Legg-Calve-Perthes tratamentul bolii

Boala Perthes (osteohondropatija cap femural, boala Legg-Perthes-Calve) - o boala in care alimentarea cu sânge a capului femural este perturbat cu necroza aseptică ulterioară. Boala apare în adolescență sau copilărie și este una dintre cele mai frecvente osteochondropatii. Începutul este gradual, primele semne deseori devin neobservate. Există dureri minore în articulație, poate o ușoară alunecare sau "acoperire" a piciorului. Ulterior, durerea devine intensă, există o oarecare tulburare, umflături și slăbiciuni ale mușchilor membrelor, se formează contracții. Dacă nu este tratată, deformarea capului și dezvoltarea coxartrozei devin un rezultat probabil. Diagnosticul se face pe baza simptomelor și a imaginii cu raze X. Tratamentul este lung, conservator. În cazuri severe, se efectuează o intervenție chirurgicală reconstructivă.

Boala Perthes

Boala Perthes este un proces patologic caracterizat prin aprovizionarea sanguină afectată și necroza ulterioară a capului femural. Este o boală destul de comună și reprezintă aproximativ 17% din numărul total de osteochondropatii. Suferiți copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 14 ani. Băieții sunt bolnavi de 5-6 ori mai des decât fetele, totuși fetele au tendința de a avea un curs mai sever. Atât leziunile unilaterale cât și cele bilaterale sunt posibile, iar cea de-a doua articulație suferă de obicei mai puțin și se recuperează mai bine.

motive

În prezent, o singură cauză a bolii Perthes nu a fost identificată. Se crede că aceasta este o boală polietiologică, în dezvoltarea căruia un anumit rol este jucat atât de predispoziția inițială și de tulburările metabolice, cât și de influența mediului extern. Conform teoriei cele mai comune, boala Perthes la copii cu mielodisplazie - hipoplazie congenitală a măduvei spinării din zona lombară, patologie comună, care nu pot fi afișate sau să devină cauza diferitelor tulburări ortopedice.

În mielodisplasia, inervația articulațiilor șoldului este perturbată, iar numărul de vase care transporta sânge în țesuturile articulației scade. Simplificat, se pare că: în loc de 10-12 artere și vene mari în regiunea capului femural, pacientul are doar 2-4 nave subdezvoltate cu diametru mai mic. Din acest motiv, țesuturile suferă în mod constant de aprovizionarea insuficientă a sângelui. O schimbare a tonusului vascular cauzată de o încălcare a inervației are și un efect negativ.

În condiții relativ nefavorabile (cu strângerea parțială a arterelor și a venelor datorită inflamației, traumei etc.) la un copil cu un număr normal de vase, aportul de sânge al osului se deteriorează, dar rămâne suficient. La un copil cu mielodisplasie în circumstanțe similare, sângele se oprește complet în curgerea capului coapsei. Datorită lipsei de oxigen și substanțe nutritive, o parte din țesuturi moare - se formează un loc de necroză aseptică, adică necroza, care se dezvoltă fără germeni și semne de inflamație.

Se presupune că factorii de pornire în cazul apariției bolii Perthes pot fi următorii factori:

• Leziuni mecanice minore (de exemplu, rănirea sau entorsa atunci când săriți de la o înălțime mică). În unele cazuri, rănirea este atât de mică încât poate să nu fie observată. Câteodată mișcare destul de ciudată.
• Inflamația articulației șoldului (sinovita tranzitorie) cu infecții microbiene și virale (gripă, durere în gât, sinuzită).
• Modificări ale nivelurilor hormonale în vîrstă de tranziție.
• Tulburări de calciu, fosfor și alte minerale care sunt implicate în formarea oaselor.

În unele cazuri, se detectează o predispoziție ereditară la dezvoltarea bolii Perthes, care se poate datora unei tendințe de mielodisplasie și a unor caracteristici determinate genetic ale structurii articulației șoldului.

clasificare

Există cinci etape ale bolii Perthes:

• Încetarea alimentării cu sânge, formarea unui focar de necroză aseptică.
• Fractură secundară (impresionantă) a capului femural în zona ruptă.
• Resorbția țesutului necrotic, însoțită de scurtarea gâtului femural.
• Proliferarea țesutului conjunctiv la locul necrozei.
• Înlocuirea țesutului conjunctiv cu oase noi, fuziunea fracturilor.

Rezultatul bolii Perthes depinde de dimensiunea și localizarea zonei de necroză. Cu o mică vatră posibilă recuperare completă. În cazul în care capul extinse de distrugere se rupe în mai multe fragmente și apoi cusătură poate dobândi o formă neregulată:.. aplatizat, se extind dincolo de marginea cavității glenoida, etc. Încălcare relațiile anatomice normale între cap și acetabulum în astfel de cazuri provoacă deteriorarea în continuare a modificărilor patologice: contracturi care formează, limitarea suportului și dezvoltarea rapidă a coxartrozei severe.

simptome

În stadiile incipiente, atunci când mersul pe jos sunt dureri plictisitoare. De obicei, durerea este localizată în articulația șoldului, dar în unele cazuri durerea este posibilă în zona articulației genunchiului sau peste întreg piciorul. Copilul începe să îndoaie ușor, cade pe un picior inflamat sau îl scurge. De regulă, manifestările clinice ale acestei perioade este atât de ușoară încât părinții nu sunt nici măcar conștienți consulte un podiatrist, și să explice simptomele prejudiciului bolii, sarcina a crescut, efectul bolilor infecțioase și așa mai departe. D.

