Simptomele ischemiei membrelor inferioare și metodele de tratament

Ce este ischemia membrelor inferioare? Pe scurt, această condiție poate fi caracterizată ca o alimentare neadecvată a sângelui la nivelul picioarelor. Cauzele proceselor ischemice sunt diferite, dar întotdeauna o încălcare a trofismului (alimentației) țesuturilor duce la disfuncții ale picioarelor și, în cazuri grave, poate duce la amputare.

Pentru a evita consecințele tristă, este necesar să începem să tratăm boala într-un stadiu incipient, în timp ce tulburările trofice sunt reversibile.

Cauzele patologiei

Încălcarea fluxului sanguin la nivelul extremităților inferioare este cauzată de diverse motive. Cel mai adesea dezvoltarea patologiei provoacă următoarele boli:

1. Ateroscleroza. Depunerile aterosclerotice de pe peretele vascular duc la o îngustare a lumenului vasului și la obstrucția fluxului sanguin. Ateroscleroza apare datorită creșterii colesterolului din sânge.
2. Tromboza arterială. În această boală, apar cheaguri de sânge pe pereții arterelor, împiedicând alimentarea normală a sângelui cu țesuturile situate sub locul formării cheagurilor de sânge. Un pericol suplimentar este separarea unui cheag de sânge: un cheag de sânge detașat, cu un curent de sânge se deplasează prin artera și poate bloca complet lumenul unui vas mai mic.
3. Tromboflebita. În această patologie, un cheag de sânge se formează nu în artera, ci în vena. În ciuda faptului că fluxul sanguin prin artere nu este afectat, congestia venoasă provoacă stagnarea și deteriorarea trofismului țesuturilor.
4. Obstrucția endarterită. Procesele inflamatorii din peretele vascular provoacă stenoză spasmodică (îngustarea lumenului) a vasului și servesc la reducerea vitezei și volumului fluxului sanguin. Pericolul endarteritei este că boala se răspândește rapid de-a lungul peretelui vascular și provoacă o afectare permanentă a circulației sângelui.
5. Neuropatia diabetică. Patologia apare ca o complicație a diabetului zaharat, atunci când, datorită nivelului ridicat de glucoză din sânge, vasele de sânge sunt deteriorate și pierd spațiul de trecere, mai întâi mici și apoi cele mai mari.
6. Leziuni care implică o încălcare a permeabilității vasculare (stoarcerea vasului cu țesuturi edematoase, pauze).

Toate procesele patologice descrise nu apar neapărat în extremitățile inferioare, se pot dezvolta în orice parte a corpului, dar cel mai adesea diagnostichează ischemia picioarelor. Acest lucru se datorează faptului că picioarele au o încărcătură mare, iar în lipsa circulației sanguine, procesele ischemice se dezvoltă rapid. Mai des, ischemia afectează doar un picior (dreapta sau stânga), dar pot apărea și leziuni bilaterale ale membrelor.

Etapele bolii

Boala progresează încet, iar clasificarea medicală evidențiază 4 grade de ischemie în membrele inferioare.

• Eu - inițial. Ocluzia este ușoară, iar boala poate fi suspectată numai de faptul că pacientul are dureri în timpul exercițiilor fizice.
• II - compensat. Există o încălcare a sensibilității în piciorul inflamat. Se poate manifesta ca durere, amorțeală, furnicături sau senzație de arsură (manifestare a neuropatiei), iar partea exterioară a durerii este umflată și mai palidă decât sănătoasă, dar nu apar încă modificări ireversibile în celule. Etapa II ischemie răspunde bine la tratamentul conservator. Cu un tratament prompt, pacienții pot evita dezvoltarea unor complicații grave.
• III - decompensat. Există o tulburare pronunțată de sensibilitate, durerea apare în repaus. Pacienții observă imposibilitatea efectuării de mișcări active, umflături și modificări ale temperaturii corporale.
• IV - necrotic. Ischemia critică a extremităților inferioare, în care fluxul sanguin devine foarte mic sau se oprește complet, duce la modificări ireversibile în celule și necroza tisulară. Sindromul tulpinii observate cauzat de moartea structurii nervoase (pronunțată încălcare a inervației). La debutul gradului IV de ischemie, funcția piciorului este foarte afectată, apar ulcere trofice. În cazurile severe, se dezvoltă gangrena, ceea ce duce la amputare.

Ischemia pe picioare se dezvoltă treptat, începe cu părțile distal (degetele picioarelor) și se extinde treptat în zonele de mai sus. Înălțimea leziunii depinde de locul de ocluzie. De exemplu, dacă o încălcare a permeabilității vasculare sa produs în zona oaselor tibiei, atunci boala va afecta piciorul și piciorul inferior.

Simptomele bolii

Ischemia la nivelul membrelor inferioare se caracterizează prin următoarele simptome:

• durere (într-o fază incipientă, durerea apare numai atunci când mersul pe jos și faza târzie a ischemiei este însoțită de sindrom de durere persistentă);
• încălcarea sensibilității (există un sentiment de amorțeală, arsură, furnicături);
• edem (severitatea și localizarea edemului depinde de gradul de ischemie - de exemplu, într-o fază incipientă, poate să apară doar o ușoară umflare a piciorului);
• restricționarea activității motorii (caracteristică a gradelor III - IV ale bolii);
• decolorarea pielii (în stadiul inițial, pielea palidă și, pe măsură ce creșterea tulburărilor trofice dobândește o tentă violet-albăstrui).

În funcție de rata de creștere a simptomelor, ischemia poate apărea în două forme:

1. Acută. O ocluzie severă se caracterizează prin apariția ischemiei acute a extremităților inferioare, caracterizată printr-o creștere rapidă a simptomelor: piciorul se poate umfla în câteva ore, apare durerea acută și restrângerea mobilității. Pielea devine nuanta albastra, devine uscata, apar crapaturi. Procesul ischemic critic se termină cel mai adesea cu leziuni ale țesutului gangrenos și amputare, mai puțin adesea patologia devine cronică.
2. Cronică. În ischemia cronică a extremităților inferioare, dezvoltarea lentă este caracteristică și poate dura mai mulți ani de la apariția primelor semne înainte de apariția ischemiei critice a piciorului. Cursa cronică a bolii are un prognostic mai favorabil dacă începe tratamentul la primele semne ale procesului ischemic.

Metode de diagnosticare

Înainte de tratarea ischemiei membrelor inferioare, medicul trebuie să identifice gradul de afectare a țesutului ischemic și cauzele posibile (blocaj sau spasm vascular) al afecțiunilor circulatorii. Utilizat pentru diagnosticare:

1. Examinare externă. Medicul examinează aspectul membrelor, comparând bolnavi și sănătoși (dacă pielea stângă este mai palidă și există umflături, iar piciorul drept pare normal, atunci acesta este un semn de boală).
2. Observarea comportamentului pacientului. În cazul unei insuficiențe critice a fluxului sanguin, pacientul își freacă constant piciorul dureros, încercând să-și amelioreze starea cel puțin puțin.
3. Sonografia Doppler (ultrasunete vasculare). Metoda permite determinarea locului de încălcare a permeabilității și a stării țesuturilor înconjurătoare.
4. Tomografia computerizată. Examinarea face posibilă determinarea modificărilor fluxului sanguin și vă permite să alegeți cea mai optimă metodă de tratament.

Ghidat de datele sondajului, chirurgul selectează cea mai eficientă tehnică.

Tratamentul ischemiei

Principiul tradițional al tratamentului este conservator prin utilizarea diferitelor medicamente. În funcție de manifestările bolii, medicul prescrie:

• medicamente subțierea sângelui (Curantil, Thromboth ACC);
• corectori ai metabolismului lipidic (fenofibrat);
• antispastice (drotaverină, papaverină);
• medicamente care îmbunătățesc microcirculația (Pentoxifylline, Cavinton);
• fibrinolitice (streptokinază).

