subcutanat deasupra fasciei superficiale. Este reprezentată de două vene saphene - o vena mare saphenă (v. Saphena magna) și o vena mică saphenă (v. Saphena parva).

Marea venă saphenă (v. Saphena magna) pornește de la vena marginală interioară a piciorului și, în ansamblu, primește multe ramuri subcutanate ale rețelei superficiale a coapsei și a tibiei. În fața gleznei interioare, se ridică pe gât și se învârte pe condyla posterioară a coapsei, se ridică până la deschiderea ovală din zona abdominală. La acest nivel, acesta curge în vena femurală. Vena mare saphnă este considerată cea mai lungă vena din corp, are 5-10 perechi de supape, diametrul întregului fiind de 3 până la 5 mm. În unele cazuri, marea venă saphenă a coapsei și a piciorului inferior poate fi reprezentată de două sau chiar trei trunchiuri. În partea superioară a venei mari de saphenă, în regiunea inghinală, circulă 1 - 8 afluenți, adesea trei ramuri care nu au o semnificație practică: sexul extern (v. Pudenda externa super ficialis), epigastrul superficial (v. Epigastica superficialis) și osul iliatic din jurul venei superficiale (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Vena mică saphenă (v. Saphena parva) pornește de la venă marginală exterioară a piciorului, colectând sânge în principal din talpă. După ce a rotunjit o gleznă exterioară în spatele ei, ea se ridică pe mijlocul unei suprafețe posterioare a unui tibiș la o fossă popliteală. Pornind de la mijlocul piciorului, vena mică saphnă se află între foile fasciei piciorului (canalul NI Pirogov), însoțită de nervul cutanat medial al vițelului. Și astfel, dilatarea varicoasă a venei mici saphene este mult mai puțin comună decât marea saphenă. În 25% din cazuri, vena din fosa popliteală trece prin fascia mai profundă și se varsă în vena popliteală. În alte cazuri, vena mică saphenoasă se poate ridica deasupra fosei popliteale și se încadrează în vene femurale, de mare saphenă sau în vena profundă a coapsei. Prin urmare, înainte de operație, chirurgul trebuie să știe exact unde vena mică saphenă cade în vena profundă pentru a face o incizie îndreptată direct deasupra fistulei. Ambele vene saphenous sunt anastomozate pe larg cu anastomoze directe și indirecte și sunt conectate prin intermediul a numeroase vene perforante cu vene profunde ale piciorului inferior și coapsei. (Fig.1).

Fig.1. Anatomia sistemului venoas al extremităților inferioare

Vasele perforante (comunicative) (v. Perforantes) conectează vasele profunde cu venele superficiale (Fig.2). Cele mai multe vene perforante au valve care sunt supra-fasciale și datorită cărora sângele se deplasează de la vene superficiale la cele profunde. Există vene perforante directe și indirecte. Liniile drepte leagă direct trunchiul principal al venelor superficiale și adânci, cele indirecte leagă indirect venele subcutanate, adică, mai întâi curg în vena musculară, care apoi curge în vena profundă. În mod normal, ele sunt cu pereți subțiri și au un diametru de aproximativ 2 mm. Când supapele sunt insuficiente, pereții lor se îngroașă, iar diametrul crește de 2-3 ori. Venele perforante indirecte prevalează. Numărul de vene perforante pe un membru variază de la 20 la 45. În treimea inferioară a piciorului, în care nu există mușchi, domină vene perforante directe, care se află de-a lungul feței mediane a tibiei (zona Coquette). Aproximativ 50% din venele comunicative ale piciorului nu au supape, astfel încât sângele din picior poate curge de la ambele vene profunde la superficiale și invers, în funcție de sarcina funcțională și de condițiile fiziologice ale fluxului. În cele mai multe cazuri, venele perforante curg din afluenți și nu din trunchiul venei mari de saphen. În 90% din cazuri, există o eșec al venelor perforante ale suprafeței mediane a treimii inferioare a piciorului.

Fig.2. Variante de conectare a venelor superficiale și profunde ale extremităților inferioare conform lui S. Kubik.