Cu distrugerea în continuare a capului și apariția unei fracturi de impresie, durerea crește dramatic, lamența devine severă. Țesuturile moi din zona articulației se umflă. Se constată restricția mișcărilor: pacientul nu poate roti piciorul în afară, rotația, flexia și extensia articulației șoldului sunt limitate. Plimbarea este dificilă. Tulburările vegetative sunt observate în părțile distal ale membrelor bolnave - piciorul este rece și palid, transpirația sa este mărită. Creșterea posibilă a temperaturii corpului până la numerele de subfibril. În durerile ulterioare devin mai puțin intense, se restabilește încrederea în picior, totuși, poate să persiste lamechea și restrângerea mișcărilor. În unele cazuri, se constată o scurtare a membrelor. În timp, există o clinică de artroză progresivă.

diagnosticare

Cel mai important studiu, care este crucial în diagnosticul bolii Perthes, este radiografia articulației șoldului. Atunci când se suspectează o boală, nu sunt luate doar imagini de proiecție standard, ci și o imagine cu raze X a proieciei lui Lauenstein. Imaginea cu raze X depinde de stadiul și severitatea bolii. Există diferite clasificări radiologice, dintre care cele mai populare sunt clasificările Catterrol și Salter Thomson.

Catterla clasificare:

• 1 grup. Semnele radiografice ale bolii Perthes sunt ușoare. Se detectează un mic defect în zona centrală sau subcondițională. Capul coapsei are o configurație normală. Nu există schimbări în metafiză, linia de fractură nu este detectată.
• 2 grup. Contururile capului nu sunt rupte, pe radiografiile vizibile modificări distructive și sclerotice. Există semne de fragmentare a capului, determinate de sechestrarea emergentă.
• 3 grup. Capul este afectat aproape complet, deformat. Rândul de rupere este detectat.
• 4 grup. Capul este complet afectat. Se identifică o linie de fractură și modificări ale acetabulului.

Salter Thomson clasificare:

• 1 grup. Fractura subchondrală se determină numai pe radiografia din proiecția lui Lauenstein.
• 2 grup. Fractura subchondrală este vizibilă în toate imaginile, marginea exterioară a capului nu este schimbată.
• 3 grup. Fractura subchondrală "captează" partea exterioară a epifizei.
• 4 grup. Fractura subchondrală se extinde la întreaga epifiza.

În cazurile îndoielnice, în prima etapă a bolii, un RMN al articulației șoldului este uneori prescris pentru a evalua cu mai multă exactitate starea osului și a țesuturilor moi.

tratament

Copii cu vârste cuprinse între 2 și 6 ani cu simptome ușoare și modificări minime la radiografii trebuie observate la un ortopedist pediatru; terapia specială nu este necesară. În alte cazuri, pacienții sunt vizați pentru tratament în departamentul ortopedic, cu tratament ulterior în ambulatoriu. Terapia conservatoare pe o perioadă lungă de cel puțin un an (în medie 2,5 ani, în cazuri severe de până la 4 ani). Tratamentul include:

• Încărcarea totală a membrelor.
• Suprapunerea învelișului scheletic, folosirea turnărilor de ipsos, a structurilor ortopedice și a paturilor funcționale pentru a preveni deformarea capului femural.
• Îmbunătățirea alimentării cu sânge a articulației prin metode de droguri și non-droguri.
• Stimularea proceselor de resorbție a țesuturilor distruse și repararea oaselor.
• Menținerea tonusului muscular.

Copiii cu boală Perthes rămân în continuare inactivi, ceea ce provoacă adesea apariția unei greutăți excesive și creșterea ulterioară a încărcăturii articulației. Prin urmare, tuturor pacienților li se prescrie o dietă specială pentru prevenirea obezității. În același timp, nutriția ar trebui să fie completă, bogată în proteine, vitamine solubile în grăsimi și calciu. În timpul întregii perioade de tratament se utilizează complexe de masaj și terapie specială de exerciții fizice. Atunci când se utilizează tracțiuni scheletice și ghipsuri, care exclude posibilitatea mișcărilor active, se efectuează electrostimulare a mușchilor.

Copiii sunt prescrise angioprotectorii și chondroprotectorii sub formă de injecții orale și intramusculare. Pornind de la a doua etapă, pacienții sunt trimiși la UHF, diatermie, electroforeză cu fosfor și calciu, terapia cu noroi și ozocerită. Încărcarea piciorului este permisă numai după aderența radiografică a fracturii. În cea de-a patra etapă, pacienților li se permite să efectueze exerciții active, în a cincea etapă folosesc un complex de terapie pentru a restabili mușchii și o mișcare de mișcare în articulație.

Intervențiile chirurgicale la boala Perthes sunt indicate în cazuri severe (apariția deformării severe, subluxație de șold) și numai la copiii cu vârsta peste 6 ani. De obicei, efectuați transpoziția rotativă a acetabulului în conformitate cu Salter sau corecția mediatând osteotomia coapsei. În perioada postoperatorie sunt prescrise fizioterapia, terapia fizică, masajul, chondroprotectorii și angioprotectorii.

