Boala Schlätter (osteochondropatia tuberozității tibiale) - necroza aseptică a tuberozității tibiale, care este asociată cu lezarea acesteia în timpul perioadei de dezvoltare intensivă a scheletului.
Osul tibial este osul tibiei, a cărui margine superioară se conectează la femur, formând articulația genunchiului, iar marginea inferioară - cu ramus, trecând în glezna mediană. În partea superioară a tibiei, tuberozitatea este localizată - zona în care este atașat mușchiul tendonului.
La copii, toate oasele tubulare au puncte de creștere - articulațiile oaselor cu cartilaj. Datorită acestor zone, oasele pot crește în lungime. Tuberozitatea tibială este unul dintre punctele de osificare. La copiii cu restul oaselor, aceasta este splicată ușor și ușor rănită, ceea ce duce la osteochondropatie - transmiterea insuficientă a nutrienților în țesutul osos și necroza aseptică (moartea) tuberculozității.
Această afecțiune a fost descrisă în 1906 de către medicul Osgood-Schlätter. Se dezvoltă la adolescenți cu vârsta cuprinsă între 10 și 18 ani. Poate afecta unul sau ambii picioare. Pe măsură ce cresc, joncțiunea tuberozității și partea principală a tibiei devine puternică, astfel încât boala lui Schlätter nu apare la adulți.
Motivul pentru boala Osgood-Shlyatter este rănirea tuberozității și a nucleului tibiei în timpul perioadei de creștere activă a scheletului. Patologia poate provoca leziuni directe la articulația genunchiului - entorse și ligamente rupte, fracturi, dislocări. Dar, de cele mai multe ori apare datorită microtraumiei cronice în timpul exercițiilor intense.
Sporturile care provoacă cel mai adesea boala Schlätter la adolescenți includ hochei, fotbal, scrimă, ciclism, volei, baschet, haltere, gimnastică, lupte, acrobații, schi, patinaj etc.
Boala Schlätter este diagnosticată la 15-20% dintre copiii implicați în sport. Rata incidenței la adolescenții care nu suferă de efort semnificativ este de 3-5%. Probabilitatea dezvoltării bolii nu depinde de sex. Dar băieții îl întâlnesc mai des datorită faptului că participă în mod activ la secțiile sportive.
Boala Schlätter la copii se dezvoltă după cum urmează. Sarcina de efort pe trunchiul tricepsului care rezultă din sărituri, stoarcere sau leziuni sunt transmise tuberozității imature a tibiei. Ca urmare, alimentarea cu sânge și nutriția sunt întrerupte, ceea ce provoacă zone de necroză care duc la rupere.
Datorită tensiunii tendonului, fragmentele de tuberozitate nu pot fi combinate cu partea principală a osului. Ca urmare, în această zonă apar creșteri osoase patologice, edeme și inflamații - principalele manifestări ale bolii Schlätter.
Simptomele bolii Osgood-Shlatter apar treptat. În primul rând, există o ușoară durere în genunchi atunci când este îndoit, ghemuit, mers pe scări. Pe măsură ce patologia se dezvoltă sau după încărcări intense, senzațiile neplăcute se intensifică, se adaugă și alte semne.
Simptome ale bolii Schlätter în stadiul de manifestare:
Puterea durerii poate varia de la minor la foarte puternic. Boala Osgood-Shlatter se caracterizează printr-un curs cronic: în 2 ani, exacerbările care durează de la 2 săptămâni la 2-3 luni sunt înlocuite cu perioade de remisiune.
Diagnosticul bolii Osgood-Shlatter se bazează pe:
În timpul antecedentelor medicale, medicul află ce îngrijorează pacientul când au apărut primele simptome, dacă au fost vătămate extremele și așa mai departe. La examinarea genunchiului, se detectează umflarea acestuia și la palparea regiunii tuberozității, durere și umflare densă, prin care se simte proeminența.