În stadiul subacut, când manifestările bolii sunt moderate și pentru prevenirea exacerbărilor, pacienților li se prescrie masaj și fizioterapie (terapie magnetică, curenți).

În plus față de utilizarea medicamentelor și a metodelor de fizioterapie, pacienții sunt sfătuiți cu privire la dietă. Alimentele ascuțite, afumate și conservate sunt excluse din dietă.

Ajută-l pe Farmacia Verde

Pentru a îmbunătăți starea vaselor de sânge, puteți folosi medicina tradițională:

1. Brusture. Spălați frunzele de brusture sunt recomandate pentru comprese, impunându-le pe zonele cu probleme ale pielii. Înfășurați frunzele cu o cârpă caldă și lăsați-le peste noapte. Compresia de brusture ajută la întărirea vaselor de sânge și la îmbunătățirea proceselor metabolice în țesuturi.
2. Mustar uscat. Băile calde de muștar la culcare ajută la îmbunătățirea circulației sângelui în picioare.

Rețetele populare sunt permise să fie utilizate numai ca o completare la terapia de bază medicamentoasă. Negarea medicamentelor poate provoca complicații grave!

Nevoia de intervenție chirurgicală

Anterior, metoda chirurgicală a fost aceeași - amputarea, dacă s-ar determina imposibilitatea de a elimina obstrucția vasculară prin metode conservatoare. Angiosurgeonii Saveliev și Pokrovsky au contribuit la chirurgie prin dezvoltarea metodelor de angioplastie vasculară. Dacă nu există procese necrotice pronunțate, se utilizează următoarele metode operaționale:

• stenting (expansiunea lumenului vascular prin introducerea unui stent în zona în care a apărut îngustarea);
• endarterectomia (îndepărtarea unei plăci aterosclerotice sau a unui tromb care interferează cu fluxul sanguin complet);
• manevră sau proteză (impunerea de șuturi artificiale care permit fluxul sanguin, ocolind locul blocajei vasului).

Posibile complicații

În plus față de gangrena, care rezultă în amputarea piciorului, pacientul poate dezvolta alte complicații, nu mai puțin periculoase:

• sepsis;
• infecții ale ulcerului trofic;
• toxice de rinichi toxice (produsele de descompunere necrotice au un efect toxic asupra parenchimului renal);
• paralizia (ocluzie inferioară datorată ischemiei țesutului nervos, inervația poate fi complet întreruptă);
• dureri de umflare.

Mai ușor de avertizat decât de a trata

Boala este tratată pentru o lungă perioadă de timp, iar prognosticul pozitiv este posibil numai dacă patologia este detectată într-un stadiu incipient. Pentru a preveni ischemia, se recomandă:

• mâncați drept;
• greutate control;
• renunțe la obiceiurile proaste;
• asigură organismului un exercițiu moderat;
• presiune de control;
• monitorizați numărul de sânge (pentru hipercolesterolemie și diabet).

Dacă întrebați chirurgii câți oameni au devenit invalizi din cauza ischemiei la nivelul picioarelor, medicii vor răspunde mult. Medstatistika trist susține că majoritatea cazurilor în apariția patologiei sunt de vină pe sine: au ignorat primele semne ale bolii și nu a solicitat prompt ajutorul pentru ajutor. Respectarea măsurilor preventive și a accesului la un medic în cazul în care sunt suspectate tulburări vasculare vor contribui la menținerea sănătății și evitarea dizabilității.

Ischemia critică a membrelor inferioare: tratamentul

Ischemia critică a extremităților inferioare este un set de manifestări ale bolilor care implică artere periferice și asociate cu insuficiența cronică a aportului de sânge la țesuturile moi ale picioarelor. Un astfel de diagnostic poate fi făcut la pacienții cu dureri tipice de odihnă cronică, care se manifestă în principal pe timp de noapte, ulcere trofice, gangrena sau claudicație intermitentă.

Inițial, ischemia picioarelor începe în momentul în care artera se îngustează datorită spasmului sau este complet blocată. Și, conform statisticilor, în majoritatea cazurilor, această boală este detectată la bărbați cu vârsta peste 45 de ani, care depind de fumat sau de alcool. O astfel de încălcare a fluxului sanguin conduce la consecințe de severitate variabilă, iar apoi patologia se poate manifesta într-o formă acută sau cronică. În ischemia cronică a extremităților inferioare, circulația afectată a sângelui are loc în mai multe etape și devine critică în cazurile în care încălcarea fluxului sanguin la țesuturile piciorului atinge o anumită severitate.

De ce apare această boală? Cum se manifestă ea însăși? Cum poate fi identificată și tratată ischemia piciorului critic? Răspunsurile la aceste întrebări găsiți în acest articol.

motive

Ateroscleroza este cea mai frecventă cauză a dezvoltării ischemiei piciorului critic. Și cel mai adesea, o astfel de boală este provocată de fumatul pacientului.

În plus, în fundal se poate dezvolta ateroscleroza:

• malnutriție, care duce la dislipidemie sau obezitate;
• alcoolism;
• angiopatie diabetică;
• hipertensiune arterială.

În cazuri mai rare, ischemia este provocată de rănire sau degerături.

Stadiul ischemiei piciorului cronic

În cursul cronicii ischemiei la nivelul extremităților inferioare, se disting patru etape, și anume, a treia patologie este caracterizată de specialiști ca fiind "critică". Clasificarea stadiului acestei boli se bazează pe severitatea claudicării intermitente:

• I - înainte de apariția durerii, pacientul poate trece într-un ritm familiar până la 1 km;
• II - distanța dintre mersul fără durere scade mai întâi de la 500 la 200 m și apoi la mai puțin de 200 m;
• III - durerea poate apărea în repaus, iar așa-numitul mod nedureros nu este mai mare de 20 - 50 m;
• IV - boala este însoțită de apariția ulcerului trofic sau de dezvoltarea gangrena a picioarelor.

Începând cu stadiul III-IV, ischemia picioarelor este considerată critică, deoarece tocmai aceste manifestări indică efectele ireversibile ale circulației insuficiente a sângelui, posibilitatea de a dezvolta complicații grave și necesitatea de a începe tratamentul imediat. Trebuie menționat că, în mod ideal, tratamentul unei astfel de boli ar trebui să înceapă cât mai curând posibil - de la stadiul I-II - și apoi, într-o serie de cazuri clinice, pacientul poate evita debutul ischemiei critice pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, pacienții se adresează adesea medicului la momentul nepotrivit, amânărea tratamentului pentru mai târziu sau auto-medicație, iar prima vizită la chirurgul vascular apare atunci când durerea și dificultatea de mers pe jos cauzează suferințe și inconveniente considerabile.

Manifestări de ischemie

În stadiile inițiale (I-II), pacientul practic nu simte nici un semn al bolii. Ele pot fi exprimate numai prin simțăminte de disconfort sau durere pe termen scurt, care apar din motive necunoscute. Închiderea membrelor inferioare sau furnicătura este uneori observată.

