Glezna fractură

Fracturile gleznelor includ atât fracturi simple ale gleznelor externe, care permit mersul pe jos cu suport complet asupra piciorului rănit, precum și fracturi complexe cu două și glezne, cu subluxație și chiar dislocare a piciorului, care necesită tratament chirurgical și reabilitare de lungă durată. Fracturile din gleznă sunt printre cele mai frecvente, reprezentând până la 10% din toate fracturile osoase scheletice și până la 30% din fracturile osoase inferioare ale membrelor.

Există numeroase clasificări ale fracturilor gleznei utilizate în activitatea zilnică a traumatologului ortoped, dar niciunul dintre aceștia nu a obținut un avantaj decisiv în practica clinică. Se disting următoarele modele de bază ale deteriorării fracturilor gleznei:

- Fractură a gleznei izolate

- Izolarea fracturii interioare a gleznei

- Gleznele fracturate ale lui Bosworth

- Deschiderea fracturii gleznei

- Fractura de glezna cu sindrom de rumen

Anatomia articulației gleznei, gleznă.

Anatomia articulației gleznei. Gleznă.

Glezna este formată din trei oase: tibial, peroneal și talus. Oasele tibiale și fibula formează o canelură în care se mișcă osul de ramă. Pereții osoși ai canelurii sunt, respectiv, gleznele, cu excepția cazului în care articulația gleznei este întărită de o multitudine de ligamente. Funcția principală a gleznelor este de a furniza o amplitudine limitată de mișcare a talusului, necesară pentru mersul și circulația eficientă și distribuția uniformă a sarcinii axiale. Adică, ele împiedică deplasarea talusului în raport cu suprafața articulară a tibiei.

Simptomele fracturii gleznei.

Deoarece lezarea ligamentelor gleznei poate fi însoțită de aceleași simptome ca și fractura gleznei, orice astfel de leziune trebuie evaluată cu atenție pentru patologia osoasă. Simptomele principale ale fracturii gleznei sunt:

- Imediat după traume și dureri pronunțate.

- Durere pe palpare

- Imposibilitatea încărcării axiale

- Deformarea (la fracturi)

Diagnosticul fracturilor gleznei.

În plus față de istoricul caracteristic și imaginea clinică în diagnosticul fracturii gleznei, radiografia este de o importanță capitală. În plus față de proiecțiile directe și laterale, este recomandabil să se efectueze o radiografie cu 15 ° rotație internă pentru a evalua în mod adecvat articulația tibială distală și starea sindemosisului tibial distal. Cu o diastază mai mare de 5 mm între osul tibial și fibula, se pune problema necesității de a reconstrui sindesmoza tibială distală. În cazuri rare, când ruptura sindemului tibial se produce pe întreaga lungime, se poate produce o fractură a gleznei exterioare în gâtul osului fibular, prin urmare, este necesar să examinați cu atenție această zonă și să o capturați în timpul razei X. De asemenea, în timpul radiografierii, este necesar să se evalueze unghiul talone-tibial, care permite evaluarea gradului de scurtare a fibulei datorită unei fracturi, precum și evaluarea caracterului adecvat al lungimii acesteia după tratamentul chirurgical.

Talus-unghi tibial (la stânga după osteosinteza unei fracturi a gleznei externe, în dreapta, norma)

Clasificarea fracturilor gleznei.

Clasificarea existentă a fracturilor gleznei poate fi împărțită în trei grupe. Primul grup este o clasificare pur anatomică, ținând cont doar de localizarea liniilor de fracturi, acest grup include clasificarea dată în introducerea de mai sus. Al doilea grup ia în considerare atât aspectul anatomic, cât și principiul biomecanic principal al deteriorării. Aceasta include clasificarea Danis-Weber și fracturarea AO-ATA în principalele grupe, în funcție de localizarea lor în raport cu sindemoza tibiofibrală distală, în infrasinemoză, trans-sindesmoză și supra-sindesmoză. Al treilea grup ia în considerare, în principal, biomecanica prejudiciului, cea mai cunoscută este clasificarea Lauge-Hansen. Pentru a înțelege principiile de clasificare, precum și biomecanica daunelor, este necesar să ne amintim despre principalele tipuri de mișcări efectuate în articulația gleznei.

Mișcarea de bază în articulația gleznei.

Miscari dificile in articulatia gleznei.

Mecanismul rănirii de către Lauge-Hansen

1. Ruptura ligamentului talus-fibular sau a fracturii de rupere a gleznei externe. 2. Fractură verticală a gleznei interioare sau a fracturii de implantare a părții anterioare interioare a suprafeței articulare a tibiei

1. Un ligament tibial anterior este rupt 2. O fractură oblică scurtă a gleznei externe 4. Fractură transversală a gleznei interioare sau ruptură a ligamentului deltoid

1. Fractură transversală a gleznei interioare sau ruptura ligamentului deltoid. 2. Perturbarea ligamentului tibial anterior 3. Fractură transversală distorsionată a fibulei deasupra nivelului sindesmosisului tibial distal

Lauge-Hansen clasificarea fracturii gleznei

Tratamentul fracturilor gleznei.

Tratamentul fracturii gleznei poate fi conservator și operativ. Indicările pentru tratamentul conservator sunt foarte limitate, acestea includ: fracturi interne ale gleznei izolate fără deplasare, ruperea vârfului gleznei interne, fracturi exterioare ale gleznei izolate cu o deplasare mai mică de 3 mm și deplasare externă, fracturi ale gleznei din spate care implică mai puțin de 25% din suprafața articulară și mai puțin de 2 mm înălțime.

Tratamentul chirurgical - repoziționarea deschisă și fixarea internă, este indicat pentru următoarele tipuri de fracturi: orice fractură cu deplasare a talusului, fracturi izolate ale gleznei externe și interne cu deplasare, fracturi de două și trei glezne, fracturi Bosworth, fracturi deschise.

Scopul tratamentului chirurgical este în primul rând stabilizarea poziției talusului, deoarece chiar și 1 mm deplasare externă conduce la o pierdere de 42% din suprafața contactului tibial-berbec.

Tratamentul chirurgical este de succes în 90% din cazuri. Caracterizat printr-o perioadă lungă de reabilitare, mersul cu o sarcină este posibil după 6 săptămâni, conducerea unei mașini după 9 săptămâni, recuperarea completă a activității fizice sportive poate dura până la 2 ani.

Fractura gleznei interioare.

Așa cum sa menționat mai sus, cu fracturi izolate fără părtinire, este indicat un tratament conservator. Imobilizarea într-un tencuială circulară scurtă sau o orțoză rigidă timp de până la 6 săptămâni.

Scurt bandaj circular pe gleznă și orteze glezne dure pentru tratamentul conservator al fracturii gleznei.

După terminarea perioadei de imobilizare, începe faza dezvoltării active a mișcărilor active, întărirea mușchilor picioarelor, formarea echilibrului muscular. În stadiul inițial, imediat după îndepărtarea tencuielii sau a pansamentului, mersul pe jos poate provoca disconfort sever, prin urmare, este mai bine să folosiți un suport suplimentar, cum ar fi cârje și trestie, cel puțin două săptămâni. Având în vedere riscul ridicat de deteriorare concomitentă a aparatului ligamental al articulației gleznei, în scopul descărcării parțiale după îndepărtarea pansamentului, în perioada de reabilitare timpurie, este prezentată și purtarea unei pansamente ortetice ușoare.

Gleznă semi-rigidă la articulația gleznei, utilizată în timpul reabilitării după fractura gleznei.

Pe măsură ce se restabilește forța musculaturii piciorului și mobilitatea gleznei, este posibilă revenirea treptată la încărcăturile sportive. Cu toate acestea, nu ar trebui să forțeze imediat realizări sportive sportive, deoarece va dura 12 până la 24 de luni pentru reconstrucția finală a țesutului osos din zona de fractură.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru orice fractură a gleznei interioare cu o deplasare, cel mai adesea redusă la repoziționarea deschisă și osteosinteza fracturii cu două șuruburi de compresie.

Osteosinteza fracturii interne a gleznei cu două șuruburi de compresie.

O opțiune alternativă este utilizarea unei plăci anti-alunecare pentru fracturi oblice și bucla de sârmă și spițe Kirschner.

Osteosinteza fracturii interne a gleznei cu un șurub de compresie și o placă anti-alunecare.

Fractura gleznei externe.

Tratamentul conservator, așa cum este indicat mai sus, este indicat în absența mișcării talusului (adică cu stabilizatori interne intacți ai articulației gleznei) și o deplasare mai mică de 3 mm a gleznei exterioare. Din punct de vedere clasic, că lățimea spațiului articulat pe suprafața interioară de peste 5 mm indică o ruptură a stabilizatorilor interne a fost recent revizuită. Acest lucru se datorează faptului că în studiile biomecanice asupra cadavrelor s-a arătat că osul tach poate fi deplasat până la 8-10 mm cu o fractură simulată a gleznei externe și a unui ligament deltoid intact. Din acest motiv, este nevoie să se confirme ruptura ligamentului deltoid cu ajutorul unui ultrasunete sau a unui RMN.

