Metoda tratamentului închis al detașării traumatice a țesuturilor moi în conformitate cu Yu. Maximov

Invenția se referă la medicină, chirurgie. În zona detașării țesuturilor moi, se fac una sau mai multe perforări ale pielii. Introduceți chiureta. Cu ajutorul său, eliminarea fibrelor non-viabile. Instalați tuburile de drenaj în aceleași puncte. Cu ajutorul lor, cavitatea este drenată pentru a obține apă curată de spălare. Apoi, evacuarea forțată a transudatului, a exudatului și a eventualelor reziduuri ale țesuturilor neviabile se efectuează până când cavitatea este complet eliminată. Metoda reduce numărul de complicații, reduce timpul de tratament.

Invenția se referă la medicină, și anume la chirurgie și traumatologie pentru tratamentul detașării țesuturilor moi care rezultă din diferite leziuni.

Desprinderea traumatică a țesuturilor moi, cum ar fi țesutul și țesutul subcutanat, este un tip specific de rănire care apare atunci când un obiect în mișcare este expus la țesuturi moi (vătămări auto sau tren, impact tangențial sau compresie de obiecte grele etc.). În literatura internă după primul raport despre aceasta în 1936, publicațiile ulterioare au fost episodice. În monografiile și manualele chirurgicale, această problemă este de obicei absentă, iar tacticile chirurgicale nu sunt întotdeauna suficient de eficiente.

Au fost folosite și utilizate mai înainte și în prezent pentru tratamentul detașării traumatice mai multe perforări multiple ale canelurii cu instalarea unor absolvenți de cauciuc și aplicarea unui bandaj sub presiune, incizii largi pe tot cuprinsul detașării, diverse opțiuni pentru prelucrarea vizuală a clapei detașate.

Din păcate, prin metoda puncării se întâmplă foarte des o re-acumulare rapidă a transudatului și a limfei, care interferează cu încorporarea clapei exfoliante, cu incizii cu absolvenți de cauciuc - adăugarea de infecții și cu incizii largi și tratarea grefelor cutanate - infecția și necroza lor. În cazul autotraumelor severe, atunci când leziunile sistemului musculo-scheletal sunt adesea combinate cu detașarea excesivă a pielii cu țesut subcutanat, ajungând la 15-20% din suprafața corporală, intervențiile chirurgicale pentru a restabili pielea prin tratarea lambelor Krasovitov sunt foarte laborioase și se iau de la o singură echipă chirurgicală de la 3 la 5 ore Krasovitov a sugerat că o clapetă, desprinsă după rănire, să fie tăiată cu un bisturiu și procesată cu îndepărtarea tuturor țesuturilor neviabile, astfel încât o grefă de piele cu strat complet să rămână fără țesuturi suplimentare. După aceasta, grefa a fost îndreptată și fixată cu suturi întrerupte pe pielea sănătoasă. Între cusături s-au instalat mai mulți absolvenți de cauciuc și s-a aplicat un bandaj de presiune de tifon (vezi Krasovitov VK, plastice primare cu plasturi de piele respinși, Krasnodar, 1947).

Dezavantajele metodei sunt: ​​a) în majoritatea cazurilor, debutul necrozei totale sau supurarea grefei de piele; b) încorporarea parțială (mai mică de 50%) a clapei; c) o durată semnificativă a intervenției chirurgicale (până la 3-5 ore), datorită procesării clapei; g) perioadă postoperatorie severă; e) termenul lung al perioadei totale de tratament, inclusiv ambulatoriu; e) rezultate cosmetice nesatisfăcătoare.

Cea mai apropiată este metoda lui I.E. Mikusev, care a propus deschiderea zonei de detașare cu tăieturi de lămpi de-a lungul întregii lungimi a detașării pe ambele părți și, fără a tăia clapa complet, procesează-o, după îndepărtarea țesutului non-viabil cu o detașare severă. E. Mikusev, Herald of Surgery, 1978, 5, pp. 78-82). Cu un tip de detașare mai ușoară, volumul tratamentului chirurgical este mai mic. Clapeta este de asemenea fixată prin cusături separate pe pielea sănătoasă, urmată de părăsirea absolvenților și aplicarea unui bandaj sub presiune.

Dezavantajele metodei sunt aceleași ca în metoda Krasovitov, și anume: a) complicații frecvente sub formă de necroză sau supurație a clapei; b) încorporarea parțială a clapei datorită congestiei transudatului sau exudatului; c) durata operației cu detașarea de tip 1 atinge 3-5 ore, iar cu tipul 2 - (în I.E. Mikusev, tipurile de gravitate sunt invers proporționale cu cele acceptate în mod clasic, adică cel mai greu este tipul 1 și lumina este cel de-al treilea tip de detașare) - puțin mai puțin; d) rezultate cosmetice nesatisfăcătoare.

Dezavantajele metodelor cunoscute sunt necesitatea de a produce o deschidere largă a zonei de detașare, ceea ce crește în mod semnificativ riscul de infectare a suprafeței plăgii.

Scopul prezentei invenții este de a crea un tratament închis al detașării traumatice a țesuturilor moi, care nu necesită deschiderea preliminară a zonei de distrugere, ceea ce permite reducerea numărului de complicații și reducerea semnificativă a timpului de tratament datorită schimbărilor în principiile perioadelor de operare și postoperator, precum și îmbunătățirea rezultatelor cosmetice și funcționale datorate cu absența incizilor de operare.

Sarcina este rezolvată prin faptul că, în metoda de tratare închisă a detașării traumatice a țesuturilor moi, incluzând îndepărtarea celulozei zdrobitoare neviabilă și drenajul cavității formate, una sau mai multe perforări ale pielii sunt realizate în zona detașării țesuturilor moi, iar celuloza neviabilă este îndepărtată cu ajutorul unei chiurete inserate în cavitate prin prăjini, iar drenajul cavității se realizează cu ajutorul tuburilor de drenare instalate în aceste cavități perforat pentru a obține apă curată de spălare, apoi evacuarea forțată-spălare forțată a transudatului, a exudatului și a eventualelor reziduuri de țesut neviabil până când cavitatea este complet ștearsă.

Lipsa tăieturilor largi ale lămpilor reduce dramatic probabilitatea de infectare și supurație ulterioară. Tratamentul chirurgical în sine cu îndepărtarea țesutului neviabil durează maxim 15-20 de minute. Drenurile instalate contribuie la evacuarea constantă a transudatului sau exudatului lichid, reduc edemul perifocal, apropie aderența pielii la țesuturile subiacente și revascularizarea rapidă a acesteia. Exact. Datorită acestor mecanisme, necroza sau supurația zonei afectate nu a fost observată niciodată, timpul de operare a fost redus la 20-40 de minute și durata de ședere a pacienților primari în spital la 6-10 zile în medie. Rezultatele cosmetice și funcționale sunt excelente din cauza lipsei de tăieturi speciale.

