Sindromul Leriche

Sindromul Leriche este un diagnostic mai puțin frecvente. Se caracterizează prin obstrucție în partea abdominală inferioară a aortei și ramurile sale mari. Tratamentul său este cel mai răspândit în rândul pacienților de sex masculin de peste 50 de ani.

Origine și dezvoltare

Originea obstrucției poate avea diverse cauze:

• fuzionări congenitale, contracții, subdezvoltare;
• defectele dobândite.

Înnăscut este subdezvoltarea aortei, formarea displaziei sale fibromusculare în perioada prenatală. O afecțiune care este dobândită odată cu vârsta este arterioscleroza arterelor, tromboza postembolitică, aortoarterita. Cea mai obișnuită cauză de ocluzie este ateroscleroza.

Boala se dezvoltă în funcție de gradul de deteriorare a aortei și a ramurilor iliace. De-a lungul timpului, membrele inferioare și organele interne situate în regiunea pelviană, devin tot mai puțin fluxul de sânge, oxigen și substanțe nutritive. Zonele de deasupra constricției sunt supraîncărcate, iar foametea la oxigen - ischemia se dezvoltă treptat în cele mai joase.

În primul rând, în timpul unei eforturi fizice intense, mai târziu - cu puțină efort și în repaus, durerea apare în picioarele inferioare.

Presiunea de perfuzie în patul vascular distal este în mod constant redusă, microcirculația afectată duce la întreruperea și încetinirea proceselor metabolice în țesuturi.

Insuficiența hemodinamică poate fi compensată parțial prin formarea de garanții.

Aceste căi laterale ale fluxului sanguin, care formează treptat, reduc parțial ischemia, asigurând ieșirea de sânge din zonele aglomerate. Nava de înlocuire poate începe să funcționeze în câteva zile.

Modificările cele mai evidente ale sindromului cauzate de ateroscleroză se manifestă în zona de divizare aortică și în locul ramificației arterei ileale din aceasta.

1. Depozitele de calciu (calcificarea) apar pe pereții interiori ai vaselor de sânge. Calcinările constau în moartea cauzată de infecție sau leziuni tisulare. Calcificarea este cauza fragilității vaselor de sânge, existând pericolul ruperii lor cu tensiune și creșterea presiunii. Este imposibil să zdrobiți și să îndepărtați calcinatele din organism.
2. Un alt fenomen care provoacă ateroscleroza este tromboza din peretele apropiat. Dacă apare aortoarterita nespecifică, aorta suferă cel mai mult. Pereții săi sunt afectați de calcifiere, locurile de inflamație se îngroașă.

Descrierea clinică depinde de gradul de ischemie, există patru dintre ele. Al doilea grad se caracterizează prin apariția claudicării intermitente, a treia - prin creșterea durerii, durerii și în repaus. În cea de-a patra etapă, apar primele schimbări necrotice.

Primele manifestări

Simptomele initiale, in functie de sentimentele pacientului, sunt durerea in picioare atunci cand mersul, pe urcare si pe o linie dreapta. Claudicația intermitentă este principala plângere a tuturor pacienților care merg la medic și au sindrom Lehrish.

Cu cât este mai scăzută leziunea aortei, cu atât mai puțin se schimbă cursul ei, cu atât mai bine este decompensarea circulației sângelui și cu cât este mai simplu tratamentul.

Cu cat este mai mare zona cu obstructie, cu atat durerea se accentueaza: picioarele, coapsele, fesele.

Acest fenomen se numește claudicare intermitentă ridicată. Deteriorarea circulației sanguine determină o încetinire a creșterii picioarelor și a căderii părului. La o treime dintre pacienți, apare impotența. Deteriorarea progresează mai rapid la pacienții mai tineri decât la bărbații cu vârsta peste 60 de ani.

diagnosticare

Pentru diagnostic se utilizează:

• inspecție vizuală;
• examinare instrumentală;
• ascultând activitatea organelor interne.

Modificări vizuale ale culorii pielii la nivelul extremităților inferioare, stadiul inițial al atrofiei musculare, scăderea temperaturii. Gradul IV de ischemie se caracterizează prin apariția ulcerelor și focarelor de necroză. La palparea arterei femurale, pulsul nu este palpabil.

Dacă aorta abdominală este de asemenea afectată de obstrucție, nu există nici un puls în regiunea ombilicală. Ascultarea poate detecta murmurele sistolice în zona inghinală. Pentru diagnostic, principalele simptome sunt absența unui puls în arterele afectate și sunetele sistolice.

Instrumente de diagnosticare instrumentală - fluodimie cu ultrasunete, măsurarea fluctuațiilor în umplerea organelor interne cu sânge (pletistografie), sfigmografie. Aceste studii ajută la evaluarea umplerii fluxului sanguin. O ultrasunete ajută la evaluarea fluxului sanguin.

O imagine vie a fluxului sanguin vă permite să vedeți radiografia cu un agent de contrast. Dacă se suspectează sindromul lerish, angiografia radiopatică trans-lombară este utilizată înainte de a prescrie tratamentul.

Avantajul acestei metode este acela că arată nu numai aorta, dar și navele din apropiere. Aortografia vă permite să vedeți locația leziunii, gravitatea și amploarea ei.

Se face un diagnostic extins ținând cont de endarterita obliterantă (leziunea cronică a vaselor care duce la îngustarea lor graduală și completă), sciatica lombară, care afectează rădăcinile nervilor măduvei spinării.

În cazul apariției endarteritelor obstructive, numai vasele piciorului inferior sunt afectate și pulsația din artera femurală este păstrată. Un murmur sistolic cu acest diagnostic lipsește.

Un astfel de diagnostic este, de obicei, administrat bărbaților care nu au mai mult de 30 de ani. Atunci când radiculita lombosacrală este puternic exprimată sindromul durerii în zona suprafeței exterioare a coapsei, care nu este asociat cu efort fizic, arterele pulsate, nu există nici un murmur sistolic.

tratament

Dacă se constată primul și al doilea grad de ischemie, este important un tratament conservator. Pentru extinderea vaselor constrictate utilizați unelte care le extind și tensiunea arterială scăzută. Acest grup ganglioblokiruyuschaya și agenți anticholinergici.

Pentru a obține un efect prelungit, tratamentele sunt prescrise pentru 1-3 luni. Pentru îmbunătățirea microcirculației cu acid acetilsalicilic, curantil.

Pentru a îmbunătăți starea recomandată de tratament al medicamentelor folclorice, fizioterapie. Mijloacele eficiente sunt terapia fizică, masajul, tratamentul spa. Remediile populare sub formă de taxe de vasodilatator nu pot fi abuzate.

