Piciorul diabetic. Cauze, tipuri, semne, tratamentul sindromului piciorului diabetic. Diabet zaharat gangrene atunci când amputarea este necesară? Cum să tratăm un picior diabetic? Ce pantofi ar trebui să poarte pacienții cu picior diabetic?

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Cauzele sindromului piciorului diabetic

Sindromul apare ca o complicație tardivă a diabetului zaharat, atunci când a prelungit creșterea numărului de glucoză din sânge efect dăunător asupra mare (macroangiopatia) și vaselor mici (microangiopatie), nervi, oase si tesutul muscular. Astfel, în diabet zaharat, multe organe și sisteme sunt afectate. În plus, membrele inferioare, în special picioarele și gleznele, sunt mai puțin bine alimentate cu sânge din cauza distanței lor de inimă. Cu acțiune prelungită de niveluri ridicate de zahăr pe terminațiile nervoase ale extremităților inferioare, apare neuropatia diabetică. Neuropatia conduce la o scădere a sensibilității la durere - în același timp, deteriorarea ușoară a pielii picioarelor nu este simțită de pacient și se vindecă foarte lent. În plus, picioarele au o încărcătură mare când se mers, prevenind vindecarea rapidă.

Tipuri de picioare diabetice

Există trei forme ale sindromului:

1. Forma neuropatică

2. Forma ischemică

3. Formă mixtă

În forma neuropatică, prevalează deteriorarea țesutului nervos, sub formă ischemică, afectarea fluxului sanguin. Când se amestecă forma - există manifestări și forme neuropatice și ischemice.

În primul rând, pacienții sunt îngrijorați de durerea din secțiunile finale ale picioarelor, care pot fi mai rău în repaus și slăbite atunci când se mișcă. Alte manifestări ale afectării țesutului nervos sunt, de asemenea, caracteristice - amorțeală, arsură sau răcire a picioarelor, parestezii (crawling, furnicături). Deteriorările adânci ale țesutului care se dezvoltă datorită unei deteriorări a aportului de sânge sunt reprezentate de ulcerele care nu se vindec mai bine, de leziunile infecțioase și de gangrena.

Semne ale piciorului diabetic

Schimbările la nivelul picioarelor, care pot crește riscul de deteriorare profundă, se mai numesc "probleme minore" ale picioarelor. Deși nu sunt leziuni grave, în nici un caz nu ar trebui să fie neglijate, deoarece acestea duc la consecințe grave. Acestea includ:

Unghiul îngrădit - datorită tăierii necorespunzătoare, colțurile unghiului sunt scufundate în țesuturile din apropiere, provocând durere și supurație. Dacă apare inflamație, consultați un chirurg care va îndepărta marginea plăcii unghiilor.

Închiderea unghiei - cauza poate fi hemoragie subcutanată, cel mai adesea datorită presiunii pantofilor înghețate. Hemoragia nu este întotdeauna, dar poate provoca supurație dacă nu sa rezolvat singură. În acest caz, merită să opriți purtarea de încălțăminte, ceea ce a dus la hemoragie. Când supurație - contactați chirurgul.

Leziunea fungică a unghiilor - unghiile devin mai groase decât de obicei, schimbările lor de culoare, transparența dispare. Un unghi îngroșat poate apăsa fie degetul adiacent, fie, datorită presiunii pantofului sub el, se poate dezvolta și supurație. Ar trebui să consultați un dermatolog - el va confirma diagnosticul și va prescrie tratamentul cu ajutorul unui test de laborator de răzuire.

Corne și corn - de asemenea, de multe ori dezvoltă hemoragie și supurație. Cornurile ar trebui îndepărtate cu piatră ponce, în timp ce nu se absoarbe în apă fierbinte și nu se utilizează plasturi și mijloace pentru înmuierea lor. Este mai bine să schimbați pantofii și să ridicați tălpile ortopedice cu ajutorul unui ortopedist.

Tăierea pielii la tăierea unghiilor - se datorează sensibilității la durere redusă, pe lângă faptul că persoanele cu exces de greutate sau cu vedere redusă nu reușesc întotdeauna să taie corect cuiele. Un ulcer poate forma cu ușurință locul în care este făcută tăietura. Rana trebuie clătită cu un agent antimicrobian și trebuie aplicat un pansament steril. Încercați să tăiați corect cuiele - nu tăiați la rădăcină, dar lăsați 1 mm. Dacă aveți vedere slabă sau supraponderală, este mai bine să cereți ajutor din partea rudelor.

Crăpăturile crăpăturilor - cel mai adesea se formează atunci când se plimb desculț, sau în pantofi cu călcâi deschis pe fundalul unei piele uscată. Crăpăturile pot fi ușor suprapurate și se pot transforma în ulcere diabetice. Cremele și unguentele care conțin uree sunt cel mai bine pentru a scăpa de pielea uscată pe tocuri (Balsamed, Callusan, Heel-cream, Diacrem etc.). În plus, este necesar să tratați tocurile cu piatră ponce în timpul spălării, încercați întotdeauna să purtați pantofi cu spatele închis. Dacă crăpăturile devin adânci și sângerați, trebuie să contactați biroul sau centrul Piciorului Diabetic.

Ciuperca pielii piciorului - poate duce la crăpare în combinație cu uscăciunea și peelingul pielii. Fisurile se pot inflama și se pot transforma într-un ulcer diabetic. Ca și în cazul infecțiilor fungice ale unghiilor, trebuie să vă adresați dermatologului dumneavoastră.

Deformările picioarelor sub forma unui os mărit al degetului, degetele în formă de ciocan (degetul este îndoit în prima articulație) - conduc la formarea porumbului pe părțile proeminente. În acest caz, selecția și purtarea pantofilor ortopedici, a tălpilor interioare și a altor mijloace care elimină presiunea asupra pielii.

Diabet zaharat gangrene

Diabetul gangrena este cea mai severă formă de picior diabetic. Se dezvoltă atunci când infecția anaerobă este asociată cu tulburări circulatorii severe la nivelul piciorului și a piciorului inferior. Acest lucru se întâmplă foarte rapid și duce foarte des la consecințe ireversibile, inclusiv moartea pacientului. Astăzi, amputarea este tratamentul principal pentru gangrena. Metode suplimentare sunt utilizarea de antibiotice și eliminarea intoxicației. Prin urmare, este foarte important să tratăm cu promptitudine "piciorul diabetic" pentru a preveni dezvoltarea gangrenului.

Prevenirea piciorului diabetic

Baza pentru prevenirea "piciorului diabetic" este tratamentul diabetului ca boala principală. Cel mai bine, dacă nivelul de zahăr este apropiat de normal - nu este mai mare de 6,5 mmol / l, este necesar să urmați cu strictețe dieta și recomandările medicului curant pentru a lua medicamente, frecvente auto-monitorizarea nivelurilor de glucoză din sânge. De asemenea, este necesar să se viziteze în timp util un medic pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului și, dacă este necesar, să revizuiască și să înlocuiască medicamentele.

Un rol major în prevenirea complicațiilor diabetului zaharat se manifestă și prin menținerea sănătății vasculare, care se obține prin controlul nivelului tensiunii arteriale - nu mai mare de 130/80 mm Hg. Art., Nivelul colesterolului din sânge nu este mai mare de 4,5 mmol / l, refuzul complet al fumatului.

Îngrijirea piciorului pentru diabet este diferită de măsurile obișnuite de igienă la persoanele fără diabet. Aceste reguli țin cont de faptul că diabetul este redus sensibilitatea picioarelor și orice, chiar și cele mai mici daune, poate duce la consecințe grave.

Gimnastica pentru picioare, masaj și auto-masaj - va ajuta la reducerea durerii, restabilirea sensibilității.

Un exemplu de exerciții de gimnastică pentru picioare:
1) slinge șosete pe tine și pe cont propriu.
2) Diluarea și reducerea picioarelor.
3) Rotirea circulară a picioarelor spre dreapta și spre stânga.
4) Strângerea degetelor de la picioare în "camă" și îndreptare.
Pentru masaj și masaj utilizați frământarea, mai degrabă decât frecarea.

Eliminați obiceiurile proaste - fumatul, alcoolul, întăriți controlul excesului de greutate este necesar pentru toți pacienții cu diabet zaharat.

Care ar trebui să fie o îngrijire a piciorului pentru diabet?

1. Consultați un medic dacă apare chiar o inflamație minoră. Chiar și o mică inflamație poate duce la consecințe grave.

2. Spălați-vă zilnic picioarele, ștergeți ușor, nu frecați. Nu trebuie să uităm de spațiile interdigitale - ele trebuie, de asemenea, să fie spălate și uscate.

3. În fiecare zi, inspectați picioarele pentru a identifica tăieturi, zgârieturi, blistere, fisuri și alte deteriorări prin care infecția poate penetra. Talpa poate fi văzută cu o oglindă. În cazul unei viziuni proaste, este mai bine să cereți unei persoane din familie să o facă.

4. Nu expuneți picioarele la temperaturi foarte scăzute sau foarte ridicate. Dacă picioarele sunt reci, este mai bine să purtați șosete, nu puteți utiliza tampoane de încălzire. Apa din baie trebuie mai întâi verificată manual și trebuie să vă asigurați că nu este prea fierbinte.

5. Inspectați pantofii zilnic pentru a preveni cornosul și alte deteriorări cauzate de obiectele străine în pantofi, branțul încrețit, căptușeala sfâșiată etc.

