Medicină de urgență

Fistula este un canal îngust aliniat cu granulații sau epiteliu, care leagă organul, cavitatea sau țesuturile adânci de piele de suprafața corpului. Fistulele pot, de asemenea, să unească organele cavulare una cu cealaltă. Cauze ale dezvoltării fistulei: procese inflamatorii, tumori, traume, malformații, corpuri străine, malnutriție a țesuturilor.

În funcție de cauza fistulei, secreția poate fi de altă natură: purulent, produse de descompunere a țesuturilor, secreția organului, conținutul organului gol (urină, conținut intestinal, etc.).

Există mai multe clasificări ale fistulei în funcție de principiul care stă la baza diviziunii.

I. Prin origine, există fistule: congenitale, dobândite.

II. În ceea ce privește mediul extern: extern și intern.

III. Conform structurii: granulație, epitelială, asemănătoare buzei.

IV. Prin natura deversării: urină, salivară, fecală, lichior, purulent, mucus și d.

Fistulele congenitale sunt rezultatul malformațiilor de dezvoltare embrionară. Cel mai comun median, gât lateral al fistulei, fistula ombilicală etc.

Fistulele dobândite pot fi cauzate de un proces patologic, de exemplu în osteomielita cronică, tuberculoza oaselor, articulațiile, distrugerea țesuturilor de o tumoare (fistula vezicii biliare în cancerul uterin etc.). În plus, acestea se formează ca urmare a traumatismelor (fistule ale vezicii urinare, fistulelor bronșice etc.) sau intervenții chirurgicale (inconsecvența suturilor etc.). La un număr de pacienți, fistulele sunt formate în mod operativ pentru a îmbunătăți funcția organului, pentru a asigura ieșirea de evacuare atunci când este imposibilă îndepărtarea organului bolnav etc.

Fistula externă se conectează la mediul extern al organelor cavității, cavităților sau infecțiilor din țesuturi și oase moi. Fistula internă conectează organele goale ale organului gol și cavitatea sau organul gol și accentul patologic.

În cazul fistulelor de granulare, întreaga suprafață a cursului fistulos și peretele focalului patologic, care este conectat la cursul fistulos, este acoperit cu țesut de granulație. Creșterea normală a granulărilor și vindecarea fistulei este împiedicată de curentul direct de-a lungul cursului fistulos al plăgii. Efectul distructiv asupra granulației secrețiilor chimice active (fistula duodenală, fistula de lapte etc.) creează condiții pentru penetrarea toxinelor și a microbilor în țesuturile înconjurătoare, ceea ce provoacă inflamație reactivă și conduce la formarea unui număr mare de cicatrici în jurul canalului fistulei de granulare.

Odată cu slăbirea apărării organismului, este posibilă răspândirea infecției în țesuturile înconjurătoare și chiar generalizarea acesteia. În fistulele epiteliale și în formă de buze, epiteliul căptușit cu calea fistulă trece direct în epiderma pielii înconjurătoare, ca urmare a faptului că nu există niciun defect al integrității. Aceasta împiedică dezvoltarea unei infecții chirurgicale locale și generale.

Simptomatologia și clinica sunt determinate de natura fistulei, localizarea acesteia. Fistula mediană congenitală a creierului H. Are o deschidere mică și o descărcare mucoasă. Atunci când fistula intestinală asemănătoare buzei este observată secreția abundentă a conținutului intestinal. Natura secreției de la fistula este determinată de starea piele înconjurătoare. Dermatita este adesea formată în jurul fistulei gastrice sau duodenale datorită efectelor corosive ale sucurilor digestive. Când fistula urinară a marcat adesea umflarea pielii din jur cu dezvoltarea ulterioară a elefantiazei. Reacția generală a corpului este diferită pentru diferite fistule. Violarea stării generale poate fi observată în timpul unei infecții secundare prin intermediul unei fistule, cu dificultăți de scurgere a conținutului cu fistule purulente, cu o pierdere mare de sucuri digestive (tulburări ale proteinei, metabolismului apei și a sării etc.).

Distorsiunile disfuncționale ale organelor sunt cauzate de fistulele organelor goale, însoțite de scurgeri în organe ale unui secret care nu este caracteristic acestuia (alimentele în bronhii în timpul bronșului și alimentelor, conținutul intestinal în vezică în timpul fistulei intestinale etc.).

Caracteristicile cursului fistulei includ faptul că fistulele epiteliale și în formă de buze nu se vindecă spontan, iar granularea fistulelor se poate vindeca pe cont propriu dacă corpul se descurcă cu infecția și țesutul necrotic (sechestra, etc.) este separat de focalizarea patologică.

În cazul fistulelor de organe goale, o condiție importantă pentru închiderea automată este reducerea conținutului prin aceasta.

Diagnostic. Diagnosticarea fistulei nu este, de obicei, dificilă. Se bazează pe plângeri caracteristice, anamneză, tipul plăgii, cantitatea și natura descărcării, și în fistulele interorganice - pe schimbarea funcției organului bolnav.

Pentru a clarifica direcția pasajului fistulos, lungimea, numărul și natura ramurilor, legătura cu focalizarea patologică etc., Sondarea și examinarea cu raze X prin introducerea de diverși agenți de contrast (sergozină, iodolipol etc.) sunt utilizate în fistula. Diagnosticul este clarificat prin studiul acidului clorhidric evacuat pentru prezența (fistula gastrică suspectată), săruri ale acidului uric - pentru fistula urinară etc. Vopsirea (de exemplu, albastrul de metilen) în cavitatea pleurală în caz de suspectare a fistulei bronhoplerale permite stabilirea de colorare a sputei. Introducerea vopselei în fistula anusului face posibilă confirmarea fistulei goale prin detectarea colorării conținutului rectului etc.

Tratamentul fistulei:

a) Tratamentul conservator: fistulele de granulare se pot vindeca singure când opresc fluxul de conținut al organelor prin ele. O importanță deosebită o reprezintă prevenirea dezvoltării infecției (utilizarea antibioticelor parenteral și topic, sub formă de așchiere cu novocaină). Pentru a preveni iritarea pielii din jurul fistulei, trebuie să fie curățată temeinic în timpul pansamentelor, pătată cu vaselină sterilă sau cu pastă de Lassar. În cazul încălcării echilibrului electrolitic al proteinei, este important să efectuați în mod regulat transfuzii de sânge, plasmă, substituenți proteici, soluții de electroliți (sodiu, potasiu etc.). În același timp, se efectuează terapia generală de întărire (nutriție cu conținut ridicat de calorii, vitamine, infuzie de glucoză, etc.).

b) Tratamentul chirurgical este indicat pentru fistule epiteliale, în formă de buze, cu fistule de granulare care nu vindecă. Principalul lucru în tratamentul chirurgical al fistulelor epiteliale, cu excepția eliminării focarului, este îndepărtarea completă a acoperirii epiteliale a cursului fistulos.