Chirurgia este necesară atunci când se diagnostichează ischemia de gradul al treilea și al patrulea. Sindromul Leresh este tratat cu numai două tipuri de operații: intervenția chirurgicală by-pass vasculară și înlocuirea endoprotezei. Dacă a apărut recent un accident vascular cerebral, a fost diagnosticată insuficiența cardiacă, obstrucția completă a arterelor, intervenția chirurgicală este imposibilă. Alte contraindicații sunt ciroza hepatică și insuficiența renală.

perspectivă

Dacă se efectuează o intervenție chirurgicală reconstructivă sau un tratament conservator justificat, toate manifestările sindromului Leresh dispar și capacitatea pacientului de a lucra este restabilită. Efectul conservării canalului distal după intervenția chirurgicală la majoritatea pacienților persistă timp de cel puțin zece ani.

Vă recomandăm, de asemenea, să vă familiarizați cu materialul despre ateroscleroza extremităților inferioare.

C m Lerish

Leriche (Sindromul. R. Leriche, chirurg francez 1879 -1955 sin: ocluzie cronică a aortei, abdominale tromboza aterosclerotice aortice, ocluzie aortoiliac.) - un set de simptome clinice, cauzate de ocluzie cronică a bifurcatia abdominale de aortă și arterelor iliace.

R. Leriche în 1940 a efectuat prima simpatectomie lombară și rezecția bifurcării trombozate a aortei abdominale. Din 1943, la sugestia lui Morel (F. Morel), acest complex de simptome a început să se numească "sindromul Leriche". La bărbați, boala se observă de 10 ori mai des. Cel mai adesea boala apare la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani.

Conținutul

Etiologie și patogeneză

Etiologia este diversă. Atât ocluziile congenitale cât și cele dobândite ale ramurii aoroiliace a patului vascular sunt observate. Printre bolile congenitale se numără hipoplazia aortică și displazia fibro-musculară a arterelor iliace. Dintre bolile dobândite, cea mai frecventă cauză este leziunea aterosclerotică (88-94%), aortoarterita nespecifică (5-10%), tromboza postembolică, etc.

Patogenia tulburărilor circulatorii se datorează gradului și extinderii ocluziei aortei și a arterelor iliace, ceea ce reduce dramatic volumul fluxului sanguin către organele pelvine și la nivelul extremităților inferioare. Prin urmare, în stadiile incipiente ale bolii, ischemia (vezi) se manifestă în timpul funkts, stres, și cu progresia procesului și în repaus. Manifestarea principală a bolii este scăderea presiunii de perfuzare în patul vascular distal și microcirculația afectată (vezi) și apoi procesele metabolice în țesuturi.

În natura compensării pentru tulburările hemodinamice, dezvoltarea circulației colaterale este de o importanță deosebită.

Anatomia patologică

Anatomia patologică depinde de etiologia leziunii. Se constată modificări ale caracteristicii aortei de ateroscleroză (vezi Ateroscleroza). Modificări maxime sunt observate în zona bifurcației aortice și la locul arterei iliace interne. Deseori există o calcificare pronunțată a pereților aortei și a arterelor (vezi Calcificarea), în multe cazuri - tromboza parietală (a se vedea). Gistol, o imagine a leziunilor aterosclerotice, nu are caracteristici.

În aortoarterita nespecifică, aorta este, de asemenea, afectată în primul rând. Această boală se caracterizează prin periproces pronunțat, o îngroșare ascuțită a peretelui aortic datorită inflamației îngroșării exterioare, medii și reactive a membranei interioare. Adesea marcată pe perete.

Imagine clinică

Imaginea clinică depinde de amploarea leziunii patului vascular și de gradul de dezvoltare a circulației colaterale.

În funcție de nivelul proximal al ocluziunii aortei abdominale, se disting 3 variante ale L. (Fig.1): ocluzie scăzută (A) - distală față de artera mezenterică inferioară; ocluzie medie (B) - proximal arterei mesenterice inferioare și ocluzie mare (C) - imediat distală sau la nivelul arterelor renale. În funcție de leziunea patului vascular distal, este recomandabil să se facă distincția între 4 tipuri (Fig.2): Tip I - deteriorarea aortei și a arterelor iliace comune; Tipul II - deteriorarea aortei, arterele iliace comune și externe; Tipul III - o leziune a arterei femurale superficiale se alătură modificărilor de tip II; Tipul IV - navele afectate în plus de picior. Pentru toate tipurile de leziuni ale patului vascular distal, se distinge varianta "a" - cu artera femurală adâncă și variantă "b" - există stenoză sau ocluzie a gurii acestei arte. Trebuie remarcat faptul că aceasta se referă nu numai la ocluzie (obliterarea completă) a vasului, ci și la stenoza ascuțită (mai mult de 75% din diametru). Leziunea patului vascular distal la același pacient poate fi asimetrică. Există 4 grade de ischemie; I - manifestările inițiale; IIA - apariția claudicării intermitente după 300-500 de mers pe jos; II B - apariția claudicării intermitente după 200 minute de mers; III - durere prin mers pe jos sau în repaus de 25-50 m; IV - prezența ulcerului necrotic.

Primul simptom al bolii este, de obicei, durerea, să apară secară în mușchii vițelului atunci când mersul pe jos. Aproape 90% din pacienții cu L. p. consultați un medic despre claudicația intermitentă (vezi).

Cea mai apropiată leziune aortică și cursa mai puțin distală este modificată (de exemplu, cu leziuni aortice numai la nivelul arterei mezenterice inferioare în combinație cu leziunea vaselor piciorului sub ramurile arterei popliteale), compensarea circulației sanguine este mai bună. Cu ocluziile aortice medii și mari, durerea este localizată în mușchii gluteali, în partea inferioară a spatelui și de-a lungul suprafeței posterolaterale a coapsei (claudicare intermitentă ridicată). În plus, pacienții au observat o răcire, amorțeală a extremităților inferioare, căderea părului la nivelul extremităților inferioare și creșterea lentă a unghiilor. Uneori există atrofie la extremitățile inferioare.

La 20 - 50% dintre bolnavi impotența ajung la lumină (vezi), marginea este al doilea simptom clasic al lui L. cu.

Cursul bolii este progresiv, cu toate acestea, creșterea simptomelor poate apărea la rate diferite. La pacienții cu vârsta sub 50 de ani, boala se dezvoltă mai rapid decât în ​​cazul pacienților cu vârsta peste 60 de ani.