6. Schimbați șosetele sau ciorapii în fiecare zi, purtați doar dimensiunea potrivită, evitați benzile elastice și șosetele darnate.

7. Pantofii ar trebui să fie cât se poate de confortabili, să se așeze bine pe picioare, să nu poți cumpăra pantofi pe care trebuie să le poarte. Cu o deformare semnificativă a picioarelor, vor fi necesare pantofi ortopedici special făcuți. Pantofii de pe stradă nu pot fi purtați pe picioarele goale, sandalele sau sandalele, în care cureaua trece între degete, sunt contraindicate. Nu puteți merge desculț, mai ales pe suprafețele fierbinți.

8. Când leziunile sunt contraindicate iod, alcool, "permanganat de potasiu", "Zelenka" - au proprietăți de bronzare. escoriații mai bune de proces, tăieturi, mijloace speciale - miramistin, clorhexidina, dioxidine, cel mult, o soluție de 3% de peroxid de hidrogen și de a aplica un pansament steril.

9. Nu puteți răni pielea picioarelor. Nu utilizați medicamente și substanțe chimice care înmoaie porumbul, îndepărtați porcii cu o mașină de ras, scalpel și alte instrumente de tăiere. Este mai bine să folosiți fișiere de piatră ponce sau picior.

10. Decupați unghiile doar drepte, nu rotunjind colțurile. Unghiile îngroșate nu se taie și se desprind. Dacă viziunea este slabă, este mai bine să luați ajutorul membrilor familiei.

11. În cazul pielii uscate a piciorului, este necesară lubrifierea zilnică cu o cremă de grăsime (conținând cătină, ulei de piersici), dar spațiile interdigital nu trebuie lubrifiate. De asemenea, puteți utiliza creme care conțin uree (Balzamed, Callusan, etc.)

12. Pentru a renunța la fumat, fumatul poate crește riscul de amputare de 2,5 ori.

Ce pantofi ar trebui să poarte pacienții cu picior diabetic?

Pantofii ortopedice profilactice nu pot fi necesare pentru toți pacienții cu diabet zaharat, ci pentru cei care au deformări diferite ale picioarelor. Pantofii bine alesi pot reduce riscul de sindrom picior diabetic cu un factor de 2-3.

Câteva semne de pantofi pentru un pacient cu diabet zaharat:

1. Numărul total de cusături fără sudură sau minim.
2. Lățimea pantofului nu trebuie să fie mai mică decât lățimea piciorului.
3. Volumul trebuie ajustat cu ajutorul șireturilor sau "Velcro".
4. talpa exterioara flexibila cu role.
5. Materialul superior și căptușeala trebuie să fie elastice.
6. Încălțămintea trebuie să aibă un volum suplimentar pentru posibilitatea de a cuișa un branț ortopedic.
7. Marginea din față a călcâiului trebuie tăiată.
8. Grosimea și grosimea picioarelor de cel puțin 1 cm grosime.
9. Dacă există deformări ale picioarelor - se recomandă aplicarea pentru fabricarea unei perechi individuale de tălpi interioare, a căror durată de viață este de 6-12 luni.

Când cumpărați și purtați încălțăminte, trebuie să respectați următoarele reguli:

1. Cumpărați, de preferință, după-amiaza pantofi - în acest moment se umflă și puteți determina cu mai multă precizie dimensiunea
2. Este mai bine să cumpărați încălțăminte, moale, largi, convenabile și bine așezate pe un picior, din materiale naturale. Nu trebuie să provoace disconfort în timpul primei montaje, piciorul nu trebuie fixat.
3. În cazul în care sensibilitatea este redusă, este mai bine să utilizați o imprimantă pentru montare (pentru a face acest lucru, puneți piciorul pe o foaie de hârtie groasă sau carton, tăiați și tăiați imprimarea). Un astfel de branț trebuie introdus în încălțăminte - în cazul în care se îndoaie în jurul marginilor, pantofii vor zdrobi și ar provoca durere sau cornee.
4. Îndepărtați corect încălțămintea - în paralel, nu în cruce.
5. Nu purta niciodată pantofi fără șosete.

Cum să tratăm un picior diabetic?

Asistența cea mai calificată este oferită de chirurgi din birourile și centrele din Piciorul Diabetic. Astfel de birouri sunt formate în multe policlinice și centre medicale mari. Dacă nu este posibil să contactați biroul specializat de "picior diabetic" - trebuie să vizitați un chirurg sau un endocrinolog. Numai în timp util caută ajutor medical va ajuta la prevenirea celor mai severe forme și rezultate ale complicațiilor diabetului zaharat.

Trebuie să vă adresați imediat medicului imediat ce găsiți orice defect pe pielea piciorului. În tratament, sunt utilizați agenți antimicrobieni care nu au proprietăți de bronzare, cum ar fi clorhexidina, dioxidina etc. Alcoolul, iodul, "vopsea verde" și "permanganatul de potasiu" sunt contraindicate, deoarece pot încetini vindecarea din cauza proprietăților de bronzare. Este important să folosiți dispozitive moderne de îmbrăcare care nu se lipește de rană, spre deosebire de tifonul pe scară largă. Este necesar să se trateze în mod regulat rănile și să se elimine în mod regulat țesuturile neviabile, acest lucru ar trebui făcut de către un medic sau o asistentă medicală, cel mai adesea la fiecare 3-15 zile. Un rol major îl joacă și protecția ulcerului de sarcină la mers. În acest scop, se aplică dispozitive speciale de descărcare (semi-shashmak, boot de descărcare).

Dacă cauza ulcerului sau defectului este afectată de circulația sanguină, tratamentul local este ineficient fără restabilirea fluxului sanguin. În acest scop, operațiile sunt efectuate pe arterele picioarelor (chirurgie by-pass, angioplastie cu balon).

Cum să evitați operația pentru "piciorul diabetic"?

Din păcate, aproximativ 15-20% din cazurile de sindrom picior diabetic sunt recursate la amputare. Deși, în majoritatea cazurilor, amputarea poate fi prevenită dacă tratamentul este inițiat prompt și corect. În primul rând, este necesar să se realizeze prevenirea formării ulcerelor trofice. Dacă a apărut o deteriorare, tratamentul ar trebui să înceapă cât mai curând posibil. Este necesar să înveți în prealabil de la endocrinologul dvs. despre activitatea cabinetelor specializate ale picioarelor diabetice și să le contactați dacă apar probleme. Riscul ridicat de amputare este o situație precum osteomielita (supurație a țesutului osos) și ulcerul pe fondul ischemiei critice a membrelor (afectarea semnificativă a fluxului sanguin la nivelul piciorului).

În cazul osteomielitei, o alternativă la amputare poate fi un curs lung de antibiotice (1,5-2 luni), fiind necesare doze mari și combinații de medicamente. În ischemia critică, cea mai eficientă utilizare a angioplastiei semi-chirurgicale - balon și chirurgie chirurgical-by-pass, metodele.

Sunt necesare antibiotice în tratamentul piciorului diabetic?

Antibioticele sunt prezentate tuturor pacienților cu răni infectate la nivelul piciorului, totuși numai medicul determină durata de utilizare, tipul de antibiotic, doza și calea de administrare. Cele mai utilizate antibiotice cu spectru larg (care acționează simultan pe mai multe tipuri de microorganisme). Dar, pentru a face alegerea corectă, este totuși necesar să se recurgă la determinarea sensibilității la antibiotice a microbilor izolați din țesuturile afectate.

Ar trebui să folosesc unguentul în tratamentul piciorului diabetic?

Datorită proprietăților sale, unguentele pot crea un mediu favorabil pentru reproducerea bacteriilor și pot împiedica scurgerea de descărcare de pe rană. Prin urmare, unguentele nu sunt cel mai bun instrument pentru sindromul piciorului diabetic. Materialele de acoperire din noua generație dau cel mai bun efect - șervețele cu o absorbție ridicată, cu activitate antimicrobiană sau bureți de colagen pentru umplerea rănilor. În orice caz, alegerea unui dispozitiv de îmbrăcare și a mijloacelor pentru tratarea rănilor ar trebui să fie efectuate numai de un medic.

Tratamentul piciorilor diabetici.

În medicina populară pentru tratamentul "piciorului diabetic" folosiți afine, ulei de cuișoare, iaurt, frunze de brusture, miere. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că utilizarea compreselor este nedorită. În orice caz, înainte de a utiliza orice mijloc de medicină tradițională, este imperativ să consultați medicul dumneavoastră.

Piciorul diabetic

Modificări anatomice și funcționale specifice piciorului în țesuturile piciorului, cauzate de tulburări metabolice la pacienții cu diabet zaharat decompensat. Semnele piciorului diabetic sunt dureri la nivelul picioarelor, hiperkeratoză și fisuri ale pielii, distorsiuni distal ale membrelor, ulcere și necroze tisulare moi și, în cazuri grave, gangrena piciorului sau piciorului inferior. Diagnosticul sindromului piciorului diabetic include o examinare externă, determinarea diferitelor tipuri de sensibilitate, Doppler și angiografia vasculară, radiografia piciorului, examinarea microbiologică a conținutului ulcerelor etc. Tratamentul piciorului diabetic necesită o abordare integrată: normalizarea glicemiei, descărcarea limbii afectate, tratamentul local al ulcerului, terapia cu antibiotice; pentru leziuni severe, se folosesc tehnici chirurgicale.

