Doctorii au descoperit cauza bolii Perthes

Îmbinarea șoldului este o formare anatomică mare și importantă a corpului uman. În legătură cu funcțiile semnificative pe care trebuie să le îndeplinească în procesul de viață, foarte des suferă modificări patologice chiar și în copilărie. Boala Perthes este una dintre aceste boli. Despre el și vor fi discutate în acest articol.

Ce este această patologie?

Boala Perthes este reprezentată de o leziune specifică a structurilor anatomice care alcătuiesc articulația șoldului. În primul rând, capul femurului este supus transformării patologice. Ulterior, modificările distrugătoare s-au răspândit în țesuturile acetabulului și periarticular. Rezultatul trist al unor astfel de rearanjări este distrugerea capului femural, deformarea și încălcarea funcțiilor întregului membru inferior cu scurtarea sa, comparativ cu un membru sănătos.

Boala Perthes are o caracteristică caracteristică a apariției primare în copilărie. Boala este capabilă să înceteze progresul și provoacă consecințe grave care vor trebui să se lupte pe tot parcursul vieții. Incidența osteochondropatiei capului femural este scăzută. Boala este înregistrată în principal printre băieți în intervalul de vârstă de la 3-4 până la 13-15 ani.

Localizarea în partea dreaptă predomină, dar poate fi stânga sau chiar bidirecțională. Este important să vă amintiți! Boala Perthes se numește necroză aseptică sau osteochondropatie a capului femural. Acest lucru se datorează mecanismelor de declanșare și progresie a bolii exclusiv în copilărie!

Care este baza bolii

Tulburările circulatorii sunt considerate a fi baza patogenetică a bolii Perthes. Pe această legătură a patogenezei păstrați toate deviațiile ulterioare. Prin urmare, boala este numită necroză aseptică a capului femural. Acest lucru înseamnă că, pe fondul tulburărilor microcirculare ale zonei șoldului și a solicitărilor zilnice pe articulație, există o distrugere progresivă a învelișului cartilajului și apoi a bazei osoase a femurului în regiunea capului.

Această parte este cea mai sensibilă la ischemie (insuficiență circulatorie). Ulterior, osteoporoza apare cu osteomalacia și osteoliza (osul se înmoaie și se prăbușește). Sub acțiunea greutății, lungimea capului și gâtului femurului ca o fractură deprimată scade. Treptat, membrul este scurtat, iar articulația șoldului este închisă, deoarece este îngroșată cu țesut dens de cicatrici.

Imagine clinică

Boala Perthes se caracterizează prin astfel de simptome: Durerea. Copilul începe să se plângă de durere în membre. Ele sunt mai pronunțate atunci când se mers, dar în stadiile avansate se manifestă ca dureri în repaus. Cu cât copilul este mai în vârstă, cu atât mai clar el arată punctele de durere. Lipsa. De-a lungul timpului, copiii cu boala Perthes încep să înghită un picior inflamat în timp ce mergeau.

La început, lamența este exprimată moderat și provocată de durere, dar devine treptat mai vizibilă datorită schimbărilor structurale ale articulației șoldului și a țesuturilor înconjurătoare. Puternicitatea și senzația palpatorie a regiunii șoldului datorită unui proces inflamator secundar. Hipotrofie (reducerea masei și a volumului) a grupurilor musculare care se mișcă în articulația afectată a șoldului.

Astfel de manifestări sunt asociate cu o scădere reflexă a activității motorii membrelor; Restricționarea mobilității articulației șoldului afectată de boala Perthes, până la absența completă a acestora cu imposibilitatea de a mers. Este mai caracteristică pentru copii și adulți mai mari, deoarece este cauzată de distrugerea structurilor articulare cu înlocuirea lor cu țesut cicatricial anormal; Scurtarea unuia dintre membre, comparativ cu cele sănătoase.

diagnosticare

Boala Perthes este ușor de diagnosticat folosind radiografia convențională a articulației șoldului. Studiul nu funcționează neapărat în două proiecții, este suficient doar o linie dreaptă. Boala nu poate fi văzută în prima etapă din cauza lipsei de semne și criterii radiologice fiabile. Orice stadiu ulterior este ușor de diagnosticat.

Prin urmare, dacă după absența modificărilor patologice pe radiograf, copilul continuă să aibă dureri în articulația șoldului, sunt afișate raze X repetate. Monitorizarea stării articulației poate fi efectuată cu ajutorul ultrasunetelor. A recurge la astfel de metode de diagnostic scumpe, cum ar fi imagistica prin rezonanță pe calculator sau magnetică, este rară.

Cum pot ajuta?

Din păcate, tratamentul bolii Perthes la copii și consecințele acesteia la adulți nu este la fel de ușor ca diagnosticul. Posibilitățile de restabilire a fluxului sanguin pierdut în zona articulației afectate sunt modeste, în ciuda abundenței medicației și metodelor instrumentale. Pentru a ajuta la stoparea distrugerii capului articulației șoldului prin îmbunătățirea proceselor metabolice din organism și descărcarea membrului afectat.

Modalitățile de atingere a obiectivelor terapeutice sunt: ​​Introducerea medicamentelor care îmbunătățesc microcirculația: pentoxifenilina și analogii acesteia;

Agenți metabolici: solokoseril, mildronat, mumiyo; Terapie cu vitamine. Sunt deosebit de valoroase vitaminele B sub formă de preparate complexe (milgam, neobex, neuromax);

Preparate de calciu: calciu D3-Nicomede, calcine; Chondroprotectori: alflutop, teraflex, complex arthron, Movex. Utilizat la copii și adulți mai mari;

Restricție sau eliminare completă a sarcinilor membrelor afectate. La copiii mici, acest lucru se realizează prin suprapunerea unei lungi perioade de timp a unei varietăți de șezlonguri, tracțiune și anvelope. Copiii din grupele de vârstă mai înaintată se pot mișca exclusiv cu ajutorul unor dispozitive suplimentare (cârje). Orice sarcină a articulației șoldului este strict interzisă.

Este posibilă fixarea articulației cu o orteză individuală. Durata imobilizării este determinată de medicul participant individual în fiecare caz. Fizioterapie și terapie exerciții. Electroforeza, băi de parafină, UHF, terapie magnetică și exerciții pentru întărirea mușchilor regiunii coapsei și a gluteului;

Tratament spa. Este de dorit ca aceasta să fie efectuată în sanatoriile specializate pentru copiii cu probleme similare. Depinde foarte mult de corectitudinea lui. Se folosesc metodele de tratament cu nămol, proceduri de apă, medicină pe bază de plante, masaj și gimnastică.