Tratamentul chirurgical al fracturilor izolate ale gleznei externe este cel mai adesea efectuat utilizând plăci. Există două metode principale de montare a plăcilor - pe exterior și pe suprafața din spate. La instalarea plăcii pe suprafața exterioară, este posibil să se utilizeze un șurub de compresie și o placă de neutralizare.

Osteosinteza fracturii gleznei externe cu ajutorul unui șurub de compresie și a unei plăci de neutralizare instalate pe suprafața exterioară a fibulei.

sau folosind o placă de blocare ca o punte de blocare.

Osteosinteza fracturii glezne externe cu ajutorul unei plăci montate pe suprafața exterioară a fibulei în conformitate cu principiul fixării punții, cu fixarea suplimentară a sindemului tibial distal cu două șuruburi.

La instalarea plăcii pe suprafața posterioară a fibulei, aceasta poate fi folosită ca o placă anti-alunecare,

Osteosinteza fracturii gleznei externe cu ajutorul unei plăci montate pe suprafața posterioară a fibulei în conformitate cu principiul comprimării și antiderapării.

Sau ca o placă de neutralizare la utilizarea unui șurub de compresie. Placa din spate este biomecanic mai justificată, însă o complicație obișnuită este iritarea tendoanelor din mușchii vițelului, ceea ce poate duce la dureri prelungite.

Opțiunile alternative pot fi izolate fixarea unei fracturi cu mai multe șuruburi de compresie, unghiile intramedulare sau TEN, dar acestea sunt mai puțin frecvente în practica chirurgicală.

După reducerea deschisă și osteosinteza plăcii, trebuie urmată 4-6 săptămâni de imobilizare într-o castă sau într-o orză, durata imobilizării fiind de două ori mai mare în grupul pacienților cu diabet zaharat.

Inapoi fractura glezna.

Cel mai des întâlnite în combinație cu o fractură a gleznei externe sau ca o parte a unei fracturi triple. Tratamentul chirurgical este indicat prin implicarea a mai mult de 25% din suprafața plăcii de susținere a tibiei, o deplasare mai mare de 2 mm. Fixarea cu șurub cel mai frecvent utilizate, în cazul în care diferența reușește să elimine șuruburile de reglare închise din fata spre spate, în cazul în care în urma reducerii deschise de acces paraahillyarnogo, șuruburile sunt instalate în fața partea din spate, de asemenea, este posibil să se utilizeze placa protivososkalzyvayuschey montate proximal.

Fractura de doi ani.

Acest grup include atât o fractură a gleznelor externe și interne, cât și o fractură funcțională biliuchiană - o fractură a gleznei externe și o ruptură a ligamentului deltoid. În cele mai multe cazuri, este indicat tratamentul chirurgical. De cele mai multe ori a fost utilizată o combinație de plăci de neutralizare, poduri, anti-alunecare, șuruburi de compresie.

Osteosinteza fracturii de glezna exterioară folosind șuruburi de compresie și neutralizarea plăcii instalate pe suprafața exterioară a osteosinteză interior glezna două șuruburi de compresie fractură peroneu.

În cazul în care afectarea syndesmosis tibiofibular distal, care apare adesea când nadsindesmoznyh (ridicat) fracturi peroneu, prezintă o poziție de instalare a șurubului pe o perioadă de 8-12 săptămâni cu excluderea completă a sarcinii axiale.

Atunci când se tratează o fractură funcțională biliocebrală, nu este necesar să se efectueze o sutură a ligamentului deltoid dacă nu interferează cu repoziția, adică cu o poziție satisfăcătoare a talusului. Când se tucking în comun pentru a elimina subluxației nu poate fi închis, pentru acest motiv, este accesat în interiorul glezna, eliminarea unui bloc comun si sutura a ligamentului deltoid.

Fractură trigenică.

Cum numele implică o fractură a celor trei glezne. În timpul tratamentului chirurgical, deplasarea gleznei externe este inițial eliminată, urmată de repoziționarea și osteosinteza gleznelor posterioare și interne.

Osteosinteza fracturii de glezna exterioară folosind șuruburi 2 compresie și placa cu încuietoare instalată pe suprafața exterioară a fibula pe principiul punte de fixare osteosinteză glezna interior șuruburi de compresie fractură, osteosinteza glezna din spate și o placă cu șurub protivososkalzyvayuschey comprimare.

Este necesar să se izoleze separat leziunea sindesmozei tibiei în asociere cu fractura gleznică. Ruptura sindesmoză adesea însoțește fracturile "înalte" ale fibulei și se găsește de asemenea în fracturile diafizei tibiale. Pentru a confirma diagnosticul este de multe ori nu sunt suficiente proiecții directe, laterale și oblice, și trebuie să recurgeți la radiografii de stres cu rotație exterioară și adducerea piciorului. De asemenea, este necesar să se evalueze mobilitatea fibulei în raport cu tibia intraoperator după efectuarea osteosintezei. Acest lucru poate fi realizat folosind un costodar mic și un degete chirurgicale. Pentru fixarea sindesmozei, cel mai adesea se utilizează 1 sau 2 șuruburi corticale de 3,5 sau 4,5 mm care trec prin 3 sau 4 straturi corticale. Șuruburile sunt ținute la un unghi de 30 ° în față, după ce acestea sunt efectuate, amplitudinea mișcărilor articulației gleznei trebuie evaluată deoarece este posibilă o "strângere" a acestora. Este necesară evitarea încărcării axiale timp de 8-12 săptămâni după operație. O opțiune alternativă poate fi utilizarea ligamentelor artificiale și a unui material de sutură special, în combinație cu clemele de buton.

Separarea ligamentului tibial anterior de tubercul tibial anterior (deteriorarea Tillaux-Chaput) este un tip de leziune a sindemului tibiofibral. Deseori, separarea are loc cu un fragment de os suficient de mare pentru a efectua osteosinteza cu un șurub de 4 mm, dacă dimensiunea fragmentului este mică, este posibil să se utilizeze un șurub de 2 mm sau o sutură transosală. În cazuri rare, ligamentul nu vine din tibie, ci din fibula, principiile tratamentului chirurgical rămân aceleași.

Pentru tratamentul chirurgical al fracturilor gleznei, un bun rezultat funcțional este caracteristic în 90% din cazuri. Riscul complicațiilor infecțioase este de 4-5%, în 1-2% este o infecție profundă. Riscul complicațiilor infecțioase este semnificativ mai mare în grupul de pacienți cu diabet zaharat (până la 20%), în special în cazul neuropatiei periferice.

Dacă sunteți pacient și presupuneți că dumneavoastră sau cei dragi ați putea avea o gleznă ruptă și doriți să primiți îngrijiri medicale de înaltă calificare, puteți contacta personalul Centrului de Chirurgie Picior și Gleznă.

Dacă sunteți medic și aveți îndoieli că puteți rezolva această problemă medicală legată de fractura gleznei, puteți să vă adresați pacientului pentru consultare personalului Centrului de Chirurgie Picior și Gleznă.

Nikiforov Dmitri Aleksandrovici
Specialist în chirurgia piciorului și a gleznelor.

Glezna fractură

Glezna fractură fără deplasare este o leziune destul de comună a piciorului inferior. Pacienții sunt interesați de: care sunt simptomele unei fracturi, cum să o tratezi? Cand osul creste impreuna si dupa ce timp poti pasi pe picior?

Cauze și clasificare

Fracturile gleznelor pot fi obținute cu o lovitură puternică, o cădere, accidente și accidente rutiere.

O leziune a tibiei poate fi de asemenea provocată prin purtarea de încălțăminte inconfortabile cu toc înalt.

Boli ale țesutului osos, patologii ale articulațiilor, lipsa calciului în organism - creșterea semnificativă a riscurilor posibile!

În traumatologie, există următoarea clasificare a fracturilor gleznei:

1. Fractură a gleznei închise - deteriorare internă. Această specie se caracterizează prin absența unei rani deschise. Semnele tipice includ vânătăi și umflături.
2. O fractură a gleznei deschise este o traumă care afectează concomitent țesutul moale înconjurător cauzat de deplasarea fragmentelor osoase. Însoțit de sângerare, prezența unei suprafețe a plăgii în care fragmentele osoase sunt vizibile.
3. Fractura gleznei interioare.
4. Fractura gleznei externe.

Un picior rupt la nivelul gleznei este întotdeauna o vătămare gravă. Prin urmare, este important să știm cum să o tratăm și ce fel de asistență trebuie să fie oferită victimei înainte de sosirea medicilor. Cel mai adesea, în practica medicală sunt înregistrate leziuni ale gleznei drepte.

Cum se manifestă ea însăși?