Principala metodă instrumentală este radiografia. Se efectuează în proiecții laterale și laterale. Se recomandă urmărirea imaginii radiologice dinamice.
Radiografia laterală a unei articulații genunchi a unui adolescent cu boala Shlatter
X-ray în boala lui Schlätter la copii arată:
O altă metodă pentru diagnosticarea bolii Schlätter este scanarea cu radioizotopi. Esența sa constă în introducerea în corpul pacientului a unui medicament radioactiv - izotopi care sunt sigure pentru sănătate și care emit raze slabe. După ce substanța este distribuită în țesuturi, nivelul de radiație este evaluat și se detectează zone patologice.
În plus, pot fi utilizate metode de diagnosticare instrumentală precum ultrasunete, RMN sau CT ale articulației genunchiului, precum și densitometrie, o metodă pentru determinarea densității osoase.
Testele de laborator pentru boala Schlätter sunt efectuate pentru a elimina natura infecțioasă a procesului inflamator. Acestea includ:
Boala este diferențiată de artrită, fractură, sifilis, osteomielită, cancer, tuberculoză.
Cum se tratează boala Schlätter este determinată de chirurgul ortopedic. Alegerea tacticii depinde de starea pacientului și de dinamica procesului patologic. Asigurați-vă că măsura terapeutică este de a limita efortul fizic. Uneori necesită o scutire completă de activitatea fizică în perioada acută.
În condiții severe, se recomandă imobilizarea membrului prin aplicarea unei manșete de ipsos. Dacă durerea este slabă, este necesar să fixați articulația cu un bandaj sau bandaj elastic.
Bandaj pentru fixarea articulației genunchiului unei persoane cu boală Schlätter
Cursul tradițional de tratament pentru boala Osgood-Shlatter include:
Terapia farmacologică se bazează pe utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene care au un efect analgezic. Printre acestea - ibuprofen, nimesulide și altele. Copiii sunt prescrise în cursuri scurte. În plus, frigul poate fi aplicat la genunchi pentru a reduce durerea.
Terapia fizică vizează îmbunătățirea circulației sângelui și a hrănirii țesuturilor articulațiilor afectate, restaurarea osului, reducerea inflamației și a senzațiilor neplăcute. Boala Schlätter la adolescenți implică utilizarea unor astfel de tehnici, cum ar fi:
Terapia fizică include întinderea mușchilor coapsei și dezvoltarea hamstrungurilor. Acest lucru reduce încărcătura zonei articulare a tuberozității și a tendonului mușchiului coapsei.
Tratamentul bolii Schlätter, ale cărui simptome sunt marcate de severitate semnificativă, pot fi chirurgicale. Esența operației constă în îndepărtarea focarelor de tuberozitate care au suferit necroză și fuzionarea ulterioară cu osul tibial cu ajutorul unei grefe.
Tratamentul chirurgical al bolii Schlätter se efectuează la copiii cu vârsta peste 14 ani cu eșecul terapiei conservatoare. După intervenție chirurgicală, este prescris un curs de fizioterapie pentru a accelera restaurarea funcției normale a membrelor.
Tratamentul bolii Schlätter la adolescenți acasă cu remedii folclorice, cum ar fi compresele de ulei, este ineficient. Dar ele pot fi utilizate ca terapie adjuvantă după consultarea medicului.
Boala Schlätter la copii are un prognostic favorabil. Sub rezerva recomandărilor medicului în majoritatea cazurilor, acesta trece până la sfârșitul dezvoltării scheletice - 17-19 ani.
Efecte posibile ale bolii Osgood-Shlatter:
În cazuri rare, în patologia severă apare o deformare a articulației genunchiului și apare osteoartroză, o boală care este însoțită de o leziune a țesutului cartilajului. O persoană suferă de durere când este susținută de un membru.