Pentru persoanele care au suferit de boala Perthes, indiferent de severitatea bolii, se recomandă excluderea sarcinilor excesive pe articulația șoldului de-a lungul vieții. Jumping, alergarea și greutățile de ridicare sunt contraindicate. Înotul și ciclismul sunt permise. Este necesar să se angajeze în mod regulat în exerciții terapeutice. Nu trebuie să alegeți un loc de muncă asociat cu efort fizic greu sau o ședere prelungită în picioare. Este necesar să se efectueze periodic un tratament de reabilitare în condiții policlinice și sanatorii.

Legg Calve Perthes Boala

Boala Legg-Calve-Perthes este o necroză subchondrală (necroza) a nucleului de osificare a epifizei capului femural. Boala Legg-Calve-Perthes este, de asemenea, cunoscută sub numele de osteochondropatie a capului femural.

Cele mai frecvente la copiii cu vârsta de 3-7 ani, în principal la băieți. Dar există cazuri de debut al bolii și la o vârstă mai mică, de până la 12 ani, adică până la adolescență, când există o formare activă și o creștere a scheletului.

Nu mulți oameni știu că boala Perthes apare la adulții cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani. Și din nou predomină printre bolnavi.

Cauzele bolii Perthes

Perturbarea alimentării cu sânge duce la apariția necrozei zonelor tisulare ale capului femural. Nu există mecanisme cunoscute pentru circulația sanguină perturbată.

Dacă vorbim despre boala Perthes la copii, atunci, în prezent, teoria prezenței factorilor congenitali și dobândiți într-un copil care este general acceptată în medicina oficială poate provoca o afecțiune a circulației sângelui în capul femural. Acești factori includ hipoplazia congenitală a măduvei spinării lombare, care asigură inervația articulațiilor șoldului. În același timp, dezvoltarea unei rețele de vase și terminații nervoase în regiunea articulațiilor șoldului suferă: vasele sunt mai mici decât cele normale, lumenul lor este îngustat, tonul peretelui vascular este redus. Furnizarea de oxigen și substanțe nutritive pentru țesuturile articulațiilor de șold în creștere este dificilă.

În astfel de condiții, rezistența țesuturilor articulare la deteriorare este redusă de diverși factori, deoarece orice leziune, infecție sau influența altor factori dăunători provoacă oprirea completă a fluxului sanguin și formarea focarelor de necroză a secțiunilor osoase ale capului femural.

Boala Perthes la adulți are propriile cauze posibile:

• Leziuni la articulația șoldului și femurul de severitate variabilă;
• Predispoziție ereditară;
• Utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (hormoni, citostatice);
• Abuzul de alcool;
• Boala Caisson;
• Boli autoimune (artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic);
• Încălcarea metabolismului grăsimilor.

Simptomele bolii Perthes la copii

Boala, în funcție de procesele care apar în articulația afectată, este împărțită în șase etape principale. Fiecare dintre etape are propriile simptome specifice, semne diferite pe radiograf, propriile metode de tratament.

În stadiul inițial al plângerii este foarte scăzută: durere în articulația șoldului, care se extinde adesea la articulația genunchiului sau la regiunea lombosacrală. Durerea durează de la câteva zile până la câteva săptămâni. În timp, intensitatea durerii crește.

Când mersul, copilul începe să limpezească. Mobilitatea articulațiilor afectate scade. Uneori este detectată scurtarea unui picior inflamat.

Simptomele în stadiul inițial sunt uneori atât de neexprimate încât o vizită la medic este amânată pentru săptămâni și luni.

Pe măsură ce boala progresează, se poate dezvolta o limitare semnificativă a mobilității piciorului în articulația bolnavă, scurtarea piciorului, reducerea forței musculare și a volumului mușchilor din regiunea gluteală, coapsa și tibia.

În stadiul final al bolii, efectele bolii Perthes apar în prim plan: o artroză deformantă a articulației șoldului se dezvoltă, ceea ce poate afecta în continuare restul vieții unei persoane.

diagnosticare

Metodele de diagnosticare a examinării sunt folosite nu numai pentru a confirma diagnosticul bolii Perthes, dar și pentru a afla în ce stadiu al bolii pacientul a căutat ajutor, care metode de tratament sunt preferate și pentru a evalua eficacitatea tratamentului.

Principala metodă de diagnosticare este examinarea cu raze X.

Etapa inițială a bolii. Pe roentgenograma, s-ar putea să nu existe modificări în structura oaselor și structura articulației șoldului. Sau modificări minore: modificări ale structurii osoase a capului femural, slăbirea zonei de creștere a osului, expansiunea spațiului articular. Astfel de modificări nu sunt suficiente pentru a confirma diagnosticul bolii Perthes, deoarece se recomandă repetarea radiografiei după 4-6 săptămâni.

În stadiul inițial, în absența modificărilor în difracția cu raze X, se recomandă utilizarea RMN (imagistica prin rezonanță magnetică), care este mai sensibilă pentru a determina cele mai vechi modificări ale osului.

Prima etapă a bolii este stadiul inflamației aseptice (sterile). Radiografia arată că procesul patologic are loc numai în țesutul osos și practic nu afectează cartilajul articular. Aceasta este o diferență foarte importantă între boala Perthes și alte boli ale articulației șoldului.