Semnele clinice ale fracturii gleznei pot diferi și depind în primul rând de tipul și localizarea leziunilor. În general, specialiștii pentru aceste leziuni ale piciorului produc următoarele simptome:

• Durere severă;
• Glezna deformare;
• Roșeața pielii;
• Educație hematome și hemoragii subcutanate;
• Tensiunea și tensiunea pielii;
• Poziția nefiresc a piciorului;
• Mobilitatea patologică a fragmentelor osoase.

Adesea, după o fractură a gleznei, piciorul se umflă, pacientul nu poate să meargă sau chiar să stea pe picior, iar orice încercare de mișcare îi provoacă simptome de durere severă! Aceste manifestări indică o fractură a gleznei laterale.

Fractura gleznei mediale este însoțită de dureri ascuțite și umflături severe, netezind conturul gleznei. Cu o astfel de leziune, pacientul se poate ridica pe picioare și chiar poate efectua mai multe mișcări, cu toate acestea, mobilitatea articulațiilor va fi semnificativ limitată și dureroasă.

De asemenea, pacientul se poate plânge de creșterea slăbiciunii, greață, frisoane, scăderea tensiunii arteriale. Toate aceste simptome se referă la manifestări ale șocului de durere. Dacă vorbim despre leziuni deschise, atunci este indicată prin sângerare și o rană, în care fragmentele osoase sunt vizibile cu ochiul liber.

Este posibil să faceți pasul pe picior cu leziuni la nivelul gâtului? Experții recomandă cu tărie să se abțină de la orice încercare de mișcare și de activitate fizică, la cea mai mică suspiciune de încălcare a integrității oaselor! Faptul este că acțiunile neglijente pot muta fragmentele osoase, crescând în mod semnificativ perioada de recuperare ulterioară!

În cazul fracturii gleznei, atunci când nu există deplasare, simptomele durerii și alte semne clinice pot fi ușoare.

Prin urmare, cu umflături, vânătăi, mișcări dureroase, ar trebui să mergeți la un specialist, să faceți un diagnostic, să luați o imagine radiografică.

Care este pericolul?

Care este pericolul de accidentare a gleznei? Asemenea prejudiciu, dacă luăm în considerare complicațiile, este considerat destul de ușor. Cu toate acestea, în absența tratamentului adecvat, în timp util, osul va crește împreună incorect, iar pacientul poate manifesta efecte adverse cum ar fi dislocarea obișnuită a gleznei, formarea unei pseudartroze, durerea cronică, întreruperea motorului, artroza secundară deformantă.

Cu forme deschise de rănire, riscurile de infecție sunt ridicate, ceea ce contribuie la dezvoltarea osteomielitei, a artritei purulente și chiar a gangrenei! Pauzele concomitente ale fibrelor nervoase amenință cu neuropatie, apar într-o formă cronică, sensibilitate scăzută și, adesea, duc la slăbiciune. Pentru a evita complicațiile similare, extrem de nedorite, este important să luați toate măsurile necesare, caz în care vindecarea și aderarea osului vor avea loc cât mai repede și mai bine cu putință!

Cum de a ajuta?

În cazul în care se suspectează o fractură a gleznei, victima trebuie așezată, ridicându-se puțin membrele rănite, scoțând pantoful și plasând o rolă de pânză sub ea. Pentru a diminua umflarea și a preveni formarea de hemoragii subcutanate extinse, se recomandă aplicarea gheții în zona afectată sau doar la o compresie rece.

Cum să ușurați durerea, care este deosebit de pronunțată dacă victima are o fractură a gleznei interioare? Pentru a ameliora durerea, puteți oferi pacientului o pilulă analgezică și să încercați să îl deplasați la departamentul de traume al clinicii cât mai curând posibil. Dacă se observă leziuni de tip deschis, sângerarea este oprită mai întâi. Tratați suprafața plăgii cu antiseptice.

Cum să vindeci rapid o gleznă spartă?

În tratamentul fracturii gleznei în absența părtinii concomitente, se utilizează metode de terapie conservatoare. Pentru ca osul deteriorat să poată crește corespunzător și rapid împreună, se efectuează tencuielile. Îmbrăcămintea de ghips este aplicată de sus în jos pe suprafața articulației gleznei rănite.

Bineînțeles, pacienții sunt preocupați de întrebarea: cât de mult să mergeți într-o distribuție cu un diagnostic de fractură a gleznei? În medie, pentru o recuperare completă este necesară o ședere într-o castă de 1,5-2 luni. Medicul exact determină termenul exact pe bază individuală, luând în considerare factori precum gravitatea pagubelor, categoria de vârstă a pacientului, deoarece la vârstnici, leziunile se vindecă, de obicei, puțin mai mult - până la 3-4 luni.

Când este posibilă trecerea pe un picior la o fractură a gleznei și decoltarea unui tencuială, expertul decide, pe baza rezultatelor imaginii de control a roentgenogramei. O imagine radiografică de control este de obicei luată la 3 săptămâni după aplicarea pansamentului. În medie, pentru o fractură cu un decalaj, înclinarea pe un membru este contraindicată timp de 2 luni!

Dacă a fost diagnosticată o vătămare fără părtinire, atunci piciorul este dezvoltat încet, a intervenit, aproximativ o lună după rănire. Ei pas pe picior complet atunci când bandajul este scos, iar fractura este considerată a fi complet fuzionată. Înainte de aceasta, pacienții se mișcă cu cârje. Cu toate acestea, încărcarea completă a membrelor vătămate este posibilă numai după 3-4 luni după îndepărtarea gipsului!

Caracteristici de reabilitare

Accelerarea procesului de îmbinare a fracturii gleznei și restabilirea funcționării normale a articulației, activitatea sa fizică va ajuta la reabilitarea competentă și cuprinzătoare. Cursul de reabilitare include tehnici precum masaj terapeutic, fizioterapie, exerciții de terapie fizică.

O alimentație corectă este, de asemenea, importantă. Pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă bogată în calciu. Pentru recuperarea normală și fuziunea țesutului osos. Produsele cum ar fi ouăle, nucile, peștele, verdele, fructele de mare, brânza, brânza de vaci și produsele lactate sunt recomandate a fi incluse în meniul zilnic.

Pentru a oferi organismului cantitatea necesară de oligoelemente, sunt prescrise preparate din fier, magneziu, calciu, chondroprotectori și complexe vitaminico-minerale speciale!

De asemenea, pacientul trebuie să se angajeze în mod regulat în încălzire, efectuând exerciții simple de gimnastică recomandate de medic. Masajele cu unguente de încălzire ajută la scăderea puffiness și umflarea, care persistă chiar și după îndepărtarea gipsului, din cauza tulburărilor circulatorii și a fluxului sanguin, poate preveni o posibilă atrofie musculară.

În plus, pot fi recomandate următoarele proceduri de fizioterapie pentru eliminarea edemelor, normalizarea circulației sanguine și a fluxului limfatic în timpul perioadei de reabilitare:

• Terapie magnetică;
• acupunctura;
• electroforeză;
• Tratamentul cu ultrasunete;
• Terapie cu laser.

Tratamentul unei fracturi a gleznei fără deplasare concomitentă este un proces destul de lung. Pentru o recuperare reușită și accelerată, în plus față de aplicarea gipsului, sunt necesare și masaje, proceduri fizioterapeutice, exerciții terapeutice și terapie dieta. Este important să limitați activitatea motorului și încărcătura pe membrul rănit. Când vă puteți pasi pe picior, medicul decide în mod individual! Timpul exact de recuperare depinde de viteza de fuziune a osului deteriorat, de adecvarea și oportunitatea tratamentului, de vârsta pacientului. De obicei, pacienții revin la ritmul obișnuit de viață după 1,5-2 luni!

Glezna Fractură: Simptome și tratament

Glezna este cea mai frecventă leziune a sistemului musculo-scheletic, această problemă fiind întâlnită la majoritatea pacienților care se plâng de durere severă la nivelul piciorului. Deteriorarea este caracteristică adolescenților, sportivilor și femeilor care poartă pantofi cu toc. Frecvența apariției leziunilor datorate caracteristicilor structurale ale acestui departament al sistemului musculo-scheletic. Nu este întotdeauna posibilă restabilirea completă a funcției articulației, în 10% din cazuri, consecințele daunelor devin ireversibile.

Tipuri de fracturi

Prin natura daunelor provocate de os și țesuturile moi, se disting următoarele tipuri de leziuni:

1. Clădirea fracturii gleznei - distrugerea completă sau parțială a osului, menținând în același timp integritatea țesutului moale din jur. Încărcăturile excesive pe picior, presiunea intensă asupra osului sau consecințele unei scăderi a densității minerale contribuie la acest prejudiciu. Cu ajutorul primului ajutor, tratamentului și reabilitării, șansele de recuperare se apropie de 100%.
2. O fractură a gleznei deschise este o leziune în care fragmentele osoase sunt eliberate printr-un defect de țesut moale. Rana este formată de marginile ascuțite ale osului. O astfel de fractură este considerată o vătămare gravă, adesea ducând la sângerare, șoc de durere și complicații infecțioase. Se întâmplă cu un impact mecanic intens, cum ar fi un accident de mașină, o cădere de la o înălțime mare și o rană de glonț.