Pentru a reduce probabilitatea de efecte adverse în boala Schlätter, în timpul și după cursul tratamentului, pacientul ar trebui să evite activități care implică sărituri, ghemuire, alergări și orice tulpină pe genunchi. Cel mai bun sport este înotul.
Are armata în boala Osgood-Shlyattera? Potrivit documentelor de reglementare, această patologie nu este o bază pentru declararea unui recrut inerent serviciului militar. O excepție pot fi cazuri de disfuncționalitate severă a articulației genunchiului, cauzată de osteochondropatia tuberozității tibiale.
Prevenirea bolii Osgood-Shlyater constă în controlarea intensității activităților sportive în timpul perioadei de creștere activă a copilului, evitarea leziunilor și solicitarea promptă a ajutorului medical în cazul apariției durerii în articulația genunchiului.
Boala Osgood-Shlyatter este osteochondropatie datorită multiplelor microtraume ale ligamentului patelar în zona de atașament la tuberozitatea tibială, care se dezvoltă de obicei la vârsta de 10-15 ani.
Boala Osgood-Shlatter apare în adolescență, mai des la băieți, leziunea bilaterală apare la 1/4 dintre pacienți [1-3]. Grupul de vârstă depinde de sex, deoarece centrul (centrele) osificării se îmbină între ele la vârste diferite, băieții au un vârf de 10-15 ani, fetele - 8-12 ani [4].
Mecanismul nu este pe deplin înțeles, dar se consideră că tracțiunea se bazează pe osteochondrită de tracțiune secundară microtracției multiple a tuberozității tibiale. Tăierea cvadricepsului, transmisă la ligamentul patelar, provoacă un efect parțial avulz asupra suprafeței anterioare a tuberozității tibiale.
Clinic, boala se manifestă prin durere și umflare în zona tuberozității tibiale, agravată de activitatea fizică.
În faza acută timpurie, edemul țesutului moale se manifestă prin pierderea limitelor clare ale ligamentului patelar. Pentru diagnosticul în această perioadă, este necesară o istorie și o imagine clinică adecvată.
După 3-4 săptămâni de la debutul bolii, se formează fragmente în zona tuberozității tibiale.
Fragmentarea izolată a apofizei nu este boala Osgood - Shlatter, deoarece poate fi cauzată de prezența unui centru secundar de osificare.
Examinarea cu ultrasunete a ligamentului patelar permite vizualizarea modificărilor similare cu cele observate în imagistica prin raze X, computerizată sau prin rezonanță magnetică. Ecografia manifestărilor maladiei Osgood-Schlatter include [3]:
RMN este o metodă mai detaliată de examinare și vă permite să vizualizați:
Tratamentul este, de obicei, conservator și include activitate de odihnă sau diminuare, exerciții pentru mușchiul cvadriceps și întărirea hamstringului. Spontan se rezolvă la închiderea unei plăci de creștere. În cazuri rare, excizia chirurgicală a osului și / sau a cartilajului.
În primul rând descris de chirurgul ortoped Boston Robert B. Osgood (1873-1956) și chirurgul elvețian Carl Schlatter (1864-1934)
În această imagine cu raze X a articulației genunchiului în proiecția laterală, deplasarea fragmentului osos al tuberozității tibiale în față este vizualizată datorită procesului distructiv (săgeata roșie). Umbra ligamentului propriu patelar este oarecum neclară. Structurile rămase nu se modifică. Calitatea imaginii și rigiditatea sunt bune.
IMPORTANT să știi! Nina: "Banii vor fi întotdeauna în abundență, dacă se pun sub pernă". Citește mai mult >>
Concluzie: semnele radiologice ale osteochondropatiei tuberozității tibiale, ligamentita ligamentului propriu patelar.
Un alt nume pentru osteochondropatie a tuberozității tibiale este boala lui Schlätter (Osgood). Cel mai adesea îi afectează pe băieți în perioada de creștere intensivă, în special sportivii, datorită leziunilor mai frecvente zonei genunchiului. Incidența patologiei este în medie de 200 de cazuri la 10.000 de copii.