Diagnosticul

Diagnosticul în majoritatea cazurilor se face pe baza inspecției, palpării și auscultării. Există o schimbare a culorii pielii la nivelul extremităților inferioare, pierderea musculară, scăderea temperaturii pielii. În stadiul IV al bolii, ulcerele și necroza apar în zona degetelor și picioarelor, cu umflături și hiperemie. La palpare, nu există pulsații ale arterelor picioarelor, artera popliteală. Pulsarea arterei femurale este, de asemenea, mai des absentă. Când ocluziile aortei nu sunt determinate de ruperea ei la nivelul buricului. În timpul auscultării, murmurul sistolic se aude deasupra arterei femurale din pliul inghinal, de-a lungul arterei iliace pe una sau pe ambele părți și deasupra aortei abdominale. Absența pulsației arterelor membrelor și a murmurului sistolic deasupra vaselor sunt semnele principale ale lui L. cu. Pe nivelul membrelor inferioare nu este definită auscultura tensiunii arteriale.

Metodele instrumentale de cercetare - flowmetria cu ultrasunete, reovazo-, plethysm-, oscillo-, sfigmografie - relevă o scădere și întârziere a fluxului sanguin principal în arterele extremităților inferioare (Fig.3). Definiția fluxului sanguin al mușchilor de la clearance-ul 133Xe dezvăluie declinul său, mai ales atunci când este testat fizic. încărcare.

Sindromul Leriche: cauze, semne, diagnostic, tratamentul, chirurgie

Sindromul Leriche este o patologie periculoasă care apare atunci când arterele regiunii aorto-iliace sunt blocate. Anterior, boala de obicei a deranjat bărbații cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani, dar în ultimul timp cu această boală în instituțiile medicale este din ce în ce mai posibilă întâlnirea cu tinerii. Deteriorarea arterelor picioarelor este o anomalie obișnuită care apare la aproximativ unul din cinci pacienți care au prezentat ateroscleroză.

Sindromul Leriche este o boală destul de gravă care poate duce la dizabilitate sau chiar la moarte. În special probabilitatea mare de deces în primele șase luni - la un an după operație. De aceea este important să începeți tratamentul adecvat la timp.

Aorta este una dintre cele mai mari vase din corpul uman. El este responsabil pentru transferul sângelui prin toate organele și țesuturile. Sindromul afectează arterele iliace și stânga ale părții inferioare. Prin urmare, patologia este uneori numită ocluzie aortică iliacă.

Potrivit ICD, 10 pacienți care suferă de sindromul Leriche sunt diagnosticați, de obicei, sub codul I74.0, care aparține grupului "Tromboză și embolie a aortei abdominale".

Factori de risc

Ca orice altă boală, apariția sindromului depinde de stilul de viață al unei persoane și de ereditatea acesteia. Astfel, principalii factori de risc pentru apariția patologiei includ:

• Sex masculin;
• Predispoziția genetică;
• Boli endocrine;
• Tulburări metabolice;
• Obiceiuri dăunătoare: fumatul, alcoolismul;
• Diabetul zaharat;
• Depresie prelungită, situații stresante;
• Stil pasiv de viață;
• Malnutriție cu predominanța alimentelor grase;
• Lipsa de odihnă, somn;
• Creșterea regulată a tensiunii arteriale.

Cel mai adesea, sindromul Leriche apare ca urmare a aterosclerozei arterelor și aortei ileale, aortoarteritei nespecifice și endarteritei obliterante, care poate duce la tromboză, ateroscleroză și tulburări de deschidere a lumenului.

constricția și blocarea arterei

De obicei, în stadiile incipiente ale anomaliei, apare îngustarea vaselor de sânge, apoi apare încetarea fluxului sanguin. În cazurile severe, există o lipsă de oxigen în celulele corpului, troficitatea este perturbată și începe moartea țesutului. Sindromul este insotit de ischemia inimii si a vaselor de sange ale creierului.

Principalele cauze ale bolii

Sindromul Leriche poate fi congenital sau dobândit.

Modificările congenitale includ displazia fibromusculară promisă și blocarea vaselor de sânge.

Dintre principalele cauze dobândite sunt următoarele:

1. Hipoplazie aortică și aplazie;
2. Boala arterială cronică;
3. Embolism și tromboză;
4. Formarea de cheaguri de sânge în vasele de sânge;
5. Inflamația aortei și întreruperea arcului.

Principalele modificări ale sindromului apar în zona de separare a aortei în 2 părți egale și în zona ramificației aortei iliace. În cazul aterosclerozei în acest loc există un grup de plăci. Datorită arteritei, vasele se îngroașă și își pierd elasticitatea. Dacă terapia este absentă în acest moment sau nu aduce efectul dorit, apare îngustarea aortică, ceea ce duce la acumularea de trombocite. Cantitatea insuficientă de sânge care intră în organele pelvisului și membrelor inferioare conduce la hipoxie tisulară și la metabolismul afectat. Ischemia diferitelor organe apare: la început, în timpul efortului fizic și în timpul dezvoltării sindromului, chiar și în timpul odihnei.

Simptomele bolii

Deja în stadiile inițiale ale cursului bolii, sindromul Leriche este însoțit de:

• Amorțeală la nivelul picioarelor și slăbiciunea lor;
• Senzație, senzație de arsură la nivelul membrelor inferioare;
• Durerea în mușchii viței după o plimbare lungă.

Uneori boala poate rămâne invizibilă până la apariția simptomelor grave:

1. Impotență. Problemele legate de viața sexuală la bărbați apar datorită scăderii tonusului muscular și a fluxului sanguin insuficient în regiunea pelviană.
2. Limpingul. Acest simptom apare datorită patologiilor fluxului sanguin în membre. Limpingul poate fi ridicat și scăzut, în funcție de localizarea îngustării vaselor de sânge. În caz de tulburare scăzută, disconfortul radiază la picioare. Uneori, în timpul mișcărilor, senzațiile dureroase trec în regiunea lombară.
3. Scăderea tonusului muscular în picioare.
4. Lipsa pulsului în arterele picioarelor.
5. Tromboza și tulburări de flux sanguin acute.

Sindromul Leriche poate fi determinat de apariția extremităților inferioare.

Pielea picioarelor devine mai întâi palidă și apoi dobândește o nuanță albăstrui. Părul începe să cadă, placa de unghii se descompune și se oprește să crească. Adesea există vânătăi, ulcer trofice, necroze. În cele din urmă, pacientul se confruntă cu gangrena și amputarea membrelor.

etapă

Clinica de boală implică 4 etape ale bolii:

• Prima etapă se caracterizează prin slăbiciune, răceală, amorțeală și arsură la nivelul picioarelor, precum și apariția chinului după plimbări lungi.
• În al doilea rând, lumenul arterelor este redus, se formează ulcere trofice, se dezvoltă o creștere a părului și a unghiilor.
• În timpul celui de-al treilea, mușchii membrelor inferioare slăbesc, durerea apare chiar și în repaus.
• Al patrulea este etapa cea mai periculoasă, însoțită de ulcere multiple, durere insuportabilă și necroză tisulară moale. Pacientul nu poate merge. Amputația este necesară de urgență.