Fractură a gleznei exterioare

Fracturile închise ale gleznei externe sunt diagnosticate în 30% din cazuri. Cel mai adesea, un astfel de prejudiciu este diagnosticat la persoanele vârstnice și vârstnice senile, care este asociat cu o scădere a densității osoase, o depreciere a coordonării mișcărilor și deteriorarea stării generale a corpului. Fractura gleznei laterale este mai ușor de obținut în timpul iernii când se deplasează pe gheață.

Daunele de această natură au următoarele mecanisme de dezvoltare:

1. Rotary. Când răsuciți articulația gleznei, apare o ruptură a părții exterioare a gleznei. Fractura osoasă merge în sus, îndreptându-se. Cu expunere prelungită la factorul traumatic, ligamentele fibrilare se întind și se rup. Într-o fractură de rotație, se observă leziuni ale ligamentului deltoid, care imobilizează permanent articulația gleznei.
2. Supinatsionno-adduktsionny. Când piciorul este pliat spre interior, ligamentul talie-tibie este tensionat, ceea ce duce la separarea gleznei externe. Dacă efectul factorului de provocare continuă, se produce o fractură oblică a părții interioare a gleznei.

Fractura apicală a gleznei externe este o deteriorare marginală a părții superioare a osului, caracterizată prin prezența sindromului de durere cu severitate variabilă.

Fractură internă a gleznei

Partea interioară a articulației este cel mai adesea deteriorată în zona bazei. Linia de fractură este inegală, nu există o deplasare a talusului. O categorie separată include traumatism lacrimogen asociat cu trăsăturile structurii gleznei. Ligamentul deltoid este atașat la nivelul talusului, călcâiului și oaselor scapoide. Când este expus la un factor traumatic, țesuturile rezistă încărcăturii, tendonul se îndepărtează împreună cu o parte a osului interior. Fractura gleznei mediale cu tratament necorespunzător cauzează întreruperea ireversibilă a funcției articulare.

Glezna Fractură cu Offset

Fractura gleznei interioare cu deplasare - leziuni osoase complexe. La momentul rănirii, fragmentele osoase sunt deplasate unul față de celălalt. Presiunea puternică contribuie la deteriorarea oaselor. Imaginea clinică este completată de semne de încălcare a integrității țesuturilor moi. Edemul diferă printr-o natură mai pronunțată, pentru a clarifica diagnosticul necesită utilizarea metodelor de cercetare hardware. În acest caz, victima necesită o intervenție chirurgicală de urgență.

Glezna Fractură Fără Offset

Fractura gleznei externe fără deplasare este cel mai simplu tip de leziune care poate fi tratată prin metode conservatoare. Deplasarea fragmentelor osoase în acest caz nu are loc. Leziuni apar atunci când piciorul este îndoit. Primul semn este o durere ascuțită care împiedică utilizarea piciorului ca suport. Poți diagnostica o fractură fără examinare radiologică.

Cauzele fracturii

Principalele cauze ale deteriorării gleznei - stres mecanic, care sunt:

1. Drept (strângerea articulației, căderea pe picior de obiecte grele, accidente).
2. Indirect (picior îndoit). Se întâmplă mai des decât direct. Fractura care apare din acest motiv este însoțită de entorsa sau tulpina ligamentelor. Răniri indirecte se întâmplă atunci când schiul, mersul pe cât de multe suprafețe, sport.

Factorii provocatori includ:

• deficit de calciu în organism;
• o perioadă de creștere intensă a copiilor;
• încălcarea producției de hormoni feminini în timpul menopauzei;
• sarcina și alăptarea;
• utilizarea contraceptivelor hormonale;
• o dietă nesănătoasă;
• boli ale sistemului digestiv care încalcă absorbția vitaminelor și a mineralelor;
• patologia glandelor tiroide și paratiroide;
• efectele îndepărtării organului tiroidian;
• supra-disfuncții suprarenale;
• deficit de vitamina D3.

Fractura ambelor glezne are adesea o natură patologică, apare în prezența următoarelor boli:

• osteoporoza (scăderea densității minerale osoase);
• deformarea osteoartritei (distrugerea cartilajului, însoțită de deformarea articulațiilor);
• anomalii osoase;
• patologii genetice caracterizate prin dezvoltarea depreciată a țesuturilor osoase și cartilajului (sindromul Marfan, boala Volkov);
• leziuni osoase infecțioase (tuberculoză, sifilis);
• procese inflamatorii neinfecțioase (artrită, osteită);
• benigne și neoplasme maligne de oase.

Simptomele fracturii gleznei

Glezna fracturii contribuie la următoarele simptome:

1. Criza în momentul rănirii.
2. Durerea în zona afectată. Apare imediat după deteriorarea oaselor, dar poate apărea după câteva ore. Sindromul de durere are un caracter ascuțit, este îmbunătățit atunci când se utilizează picioarele ca suport. Palparea senzațiilor neplăcute devine ascuțită, durerea se răspândește de-a lungul fibulei. Apariția acestui simptom se datorează ruperii periostului, echipat cu un număr mare de terminații nervoase.
3. Durere de durere Este caracteristic leziunilor grave, însoțite de deplasarea fragmentelor osoase. Acest sindrom care pune viața în pericol necesită introducerea unor analgezice puternice.
4. Puternicitatea țesuturilor înconjurătoare. Glezna crește în mărime, contururile gleznei variază. Simptomul apare la 3-10 ore de la rănire. Atunci când apăsați pe piele, se formează o fosea, care durează câteva secunde pentru a dispărea. Dezvoltarea edemului contribuie la încălcarea integrității vaselor mici. Pentru fracturi complexe, puffiness acoperă întreg piciorul.
5. Hemoragie subcutanată. Pielea din zona afectată dobândește o nuanță albăstrui, hematomul se mișcă în zona călcâiului. Cauza hemoragiei este ruptura vaselor mici, în care sângele înmuie țesutul moale. Cele mai caracteristice hematome pentru leziunile cu deplasare.
6. Restricția mobilității articulare. Se manifestă prin incapacitatea de a efectua mișcări normale, încălcarea poziției piciorului. Acest lucru se datorează distrugerii oaselor și a țesuturilor moi.

Primul ajutor

Schema de acordare a primului ajutor în caz de fractură a gleznei include:

1. Excluderea sarcinilor pe membrele lezate.
2. Eliminarea obiectelor de stoarcere (plăci de beton, piese de vehicule, încălțăminte înghesuite). Faceți acest lucru cu atenție, încercând să nu agravezi gravitatea pagubelor.
3. Punerea piciorului în poziția corectă. Ridicați picioarele, puneți o rolă moale sub picioare.
4. Eliminarea sângerării. Cu leziuni închise impuneți comprese reci, cu deschidere - un ham care trebuie slăbit la fiecare 10 minute.
5. Pneuri suprapuse. Dispozitivul poate fi construit din materiale uzate: plăci, ramuri, placaj. Imobilizarea membrelor previne dezvoltarea complicațiilor care pot apărea în timpul livrării pacientului la spital. Înainte de aplicarea pneului, partea afectată este îndoită la genunchi. Montat pe ambele fețe ale panourilor inferioare fixează bandajul.
6. Durere ușoară Administrarea de droguri este indicată pentru fracturi complexe, cu o strângere puternică a piciorului.
7. Livrarea pacientului la departamentul de victime.

Tratamentul după fractura gleznei

Tactica tratamentului și a reabilitării este determinată de tipul și complexitatea rănirii. Se folosesc atât metodele conservatoare cât și cele chirurgicale.

Tratamentul conservator

Se recomandă terapia conservatoare:

• cu leziuni închise la nivelul gleznei;
• la o tulpină de ligamente;
• în vârstă înaintată;
• cu diabet zaharat decompensat;
• în insuficiența cardiacă acută.

Pentru leziunile articulației glezne se utilizează următoarele metode:

1. Reducerea manuală (reumplerea fragmentelor osoase). Se efectuează sub anestezie locală. Piciorul este îndoit la articulația genunchiului, coapsa este ținută de mâini. Doctorul rotește piciorul până când poziția fiziologică este ocupată de articulație, după care se aplică tencuiala.
2. Impunerea gipsului. După formarea bandajului, persoana nu trebuie să simtă sentimente de stoarcere și frecare. În timpul perioadei de vindecare este interzisă exercitarea stresului asupra piciorului afectat.

Tratamentul chirurgical

Chirurgia pentru fractura gleznei cu deplasare este îndreptată spre:

• pentru a curăța rănile, opriți circulația sângelui;
• pentru a restabili structura osoasă;
• la reumplerea resturilor osoase;
• cu privire la restaurarea articulației.