A doua etapă este etapa unei fracturi deprimate. Zonele osoase murdare sunt comprimate și colapsate. Pe radiograf, capul femural arată aplatizat.

A treia etapă - stadiul de resorbție. Pe radiograf, întregul cap sau zonele individuale ale acestuia arată în secțiuni.

A patra etapă este etapa de recuperare a țesutului osos. Semnele de țesut osos nou apar pe radiografii în locuri de deces.

Etapa a cincea este stadiul schimbărilor reziduale. Pe radiograf, structura țesutului osos al capului femural este aproape complet restaurată. Dar forma capului ca urmare a unei fracturi deprimate a sferei devine mai fungică. Structura acetabulului se schimbă și ea - devine aplatizată. Ca urmare, se dezvoltă o artroză deformantă a articulației șoldului.

Tratamentul bolii Perthes

În stadiul inițial al tratamentului, cele mai multe ori simptomatice, deoarece în majoritatea cazurilor plângerile scandaloase și absența modificărilor pe radiograf nu permit un diagnostic precis.

Pornind de la prima etapă până la sfârșitul procesului dureros în articulație, principala metodă de tratament este descărcarea articulației șoldului. În acest scop, se folosesc diferite opțiuni de tracțiune, cele mai frecvente fiind manșeta (numai pentru partea distală a coapsei, numai pentru partea distală a piciorului, o combinație a primului și a celui de-al doilea) în poziția desemnată a membrelor bolnave. Pacientul este transferat la odihnă completă în pat. Fizioterapia este prescrisă pentru regiunea șoldului și lombosacral.

În loc de o prelungire a manșetei, poate fi utilizată o castă de tencuială, cu care capul femural este centrat în acetabulum.

Este posibil să se efectueze un tratament fără a se utiliza metodele de centrare a capului femural numai dacă zona de necroză este relativ mică și dacă copilul se află în grupa de vârstă mai mică.

În cea de-a patra etapă, masajul și terapia fizică se adaugă tratamentului, ceea ce permite păstrarea tonusului muscular și îmbunătățirea alimentării cu sânge a articulației șoldului. Terapia fizică, în plus, permite reducerea efectelor unei fracturi capului femural depresionat - motivul principal al modificării formei și al dezvoltării artrozei deformante a articulației șoldului.

În boala Perthes la adulți, datorită faptului că, odată cu vârsta, abilitatea țesutului osos de a recupera scade, se aplică un tratament chirurgical. La etapa inițială a unui cap femural operație tunnelization (găurire special un tunel cu grosimea osului care poate imbunatati afluxul de sânge arterial la pacient articulației fluxului venos și, astfel, reduce presiunea intraosoase și permite recuperarea țesuturilor afectate). Dacă tunelul este ineficient sau dacă pacientul întârzie să solicite ajutor medical, efectuați o operație de înlocuire a articulației afectate cu o endoproteză.

Consecințele bolii

Ca urmare a dezvoltării procesului patologic în articulația șoldului și prin includerea mecanismelor de compensare, structura capului femural se schimbă de la sferic la ciupercă, acetabulul devine mai flat. Suprafețele articulare ale capului și ale acetabulului nu mai coincid în formă, ceea ce duce la dezvoltarea artrozei deformante a articulației sau a coxartrozei, așa cum se mai numește.

Datorită faptului că capul femurului și gâtul acestuia sunt scurt scurt, femurul se apropie de oasele pelvine. Ca urmare, mobilitatea în articulația șoldului este redusă. Și cu cât schimbările au fost mai pronunțate, cu atât mobilitatea era mai limitată.

Boala Legg-Calve-Perthes Textul articolului științific referitor la specialitatea "Medicină și îngrijire medicală"

Adnotarea unui articol științific despre medicină și sănătate publică, autorul unei lucrări științifice este Nadezhda Krutikova, A. Vinogradova.

Boala Legg-Calve-Perthes este o formă de patologie a femurului și articulației șoldului, aparținând grupului de osteochondropatii. Boala este rezultatul afectării aprovizionării cu sânge și a alimentației cartilajului articular, ceea ce duce la necroza capului femural. Etiologia bolii nu a fost încă stabilită clar. Distrugerea cartilajului și a țesutului osos al capului femural are loc treptat și este cel mai adesea detectată la copiii cu vârsta peste 5 ani. Deoarece definiția grupurilor de risc pentru această boală este dificilă, adesea pacienții caută ajutor la înălțimea manifestărilor clinice, când distrugerea osoasă este semnificativă. Tratamentul mai scurt conduce la dezvoltarea deformării persistente a capului femural, prin creșterea duratei tratamentului și prin reducerea calității vieții pacienților. Articolul prezintă datele literaturii moderne cu privire la conceptele de bază privind debutul patologiei, caracteristicile sale epidemiologice și clinice, măsurile de diagnostic și terapeutice.

Subiecte conexe din cercetarea medicală și de sănătate, de Nadezhda Krutikova, AG Vinogradova,

LEGG-CALVE-PERTHES BOLI

Boala leggi-calve-perpetua Boala este cauzată de cartilajul capului femural. A fost clar stabilit încă. Capul capului femural apare și este adesea diagnosticat la copii de peste 5 ani. Este destul de semnificativă. Tratamentul mai târziu conduce la dezvoltarea vieții pacienților. Este un studiu epidemiologic și epidemiologic al conceptului de măsuri epidemiologice și epidemiologice și psihologice.