În cazul fistulelor în formă de buze, organul gol este separat de țesuturile din jur de-a lungul întregii circumferințe a fistulei, gaura este suturată astfel încât membrana mucoasă și epiteliul sunt înșurubate în interiorul lumenului organului gol și nu cad între suprafețele de contact ale organului cusut. Pentru modificări mari ale peretelui sau îngustare - lumenul intestinal recurge uneori la rezecția organului.

În cazul fistulelor de granulare, operația vizează eliminarea sursei de inflamație adânc în țesuturi, cu îndepărtarea obligatorie a sechestratorilor, a țesuturilor moarte, a corpurilor străine etc., precum și crearea unui flux bun de descărcare a plăgii nu prin cursul fistulos.

c) Tratamentul postoperator al fistulei implică combaterea infecției (antibiotice), terapia de detoxifiere (transfuzia de sânge, plasmă, administrarea de glucoză, vitamine etc.), tratamentul general de întărire (nutriție cu calorii înalte, tratament balnear etc.), fizioterapie (UHF, radiații ultraviolete) și alții.)

Manual de Chirurgie Clinică, 1967.

Fistula de țesut moale

Fistule (fistule, unități h. Sinistru Fistula) - pasaje patologice căptușite cu țesut de granulație sau epiteliu, care conectează focalizarea patologică în țesuturi moi sau oase, organul gol sau cavitatea corpului cu mediul sau între ele.

Apariția S. este asociată cu malformațiile diferitelor organe, procese patologice (inflamatorii, neoplazice), leziuni și operații. În funcție de etiol. factorii distinge S. congenital și dobândit, în ceea ce privește mediul - extern (comunicarea cu mediul) și intern (care nu comunică cu mediul). Prin natura secreției, membranele mucoase C. purulent, salivare (vezi fistula salivară), cu expirarea lichidului cefalorahidian, lapte, biliar (vezi fistula biliară), fecal, urinar; în mod obișnuit, s-au observat, de exemplu, muco-fosforesis, lapte purulent etc. S. desemnează și organul, formarea unei fistule este asociată cu patologia, de exemplu stomacul S., esofagul S., fistula intestinală bronșic (vezi), fistula urinară (vezi).

Congenital S. sunt rezultatul malformațiilor - desprinderea completă sau parțială a canalelor și fisurilor embrionare. Ele sunt căptușite cu epiteliu (S. epitelizat). Cele mai frecvente sunt S. mediană și laterală a gâtului (vezi) și S. ombilicului (vezi Navel, regiunea buricului). Mediana S. a gâtului este mai des asociată cu anomalii ale dezvoltării unei glande tiroide (vezi) și este rezultatul tulburării dezvoltării de întoarcere a unei duze tiroidiene-linguale. În cazurile de despicare completă se formează medii S. (exact în linia mediană la nivelul osului hioid), cu obliterație parțială - chisturi mediane, care se deschid și se formează și C. Se formează lateral (branhiogenic) S. gâtului în încălcarea obliterației ductului glanda conică, din resturile conservate ale fantelor embrionare sau ca urmare a deschiderii unui chist fenogeogenic (vezi); acestea sunt situate pe partea laterală a gâtului anterior mucoaselor sternocleidomastoide. Ombilicul S. apare ca urmare a neuniunii tractului embrionar ombilical-intestinal sau a fisurii urinare (a se vedea). Astfel, intestinul S. se formează între ileon și buric, atunci când intestinul ileal nu se descompune, se formează ombilicul (mucoasa) S. atunci când ilealul extern se curăță numai și diverticulul ileum devine deschis fără doar ilealul intern (vezi Meckel's diverticul). Când canalul urinar este complet închis, se formează o fistă între vezică și ombilic, obturarea numai a capului său interior duce la formarea cordului ombilical (mucoase) C., iar obliterarea numai a capului său exterior duce la apariția diverticulului vezicii urinare.

Fistulele dobândite sunt legate de originea lor printr-o varietate de procese. Astfel, focarele inflamatorii în țesuturi moi, oase, articulații, organe (vezi Abscess, Osteomyelitis, Phlegmon) pot apărea, formând, dacă nu există o retragere completă a țesutului necrotic, C. extern (purulent, biliar etc.). Ulcerele, care intră în țesuturile și organele înconjurătoare, formează intern S. - între focurile din țesuturile moi, între focalizarea în țesuturile moi și organul gol (de ex., Recto-rectal S.), între organul gol și cavitatea seroasă (de exemplu, bronhopleural C.), între două organe goale - S. interorganică (de exemplu, S. esophageal-tracheal) și altele.

Apariția lui S. la creșteri noi se explică prin dezintegrarea tumorii maligne care a germinat în următoarele corpuri și țesături. În aceste cazuri, pot apărea maladii mamare, vaginale-rectale, intestinale, bronhoplerale și alte boli C.

În traume și operații, formarea S. poate fi cauzată direct de deteriorarea organului gol sau a necrozei peretelui datorită tulburărilor circulatorii, apariția și descoperirea focarului supurativ în exterior, inconsecvența cusăturilor peretelui organului gol sau a unui corp străin infectat, cum ar fi tifon, ligatura ligatura S.) și altele.

Prin structură, C. poate fi granulat și epitelial. Granularea tipică așa-numită. tubularul S. (vezi fig.7 la art. fistula intestinală) este relativ lung, îngust, răsucite, uneori cu multe ramuri ale cursului, având o deschidere interioară și unul sau mai multe. Modificările perifocale inflamatorii și cicatriciale se găsesc în pereții C. O astfel de S lungă-existente, uneori considerate ca un defect de țesut, nu sunt predispuse la vindecare, adică ca un ulcer îngust și profund. Din punct de vedere patoanatomic, un S. similar este incomplet, neformat, deoarece zidurile sale nu sunt acoperite cu epiteliu, ci cu țesut de granulare (a se vedea).

Granularea lui S. este împiedicată de vindecare prin efect mecanic asupra țesuturilor unui curent continuu, efectul distructiv asupra granulării substanțelor chimice active (de exemplu, enzimele digestive), distrugerea granulelor și suprimarea proceselor de reparare în țesuturile înconjurătoare de către toxinele microbiene. O importanță deosebită este starea reactivității pacientului. Aceiași factori cu o lungime considerabilă de S. previne epitelizarea pereților săi, adică transformarea granulării S. în epitelizat. La distrugerea continuă a granulelor se creează condiții de penetrare a microflorei în pereții S. și se sprijină în ele. inflamații cu formarea unei multitudini de ucigași în țesuturile moi din S. înconjurătoare. O astfel de in-izirovaniya sistematică cu slăbirea apărării organismului poate duce la o exacerbare a procesului purulent-inflamator local și chiar la generalizarea acestuia. Mai ales periculoasă este infecția cu agenți patogeni ai infecției pyogenice a tuberculozei nidus, observată în etiologia S. tuberculosis (vezi tuberculoza extrapulmonară, tuberculoza oaselor și articulațiilor).