Tipuri de intervenții chirurgicale:

1. Restaurarea conexiunii interfaciale. Șurubul este trecut prin osul tibial și fibula, apoi atașat cu ajutorul unui cuier la glezna interioară. Canalele creați în avans. Operația este indicată pentru vătămările care rezultă din rotirea articulației.
2. Osteosinteză. Când glezna este ruptă, plăcile sunt instalate paralel cu fibula, partea centrală a gleznei este fixată cu un bolț.
3. Combinație de resturi tibiene. Un șurub lung este introdus prin glezna deschisă, care ține împreună părțile tibiei. Operația este indicată pentru vătămări care implică formarea de piese mari.

reabilitare

În timpul perioadei de recuperare, se recomandă organizarea următoarelor evenimente:

1. Utilizați cârje. Orice stres la rănirea piciorului este exclus în 4-6 săptămâni după intervenția chirurgicală. Este nevoie de cel puțin un an pentru a restabili complet funcția articulară într-o fractură dublă a gleznei.
2. Purtați un bandaj strâns. Ghipsul este purtat timp de 2-3 luni, după care este înlocuit cu un bandaj elastic. Dispozitivele de fixare sunt scoase după șase luni.
3. Efectuați exerciții speciale. Sunt necesare clase pentru a restabili mobilitatea articulară. Antrenamentele încep la 2 săptămâni după îndepărtarea plăcii turnate. Complexul este ales instructor LFK. Încărcarea piciorului afectat crește treptat.
4. Purtarea de încălțăminte ortopedică.
5. Masaj. După îndepărtarea pansamentului strâns ajută la restabilirea fluxului sanguin și a limfei. Primele proceduri sunt efectuate folosind geluri anestezice. După dezvoltare în comun, disconfortul dispare. Masaj efectuat de 2 ori pe zi. Piciorul frecat, mângâiat, scuturat.

Complicații după fractura gleznei

Complicațiile precoce ale leziunilor gleznei includ:

• sensibilitate scăzută la nivelul membrelor;
• subluxations;
• tromboză;
• scurtarea fibulei;
• infecții bacteriene;
• necroza țesutului moale.

efecte

Pacienții care nu respectă recomandările medicului după câțiva ani după leziune dezvoltă artroze, se formează o articulație falsă și apar probleme cu mobilitatea gleznelor. Cu o fuziune necorespunzătoare a oaselor, schimbări de mers, durerea dureroasă este constantă în picioare.

Glezna fractură. Tratament și reabilitare

Probabilitatea leziunilor musculo-scheletice este ridicată în orice moment al anului. Cele mai frecvente cauzează deteriorarea gleznei, și anume, o fractură a gleznei. În primul rând, acest lucru se datorează faptului că acest proces are cea mai mare încărcătură.

Cauza rănirii este cel mai adesea o cădere nereușită. Deteriorările datorate recuperării pe termen lung sunt periculoase. În acest articol, vom analiza nu numai soiurile gleznei în care se află, ci și atenția la reabilitarea după fractura gleznei după îndepărtarea ipsosului.

Glezna Fractură: Cauze

Glezna este articulația (așa-numita "furculiță") între piciorul inferior și piciorul, situat în partea inferioară a piciorului. În ceea ce privește anatomia, acestea sunt procesele oaselor tibiei care formează suprafața articulară.

Fractura de glezna este o leziune destul de gravă, rezultând o deteriorare a uneia sau mai multor oase care formează articulația gleznei, care constă din tibia, fibula și osul supravasum.

Vă puteți rupe glezna în circumstanțe diferite. Există trei grupe de cauze care cauzează deteriorarea gleznei: traumatice, patologice și fiziologice.

Cauzele unei fracturi glezna traumatice includ:

• rănirea directă care rezultă din impact și care dăunează atât articulației cât și gleznei;
• vătămări indirecte care rezultă din repausul necorespunzător pe picior și însoțite de o fractură de fragmentare, deteriorarea tendoanelor sau dislocarea articulației).

Printre cauzele patologice se numără:

• utilizarea pe termen lung a contraceptivelor;
• deficit de calciu;
• consecința îndepărtării glandelor paratiroide;
• glandele suprarenale;
• deficit de vitamina;
• gastrită cronică;
• oase fragilitate ca urmare a osteoporozei;
• afectarea cartilajului (osteoartrita);
• maladie patologică a sistemului schelet;
• purulente a țesutului osos.

Din motive fiziologice, poate apărea o fractură a gleznei datorită creșterii intense a oaselor în vîrstă de tranziție, sarcină, vârstă înaintată (mai frecvent femeile sunt expuse).

Deteriorarea articulațiilor articulației gleznei apare cel mai adesea sub sarcină care depășește rezistența la tracțiune a oaselor și ligamentelor. Sateliții lor, de regulă, sunt rupturi ale ligamentelor și tendoanelor care întăresc glezna.

Glezna Fractură: clasificare

Există mai multe soiuri ale acestei boli, în funcție de zona supusă distrugerii:

• Pronație-răpire. Apare în timpul rotației îmbunătățite a piciorului. În acest caz, detașamentelor caracteristice în glezna interioară a bazei cu fractură simultană a porțiunii exterioare la nivelul compusului articular sau ușor deasupra, într-un loc unde fibula este cea mai subțire porțiune. Dacă cazul este caracterizat de o severitate crescută, ambii ligamente inter-rib se rupe simultan, rezultând o formare subluxantă pronunțată. În acest caz, fractura gleznei fără deplasare.
• Supinatsionno-adduktsionnye. Se ridică ca rezultat al rotației excesive a piciorului în interior. În acest caz, fracturarea are loc la nivelul joncțiunii articulare, sau partea superioară a gleznei externe poate fi ruptă. Linia de fractură este în principal situată mai sus decât în ​​cazul anterior, iar partea inferioară a tibiei este capturată.
• Rotary. Apare ca rezultat al întoarcerii mai mari a piciorului în orice direcție. Acest tip de fractură se observă pe ambele glezne la nivelul joncțiunii articulare.
• Izolarea flexiei marginii posterioare a tibiei. Sunt efectuate în regiunea marginii tibiei. Aceasta apare ca urmare a flexiei plantare forțate a piciorului. Acest tip de fractură este destul de rar. Încălcarea poate fi însoțită de formarea simultană a unui fragment triunghiular. În acest caz, nu există o compensare.
• Fracturi extensor izolate ale marginii anterioare a tibiei. Poate să apară ca urmare a unei flexiuni dorsale a piciorului sau prin impact direct. În acest caz, fragmente sub formă de triunghi formate pe suprafața frontală a piesei. Acest tip de fractură este o fractură a gleznei.
• Combinat. Posibil cu mai multe tipuri de fracturi.

În medicină, există fracturi ale unei glezne, în timp ce acestea sunt numite odnogyshechnymi. Și dacă ambele glezne sunt afectate, ele se numesc glezne bilobiale.

Există, de asemenea, mușchii trilabiali, caracterizați prin fractura ambelor glezne ale marginilor anterioare și posterioare ale tibiei. Acest tip este o încălcare destul de gravă, însoțită de o deplasare clară și de divergență a furcii de gleznă.

Glezna fractură: simptome caracteristice

Principalul simptom al bolii este suferința suficientă. Toate simptomele existente și aspectul lor depind de severitatea leziunilor. Atunci când deteriorarea este efectuată fără deplasare, imaginea reprezintă o vânătaie sau lacrimi ale ligamentelor.

Edemul în acest caz este mic, iar hemoragiile sunt exprimate ușor sau sunt complet absente. Mișcarea este dificilă, iar când simțiți durerea poate să apară deasupra părții superioare a gleznei.

Dacă pacientul are o fractură a gleznei cu deplasare, atunci există un edem și o deformare suficient de puternică. Pielea devine albăstrui, însoțită de vânătăi, capabilă să se răspândească în talie.

Trebuie reținut că, ca urmare a apariției edemului, contururile gleznei sunt ascunse. Mișcarea și sprijinul sunt afectate sau chiar imposibile din cauza durerii severe.

Principalele simptome comune includ:

• durere, având un caracter ascuțit, în zona de deteriorare;
• sunetul unei crize în timpul ruperii oaselor;
• dificultățile oricăror mișcări;
• formarea de edeme și modificări ale culorii pielii;

Indiferent de simptomele inițiale, trebuie să contactați imediat instituția medicală pentru asistență calificată.

Glezna fracturii: tehnici de diagnosticare

Înainte ca victima să intre în spital, este necesară asigurarea odihnei complete, de preferință fixarea poziției membrelor cu ajutorul instrumentelor disponibile.

Dacă apare un astfel de prejudiciu, victima trebuie adusă la spital cât mai curând posibil pentru a asigura asistența medicală de urgență necesară. La admiterea la spital, primul lucru pe care un chirurg de traume îl examinează și detectează zona afectată, după care pacientul trebuie trimis pentru un examen hardware.

