O serie de funcții foarte importante apar pe membrele inferioare ale unei persoane, inclusiv sprijinul, precum și funcția de mișcare. Orice leziuni ale picioarelor limitează mobilitatea unei persoane, provocând un disconfort semnificativ. O traumă care apare adesea în traumatologie este o fractură a gleznei. Acesta este cel care, în statisticile medicale, ia aproximativ 20% din toate cazurile de leziuni scheletice și aproximativ 60% din leziunile osului gleznei.
Acest tip de fractură poate apărea cu sau fără deplasarea osului, precum și deschis sau închis. Simptomele de fractură sunt întotdeauna destul de pronunțate, iar tratamentul necesită calificare, deoarece acest prejudiciu duce adesea la apariția handicapului.
Glezna este cunoscută ca parte a articulației umane a gleznei și este partea inferioară a piciorului inferior. Articulația gleznei este responsabilă pentru funcții precum munca piciorului, sprijin pentru corpul uman, absorbția greutății în timpul mersului etc.
Glezna fracturii este clasificată în următoarele tipuri:
În funcție de mecanismul de vătămare, fracturile pot fi protopate (în timpul tragerii piciorului), supranaționale (în timpul răsturnării în interiorul piciorului) sau rotative (când se rotesc în jurul axei cu un picior fix). Cele mai dificile fracturi sunt cele care sunt combinate cu dislocări.
Cauzele principale ale fracturii gleznei sunt vătămările directe (accidente, pierdere în greutate pe picioare, greve etc.), leziuni indirecte (alunecare pe gheață, exerciții sportive, schi sau patinaj etc.). Destul de des, atunci când sunt expuse la lovituri indirecte, fracturile pot fi combinate cu entorse și subluxații, entorse sau rupturi ale ligamentelor.
În plus, factorii predispozanți pentru vătămare pot fi:
Unele simptome specifice pot indica o fractură, de exemplu:
O fractură a gleznei externe, în care nu s-a format nicio deplasare, este însoțită de dureri ascuțite, o anumită limitare a mobilității piciorului rănit, se formează edem moderat. De asemenea, acest simptom al fracturii se caracterizează prin simptomul iradierii (când apăsați mijlocul gleznei rănite, durerea va fi localizată la locul fracturii).
Pentru fracturile gleznei interioare, simptome precum durerea, umflarea și umflarea, lipsa capacității de a se mișca independent sunt caracteristice.
O fractură cu deplasare va fi însoțită de o clinică similară, dar mai pronunțată și mai intensă, cu hemoragie semnificativă și sângerare la scară largă (dacă este afectată o arteră). De asemenea, la simptome se pot adăuga slăbiciune, amețeli, amorțeală a membrului rănit, pierderea conștienței, blanchirea pielii, greață, frisoane.
Tratamentul unei fracturi a gleznei depinde în mod direct de severitatea leziunii, tipul de fractură, precum și dacă există o schimbare. Un rol important îl acordă acordarea primului ajutor victimei. Rezultatul tratamentului ulterior depinde de cât de oportun și corect a fost oferit. Cu toate acestea, dacă acțiunile au fost efectuate incorect, mai ales dacă există o schimbare sau o fractură deschisă, dimpotrivă, acestea pot agrava situația și pot agrava starea pacientului, iar o fractură închisă se poate transforma într-o formă deschisă.
Corect atunci când se furnizează prim ajutor victimelor vor fi următoarele acțiuni:
Atunci când o victimă este admisă la spital, va fi examinată de un medic. La examinare, vor fi examinate toate simptomele, vor fi clarificate circumstanțele în care a avut loc rănirea. Pentru a determina severitatea leziunii, locația exactă a fracturii și prezența deplasării, vor fi atribuite metode de diagnosticare suplimentare (de obicei, aceasta este radiografia). În cazul fracturii gleznei, se realizează o imagine, de regulă, în trei proeminențe: drept, oblic și lateral.
În imagine, specialistul va putea examina linia de fractură, lărgimea spațiului format în timpul ruperii ligamentelor, precum și deformarea, prezența sau absența deplasărilor, precum și îngroșarea țesuturilor moi. Radiografia este efectuată atât pentru a clarifica diagnosticul, cât și în cursul tratamentului, pentru a evalua obiectiv modul în care are loc procesul de fuziune a fracturilor. În plus față de radiografii, unui pacient i se poate atribui o tomografie computerizată, ecografie, RMN.