Diagnosticul sindromului

Dacă bănuiți că aveți sindrom Leriche, trebuie să contactați imediat un specialist pentru a preveni apariția complicațiilor.

În primul rând, medicul trebuie să simtă pulsul pe arterele extremităților inferioare, să le examineze: picioarele nu trebuie să fie palide și reci.

Sindromul Leriche din imagine

Pentru determinarea glucozei, a profilului lipidic și a hemoglobinei glicozilate, trebuie efectuate teste de laborator și coagulogramă.

Pentru a identifica stadiul bolii și locul leziunii, este necesară efectuarea de aortografii și angiografii pe calculator cu introducerea unui agent de contrast. Pentru a verifica starea arterelor, pacientul este rugat să efectueze o serie de exerciții pe banda de alergare.

Datorită screening-ului, poate fi efectuată o ultrasunete a vaselor cu sonografie doppler suplimentară. Este obligatoriu să se examineze starea arterelor cerebrale și coronare.

tratament

Tratamentul bolii trebuie să fie cuprinzător. Dacă terapia a început la timp, tratamentul conservator, în combinație cu alte proceduri fizioterapeutice și medicina tradițională, ar fi suficient. Intervenția chirurgicală va fi necesară în stadiile finale ale bolii.

Conservatoare

Înainte de începerea utilizării diferitelor preparate medicinale, trebuie efectuată o examinare completă a corpului și asigurați-vă că pacientul are de fapt sindromul Leriche în prima sau a doua etapă. În acest caz, obiectivul principal al tratamentului este extinderea vaselor afectate și creșterea funcționării arterelor auxiliare. Pentru aceasta, medicii folosesc:

1. Mijloace, vase de extindere: "Papaverine", "Fentolamina";
2. Ganglioblocatori: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Medicamente anticholinergice: "Dibazol", "Andekalin";
4. Medicamente analgetice: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
5. Medicamente care reduc densitatea sângelui: "Thromboc-Ass", "Anopyrin", "Warfarin".

Pentru a prescrie medicamentele și pentru a instala dozele necesare ar trebui să fie doar medicul curant. De asemenea, nu schimbați sau anulați în mod independent cursul terapiei. La apariția oricăror efecte secundare, este necesar să se consulte cu un specialist.

Efectele fizio-terapeutice pot fi utilizate împreună cu tratamentul medicamentos: curenții Bernard, oxigenarea, masajul. Pacienții au recomandat odihnă în spa-uri. Va exista un efect pozitiv și aplicații cu nămol, hidrogen sulfurat și băi de radon.

Intervenția operativă

Pentru a ajuta un pacient cu sindromul Leriche în ultimele etape este real doar cu ajutorul intervențiilor chirurgicale reconstructive. Există mai multe tipuri de intervenție:

• Protetică. În acest caz, zona afectată a arterei este îndepărtată, iar în locul acesteia este instalată o proteză sintetică sau o venă auto.
• Endarterectomy. Experții elimină placa aterosclerotică și suturează vasul, înlocuindu-l cu material sintetic.
• Îngustarea. În vasul deteriorat se instalează un cadru special, de-a lungul căruia se poate deplasa sângele. Această metodă este potrivită în special persoanelor cu boli ale creierului și inimii.
• Avansarea aorofemorală. În timpul intervenției chirurgicale, se aplică o anastomoză în zona afectată. În prezența bifurcării, specialiștii folosesc o proteză.

1 - manevră aorofemorală, 2 stenting

După operație, există o restaurare completă a permeabilității vasculare. Pacienții se reîntorc la o viață normală, dar totuși merită să renunțe la efort fizic greu. Pacienților li se recomandă să ia medicamente antiplachetare: "Klopidogrel", "Aspirină". Uneori acest tratament devine pe tot parcursul vieții, precum și administrarea de agenți antiplachetari. Medicamentele vasculare ar trebui să fie băutură.

Dacă restabilirea fluxului sanguin devine imposibilă sau începe să se dezvolte gangrena, amputarea membrelor în zona fluxului sanguin sănătos devine singura cale de ieșire.

De asemenea, nu uitați că orice operație are contraindicații. În acest caz, acestea includ:

1. Un accident vascular cerebral recent;
2. Ciroza hepatică;
3. Infarct miocardic acut și subacut;
4. Insuficiență renală sau cardiacă.

Tratament non-drog

Pentru a face terapia mai ușoară și mai rapidă, dar nu au apărut complicații, ar trebui să utilizați metode de tratament non-drog:

• Laser iradiat cu sânge ultraviolet;
• Oxigenarea hiperbarică - o procedură care mărește drenajul limfatic;
• Efecte de fizioterapie: electroforeză și UHF.

Medicina tradițională

Terapia numai medicina tradițională nu va aduce o ușurare pacientului. Aceasta va ajuta doar dacă tratamentul conservator este efectuat în paralel. Înainte de a începe utilizarea remediilor folclorice, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Pentru a spori efectul vasodilatator al medicamentelor, a scăpa de edeme și dureri neplăcute la nivelul extremităților și de a spori imunitatea umană, puteți utiliza următoarele rețete:

1. Pentru a extinde vasele trebuie preparate infuzii de 30 g de flori de albine, 40 g de frunze de urs si 30 g de radacina de lemn dulce. Se amestecă amestecul cu un pahar de apă fierbinte, se lasă timp de 15-20 minute și se tensionează. În timpul zilei, de 3 ori trebuie să beți 1 lingură.
2. Datorită conținutului ridicat de potasiu și vitamina C, lamaie diluează bine și sângele. Poate fi consumat cu alte produse sau adăugat la băuturi.
3. Verzii și rădăcina de pătrunjel trebuie să se macină într-o mașină de măcinat cu carne. Cantitatea amestecului rezultat ar trebui să fie de aproximativ două cești. Ar trebui să fie transferat într-un castron profund, se toarnă un litru de apă fiartă fierbinte, înfășurați și lăsați într-un loc întunecat timp de 7-8 ore. După - perfuzia trebuie filtrată, stoarsă și amestecată cu suc proaspăt stors de o lămâie. Amestecul rezultat este împărțit în 2 zile și se bea fiecare parte în 3 doze. Procedura se repetă la fiecare 3 zile.
4. Pentru a întări vastele picioarelor, trebuie să faceți o baie cu un bulion de urzică la fiecare 1-2 zile.
5. Pentru a pregăti tinctura de alcool de castan, ar trebui să fie 50 g de coaja se toarnă 0,5 litri de vodca și se lasă într-un loc întunecat timp de 2 săptămâni. Primele 10 zile pentru a lua o băutură trebuie să fie de două ori pe zi cu 30 de minute înainte de masă, o jumătate de linguriță, după aceea - o linguriță completă înainte de sfârșitul cursului de treizeci de zile. Apoi faceți o pauză de 7 zile și repetați tratamentul.
6. Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge și a ulcerului trofic, trebuie să beți în mod regulat ceai de ghimbir adăugând o bucată mică de lămâie și o linguriță de miere. Ghimbirul proaspăt poate fi adăugat la salate și supe.
7. Pentru a ridica imunitatea și starea de spirit, trebuie să pregătiți o băutură din miere, lamaie și usturoi. Păstrați-l în frigider. Luați - o linguriță cu 5 minute înainte de mese.