Pentru ca diagnosticul preliminar să fie confirmat, trebuie luată o radiografie. Din instantaneu, medicul poate determina nu numai tipul de fractură, ci și gradul de deplasare a resturilor.

În cazul în care această procedură nu oferă o imagine completă și detaliată a bolii, se recomandă efectuarea unui computer sau imagistică prin rezonanță magnetică a țesutului muscular.

Pentru a determina starea țesuturilor, este suficient să se producă sonografia și artrografia. După primirea diagnosticului final, principalele metode de tratament sunt determinate pe baza tipului și complexității fracturii.

Tratamentul poate fi nu numai conservator cu ajutorul medicamentelor, ci și chirurgia în cele mai complicate cazuri. Foarte des se utilizează în cazul unui tratament conservator nereușit, când boala sa transformat într-o formă mai severă. Această procedură este repoziționarea părții deplasate și fixarea acesteia cu un șurub metalic sau un ac de tricotat. După aceea, puneți un bandaj special.

Glezna Fractură: Primul ajutor și urmărirea tratamentului

În plus față de metodele de prim ajutor de mai sus, trebuie să adăugați câteva detalii importante.

Dacă există o suspiciune că victima are o fractură a piciorului, atunci după ce a sunat brigada de ambulanță, manifestările de durere ar trebui reduse cât mai curând posibil.

În acest caz, perfect:

• medicamente anti-narcotice de la orice trusă de prim-ajutor disponibil, fără a uita să-i spună medicilor numele medicamentului și dozajul acestuia;
• utilizați o compresă rece, în timp ce trebuie să așezați țesătura între piele și gheață și trebuie să aveți grijă ca apa să nu cadă în zona plăgii;

Nu trebuie să uităm de condiția importantă că, în orice caz, piciorul rănit nu ar trebui mutat. O persoană poate fi transferată într-un alt loc necesar numai dacă există o posibilă amenințare la adresa sănătății sau a vieții sale. Dacă o persoană are experiență cu o anvelopă, puteți efectua această procedură.

Este important ca primul ajutor să fie dat cât se poate de corect, astfel încât, ulterior, să nu provoace dificultăți.

Reabilitarea gleznei după îndepărtarea ipsosului

Cursul și durata perioadei de reabilitare depind de natura rănirii. În absența complicațiilor, una sau două luni sunt suficiente pentru recuperarea completă, dar dacă natura rănirii este mai complicată, atunci timpul de recuperare crește semnificativ.

Există câteva reguli importante care trebuie urmate:

• respectarea nutriției adecvate - trebuie să fie diversă, să conțină cantități mari de fier, calciu și fosfor;
• lipsa suportului pentru membrul accidentat - mișcarea trebuie efectuată numai cu ajutorul cârjei;
• masaje, exerciții terapeutice și fizioterapie.

Masajele sunt minunate pentru a ajuta la scăderea posibilă a edemelor și la restabilirea sensibilității la țesuturile deteriorate. În acest caz, curățarea și frământarea folosind diferite uleiuri sunt excelente.

Pentru a evita disconfortul, care are loc la începutul perioadei de recuperare, trebuie să aplicați unguent anestezic.

Procedurile de fizioterapie oferă o oportunitate de a îmbunătăți circulația sângelui și de a scăpa de umflături și durere. Aceasta ajută la rapiditatea procesului de recuperare.

Terapia de terapie pentru fractura gleznei: video

Exercițiile necesare pentru restaurarea țesuturilor deteriorate sunt destinate restaurării funcțiilor pierdute. Terapia fizică este un exercițiu care ajută la restabilirea articulației. În acest caz, mușchii încep să readucă mobilitatea și elasticitatea.

Exercițiile inițiale trebuie efectuate sub supravegherea obligatorie a unui specialist, după care pacientul poate efectua exercițiile independent la domiciliu. Durata acestei culturi fizice nu trebuie să depășească 10 minute.

Este mai bine să măriți sarcina treptat și fără grabă. Dacă în timpul exercițiilor pacientul începe să simtă durerea, atunci exercițiul trebuie oprit. Este mai bine să le cheltuiți într-o zi.

Fractura de gleznă este o tulburare destul de gravă, cu simptome caracteristice. Dacă identificați boala, trebuie să contactați imediat un specialist pentru tratamentul necesar. În absența unui tratament adecvat și în timp util, pot apărea complicații asociate cu o acumulare inadecvată a oaselor, care este ulterior dificil de vindecat.

Aproximativ complex lfk la întoarcerea gleznei, video:

Glezna fractură cu și fără compensare: simptome, tratament, prognostic

Fractura de gleznă este una dintre cele mai frecvente leziuni ale oaselor din schelet. În special, este adesea detectată la sportivi, copii și femei purtând pantofi cu tocuri, iar vârful leziunilor este observat în timpul iernii din cauza gheții. Această frecvență a fracturilor gleznei se datorează structurii anatomice a acestei părți a membrelor care se confruntă cu cea mai mare greutate în greutate la mers.

În acest articol, vă vom prezenta principalele soiuri, simptome, metode de diagnostic, prim ajutor și tratamentul fracturilor gleznei cu și fără deplasare. După ce ați citit aceste informații, veți putea suspecta prezența unei astfel de leziuni la timp și puteți adresa întrebări medicului dumneavoastră.

Micul anatomie

Glezna (sau glezna) este porțiunea inferioară (distală) proeminentă a piciorului inferior. Din punct de vedere vizual, se pare că o creștere osoasă mică și mare în afara și în interiorul piciorului. În gleznă există două secțiuni:

• partea laterală - inferioară a fibulei;
• medial - procesul de partea inferioară a tibiei.

Gleznele medial și lateral formează furculița gleznei.

motive

Încălcarea integrității gleznei poate fi cauzată de leziuni directe și indirecte. Într-o leziune directă, apare o lovitură la nivelul osului, ducând la o fractură a uneia dintre glezne. pot apărea ca urmare a unor accidente rutiere, lupte, astfel de daune cade de obiecte grele pe un membru, și așa mai departe. N. Pentru leziuni indirecte, care sunt observate în cele mai multe cazuri, există familiară multora dintre noi, „învelind“ picioare, ceea ce duce la o perturbare a integrității unuia dintre oasele. O astfel de daune pot apărea atunci când alunecarea pe orice suprafață netedă (gheață, zăpadă, podea, gresie și așa mai departe.), Patinaj sau patinaj cu role, sport, mersul pe jos, etc inexacte.

Următorii factori pot crește probabilitatea ca integritatea osului să fie afectată de astfel de leziuni:

• deficit de calciu (din cauza dietei incorecte, contraceptive orale, lipsa de vitamina D3, acromegalie, boli de rinichi, suprarenale, organe digestive, tiroida și glandele paratiroide);
• deficit de calciu fiziologic (adolescență, vârstă înaintată, alăptare și sarcină);
• boli ale oaselor (osteoporoză, osteomielită, osteopatie, deformantă artroza, boli genetice si condrodisplazie, sifilis si tuberculoza, artrita, tumori osoase).

Tipuri de fracturi

Traumatologii disting următoarele tipuri principale de fracturi ale gleznei:

• fractura gleznei mediale (sau interne);
• fractura gleznei laterale (sau exterioare).

În funcție de starea pielii, leziunile pot fi deschise sau închise. Și în funcție de locația fragmentelor osoase sparte - cu sau fără compensare.

Tipul de fractură este determinat de mecanismul de vătămare:

• fractură pronace - cauzată de strângerea piciorului;
• suprasaturarea - cauzată de întoarcerea piciorului spre interior;
• rotația fracturii - cauzată de rotirea tibiei în jurul axei, în timp ce piciorul este staționar.

simptome

Severitatea și natura semnelor de fractură a gleznei depind de severitatea leziunii (prezența deplasării, dislocări concomitente, entorse etc.) și a zonei fracturilor osoase. Pentru fracturile gleznei, apar următoarele simptome generale:

1. Durere. De obicei, durerea apare imediat după un prejudiciu, dar în anumite stări psiho-emoțională poate apărea un pic mai târziu (de exemplu, în cazul în care un sport participant „la adrenalină“ concurenței completează concurs). Durerea este acută, nu apare în piciorul afectat și crește odată cu creșterea sarcinii pe membrul sau a încercat mișcarea. Când cercetați zona de rănire, durerea devine ascuțită. În caz de răniri multiple (de exemplu, după un accident), victima poate provoca un șoc dureros.
2. Umflarea. După ce fractura gleznei afectate crește în volum, contururile gleznelor sunt netezite datorită umflării, iar când apăsați pe piele rămâne o fosea. În cazuri severe, umflarea poate fi localizată nu numai în zona de vătămare, ci și răspândită în întregul membru.
3. Hemoragia. O formă de vânătăi se formează în zona de fractură și se poate răspândi până la călcâi. Acest simptom este mai pronunțat în fracturile cu deplasare, deoarece fragmentele lezează țesuturile moi și vasele de sânge într-o mai mare măsură.
4. Crunch și crepitus. Sentimentul de criză poate apărea la victime în timpul rănirii. Mai târziu, când se detectează zona de fractură, crepusul este determinat.
5. Disfuncții ale articulației gleznei. În funcție de severitatea rănirii, victima are dificultăți sau nu poate efectua mișcări normale. Poate suferi mișcări anormale ale piciorului, poziția anormală, criza în timpul încercărilor de mișcare.
6. Încălcarea poziției piciorului. În unele cazuri, piciorul afectat se întoarce spre interior sau spre exterior. Acest simptom este observat la leziuni grave ale dislocării gleznei - fracturii.