Vindecarea independentă a S. granulantă, spre deosebire de epiteliza, este posibilă la patol eliminatoriu. focare (de exemplu, evacuarea sau îndepărtarea unui sechestru sau a unui corp străin), încetarea persistentă a fluxului de conținut de la un organ gol (de exemplu, din vezică, atunci când uretria este restabilită). Granulația S. poate fi închisă și la suprimarea, dar nu la eliminarea completă a patolului. cu o încetare temporară a fluxului de conținut dintr-un organ gol, dar în aceste cazuri cea mai mică degradare în cursul bolii conduce la recurența S., adesea cu formarea de noi ramuri și cavități fistuloase (vezi Osteomielita, Paraproctitis).

Epiteliul S. nu are un canal pronunțat fistulos. Deoarece nu există nici un defect în capacul epitelial, din punct de vedere al autopsiei, ele sunt complete, formate și nu se închid pe cont propriu. Epiteliile S. * în unele cazuri se pot dezvolta dintr-o fistula granulantă granulantă foarte scurtă și largă, în condiții care sunt în mod special favorabile epitelizării. O variantă a epiteliului S. este un guboid S. (vezi figurile 3 și 4 la art. Fistula intestinală), în care membrana mucoasă a organului tubular se conectează direct cu pielea (cum ar fi buzele).

În clinică, S. externă se manifestă în primul rând prin apariția deschiderii exterioare a fistulei și a descărcării acesteia în cantități diferite și a naturii diferite a conținutului lichidului. Deschiderea externă a unui C. poate fi mică (de exemplu, congenitală a gâtului) sau largă (de exemplu, intestinul gastro-intestinal). Cu existența prelungită a S., secreția ei irită pielea înconjurătoare, provocând dermatită (vezi). Se observă modificări deosebite ale pielii în jurul gâtului C., duodenal sau jejun datorită efectului corosiv al enzimelor sucurilor digestive, în jurul C, unde se formează frecvent edem dens al pielii înconjurătoare și apoi se dezvoltă elefantiazele. Pentru S. o etiologie tuberculoasă, S. la o actinomycoză (vezi), paloarea și pufarea granulațiilor în jurul unei deschideri fistulare sunt caracteristice, cu caracter specific separat. Starea generală a pacienților cu S. externă este perturbată în primul rând datorită bolii care a cauzat apariția S. (tuberculoză, tumoare malignă, proces lung purulente etc.). Deteriorarea ulterioară a stării generale poate fi asociată cu scurgerea abundentă prin descărcarea S. Astfel, în cazul stomacului S. și mai ales a jejunului, o mare pierdere de sucuri digestive, proteine, electroliți, apă duce la o întrerupere bruscă a tuturor tipurilor de metabolism, echilibrul acido-bazic, pierderea în greutate (masa) corpului; cu un flux bogat de bilă, procesele de digestie alimentară, coagularea sângelui etc. sunt perturbate.

Cele mai expuse o pană, manifestări sunt observate la S, intern interorganice. Aceste S interorganice sunt de mare pericol, la conținuturile de a-rykh neobișnuite pentru a intra în corp prin fistula. Deci, în cazul bolii bronho-esofagiene, alimentele care intră în bronhii pot provoca asfixierea acută (vezi) și, ulterior, pneumonia de aspirație (a se vedea); cu conținutul intestinal al vezicii intestinale, care intră în vezică, poate duce la apariția urosepsisului (vezi Sepsis), etc.

Cursul clinic al S., adesea granulat și uneori epitelizat, este complicat prin infecția repetată a țesuturilor înconjurătoare cu dezvoltarea unui abces (vezi) sau a flegmonului (vezi).

Diagnosticul S. extern nu prezintă, de obicei, dificultăți. Se bazează pe plângerile caracteristice, datele anamnezei, existența unei deschideri exterioare a lui S. și caracterul separat. Pentru specificarea direcției cursului fistular, lungimea, lățimea, cantitatea și natura ramurilor, comunicarea cu patol. foci folosesc sonde, radiografie de contrast (vezi Fistulografie). Detaliile de examinare pentru prezența sarelor (cu suspiciune de S. gastrică), a sărurilor de acid uric (cu suspiciune de C urinar etc.) Apariția sputei colorate cu introducerea colorantului (de exemplu, albastru de metilen) în cavitatea pleurală indică bronchopleural S.; introducerea colorantului în regiunea anală S. permite colorarea conținutului rectului pentru a stabili prezența mesajului S. cu lumenul intestinului.

Diagnosticul fistulelor interne se bazează pe o pană și pe un laborator. date privind încălcări ale funcțiilor organelor relevante, precum și pe radiografia datelor. de cercetare. Odată cu apariția fibroendoscoapelor cu diametru mic, valoarea fistuloscopiei a crescut (vezi Endoscopia).

Tratamentul este determinat de forma și etapa de formare a lui C. Poate fi conservatoare, operațională, adesea combinată. În caz de încălcare a stării generale a pacientului, în unele cazuri pronunțate, de exemplu, în caz de intestin, esofagian, bronșic și alte asemănătoare C., se prestează hrănirea parenterală, tulburările de homeostazie, detoxifierea, terapia antibacteriană etc. crucială.

În tratamentul agenților de granulare, eliminarea sursei de inflamație în profunzimea țesuturilor se realizează prin metode conservatoare (agenți antibacterieni, fizioterapie etc.) și chirurgie. În timpul intervenției chirurgicale, oasele sechestrate, țesuturile moi moi, corpurile străine etc. sunt îndepărtate, creând o ieșire bună de evacuare, ocolind pasajul fistulos. Bilele C. după stabilirea ieșirii naturale de bilă în duoden, S. vezicii urinare cu refacerea urinării normale se vindecă independent. Granularea intestinului S. este, de obicei, închisă operativ, deoarece vindecarea lor poate fi împiedicată de infecția constantă a țesuturilor de-a lungul C. Cu ajutorul unei îngrășăminte înguste S., uneori este suficient să se închidă cursul fistulos cu o coardă de pungă. La granulația NK-ry formată după intervenții operative, de exemplu, ca urmare a insolvabilității cusăturilor unui baston de bronhus, a mers. anastomoză, etc., endoscopic pentru a avea o anumită valoare pentru a stabili. (îndepărtarea ligaturilor, granulațiile, etanșarea unui defect cu clei medical, ocluzia endobronhială temporară cu un burete de spumă etc.), adesea permițând evitarea chirurgiei traumatice.

Tratamentul epiteliului S. operațional, constă în eliminarea patolului. centrul care a provocat apariția lui S. și în excizia radicală a cursului fistular împreună cu epiteliul care îl acoperea. Distrugerea epiteliului prin alte metode (chimice, termice, electrice) este ineficientă.

La forma S. de buze, este prezentată doar o operație radicală - mobilizarea pereților organului gol și cusarea găurii în el sau, de exemplu, cu cicatrizarea pereților, rezecția unei părți a organului.