perspectivă

Deși sindromul Leriche este o boală periculoasă, prognoza rămâne, în majoritatea cazurilor, favorabilă. Principalul lucru este să începeți tratamentul la timp. Primele complicații pot apărea la stadiul 3 sau 4 al bolii. Numai în cazurile severe avansate, sindromul conduce la gangrena și amputarea membrelor. De aceea, este important să consultați imediat un specialist și să începeți un tratament cuprinzător al bolii cât mai curând posibil.

Sindromul Leriche: cauze, semne, terapie, chirurgie

Sindromul Leriche este o boală cronică în care se produce îngustarea până la închiderea completă a lumenului arterelor picioarelor cu tulburări circulatorii. În mod obișnuit, patologia este diagnosticată la bărbați în vârstă de 40-60 de ani, dar în ultimii ani a existat o "întinerire" a unui grup de pacienți.

Boala este destul de periculoasă, deoarece duce la dizabilități în ceea ce privește tinerii, este plină de complicații mortale, adesea necesită un tratament chirurgical grav. După ateroscleroza vaselor de sânge ale inimii și creierului, înfrângerea arterelor picioarelor ocupă locul trei, fiind detectată la aproape fiecare al cincilea pacient cu ateroscleroză după 50-55 de ani. În cazul amputării membrelor înalte în cursul anului după operație, aproximativ jumătate dintre pacienți sunt expuși riscului de a muri.

Aorta este cel mai mare vas din corpul uman, oferind toate organele și țesuturile cu sânge. În partea inferioară, este împărțită în arterele iliace drepte și stângi care alimentează membrele inferioare. În sindromul Leriche, partea inferioară a aortei după descărcarea arterelor renale și a vaselor iliace devine substratul bolii.

Cauze și factori de risc

Peste 90% din cazurile de sindrom Leriche sunt asociate cu leziuni aterosclerotice ale arterelor aortei și iliace. Factorii de risc pentru dezvoltarea patologiei sunt:

• Sex masculin;
• fumat;
• Tulburări ale metabolismului lipidic;
• Diabetul zaharat;
• hipertensiune arterială;
• Ereditatea.

După cum se poate observa, condițiile foarte frecvente în rândul populației vârstnice conduc la stenoză a arterelor, dar riscul bolii determină în mare măsură modul de viață.

În plus față de ateroscleroză, enderitoza obliterantă și aortoarterita nespecifică pot deveni cauzele sindromului, în care apar schimbări inflamatorii în pereții vasculari, contribuind la scleroza, tromboza și ocluzia (închiderea) lumenilor.

Schimbările în artere sunt reduse la stenoză (îngustare) și ocluzie a lumenului vascular. În stadiile inițiale de dezvoltare a aterosclerozei, prevalează stenoza, dar pe măsură ce mărimea plăcii crește și prin tromboza acesteia, există o încetare completă a fluxului sanguin și insuficiența arterială severă. În unele cazuri, există o stenoză și o ocluzie a vasului, iar leziunea este localizată în aorta, în locul divizării acesteia în arterele iliace și în arterele iliace. Creșterea hipoxiei în țesuturi, troficitatea este perturbată și sunt create precondiții pentru modificări necrotice și pentru gangrena.

Deoarece ateroscleroza este de obicei frecventă, pacienții cu sindrom Leriche au leziuni ale arterelor coronariene (boala coronariană) și ale vaselor cerebrale (ischemie cronică sau accidente vasculare cerebrale).

Manifestări și diagnosticarea sindromului Leriche

Varianta clasică a cursului sindromului Leriche este combinația de simptome:

Claudicația intermitentă este unul dintre principalele semne de afectare a fluxului sanguin arterial în extremitățile inferioare. În funcție de nivelul stenozelor vasculare, este ridicat și scăzut. Dacă aorta și bifurcația ei sunt afectate, atunci pacientul va avea dureri atunci când se plimba în regiunea lombară, fesele, extremitățile inferioare, atât în ​​timpul exercițiilor cât și în repaus. Odată cu înfrângerea vaselor coapselor și picioarelor, durerea va fi localizată în principal în picioarele inferioare, picioarele.

Datorită fluxului sanguin afectat în vasele pelvine și implicării măduvei spinării, apare impotența, o scădere a tonusului muscular al podelei pelvine și durerea abdominală este posibilă.

Semne de tulburări trofice în picioare vor fi o scădere a tonusului muscular și a volumului de țesut gras, căderea părului, paloare și răceala a pielii, displazia unghiilor. La încercarea de a sonda navele, pulsația nu este definită.

Dezvoltarea aterosclerozei în artere pentru o lungă perioadă de timp poate continua neobservată de către pacient. În cazuri rare, boala se manifestă prin tromboză bruscă și prin încălcarea acută a fluxului sanguin, dar de obicei se dezvoltă treptat, iar primele semne sunt:

• Senzație de amorțeală și slăbiciune a picioarelor;
• Răceală, senzație de gâscă, durere sau senzație de arsură la nivelul pielii;
• Atunci când mersul pe o perioadă lungă de timp, există dureri care inițial sunt intermitente și dispar după repaus.

tablou clinic luminos de ocluzie acută

În cursul acut al sindromului Leriche cu tromboză arterială, hipoxia și ischemia cresc foarte rapid, apare gangrena. Pacientul necesită spitalizare urgentă și, de regulă, amputarea piciorului.

În funcție de manifestările clinice, în cursul bolii există patru etape:

1. Prima etapă se manifestă prin chilliness, slăbiciune a picioarelor și simptome de claudicare intermitentă apar la efort prelungit și dispar după repaus.
2. În cea de-a doua etapă, gradul de îngustare a arterelor crește, semnele de modificări trofice ale pielii, unghiile apar printre simptome, claudicația intermitentă apare deja când se acoperă distanța de 200-250 de metri.
3. Cea de-a treia etapă caracterizează procesul de decompensare cu progresia modificărilor de la nivelul pielii, mușchilor și fibrelor, ulcerații, durerea într-o stare de repaus.
4. A patra etapă este cea mai periculoasă, când durerea devine insuportabilă, există o mulțime de ulcere ne-vindecătoare și focare de necroză a țesuturilor moi pe picioare. Fără tratament, gangrenul piciorului se dezvoltă în mod inevitabil.

diagnosticare

Dacă suspectați o stenoză sau o ocluzie a arterelor inferioare, va trebui să faceți o serie de examinări, în special importante în primele etape, când clinica este ștersă sau practic absentă. Medicul va examina picioarele, va încerca să sondeze pulsul din artere.