Fractură a gleznei exterioare

Cu o astfel de leziune, se produce fractura de fibula, iar victima nu poate simti pe deplin semnele unei fracturi, deoarece acest os nu suporta sarcina principala si este fixat pe osul tibial. Cel mai pronunțat simptom este umflarea zonei gleznei, iar durerea poate apărea numai atunci când se încearcă sondarea zonei afectate.

O astfel de severitate plictisitoare a manifestărilor unei fracturi a gleznei externe poate duce la refuzul examinării și tratamentului de către un specialist. Cu toate acestea, astfel de leziuni pot fi însoțite de leziuni ale nervului peroneal și pentru a identifica aceste efecte ale unei fracturi, este întotdeauna necesar să se supună unui diagnostic cuprinzător și unui tratament adecvat prescris de un specialist.

Fractură internă a gleznei

Cu o astfel de leziune, apare o fractură a tibiei. Poate fi dreaptă sau înclinată.

• O fractură directă este pronace. Este însoțită de întoarcerea spre exterior a piciorului și întinderea ligamentului deltoid.
• O fractură oblică este însoțită de supinația piciorului și un fragment al gleznei interioare se rupe deasupra osului călcâiului. Astfel de leziuni pot fi deschise sau închise.

În unele cazuri, există o fractură a gleznei exterioare și interioare. O astfel de fractură se numește marginală. Este printre leziunile cele mai periculoase și necesită tratament și recuperare mai lungă. Astfel de fracturi conduc adesea la dezvoltarea de diferite complicații.

Offset fractură

Odată cu deplasarea fragmentelor gleznei deteriorate, simptomele fracturii sunt mai pronunțate. Sindromul de durere este greu eliminat sau nu poate fi oprit prin administrarea de analgezice non-narcotice.

Cu astfel de leziuni, edemul este mai pronunțat și volumul acestuia depinde în mare măsură de gradul de deplasare a fragmentelor osoase. Pacientul se poate simți crepitus distinct. Cu o deplasare puternică a fragmentelor, fractura poate deveni deschisă, deoarece marginile ascuțite ale osului perforează ușor pielea.

De regulă, astfel de leziuni apar în timpul căderilor de la înălțime și sunt adesea observate la schiori, parașutiști și patinatori.

Fractură fără deplasare

Fracturile gleznei care nu sunt însoțite de deplasarea fragmentelor osoase sunt mai frecvente. Ele pot fi oblice sau transversale și sunt pronace.

Asemenea accidente nu sunt însoțite de simptome pronunțate, iar unele victime nu pot nici măcar să fie conștiente de prezența unor asemenea daune. Ei au durere tolerabilă, umflături apar în gleznă, dar se pot mișca independent. O astfel de imagine clinică a leziunii este acceptată de către pacienți pentru dislocare și poate refuza să meargă la un medic.

Primul ajutor

În caz de suspiciune de fractură a gleznei - durere, umflături, hemoragie, tulburări în activitatea articulației gleznei - persoana vătămată trebuie să primească primul ajutor și să fie transmis cât mai atent la stația de traume sau spital. Pentru transportul pacientului este mai bine să sunați la brigada de ambulanță.

Continuarea tratamentului și recuperarea depinde în mare măsură de corectitudinea primului ajutor pentru fractura gleznei. Furnizarea necorespunzătoare a primului ajutor poate duce la apariția următoarelor complicații:

• deplasarea fragmentului;
• trecerea unei fracturi închise la una deschisă;
• sângerare crescută;
• dezvoltarea durerii sau a șocului traumatic;
• formarea dislocării sau subluxării piciorului;
• afectarea vaselor de sânge și / sau a nervilor.

Primul ajutor pentru fractura gleznei ar trebui să cuprindă următoarele măsuri:

1. Eliberați piciorul rănit de obiectele de stoarcere: plăci, fragmente de mașină etc. Scoateți persoana rănită din locul de vătămare și calmați-o.
2. Nu permiteți victimei să părăsească membrul rănit.
3. Sunați la ambulanță.
4. Îndepărtați cu atenție hainele și încălțămintea de pe picioarele deteriorate
5. Dați piciorului rănit poziția cea mai confortabilă. Ridicați piciorul, plasând o rolă sub el de la haine, o pătură sau o pernă, la înălțimea cea mai confortabilă pentru victimă.
6. Dați răniților să ia un medicament anestezic (Diclofenac, Nimesulid, Ketorol, Analgin, Ibufen sau alții) sau să efectueze o injecție intramusculară a unui analgezic.
7. Cu o fractură deschisă, tratați rana cu soluții antiseptice și aplicați un pansament steril.
8. În cazul sângerării arteriale, aplicați un turniu deasupra arterei deteriorate și atașați-i o notă cu timpul de aplicare indicat. La fiecare 20 de minute, slăbiți-l timp de 20 de secunde, indicând timpul suprapusului din notă.
9. Atașați gheața la zona de rănire și scoateți-o la fiecare 15-20 minute timp de 2 minute pentru a preveni degerările.
10. Rulmenți pneumatici specializați, placaj, pneuri pneumatice, din material plastic sau vid sau pneuri Dieterichs sunt disponibile numai în echipajele de ambulanță de urgență. Înainte de sosirea lor este necesar să se imobilizeze piciorul cu mijloace improvizate. Pentru a imobiliza temporar un membru, puteți face o anvelopă din uneltele disponibile (placaj, plăci, schiuri, o lopată, o mătură etc.) sau utilizați o anvelopă din sârmă. Dacă este imposibil să faceți o anvelopă, atașați un picior dureros unui picior sănătos.
11. Înainte de a aplica o anvelopă improvizată, acoperiți piciorul cu o cârpă curată și moale, care vă va proteja pielea de frecare. Membrele ușor îndoiți la genunchi și strângeți ușor călcâiul astfel încât să formeze un unghi drept între picior și tibie. Atașați părțile anvelopei din exterior și din interiorul piciorului inferior și din bandaj cu un bandaj, o cârpă sau alte mijloace improvizate.
12. Înainte de a transporta pacientul la spital, fixați piciorul pe o tavă sau pe un scaun auto astfel încât să rămână staționar în timp ce autovehiculul se mișcă.

diagnosticare

După examinarea și intervievarea unui pacient, medicul pentru a confirma diagnosticul unei fracturi la nivelul gleznei și a elabora un plan de tratament eficient indică în mod necesar imagistica cu raze X în trei proiecții:

• drept - pacientul se află pe spate și îndoaie piciorul la genunchi;
• oblic - pacientul se întoarce pe o parte sănătoasă, își îndoaie picioarele și o pernă se află între ele;
• lateral - pacientul pornește partea bolnavă, flexează membrele și piciorul rănit este așezat în față.

Ulterior, radiografia este efectuată pentru a evalua calitatea tratamentului și reabilitarea.

Dacă este necesar, examinarea unui pacient cu fractură a gleznei poate fi suplimentată de astfel de studii:

tratament

Tactica tratamentului pentru fractura gleznei este determinată de severitatea leziunii. Pentru fuziunea sa se pot aplica metode conservatoare sau chirurgicale.

Conservatoare

Tratamentul conservator al fracturii gleznei poate fi indicat în următoarele cazuri:

• închis fractură fără deplasarea fragmentelor osoase;
• ușoară deteriorare a ligamentelor gleznei;
• offset fractură, susceptibilă la repoziționarea simultană închisă;
• prezența contraindicațiilor pentru efectuarea operațiilor chirurgicale (diabet zaharat sever, vârstă înaintată, unele patologii ale sistemului nervos, inimă etc.).

Imobilizant bandaj

Atunci când fractura este închisă fără mișcarea fragmentelor, se efectuează un bandaj imobilizator de ipsos sau materiale polimerice. Este suprapusă pe spatele piciorului și piciorului. Transparența biceților se face de jos în sus și invers la picioare. În acest caz, pacientul nu ar trebui să simtă sentimente de stoarcere și amorțeală, bandajul nu trebuie să frece pielea.

Pentru a controla calitatea turnării gipsului după efectuarea bandajării, se ia o rază X pentru a confirma absența deplasării fragmentelor.

După aplicarea unui pansament de imobilizare este interzis să se paseze pe picior. Pacientul trebuie să folosească cârje.