Piciorul diabetic

Sub endocrinologie, sindromul piciorului diabetic este înțeles ca un complex de tulburări microcirculare și neurotrofice în părțile distal ale extremităților inferioare, conducând la apariția ulcerelor necrotice ale pielii și ale țesuturilor moi, leziunilor osoase și articulare. Modificările care caracterizează un picior diabetic se dezvoltă de obicei la 15-20 de ani de la debutul diabetului zaharat. Această complicație apare la 10% dintre pacienți, iar alte 40-50% dintre pacienții cu diabet sunt expuși riscului. Cel puțin 90% din cazurile de picior diabetic sunt asociate cu diabetul de tip 2.

În prezent, organizarea îngrijirilor pentru pacienții cu picior diabetic este departe de a fi perfectă: în aproape jumătate din cazuri, tratamentul începe în etapele ulterioare, ceea ce duce la necesitatea amputării membrelor, a handicapului pacienților și la creșterea mortalității.

Cauze și mecanisme de dezvoltare a piciorului diabetic

Principalele legături patogenetice ale sindromului piciorului diabetic sunt angiopatia, neuropatia și infecția. Hiperglicemia prelungită necorctată în diabet zaharat determină modificări specifice ale vaselor de sânge (macroangiopatia diabetică și microangiopatia), precum și nervii periferici (neuropatia diabetică). Angiopatiile determină o scădere a elasticității și a patenței vaselor de sânge, o creștere a vâscozității sângelui, care este însoțită de o încălcare a inervației și a trofului de țesut normal, de pierderea senzației de terminații nervoase.

Creșterea glicozilării proteinelor determină o scădere a mobilității articulațiilor, ceea ce duce la deformarea simultană a oaselor membrelor și la întreruperea sarcinii biomecanice normale la nivelul piciorului (osteoartropatia diabetică, piciorul lui Charcot). Pe fondul modificării circulației sanguine, a sensibilității reduse și a funcției de protecție a țesuturilor, orice leziuni ale picioarelor (leziuni minore, abraziuni, crăpături, microrezistențe) conduc la formarea ulcerului trofic nonhealing. Defectele ulcerative ale picioarelor sunt adesea infectate cu stafilococi, colibacterii, streptococi, microflora anaerobă. Hialuronidaza bacteriană slăbește țesuturile înconjurătoare, contribuind la răspândirea infecțiilor și a modificărilor necrotice care acoperă țesutul gras subcutanat, țesutul muscular, aparatul ligament osos. Când ulcerele infectate cresc riscul de abces, flegmon și gangrena membrelor.

Deși riscul potențial de dezvoltare a piciorului diabetic există la toți pacienții cu diabet zaharat, persoanele cu polineuropatie periferică, ateroscleroză vasculară, hiperlipidemie, boală coronariană, hipertensiune arterială, abuz de alcool și fumat prezintă un risc crescut.

Riscul de deteriorare profundă a diabetului zaharat sporește modificările locale ale țesutului - așa-numitele probleme minore ale picioarelor: unghii înghițite, infecții fungice ale unghiilor, miocoase ale pielii, porumb și calus, fisuri la călcâie, igiena picioarelor proaste. Motivul pentru apariția acestor defecte ar putea fi încălțămintea greșită (prea îngustă sau strânsă). Reducerea sensibilității membrelor nu permite pacientului să simtă că pantoful este prea presat, frecându-i și rănind piciorul.

Clasificarea formelor de picior diabetic

Având în vedere prevalența unei componente patologice, se izolează forma de picior diabetic ischemic (5-10%), neuropatică (60-75%) și neuroischemică mixtă (20-30%). În forma ischemică a piciorului diabetic, aprovizionarea cu sânge a membrelor predomină datorită înfrângerii vaselor mari și mici. Sindromul ischemic apare cu edeme persistente severe, claudicație intermitentă, durere la nivelul picioarelor, oboseală a picioarelor, pigmentare a pielii etc.

Piciorul diabetic neuropattic se dezvoltă atunci când aparatul nervos al extremităților distal este deteriorat. Semnele piciorului neuropatic sunt pielea uscată, hiperkeratoza, anhidroza extremităților, reducerea diferitelor tipuri de sensibilitate (căldură, durere, tactil etc.), deformări ale oaselor piciorului, picioare plate, fracturi spontane.

Într-o formă mixtă de picior diabetic, factorii ischemici și neuropatici sunt la fel de pronunțați. În funcție de severitatea manifestărilor în timpul sindromului piciorului diabetic, se disting următoarele etape:

0 - risc mai mare de a dezvolta piciorului diabetic: există un picior deformare, calus, hiperkeratoza, dar defectele ulcerative sunt absente 1 - stadiu ulcere superficiale, limitate în afara pielii 2 - stadiu ulcer profund care implică pielea, grăsimea subcutanată, mușchi, tendon, dar fără leziunile osoase 3 - o etapă a ulcerului profund cu leziune osoasă 4 - o etapă de gangrenă limitată 5 - o etapă de gangrena extinsă.

Simptomele piciorului diabetic

Forma ischemică

În debut, forma ischemică a sindromului piciorului diabetic se manifestă prin durere la nivelul picioarelor în timpul mersului pe jos, oboseală a picioarelor, claudicare intermitentă, urmată de umflarea persistentă a piciorului. Piciorul este palid și rece la atingere, pulsația de pe arterele piciorului este slabă sau absentă. Pe fundalul pielii palide, zonele de hiperpigmentare sunt adesea observate.

În mod obișnuit, prezența cornurilor, fisuri neealing pe degete, călcâi, suprafața laterală a articulațiilor metatarsofalangiene I și V, glezna. Mai târziu, ulcerul dureros se dezvoltă în locul lor, al cărui fund este acoperit cu o scabie neagră și brună. Exudarea abundentă nu este tipică (necroză cutanată uscată).

În timpul formării ischemice a piciorului diabetic, se disting patru etape: un pacient cu prima etapă poate merge aproximativ 1 km fără durere; din al doilea - aproximativ 200 m; cu al treilea - mai puțin de 200 m, în unele cazuri durerea are loc în repaus; A patra etapă se caracterizează prin ischemie critică și necroză a degetelor de la picioare, ducând la gangrena piciorului sau piciorului inferior.

Forma neuropata

Forma neuropatică a piciorului diabetic poate să apară în funcție de tipul de ulcer neuropat, osteoartropatie și edem neuropatic. leziune neuropatică se dezvoltă în zone ale piciorului la cea mai mare presiune -. Între falangele degetelor, degetul mare, etc. Sunt formate bătături, hipercheratozice regiuni dense, în care se formează ulcer. În ulcerele neuropatice, pielea este caldă și uscată; uzura piciorului, fisuri adanci, ulcere dureroase cu hiperemic, margini edematoase.

Osteoartropatie sau Charcot comun, ca o formă a piciorului diabetic este caracterizată prin distrugerea sistemului osos comun, care se manifestă osteoporoză, fracturi spontane, umflarea și deformare a articulațiilor (de obicei, genunchi). În cazul edemelor neuropatice, în țesuturile subcutanate apare o acumulare de lichid interstițial, ceea ce agravează în continuare modificările patologice ale picioarelor.

Pentru diferite tipuri de forme neuropatice piciorului diabetic tipic arterelor conservarea ondulație, a scazut reflexe și sensibilitate, nedureroase-ulcer necrotic tesut leziune cu o cantitate semnificativă de fluid, localizarea ulcerelor în zonele de încărcare mare (pentru degete, tălpi), sușa specifică a piciorului (cârlig, Hammer degete, capete osoase proeminente).

Diagnosticarea piciorului diabetic

Pacienții cu risc crescut de apariție a piciorului diabetic trebuie să fie observat nu numai de un endocrinolog, de un diabetolog, ci și de un podolog, de un chirurg vascular, de un chirurg ortoped. Un rol important în identificarea schimbărilor este atribuit auto-examinării, al cărui scop este de a detecta în timp semnele tipice ale unui picior diabetic: decolorarea pielii, uscăciunea, umflarea și durerea, curbura degetelor, leziuni fungice etc.

Diagnosticul piciorului diabetic implică colectarea anamneziei cu specificarea duratei diabetului zaharat, inspecția piciorului cu definiția indiciului și a reflexelor gleznă-brahiale, evaluarea sensibilității tactile, a vibrațiilor și a temperaturii. În sindromul de picior diabetic, o atenție deosebită este acordată datelor de diagnostic de laborator - indicatori ai glicemiei, hemoglobinei glicozilate, colesterolului, lipoproteinelor; prezența zahărului din urină și a corpurilor cetone.

În forma ischemică a piciorului diabetic, sunt efectuate USDG a vaselor de la nivelul extremităților inferioare, angiografia radiopatică și arteriografia CT periferică. Dacă se suspectează osteoartropatie, se efectuează radiografie piciorului în 2 proiecții, densitometrie cu raze X și ultrasunete. Prezența unui defect ulcerativ necesită obținerea rezultatelor unei descărcări bacvave și marginile ulcerului pe microflore.

Tratamentul piciorului diabetic

Principalele abordări ale tratamentului pentru piciorul diabetic sunt: ​​corecția metabolismului carbohidraților și a tensiunii arteriale, descărcarea membrelor afectate, tratamentul local al rănilor, terapia sistemică de medicamente, tratamentul chirurgical ineficient. Pentru a optimiza nivelul glicemic în diabetul zaharat de tip 1, se face ajustarea dozei de insulină; în cazul diabetului de tip 2 - transferul pacientului la terapia cu insulină. B-blocante, inhibitori ECA, antagoniști ai calciului, diuretice sunt folosite pentru a normaliza tensiunea arterială.