1 - piele; 2 - țesut subcutanat; 3 - foaie fascială de suprafață; 4 - poduri fibroase; 5 - vene principale sanguine vaginale; 6 - propria fascie a piciorului; 7 - vena saphenoasă; 8 - vena comunicativă; 9 - vena perforantă directă; 10 - vena perforantă indirectă; 11 - vagin de țesut conjunctiv al vaselor adânci; 12 - vene musculare; 13 - vene profunde; 14 - artera adâncă.

style = "display: block"
date-ad-format = "fluid"
data-ad-layout = "numai text"
data-ad-layout-cheie = "- gt-i + 3e-22-6q"
data-ad-client = "ca-pub-1502796451020214"
data-ad-slot = "6744715177">

coapsa

Anatomia clinică a șoldului

limita superioară a regiunii anterioare a coapsei este linia care leagă spina iliaca superioară anterioară și tubercul pubian (proiecția ligamentului inghinal);

limita inferioară a regiunii anterioare a coapsei este o linie transversală trasată la 6 cm deasupra patellei.

frontiera laterală a regiunii anterioare a coapsei - linia trasă de la această coloană la epicondila laterală a coapsei;

limita mediană a zonei anterioare a șoldului - linia care curge de la simfiza pubiană până la numarul medial al coapsei

Coapsă este împărțită în regiuni anterioare și posterioare, în conformitate cu limitele laterale și medii.

Straturile din partea din față a coapsei

Piele - subțire, mobilă, luată în pliuri, bogată în glande sebacee și sudoare. Pe suprafața laterală este îngroșată și mai puțin mobilă. Liniile lui Langer pe suprafața anteromedialului merg în mod oblic - de jos în sus și de la exterior spre interior, pe suprafața anterolaterală - sub formă de oval, în funcție de poziția m. tensor fasciae latae. Sursa de sange datorata arterelor pkzhk.

Nervii de piele: Sub partea mediană a ligamentului inghinal, ramura femurală a nervului femural-genital, care inervază pielea, ramuri. femoralis n. genitofemoralis. Sub coloana vertebrală anterioară superioară din țesutul subcutanat trece nervul cutanat lateral al coapsei, n. cutaneus femoris lateralis. Boala cutanată a nervului obturator, r. cutaneus n. obturatorii, vine pe coapsa interioară până la nivelul patellei.

Țesutul subcutanat pe șold bine pronunțate și superficial, alcătuită din două foi, este împărțită în mai multe straturi. Țesutul subcutanat, altele decât cele de nervi cutanate menționate sunt aranjate două grupe ganglioni limfatici superficiale (inghinali și subinguinal) și ramură superficială a arterei femurale, urmată de vene: (a. Epigastrica superficialis) suprafata epigastru artera, artera Superficial iliacă circumflexă osoase (un ilium circumflexa. superficilis) și arterele genitale externe aa. pudendae externae). În plus, pe suprafața anteromedial a coapsei, v trece pe verticală. saphena magna

Fasia proprie a coapsei (fasciei lata) Este o placă fibroasă destul de groasă, în special din exterior, unde fibrele tendonului din mușchiul fasciai ale fasciei largi sunt țesute în ea. Această zonă îngroșată a propriului fascicul se numește tractul ilio-tibial și se folosește în chirurgia chirurgicală plastică. În jurul coapsei din toate părțile, fascia trimite trei septe intermusculare la femur: medial, formând, în plus, vaginul fascial al mănunchiului neurovascular femural, laterală și posterioară.

Astfel se formează trei vase femurale fasciale. În plus, unii mușchi au propriile lor cochilii fasciale. Între mănușile fasciale ale mușchilor se găsesc spații interfasciale de țesut, iar între mușchii largi și femur sunt decalajele musculoscheletale. Ele sunt legate între ele și cu spațiile celulare din alte zone. Scurgerile purulente sunt distribuite aproape în mod liber prin următoarele straturi de fibre:

Grupul frontal - flexori: cvadriceps mușchi și muschi de croitorie

mezial grupului alcătuiesc mușchii care cauzează coapsa: mușchi pieptene, mușchi lungi, scurți și mari, mușchi subțiri.