Odată cu dezvoltarea ischemiei critice, care este un precursor al gangrenei inițiale, pacientul prezintă următoarele plângeri:

• durere intensă la nivelul picioarelor, prevenirea mișcării în ritmul obișnuit, care durează 14 zile, nu poate fi eliminată după administrarea de analgezice și poate să apară chiar și în repaus;
• pacientul este așezat în pat, fața lui are o privire dureroasă și își freacă constant picioarele din spate;
• intermitent claudication, care apar după depășirea 20-50 m;
• o scădere pronunțată a tensiunii arteriale atunci când este măsurată pe partea inferioară a tibiei (mai mică de 50 mmHg);
• slăbiciune musculară și atrofie;
• modificări ale pielii: paloare, căderea părului, dificultăți în vindecarea rănilor chiar mici, turgor redus și elasticitatea pielii, infracțiuni (uneori), vătămări vizibile sub formă de ulcer trofice sau semne de gangrena (culoarea violet-albastru sau înnegrirea piciorului).

Dacă ischemia critică a extremităților inferioare este declanșată de o ocluzie semnificativă a aortei abdominale, atunci pacientul trebuie să aibă simptome de aprovizionare insuficientă a sângelui cu organele pelvine:

• tulburări de defecțiune;
• probleme de urinare;
• disfuncția sistemului reproducător;
• diaree.

Posibile complicații

În absența tratamentului în timp util, ischemia piciorului critic poate provoca următoarele complicații:

• gangrena - necroza țesuturilor piciorului;
• sepsis - se dezvoltă datorită eliberării în sânge a unei cantități semnificative de toxine;
• edemul pronunțat - se datorează unei încălcări a rinichilor.

Toate condițiile de mai sus pot duce la apariția reacțiilor de șoc și a decesului.

diagnosticare

Pentru a identifica ischemia critică a picioarelor, medicul examinează pacientul și analizează plângerile sale. La inspectarea membrelor inferioare, se dezvăluie următoarele simptome:

• modificări ale pielii;
• slăbirea semnificativă sau absența totală a pulsației;
• intermitent claudication.

Următoarele metode sunt utilizate ca teste fizice:

• glezna - indicele brahial - este stabilit raportul dintre valorile presiunii la nivelul gleznei și umărului (scade cu vasoconstricție și crește cu rigiditatea pereților vasculari);
• testul de mers pe un treadmill - folosit pentru a determina distanța după care trecerea durerii.

Pentru a confirma diagnosticul și pentru a determina gradul de deteriorare a țesuturilor picioarelor și deteriorarea circulației sângelui se efectuează următoarele studii:

• Ultrasound doppleroharphy - vizualizează starea pereților vasculare și calitatea fluxului sanguin;
• CT și RMN - permite cu mare precizie stabilirea gradului de afectare a țesutului, studierea stării pereților vasculare și a calității fluxului sanguin;
• electrotermometria și oscilografia capilară - oferă o evaluare a permeabilității vasculare;
• studiile arteriografice și capilare sunt efectuate pentru a urmări dinamica patologiei;
• testele de sânge sunt efectuate pentru a identifica cauzele aterosclerozei și a determina parametrii sistemului de coagulare a sângelui.

tratament

Tratamentul ischemiei piciorului critic trebuie efectuat în cadrul Departamentului Angiurgiei. Tactica lui depinde de gravitatea leziunilor vaselor de sânge și a țesuturilor moi și sunt selectate în funcție de vârsta și starea generală de sănătate a fiecărui pacient.

În stadiul de pregătire pentru tratamentul chirurgical, pacientului i se prescrie terapia medicamentoasă și este sfătuit să renunțe definitiv la fumat sau să ia alcool. În plus, va trebui să fie atent cu o posibilă efort fizic.

Scopurile tratamentului acestei patologii vasculare sunt:

• eliminarea durerilor dureroase și enervante;
• creșterea activității pacientului;
• vindecarea mai rapidă a leziunilor cutanate fără recurență;
• îmbunătățirea calității vieții;
• eliminarea sau eliminarea unui astfel de prognostic negativ posibil ca amputarea membrelor.

Terapia medicamentoasă pentru ischemia critică a picioarelor vizează prevenirea formării cheagurilor de sânge. În acest scop, pot fi utilizați agenți anticoagulanți și anticoagulante (Aspirină, Clopidogrel, etc.). Alegerea medicamentelor depinde de indicatorii testelor de sânge ale pacientului și este efectuată numai de un medic.

Cu toate acestea, utilizarea analogilor de prostacyclină (Iloprost et al.) Devine mai eficientă în astfel de cazuri. Aceste fonduri inhibă mai mult formarea cheagurilor de sânge, prevenind agregarea plachetară și, în plus, au un efect vasodilatator. În plus, acest efect terapeutic, obținut prin administrarea de analogi de prostacyclină, conduce la o circulație îmbunătățită a sângelui și la eliminarea reacțiilor inflamatorii locale.

Durerea în ischemia picioarelor este întreruptă de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. De regulă, medicamentele precum Dicloberl (Diclofenac) sau Ketorolac sunt folosite pentru acest lucru. Acestea pot fi utilizate atât în ​​comprimate, cât și sub formă de injecții intramusculare.

Dacă este necesar, și anume cu niveluri ridicate de colesterol în sânge, terapia medicamentoasă este completată de utilizarea statinelor, care reduc, de asemenea, riscul formării cheagurilor de sânge. Doza de astfel de fonduri este selectată de către medic și cele mai frecvent utilizate medicamente, cum ar fi Rosuvostatin sau Atorvastatin. După terminarea întregului tratament, statinele pot fi prescrise pentru viață.

În plus față de astfel de medicamente care afectează compoziția sângelui, terapia cu vitamine (vitaminele B și vitaminele A) și agenții de stabilizare a circulației periferice (Actovegin, Pentoxifylline) pot fi incluse în planul terapiei medicamentoase.

În ischemia piciorului critic, revascularizarea vasului afectat poate fi considerată stadiul principal al tratamentului. Metoda directă a acestei metode de chirurgie vasculară este folosită pentru leziuni arteriale limitate și pentru fluxul sanguin distal conservat. Dacă mai devreme o astfel de intervenție angiosurgică a fost deja efectuată și sa dovedit a fi ineficientă sau în cazul unei leziuni poliescentale a vaselor arteriale, sunt prescrise operațiile de revascularizare indirectă.

Pentru tratamentul pacienților cu ischemie critică, se pot utiliza următoarele metode de chirurgie revasculară:

• balon angioplastie urmată de stenting a vasului;
• eliminarea parțială a arterei afectate cu bypass ulterior;
• rezecția zonei afectate a sângelui cu proteze;
• îndepărtarea cheagului de sânge din vas.

După terminarea operației, pacientului i se prescriază terapie medicală menită să prevină tromboza și tratamentul cu ateroscleroză (dacă este necesar). Modul motor se extinde treptat. Și după descărcarea de gestiune, se recomandă o urmărire permanentă la un chirurg vascular.

previziuni

Fără o operație la timp, la un an după apariția primelor semne de ischemie critică, majoritatea pacienților suferă o amputare a membrelor datorită debutului de gangrena. Când efectuează tratamentul endovascular cu angioplastie la majoritatea pacienților, efectul durează 6-24 luni, după care pacientul trebuie să efectueze oa doua intervenție. Tratamentul chirurgical al ischemiei critice prin by-pass arterial este mai lung și eficient, în ciuda riscului crescut de complicații postoperatorii și complexitatea tehnică a operației. Ca regulă, patența arterei după o astfel de intervenție rămâne timp de 3-5 ani, iar riscul reapariției ischemiei piciorului critic este foarte scăzut.

Ce doctor să contactezi

Dacă aveți dureri severe și prelungite la nivelul picioarelor, înnegrirea piciorului și claudicarea intermitentă care apare după 20-50 m distanța parcursă, trebuie să contactați un chirurg vascular. Pentru a confirma diagnosticul, medicul va efectua un examen, o serie de teste fizice și va prescrie examinările instrumentale necesare (doppler cu ultrasunete, angiografie, CT, IRM sau altele).