Textul lucrării științifice pe tema "Boala Legg-Calvet-Perthes"

Educație profesională continuă

DOI: 10.15690 / vsp.v14i5.1437 N. Yu. Krutikova, A.G. Vinogradova

Smolensk State Medical University, Smolensk, Federația Rusă

Krutikova Nadezhda Yuryevna, doctor în științe medicale, profesor asociat al departamentului de pediatrie policlinică, Universitatea de Stat din Smolensk

Adresa: 214019, Smolensk, ul. Str. Krupskaya 28, Tel: +7 (4812) 38-49-54, e-mail: [email protected] Primit: 27 aprilie 2015, acceptat spre publicare: 10.28.2015

Boala Legg-Calve-Perthes este o formă de patologie a femurului și articulației șoldului, aparținând grupului de osteochondropatii. Boala este rezultatul afectării aprovizionării cu sânge și a alimentației cartilajului articular, ceea ce duce la necroza capului femural. Etiologia bolii nu a fost încă stabilită clar. Distrugerea cartilajului și a țesutului osos al capului femural are loc treptat și este cel mai adesea detectată la copiii cu vârsta peste 5 ani. Deoarece definiția grupurilor de risc pentru această boală este dificilă, adesea pacienții caută ajutor la înălțimea manifestărilor clinice, când distrugerea osoasă este semnificativă. Tratamentul mai scurt conduce la dezvoltarea deformării persistente a capului femural, prin creșterea duratei tratamentului și prin reducerea calității vieții pacienților. Articolul prezintă datele literaturii moderne cu privire la conceptele de bază privind debutul patologiei, caracteristicile sale epidemiologice și clinice, măsurile de diagnostic și terapeutice.

Cuvinte cheie: copii, prevalență, osteochondropatie, cap femural.

(Pentru a cita: Krutikova NY, Vinogradov AG Legg-Calve-Perthes actual Pediatrics 2015; 14 (5): 548-552... doi: 10.15690 / vsp.v14i5.1437)

Boala Legg-Calve-Perthes - o formă de femur și patologia articulară șoldului, a cărei patogeneză este o violare a alimentarii cu sange a capului femural cu dezvoltarea treptată a necrozei sale.

Istoria studiului osteochondropatiei capului femural are mai mult de 100 de ani. La începutul secolului XX. independent de oamenii de știință A.Ath Legg, J. Calve și G. Perthes au descris aproape simultan cazuri clinice de boală a capului femural. G. Perthes a concluzionat că cauza bolii constă în agentul infecțios [1]. La diferite momente, teorii au fost momente avansate statice, procese paratuberculous si parasifiliticheskih, beriberi, întârzierea rahitism, încălcări ale inervație simpatic locale a vaselor de sânge intraosoase ale capului, provocând un spasm al pereților, dar au fost refuzat mai târziu, pentru că nu a găsit o confirmare practică suficientă. [2]

În 1994, S. Glueck și colab. a atras atenția asupra rolului anomaliilor de coagulare a sângelui în patofiziologia bolii Legg-Calve-Perthes. Această teorie se bazează pe mutația factorului V al sistemului hemostazic și, ca rezultat, la hipercoagularea proteinelor din sânge [3, 4]. Potrivit cercetatorilor brazilian, mutatie si anume Leiden a fost singurul factor de risc pentru boala ereditara boala Legg-Calve-Perthes, deoarece există heterozygosity pentru factorul V [5] în populația braziliană. K. BEER! de la Universitatea Debrecen (Ungaria) a efectuat un studiu al trombofiliei ca cauză a bolii Perthes, studiind parametrii de coagulare la 47 de pacienți. El a constatat că cele mai severe forme ale bolii sunt înregistrate cu homozigozitate de către factorul V [6].

Mulți oameni de știință sunt înclinați spre rolul factorului genetic în dezvoltarea bolii [7, 8]. Astfel, incidența bolii Perthes în generațiile familiei, relația dintre rudenie,

N.Yu. Krutikova, A.G. Vinogradova

Smolensk State Medical University, Smolensk, Federația Rusă

Boala leggi-calve-perpetua Boala este cauzată de cartilajul capului femural. A fost clar stabilit încă. Capul capului femural apare și este adesea diagnosticat la copii de peste 5 ani. Este destul de semnificativă. Tratamentul mai târziu conduce la dezvoltarea vieții pacienților. Este un studiu epidemiologic și epidemiologic al conceptului de măsuri epidemiologice și epidemiologice și psihologice.

Cuvinte cheie: copii, rata prevalenței, osteochondropatie, cap femural.

(Pentru citare: Krutikova N.Yu., Vinogradova A. G. Legg-Calve-Perthes Boala Voprosy sovremennoi pediatrii - Pediatrics Current 2015; 14 (5):... 548-552 doi: 10.15690 / vsp.v14i5.1437)

sexul și apariția bolii la descendenți [9]. Un procent deosebit de mare (7,3%) a fost observat la băieți, frați, cu condiția ca în generația anterioară boala să apară la femei [10].