În tratamentul terapiei cu S. externă, îngrijirea pacientului este deosebit de importantă (vezi "Îngrijirea"). Orice secreție S., care conține în special enzime digestive, elemente de urină etc., contribuie la infectare și irită pielea până la apariția unei dermatite severe. La fiecare ligare, pielea care înconjoară S. este curățată și lubrifiată cu vaselină sterilă, emulsie de sinteomicină sau pastă de Lassar. Este necesar să se organizeze colectarea de secreții astfel încât acestea să irită pielea înconjurătoare cât mai puțin posibil și să nu pată lenjeria. Pentru a face acest lucru, cu S. organelor goale, se utilizează drenajul (vezi), cu devierea bilei, a urinei etc. în sticlă, iar un calapriem este adaptat pentru a colecta conținutul intestinal. Pielea din jurul lui S., prin intermediul sucului gastric sau pancreatic, se separă, se acoperă cu bucăți de carne brută sau albă de ou. Rezultatele bune sunt, de asemenea, date de băile frecvente și de tratamentul cu S. fără pansamente sub cadrul, ceea ce permite pacientului să evacueze descărcarea cu tampoane de tifon după cum este necesar.

Fistulele artificiale formează un grup special de C., creat deliberat prin intervenție chirurgicală, pentru a restabili permeabilitatea organului gol, pentru a devia conținutul sau secrețiile sale în direcția corectă și, de asemenea, pentru a oferi corpului hrana. Stemul extern extern S. creat artificial dintr-un organ gol este de obicei numit stomie, inter-organul S. creat artificial, este o fistula, anastomoza (vezi Anastomoza), iar operatiile de a le crea se numesc stoma. Operațiile pentru a crea o stomă includ gastrostomia (vezi), colostomia (vezi), pielostomia (vezi), traheostomia (vezi), colecistostomia (vezi), enterostomia (vezi); operații pentru formarea unei anastomoză - gastroenterostomie (vezi), colecistogastrostomie (vezi), enteroenterostomie (vezi enteroenteroanastomoza) etc. În funcție de indicații se creează stomați temporari cu așteptarea posibilității ulterioare de creștere ulterioară (după necesitatea acestora) permanente - necesare pentru o lungă perioadă de timp (în astfel de cazuri, formează o spongiformă S., învelind membrana mucoasă a organului pe piele). În timpul formării unei anastomoze, se creează S. epitelial, care îmbracă membranele mucoase ale ambelor organe.

Bibliografie: Askerhanov P.P. și M.Akhattal despre MM M. Tratamentul fistulelor intestinale, Surgery, No. 9, p. 44, 1981; Borisov A. I. și Alikov V. B. Tratamentul chirurgical al fistulelor intestinale înalte, acolo, ea, p. 54; D ase c. S. Ya., Gavryushov V. V. și Akopyan V. G. Chirurgia nou născutului, p. 103, 198, M., 1976; Zakharov, S.N., et al. Tratamentul fistulelor externe ale tractului digestiv, Chirurgie, Nr. 9, p. 51, 1981; Fistule interne și externe în clinica chirurgicală, ed. E. N. Vantsyan, M., 1982; Pods V. I. Chirurgie generală, p. 497, M., 1978.

fistule

Fistula (fistule, sinonim fistulă) - pasaje patologice căptușite cu țesut de granulație sau epitelial care leagă o leziune patologică în țesutul moale sau os, organ tubular sau cavitatea corpului cu mediul sau unul cu altul.

În funcție de factorul etiologic, fistulele congenitale și dobândite, externe (comunicarea cu mediul) și cele interne (care nu comunică cu suprafața corpului) sunt relativ la mediul înconjurător. Prin natura secreției, fistulele sunt mucoase, purulente, salivare (vezi fistula salivară), cu fluxul de lichid cefalorahidian, lactate, biliară (vezi fistula biliară), fecale, urinare; fistulele mixte sunt observate uneori. Fistulele sunt de asemenea denominate de organe, patologia cărora este asociată cu formarea unei fistule, de exemplu, fistula gastrică, esofagiană, intestinală, fistula bronșică, fistula urinară.

Fistulele congenitale sunt rezultatul malformațiilor. Ele sunt căptușite cu epiteliu (fistula epitelială). Cele mai frecvente sunt fistulele mediane și laterale ale gâtului și ale fistulei ombilicului (vezi regiunea ombilicală). Fistulele medii ale gâtului sunt mai des asociate cu dezvoltarea anormală a glandei tiroide. Fistulele laterale (ramificante) ale gâtului apar în încălcarea obliterației conductelor de timus de la resturile rămase ale fantelor embrionare sau ca urmare a deschiderii chistului cu branogenie supurativă. Fistula ombilicală se dezvoltă ca urmare a neînchiderii pasajului ombilical-intestinal embrionar sau a canalului urinar.

Fistulele dobândite apar în prezența unui focalizator inflamator și a neoplasmului, ca urmare a leziunilor și intervențiilor chirurgicale. Leziunile inflamatorii în țesuturile moi, oasele, articulațiile, organele (vezi Absence, Osteomyelitis, Phlegmon) pot să izbucnească, formând, dacă nu există o descărcare completă a țesutului necrotic, a fistulei externe (purulent, biliar etc.). Ulcerele, care intră în țesuturile și organele din jur, formează fistule interne - între focurile din țesuturile moi, între focurile din țesuturile moi și organul gol.

Apariția fistulelor la neoplasme se explică prin dezintegrarea unei tumori maligne care a răsărit în organele și țesuturile vecine. În aceste cazuri, pot fi observate fistule utero-veziculare, vaginale-rectale, inter-intestinale, bronhoplerale și alte fistule.

Când trauma și operațiunile fistulele pot fi cauzate de leziuni ale corpului gol la interior sau necroza pereților din cauza tulburărilor circulatorii, aspectul și centrul purulentă breakout spre exterior eșecul cusături pereților de organe tubulare sau lăsate în țesuturile infectate corp străin - tifon, ligatură (numita fistula ligatură, Figura 1) și altele.

Structura fistulei poate fi granulată și epitelială. O tipică granulație, așa-numită tubulară, este o fistula relativ lungă, îngustă, curbată, uneori cu multe ramuri, având o deschidere interioară și unul sau mai multe. Din punct de vedere morfologic, un astfel de S. este incomplet, neformat, deoarece pereții săi nu sunt acoperite cu epiteliu, ci cu țesut de granulație (figura 2). fistula granulare Wound preveni efectul mecanic asupra descărcare continuă efecte tisulare actuale distructive asupra granularea substanțelor reactive (de exemplu, enzime digestive), perturbarea granulare și inhibarea proceselor de reparare a țesuturilor înconjurătoare fistulă toxinele microbiene. Acești factori, cu o lungime considerabilă a fistulei, împiedică epitelizarea pereților săi, adică transformarea granulării S. în epitelizat. Vindecarea independentă a unei fistule granulative este posibilă prin eliminarea unui focal patologic (cu descărcarea sau îndepărtarea unui sechestru sau a unui corp străin), cu o încetare permanentă a fluxului de conținut de la un organ gol.