Ischemia critică a extremităților inferioare este întotdeauna o condiție periculoasă a patului vascular care alimentează picioarele. Într-o astfel de afecțiune patologică, pacientul necesită îngrijire chirurgicală imediată, deoarece fără operația și terapia medicamentoasă adecvată, riscul de a dezvolta complicații de sănătate și care amenință viața crește semnificativ și în majoritatea cazurilor clinice este inevitabil. În special, ischemia critică duce adesea la gangrena și necesitatea amputării membrelor. Toți pacienții cu această patologie ar trebui să fie conștienți de riscul ridicat de apariție a atacurilor de inimă și a accidentelor vasculare cerebrale, precum și de necesitatea diagnosticării care vizează studierea stării vaselor coronare și cerebrale.

GTRK "Don-TR", un videoclip cu tema "Ischemia extremităților inferioare. Cum să evitați invaliditatea ":

Chirurgii endovasculare vorbesc despre ischemia membrelor inferioare:

Ischemia membrelor inferioare: acută, cronică, critică

Ischemia extremităților inferioare se dezvoltă ca rezultat al circulației sanguine afectate în organism și al aprovizionării sanguine slabe cu cele mai îndepărtate părți ale inimii, picioarelor. Lipsa oxigenului și a nutrienților eliberate prin fluxul sanguin arterial conduce la consecințe grave.

Cauza principală a ischemiei este scăderea locală a aportului de sânge, datorită unei îngustări sau obturații a lumenului vaselor și conducând la disfuncții temporare sau la deteriorarea permanentă a țesuturilor și organelor. Ischemia este cea mai sensibilă la părțile distal ale picioarelor - picioarele și picioarele.

Fluxul sanguin insuficient pentru membrele inferioare conduce la oboseala rapidă și la apariția durerii în mușchi. În cazuri avansate, pacienții dezvoltă gangrena, în care terapia medicamentoasă devine ineficientă. O manifestare extremă a ischemiei este necroza tisulară. Numai amputarea membrelor poate salva viața pacientului.

Clasificarea ischemiei limfatice acute:

• Ischemia tensiunii - apariția semnelor de patologie în timpul exercițiilor fizice.
• Grade I ischemie - conservarea sensibilității și mișcării în membrul afectat, apariția amorțelii, răcirii, paresteziei și durerii.
• Gradul ischemiei II - tulburare de sensibilitate și restrângerea mișcărilor active.
• Gradul ischemic III - apariția fenomenelor necrobiotice.

secvența de progresie a bolii

etiologie

Cauzele ocluziei sau îngustării vaselor inferioare, datorate apariției ischemiei:

1. În ateroscleroza, plăcile de colesterol sunt situate pe pereții interiori ai vaselor picioarelor și își acoperă parțial sau complet lumenul.
2. În cazurile de tromboză, artera este blocată de un cheag de sânge care s-a format și în timpul unui emboliu cheagul de sânge se deplasează la vasele membrelor inferioare din alte locuri.
3. Endarterita se caracterizează prin inflamația peretelui arterial, care duce la spasmul vasului.
4. La persoanele cu diabet zaharat, vasele picioarelor sunt adesea afectate (sindromul piciorului diabetic).
5. Leziuni ale vaselor mari.

Factorii de risc care provoacă ischemia picioarelor includ: fumatul, hipertensiunea, hipercolesterolemia, ateroscleroza altor site-uri, degerăturile picioarelor, excesul de greutate.

Principalele legături ale patogenezei ischemiei membrelor:

• Staza de sânge venos,
• Formarea edemului de țesut,
• Stoarcerea arterelor umplute slab,
• Scăderea sângelui
• Lipsă de oxigen și nutrienți
• Apariția unor zone de necroză,
• Formarea ulcerelor trofice,
• Inflamația nervilor senzoriali
• Apariția durerii insuportabile de ardere.

Din punctul de vedere al fiziopatologiei, ischemia acută este rezultatul unei îngustări fixe a lumenului vasului, a tonusului vascular afectat și a disfuncției aterosclerotice a celulelor endoteliale.

simptomatologia

Principalul simptom al ischemiei membrelor inferioare este claudicarea intermitentă. Durerea apare atunci când mersul pe jos și este localizată în mușchii vițelului, gluteului, spatelui sau coapsei. Cel mai adesea, aceste sentimente sunt descrise de către pacienți cu cuvintele "se leagă", "comprese", "lemne". Pentru a atenua această afecțiune, pacienții trebuie să se oprească și să stea liniștiți. Intensitatea durerii va scădea, ceea ce va continua calea. De-a lungul timpului, starea pacienților se deteriorează: picioarele devin reci și amorțite, pielea devine palidă, pulsul picioarelor dispare, creșterea unghiilor încetinește, părul cad. În contextul ischemiei cronice a extremităților inferioare, apare umflarea picioarelor și picioarelor. Majoritatea bărbaților au potențialul afectat și apare disfuncția erectilă. În cazuri avansate apar modificări trofice pe piele - ulcere și zone de necroză. Poate că dezvoltarea gangrena a picioarelor, ducând la amputare.

Gradul de dezvoltare a bolii:

1. Ocluzia slabă a vaselor se manifestă prin furnicături și amorțeală la nivelul picioarelor, apariția buzelor de gâscă, paloare a pielii picioarelor și transpirație crescută.
2. Principalul simptom al insuficienței arteriale este claudicarea intermitentă, care limitează circulația pe distanțe lungi și necesită repaus frecvent la mușchii obosiți.
3. Apariția durerii în repaus, mai ales noaptea.
4. Formarea de ulcere și modificări necrotice la picioare.

Ischemia acută durează aproximativ paisprezece zile și are două rezultate - gangrena sau procesul cronic.

Cea mai severă formă de ischemie acută se numește decompensare a aportului de sânge. Ea trece prin trei etape ale dezvoltării sale: modificări reversibile, modificări ireversibile, moarte biologică a țesuturilor, care arată amputarea membrelor. În ischemia subcompensată, funcția membrelor este afectată. Această formă este în concordanță cu fluxul și manifestările ischemiei critice a picioarelor. Semne de ischemie compensată: îndepărtarea rapidă a angiospasmului, dezvoltarea fluxului sanguin colateral, un minim de manifestări clinice, restaurarea completă a funcției organelor.

O afecțiune specială caracterizată prin circulația sanguină extrem de scăzută în picioare și care necesită îngrijiri de urgență se numește ischemie critică. Cu această formă de patologie, sângele aproape încetează să curgă la picioare. La pacienții cu abraziuni și abraziuni la nivelul picioarelor se vindecă insuficient, ceea ce duce la formarea de ulcere dureroase. Pielea picioarelor devine uscată și rece, pe ea apar crăpături și ulcere, ceea ce duce la apariția necrozei și a gangrenei. Simptomele patologiei îi chinuiesc în mod constant pe bolnavi. Ischemia piciorului critic se termină cu dezvoltarea bolilor arteriale obliterante, care, dacă sunt netratate, conduc la pierderea membrelor.

Pacienții de pe pielea picioarelor și degetelor apar ulcere trofice, dureri la nivelul mușchilor vițelului în repaus și în timpul nopții. Aceasta durează mai mult de 2 săptămâni și necesită ameliorarea durerii. Picioarele pacienților sunt reci și palide. Venele la nivelul picioarelor cad în poziție orizontală și depășesc picioarele. Prin urmare, pielea dobândește o nuanță purpuriu-albăstrui.