Tratamentul ulterior se presupune a fi efectuat în mai multe moduri, în special, poate fi tratamentul fără gingă (pentru leziuni minore), gips (pentru leziuni fără deplasarea fragmentelor), tratament chirurgical (pentru fracturi deschise severe, deplasări semnificative ale fragmentelor) (cu dislocări și deplasări extinse). După efectuarea tratamentului, pacienții sunt așteptați de perioada de reabilitare, care implică utilizarea de proceduri fizioterapeutice, sesiuni de masaj terapeutice și terapie de exerciții fizice.
Durata imobilizării membrelor lezate, precum și durata perioadei de reabilitare, depinde de severitatea leziunii. Ajutorul necorespunzător și necorespunzător poate fi o condiție prealabilă pentru fuziunea necorespunzătoare a oaselor. Aceasta, la rândul său, poate provoca o serie de complicații, inclusiv artroza articulației gleznei, dislocarea obișnuită a piciorului, deformarea furcii gleznei etc. Pentru a evita suprasolicitarea, limitarea mobilității, formarea durerii cronice și a altor momente neplăcute, nu trebuie să ignorați prescripțiile medicului și să efectuați auto-tratamente.
Probabilitatea leziunilor musculo-scheletice este ridicată în orice moment al anului. Cele mai frecvente cauzează deteriorarea gleznei, și anume, o fractură a gleznei. În primul rând, acest lucru se datorează faptului că acest proces are cea mai mare încărcătură.
Cauza rănirii este cel mai adesea o cădere nereușită. Deteriorările datorate recuperării pe termen lung sunt periculoase. În acest articol, vom analiza nu numai soiurile gleznei în care se află, ci și atenția la reabilitarea după fractura gleznei după îndepărtarea ipsosului.
Glezna este articulația (așa-numita "furculiță") între piciorul inferior și piciorul, situat în partea inferioară a piciorului. În ceea ce privește anatomia, acestea sunt procesele oaselor tibiei care formează suprafața articulară.
Fractura de glezna este o leziune destul de gravă, rezultând o deteriorare a uneia sau mai multor oase care formează articulația gleznei, care constă din tibia, fibula și osul supravasum.
Vă puteți rupe glezna în circumstanțe diferite. Există trei grupe de cauze care cauzează deteriorarea gleznei: traumatice, patologice și fiziologice.
Cauzele unei fracturi glezna traumatice includ:
Printre cauzele patologice se numără:
Din motive fiziologice, poate apărea o fractură a gleznei datorită creșterii intense a oaselor în vîrstă de tranziție, sarcină, vârstă înaintată (mai frecvent femeile sunt expuse).
Deteriorarea articulațiilor articulației gleznei apare cel mai adesea sub sarcină care depășește rezistența la tracțiune a oaselor și ligamentelor. Sateliții lor, de regulă, sunt rupturi ale ligamentelor și tendoanelor care întăresc glezna.
Există mai multe soiuri ale acestei boli, în funcție de zona supusă distrugerii:
În medicină, există fracturi ale unei glezne, în timp ce acestea sunt numite odnogyshechnymi. Și dacă ambele glezne sunt afectate, ele se numesc glezne bilobiale.
Există, de asemenea, mușchii trilabiali, caracterizați prin fractura ambelor glezne ale marginilor anterioare și posterioare ale tibiei. Acest tip este o încălcare destul de gravă, însoțită de o deplasare clară și de divergență a furcii de gleznă.
Principalul simptom al bolii este suferința suficientă. Toate simptomele existente și aspectul lor depind de severitatea leziunilor. Atunci când deteriorarea este efectuată fără deplasare, imaginea reprezintă o vânătaie sau lacrimi ale ligamentelor.
Edemul în acest caz este mic, iar hemoragiile sunt exprimate ușor sau sunt complet absente. Mișcarea este dificilă, iar când simțiți durerea poate să apară deasupra părții superioare a gleznei.
Dacă pacientul are o fractură a gleznei cu deplasare, atunci există un edem și o deformare suficient de puternică. Pielea devine albăstrui, însoțită de vânătăi, capabilă să se răspândească în talie.
Trebuie reținut că, ca urmare a apariției edemului, contururile gleznei sunt ascunse. Mișcarea și sprijinul sunt afectate sau chiar imposibile din cauza durerii severe.
Principalele simptome comune includ:
Indiferent de simptomele inițiale, trebuie să contactați imediat instituția medicală pentru asistență calificată.
Înainte ca victima să intre în spital, este necesară asigurarea odihnei complete, de preferință fixarea poziției membrelor cu ajutorul instrumentelor disponibile.
Dacă apare un astfel de prejudiciu, victima trebuie adusă la spital cât mai curând posibil pentru a asigura asistența medicală de urgență necesară. La admiterea la spital, primul lucru pe care un chirurg de traume îl examinează și detectează zona afectată, după care pacientul trebuie trimis pentru un examen hardware.