Fistulele epitelizate nu au un canal pronunțat fistulos. Din punct de vedere morfologic, ele sunt complete, formate și nu se închid pe cont propriu. O variantă a fistulei epiteliale este un S. glandular (fig.3), în care membrana mucoasă a unui organ gol, cum ar fi intestinul, se conectează direct cu pielea (ca o buză).

Fistula externă manifestată prin apariția deschiderii exterioare și eliberarea din ea în cantități diferite și prin natura diferită a conținutului lichidului. Cu continuarea existenței unei fistule, deversarea ei irită pielea înconjurătoare, provocând dermatită (Figura 4). Se observă modificări deosebite ale pielii în jurul fistulei gastrice, a fistulei duodenale sau jejunale datorită efectelor corosive ale sucurilor digestive, în jurul fistulelor urinare. Pentru fistula de etiologie a tuberculozei, fistula cu actinomicoză se caracterizează prin paloare și umflarea granulațiilor în jurul deschiderii fistuloase, caracterul specific al descărcării. Starea generală a pacienților cu fistule externe este deranjată datorită bolii care a condus la apariția fistulelor (tuberculoză, o tumoare malignă, un proces mult purulent etc.) și cu o scurgere abundentă prin evacuările S. Deci, cu fistulele din stomac și mai ales din jejun, o mare pierdere de sucuri digestive, proteine, electroliți, apă duce la o întrerupere bruscă a tuturor tipurilor de metabolism, echilibru acido-bazic, scădere în greutate; cu un flux bogat de bilă, procesele de digestie alimentară, coagularea sângelui etc. sunt perturbate.

Pronuntate manifestări clinice se observă în cazul fistulelor interne, inter-organice. Fistulele sunt un pericol mare, când conținutul neobișnuit pentru că pătrunde în organ prin fistula. Astfel, în cazul unei fistule bronho-esofagiene, alimentele care intră în bronhii pot provoca asfixierea acută și, ulterior, pneumonia de aspirație; în cazul unei fistule de vezică intestinală, conținutul intestinal, care intră în vezică, poate duce la apariția urosepsisului (vezi Sepsis), etc.

Diagnosticul se bazează pe fistulă externă a plângerilor pacientului, datele istorice, prezența diafragmei externe și S. Pentru a verifica descărcare caracteristică direcția fistulos, lungimea sa, lățimea, numărul și natura ramurilor, conexiunile cu detecție vatra patologică aplicată (Fig. 5), contrast radiografie ( vezi fistulografie). Detasabil examinat pentru prezența acidului clorhidric (cu suspiciune de gastric S.), săruri de acid uric (cu suspiciune de C. urină), etc. Apariția sputei colorate prin introducerea unui colorant (de exemplu, albastru de metilen) în cavitatea pleurală indică o fistulă bronhopleurală; introducerea colorantului în regiunea anală S. permite colorarea conținutului rectului pentru a stabili prezența unui mesaj de fistulă cu lumenul intestinului.

Diagnosticul fistulelor interne se bazează pe date din studiile clinice și de laborator privind funcțiile organelor relevante, precum și datele cu raze X. Odată cu apariția fibroendoscoapelor cu diametru mic, valoarea fistuloscopiei a crescut (vezi Endoscopia).

Tratamentul este determinat de forma și stadiul formării fistulei, poate fi conservator, operațional, adesea combinat. În tratamentul fistulelor de granulare, eliminarea sursei de inflamație în profunzimea țesuturilor se realizează prin metode conservatoare (agenți antibacterieni, fizioterapie etc.). La fiecare ligare, pielea care înconjoară fistula este curățată și lubrifiată cu vaselină sterilă, emulsie de sinteomicină sau pastă de Lassar. Este necesar să se organizeze colectarea de secreții astfel încât acestea să irită pielea înconjurătoare cât mai puțin posibil și să nu pată lenjeria. Pentru a face acest lucru, pentru fistulele de organe goale, drenajul este utilizat cu devierea bilei, urinei etc. în sticlă și un recipient de sânge este adaptat pentru a colecta conținutul intestinal. Pielea din jurul fistulei, prin care se separă sucul gastric sau pancreatic, este protejată cu unguente sau filme lipicioase. În timpul intervenției chirurgicale, oasele sechestrate, țesuturile moi moi sunt îndepărtate, corpurile străine creează o ieșire bună de evacuare, ocolind pasajul fistulos. Bistroza biliară după stabilirea fluxului natural de bilă în duoden, fistula vezicii urinare cu refacerea urinării normale se vindecă independent. Granularea fistulelor intestinale este adesea închisă prin intervenție chirurgicală. In unele fistula granularea formate după intervenții chirurgicale (de exemplu, ca urmare a defectării cusăturilor bont bronșic, anastomoza gastro-intestinale), importanta proceduri medicale endoscopice specifice (indepartarea ligatura, granulațiile, sigilând defect adeziv medical temporar endobronhial burete spuma ocluzie si m. e.), evitând adesea intervenția chirurgicală traumatică.

Tratamentul fistulelor epitelizate este operațional, constă în eliminarea focalizării patologice care a provocat apariția fistulelor și în excizia radicală a cursului fistulos împreună cu epiteliul care îl acopere.

Fistulele artificiale formează un grup special de fistule create în mod intenționat prin intervenție chirurgicală pentru a restabili permeabilitatea organului gol, retragerea conținutului sau secrețiilor sale în direcția corectă, precum și pentru a asigura nutriția organismului prin acesta. Stemul S. artificiale exterior al unui organ gol este de obicei numit stoma (fig.6), creat artificial, interorganic S. se numește fistula, anastomoza, iar operațiile pentru a le crea sunt numite stoma. Operațiile de formare a Ostomy includ gastrostomie, colostomie, pielostomie, traheostomie, colecistostomie, enterostomie etc. pentru operațiile de creare a anastomozelor - gastroenterostomie, colecistostogastrostomie, enteroenterostomie etc. În funcție de dovezi, se creează stomie temporară și permanentă (necesară pentru o lungă perioadă de timp).

Bibliografie: Vantsyan E.I. și altele. Fistule externe și interne în clinica chirurgicală, M., 1982; Chukhrienko D.P. și White I.S. Fistula intestinală externă, Kiev, 1975.

Excizia fistulei de țesut moale

Singurul tratament radical pentru fistule, inclusiv rectul, este chirurgical, adică prezența unei fistule este o indicație directă pentru intervenția chirurgicală. Desigur, există contraindicații pentru intervențiile chirurgicale radicale, în special boli grave ale diferitelor organe și sisteme în stadiul de decompensare. Dacă este posibilă o îmbunătățire după un tratament conservator, atunci intervenția chirurgicală devine posibilă.