Tratamentul chirurgical. În copilărie, este prezentat în cazuri rare și vizează restabilirea temporară a axei și a lungimii membrelor. Aceste cazuri de boală Perthes, când, în ciuda măsurilor conservatoare în curs de desfășurare, nu a fost posibilă stoparea distrugerii articulației șoldului, sunt supuse unui tratament chirurgical. Esența sa este înlocuirea structurilor distruse cu o proteză artificială (endoprotetice).

Cauze, simptome și tratamentul bolii Perthes la copii și adulți

Boala Perthes este o afecțiune a articulației șoldului și a femurului cauzată de o alimentare insuficientă a sângelui capului și a cartilajului femurului, ceea ce le face moi și deformați și duce la necroză. Boala este greu întâlnită, dar, totuși, între toate încălcările din oasele șoldului la copii este cea mai comună.

Boala afectează băieții de 4-5 ori mai des decât fetele; vârsta pacienților, cel mai adesea, se încadrează în intervalul de la 5 la 14 ani. Boala afectează de obicei numai un singur os, de obicei cel corect, celălalt coaptă rămâne sănătoasă.

Ce este?

Boala Perthes - o boală a femurului și articulației șoldului asociată cu aprovizionarea sanguină afectată a capului femural și malnutriția cartilajului articular cu necroza ulterioară, aparține unui grup de boli numite osteochondropatie.

cauzele

Până în prezent, nu există un răspuns definitiv la întrebarea despre cauzele acestei boli. Se știe doar că boala Perthes începe să se dezvolte în cazul întreruperii complete a aportului de sânge în capul femural. Mulți experți sunt înclinați să creadă că dezvoltarea acestei patologii este în mod inextricabil legată de tulburările coloanei vertebrale lombare, în special prin deplasarea celei de-a patra vertebre. Această zonă specifică este responsabilă pentru fluxul de sânge în articulația șoldului și inervația sa.

Dar există și câțiva alți factori care sunt strâns legați de dezvoltarea bolii Perthes:

1. Mai mult de 40% dintre copiii cu boala Perthes se nasc din sarcină, însoțită de orice complicații (toxicoză severă, amenințare de întrerupere, conservarea medicamentelor sau corectarea sarcinii etc.). Nașterea a 17% dintre copiii cu această boală a fost însoțită de prezentarea fripturii feselor.
2. Potrivit diverselor surse, în 24-36% dintre pacienții diagnosticați cu necroză a capului femural, în trecut s-au găsit cazuri de leziuni pelvine, șold și coapse. Dintre acestea, 60-76% din astfel de leziuni au fost obișnuite.
3. Bolile infecțioase și tulburările metabolice sunt prezente într-un istoric de 11-14% dintre pacienți.
4. Hip displazia a fost înregistrată în 4-9% din cazuri.

Cu toate acestea, acești factori se numără printre presupușii provocatori pentru necroza capului femural, iar cauzele reale ale dezvoltării acestei boli rămân de văzut.

Ce se întâmplă cu articulația?

Baza bolii Perthes este dezvoltarea necrozei aseptice. În acest caz, acest concept implică moartea țesutului osos în regiunea capului osului, în emisfera superioară. În acest caz, necroza are o origine neinfecțioasă - adică nu există germeni și puroi în articulație.

În primul rând se formează sinutită - inflamația capsulei comune și modificările în proprietățile fluidului articular, apoi se unește necroza capului osoasă. În funcție de durata procesului și de tulburările circulatorii din acesta, leziunile se dezvoltă în articulația șoldului, inhibând parțial creierul și cartilajul, precum și gâtul coapsei.

Procesul de înfrângere în boala Perthes are cinci etape:

• Etapa 1 este însoțită de necroză în regiunea capului femural,
• Etapa 2 oferă o fractură secundară (deprimată) a capului osoasă,
• Etapa 3 este procesul de resorbție a țesuturilor moarte cu scurtarea gâtului femural,
• Etapa 4 este reparația țesutului datorită proliferării țesutului conjunctiv,
• Etapa 5, accruerea osoasă datorată sărurilor de calciu și formarea de tkni noi.

Astfel de modificări duc la deformarea formei capului femural și scurtarea gâtului, perturbarea structurii normale a articulației.

simptome

Primul semn al bolii Perthes este apariția unei dureri plictisitoare neexprimate care apare la mers. Cel mai adesea ele sunt localizate în regiunea articulației afectate de șold, dar, în unele cazuri, ele sunt resimțite peste picior sau în articulația genunchiului. Din cauza durerii, copilul începe să-și tragă piciorul, să-l înfulece.

Pe fondul distrugerii ulterioare a capului femural, apare o fractură deprimată. Este însoțită de o creștere semnificativă a durerii, umflarea țesuturilor moi în zona articulației afectate de șold. În plus, în cursul inspecției sa constatat că:

• flexia, extensia și mișcările de rotație ale articulației șoldului sunt limitate;
• pacientul nu poate dezactiva piciorul;
• pielea piciorului este palidă, rece la atingere și acoperită cu transpirație;
• temperatura corpului crește până la valorile subfibril.

Ulterior, durerea treptat dispare, pacientul, în timpul mersului pe jos, se poate odihni din nou pe piciorul afectat. Limitarea și limitarea mobilității pot persista mult timp.

Diagnosticul bolii

Bazele diagnosticului bolii - examinarea cu raze X a articulației. Cu acest studiu, puteți stabili stadiul procesului și gradul de deformare a articulației. Razele X se fac în proiecție directă pentru a examina articulația cât mai bine posibil. De obicei, este foarte dificil să observi prima etapă, iar deja al doilea și mai mult nu-i obligă pe medici să muncească.

Dacă este necesar să se clarifice diagnosticul, recurge la ultrasunete sau la tomografia computerizată.

Tratamentul bolii Perthes

Tratamentul conservator începe, de regulă, în centre ortopedice specializate, urmând apoi urmărirea la un ortopedist pentru copii într-o clinică de la locul de reședință.

Terapia prin boala Terthes include:

• utilizarea de tracțiune, turnarea de ipsos, structuri ortopedice speciale și paturi pentru a preveni deformarea capului femural;
• îmbunătățirea fluxului sanguin în articulația șoldului cu ajutorul medicamentelor și a metodelor non-medicamentoase;
• descărcarea completă a articulației șoldului pentru timpul necesar;
• stimularea restabilirii structurii osoase normale;
• formarea și întărirea sistemului muscular al coapsei cu ajutorul gimnastică terapeutică și terapia exercițiilor.

La stabilirea diagnosticului, suportul pe un picior bolnav este exclus, parțial sau complet. Pentru a face acest lucru, copilul este prescris odihnă strictă de pat, iar copiii mai mari - dormind jumătate cu mersul pe cârje în timpul vegherii. Tratamentul principal este fizioterapia, masajul, exerciții terapeutice speciale.