În grupul din spate excesorii de șold includ: biceps femoris, semitendinosus și semimembranosus

LACONELE MUSCALE ȘI VASCULARE

decalaj musculare creasta iliacă format (în afara), ligamentul inghinal (față), corpul iliac deasupra cavității articulare (spate) și arcul podvzdoshnogrebeshkovoy (interior). Podvzdoshnogrebeshkovaya arc (arcus iliopectineus - PNA;. Anterior numit lig Iliopectineum sau iliopectinea fascia) Provine din arcul crural și atașat la eminentia iliopectinea. Se deplasează lateral din față în spate și dinspre exterior spre interior și se interconectează strâns cu teaca fascială a mușchiului iliopsoas. Forma lacunei musculare este ovală. Al treilea interior al lacunei este acoperit de marginea exterioară a lacunei vasculare.

Conținutul lacunelor este mușchiul iliopsoas care trece în teaca fasciei, nervul femural și nervul dermal lateral al coapsei. Diametrul lung al lacunelor este în medie de 8-9 cm, iar diametrul scurt este de 3,5-4,5 cm.

Vasculare lacuna arc crural format de partea din față, din spate - ligamentului Cowper dispus de-a lungul crestei osului pubian, în afara (GIL Pubicum adăposteau ;. este acum denumit LIG Pectineale.) - podvzdoshnogrebeshkovoy arc interior - dzhimbernatovoy ligamentului. Lacuna are o formă triunghiulară, vârful direcționat în spate, spre osul pubian, iar baza este anterioară, spre ligamentul pupar. Lacuna conține vena femurală (poziția mediană) și artera femurală (laterală), ramus femoralis n. Genitofemoralis, fibre și nodul limfatic Rosenmüller-Pirogov. Baza lacunelor vasculare are o lungime de 7 - 8 cm, înălțimea - 3 - 3,5 cm.

Canalul femural (Canalis femoralis) este localizat sub partea mediană a ligamentului pupatal, medial din vena femurală. Acest termen se referă la calea prin care trece hernia femurală (în absența unei hernii, canalul în sine nu există). Canalul are forma unei prisme triunghiulare. deschidere de trecere internă este formată în arc fata crural, interior - ligamentului lacunar în afara - vena femurală toc, din spate - Cowper (HQW) liant. Această deschidere este strânsă de fascia transversală a abdomenului, care în această zonă este atașată la ligamentele care leagă deschiderea și la teaca venei femurale. Ganglionul limfatic este situat, de obicei, la marginea interioară a venei. Deschiderea externă a canalului este o fosa ovală. Este acoperit cu o placă cribriformă, ganglioni limfatici, gura marei vene saphenoase, cu venele care circulă în ea.

pereții canalului sunt: ​​în afara - un caz de vena femurală, foaia de suprafață frontală a fasciei cu lata cornul superior al marginii sale semilună în spatele - o bucată profundă a fasciei lata. Peretele interior este format prin îmbinarea ambelor coli ale fasciei lata fascia cu teaca fascială a mușchiului pieptene. Lungimea canalului este foarte mică (0,5 - 1 cm). În acele cazuri în care cornul superior al marginii crescente a fasciei se îmbină cu ligamentul pupar, peretele anterior al canalului este absent. Deschiderea exterioară a canalului - hiatus saphenus - este o fantă subcutanată în foaia de suprafață a fasciului larg al coapsei, acoperită cu o placă de latină (lamina cribrosa). Marginile hiatus saphenus sunt formate de zonele compacte ale fasciei largi: cornul inferior, cornul superior și exteriorul de marginea semilună a fasciei largi a coapsei. Lungimea saphenus hiatus 3 - 4 cm, lățimea 2 - 2,5 cm.

Triunghiul femural (trigonum femorale)

Triunghiul femural, Skarpov sau triunghiul Scarpa [Scarpa] este limitat pe partea laterală de mușchiul sartorius, m. sartorius, cu mușchi adițional medial lung, m. adductor longus; vârful său este format prin intersecția acestor mușchi, iar baza este ligamentul inghinal. Înălțimea triunghiului femural este de 15-20 cm.

Neuropatia triunghiului femural

Vasele femurale, a. et. femoralis, introduceți triunghiul femural din lacuna vasculară medial de la mijlocul ligamentului inghinal. Mai mult, ele sunt situate de-a lungul bisectorului triunghiului femural la vârful său. Vasele femurale sunt înconjurate de o teacă densă fascială, care trece peste ramurile lor.