Pentru ca diagnosticul preliminar să fie confirmat, trebuie luată o radiografie. Din instantaneu, medicul poate determina nu numai tipul de fractură, ci și gradul de deplasare a resturilor.
În cazul în care această procedură nu oferă o imagine completă și detaliată a bolii, se recomandă efectuarea unui computer sau imagistică prin rezonanță magnetică a țesutului muscular.
Pentru a determina starea țesuturilor, este suficient să se producă sonografia și artrografia. După primirea diagnosticului final, principalele metode de tratament sunt determinate pe baza tipului și complexității fracturii.
Tratamentul poate fi nu numai conservator cu ajutorul medicamentelor, ci și chirurgia în cele mai complicate cazuri. Foarte des se utilizează în cazul unui tratament conservator nereușit, când boala sa transformat într-o formă mai severă. Această procedură este repoziționarea părții deplasate și fixarea acesteia cu un șurub metalic sau un ac de tricotat. După aceea, puneți un bandaj special.
În plus față de metodele de prim ajutor de mai sus, trebuie să adăugați câteva detalii importante.
Dacă există o suspiciune că victima are o fractură a piciorului, atunci după ce a sunat brigada de ambulanță, manifestările de durere ar trebui reduse cât mai curând posibil.
În acest caz, perfect:
Nu trebuie să uităm de condiția importantă că, în orice caz, piciorul rănit nu ar trebui mutat. O persoană poate fi transferată într-un alt loc necesar numai dacă există o posibilă amenințare la adresa sănătății sau a vieții sale. Dacă o persoană are experiență cu o anvelopă, puteți efectua această procedură.
Este important ca primul ajutor să fie dat cât se poate de corect, astfel încât, ulterior, să nu provoace dificultăți.
Cursul și durata perioadei de reabilitare depind de natura rănirii. În absența complicațiilor, una sau două luni sunt suficiente pentru recuperarea completă, dar dacă natura rănirii este mai complicată, atunci timpul de recuperare crește semnificativ.
Există câteva reguli importante care trebuie urmate:
Masajele sunt minunate pentru a ajuta la scăderea posibilă a edemelor și la restabilirea sensibilității la țesuturile deteriorate. În acest caz, curățarea și frământarea folosind diferite uleiuri sunt excelente.
Pentru a evita disconfortul, care are loc la începutul perioadei de recuperare, trebuie să aplicați unguent anestezic.
Procedurile de fizioterapie oferă o oportunitate de a îmbunătăți circulația sângelui și de a scăpa de umflături și durere. Aceasta ajută la rapiditatea procesului de recuperare.
Exercițiile necesare pentru restaurarea țesuturilor deteriorate sunt destinate restaurării funcțiilor pierdute. Terapia fizică este un exercițiu care ajută la restabilirea articulației. În acest caz, mușchii încep să readucă mobilitatea și elasticitatea.
Exercițiile inițiale trebuie efectuate sub supravegherea obligatorie a unui specialist, după care pacientul poate efectua exercițiile independent la domiciliu. Durata acestei culturi fizice nu trebuie să depășească 10 minute.
Este mai bine să măriți sarcina treptat și fără grabă. Dacă în timpul exercițiilor pacientul începe să simtă durerea, atunci exercițiul trebuie oprit. Este mai bine să le cheltuiți într-o zi.
Fractura de gleznă este o tulburare destul de gravă, cu simptome caracteristice. Dacă identificați boala, trebuie să contactați imediat un specialist pentru tratamentul necesar. În absența unui tratament adecvat și în timp util, pot apărea complicații asociate cu o acumulare inadecvată a oaselor, care este ulterior dificil de vindecat.
Aproximativ complex lfk la întoarcerea gleznei, video:
Fractură a gleznei - o încălcare a integrității gleznelor ca urmare a efectelor traumatice. Se întâmplă de obicei atunci când mecanismul indirect de rănire - întoarcerea piciorului spre exterior sau spre interior. Manifestată de durere, umflături, vânătăi, limitarea sprijinului și mișcării. În unele cazuri, se observă crepită, deformare și mobilitate patologică. Pentru a clarifica diagnosticul, se prescrie o raze X a articulației gleznei. Tratamentul este adesea conservator, iar ineficiența reducerii închise este necesară.
Glezna fracturii este una dintre cele mai frecvente leziuni scheletice. Poate să apară la pacienții de orice vârstă și sex, dar persoanele mai în vârstă și persoanele în vârstă sunt mai susceptibile de a suferi, din cauza deteriorării coordonării motorii și a capacității fizice generale. Frecvența fracturilor gleznei crește brusc în timpul iernii, în special în timpul perioadei de gheață. Daunele pot sau nu să fie însoțite de ruptura ligamentelor, subluxarea și deplasarea fragmentelor. Se întâmplă într-un an, doi sau trei ani. Prognosticul, precum și tactica și calendarul tratamentului depind de caracteristicile fracturii.