Pacienții cu ischemie critică la nivelul extremităților inferioare au un aspect distinctiv: ei stau cu picioarele în jos și lărgesc și masagează intens. În același timp, fața bolnavului exprimă suferință. În absența unui tratament adecvat și cu progresia ischemiei, se dezvoltă gangrena membrelor.

complicații

Complicațiile afectării ischemice a arterelor inferioare sunt:

• acidoza;
• Ocluzie recurentă;
• Paralizia muschilor membrelor distal de fosta ocluzie;
• Afecțiune dureroasă și intensă;
• intoxicație;
• oligurie;
• sepsis;
• Insuficiență renală;
• șoc;
• Sindromul de insuficiență poliorganică;
• Contracția ischemică;
• Cangrena.

diagnosticare

Chirurgul vascular se ocupă de această problemă. El începe să diagnosticheze boala prin intervievarea pacientului pentru a determina principalele plângeri și istoria vieții.

Următorii factori vor ajuta la suspectarea ischemiei piciorului:

1. Un istoric de ateroscleroză, endarterită sau diabet zaharat,
2. Durerea atunci când mersul în mușchi de vițel, forțând pacientul să se oprească,
3. Durerea din picior necesită o ușurare puternică a durerii
4. Pielea picioarelor este rece și violet,
5. Suspendarea unui picior de pe pat aduce o ameliorare pacientului,
6. Apariția ulcerului trofic, creșterea durerii.

Metodele fizice de examinare a unui pacient includ: examinarea generală a unui membru, termometria, evaluarea mișcărilor articulare, determinarea sensibilității, investigarea pulsației periferice și a pulsului "capilar". Pentru a determina locul leziunii, pacientul este oferit de mai multe ori pentru a îndoi și îndrepta piciorul bolnav. Comprimarea este însoțită de albirea pielii.

Printre metodele de diagnosticare instrumentale, sonografia Doppler este cea mai informativă. Vă permite să determinați nivelul de deteriorare a patului vascular, permite vizualizarea pereților vasului și a țesuturilor care îl înconjoară, precum și obstacolele care interferează cu circulația normală. Metode suplimentare instrumentale: angiografie cu rezonanță magnetică, scanare duplex, electrotermometrie, capilare, oscilografie arterială, contrast aortoarteriografic cu contrast de raze X. Folosind aceste metode, puteți determina cu exactitate natura cursului bolii și puteți identifica stadiul acesteia.

tratament

Tratamentul ischemiei membrelor inferioare este o problemă stringentă și o problemă incompletă rezolvată de medicina modernă. Tratamentul bolii trebuie să fie pe termen lung, complex, continuu și orientat spre creșterea turnoverului sanguin, prevenind tromboza și depozitele aterosclerotice.

În primul rând, pacienții sunt recomandați să renunțe la fumat, să conducă un stil de viață sănătos și să facă exerciții fizice speciale care îmbunătățesc circulația sângelui în picioare.

Tratamentul conservativ al ischemiei piciorului este de a utiliza:

• Disagregarea - "Kurantila", "Tromboasa";
• Antioxidanții - "Dibikora", "Coenzima Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinaza";
• Medicamente pentru corectarea metabolismului lipidic - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Amplificatoare de microcirculație - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispastice - Papaverina, Novocain;
• Tratamentul de fizioterapie vizează îmbunătățirea circulației sângelui și asigurarea fluxului acestuia către extremitățile inferioare - curenții diadynamici, terapia magnetică, baroterapia regională.

Etapele inițiale ale patologiei răspund bine la terapia cu medicamente. În etapele ulterioare ale corpului, apar modificări ireversibile, necesitând o operație.

Intervenția chirurgicală vizează eliminarea cheagurilor de sânge și a plăcilor din artere, lărgirea lumenului vaselor de sânge, restabilirea fluxului sanguin în artere. Pentru a face acest lucru, efectuați următoarele tipuri de operații:

1. Pentru a extinde lumenul vaselor de sânge - angioplastie cu balon și stenting.
2. Endarterectomia pentru îndepărtarea plăcilor aterosclerotice din lumenul arterelor.
3. Pentru a restabili fluxul sanguin arterial - bypass și proteză.

În absența unui tratament competent și eficient, prognosticul bolii este nefavorabil. Dacă fluxul de sânge nu poate fi restabilit, pacientul se confruntă cu amputarea membrelor. Operația de bypass în timp util sau angioplastia poate salva un membru la 90% dintre pacienții cu ischemie critică.

profilaxie

Măsuri preventive pentru ischemia piciorului:

• O dieta corecta, echilibrata,
• Creșteți activitatea fizică
• Optimizarea muncii și a odihnei,
• Lupta cu obiceiurile proaste,
• Monitorizarea regulată a parametrilor majori ai sângelui,
• Corectarea tensiunii arteriale crescute,
• Protecție zilnică și adecvată a piciorului
• Mențineți un stil de viață sănătos.

Respectarea acestor reguli va ajuta la evitarea ischemiei. La urma urmei, se știe că boala este mai ușor de prevenit decât de vindecare.

Cum se diagnostichează și se tratează ischemia membrelor inferioare?

Ischemia extremităților inferioare sau anemiei locale este o afecțiune patologică cauzată de lipsa de oxigen în țesuturi. Dezvoltat ca urmare a stenozei sau a ocluziei (ocluzie) a arterelor periferice. Când debitul de sânge este afectat, cele mai îndepărtate din inimă, picioare și picioare, sunt implicate în primul rând în procesul patologic. Primele semne de înfometare a oxigenului sunt creșterea oboselii musculare, durerea în timpul exercițiilor și mai târziu - în repaus. În absența tratamentului în timp util, apar schimbări ireversibile în țesuturi - necroza și gangrena. În astfel de cazuri este necesară amputarea membrului afectat.

motive

Cea mai obișnuită cauză a fluxului sanguin afectat este ateroscleroza. Pe peretele interior al vasului se formează plăci de colesterol, care îngust lumenul vasului. Ischemia are loc în zone în care îngustarea este cea mai pronunțată. Platele aterosclerotice nu interferează mecanic numai cu fluxul sanguin, prezența lor contribuie la formarea cheagurilor de sânge. Cheagurile de sânge cresc în dimensiune și, în timp, se suprapun în întregime lumenului vasului. Se produce tromboza arterei și ischemia acută a extremităților inferioare se dezvoltă sub locul leziunii.

Persoanele cu risc de diabet sunt expuse riscului de extremități ischemice. Tulburările endocrine în diabetul zaharat afectează în general procesele metabolice și contribuie la dezvoltarea aterosclerozei cu complicații ulterioare sub formă de ischemie.

La tineri, datorită hipotermiei, intoxicației cronice, degerăturii, se poate dezvolta endarterita obliterantă. Boala progresează rapid, micile vase periferice sunt implicate în procesul patologic. Cu necroza tisulară marcată, operația este deseori ineficientă.

Pe lângă deteriorarea directă a vaselor inferioare, embolismul arterial poate avea ca rezultat:

• Infarctul miocardic;
• Aritmii severe;
• Tumorile inimii;
• Cardiopatologia inflamatorie (endocardită cu etiologie diferită);
• Deficiențe cardiace;
• Cardiomiopatie idiopatică;
• Leziuni reumatice ale supapelor;
• Disecția aortică;
• Creșterea coagulării sângelui;
• Arterie Takayasu.

Dezvoltarea ischemiei membrelor

Restrângerea treptată și blocarea vaselor de sânge determină o deteriorare a alimentării cu sânge a extremităților inferioare. Aceasta declanșează mecanismele de compensare pentru deficiența de oxigen și nutrienți care rezultă, activează vasele by-pass mici. Acest proces este simțit fizic de către pacient, sub formă de durere acută și claudicare intermitentă atunci când mersul pe distanțe scurte.