Topografia arterei femurale

femoralis este o continuare directă a arterei iliace externe. Diametrul său este de 8-12 mm. La nivelul hiatus saphenus, artera este acoperită în față de marginea semilună a crevice subcutanată și se află afară din vena cu același nume. Aici, trei ramuri superficiale se îndepărtează de artera: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis și aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Linia de proiecție a arterei femurale

1. Punctul superior este medial de la mijlocul ligamentului inghinal, cel inferior se află în spatele condylei interne (sugerat de Dyakonov)

2. Punctul superior - un diametru al degetului mijlociu de la mijlocul liniei care leagă coloana vertebrală anterioară superioară cu tubercul pubian, condilul inferior intern al femurului (propus de Pirogov)

3. Punctul superior de frontieră între 2/5 din interior și 3/5 din părțile exterioare ale ligamentului inghinal, mijlocul inferior al fosei popliteale (predom Bobrov)

4. Punctul superior este mijlocul dintre spina iliaca superioară anterioară și simfiza pubiană, adductoriul tuberculului inferior al epicondilului medial al coapsei (linia Ken)

Pulsarea arterei femurale este determinată imediat sub ligamentul inghinal în fioșa iliopectină.

Topografia venei femurale

V. femoralis se află mediat de la artera, sub fascia etmoidă, unde v. Falls în ea. saphena magna și aceleași vene ale arterelor superficiale. În continuare, în jos, venă se mișcă treptat pe suprafața posterioară a arterei. La vârful triunghiului femural, o venă este ascunsă în spatele arterei.

Linia de proiecție a venei mari saphne

Punctul inferior este marginea posterioară a condylei medial al șoldului.

Punctul superior se află la marginea mediană și a treia a ligamentului inghinal.

Artera femurală a. profunda femoris, este principalul femur colateral secundar - uneori egal cu diametrul femuralului. De obicei, pleacă de la partea posterioară externă, mai puțin adesea de la semicercul posterior sau posterior intern al arterei femurale, la o distanță de 1-6 cm de ligamentul inghinal. Vena cu același nume este întotdeauna localizată spre interior de la artera profundă a coapsei.

Nervul femural la o distanță de 3 - 4 cm în jos de la nivelul ligamentului inghinal este împărțit într-un număr mare de ramuri ale mușchilor și pielii. Cea mai mare ramură a pielii este n. saphenus, care însoțește mai mult artera femurală. În treimea mijlocie a triunghiului femural n. Saphenus este situat lateral la artera femurală, iar în partea inferioară a triunghiului femural trece înainte.

Partea de jos a triunghiului femural este acoperită cu o foaie profundă a fasciei largi a mușchilor iliopsoase și a creasta. Muchiile adiacente ale acestor mușchi formează sulcus iliopectineus, care, spre vârful triunghiului, trece în sulcus femoris anterior. În acest canal sunt localizate vasele femurale și n.saphenus. Acest pachet neurovascular este îndreptat în continuare spre adduit.

Canalul adductor (canalis adductorius) este situat sub fascia largă și este acoperit în față de m. Sartorius. Peretele medial posterior canalul de conducere este m. Magnusul adductor, peretele lateral al canalului de adducție - m. vastus medialis. Peretele medial anterior al canalului adductor formează un sept intermuscular cu acțiune largă, septum intermusculare vastoadductoria, întins de la mușchiul adductor mare la m. vastus medialis

În canalul adductor există trei găuri. prin gaura superioară de la sulcus femoralis anterior, vasele femurale trec prin canal și n. saphenus. Gura inferioară reprezintă decalajul dintre legăturile mușchiului mare adductor sau între tendonul și femur; prin aceasta vasele femurale trec în fosa popliteală. Deschiderea din față în septa intermusculare vastoadductoria este ieșirea din canal (în fibră sub m. sartorius) a arterei și venei descendente a genunchiului, a. et. descendens genul și n. saphenus. Navele și n. Saphenus pot părăsi separat canalul; în aceste cazuri vor exista mai multe deschideri față. Lungimea canalului adițional (canalis adductorius) este de 5-6 cm, mijlocul său fiind de 15-20 cm de tuberculul adductorium femoris pe supra-creveta mediană a coapsei. În direcția proximală, canalul adductor comunică cu spațiul triunghiului femural, distal - cu fosa popliteală, în cursul unui etv. descendens genul și P. saphenus - cu țesut subcutanat pe suprafața mediană a articulației genunchiului și piciorului inferior. În consecință, aceste relații pot să apară răspândirea proceselor purulente în acest domeniu. Vaginul fascicular al vaselor femurale este aderat ferm la marginea superioară a septului intermusculare vastoadductoria, iar sub vasele deviate de această placă cu 1,0-1,5 cm, cu artera femurală situată în față și medial, iar vena în spate și lateral. A. descenden genul (singur sau dublu) ajunge în rețeaua arterială a articulației genunchiului, uneori formând o anastomoză directă cu ramura anterioară a arterei tibiale, a. recurrens tibialis anterior. N. saphenus în țesutul subcutanat al tibiei se unește v. saphena magna și ajunge la mijlocul marginii interioare a piciorului.