De obicei, fractura gleznei este o leziune izolată, mai puțin frecvent detectată ca parte a unei leziuni concomitente. În acest din urmă caz, se poate datora unei lovituri, unei căderi a unui obiect greu sau unei comprimări a zonei gleznei într-un accident rutier sau industrial. Poate fi combinată cu fracturi ale altor oase ale membrelor, leziuni ale pieptului, TBI, fractură pelvină, traumatisme abdominale abdominale, leziuni renale etc. Fracturile izolate ale gleznei sunt de obicei închise. În caz de rănire concomitentă, adesea se observă vătămări deschise și leziuni prin strivire. Tratamentul este efectuat de traumatologi.
În funcție de mecanismul de distrugere în traumatologie, se disting următoarele tipuri de fracturi ale gleznei:
În practica clinică, fracturile unei glezne se numesc fracturi cu gleznă unică, fracturile ambelor glezne (interne și externe) sunt bilobiale, iar fracturile ambelor glezne și marginea anterioară sau posterioară a tibiei sunt trilobale. Rănirile de un an și de doi ani în 50-70% din cazuri nu sunt însoțite de deplasarea fragmentelor. Fracturile cu trei genunchi aparțin categoriei leziunilor grave, cu acestea, de regulă, există o deplasare pronunțată, divergența articulației gleznei, subluxație și ruptură ligamentală.
Pacientul se plânge de durere în articulația gleznei sau în zona gleznei rănite. Gravitatea simptomelor depinde de gradul de deteriorare a aparatului ligament, precum și de deplasarea gleznelor, piciorului și capătului periferic al tibiei. În caz de leziuni fără deplasare (în special cele de aceeași vârstă), imaginea clinică poate fi asemănătoare unei vânătăi sau rupturi a ligamentelor. Edemul local, hemoragiile articulare sunt ușoare sau absente. Sprijin și mișcare moderat dificil. Încărcarea axială pe axa piciorului este dureroasă, dar posibilă. La palpare, durerea este localizată deasupra vârfului gleznelor. Se dezvăluie un "simptom de iradiere" pozitiv - durere în zona gleznei în timpul compresiei oaselor piciorului în a treia mijlocie.
Pentru fracturile cu deplasare, articulația este foarte umflată, deformată. Piele cu nuanță albăstrui sau violet, există vânătăi pronunțate, care se extind uneori până în spatele piciorului și tălpii. Gleznele nu se conturează datorită umflării. Între picioarele inferioare și picior se formează un unghi, care se deschide spre exterior sau spre interior (în funcție de tipul de subluxație). Este observată mobilitatea patologică, în unele cazuri se determină crepita. Mișcarea și sprijinul imposibil din cauza durerii.
Fracturile gleznei ar trebui diferențiate cu leziunile ligamentului gleznei. În fracturi, durerea este de obicei localizată mai sus, durerea maximă este determinată de palparea oaselor și nu de formarea țesuturilor moi. Pentru diagnosticul final, o radiografie a articulației gleznei este atribuită în două proiecții standard (laterală și anteroposterioară). Imaginile determină liniile de fractură, direcția și gradul de deplasare a fragmentelor, tipul de subluxație și gradul de divergență al oaselor tibiei. În cazurile îndoielnice, este prescris CT al articulației gleznei, dacă este necesar, pentru a evalua starea structurilor țesuturilor moi - RMN al articulației gleznei.
Principala sarcină în tratamentul rănilor la nivelul gleznelor este restaurarea exactă a relațiilor anatomice între diferitele elemente ale articulației gleznei, deoarece fără o astfel de restaurare funcționarea normală a articulației este imposibilă. Pentru fracturile fără deplasare, raportul dintre elementele articulației nu este rupt, deci este suficient să aplicați o tencuială de tencuială pe o perioadă de 4-8 săptămâni. Pentru fracturile cu deplasare se efectuează repoziționarea simultană închisă.
Reducerea se efectuează sub anestezie locală în spital. Cu subluxarea articulației spre exterior, traumatologul cu o mână presează pe suprafața exterioară a articulației, iar celălalt - pe suprafața interioară a tibiei deasupra gleznei. După reducerea subluxării, se presează furculița articulației gleznei, eliminând divergența oaselor tibiale. În cazul subluxării articulare se efectuează manipulări similare, dar mâinile traumatologului sunt situate, dimpotrivă, una pe suprafața interioară a articulației, a doua pe suprafața exterioară a tibiei deasupra gleznei.