Congestia se dezvoltă în țesuturile afectate și o presiune mecanică este atașată la stenoza vaselor din afară. Inflamația se dezvoltă, durerea devine permanentă. Ischemia membrelor inferioare atinge un maxim. Dacă este netratată, ea este urmată de necroză tisulară inevitabilă și de gangrena. În astfel de cazuri, singura soluție posibilă pentru salvarea vieții pacientului este amputarea membrelor.

Simptomele ischemiei membrelor inferioare:

• Amorțeală, furnicături, scăderea locală a temperaturii în membrul afectat, asociată cu afectarea aportului de sânge.
• Claudicație intermitentă. Forțat să se oprească la mers pe jos din cauza durerii musculare acute.
• Durerea acută constantă în mușchii vițelului.
• Decolorarea pielii la locul leziunii pe cărămiziu, apoi prin albastru până la negru.
• Formarea ulcerului trofic, în principal pe picioare și picioare.
• Foci de necroză tisulară și semne de descompunere incipientă.
• Cangrena.

Durerile de origine ischemică sunt caracterizate ca fiind insuportabile, ele nu sunt controlate de analgezice disponibile publicului. Intensitatea durerii nu se corelează întotdeauna cu severitatea leziunii. În timpul perioadei de progresie activă a bolii, durerea dispare atunci când se schimbă poziția piciorului afectat. Pentru a adormi, pacienții iau o poziție forțată cu picioarele jos. În această poziție, fluxul venos este împiedicat și mai mult, stagnarea progresează, accelerând manifestările ulcerației.

Un simptom foarte caracteristic este claudicarea intermitentă. Atunci când mersul pe jos, pacientul are un atac de durere acută în mușchii vițelului, care îl forțează să se oprească și să ia o pauză. Durerea este caracterizată ca ardere, constricție, presare. În timpul odihnei, durerea dispare. În stadiile incipiente ale bolii, distanța fără durere este de aproximativ un kilometru, pe măsură ce evoluția patologiei scade rapid. Dacă apare o claudicare intermitentă, trebuie să contactați imediat un flebolist, altfel există riscul pierderii unui membru.

Forme și etape ale ischemiei membrelor inferioare

Există ischemie acută și cronică. Ischemia acută este rezultatul unei tromboze sau al emboliei vasculare atunci când un cheag de sânge este rupt sau o deteriorare a plăcii aterosclerotice. Se dezvoltă în mod spontan, fără condiții prealabile evidente pentru starea de sănătate a pacientului și progresează rapid.

Ichimia cronică a membrelor inferioare se dezvoltă treptat, afectează adesea fumătorii și persoanele cu diabet zaharat.

În timpul ischemiei, există mai multe etape pentru a crește severitatea stării pacientului. Clasificarea ischemiei acute adoptată în practica clinică este după cum urmează:

Etapa 1 Când faceți o plimbare de mai mult de 1 km sau o exercițiu fizic semnificativ, există o senzație de rigiditate sau arsură la nivelul mușchilor vițelului sau dureri ascuțite de altă natură, subțire în repaus.

2a etapă. Distanța de mers pe jos este mai mică decât un kilometru, dar depășește 250 m.

2b. Durerea are loc atunci când depășește o distanță de peste 50 m.

Etapa 3 Durerile devin permanente, agravate de trecerea a câteva zeci de metri.

Etapa 4. Formarea ulcerelor trofice, zonele de necroză tisulară, dezvoltarea de gangrene.

Atunci când apar simptome, corespunzătoare etapei 3 a bolii, ischemia critică a extremităților inferioare este diagnosticată. Fluxul de sânge în artera afectată este practic absent, tratamentul conservator este ineficient.

Prognosticul pentru pacienții cu ischemie critică a membrelor este comparabil cu prognosticul pentru cancer. Cu un tratament în timp util pentru medic, ambele membre pot fi salvate în aproximativ 55% din cazuri, alte 30% dintre pacienți pierd unul sau ambele picioare. În 25% din cazuri, rezultatul este letal. Pe termen mediu, aproximativ 75% din pacienți mor datorită accidentului vascular cerebral ischemic sau a infarctului miocardic.

diagnosticare

Pe baza plângerilor subiective, a istoricului pacientului și a factorilor identificați care predispun la ischemie, medicul determină sensibilitatea pielii membrelor afectate, temperatura, culoarea pielii, prezența pulsației arterelor. Pentru a confirma diagnosticul, se indică studiile instrumentale ale fluxului sanguin în membrul afectat. Cele mai informative:

• Ecran duplex cu ultrasunete;
• Multispiral CT sau CT cu contrast;
• RMN;
• Angiografie.

În plus, studiile sunt efectuate pentru a identifica posibilele comorbidități și studii de laborator privind compoziția sângelui. Complexul de studii include, de obicei, ECG, ultrasunete a rinichilor.

tratament

Tratamentul conservator al ischemiei membrelor inferioare este posibil în primele etape, până când leziunea a trecut în faza critică. Conservarea viabilității țesuturilor este indicată de conservarea capacității de mișcare și de absența colorării cianotice a pielii. Cursul de tratament include:

• Perfuzii perfuzabile intravenoase de dextran și soluții sonore, care îmbunătățesc fluxul sanguin;
• heparină;
• Analgezice, inclusiv opiacee (dacă este indicat);
• Anticoagulantele.

În același timp, tratamentul bolilor de fond.

Tratamentul ischemiei limbilor inferioare critice este operativ. Pentru salvarea membrului, este necesar să se restabilească fluxul sanguin în zona afectată. În acest scop, se recomandă următoarele tipuri de operațiuni:

• Balon angioplastie și stenting Un tub subțire este introdus în lumen artificial expandat al arterei afectate pentru a fixa forma normală.
• Endarterectomia, îndepărtarea plăcilor aterosclerotice.
• Măsurarea pentru a ocoli zona afectată a navei. Când blocarea arterei femurale prezintă manevra femurală-popliteală, leziunile arterelor popliteale sunt o indicație pentru manevra femurală-shiba.
• În gangrena severă este indicată amputarea membrului afectat.

În ischemia oricărei etape, pacientul trebuie să renunțe la fumat și să ajusteze dieta. Alimentele bogate în grăsimi sunt excluse. Este important să monitorizați tensiunea arterială și să mențineți o greutate corporală stabilă.

Ischemia critică a extremităților inferioare: clasificarea, amploarea și metodele de tratament

Tratamentul ischemiei vasculare la nivelul extremităților inferioare începe, de obicei, în etapele ulterioare, când este imposibil să se facă fără asistență medicală. Patologia este asociată cu afectarea circulației sângelui și a oxigenului la nivelul mușchilor, nervilor și articulațiilor și poate duce la tulburarea sau încetarea completă a fluxului sanguin.

Boala este cauzată de o îngustare a lumenului arterelor care transporta sânge la picioare.

Cum și de ce se dezvoltă ischemia membrelor inferioare?

Boala vasculară ischemică a extremităților inferioare se dezvoltă în stadiile avansate ale bolii arteriale periferice, care sunt rezultatul dezvoltării aterosclerozei. Lumenul vascular este îngustat datorită acumularii plăcilor de colesterol și a trombocitelor. Reducerea fluxului de sânge reduce alimentarea musculaturii picioarelor, provocând diverse simptome.

Ischemia acută apare sub influența a trei motive principale:

• pe fondul leziunilor aterosclerotice ale arterelor în 40% din cazuri;
• re-ocluzie a vasului după operație în 20% din cazuri;
• datorită emboliei de origine cardiacă sau de altă origine în aproape 40% din cazuri.