Metoda este după cum urmează. În zona (zonele) dorită la marginile detașării cu piele sănătoasă, una sau mai multe perforări ale pielii sunt realizate cu un bisturiu ascuțit. Lungimea inciziei-puncție este de 1-2 cm. În absența unui bisturiu (de exemplu, în condiții de câmp și, dacă este necesar, de îngrijire medicală și chirurgicală de urgență), puncția poate fi făcută cu orice alt obiect steril ascuțit. Prin această puncție în cavitatea detașării, se efectuează un curette-trocar și se îndepărtează țesuturile neviabile. Datorită prezenței stiletului, chiureta este ușor inserată în cavitate fără a afecta țesuturile înconjurătoare. După îndepărtarea stiletului și instalarea unui tub cu pereți subțiri pentru aspirarea aerului sau furnizarea soluției de spălare, carcasa tubulară tubulară tubulară este conectată la o unitate electrică de aspirare electrică, dând o depresiune de 1-1,5 ATM. Prin tratarea succesivă a zidurilor cavității de detașare cu o curetă a cavității ușor de ascuțite, îndepărtăm fragmentele moi și fragile fixate de celuloză distrusă, acumulând sânge, limf, lichid de țesut, încercând să nu distrugeți țesuturile viabile care păstrează densitatea naturală. Prezența buzelor cavității de detașare este ușor de identificat printr-o schimbare a conformității pereților atunci când se prelucrează cu o chiuretă, prin palparea pielii de la capătul curetei metalice în țesuturile moi, precum și prin adăugarea de fragmente de celuloză la banca de primire (se poate folosi orice tip de chiuretă).

Fără a scoate corpul gol al chiuretei din cavitatea detașării, instalați tubul TMMK sau orice tub de drenaj în zona dorită și în direcția dorită, fixându-l în aceeași incizie prin care a fost introdusă chiureta și drenând cavitatea formată. Tuburile sunt conectate la aspirație și pe masa de operație; spălăm în mod repetat cavitatea detașării până când fragmentele de țesut și apa curată de spălare dispar. În salon, drenajul este conectat, de asemenea, la sistemul de aspirație și spălare pentru a efectua tratament continuu de aspirație și spălare.

Exemplul clinic 1.

Pacientul K-va de 50 de ani, 13/111 a fost lovit de o mașină și dus la Institutul de îngrijire de urgență pentru ei. NV Sklifosovski cu contuzie severă și detașarea traumatică extensivă a țesuturilor moi ale membrelor inferioare drepte. Pe plan local: există o suprafață fluctuantă extensivă de 37 × 12 cm de-a lungul suprafeței frontale a coapsei drepte și a piciorului inferior. Utilizarea alcoolului și a pansamentelor sub presiune nu are efect. 25/111 a produs prima puncție a detașării cavității cu un ac gros, cu evacuarea a 900 ml de conținut. Perforațiile ulterioare 28/111 și 1/4 cu evacuarea a 600-700 ml de conținut ușor mai ușor, dar fără tendința de scădere a volumului.

Pacientul a fost operat în conformitate cu metoda indicată, cu stabilirea a două canale de scurgere - pe coapsa și piciorul inferior prin mini-incizii (puncții) de 1,5 cm, în funcție de tipul de scurgere care se apropie. Tratamentul de spălare prin aspirație a fost efectuat numai pentru 2 zile. În această perioadă a apărut o obturare completă a cavității. Scurgerile au fost eliminate. Pacientul a fost transferat din nou la departamentul neurochirurgicale pentru tratamentul ulterior al traumatismului cerebral traumatic.

În cazul în care este prezentă o mică suspensie de țesut gras sau numeroși sechestrați liberi în locul detașării țesutului, cavitatea este eliberată de celuloză neviabilă prin tratarea foarte ușoară a pereților cavității cu o chiuretă, dar nu mai devreme de 2 zile de la momentul rănirii pentru a preveni pierderea de sânge.

La sfârșitul tratamentului, cavitatea este drenată și spălată.

Această metodă închisă a fost utilizată pentru a îndepărta țesutul de strivire și a drena cavitatea tratată la 12 pacienți.

În prezența unui situs de necroză în zona celei mai mari striviri și traumatisme a lamboului subcutanat de piele detașat, tactica chirurgicală este determinată de mărimea modificărilor necrotice. Dacă luați în trecut permit bine rana defect după excizia zonei necrotice, producem procesarea chiureta zona dezlipire de excizie de necroză, cavitatea de drenaj și închiderea plăgilor în loc de excizie. Cu imposibilitatea cunoscută de închidere a plăgii ermetice, chiuretajul și drenajul sunt efectuate fără a elimina zona de necroză a pielii. Tratamentul ulterior de spălare prin aspirație a permis obturarea părții majore și, uneori, a întregii zone de clapă subcutanată a pielii (cu excepția zonei de necroză) din cauza menținerii etanșeității și a unei cavități drenate.

Pe fondul tratamentului, normalizarea valorilor de temperatură și a sângelui sa produs în primele 7 zile și numai la 3 pacienți a depășit pragul de 10 zile. Subliniem în același timp că 70% dintre pacienți nu au primit tratament antibacterian după operație.

La 7 pacienți, obturarea cavității a fost realizată în prima săptămână după drenaj, la 9 pacienți chiar și în săptămâna următoare și la 4 pacienți timp de 15-20 de zile. Am fost convinși de prezența unei dependențe clare a ratei de obliterare a cavității detașării față de timpul scurs de la momentul rănirii la intervenție chirurgicală. Cu cât această perioadă este mai lungă, cu atât mai mult procesul de obliterare, deoarece în inflamația cronică aseptică se formează o capsulă de țesut conjunctiv, care acoperă întreaga cavitate a detașării din interior.

Pacientul K., de 38 de ani. Fracturi multiple ale oaselor pelvine și detașarea traumatică extensivă (30 × 20 cm) a pielii cu țesut subcutanat. Traumatologi la locul de reședință, care se confruntă cu succes cu o fractură a oaselor pelvine (!), În termen de 5 luni în mod repetat și fără succes încercat să închidă cu promptitudine cavitatea. Cu toate acestea, de fiecare dată a existat o recădere a bolii cu o componentă purulent-inflamatorie. Pacientul a fost operat prin metoda propusă. Perioada postoperatorie a fost fără echivoc, însă obliterarea cavității a intervenit încet din cauza rigidității țesutului conjunctiv al pereților și a fost completată la 32 de zile după operație.

Încă o dată, subliniem, trebuie remarcat faptul că metoda propusă nu se utilizează mai devreme de 2 zile după rănire, pentru a tromba în mod fiabil vasele deteriorate. Durata medie a drenajului (folosind această metodă) și obturarea zonei de detașare, inclusiv a formelor complicate (supurație, rigiditate a pereților cavității etc.), a fost de 11 zile.

Această metodă nu exclude posibilitatea utilizării oricărui tip de aspirație ca aspirație, care permite și utilizarea (metoda) în aproape orice clinică chirurgicală.

FORMULARUL INVENȚIEI

Metoda de tratament închisă dezlipirea traumatică a țesuturilor moi, care cuprinde îndepărtarea tisulară sfărâmată neviabil și drenarea cavității formate, caracterizată prin aceea că zona de pre-in desprinderii tesuturilor moi face una sau mai multe perforează pielea în funcție de suprafața țesutului rănit și îndepărtarea țesutului neviabil produs cu ajutorul unui chiurete inserat în cavitate prin prăjini, drenajul cavității se realizează utilizând tuburi de drenaj instalate în aceleași găuri, până la spălați cu apă curată, apoi efectuați o evacuare forțată a transudatului, a exudatului și a eventualelor reziduuri ale țesuturilor neviabile până când cavitatea este complet ștearsă.