De asemenea, sa căutat o posibilă legătură între fumatul activ al unei femei în timpul sarcinii și dezvoltarea bolii. Sa concluzionat că expunerea la nicotină în perioada prenatală crește riscul osteochondropatiei la un copil [11]. Oamenii de știință nu au putut decât să fie interesați să aibă o istorie de traume la nivelul șoldului și coapsei la mulți pacienți. Potrivit lui VV Volkov, boala sa dezvoltat la 30% dintre cei examinați care au suferit un prejudiciu [12], conform lui V.D. Makushin - în 45,5% [13]. Printre altele, a fost propus conceptul vascular al declanșării bolii Perthes [14]. Într-unul din studiile efectuate de T. A1vit1 et al. folosind metoda angiografiei superselective, am studiat fluxul sanguin în arterele laterale ale epifizei. La 68% dintre cele observate, au fost observate anomalii la locul de descărcare a acestei arte. Autorii sugerează că aprovizionarea cu sânge a arterelor laterale este întreruptă chiar la începutul bolii, iar germinarea arterelor mici din această zonă duce la ischemie [15].

În prezent, căutarea continuă pentru cauza bolii Perthes. Un număr de autori sunt înclinați să se gândească la polieologia bolii [16], deoarece fiecare teorie individuală nu răspunde la toate întrebările cercetătorilor. D. Barsukov distinge în publicațiile sale prezența factorilor congenitali și dobândiți în copil. Primul grup include modificări displazice ale scheletului, al doilea - inflamație în articulația șoldului în fundalul unei boli infecțioase, leziuni traumatice. Acești factori duc la comprimarea vaselor mici și subdezvoltate din exterior, care cauzează necroliza aseptică a capului femural [17].

Explicarea clinică a bolii Legg-Calvet-Perthes, conform literaturii, este observată în medie de la 4 la 8 ani [18], însă studiile etnice au fost identificate în studii separate. Deci, în India, primele simptome apar mai târziu, la vârsta de 9,5 ani. Cea mai mare frecvență a apariției este înregistrată în țările nordice și printre locuitorii din Caucaz. Valori semnificative mai mici decât media din Asia și Africa [19]. La băieți, necroliza aseptică a femurului apare de 5 ori mai des, însă leziunile bilaterale sunt mai des diagnosticate la fete [20]. Conform unor date, există o dependență de paritatea nașterii: cu creșterea acesteia, riscul apariției bolii Perthes crește de asemenea [21]. Durata bolii variază de la 2 la 8 ani, iar la băieți remodelarea capului femural este de 2 ori mai lentă [22].

În prezent, au fost identificate mai mult de 20 de variante ale bolii Legg-Calvet-Perthes. Boala are loc în mai multe etape. Primul vine subcoonul

necroza cutanată a substanței spongioase a epifizei și a țesuturilor din spațiile maduvei osoase. Simptomele clinice sunt rare sau absente. În primul rând, copilul are plângeri de oboseală în timpul mersului pe jos, limp, durere în articulația genunchiului, care dispare în repaus sau în timpul somnului. O serie de autori, studiind problema durerii, au descoperit că modificarea homeostaziei minerale, un exces de calciu provoacă un spasm al celulelor musculare netede ale pereților arteriolari, ceea ce este exprimat prin senzații dureroase [23]. În literatura de specialitate, această etapă este numită și "stadiul schimbărilor pre-X-ray" [24, 25]. În studiul indiciilor sonografice, o creștere a volumului fluidului articular în articulația afectată a fost observată în medie cu 25% comparativ cu cea sănătoasă, iar cu sonografia Doppler, compresia extravasală a arterelor care înfășoară gâtul femural crește la 50%, volumul venelor - până la 30% [26]. Prima etapă a bolii este reversibilă și cu un curs favorabil (o cantitate mică de necroză și o restaurare rapidă a fluxului sanguin în epifiză), boala poate fi rezolvată înainte de declanșarea deformării capului femural. Detectarea semnalelor de raze X ale deformării capului femural înseamnă că a început etapa fracturii de impresie și a început un proces patologic ireversibil în mai multe etape [27].

În a doua etapă, se observă o schimbare a proprietăților reologice ale sângelui [28]. Numărul de eritrocite modificate ireversibil este crescut, ca urmare a hemolizei a substanțelor care cresc agregarea eritrocitelor care intră în sânge, ca urmare, metabolismul transcapilar este perturbat [29]. În această etapă a bolii, simptomele clinice devin mai pronunțate: durerea apare după încărcătură, tulburare; volumul posibilelor mișcări ale articulației este redus, există o pierdere ușoară a mușchilor. Capul nu rezistă încărcăturii obișnuite, există o impresie fractură podhryaschevoy. Folosind radiografia, se detectează o scădere a înălțimii epifizei și o creștere a densității acesteia sub forma epifizei calcioase. Indicii Doppler indică o creștere a comprimării extravazale a arterelor de până la 50% și o accelerare a fluxului sanguin prin venele. Imagistica cu ultrasunete este caracterizată printr-o creștere a volumului fluidului articular de peste 50%, îngroșarea capsulei articulare și neregularitatea cartilajului articular [26].