Canalul de blocare este o brazdă pe suprafața inferioară a osului pubian, limitată mai jos prin membrana de blocare și mușchii atașați la margini. Gaură exterioară canalul obturator este proiectat cu 1,2-1,5 cm în jos de ligamentul inghinal și 2,0-2,5 cm în afară de tubercul pubian. Gură profundă (pelviană) canalul obturator este atras în spațiul pelvian celular prevezicular. Gaură exterioară canalul de obturator este situat la marginea superioară a mușchiului extern de blocare. Acesta este acoperit cu un muschi de pieptene, care trebuie să fie disecat la accesarea canalului obturator. Lungimea canalului obturator este de 2-3 cm, navele cu același nume și nervul trec prin el. Anastomozele artera obturator cu artera mediană care înconjoară femurul și artera inferioară a gluteului. Ramurile anterioare și posterioare ale nervului obturator inervă adductorii și mușchii subțiri, precum și pielea de pe suprafața mediană a coapsei.

Spatele șoldului, regio femoris posterior

Spațiul celular al patului fascial posterior al coapsei este raportat proximal cu spațiul sub musculatura gluteus maximus - de-a lungul nervului sciatic; distal - cu fose popliteale de-a lungul aceluiași nerv; cu patul șoldului din față - de-a lungul arterelor piercing și a. circumflexa femoris medialis.

Proiectia nervului sciatic determinată de o linie trasată de la mijlocul distanței dintre tuberculul ischial și cea mai mare scuipă spre mijlocul fosei popliteale.

Modificați regulile de aplicare

Strângerea arterei femurale se realizează sub mijlocul ligamentului pupat la ramura orizontală a osului pubian.

Turnichetul este utilizat numai pentru deteriorarea arterelor membrelor.

Nu aplicați un turniu pe o rană goală. Nu trebuie să existe pliuri pe căptușeală.

Ragul rănit este ridicat și artera este presată cu degetele de deasupra plăgii.

Turnichetul este suprapus peste rană și cât mai aproape de acesta.

Prima rundă trebuie să fie strânsă, fixarea ulterioară.

Turnichiul este acoperit cu faianță, fără a afecta pielea.

Harnașul nu ar trebui să fie zdrobit. Forța aproximativă a impunerii hamului - până la dispariția pulsului pe artera de sub ham.

Cu un turnichet aplicat corespunzător, sângerarea trebuie să se oprească și pulsul de pe arterele inferioare turnichiului nu trebuie detectat, pielea devine palidă.

În ultimul tur al hamului se atașează nota cu data și ora impunerii ei.

Partea din corpul în care este aplicată hamul trebuie să fie accesibil pentru inspecție.

Asigurați-vă că efectuați imobilizarea la transport a membrelor vătămate și reducerea durerii.

În vreme rece, membrul trebuie încălzit pentru a preveni degerările.

Durata aplicării hamului în timpul verii nu este mai mare de 1,5 ore, în timpul iernii nu mai mult de 1 oră.

Dacă timpul este ridicat, dar hamul nu poate fi eliminat:

apăsați artera rănită cu degetele deasupra turnietă;

slăbiți cu ușurință turnichetul timp de 20-30 minute pentru a restabili circulația sângelui în membrul rănit;

reaplicați un turnichet, dar deasupra sau dedesubtul locației anterioare și indicați noul timp;

Dacă este necesar, procedura se repetă după o jumătate de oră sau o oră.