Dacă marginea posterioară a osului tibial este deteriorată, piciorul este tras în față, producând flexie dorsală, dacă marginea anterioară este deteriorată, este trasă înapoi, producând o flexie plantară. Apoi, un boot de ipsos este plasat pe picior în poziția de hipercorrectare și sunt luate fotografii de control. Pacientul este prescris medicamente pentru durere și UHF. După ce edemul dispare, ghipsul circulă. Termenul de imobilizare depinde de natura leziunii și este de 4 săptămâni pentru fracturile cu o singură prelungire, 8 săptămâni pentru sânii dubli și 12 săptămâni pentru fracturile articulare de trei ani.
Indicații pentru intervenția chirurgicală sunt deplasarea ireparabilă a gleznelor, subluxarea piciorului și divergența furcii comune, precum și imposibilitatea de a ține fragmentele în poziția corectă. În plus, operațiile sunt efectuate cu fracturi neconcurente, durere intensă, disfuncție pronunțată și statică. În caz de leziuni proaspete, intervenția chirurgicală se efectuează de obicei 2-5 zile după accident, cu leziuni vechi - într-o manieră planificată.
Glezna interioară este fixată cu un cui sau șuruburi cu două labe. La rupturile sindesmozei tibiei, oasele tibiei se apropie una de alta folosind un șurub lung sau un șurub special. Pentru fixarea gleznei externe se utilizează un cui sau un ac. În cazul fracturilor marginii posterioare și anterioare, osteosinteza gleznei se realizează cu un șurub sau un cui. Apoi, rana este suturata in straturi si drenata, iar un pansament este pus pe picior. În perioada postoperatorie, se efectuează terapia cu antibiotice, se prescriu analgezice, UHF și fizioterapie. După îndepărtarea gipsului, se iau măsuri pentru a dezvolta articulația.
Fracturile gleznelor fără deplasare, de regulă, cresc bine împreună și, în viitor, nu provoacă neplăceri pacienților. Uneori, durerea neplăcută asociată cu schimbările de vreme sau cu o încărcare semnificativă a articulației. Atunci când otreponirovannyh în mod corespunzător fracturi cu deplasare rareori dezvoltă sindromul durerii dystrophic post-traumatice - durere severă la nivelul piciorului și gleznei, ceea ce face imposibilă susținerea piciorului. Cauza dezvoltării unui astfel de sindrom este tulburările vasculare și neurotrofice. Tratamentul conservativ - electroforeza cu novocaină, parafină, blocada novoceină, terapia exercițiilor și terapia cu vitamine. De obicei, recuperarea are loc în decurs de un an.
Rezultatul deplasării neregulate a gleznelor cu deplasare sunt durerea constantă, deformarea și umflarea articulației, restrângerea mișcărilor, instabilitatea și incertitudinea în timpul mersului, alunecării. Deformarea artrozei se dezvoltă rapid, ceea ce face și mai dificilă susținerea și mișcarea articulației gleznei. În astfel de cazuri, sunt necesare operații de recuperare, care pot implica excizia țesutului cicatricial, osteosinteza folosind diferite structuri metalice, utilizarea grefelor osoase și chirurgia plastică a ligamentelor.
Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.
Fractura de gleznă este cea mai frecventă leziune a oaselor, aceasta fiind problema pe care traumatologii o întâlnesc în 20% din cazurile de leziuni ale scheletului și până la 60% din toate leziunile piciorului inferior. Vârful unei astfel de schimbări are loc în perioada de iarnă, mai ales în așezări, în care "nu este acceptat" să se ocupe cu zăpada și gheața în timp. O contribuție semnificativă la această statistică sunt și copiii, sportivii, femeile în tocuri.
Cazurile frecvente de fracturi ale gleznei sunt asociate cu trăsăturile sale anatomice, cea mai mare greutate pe această parte a piciorului.
Fractura de glezna "câștiga" este ușoară, dar este complet recuperată după ce nu este întotdeauna posibilă, iar în 10% dintre cazuri, fracturile pot duce la dizabilitate, în special la pacienții adulți. Acest lucru se datorează faptului că în tratamentul unei astfel de fracturi este necesar să se restabilească nu numai integritatea osului, ci și funcționarea normală a articulațiilor, circulația sângelui și inervația zonei de fractură.
- singura structură anatomică care conectează piciorul cu oasele piciorului. Este un compus complex și puternic de os.
Caracteristicile articulației gleznei:
Fig. 1. Reprezentarea schematică a componentei osoase a articulației glezne, vedere frontală.