Momentul unei operații radicale este determinat în principal de evoluția clinică a bolii. In timpul exacerbare a abcesului cronic cu formarea de abcese este necesară deschiderea abcesului și numai după lichidarea procesului purulent pentru a opera fistula. întârziere de tratament definitiv neconvenabilă pentru o lungă perioadă de timp, după cum se poate repeta exacerbare, inflamația, urmată de cicatrizarea peretelui canalului anal, sfincterului si fibra adrectal poate duce la deformarea perineului și canalul anal, precum și dezvoltarea de deficit de sfincterului anal. În prezența infiltrațiilor în cursul fistulei, se efectuează terapie antiinflamatorie activă - antibiotice, fizioterapie, după care se efectuează o operație. Dacă procesul curge cronic și nu există agravare, operația se desfășoară într-o manieră planificată. Dacă a existat o perioadă de remisie stabilă, gaura fistula închisă, operațiunea ar trebui să fie amânată, deoarece în aceste condiții, nu există orientări clare pentru punerea în aplicare a intervenției radicale, operațiunea nu poate fi ineficientă în raport cu fluierul, dar, de asemenea, periculoase numai din cauza posibilității de deteriorare a țesuturilor care nu sunt implicate de fapt, în procesul patologic. Operația trebuie efectuată atunci când fistula se redeschide.

Cele mai frecvente tipuri de operații pentru fistula rectală:

1. disecția fistulei în lumenul rectului;
2. excizia fistulei în lumenul rectului (operația Gabriel);
3. excizia fistulei în lumenul rectului cu deschiderea și scurgerea dungilor;
4. excizia fistulei în lumenul rectului cu închiderea sfincterului;
5. excizia unei fistule cu ligatură;
6. excizia fistulei cu mișcarea membranei mucoase sau cu clapeta musculară mucoasă a rectului distal pentru a elimina deschiderea internă a fistulei.

În ceea ce privește tratamentul fistulei ligaturale, după cum sa menționat deja, singurul tratament radical este chirurgical. Dacă este necesar, fistulografia este efectuată în perioada preoperatorie ca parte a examenului de urmărire; în plus, este posibilă efectuarea operației sub control ultrasonic.

← Drenarea abceselor sub control ultrasonic

Tratamentul conservator folosind pansamente interactive →

boli:

descriere

Fistule - pasaje anormale căptușite cu țesut de granulație sau a epiteliului de legătură focus patologic în țesuturi sau oase moi, organ tubular sau cavitatea corpului cu mediul și reciproc. În funcție de factorul etiologic, fistulele congenitale și dobândite, externe (comunicarea cu mediul) și cele interne (care nu comunică cu suprafața corpului) sunt relativ la mediul înconjurător. Prin natura secreției, fistulele sunt mucoase, purulente, salivare, cu ieșirea de lichid cefalorahidian, lactate, biliari, fecale, urinare; fistulele mixte sunt observate uneori. Fistulele sunt de asemenea denominate de organe, patologia cărora este asociată cu formarea unei fistule, de exemplu, fistula gastrică, esofagiană, intestinală, fistula bronșică, fistula urinară.

Fistulele congenitale sunt rezultatul malformațiilor. Fistulele dobândite apar în prezența unui focalizator inflamator și a neoplasmului, ca urmare a leziunilor și intervențiilor chirurgicale. Inflamarea focarelor în țesuturi moi, oase, articulații, organe poate izbucni, formând, în cazul în care țesuturile necrotice nu se separă complet, fistule externe. Ulcerele, care intră în țesuturile și organele din jur, formează fistule interne - între focurile din țesuturile moi, între focurile din țesuturile moi și organul gol.

Structura fistulei poate fi granulată și epitelială. O tipică granulație, așa-numită tubulară, este o fistula relativ lungă, îngustă, curbată, uneori cu multe ramuri, având o deschidere interioară și unul sau mai multe. Din punct de vedere morfologic, o astfel de fistula este incompletă, neformată, deoarece pereții ei nu sunt acoperite cu epiteliu, ci cu țesut de granulație.

Fistulele epitelizate nu au un canal pronunțat fistulos. Din punct de vedere morfologic, ele sunt complete, formate și nu se închid pe cont propriu. O variantă a fistulei epiteliale este o fistula în formă de buză, în care membrana mucoasă a unui organ gol, cum ar fi intestinul, se conectează direct cu pielea (ca o buză).

Fistula externă manifestată prin apariția deschiderii exterioare și eliberarea din ea în cantități diferite și prin natura diferită a conținutului lichidului.

simptome

Cu existența continuă a unei fistule, secreția ei irită pielea înconjurătoare, provocând dermatită. Modificări ale pielii în special pronunțate sunt observate în jurul fistulă fistulă duodenală gastrice sau jejun datorită acțiunii corozive a sucurilor digestive, fistule urinare în jurul Pentru fistule etiologie bacilară fistula Lumpy paloare caracteristic și umflare în jurul granulații deschideri fistuloase separat un caracter specific.

Starea generală a pacienților cu fistule externe perturbate din cauza bolii de bază, care contribuie la apariția unei fistule (TBC, cancer, proces îndelungat și purulentă al.), Precum și cu expirarea abundente prin descărcarea fistulă. Astfel, atunci când fistula gastrică, în special jejunul mare pierdere de sucuri digestive, proteine, electroliți, apa duce la o încălcare drastică a tuturor tipurilor de metabolism, echilibrul acido-bazic, pierderea in greutate; cu un flux bogat de bilă, procesele de digestie alimentară, coagularea sângelui etc. sunt perturbate.

Manifestările clinice exprimate sunt observate la fistule interne, interorganice. Cele mai periculoase sunt acele fistule în care conținutul neobișnuit pătrunde în corp prin fistula. Astfel, în cazul unei fistule bronho-esofagiene, alimentele care intră în bronhii pot provoca asfixierea acută și, ulterior, pneumonia de aspirație; în cazul unei fistule din vezica urinară, conținutul intestinal, care intră în vezică, poate duce la apariția urosepsisului.

tratament

Tratamentul este determinat de forma și stadiul formării unei fistule. Poate fi conservatoare, operațională, adesea combinată. În tratamentul fistulelor de granulare, eliminarea sursei de inflamație în profunzimea țesuturilor se realizează prin metode conservatoare (agenți antibacterieni, fizioterapie etc.). La fiecare ligare, pielea care înconjoară fistula este curățată și lubrifiată cu vaselină sterilă, emulsie de sinteomicină sau pastă de Lassar. Este necesar să se organizeze colectarea de secreții astfel încât acestea să irită pielea înconjurătoare cât mai puțin posibil și să nu pată lenjeria.

Pielea din jurul fistulei, prin care se separă sucul gastric sau pancreatic, este protejată cu unguente sau filme lipicioase. În timpul intervenției chirurgicale, oasele sechestrate, țesuturile moi moi sunt îndepărtate, corpurile străine creează o ieșire bună de evacuare, ocolind pasajul fistulos. Bistroza biliară după stabilirea fluxului natural de bilă în duoden, fistula vezicii urinare cu refacerea urinării normale se vindecă independent. Granularea fistulelor intestinale este adesea închisă prin intervenție chirurgicală.