Cercetările de laborator implică determinarea profilului lipidic, a glucozei, a hemoglobinei glicozilate (în diabet), numirea unei coagulograme.

Pentru a clarifica amploarea și localizarea leziunii arterelor, angiografia computerizată și aortografia sunt efectuate folosind un agent de contrast. Pentru a evalua starea funcțională a arterelor folosind o banda de alergare.

Sindromul Leriche în imaginile de diagnosticare

Metodele de screening pot fi considerate ca ultrasunete ale vaselor de sânge cu Doppler, definiția indicelui gleznă-brahial (raportul tensiunii arteriale în vasele gleznei și umărului), care ar trebui să depășească în mod normal unul.

În ateroscleroza aortei și vaselor de sânge ale picioarelor, este obligatoriu un studiu al stării arterelor coronare și cerebrale, deoarece vătămarea lor pronunțată poate necesita tratament imediat.

tratament

Tratamentul sindromului Leriche are ca scop îmbunătățirea fluxului sanguin în arterele picioarelor, pentru a preveni evoluția bolii și dezvoltarea complicațiilor, dintre care cele mai periculoase sunt gangrena, infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral.

În funcție de stadiul bolii și de natura manifestărilor, este prescrisă terapia conservatoare sau intervenția chirurgicală. Tratamentul conservator include numirea medicamentelor care îmbunătățesc circulația sângelui în microvasculatură, trofismul țesuturilor, vasodilatatoare.

Pacientul trebuie să știe că numai tratamentul prescris de medic nu va aduce rezultatul dorit, fără a exclude factorii de risc ai bolii și modificările stilului de viață, prin urmare principiile principale ale terapiei sunt:

• Eliminarea factorilor de risc (controlul presiunii, profilul lipidic, glucoza din sânge);
• Excluderea totală a fumatului;
• Mersul regulat;
• Luarea de medicamente pentru îmbunătățirea fluxului sanguin.

Conservatoare

În etapa I și etapa IIA, este permis doar tratamentul conservator, cu forme mai avansate, imposibil de efectuat fără intervenție chirurgicală. Dintre medicamentele prescrise:

1. Pentoxifilina, care reduce agregarea plachetară și îmbunătățește reologia sângelui. Se demonstrează că medicamentul poate reduce simptomele bolii, dar este eficient numai la 30-40% dintre pacienți;
2. Reopoligluukin, reomakrodeks, reducerea vâscozității sângelui;
3. Acid acetilsalicilic care previne cheagurile de sânge;
4. Cilostazol, care îmbunătățește parametrii reologici ai sângelui;
5. Ticlopidină, clopidogrel, cu proprietăți pronunțate antiplachetare;
6. Sulodexidul, care reduce vâscozitatea prin reducerea nivelului sanguin al grăsimilor și fibrinogenului;
7. Acidul nicotinic și derivații săi, determinând expansiunea vaselor periferice și promovarea defalcării fibrinogenului;
8. Antispastice (papaverină, drotaverină);
9. În cazul sindromului de durere severă, sunt indicate analgezicele.

În cazul ulcerelor trofice nelegate, se efectuează legarea zonelor afectate folosind agenți locali care îmbunătățesc trofismul și regenerarea (solcoseril, metiluracil).

operație

Tratamentul chirurgical este necesar, începând cu etapa IIB a bolii. Înainte de a prescrie o operație, chirurgul evaluează starea aortei, a vaselor inferioare, a arterelor coronare și a arterelor cerebrale pentru leziunile aterosclerotice și riscurile operaționale asociate cu aceasta.

În sindromul Leriche se efectuează operații reconstructive, principalele dintre acestea fiind:

1. Endarterectomia este eliminarea unei plăci aterosclerotice cu închiderea vasului sau înlocuirea unui defect cu un material sintetic, cu vase proprii.
2. Proteza - fragmentul modificat al arterei este îndepărtat și, în schimb, este instalată o proteză sintetică sau o porțiune a vasului pacientului, preluată dintr-o altă zonă (autowen).
3. Avansarea aorto-femurală - cu o cantitate semnificativă de leziune, se impune anastomoză pentru a ocoli porțiunea modificată a vasului (între aorta și artera femurală). Dacă bifurcația aortei și ambele arterele iliace sunt afectate, se folosește o proteză care înlocuiește complet locul bifurcației (sub formă de "pantaloni").
4. Stentul - un stent (tub tubular) este introdus în vas, prin care fluxul sanguin, metoda este indicată pentru pacienții cu leziuni vasculare ale inimii, creierului, risc de operare înalt în timpul protezelor sau chirurgiei by-pass.

chirurgie pentru sindromul Leriche - chirurgie by-pass (1) și angioplastie cu stenting (2)

Dacă severitatea aterosclerozei este de așa natură încât nu mai este posibil să se restabilească fluxul sanguin, sau sa dezvoltat gangrena extremității, atunci singurul tip de operație poate fi amputarea piciorului la un nivel în care fluxul sanguin este încă prezent.

Trebuie remarcat faptul că pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală, precum și cei care urmează tratamentul conservator trebuie să ia medicamente antiplachetare (aspirină, clopidogrel). În cazul aterosclerozei răspândite, un astfel de tratament este considerat bazic și poate fi administrat chiar și pentru viață. Medicamentele vasculare sunt utilizate în cursuri și agenți antiplachetari - pentru o lungă perioadă de timp, pe tot parcursul vieții.

Terapia non-medicament pentru sindromul Leriche constă în iradierea ultravioletă și laser a sângelui pentru a-și reduce vâscozitatea și a reduce agregarea plachetelor, terapia cu oxigen hiperbaric, fizioterapia (UHF, electroforeza).

Sindromul Leriche este o boală periculoasă, cu un prognostic grav. Aproximativ fiecare al treilea pacient care a decedat din cauza bolilor cardiovasculare, are unele dintre manifestările sale. Prevenirea progresiei modificărilor vasculare depinde în mare măsură nu numai de oportunitatea tratamentului, ci și de dorința pacientului de a menține membrul și viața. Chirurgii cunosc cazurile când, chiar dacă au pierdut un picior, pacienții nu au refuzat să fumeze și nu au urmat recomandările prescrise. Dacă au apărut chiar și cele mai mici semne ale unei încălcări a fluxului sanguin arterial în vasele picioarelor, trebuie să consultați imediat un medic și să începeți imediat tratamentul.