Dacă există nevoie de tracțiune scheletică sau imobilizare cu bandaje de tencuială, ancore, anvelope, atunci electromiostimularea este utilizată pentru a menține tonusul muscular scheletic.

Tratamentul medicamentos include numirea angioprotectorilor, chondroprotectorilor, microelementelor, vitaminelor. Modul motor se extinde în cea de-a patra etapă a bolii. Toate exercițiile sunt selectate doar de un specialist și monitorizează implementarea acestora.

Intervenția operativă

Dacă tratamentul conservator nu este eficient, atunci este indicată intervenția chirurgicală.

Boala Perthes este tratată chirurgical în cazuri severe: cu necroză precoce, completă și bilaterală. Pentru operație, copiii sunt selectați la vârsta de 6-7 ani, cu simptome de subluxație în dezvoltare a capului femural. În această boală se efectuează intervenții chirurgicale de plastic, care vizează atât corectarea capului, cât și reversarea acetabulului.

Dacă operația este efectuată în funcție de indicații, atunci cu un rezultat favorabil și o intervenție în timp util, pacientul se poate mișca fără ajutorul cârligelor, a unei bastoane și chiar fără claudicare (sau cu o ușoară înfrigurare). Dar sunt interzise activitățile fizice cum ar fi alergarea și transportul greutăților.

Prognoza și consecințele

Consecințele bolii Perthes pentru viața pacientului nu sunt periculoase, dar într-o formă neglijată duce la dizabilități. În acest caz, mobilitatea devine limitată, este posibilă dezvoltarea de artrită deformantă cu tulburări de mers și de tulburare constantă. Pentru un pacient, toate acțiunile legate de ridicarea greutății, supraîncărcarea (sport, întindere) vor fi interzise. Dacă tratamentul este început în timp, boala Perthes se retrage complet.

Cum se manifestă boala Perthes la copii și adulți?

Perthes boala de șold - necroza capului femural. În medicină, patologia este cunoscută sub denumirea de necroză tisulară aseptică. Necroza aseptică înseamnă că afecțiunea este non-purulentă, adică se caracterizează prin necroză tisulară non-infecțioasă și distrofică. Locul capului femural care frontierează acetabulul este supus necrozei.

În majoritatea cazurilor, boala Perthes afectează organismele copiilor și adolescenților (de la 5 la 15 ani). La adulți, boala se dezvoltă, dar mult mai puțin. Potrivit statisticilor medicale, o treime din anomalii ale șoldului comun sunt atribuite bolii Perthes.

Mecanismul de dezvoltare

Baza bolii este o încălcare a circulației sanguine a țesutului osos în zona capului femural. Adică, alimentarea necorespunzătoare a structurilor osoase în gâtul femural duce la necroza capului. Alte modificări patologice acoperă acetabulul, precum și ligamentele și tendoanele situate în jurul articulației. Rezultatul nefericit al unor astfel de modificări este o leziune distructivă a capului femural, disfuncția articulației șoldului, degenerarea și deformarea întregului membru inferior, cu scurtarea sa, comparativ cu un picior sănătos.

Boala Legg Calvet Perthes se găsește atât la băieți cât și la fete, dar la băieți patologia este mult mai frecventă. La fete, boala apare de trei ori mai puțin, dar este mult mai dificilă. La adulți, patologia este rară, dar astfel de cazuri sunt încă înregistrate. Cu toate acestea, primele simptome și afectarea funcției articulare apar în copilărie sau adolescență. Deci, un adult poate diagnostica o afecțiune, totuși, așa cum se va arăta mai târziu, primele simptome ale bolii pe care a manifestat-o ​​ca adolescent, tocmai în tot acest timp boala a ajuns la apogeul său la maturitate.

Boala este capabilă să progreseze mult timp (aproximativ 10 ani și mai mult). În acest caz, este dificil de diagnosticat boala, deoarece simptomele sunt spalate și numai din cauza unor semne indirecte, precum și datorită imaginilor radiografice, puteți face diagnosticul corect.

Boala poate avea o dezvoltare unilaterală sau bilaterală. Fiecare copil al douăzecilea are leziuni articulare bilaterale, iar într-o leziune necrotică izolată, articulația dreaptă suferă. Boala Perthes poate afecta în mod semnificativ calitatea vieții și poate avea un prognostic nefavorabil dacă un copil dezvoltă o dizabilitate.

Cauzele patologiei

Deoarece patogeneza bolii este afectată de aprovizionarea cu sânge a țesutului osos, toate celelalte simptome provin din acest principiu. Aceasta înseamnă că circulația slabă și stresul obișnuit al articulației, mai devreme sau mai târziu, conduc la distrugerea țesutului cartilajului și, ulterior, la țesutul osos al capului femural. Cu alte cuvinte, se dezvoltă ischemia (circulația insuficientă a sângelui), ceea ce duce la o scădere a lungimii capului și gâtului femural, ceea ce duce la scurtarea membrelor afectate și la deformarea articulației însăși, care afectează aspectul persoanei.

De mult timp, cauzele bolii au rămas un mister. Experții au sugerat că orice factor advers poate provoca modificări patologice în articulația șoldului: de la o sarcină semnificativă asupra articulației la tulburări endocrine congenitale.

Cu toate acestea, în prezent cauza cea mai probabilă a bolii Perthes este:

1. Myelodysplasia este o dezvoltare anormală congenitală a măduvei spinării, chiar în secțiunea care asigură inervația capului femural.
2. Ca urmare, nervii și vasele care alimentează capul femurului sunt mai puțin dezvoltate, mai mici și mai mici. Astfel, un copil sanatos are 15 venele și arterele care hrănesc femurul, iar un copil cu o astfel de tulburare are aproximativ 3-5 ani și este slab dezvoltat.
3. Această perturbare duce la o lipsă de nutriție în capul femural.

Un copil cu astfel de afecțiuni este vulnerabil deoarece orice infecție sau rănire poate declanșa procesul patologic de ischemie al capului femural.

Etapele și simptomele bolii Perthes

Patologia are două etape de dezvoltare:

Prima etapă

În această etapă, boala este fie asimptomatică, fie are manifestări minore:

• ușoară durere, asemănătoare cu mai multă disconfort în articulația șoldului;
• slăbirea ocazională a piciorului afectat.

O astfel de cauză simptomatică neclară vă face să vă gândiți la o ușoară vânătăie sau disconfort care a apărut după o lungă ședere pe picioare. În acest caz, persoana nu se grăbește să consulte un medic, pentru că, de fapt, nimic nu-l face rău. Și totuși, în acest stadiu este posibil să se prevină progresia ulterioară a bolii. În această perioadă, necroza este neglijabilă, iar alimentarea cu sânge poate fi restaurată foarte rapid.