In unele fistula granularea formate după intervenții chirurgicale (de exemplu, ca urmare a defectării cusăturilor bont bronșic, anastomoza gastro-intestinale), importanta proceduri medicale endoscopice specifice (indepartarea ligatura, granulațiile, sigilând defect adeziv medical temporar endobronhial burete spuma ocluzie si m. e.), evitând adesea intervenția chirurgicală traumatică.

epitelizirovannyh Tratamentul operativ fistula, acesta este eliminarea centru patologic, a cauzat apariția unei fistule, iar în excizia radicală a fistulos împreună cu epiteliu său de acoperire.

profilaxie

Prevenirea fistulei rectului este redusă la respectarea igienei personale, tratamentul în timp util al bolilor rectului. Tratamentul imediat radical al paraproctitei acute împiedică formarea fistulelor rectale.

Pentru prevenirea fistulei bronhice dobândite, un nivel ridicat de tratament terapeutic și chirurgical al bolilor și leziunilor organelor cavității toracice este de importanță primordială.

Fistula - cauze, simptome și tratament

Ce este o fistula? În practica medicală, se numește adesea o fistulă. Acest cuvânt este tradus din limba latină înseamnă "tub". Fistula este un fel de canal sau tub care conectează abcesul sau tumora cu suprafața corpului sau două organe (două cavități) între ele. Scurgerile fluide trec în mod constant prin fistule, astfel încât practic nu se vindecă singure și pot exista de foarte mult timp. Să încercăm să ne dăm seama de unde vin ei și cum sunt tratați.

Tipuri de fistule, în funcție de locație

Există mai multe clasificări diferite ale fistulei. Cel mai adesea ele se disting prin poziția în organism:

• Purtătoare de fistule sunt localizate la suprafață și sunt destinate ieșirii purulente de la sursa procesului inflamator. Uneori, acest lucru se întâmplă după tratamentul dentar slab, dacă focalizarea inflamației rămâne subtratată, iar dintele este închis cu o umplutură. Se întâmplă ca inflamația să dispară singură, supurația se oprește și apoi fistula poate fi întârziată. Dar acest lucru este rar, deseori se deschid din nou și din nou. Dacă o astfel de fistula nu se vindecă mult timp, acest lucru poate duce, în timp, la amiloidoză și epuizarea proteinelor.
• Fistula urinară se dezvoltă în vezică, uretere și uretra. Cauza apariției lor este trauma. Uneori ele sunt create artificial.
• Gastrita gastrică creată artificial pentru hrănirea enterală a pacienților.
• Fistulele din intestinul superior superior apar cel mai adesea ca o complicație după leziuni sau intervenții chirurgicale. Cu grijă, se vindecă singuri.
• Fistula din partea inferioară a intestinului subțire este formată operativ cu obstrucție intestinală sau cu peritonită pentru a evacua conținutul intestinal.
• Fistulele biliari, de asemenea, de multe ori apar ca complicații după o intervenție chirurgicală. Eliberarea bilei din vezică provoacă deteriorarea țesuturilor în contact cu aceasta, precum și o încălcare a metabolismului grăsimilor. Prin urmare, o astfel de fistula trebuie tratată imediat.
• Fistulele de pe intestinul gros sunt ambele artificiale, apar după operații și se dezvoltă după leziuni. Acestea necesită unguente protectoare, deoarece masele fecale pot trece prin fistulă și pot răni pielea. Dar asemenea fistule se vindecă adesea.
• Fistula salivară apare datorită inflamației pe obraji a urechii sau a gâtului. În acest caz, saliva este secretă prin fistula.
• Fistula bronhială este un mesaj patologic al bronhiei cu cavitatea pleurală.

fistule

Fistulele (fistule) sunt canale formate patologic care leagă centrul bolii, organele goale și cavitățile cu suprafața corpului sau organele goale între ele.

Există fistule externe și interne.

Fistulele externe conectează organele goale, cavitățile sau focalizarea infecției cu suprafața pielii (de exemplu, într-o fistula intestinală, lumenul intestinului comunică cu mediul extern, în cazul mastitei purulente, cavitatea purulentă este drenată spre exterior prin cursul fistulos).

Fistulele interne leagă organele goale între ele sau un organ gol și un focalizator inflamator. Acestea pot fi congenitale (de exemplu, fistula esofagiană-traheală) sau pot apărea în anumite procese patologice între stomac și colon, între intestinul subțire etc.

Prin origine, fistulele pot fi congenitale și dobândite.

Fistulele congenitale sunt rezultatul malformațiilor intrauterine. Acestea includ fistule mediane, branchiogene (gil) și laterale ale gâtului, fistule ombilicale etc.

Fistulele dobândite sunt cel mai adesea o complicație a bolilor organelor sau sistemelor individuale. Acestea sunt împărțite în următoarele forme de fistula: a) fistula inflamatorie - apar ca urmare a inflamației, a proceselor purulente (de exemplu, osteomielită, paraproctită); b) fistula traumatică - care rezultă din rănirea sau ruptura organelor cavulare (de exemplu, fistula intestinală ca urmare a intestinului rănit; fistula urinară datorată deteriorării peretelui vezicii urinare cu fragmente osoase pentru fracturile pelviene); c) fistula postoperatorie - apare ca urmare a leziunilor postoperatorii sau a insolvenței suturilor (de exemplu, fistula duodenală, fistula ureterală); d) fistulă artificială - sunt create cu scop medical pentru a oferi nutriție pacientului (gastrostomie), pentru a combate peritonita și obstrucția intestinală (ileostomie, tsekostomie, sigmostomie), ca posibil rezultat al operației (de exemplu, îndepărtarea rectului). Fistulele artificiale pot fi temporare sau permanente.

Prin structură, fistulele sunt împărțite în epiteliu, granulat, asemănător buzei. Fistula epitelială - congenitală sau dobândită; canalul fistulos este neted, acoperit cu epiteliu, nu se vindecă singur. Granularea fistulei - dobândită; canalul fistulat acoperit cu granulații, adesea se vindecă independent. Fistula guboidă - dobândită; membrana mucoasă a organului gol trece direct în piele fără un canal fistulos (Fig.), care împiedică închiderea automată.

Labial fistula intestine:
1 este plin; 2 - incomplet. Săgețile indică direcția de mișcare a conținutului intestinal.

Natura secreției de fistula depinde de procesul patologic care a determinat formarea unei fistule sau a unui organ cu care este conectată. Pentru fistulele de organe goale, este caracteristică secreția conținutului acestor organe (fecale, urină, saliva, mucus din bronhii etc.). Descărcarea din fistulă poate fi purulentă sau mixtă - puroi și secret al organului (de exemplu, descărcarea pancreasului purulent din fistula pancreatică).

Cursul clinic al fistulei este diferit. Fistulele congenitale ale gâtului sunt situate pe partea laterală sau pe cea frontală a gâtului. Pielea are o retragere în formă de pâlnie, la fundul căreia se deschide o fistula cu eliberarea constantă a unei cantități mici de lichid mucus. Fistula esofagiană poate fi localizată la nivelul gâtului și pieptului; de regulă, acestea sunt dobândite, caracterizate printr-o eliberare constantă de saliva din fistulă și în timpul meselor - mâncare. Fistula intestinala - vezi fistula intestinala.