Detașarea musculară de la os

IE MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.F. KHABIBULLIN

Kazan State Medical Academy

Spitalul Clinic Republican al Ministerului Sănătății al Republicii Tadjikistan, Kazan

Mikusev Gleb Ivanovici

Candidat la Științe Medicale, Traumatolog

420064, Kazan, st. Orenburg Trakt, nr. 138, tel. (843) 237-34-27, e-mail: [protejat prin e-mail]

Articolul este dedicat uneia dintre rănile severe și relativ rare întâlnite în practica chirurgilor și traumatologilor - detașarea traumatică a pielii. Descrierea acestui tip de patologie în manualele și manualele chirurgicale nu este foarte completă. Familiaritatea superficială a chirurgilor și traumatologilor cu detașarea traumatică a pielii uneori contribuie la examinarea acestor leziuni. Există recomandări clare pentru diagnosticarea și tratamentul detașării cutanate traumatice.

Cuvinte cheie: detașare cutanată traumatică, diagnostic, tratament.

I.E. MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.PH. KHABIBULLIN

Kazan State Medical Academy

Spitalul Republican din Tatarstan, Kazan

Distracție cutanată traumatică: diagnostic și tratament

El vede un detașament cutanat traumatic. Manualele nu sunt pline. Cunoașterea copleșitoare a detașării traumatice a pielii duce uneori la omiterea unei astfel de răniri. Sunt date instrucțiuni clare privind detașarea îngrijirii pielii.

Cuvinte cheie: detașare cutanată traumatică, diagnostic, tratament.

Distracția traumatică a pielii ca un tip independent de rănire a fost descrisă pentru prima dată de către un chirurg francez Morel-Lavallee în 1848 (citat de KK Kodzaev [1]). În literatura internă, primul raport despre decollement de la peau a apărut în 1930 [2] și primul articol din jurnal - în 1936 [1]. Cu toate acestea, descrierile acestui tip de patologie nu au fost date deloc în manuale și manuale chirurgicale sau nu sunt foarte complete. Raritatea relativă a traumei și familiaritatea superficială a chirurgilor și traumatologilor cu detașarea traumatică a pielii uneori contribuie la vizualizarea acestei pagube [3]. Acest raport include rezultatele observațiilor clinice cu 53 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 3 și 78 de ani.

Distracția traumatică a pielii are loc ca urmare a acțiunii mecanice brute a diferitelor obiecte în mișcare, mai ales printr-o roată rotativă. Din cele 53 de cazuri observate la 18 pacienți, detașarea traumatică a pielii a apărut atunci când o roată a unui autobuz, troleibuz, camion și o mașină de pasageri a lovit o roată. Cădere de pe o scară sau acoperiș, lovită cu un obiect greu, alunecarea tangențială a unui obiect greu sau apăsarea acestuia, strângerea unei mașini în mișcare, a unei mașini, tragerea corpului de-a lungul pământului de către un tramvai etc. - Toți acești factori pot duce la detașarea traumatică a pielii.

Conform observațiilor noastre, detașarea pielii nu merge întotdeauna în același mod, lucru indicat de V.K. Krasovitov (1947) [4]. Practic, există trei tipuri principale de detașare cutanată traumatică.

Primul tip predomină zdrobirea țesutului adipos subcutanat în zona dezlipire prin impartirea in sectiuni asociate cu pielea, iar restul - fascia (Figura 1 - închis dezlipirea traumatică a pielii de primul tip și un număr de deschis dezlipirea pielii traumatice 1. mu tip). Atunci când se întâmplă acest lucru, o întrerupere completă a alimentării cu sânge a pielii datorită deteriorării vaselor de aprovizionare.

Distracție traumatică a pielii conform tipului I: a - detașare cutanată traumatică închisă în conformitate cu tipul I; b - detașarea traumatică deschisă a pielii conform tipului I

Al doilea tip: în primul rând se extinde ruptura subcutanată a țesutului gras, nu sunt însoțite de încălcarea gravă a acesteia și țesuturi profund culcat, cu cele mai multe din grăsimea subcutanată se mută împreună cu pielea, formând un strat destul de gros care conține o cantitate suficientă de vase de alimentare (Figura 2 - închis. traumatism de piele de detașare în conformitate cu tipul 2 și aproape de deschiderea traumatism deschis de piele în conformitate cu tipul 2).

Distracție cutanată traumatică în conformitate cu tipul II: a - detașare cutanată traumatică închisă în conformitate cu tipul II; b - detașarea traumatică deschisă a pielii tip II

Al treilea tip (mixt, combinat): zonele de strivire a grăsimilor subcutanate se alternează cu zonele în care cea mai mare parte a acestei fibre este conservată împreună cu pielea sub forma unui strat (Fig.3 - detașare combinată, combinată cu piele închisă).

Mișcare mixtă, combinată cu piele închisă

Aparent, tipul de detașare a pielii depinde de mecanismul rănirii, în principal de viteza de mișcare a obiectului dăunător în raport cu zona corpului, de proprietățile fizice ale țesuturilor din zona afectată și de vârsta victimei.

Din punct de vedere clinic, conform observațiilor noastre și conform altor autori [5, 6], se pot distinge detașamentele cutanate traumatice închise și deschise. Dintre pacienții observate, detașarea de piele închisă a apărut la 13 pacienți.

Începând cu data de la Morel-Lavallee, toate detașamentele de piele au fost împărțite în trei grupe: mici, medii și mari, dar, din păcate, fără a preciza dimensiunea zonei afectate.

Atunci când detașarea traumatică a pielii formează întotdeauna un spațiu asemănător fantei ("buzunar"), cel mai adesea între piele și prima fascie. Leziunea instantanee simultan cu distrugerea țesutului rupt de sânge și limfă adipos, și un „buzunar“ turnare incepe sa se umple cu sange si limfa, un sentiment de fluctuație (ondulație).

Pentru a stabili diagnosticul corect al detașării traumatice a pielii, este foarte important să se clarifice mecanismul de rănire, deoarece mecanismul declanșării detașării este acțiunea mecanică brută a diferitelor obiecte în mișcare și, în același timp, aplicarea forței la un anumit unghi.

Pentru rănile în care există daune grave la țesuturile moi, în special la deteriorarea roților la vehiculele în mișcare etc., trebuie să vă amintiți mereu despre delaminarea pielii. Cu toate acestea, conform observațiilor noastre, sunt permise erori de diagnosticare în acest tip de deteriorare, în special în cazul detașării de piele închisă. Credem că acest lucru se datorează faptului că medicii practică chirurgicală cu un detașament cutanat traumatic nu sunt foarte familiarizați. Când primiți acești pacienți, în special în detașamente traumatice închise ale pielii, de obicei expus diagnosticul de contuzie a țesuturilor moi și zona hematom rănit subcutanat, care este confirmată în mod fiabil prin punctie cu eliminarea conținutului sângeroase. Când se generează leziuni la nivelul extremităților la diferite niveluri (în special în cazul accidentelor rutiere), accentul se pune în primul rând pe leziuni deschise, fără a sugera posibile vătămări grave, cum ar fi detașarea traumatică a pielii.

Cele de mai sus arată clar următoarea observație clinică.

Pacientul I, în vârstă de 16 ani, a fost internat la KazNIITO pentru tratament ulterior, la 6 februarie 1985, la 4 luni după accidentare - roata din față a autobuzului a condus prin coapsa dreaptă și apoi a fugit (dar nu sa mișcat!) La coapsa stângă. Dupa ce pacientul trauma dus la departamentul de urgențe al unui spital de urgență în Naberezhnye Chelny, unde a fost diagnosticat ca o fractură deschisă a oaselor de tibie dreapta cu leziuni extinse ale tesuturilor moi, ruperea ligamentul exterior-laterală a hemartroza comun stânga genunchiului. Șoc traumatic II Art. La examinarea pacientului pe coapsa din stânga, au existat urme vizibile clar de pe roata de rulare cu zone de vânătăi fără a afecta pielea.