A doua etapă

Cu neglijarea continuă a problemei, simptomele devin mai pronunțate. Ele afectează deja calitatea vieții pacientului, iar durerea și mobilitatea afectată devin tovarăși permanenți ai persoanei. Lipsa unui tratament adecvat duce la necroza semnificativă a emisferei superioare a capului femural. În acest caz, speranța pentru restabilirea circulației sângelui nu mai este. Din acest moment vine a doua etapă a bolii, care se caracterizează prin distrugerea treptată a capului femural, supusă necrozei. Tratamentul țesutului osos mort este cea mai dificilă sarcină a ortopediei moderne. Acest proces este complex și foarte lung și departe de întotdeauna de succes, deoarece capul mort devine fragil, fragil și foarte fragil. În plus, este ușor distrus chiar și sub influența celei mai mici încărcături. Toate acestea conduc la leziuni permanente și fracturi (în special depresive) ale femurului.

A doua etapă este însoțită de următoarele simptome:

• durere severa in sold si genunchi, demn de remarcat este faptul ca in primul rand o persoana simte durere in genunchi;
• este timpul ca durerile să devină tovarăși constanți care însoțesc o persoană;
• tulburări ale mișcării și evoluție a tulburărilor;
• scurtarea piciorului dureros;
• afectarea mobilității articulației șoldului;
• tulburări autonome în zona membrului rănit;
• creșterea temperaturii corpului până la 38 de grade;
• slăbiciune a mușchilor gluteali;
• rotația articulației șoldului este limitată;
• articulația este grav îndoită și îndoită;
• uneori se produce umflarea în zona articulației afectate;
• există dificultăți în răsucirea picioarelor.

diagnosticare

Pentru a identifica boala utilizând studii instrumentale moderne. Mai întâi de toate, este o radiografie. Luați o imagine a coapsei în trei proiecții și în așa-numita proiecție a lui Lauenstein. Imaginile ajută la evaluarea stării articulației, a gradului de distrugere și a etapei procesului patologic.

Este prescrisă și o diagnoză cu ultrasunete (ultrasunete) a articulației articulare, care evidențiază starea țesutului articular și osos. Cateodata prescrise imagistica prin rezonanta magnetica (IRM), care dezvaluie prezenta leziunilor maduvei osoase.

Boala Perthes la adulți

Diferitele infecții și procese distructive ca urmare a încărcărilor excesive ale articulației șoldului pot provoca o deteriorare a circulației sanguine a capului femural la un adult. Boala este diagnosticată la persoanele a căror activitate de lucru este supusă unei exerciții fizice excesive.

În plus, boala la adulți se dezvoltă datorită următorilor factori:

• infecția streptococică (după dureri în gât, sinuzită, otită);
• infecție virală (paramyxovirusuri);
• abces paratoncer;
• frecvente răceli;
• slăbirea apărării organismului;
• hipotonia musculară în articulația șoldului;
• prezența bolilor cronice degenerative ale coloanei vertebrale;
• sedentar și sedentar de viață;
• încălcarea posturii și prezența scoliozelor;
• insuficiență venos;
• predispoziție genetică;
• prezența bolilor metabolice (gută, diabet);
• artroza posttraumatică.

Simptomele bolii la un adult se dezvoltă treptat și lent, dar persistă în progres. În stadiile incipiente ale dezvoltării bolii există o ușoară durere în zona înghinală, care dispare singură și nu are nevoie să se oprească. În cazuri avansate, în plus față de durerea constantă, există o încălcare a mersului și a cromatului membrelor vătămate. În cursul acut al bolii, se observă o creștere a temperaturii prin adăugarea unei intoxicații generale a corpului la aceasta.

Principalul simptom al bolii - afectarea unilaterală a articulației șoldului.

Tratamentul bolii Perthes la adulți este tratamentul chirurgical în orice stadiu al dezvoltării. În timpul intervenției chirurgicale, aportul normal de sânge la capul femural este restabilit. Pentru a face acest lucru, faceți canale speciale în gât și capul coapsei. Atunci când necroza capului femural și deformarea țesutului cartilajului, acestea sunt înlocuite cu proteze și restabilirea funcției articulației șoldului.

Boala Perthes la copii

În prezent, oamenii de știință din multe țări ale lumii sunt înclinați spre factorul înnăscut în dezvoltarea bolii. În cazul dezvoltării anormale congenitale a măduvei spinării (mielodisplasie), apar defecte în formarea și dezvoltarea vaselor și nervilor care hrănesc și inervază această zonă. Ca urmare, cantitatea lor mică și dezvoltarea insuficientă conduc la deficiențe nutriționale, ceea ce duce la necroza țesutului osoasă al capului femural. Navele nu sunt doar mai mici, structura lor suferă de asemenea: dezvoltarea patologică duce la o îngustare a lumenului și o scădere a tonusului. În acest caz, aprovizionarea cu oxigen și nutrienți pentru articulațiile și organele în creștere este dificilă. Într-o astfel de situație, chiar și cele mai mici încărcături și infecții vor duce la stoparea completă a circulației sângelui și la producerea necrozei țesuturilor capului femural.

Simptomele bolii Perthes la copii în stadiul inițial sunt limitate și nesemnificative. Simptomele nu provoacă îngrijorarea părinților și, prin urmare, vizitele la medic sunt amânate pentru săptămâni și chiar luni. Cu toate acestea, în timp, toate simptomele se intensifică și boala progresează. În primul rând, ceea ce părinții nu pot să acorde atenție, este o încălcare a mersului și a aspectului de lamență. Simtand durere in timpul mersului, copilul isi schimba articulatia dureroasa, ceea ce il face sa se tina. Un alt simptom este scurtarea piciorului dureros în comparație cu un membru sănătos.

Apoi, sindromul de durere crește și se dezvoltă o limitare a mobilității, există o hipotensiune a mușchilor, o scădere a forței și a volumului mușchilor coapsei și piciorului inferior. Trebuie remarcat că, în primul rând, copilul va simți durerea în genunchi și numai atunci în coapsă. Etapa finală a bolii este caracterizată prin deformarea artrozei, care poate duce la dizabilitate.

Tratamentul unei boli la copii depinde de stadiul la care a fost diagnosticată boala. În funcție de scenă, se elaborează o schemă și o tactică de tratament. Pentru a reduce procesul inflamator, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene din grupul AINS. Tratamentul cu aceste medicamente este efectuat pentru o lungă perioadă de timp, astfel încât părinții trebuie să fie răbdători. Regimul de tratament este suplimentat cu angioprotectori și chondroprotectori, care sunt prescrise atât sub formă de tablete cât și sub formă de injecții.