Oasele tibiei (și anume gleznele), ca o furculiță, se întind pe talus, formând articulația gleznei. Toate suprafețele oaselor din articulație se numesc suprafețe articulare. Suprafețele articulare ale gleznei sunt acoperite cu cartilaj hialinic, în membrana sinovială a cavității articulare se produce lichid sinovial (articular), funcțiile sale:
A. suprafața interioară a gleznei laterale, conectată la suprafața gleznei laterale a talusului;
B. capătul inferior al tibiei (arcul articulației gleznei);
C. suprafața interioară a gleznei mediane, mișcările sunt efectuate în raport cu suprafața mediană a gleznei din talus;
D. blocul talusului, conectat la capetele distal ale fibulei și a oaselor tibiale;
E. Suprafața gleznă laterală și mediană a talusului.
Fig. 2. Glezna, suprafața articulației gleznei, tăiată în planul frontal.
Aparatul ligament al articulației gleznei
Ligamentul este un țesut conjunctiv dens, care ține osul, susține lucrarea și păstrează integritatea articulațiilor, favorizează mișcarea articulației. Legăturile leagă oasele, tendoanele musculare, care promovează interacțiunea acestor structuri și formarea mișcării.
Un tendon este o parte din mușchiul scheletic care este format din țesutul conjunctiv care leagă mușchii cu oasele. Cu ajutorul tendoanelor impulsurile sunt transmise pârghiei osoase în timpul mișcărilor.
Învelișul tendonului este teaca tendonului, care îndeplinește funcția de izolare, protecția tendoanelor de frecare și lubrifierea tendoanelor. Tendoanele vaginului sunt situate în glezna și încheietura mâinii, unde se conectează un număr mare de tendoane musculare.
Capsula articulației glezne este un caz special al articulației, care este format din ligamente, care este direct legată de tendoanele mușchilor. Capsula gleznică este atașată la cartilajele suprafețelor articulare pe laterale, în față - la gâtul talusului.
Grupuri de ligamente ale capsulei de articulație a gleznei (Figura 3):
Tendoane ale zonei gleznei:
Cauza principală a fracturii gleznei este rănirea:
Tipurile de fracturi ale gleznei în funcție de mecanismul de vătămare:
Componentele fracturii pronationale:
Componentele fracturii de supinație:
Componentele unei fracturi de rotație:
1 - fractură a gleznei laterale fără deplasare (oblică și transversală) - pronatie.
2 - fractura gleznelor laterale și mediale cu deplasare, dislocarea piciorului spre exterior - pronatie.
3 - fractura gleznei mediane, perla oblică a tibiei fără deplasare, ruptura articulației tibiale, fractura fibula și glezna laterală cu deplasare, dislocarea piciorului în interior - supinație.
4 - fractură tibială în partea distală, ruptura laterală a gleznei, ruptură interfibulară, ruptură mediană a ligamentului, sublixuri ale supunării piciorului.
5 - fractură cu fragmente din fibula în secțiunea distală, o fractură fără deplasarea gleznei laterale, fractura oblică a tibiei în secțiunea distală, ruperea gleznei mediane, ruptura legăturii inter-coaste - supinație.
Cauzele durerii - o încălcare a integrității periostului, care are multe terminații nervoase.
Cu fracturi masive cu stoarcerea membrelor (de exemplu, în caz de accident, căderea obiectelor grele pe membre) se poate dezvolta șocul de durere - o condiție periculoasă pentru viața umană. Necesită administrarea urgentă a analgezicelor puternice (până la narcotice).
Edemul țesutului moale se manifestă printr-o creștere a gleznei în mărime, netezirea contururilor gleznelor, simptomul nu apare imediat după leziune. Când apăsați un deget în această zonă, se formează o fosea, care se ridică după un timp, pe palpare, țesuturile moi au o densitate lemnoasă. Cauza edemului este deteriorarea capilarelor, care asigură schimbul de lichid între sânge și țesuturi. Fluidul din sânge intră repede în țesutul deteriorat, iar scurgerea fluidului înapoi este dificilă. Trauma la ligamente și mușchi duce, de asemenea, la retenție de lichide în țesuturi.
Cu fracturi extinse, edemul se poate răspândi la întregul picior, datorită deteriorării vaselor mai mari.
Dacă sunt prezente simptomele de mai sus, este necesară o radiografie a oaselor gleznei în următoarele proiecții pentru a diagnostica prezența și tipul de fractură:
Tibia - tibia, Talus - talus, Fibula - fibula, medialis malleolus - glezna mediană, lateralis malleolus - glezna laterală.
Radiografia este efectuată la început pentru a clarifica diagnosticul, după intervenție chirurgicală, după reabilitare, pentru a evalua eficacitatea tratamentului și recuperarea.