La admiterea pacientului pe fundalul măsurilor anti-șoc, tratamentul chirurgical primar al leziunii deschise a oaselor tibiei drepte a fost realizat prin restaurarea acoperirii pielii. La o zi după spitalizare, a fost detectată o detașare traumatică a pielii coapsei stângi de la treimea superioară a acesteia la nivelul articulației genunchiului (aparent, la primul tip). Ulterior, necroza completă a pielii a apărut circular pe coapsa stângă în zonele de detașare cutanată traumatică, ceea ce a complicat tratamentul piciorului inferior afectat datorită leziunilor grave. Din păcate, erori de diagnostic similare în observațiile noastre au fost întâlnite în 6 cazuri, care sunt asociate cu o atenție insuficientă în timpul examinării și clarificării mecanismului de traumă la victime.

Tratamentul pacienților cu detașare traumatică a pielii prezintă anumite dificultăți și nu ar trebui să existe o abordare formică. După cum se arată în observațiile noastre, metodele de tratament depind în primul rând de tipul și zona detașării.

Detașamentele mici și mijlocii pot fi tratate cu perforări urmate de aplicarea unui bandaj sub presiune. Dacă, după puncție, nu se produce golirea pungii formate a pielii și conținutul este determinat clinic, atunci se demonstrează că o disecție a pielii de 2-3 cm elimină cheagurile de sânge și țesutul gras subcutanat deteriorat. Este necesară, de asemenea, impunerea unui bandaj cu presiune lungă după introducerea ranii de cauciuc. AG Gugucidze [7] pentru tratamentul detașării traumatice a pielii de dimensiuni mici și medii a folosit cu succes drenarea activă.

Cu detașarea extensivă a pielii închise, sunt posibile două metode de tratament, în funcție de tipul de exfoliere. După cum au arătat observațiile noastre, cu primul tip de detașare traumatică închisă, atunci când prevalează zdrobirea grăsimii subcutanate în zona afectată, tratamentul cutanat conform V.K. Krasovitova, atunci când grăsimea subcutanată este complet eliminată din grefa și fascia pielii. În cel de-al doilea tip de detașare, nu este necesară tratarea pielii în funcție de tipul de grefă liberă completă, deoarece în adâncul pielii subcutanate se află un număr suficient de vase de alimentare. În cazul unui detașament mixt (combinat), este prezentat tratamentul parțial al grefelor cutanate conform lui Krasovitov.

Cu toate acestea, înainte de operație este aproape imposibil să se stabilească, în fiecare caz, o detașare cutanată traumatică închisă tipul de deteriorare. Prin urmare, oferim o metodă foarte simplă de clarificare a tipului de detașare înainte de începerea intervenției chirurgicale principale.

La stabilirea diagnosticului de detașare a pielii sau chiar suspectate de detașare, ținând cont de mecanismul de leziuni la nivelul membrelor inferioare, precum și în alte zone ale corpului după tratament pielea pacientului respectiv și mâinile chirurgului (în mănuși), făcut crestătura „diagnostic“, o lungime de 3 cm la exterior și suprafețele interioare ale piciorului inferior și coapsei. Din aceste incizii, examinarea digitală a pielii și a lambourilor subcutanate se efectuează anterior și posterior, iar crestături suplimentare se fac deasupra capătului degetului. În cazul detașării conform celui de-al doilea tip, se constată că un strat gros de grăsime subcutanată este destul de uniform în toate zonele, în timp ce în primul tip, secțiunile stratului de grosime uniformă nu sunt aproape găsite. Și cu o versiune mixtă (combinată) a detașării pielii, dimpotrivă, există zone cu straturi uniforme groase și zone de piele cu un strat mic de țesut adipos (sau fără el). Din aceste incizii, este ușor să se stabilească prezența leziunilor la nivelul fasciei și mușchilor, precum și să se producă o fasciotomie atunci când este indicată.

O caracteristică foarte importantă de diagnostic în această manipulare este prezența grăsimii subcutanate zdrobite în "buzunar". În primul tip, o cantitate semnificativă de țesut adipos se frânge cu sânge și limf, în timp ce în al doilea tip, picături de grăsime cu bucăți unice de țesut adipos sunt eliberate în conținutul lichid. In primul tip de crestături detașamentiștii traumatice pe suprafețele exterioare și interioare ale tibiei și femurului sunt interconectate prin lampasnogo tip secțiune și se efectuează prelucrarea a două clapete (față și spate) ale Krasovitovu. Incizia anterioară a acestor plasturi este lăsată pentru scurgerea limfei, sânge și incizii suplimentare pentru o mai bună încorporare a grefei de piele cu grosimea completă.

Pacientul K., de 15 ani, a fost dus la KazNIITO 30 / X1, 1982. Diagnostic: fractură închisă a oaselor tibiei drepte și piciorului drept. Pacientul a fost lovit de o mașină, iar roata unui camion MAZ a condus piciorul drept. Pacientul a descoperit clinic o detașare traumatică circulară închisă a pielii cu țesut subcutanat din a treia parte a coapsei drept în zona gleznei cu trecerea la dorsul piciorului drept. Pe radiografiile de leziuni osoase nu a fost detectat. Examinarea pielii exfoliante prin incizii diagnostice pe partea inferioară a piciorului și a coapsei a arătat că există un prim tip de detașare prin strivirea grăsimilor subcutanate. Ultimele într-un număr mare au plecat prin incizii împreună cu sângele și limfa. Picturile sunt interconectate prin tipul de tăieturi ale lămpii, variind de la glezne până la treimea mijlocie a coapsei. Flapsurile anterioare și posterioare au fost tratate conform Krasovitov (sub anestezie generală cu transfuzii de sânge și poliglucin). Operațiunea a durat 5 ore.

În cazul în care în cursurile "diagnosticare" a fost dezvăluit cel de-al doilea tip de detașament, operația este finalizată.

Pacientul T., 33 de ani, livrat la 8/8 din 1983 cu un diagnostic de fractură închisă a oaselor tibiei drepte; a fost intoxicat. Potrivit soției sale, partea dreaptă inferioară a victimei a căzut sub roata căruciorului. În urma radiografică a apărut o fractură a metafizei distală a fibulei drepte, fără deplasare. Sub anestezie generală, o clapă detașată a fost inspectată prin crestături diagnostice pe piciorul inferior și pe coapse. Aproape 700-800 ml de grăsime sângeroasă cu picături (dar fără țesut adipos!) A fost eliberată. A fost detectat un al doilea tip de detașare închisă a pielii cu țesut subcutanat și pornind de la nivelul capului fibulei până la a treia mijlocie a tibiei drepte, a fost descoperită leziunea fasciei acestei zone cu afectarea parțială a mușchilor fibrali. Prin urmare, crestăturile din această zonă sunt interconectate de tipul inciziei lombare, iar mușchii sunt închiși în loc cu catgut. Cusaturi la rana. S-au introdus în crestături absolvenți de cauciuc, a fost aplicat un bandaj circular cu un bandaj steril umezit cu o soluție de rivanol. Fixarea tencuielii din spate Longuet.

În cazurile de detașare extensivă, atunci când există doar un picior de hrănire, pielea trebuie tratată în conformitate cu Krasovitov. Cu toate acestea, este utilizarea parțială admisibilă a pielii exfoliată și clapă subcutanate cu fibre intacte relativ, pornind de la picior de aprovizionare cu tipul replantari plastic local, cu o lungime egală și lățimea piciorului (1: 1), iar restul unui țesut cojit trebuie procesat de grefa de tipul Wolfe.