În prima etapă a bolii, este necesară descărcarea articulației șoldului. În acest scop, efectuați diferite tipuri de tracțiune. Cea mai obișnuită este metoda extensiei manșetei în starea de picior desemnată. În acest caz, copilului i se prescrie odihnă completă în pat. Procedurile fizioterapeutice sunt, de asemenea, efectuate pe zona șoldului, care întărește și îmbunătățește circulația sângelui în articulațiile inflamate.

Fizioterapia este utilizată în a doua etapă a bolii. De regulă, cele mai des prescrise:

• Terapia UHF;
• electroforeză;
• terapia cu parafine și ozoceritoterapia;
• diatermie;
• tratament spa sanitar cu băi de noroi.

Puteți înlocui tensiunea manșetei cu un strat de tencuială. În acest caz, capul femurului este fixat în acetabulum. Tratamentul poate fi efectuat fără fixarea capului femural numai dacă zona de leziuni necrotice este mică și copilul aparține vârstei mai tinere.

În plus față de tratament, adăugați exerciții de masaj și fizioterapie, care sunt menite să restabilească circulația sângelui și tonusul muscular în zona coapsei.

Prezența patologiei la copiii sub 6 ani, în care simptomele nu sunt observate, iar deformarea osului nu este semnificativă, nu are nevoie de tratament.

Terapia fizică are o încărcătură favorabilă, dar numai în cazul în care imaginile radiografice au arătat o îmbunătățire a stării capului coapsei. În a patra etapă, copiilor bolnavi li se permite să efectueze exerciții de gimnastică terapeutică. În cea de-a cincea etapă, se folosesc exerciții care sunt dezvoltate individual pentru fiecare copil. Exercițiul terapeutic este conceput pentru a restabili tonusul muscular și funcția motorie a articulației afectate.

Care ar putea fi consecințele?

Dacă timpul este ratat și boala a atins ultima etapă, atunci pot să apară multe consecințe nedorite. De exemplu, copiii cu această patologie pot rămâne definitiv dezactivați. Ceea ce va conduce nu este greu de ghicit. La necroza țesutului capului femural, se produce distrugerea acestuia, precum și distrugerea femurului. În acest loc, țesutul de cartilagiu sănătos este înlocuit cu țesut cicatricial grosier, ceea ce va duce la rigiditatea articulației, la pierderea elasticității și la elasticitate, precum și la scurtarea membrelor.

Consecințele bolii Perthes

autor: doctor Kamneva A.N.

De regulă, la copii, boala Perthes nu este acută și corespunde anumitor etape.

Consecințele bolii sunt:

• contracția articulației șoldului;
• hipotrofie a mușchilor feselor.

Cu un tratament corect și adecvat al bolii Perthes, prognosticul este favorabil. De regulă, copiii care au suferit această boală nu se plâng în viitor și trăiesc o viață întreagă, sunt eficienți și pot juca sport. Dar trebuie avut în vedere faptul că încărcătura trebuie să fie dozată astfel încât să nu provoace daune suplimentare articulației și distrugerii acesteia.

Cum să preveniți efectele bolii Perthes

Tratamentul, pe tot parcursul bolii, vizează crearea condițiilor benigne pentru articulația șoldului și a fluxului sanguin maxim posibil. În stadiile incipiente ale bolii, sarcina cea mai importantă este de a minimiza încărcătura articulației.

Reducerea sarcinii se realizează în principal în următoarele moduri:

• purtarea pantofilor ortopedici, împreună cu tălpi speciale;
• mersul cu o trestie sau cârje;
• exersarea unui set special de exerciții fizice;
• masaj pentru boala Perthes;
• nămolul terapeutic;
• fizioterapie.

Atunci când un copil este diagnosticat în fazele târzii, adesea articulația afectată, care a suferit un stress semnificativ mai devreme, a suferit modificări majore și necesită tratament operabil.

Tratamentul chirurgical face posibilă restaurarea poziției corecte a oaselor în articulație, fixarea în această poziție cu ajutorul unor șuruburi și plăci speciale, care are rolul de a accelera timpul de recuperare al țesuturilor articulare.

Pentru a evita complicațiile, cursul tratamentului pentru boala Perthes la un copil trebuie să includă masajul și fizioterapia.

Fizioterapia în tratamentul bolii Perthes la un copil

În tratamentul copiilor cu această boală, este recomandată fizioterapia, cum ar fi:

• electroforeza cu calciu, fosfor, iodură de potasiu;
• UHF;
• ultrasunete;
• proceduri termice (aplicații cu nămol, parafină, ozokerită, proceduri de apă).

Aprobati si acupunctura, care datorita stimularii circulatiei sangelui in zona articulatiei ofera rezultate pozitive.

Terapia de exerciții pentru copiii diagnosticați cu boala Perthes

Rezultatele pozitive foarte semnificative în tratamentul bolii Perthes dau terapie fizică, dar înainte de începerea orelor de curs trebuie să învățați câteva dintre nuanțele care contribuie la utilizarea exercițiilor cât mai eficient posibil, fără a afecta articulația afectată.

1. În stadiul acut, când țesuturile capului femural se descompun cel mai repede, exercițiile mobile, active pentru articulație sunt strict interzise!
2. În perioada de vindecare sau înlocuire a țesutului conjunctiv al țesuturilor articulației, este permisă efectuarea de mișcări simple care nu necesită eforturi fizice semnificative. Acesta poate fi un leagăn de amplitudine medie a piciorului rănit, în picioare pe unul sănătos. În paralel cu martorii crește puterea muschilor de antrenament.
3. În perioada de reconstrucție a țesutului capului coapsei prin actualizarea țesutului spongios necesită exerciții active. Acest lucru va îmbunătăți activitatea musculaturii, performanța și rezistența acesteia pe suprafața nou formată a articulației. Încărcarea axială a articulației crește, în funcție de modul în care mișcările din ea devin increzatoare și libere. Pentru aceasta, jogging-ul pe loc și mersul pe jos sunt foarte potrivite.

Un articol separat al terapiei de exerciții în cazul bolii Perthes este dedicat acestui lucru.

Boala Perthes

Boala Perthes (osteohondropatija cap femural, boala Legg-Perthes-Calve) - o boala in care alimentarea cu sânge a capului femural este perturbat cu necroza aseptică ulterioară. Boala apare în adolescență sau copilărie și este una dintre cele mai frecvente osteochondropatii. Începutul este gradual, primele semne deseori devin neobservate. Există dureri minore în articulație, poate o ușoară alunecare sau "acoperire" a piciorului. Ulterior, durerea devine intensă, există o oarecare tulburare, umflături și slăbiciuni ale mușchilor membrelor, se formează contracții. Dacă nu este tratată, deformarea capului și dezvoltarea coxartrozei devin un rezultat probabil. Diagnosticul se face pe baza simptomelor și a imaginii cu raze X. Tratamentul este lung, conservator. În cazuri severe, se efectuează o intervenție chirurgicală reconstructivă.