Factorii de risc pentru ischemia membrelor inferioare includ:

• vârsta (ischemia se dezvoltă la bărbați peste 50 ani și la femei după menopauză);
• fumat;
• diabet zaharat;
• greutatea în exces;
• activitate fizică scăzută;
• colesterol în sânge ridicat;
• tendință ereditară la boli vasculare și cardiace.

Cu toate acestea, stilul de viață, adică factorii reglabili, afectează riscul de dezvoltare a unei boli în proporție de 60-80%. Fiziologii numesc mai multe motive pentru funcționarea normală a arterelor:

• lipsa de rugozitate în stratul endotelial al vaselor de sânge;
• prezența unei încărcări negative în celulele sanguine și în endoteliu pentru a respinge particulele;
• debit înalt de sânge;
• nivelul normal al anticoagulantelor produse de ficat;
• consum suficient de lichid, echilibru electrolitic.

Violați viteza fluxului sanguin care poate influența cursul arterelor. Cel mai adesea, contracția aortei este afectată de un spasm al diafragmei abdominale datorat stresului, iar pentru arterele iliace și femurale - ședința prelungită.

Ca urmare, fluxul sanguin este tulburat, ceea ce afectează frecarea celulară, modifică structura endoteliului și sarcina celulelor. Ca rezultat, celulele sanguine încep să se lipească de pereți. Pentru a compensa acest lucru, organismul folosește un dielectric - colesterol, ceea ce duce la o îngustare treptată a lumenului arterelor.

simptome

Semnele ischemiei depind de forma ei: cronică, acută sau critică. În toate etapele, pacienții se plâng de înghețarea picioarelor, iar pielea va fi rece și la atingere.

Simptomul este claudicarea intermitentă - durere în timpul mersului pe jos. De obicei, acestea cad după 5-15 minute de odihnă, apoi pacientul poate merge din nou la aceeași distanță.

Severitatea claudicării intermitente nu depinde de stadiul bolii, iar în aproape 50% dintre persoanele cu ischemie critică, poate fi absentă.

Violarea fluxului sanguin poate apărea la locul bifurcării aortice, ceea ce va duce la claudicare bilaterală, durere la picioare și fese și disfuncție erectilă la bărbați. Cu cât nivelul ocluziei este mai scăzut, cu atât este mai scăzut amorțelul, slăbiciunea musculară și durerea.

Durerea în repaus, care scade într-o poziție verticală sau înălțime a piciorului, sugerează o ischemie severă. Sângerarea prelungită a țesuturilor duce la apariția ulcerelor și a infecțiilor.

Este suspectată ischemia critică atunci când ulcerul nu se vindecă timp de două săptămâni. Un simptom tipic este o gangrena distala sub forma unei ciorapi, precum si schimbari trofice in zonele care nu sunt asociate cu o presiune crescuta (toc si pad).

În ischemia critică, piciorul pare să se simtă rece și palid. În aproape 50% din cazuri, patologia se dezvoltă la diabetici, însoțită de o deficiență a venelor profunde.

clasificare

Ischemia extremităților inferioare este clasificată în funcție de nivelul de ocluzie:

1. La nivelul aortei abdominale, blocajul este ridicat (deasupra arterelor renale), mediu și scăzut (imediat după artera mezenterică). Recunoscuta prin urinare, defecatie si functie sexuala.
2. La nivelul arterelor inferioare: înalte (arterele iliace și femurale) și joase (nivelul fosei popliteale și vaselor inferioare ale piciorului).

În funcție de severitatea simptomelor, se disting forme de ischemie:

• acută - asociată cu o încălcare a sensibilității, mișcării, paloarelor și a răcelii în membre;
• cronică - începe cu claudicare intermitentă, nu este întotdeauna însoțită de durere în repaus;
• critic - diagnosticat cu manifestări trofice.

Ischemia extremităților inferioare se dezvoltă în etape. În stadiul inițial, pacienții observă oboseală cu încărcături mici - de exemplu, când mergi pe o distanță de până la un kilometru. Se plâng de furnicături în picioare, de piele palidă și rece a picioarelor.

Adăugarea altor simptome înseamnă progresia unei boli moderate până la severe:

• durere la mers pe jos la o distanță de 200 de metri;
• intermitență claudicare;
• piele palidă;
• caderea parului;
• uscarea si subtierea pielii;
• modificări trofice.

Cu ischemie prelungită și severă, activitatea motorică devine aproape imposibilă - durerea apare în repaus și atunci când încercați să mergeți aproximativ 20 de metri. Distrofia musculară și dezvoltarea atoniei, cu leziuni minore ale pielii, inflamații și ulcere apar.

Ichimia cronică a membrelor inferioare este o scădere prelungită a fluxului sanguin către mușchii picioarelor, vaselor și articulațiilor, cu blocarea crescută a arterelor în timpul activității sau în repaus.

Conform clasificării Pokrovsky-Fontaine, următoarele etape ale patologiei sunt împărțite în funcție de lungimea distanței care trebuie depășită fără durere:

• 1 - mers pe jos la o distanță de 1000 de metri.
• 2 A - claudicare intermitentă la mers pe jos pe o distanță de 200-500 de metri.
• 2 B - mers pe jos pentru 200 de metri cu durere.
• 3 - durere în repaus sau când se deplasează la 20-50 metri;
• 4 - ulcere trofice și gangrena, ischemie critică.

Ischemia membrelor inferioare

Ischemia extremităților inferioare, o slabă slăbire a circulației sângelui în picioare.

Cantitatea insuficientă de substanțe nutritive din organism și deficitul de oxigen, care este furnizat prin fluxul de sânge arterial, și conduce la consecințe grave.

Principalul motiv este reducerea alimentării cu sânge a picioarelor, cauzată de blocarea vaselor de sânge și de îngustarea lumenului în ele.

În timp, se observă disfuncții temporare sau leziuni permanente ale organelor și țesuturilor lor. Ischemia dăunează în mod substanțial piciorului și piciorului inferior.

Datorită faptului că în membrele inferioare sângele intră în cantități insuficiente, ei devin repede obosiți și există durere la cea mai mică efort.

Când începe ischemia, începe dezvoltarea gangrena, caz în care tratamentul medicamentos nu dă rezultatele dorite. În cele mai severe cazuri, începe necroza pielii, iar apoi tratamentul se termină cu amputarea extremităților, numai în acest fel viața pacientului poate fi salvată.

Clasificarea ischemiei membrelor inferioare

Luați în considerare ce tipuri de ischemie a membrelor inferioare este împărțită în:

1. În stadiul inițial de dezvoltare, ischemia nu se manifestă în nici un fel chiar sub sarcini grele.
2. Prima etapă menține sensibilitatea și mișcarea membrelor afectate. Pacientul poate observa amorțeală, răceală, parestezie și durere.
3. A doua etapă se caracterizează prin tulburări de sensibilitate și limitează pacientul la mișcare.
4. În cazurile avansate, adică în ultima etapă, elementele țesuturilor încep să moară treptat.

Leziunile leziunilor ischemice cauzate de permeabilitatea vasculară redusă sunt împărțite în nivele:

• mare, afectează vasele care sunt deasupra arterelor renale;
• medie;
• zona inferioară afectată după artera mezenterică, care se îndepărtează de aorta.

Intensitatea simptomelor împarte ischemia în:

Patologia, cum ar fi ischemia extremităților inferioare și clasificarea acesteia în funcție de gradul de reducere a oxigenului, joacă un rol deosebit în medicină.

În stadiile inițiale, pacienții practic nu suferă de durere, iar deja în ultimele etape, simptomele sunt clar pronunțate, ceea ce permite pacientului să primească o primă îngrijire medicală eficientă.

Ultima etapă a dezvoltării este etapa a cincea, la care începe moartea pielii.