Numai în cazul detașării lambourilor cutanate subcutanate în dimensiuni de 1: 1 sau 1: 1,5 este posibil să le coase fără prelucrare în conformitate cu Krasovitov. Cu toate acestea, și aici, chirurgul trebuie să se asigure că piciorul de alimentare este intact, adică în grosimea picioarelor clapei.

Tuburile cilindrice detașate ale pielii cu țesut subcutanat cu piciorul de alimentare proximal sunt alimentate cu sânge mult mai bine decât flapul cu piciorul distal. Prin urmare, asigurându-se viabilitatea unei astfel de clape cilindrice, aceasta din urmă, după aplicarea crestăturilor, poate fi învelită în locul său. În mod natural, în aceste cazuri, viabilitatea clapei va depinde de tipul detașării traumatice.

Datorită faptului că pentru tratamentul chirurgical al flapsurilor delaminate în conformitate cu Krasovitov durează mult timp (până la 3-5 ore), în unele cazuri grefele de piele pot fi tratate cu un dermatom pe membre, ceea ce accelerează și simplifică în mod semnificativ tehnica pielii plastice. Atunci când țesutul subcutanat este îndepărtat cu un cuțit (scalpel) sau foarfece, straturile adânci ale grefei sunt răniți semnificativ, ceea ce poate afecta în mod negativ încorporarea [2, 3]. Suntem într-un caz, o detașare mare de tip combinat în întregul sold procesat elektrodermatomom disc lambou de piele (grefe de piele grosime - 0,8-0,9 mm) și lamboul cutanat subcutanat cu pediculul distal peste tendonul cvadriceps a fost reatașat la locul lui. În perioada postoperatorie, necroza a două flapsuri de piele a apărut în principal din cauza traumatismelor grave ale pielii suprafeței anterioare a coapsei (lovind roata automobilului) și a suprafeței posterioare (tragerea pe asfalt).

Așa cum se arată prin observațiile noastre clinice, indiferent de ceea ce a fost procesată o piele cojit manual, cu un bisturiu sau de tip foarfece polnosloynogo perforat clapă, sau în funcție de tipul de gros de piele despicata grefei dermatom, sau chiar nu au avut nici un tratament de piele, la un al doilea tip de detașare - cel mai deteriorat zonele de piele (sedimentare, contuzie, imbibiție pe întreaga grosime a sângelui) în perioada postoperatorie necrotică.

Există o întrebare cu privire la fezabilitatea exciziei suprafețelor în mod evident neviabile ale pielii exfoliate rănite. Din nefericire, nu întotdeauna având o dermatomă sterilă gata făcută, salvând victima și temându-se să-i provoace traume suplimentare atunci când iau grefe de piele despărțită, majoritatea chirurgilor încearcă să replante grefele de piele în mod evident neviabile pentru o perioadă de timp (ca dressing biologic) fostul loc). În convingerea fermă, această tactică ar trebui considerată greșită, după cum au confirmat și alți autori [8].

În concluzie, ar trebui să se sublinieze că o leziune extensivă a pielii membrelor ar trebui considerată o vătămare gravă a membrelor, cum ar fi deteriorarea vaselor mari și a trunchiurilor nervoase. Tactica corectă a chirurgului cu comportamentul plasmei primare a pielii conform indicațiilor este singura măsură care, în unele cazuri, poate salva nu numai un membru, ci și viața victimei. Tratamentul pacienților cu aceste leziuni trebuie să înceapă prin transfuzii de sânge obligatorii, înlocuitori de sânge, numirea unui complex de vitamine, metiluracil etc.

Succesul intervenției chirurgicale pentru vătămări extinse ale pielii depinde de natura radicală a tratamentului chirurgical al plăgii, de alegerea corectă a metodei plastice pielii cu implementarea perfectă și de îngrijirea postoperatorie adecvată.

1. Kodzaev K.K. Distracție cutanată traumatică // Vestn. Hir. - 1936. - T. 42, voi. 117-118. - pp. 11-18.

2. Alekseev V.V. 2 cazuri de decollement de la peau // Vestn. Hir. - 1930. - T. 21, voi. 62-63. - pag. 212-213.

3. Paul D. Zur versorgung von Skalpierungsverletzungen // Beitr. Orthop. Traumatol. - 1975. - Vol. 3. - S. 190-192.

4. Krasovitov V.K. Plastice primare cu plasturi de piele rupte // Krasnodar, 1947. - 236 p.

5. Rubashev S.M. Despre tratamentul detașării traumatice a pielii // Vestn. Hir. - 1936. - T. 47, voi. 127 - p. 87-88.

6. Elkin M.A. Despre tratamentul detașării cutanate traumatice // Chirurgie. - 1939. - № 1. - p. 60-62.

7. Gugutsidze A.G. Distracție traumatică a pielii // Progresele Institutului de Cercetare Științifică de Automatizare al Ministerului Sănătății al SSR georgiană. - Tbilisi, 1972. - T. XI. - p. 233-237.

8. Schiefer R. Die Ablederungsverletzung (Ein Beitrag zur Anwendung des Groß Vollhautlappens) // Zbl Chir. - 1966. - Vol. 24. - S. 869-874.

Detașarea musculară de la os

Osteomielita - o infecție patogenă pătrunde în os și începe să își desfășoare activitatea subversivă, ca urmare a formării unui focar inflamator la locul introducerii sale. În același timp, măduva osoasă și osul în sine sunt afectate. Boala poate fi atât acută, cât și cronică.

Etiologie / patogeneză

De îndată ce țesutul osos este afectat de microorganisme, leucocitele migrează către locul infectării, eliberează enzime litice care descompun osul. Răspândirea puroiului prin vasele de sânge duce la sechestrarea osului și astfel formează baza pentru infecția cronică. În acest moment, corpul încearcă să creeze un nou os în jurul zonei necrozei. Osul nou rezultat este adesea numit integument. La examinarea histologică, aceste trăsături ne permit să înțelegem: osteomielita acută sau cronică.
Osteomielita este un proces infecțios care cuprinde întregul os, inclusiv măduva osoasă. Când acest proces este cronic, poate duce la scleroza osoasă și la deformări.
La sugari, infecția se poate răspândi în articulație și poate determina artrita. La copii, se pot forma abcese subperiostale mari, deoarece țesutul periostal este atașat în mod liber de suprafața osoasă. Din cauza alimentării cu sânge, tibia, coapsa, humerusul, vertebra, maxilarul superior și articulațiile mandibulare sunt deosebit de susceptibile la osteomielită. Cu toate acestea, abcesele de orice os pot fi cauzate de traume în zona afectată. Multe infecții sunt cauzate de Staphylococcus aureus.