Boala Perthes

Boala Perthes este un proces patologic caracterizat prin aprovizionarea sanguină afectată și necroza ulterioară a capului femural. Este o boală destul de comună și reprezintă aproximativ 17% din numărul total de osteochondropatii. Suferiți copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 14 ani. Băieții sunt bolnavi de 5-6 ori mai des decât fetele, totuși fetele au tendința de a avea un curs mai sever. Atât leziunile unilaterale cât și cele bilaterale sunt posibile, iar cea de-a doua articulație suferă de obicei mai puțin și se recuperează mai bine.

motive

În prezent, o singură cauză a bolii Perthes nu a fost identificată. Se crede că aceasta este o boală polietiologică, în dezvoltarea căruia un anumit rol este jucat atât de predispoziția inițială și de tulburările metabolice, cât și de influența mediului extern. Conform teoriei cele mai comune, boala Perthes la copii cu mielodisplazie - hipoplazie congenitală a măduvei spinării din zona lombară, patologie comună, care nu pot fi afișate sau să devină cauza diferitelor tulburări ortopedice.

În mielodisplasia, inervația articulațiilor șoldului este perturbată, iar numărul de vase care transporta sânge în țesuturile articulației scade. Simplificat, se pare că: în loc de 10-12 artere și vene mari în regiunea capului femural, pacientul are doar 2-4 nave subdezvoltate cu diametru mai mic. Din acest motiv, țesuturile suferă în mod constant de aprovizionarea insuficientă a sângelui. O schimbare a tonusului vascular cauzată de o încălcare a inervației are și un efect negativ.

În condiții relativ nefavorabile (cu strângerea parțială a arterelor și a venelor datorită inflamației, traumei etc.) la un copil cu un număr normal de vase, aportul de sânge al osului se deteriorează, dar rămâne suficient. La un copil cu mielodisplasie în circumstanțe similare, sângele se oprește complet în curgerea capului coapsei. Datorită lipsei de oxigen și substanțe nutritive, o parte din țesuturi moare - se formează un loc de necroză aseptică, adică necroza, care se dezvoltă fără germeni și semne de inflamație.

Se presupune că factorii de pornire în cazul apariției bolii Perthes pot fi următorii factori:

• Leziuni mecanice minore (de exemplu, rănirea sau entorsa atunci când săriți de la o înălțime mică). În unele cazuri, rănirea este atât de mică încât poate să nu fie observată. Câteodată mișcare destul de ciudată.
• Inflamația articulației șoldului (sinovita tranzitorie) cu infecții microbiene și virale (gripă, durere în gât, sinuzită).
• Modificări ale nivelurilor hormonale în vîrstă de tranziție.
• Tulburări de calciu, fosfor și alte minerale care sunt implicate în formarea oaselor.

În unele cazuri, se detectează o predispoziție ereditară la dezvoltarea bolii Perthes, care se poate datora unei tendințe de mielodisplasie și a unor caracteristici determinate genetic ale structurii articulației șoldului.

clasificare

Există cinci etape ale bolii Perthes:

• Încetarea alimentării cu sânge, formarea unui focar de necroză aseptică.
• Fractură secundară (impresionantă) a capului femural în zona ruptă.
• Resorbția țesutului necrotic, însoțită de scurtarea gâtului femural.
• Proliferarea țesutului conjunctiv la locul necrozei.
• Înlocuirea țesutului conjunctiv cu oase noi, fuziunea fracturilor.

Rezultatul bolii Perthes depinde de dimensiunea și localizarea zonei de necroză. Cu o mică vatră posibilă recuperare completă. În cazul în care capul extinse de distrugere se rupe în mai multe fragmente și apoi cusătură poate dobândi o formă neregulată:.. aplatizat, se extind dincolo de marginea cavității glenoida, etc. Încălcare relațiile anatomice normale între cap și acetabulum în astfel de cazuri provoacă deteriorarea în continuare a modificărilor patologice: contracturi care formează, limitarea suportului și dezvoltarea rapidă a coxartrozei severe.

simptome

În stadiile incipiente, atunci când mersul pe jos sunt dureri plictisitoare. De obicei, durerea este localizată în articulația șoldului, dar în unele cazuri durerea este posibilă în zona articulației genunchiului sau peste întreg piciorul. Copilul începe să îndoaie ușor, cade pe un picior inflamat sau îl scurge. De regulă, manifestările clinice ale acestei perioade este atât de ușoară încât părinții nu sunt nici măcar conștienți consulte un podiatrist, și să explice simptomele prejudiciului bolii, sarcina a crescut, efectul bolilor infecțioase și așa mai departe. D.

Cu distrugerea în continuare a capului și apariția unei fracturi de impresie, durerea crește dramatic, lamența devine severă. Țesuturile moi din zona articulației se umflă. Se constată restricția mișcărilor: pacientul nu poate roti piciorul în afară, rotația, flexia și extensia articulației șoldului sunt limitate. Plimbarea este dificilă. Tulburările vegetative sunt observate în părțile distal ale membrelor bolnave - piciorul este rece și palid, transpirația sa este mărită. Creșterea posibilă a temperaturii corpului până la numerele de subfibril. În durerile ulterioare devin mai puțin intense, se restabilește încrederea în picior, totuși, poate să persiste lamechea și restrângerea mișcărilor. În unele cazuri, se constată o scurtare a membrelor. În timp, există o clinică de artroză progresivă.

diagnosticare

Cel mai important studiu, care este crucial în diagnosticul bolii Perthes, este radiografia articulației șoldului. Atunci când se suspectează o boală, nu sunt luate doar imagini de proiecție standard, ci și o imagine cu raze X a proieciei lui Lauenstein. Imaginea cu raze X depinde de stadiul și severitatea bolii. Există diferite clasificări radiologice, dintre care cele mai populare sunt clasificările Catterrol și Salter Thomson.

Catterla clasificare:

• 1 grup. Semnele radiografice ale bolii Perthes sunt ușoare. Se detectează un mic defect în zona centrală sau subcondițională. Capul coapsei are o configurație normală. Nu există schimbări în metafiză, linia de fractură nu este detectată.
• 2 grup. Contururile capului nu sunt rupte, pe radiografiile vizibile modificări distructive și sclerotice. Există semne de fragmentare a capului, determinate de sechestrarea emergentă.
• 3 grup. Capul este afectat aproape complet, deformat. Rândul de rupere este detectat.
• 4 grup. Capul este complet afectat. Se identifică o linie de fractură și modificări ale acetabulului.

Salter Thomson clasificare:

• 1 grup. Fractura subchondrală se determină numai pe radiografia din proiecția lui Lauenstein.
• 2 grup. Fractura subchondrală este vizibilă în toate imaginile, marginea exterioară a capului nu este schimbată.
• 3 grup. Fractura subchondrală "captează" partea exterioară a epifizei.
• 4 grup. Fractura subchondrală se extinde la întreaga epifiza.