Printre plângerile principale se numără următoarele:
Tactica administrării unui pacient cu această patologie include aceleași puncte ca cele pentru alte osteochondropatii: imobilizarea, purtarea unei orteze, o schemă de economisire, fizioterapie, preparate de calciu și vitamina D. Cu un tratament adecvat, recuperarea are loc în decurs de un an sau doi.
Osteochondropatia tuberozității tibiale (boala Osgood-Schlatter) este o patologie a sistemului osos, care se bazează pe distrugerea zonei de creștere tibială cu dezvoltarea chondrozei articulației genunchiului. Boala a fost descrisă pentru prima dată de oamenii de știință americani Osgood și Schlätter (Schlatter) în 1903.
Majoritatea absolută a cazurilor au fost înregistrate la băieții adolescenți cu vârste cuprinse între 11 și 17 ani implicați în sport. Fetele, precum și adulții, sunt extrem de rare.
Osteochondropatia tuberozității tibiale apare fără nici un motiv aparent. Se crede că trăsăturile structurale determinate genetic ale țesutului osos și cartilajului joacă un rol în formarea sa. Factorii predispozanți includ:
Toate aceste efecte măresc probabilitatea bolii Schlätter, dar nu garantează apariția acesteia. Există situații în care un copil, expus la mai mulți factori predispozanți, a evitat dezvoltarea patologiei. În același timp, simptomele ei au apărut la copii care nu au un efect negativ asupra genunchilor.
Boala Osgood-Schlatter se manifestă printr-o serie de simptome specifice:
Semnele radiologice ale patologiei sunt implicite și nespecifice. Diagnosticul este complicat de prezența unui număr mare de variante de osificare a apofizei, care se pot manifesta în moduri diferite, chiar pe membrele unei persoane.
În evaluarea imaginii cu raze X, medicul orientează diferența dintre gradul de umflare a cartilajului și amploarea acestuia în imaginea rezultată. Rezultatele studiilor de laborator prezintă simptome nespecifice ale inflamației: o creștere a ESR, o leucocitoză moderată, o trecere la formula stângă (o creștere a procentului de forme tinere de neutrofile în sânge).
Boala Schlätter la adolescenți este diagnosticată pe baza unui complex de studii: raze X, teste de laborator, anamneză, manifestări clinice și plângeri.
Boala luată în considerare trebuie diferențiată de chondromalacia patellei. Principalele diferențe ale acestor procese sunt prezentate în tabel:
Boala Osgood-Shlatter nu este o patologie comună. În ciuda numelui ciudat, boala nu pune viața în pericol. Deoarece acest subtip de osteochondropatie se dezvoltă cel mai adesea la adolescenți, informațiile de mai jos vor fi utile atât sportivilor tineri, cât și părinților lor.
Boala Osgood-Shlyattera se dezvoltă ca urmare a încărcărilor normale intense ale cvadricepsului. Întrucât tibia la sportivii tineri nu este încă suficient de dezvoltată, întreaga încărcătură cade pe ligamente. În consecință, distribuția de substanțe nutritive la tuberozitatea tibială este întreruptă, ceea ce duce, în cele din urmă, la necroză. După efectuarea diagnosticului de boală Osgood-Shlatter, nu trebuie să vă faceți griji cu privire la faptul că copilul este supus unui tratament dificil și abandonându-și modul obișnuit de viață. Unii osteopati numesc această boală doar o afecțiune patologică și în conformitate cu clasificarea internațională a bolilor - osteocondroză juvenilă. În cazuri foarte rare, boala Schlätter este, de asemenea, diagnosticată la sportivi adulți. Starea patologică se dezvoltă ca efect secundar al rănilor de genunchi ignorate susținute în adolescență.