Împărțirea ischemiei extremităților inferioare în tipuri și etape de dezvoltare permite specialiștilor să selecteze o terapie adecvată și să determine prognoza după tratament.

Cauzele ischemiei la nivelul extremităților inferioare

În medicină, există patru motive pentru dezvoltarea depresiei cu oxigen a vaselor inferioare.

1. Boala cronică a arterelor elastice și musculo-elastice. Ateroscleroza are aspectul unor neoplasme asemănătoare plăcilor, care înfundă vasele arteriale care trec prin întregul corp. Simptomele și evoluția bolii sunt afectate de stilul de viață al pacientului, predispoziția genetică, alcoolul și fumatul. Diagnostic la pacienții vârstnici. Blocarea vaselor de sânge duce la faptul că oxigenul nu curge în ele în cantități suficiente.
2. Afecțiuni endocrine, în special diabet zaharat. Ischemia este destul de des diagnosticată la pacienții cu dependență de insulină și cu cel de-al doilea tip de patologie. Chiar și un nivel scăzut (minim) de glucoză din sânge afectează negativ activitatea vaselor, ceea ce duce în cele din urmă la ateroscleroză și apoi la înfometarea cu oxigen.
3. Blocarea acută a lumenului arterial. Tromboza arterială se caracterizează prin formarea unui trombus pe pereții vasculari și, în timp, cu o creștere a dimensiunii, lumenul este complet blocat. Acest lucru apare ca urmare a dezvoltării unei forme speciale de ateroscleroză - obliterantă. Datorită impactului plăcii aterosclerotice, fluxul de sânge se schimbă, ceea ce duce la lipirea și acumularea acestora pe pereții vasculari.
4. O leziune progresivă a arterelor periferice, într-un alt mod, se mai numește și endartrita obliterantă. Dacă ateroscleroza este caracteristică persoanelor în vârstă, endarterita este, de asemenea, diagnosticată la generația tânără. Începe din cauza unor obiceiuri proaste, degeraturi ale extremităților, intoxicații frecvente ale corpului și hipotermie. Boala este considerată progresivă și afectează vasele înguste. Forma neglijată a patologiei, atunci când începe necroza pielii, duce la o amputare a membrelor.

Toate bolile duc la înfometarea oxigenului la nivelul arterelor și vaselor de sânge.

simptomatologia

Ischemia extremităților are un stadiu critic de dezvoltare, adică o perioadă în care este necesar ca pacientul să fie ajutat să normalizeze circulația sângelui.

Stadiul acut se caracterizează prin următoarele simptome:

• ulcere trofice pe membrele inferioare, care afectează picioarele și degetele de la picioare;
• sindromul durerii musculare. Puteți simți chiar și noaptea, când nu există nici o sarcină pe picior;
• apariția claudicării intermitente, adică atunci când pacientul se oprește cu dureri musculare ale vițeilor. Un astfel de fenomen poate fi observat la trecerea a 20 - 40 de metri.

O atenție sporită ar trebui acordată claudicării intermitente. Atunci când arterele nu primesc suficient sânge, în timpul exercițiilor, piciorul poate deveni rece și amorțit, ducând la durere în mușchii vițelului.

Din acest motiv, pacientul nu poate continua mersul pe jos și trebuie să se oprească. Pentru a scăpa cel puțin cumva de durere, medicii recomandă câteva minute să stea într-un singur loc și apoi durerea dispare.

Atunci când ischemia piciorului începe să se dezvolte, atunci apare claudicarea intermitentă după trecerea unui kilometru, nu mai devreme. Deja cu aceste simptome, trebuie să consultați un specialist pentru ajutor, deoarece această patologie poate progresa rapid.

Symptomatologia împarte ischemia cronică în mai multe etape:

• Etapa 2a se caracterizează prin claudicare intermitentă după trecerea a mai mult de 250 de metri. După ce pacientul are dureri musculare;
• în etapa 2b, după câțiva metri apare o căptușeală;
• etapa complicată. În plus față de claudicația intermitentă, ulcerul trofic începe să se formeze la pacient, dar acest lucru nu indică o condiție critică.
• stadiul critic este atunci când durerea din mușchi se simte chiar în repaus. Modificările ischemice sub formă de gangrena, ulcere și necroză încep.

diagnosticare

De îndată ce pacientul a observat primele semne de afectare a circulației sângelui în extremitățile inferioare, acest motiv se va îndruma către un specialist pentru consiliere.

Primul pas este de a examina picioarele chirurgului, sau farmacologul sau chirurgul vascular. La prima examinare, medicul evaluează pulsația vasculară și starea exterioară a pielii la picioare.

Sunt apoi atribuite o electrocardiogramă și teste generale. Pentru a obține informații detaliate despre starea vaselor, medicul prescrie:

• Doppler scanare cu ultrasunete. Astfel, permeabilitatea arterială este evaluată, tensiunea arterială sistolică este măsurată în picioare și în picioare și degete.
• angiografia cu introducerea unui agent de contrast în vase. Prin această metodă se determină locul de ocluzie și se apreciază gradul de obstrucție vasculară.
• Pentru a determina diminuarea fluxului de sânge în piele, medicii efectuează capilaroscopie (capilariile țesuturilor moi sunt examinate), sonografia cu laser Doppler (determinată prin fluxul sanguin capilar).

Tratamentul este prescris pe baza rezultatelor ultrasunetelor Doppler și a arteriografiei de contrast, deoarece acestea oferă rezultate mai precise.

Tratamentul ischemiei membrelor inferioare

Tratamentul bolii ischemice a extremităților inferioare este considerat una dintre problemele urgente din medicina modernă, deoarece această problemă rămâne nesoluționată.

Este necesară tratarea bolii o perioadă lungă de timp, continuu și într-un complex, deoarece scopul principal al tratamentului este creșterea curburii sângelui, prevenirea formării trombilor și a depozitelor aterosclerotice.

Pentru a începe, pacienții trebuie să scape de obiceiurile proaste și să înceapă să adere la un stil de viață sănătos. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui la nivelul extremităților inferioare, este prescris un exercițiu minim.

Tratamentul medicamentos include administrarea unor astfel de medicamente:

• care reduc procesul de tromboză: Curantil, Tromboză;
• inhibarea oxidării: Dibicore, Coenzima Q 10;
• cheaguri de solvent: fibrinolizină, streptokinază;
• îmbunătățește microcirculația sângelui: Pentoxifylline, Trental, Cavinton;
• corectiv metabolismul lipidic: Lovastatin, fenofibrat;
• pentru a elimina durerea: papaverina, novocaina.

Fizioterapia este concepută pentru a îmbunătăți circulația sângelui și pentru a asigura fluxul sanguin către picioare.

Este destul de ușor să se trateze boala ischemică a extremităților inferioare în stadiul inițial de dezvoltare, însă stadiul avansat cauzează procese care duc la schimbări neschimbate. În acest caz, să nu eviți operația.

Tratamentul chirurgical se efectuează prin eliminarea cheagurilor de sânge și a plăcilor arteriale și restabilirea fluxului sanguin arterial.

Intervenția chirurgicală include operații:

• cu ajutorul angioplastiei balonale și a stentului lumenului vascular se extinde;
• endarterectomia ajută la scăderea plăcii aterosclerotice din lumenul arterial;
• manevra și protetica vor ajuta la restabilirea fluxului sanguin în artere.

Dacă nu efectuați un tratament competent și eficient, atunci medicii nu dau previziuni și dacă fluxul de sânge nu este restabilit, tratamentul se termină cu amputarea membrelor. Salvați membrele în ischemie acută cu intervenție chirurgicală by-pass și angioplastie, cu condiția ca tratamentul să fie în timp util.