În cazurile îndoielnice, în prima etapă a bolii, un RMN al articulației șoldului este uneori prescris pentru a evalua cu mai multă exactitate starea osului și a țesuturilor moi.

tratament

Copii cu vârste cuprinse între 2 și 6 ani cu simptome ușoare și modificări minime la radiografii trebuie observate la un ortopedist pediatru; terapia specială nu este necesară. În alte cazuri, pacienții sunt vizați pentru tratament în departamentul ortopedic, cu tratament ulterior în ambulatoriu. Terapia conservatoare pe o perioadă lungă de cel puțin un an (în medie 2,5 ani, în cazuri severe de până la 4 ani). Tratamentul include:

• Încărcarea totală a membrelor.
• Suprapunerea învelișului scheletic, folosirea turnărilor de ipsos, a structurilor ortopedice și a paturilor funcționale pentru a preveni deformarea capului femural.
• Îmbunătățirea alimentării cu sânge a articulației prin metode de droguri și non-droguri.
• Stimularea proceselor de resorbție a țesuturilor distruse și repararea oaselor.
• Menținerea tonusului muscular.

Copiii cu boală Perthes rămân în continuare inactivi, ceea ce provoacă adesea apariția unei greutăți excesive și creșterea ulterioară a încărcăturii articulației. Prin urmare, tuturor pacienților li se prescrie o dietă specială pentru prevenirea obezității. În același timp, nutriția ar trebui să fie completă, bogată în proteine, vitamine solubile în grăsimi și calciu. În timpul întregii perioade de tratament se utilizează complexe de masaj și terapie specială de exerciții fizice. Atunci când se utilizează tracțiuni scheletice și ghipsuri, care exclude posibilitatea mișcărilor active, se efectuează electrostimulare a mușchilor.

Copiii sunt prescrise angioprotectorii și chondroprotectorii sub formă de injecții orale și intramusculare. Pornind de la a doua etapă, pacienții sunt trimiși la UHF, diatermie, electroforeză cu fosfor și calciu, terapia cu noroi și ozocerită. Încărcarea piciorului este permisă numai după aderența radiografică a fracturii. În cea de-a patra etapă, pacienților li se permite să efectueze exerciții active, în a cincea etapă folosesc un complex de terapie pentru a restabili mușchii și o mișcare de mișcare în articulație.

Intervențiile chirurgicale la boala Perthes sunt indicate în cazuri severe (apariția deformării severe, subluxație de șold) și numai la copiii cu vârsta peste 6 ani. De obicei, efectuați transpoziția rotativă a acetabulului în conformitate cu Salter sau corecția mediatând osteotomia coapsei. În perioada postoperatorie sunt prescrise fizioterapia, terapia fizică, masajul, chondroprotectorii și angioprotectorii.

Pentru persoanele care au suferit de boala Perthes, indiferent de severitatea bolii, se recomandă excluderea sarcinilor excesive pe articulația șoldului de-a lungul vieții. Jumping, alergarea și greutățile de ridicare sunt contraindicate. Înotul și ciclismul sunt permise. Este necesar să se angajeze în mod regulat în exerciții terapeutice. Nu trebuie să alegeți un loc de muncă asociat cu efort fizic greu sau o ședere prelungită în picioare. Este necesar să se efectueze periodic un tratament de reabilitare în condiții policlinice și sanatorii.

Boala Perthes: simptome și tratament

Boala Perthes este o patologie în care necroza aseptică urmează o încălcare a alimentării cu sânge a capului femural. Boala, denumită și boala Legg-Calvet-Perthes sau osteochondropatia capului femural, este una dintre cele mai comune forme de necroză aseptică. Copiii și adolescenții suferă de boală.

Din păcate, primele semne ale bolii nu acordă adesea importanța. O senzație ușoară dureroasă apare în articulația șoldului, pacientul începe să slăbească puțin, trăgând piciorul. Apoi, durerea și chinul se intensifică, se dezvoltă edemul, mușchii slăbesc, contracturile apar. Dacă pacientul nu primește tratamentul necesar, capul coapsei este deformat, ceea ce duce la dezvoltarea coxartrozei. Pentru diagnosticarea nevoii de a colecta istoricul și examenul cu raze X; după diagnostic, începe tratamentul conservator pe termen lung.

Perthes factori de dezvoltare a bolii

Cu boala Perthes, aportul de sânge la capul femural este deranjat, ducând la necroza acestuia. Aceasta este o patologie comună: proporția din numărul total de osteochondropatii este de 17%. Boala afectează copiii între 3 și 14 ani. Fetele suferă de boala Perthes de 5-6 ori mai puțin decât băieții, dar la fete boala este mai gravă.

În boala Perthes la copii, leziunile articulațiilor șoldului pot fi atât unilaterale, cât și bilaterale. În cazul leziunilor bilaterale, a doua articulație este mai puțin deteriorată și este mai ușor de reparat.

Medicina modernă nu identifică o singură cauză a dezvoltării patologiei, iar boala este considerată poliietiologică. Diferiți factori pot juca un rol: influențe externe, tulburări metabolice, predispoziție genetică. Cea mai faimoasă teorie susține că boala Perthes are loc pe fundalul mielodisplasiei. Aceasta este o subdezvoltare congenitală a măduvei spinării. Patologia se răspândește pe scară largă și se manifestă în moduri diferite: mielodisplazia poate fie "mincinoasă", fie poate conduce la diferite tulburări ortopedice.

Când mielodisplazia articulațiilor șoldului suferă: inervația lor este perturbată, iar numărul de artere și vene care hrănesc țesuturile devine mai mic. În regiunea normală a capului femural, furnizați sânge cu 10-12 vase mari. În caz contrar, vasele sunt numai 2-4, ele sunt inferioare și nu pot furniza țesutului cu cantitatea potrivită de sânge. Tulburările de inconștiență afectează negativ tonul arterelor și venelor.

Inflamațiile, rănile și alți factori negativi pot afecta circulația sanguină, dar oasele unui copil cu un număr normal de nave încă primesc o alimentație adecvată. În mielodisplazia, condițiile adverse agravează starea pacientului, iar capul coapsei rămâne fără oxigen și nutrienți. "Foametea" este urmată de necroza aseptică, care se dezvoltă fără semne de inflamație și participarea microorganismelor.

Experții identifică mai multe motive care pot provoca boala Perthes:

1. Modificări hormonale inerente în perioada pubertății. Tulburări metabolice ale elementelor importante (fosfor, calciu etc.) necesare pentru oasele sănătoase.3. Sânita tranzitorie cu infecții bacteriene și virale (durere în gât, gripă, sinuzită).4. Leziuni ușoare, cum ar fi vânătăi sau entorse. Chiar mișcarea incomodă sau rănirea practic invizibilă poate fi un declanșator.