• suficient de repede și cel mai eficient mod de a opri sângerarea de la arterele membrelor.

• folosirea unui ham duce la o exsanguinare completa a extremitatilor distale datorita comprimarii nu numai a vaselor mari deteriorate, ci si a colateralelor, care pentru mai mult de 2 ore pot duce la gangrena;

• trunchiurile nervoase sunt comprimate, care sunt cauza plexitei post-traumatice, urmată de durere și sindromul ortopedic;

• încetarea circulației sângelui în membre reduce rezistența țesuturilor infecției și reduce capacitățile lor regenerative;

• Utilizarea unui ham poate provoca un angiospasm sever și poate duce la tromboza arterei operate;

• restaurarea circulației sângelui după folosirea hamului contribuie la dezvoltarea șocului turnicel și a insuficienței renale acute

Locuri tipice unde se aplică hamul Esmarkh pentru a opri sângerarea.

1 - pe tibie; 2 - pe coapse; 3 - umăr; 4 - umăr (înalt) cu fixare pe corp;

5 - pe coapsă (înaltă) cu fixare pe corp

Tratamentul chirurgical primar al rănilor țesuturilor moi ale coapsei

Operația chirurgicală a rănilor primare moderne constă în următoarele elemente:

1) dezinfectarea câmpului chirurgical pe o rază de până la 10 cm în jurul ranii;

2) reducerea durerii (generală sau locală - în funcție de vătămare și de starea victimei);

3) taierea ranii de-a lungul axei sale lungi spre fund;

4) revizuirea cavității plăgii prin examinarea acesteia (rana este deschisă cârlige cârlig5) îndepărtarea corpurilor străine de pe rană (fragmente metalice, lemn, haine, pietre, pământ etc.);

6) tăierea un alt bisturiu rănile rănite și marginile de fund în țesuturile sănătoase, plecând de la marginile de 0,5-1,5 cm (mărimea depinde de locația plăgii, adică de natura țesuturilor - indiferent dacă există vase vitale, nervi, organe etc. în locul plăgii). d).;

7) dacă este imposibilă îndepărtarea completă a fundului plăgii (precum și marginile acesteia), numai țesuturile cele mai afectate sunt îndepărtate în intervalul posibil de anatomie;

8) efectuarea după schimbarea de către chirurg a mănușilor și a uneltelor randamentul hemostazei prin legarea vaselor cu fire (mai ales cele care se dizolvă) sau electrocoagularea acestora;

9) spălarea plăgii cu antiseptice chimice (soluții de furatsilină, clorhexidină, iodopironă etc.);

10) introducerea unui canal de scurgere în rană - o bandă de cauciuc sau o clorură de vinil sau un tub de silicon (în funcție de natura plăgii și de gradul de contaminare cu microflora);

11) închiderea ranii cu cusături după îndepărtarea atentă a țesutului deteriorat.

Condiții de coasere primară după PHO:

Starea satisfăcătoare a victimei

Tratamentul chirurgical primar și radicular primar al rănilor.

Absența semnelor de complicație infecțioasă de început a unei răni.

Utilizarea profilactică timpurie a antibioticelor (termen ambiguu, discutabil).

Posibilitatea observării zilnice a victimei pentru a elimina cusăturile de către un chirurg calificat.

Prezența de piele plină și fără tensiune a pielii.

PHO a folosit un set comun de instrumente.

Korntsang, se aplică prelucrării domeniului operațional. S-ar putea să fie două. 2. Pălării de lână - pentru a ține pansamentul. 3. Scalpelul - ar trebui să fie atît picioarele, cît și belive, cîteva bucăți, pentru că în timpul operației trebuie schimbate și după etapa murdară a operației - să fie aruncate. 4. Clipuri hemostatice Billroth, Kocher, "țânțar" - folosit în cantități mari. 5. Foarfece - drepte și curbate de-a lungul muchiei și planului - câteva bucăți. 6. Pensete - chirurgicale, anatomice, cu membrană, ar trebui să fie mici și mari. 7. Cârlige (retractoare) Farabeef și zimțate - câteva perechi. 8. Sonde - abdominale, crestate, Kocher. 9. Suportul acului. 10. Acele sunt diferite - setate.