Imaginea clinică a fistulei bronhice este variată și depinde de tipul și diametrul acesteia. Pacienții sunt, de obicei, preocupați de eliberarea aerului din fistulă în timpul tusei și a vorbirii și de descărcare mucopurulentă din fistula, necesitatea unor schimbări frecvente de pansamente, tuse când se îndepărtează pansamentul. Pielea din jurul fistulei este modificată, mai puțin rezistentă, ceea ce contribuie la apariția permanentă a fistulei.

O fistula ascitică uneori se formează ca o complicație a perforării abdominale produse pentru îndepărtarea fluidului ascitic. Prin gaura de perforare are loc scurgerea constanta, care de obicei conduce la infectarea cavitatii abdominale si la dezvoltarea ascita - peritonita.

Fistula de lichid are loc atunci când există un defect osoasă și o deteriorare a dura mater a creierului sau a măduvei spinării. Însoțit de lichorhea constantă (a se vedea).

Fistulele sistemului genito-urinar - vezi fistula urogenitală.

Purpurarea fistulelor se caracterizează prin evacuarea persistentă a puroiului, iritarea pielii, provocând mâncărime și eczemă. Blocarea deschiderii fistulei poate agrava procesul prin formarea de celulită sau abces.

Simptomele fistulelor interne sunt mai puțin definite și depind de caracteristicile organelor care comunică între ele. De exemplu, în prezența unei fistule între stomac și intestinul gros, durerea din regiunea epigastrică, rărunchirea și vărsăturile cu miros fecal, diareea cu eliberarea alimentelor nedigerate și emaciația sunt cel mai adesea observate.

Diagnosticarea fistulei externe nu este dificilă și se bazează pe plângeri caracteristice, anamneză, tip de fistulă, numărul și natura descărcării. Când diagnosticarea internă a fistulei se face pe baza modificărilor funcției corpului pacientului, precum și a rezultatelor studiilor suplimentare.

Pentru a determina natura, adâncimea și canalul fistulei, sunt necesare cercetări suplimentare - fistulografie (vezi), introducerea unei substanțe radiopatice în cursul fistulos, urmată de producerea de raze X.

Poate apare o fistula pe picior?

Dacă există o fistula la nivelul piciorului, aceasta indică apariția unui proces inflamator, purulent, care este într-o formă acută sau a trecut mai devreme, dar poate fi reluat oricând. Conform structurii sale, aceasta este o leziune pe piele, având forma unui canal prin care trece o substanță purulentă.

De ce apare?

Cauza inițială a patologiei constă în formarea unui focar purulent sau a unui abces cu un fel de capsulă. Se formează un canal caracteristic în legătură cu celulita, care, spre deosebire de un abces, nu are limite clare, dar trece ca un proces inflamator cu răspândirea puroi în spațiul țesuturilor. Deoarece reacțiile patologice se dezvoltă, crește cantitatea de lichid purulent și seros. Acest conținut trebuie să meargă afară, focul se rupe și sub influența acestei presiuni se formează o fistula.

Fistula din zona piciorului este formată în principal din cauza leziunilor. Leziunile pot fi diverse, începând cu fracturi serioase și se termină cu minore la prima vedere, deteriorări sub formă de arsuri termice sau chimice. Dacă luăm în considerare cele mai frecvente motive, se remarcă următoarele:

• Vânătăi severe, fracturi.
• Leziuni în procesul de intervenție chirurgicală, infecție. Fistula după operație are loc cu erori tactice în timpul perioadelor de manipulare de bază, precum și în legătură cu răspunsul organismului la cusături. Infecția poate apărea în timpul intervenției chirurgicale, precum și datorită unui proces inflamator care se dezvoltă din motive secundare.
• Bolile infecțioase care apar în interiorul corpului. Ele pot provoca formațiuni purulente în orice zonă, inclusiv picioarele.
• Diabetul zaharat. Datorită conținutului înalt de zahăr din sânge, multe procese metabolice sunt perturbate, alimentarea cu sânge a membrelor se deteriorează și apar modificări structurale ale vaselor.

Practic, orice fenomen care poate provoca procesul de supurație în țesuturile moi sau osos poate fi clasat printre motivele formării unei fistule.

simptome

Boala este caracterizată atât de simptomele locale, care se manifestă aproape de concentrarea patologică, cât și de cele generale, ceea ce agravează bunăstarea generală. Din semnele tipice de dezvoltare pot fi identificate:

1. Formarea unei gauri specifice. Chiar și din punct de vedere vizual se poate observa cavitatea.
2. Descărcarea din gaura formată. Ele pot fi purulente, cu adaosuri de ichor, au un miros neplăcut.
3. Sorena, zona inflamată, hiperemia.

În ceea ce privește deteriorarea generală, există slăbiciune, pierdere în greutate. Dacă există o fistula la nivelul piciorului cu diabet zaharat, atunci cu o astfel de boală concomitentă, apar dureri musculare și umflături. Aproape întotdeauna exacerbată patologie, inițial provocat procesul de inflamație și abces ulterior, flegmon.

tratament

Pur și simplu eliminarea fistulei nu este suficientă, este important să eliminați cauza principală a acestei reacții. Dacă factorul provocator este necunoscut, atunci se efectuează un diagnostic cuprinzător al stării generale a pacientului și separat zona în care sa format canalul de problemă. Pe baza acestor date, se ia o decizie privind acțiunile viitoare. Aproape întotdeauna trebuie să utilizați o intervenție chirurgicală, care implică excizia fistulei, drenaj, tratament antibacterian. Canalul trebuie curățat și închis.

În plus față de intervenția chirurgicală, care nu poate fi evitată dacă canalul este extins și nu se trage pe cont propriu, se folosește terapia conservatoare. Acesta include:

• Tratamentul bolii subiacente, prejudiciu.
• Luând medicamente care stimulează apărarea naturală a organismului.
• Fizioterapie. Expunerea directă la dispozitivele hardware, cum ar fi un laser, are un efect pozitiv asupra focalizării problemelor, îmbunătățind dinamica reparării țesuturilor. Fizioterapia este utilă nu numai în cazul fistulei la nivelul piciorului după fractură, dar și în cazul oricăror altor factori care provoacă supurație.
• Agenți antibacterieni care împiedică răspândirea infecției în organism.
• Aplicarea topică a antisepticelor, medicamente vindecătoare.
• Numirea complexelor de vitamine.

Tratamentul fistulei împreună cu eliminarea principalului factor provocator poate dura mult timp. Este important să se desfășoare în totalitate activități terapeutice pentru a preveni recidivele repetate.

Apariția pe piciorul canalului sau fistulei deschise este un simptom alarmant, care trebuie tratat exclusiv cu ajutorul unui specialist. Medicina tradițională poate fi doar auxiliară, deoarece este importantă nu numai suspendarea procesului purulent și realizarea supraaglomerării cavității, ci și eliminarea principalei surse de inflamație.