Diagnosticul

Diagnosticarea în timp util a osteomielitei acute este extrem de importantă, deoarece administrarea rapidă a agenților antimicrobieni poate preveni necroza osoasă. Examinarea, de regulă, începe cu cea mai accesibilă metodă - radiografia. Cu toate acestea, modificările radiologice sunt adesea absente în primele etape. În majoritatea cazurilor, nivelurile proteinelor ESR și C-reactive sunt ridicate (chiar și în absența leucocitozei și a simptomelor generale). Aceste constatări nu sunt specifice, mai ales că într-un stadiu incipient ESR poate rămâne în limitele normale. Diagnosticarea în timp util a osteomielitei acute este extrem de importantă, deoarece administrarea rapidă a agenților antimicrobieni poate preveni necroza osoasă. Examinarea, de regulă, începe cu cea mai accesibilă metodă - radiografia. Cu toate acestea, modificările radiologice sunt adesea absente în primele etape. În majoritatea cazurilor, nivelurile proteinelor ESR și C-reactive sunt ridicate (chiar și în absența leucocitozei și a simptomelor generale). Aceste constatări nu sunt specifice, mai ales că într-un stadiu incipient ESR poate rămâne în limitele normale.

simptome

Osteomielita hematogenă acută apare în principal la copii, cu aproximativ 30% dintre copiii care se îmbolnăvesc înainte de vârsta de 1 an. La adulți, osteomielita acută hematogenă este o recidivă a bolii, care a suferit în copilărie. Cea mai frecventă localizare a leziunii este oasele tubulare lungi, mai puțin deseori plate și scurte. Există, de asemenea, o leziune multiplă a oaselor. Imaginea clinică depinde de tipul și virulența agentului patogen, vârsta pacientului, localizarea și amploarea procesului. Un rol important îl joacă imunitatea premorbidă.
Există trei forme clinice de osteomielită acută hematogenă: septic-pemic, local și toxic (adynamic). În forma septic-pyemichesky a bolii începe cu o creștere a temperaturii corpului la 39-40 °. Starea generală severă a pacienților este cauzată de intoxicare: există frisoane, cefalee, vărsături repetate, uneori delir și pierderea conștienței. Icterismul hemolitic este posibil. Schimbările locale se dezvoltă destul de repede. În primele 2 zile apar dureri severe localizate, membrul dobândește o poziție forțată (contracție dureroasă), nu există mișcări active în el, iar cele pasive sunt limitate brusc. Umflarea rapidă a țesuturilor moi. Pielea deasupra leziunii este hiperemică, tensionată, desenarea venoasă este adesea pronunțată, temperatura locală este ridicată. Artrita articulațiilor adiacente se dezvoltă adesea, mai întâi seroasă și apoi purulentă.
Deja în primele zile, se pot produce acidoză metabolică, hiperkaliemie, hipercalcemie, hiponatremie, iar indicatorii factorilor de imunitate nespecifice se pot deteriora. În sistemul de coagulare a sângelui apar schimbări de fază pronunțate: hipercoagularea, apoi hipocoagularea și fibrinoliza. Reglementarea hormonală a funcțiilor corpului, funcția antitoxică a ficatului și funcția rinichilor sunt afectate. Odată cu generalizarea infecției purulente, este posibilă metastazarea hematogenă cu apariția focarelor purulente cu diverse localizări (deteriorarea combinată a oaselor, dezvoltarea pneumoniei distructive purulente distructive, pericardita purulentă etc.).
În forma locală a bolii, simptomele datorate inflamației în os și țesuturi moi predomină; starea generală poate fi moderată sau chiar satisfăcătoare.
Forma toxică (adynamică) a osteomielitei hematogene este destul de rară. Boala se dezvoltă la viteza fulgerului. Imaginea severă a sepsisului acut, cu un început dur, predomină. În primele 24 de ore, fenomenele toxemiei severe cresc, însoțite de hipertermie, simptome meningeale, pierderea conștienței și convulsii, urmate de adynamie; tensiunea arterială este redusă critic, se dezvoltă insuficiența cardiovasculară acută. Apariția semnelor locale se află mult în urmă în timp, din cauza simptomelor generale ale bolii, ceea ce face dificilă diagnosticarea și desfășurarea unei terapii adecvate, în timp util.
Cu localizarea procesului inflamator în epifiza osului (de obicei la copiii de până la 2-3 ani), se poate răspândi în țesuturile articulare și paraarticulare. În articulație apare primul serus și apoi exudatul purulent. Copilul își păstrează un membru, poziția forțată este notată (pseudopareză). La examinare, edemul peste zona afectată, deformarea articulației din apropiere, detectarea creșterii temperaturii locale; înroșirea pielii poate apărea după un timp considerabil de la debutul bolii. Mișcările palpationale și pasive ale membrelor afectate provoacă o durere ascuțită. Mai târziu, poate exista flegmon de țesuturi moi în zona articulației. Semnele radiografice ale unei astfel de osteomielite sunt detectate mai devreme decât în ​​alte forme. Cu leziuni extensive ale osului, fracturile patologice și dislocările sunt adesea descoperite. În perioada de lungă durată, deformarea oaselor, diminuarea creșterii membrelor.
Osteomielita acută după rănile provocate de împușcături. Manifestările clinice ale osteomielitei acute de arsură depind de amploarea leziunii, de gradul de fragmentare a oaselor, de detașarea periostului, de deteriorarea mușchilor, a nervilor și a vaselor de sânge. Rana este contaminată cu microflora, a cărei dezvoltare este facilitată de numeroase buzunare și zone extinse de necroză tisulară. Localizarea focalizării, starea de reactivitate a organismului și stresul mental joacă un rol important în dezvoltarea osteomielitei acute. Cel mai adesea, osteomielita cu focare apare atunci când tratamentul chirurgical al rănii este insuficient.
Imaginea clinică a bolii în primele săptămâni este cauzată de supurarea plăgii. Tranziția procesului inflamator la os se manifestă prin creșterea febrei hepatice, slăbiciune, anemie hipocromă, leucocitoză și intoxicație. Simptomele locale rămân practic neschimbate: edemul membrelor nu crește, nu există infiltrate în zona plăgii și excesul de purulență. Totuși, tipul de răni se schimbă - pereții și granulațiile devin plictisitoare, necrotice, apare o patină gri. În viitor, procesul inflamator se deplasează pe suprafața plăgii a osului, se extinde prin canalul măduvei osoase și sub periost. Ulterior, procesul pur purulente devine cronic.
În cazurile de fracturi ale osului, sunt posibile complicații inflamatorii timpurii și târzii purulent-inflamatorii. Complicațiile inflamatorii timpurii purulentă care apar imediat după leziune sunt asociate cu putrefacția progresivă a măduvei osoase și a fenomenelor septice generale, până la dezvoltarea sepsisului. Ulterior, complicațiile se datorează exacerbării bolii. În acest caz, procesul distructiv este localizat în afara canalului măduvei osoase, în principal în jurul fragmentelor osoase și al corpurilor străine.
Osteomielita post-traumatică acută este similară cu arsura în etiologia, patogeneza și imaginea clinică. Inflamația purulentă se răspândește în toate părțile osului, ceea ce uneori dă naștere la acest proces numit panozită post-traumatică. Suppurarea țesuturilor moi cu fracturi deschise este cea mai frecventă și mai gravă complicație care duce la penetrarea florei pustule în zona osului deteriorat. Dezvoltarea osteomielitei post-traumatice contribuie la contaminarea plăgii în timpul traumatismului, în special la fracturile fragmentate. Dezvoltarea bolii este însoțită de o temperatură ridicată a corpului, leucocitoză marcată cu o deplasare neutrofilă stângă, ESR crescută, anemie și intoxicație. Modificările locale se caracterizează prin descărcarea pură a plăgii de pe rană, umflarea țesutului, hiperemia cutanată, dureri locale severe.
Un tip de osteomielită post-traumatică este osteomielita postoperatorie care apare după operația osoasă, adesea osteosinteză. De obicei, osteomielita postoperatorie este asociată cu o tehnică traumatică de operare și cu încălcarea regulilor de asepsie.
Contactul cu osteomielita acută apare ca rezultat al transferului la os al inflamației supurative din țesuturile din jur. Boala se caracterizează prin existența relativ lungă a unui proces purulente în țesuturile moi din jurul oaselor. Cea mai obișnuită osteomielită de contact are loc cu procese purulente pe degetele mâinii, cu răni largi purulente ale scalpului. Semnele clinice ale osteomielitei acute de contact sunt formarea fistulelor, creșterea durerii locale și umflarea țesuturilor moi în zona afectată a osului.
Garre osteomielita sclerosantă începe subacut și se caracterizează prin dureri nocturne la nivelul membrelor, afectarea funcției sale, creșterea moderată a temperaturii corpului. Deteriorarea osului poate fi însoțită de umflarea țesuturilor moi, expansiunea rețelei venoase subcutanate și, prin urmare, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu sarcomul.
Osteomielita albuminică Ollier apare cu manifestări locale minore sub forma unei mici hiperemii a pielii și infiltrarea țesuturilor moi ale membrelor. Simptomele foarte slabe clinice însoțesc abdomenul Brodie. Boala este lentă, torpidă.
Osteomielita cronică (secundară). Manifestările clinice ale osteomielitei cronice depind de cantitatea de distrugere osoasă și de perioada bolii (faza de remisiune sau exacerbare). Atunci când osteomielita acută devine cronică, pacientul se simte mai bine, durerea la nivelul membrelor scade și durează în natură. Semnele de intoxicare dispar, temperatura corporală și numărul de sânge sunt normalizate. În zona leziunii se formează fistule singulare sau multiple cu descărcare purulentă moderată. Adesea, mai multe fistule formează o rețea complexă de canale infectate care se deschid pe piele, uneori la o distanță considerabilă de osteomielita. În țesuturile moi din zona leziunii, persistă infiltrarea inflamatorie, scăzând treptat în faza de remisiune. Alte posibilități de anchiloză, scurtarea membrelor, prelungirea sau curbura osului.
Iertarea osteomielitei cronice a majorității pacienților observat îmbunătățiri, dispariția durerii la nivelul membrului afectat, temperatura normală a corpului este menținută de descărcare slabă din fistulă, care uneori pot fi închise. În această fază, se încheie procesul de sechestrare și formarea unei capsule sechestrate (cutie). Remisiunea poate dura de la câteva săptămâni până la mulți ani, ceea ce depinde de virulența microflorei, starea de apărare a organismului, localizarea procesului, vârsta pacientului etc.