În prezența leziunilor necrotice (în special sub forma piciorului diabetic neuropatică), este necesar să se asigure modul de descărcare a membrului afectat prin limitarea mișcărilor folosind cârje sau scaune cu rotile, dispozitiv ortopedice speciale, branțuri și pantofi. Prezența ulcerelor în sindromul piciorului diabetic necesită un tratament sistematic al plăgii - excizia țesutului necrotic, pansamentele care utilizează agenți antibacterieni și antiseptici. De asemenea, în jurul ulcerului este necesar să se îndepărteze calusurile, natoptysh, zonele de hiperkeratoză pentru a reduce încărcătura în zona afectată.

Terapia sistemică antibiotică pentru sindromul piciorului diabetic este efectuată cu un spectru larg de agenți antimicrobieni. În cadrul terapiei conservative a piciorului diabetic, sunt prescrise preparatele de acid a-lipoic, antispastice (drotaverină, papaverină), hemodializa serului de vițel, soluții perfuzabile.

Leziunile severe ale extremităților inferioare care nu sunt supuse unui tratament conservator necesită intervenție chirurgicală. În forma ischemică a piciorului diabetic este folosit dilatarea endovasculare si stentarea arterelor periferice, thromboembolectomy, poplitee by-pass-stop, venele arterialization ale piciorului, și altele. Pentru închiderea plastică a defectelor bobinate mari produse autodermoplastie. Conform indicațiilor, se efectuează drenajul focarelor profunde purulente (abces, celulită). Cu gangrena și osteomielita, riscul de amputare / exarticulare a degetelor sau a piciorului este ridicat.

Prognoza și prevenirea piciorului diabetic

Defectele rănilor la nivelul piciorului diabetic sunt slab accesibile terapiei conservatoare, necesită tratament local și sistemic pe termen lung. Odată cu dezvoltarea ulcerului piciorului amputarea este necesară pentru 10-24% dintre pacienți, care este însoțită de dizabilități și o creștere a mortalității datorate complicațiilor în curs de dezvoltare. Problema piciorului diabetic dictează nevoia de a îmbunătăți nivelul diagnosticului, tratamentului și examinării clinice a pacienților cu diabet zaharat.

Prevenirea sindromului piciorului diabetic presupune monitorizarea obligatorie a nivelurilor de glucoză din sânge la domiciliu, monitorizarea regulată de către un diabetolog, respectarea regimului alimentar necesar și a regimului de medicație. Este necesar să refuzați să purtați pantofi strânși în favoarea încălțămintelor și încălțămintelor ortopedice speciale, să faceți grijă igienică a picioarelor, să faceți exerciții speciale pentru picioare, pentru a evita rănirea membrelor inferioare.

Observarea pacienților cu picior diabetic trebuie efectuată în departamente sau cabinete specializate. Îngrijirea specială a piciorului, manipularea atraumatică și tratamentul local sunt organizate de un specialist în podiatrie.

Piciorul diabetic: simptome și tratament, fotografie

Piciorul diabetic - o complicație, impulsul pentru dezvoltarea căruia este o combinație de boli care se dezvoltă pe fundalul diabetului. În 90% din cazuri, piciorul diabetic se manifestă la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care suferă de diabet timp de 15-20 de ani.

Ca urmare a faptului că, în cazul diabetului, țesuturile pacientului și apoi extremitățile inferioare încep să-și piardă sensibilitatea, orice rană, o fisură în piele, o arsură a gospodăriei rămân invizibile. În aceste răni se produce o infecție care afectează tot mai mult țesutul, mușchiul și țesutul osos și, ca rezultat, se dezvoltă un picior diabetic.

Cum se dezvoltă VTS?

Patogenia formării piciorului diabetic se datorează trei motive principale:

• Leziunea vaselor de sânge ale extremităților inferioare;
• Neuropatia diabetică - cea mai frecventă complicație a diabetului zaharat;
• O infecție care, de obicei, însoțește întotdeauna primii doi factori.

Predominarea anumitor afecțiuni: dacă imaginea clinică a neuropatiei sau modificările fluxului sanguin periferic determină simptomele piciorului diabetic, care sunt 3 forme ale procesului patologic. Astfel, alocați:

1. Varianta neuropatică, caracterizată prin leziuni ale sistemului nervos, atât somatic cât și vegetativ. Clasificarea neuropatiei în diabet este destul de extinsă, însă principala forță motrice din spatele dezvoltării VTS este reducerea conductivității impulsurilor nervoase în nervii periferici senzoriali și motori, precum și încălcarea tuturor tipurilor de sensibilitate (vibrații, tactile, termice). Neuropatia, ca semn al piciorului diabetic, poate apărea în trei scenarii: ulcerul piciorului diabetic, osteoartropatia cu formarea articulației lui Charcot, edemul neuropathic.
2. Formă neuroischemică sau mixtă, inclusiv semne și neuropatie, și leziuni ischemice cauzate de procese patologice care afectează sistemul nervos și patul vascular principal.
3. O varietate ischemică care se dezvoltă ca urmare a modificărilor aterosclerotice din pereții vaselor arteriale ale picioarelor și duce la întreruperea fluxului sanguin principal.

Formele izolate, în special formele neuropatice și ischemice, sunt mai puțin frecvente decât la începutul procesului. De regulă, o formă mixtă se formează de-a lungul timpului: dacă SDS inițiază ischemia, atunci nervii nu pot face fără participare și invers - neuropatia va implica mai devreme sau mai târziu vasele pe care diabevații foarte repede și adesea sunt afectate de ateroscleroză.

Simptomele piciorului diabetic

Pacienții cu diabet zaharat trebuie să monitorizeze starea picioarelor și să observe în timp semnele etapei inițiale a piciorului diabetic. Amorțeală, furnicături, arsuri, alergări de buzunare sunt precursorii dezvoltării patologiei.

Semne de dezvoltare a sindromului piciorului diabetic care trebuie să acorde atenție și să consulte imediat un medic:

• leziuni ale pielii care nu se vindecă mult timp;
• afectarea pielii și a unghiilor la infecția fungică;
• înghițit placa de unghii în piele;
• modificarea culorii unghiilor sau întunecării;
• corns, iritarea pielii de la pantofi, natoptysh;
• fisuri în pielea călcâiului, eczemă între degete;
• deformarea piciorului (curbura degetelor, o creștere a osului pe degetul mare).

Cum arată un picior diabetic, fotografie

Fotografia de mai jos arată modul în care boala apare pe picioare în etapele inițiale și avansate.

complicații

Piciorul diabetic poate fi complicat:

1. Necroza (moartea) țesuturilor - cauza necrozei este de obicei răspândirea unei infecții pyogenice, dar aportul de sânge și inervația țesuturilor pot contribui la dezvoltarea acestei complicații.
2. Formarea ulcerelor - adâncimea și severitatea leziunilor țesuturilor moi pot varia semnificativ.
3. Fractură osoasă patologică - o fractură patologică apare ca urmare a unei încălcări a forței normale a osului, atunci când este expusă la sarcini care, de obicei, nu duc la nici un fel de deteriorare.
4. Deformări ale picioarelor - contracții de flexie ale degetelor (degetele fixate într-o poziție îndoită, strâmbă), atrofie musculară (reducerea mărimii și rezistenței mușchilor), deformarea arcului piciorului cu încălcarea funcției de amortizare.
5. Osteomielita este o leziune purulent-necrotică a țesutului osos care se dezvoltă ca urmare a răspândirii infecției de la ulcerul existent.
6. Sepsisul este o afecțiune care pune viața în pericol și care se dezvoltă atunci când microorganismele pyogenice și toxinele lor intră în sânge.

Tratamentul piciorului diabetic

În cazul dezvoltării piciorului diabetic, tratamentul trebuie să fie cuprinzător, incluzând nu numai eliminarea manifestărilor clinice ale membrului afectat, ci și corecția bolii care a condus la dezvoltarea acestei complicații (adică tratamentul diabetului).

Tratamentul formei neuropatice a piciorului diabetic include:

• normalizarea zahărului din sânge;
• asigurarea restului piciorului;
• îndepărtarea chirurgicală a tuturor țesuturilor moarte din zona plăgii;
• antibiotice sub formă de tablete sau preparate injectabile;
• utilizarea facilităților moderne de îmbrăcăminte.

Tratamentul formei ischemice a piciorului diabetic include:

• normalizarea zahărului și a colesterolului din sânge;
• renunțarea la fumat;
• tratamentul hipertensiunii;
• reducerea vâscozității excesive a sângelui (aspirină, heparină);
• recuperarea chirurgicală a permeabilității vasculare;
• antibiotice

Amputația este, de asemenea, un tratament pentru sindromul piciorului diabetic. Indicațiile pentru amputare sunt fuziunea purulentă a oaselor piciorului, o reducere critică a alimentării cu sânge a țesuturilor.

În Rusia, amputațiile ridicate sunt cele mai des efectuate. Chirurgia la nivelul treimii medii sau superioare a coapsei este una dintre cele mai frecvente. După astfel de intervenții, pacientul este considerat invalid. Servindu-vă în viața de zi cu zi, și chiar mai mult pentru a lucra pe deplin devine extrem de dificil. Prin urmare, prevenirea vine pe primul loc în lupta împotriva sindromului piciorului diabetic.