Ce este sindromul Leriche, cauze, simptome și tratament

În acest articol, veți afla ce este sindromul Leriche. Această patologie se caracterizează printr-o leziune a aortei, asociată cu o suprapunere parțială (ocluzie) a lumenului acesteia. Sindromul conduce la o scădere a fluxului sanguin în regiunea pelviană și la nivelul extremităților inferioare. Principala metodă de tratament este chirurgicală.

Autorul articolului: Alina Yachnaya, chirurg chirurg oncolog, învățământ medical superior cu diplomă de medicină generală.

Sindromul Leriche este un complex de simptome care apare atunci când aorta se îngustează (stenoza) în regiunea abdominală și se suprapune parțial la lumenul vascular (ocluzia).

Zona de bifurcare este locul de separare a aortei în arterele iliace care alimentează pelvisul și membrele inferioare

Procesul patologic se poate extinde și la arterele iliace, prin urmare, sindromul este uneori numit ocluzie aortico-ilioasă. El a descris triada simptomelor (lamență recurentă, lipsa pulsului în picioare, impotență) caracteristică unor astfel de leziuni aortice, chirurgul francez Leriche în 1923. Ocluzia aortică conduce la ischemia membrelor cronice. Scăderea fluxului de sânge poate duce la necroza tisulară a țesutului și la amputare. O altă problemă serioasă cu acest sindrom este dezvoltarea impotenței.

Boala în majoritatea cazurilor reprezintă un pericol grav pentru sănătatea și viața pacientului. Tratamentul conservator al patologiei este adesea ineficient, efectul fiind mult mai bun obținut ca urmare a intervențiilor chirurgicale. După intervenție chirurgicală, este posibil să se restabilească fluxul de sânge, care durează câțiva ani.

Chirurgii vasculari sunt implicați în tratamentul sindromului Leriche. Cea mai obișnuită cauză a patologiei este leziunea aterosclerotică a aortei, prin urmare cele mai bune rezultate pot fi obținute prin efectuarea simultană a terapiei de ateroscleroză prescrisă de un cardiolog sau terapeut.

Cauzele sindromului Leriche

Sindromul Leriche, după cum sugerează și numele, nu este o boală independentă. Combină simptomele inerente bolii ocluzive aortice. Această patologie poate fi cauzată de diferite motive:

• ateroscleroza aortei (aproximativ 90-95%);
• aortoarterita nespecifică (5%) este un proces inflamator în aorta și vasele mari, ducând la îngroșarea pereților, îngustarea lumenului și deteriorarea alimentării cu sânge a organelor și a extremităților;
• tromboză după leziuni sau embolie.

Leziunile aortice cronice ocluzive sunt rareori asociate cu anomalii congenitale:

• hipoplazia aortică (hipoplazia);
• tulburarea arterei ileale (defectele formării vasculare).

În ateroscleroza, modificările maxime sunt detectate în zona de bifurcare (separarea aortei în arterele iliace care alimentează pelvisul și extremitățile inferioare). Poate fi marcată marcarea pereților aortei și a arterelor de deturnare (depunerea sărurilor de calciu și, prin urmare, compactarea și scăderea elasticității), se găsește adesea tromboză parietală. Aortoarterita este caracterizată de o îngroșare semnificativă a pereților aortici de natură inflamatorie. În această boală, pereții aortei sunt deseori calcifiate.

Ca rezultat al deteriorării fluxului sanguin în pelvis și picioare mici, microcirculația se agravează, procesele metabolismului țesutului sunt perturbate. La începutul procesului patologic, mecanismele sunt activate pentru a compensa scăderea fluxului sanguin la nivelul extremităților, pe măsură ce progresează patologia ischemiei (deteriorarea alimentării cu sânge și alimentarea cu oxigen a țesuturilor).

Deoarece cel mai adesea se formează sindromul Leriche ca urmare a proceselor aterosclerotice, primele manifestări clinice apar în special la vârsta adultă - peste 40 de ani. La bărbați, patologia este mai frecventă decât la femei. Incidența maximă se observă în decada a șasea a vieții.

Săgeata roșie indică ocluzia completă a aortei infrarenale printr-un tromb care se extinde până la arterele iliace (săgeți galbene). Săgeata albă este începutul calcifierii în peretele vasului.

Simptomele patologiei

Puteți presupune dezvoltarea sindromului Leriche în prezența unei triade a simptomelor principale, care includ:

1. Sângerare periodică (intermitentă).
2. Incapacitatea de a determina pulsul în extremitățile inferioare.
3. Impotență.

Claudicația intermitentă este o consecință a insuficienței cronice cronice la nivelul membrelor. Prima manifestare clinică la pacienții cu sindrom este durerea în mușchii picioarelor în timpul mersului lung.

Simptomele ischemiei piciorului depind de stadiul:

• În prima etapă, durerea picioarelor este deranjată de eforturi semnificative - mersul pe jos mai mult de 1 km. Această etapă este, de asemenea, numită preclinică, deoarece simptomele bolii în acest stadiu sunt minime.
• În cazul progresiei patologiei formate 2A și 2B etapa. În cazul în care durerile se alătură la mersul peste 200 m, vorbim de stadiul 2A, în cazul unei toleranțe slabe la mers pe jos pentru distanțe mai scurte, expuneți faza 2B a ischemiei membrelor.
• A treia etapă este caracterizată de durere care apare atunci când mersul mai puțin de 25 m și chiar în absența mișcărilor, precum și pe timp de noapte.
• Ultima, a patra etapă se caracterizează prin tulburări trofice: leziuni ulcerative, zone de necroză, gangrena.

În stadiul inițial, pacientul poate fi deranjat de alte simptome de ischemie: răceală, pierderea sensibilității pielii, paloare, unghii fragile, peeling al pielii, căderea părului și transpirația crescută a picioarelor. Pentru evaluarea severă a severității tulburărilor ischemice se efectuează eșantion planar. Picioare ridicate la un unghi de 45 °. În prezența ischemiei, picioarele se opresc în doar câteva secunde. Viteza de albire este evaluată în funcție de gradul de tulburări ischemice.

La examinare, sindromul Leriche se manifestă prin paloare a pielii picioarelor, în stadiul 4 există leziuni ulcero-necrotice. Cand simtiti extremitatile reci, nu este posibil sa determinati pulsul in arterele femurale, pulsatia aortei la nivelul buricului. Auscultarea (ascultarea) arterei femurale în zona pliului inghinal și aortei abdominale vă permite să determinați vibrațiile sonore care coincid cu faza de contracție a inimii (murmur sistolic). Aceste simptome sunt specifice sindromului Leriche. Nu este posibilă determinarea presiunii arteriale asupra picioarelor în această patologie.