X-ray - semne de fractură a gleznei:
În cazuri dificile, comportamentul altor studii ale articulației gleznei este posibil:
Figura 7. Radiografia gleznei drepte, proiecția directă și laterală. Fractură închisă a ambelor glezne cu deplasarea gleznei laterale și subluxarea piciorului înainte, afectarea tuturor grupurilor de ligamente gleznă (mecanismul supranior al rănirii).
- linia de fractură cu deplasarea laterală a gleznei,
2-linie de fractură fără deplasarea gleznei mediale,
3-deformitatea gleznei, care indică deteriorarea ligamentelor grupurilor laterale și mediale,
Deplasarea înainte a gleznei,
5 - un semn subiectiv de deteriorare a conexiunii inter-coaste.
Fig. 8. Radiografia directă a gleznei stângi. Fractura ambelor glezne cu subluxație a piciorului la exterior, deteriorarea grupului medial de ligamente și articulația interfacială.
Dacă a apărut o vătămare și există o suspiciune de o gleznă spartă (durere, întrerupere a gleznei, edem, hematom), atunci pacientul trebuie să fie dus la centrul de traume. Este mai bine să sunați la căruța de ambulanță. Dar, înainte de sosirea medicilor poate dura mai mult de o duzină de minute, și dacă este rural, apoi ore. Prin urmare, este necesar să începeți să furnizați primul ajutor înainte de sosirea ambulanței.
Dacă primul ajutor nu este corect, pot apărea complicații:
Asistența de urgență pentru o astfel de vătămare trebuie solicitată și urgentă. Dacă pacientul este transportat în mod necorespunzător, pot apărea complicații. Dar există locuri și situații în care o ambulanță nu este posibil, atunci trebuie să aranjeze pentru tărgi pacient din resturi de materiale și să livreze urgent victima în stația de urgență sau de altă unitate medicală.
Acest lucru trebuie făcut foarte atent, astfel încât să nu dăuneze articulației gleznei în continuare. Eliberarea piciorului va preveni o posibilă complicație a fracturii, restaurarea circulației sângelui în picior. Comprimarea prelungită (mai mult de 20 de minute) și afectarea alimentării cu sânge pot duce la necrotizarea (moartea) țesuturilor membrelor, care mai amenință cu amputație.
Tipuri de pneuri pentru imobilizarea articulației gleznei:
Etapele de imobilizare (aplicarea pneurilor):
Când durerea severă și păstrarea conștienței pacientului poate fi administrat un analgezic non-narcotic, administrarea de analgezice (ibuprofen, diclofenac, indometacin, acetaminofen, nimesulid și altele).
Când stoarcere membrul sau inconștiență trebuie să se aplice analgezice narcotice injectabile sau, dacă este prezent, analgezice narcotice (morfină, promedol și colab.).
După acordarea primului ajutor pentru fractura gleznei, victima este examinată într-o instituție medicală, unde traumatologul determină tipul de fractură și selectează tactici suplimentare pentru tratarea și reabilitarea pacientului.
Tratamentul conservator sau operativ este utilizat în tratamentul fracturilor. Dar, având în vedere complexitatea gleznei, fracturile din această zonă se întâmplă de asemenea complexe, ceea ce necesită intervenții chirurgicale.
Indicatii pentru tratamentul conservator:
Suprapunerea gipsului. În cazul fracturii gleznei, tencuiala este aplicată pe întreaga suprafață posterioară a piciorului și piciorului inferior. Ațelul de ghips este fixat prin bandajare de jos în sus și invers în zona piciorului. Pentru o fixare fiabilă, lingurile bobină uniform mai multe straturi ale bandajului. În același timp, pacientul nu trebuie să simtă sentimente de stoarcere, amorțeală a membrelor, frecare a pielii zonei glezne proeminente.
În timpul aderării oaselor, este categoric contraindicată pentru pacientul de a sta pe picioarele tencuite, se recomandă deplasarea pe cârje.
După aplicarea gipsului, se recomandă repetarea razei X a articulației gleznei, pentru a se asigura că în timpul aplicării aterosurilor resturile nu s-au mișcat sau că resturile au fost poziționate corect.
Este întotdeauna necesară aplicarea unei distribuții?
Este întotdeauna necesar să imobilizați partea deteriorată a piciorului. Medicina nu se oprește și, în momentul de față, lanțul de farmacii ne oferă o gamă largă de bandaje speciale pentru langetă - imobilizator.
Bandaje - un cadru realizat din metale ușoare sau din material plastic rezistent, întins de un material dens, este fixat pe picior cu bandă adezivă. Un astfel de bandaj poate fi ajustat de-a lungul piciorului și, dacă este necesar, îndepărtat. Dar, cu o astfel de imobilizare, medicul nu este întotdeauna sigur că pacientul nu îl îndepărtează pentru o perioadă lungă de timp și acest lucru poate duce la o fuziune necorespunzătoare a oaselor.