Noi tratamente

Noi metode de tratare a sindromului piciorului diabetic sunt în mod constant investigate în lume. Obiectivele principale ale cercetării sunt de a obține metode mai eficiente și mai rapide de vindecare a rănilor care apar ca urmare a bolii. Metodele noi reduc în mod semnificativ necesitatea amputărilor membrelor, ceea ce este atât de mare în această boală.

În Germania, o serie de metode pentru tratarea piciorului diabetic au fost deja studiate și puse în practică. Pe baza diferitelor studii clinice și a aprobărilor, noi terapii au fost evaluate de comunitatea medicală mondială ca fiind foarte promițătoare.

Acestea includ:

• Metodă de terapie cu undă de șoc extracorporeală;
• Terapie cu factor de creștere;
• Tratamentul cu celule stem;
• Terapia cu jet de plasmă;
• Metoda bio-mecanică;

Cum să evitați operația pentru "piciorul diabetic"?

Din păcate, aproximativ 15-20% din cazurile de sindrom picior diabetic sunt recursate la amputare. Deși, în majoritatea cazurilor, amputarea poate fi prevenită dacă tratamentul este inițiat prompt și corect.

În primul rând, este necesar să se realizeze prevenirea formării ulcerelor trofice. Dacă a apărut o deteriorare, tratamentul ar trebui să înceapă cât mai curând posibil. Este necesar să înveți în prealabil de la endocrinologul dvs. despre activitatea cabinetelor specializate ale picioarelor diabetice și să le contactați dacă apar probleme. Riscul ridicat de amputare este o situație precum osteomielita (supurație a țesutului osos) și ulcerul pe fondul ischemiei critice a membrelor (afectarea semnificativă a fluxului sanguin la nivelul piciorului).

În cazul osteomielitei, o alternativă la amputare poate fi un curs lung de antibiotice (1,5-2 luni), fiind necesare doze mari și combinații de medicamente. În ischemia critică, cea mai eficientă utilizare a angioplastiei semi-chirurgicale - balon și chirurgie chirurgical-by-pass, metodele.

Pantofi ortopedici pentru picior diabetic

Purtarea pantofilor ortopedici speciali este una dintre principalele etape ale prevenirii și tratamentului piciorului diabetic. Acest lucru se explică prin faptul că pantofii obișnuiți sunt făcuți pentru persoanele sănătoase care nu au rupt aprovizionarea cu sânge și / sau inervația picioarelor și picioarelor. Purtarea aceluiași pantof de către un pacient cu un picior diabetic poate provoca o dezvoltare mai rapidă a ulcerului.

Principalele caracteristici ale încălțămintei ortopedice sunt:

1. Se potrivește cu piciorul pacientului. Atunci când cumpărăți pantofi obișnuiți, este dificil să găsiți imediat dimensiunea potrivită. În plus, datorită particularităților structurii piciorului, noile pantofi se pot "freca" sau "zdrobi" în zona tendonului calcaneal, a gleznelor, degetelor. La pacienții cu picior diabetic, astfel de fenomene sunt inacceptabile, astfel încât pantofii pentru ei ar trebui să se potrivească perfect tuturor formelor și deformărilor piciorului.
2. Absența unor neregularități pe suprafața interioară a pantofului. Pe suprafața interioară a pantofilor sau a adidaților pot exista cusături, proeminențe ale țesuturilor sau alte defecte care pot răni pielea unui pacient cu un picior diabetic. Din acest motiv, suprafața interioară a încălțămintei ortopedice trebuie să fie perfectă și netedă.
3. Tocul rocker. În condiții normale, în timpul mersului pe jos, încărcătura este distribuită alternativ pe călcâie și picior, în timp ce mușchii piciorului sunt utilizați, reducând încărcătura pe părțile sale individuale. Într-un picior diabetic, acești mușchi sunt de obicei afectați, astfel încât partea din mijloc a piciorului (de obicei curbată în sus) se îndreaptă și își pierde proprietățile de amortizare. Tocul rocker este o placă rigidă, partea interioară (cu fața la picior) a cărei suprafață este plană (de obicei se potrivește cu forma piciorului pacientului), iar cea exterioară are o suprafață ușor rotunjită și un vârf ridicat. În consecință, în timp ce mersul pe jos, piciorul pacientului se "rotește" de la călcâi spre față și încărcătura se reduce de mai multe ori.
4. Lipsa unei șosete dure. În aproape toate pantofii obișnuiți, partea superioară a șosetei este realizată din material dur, care, în timpul mersului, se îndoaie și presează în partea superioară a picioarelor sau a picioarelor. În unele cazuri, acest lucru poate duce la apariția porumbului sau senzațiilor dureroase chiar și la o persoană sănătoasă, iar la un pacient cu picior diabetic astfel de pantofi vor provoca cu siguranță ulcerații. Acesta este motivul pentru care partea superioară din față a încălțămintei ortopedice este întotdeauna fabricată din materiale moi.

Pantofii ortopedici sunt făcuți individual în fiecare caz specific, numai după evaluarea și măsurarea parametrilor piciorului pacientului.

Cu picior diabetic, puteți efectua:

1. Exercițiul 1. Poziția de plecare - ședința pe un scaun, picioarele în jos și reunite. Alternativ, îndoiți și răsturnați degetele de la 5 la 10 ori, mai întâi pe un picior și apoi pe cealaltă.
2. Exercițiul 2. Poziția de pornire este aceeași. În primul rând, ridicați degetele de la picioare până la 5 până la 10 secunde, menținând călcâiul apăsat pe podea. Apoi, degetele trebuie să fie coborâte, iar călcâiul trebuie ridicat în sus (și pentru 5 - 10 secunde). Repetați exercițiul de 3-5 ori.
3. Exercițiul 3. Poziția de pornire este aceeași. Ridicați un picior la 5 până la 10 cm deasupra podelei și începeți să efectuați mișcări circulare cu piciorul, mai întâi într-o direcție (de 3 până la 5 ori) și apoi în cealaltă. Repetați exercițiul cu celălalt picior.
4. Exercițiul 4. Poziția de pornire este aceeași. În primul rând, ar trebui să îndreptați un picior în genunchi și apoi să îl îndoiți în articulația gleznei, încercând să trageți degetele cât mai mult posibil. Țineți piciorul în această poziție timp de 5 - 10 secunde, apoi coborâți-l și repetați exercițiul cu cel de-al doilea picior.
5. Exercițiul 5. Poziția de pornire este aceeași. Îndreptați piciorul la genunchi, apoi îndreptați-l în articulația gleznei, în timp ce încercați să ajungeți cu degetele degetelor. Repetați exercițiul cu cel de-al doilea picior.

Terapia fizică (terapia fizică) și gimnastica specială pot avea un anumit efect pozitiv în piciorul diabetic. Scopul exercițiului în acest caz este îmbunătățirea alimentării cu sânge a țesuturilor ischemice ale membrelor inferioare. Cu toate acestea, trebuie amintit că, în cazul formei ischemice a bolii, mecanismul vătămării constă în blocarea vaselor de sânge prin care fluxul sanguin ajunge la țesuturi, prin urmare încărcările excesive pot duce la creșterea durerii și a complicațiilor. De aceea, trebuie să excludeți imediat orice exerciții și exerciții legate de creșterea încărcăturii picioarelor (mersul pe jos, alergatul, ciclismul, ridicarea greutății, prelungirea în poziție "în picioare" etc.).

Diabet zaharat de îngrijire a piciorului

Este mult mai ușor să preveniți dezvoltarea sindromului piciorului diabetic decât să îl vindecați. Diabetul este o boală cronică, astfel încât îngrijirea piciorului trebuie să devină un obicei zilnic. Există câteva reguli simple, a căror respectare reduce semnificativ incidența ulcerului trofic.

Principala problemă pentru pacientul cu diabet zaharat este selecția pantofilor. Datorită reducerii sensibilității tactile, pacienții poartă pantofi strânși și incomod de ani de zile, provocând leziuni ireversibile pielea. Există criterii clare prin care un diabetic trebuie să ridice pantofi.

1. Vedeți un medic dacă apare chiar o inflamație minoră. Chiar și o mică inflamație poate duce la consecințe grave.
2. În fiecare zi, inspectați picioarele pentru a identifica tăieturi, zgârieturi, blistere, fisuri și alte deteriorări prin care infecția poate penetra. Talpa poate fi văzută cu o oglindă. În cazul unei viziuni proaste, este mai bine să cereți unei persoane din familie să o facă.
3. Spălați-vă zilnic picioarele, ștergeți ușor, nu frecați. Nu trebuie să uităm de spațiile interdigitale - ele trebuie, de asemenea, să fie spălate și uscate.
4. Controlați zilnic încălțămintea pentru a preveni cornosul și alte deteriorări cauzate de obiectele străine din pantofi, branțul încrețit, căptușeala sfâșiată etc.
5. Nu expuneți picioarele la temperaturi foarte scăzute sau foarte ridicate. Dacă picioarele sunt reci, este mai bine să purtați șosete, nu puteți utiliza tampoane de încălzire. Apa din baie trebuie mai întâi verificată manual și trebuie să vă asigurați că nu este prea fierbinte.
6. Pantofii ar trebui să fie cât se poate de confortabili, să stea bine pe picioare, să nu poți cumpăra pantofi pe care trebuie să le poarte. Cu o deformare semnificativă a picioarelor, vor fi necesare pantofi ortopedici special făcuți. Pantofii de pe stradă nu pot fi purtați pe picioarele goale, sandalele sau sandalele, în care cureaua trece între degete, sunt contraindicate. Nu puteți merge desculț, mai ales pe suprafețele fierbinți.
7. Schimbați șosetele sau ciorapii în fiecare zi, purtați doar dimensiunea potrivită, evitați benzile elastice și șosetele întinse.
8. Nu vă răniți pielea picioarelor. Nu utilizați medicamente și substanțe chimice care înmoaie porumbul, îndepărtați porcii cu o mașină de ras, scalpel și alte instrumente de tăiere. Este mai bine să folosiți fișiere de piatră ponce sau picior.
9. Când leziunile sunt contraindicate iod, alcool, "permanganat de potasiu", "Zelenka" - au proprietăți de bronzare. escoriații mai bune de proces, tăieturi, mijloace speciale - miramistin, clorhexidina, dioxidine, cel mult, o soluție de 3% de peroxid de hidrogen și de a aplica un pansament steril.
10. Cu pielea uscată, picioarele trebuie lubrifiate zilnic cu o cremă de grăsime (conținând cătină, ulei de piersic), dar spațiile interdigital nu pot fi lubrifiate. De asemenea, puteți utiliza creme care conțin uree (Balzamed, Callusan, etc.)
11. Tăiați unghiile doar drept, nu rotunjind colțurile. Unghiile îngroșate nu se taie și se desprind. Dacă viziunea este slabă, este mai bine să luați ajutorul membrilor familiei.
12. Renunțarea la fumat poate crește riscul de amputare cu un factor de 2,5.