Picioarele unui pacient cu sindrom Leriche

Simptomele depind de localizarea preferențială a ocluziunii aortice. Există 3 nivele de ocluzie:

1. Scăzut când obstrucția fluxului sanguin se află în zona de bifurcare (divizată în arterele iliace) sub locul descărcării arterei mezenterice inferioare.
2. Zona medie - ocluzie se extinde deasupra acestei zone.
3. Înalt - înfrângerea aortei nu ajunge la gurile arterelor renale sau este localizată aproape la nivelul lor.

Cu ocluzie ridicată, durerea este perturbată în mușchii gluteului, în regiunea lombară, pe suprafața posterioară a coapsei. O asemenea tulburare intermitentă este numită mare. În același timp, se observă o scădere a temperaturii extremităților și un sentiment de amorțeală. Pierderea musculară se poate datora unei alimentări insuficiente a sângelui.

O ocluzie ridicată dezvoltă adesea hipertensiune arterială asociată cu afectarea arterelor renale (vasorenale). Acest sindrom în obstrucția cronică aortică este destul de comună - în aproximativ 38% din cazuri. Rareori, se observă simptome asociate cu ischemia genitalelor (23%), manifestări ale ischemiei organelor digestive (9%) și măduvei spinării (doar 2%) apar și mai puțin frecvent.

Rata progresiei patologiei depinde de vârsta pacienților. Ratele mai rapide sunt caracteristice tinerilor pacienți care suferă de acest sindrom. Patologia, manifestată după 60 de ani, se dezvoltă adesea mai lent decât în ​​40-50 de ani. În orice caz, sindromul Leriche necesită utilizarea metodelor terapeutice radicale. Numai intervenția chirurgicală poate elimina ocluzia aortică și poate preveni complicațiile grave.

Tratamentul sindromului Leriche

Principala metodă de tratare a sindromului Leriche este chirurgicală. Utilizarea tehnicilor moderne permite obținerea unor rezultate favorabile de tratament pentru o perioadă suficient de lungă. Tratamentul complet pentru ocluzia aorticulară aortică nu va fi realizat, însă o combinație de metode chirurgicale tradiționale sau endovasculare * și terapie conservatoare va îmbunătăți calitatea vieții și va prelungi semnificativ durata de viață a pacienților.

* Pentru intervențiile endovasculare, accesul la partea bolnavă a aortei și a altor artere este efectuată printr-o mică puncție a pielii. Un cateter și instrumente speciale sunt transportate de-a lungul navei în zona de intervenție. Operația se efectuează sub control de raze X.

Tratamentul conservator este utilizat numai cu stadiile 1 și 2A ale ischemiei.

• În ateroscleroza, care este cauza principală a sindromului, este important să se elimine sau să se reducă influența factorilor de risc variabili asupra bolii și a complicațiilor acesteia.
• În plus față de terapia cu medicamente care utilizează metode non-drog: dietă, aderență, fizioterapie, terapie fizică, tratament sanatoriu-stațiune.
• Este important să eliminați cauzele spasmului vascular: fumatul, răcirea.

Terapii conservatoare pentru sindromul Leriche

Metode și medicamente utilizate în terapia conservatoare:

• Medicamente vasodilatatoare, anticholinergice, ganglioblocatori (no-spa, nicoshpane, andekalin, padutin). Necesită cursuri de tratament care durează între 1 și 3 luni.
• Pentru a îmbunătăți microcirculația, se prescrie preopoliglukină, chimie, aspirină pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge.
• Fizioterapie: oxigenarea hiperbarică, curenții diadynamici pe membrele și zona lombară, băi de hidrogen sulfurat.
• Tratament spa.

Chirurgie patologică

Dacă sindromul Leriche este diagnosticat cu stadiul 2B și mai sus, este posibilă îmbunătățirea stării pacientului numai cu ajutorul intervențiilor chirurgicale reconstructive. În funcție de starea aortei și a arterelor iliace, este aleasă una dintre următoarele tipuri de intervenții chirurgicale: endarterectomie, chirurgie by-pass, rezecție cu proteză:

1. În timpul endarterectomiei, masele trombotice, plăcile aterosclerotice, care îngust lumenul, sunt îndepărtate prin incizia vasului. Peretele vasului este suturat sau închis cu un plasture din vena sau materialul sintetic al pacientului.
2. Când se deplasează, o proteză artificială este cusută deasupra și dedesubtul locului de ocluzie, asigurând circulația sângelui în jurul părții afectate a vasului. În sindromul Leriche se efectuează manevre aorta-femurale, care leagă aorta și artera femurală.
3. Rezecția aortică cu proteze este efectuată cu o combinație de ocluzie și stenoză severă. În acest caz, zona afectată a aortei este înlocuită cu o proteză specială.

La risc crescut de intervenție chirurgicală convențională, se utilizează intervenții endovasculare: angioplastie, stentarea aortei și arterele iliace. În angioplastie cu balon, un cateter cu un balon este plasat în porțiunea îngustată a arterei. Forțarea aerului în cartuș elimină constricția vasului. Stentul este de a instala un cadru special (stent) pentru a extinde secțiunea îngustă și a normaliza fluxul sanguin. În unele cazuri, utilizați o combinație a celor două metode.

Tratamentul chirurgical nu se efectuează în prezența contraindicațiilor, care includ:

• obstrucția arterelor la nivelul extremităților (determinată prin angiografie);
• infarct miocardic sau accident vascular cerebral (3 luni de la stadiul acut);
• gangrena piciorului și piciorului inferior;
• Eșecul cardiac din stadiul 3;
• leziuni hepatice cirotice;
• insuficiență renală;
• tumori maligne.

Rezultatele bune în cazul sindromului Leriche pot fi obținute în 65-75% din cazuri de intervenție chirurgicală, mortalitatea după intervenția chirurgicală variază între 2-13%.

perspectivă

În absența tratamentului chirurgical, prognosticul pentru sindromul Leriche este considerat nefavorabil. Boala progresează rapid și duce adesea la amputarea forțată a membrelor (aproximativ la 25% dintre pacienți). Majoritatea pacienților care primesc doar tratament conservator devin invalizi timp de 2 ani. Există o rată scăzută de supraviețuire a acestor pacienți timp de 3 ani: aproximativ 40% din aceștia mor în timpul perioadei de complicații ale bolii.

În patologia aortică ocluzivă, rezultatele chirurgiei reconstructive sunt considerate a fi relativ favorabile. La 70% dintre pacienții operați, este posibilă realizarea dispariției simptomelor ischemiei și restabilirea capacității de lucru de până la 10 ani. Rezultatele favorabile depind nu numai de funcționarea reușită, ci și de starea circulației periferice.