Un pansament imobilizat de membre pentru fracturile gleznei este întotdeauna aplicat. Datorită aspectului dispozitivelor moderne, gipsul poate fi înlocuit cu benzi de imobilizare. Ele sunt realizate din plastic sau metale ușoare, care sunt acoperite cu material dens și fixate cu velcro. Mărimea lor este reglabilă în picior și, dacă este necesar, poate fi îndepărtată (numai cu permisiunea medicului).

Durata imobilizării picioarelor pentru fracturile gleznei este determinată de gravitatea leziunii și de caracteristicile corpului (de exemplu vârsta sau prezența bolilor care împiedică vindecarea fracturii). De regulă, copilul trebuie să poarte gips pentru o lună, un adult - cam 6 săptămâni și o persoană mai în vârstă - mai mult de 2 luni.

Decizia de a scoate pansamentul de imobilizare se face după efectuarea unui control cu ​​raze X.

Repoziția manuală închisă

În prezența deplasărilor fragmentelor osoase, înainte de impunerea gipsului, sunt comparate fragmente - o repoziționare manuală închisă. Procedura se efectuează după debutul anesteziei locale (uneori sub anestezie generală). Chirurgul îndoaie piciorul la articulațiile genunchiului și șoldului la un unghi drept, iar asistentul fixează șoldul. Cu o mână, medicul apucă glezna sau călcâiul din față (în funcție de natura rănirii), iar celălalt - piciorul inferior din partea inferioară, laterală și din spate. Aceasta creează o contragreutate. Oprit ar trebui să fie în poziția de îndoire. După aceasta, chirurgul transformă piciorul în poziția sa normală, ghidată de senzația de fixare a oaselor. Mâna este fixată pe piciorușul fixat, ținându-l în poziția necesară pentru aplicarea bandajului de imobilizare.

Durata purtării gipsului pentru fracturile gleznei cu deplasare este determinată individual de rezultatele imaginilor testate.

Tratamentul chirurgical

Tratamentele chirurgicale pentru fractura gleznei pot fi indicate în următoarele cazuri:

• fracturi deschise;
• fracturile ambelor glezne;
• incapacitatea de a efectua o repoziționare manuală închisă cu leziuni complexe;
• fractura părții posterioare inferioare a micului sau tibiei cu mai mult de o treime din suprafața cu deplasare și în combinație cu încălcarea integrității gleznelor;
• rupturi complexe ale ligamentelor gleznei și ruptura articulației inter-coaste;
• fracturi cronice.

Scopul chirurgiei poate viza:

• opri sângerarea și tratamentul rănilor în caz de leziuni deschise;
• restaurarea formei anatomice a osului deteriorat;
• fixarea fragmentelor (osteosinteză);
• repoziționarea deschisă a fragmentelor;
• restaurarea articulațiilor gleznei sau coastelor;
• restaurarea completa a tuturor functiilor gleznei, piciorului si piciorului inferior.

În funcție de natura rănirii, pot fi efectuate următoarele operații chirurgicale:

1. Legătura interfacială. Indicațiile pentru o astfel de operație pot fi fracturile gleznei mediane și a fibulei, alte leziuni cu ruptura articulației interfaciale. În timpul intervenției, un bolț special este fixat prin osul superior și fibula la un unghi de la glezna laterală. Un cui este folosit pentru fixarea suplimentară. Canalele pentru introducerea dispozitivelor sunt realizate cu ajutorul unui burghiu.
2. Osteosinteza gleznei mediale. Indicațiile pentru o astfel de operație sunt fracturile la înălțime. Fixarea gleznei mediane se realizează prin introducerea unui unghi cu două labe la unghiuri drepte. Glezna laterală este fixată cu un știft suplimentar. Unele fragmente pot fi fixate cu șuruburi.
3. Osteosinteza gleznei laterale. Indicatiile pentru astfel de operatii sunt fracturi de pronatie. Un pin este ținut de-a lungul axei fibulei prin gleznă, iar glezna mediană este fixată suplimentar cu un cui. Dacă există o ruptură a articulației interfaciale, aceasta este legată.
4. Osteosinteza fragmentelor tibiale. Indicațiile pentru efectuarea unor astfel de operații sunt fracturile tibiei în partea posterioară a capătului inferior. După deschiderea articulației glezne, fragmentele osului tibial sunt fixate cu un șurub lung. În unele cazuri, acest lucru poate necesita un șurub suplimentar, care este fixat de-a lungul axei osului.

După terminarea intervenției, piciorul este imobilizat cu tencuială, impunându-l astfel încât să rămână accesul la tratamentul plăgii postoperatorii. După operație, este obligatoriu efectuată o radiografie de control. Fotografiile repetate sunt luate în timpul reabilitării.

reabilitare

După finalizarea tratamentului, se pregătește un program individual de reabilitare pentru toți pacienții cu fracturi de gleznă, permițându-le să-și revină la maximum funcțiile pierdute. Pacientul este recomandat:

• calciu dieta;
• exerciții terapeutice;
• cursuri de masaj;
• proceduri fizioterapeutice: terapie magnetică, electroforeză cu calciu, UFO, UHF, terapie extracorporeală cu undă de șoc, terapie laser cu infraroșu, băi calde, băi de noroi și parafină.

Începerea punerii în aplicare a anumitor proceduri este determinată de complexitatea fracturii.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

După intervenție chirurgicală, pacientul este interzis să stea pe piciorul accidentat. Mișcarea pe cârje este permisă pacientului la numai 3-4 săptămâni după operație, iar purtarea unui pansament imobilizator este necesară timp de 2-3 luni. După îndepărtarea sa, bandajul de gleznă se recomandă cu un bandaj elastic.

Dispozitivele metalice utilizate pentru fixarea fragmentelor pot fi îndepărtate numai după 4-6 luni în timpul celei de-a doua operații. Dacă se utilizează produse de titan pentru legarea fragmentelor osoase, atunci pacientul poate trăi cu ei de mai mulți ani, dar fixatorii de alte metale ar trebui să fie îndepărtați la timp.

De regulă, la 7 zile după îndepărtarea gipsului, pacientului i se recomandă un set de exerciții în exercițiile de fizioterapie, care permite eliminarea rigidității articulațiilor. Primele clase pot fi realizate într-o baie caldă cu o soluție de sare de mare, care ajută la eliminarea umflăturii care are loc în timpul purtării prelungite a gipsului.

Setul de exerciții este compilat de către instructor pentru fiecare pacient în parte, iar încărcătura trebuie să crească treptat. De obicei, programul include exerciții pentru îndoirea și îndemânarea articulației gleznei și a genunchiului, rostogolirea mingii pe podea, ținând obiecte mici cu degetele de la picioare. Mai târziu, se adaugă exerciții de mers pe jos și călcâi, înot și ciclism.

După astfel de leziuni, medicul recomandă pacientului să poarte pantofi cu branț ortopedic. Și pentru a elimina edemul, dă piciorului o poziție înaltă și începe să exercite cu o sarcină pe gleznă.

Pentru a restabili funcționarea normală a nervilor, vaselor limfatice și vaselor de sânge, este recomandat cursul de masaj al pacientului. Primele sale sesiuni pot fi efectuate folosind geluri anestezice, deoarece la început pacientul poate avea senzații dureroase. Ulterior, ele sunt eliminate și senzațiile de disconfort dispar.

Procedurile fizioterapeutice ajută la accelerarea perioadei de reabilitare a pacientului. Selecția lor este individuală și depinde de prezența contraindicațiilor la executarea unei anumite proceduri.

Posibile complicații

Dacă nu respectați recomandările medicului sau un plan de tratament incorect pregătit, fracturile gleznei pot fi complicate de următoarele condiții:

• fuziunea necorespunzătoare a fragmentelor osoase;
• subluxarea piciorului;
• diarastazia sindemului tibiotropic;
• pseudoarthrosis;
• deformarea artrozei;
• claudicație;
• picioare plate;
• nevrită a ramurii de călcâi.

După tratamentul chirurgical, fracturile gleznelor pot fi complicate de infecție și pot duce la dezvoltarea:

Ce doctor să contactezi

Dacă există semne de fractură a gleznei - durere, umflare, hemoragie sau o încălcare a gleznelor - ar trebui să consultați un ortopedist. După examinarea și intervievarea pacientului pentru a confirma diagnosticul, medicul va prescrie imagistica cu raze X în trei proiecții. Dacă este necesar, pot fi recomandate CT, RMN și ultrasunete ale articulației gleznei.

Fractura de gleznă este o traumă frecventă care necesită întotdeauna ca victima să fie adresată unui specialist. Doar o astfel de abordare poate asigura tratamentul corect și poate preveni dezvoltarea complicațiilor. În funcție de severitatea rănirii, pot fi folosite atât tehnici conservatoare, cât și cele chirurgicale, pentru a asigura refacerea integrității osoase. După terminarea tratamentului, pacientului i se recomandă un program de reabilitare, asigurând restaurarea maximă a funcțiilor gleznei și piciorului.