Ca urmare a pătrunderii țesutului conjunctiv și a elementelor cartilajului cu vase nou formate în capul îngroșat, continuitatea plăcii subchondrale și a cartilajului epifizeal este întreruptă, adică începe fragmentarea sa. Există o scurtare a gâtului femural. Durata medie a stadiului este de la 1,5 la 2,5 ani, procesul torpid [30]. Manifestările cresc: durerea și lamența devin permanente, creșterea hipotrofiei musculare, limitarea mișcărilor apare în planul sagital, contracția de flexiune-contracție se dezvoltă în articulația șoldului. Din punct de vedere radiografic, această etapă este cea mai indicatoare a gravității schimbărilor structurale. Capul șoldului se prăbușește în mai multe secțiuni fără structură, de diferite forme, cu muchii zimțate [31].

Apoi, procesele de reparare cu formarea țesutului osos în centrul necrozei cresc treptat. Următoarea (a patra) etapă începe - recuperarea. Din punct de vedere clinic, intensitatea sindromului de durere scade, atrofia musculară a membrului afectat și limitarea amplitudinii mișcărilor în articulația afectată persistă. Structura osului nou format devine uniformă, se apropie de normal (a cincea etapă - rezultatul).

Cu un tratament prompt, forma osoasă este restaurată parțial sau pe deplin. Pacienții nu mai înghită, nu sunt îngrijorați de durere. Dacă nu este disponibil un tratament adecvat, se formează o artroză secundară deformantă în 26-80% din cazuri [32].

Prognosticul rezultatelor bolii depinde de momentul diagnosticului și de actualitatea tratamentului [33], prin urmare problemele de diagnosticare precoce rămân relevante. Pentru diagnosticul diferențial, este rațional să se utilizeze un set de metode: în stadiile incipiente, se combină raze X și ultrasunete cu imagistică prin rezonanță magnetică, în etapele ulterioare cu tomografie computerizată [34]. Dacă se suspectează boala Legg-Calve-Perthes, o radiografie multiplă a articulațiilor șoldului se desfășoară într-o proiecție și poziție directă de-a lungul lui Launshteyn. Deformările tipice sunt detectate după 3-6 luni de la debutul bolii, corespunzând celei de-a doua sau a treia etape a bolii [30]; Semnificația diagnostică a studiului în prima etapă este foarte nesemnificativă, deoarece prevalează modificări histomorfologice.

Metoda cu raze X este utilizată pentru optimizarea tacticii de tratament. În 1971, A. Catteral a identificat 5 "semne de risc":

• simptomul Gage sau defectul femural în formă de V;

• calcificarea părții laterale a epifizei;

• subluxație laterală în articulația șoldului;

• poziția orizontală a plăcii germinale a capului femural;

• chisturi în metafiza femurului proximal [35].

Aceste semne sunt utilizate în mod activ de mulți cercetători [36]. În stadiile incipiente, în 50% din cazuri, pot fi fixate cel puțin 3 semne [37], ceea ce permite ca pacientul să fie atent la pacient, să schimbe tactica tratamentului în timp util și să minimalizeze consecințele patologiei.

Dacă nu sunt detectate modificări structurale ale epifizei femurale, efectuați densitometria comparativă atât a articulațiilor șoldului cât și examinarea cu raze X a acestora în proiecția din spate într-un mod care vizualizează țesutul moale (îngroșarea umbrei capsulei, mușchilor) și prezența efuziunii în articulație [38]. Într-o schemă cuprinzătoare de diagnostic, tomografia computerizată este utilizată pentru a diagnostica modificările precoce ale densității structurilor osoase, relația suprafețelor articulare și, în etapele ulterioare, zonele de scleroză, dimensiune și localizare.

chisturi de stabilire. Ei efectuează, de asemenea, un studiu strat-cu-strat al densității capului femural și construirea de histograme ținând cont de caracteristicile densitometrice ale articulației șoldului sănătoase. Activitatea unui proces inflamator nespecific este evaluată în funcție de gradul de consolidare a țesuturilor periarticulare și de volumul fluidului intraarticular. Tomografia computerizată vă permite să stabiliți cu precizie opțiunile corective necesare pentru a opri încărcarea pe site-ul necrozei. Pentru a evalua rezultatul posibil, se calculează raportul dintre zona de scleroză și zona cavităților chistice. Un semn favorabil este predominanța situsurilor sclerotice. Printre metodele de diagnosticare, utilizarea pe scară largă a tomografiei computerizate este împiedicată de doza relativ ridicată de radiație primită de către pacient [39]. De asemenea, este necesar să se investigheze indicatorii de hemostază pentru a detecta hipercoagularea și creșterea agregării plachetare; normalizarea indicatorilor observate în etapa a patra - a cincea a bolii, care este un semn important de diagnostic și prognostic. Imagistica prin rezonanță magnetică face posibilă vizualizarea modificărilor inițiale ale structurii capului femural și a stării componentei țesuturilor moi [40]. Aceste modificări se caracterizează prin extinderea fisurii articulare, prezența efuziunii în ea, umflarea țesuturilor moi periartriculare. În timpul imagisticii prin rezonanță magnetică, modificări ale intensității semnalelor sunt detectate fără a se defini contururi clare în zona subchondrală cu tulburări de microcirculare în substanța spongioasă și apariția ischemiei. În cea de-a doua etapă, în articulație este prezentă o efuziune, o schimbare a capsulei articulare sub forma extinderii și subțiere. Mulți pacienți sunt diagnosticați cu o înălțime redusă a epifizei. Zona de necroză este reprezentată de două componente: stratul exterior (stratul de osificare) și stratul interior (stratul de granulare hipervasculară). A treia etapă a bolii se distinge prin deformarea ciupercilor și structura neomogenă a capului, focarele de inflamație și fibroscleroza. În stadiul final al bolii la efectuarea imagisticii prin rezonanță magnetică, se determină o fractură de epifiza depresivă, modificări secundare degenerative-distrofice cu subțierea cartilajului articular, fibroza subchondrală și creșterile marginale ale osului.