Cât durează o castă?
Perioada de purtare a unei dale sau a bandajului este individuală și este determinată de specialistul în traume. În primul rând depinde de vârsta pacientului, cu cât este mai tânăr vârsta, cu atât frazele se vindecă mai repede. Dacă acesta este un copil, tencuiala se aplică pentru o perioadă de 1 lună, pentru o persoană adultă tânără - timp de 6 săptămâni și pentru o persoană în vârstă - timp de 2 luni.
De asemenea, durata unei astfel de imobilizări depinde de gravitatea fracturii.
Îndepărtarea gipsului se efectuează după controlul cu raze X, când osul a crescut complet.
Complicațiile cauzate de aderența necorespunzătoare a oaselor după fractura gleznei:
Indicatii pentru tratamentul chirurgical:
Toate canalele sunt preformate cu un burghiu.
Indicatii pentru interventii chirurgicale: fractura fibula si glezna mediana (fracturi de rotatie), alte fracturi cu ruptura articulatiei interfaciale.
Osteosinteza gleznei laterale - un bolț este introdus prin gleznă de-a lungul axei fibulei, în plus glezna mediană este fixată cu un cui. Odată cu ruperea conexiunii interfaciale - fixați-o.
Indicatii pentru chirurgie: fracturi de pronatie.
Osteosinteza gleznei mediane - glezna mediană este fixată cu un unghi cu două lame la un unghi drept față de linia de fractură. În plus, glezna laterală este de asemenea fixată cu un bolț. Posibilă atașare suplimentară a fragmentelor cu șuruburi.
Indicatii pentru interventii chirurgicale: fracturi de supinatie.
Osteosinteza fragmentelor osului tibial - prin articulația gleznă deschisă, fragmentele osului tibial sunt legate printr-un șurub lung, uneori este nevoie de un șurub suplimentar, care este atașat de-a lungul axei osului.
Indicatii pentru chirurgie: fractura tibiei in partea posterioara a capatului distal.
Fig. 10. Reprezentarea schematică a principalelor tipuri de operații pentru fractura gleznei.
După intervenție chirurgicală, piciorul este imobilizat într-o atelă de tencuială. Ghipsul impune în așa fel încât să rămână acces la rana postoperatorie pentru prelucrarea ulterioară.
Examinarea radiografică obligatorie a articulației glezne imediat după intervenția chirurgicală și în timpul recuperării.
În primele trei săptămâni după tratamentul chirurgical, este absolut contraindicat să stea pe un picior și numai după 3-4 săptămâni pacientul se poate mișca pe cârje. Este necesar un strat de tencuială după o intervenție chirurgicală timp de 2-3 luni. După înlăturarea limbajului impune temporar un bandaj elastic în gleznă.
Toate bolțurile de fixare, cuiele, șuruburile, știfturile pot fi îndepărtate după 4-6 luni. Aceasta este, de asemenea, o intervenție chirurgicală. Cu structurile metalice o persoană poate trăi mulți ani, mai ales dacă s-au folosit cleme de titan. Dar clipurile de la celălalt sunt de dorit să fie eliminate.
Încărcarea completă pe picior (mișcarea fără cârje) poate fi dată în 3-4 luni.
Refacerea completă a funcției gleznei are loc după o perioadă de 3 luni până la 2 ani.
Factorii care afectează rata de recuperare a articulației:
Principiul de bază al unei astfel de gimnastică este că sarcina crește treptat. Gimnastica include flexiune și extensie în articulația genunchiului și a gleznei, ținând obiecte mici cu degetele de la picioare și rulând mingea cu piciorul. De asemenea, o gimnastică eficientă pentru gleznă este mersul pe degete și tocuri, ciclism și înot.
După o fractură, este indicat să purtați pantofi cu branț ortopedic.
Umflarea piciorului inferior poate fi redusă prin ridicarea picioarelor în poziție predispusă și apoi începerea antrenamentului cu o sarcină pe articulația gleznei.
Masajul după îndepărtarea gipsului este foarte eficient pentru restabilirea funcționării normale a sângelui și a vaselor limfatice și a nervilor piciorului și picioarelor. În timpul primelor sesiuni de masaj, poate fi necesar să se utilizeze unguente anestezice sau geluri datorită senzațiilor dure dure, dar, treptat, după dezvoltarea mușchilor și ligamentelor, disconfortul dispare.
Masajul poate fi efectuat în mod independent dimineața și seara - frământați, scuturați, fier, apăsați în zona gleznei.