Boala Schlätter este una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii articulare la nivelul copiilor și adolescenților vârstnici. Osteocondroza osoasă poate apărea:
Patologia nu se găsește la fiecare copil. Factorii care afectează riscul crescut de apariție a osteocondrozei juvenile:
Formarea profesională în grele și atletism, jocurile frecvente de fotbal și baschet poate provoca traumatisme tibiale microtraumatice.
Dacă un copil este foarte activ în alergare, sărituri sau crouching, atunci în timpul pubertății, el va fi capabil să observe apariția durerii în articulațiile genunchiului. Odată cu apariția simptomelor dureroase, medicii recomandă reducerea semnificativă a activității fizice. Atunci când practicați sporturile de contact, se recomandă evitarea coliziunilor directe și caderea genunchilor.
În mod statistic, bărbații sunt mai susceptibili de a suferi de osteocondroză juvenilă.
Acest lucru se datorează faptului că băieții se angajează în sporturi mai agresive. Fetele sunt, de asemenea, susceptibile la boală, dar deoarece acestea sunt mai ușoare, ele transferă greutățile în osul subdezvoltat mai ușor.
Fetele la vârsta de 11-12 ani și băieții în vârstă de 13-15 ani sunt în pericol.
Simptomele bolii Schlätters apar cel mai adesea în perioadele de creștere activă, în special în timpul pubertății.
Pe fotografia cu raze X, o structură nou formată poate fi văzută în densitate și mărime asemănătoare unui ligament popliteal.
Clasificarea oficială nu definește o diviziune clară a patologiei în etape. Acest lucru se datorează faptului că boala lui Schlätter se poate dezvolta brusc ca rezultat al vătămării. Dar dacă osteochondroza juvenilă sa dezvoltat treptat, atunci medicii disting în mod condiționat 3 etape ale bolii. Dacă pacienții simt dureri severe în zona ligamentelor popliteale și a piciorului inferior, dar nu există anomalii pe raze X, se pune stadiul inițial (primul) al bolii. În cazul în care roșeața, umflarea și senzația de "lumbago" se adaugă la senzația dureroasă din zona popliteală, se pune a doua etapă a osteocondrozei juvenile. În a treia etapă, o bucată dureroasă apare chiar sub genunchi. În cazuri rare, există o încălcare a funcționării normale a articulației.
Din fericire, cu un tratament adecvat, simptomele bolii Osgood-Shlatter nu durează mai mult de câteva luni. Pacienții care nu doresc să renunțe la sport pot suferi de exacerbări până în momentul în care tibia nu se dezvoltă pe deplin (de obicei acest lucru se întâmplă până în anul 22).
Pentru a face un diagnostic, este suficient ca terapeutul să examineze și să pună la îndoială pacientul. Dar pentru a exclude prezența complicațiilor sau comorbidităților, medicul prescrie teste de diagnostic suplimentare:
Razele X vă vor permite să luați o imagine clară a fragmentării tuberozității tibiale, precum și să determinați mărimea și localizarea exactă a tumorii de la țesutul osos.
Ecografia este rar utilizată pentru a diagnostica boala lui Schlätter. Cu toate acestea, numai undele ultrasunete pot prezenta ecogenitatea tumorii. Sigiliile indică de obicei prezența inflamației.
Rezultatele acestor studii sunt cele mai informative, dar procedurile în sine sunt destul de costisitoare și necesită mult timp pentru a fi finalizate. Prin urmare, dacă nu există suspiciuni de complicații, este prescrisă ultrasunete sau radiografie.
Imediat după diagnostic, pacientul va fi rugat să se retragă din sport timp de cel puțin 5-6 săptămâni. Pentru a preveni complicațiile, este prescrisă reabilitarea fizică. În spitalele publice, astfel de exerciții se numesc terapie de exerciții fizice. Dacă nu există reabilitologi în oraș, atunci, în acord cu medicul curant, puteți efectua în mod independent exerciții care vizează:
Umflarea și durerea se recomandă a fi îndepărtate cu comprese de gheață. Dacă boala a fost diagnosticată după apariția ciocnirii popliteale, va trebui să purtați zilnic un bandaj sau bandaj elastic special.