tratament

Infecția este distrusă folosind antibiotice, iar medicamentul este selectat individual, în funcție de tipul de bacterii care s-au stabilit în os. Mai întâi, determinați sensibilitatea microbilor patogeni la medicament și numai atunci prescrieți un tratament. Antibioticele trebuie să fie luate în 4-6 săptămâni. În primele câteva zile, pacientul înghite pilulele, dar dacă până la sfârșitul celei de-a patra zile starea lui se îmbunătățește, medicii vor injecta medicamente direct în sânge sau în centrul osteomielitei.

perspectivă

Adesea, pacienții au nevoie de ajutorul chirurgilor. În timpul operației, aceștia vor curăța rana care a format-o, vor îndepărta țesutul moale moale și, dacă este necesar, vor rezeca zona afectată a osului.

periostită

Periostitis - inflamație acută sau cronică a periostului. Cauza acestei boli poate fi trauma, inflamația oaselor sau reumatism tesuturilor moi, alergii, un număr de infecții specifice, cel puțin - tumori osoase, precum și boli cronice ale venelor și a organelor interne. Periostita este însoțită de durere și umflarea țesuturilor moi din jur. Când supurația are simptome de intoxicație generală. Diagnosticul se stabilește pe baza semnelor clinice și a datelor cu raze X. Tratamentul poate fi chirurgical sau conservator.

periostită

Periostitis (din latină. Periosteum - periosteum) este un proces inflamator în periost. Poate fi acută sau cronică, aseptică sau infecțioasă. În funcție de natura modificărilor patologice, emit periostită simplă, seroasă, purulentă, fibroasă, osificantă, sifilită și tuberculoasă. Boala poate afecta orice oase, însă este mai frecvent localizată în maxilarul inferior și în diafiza oaselor tubulare. Inflamația apare, de obicei, într-un strat al periostului (extern sau intern) și apoi se extinde la celelalte straturi. Oasele și periostele sunt strâns legate, astfel încât periostita devine adesea osteoperostită.

În funcție de cauza tratamentului parodontita bolii poate efectua ortopedie, traumatologie, oncologie, reumatologie, specialisti TBC, si alte venereologists specialiști. Împreună cu măsurile de eliminare a inflamației, tratamentul majorității formelor de periostită include tratamentul bolii subiacente.

simptome

Periostita simplă este un proces aseptic și apare ca urmare a leziunilor (fracturi, vânătăi) sau focarelor inflamatorii situate în apropierea periostului (în mușchi, în oase). Zonele mai frecvent afectate ale periostului sunt acoperite cu un strat subțire de țesut moale, de exemplu, procesul ulnar sau suprafața interioară interioară a tibiei. Un pacient cu periostită se plânge de durere moderată. În studiul zonei afectate sa evidențiat o ușoară umflare a țesuturilor moi, altitudine locală și durere la palpare. Simpla periostită răspunde, de obicei, bine la tratament. În cele mai multe cazuri, procesul inflamator este oprit în decurs de 5-6 zile. Mai puțin frecvent, forma simplă a periostitei devine periostită cronică osificantă.

Periostită fibroasă apare cu iritația prelungită a periostului, de exemplu, ca urmare a artritei cronice, a necrozei osoase sau a ulcerului trofic cronic al piciorului. Este caracteristic un debut treptat și un curs cronic. Plângerile pacienților sunt, de obicei, cauzate de boala de bază. În zona leziunii, se detectează edeme ușoare sau moderate ale țesuturilor moi, cu o palpare, se determină o îngroșare densă și fără durere a osului. Cu un tratament de succes al bolii subiacente, procesul se regresează. Cu un curs lung de periostită, distrugerea superficială a țesutului osos este posibilă, există date despre cazuri individuale de malignitate a zonei afectate.

Purulent periostita se dezvoltă în timpul penetrării infectiei din mediul extern (pentru rani cu leziuni la periost), propagarea germenilor purulent vatra adiacente (în rana purulenta, celulită, abcese, erizipel, artrita purulentă, osteomielită), sau când Pius. De obicei, stafilococi sau streptococi acționează ca agent patogen. Pericheiul oaselor lungi tubulare - umeral, tibial sau femural - este adesea afectat. Cu pemie, sunt posibile leziuni multiple.

În stadiul inițial, periostul devine inflamat, în el apare un exsudat seros sau fibrinos, care ulterior se transformă în puroi. Stratul interior al periostului este impregnat cu puroi și este separat de os, uneori pentru o distanță considerabilă. Se formează un abces subperiostatic între periost și os. În viitor, există mai multe opțiuni posibile pentru flux. În prima variantă, puroi distruge porțiunea periost și pauze în țesut moale, formând flegmon paraossalnuyu, care ulterior poate fi fie extins la țesuturile moi din jurul sau autopsie exterior prin piele. În cea de-a doua variantă, puroul exfoliază o parte semnificativă a periostului, ca urmare a faptului că osul își pierde hrana și se formează o regiune de necroză superficială. În cazul evenimentelor adverse, necroza se răspândește în straturile profunde ale osului, purova penetrează în cavitatea măduvei osoase, apare osteomielita.