Este posibil să se estimeze aportul de sânge folosind agenți de contrast care conțin gadolinium [41], cu ajutorul lor determină mai clar zona de deteriorare [42]; investigații și procese de reparație care includ creșterea vascularizării, vasodilatația, îmbunătățirea permeabilității capilare. Procesele ischemice și de revascularizare sunt detectate deja la primele etape, oferind posibilitatea de a obține informații despre caracteristicile alimentării cu sânge, ca în scintigrafia [43], dar fără expunere la radiații, ceea ce limitează utilizarea metodei. În ciuda schemelor de diagnostic propuse, "standardul de aur" pentru recunoașterea bolii Perthes rămâne un examen cu raze X [44].

Tratamentul copiilor cu boala Perthes este încă o provocare: reabilitarea pe termen lung și un procent mare de rezultate nesatisfăcătoare contribuie la căutarea unor abordări mai raționale ale terapiei. De la începutul studiului bolii Perthes, au fost propuse două opțiuni de tratament principale: conservatoare și chirurgicale.

Fiecare opțiune include măsuri pentru descărcarea efectivă a articulației pentru a preveni apariția contracțiilor și a diferitelor deformări ale capului femural. Rezultatele bune în restabilirea formei capului femural sunt legate de vârstă: cu cât este mai tânăr copilul în momentul declanșării bolii, cu atât este mai eficient tratamentul [45].

Din momentul diagnosticării, pacientul se oprește complet pe piciorul inflamat, îi este prescris odihnă strictă de pat sau odihnă de pat cu posibilitatea de a mers pe jos pe cârje. Medicamentele antiinflamatorii pot fi prescrise la debutul bolii. Se folosesc diferite metode ortopedice: tencuială permanentă și extensie a manșetei, stil special și utilizarea ortuzei, ghipsului și anvelopei. În scopul consolidării procesului de recuperare a articulației pe întreaga perioadă a bolii, se efectuează fizioterapia, masajul de tonifiere și stimularea electrică a mușchilor din articulația șoldului. Ca urmare, progresia malnutriției încetează și se menține activitatea funcțională.

Pentru a îmbunătăți circulația sângelui, sunt prescrise angioprotectorii (pentoxifilina), iar preparatele de acțiune chondroprotectoare (glucozamină și condroitin sulfat) au un efect pozitiv asupra stării componentei cartilajului [27]. Pentru a activa procesele metabolice și pentru a accelera remodelarea țesutului osos, se recomandă un tratament spa cuprinzător, rezultatele pe termen lung ale cărora prezintă, de asemenea, o eficacitate ridicată în comparație cu tratamentul conservator [46].

Durata tratamentului conservator este de 1-4 ani, însă rezultatul este rapid și eficient

Tata nu este întotdeauna posibil să se realizeze: conform literaturii, doar în 50% din cazuri.

În prezent, au fost propuse câteva tipuri de intervenții chirurgicale. Stimulanții au ca scop îmbunătățirea alimentării cu sânge (tunelul gâtului femural cu un transplant de autoheterografii). Acest grup de operații este cel mai eficient în stadiile inițiale ale bolii atunci când nu există modificări anatomice semnificative. Un alt tip de operațiuni de decompresie, cu impunerea unui endo-aparat care ameliorează capul femural (cel mai eficient până la vârsta de 7-8 ani) sau tratamentul chirurgical combinat cu amortizare dinamică, sunt raționale la orice vârstă. Pentru a îmbunătăți condițiile biomecanice ale articulației șoldului, atunci când acetabulul înconjoară complet capul, având un efect pozitiv asupra modelarea femurului, deoarece nu există schimbări secundare, în ciuda tensiunilor puternice [47], se folosesc diferite tipuri de osteotomii corective. În cazul încălcării relațiilor anatomice în stadiul final, se efectuează operații reconstructive [48]. Până în prezent, nu sa elaborat nici o tactică unică pentru o operație în diferite stadii ale bolii, rămân întrebări legate de decompresia optimă a articulației modificate, a fost descoperită problema corecției simultane a unui membru scurtat rezultat din boală.

De la prima descriere a bolii mai mult de un secol a trecut. Au fost propuse multe teorii cu privire la posibila cauză a dezvoltării bolii: unele dintre ele au existat de mult timp, altele au fost imediat respinse. În acest stadiu, majoritatea cercetătorilor tind să se gândească la polieologia acestei forme de patologie. Probleme deschise de diagnostic precoce și de tratament în timp util, care oferă oportunități ample pentru studierea ulterioară a bolii Legg-Calve-Perthes.

Autorii acestui articol au confirmat lipsa suportului financiar / conflictul de interese care trebuie raportat.