Dacă durerea este prea acută (acest lucru se întâmplă adesea atunci când osteocondroza juvenilă se dezvoltă ca urmare a leziunilor), atunci medicul prescrie analgezice: Ibuprofen, Acetaminofen. În plus, se fac injecții cu Lidocaină, se efectuează electroforeză și terapie magnetică. În cazuri rare, dacă recidiva a fost diagnosticată la vârstnici, se efectuează excizia chirurgicală a neoplasmului. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală nu este indicată fără un tratament conservator anterior.
Înainte de fiecare antrenament, asigurați-vă că faceți exerciții de întindere.
Pentru a preveni dezvoltarea osteocondrozei juvenile, este necesar să se monitorizeze încărcăturile pe cvadriceps. Cei care au suferit deja leziuni la genunchi trebuie să evite să lucreze "la limita puterii lor". Intensitatea efortului trebuie crescută foarte ușor. Dacă aveți simptome neplăcute, opriți imediat pregătirea.
Asigurați-vă că pentru a cumpăra un nou pantofi de sport, imediat după pe talpa de vechi vor exista semne de uzură. Pantofii uzati afecteaza echilibrul si stabilitatea sportivului. În consecință, riscul de accidentare a genunchiului crește.
Boala Schlätter este cel mai adesea diagnosticată la adolescenții implicați în sporturi profesionale. Diagnosticul nu înseamnă sfârșitul unei cariere sportive. Terapia fizică, odihna adecvată și fizioterapia se vor întoarce rapid în sistem.
clinică:
Reclamații de durere în articulația genunchiului drept, care a apărut odată cu începerea instruirii în secțiunea de fotbal. Obiectiv: o ușurință ușoară la mers; pe suprafața frontală a treimii superioare a piciorului, se determină edemul local; palparea regiunii tuberozității tibiale este dureroasă.
Cercetare de fascicul:
Pe radiografia articulației genunchiului drept în proiecția laterală, se observă fragmentarea tuberozității tibiale; contururile fragmentelor sunt fuzzy, unele dintre ele sunt deplasate în sus și în față.
concluzie:
Tuberozitatea osteochondropatiei a tibiei drepte.
Diagnosticul final:
Osteochondropatia tuberculoasă a tibiei drept (boala Osgood - Shlatter).
Verificare: evaluarea experților
Diagnostic diferențial:
Datele oferite de:
Zhuravlev Yu.Yu., Radiolog, Samara.
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Cea mai înaltă categorie, 24 de ani.
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: elev
Calificările autorului: cea mai înaltă categorie, experiența de 27 de ani
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: nici o calificare, doar știu că toate bolile sunt din comportament greșit)
Calificările autorului: elev
Calificările autorului: elev
Calificările autorului: elev
Calificările autorului: elev
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Bolnavii
consiliați-mă cum să fiu. mai bine prin e-mail ^ [email protected]
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: învățătură
Calificările autorului: Bolnavii
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Mamă bolnavă
Calificările autorului: Radiolog de cea mai înaltă categorie 16 ani de experiență Kravchenko Vladislav Gennadievich
Calificările autorului: Radiolog de cea mai înaltă categorie 16 ani de experiență Kravchenko Vladislav Gennadievich
Calificările autorului: un student
Calificările autorului: Clasa a 10-a
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Bolnav bolnav care este tratat în spitalul Pigannovskoy.
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: baschetbalist
Calificările autorului: Handbalist
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Cea mai înaltă categorie de radiologi
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Mama studenților
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.
Calificările autorului: Autorul a refuzat să indice calificările, experiența și experiența sa profesională. Probabil că nu vrea să fie responsabil pentru părerea lui. Competența de opinie este discutabilă.