Remedii populare

În stadiile incipiente ale piciorului diabetic, următoarele rețete populare pot fi utilizate în tratament:

1. Pentru a face loțiuni pentru ulcere și spălare, merită turnat 1-2 linguri. l. Yarrow iarba cu un pahar de apă fierbinte și se lasă la căldură scăzută timp de 5 minute. Tulpina folosind tifon.
2. Faceți ulcere și comprese de spălare utilizând decoct de fructe de cireș. Pentru acest preparat, turnați 4 linguri. l. de fructe, 500 ml apă fiartă și mențineți timp de 15 minute într-o baie de apă. Tulpina si racoarea.
3. Apă infuzie de trifoi de luncă este utilă pentru loțiuni. Pentru prepararea sa 2 linguri. l. flori plasate într-un termos și se toarnă apă fiartă. După 2 ore, tulpina.
4. Pentru particular hardhealed tinctură centaury ulcere costum, pentru prepararea de iarbă care să toarne apă clocotită într-un raport de 1 la 10 perfuzii și se lasă timp de câteva ore.
5. Ca dezinfectant, folosiți coapsa, pregătiți un decoct: 1 lingură. l. ierburile se toarna un pahar de apa clocotita si se pune un foc mic timp de 10 minute.
6. Pentru tratamentul rănilor, rădăcina de calamus adecvată, din care se prepară perfuzia: 3 lingurițe. l. Ierburile se toarnă 700 ml apă clocotită și se păstrează într-o baie de apă timp de 10 minute. Insistați aproximativ o oră și jumătate și filtrați.
7. Rănile pot fi tratate cu suc de urzică sau cu aloe, după ce se pune pe tampon sau șervețel.

În tratamentul băii de picioare diabetice va ajuta, de asemenea, și bai de miere sunt deosebit de eficiente. Pentru prepararea lor 2 linguri. l. mierea se dizolvă în 1 litru de apă caldă fiartă. Aceste băi pot fi luate zilnic, scufundând picioarele timp de 15 minute.

perspectivă

Dezvoltarea piciorului diabetic (și chiar mai mult a gangrenei) este foarte periculoasă pentru sănătatea umană. Principiile simple de profilaxie, efectuate în timp util de către pacienți, permit, în majoritatea cazurilor, evitarea apariției ulcerelor diabetice. Diabetul zaharat și consecințele acestuia, cum ar fi piciorul diabetic - principala cauză a amputărilor piciorului.

Piciorul diabetic: cauze, simptome, tratament

Diabetul video

Piciorul diabetic sau sindromul piciorului diabetic (denumit în continuare SDS), una dintre complicațiile târzii și cele mai severe ale diabetului zaharat, sub formă de procese purulent-necrotice, ulcere și leziuni osoase și articulare, care se produc pe fundalul schimbărilor în nervii periferici, vase, piele și țesuturi moi, oase și articulații; infecții, ulcere și / sau distrugerea țesuturilor adânci asociate cu tulburări neurologice, reducerea fluxului sanguin principal în arterele extremităților inferioare de severitate variabilă) se află pe picioarele persoanelor cu diabet de tip 1 și 2. Până la 15% dintre persoanele cu diabet zaharat sunt expuse riscului de ulcere la nivelul piciorului.

Diabetice ulcere picior de obicei, apar în partea de jos a piciorului.

Diabetul zaharat (denumit în continuare diabet) este un grup de boli ale sistemului endocrin, care se dezvoltă ca urmare a insuficienței absolute sau relative a insulinei hormonale, ducând la hiperglicemie, o creștere persistentă a glucozei din sânge. Boala se caracterizează printr-un curs cronic și o încălcare a tuturor tipurilor de metabolism: carbohidrați, grăsimi, proteine, minerale și apă-sare. În cele din urmă, nivelurile ridicate ale glicemiei în timp pot deteriora nervii, rinichii, ochii și vasele de sânge. De asemenea, diabetul poate reduce capacitatea organismului de a lupta împotriva infecțiilor.

Când diabetul nu este controlat: afectarea organelor și tulburările sistemului imunitar. Problemele legate de picior la persoanele cu diabet zaharat se dezvoltă de obicei rapid și pot deveni serioase.

Cu afectarea sistemului nervos, o persoană cu diabet poate să nu-și poată simți picioarele în mod corespunzător. În același timp, secreția sănătoasă, normală, a transpirației și a sebumului, lubrifierea pielii piciorului este afectată. Acești factori pot duce împreună la o presiune anormală asupra pielii, a oaselor și a articulațiilor piciorului în timpul mersului și a defecțiunii pielii piciorului. Se pot dezvolta ulcere, inclusiv VTS.

Deteriorarea vaselor de sânge și slăbirea sistemului imunitar prin intermediul diabetului face dificilă vindecarea acestor răni. Pot apărea infecții bacteriene ale pielii, țesuturilor conjunctive, mușchilor și oaselor. Aceste infecții se pot dezvolta în gangrena (necroza anumitor organe și țesuturi ale unui organism viu, negru sau foarte închis la culoare, care se dezvoltă direct sau prin canale anatomice asociate cu mediul extern pe piele, plămâni, intestine etc. Culoarea închisă este cauzată de sulfura de fier, format din fier și hemoglobină cu hidrogen sulfurat). Datorită fluxului sanguin scăzut, antibioticele nu pot intra ușor în zona de infecție. Adesea, singura modalitate de a trata gangrena este amputarea piciorului sau a întregului picior. Dacă infecția se răspândește în sânge, acest proces poate pune viața în pericol.

Persoanele cu diabet zaharat ar trebui să fie pe deplin conștiente de modul în care pot preveni problemele piciorului înainte de a se produce, de a detecta problemele într-un stadiu incipient și, dacă apar, căutați tratamentul potrivit. Deși s-au înregistrat progrese semnificative în tratamentul piciorului diabetic în întreaga lume, prevenirea, inclusiv controlul precis al nivelului zahărului din sânge, rămâne cea mai bună modalitate de prevenire a complicațiilor diabetice.

Trebuie să învățați să analizați propriile picioare și să recunoașteți semnele și simptomele precoce ale piciorului diabetic, să aflați ce este rezonabil pentru îngrijirea piciorului la domiciliu, cum să recunoașteți boala și momentul în care problema a devenit suficient de gravă când trebuie să vă adresați unui medic.

Cauzele piciorului diabetic

- Leziuni ale nervilor. Persoanele cu diabet zaharat de lungă durată sau prost controlate sunt expuse riscului de afectare a picioarelor. Termenul medical pentru astfel de cazuri este "neuropatia periferică".

Datorită deteriorării nervilor piciorului, pacientul poate să nu-și poată simți picioarele în mod normal. În plus, el poate să nu poată determina poziția picioarelor și degetelor la mers și echilibrare. O persoană cu nervi normali, de regulă, se simte când pantofii își freacă picioarele sau când o parte a piciorului devine tensionată în timp ce merge.
O persoană cu diabet zaharat nu poate simți în mod corespunzător vătămări minore (de exemplu tăieturi, zgârieturi, blistere), semne de uzură anormală a piciorului (care se transformă în calusuri și porumb). De regulă, de obicei, oamenii pot simți piatra în pantofi să o elimine imediat. O persoană care suferă de diabet poate să nu perceapă piatra.

- Circulație sanguină slabă. Diabetul zaharat, mai ales atunci când este slab controlat, poate duce la probleme cu arterele sau ateroscleroza. Când fluxul de sânge în țesuturile afectate lasă mult de dorit, vindecarea nu vine repede.

- Leziuni ale piciorului. Orice leziune a piciorului poate crește riscul unei probleme mai grave la nivelul piciorului, cum ar fi dezvoltarea de ulcere care nu vindecă. Ulcerul este cauzat de obicei de:

- răniri repetate sau presiuni asupra piciorului;
- puncție sau leziuni ale picioarelor;
- obiecte străine în pantofi care pot deteriora pielea (aceasta poate fi, de exemplu, o mică pietricică).

- Infecție. Infecția fungică a pielii sau a unghiilor - poate duce la infecții bacteriene mai grave ale picioarelor și ar trebui examinată cât mai curând posibil. Unghiile înghețate trebuie tratate imediat de un specialist. De asemenea, unghia și ciuperca de pe picior trebuie tratate mai repede.