Debutul acut este caracteristic periostitei purulente. Pacientul se plânge de durere intensă. Temperatura corpului este mărită la numere febrile, există frisoane, slăbiciune, slăbiciune și cefalee. În studiul zonei afectate au apărut edem, hiperemie și durere ascuțită în timpul palpării. Ulterior, se formează o axă de fluctuație. În unele cazuri, simptomele pot fi șterse sau cursa primară cronică a periostitelor purulente. În plus, acestea produc periostită acută sau malignă, caracterizată prin predominanța proceselor de putrefacție. În această formă, periostul se umflă, se distruge ușor și se dezintegrează, periostul fără bici este învelit într-un strat de puroi. Pus se întinde pe țesuturile moi, provocând flegmon. Dezvoltarea unei septicopatie este posibilă.

De obicei, periostita albuminică serică se dezvoltă după leziune, afectează adesea metadiafiza oaselor tubulare lungi (oasele, umărul, oasele peroneale și tibiale) și coaste. Se caracterizează prin formarea unei cantități semnificative de lichid mucos seros vâscos care conține o cantitate mare de albumină. Exudatul poate să se acumuleze subperiostatic, să formeze un sac chistic în grosimea periostului sau să fie localizat pe suprafața exterioară a periostului. Zona de acumulare a exudatului este înconjurată de un țesut granulat roșu-maroniu și acoperită cu o coajă densă. În unele cazuri, cantitatea de lichid poate ajunge la 2 litri. Când localizarea subperiostală a focarului inflamator este posibilă detașarea periostului cu formarea unui situs de necroză a osului.

Cursul periostitei este de obicei subacut sau cronic. Pacientul se plânge de durere în zona afectată. În stadiul inițial, este posibilă o ușoară creștere a temperaturii. Dacă leziunea este localizată în apropierea îmbinării, poate să apară o limitare a mișcării. La examinare, se detectează umflarea țesuturilor moi și durere la palpare. Zona leziunii în etapele inițiale este compactată, după care se formează o zonă de înmuiere, se determină fluctuația.

Periostita Ossificiruyuschy - o formă comună de periostită care are loc cu stimularea prelungită a periostului. Se dezvoltă independent sau este rezultatul unui proces inflamator pe termen lung în țesuturile din jur. Observată în osteomielita cronică, ulcere varicoase cronice tibia, artrita, tuberculoza osteo-articular, sifilis congenital si tertiare, rahitism, tumori osoase și periostoze Bamberger-Marie (simptom care apare atunci când unele boli interne însoțite de îngroșare falangelor unghiilor ca drumsticks și deformarea unghiilor sub formă de ochelari de ceas). Periostita Ossificiruyuschy se manifestă prin creșterea țesutului osos în zona inflamației. Încetează să progreseze cu tratamentul cu succes al bolii de bază. Cu existența pe termen lung, în unele cazuri, poate deveni cauza sinnosozității (fuziunea oaselor) între oasele tarsului și încheietura mâinii, tibia sau corpul vertebral.

Periostita tuberculoasă, ca regulă, este primară, apare mai frecvent la copii și este localizată în zona coastelor sau craniului. Cursul unei astfel de periostite este cronic. Este posibilă formarea de fistule cu descărcare asemănătoare puroiului.

Periostită sifilică poate apărea cu sifilis congenital și terțiar. În același timp, semnele inițiale ale leziunilor periostului în unele cazuri sunt detectate deja în perioada secundară. În acest stadiu apare inflamație mică în zona periostului, apar dureri puternice volatile. În perioada terțiară, de regulă, oasele craniului sau oasele tubulare lungi (de obicei tibia) sunt afectate. Există o combinație de leziuni gumoase și periostită osificantă, procesul poate fi limitat și difuz. Pentru periostita sifilitică congenitală se caracterizează o leziune osificantă a diafizelor osoase tubulare.

Pacienții cu periostită sifilică se plâng de durere intensă, agravată noaptea. La palpare, se dezvăluie o umflare limitată în formă rotundă sau în formă de arbore, cu o consistență densă elastică. Pielea de deasupra lui nu este schimbată, palparea este dureroasă. Rezultatul poate fi resorbția spontană a infiltratului, creșterea țesutului osos sau supurația cu răspândirea țesutului moale din apropiere și formarea fistulelor.

În plus față de aceste cazuri, periostită poate fi observată și în alte boli. Deci, cu gonoreea, se formează infiltrații inflamatorii în periostul, care, uneori, se suprapune. Periotitatea cronică poate apărea cu sapa, tifos (caracterizat prin înfrângerea coastelor) și blastomicoză a oaselor lungi tubulare. Leziunile cronice locale ale periostului se găsesc în reumatism (afectează de obicei falangele principale ale degetelor, oasele metatarsale și metacarpiale), varicele, boala Gaucher (afectează partea distală a femurului) și bolile organelor care formează sânge. În cazul încărcării excesive la nivelul extremităților inferioare, uneori se observă periostită tibială, însoțită de dureri severe, edeme ușoare sau moderate și dureri ascuțite în zona afectată în timpul palpării.

diagnosticare

Diagnosticul de periostită acută se face pe baza istoricului și a semnelor clinice, deoarece modificările de raze X ale periostului devin vizibile nu mai devreme de 2 săptămâni de la debutul bolii. Principala metodă instrumentală pentru diagnosticarea periostitei cronice este radiografia, care permite evaluarea formei, structurii, formei, dimensiunii și prevalenței straturilor periostale, precum și a stării osului subiacente și, într-o oarecare măsură, a țesuturilor înconjurătoare. În funcție de specie, cauzele și stadiul de periostită, pot fi detectate straturi periostale asemănătoare acelor, stratificate, dantelate, pieptene, frunze, liniare și alte straturi periostale.

Pentru un proces continuu de lungă durată, caracterizat printr-o îngroșare semnificativă a periostului și fuziunea acestuia cu osul, în urma căreia stratul cortical se îngroațează, iar volumul osos crește. Când periostita purulentă și seroasă a dezvăluit detașarea periostului cu formarea unei cavități. La rupturile unui periostum datorită fuziunii purulente pe roentgenograme "se definește marginile rupte". În cazul neoplasmelor maligne, straturile periostale au aspectul de vizoare.

Examenul cu raze X vă permite să obțineți o idee despre natură, dar nu și cauza periostitei. Diagnosticul preliminar al afecțiunii subiacente este stabilit pe baza semnelor clinice, pentru diagnosticul final, pot fi utilizate o varietate de studii în funcție de manifestări. Deci, în caz de suspiciune de vene varicoase, este prescrisă scanarea duplex cu ultrasunete, în cazul bolilor reumatismale suspectate, se determină factorul reumatoid, proteina C reactivă și nivelul imunoglobulinelor, dacă se suspectează gonoreea și sifilisul, studii PCR etc.

tratament

Tactica tratamentului depinde de boala de baza si de forma periostitei. Cu o periostită simplă recomandăm odihnă, analgezice și medicamente antiinflamatoare. Pentru procesele purulente, sunt prescrise analgezice și antibiotice, iar un abces este deschis și drenat. În caz de periostită cronică, boala principală este tratată, uneori este prescrisă terapia cu laser, precum și ionoforizarea dimetil sulfoxidului și a clorurii de calciu. În unele cazuri (de exemplu, în cazul periostitei sifilitice sau tuberculoase cu formarea fistulei), este indicat tratamentul chirurgical.