Etapele și efectele bolii

Există 5 etape de patologie:

1. În primul rând, alimentarea cu sânge a capului femural se oprește, apoi se formează centrul necrozei.
2. O fractură secundară a capului apare în zona afectată.
3. Țesuturile necrotice încep să se dizolve, iar gâtul coapsei devine mai scurt.
4. În locul necrozei se formează țesut conjunctiv.
5. Țesutul conjunctiv este înlocuit cu țesut osos nou, iar fractura crește împreună.

Rezultatul bolii Perthes depinde în mare măsură de modul în care se află zona necrotică, cât de mare este leziunea. Dacă zona afectată este mică, atunci există posibilitatea de recuperare completă. Dacă distrugerea a devenit mare, atunci capul se împarte în mai multe părți separate.

Încălcarea poziției corecte a capului care intră în acetabulum agravează starea pacientului: contracțiile se formează mai activ, iar coxartroza se dezvoltă la o rată accelerată.

Simptomele bolii Perthes la copii

În stadiile incipiente ale bolii, pacientul suferă de durere non-intensă în timpul mersului. De regulă, durerea este localizată în articulația șoldului, dar uneori durerea dă genunchiul sau chiar piciorul întreg. Copilul începe să cedeze ușor, să-și tragă piciorul sau să se prăjească. Simptomele sunt exprimate implicit, adesea părinții nu se îngrijorează și nu consideră necesar să se adreseze urgent unui ortopedist. Se presupune că copilul ar putea fi rănit că boala este cauzată de efortul sporit sau de orice boală anterioară.

Cu cât capul se prăbușește mai tare, cu atât apare mai rapid fractura de impresie, după care se intensifică atât durerea, cât și lipsa. Țesuturile periarticulare se umflă, mișcările devin limitate: pacientul nu poate roti piciorul, nu-l îndoa și nu-l învine în articulația șoldului. Mersul pe jos este dat pacientului cu dificultate, piciorul piciorului dureros devine palid și rece, iar transpirația crescută este notată. Este posibil să apară o temperatură inferioară. În viitor, durerea dispare, piciorul își recapătă funcțiile, dar riscul de lamență și mișcare limitată rămâne. Uneori limbajul este scurtat.

diagnosticare

Diagnosticul bolii Perthes necesită radiografie a articulației șoldului. Pentru a stabili un diagnostic corect, sunt necesare nu doar proiecții standard ale imaginii, ci și un instantaneu în poziția Lauenstein. Imaginea bolii este asociată cu stadiul și severitatea patologiei. Două clasificări radiologice - Catterol și Salter Thomson - sunt cele mai populare.

Catterla clasificare:

• 1 grup. Boala Perthes nu poate fi identificată în mod clar prin raze X. În zona subdondrală sau centrală, se observă un ușor defect, însă capul nu este supus deformării. Metafiza nu sa schimbat, linia de fractură nu este vizibilă;
• 2 grup. Radiografia prezintă modificări distructive și sclerotice, deși contururile osului rămân corecte. Se face fragmentarea capului, razele X determină zona mortă;
• 3 grup. Capul este deformat și aproape complet afectat, linia de fractură este vizibilă;
• 4 grup. Înfrângerea completă a capului. Linia de fractură este vizibilă, acetabulul este schimbat.

Salter Thomson clasificare:

• 1 grup. Doar proiecția lui Lauenstein poate arăta o fractură subchondrală;
• 2 grup. Limita exterioară a capului rămâne neschimbată, dar imaginile prezintă o fractură;
• 3 grup. Partea exterioară a epifizei intră în zona de fractură;
• 4 grup. Fractura subchondrală "captează" întreaga epifiza.

tratament

Dacă simptomele bolii Perthes la copii cu vârste cuprinse între 2 și 6 ani sunt ușoare și radiografia arată doar modificări minore, atunci nu este necesară o terapie specială. Unii pacienți ar trebui să participe la un ortopedist pentru copii. În alte cazuri, copiii sunt tratați mai întâi în departamentul ortopedic și apoi primesc terapie în ambulatoriu.

Cât durează tratamentul? Pacientul va avea nevoie de cel puțin 12 luni, în medie 2,5 ani, în cazuri severe de 4 ani.

Ce este necesar pentru tratament:

• menținerea tonusului muscular;
• ridicarea membrelor;
• utilizarea medicamentelor și a mijloacelor non-medicament pentru stimularea alimentării cu sânge a articulației;
• utilizarea produselor ortopedice pentru a păstra integritatea capului;
• stimularea proceselor de recuperare în zona afectată.

Boala Perthes provoacă copiilor să-și restricționeze activitatea fizică, ceea ce duce la supraponderalitate. Greutatea excesivă determină ca articulațiile să suporte încărcături suplimentare, astfel încât toți pacienții trebuie să respecte o dietă corectă pentru a evita obezitatea. Dieta ar trebui să fie completă, o persoană ar trebui să mănânce alimente bogate în proteine, calciu și vitamine. Terapia este completată de masaje și complexe de exerciții speciale.

Medicii prescriu angioprotectorii și chondroprotectorii pentru copii. Medicamentele se utilizează oral sau intramuscular. Din cea de-a doua etapă, pacienții primesc încălzirea, terapia cu nămol, UHF, electroforeza și tratamentul cu ozocerită. Numai după raze X, confirmând fracturarea fracturii, pacientului i se permite să încarce piciorul. Exercițiile sunt permise în a patra etapă, la a cincea pentru a folosi terapia fizică complexă pentru a restabili funcția musculară.

Cazurile severe de boală Perthes (subluxație, deformare severă) necesită intervenție chirurgicală. Ajutorul chirurgului este admisibil numai atunci când pacientul atinge vârsta de 6 ani. De regulă, specialiștii efectuează transpoziția rotativă a acetabulului în conformitate cu Salter sau osteotomia corectivă mediatorie a femurului. În timpul perioadei de reabilitare, pacientul va avea nevoie de un masaj, de utilizare a medicamentelor, de terapie de exerciții, de fizioterapie.

Adulții care au trebuit să îndure Boala Perthes ar trebui să aibă grijă de articulația șoldului de la încărcături excesive de-a lungul vieții. Este imposibil să ridici greutățile, alergarea și săriturile vor trebui, de asemenea, eliminate. Puteți să mergeți cu bicicleta și să faceți înot, exerciții terapeutice. Munca asociată cu efort fizic sau o lungă ședere pe picioare este contraindicată. Pentru a menține sănătatea, este necesar să se primească terapie de reabilitare în instituțiile medicale și în sanatorii.