Factorii de risc pentru picior diabetic

Următorii factori cresc probabilitatea apariției ulcerelor piciorului diabetic:

- Neuropatie (amorțeală, furnicături sau arsură la nivelul picioarelor). Aceste sentimente indică încălcări ale fluxului sanguin.

- Boli vasculare periferice (afecțiuni circulatorii la picioare);

- Piciorușele care se montează prost sau pantofii incorect ales sunt o cauză obișnuită a piciorului diabetic. Dacă un pacient are pete roșii, pete inflamate, blistere, blistere sau dureri pe termen lung asociate cu purtarea de încălțăminte, un nou pantof selectat corespunzător pentru el ar trebui purtat pe picioare cât mai curând posibil.

- Deformarea picioarelor. Dacă pacientul are anomalii frecvente la nivelul piciorului - cum ar fi picioarele plate (oasele sau Hammertoes - deformările care pot predispune o persoană la neuroma lui Morton - îngroșarea țesutului fibros care înconjoară unul din nervii senzorilor din picior, de obicei bazat pe al doilea și al treilea sau al treilea al patrulea deget. Această creștere benignă poate determina umflarea, inflamația, durerea, amorțirea și chiar pierderea permanentă a senzației datorată afectării nervoase în partea piciorului; în rare cazuri, neuroma afectează ambele picioare în același timp), poate avea nevoie de pantofi dacă inserții de încălțăminte - tălpi interioare, etc., de prescripție.

- Diabet zaharat mai mult de 10 ani. Diabetul poate provoca, de asemenea, probleme de flux sanguin. Scurgerea fluxului sanguin poate face dificil piciorul să se vindece.

- Fumatul. Fumatul oricarui tip de tutun accelereaza deteriorarea vaselor mici de sange din picioare. Această deteriorare poate interfera cu procesul de vindecare. Fumatul duce la o circulație proastă a sângelui, care este un factor major de risc pentru infecțiile piciorului și, în cele din urmă, amputarea picioarelor. Importanța renunțării la fumat nu poate fi subliniată.

Dacă pacientul are diabet sau oricare dintre acești factori de risc, trebuie să informeze medicul.

Simptomele și semnele piciorului diabetic

Un pacient trebuie să consulte un medic dacă are oricare dintre următoarele simptome:

- Răni, răni sau blistere pe picior. Orice deteriorare a pielii este o problemă serioasă și poate fi rezultatul unui accident sau a unei infecții. Porumbul și porumbul pot fi un semn de leziune cronică a piciorului. Fluxul de puroi de la o rană este de obicei un semn de infecție.

- Îngroșarea unghiilor. Ciuperca toenailului este o miocoză, iar înghițitul unghi de la picioare poate duce la infecții bacteriene mai grave.

- Roșeața pielii. Roșeața poate fi un semn de infecție, mai ales atunci când există răni înconjurătoare sau frecare anormală a piciorului și a pantofilor.

- Pruritul. Mâncărime persistente a picioarelor (posibil un semn al unei infecții fungice sau a unei piele uscată).

- Durere. Durerea persistentă poate fi un simptom al entuziasmului, al deformărilor, vânătăi, al încărcăturii excesive a picioarelor, al pantofilor sau al infecțiilor necorespunzătoare.

- Dificultate de mers pe jos Limitarea sau dificultățile de mers pe jos pot fi un semn de probleme comune, o infecție gravă sau încălțăminte necorespunzătoare. Dificultățile legate de mersul pe jos pot apărea din cauza artritei diabetice sau a articulațiilor lui Charcot, osteoartropatiei OSH - Charcot, fiind o complicație rară, dar extrem de gravă a diabetului zaharat, care a dus la tratarea necorespunzătoare a invalidității ireversibile. Această complicație este una dintre cele mai ciudate forme de VTS, deoarece Este încă o sarcină extrem de dificilă de a anticipa dezvoltarea SSD și de a evidenția grupurile de risc în rândul pacienților cu diabet zaharat. Neuropatiile periferice, somatice și autonome, traume mecanice, osteopenie, osteoporoză, glicoliză proteică nonenzimică și anomalii ale plămânilor picioarelor joacă cel mai important rol în apariția și dezvoltarea OSH; definiția modernă este "distrugerea osului și a articulațiilor neinfecțioase cauzate de" neuropatia diabetică ".

- Modificați culoarea piciorului. Poate fi negru, albastru sau roșu. Dungi roșii, înroșirea rănii - un semn al dezvoltării treptate a infecției.

- Umflarea. Umflarea picioarelor poate fi un semn de inflamație sau infecție, încălțăminte necorespunzătoare sau circulație venoasă slabă. Alte semne de circulație proastă includ următoarele:

- durere la picioare sau fese (lamență), crescând cu mersul pe jos, dar scăzând după odihnă;
- părul nu mai crește în picioare și picioare inferioare;
- pielea radiantă puternică pe picioare.

- Amorțeală la nivelul picioarelor. Amorțirea periodică sau permanentă la nivelul picioarelor, senzația de "gâscă" poate fi un semn de afectare a nervului din cauza diabetului, ceea ce crește riscul de apariție a problemelor piciorului și piciorului.

- Creșterea temperaturii. Temperatura ridicată a corpului sau frisoanele în combinație cu o rană la nivelul piciorului poate fi un semn al unei infecții amenințătoare sau care pun viața în pericol. Căldura localizată poate fi un semn de infecție sau inflamație, posibil de la răni care nu se vindecă sau nu se vindecă încet.

Diagnosticarea piciorului diabetic

Evaluarea medicală a bolii trebuie să includă o istorie amănunțită și o examinare fizică, precum și teste de laborator, examinarea cu raze X a circulației în picioare și consultarea cu specialiștii.

- Istoricul cazului și examenul fizic. În primul rând, medicul va cere pacientului întrebări despre simptomele lui și le va studia. Această examinare trebuie să includă funcții vitale pentru pacient (temperatură, puls, tensiune arterială, rata de respirație), o analiză a senzațiilor în picioare și gât, un studiu al circulației în ele, un studiu aprofundat al oricăror domenii problematice. Pentru leziuni sau ulcere mai mici ale membrelor, examinarea poate include: cercetarea ranii cu o sondă pentru a determina adâncimea acesteia. Este necesară debridarea rănilor minore (curățarea sau tăierea țesutului) pentru a determina severitatea rănirii.

- Teste de laborator. Medicul poate decide să prescrie un număr întreg de sânge pentru a determina prezența și severitatea infecției. Un număr foarte mare sau foarte scăzut de globule albe presupune o infecție gravă în organism. Medicul poate verifica, de asemenea, nivelul zahărului din sânge al pacientului prin eșantionare normală a sângelui sau prin teste de laborator. În funcție de gravitatea problemei, medicul poate, de asemenea, să dispună teste de funcția renală, analize biochimice de sânge (pentru electroliți), teste cu enzimele hepatice și teste ale altor sisteme ale corpului care prezintă risc de infecție gravă.

- X-ray. Medicul poate dispune o examinare cu raze X a picioarelor pentru a verifica semnele de leziuni osoase, artrita, leziunile provocate de infecție și prezența corpurilor străine în țesuturile moi. Gazele din țesuturile moi indică gangrena.

- SUA. Medicul poate prescrie ultrasunete Doppler (aceasta este o tehnica cu ultrasunete bazata pe utilizarea efectului Doppler.) De la obiectele in miscare undele ultrasunetelor se reflecta la o frecventa schimbata.Daca mișcarea este direcționata spre senzor, frecventa creste, daca senzorul scade.. Ecografia este folosita pentru detectarea tulburarilor de flux sanguin vasele capului, gâtului, ochilor, extremităților inferioare și superioare. Examinarea este informativă atât pentru sistemele venoase cât și arteriale de circulație a sângelui; ticluirea este imposibilă fără dopplerometrie, deoarece permite identificarea factorilor predispozanți pentru dezvoltarea tulburărilor circulatorii), pentru a vedea fluxul sanguin prin arterele și venele inferioare. Acest test nu este dureros și include tehnica de mutare a sondelor deasupra vaselor de sânge ale membrelor inferioare.

- Consultări cu specialiști. Doctorul poate cere chirurgului vascular (angiosurgeon) și chirurgului ortopedic să examineze pacientul. Acești specialiști se ocupă de problemele legate de diabet zaharat la nivelul extremităților inferioare asociate infecțiilor sau circulației sanguine.

- Angiogramă. Aceasta este o metodă de examinare a contrastului cu raze X a vaselor de sânge, utilizată în radiografie, fluoroscopie, tomografie computerizată. Angiografia studiază starea funcțională a vaselor, fluxul circulant al sângelui și amploarea procesului patologic. Dacă chirurgul vascular determină faptul că pacientul are o circulație slabă în membrele inferioare, poate fi efectuată o angiografie în vederea pregătirii chirurgiei pentru îmbunătățirea circulației. Procedura permite chirurgului să vadă blocajele și să planifice operația pentru a le ocoli. Angiografia este efectuată, de obicei, sub anestezie locală.

Tratamentul piciorului diabetic

Cu cât tratamentul piciorului diabetic este început mai devreme, cu atât rezultatul va fi mai bun. Vă recomandăm ca pacientul să consulte medicul despre cel mai bun plan individual de tratament pentru el. Opțiunile de tratament includ următoarele:

- Îngrijirea rănilor. Îngrijirea bunelor rani poate ajuta la vindecarea unui ulcer și prevenirea infecțiilor. Urmați instrucțiunile medicului pentru îngrijirea rănilor, curățați în mod regulat rana, schimbați pansamentele mai des pentru a preveni infecția;

- Reducerea sarcinii pe picioare. Presiunea constantă asupra ulcerelor le poate face greu de vindecat. Pantofi speciali pot fi prescrise pentru pacient, ceea ce va ușura tensiunea de la picioare și îi va permite să meargă mai bine;

- Controlul zahărului din sânge. Ulcerele infecțioase pot determina creșterea nivelului zahărului din sânge. Zahărul înalt din sânge poate reduce imunitatea organismului, capacitatea acestuia de a lupta împotriva infecțiilor și, de asemenea, să țină rana de vindecare. Controlul maxim al zahărului din sânge va ajuta pacientul să lupte împotriva oricăror infecții și să se vindece de la răni. Controlul se face deseori cu ajustări în dietă și tratament. Uneori sunt necesare injecții cu insulină pe termen scurt;

- Obiceiuri sănătoase. Dacă pacientul fumează, atunci trebuie să renunțe la fumat. Fumatul poate încetini procesul de vindecare;

- Pantofi. Purtați pantofi confortabili care se potrivesc cu picioarele;

- Antibiotice. Dacă ulcerul este infectat, medicul poate prescrie antibiotice. Pacientul trebuie să ia medicamente timp de 4-6 săptămâni. Nu treceți peste doze. Este necesar să luați totul până la capăt - conform indicațiilor medicului. Medicul poate recomanda, de asemenea, tratament pentru un ulcer. Aceste medicamente pot ajuta la vindecarea rapidă. De regulă, pacientul ar trebui să vadă o îmbunătățire a plăgii în două-trei zile și chiar în prima zi. Cu o infecție a unui membru care pune viața în pericol sau pune în pericol viața, pacientul trebuie plasat în spital. Infecțiile mai puțin grave pot fi tratate cu pastile în ambulatoriu. Medicul poate prescrie unui pacient o doză de antibiotice;

- Chirurgie. S-ar putea să se acumuleze țesuturi moarte în interiorul și în jurul plăgii. Acest țesut poate încetini sau împiedica vindecarea. Pacientul poate avea nevoie de intervenție chirurgicală pentru a îndepărta țesutul mort și a curăța rana. Această operație se numește "intervenție chirurgicală a rănilor". Măsurarea poate fi necesară pentru a îmbunătăți fluxul de sânge către picioare. În această operație, se folosesc vase sanguine sănătoase, capabile să transporte sânge vechi în zone cu vase de sânge nesănătoase. Îmbunătățirea fluxului sanguin poate ajuta la vindecarea rănilor. Uneori infecția este prea severă și nu răspunde la tratament. În cazuri extreme, poate fi necesară o operație de amputare - îndepărtarea unei părți a corpului pentru a opri răspândirea infecției în restul corpului;

- Oxigenarea hiperbarică. Terapia oxigenală cu oxigen poate ajuta la vindecare.

- Direcția spre spitale speciale. Multe spitale mari deschise astăzi centre specializate în tratamentul rănilor diabetice și a ulcerului la nivelul extremităților inferioare. Specialiștii acestor centre în diferite domenii - medici și asistente medicale - colaborează cu pacienții pentru a dezvolta un plan de tratament pentru rănile sau ulcerul piciorului. Planul de tratament poate include: debridarea plăgii, îmbunătățirea circulației prin intervenție chirurgicală sau terapie, pansamente speciale și antibiotice. Aceasta poate include, de asemenea, o combinație de diferite tipuri de tratament;

- Direcția către ortoped. În cazul în care un pacient are probleme cu oasele, precum și probleme cu picioarele, picioarele, picioarele, picioarele plate, vârtejurile de toc, artrita sau dacă întâmpină dificultăți în găsirea de pantofi potriviți pentru el, medicul îl poate trimite medicilor ortopedici. Ortopedii fac insertii de pantofi si pantofi speciali, chirurgii ortopedici indeparteaza calusele pe picioare si rezolva problemele cu oasele picioarelor pacientilor. Ei îi învață să se îngrijească în mod regulat de picioarele lor;

Pacientul trebuie să respecte cu strictețe toate instrucțiunile medicului și să pună întrebări dacă nu înțelege ceva în timpul tratamentului, trebuie să completeze întregul curs de antibiotice, dacă acesta este prescris de medic. Nu se completează cursul complet al tratamentului poate duce la creșterea bacteriilor rezistente la antibiotice din organism.

Reducerea durerii, umflarea și înroșirea sunt de obicei semne de îmbunătățire a unei rani infectate. Lipsa căldurii este, de asemenea, un semn bun. De regulă, ameliorarea trebuie să aibă loc în primele două-trei zile.

Pacientul trebuie să fie deosebit de vigilent în ceea ce privește tratamentul diabetului și, în același timp, vindecarea picioarelor. Controlul glicemic (controlul indexului glicemic, GI este un indicator al influenței alimentelor după utilizarea lor pe nivelurile de zahăr din sânge. GI reflectă compararea răspunsului organismului la produs cu răspunsul organismului la glucoza pură, a cărui GI este de 100. în funcție de cât de repede sunt absorbite, este necesar nu numai pentru tratamentul ulcerului diabetic la un pacient, ci și pentru a preveni ulcere ulterioare. Trebuie să verificați în mod regulat nivelul (scăzut sau înalt) de zahăr din sânge și să îl actualizați cu medicul dumneavoastră.

Articole similare:

Diabet zaharat

Succesul tratării piciorului diabetic depinde de mai mulți factori:

- Vârsta. Cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât mai mare este șansa de a avea probleme serioase cu picioarele și picioarele. În plus față de diabet, problemele cardiovasculare și afectarea nervilor sunt mai frecvente la persoanele în vârstă cu diabet zaharat. Persoanele în vârstă pot fi, de asemenea, mai predispuse la leziuni minore la picioarele lor din cauza dificultății de mers și de împiedicare a obstacolelor pe care nu le pot vedea pe drum.

- Durata diabetului zaharat. Cu cât pacientul suferă mai mult de diabet, cu atât este mai mare riscul de probleme la nivelul membrelor.

- Severitatea infecțiilor. Infecțiile, inclusiv gangrena, aproape întotdeauna duc la amputarea membrelor și sunt, de asemenea, asociate cu un risc ridicat de deces. Ulcerele mai mari, precum și infecțiile asociate țesuturilor și oaselor profunde, conduc la un risc mult mai ridicat de amputare a membrelor, chiar și cu un tratament adecvat.

- Calitatea circulației sanguine. Dacă fluxul sanguin din picioarele pacientului este slab, ca urmare a deteriorării vaselor de sânge din fumat sau diabet, tratamentul rănilor și ulcerelor este complicat. Probabilitatea unei infecții mai grave și amputării piciorului crește.

- Respectarea planului de tratament. Măsura în care pacientul urmează un plan de tratament dezvoltat de medici este crucial pentru recuperarea sa mai bună.

Prevenirea piciorului diabetic

Pacienții cu diabet zaharat pentru a preveni dezvoltarea piciorului diabetic ar trebui să facă în mod regulat următoarele:

- Monitorizați starea picioarelor lor. Este necesar să vă studiați picioarele zilnic, precum și după orice leziune a piciorului, indiferent cât de semnificativă este. Orice anomalii trebuie raportate medicului.

- Dacă este posibil, eliminați obstacolele din casă. Mutarea, trebuie să eliminați orice element care ar putea să se poticnească sau să lovească. Pe podea în casă ar trebui să fie ordine. Pe timp de noapte, în interior și în exterior, lumina ar trebui să fie aprinsă.

- Respectați igiena piciorului. Îndepărtați periodic vârfurile picioarelor. Taiați-le în siguranță, de-a lungul fiecărui deget și lăsați suficient spațiu în afara patului unghiilor. Utilizați un hidratant pe bază de apă în fiecare zi (dar nu între degetele de la picioare) pentru a preveni uscarea și împroșcarea pielii. Purtați șosete de bumbac sau lână. Evitați șosetele elastice și ciorapii, deoarece pot afecta circulația.

- Ridicați cu atenție pantofii. Purtați pantofi rezistenți și confortabili cât mai curând posibil pentru a vă proteja picioarele. Dacă este necesar, consultați un ortopedist pentru recomandări privind încălțămintea și încălțămintea ortopedică, dacă aveți diabet.

- Activitatea fizică Exercițiile regulate vor întări oasele și articulațiile picioarelor și picioarelor în general, vor îmbunătăți circulația sângelui în picioare și pot, de asemenea, contribui la stabilizarea nivelului zahărului din sânge. Dar trebuie să vă adresați medicului înainte de a începe orice program de exerciții fizice.

- Renunțarea la fumat. Dacă un pacient fumează orice tip de tutun, renunțarea la fumat este cel mai bun lucru pe care îl poate face pentru a preveni problemele piciorului.

- Controlul diabetului zaharat. În plus față de o dietă rezonabilă pentru diabet, trebuie să luați medicamente, să verificați în mod regulat nivelurile de zahăr din sânge, să exersați în mod regulat și să vă consultați constant cu medicul, permițându-i să controleze procesul de vindecare. Controlul pe termen lung și stabil al zahărului din sânge și revenirea la normal poate reduce semnificativ riscul de deteriorare a nervilor, a rinichilor, a ochilor și a vaselor de sânge.